Kaj je v grlu osebe? Klinična anatomija in fiziologija žrela

Žrelo je del prebavnega trakta in hkrati dihalnega trakta, ki povezuje ustno votlino in požiralnik ter nosno votlino in grlo. Ker se poti hrane in zraka križajo v žrelu, ima naprave, ki omogočajo ločitev enega od drugega in, kar je najpomembneje, preprečujejo, da bi delci hrane ali vode vstopili v dihalne poti.

Zgradba žrela

Pri odraslem je žrelo cev v obliki lijaka, dolga približno 10-15 cm, ki se nahaja za nosno in ustno votlino ter grlom. Zgornja stena žrela je zraščena z dnom lobanje; na tem mestu na lobanji je posebna izboklina - faringealni tuberkel. Vratna hrbtenica se nahaja za žrelom, zato je spodnja meja žrela določena na ravni med VI in VII vratnim vretencem: tu se zoži in preide v požiralnik. Velike žile (karotidne arterije, notranja jugularna vena) in živci (vagusni živec) mejijo na stranske stene žrela na vsaki strani.

Glede na organe, ki se nahajajo pred žrelom, je razdeljen na 3 dele: zgornji - nosni, srednji - ustni - in spodnji - laringealni.

Nazofarinks
Nosni del žrela (nazofarinks) služi samo za prevajanje zraka. Iz nosne votline vstopa zrak v ta del žrela skozi 2 veliki odprtini, imenovani hoane. Za razliko od drugih delov žrela se stene njegovega nosnega dela ne zrušijo, ker so trdno zraščene s sosednjimi kostmi.

Orofarinks
Ustni del žrela (orofarinks) je v višini ustne votline. Funkcija ustnega dela žrela je mešana, saj skozenj prehajata tako hrana kot zrak. Prehodno mesto iz ustne votline v žrelo imenujemo žrelo. Od zgoraj je žrelo omejeno z visečo gubo ( velum), ki se na sredini konča z majhnim jezikom. Z vsakim požalnim gibom, pa tudi pri izgovarjanju grlenih soglasnikov (g, k, x) in visokih tonov, se palatinski velum dvigne in loči nazofarinks od preostalega dela žrela. Ko so usta zaprta, se jezik tesno prilega jeziku in ustvarja potrebno tesnost v ustni votlini ter preprečuje povešanje spodnje čeljusti.

Laringealni del žrela
Laringealni del žrela je najnižji del žrela, ki leži za grlom. Na njegovi sprednji steni je vhod v grlo, ki ga zapira epiglotis, ki se premika kot "dvižna vrata". Širok zgornji del epiglotisa se z vsakim požiranjem spusti navzdol in zapre vhod v grlo ter prepreči vstop hrane in vode v dihalne poti. Voda in hrana se premikata skozi laringealni del žrela v požiralnik.

Interakcija žrela s bobnično votlino

Na stranskih stenah nosnega dela žrela je na vsaki strani odprtina slušne cevi, ki povezuje žrelo z timpanično votlino. Slednji pripada organu sluha in je vključen v prenos zvoka. Zaradi povezave bobnične votline z žrelom je zračni tlak v bobnični votlini vedno enak atmosferskemu tlaku, kar ustvarja potrebne pogoje za prenos zvočnih vibracij. Vsaka oseba se je verjetno srečala z učinkom zamašenih ušes pri vzletu letala ali vzponu v hitrem dvigalu: zračni tlak v okolici se hitro spreminja, vendar se tlak v bobnični votlini nima časa prilagoditi. Ušesa se zamašijo, zaznavanje zvokov je oslabljeno. Čez nekaj časa se sluh obnovi, kar olajšajo gibi požiranja (zehanje ali sesanje lizike). Z vsakim požirkom ali zehanjem se odpre faringealna odprtina slušne cevi in ​​del zraka vstopi v bobnično votlino.

Zgradba in pomen tonzil

V nosnem delu žrela so takšni pomembne tvorbe, tako kot tonzile, povezane z limfoidnim (imunskim) sistemom. Nahajajo se na poti morebitnega vnosa tujkov ali mikrobov v telo in ustvarjajo nekakšne "varnostne točke" na meji notranjega in zunanjega okolja telesa.

