Kardinalne motnje pri shizofreniji (spremembe duševnih procesov glede na shizofreni tip). Spremembe v mišljenju, sorte, pristopi k eksperimentalni psihološki oceni, pomen pri nastanku duševnih anomalij

OPERATIVNI VIDIK

1. Zmanjšanje ravni razpoložljivih posploševanj
To je nezmožnost primerjanja, analiziranja in posploševanja pri delu s kompleksnimi pojmi. Vse o zmanjšanju ravni razpoložljivih posploševanj je dokaj enostavno diagnosticirati. Zmanjšanje stopnje posploševanja je posledica dejstva, da v sodbah bolnikov prevladujejo neposredne ideje o predmetih in pojavih.

Delovanje skupne značilnosti se nadomesti z vzpostavljanjem čisto specifičnih povezav med predmeti. Pri izvajanju eksperimentalnih nalog bolniki ne morejo izbrati tistih znakov, ki najbolj v celoti razkrivajo obravnavane koncepte. Pri tem je pomembno vedeti, da za bolnike s shizofrenijo načeloma ni značilno zmanjšanje ravni razpoložljivih posplošitev (zlasti v začetnih fazah razvoja okvare). V skladu s tem se znaki zmanjšanja stopnje razpoložljivih generalizacij najpogosteje pojavijo pri bolnikih s shizofrenijo v primeru jemanja antipsihotikov ali pri bolnikih z oligofrenično vrsto motnje.

Pri uporabi zgornjih tehnik se bo zmanjšanje ravni razpoložljivih posplošitev pokazalo v naslednjem:

• : Pri oblikovanju skupin kart se bolniki vodijo po preprostejših znakih. Težave so pri oblikovanju skupin na abstraktnih osnovah. AT hudi primeri bolniki se ne morejo naučiti navodil za nalogo. Bolniki z zmanjšano stopnjo razpoložljivih generalizacij bodo imeli težave pri poimenovanju skupin, ki so se oblikovale;
• : Izključitev predmetov iz čudnih in nepomembnih razlogov (»ker tukaj ni stekla«). Spopadajo se le s preprostimi kartami (na primer, kjer so upodobljene 3 rastline in mačka). Težave s poimenovanjem skupin;
• tehnika piktogramov: specifike bodo prevladovale povsod, v grobi različici pa se bodo pojavile specifične situacijske kombinacije, ko se neko individualno doživetje reproducira kot skupina (»prišel sem iz službe, sezul čevlje, jih pospravil v omaro, potem sem šel v kuhinjo) in vzel ponev, tja položil korenje, se nato ulegel na kavč, vzel knjigo ...«). Bolj ko je risba jedrnata in abstraktna, manjša je verjetnost, da bo bolnik imel zmanjšano raven razpoložljivih posploševanj, in obratno.

LATENTNI ZNAK- to je znak, ki je nedvomno lasten danemu predmetu ali pojavu, vendar ne razkriva njegovega objektivnega bistva.

Kliknite za razkritje ...

Za razliko od specifičnih funkcij, ki so preproste, se latentne pogosto zdijo pretenciozne. Primer uporabe latentne lastnosti: bolniku damo kartico "ptica-metulj-hrošč-letalo", on pa izključi hrošča in to pojasni s tem, da je to edina črno-bela slika na tej kartici. Mehkejše možnosti: oblikovanje skupin po načelu "leti-ne leti", "užitno-neužitno". Pri uporabi tehnike piktogramov obstajajo nianse: tu mora imeti subjekt, da bi rešil problem, sposobnost korelacije pomenskega območja koncepta, ki ga prosimo, da se spomni, s pomenskim območjem koncepta, ki ga izbere kot posredniški simbol. Ta naloga bo zlahka rešena, ko sta semantični coni teh dveh pojmov čim bližje.

Pri abstraktnih pojmih pa postane naloga opazno bolj zapletena (kako upodobiti koncept »razvoja«? Brez metafor – nikakor). Kategorija latentnih znakov vedno vključuje znake fonetičnega sozvočja, ki se dobro kažejo pri uporabi tehnike piktogramov (za zapomnitev besede "žalost" narišejo pečat, za zapomnitev besede "dvom" prikazujejo soma in zapomnijo beseda "moka" - vreča moke).

DINAMIČNI VIDIK
Ta vidik za zdaj preskočimo, ker njegove kršitve niso značilne za shizofrenijo. Takšne motnje se pojavijo pri bolnikih z epilepsijo in bolnikih z difuznimi organskimi lezijami centralnega živčnega sistema. O tem vidiku bomo razpravljali nekoliko kasneje, ki velja za obravnavo "organskih". Na splošno lahko pri bolnikih s shizofrenijo pride do vztrajnosti in labilnosti mišljenja ter pospeševanja asociativnega procesa - vendar to ne bo specifična manifestacija posebnosti razmišljanja shizofrenega tipa. Z drugimi besedami, motnje dinamičnega vidika mišljenja pri bolnikih s shizofrenijo so na splošno nespecifične: lahko se pojavijo, vendar na podlagi njihove prisotnosti ni diagnostičnih sklepov.

MOTIVACIONI IN OSEBNI VIDIK
Situacijo diagnostike v kliniki bi si moral pacient nedvoumno razlagati kot situacijo preiskave - zanimati bi se morala za lastno usodo. Če tega ne opazimo, lahko to štejemo za znak določenih motivacijskih težav ali težav s postavljanjem ciljev. Pri shizofreniji je ta specifična obarvanost odsotna, kar je manifestacija apato-abuličnih motenj. V hudih primerih bolniki doživljajo apatijo kot neobčutljivost, v lažjih primerih - apatijo kot kršitev motivacije. Slednje običajno pošljejo na patopsihološki pregled, ker je s prvimi vse jasno in brez izvedencev. Pri preučevanju mišljenja se apato-abulični odtenki kažejo kot raznolikost sodb, sklepanja in kršitve kritičnosti do sebe in svoje dejavnosti.

1. Raznolikost sodb
Pacientove presoje postanejo notranje protislovne, sam pacient pa neobčutljiv za prisotnost teh logičnih protislovij. To je zato, ker tak pacient pri konstruiranju svojih sodb izhaja iz več ciljev hkrati. Tako se za raznolikostjo vedno skriva napaka pri postavljanju ciljev. Od tod tudi sama beseda "raznolikost" - pacient ima hkrati več načrtov za rešitev istega problema, pri čemer se nekateri od teh načrtov izkažejo za popolnoma nepovezane med seboj. Običajno so ti načrti urejeni in podrejeni drug drugemu, zdrava oseba pa se pri razvrščanju predmetov opira na znake, ki razkrivajo njihovo objektivno bistvo. V idealnem primeru bi morali biti to znaki iste ravni. In ob raznolikosti vsega tega ni, temveč – poskočna odločitev. Pogosto, tudi če imajo zelo visoko stopnjo dostopnih generalizacij in izkazujejo ustvarjalnost, imajo takšni bolniki težave pri izvajanju preprostih vsakodnevnih odločitev, kar se logično izraža v njihovi neproduktivnosti v vsakdanjem življenju.

Raznolikost sodb ima lahko različno stopnjo resnosti. Najbolj groba raznolikost se kaže v obliki "odklopa mišljenja", ko lahko pacientov govor skoraj prevzame obliko "besedne solate" (npr. Začetek fraze govori o eni stvari, sredina o drugi, konec je približno tretjina). "Klasične" raznolikosti v pacientovem govoru ni lahko opaziti - potrebna je posebna študija, katere cilj je razkriti miselni proces v času. Nemogoče je sklepati o tem, kako bolnik rešuje eno določeno nalogo - da bi natančno ugotovili kršitve motivacije, morate analizirati, kako se spopada z več nalogami. V zvezi s tem je najbolje ugotoviti raznolikost s primerjavo rezultatov uporabe različnih metod in tega, kako dobro je pacient opravil različne naloge.

Ob tem je treba upoštevati dinamični vidik z vidika morebitnih nihanj v zmogljivosti pacienta. Če se ta dejavnik upošteva in rezultati nalog še vedno "plavajo" - lahko govorimo o kršitvi postavljanja ciljev. Zelo blaga oblika heterogenosti je znana kot "zdrs v stranske asociacije". O prisotnosti »zdrsov« lahko govorimo v primeru, ko je izguba cilja kratkotrajna in s pomočjo pacienta pri strukturiranju svoje dejavnosti lahko aktualizira zanesljivi znaki in podajte pravilno rešitev problema. Tudi tukaj je treba izključiti možen vpliv dinamični vidik, kot v primeru povprečne (»klasične«) stopnje resnosti.

Ko se uporabi, se bo raznolikost pacientovih sodb pokazala na naslednji način:

• metodologija "klasifikacija predmetov": pri pacientih na eni stopnji razvrščanja soobstajajo "reducirane", popačene in ustrezne rešitve;
• tehnika "izključitev predmetov": bolnik lahko ponudi različne variante rešitve znotraj iste naloge in se sčasoma zmedejo. Bodisi specifične, bodisi popačene, bodisi ustrezne lastnosti je mogoče dosledno posodabljati, hkrati pa aktualizacija lastnosti različnih vrst ni povezana z objektivno zahtevnostjo reševanja problema (zapletenejše karte so običajno pravilno rešene, enostavnejše pa se rešujejo na podlagi latentnega in subjektivnega pomembne lastnosti); piktogramska tehnika: tudi tu je možnih več rešitev - za zapomnitev ene besede lahko subjekt ponudi več zaporednih znakov hkrati.

3. Kršitve kritičnosti
Za oceno kritičnosti se uporablja Ebinghausov test - to je posebno besedilo z izpuščenimi besedami, ki jih mora pacient izpolniti, tako da je rezultat jasno, logično in dosledno besedilo. Predmet zapolni vrzeli, nato pa se mu ponudi, da prebere nastalo besedilo in vidi logična protislovja, nato pa ta protislovja samostojno popravi. Ocena kritičnosti se začne z opazovanjem, kako produktivno se bolnik spopada s popravljanjem napak. Hkrati morate biti prepričani, da stranka ni kognitivno zmanjšana. Če pacient sam ne dela popravkov, naj to namesto njega naredi eksperimentator in pacienta opozori na protislovja. Kritičnost je kvalitativni pojem in doslej se še nihče ni potrudil, da bi ga nekako umeril.

Obstajajo 3 vrste kritičnosti:

• kritičnost do prisotnosti psihopatoloških simptomov;
• osebna kritičnost (najtežji tip);
• kritičnost do učinkovitosti in uspešnosti lastnega delovanja v eksperimentalni situaciji (edina vrsta kritičnosti, ki je povezana s fenomenom mišljenja).

Ne vedno in ne vsi bolniki se bodo srečali s celotnim kompleksom opisanih značilnosti razmišljanja. Vendar pa so na splošno precej pogosti in njihova prisotnost daje pravico do diferencialne diagnostične presoje. Ko pacient prvič pride k specialistu v zvezi s kršitvami vedenja in prilagajanja, najverjetneje že ima ta kompleks. Ko se bolnik začne zdraviti, opisana pretencioznost in »lepota« razmišljanja sčasoma izzvenita. Težko je reči, zakaj se to zgodi, vendar se sčasoma običajno pojavijo znaki organskih motenj, izkrivljanja posploševanja pa se nadomestijo z zmanjšanjem.

Vendar to ne bo popolno zmanjšanje - splošna raven bolnika se bo zmanjšala, vendar bo njegova sposobnost posodabljanja latentnih znakov ostala, čeprav v nekoliko poenostavljeni obliki. Tudi znotraj zmanjšane ravni razpoložljivih generalizacij bo tak pacient še vedno kazal znake izkrivljanja. Tako z globoko shizofreno motnjo pridejo v ospredje znaki organske okvare z zmanjšanjem ravni razpoložljivih posploševanj in vztrajnosti.