Neparni faringealni tonzil se nahaja v območju forniksa in zadnje stene žrela, parni tubarni tonzili pa se nahajajo v bližini faringealnih odprtin slušne cevi, tj. Na mestu, kjer mikrobi skupaj z vdihanim zrakom , lahko vstopi v dihalne poti in bobnično votlino. Povečanje faringealnega tonzila (adenoid) in njegov kronično vnetje lahko pri otrocih povzroči težave pri normalnem dihanju, zato ga odstranimo.

V predelu žrela, na meji med ustno votlino in žrelom, so tudi parne palatinske mandlje - na stranskih stenah žrela (včasih v vsakdanjem življenju jih imenujemo tonzile) - in jezikovni mandelj - na koren jezika. Ti tonzili igrajo pomembno vlogo pri zaščiti telesa pred patogeni, ki vstopajo skozi usta. Pri vnetju nebnih mandljev – akutni oz kronični tonzilitis(iz latinščine tonsilla - tonzila) - možna zožitev prehoda v žrelo in težave pri požiranju in govoru.

Tako se v predelu žrela oblikuje nekakšen obroč tonzil, ki sodelujejo pri obrambnih reakcijah telesa. Mandlji so v otroštvu močno razviti in adolescenca ko telo raste in dozoreva.

Struktura faringealne stene

Osnovo faringealne stene tvori gosta vlaknasta membrana, ki je z notranje strani prekrita s sluznico, z zunanje strani pa z mišicami žrela. Sluznica v nosnem delu žrela je obložena z migetalkastim epitelijem - enako kot v nosni votlini. V spodnjih delih žrela sluznica pridobi gladko površino in vsebuje številne mukozne žleze, ki proizvajajo viskozen izloček, ki pomaga pri zdrsu hrane pri požiranju.

Med mišicami žrela ločimo vzdolžne in krožne. Krožna plast je veliko bolj izrazita in je sestavljena iz 3 konstriktorskih mišic (konstriktorjev) žrela. Nahajajo se v 3 nadstropjih in njihovo zaporedno krčenje od zgoraj navzdol vodi do potiskanja bolusa hrane v požiralnik. Pri požiranju dve vzdolžni mišici razširita žrelo in ga dvigneta proti bolusu hrane. Mišice žrela delujejo usklajeno z vsakim požiranjem.

Kako pride do požiranja?

Požiranje je refleksno dejanje, zaradi katerega se bolus hrane potisne iz ustne votline v žrelo in nato v požiralnik. Požiranje se začne s hrano, ki draži receptorje v ustni votlini in zadnji steni žrela. Signal iz receptorjev prispe v center za požiranje, ki se nahaja v medulla oblongata(delitev možganov). Ukazi iz centra se pošiljajo skozi ustrezne živce do mišic, ki sodelujejo pri požiranju. Bolus hrane, ki nastane z gibi lic in jezika, se pritisne na nebo in potisne proti žrelu. Ta del dejanja požiranja je prostovoljen, to pomeni, da se lahko prekine na zahtevo požiralca. Ko bolus hrane doseže nivo žrela (ob korenu jezika), požiranje postane nehoteno.

Pri požiranju sodelujejo mišice jezika, mehkega neba in žrela. Jezik premika prehranjevalni bolus, medtem ko se palatinalni velum dvigne in se približa zadnji steni žrela. Zaradi tega je nosni del žrela (respiratorni) popolnoma ločen od preostalega dela žrela s pomočjo palatinskega veluma. Hkrati vratne mišice dvignejo grlo (to je opazno po gibih izbokline grla – t.i. Adamovo jabolko), koren jezika pa pritisne na epiglotis, ki se spusti in zapre vhod do grla. Tako so pri požiranju dihalne poti zaprte. Nato se same mišice žrela skrčijo, kar povzroči, da se bolus hrane premakne v požiralnik.

Vloga žrela v procesu dihanja

Pri dihanju se koren jezika pritisne na nebo in zapre izhod iz ustne votline, epiglotis pa se dvigne in odpre vhod v grlo, kamor dere zračni tok. Iz grla zrak prehaja skozi sapnik v pljuča.

Kašelj kot zaščitna reakcija telesa

Če je proces požiranja moten zaradi govorjenja, smejanja med jedjo, lahko pride voda ali hrana v dihalne poti – v nazofarinks, kar povzroči ekstremne nelagodje, in v grlo, kar povzroči napade bolečega krčevitega kašlja. Kašelj je obrambna reakcija, ki nastane zaradi draženja sluznice grla z delci hrane in pomaga pri odstranjevanju teh delcev iz dihalnih poti.