SHIZOFRENIJA Psihološki pristop do preučevanje miselnih motenj pri shizofreniji. Psihološke raziskave shizofrenega mišljenja gredo predvsem v dve smeri. Za prvo je značilno preučevanje posameznih variant shizofrenega mišljenja, ki imajo pogosto svoje analoge v kliničnih simptomih shizofrenije (zdrsi, razdrobljenost, sklepanje). Druga smer je iskanje splošni vzorci shizofreno mišljenje. Tak pristop k preučevanju motenj mišljenja ima tako praktični, diferencialno diagnostični kot teoretični pomen, saj odkritje psiholoških mehanizmov motenj mišljenja pri shizofreniji osvetljuje patogenetske mehanizme samega shizofrenega procesa. Preučevanje značilnosti duševnih procesov pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov, K. Goldstein (1939, 1941, 1942, 1946) je svoje podatke poskušal prenesti na motnje mišljenja na splošno, vključno s tistimi, ki so jih opazili pri shizofreniji. Avtor je postavil koncept o konkretnosti mišljenja, kognitivnem primanjkljaju pri shizofreniji, izgubi sposobnosti bolnikov s shizofrenijo, da abstrahirajo in oblikujejo nove koncepte. Eksperimentalno osnovo teh del je ustvaril K. Goldschtein in M. Sheerer tehnika razvrščanja, pri kateri sta bila glavno merilo za razvrščanje kart v skupine barva in oblika kart, upodobljenih na njih geometrijske oblike. Nekateri drugi raziskovalci so eksperimentalne podatke interpretirali na podoben način, vključno z E. Hanfmanna in J. Kasanina (1937, 1942), ki sta izvedla študijo shizofrenega mišljenja s pomočjo njihove modificirane metode oblikovanja umetnih konceptov. L. S. Vygotsky (1933) je z uporabo različice metodologije za oblikovanje konceptov upošteval tudi pridobljene eksperimentalne podatke kot manifestacijo zmanjšanja ravni konceptov pri shizofreniji. Vendar je njegovo delo še vedno zelo zanimivo, saj v glavnem ne gre za kvantitativno plat padca konceptualne ravni, ki je pritegnila privržence K. Goldstein, ampak o kvalitativni strukturi shizofrenega mišljenja, o naravi oblikovanja konceptov pri bolnikih s shizofrenijo. B. V. Zeigarnik (1962), ki se strinja z L. S. Vygotskyjem glede pogostosti sprememb pomena besed pri bolnikih s shizofrenijo, meni, da v teh primerih pogovarjamo se ne gre za zmanjšanje ravni konceptualnega mišljenja, kar se pri shizofreniji zgodi redko in predvsem z izrazito okvaro ali v začetnih stanjih, temveč o izkrivljanju procesa posploševanja. Bolniki s shizofrenijo delujejo s povezavami, ki niso specifične, ampak, nasprotno, neustreznimi resničnemu stanju. Tudi konkretnost sodb bolnikov s shizofrenijo, opažena v številnih primerih, najpogosteje odraža kondenzacijo, zbliževanje konkretnega in abstraktnega v njihovi opredelitvi številnih konceptov. Pomen tega pojava pri nastanku vizualno-konkretne simbolike smo že opazili. Pogledi K. Goldschteina o naravi miselnih motenj pri shizofreniji so bili kritizirani. Torej, D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek in E. J. George (1959) kažejo, da so rešitve eksperimentalnih nalog bolnikov s shizofrenijo, ki jih je obravnaval K. Goldstein in njegovi privrženci kot specifični, pravzaprav nenavadni, netipični, nestandardni. E. T. Fey (1951) z uporabo Wisconsinove metode klasifikacije kartic ugotavlja, da nizek rezultat pri bolnikih s shizofrenijo ni posledica težav pri oblikovanju konceptov, temveč nenavadne in celo ekscentričnosti teh konceptov. Zamisli o kvalitativno drugačni naravi oblikovanja konceptov so psihiatre navdušile veliko bolj, pri čemer so vedno poudarjali nenavadnost, "drugost" shizofrenega mišljenja kot stališče K. Goldstein. Hkrati je koncept kršitve selektivnosti pri shizofreniji, selektivnosti informacij prišel v ospredje.(N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 itd.). Po mnenju raziskovalcev na tem področju so kršitve selektivnosti informacij v razmišljanju bolnikov s shizofrenijo tesno povezane s širjenjem obsega značilnosti predmetov in pojavov, ki sodelujejo pri reševanju duševnih težav. Bolniki s shizofrenijo uporabljajo kot relevantna merila, ki nimajo pravega pomena. Izolacija v procesu razmišljanja o nenavadnih lastnostih predmetov in pojavov ter ignoriranje njihovih posebnih lastnosti se šteje za manifestacijo pretirane "semantične svobode".(L. S. McGaughran, 1957). To poveča sposobnost za nepričakovane asociacije A. Borst (1977) označuje kot hiperasociativnost. Koncepti pretirane generalizacije ali pretirane vključenosti so postali najpogosteje uporabljeni za označevanje psihološke narave razmišljanja bolnikov s shizofrenijo.(N. Cameron, 1938). Prekomerno vključenost razumemo kot nezmožnost pacienta, da ostane znotraj določenih danih semantičnih meja, kar je posledica razširitve pogojev miselne naloge. Različni raziskovalci, ki so soglasni pri zagovarjanju koncepta vloge oslabljene informacijske selektivnosti pri nastanku shizofrenega mišljenja, se razlikujejo v pogledih na vzroke čezmerne vključenosti. Sam(R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) pripisujejo vodilno vlogo kršitvam predlaganega mehanizma filtriranja, ki ne zagotavlja razlikovanja bistvenih lastnosti od nebistvenih, ločenih od realnosti, nepomembnih v tej problemski situaciji. Drugi raziskovalci(A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pripisujejo velik pomen pri oblikovanju prekomerne vključenosti dejstvu, da pri shizofreniji trpi ustvarjanje potrebnih zaviralnih odnosov in se odnos ne razvije, brez katerega je diferenciacija znakov, značilnih za normalno razmišljanje, nemogoča. n. Cameron (1938, 1939) meni, da je prekomerna vključenost manifestacija avtističnega osebnostnega položaja bolnikov s shizofrenijo, njihove nekonformnosti, namerno nepoznavanje splošno sprejetih standardov in vzorcev. V študijah Yu. F. Polyakova (1961, 1969, 1972, 1974) in njegovih sodelavcev T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) in drugih so pridobljeni eksperimentalni podatki skladni z rezultati raziskave N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne Vendar pa je po Yu F. Polyakovu hipoteza o kršitvi selektivnosti informacij zaradi nezadostnega filtriranja le izjava o dejstvih, pridobljenih z njihovimi izključno zunanjimi značilnostmi, brez zadostne razlage njihove narave. Vprašanja kršitve selektivnosti informacij pri shizofrenem razmišljanju preučuje Yu F. Polyakov z drugega vidika, v povezavi s posebnostmi aktualizacije znanja, ki temelji na preteklih izkušnjah, ki so značilne za bolnike s shizofrenijo. Značilnosti uporabe preteklih izkušenj pri bolnikih s shizofrenijo zanimajo psihiatre. Tako je A. I. Molochek (1938) pripisal velik pomen v strukturi shizofrenega mišljenja prisotnosti adinamičnega, nesodelujočega pri posredovanju novega materiala preteklih izkušenj, nove sodbe rastejo brez zanašanja na pretekle izkušnje, ne glede na splošno stanje razmišljanje. Hkrati A. I. Molochek izhaja iz mnenja N. W. Gruhle (1932), da je pri shizofreniji znanje (zakladnica izkušenj) nedotaknjeno. Ya. P. Frumkin in S. M. Livshits (1976) na podlagi svojih opazovanj, nasprotno, kažejo vlogo preteklih izkušenj pri oblikovanju klinične slike v skladu z mehanizmom patološkega oživljanja reakcij v sledovih. Yu. F. Polyakov in njegovi sodelavci so uporabili dve seriji metod. V prvo sodijo metode, katerih izvedba nalog temelji na posodabljanju znanja preteklih izkušenj (metode primerjanja predmetov, predmetne klasifikacije, izločanja). Navodilo raziskovalca o teh metodah je bilo "gluho", pacientu ni nakazalo smeri duševne dejavnosti. Drugi sklop metod je obsegal naloge z minimalno aktualizacijo preteklih izkušenj (naloge za primerjavo na dani podlagi, razvrščanje geometrijskih likov, ki se razlikujejo po obliki, barvi in ​​velikosti). Poleg tega so bile uporabljene bolj zapletene metode, katerih izvajanje nalog je povezano z ustvarjalnim razmišljanjem - narava problemske situacije v tem primeru zahteva nebanalno rešitev. Edina pravilna rešitev problema se izkaže za »prikrito«, latentno. Primer takšne naloge je Szekelyjev problem. Predmetu ponudijo več predmetov in jih prosijo, naj jih uravnoteži na tehtnici, tako da skodelice slednjih čez nekaj časa postanejo neuravnotežene. Med ponujenimi artikli je tudi sveča. Pravilna rešitev problema je, da na tehtnico postavimo gorečo svečo, ki se čez nekaj časa znatno zmanjša in tehtnica priti iz ravnotežja. Pridobljeni so bili podatki, ki kažejo, da so specifične razlike med bolniki in zdravimi ljudmi ugotovljene predvsem pri izvajanju nalog po metodah prve skupine. Za bolnike s shizofrenijo se je izkazalo, da je značilno poudarjanje nestandardnih (šibkih, latentnih) znakov. Ugotovljeno je bilo, da manj kot je pacientova aktivnost določena z navodili raziskovalca, več je možnih rešitev. Kot v študijah N. Cameron, L. J. Chapmann in drugi, razširitev obsega funkcij, vključenih v izvedbo eksperimentalne naloge, se pojavi zaradi aktualizacije latentnih lastnosti predmetov in pojavov. Razlika med rezultati pri bolnikih in zdravih ljudeh je določena s tem, v kolikšni meri pogoji za izvedbo naloge dopuščajo dvoumnost rešitve. Tako Yu F. Polyakov v mehanizmu izbire informacij pripisuje pomen dejavnikom, kot so stopnja determiniranosti rešitve s pogojem naloge, zahteve naloge, potek njene analize in pretekle izkušnje predmet. Pri bolnikih s shizofrenijo so verjetnosti posodobitve standardnih in nestandardnih znakov izenačene, kar v veliki meri po mnenju Yu. F. Polyakova temelji na posodobitvi znanja na podlagi preteklih izkušenj osebe. Naša opažanja kažejo, da se razširitev obsega funkcij, ki sodelujejo pri reševanju duševnih težav, izkaže za drugačno, če primerjamo rezultate z različne metode, ki vse po Yu. F. Polyakovu temeljijo na preteklih izkušnjah, na primer pri študiju bolnikov s shizofrenijo glede na metode razvrščanja in izključevanja. Ta razlika je odvisna od razlike v stopnji determiniranosti rešitve naloge glede na njen pogoj, večje ali manjše gotovosti navodil, obsega in trajanja miselne dejavnosti v eksperimentalni situaciji. Metode razvrščanja in izključitve se med seboj bistveno razlikujejo. Klasifikacijska tehnika v svoji predmetni različici omogoča veliko večje število možnih rešitev, proces postavljanja določenih odločitev in njihovega popravljanja je daljši, pouk z njo je manj gotov kot pri predmetni različici izključitvene tehnike. Rezultate eksperimentalne psihološke študije smo primerjali s kliničnimi kvalifikacijami pregledanih bolnikov s shizofrenijo. Največje število napačnih rešitev naloge shizofrenega tipa (izkrivljanje posploševanja, zdrs, raznolikost) v začetnih manifestacijah bolezni je bilo med študijo ugotovljeno po klasifikacijski metodi, medtem ko so ti bolniki naloge za izključitev večinoma pravilno opravili. V prisotnosti izrazite shizofrene okvare je bila učinkovitost uporabe obeh metod za odkrivanje shizofrenih motenj mišljenja izenačena. To nam omogoča, da govorimo o različni veljavnosti teh metod v začetni fazi shizofrenega procesa. Ista okoliščina postavlja pod vprašaj prevladujoči pomen aktualizacije preteklih izkušenj. Serija metod, ki jih je uporabil Yu. F. Polyakov, se je razlikovala po stopnji njihove verbalizacije in abstraktnosti. V zvezi s tem se zdi pomembna okoliščina, ki smo jo odkrili prej, in sicer v tem, da so pri bolnikih s shizofrenijo predmetne in verbalne različice istih metod neenake. Primerjali smo diagnostični pomen subjekta in tehnik verbalnega razvrščanja in izključevanja ter ugotovili, da se motnje mišljenja shizofrenega tipa lažje in dosledneje odkrijejo, če se uporabljajo tehnike, ki temeljijo na predmetu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so predmetne različice metod razvrščanja in izključevanja bolj konkretne in nazorne, pogoji naloge vključujejo več informativnih lastnosti in prvi signalni sistem, skupaj z drugim signalnim sistemom, bolj sodeluje pri njihovem izvajanju. . Tako lahko mislimo, da različni diagnostični pomen predmetnih in verbalnih variant metod odraža njihove lastnosti, kot sta vidnost ali abstraktnost. Ista lastnost je še bolj različna za dve seriji metod Yu. F. Polyakova. Kot pomembno se nam zdi tudi naslednja okoliščina. Yu F. Polyakov (1980) v svojih zadnjih delih obravnava fenomene aktualizacije preteklih izkušenj in s tem povezane spremembe selektivnosti informacij kot "skozi" značilnosti psihe bolnikov s shizofrenijo - opazujejo jih zunaj akutnega obdobja. bolezni, pred njo in jih zelo pogosto najdemo pri svojcih bolnikov. Tako se te značilnosti psihe ne obravnavajo kot manifestacije okvarjenega delovanja možganov v povezavi z boleznijo, temveč kot ena od predispozicijskih značilnosti vrste anomalije, ki tvorijo "patos" shizofrenije, njeno ustavno pogojeno podlago, ozadje (A. V. Snežnevski, 1972). Opažanja Yu F. Polyakova in njegovih sodelavcev, izvedenih na velikem eksperimentalnem materialu, pojasnjujejo številna vprašanja. Tako smo opazili, da ne glede na kakovost remisije, tudi z njeno najvišjo klinično oceno, bolniki občutijo le kvantitativno zmanjšanje resnosti miselnih motenj. Motnje mišljenja pri bolnikih s shizofrenijo med potekom bolezni ne ostanejo stabilne v svoji resnosti. Ne glede na to, kako težko jih je razlikovati po kvantitativnem kriteriju, je to vseeno mogoče narediti na splošno. Na primer, zmotne odločitve, odkrite na začetku bolezni in označene kot spodrsljaji, se lahko še popravijo, v prihodnosti postanejo vztrajne in ko poskuša raziskovalec bolnika prisiliti, da ponovno razmisli o pravilnosti svojih sodb, jih brani. Eksperimentalni podatki, ki smo jih pridobili o ujemanju med rezultati študije resnosti duševne okvare, so se pokazali, kot je bilo že omenjeno, v dejstvu, da so bolniki z začetno shizofrenijo relativno dobro opravljali naloge po metodi izključitve, vendar so ugotovili, da izrazite spremembe v študiji klasifikacijskega razmišljanja. Hkrati so pokazali premajhno ciljno razmišljanje, oblikovali so veliko »vzporednih« skupin, veliko število kart ni sodilo v nobeno od obstoječih večjih rubrik. Opaženi so bili značilni pojavi raznolikosti sodb - pacientom je bilo kot enakovrednih ponujenih več rešitev, od katerih je ena lahko pravilna, vendar ji ni bila dana prednost. Ugotovljeno je bilo, da je bila klasifikacija izvedena na različnih ravneh posploševanja - precej posplošene in majhne skupine so obstajale ena ob drugi, posamezne kartice sploh niso pripadale nobeni rubriki. V prisotnosti pomembne shizofrene čustveno-voljne napake se je zdelo, da je veljavnost teh metod izenačena, rezultati v njih so postali podobni. Ta okoliščina daje razloge za razlago opaženega pojava kot posledice sprememb v čustveno-voljni sferi bolnikov s shizofrenijo, predvsem zaradi oslabljene motivacije. Razlago za razliko v veljavnosti metod razvrščanja in izključevanja pri bolnikih z začetno shizofrenijo je treba iskati v sami strukturi metod in v značilnostih eksperimentalne situacije, ustvarjene v njihovih študijah. Intelektualno aktivnost v procesu dokončanja naloge v veliki meri določa intelektualna aktivnost, ki ni odvisna samo od intelektualnih, temveč tudi od ekstraintelektualnih dejavnikov. Izvenintelektualni dejavniki miselna dejavnost Najprej gre za motivacijo. Motivi se razumejo kot takšni psihološki pogoji, ki določajo namenskost dejanj, ki označujejo razmeroma ozek, zaseben in spremenljiv odnos osebe do določenih predmetov in pojavov. zunanji svet(V. S. Merlin, 1971). Človekovi motivi so tesno povezani z osebnostnimi lastnostmi, najprej s čustvenostjo. Mišljenje je neločljivo povezano z motivacijo in njeno čustveno platjo. L. S. Vygotsky (1934) je zapisal, da je za mislijo afektivna in voljna težnja. Govoril je o motivacijskem področju naše zavesti, ki zajema nagone, potrebe, interese, nagone, afekte in čustva. Enako stališče je razvil M. S. Lebedinsky (1948), ki je poudaril, da je normalno mišljenje usmerjen, voljni, aktiven proces. V zvezi s shizofrenijo je M. S. Lebedinsky verjel, da z njo trpi smer in stabilnost razmišljanja, za asociativni proces bolnikov s shizofrenijo je značilno pomanjkanje osredotočenosti na končni cilj. Zamisli o nezadostnosti motivacijske naravnanosti miselna dejavnost pri shizofreniji predvsem mišljenje, razvito v klinični psihiatriji. Torej, J. Berze (1929) je v svojem razlikovanju med kliniko procesnih in defektnih stanj pripisal posebno vlogo dejavniku, ki ga je označil kot hipotenzijo zavesti. V hipotoniji zavesti je avtor videl tisto hipotetično osnovno motnjo pri shizofreniji, ki je še vedno zaman, pa tudi vmesni člen v akutnih eksogenih vrstah reakcij iščejo nekateri psihiatri. TO- Conrad (1958) so zastopali stališče o zmanjšanju energetskega potenciala pri shizofreniji, ki je sindrom globokih osebnostnih sprememb. Govorimo o zmanjšanju duševne aktivnosti in produktivnosti, nezmožnosti bolnika, da aktivno uporablja razpoložljive življenjske izkušnje. Zmanjšanje energetskega potenciala po A.V. Snezhnevsky (1969) zajema področja duševne dejavnosti, produktivnosti in čustvenosti. G. Huber (1976) je čisto zmanjšanje energetskega potenciala obravnavalo kot glavni sindrom shizofrenega procesa, organsko jedro rezidualne shizofrenije, ki je vzrok nepopravljivosti začetnih stanj. Zmanjšanje energetskega potenciala je še posebej izrazito pri enostavni shizofreniji, za katero je značilna odsotnost produktivnih psihopatoloških simptomov. A. V. Snezhnevsky (1975) v svoji shemi negativa psihopatološke motnje izpostavlja krog zmanjšanja energijskega potenciala, ki ga obravnava kot izrazitejše osebnostne spremembe negativnega reda kot osebnostno disharmonijo, vključno s shizoidizacijo. Koncepta hipotenzije zavesti in zmanjšanja energijskega potenciala lahko štejemo za klinične ekvivalente zmanjšanja stopnje motivacije, ki so jo ugotovili psihologi pri bolnikih s shizofrenijo. Pri izvajanju eksperimentalne psihološke naloge lahko do neke mere pogojno opazimo manifestacije zunanje in notranje motivacije. Zunanja motivacija, ki vpliva na aktivnost subjekta, je v veliki meri povezana z naravo naloge, ki mu je dodeljena, in jasnostjo navodil, ki bistveno vnaprej določajo rezultate naloge. Intrinzična motivacija bolj odraža afektivno-osebne lastnosti pacienta in jo je mogoče obravnavati kot rezultat posredovanja v onto- in filogenezi številnih zunanjih pogojev, motivov. Uporaba dialektičnega materialističnega koncepta determinizma v analizi duševni pojavi S. L. Rubinshtein (1957) je poudaril, da zunanji vzroki delujejo preko notranjih pogojev, ki so sami oblikovani kot posledica zunanjih vplivov. Za notranjo motivacijo v normalnih in patoloških pogojih je značilna neločljiva enotnost motivacijskih in smiselno oblikovanih funkcij v duševni dejavnosti osebe. Primerjava rezultatov, dobljenih z metodami razvrščanja in izključevanja pri bolnikih z različnimi stopnjami resnosti duševne okvare, tj. z različno stopnjo poglabljanja zmanjšanja energijskega potenciala, kaže, da v pogojih izvajanja nalog na razvrščanju konceptov je vloga zunanje motivacije veliko manjša od vloge notranje motivacije. Aktivnost pacienta je manj določena z navodili raziskovalca kot pri študiji z metodo izključevanja. Poleg tega se pri razvrščanju sreča z veliko večjo količino informacij kot pri izločanju. To lahko pojasni dejstvo, da po naših opažanjih pri bolnikih z blago klinične manifestacije shizofrenega procesa se študija po klasifikacijski metodi izkaže za bolj diagnostično pomembno kot po drugih metodah, pri katerih so v navodilih jasneje opredeljeni rezultati. V klasifikacijskem razmišljanju bolnikov s shizofrenijo je jasno zaznana njihova motivacijska pristranskost (B. V. Zeigarnik, 1976), ki se kaže tako v nizki aktivnosti, nezadostni namenskosti miselnega procesa kot v kvalitativnih spremembah v njegovem poteku. Zgoraj navedeno utemeljuje opredelitev motenj mišljenja pri shizofreniji v splošnem kliničnem in psihološkem pogledu kot amotivacijsko mišljenje. O. poštar (1978) na kliniki shizofrenije identificira amotivacijski sindrom, ki mu pripisuje osrednje mesto v razvoju patološki proces, s poudarkom predvsem na njegovi genetski pogojenosti in odvisnosti od delovanja retikularne formacije in hipotalamusa. Amotivacijski sindrom po O. poštar, vključuje kršitve motivov, motivacije. Amotivacijsko mišljenje je manifestacija bolj splošnih patogenetskih mehanizmov v duševni dejavnosti bolnikov s shizofrenijo (zmanjšanje energetskega potenciala, amotivacijski sindrom). Za amotivacijsko mišljenje, ki odraža bistvo shizofrenije kot proceduralne bolezni, je značilno tudi procesno napredovanje, ki sčasoma vodi v globoko začetno stanje, razpad mišljenja. V svoji čisti obliki je amotivacijsko mišljenje najbolj jasno predstavljeno v preprosti obliki shizofrenije. V bistvu so vsi do sedaj identificirani tipi shizofrenega mišljenja različice amotivacijskega mišljenja, pri opisu katerega so se raziskovalci osredotočili na nekatere značilnosti osebnostne disharmonije pri shizofreniji. Torej, s poudarjanjem avtističnega osebnega odnosa bolnika izpostavljamo avtistično mišljenje; poudarjanje vloge pretirane pretenciozne in ocenjevalne pozicije nekaterih bolnikov s shizofrenijo, govorimo o resonančnem mišljenju; poudarjanje nagnjenosti k paralogičnim konstrukcijam, govorimo o paralogičnem mišljenju itd. Vse te klinične, ne vedno diferencirane vrste shizofrenega mišljenja so vključene v splošnejši koncept amotivacijskega mišljenja. Iz tega pa ne izhaja, da izbor klinične možnosti, vključeno v amotivacijsko mišljenje, je na splošno nezakonito. Amotivacijsko mišljenje je negativna, neproduktivna duševna motnja,vendar pa zmanjšanje stopnje motivacije skoraj nikoli ne gre samo skozi kvantitativno zmanjšanje funkcije. Hkrati opazimo različne manifestacije osebnostne disharmonije, ki določajo prisotnost klinično razločnih variant mišljenja. Opredelitev shizofrenega mišljenja kot amotivacijskega nikakor ne zmanjša vloge kršitev selektivnosti informacij v mehanizmih njegovega poteka, katerih posebna različica je aktualizacija znanja o preteklih izkušnjah. Lahko bi pomislili, da sta mehanizma amotivacije in kršitve selektivnosti informacij tesno povezana. Glavno vlogo pri tem igra mehanizem zmanjšanja ravni motivacije, kršitev selektivnosti informacij je njegov derivat. OK Tikhomirov (1969) sledi temu procesu, ki ga lahko predstavimo s tremi povezavami. Prva povezava