Namesto zaključka

Žrelo je prestalo dolgo evolucijo. Njegov prototip je ribji škržni aparat, ki je bil obnovljen, ko so živali prišle na kopno v povezavi z zračnim dihanjem.

Med funkcijami žrela je resonator. Edinstvenost glasovnega tembra je v veliki meri posledica individualnih značilnosti strukture žrela. Pri človeškem zarodku je nastanek več endokrinih žlez - ščitnice, obščitnice in timusa - povezan z razvojem žrela.

Tako ima žrelo kljub svoji majhnosti kompleksno zgradbo in ima pomembno vlogo v človeškem telesu.

Žrelo, žrelo, je začetni del prebavne cevi in ​​dihalnih poti. Žrelna votlina, cavum pharyngis, povezuje ustno in nosno votlino s požiralnikom in grlom. Poleg tega prek slušne cevi komunicira s srednjim ušesom. Žrelo se nahaja za ustno votlino, nosom in grlom ter se razteza od lobanjskega dna, kjer se začne, do stičišča s požiralnikom na ravni VI. vratnega vretenca. Žrelo je votla, široka cev, sploščena v anteroposteriorni smeri, ki se zoži, ko prehaja v požiralnik. Žrelo lahko razdelimo na zgornjo, sprednjo, zadnjo in stransko steno. Dolžina žrela je v povprečju 12-14 cm.

Glede na organe, za katerimi se nahaja žrelo, ločimo tri dele: 1) nosni, pars nasalis (ali nazofarinks), 2) ustni, pars oralis (ali orofarinks), 3) laringealni, pars laringea (ali hipofarinks). Zgornji del žrela, ki meji na zunanjo dno lobanje, se imenuje faringealni obok, fornix pharyngis.

Nosni del žrela , pars nasalis pharyngis, je njen zgornji del in se od drugih delov razlikuje po tem, da sta zgornja in delno stranska stena pritrjeni na kosti in se zato ne zrušita. Sprednje stene žrela tukaj ni, saj nazofarinks spredaj komunicira z nosno votlino skozi dve hoani. Na stranskih stenah nosnega dela žrela, na ravni zadnjega konca spodnje konhe, je parna lijakasta faringealna odprtina slušne cevi, ostium pharyngeum tubae, ki je omejena od zadaj in zgoraj z cevni greben, torus tubarius. Ta blazina nastane zaradi štrline hrustanca slušne cevi v faringealno votlino.

Od tubarnega grebena se spušča kratka tubofaringealna guba sluznice, plica salpingopharyngea. Za blazino tvori sluznica velik faringealni žep spremenljive oblike, recessus pharyngeus, katerega globina je odvisna od stopnje razvoja tubarnih tonzil. Na stičišču zgornje stene in zadnje stene med faringealnimi odprtinami slušnih cevi v sluznici žrela je kopičenje limfoidnega tkiva - faringealni tonzil, tonsilla pharyngea. Pri otrocih je najbolj razvit, pri odraslih pa je podvržen obratnemu razvoju. Drugo, parno, kopičenje limfoidnega tkiva leži v sluznici žrela pred faringealnimi odprtinami slušnih cevi. Imenuje se tubarna tonzila, tonsilla tubaria. Skupaj s palatinskim, lingvalnim in laringealnim limfnim mešičkom sestavljajo faringealni in tubarni tonzile limfoepitelijski faringealni obroč. Na oboku žrela v srednji črti, blizu prehoda zgornje stene v zadnjo steno, je včasih okrogla depresija - faringealna burza, bursa pharyngea. Orofarinks do vhoda v grlo, široko komunicirajo skozi žrelo z ustno votlino. Zato ima ustni del samo stransko in zadnjo steno; slednji ustreza tretjemu vratnemu vretencu. Ustni del žrela funkcionalno pripada tako prebavnemu kot dihalnemu sistemu, kar pojasnjujemo z razvojem žrela (glej poglavje Nauk o notranjih organih - splanhnologija, ta izdaja). Pri požiranju mehko nebo, ki se premika vodoravno, izolira nazofarinks od ustnega dela, koren jezika in epiglotis pa zapirata vhod v grlo. Ko je širok odprta usta zadnja stena žrela je vidna.

Laringealni del žrela , pars laryngea pharyngis, se nahaja za grlom na ravni od vhoda v grlo do začetka požiralnika. Ima sprednjo, zadnjo in stransko steno.