so kršitve motivacijske sfere. Neizogibno vodijo v kršitve osebnega pomena. Osebni pomen je tisto, kar običajno ustvarja delnost človeške zavesti in daje pojavom določen pomen, spreminja bistvo, pomen teh pojavov v dojemanju osebe (A. N. Leontiev, 1975). Izbira znakov predmetov in pojavov, ki so pomembni za človeško razmišljanje, to je selektivnost informacij, je določena z osebnim pomenom, ki ga ti predmeti ali pojavi pridobijo za tega ali onega posameznika. Znano je, da pri bolnikih s shizofrenijo osebni pomen predmetov in pojavov pogosto ne sovpada s splošno sprejetim znanjem osebe o njih, ki je pogojeno z realnimi razmerami. Tako so kršitve osebnega pomena pri shizofreniji, pri katerih so standardni in nestandardni informativni znaki izenačeni ali celo slednji prednostni, druga povezava v psihološkem mehanizmu shizofrenih motenj mišljenja. Neizogibno vodijo do nastanka tretje povezave - dejanskih kršitev selektivnosti informacij, ki se kažejo v kršitvah selektivnosti informacij v povezavi s preteklimi izkušnjami (Yu. F. Polyakov, 1972) in njihovo verjetnostno dezorganizacijo (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). Po mnenju I. M. Feigenberga sta sama pretekla izkušnja in nabor asociacij, ki je neločljivo povezana z njo, shranjena v spominu bolnika s shizofrenijo, verjetnostna možnost privabljanja elementov te izkušnje in njihove uporabe za napovedovanje prihodnosti je neorganizirana. S tem I. M. Feigenberg povezuje ohlapnost asociacij - enako enostavno pacient izlušči zelo verjetno ali povezava, ki je malo verjetna iz preteklih izkušenj, od tod pretencioznost govora bolnikov s shizofrenijo, kadar se le redko uporablja zdrave besede so enostavni za uporabo, saj se pogosto uporabljajo. Lahko bi mislili, da je takšna tripovezavna ali trifaktorska ideja o strukturi mišljenja pri shizofreniji najbolj popolna inustreza kliničnim psihologomkalnih opazovanj. pprimarno je tukaj amotivamotivacijski dejavnik, vendar amotivacijskega mišljenja ni mogoče v celoti zmanjšati le na mehanizem amotivacije, njegova struktura vključuje tako kršitve osebnega pomena pri bolnikih s shizofrenijo kot kršitve njihove informacijske selektivnosti. Takšna struktura psihološkega mehanizma miselnih motenj pri shizofreniji ustreza idejam A. R. Luria (1964) o razmerju med materialnim substratom in klinični simptomi. Duševna funkcija kot manifestacija aktivnosti materialnega substrata - možganov, njegovih določenih funkcionalnih sistemov - reagira na patološke procese v njem (in zdaj nihče ne meni, da je shizofreni proces čisto funkcionalen) z značilnimi kliničnimi simptomi. Kršitve motivacije, osebnega pomena in selektivnosti informacij so osnova nekaterih kliničnih manifestacij. Po eni strani je s tem mehanizmom, vsaj s prvima dvema povezavama, povezan vse večji čustveni upad, po drugi strani pa spremembe v razmišljanju disociativnega tipa. Lahko domnevamo, da je glede na to, kateri člen je bolj moten, v klinični sliki shizofrenije večja resnost ene ali druge vrste, vrste miselne motnje. Tako na primer pri spremembah motivacije opazimo predvsem apatično zmanjšanje razmišljanja. Prevladujoča resnost kršitve osebnega pomena povzroča motnje mišljenja, ki temeljijo na spremembi osebnega položaja bolnika (avtistično in resonančno mišljenje). V povezavi s kršitvami selektivnosti informacij opazimo paralogično in simbolno razmišljanje, v primerih, ko lahko razmišljamo o dodatni udeležbi dejavnika katatonično spremenjene psihomotorične sposobnosti, opazimo razdrobljeno mišljenje in shizofazijo. S pomočjo tričlenske psihološke strukture miselnih motenj je pojasnjena povezava med avtističnimi in neološkimi (do nastanka neoglosije) vrstami mišljenja, ki so jo že dolgo odkrili kliniki.ki temeljijo na splošnem psihološkem mehanizmu (tu je treba poudariti poseben pomen dejavnika kršitve osebnega pomena). Klinična ocena motenj mišljenja pri shizofreniji. Motnje mišljenja, po E. Bleuler (1911), se nanašajo na specifične in obvezne (obvezne) simptome shizofrenije. Hkrati je avtor jasno razlikoval med neproduktivnimi miselnimi motnjami kot manifestacijo splošne razcepitve psihe in produktivnimi (blodnjami), ki jih je pripisal dodatnim (neobveznim, pomožnim) simptomom. Dodatni simptomi lahko prevladujejo v klinični sliki nekaterih oblik shizofrenije, vendar jih ne najdemo pri vseh oblikah bolezni, neproduktivne motnje mišljenja pa so značilni za vse oblike shizofrenije. AT zadnje čase obstaja težnja po reviziji te do nedavnega splošno sprejete določbe. Da, M. Harrow in D. Quinlan (1977) trdijo, da primarne motnje mišljenja niso značilne za vse vrste shizofrenije. O. P. Rosin in M. T. Kuznetsov (1979) pišeta, da pri vsaki obliki shizofrenije ne opazimo duševnih motenj: stopnja njegovih motenj in njihova dinamika sta po njihovem mnenju neposredno povezana z obliko in vsebino duševnega procesa. V tej izjavi je nedvomno notranje protislovje. Prva teza zatrjuje možnost takšnih oblik shizofrenije, pri katerih sploh ni motenj mišljenja, v drugi pa gre že za vprašanje stopnje resnosti duševne patologije, ki ustreza dinamiki shizofrenega procesa. In nadalje, avtorji pravijo, da so v hipohondričnih, depresivnih stanjih in monosindromih, kot so precenjene ali paranoične ideje ljubosumja, samoobtoževanja, dismorfofobija, ki ne vplivajo na strukturo osebnosti kot celote, simptomi motenj mišljenja malo ( !) Izražena in šele z napredovanjem bolezni patologija mišljenja pridobi globlji značaj. In spet, protislovje, sledi zaključek, da motnja mišljenja ni obvezna značilnost nekaterih trenutno razločnih oblik shizofrenije. Tako avtorji nizko resnost miselnih motenj pri začetnih manifestacijah shizofrenije identificirajo z njihovo odsotnostjo. Možno je, da je izjava o izbirni naravi neproduktivnih motenj mišljenja pri shizofreniji posledica njene široke diagnoze - tako kot pri shizofreniji so v številnih primerih napačno diagnosticirani hipohondrični in paranoični razvoji osebnosti,dismorfofobni malokurabeldržave itd. Zanikanje nepogrešljive narave neproduktivnih miselnih motenj pri shizofreniji bi psihiatre izgubilo izjemno pomembno diagnostični kriterij in neupravičeno širjenje diagnoze shizofrenije. Temu nasprotujejo tudi podatki nadaljnjih študij. Torej, L. ciompi in Ch. Muller (1976), ki je sledil usodi bolnikov s shizofrenijo v starosti, prišel do zaključka, da je za diagnozo najbolj pomembno vlogo igrajte simptome, ki jih označuje E. Bleuler kot primarni, vključno z motnjami mišljenja. Predpostavke o neobveznosti miselnih motenj pri shizofreniji so v določeni meri povezane z naravo njihove kvalifikacije, s težavami njihove identifikacije. O. P. Rosin in M. T. Kuznetsov (1979) upravičeno govorita o težavnosti psihopatološkega odkrivanja negativnih simptomov miselnih motenj. Ti simptomi se prekrivajo z svetlejšimi, lažje zaznavnimi in "dramatičnimi", po mnenju N. J. Weitbrecht (1972), motnje produktivnega mišljenja. Tu lahko patopsihološka raziskava psihiatru čim bolj pomaga. Kjer duševne motnje morda niso vidne med kliničnim in psihopatološkim pregledom, jih psihološko zaznamo kot manifestacije amotivacijskega mišljenja. Z nadaljnjim potekom procesa postane amotivacijsko mišljenje kot kompleks negativnih simptomov izrazitejše in ga je mogoče klinično zaznati, vendar v začetnih fazah bolezni psihološki eksperiment pomaga ugotoviti patologijo mišljenja, ki bolnika vključi v posebna problemska situacija, ki predstavlja povečana obremenitev njegove miselne procese in ugotavljanje šibkosti intrinzične motivacije v njihovem poteku. Za stalne značilnosti shizofrenija poleg motenj mišljenja E. Bleuler Dodatnim, poleg delirija, halucinacijam in katatonskim simptomom je pripisal tudi čustveno otopelost in avtizem. Koncepti konstant in dodatni simptomi shizofrenija ni enaka konceptom primarne in sekundarne motnje. Kriterij obvezno - neobvezno je empiričen in odraža rezultate kliničnih opazovanj, medtem ko je kategorija primarno - sekundarno posledica koncepta razkola. (razcep), ki ga je predlagal E. Bleuler in osnova za njegovo zamenjavo koncepta demenca praecox s konceptom shizofrenije. Šlo je za hipotetično osnovno motnjo, ki vodi v nastanek psihoz skupine shizofrenije in je lastna vsem kliničnim oblikam te skupine. EN Kameneva (1970) meni, da je pri shizofreniji mogoče razlikovati več glavnih skupin motenj. Poudarjajoč neenako naravo simptomov shizofrenije, E. N. Kameneva vidi možnost združevanja najpogostejših simptomov shizofrenije glede na njihove glavne trende v skupine, ki temeljijo na bolj splošnih motnjah, ki jih je treba šteti za glavne. Tako se skupine simptomov razlikujejo glede na naravotemelji na klinično-psihlogične težnje. Primer tega je avtizem, ki ga E. N. Kameneva razume kot procesno pogojeno celovito kršitev odnosa bolnika z drugimi. Patološko spremenjen odnos pacienta do družbe, po mnenju E. N. Kameneva, igra pomembno vlogo pri nastanku blodenj.(paranoično razpoloženje, prev.Sekutorna narava delirija), izvirnost razmišljanja, njegova nenavadnost, pretencioznost, "drugost". Ne moremo uporabiti razumevanja primarnosti shizofrenih simptomov po E. blueler, reducirani na njihovo fiziogeno naravo, medtem ko so bili sekundarni simptomi shizofrenije že obravnavani kot reakcija osebnosti na primarne. Tako imenovane primarne kot sekundarne simptome shizofrenije povzroča en sam patološki proces. Tudi včasih z uporabo koncepta večjih duševnih motenj po E. blueler, vanj vnesemo drugačno vsebino, te motnje povezujemo s konstantnostjo njihovega odkrivanja pri shizofreniji, diagnostičnim pomenom ter klinično in psihološko naravnanostjo. Predlagana je določba o skupini simptomov, ki so obvezni za shizofrenijo (M. blueler, 1972), ki vključuje razdrobljeno mišljenje, razcepitev čustvenosti, obrazne mimike in motorike, depersonalizacijske pojave, mentalni avtomatizem. Sam izraz "splitting" je uvedel E. Bleuler (1911), ki so ga razumeli kot kršitve asociativnega procesa, rahljanje asociacij. Kasneje je avtor nekoliko razširil koncept razcepa in ga označil za razpad občutkov in nagonov, nezadostnost skupne dejavnosti posameznika. mentalne funkcije. Tako je koncept razcepa v razumevanju E. Bleuler se je približal konceptu intrapsihične ataksije, katere bistvo je E. Stransky (1905, 1912, 1914) videl v disociaciji med intelektualno in čustveno sfero. Razcepitev je treba razumeti kot splošno disociativno težnjo, ki je neločljivo povezana z vsemi manifestacijami shizofrene psihe. Disociacija pri shizofreniji zajame duševno dejavnost kot celoto in je v strogem smislu ni mogoče lokalizirati znotraj katere koli duševne funkcije. Tudi v razdrobljenosti mišljenja vidimo manifestacije čustvenega upada in katatoničnih mentalno-govornih avtomatizmov (simptom monologa). V številnih primerih na kliniki pride do disociacije kombinirane dejavnosti več duševnih funkcij, primer tega je paradoksalna čustvenost bolnikov s shizofrenijo, pri kateri čustvena stran razmišljanja ne ustreza njegovi vsebini. Parapraksija spada tudi v isto vrsto shizofrene disociacije, ki ji je A. A. Perelman (1963) pripisal vse nenavadnosti in neustreznosti oblik vedenja (neustrezna, manirna in impulzivna dejanja, negativizem, ambicioznost, paramimija, izmikanje, simptom zadnja beseda, neprimeren način govora). A. A. Perelman je v neskladju med duševno aktivnostjo in zunanjimi dražljaji videl manifestacijo kršitev enotnosti, celovitosti psihe, njene razcepitve in pripisal velik pomen pojavu tega zelo specifičnega simptoma shizofrenije, po njegovem mnenju prisotnost ultraparadoksalne faze. Paradoksalne simptome te vrste lahko vedno razumemo kot izraz disociacije v delovanju.obstoj več duševnih funkcij, od katerih je ena v brez napake funkcijo razmišljanja. Paradoksna dejanja, tako kot paradoksna čustva, ne ustrezajo mentalnemu načrtu delovanja, ki izhaja iz situacije. Možno je tudi pojasniti njihov patofiziološki mehanizem. Ultraparadoksalna faza pojasnjuje samo dejstvo paradoksalnosti eferentne povezave pogojni refleks, ne pa tudi odsotnost težnje pacienta, da bi prilagodil vedenjska dejanja, ki so v nasprotju z resničnostjo. P. K. Anokhin (1972), ob upoštevanju mehanizma intelektualne dejavnosti, je pripisal poseben pomen sprejemniku rezultatov dejanja, ki se izvaja na najvišji ravni, ki je lastna, po I. P. P.Avlov, kateri koli pogojni reflektornapovedna, »preventivna« komponenta dejavnosti tega dejanja. Patofiziološki mehanizem paradoksalne psihopatološke manifestacije je treba razumeti kot rezultat kombinacije ultraparadoksalne faze in okvare akceptorja rezultatov delovanja. Zdi se nam, da so motnje v delovanju akceptorja rezultatov delovanja sestavni del patofiziološkega mehanizma, ki je v ozadju večine shizofrenih simptomov, predvsem pa motenj mišljenja. Velikega diagnostičnega pomena je primat shizofrenega delirija. Koncept primarnega delirija je razvil K. Jaspers (1913). Kasneje je N. W. Gruhle (1932) je menil, da so primarne blodnje resnične, specifične za shizofrenijo. TO. Jaspers razdelil vse blodnjave manifestacije v 2 razreda. Prvemu je pripisal primarno nerazložljive, psihološko ugotovljene blodnjave izkušnje, drugemu - blodnjave ideje, ki logično izhajajo iz motenj afekta, zavesti, halucinacij. Trenutno številni avtorji označujejo sekundarne blodnjave ideje kot blodnjave, le primarne blodnjave ideje pa razumejo kot blodnje.(G. Huber, G. Gross, 1977). Pri primarnem deliriju K. Jaspers loči tri različice - blodnjavo zaznavo, blodnjavo reprezentacijo in blodnjavo zavedanje. Blodnjavo zaznavanje je blodnjava interpretacija ustrezno zaznanih stvari. Predmet ali pojav pacient zaznava pravilno, vendar mu pripisuje neustrezen, blodnjav pomen. To novo dojemanje pomena stvari je absolutno nespremenljivo, nedostopno kritičnemu premisleku. Razpon manifestacij blodnjave zaznave - od nejasnega, pacientu še vedno nerazumljivega pomena stvari (bolnik opazi nenavaden videz oseba, ki jo je srečal, značilnosti njegove obleke, način govora itd.) do blodnjavih idej o odnosu, pomenu. Za blodnjavo idejo je značilno retrospektivno premišljanje resničnih spominov ali nenadnih prilivov, »upogledov«, ki ne izhajajo iz prejšnjih razmišljanj in se porajajo povsem nepričakovano. Značilno je nenavadno intuitivno mišljenje, ki ga pogosto najdemo pri bolnikih s shizofrenijo in je povezano z razcepljeno osebnostjo (M. Bleuler, 1972). Za blodnjavo zavedanje (zavedanje) je značilno, da se pri pacientu pojavi znanje o dogodkih svetovnega pomena, čeprav prej nikoli ni razmišljal o teh težavah. Te vrste primarnih blodenj so v bistvu reducirane na začetne manifestacije patologije mišljenja, na podlagi katerih nastane blodnjavi sistem, psihološko nerazumljiv, kot pravi K. Jasper, v svojem izvoru in razumljiv le navznoter, torej v medsebojni povezanosti posameznih bolečih izkušenj. Pri razvoju primarnega delirija ločimo 3 obdobja. 1. Obdobje predhodnikov (primarno blodnjavo razpoloženje, po K. Jaspers Najpogosteje ga opazimo na začetku shizofrenije in je za pacienta značilna izjemno boleča izkušnja sprememb v resničnem svetu, vse okoli pacienta pridobi nov, pomemben pomen zanj. Pacient korelira sam s seboj popolnoma neodvisno od njega in objektivno obstoječih manifestacij realnosti. Tipični znaki, kot so nezaupljivost, sum, zmedenost bolnikov, njihova nagnjenost k vsem vrstam neutemeljenih ugibanj in domnev. 2. Obdobje "kristalizacije" (po M.I. Balinskem, 1858) delirija in njegova sistematizacija. Primarni delirij se manifestira akutno, pogosto pacient doživi subjektivno olajšanje, ko blodnjavo znanje nadomesti izjemno boleče sume in pričakovanja. Za bolnika se vse postavi na svoje mesto. Začne se aktivno premislek resnični dogodki v smislu blodnjavih izkušenj. Ob tem se širi krog blodnjavo interpretiranih dogodkov in pojavov, med njimi pa se vzpostavljajo le bolniku razumljive povezave. Nastane blodnjavi sistem, v katerem je mogoče razločiti njegovo jedro, os. Okoli te osi so združene med seboj povezane blodnjave izkušnje. 3. Za obdobje regresije delirija je značilen razpad blodnjavega sistema, rast hudih okvarjenih simptomov. Nore ideje izgubijo čustveni naboj. V nekaterih primerih govorijo o inkapsulaciji blodenj - blodnjave ideje v zmanjšani obliki in manj osebno pomembne so ohranjene, vendar ne določajo več bolnikovega vedenja. Do določene mere je stopnja manifestacije blodnjavega prepričanja povezana s stopnjami oblikovanja blodnje.(G. Huber, G. Gross, 1977). Na začetku, v obdobju blodnjavega razpoloženja, pride do nihanj v stopnji bolnikovega zaupanja, da njegove blodnjave izkušnje ustrezajo resničnosti (predhodna čustvena stopnja). Temu sledi faza primarnega blodnjavega prepričanja, ki ji sledi faza pozitivnih ali negativnih sodb o resničnosti blodnje. G. Huber in G. Gross pišejo, da se lahko v končni fazi intenzivnost blodnjavega prepričanja zmanjša. To potrjuje E. I. Sternberg (1980), ki je opazoval pojav dvomov ali celo negativnih sodb o resničnosti blodnjavih idej v končnih fazah blodnje. Primarni delirij je še posebej tesno povezan z osebnostjo bolnika. Klinična opazovanja ne dajejo podlage za premorbidno izolacijo pri bolnikih s shizofrenijo kakršnih koli ustavnih in osebnih značilnosti, ki bi jih lahko šteli za znake nagnjenosti k nastanku blodenj. Shizoidne osebnostne lastnosti pred boleznijo opazimo tudi pri bolnikih v primerih, ko shizofrenija poteka kot preprosta ali katatonična oblika. Nastanek shizofrenega delirija praviloma spremljajo popolne spremembe osebnosti. Spremeni se ne samo značaj osebnosti, ampak tudi celoten obstoj bolnika, celoten sistem odnosov osebnosti - do sebe, bližnjih, do dogodkov okoliške resničnosti. Osebnostne spremembe pri shizofrenem deliriju se pojavijo z izrazitimi pojavi depersonalizacije. V. I. Ackerman (1936) je izpostavil dve strani shizofrene depersonalizacije. Za prvo je značilen fenomen apropriacije, ko pacient sam sebi na silo pripiše od njega neodvisne objektivne povezave realnosti, ki jim nato pripiše poseben, simbolni pomen. Izhajajoč iz idej o splošnosti primarnega shizofrenega delirija s celotno ustrezno strukturo psihe, s semantično labilnostjo mišljenja, je V. I. Akkerman menil, da so semantični pomeni predmet blodnjave prilastitve. Fenomen alienacije, ki je polaren glede na prisvajanje, se spušča v pripisovanje vloge tujemu vplivu pri izvajanju duševne dejavnosti pacienta. V. I. Akkerman je obravnaval ta dva pojava v enoti, kot nekakšen psihopatološki delež. Za primarne shizofrene blodnje je značilno, da bolnik nikoli ni, kot na primer pri oneiroidu, le priča, opazovalec, vedno je v središču bolečih izkušenj. Blodnjave izkušnje so vedno neposredno ali posredno povezane z njegovimi vitalnimi interesi, zato lahko govorimo o njegovih lastnihaznom blodnjavi egocentrizem. TO. Kolle (1931) je vsebino primarnih blodenj označil kot egocentrično, vizualno in naslikano v neprijetnem čutnem tonu. Za K. Jaspersa in njegovih privržencev je bilo značilno razumevanje primarnega delirija kot nerazložljivega, psihično nerazvedljivega in nesvodljivega, v nasprotju s sekundarnim delirijem na motnje zavesti, učinkovitosti in zaznavanja. Enako stališče deli K. Schneider (1962), ki je uvedel koncepta blodnjavega vpogleda in blodnjave zaznave. Blodnjavi vpogled, vključno z blodnjavo predstavo in blodnjavim zavedanjem K. Jasper, vključuje nenadno, intuitivno aktualizacijo blodnjave misli. Pri blodnjavem zaznavanju je "primarno" normalno zaznavanje podvrženo "sekundarnemu" blodnjavemu razumevanju. Primarni delirij je običajno v nasprotju s sekundarnim, ki je v svojem pojavu tesno povezan z drugimi psihopatološkimi motnjami, na primer rezidualni delirij pri bolnikih z epilepsijo s pogostimi somračnimi motnjami zavesti ali po deliriju, holotimični delirij v depresivnih in maničnih stanjih. Takšno nasprotje med primarnimi in sekundarnimi blodnjami v smislu mehanizmov njihovega nastanka je shematično in nerazumno. Nobena vrsta blodnje ni omejena na področje miselnih motenj. Zabloda je vedno posledica poraza vse duševne dejavnosti, zajame njene različne sfere, predvsem afektivno-osebno in zaznavno. Kljub temu sta patologija presojanja in nekritičnega mišljenja vodilna v mehanizmih nastanka zablod. V. P. Serbsky (1906), ki je kritiziral sodobne ideje o primarnem, primordialnem deliriju, je poudaril, da je izvor delirija neločljivo povezan z "nepremišljenostjo, oslabitvijo kritične sposobnosti", hkrati pa je pri pojavu delirija pripisal veliko pomembnost prisotnosti bolečih občutkov, spremembe v samozaznavanju. Zanimajo me pogledi W. Mayer Gross (1932) o mehanizmu nastanka primarnih shizofrenih zablod. Poudaril je, da je primarne blodnje težko ločiti od halucinacij, miselnih motenj, motenj »jaza«, predvsem pa od anomalij afektivne narave. Odločilni dejavnik pri nastanku primarnega delirija W. Mayer Gross upošteval zavedanje pomena, primarno motivacijsko povezavo brez kakršnih koli zunanjih motivov v smislu napačnega razmerja (koncept blizu fenomena prisvojitve V. I. Akkermana). Obstajata dva pristopa k vprašanju upravičenosti delitve neumnosti na primarne in sekundarne. Prvi pristop je patogenetski. Treba se je strinjati s stališčem A. A. Perelmana (1957), O. P. Rosina in M. T. Kuznetsova (1979), po katerem je treba vse vrste zablod po izvoru obravnavati kot sekundarne. Tako pri tako imenovanih primarnih kot sekundarnih blodnjah je v njeni patogenezi vpletena kombinacija dejavnikov - motnje mišljenja, učinkovitosti, zavesti, zaznavanja. To je motnja generalizirajočega mišljenja in praktične usmerjenosti kognitivnega procesa ter korektivne vloge merila prakse (O. V. Kerbikov, 1965). V zvezi s shizofrenijo se razlikujejo dejavniki izrednega pomena pri oblikovanju blodnje, kot so specifične patološke značilnosti mišljenja, njegova subjektivna simbolika, avtistični prelom z realnostjo, paralogične sodbe, izguba merila prakse in potrebna povezava z osebnimi življenjskimi izkušnjami. Enako pomembne pri nastanku blodenj so, kot smo že omenili, motnje afektivne sfere in zaznavanja. Drugi pristop je klinični in fenomenološki. Psihopatološka opazovanja kažejo, da je delitev blodenj na primarne in sekundarne klinična realnost. In ta okoliščina ima pomembno diagnostično vrednost; ni zaman, da večina psihiatrov označuje shizofrene blodnje kot primarne (prave, avtohtone). Razlika je očitno v tem, da so v primarnih blodnjah vidne duševne motnje, ki so pred manifestacijo - potekajo latentno, brez klinično izraženih opaznih vedenjskih motenj. Zato primarni delirij daje vtis, da se akutno pojavlja. Vendar pa v patopsihološki študiji pri bolnikih z začetnimi manifestacijami paranoične shizofrenije vedno najdemo neproduktivne motnje mišljenja, značilne za to bolezen. Zablode lahko predstavljamo kot neoplazmo v duševni dejavnosti, ki jo včasih pripravijo dolgotrajne afektivne in kognitivna dejavnost. Akutni pojav delirija je nenaden prehod od povečanja kvantitativnih kazalcev teh sprememb do pojava nove kakovosti pretoka. miselni procesi. Tako so primarne in sekundarne blodnje v svojem razvoju povezane z neproduktivnimi motnjami mišljenja, afektivnimi motnjami in motnjami zaznavanja. Tako duševne motnje pred blodnjami kot same blodnje pri shizofreniji ne morejo obravnavati kot bistveno različne psihopatološke kategorije - vse to so manifestacije istega kompleksnega patološkega procesa, katerega mehanizem je mogoče razumeti le, če jih upoštevamo v razvoju bolezni. EN Kameneva (1970) v genezi primarnega shizofrenega delirija posveča veliko pozornosti kršitvam instinktivnosti. Bolj določena in zelo obetavna, z našega vidika, za nadaljnji razvoj je hipoteza V. Ivanova (1978) o vlogi nezavednih mehanizmov duševne dejavnosti pri nastanku primarne shizofrene blodnje. Upoštevajoč s stališča patofiziologije višjega živčna dejavnost nastanek delirija kot patološko kompleksnega pogojnega refleksa, V. Ivanov ugotavlja, da se ta tvorba lahko pojavi na različnih ravneh, z različnimi stopnjami sodelovanja zavesti. V primerih, ko se uresniči le "končni rezultat" nastalih patoloških refleksov, se delirij lahko zdi nepričakovan, nerazumljiv, to pomeni, da se po K. pojavi slika blodnjavega vpogleda. Schneider. Zavestno in nezavedno hkrati sodelujeta v mehanizmih nastajanja zablod kot različici višjega živčnega delovanja. Hipoteza V. Ivanova ustreza kliničnim opažanjem o pojavu primarnih shizofrenih blodenj in daje patofiziološko razlago njihove geneze. K-Šnajder čisto empirično izpostavil skupino simptomov v klinični sliki shizofrenije jaz rang. Pomembna diagnostična vrednost simptomov jaz rang poudari N. J. Weitbrecht (1973), H. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Ti simptomi se lahko pojavijo tudi pri drugih mentalna bolezen, na primer pri akutnih eksogenih (somatsko pogojenih) psihozah niso patognomonične le za shizofrenijo. Vendar pa je njihova prisotnost v klinični sliki po mnenju N. J. Weitbrecht, pozitivna diagnostična vrednost. To upošteva druge simptome, vključene v sliko bolezni, in značilnosti poteka psihoze. Zlasti K- Schneider in H. J. Weitbrecht postavil stališče, da simptomi jaz ranga kažejo na upravičenost diagnoze shizofrenije, če se pojavijo pri jasni zavesti, medtem ko se pri motnjah zavesti pojavijo v kliniki akutnih eksogenih psihoz. simptomi jaz uvrstitve nimajo nobene zveze primarni simptomi shizofrenija, ki jo je identificiral E. blueler, ali z osnovno shizofreno motnjo, saj so bili izolirani za posebne diagnostične namene in ne v teoretičnem smislu. Vse psihopatološki simptomi TO. Schneider delimo na manifestacije patološkega izražanja (motnje govora, učinkovitosti, vedenja) in patoloških izkušenj (blodnje in halucinacije). simptomi jaz uvrstitve vključujejo patološke izkušnje: zvenenje lastnih misli, slušne halucinacije protislovne in medsebojno izključujoče, pa tudi komentarne narave: somatske halucinacije; zunanji vpliv na misli; vpliv na občutke, motive, dejanja; simptom odprtosti; prelomi misli (sperrings); blodnjave zaznave (resnično zaznavanje nečesa se pacientu zdi storjeno, iracionalno, s posebnim odnosom do njega). Do simptomov II stopnje K. Schneider pripisane druge prevare zaznave, blodnjavi vpogledi, zmedenost, pa tudi manifestacije patološkega izražanja - depresivne ali hipertimične motnje, čustvena osiromašenost itd. Zanesljiva diagnoza shizofrenije po mnenju K. Schneider, možno ob prisotnosti vseh simptomov jaz ranga in ob odsotnosti znakov organske okvare osrednjega živčevja, motnje zavesti. Vendar pa avtor ni zanikal diagnostične vrednosti simptomov. II rangu, če so dovolj izrazite in stalne. Zanimiva je modifikacija fenomenologije simptomov jaz čin, ki ga je opravil K. G. Koehler (1979), ki jih je razdelil v 3 skupine simptomov (kontinuumov). Znotraj kontinuuma so simptomi razporejeni v skladu z naravo razvoja, poteka. 1. Kontinuum zaznavnih zablod je sestavljen iz psevdohalucinatornih "glasov" in zvoka lastnih misli; prav slušne halucinacije, vključno z "glasovi", ki ponavljajo misli bolnika. 2. Blodnjavi kontinuum vključuje blodnjavo razpoloženje; blodnje, povezane z zaznavanjem ali izzvane z njim; blodnjave zaznave. 3. Kontinuum izpostavljenosti, odtujenosti, obvladovanja (tj. skupina simptomov depersonalizacije) vključuje občutek obvladovanja; splošen občutek vpliva; poseben občutek udarca; občutek lastne spremembe pod vplivom zunanjih vplivov; doživljanje vpliva na sebe z občutkom zamenjave lastnih misli z mislimi drugih, to pomeni, da ne gre samo za vpliv od zunaj na misli in občutke bolnika, temveč tudi za njihovo zamenjavo z "ersatz mislimi", "ersatz občutki" "; doživljanje vpliva na sebe z izgubo lastnih misli in občutkov, vpliv od zunaj je pacient tako rekoč prikrajšan za duševne funkcije; izkušnje, podobne zgornjim zunanji vpliv z izkušnjo raztapljanja misli in občutkov bolnika v zunanjem svetu. Treba je opozoriti, da je v modifikaciji K. G. Koehler de Personalizacijsko-derealizacijski kontinuum pri diagnozi shizofrenije je še posebej pomemben, kar ustreza stališčem. G. Langfeldt (1956) in B. Bleuler (1972). Kljub temu, kar je K. Schneider povsem empirične narave njihovega dodeljevanja simptomov jaz ranga pri shizofreniji, jih je I. A. Polishchuk (1976) označil kot fiziogene, primarne, psihološko ireduktibilne in v tem videl njihovo bistveno diagnostično vrednost. Dodati je treba le, da simptomi jaz čini niso obvezni, obvezni. Najpogosteje jih opazimo pri paranoični shizofreniji. simptomi jaz rangov so diagnostično pomembni v primerih, ko so prisotni v klinični sliki, vendar njihova odsotnost ni v nasprotju z možnostjo diagnosticiranja shizofrenije. V zvezi s tem je bila potrjena diagnostična vrednost simptomov. jaz rang pri shizofreniji na podlagi gradiva spremljanja 40 let (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Avtorji upoštevajo simptome jaz kot manifestacija "jedrskih" shizofrenih motenj. Blodnjave sindrome pri shizofreniji najpogosteje opazimo v paranoični obliki. V skladu s klasifikacijo oblik shizofrenije glede na vrste njenega poteka (AV Snezhnevsky, 1969) se paranoidna (progredientna) nanaša na stalno potekajočo shizofrenijo. Zablodo lahko opazimo tudi pri drugih oblikah poteka bolezni, vendar pri progresivni shizofreniji prevladuje v klinični sliki in jo določa. S potekom shizofrenega procesa se blodnjavi sindromi v tipičnih primerih podvržejo značilni transformaciji, ki je bila opisana prvič. V. Magnan (1891), ko je izpostavil kronične blodnjave psihoze. Transformacija, stereotip razvoja blodnjavih sindromov pri paranoični shizofreniji so v naravi zaporedne spremembe paranoidnih, paranoidnih in parafreničnih sindromov (SV Kurashov, 1955). Stopnja paranoičnega delirija je določena s sliko sistematiziranega blodnjavega kompleksa simptomov, ki običajno poteka brez halucinacij. Zabloda v svojih kliničnih manifestacijah je primarne narave, tj ni mogoče izpeljati iz življenjske situacije in osebnih značilnosti bolnika. To stopnjo nadomestijo paranoične blodnje. Brad je prikrajšan za enoten sistem. V klinični sliki skupaj z blodnjavimi izkušnjami najpogosteje opazimo slušne psevdo- in prave halucinacije. R. A. Nadzharov (1969, 1972) opredeljuje to stopnjo kot halucinacijsko-paranoičen, Kandinsky-Clerambaultov sindrom. Z rastjo duševne okvare postanejo nore ideje absurdne, fantastične, dogodki se v njih reproducirajo vedno bolj v popačeni obliki. prejšnje življenje, je razmišljanje bolnikov konfabulativno. Za parafrenične blodnje je praviloma značilna huda čustvena okvara, hude disociativne motnje, oslabljeno kritično mišljenje, ko bolniki niti ne poskušajo svojim blodnjavim izkušnjam dati verodostojnosti. Ta vrsta shizofrene okvare K. Kleist (1936) jo je opredelil kot fantaziofrenijo. Shizofrene blodnje nimajo ekvivalenta v patopsiholoških podatkih. Naše izkušnje kažejo, da se v psihološki raziskavi pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo odkrijejo samo motnje mišljenja in afektivno-osebne sfere, značilne za shizofrenijo. Identifikacija v verbalnem poskusu neindiferentnih, afektivno-pomembnih in odražajo pacientove blodnjave izkušnje dražilnih besed, se ne more šteti za dovolj zanesljivo merilo. Izjema so le podatki, pridobljeni z vprašalnikom. MMPI. Pri pregledu vprašalnika MMPI Za osebnostni profil bolnika s paranoidno shizofrenijo je značilno povečanje indikatorjev na lestvicah8, 6 in 4 (slika 1). riž. eno . Osebnostni profil po MMPI bolnik B. (paranoidna shizofrenija) MMPI vprašalnik je lahko koristno tudi za odkrivanje prikrivanja blodenj. V teh primerih gre za visoko negativno vrednost razlike kazalnikov F - K, pa tudi znatno zmanjšanje kazalcev na "psihotičnih" lestvicah. V nekaterih primerih je v študiji prikrivanja pacientov opaziti veliko število izjav, da so pacienti sploh odšli brez ocene. Obračunavanje teh, povzročanje strahu pri prikrivajočem pacientu razodetja, izjave daje popolnoma drugačno krivuljo osebnostnega profila(J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969). Na sl. Slika 2 prikazuje osebnostne profile enega in istega bolnika s paranoidno shizofrenijo, ki prikriva svoje boleče izkušnje. Prvi profil osebnosti (polna črta) ustreza različici norme, drugi (črtkana črta) ustreza sliki blodnjave shizofrenije. riž. 2 . Osebnostni profili po MMPI bolnik M. (paranoidna shizofrenija, disimulacija). Kompulzivna stanja se pojavijo predvsem na začetku shizofrenega procesa. Ta okoliščina je služila kot podlaga za razlikovanje, glede na značilnosti prvenca, celo svojevrstne psihastenične oblike shizofrenije (S. Pascal, 1911). Trenutno so primeri shizofrenije z obsesivnimi simptomi razvrščeni kot počasna vrsta bolezni, podobna nevrozi. Že na samem začetku bolezni najdemo tako polimorfna kot monotematska obsesivno-kompulzivna stanja. Najpogosteje je to strah, da bi ponoreli, vsiljive misli in strahovi, povezani s spremembami v samozavedanju, ki včasih dosežejo resnost senestopatij. Takšni obsesivni strahovi in ​​strahovi so blizu hipohondričnim simptomom. Obsesije na začetku shizofrenega procesa so lahko dvojne narave - manifestacija samega shizofrenega procesa (v teh primerih ni premorbidnih značajskih potez anksioznega in sumničavega tipa) ali pa so konstitucionalno pogojene že pred začetkom shizofrenije (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Posebej izraziti pri sindromu obsesivno-kompulzivne motnje v okviru shizofrenije so pojavi dvoma vase, neodločnosti, dvomov, ki jih A. A. Perelman (1944) obravnava kot manifestacije ambivalentnosti. Razlikovanje med shizofrenimi obsedenostmi in obsesivno-kompulzivno nevrozo v številnih primerih predstavlja velike težave. Merilo nezadostne kritičnosti bolnika s shizofrenijo do obsedenosti, ki ga je predstavil N. P. Tatarenko (1976), tudi z njihovim formalnim priznanjem morbidna narava se nam zdi zelo subjektivno. Takšen položaj pacienta do obsedenosti je lahko posledica sugestivne narave spraševanja. Še manj sprejemljiv je kriterij izgube s strani pacientov socialna prilagoditev, saj so znani hudi in dolgotrajni primeri obsesivno-kompulzivne motnje, ki bolnike popolnoma onesposobijo. In obratno, shizofrenija z obsedenostmi lahko poteka razmeroma ugodno ("stacionarna shizofrenija", po Yu. V. Kannabikhu, 1934) z dolgoročnim, vsaj delnim, ohranjanjem bolnikove sposobnosti za delo. Pri diferencialni diagnozi obsesivno-kompulzivnih motenj pri shizofreniji ima ključno vlogo prepoznavanje obveznih negativnih shizofrenih simptomov s strani mišljenja in čustvenega upada. Zaradi čustvenega upada obsesije in strahovi niso dovolj afektivno nasičeni. Razkrivata se ambivalentnost in ambivalentnost. Pacient se nikoli popolnoma ne zaveda nesmiselnosti svojih obsesij. Obredna dejanja se pojavijo izjemno zgodaj in imajo absurdno simbolni značaj. Razlaga pacientom obrednih dejanj, ki jih opazimo pri njem, je pogosto pretenciozno resonančna in včasih blodnjava. V kasnejših fazah shizofrenije prevzamejo obsesivni rituali značaj osnovnih motoričnih stereotipov, popolnoma ločenih od obsesivnih misli ali strahov. Tako je bolnik, ki smo ga opazovali, cele zvezke prekrival z valovitimi črtami in šele z analizo slike nastopa bolezni je bilo mogoče ugotoviti ritualno naravo teh stereotipnih dejanj. R. A. Nadzharov (1972) opozarja na izjemno inertnost sindroma obsedenosti pri shizofreniji, njegovo nagnjenost k sistematizaciji zaradi zgodnjega dodajanja monotonih motoričnih in idejnih ritualov, šibko izraženo komponento boja, bližino obsedenosti v obdobjih poslabšanja duševnega avtomatizma in hipohondričnega delirija. Najpomembnejši kriterij diferencialna diagnoza obsesivna stanja shizofrene in nevrotične geneze je prisotnost ali odsotnost specifično shizofrenega progresivnega duševnega okvara, ki se odkrije tako klinično kot s patopsihološkim pregledom. Do zdaj, kljub velikemu številu del, posvečenih preučevanju okvarjenih in začetnih stanj pri shizofreniji, ostaja vprašanje shizofrene demence še vedno sporno. Trdijo tako o upravičenosti diagnosticiranja demence v kliniki shizofrenije kot o njeni naravi. E. Kraepelin, ki je prvi izoliral to bolezen, jo poimenoval demenca praecox (dementia praecox), s čimer je poudaril pomen demence pri njenem poteku in izidu. Kot najpogostejša izida bolezni je imel ozdravitev z okvaro in demenco. V tistem, ki ga je razvil E. Kraepelin Tipologija shizofrene demence, kot ugotavlja A. G. Ambrumova (1962), se razlikujejo njene neenake oblike, ki odražajo različnih stopnjah bolezen. H. W. Gruhle (1932) je menil, da pri shizofreniji ni prave demence. Intelekt bolnika s shizofrenijo je vznemirjen, vendar po njegovem mnenju ni predmet uničenja. Tako bolniki s shizofrenijo z zlomljenim razmišljanjem včasih presenetijo ljudi okoli sebe s svojimi dobro usmerjenimi presojami, sklepi, kar kaže na formalno potencialno ohranitev razmišljanja. Po avtorjevih besedah ​​je pri shizofreniji »stroj (tj. intelekt) nedotaknjen, vendar sploh ni servisiran ali pa je servisiran nepravilno«. Shizofrene motnje mišljenja je obravnaval kot patologijo najvišje sfere osebnosti, intelektualne pobude in produktivnosti. n. W. Gruhle (1922) je primerjal shizofrene motnje mišljenja s pravo organsko demenco in prvo označil kot afektivno demenco. Enako stališče je delil E. Bleuler (1920), ki trdi, da shizofrena demenca dobi značilen pečat predvsem v povezavi z motnjami afekta. Intelektualna pomanjkljivost pri shizofreniji, po E. blueler, pogosto ne ustreza stopnji zahtevnosti naloge – bolnik s shizofrenijo ne more dodati dvomestna števila, vendar nato pravilno izvleče kubični koren. Lahko razume zapleten filozofski problem in ne razume, da morate za odpust iz bolnišnice upoštevati določene norme obnašanja. V določeni meri spori o naravi nezadostnosti mišljenja pri shizofreniji odražajo nasprotje mnenj o bistvu shizofrenega mišljenja - tj. ali govorimo o znižanju ravni mišljenja ali o »drugačnosti« mišljenja teh bolnikov. Sama po sebi nenavadnost shizofrenega razmišljanja ni mogoče šteti za demenco, sindrom je predvsem pomanjkljiv. Vendar pa se običajno opazi sočasno z zmanjšanjem duševne produktivnosti, v do določene mere maskiranje slednjega. To je težava pri izolaciji znakov shizofrene demence v procesni fazi bolezni (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944). Lahko bi mislili, da duševne in afektivne motnje, značilne za shizofrenijo, ne le prikrivajo demenco, ampak ji dajejo tudi določeno posebnost. Slika shizofrene demence je svojevrstna kombinacija intelektualnega upada z miselnimi motnjami, ki se pojavljajo v izkrivljanju procesa posploševanja in so povezane s spremembami motivacijske komponente duševne dejavnosti, kar posredno odraža začetne manifestacije shizofrene demence. Shizofrenska demenca je običajno povezana s stopnjo začetnega stanja procesa, ki se nato razlikuje od okvare. Shizofrenska okvara je manifestacija procesne stopnje poteka shizofrenije. Odkrijemo jo lahko zelo zgodaj, po prvem napadu bolezni. Shizofrena napaka je dinamičen koncept, lahko se nagiba tudi k nasprotnemu, v določenih mejah, razvoju, medtem ko je za začetno stanje značilna minimalna dinamičnost, je stabilna. A. G. Ambrumova (1962) razlikuje med kompenziranimi in dekompenziranimi sstabiliziran rezidualni deokvarjena stanja. Pri prvem so poleg destruktivnega jedra spremljajoče funkcionalno-dinamične tvorbe, ki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju klinične slike. Pogoji, za katere je značilna popolna dekompenzacija, ustrezajo ideji prvotnih. To stališče je v skladu z A. N. Hall Manzon (1936), ki je menil, da je shizofrena demenca v svoji genezi organsko destruktivna. Tipologijo sindromov shizofrene demence glede na začetna stanja je razvil A. O. Edelshtein (1938). Razlikuje 3 različice shizofrene demence. V nekaterih primerih pridejo v ospredje zunajintelektualni dejavniki, vendar ta sindrom demence temelji na intelektualnih jedro. Takšni primeri so opredeljeni kot apatična demenca. Včasih opazimo organsko naravo demence - motnjo kritike, banalnost in primitivnost sodb, revščino razmišljanja, izčrpanost duševnih procesov. Najhujše motnje intelekta so pri sindromu propada - pride do popolnega razkroja osebnosti in intelekta, nedotaknjene ostanejo le nižje duševne funkcije. S sindromom uničenja je nemogoče izvajati preproste operacije štetja, preproste teste za kombinatoriko itd. A. G. Ambrumova (1962) meni, da je shizofreno demenco mogoče diagnosticirati le, če obstaja sindrom uničenja. S tem stališčem se ne moremo strinjati. Povedati je treba, da se sindrom apatične demence že dolgo razlikuje v okviru organska patologija možganov pri Pickovi bolezni, zaradi travmatske poškodbe možganov, pri nekaterih oblikah encefalitisa. Organski (ali psevdo-organski) tip shizofrene demence ima tudi pravico do obstoja. V klinični praksi pogosto srečamo bolnike v začetnem stanju shizofrenije, ki jih je tako težko ločiti od tistih z organskimi možganskimi lezijami z demenco, da se diagnostična vprašanja v teh primerih pogosto rešujejo na podlagi anamneze in odkrivanja nekaterih preostalih fragmentov shizofrenega mišljenja. motnje v kliniki. Zmanjšanje stopnje posploševanja in odvračanja pozornosti je pogostejše pri dolgotrajnem predpisovanju shizofrenega procesa. V začetnih stanjih pogosto prevladajo nad motnjami mišljenja, značilnimi za shizofrenijo. To potrjujejo naše študije bolnikov s hipohondrično-paranoidno shizofrenijo. S stopnjevanjem duševne okvare in zaradi trajanja bolezni (glede na to, da je bila skupina pregledanih bolnikov klinično razmeroma homogena) so v asociativnem eksperimentu opazili povečanje števila nižjih govornih reakcij, rezultati so postali podobni tistim pri organski demenci. AV Snezhnevsky (1970) je opozoril, da je trenutno še vedno nemogoče dati eno samo definicijo shizofrene demence. Lahko rečemo, da je za shizofreno demenco značilen poraz večine visoke ravni aktivnost človeških možganov. Zato je njegova prva manifestacija padec ustvarjalne dejavnosti. Če obravnavamo shizofreno demenco kot dinamično tvorbo simptomov, se ne moremo zadovoljiti z enakovrednim znakom med pojmoma demenca in začetnim stanjem. Začetno stanje je končni rezultat shizofrenega procesa, vendar nas morajo zanimati začetni simptomi shizofrene demence. To je problem, ki zahteva poseben razvoj. Trenutno se lahko šteje, da so prvi nepopravljivi znaki shizofrene okvare duševne dejavnosti že začetek razvoja demence. V dinamiki shizofrene demence lahko ločimo stopnje. Na začetni stopnji razvoja shizofrene demence po našem mnenju lahko govorimo o odkrivanju znakov okvare, tudi neostro izražene. Na tej stopnji je pomanjkanje kognitivnih procesov pri bolnikih s shizofrenijo posledica pretežno ekstraintelektualnih dejavnikov. To stopnjo nezadostnosti, neproduktivnega razmišljanja lahko označimo kot funkcionalno ali afektivno (ob upoštevanju vloge izgube motivacijske komponente mišljenja), demence, vendar so v njej že vidne začetne manifestacije. destruktivni proces. Afektivna demenca je le stopnja v razvoju prave demence. In v zvezi s tem se lahko sindromi začetnih stanj pri shizofreniji, ki jih je opredelil A. O. Edelstein, štejejo tudi za stopnje v nastanku demence - od apatičnega do sindroma uničenja (slika popolne demence). Pomemben kriterij za razlikovanje stopenj shizofrene demence je stopnja reverzibilnosti miselnih motenj v procesu začetka terapevtske ali spontane remisije. To vrsto tvorbe demence - od stopnje, za katero je značilen poraz pretežno ekstraintelektualnih mehanizmov duševne dejavnosti, do stopnje prave demence, opazimo ne le pri shizofreniji, ampak tudi v kliniki organskih bolezni možgani. Zanj je značilno razraščanje izolirane M. Bleuler (1943) cerebralno-žariščni psihosindrom v organski psihosindrom. Za cerebralno-žariščni psihosindrom, ki je bil prvotno opisan v klinični sliki epidemičnega (letargičnega) encefalitisa, nato pa pri drugih organskih boleznih možganov s steblom ali frontalno lokalizacijo lezije, so najprej značilne motnje pogona. Z napredovanjem organskihsimptomi očesnega procesagovo-cerebralni psihosindrom, definiran kot subkortikalna demenca, nadomestijo slike kortikalne demence, značilne za organski psihosindrom. Tako govorimo o določeni podobnosti patogenetskih mehanizmov pri shizofreniji in vrsti organske patologije možganov, za katero je značilen razvoj fokalno-cerebralnega, subkortikalnega psihosindroma v organski, kortikalni. Po eni strani je to eden od dokazov možne organske narave shizofrene demence, po drugi strani pa se lahko obravnava kot vzrok za znano pogostost shizoformnih kliničnih manifestacij v okviru te vrste organskih možganov. poškodbe, predvsem encefalitis.

V zgodovini preučevanja shizofrenije je bilo posebno zanimanje za značilnosti kognitivne dejavnosti bolnikov. Miselni procesi tukaj so bili vedno v središču pozornosti in upoštevani tako pri razlikovanju te bolezni z drugimi duševnimi motnjami kot v študijah, izvedenih v okviru preučevanja patogeneze shizofrenije (Polyakov Yu.F., 1972) .

Kljub dejstvu, da tradicionalno s stališča psihopatologije številne simptome motnje mišljenja pri shizofreniji obravnavamo v krogu pozitivnih simptomov, v tem poglavju opisujemo nekatere od teh motenj, saj menimo, da so neposredno povezane s kognitivnimi primanjkljaji. in tu je meja deloma pogojna.

Psihopatološki sindromi, zlasti dezorganizacija mišljenja in govora, niso enakovredni patopsihološkim in nevropsihološkim fenomenom, čeprav le zato, ker so v drugačnem »konceptualnem prostoru«, povezanem z različnimi disciplinami: medicino in klinično psihologijo. Za ponazoritev zgoraj navedenega ugotavljamo, da je akutno nastajajoča dezorganizacija mišljenja in govora lahko reverzibilna, ko se psihotično stanje razbremeni, manifestacije kognitivnega primanjkljaja pa se, nasprotno, odlikujejo po vztrajnosti.

V 20. stoletju je prišlo do določene evolucije pogledov in celo izrazov v zvezi z motnjami mišljenja pri shizofreniji. Takšni figurativni izrazi in besede, kot so "različnost", "zdrsi", "zlomi", "razcep", "ataksija" mišljenja, so se postopoma umaknili jasnejšim konceptom klinične psihologije. Poskusi, da bi iz analize kliničnih manifestacij izpeljali bistvo kognitivnih motenj pri shizofreniji, so bili z metodološkega vidika napačni.

Miselne motnje, značilne za shizofrenijo, so opazne tako med recidivom kot v remisiji bolezni, so nenavadne in težko razložljive, včasih ostanejo v senci, včasih opazno vplivajo na bolnikovo vedenje.

Motnje mišljenja pri shizofreniji

• Kršitev figurativnega in abstraktnega mišljenja
• Aktualizacija "latentnega ozadja" (poudarek na sekundarnih podrobnostih)
• Simbolizem
• Neologizmi
• Vztrajanja
• Nesmiselne rime
• Aglutinacija pojmov

E.A. Že leta 1930 je Shevalev predlagal, da bi pri shizofreniji izločili prelogično (arhaično) razmišljanje, simbolno in identifikacijsko mišljenje, tipološko blizu magičnemu. Avtor je menil, da je tako mišljenje posledica nediferencirane kombinacije percepcije in mitološke poetike, prevlade zaščitne moči formul in simbolov, zamenjave naravni pojavi nadnaravne in prevladujoče vrednote vere. E.A. Shevalev je verjel, da je mišljenje, ki je podlaga zablod domišljije in akutnih senzoričnih zablod pri shizofreniji, tako podobno predlogičnemu mišljenju, da je težko ločiti formalne miselne motnje od miselnih motenj po vsebini.

V različnih obdobjih, odvisno od idej, ki so prevladovale v znanstveni skupnosti, je bila sprememba mišljenja pri shizofreniji pojasnjena na različne načine. Beringer (1936) je pisal o "nezadostnosti namernega loka", v katerem je pacient prisiljen vsakič znova zgraditi svoje presoje, čeprav rešuje trenutne probleme, vendar ne uporablja prejšnjih izkušenj; Kleist (1942) je poskušal najti razmerje med patologijo mišljenja in organska lezija nekaterih predelih možganov, R. Payne (1955) je govoril o "oslabljeni kortikalni inhibiciji", T. Weckowicz (1959) - o spremembi "filtrirne funkcije retikularne tvorbe".

V domači klinični psihologiji so dela L.S. Vygotsky (1936) (koncept oslabljenega konceptualnega mišljenja pri shizofreniji) in B.V. Zeigarnik (1962) (patologija mišljenja), posvečen preučevanju značilnosti kognitivnega procesa pri shizofreniji.

B.F. Zeigarnik (1962) je zapisal, da z izrecno patološki značaj Za razmišljanje bolnikov s shizofrenijo ni značilno "zmanjšanje" ravni konceptualnega mišljenja.

Yu.F. Polyakov (1966, 1969, 1972), vodja laboratorija za patopsihologijo Inštituta za psihiatrijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, je analizo strukture kognitivnih procesov pri shizofreniji postavil v središče svojih eksperimentalnih psiholoških raziskav (procesi primerjava, klasifikacija, posploševanje, reševanje problemov itd.). Kognitivne procese smo primerjali z lastnostmi vidnega in slušnega zaznavanja.

Psihološka raven za Yu.F. Polyakova je bila vmesna povezava med psihopatološkimi in patofiziološkimi raziskovalnimi metodami.

Posebej podrobno so v laboratoriju za patopsihologijo Inštituta za psihiatrijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR preučevali juvenilno shizofrenijo, za katero je značilna počasnost (neprekinjena in pri nekaterih bolnikih podobna krznu) (prisotnost jasnih negativnih simptomov na ozadju izbrisani pozitivni simptomi), po mnenju laboratorijskega osebja (Meleshko T.K., Bogdanova E.I., Abramyan L.A. in drugi), ki jasno kažejo glavne motnje mišljenja pri tej bolezni.

Yu.F. Polyakov je opozoril (1972), da nekateri raziskovalci na podlagi svojih eksperimentalnih psiholoških in literarnih podatkov poskušajo določiti vlogo kognitivnih motenj pri shizofreniji in jo napačno primerjati z mehanizmi njenega razvoja.

S psihodinamičnega vidika je bila patologija razmišljanja pri shizofreniji razložena s kršitvijo socialnih vezi, regresijo na prejšnje stopnje razvoja libida. V slednjem primeru je šlo tudi za povezavo z idejami J. Jacksona, ki je to zapisal mentalna bolezen vrniti osebo na prejšnjo onto- in filogenetsko raven.

Za razmišljanje bolnika s shizofrenijo je značilno aktualizacija "latentnega ozadja", sekundarne podrobnosti, uporaba nepomembnih značilnosti pojmov pri posploševanju.

Manjše značilnosti splošnega koncepta, fragmenti, podrobnosti, ki niso pomembne za normalno namensko duševno dejavnost, zasedajo prevladujoče mesto, postanejo prevladujoče.

Bolnika s shizofrenijo lahko operiramo neologizmi- besede s posebno kombinacijo (mešanico) zlogov, ki imajo zanj poseben pomen in jih samo on razume.

Izmišljuje si besede, nagiba se k ponavljanju istih besed in izjav (vztrajanje), zna nesmiselno rimati besede na podlagi zvočnih asociacij.

Zdi se, da so meje med pojmi izbrisane, pojmi sami pa izgubijo svoj prvotni pomen. V številnih primerih je opaženo aglutinacija(kontaminacija) slike in pojmi. Zadnji simptom je mogoče najti v delu nekaterih umetnikov (I. Bosch, S. Dali) ali pesnikov in pisateljev (D. Kharms, K. Balmont).

Projektivne metode klinične psihologije, zlasti Rorschachov test, so bile precej aktivno uporabljene pri preučevanju bolnikov s shizofrenijo. Z uporabo podobne metode analiziral motive in težnje posameznika v procesu kognitivne dejavnosti.

Pri interpretaciji Rorschachovih madežev lahko bolnik s shizofrenijo hkrati vidi več slik v enem fragmentu.

Posredovanje pojmov s pomočjo grafičnih podob pri shizofreniji ne prispeva dovolj k pomnjenju in reprodukciji. Poleg ustreznih, v mnogih primerih oddaljenih, stereotipno ponavljajočih se grafičnih podob.

Prekinjenost misli in tuje misli ter izkušnja umika misli so pri shizofreniji relativno pogosti.

S shizofrenijo figurativno mišljenje je zlomljeno. Poskusi, ki so zahtevali ustvarjanje določenih slik na ozadju fMRI, so pokazali, da bolniki s shizofrenijo kažejo funkcionalno hipofrontalnost in zmanjšano aktivnost prefrontalnega dorsolateralnega korteksa.

V literaturi obstajajo znaki, da so ti rezultati lahko posledica motnje motivacijskih procesov pri shizofreniji. Pomanjkanje motivacije – skoraj obvezni simptom shizofrenije, kar bistveno otežuje preučevanje kognitivnih motenj. Zanimivo je, da se ob finančnih spodbudah poveča motivacija za nekaj narediti pri shizofreniji. S povečanjem motivacije se poveča aktivnost prefrontalnega dorzolateralnega korteksa.

Pri shizofreniji lahko bolniki s to duševno motnjo, tudi za dolgo časa, pokažejo sposobnost izvajanja določenih miselnih operacij, ki zahtevajo kratkotrajno koncentracijo pozornosti, kot so zapletene digitalne operacije ali igra šaha. Nekateri avtorji zgodnjega dvajsetega stoletja so to dejstvo razlagali z dejstvom, da je pri shizofreniji miselni proces moten, vendar so predpogoji za inteligenco ohranjeni (Gruhle H., 1922). E. Bleuler (1911) je pisal o ločitvi razmišljanja od izkušenj zaradi "zrahljanja asociacij" pri shizofreniji, pri čemer je poudaril, da to vodi do oblikovanja lažnih povezav, ki ne ustrezajo preteklim izkušnjam.

Omenili smo že, da osebe, nagnjene k shizofreniji, pa tudi sorodniki bolnikov včasih kažejo podobne značilnosti miselnih procesov.

Številni nadarjeni matematiki ali šahisti imajo med sorodniki pogosto bolnike s shizofrenijo.

Motnje mišljenja pri shizofreniji so opisali psihiatri in psihologi. Za razmišljanje bolnikov s shizofrenijo je značilno, da kršitev na ravni konceptov ne izključuje relativne ohranitve formalnih logičnih povezav. To, kar se dogaja, ni razpad pojmov, temveč izkrivljanje procesa posploševanja, ko se pri pacientih pojavlja veliko naključnih, neusmerjenih asociacij, ki odražajo skrajno splošne povezave.

Yu F. Polyakov pri bolnikih s shizofrenijo ugotavlja kršitev aktualizacije informacij iz preteklih izkušenj. Po eksperimentu bolniki v primerjavi z zdravimi bolniki bolje prepoznajo manj pričakovane dražljaje, slabše pa bolj pričakovane dražljaje. Posledično opazimo nejasnost, muhasto razmišljanje bolnikov, kar vodi do motenj duševne dejavnosti pri shizofreniji.

Ti bolniki ne izpostavljajo pomembnih pomembnih povezav med predmeti in pojavi, vendar ne delujejo, kot oligofreniki, s sekundarnimi specifičnimi situacijskimi znaki, ampak aktualizirajo preveč splošne, pogosto šibke, naključne, formalne znake, ki ne odražajo realnosti.

Pri izvajanju tehnik "izključitve predmetov", "razvrščanja predmetov" bolniki pogosto posplošujejo na podlagi osebnega okusa, naključnih znakov, ponujajo več rešitev, pri čemer nobeni od njih ne dajejo prednosti. AT ta primer lahko govorimo o raznolikosti mišljenja, ko sodba o pojavu poteka v različnih ravninah.

Začetno stopnjo motenj mišljenja prej kot pri drugih metodah razkrijejo piktogrami. Tu najdemo motnje analitične in sintetične dejavnosti (korelacija abstraktnih pomenskih in predmetnospecifičnih komponent). Pacienti lahko izberejo podobo, ki je neustrezna vsebini pojma, lahko ponudijo prazen, umaskuliran, nesmiseln nabor predmetov, psevdoabstraktne podobe, brez vsebine same po sebi, ali del, delček neke situacije itd. .

Med asociativnim eksperimentom so združenja opažena ataktična, eholološka, ​​zavračajoča, glede na sozvočje.

Izkrivljanje procesa posploševanja se pojavi v kombinaciji s kršitvami zaporedja in kritičnosti mišljenja. Na primer, ob pogledu na risbe H. Bidstrupa bolniki ne razumejo humorja, humor se prenaša na druge, neustrezne predmete.

Med izvajanjem številnih tehnik paciente zaznamuje sklepanje. Za sklepanje pri shizofreniji je značilna maskulacija asociacij, izguba fokusa, zdrs, pretenciozna in ocenjevalna pozicija, nagnjenost k velikim posploševanjem o relativno nepomembnih predmetih presoje.

Zdrs se kaže v dejstvu, da pacienti, medtem ko ustrezno sklepajo, nenadoma zaidejo s pravilnega toka misli na napačno asociacijo, potem pa spet lahko dosledno sklepajo, ne da bi popravljali napake. Nekonsistentnost sodb ni odvisna od izčrpanosti, zahtevnosti nalog.

Tako je pri shizofreniji mogoče zaznati motnje pozornosti in spomina. V odsotnosti organskih sprememb v možganih pa so te motnje posledica motnje mišljenja. Zato se mora psiholog osredotočiti na preučevanje mišljenja.

Psihološki pristop k preučevanje miselnih motenj pri shizofreniji. Psihološke raziskave shizofrenega mišljenja gredo predvsem v dve smeri. Za prvo je značilno preučevanje posameznih variant shizofrenega mišljenja, ki imajo pogosto svoje analoge v kliničnih simptomih shizofrenije (zdrsi, razdrobljenost, sklepanje). Druga smer je iskanje splošnih vzorcev shizofrenega mišljenja. Tak pristop k preučevanju motenj mišljenja ima tako praktični, diferencialno diagnostični kot teoretični pomen, saj odkritje psiholoških mehanizmov motenj mišljenja pri shizofreniji osvetljuje patogenetske mehanizme samega shizofrenega procesa.

K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) je s preučevanjem značilnosti duševnih procesov pri bolnikih, ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov, poskušal prenesti svoje podatke na miselne motnje na splošno, vključno s tistimi, ki so jih opazili pri shizofreniji. Avtor je postavil koncept o konkretnosti mišljenja, kognitivnem primanjkljaju pri shizofreniji, izgubi sposobnosti bolnikov s shizofrenijo, da abstrahirajo in oblikujejo nove koncepte. Eksperimentalna osnova teh del je bila klasifikacijska metoda, ki sta jo ustvarila K. Goldschtein in M. Sheerer, v kateri sta bili glavni kriteriji za združevanje kart barva in oblika geometrijskih likov, prikazanih na njih.

Podobno so eksperimentalne podatke razlagali tudi nekateri drugi raziskovalci, med drugim E. Hanfmann in J. Kasanin (1937, 1942), ki sta proučevala shizofreno mišljenje s pomočjo njihove modificirane metode oblikovanja umetnih pojmov.

L. S. Vygotsky (1933) je z uporabo različice metodologije za oblikovanje konceptov upošteval tudi pridobljene eksperimentalne podatke kot manifestacijo zmanjšanja ravni konceptov pri shizofreniji. Vendar pa je njegovo delo še vedno zelo zanimivo, saj v glavnem ne gre za kvantitativno stran zmanjšanja konceptualne ravni, ki je pritegnila privržence K. Goldschteina, temveč za kvalitativno strukturo shizofrenega mišljenja, o naravi oblikovanja konceptov pri bolnikih s shizofrenijo. B. V. Zeigarnik (1962), ki se strinja z L. S. Vygotskyjem glede pogostosti sprememb pomena besed pri bolnikih s shizofrenijo, meni, da v teh primerih ne govorimo o zmanjšanju ravni konceptualnega mišljenja, kar se pri shizofreniji redko zgodi. in predvsem z izrazito napako ali v začetnih stanjih, temveč o izkrivljanju procesa posploševanja. Bolniki s shizofrenijo delujejo s povezavami, ki niso specifične, ampak, nasprotno, neustreznimi resničnemu stanju. Tudi konkretnost sodb bolnikov s shizofrenijo, opažena v številnih primerih, najpogosteje odraža kondenzacijo, zbliževanje konkretnega in abstraktnega v njihovi opredelitvi številnih konceptov. Pomen tega pojava pri nastanku vizualno-konkretne simbolike smo že opazili.

Stališča K. ​​Goldschteina o naravi miselnih motenj pri shizofreniji so bila kritizirana. Tako D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek in E. J. George (1959) kažejo, da so rešitve eksperimentalnih nalog bolnikov s shizofrenijo, ki jih K. Goldschtein in njegovi privrženci štejejo za specifične, v resnici nenavadne, netipične. , nestandardno . ET Fey (1951) z uporabo Wisconsinove metode razvrščanja zemljevidov ugotavlja, da nizek rezultat pri bolnikih s shizofrenijo ni posledica težav pri oblikovanju konceptov, temveč nenavadne in celo ekscentričnosti teh konceptov.

Ideje o kvalitativno drugačni naravi oblikovanja konceptov so psihiatre navdušile veliko bolj, vedno poudarjajo nenavadnost, "drugost" shizofrenega mišljenja kot stališče K. Goldschteina. Hkrati je koncept kršitve selektivnosti pri shizofreniji, selektivnosti informacij prišel v ospredje (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 itd.). Po mnenju raziskovalcev na tem področju so kršitve selektivnosti informacij v razmišljanju bolnikov s shizofrenijo tesno povezane s širjenjem obsega značilnosti predmetov in pojavov, ki sodelujejo pri reševanju duševnih težav. Bolniki s shizofrenijo uporabljajo kot relevantna merila, ki nimajo pravega pomena. Izbira nenavadnih lastnosti predmetov in pojavov v procesu razmišljanja in ignoriranje njihovih posebnih lastnosti se šteje za manifestacijo pretirane "semantične svobode" (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) to povečano zmožnost nepričakovanih asociacij označuje kot hiperasociativnost.

Koncepti prekomerne generalizacije ali prekomerne vključenosti (N. Cameron, 1938) so postali najbolj razširjeni za označevanje psihološke narave razmišljanja bolnikov s shizofrenijo. Prekomerno vključenost razumemo kot nezmožnost pacienta, da ostane znotraj določenih danih semantičnih meja, kar je posledica razširitve pogojev miselne naloge.

Različni raziskovalci, ki so soglasni pri zagovarjanju koncepta vloge oslabljene informacijske selektivnosti pri nastanku shizofrenega mišljenja, se razlikujejo v pogledih na vzroke čezmerne vključenosti. Nekateri (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) pripisujejo vodilno vlogo kršitvam domnevnega mehanizma filtriranja, ki ne zagotavlja razlikovanja bistvenih lastnosti od nebistvenih, ločenih od realnosti, nepomembnih v tej problemski situaciji. Drugi raziskovalci (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pripisujejo velik pomen pri nastanku prekomerne vključenosti dejstvu, da pri shizofreniji trpi ustvarjanje potrebnih zaviralnih odnosov in odnos ni razvit, brez katerega bi razlikovanje znakov, značilnih normalnega razmišljanja, je nemogoče. N. Cameron (1938, 1939) meni, da je prekomerna vključenost manifestacija avtističnega položaja osebnosti bolnikov s shizofrenijo, njihove neskladnosti, namerno nepoznavanje splošno sprejetih standardov in vzorcev.

V študijah Yu. F. Polyakova (1961, 1969, 1972, 1974) in njegovih sodelavcev T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) in drugih so pridobljeni eksperimentalni podatki skladni z rezultati študij N. Camerona, L. J. Chapmanna, P. Matusseka, R. W. Paynea in drugih, vendar po mnenju Yu. zadostna razlaga njihove narave. Vprašanja kršitve selektivnosti informacij pri shizofrenem razmišljanju preučuje Yu F. Polyakov z drugega vidika, v povezavi s posebnostmi aktualizacije znanja, ki temelji na preteklih izkušnjah, ki so značilne za bolnike s shizofrenijo.

Značilnosti uporabe preteklih izkušenj pri bolnikih s shizofrenijo zanimajo psihiatre. Tako je A. I. Molochek (1938) pripisal velik pomen v strukturi shizofrenega mišljenja prisotnosti adinamičnega, nesodelujočega pri posredovanju novega materiala preteklih izkušenj, nove sodbe rastejo brez zanašanja na pretekle izkušnje, ne glede na splošno stanje razmišljanje. Hkrati A. I. Molochek izhaja iz mnenja N. W. Gruhle (1932), da je znanje (zakladnica izkušenj) pri shizofreniji nedotaknjeno. Ya. P. Frumkin in S. M. Livshits (1976) na podlagi svojih opazovanj, nasprotno, kažejo vlogo preteklih izkušenj pri oblikovanju klinične slike v skladu z mehanizmom patološkega oživljanja reakcij v sledovih.

Yu. F. Polyakov in njegovi sodelavci so uporabili dve seriji metod. V prvo sodijo metode, katerih izvedba nalog temelji na posodabljanju znanja preteklih izkušenj (metode primerjanja predmetov, predmetne klasifikacije, izločanja). Navodilo raziskovalca o teh metodah je bilo "gluho", pacientu ni nakazalo smeri duševne dejavnosti. Drugi sklop metod je obsegal naloge z minimalno aktualizacijo preteklih izkušenj (naloge za primerjavo na dani podlagi, razvrščanje geometrijskih likov, ki se razlikujejo po obliki, barvi in ​​velikosti). Poleg tega so bile uporabljene bolj zapletene metode, katerih izvajanje nalog je povezano z ustvarjalnim razmišljanjem - narava problemske situacije zahteva neobičajno rešitev. Edina pravilna rešitev problema se izkaže za »prikrito«, latentno. Primer takšne naloge je Szekelyjev problem. Predmetu ponudijo več predmetov in jih prosijo, naj jih uravnoteži na tehtnici, tako da skodelice slednjih čez nekaj časa postanejo neuravnotežene. Med ponujenimi artikli je tudi sveča. Pravilna rešitev problema je, da na tehtnico postavimo gorečo svečo, ki se čez nekaj časa močno zmanjša in tehtnica izgine iz ravnovesja. Pridobljeni so bili podatki, ki kažejo, da so specifične razlike med bolniki in zdravimi ljudmi ugotovljene predvsem pri izvajanju nalog po metodah prve skupine. Za bolnike s shizofrenijo se je izkazalo, da je značilno poudarjanje nestandardnih (šibkih, latentnih) znakov.