Zunaj akta požiranja sta sprednja in zadnja stena v stiku. Sprednja stena laringealnega dela žrela je laringealna izboklina, prominentia pharyngea, nad katero je vhod v grlo. Na straneh izrastka so globoke jamice - hruškasti žepi, recessus piriformes, ki jih na medialni strani tvori laringealni izrastek, na stranski strani pa stranska stena žrela in zadnji robovi plošč grla. ščitnični hrustanec.

Piriformno vrečko deli poševna guba laringealnega živca, plica nervi laryngei, na dva dela - manjšega, zgornjega, in večjega, spodnjega. Gornji laringealni živec poteka skozi gubo. Nazofarinks novorojenčkov je zelo majhen in kratek. Obok žrela je sploščen in nagnjen spredaj glede na ustni del. Poleg tega je pri novorojenčkih žrelo relativno krajše kot pri odraslih, palatinalni velum pa je v stiku z vhodom v grlo. Mehko nebo je kratko in dvignjeno ne doseže zadnje stene žrela. V prvih letih življenja pri novorojenčkih in otrocih tonzile močno štrlijo v žrelno votlino.

Faringealne odprtine sluhovodov so tesno skupaj in ležijo nižje kot pri odraslih, v višini trdega neba. Faringealni žepki, kot tudi tubalni grebeni in tubopalatinalne gube so šibko izraženi. Nosni del žrela je prekrit z večvrstnim migetalkastim epitelijem, ustni in laringealni del pa z večplastnim ploščatim epitelijem. V submukozi je veliko število mešanih (sluznično-seroznih - v nazofarinksu) in sluzničnih (v ustih in grlu) žlez, katerih kanali se na površini epitelija odpirajo v žrelno votlino. Poleg tega submukozna plast vsebuje grozde limfnih foliklov, ki tvorijo faringealne in tubarne tonzile. Med folikli je veliko majhnih žlez mešanega tipa. Na mestu faringealnega tonzila sluznica oddaja izrastke v debelino tonzile, ki tvori vrsto gub in vdolbin, fossulae tonsillares. V vdolbinah faringealnega tonzila so vdolbine - tonzilne kripte, cryptae tonsillares, v katere se odpirajo kanali mešanih žlez, ki se nahajajo med limfnimi folikli.

Submukoza je dobro izražena, plast lastne tunicae mucosae pa vsebuje veliko elastičnih vlaken. Posledično lahko sluznica spreminja svojo velikost, ko hrana prehaja skozi. V bližini stičišča s požiralnikom se žrelo zoži. Sluznica je v ožjem delu gladka in vsebuje posebno veliko elastičnih vlaken, kar zagotavlja prehajanje prehranskega bolusa tukaj.

Faringealno-osnovna fascija , fascia pharyngobasilaris, tvori fibrozno osnovo žrela. Faringealno-bazična fascija se začne na zunanji podlagi lobanje na faringealnem tuberkulu okcipitalna kost in poteka na vsaki strani prečno vzdolž ukrivljene črte spredaj od mesta pritrditve globoke plasti sprednjih mišic vratu vzdolž glavnega dela te kosti do synchondrosis retrooccipitalis. Nato se črta začetka fascije obrne spredaj in navzven, prečka piramido temporalne kosti spredaj od foramen caroticum externum in sledi spina ossis sphenoidalis. Od tu se črta izvora fascije odmika naprej in medialno ter poteka vzdolž synchondrosis sphenopetrosa pred hrustancem slušne cevi do dna medialne plošče pterigoidnega procesa. sphenoidna kost. Nato sledi medialni plošči procesa navzdol in spredaj vzdolž raphe pterygomandibularis do zadnjega roba linea mylohyoidea mandibulae.

V zgornjem delu je faringealno-bazična fascija zelo močna, saj je tukaj okrepljena s snopi kolagenskih vlaken, ki gredo v fascijo v obliki ligamentov iz faringealnega tuberkula, od roba foramen caroticum externum in od membranska plošča slušne cevi. Poleg kolagenskih snopov faringealno-osnovna fascija vsebuje veliko elastičnih vlaken.