Ugotovljeno je bilo, da manj kot je pacientova aktivnost določena z navodili raziskovalca, več je možnih rešitev. Tako kot v študijah N. Camerona, L. J. Chapmanna in drugih, se razširitev obsega funkcij, vključenih v izvedbo eksperimentalne naloge, pojavi zaradi aktualizacije latentnih lastnosti predmetov in pojavov. Razlika med rezultati pri bolnikih in zdravih ljudeh je določena s tem, v kolikšni meri pogoji za izvedbo naloge dopuščajo dvoumnost rešitve.

Tako Yu F. Polyakov v mehanizmu izbire informacij pripisuje pomen dejavnikom, kot so stopnja determiniranosti rešitve s pogojem naloge, zahteve naloge, potek njene analize in pretekle izkušnje predmet. Pri bolnikih s shizofrenijo so verjetnosti posodobitve standardnih in nestandardnih znakov izenačene, kar v veliki meri po mnenju Yu. F. Polyakova temelji na posodobitvi znanja na podlagi preteklih izkušenj osebe.

Naša opažanja kažejo, da se razširitev obsega funkcij, ki sodelujejo pri reševanju duševnih težav, izkaže za drugačno, če primerjamo rezultate z različnimi metodami, ki po Yu. F. Polyakovu vse temeljijo na preteklih izkušnjah, na primer, ko preučevanje bolnikov s shizofrenijo z uporabo metod razvrščanja in izključevanja. Ta razlika je odvisna od razlike v stopnji determiniranosti rešitve naloge glede na njen pogoj, večje ali manjše gotovosti navodil, obsega in trajanja miselne dejavnosti v eksperimentalni situaciji. Metode razvrščanja in izključitve se med seboj bistveno razlikujejo. Klasifikacijska tehnika v svoji predmetni različici omogoča veliko večje število možnih rešitev, proces postavljanja določenih odločitev in njihovega popravljanja je daljši, pouk z njo je manj gotov kot pri predmetni različici izključitvene tehnike.

Rezultate eksperimentalne psihološke študije smo primerjali s kliničnimi kvalifikacijami pregledanih bolnikov s shizofrenijo. Največje število napačnih rešitev naloge glede na shizofreni tip (izkrivljanje posploševanja, zdrs, raznolikost) v začetnih manifestacijah bolezni je bilo ugotovljeno v študiji po klasifikacijski metodi, medtem ko so ti bolniki večinoma opravljali naloge za izključitev. pravilno. V prisotnosti izrazite shizofrene okvare je bila učinkovitost uporabe obeh metod za odkrivanje shizofrenih motenj mišljenja izenačena. To nam omogoča, da govorimo o različni veljavnosti teh metod v začetni fazi shizofrenega procesa. Ista okoliščina postavlja pod vprašaj prevladujoči pomen aktualizacije preteklih izkušenj.

Serija metod, ki jih je uporabil Yu. F. Polyakov, se je razlikovala po stopnji njihove verbalizacije in abstraktnosti. V zvezi s tem se zdi pomembna okoliščina, ki smo jo odkrili prej, in sicer v tem, da so pri bolnikih s shizofrenijo predmetne in verbalne različice istih metod neenake. Primerjali smo diagnostični pomen subjekta in tehnik verbalnega razvrščanja in izključevanja ter ugotovili, da se motnje mišljenja shizofrenega tipa lažje in dosledneje odkrijejo, če se uporabljajo tehnike, ki temeljijo na predmetu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so predmetne različice metod razvrščanja in izključevanja bolj konkretne in nazorne, pogoji naloge vključujejo več informativnih lastnosti in prvi signalni sistem, skupaj z drugim signalnim sistemom, bolj sodeluje pri njihovem izvajanju. . Tako lahko mislimo, da različni diagnostični pomen predmetnih in verbalnih variant metod odraža njihove lastnosti, kot sta vidnost ali abstraktnost. Ista lastnost je še bolj različna za dve seriji metod Yu. F. Polyakova.

Kot pomembno se nam zdi tudi naslednja okoliščina. Yu F. Polyakov (1980) v svojih zadnjih delih obravnava fenomene aktualizacije preteklih izkušenj in s tem povezane spremembe selektivnosti informacij kot "skozi" značilnosti psihe bolnikov s shizofrenijo - opazujejo jih zunaj akutnega obdobja. bolezni, pred njo in jih zelo pogosto najdemo pri svojcih bolnikov. Tako se te značilnosti psihe ne obravnavajo kot manifestacije okvarjenega delovanja možganov v povezavi z boleznijo, temveč kot ena od predispozicijskih značilnosti vrste anomalije, ki tvorijo "patos" shizofrenije, njeno ustavno pogojeno podlago, ozadje (A. V. Snežnevski, 1972). Opazovanja Yu F. Polyakova in njegovih sodelavcev, opravljena na velikem eksperimentalnem materialu, pojasnjujejo mnoga vprašanja. Tako smo opazili, da ne glede na kakovost remisije, tudi z njeno najvišjo klinično oceno, bolniki občutijo le kvantitativno zmanjšanje resnosti miselnih motenj.

Motnje mišljenja pri bolnikih s shizofrenijo med potekom bolezni ne ostanejo stabilne v svoji resnosti. Ne glede na to, kako težko jih je razlikovati po kvantitativnem kriteriju, je to vseeno mogoče narediti na splošno. Na primer, zmotne odločitve, odkrite na začetku bolezni in označene kot spodrsljaji, se lahko še popravijo, v prihodnosti postanejo vztrajne in ko poskuša raziskovalec bolnika prisiliti, da ponovno razmisli o pravilnosti svojih sodb, jih brani.

Eksperimentalni podatki, ki smo jih pridobili o skladnosti rezultatov študije o resnosti duševne okvare, so se pokazali, kot je bilo že omenjeno, v dejstvu, da so bolniki z začetno shizofrenijo relativno dobro opravljali naloge po metodi izključitve, vendar so pokazali izrazite spremembe v študiji klasifikacijskega mišljenja. Hkrati so pokazali premajhno ciljno razmišljanje, oblikovali so veliko »vzporednih« skupin, veliko število kart ni sodilo v nobeno od obstoječih večjih rubrik. Opaženi so bili značilni pojavi raznolikosti sodb - pacientom je bilo kot enakovrednih ponujenih več rešitev, od katerih je ena lahko pravilna, vendar ji ni bila dana prednost. Ugotovljeno je bilo, da je bila klasifikacija izvedena na različnih ravneh posploševanja - precej posplošene in majhne skupine so obstajale ena ob drugi, posamezne kartice sploh niso pripadale nobeni rubriki.

V prisotnosti pomembne shizofrene čustveno-voljne napake se je zdelo, da je veljavnost teh metod izenačena, rezultati v njih so postali podobni. Ta okoliščina daje razloge za razlago opaženega pojava kot posledice sprememb v čustveno-voljni sferi bolnikov s shizofrenijo, predvsem zaradi oslabljene motivacije.

Razlago za razliko v veljavnosti metod razvrščanja in izključevanja pri bolnikih z začetno shizofrenijo je treba iskati v sami strukturi metod in v značilnostih eksperimentalne situacije, ustvarjene v njihovih študijah.

Intelektualno aktivnost v procesu dokončanja naloge v veliki meri določa intelektualna aktivnost, ki ni odvisna samo od intelektualnih, temveč tudi od ekstraintelektualnih dejavnikov. Ekstraintelektualni dejavniki duševne dejavnosti so v prvi vrsti reducirani na motivacijo.

Motivi se razumejo kot takšni psihološki pogoji, ki določajo namenskost dejanj, ki označujejo razmeroma ozek, zaseben in spremenljiv odnos osebe do določenih predmetov in pojavov zunanjega sveta (V. S. Merlin, 1971). Človekovi motivi so tesno povezani z osebnostnimi lastnostmi, najprej s čustvenostjo.

Mišljenje je neločljivo povezano z motivacijo in njeno čustveno platjo. L. S. Vygotsky (1934) je zapisal, da je za mislijo afektivna in voljna težnja. Govoril je o motivacijskem področju naše zavesti, ki zajema nagone, potrebe, interese, nagone, afekte in čustva. Enako stališče je razvil M. S. Lebedinsky (1948), ki je poudaril, da je normalno mišljenje usmerjen, voljni, aktiven proces. V zvezi s shizofrenijo je M. S. Lebedinsky verjel, da z njo trpi smer in stabilnost razmišljanja, za asociativni proces bolnikov s shizofrenijo je značilno pomanjkanje osredotočenosti na končni cilj.

Ideje o nezadostnosti motivacijske usmerjenosti duševne dejavnosti pri shizofreniji, predvsem razmišljanja, so se razvile tudi v klinični psihiatriji. Tako je J. Berze (1929) v svojem razlikovanju med kliniko postopkovnih in okvarjenih stanj dal posebno vlogo dejavniku, ki ga je označil kot hipotenzijo zavesti. V hipotoniji zavesti je avtor videl tisto hipotetično osnovno motnjo pri shizofreniji, ki je še vedno zaman, pa tudi vmesni člen v akutnih eksogenih vrstah reakcij iščejo nekateri psihiatri. K-Conrad (1958) je predstavil stališče o zmanjšanju energetskega potenciala, opaženega pri shizofreniji, ki je sindrom globokih osebnostnih sprememb. Govorimo o zmanjšanju duševne aktivnosti in produktivnosti, nezmožnosti bolnika, da aktivno uporablja razpoložljive življenjske izkušnje. Zmanjšanje energetskega potenciala po A.V. Snezhnevsky (1969) zajema področja duševne dejavnosti, produktivnosti in čustvenosti. G. Huber (1976) je menil, da je čisto zmanjšanje energetskega potenciala glavni sindrom shizofrenega procesa, organsko jedro rezidualne shizofrenije, ki je vzrok nepopravljivosti začetnih stanj.

Zmanjšanje energetskega potenciala je še posebej izrazito pri enostavni shizofreniji, za katero je značilna odsotnost produktivnih psihopatoloških simptomov. A. V. Snezhnevsky (1975) v svoji shemi negativnih psihopatoloških motenj identificira krog zmanjšanja energetskega potenciala, ki ga obravnava kot bolj izrazite osebnostne spremembe negativnega reda kot osebnostne disharmonije, vključno s shizoidizacijo.

Koncepta hipotenzije zavesti in zmanjšanja energijskega potenciala lahko štejemo za klinične ekvivalente zmanjšanja stopnje motivacije, ki so jo ugotovili psihologi pri bolnikih s shizofrenijo.

Pri izvajanju eksperimentalne psihološke naloge lahko do neke mere pogojno opazimo manifestacije zunanje in notranje motivacije. Zunanja motivacija, ki vpliva na aktivnost subjekta, je v veliki meri povezana z naravo naloge, ki mu je dodeljena, in jasnostjo navodil, ki bistveno vnaprej določajo rezultate naloge. Intrinzična motivacija bolj odraža afektivno-osebne lastnosti pacienta in jo je mogoče obravnavati kot rezultat posredovanja v onto- in filogenezi številnih zunanjih pogojev, motivov.

Z uporabo dialektično-materialističnega koncepta determinizma pri analizi duševnih pojavov je S. L. Rubinshtein (1957) poudaril, da zunanji vzroki delujejo preko notranjih pogojev, ki so sami oblikovani kot posledica zunanjih vplivov. Za notranjo motivacijo v normalnih in patoloških pogojih je značilna neločljiva enotnost motivacijskih in smiselno oblikovanih funkcij v duševni dejavnosti osebe.

Primerjava rezultatov, dobljenih z metodami razvrščanja in izključevanja pri bolnikih z različnimi stopnjami resnosti duševne okvare, tj. z različno stopnjo poglabljanja zmanjšanja energijskega potenciala, kaže, da v pogojih izvajanja nalog na razvrščanju konceptov je vloga zunanje motivacije veliko manjša od vloge notranje motivacije. Aktivnost pacienta je manj določena z navodili raziskovalca kot pri študiji z metodo izključevanja. Poleg tega se pri razvrščanju sreča z veliko večjo količino informacij kot pri izločanju. To lahko pojasni dejstvo, da je po naših opažanjih pri bolnikih z blagimi kliničnimi manifestacijami shizofrenega procesa študija glede na metodo razvrščanja v diagnostičnem smislu pomembnejša od drugih metod, pri katerih navodila jasneje opredeljujejo rezultate. V klasifikacijskem razmišljanju bolnikov s shizofrenijo je jasno zaznana njihova motivacijska pristranskost (B. V. Zeigarnik, 1976), ki se kaže tako v nizki aktivnosti, nezadostni namenskosti miselnega procesa kot v kvalitativnih spremembah v njegovem poteku.

Zgoraj navedeno utemeljuje opredelitev motenj mišljenja pri shizofreniji v splošnem kliničnem in psihološkem pogledu kot amotivacijsko mišljenje. O. Mailer (1978) v kliniki shizofrenije izpostavlja amotivacijski sindrom, ki mu pripisuje osrednje mesto v razvoju patološkega procesa, pri čemer poudarja predvsem genetsko pogojenost in odvisnost od delovanja retikularne tvorbe in hipotalamusa. Amotivacijski sindrom, po O. Mailerju, vključuje kršitve motivov, motivacije.

Amotivacijsko mišljenje je manifestacija bolj splošnih patogenetskih mehanizmov v duševni dejavnosti bolnikov s shizofrenijo (zmanjšanje energetskega potenciala, amotivacijski sindrom). Za amotivacijsko mišljenje, ki odraža bistvo shizofrenije kot proceduralne bolezni, je značilno tudi procesno napredovanje, ki sčasoma vodi v globoko začetno stanje, razpad mišljenja.

V svoji čisti obliki je amotivacijsko mišljenje najbolj jasno predstavljeno v preprosti obliki shizofrenije. V bistvu so vsi do sedaj identificirani tipi shizofrenega mišljenja različice amotivacijskega mišljenja, pri opisu katerega so se raziskovalci osredotočili na nekatere značilnosti osebnostne disharmonije pri shizofreniji. Torej, s poudarjanjem avtističnega osebnega odnosa bolnika izpostavljamo avtistično mišljenje; poudarjanje vloge pretirane pretenciozne in ocenjevalne pozicije nekaterih bolnikov s shizofrenijo, govorimo o resonančnem mišljenju; poudarjanje nagnjenosti k paralogičnim konstrukcijam, govorimo o paralogičnem mišljenju itd. Vse te klinične, ne vedno diferencirane vrste shizofrenega mišljenja so vključene v splošnejši koncept amotivacijskega mišljenja. Vendar iz tega ne sledi, da je izbira kliničnih variant, vključenih v amotivacijsko mišljenje, na splošno nezakonita. funkcijo. Hkrati opazimo različne manifestacije osebnostne disharmonije, ki določajo prisotnost klinično razločnih variant mišljenja.

Opredelitev shizofrenega mišljenja kot amotivacijskega nikakor ne zmanjša vloge kršitev selektivnosti informacij v mehanizmih njegovega poteka, katerih posebna različica je aktualizacija znanja o preteklih izkušnjah. Lahko bi pomislili, da sta mehanizma amotivacije in kršitve selektivnosti informacij tesno povezana. Glavno vlogo pri tem igra mehanizem zmanjšanja ravni motivacije, kršitev selektivnosti informacij je njegov derivat. OK Tikhomirov (1969) sledi temu procesu, ki ga lahko predstavimo s tremi povezavami.

Prva povezava so kršitve motivacijske sfere. Neizogibno vodijo v kršitve osebnega pomena. Osebni pomen je tisto, kar običajno ustvarja delnost človeške zavesti in daje pojavom določen pomen, spreminja bistvo, pomen teh pojavov v dojemanju osebe (A. N. Leontiev, 1975). Izbira znakov predmetov in pojavov, ki so pomembni za človeško razmišljanje, to je selektivnost informacij, je določena z osebnim pomenom, ki ga ti predmeti ali pojavi pridobijo za tega ali onega posameznika. Znano je, da pri bolnikih s shizofrenijo osebni pomen predmetov in pojavov pogosto ne sovpada s splošno sprejetim znanjem osebe o njih, ki je pogojeno z realnimi razmerami. Tako so kršitve osebnega pomena pri shizofreniji, pri katerih so standardni in nestandardni informativni znaki izenačeni ali celo slednji prednostni, druga povezava v psihološkem mehanizmu shizofrenih motenj mišljenja. Neizogibno vodijo do nastanka tretje povezave - dejanskih kršitev selektivnosti informacij, ki se kažejo v kršitvah selektivnosti informacij v povezavi s preteklimi izkušnjami (Yu. F. Polyakov, 1972) in njihovo verjetnostno dezorganizacijo (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). Po mnenju I. M. Feigenberga sta sama pretekla izkušnja in nabor asociacij, ki je neločljivo povezana z njo, shranjena v spominu bolnika s shizofrenijo, verjetnostna možnost privabljanja elementov te izkušnje in njihove uporabe za napovedovanje prihodnosti je neorganizirana. S tem I. M. Feigenberg povezuje tudi ohlapnost asociacij - bolniku je enako enostavno iz spomina izluščiti zelo verjetno ali neverjetno asociacijo iz preteklih izkušenj, od tod pretencioznost govora bolnikov s shizofrenijo, ko uporabljajo redko uporabljene zdrave besede. tako preprosto kot pogosto uporabljeno.

Lahko se domneva, da je takšna tripovezavna ali trifaktorska ideja o strukturi razmišljanja pri shizofreniji najbolj popolna in ustreza kliničnim in psihološkim opažanjem. Glavni dejavnik tukaj je amotivacijski dejavnik, vendar amotivacijskega mišljenja ni mogoče v celoti zmanjšati na mehanizem amotivacije, njegova struktura vključuje tako kršitve osebnega pomena pri bolnikih s shizofrenijo kot kršitve njihove informacijske selektivnosti.

Takšna struktura psihološkega mehanizma miselnih motenj pri shizofreniji ustreza idejam A. R. Luria (1964) o razmerju med materialnim substratom in kliničnimi simptomi. Duševna funkcija kot manifestacija aktivnosti materialnega substrata - možganov, njegovih določenih funkcionalnih sistemov - reagira na patološke procese v njem (in zdaj nihče ne meni, da je shizofreni proces čisto funkcionalen) z značilnimi kliničnimi simptomi. Kršitve motivacije, osebnega pomena in selektivnosti informacij so osnova nekaterih kliničnih manifestacij. Po eni strani je ta mehanizem, vsaj s svojima prvima dvema členoma, povezan z naraščajočim čustvenim upadom, po drugi strani pa s spremembami v razmišljanju disociativnega tipa. Lahko domnevamo, da je glede na to, kateri člen je bolj moten, v klinični sliki shizofrenije večja resnost ene ali druge vrste, vrste miselne motnje. Tako na primer pri spremembah motivacije opazimo predvsem apatično zmanjšanje razmišljanja. Prevladujoča resnost kršitve osebnega pomena povzroča motnje mišljenja, ki temeljijo na spremembi osebnega položaja bolnika (avtistično in resonančno mišljenje). V povezavi s kršitvami selektivnosti informacij opazimo paralogično in simbolno razmišljanje, v primerih, ko lahko razmišljamo o dodatni udeležbi dejavnika katatonično spremenjene psihomotorične sposobnosti, opazimo razdrobljeno mišljenje in shizofazijo.

S pomočjo tričlenske psihološke strukture motenj mišljenja so kliniki že zdavnaj razložili povezavo med avtističnim in neološkim (do nastanka neoglosije) tipom mišljenja, ki temelji na skupnem psihološkem mehanizmu (tukaj poudariti je treba poseben pomen dejavnika kršitve osebnega pomena).

Klinična ocena motenj mišljenja pri shizofreniji. Motnje mišljenja so po E. Bleulerju (1911) specifični in obvezni (obvezni) simptomi shizofrenije. Hkrati je avtor jasno razlikoval med neproduktivnimi miselnimi motnjami kot manifestacijo splošne razcepitve psihe in produktivnimi (blodnjami), ki jih je pripisal dodatnim (neobveznim, pomožnim) simptomom.

Dodatni simptomi lahko prevladujejo v klinični sliki nekaterih oblik shizofrenije, vendar jih ne najdemo pri vseh oblikah bolezni, neproduktivne motnje mišljenja pa so značilni za vse oblike shizofrenije.

V zadnjem času se je pojavila težnja po reviziji te do nedavnega splošno sprejete določbe. Tako M. Harrow in D. Quinlan (1977) trdita, da primarne miselne motnje niso značilne za vse vrste shizofrenije. O. P. Rosin in M. T. Kuznetsov (1979) pišeta, da pri vsaki obliki shizofrenije ne opazimo duševnih motenj: stopnja njegovih motenj in njihova dinamika sta po njihovem mnenju neposredno povezana z obliko in vsebino duševnega procesa. V tej izjavi je nedvomno notranje protislovje. Prva teza zatrjuje možnost takšnih oblik shizofrenije, pri katerih sploh ni motenj mišljenja, v drugi pa gre že za vprašanje stopnje resnosti duševne patologije, ki ustreza dinamiki shizofrenega procesa. In nadalje, avtorji pravijo, da so v hipohondričnih, depresivnih stanjih in monosindromih, kot so precenjene ali paranoične ideje ljubosumja, samoobtoževanja, dismorfofobija, ki ne vplivajo na strukturo osebnosti kot celote, simptomi motenj mišljenja malo ( !) Izražena in šele z napredovanjem bolezni patologija mišljenja pridobi globlji značaj. In spet, protislovje, sledi zaključek, da motnja mišljenja ni obvezna značilnost nekaterih trenutno razločnih oblik shizofrenije. Tako avtorji nizko resnost miselnih motenj pri začetnih manifestacijah shizofrenije identificirajo z njihovo odsotnostjo. Možno je, da je izjava o izbirni naravi neproduktivnih motenj mišljenja pri shizofreniji posledica njene široke diagnoze - tako kot shizofrenija, hipohondrični in paranoidni razvoj osebnosti, dismorfofobna nezdravljena stanja itd. so v številnih primerih napačno diagnosticirani.

Zanikanje nepogrešljivosti neproduktivnih motenj mišljenja pri shizofreniji bi povzročilo izgubo izjemno pomembnega diagnostičnega kriterija s strani psihiatrov in neupravičeno širjenje diagnoze shizofrenije.

Temu nasprotujejo tudi podatki nadaljnjih študij. Tako sta L. Ciompi in Ch. Muller (1976) je po usodi bolnikov s shizofrenijo v starosti prišel do zaključka, da imajo za diagnozo najpomembnejšo vlogo simptomi, ki jih je E. Bleuler označil za primarne, vključno z motnjami mišljenja.

Predpostavke o neobveznosti miselnih motenj pri shizofreniji so v določeni meri povezane z naravo njihove kvalifikacije, s težavami njihove identifikacije. O. P. Rosin in M. T. Kuznetsov (1979) upravičeno govorita o težavnosti psihopatološkega odkrivanja negativnih simptomov miselnih motenj. Ti simptomi se prekrivajo z svetlejšimi, lažje zaznavnimi in "dramatičnimi", po H. J. Weitbrechtu (1972), produktivnimi miselnimi motnjami. Tu lahko patopsihološka raziskava psihiatru čim bolj pomaga. Kjer duševne motnje morda niso vidne med kliničnim in psihopatološkim pregledom, jih psihološko zaznamo kot manifestacije amotivacijskega mišljenja. Z nadaljnjim potekom procesa postane amotivacijsko mišljenje kot kompleks negativnih simptomov izrazitejše in ga je mogoče klinično zaznati, vendar v začetnih fazah bolezni psihološki eksperiment pomaga ugotoviti patologijo mišljenja, ki bolnika vključi v posebna problemska situacija, povečana obremenitev njegovih miselnih procesov in vzpostavitev šibkosti notranje motivacije v njihovem poteku.

Poleg motenj mišljenja je E. Bleuler stalnim znakom shizofrenije pripisal tudi čustveno otopelost in avtizem, dodatnim znakom poleg delirija pa halucinacije in katatonične simptome.

Pojma trajnih in dodatnih simptomov shizofrenije nista enaka pojmu primarne in sekundarne motnje. Kriterij obvezno - neobvezno je empiričen in odraža rezultate kliničnih opazovanj, medtem ko je kategorija primarno - sekundarno posledica koncepta shizme (razcepa), ki ga je predstavil E. Bleuler in je osnova njegove zamenjave koncepta dementia praecox. s konceptom shizofrenije. Šlo je za hipotetično osnovno motnjo, ki vodi v nastanek psihoz skupine shizofrenije in je lastna vsem kliničnim oblikam te skupine.

EN Kameneva (1970) meni, da je pri shizofreniji mogoče razlikovati več glavnih skupin motenj. Poudarjajoč neenako naravo simptomov shizofrenije, E. N. Kameneva vidi možnost združevanja najpogostejših simptomov shizofrenije glede na njihove glavne trende v skupine, ki temeljijo na bolj splošnih motnjah, ki jih je treba šteti za glavne. Tako se skupine simptomov razlikujejo po naravi njihovih osnovnih kliničnih in psiholoških tendenc. Primer tega je avtizem, ki ga E. N. Kameneva razume kot procesno pogojeno celovito kršitev odnosa bolnika z drugimi. Patološko spremenjen odnos pacienta do družbe, po mnenju E. N. Kameneva, igra pomembno vlogo pri oblikovanju blodenj (paranoidno razpoloženje, preganjalna narava delirija), izvirnost razmišljanja, njegova nenavadnost, pretencioznost, "drugost".

Ne moremo uporabiti razumevanja primarnosti shizofrenih simptomov po E. Bleulerju, ki je bilo reducirano na njihovo fiziogeno naravo, medtem ko so bili sekundarni simptomi shizofrenije že obravnavani kot reakcija osebnosti na primarne. Tako imenovane primarne kot sekundarne simptome shizofrenije povzroča en sam patološki proces. Tudi včasih s konceptom večjih duševnih motenj po E. Bleulerju vnesemo drugačno vsebino, povezujemo te motnje s konstantnostjo njihovega odkrivanja pri shizofreniji, njihovim diagnostičnim pomenom ter klinično in psihološko naravnanostjo. Predstavljeno je stališče o skupini simptomov, obveznih za shizofrenijo (M. Bleuler, 1972), ki vključuje razdrobljenost mišljenja, čustvenost, mimiko in motorične sposobnosti, depersonalizacijske pojave in duševni avtomatizem.

Sam izraz "splitting" je uvedel E. Bleuler (1911), ki ga je razumel kot kršitev asociativnega procesa, rahljanje asociacij. Kasneje je avtor nekoliko razširil koncept razcepitve in ga označil kot razpad občutkov in nagonov, nezadostnost kombinirane aktivnosti posameznih duševnih funkcij. Tako se je koncept razcepa v razumevanju E. Bleulerja približal konceptu intrapsihične ataksije, katere bistvo je E. Stransky (1905, 1912, 1914) videl v disociaciji med intelektualno in afektivno sfero. Razcepitev je treba razumeti kot splošno disociativno težnjo, ki je neločljivo povezana z vsemi manifestacijami shizofrene psihe.

Disociacija pri shizofreniji zajame duševno dejavnost kot celoto in je v strogem smislu ni mogoče lokalizirati znotraj katere koli duševne funkcije. Tudi v razdrobljenosti mišljenja vidimo manifestacije čustvenega upada in katatoničnih mentalno-govornih avtomatizmov (simptom monologa).

V številnih primerih na kliniki pride do disociacije kombinirane dejavnosti več duševnih funkcij, primer tega je paradoksalna čustvenost bolnikov s shizofrenijo, pri kateri čustvena stran razmišljanja ne ustreza njegovi vsebini. Parapraksija spada tudi v isto vrsto shizofrene disociacije, ki ji je A. A. Perelman (1963) pripisal vse nenavadnosti in neustreznosti oblik vedenja (neustrezna, manirna in impulzivna dejanja, negativizem, ambicioznost, paramimija, mimoidoči govor, simptom zadnjega. beseda, neustrezen način govora). A. A. Perelman je v neskladju med duševno aktivnostjo in zunanjimi dražljaji videl manifestacijo kršitev enotnosti, celovitosti psihe, njene razcepitve in pripisal velik pomen pojavu tega zelo specifičnega simptoma shizofrenije, po njegovem mnenju prisotnost ultraparadoksalne faze.

Paradoksalni simptomi te vrste, lahko štejemo, so vedno izraz disociacije v dejavnosti več duševnih funkcij, od katerih je ena nujno funkcija razmišljanja. Paradoksna dejanja, tako kot paradoksna čustva, ne ustrezajo mentalnemu načrtu delovanja, ki izhaja iz situacije. Možno je tudi pojasniti njihov patofiziološki mehanizem. Ultraparadoksalna faza pojasnjuje samo dejstvo paradoksalne narave eferentne povezave pogojnega refleksa, ne pa tudi odsotnosti težnje pacienta, da bi prilagodil vedenjska dejanja, ki so v nasprotju z resničnostjo. P. K. Anokhin (1972) je ob upoštevanju mehanizma intelektualne dejavnosti pripisal poseben pomen sprejemniku rezultatov dejanja, ki na najvišji ravni izvaja, po I. P. Pavlovu, napovedno, "preventivno" komponento dejavnosti. neločljivo povezana s katerim koli pogojnim refleksnim dejanjem. Patofiziološki mehanizem paradoksalnih psihopatoloških manifestacij je treba razumeti kot rezultat kombinacije ultraparadoksalne faze in disfunkcije akceptorja rezultatov delovanja.

Zdi se nam, da so motnje v delovanju akceptorja rezultatov delovanja sestavni del patofiziološkega mehanizma, ki je v ozadju večine shizofrenih simptomov, predvsem pa motenj mišljenja.

Velikega diagnostičnega pomena je primat shizofrenega delirija. Koncept primarnega delirija je razvil K. Jaspers (1913). Kasneje je H. W. Gruhle (1932) obravnaval primarno blodnjo kot resnično, specifično za shizofrenijo. K. Jaspers je razdelil vse blodnjave manifestacije v 2 razreda. Prvemu je pripisal primarno nerazložljive, psihološko ugotovljene blodnjave izkušnje, drugemu - blodnjave ideje, ki logično izhajajo iz motenj afekta, zavesti, halucinacij. Trenutno številni avtorji označujejo sekundarne blodnjave ideje kot blodnjave in samo primarne blodnjave ideje razumejo kot blodnje (G. Huber, G. Gross, 1977). V primarnem deliriju je K. Jaspers razlikoval tri možnosti - blodnjavo zaznavanje, blodnjavo predstavo in blodnjavo zavedanje.

Blodnjavo zaznavanje je blodnjava interpretacija ustrezno zaznanih stvari. Predmet ali pojav pacient zaznava pravilno, vendar mu pripisuje neustrezen, blodnjav pomen. To novo dojemanje pomena stvari je absolutno nespremenljivo, nedostopno kritičnemu premisleku. Razpon manifestacij blodnjave zaznave je od nejasnega, pacientu še vedno nerazumljivega pomena stvari (pacient opazi nenavaden videz osebe, ki jo sreča, značilnosti njegove obleke, način govora itd.) Do blodnje. ideje odnosa, pomena.

Za blodnjavo idejo je značilno retrospektivno premišljanje resničnih spominov ali nenadnih prilivov, »upogledov«, ki ne izhajajo iz prejšnjih razmišljanj in se porajajo povsem nepričakovano. Značilno je nenavadno intuitivno mišljenje, ki ga pogosto najdemo pri bolnikih s shizofrenijo in je povezano z razcepljeno osebnostjo (M. Bleuler, 1972).

Za blodnjavo zavedanje (zavedanje) je značilno, da se pri pacientu pojavi znanje o dogodkih svetovnega pomena, čeprav prej nikoli ni razmišljal o teh težavah.

Te vrste primarnih zablod so v bistvu zmanjšane na začetne manifestacije patologije mišljenja, na podlagi katere nastane zablodni sistem, psihološko nerazumljiv, kot je verjel K. Jaspers, v svojem izvoru in razumljiv le navznoter, tj. posameznih bolečih izkušenj.

Pri razvoju primarnega delirija ločimo 3 obdobja.

1. Obdobje prekurzorjev (primarno blodnjavo razpoloženje, po K. Jaspersu) je najpogosteje opaziti v začetku shizofrenije in je za pacienta značilno izjemno boleče izkušnje sprememb v resničnem svetu, vse okoli pacienta pridobi novo , bistveni pomen zanj. Pacient korelira sam s seboj popolnoma neodvisno od njega in objektivno obstoječih manifestacij realnosti. Tipični znaki, kot so nezaupljivost, sum, zmedenost bolnikov, njihova nagnjenost k vsem vrstam neutemeljenih ugibanj in domnev.

2. Obdobje "kristalizacije" (po M.I. Balinskem, 1858) delirija in njegova sistematizacija. Primarni delirij se manifestira akutno, pogosto pacient doživi subjektivno olajšanje, ko blodnjavo znanje nadomesti izjemno boleče sume in pričakovanja. Za bolnika se vse postavi na svoje mesto. Začne se aktivno ponovno razmišljanje o resničnih dogodkih v smislu blodnjavih izkušenj. Ob tem se širi krog blodnjavo interpretiranih dogodkov in pojavov, med njimi pa se vzpostavljajo le bolniku razumljive povezave. Nastane blodnjavi sistem, v katerem je mogoče razločiti njegovo jedro, os. Okoli te osi so združene med seboj povezane blodnjave izkušnje.

3. Za obdobje regresije delirija je značilen razpad blodnjavega sistema, rast hudih okvarjenih simptomov. Nore ideje izgubijo čustveni naboj. V nekaterih primerih govorijo o inkapsulaciji blodenj - blodnjave ideje v zmanjšani obliki in manj osebno pomembne so ohranjene, vendar ne določajo več bolnikovega vedenja.

V določeni meri je stopnja manifestacije blodnjavega prepričanja povezana s stopnjami oblikovanja blodnje (G. Huber, G. Gross, 1977). Na začetku, v obdobju blodnjavega razpoloženja, pride do nihanj v stopnji bolnikovega zaupanja, da njegove blodnjave izkušnje ustrezajo resničnosti (predhodna čustvena stopnja). Temu sledi faza primarnega blodnjavega prepričanja, ki ji sledi faza pozitivnih ali negativnih sodb o resničnosti blodnje. G. Huber in G. Gross pišeta, da se lahko intenzivnost blodnjavega prepričanja v končni fazi zmanjša. To potrjuje E. Ya. Shternberg (1980), ki je opazil pojav dvomov ali celo negativnih sodb o resničnosti blodnjavih idej na zadnji stopnji blodnje.

Primarni delirij je še posebej tesno povezan z osebnostjo bolnika. Klinična opazovanja ne dajejo podlage za premorbidno izolacijo pri bolnikih s shizofrenijo kakršnih koli ustavnih in osebnih značilnosti, ki bi jih lahko šteli za znake nagnjenosti k nastanku blodenj. Shizoidne osebnostne lastnosti pred boleznijo opazimo tudi pri bolnikih v primerih, ko shizofrenija poteka kot preprosta ali katatonična oblika. Nastanek shizofrenega delirija praviloma spremljajo popolne spremembe osebnosti. Spreminja se ne samo značaj osebnosti, ampak tudi celoten obstoj bolnika, celoten sistem odnosov osebnosti - do sebe, do svojih sorodnikov, do dogodkov okoliške resničnosti. Osebnostne spremembe pri shizofrenem deliriju se pojavijo z izrazitimi pojavi depersonalizacije. V. I. Ackerman (1936) je izpostavil dve strani shizofrene depersonalizacije. Za prvo je značilen fenomen apropriacije, ko pacient sam sebi na silo pripiše od njega neodvisne objektivne povezave realnosti, ki jim nato pripiše poseben, simbolni pomen. Izhajajoč iz idej o splošnosti primarnega shizofrenega delirija s celotno ustrezno strukturo psihe, s semantično labilnostjo mišljenja, je V. I. Akkerman menil, da so semantični pomeni predmet blodnjave prilastitve. Fenomen alienacije, ki je polaren glede na prisvajanje, se spušča v pripisovanje vloge tujemu vplivu pri izvajanju duševne dejavnosti pacienta. V. I. Akkerman je obravnaval ta dva pojava v enoti, kot nekakšen psihopatološki delež.

Za primarne shizofrene blodnje je značilno, da bolnik nikoli ni, kot na primer pri oneiroidu, le priča, opazovalec, vedno je v središču bolečih izkušenj. Blodnjave izkušnje so vedno neposredno ali posredno povezane z njegovimi življenjskimi interesi, zato lahko govorimo o nekakšnem blodnjavem egocentrizmu. K. Kolle (1931) je vsebino primarnih zablod označil kot egocentrično, vizualno in naslikano v neprijetnem čutnem tonu.

Za K. Jaspersa in njegove privržence je bilo značilno razumevanje primarnega delirija kot nerazložljivega, psihološko nerazvedljivega in nezvodljivega v nasprotju s sekundarnim delirijem na motnje zavesti, učinkovitosti in percepcije. Enako stališče deli K. Schneider (1962), ki je uvedel koncepta blodnjavega vpogleda in blodnjave zaznave. Blodnjavi vpogled, vključno z blodnjavo predstavo in blodnjavim zavedanjem K. Jaspersa, vključuje nenadno, intuitivno aktualizacijo blodnjave misli. Pri blodnjavem zaznavanju je "primarno" normalno zaznavanje podvrženo "sekundarnemu" blodnjavemu razumevanju.

Primarni delirij je običajno v nasprotju s sekundarnim, ki je v svojem pojavu tesno povezan z drugimi psihopatološkimi motnjami, na primer rezidualni delirij pri bolnikih z epilepsijo s pogostimi somračnimi motnjami zavesti ali po deliriju, holotimični delirij v depresivnih in maničnih stanjih.

Takšno nasprotje med primarnimi in sekundarnimi blodnjami v smislu mehanizmov njihovega nastanka je shematično in nerazumno. Nobena vrsta blodnje ni omejena na področje miselnih motenj. Zabloda je vedno posledica poraza vse duševne dejavnosti, zajame njene različne sfere, predvsem afektivno-osebno in zaznavno. Kljub temu sta patologija presojanja in nekritičnega mišljenja vodilna mehanizma pri nastanku zablod. V. P. Serbsky (1906), ki je kritiziral sodobne ideje o primarnem, primordialnem deliriju, je poudaril, da je izvor delirija neločljivo povezan z "nepremišljenostjo, oslabitvijo kritične sposobnosti", hkrati pa je pri pojavu delirija pripisal veliko pomembnost prisotnosti bolečih občutkov, spremembe v samozaznavanju.

Zanimiva so stališča W. Mayer-Gross (1932) o mehanizmu nastanka primarnega shizofrenega delirija. Poudaril je, da je primarne blodnje težko ločiti od halucinacij, miselnih motenj, motenj »jaza«, predvsem pa od anomalij afektivne narave. Odločilni dejavnik pri nastanku primarnega delirija W. Mayer-Gross je menil, da je zavedanje pomena, primarna motivacijska povezava brez kakršnih koli zunanjih motivov v smislu napačnega razmerja (koncept blizu pojava prisvajanja V. I. Ackermana).

Obstajata dva pristopa k vprašanju upravičenosti delitve neumnosti na primarne in sekundarne. Prvi pristop je patogenetski. Treba se je strinjati s stališčem A. A. Perelmana (1957), O. P. Rosina in M. T. Kuznetsova (1979), po katerem je treba vse vrste zablod po izvoru obravnavati kot sekundarne. Tako pri tako imenovanih primarnih kot sekundarnih blodnjah je v njeni patogenezi vpletena kombinacija dejavnikov - motnje mišljenja, učinkovitosti, zavesti, zaznavanja. To je motnja generalizirajočega mišljenja in praktične usmerjenosti kognitivnega procesa ter korektivne vloge merila prakse (O. V. Kerbikov, 1965). V zvezi s shizofrenijo se razlikujejo dejavniki izrednega pomena pri oblikovanju blodnje, kot so specifične patološke značilnosti mišljenja, njegova subjektivna simbolika, avtistični prelom z realnostjo, paralogične sodbe, izguba merila prakse in potrebna povezava z osebnimi življenjskimi izkušnjami. Enako pomembne pri nastanku blodenj so, kot smo že omenili, motnje afektivne sfere in zaznavanja.

Drugi pristop je klinični in fenomenološki. Psihopatološka opazovanja kažejo, da je delitev blodenj na primarne in sekundarne klinična realnost. In ta okoliščina ima pomembno diagnostično vrednost; ni zaman, da večina psihiatrov označuje shizofrene blodnje kot primarne (prave, avtohtone). Razlika je očitno v tem, da so v primeru primarnega delirija vidne duševne motnje pred njegovo manifestacijo - potekajo latentno, ne da bi se klinično manifestirale opazne vedenjske motnje. Zato primarni delirij daje vtis, da se akutno pojavlja. Vendar pa v patopsihološki študiji pri bolnikih z začetnimi manifestacijami paranoične shizofrenije vedno najdemo neproduktivne motnje mišljenja, značilne za to bolezen. Zablode lahko predstavljamo kot neoplazmo v duševni dejavnosti, ki jo včasih pripravijo dolgotrajne motnje afektivne in kognitivne dejavnosti. Akutni pojav delirija je nenaden prehod od povečanja kvantitativnih kazalcev teh sprememb do pojava nove kakovosti duševnih procesov.

Tako so primarne in sekundarne blodnje v svojem razvoju povezane z neproduktivnimi motnjami mišljenja, afektivnimi motnjami in motnjami zaznavanja. Tako duševnih motenj pred delirijem kot samega delirija pri shizofreniji ni mogoče obravnavati kot bistveno različnih psihopatoloških kategorij - vse so manifestacije istega kompleksnega patološkega procesa, katerega mehanizem je mogoče razumeti le, če jih upoštevamo v razvoju bolezni.

EN Kameneva (1970) v genezi primarnega shizofrenega delirija posveča veliko pozornosti kršitvam instinktivnosti. Bolj določena in zelo obetavna, z našega vidika, za nadaljnji razvoj je hipoteza V. Ivanova (1978) o vlogi nezavednih mehanizmov duševne dejavnosti pri nastanku primarne shizofrene blodnje. Glede na nastanek delirija kot patološko kompleksnega pogojnega refleksa z vidika patofiziologije višje živčne aktivnosti V. Ivanov ugotavlja, da se ta tvorba lahko pojavi na različnih ravneh, z različnimi stopnjami sodelovanja zavesti. V primerih, ko se uresniči le "končni rezultat" nastalih patoloških refleksov, se lahko delirij zdi nepričakovan, nerazumljiv, to pomeni, da se po K. Schneiderju pojavi slika blodnjavega vpogleda. Zavestno in nezavedno hkrati sodelujeta v mehanizmih nastajanja zablod kot različici višjega živčnega delovanja. Hipoteza V. Ivanova ustreza kliničnim opažanjem o pojavu primarnih shizofrenih blodenj in daje patofiziološko razlago njihove geneze.