Spodaj je faringealno-bazična fascija pritrjena na ščitnični hrustanec in večje rogove podjezične kosti, ki oddajajo ostroge v gube: plicae pharyngoepiglotticae in plicae epiglotticae. Mišična membrana žrela

, tunica muscularis pharyngis, sestavljata dve skupini progastih mišic: kompresorji, constrictores pharyngis, ki se nahajajo krožno, P I levatorji, levatores pharyngis, ki potekajo vzdolžno. Konstriktorske mišice žrela, parne tvorbe, vključujejo zgornji, srednji in spodnji konstriktor (slika 113).

1.riž. 113. Mišice žrela (pogled od zadaj). 1 - zadnji trebuh digastrične mišice; 2, 8, 14 - stilofaringealna mišica; 3 - stilohioidna mišica; 4 - medialna pterigoidna mišica; 5, 13 - srednji faringealni konstriktor; c - hioidna kost; 7, 10 - zgornji in spodnji rogovi ščitničnega hrustanca; 11 - požiralnik; 12 - spodnji faringealni konstriktor; 15, 17 - zgornji faringealni konstriktor; 16 - stiloidni proces; 18 - glavni del okcipitalne kosti;

2.9, 19 - faringealni šiv; 20 - vlaknasta membrana žrela, m. constrictor pharyngis medius, izhaja iz zgornjega dela velikega roga podjezične kosti (rogovi faringealnega dela mišice, pars ceratopharyngea) ter iz malega roga in lig.

3.stylohyoideum (hrustančno-žrelni del, pars chondropharyngea). Zgornji mišični snopi gredo navzgor, delno pokrivajo zgornji faringealni konstriktor (gledano od zadaj), srednji snopi gredo vodoravno nazaj (skoraj v celoti jih pokriva spodnji konstriktor), spodnji pa navzdol (v celoti jih pokriva spodnji konstriktor). Snopi vseh delov se končajo z raphe pharyngis. Med srednjim in zgornjim konstriktorjem so spodnji snopi stilofaringealne mišice.

Mišica - spodnji faringealni konstriktor

, m. constrictor pharyngis inferior, se začne na zunanji površini krikoidnega hrustanca (krikofaringealni del mišice, pars cricopharyngea), iz poševne črte in sosednjih delov ščitastega hrustanca ter iz ligamentov med temi hrustanci (tirofaringealni del, pars thyreopharyngea) . Mišični snopi potekajo posteriorno v naraščajoči, vodoravni in padajoči smeri in se končajo na šivu žrela. Najnižji snopi obdajajo stičišče žrela in požiralnika. Zgornji konstriktor je največji, pokriva spodnjo polovico srednjega konstriktorja.

1.Delovanje: zožijo žrelno votlino in z zaporednimi kontrakcijami prerivajo bolus hrane. Mišice, ki dvignejo in razširijo žrelo, vključujejo:

Stilofaringealna mišica

2., m. stylopharyngeus, izvira iz stiloidnega procesa blizu njegove korenine, gre navzdol in medialno na posterolateralno površino žrela, prodira med njegovim zgornjim in srednjim konstriktorjem. Mišična vlakna, delno prepletena s spodnjim in srednjim konstriktorjem, segajo do robov epiglotisa in ščitničnega hrustanca. Funkcija: dviguje in širi žrelo.

Velofaringealna mišica

, m. palatopharyngeus, glej poglavje Sama ustna votlina, ta publikacija. Bukalno-žrelna fascija pokriva zunanje konstriktorske mišice. Ker ima bukalna mišica skupen izvor z zgornjim konstriktorjem (raphe pterygomandibulare), je fascija z m. Buccinator se premakne na zgornji in nato na druge faringealne konstriktorje. vratu (mm. longus capitis in longus colli) in telo prvega vratnega vretenca. Tu je med bukalno-žrelno fascijo, ki prekriva zunanjost žrela, in parietalnim listom fasciae endocervicalis, neparni retrofaringealni prostor, spatium retropharyngeum, ki je pomemben kot možna lokacija retrofaringealnih abscesov. Na straneh žrela je drugi, parni celični prostor - perifaringealni prostor, spatium parapharyngeum, medialno omejen s stransko steno žrela, lateralno z vejo spodnje čeljusti, m. pterygoideus medialis in mišice, ki se začnejo na stiloidnem odrastku zadaj - sprednja površina mase lateralis atlantis in lamina parietalis fasciae endocervicalis. Perifaringealni prostor, v katerem sta notranja karotidna arterija in notranja jugularna vena, prehaja zadaj v retrofaringealni prostor.

Zgornji poli ščitnice in skupne karotidne arterije mejijo na stranske površine laringealnega dela žrela. Pred njim je grlo.