K-Schneider je povsem empirično izpostavil skupino simptomov I. stopnje v klinični sliki shizofrenije. Pomemben diagnostični pomen simptomov I stopnje poudarjajo N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Te simptome lahko opazimo tudi pri drugih duševnih boleznih, na primer pri akutnih eksogenih (somatsko pogojenih) psihozah, niso patognomonični le za shizofrenijo. Njihova prisotnost v klinični sliki pa ima po N. J. Weitbrechtu pozitivno diagnostično vrednost. To upošteva druge simptome, vključene v sliko bolezni, in značilnosti poteka psihoze. Zlasti K-Schneider in N. J. Weitbrecht zagovarjata stališče, da simptomi I. ranga kažejo na upravičenost diagnosticiranja shizofrenije, če se pojavijo pri jasni zavesti, medtem ko se pri motnjah zavesti pojavijo v kliniki akutnih eksogenih psihoz. Simptomi ranga I nimajo nobene zveze s primarnimi simptomi shizofrenije, ki jih je identificiral E. Bleuler, ali z glavno shizofreno motnjo, saj so bili izločeni za posebne diagnostične namene in ne v teoretičnem smislu.

K. Schneider je vse psihopatološke simptome razdelil na manifestacije patološkega izražanja (motnje govora, učinkovitosti, vedenja) in patoloških izkušenj (blodnje in halucinacije). Simptomi 1. stopnje vključujejo patološke izkušnje: zvok lastnih misli, slušne halucinacije protislovne in medsebojno izključujoče, pa tudi komentarne narave: somatske halucinacije; zunanji vpliv na misli; vpliv na občutke, motive, dejanja; simptom odprtosti; prelomi misli (sperrings); blodnjave zaznave (resnično zaznavanje nečesa se pacientu zdi storjeno, iracionalno, s posebnim odnosom do njega).

K. Schneider je med simptome II.

Prepričana diagnoza shizofrenije, po K. Schneiderju, je možna v prisotnosti vseh simptomov I. stopnje in v odsotnosti znakov organske poškodbe centralnega živčnega sistema, motenj zavesti. Vendar pa avtor ni zanikal diagnostične vrednosti simptomov II stopnje, če so dovolj izraziti in stalni.

Zanimiva je modifikacija fenomenologije simptomov prvega reda, ki se je je lotil K. G. Koehler (1979), ki jih je razdelil v 3 skupine simptomov (kontinuumov). Znotraj kontinuuma so simptomi razporejeni v skladu z naravo razvoja, poteka.

1. Kontinuum zaznavnih zablod je sestavljen iz psevdohalucinatornih "glasov" in zvoka lastnih misli; prave slušne halucinacije, vključno z "glasovi", ki ponavljajo misli bolnika.

2. Blodnjavi kontinuum vključuje blodnjavo razpoloženje; blodnje, povezane z zaznavanjem ali izzvane z njim; blodnjave zaznave.

3. Kontinuum izpostavljenosti, odtujenosti, obvladovanja (tj. skupina simptomov depersonalizacije) vključuje občutek obvladovanja; splošen občutek vpliva; poseben občutek udarca; občutek lastne spremembe pod vplivom zunanjih vplivov; doživljanje vpliva na sebe z občutkom zamenjave lastnih misli z mislimi drugih, to pomeni, da ne gre samo za vpliv od zunaj na misli in občutke bolnika, temveč tudi za njihovo zamenjavo z "ersatz mislimi", "ersatz občutki" "; doživljanje vpliva na sebe z izgubo lastnih misli in občutkov, vpliv od zunaj je pacient tako rekoč prikrajšan za duševne funkcije; podobno zgornjim izkušnjam zunanjega vpliva z izkušnjo raztapljanja misli in občutkov bolnika v zunanjem svetu.

Opozoriti je treba, da je v modifikaciji K.G. Koehlerjev kontinuum depersonalizacije - derealizacije pri diagnozi shizofrenije daje poseben pomen, kar ustreza stališčem G. Langfeldta (1956) in B. Bleulerja (1972).

Kljub povsem empirični naravi dodelitve simptomov prve stopnje pri shizofreniji, ki jih je poudaril sam K. Schneider, jih je I. A. Polishchuk (1976) označil kot fiziogene, primarne, psihološko nezmanjšljive in v tem videl njihovo bistveno diagnostično vrednost. Dodati je treba le, da simptomi prve stopnje niso obvezni, obvezni. Najpogosteje jih opazimo pri paranoični shizofreniji. Simptomi I. stopnje so diagnostično pomembni v primerih, ko so prisotni v klinični sliki, vendar njihova odsotnost ni v nasprotju z možnostjo diagnosticiranja shizofrenije. V zvezi s tem je bila potrjena diagnostična vrednost simptomov prve stopnje pri shizofreniji na podlagi spremljajočih materialov 40 let (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Avtorji menijo, da so simptomi prve stopnje manifestacija "jedrskih" shizofrenih motenj.

Blodnjave sindrome pri shizofreniji najpogosteje opazimo v paranoični obliki. V skladu s klasifikacijo oblik shizofrenije glede na vrste njenega poteka (AV Snezhnevsky, 1969) se paranoidna (progredientna) nanaša na stalno potekajočo shizofrenijo. Zablodo lahko opazimo tudi pri drugih oblikah poteka bolezni, vendar pri progresivni shizofreniji prevladuje v klinični sliki in jo določa.

S potekom shizofrenega procesa se blodnjavi sindromi v tipičnih primerih podvržejo značilni transformaciji, ki jo je prvič opisal V. Magnan (1891), ko je izpostavil kronične blodnjave psihoze. Transformacija, stereotip razvoja blodnjavih sindromov pri paranoični shizofreniji so v naravi zaporedne spremembe paranoidnih, paranoidnih in parafreničnih sindromov (SV Kurashov, 1955).

Stopnja paranoičnega delirija je določena s sliko sistematiziranega blodnjavega kompleksa simptomov, ki običajno poteka brez halucinacij. Zabloda v svojih kliničnih manifestacijah je primarna po naravi, ni je mogoče izpeljati iz življenjske situacije in osebnih značilnosti pacienta. To stopnjo nadomestijo paranoične blodnje. Brad je prikrajšan za enoten sistem. V klinični sliki skupaj z blodnjavimi izkušnjami najpogosteje opazimo slušne psevdo- in prave halucinacije. R. A. Nadzharov (1969, 1972) opredeljuje to stopnjo kot halucinacijsko-paranoičen, Kandinsky-Clerambaultov sindrom. Z rastjo duševne okvare blodnjave ideje postanejo absurdne, fantastične, dogodki iz preteklega življenja se v njih reproducirajo v vse bolj izkrivljeni obliki, razmišljanje bolnikov je konfabulativno. Za parafrenične blodnje je praviloma značilna huda čustvena okvara, hude disociativne motnje, oslabljeno kritično mišljenje, ko bolniki niti ne poskušajo svojim blodnjavim izkušnjam dati verodostojnosti. K. Kleist (1936) je to vrsto shizofrene napake opredelil kot fantaziofrenijo.

Shizofrene blodnje nimajo ekvivalenta v patopsiholoških podatkih. Naše izkušnje kažejo, da se v psihološki raziskavi pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo odkrijejo samo motnje mišljenja in afektivno-osebne sfere, značilne za shizofrenijo. Identifikacija v verbalnem poskusu neindiferentnih, afektivno-pomembnih in odražajo pacientove blodnjave izkušnje dražilnih besed, se ne more šteti za dovolj zanesljivo merilo.

Izjema so le podatki, pridobljeni z vprašalnikom MMPI.

V študiji vprašalnika MMPI je za osebnostni profil bolnika s paranoidno shizofrenijo značilno povečanje indikatorjev na lestvicah 8, 6 in 4 .

Vprašalnik MMPI je lahko koristen tudi za prepoznavanje blodnjavega prikrivanja. V teh primerih obstaja visoka negativna vrednost razlike v kazalnikih F-K, pa tudi znatno zmanjšanje kazalcev na "psihotičnih" lestvicah.

V nekaterih primerih je v študiji prikrivanja pacientov opaziti veliko število izjav, da so pacienti sploh odšli brez ocene. Ob upoštevanju teh izjav, ki povzročajo prikrite pacientove strahove pred izpostavljenostjo, izjave dajejo popolnoma drugačno krivuljo osebnostnega profila (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Kompulzivna stanja se pojavijo predvsem na začetku shizofrenega procesa. Ta okoliščina je služila kot podlaga za poudarjanje celo posebne psihastenične oblike shizofrenije glede na značilnosti prvenca (C. Pascal, 1911). Trenutno so primeri shizofrenije z obsesivnimi simptomi razvrščeni kot počasna vrsta bolezni, podobna nevrozi.

Že na samem začetku bolezni najdemo tako polimorfna kot monotematska obsesivno-kompulzivna stanja. Najpogosteje gre za strah pred norostjo, obsesivne misli in strahove, povezane s spremembami v samozaznavanju, ki včasih dosežejo resnost senestopatij. Takšni obsesivni strahovi in ​​strahovi so blizu hipohondričnim simptomom.

Obsesije na začetku shizofrenega procesa so lahko dvojne narave - manifestacija samega shizofrenega procesa (v teh primerih ni premorbidnih značajskih potez anksioznega in sumničavega tipa) ali pa so konstitucionalno pogojene že pred začetkom shizofrenije (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Posebej izraziti pri sindromu obsesivno-kompulzivne motnje v okviru shizofrenije so pojavi dvoma vase, neodločnosti, dvomov, ki jih A. A. Perelman (1944) obravnava kot manifestacije ambivalentnosti.

Razlikovanje med shizofrenimi obsedenostmi in obsesivno-kompulzivno nevrozo v številnih primerih predstavlja velike težave. Kriterij N. P. Tatarenko (1976) o nezadostni kritičnosti bolnika s shizofrenijo do obsedenosti, tudi s formalnim priznanjem njihove morbidne narave, se nam zdi zelo subjektiven. Takšen položaj pacienta do obsedenosti je lahko posledica sugestivne narave spraševanja. Še manj sprejemljiv kriterij je izguba socialne prilagoditve bolnikov, saj so znani hudi in dolgotrajni primeri obsesivno-kompulzivne motnje, ki bolnike popolnoma onesposobijo. In obratno, shizofrenija z obsedenostmi lahko poteka razmeroma ugodno ("stacionarna shizofrenija", po Yu. V. Kannabikhu, 1934) z dolgoročnim, vsaj delnim, ohranjanjem bolnikove sposobnosti za delo.

Pri diferencialni diagnozi obsesivno-kompulzivnih motenj pri shizofreniji ima ključno vlogo prepoznavanje obveznih negativnih shizofrenih simptomov s strani mišljenja in čustvenega upada. Zaradi čustvenega upada obsesije in strahovi niso dovolj afektivno nasičeni. Razkrivata se ambivalentnost in ambivalentnost. Pacient se nikoli popolnoma ne zaveda nesmiselnosti svojih obsesij. Obredna dejanja se pojavijo izjemno zgodaj in imajo absurdno simbolni značaj. Razlaga pacientom obrednih dejanj, ki jih opazimo pri njem, je pogosto pretenciozno resonančna in včasih blodnjava.

V kasnejših fazah shizofrenije prevzamejo obsesivni rituali značaj osnovnih motoričnih stereotipov, popolnoma ločenih od obsesivnih misli ali strahov. Tako je bolnik, ki smo ga opazovali, cele zvezke prekrival z valovitimi črtami in šele z analizo slike nastopa bolezni je bilo mogoče ugotoviti ritualno naravo teh stereotipnih dejanj.

R. A. Nadzharov (1972) opozarja na izjemno inertnost sindroma obsedenosti pri shizofreniji, njegovo nagnjenost k sistematizaciji zaradi zgodnjega dodajanja monotonih motoričnih in idejnih ritualov, šibko izraženo komponento boja, bližino obsedenosti v obdobjih poslabšanja duševnega avtomatizma in hipohondričnega delirija.

Najpomembnejše merilo za diferencialno diagnozo obsesivno-kompulzivnih stanj shizofrene in nevrotične geneze je prisotnost ali odsotnost specifično shizofrene progresivne duševne napake, ki se odkrije tako klinično kot med patopsihološkim pregledom.

Do zdaj, kljub velikemu številu del, posvečenih preučevanju okvarjenih in začetnih stanj pri shizofreniji, ostaja vprašanje shizofrene demence še vedno sporno. Trdijo tako o upravičenosti diagnosticiranja demence v kliniki shizofrenije kot o njeni naravi.

E. Kraepelin, ki je to bolezen prvič izpostavil, jo je poimenoval prakoksna demenca (dementia praecox) in s tem poudaril pomen demence pri njenem poteku in izidu. Kot najpogostejša izida bolezni je imel ozdravitev z okvaro in demenco. V tipologiji shizofrene demence, ki jo je razvil E. Kraepelin, kot ugotavlja A. G. Ambrumova (1962), se razlikujejo njene neenake oblike, ki odražajo različne stopnje bolezni.

H. W. Gruhle (1932) je menil, da pri shizofreniji ni prave demence. Intelekt bolnika s shizofrenijo je vznemirjen, vendar po njegovem mnenju ni predmet uničenja. Tako bolniki s shizofrenijo z zlomljenim razmišljanjem včasih presenetijo ljudi okoli sebe s svojimi dobro usmerjenimi presojami, sklepi, kar kaže na formalno potencialno ohranitev razmišljanja. Po avtorjevih besedah ​​je pri shizofreniji »stroj (tj. intelekt) nedotaknjen, vendar sploh ni servisiran ali pa je servisiran nepravilno«. Shizofrene motnje mišljenja je obravnaval kot patologijo najvišje sfere osebnosti, intelektualne pobude in produktivnosti. H. W. Gruhle (1922) je primerjal shizofrene motnje mišljenja s pravo organsko demenco in prvo označil kot afektivno demenco. Enako stališče je delil E. Bleuler (1920), ki je trdil, da shizofrena demenca dobi značilen pečat predvsem v povezavi z afektivnimi motnjami. Intelektualna pomanjkljivost pri shizofreniji, po mnenju E. Bleulerja, pogosto ne ustreza stopnji težavnosti naloge - bolnik s shizofrenijo ne more dodati dvomestnih števil, ampak takoj pravilno izvleče kubični koren. Lahko razume zapleten filozofski problem in ne razume, da morate za odpust iz bolnišnice upoštevati določene norme obnašanja.

V določeni meri spori o naravi pomanjkanja mišljenja pri shizofreniji odražajo nasprotje mnenj o bistvu shizofrenega mišljenja - to je, ali govorimo o znižanju ravni mišljenja ali o "drugačnosti" razmišljanje teh bolnikov.

Sama po sebi nenavadnost shizofrenega razmišljanja ni mogoče šteti za demenco, sindrom je predvsem pomanjkljiv. Vendar pa se praviloma opazi hkrati z zmanjšanjem duševne produktivnosti, ki jo do določene mere prikrije. To je težava pri izolaciji znakov shizofrene demence v procesni fazi bolezni (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Lahko bi mislili, da duševne in afektivne motnje, značilne za shizofrenijo, ne le prikrivajo demenco, ampak ji dajejo tudi določeno posebnost. Slika shizofrene demence je svojevrstna kombinacija intelektualnega upada z miselnimi motnjami, ki se pojavljajo v izkrivljanju procesa posploševanja in so povezane s spremembami motivacijske komponente duševne dejavnosti, kar posredno odraža začetne manifestacije shizofrene demence.

Shizofrenska demenca je običajno povezana s stopnjo začetnega stanja procesa, ki se nato razlikuje od okvare. Shizofrenska okvara je manifestacija procesne stopnje poteka shizofrenije. Odkrijemo jo lahko zelo zgodaj, po prvem napadu bolezni. Shizofrena napaka je dinamičen koncept, lahko se nagiba tudi k nasprotnemu, v določenih mejah, razvoju, medtem ko je za začetno stanje značilna minimalna dinamičnost, je stabilna.

A. G. Ambrumova (1962) razlikuje med kompenziranimi in dekompenziranimi stabiliziranimi rezidualno-okvarnimi stanji. Pri prvem so poleg destruktivnega jedra spremljajoče funkcionalno-dinamične tvorbe, ki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju klinične slike. Pogoji, za katere je značilna popolna dekompenzacija, ustrezajo ideji prvotnih. To stališče sovpada s stališčem A. N. Zalmanzona (1936), ki je menil, da je shizofrena demenca v svoji genezi organsko destruktivna.

Tipologijo sindromov shizofrene demence glede na začetna stanja je razvil A. O. Edelshtein (1938). Razlikuje 3 različice shizofrene demence. V nekaterih primerih pridejo v ospredje zunajintelektualni dejavniki, vendar ta sindrom demence temelji na intelektualnem jedru. Takšni primeri so opredeljeni kot apatična demenca. Včasih opazimo organsko naravo demence - motnjo kritike, banalnost in primitivnost sodb, revščino razmišljanja, izčrpanost duševnih procesov. Najhujše motnje intelekta so pri sindromu propada - pride do popolnega razkroja osebnosti in intelekta, nedotaknjene ostanejo le nižje duševne funkcije. S sindromom uničenja je nemogoče izvajati preproste operacije štetja, preproste teste za kombinatoriko itd.

A. G. Ambrumova (1962) meni, da je shizofreno demenco mogoče diagnosticirati le, če obstaja sindrom uničenja. S tem stališčem se ne moremo strinjati. Treba je povedati, da je sindrom apatične demence že dolgo opredeljen kot del organske patologije možganov pri Pickovi bolezni, zaradi travmatske poškodbe možganov in pri nekaterih oblikah encefalitisa. Organski (ali psevdo-organski) tip shizofrene demence ima tudi pravico do obstoja. V klinični praksi pogosto srečamo bolnike v začetnem stanju shizofrenije, ki jih je tako težko ločiti od tistih z organskimi možganskimi lezijami z demenco, da se diagnostična vprašanja v teh primerih pogosto rešujejo na podlagi anamneze in odkrivanja nekaterih preostalih fragmentov shizofrenega mišljenja. motnje v kliniki.

Zmanjšanje stopnje posploševanja in odvračanja pozornosti je pogostejše pri dolgotrajnem predpisovanju shizofrenega procesa. V začetnih stanjih pogosto prevladajo nad motnjami mišljenja, značilnimi za shizofrenijo. To potrjujejo naše študije bolnikov s hipohondrično-paranoidno shizofrenijo. S stopnjevanjem duševne okvare in zaradi trajanja bolezni (glede na to, da je bila skupina pregledanih bolnikov klinično razmeroma homogena) so v asociativnem eksperimentu opazili povečanje števila nižjih govornih reakcij, rezultati so postali podobni tistim pri organski demenci.

AV Snezhnevsky (1970) je opozoril, da je trenutno še vedno nemogoče dati eno samo definicijo shizofrene demence. Lahko rečemo, da je za shizofreno demenco značilna poškodba najvišjih ravni človeške možganske aktivnosti. Zato je njegova prva manifestacija padec ustvarjalne dejavnosti.

Če obravnavamo shizofreno demenco kot dinamično tvorbo simptomov, se ne moremo zadovoljiti z enakovrednim znakom med pojmoma demenca in začetnim stanjem. Začetno stanje je končni rezultat shizofrenega procesa, vendar nas morajo zanimati začetni simptomi shizofrene demence. To je problem, ki zahteva poseben razvoj. Trenutno se lahko šteje, da so prvi nepopravljivi znaki shizofrene okvare duševne dejavnosti že začetek razvoja demence.

V dinamiki shizofrene demence lahko ločimo stopnje. Na začetni stopnji razvoja shizofrene demence po našem mnenju lahko govorimo o odkrivanju znakov okvare, tudi neostro izražene. Na tej stopnji je pomanjkanje kognitivnih procesov pri bolnikih s shizofrenijo posledica pretežno ekstraintelektualnih dejavnikov. To stopnjo nezadostnosti, neproduktivnega razmišljanja lahko označimo kot funkcionalno ali afektivno (ob upoštevanju vloge izgube motivacijske komponente mišljenja), demence, vendar so v njej že vidne začetne manifestacije destruktivnega procesa. Afektivna demenca je le stopnja v razvoju prave demence. In v zvezi s tem se lahko sindromi začetnih stanj pri shizofreniji, ki jih je opredelil A. O. Edelstein, štejejo tudi za stopnje v nastanku demence - od apatičnega do sindroma uničenja (slika popolne demence).

Pomemben kriterij za razlikovanje stopenj shizofrene demence je stopnja reverzibilnosti miselnih motenj v procesu začetka terapevtske ali spontane remisije.

To vrsto tvorbe demence - od stopnje, za katero je značilen poraz pretežno ekstraintelektualnih mehanizmov duševne dejavnosti, do stopnje prave demence, opazimo ne le pri shizofreniji, ampak tudi v kliniki organskih bolezni možgani. Zanj je značilen razvoj cerebralno-žariščnega psihosindroma, ki ga je izločil M. Bleuler (1943) v organski psihosindrom. Za cerebralno-žariščni psihosindrom, ki je bil prvotno opisan v klinični sliki epidemičnega (letargičnega) encefalitisa, nato pa pri drugih organskih boleznih možganov s steblom ali frontalno lokalizacijo lezije, so najprej značilne motnje pogona. Z napredovanjem organskega procesa se simptomatologija fokalnega cerebralnega psihosindroma, opredeljenega kot subkortikalna demenca, nadomesti s slikami kortikalne demence, značilne za organski psihosindrom. Tako govorimo o določeni podobnosti patogenetskih mehanizmov pri shizofreniji in vrsti organske patologije možganov, za katero je značilen razvoj fokalno-cerebralnega, subkortikalnega psihosindroma v organski, kortikalni. Po eni strani je to eden od dokazov možne organske narave shizofrene demence, po drugi strani pa se lahko obravnava kot vzrok za znano pogostost shizoformnih kliničnih manifestacij v okviru te vrste organskih možganov. poškodbe, predvsem encefalitis.

domov » Uporabniki » Kardinalne motnje pri shizofreniji (spremembe duševnih procesov glede na shizofreni tip). Spremembe v mišljenju, sorte, pristopi k eksperimentalni psihološki oceni, pomen pri nastanku duševnih anomalij