Oskrba žrela s krvjo prihaja od zunaj karotidna arterija: ascendentno faringealno (iz a. carotis ext), ascendentno nebno (iz a. facialis) in padajoče nebno (iz a. maxillaris). Poleg tega laringealni del žrela prejme veje zgornje ščitnične arterije: intraorganske vene žrela tvorijo venske pleksuse v submukozi in na zunanji površini mišične membrane, od koder kri teče skozi faringealne vene v notranji jugularna vena ali njenih pritokov.

Limfne žileŽrelo je sestavljeno iz kapilarnih mrež, ki ležijo v vseh plasteh stene žrela. Drenažni kolektorji gredo v retrofaringealne (delno v obrazne) in predvsem v globoke vratne bezgavke.

Žrelo je lijakasti mišični kanal, dolg do 14 cm, ki omogoča, da hrana prosto vstopi v požiralnik in nato v želodec. Poleg tega zrak zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti prodira skozi žrelo iz nosu v pljuča in v hrbtna stran. To pomeni, da se človeški prebavni in dihalni sistem križata v žrelu.

Anatomske in fiziološke značilnosti

Zgornji del žrela je pritrjen na lobanjsko dno, okcipitalno kost in temporalne piramidne kosti. V višini 6.-7.vretenca žrelo preide v požiralnik.

V notranjosti je votlina (cavitas pharyngis). To pomeni, da je žrelo votlina.

Organ se nahaja za ustno in nosno votlino, spredaj od okcipitalne kosti (njenega bazilarnega dela) in zgornjih vratnih vretenc. V skladu z odnosom žrela do drugih organov (to je s strukturo, je pogojno razdeljen na več delov: pars laryngea, pars laryngea, pars nasalis. Ena od sten (zgornja), ki meji na dno lobanje, se imenuje obok.

Priklon

Pars nasalis v funkcionalno predstavlja dihalni odsekčloveško grlo. Stene tega dela so negibne in se zato ne zrušijo (glavna razlika od drugih delov organa).

V sprednji steni žrela so hoane, na stranskih površinah pa so faringealne lijakaste odprtine slušne cevi, ki je sestavni del srednjega ušesa. Zadaj in zgoraj omejuje to odprtino tubarni greben, ki ga tvori izboklina hrustanca slušne cevi.

Meja med zadnjo in zgornjo steno žrela je zasedena s kopičenjem limfoidnega tkiva (v srednji črti), imenovanega adenoidi, ki so pri odraslih malo izraziti.

Med mehkim nebom in odprtino (faringealno) cevi je še eno kopičenje limfnega tkiva. To pomeni, da je na vhodu v žrelo skoraj gost obroč limfnega tkiva: jezikovni tonzil, palatinski tonzil (dva), faringealni in tubarni tonzil (dva).

Ustni del

Pars oralis je srednji del v žrelu, ki spredaj skozi žrelo komunicira z ustno votlino, njegov zadnji del pa se nahaja na ravni tretjega vratnega vretenca. Funkcije ust so mešane, saj se tu križata prebavni in dihalni sistem.

Ta crossover je značilnost dihalni sistemčloveka in je nastal v obdobjih iz primarnega črevesa (njegove stene). Iz nosnega primarnega zaliva sta nastali ustna in nosna votlina, pri čemer se slednja nahaja nad in nekoliko dorzalno glede na ustno votlino. Sapnik, grlo in pljuča so se razvili iz stene (ventralnega) predželuca. Zato se glavni del prebavnega trakta nahaja med nosno votlino (zgoraj in dorzalno) in dihalnim traktom (ventralno), kar pojasnjuje presečišče dihalnega in prebavnega sistema v predelu žrela.

Laringealni del

Pars laryngea je spodnji del organa, ki se nahaja za grlom in poteka od začetka grla do začetka požiralnika. Laringealni vhod se nahaja na njegovi sprednji steni.

Zgradba in funkcije žrela

Osnova faringealne stene je, da je od zgoraj pritrjena na kostno dno lobanje, znotraj je obložena s sluznico, zunaj pa z mišično membrano. Slednji je prekrit s tankim fibroznim tkivom, ki združuje steno žrela s sosednjimi organi, od zgoraj pa prehaja na m. buccinator in se spremeni v njeno fascijo.

Sluznica v nosnem delu žrela je prekrita z ciliranim epitelijem, ki ustreza njeni dihalno funkcijo, in v spodnjih odsekih - ravno stratificirani epitelij, zaradi česar površina postane gladka in prehranski bolus pri požiranju zlahka zdrsne. Pri tem procesu igrajo vlogo tudi žleze in mišice žrela, ki se nahajajo krožno (konstriktorji) in vzdolžno (dilatatorji).

Krožna plast je bolj razvita in je sestavljena iz treh konstriktorjev: zgornjega konstriktorja, srednjega in spodnjega konstriktorja žrela. Začenši na različnih ravneh: od kosti dna lobanje, spodnje čeljusti, korena jezika, hrustanca grla in hioidne kosti, so mišična vlakna usmerjena nazaj in, združena, tvorijo šiv žrelo vzdolž srednje črte.

Vlakna (spodnja) spodnjega konstriktorja so povezana z mišičnimi vlakni požiralnika.

Vzdolžna mišična vlakna sestavljajo naslednje mišice: stilofaringeus (M. stylopharyngeus) izvira iz stiloidnega procesa (del temporalne kosti), poteka navzdol in, razdeljen na dva snopa, vstopi v steno žrela in je tudi pritrjen na (njegov zgornji rob); velofaringealna mišica (M. palatopharyngeus).

Dejanje požiranja

Zaradi prisotnosti presečišča prebavnega in dihalnega trakta v žrelu je telo opremljeno s posebnimi napravami, ki med požiranjem ločijo dihalni trakt od prebavnega trakta. Zahvaljujoč popadkom se kepa hrane s hrbtno stranjo jezika (trdo) pritisne na nebo in nato potisne v žrelo. V tem času se mehko nebo potegne navzgor (zaradi kontrakcij mišic tensor veli paratini in levator veli palatini). Torej je nosni (dihalni) del žrela popolnoma ločen od ustnega dela.

Hkrati mišice, ki se nahajajo nad hioidno kostjo, potegnejo grlo navzgor. Istočasno se koren jezika pomakne navzdol in pritisne na epiglotis, zaradi česar se slednji spusti navzdol in zapre prehod v grlo. Nato pride do zaporednih kontrakcij konstriktorjev, zaradi katerih bolus hrane prodre v požiralnik. V tem primeru vzdolžne mišice žrela delujejo kot dvigalke, to je, da dvignejo žrelo proti gibanju bolusa hrane.

Oskrba s krvjo in inervacija žrela

Žrelo se oskrbuje s krvjo predvsem iz faringealne ascendentne arterije (1), zgornje ščitnične arterije (3) in vej obrazne (2), maksilarne in karotidne arterije. zunanje arterije. Venski odtok poteka v pleksus, ki se nahaja na vrhu faringealne mišične plasti, nato pa vzdolž faringealnih ven (4) v notranjo jugularno veno (5).

Limfa teče v limfne cervikalne vozle (globoko in retrofaringealno).

Žrelo oživčuje žrelni pletež (plexus pharyngeus), ki ga tvorijo veje vagusnega živca (6), simpatičnega živca (7) in glosofaringealni živec. Občutljiva inervacija v tem primeru poteka skozi glosofaringealni in vagusni živec, z izjemo stilofaringealne mišice, ki jo inervira samo glosofaringealni živec.

Dimenzije

Kot je navedeno zgoraj, je žrelo mišična cev. Njegova največja prečna dimenzija je v višini nosne in ustne votline. Velikost žrela (njegova dolžina) je v povprečju 12-14 cm. Prečna velikost organa je 4,5 cm, to je večja od anteroposteriorne velikosti.

bolezni

Vse bolezni žrela lahko razdelimo v več skupin:

• Vnetne akutne patologije.
• Poškodbe in tujki.
• Kronični procesi.
• Poškodbe tonzil.
• vneto grlo

Akutni vnetni procesi

Med vnetne bolezni, ki se pojavi akutno, je mogoče razlikovati naslednje:

• Akutni faringitis je poškodba limfoidnega tkiva žrela zaradi razmnoževanja virusov, gliv ali bakterij v njem.
• Kandidiaza žrela - poškodba sluznice organa z glivami iz rodu Candida.
• Akutni tonzilitis (tonzilitis) je primarna lezija tonzil, ki ima nalezljive narave. Vnetje grla je lahko: kataralna, lakunarna, folikularna, ulcerozno-filmska.
• Absces v predelu korena jezika je gnojna poškodba tkiva v območju hioidne mišice. Vzrok te patologije je okužba ran ali kot zaplet vnetja lingvalnega tonzila.

Poškodbe žrela

Najpogostejše poškodbe so:

1. Različne opekline zaradi električne, sevalne, toplotne ali kemične izpostavljenosti. Toplotne opekline se razvijejo zaradi izpostavljenosti preveč vroči hrani in kemične opekline - pri izpostavljenosti kemičnim dejavnikom (običajno kislinam ali alkalijam). Obstaja več stopenj poškodbe tkiva zaradi opeklin:

• Za prvo stopnjo je značilen eritem.
• Druga stopnja je nastanek mehurčkov.
• Tretja stopnja - nekrotične spremembe tkiva.

2. Tujki v žrelu. To so lahko kosti, žebljički, delci hrane itd. Klinična slika takšnih poškodb je odvisna od globine penetracije, lokalizacije in velikosti tujka. Pogosteje se pojavi zbadajoča bolečina, ki ji sledi bolečina pri požiranju, kašljanju ali občutek dušenja.

Kronični procesi

Med kronične lezije pogosto se diagnosticirajo žrela:

• Kronični faringitis je bolezen, za katero so značilne poškodbe sluznice zadnje stene žrela in limfoidnega tkiva zaradi akutne ali kronične poškodbe tonzil, paranazalnih sinusov itd.
• Faringomikoza je poškodba tkiv žrela, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive in se razvijajo v ozadju imunske pomanjkljivosti.
• Kronični tonzilitis - avtoimunska patologija palatinske tonzile. Poleg tega je bolezen alergijsko-nalezljiva in jo spremlja vztrajen vnetni proces v tkivih tonzil.

KLINIČNA ANATOMIJA ŽRELA

Žrelo predstavlja začetni del prebavne cevi, ki se nahaja med ustno votlino in požiralnikom. Hkrati je žrelo del dihalne cevi, skozi katero zrak prehaja iz nosne votline v grlo.

Žrelo sega od lobanjskega dna do višine VI vratnega vretenca, kjer se zoži in preide v požiralnik. Dolžina žrela pri odraslem je 12-14 cm in se nahaja spredaj cervikalni predel hrbtenica.

Žrelo lahko razdelimo na zgornjo, zadnjo, sprednjo in stransko steno.

Zgornja stena žrela- obok (fornixpharyngis)- se pritrdi na zunanjo površino dna lobanje v območju bazilarnega dela okcipitalne kosti in telesa sfenoidne kosti.

Zadnja stena žrela v bližini prevertebralna plošča (laminaprevertebralis) vratne fascije in ustreza telesom petih zgornjih vratnih vretenc.

Stranske stene žrela se nahajajo v bližini notranjih in zunanjih karotidnih arterij, notranje jugularne vene, vagusnega, hipoglosnega, glosofaringealnega živca, simpatičnega trupa, velikih rogov hioidne kosti in plošč ščitničnega hrustanca.

Sprednja stena žrela v zgornjem delu nazofarinksa komunicira z nosno votlino skozi hoane; v srednjem delu komunicira z ustno votlino.

V žrelni votlini so trije oddelki (slika 3.1):

Zgornji – lok, oz nazofarinksa(pars nasalis, epifarinks);

riž. 3.1. Odseki žrela: 1 - nazofarinks; 2 – orofarinks; 3 – laringofarinks

povprečje - ustnega dela, oz orofarinks(pars oralis, mezofarinks);

Nižje – laringealni del, oz hipofarinks(pars laringea, hipofarinks).

Nazofarinks (nazofaringi, epifaringi)- nahaja se od oboka žrela do ravni trdega neba. Njegova anteroposteriorna velikost je pogosto zmanjšana zaradi štrline prvega vratnega vretenca (Atlanta). Njena sprednja stena je zasedena choanae, ki ga povezuje z nosno votlino. Na stranski steni na vsaki strani na ravni zadnjih koncev spodnje nosne školjke so lijakaste oblike faringealne odprtine slušne cevi, ki povezuje žrelo s bobnično votlino. Na vrhu in zadaj so te odprtine omejene cevni valji, ki ga tvorijo štrleče hrustančne stene slušnih cevi. Zadaj od tubalnih grebenov in ustja slušne cevi je vdolbina na stranski steni nazofarinksa - faringealni žep (fossa Rosenmulleri), v katerem je kopičenje limfadenoidnega tkiva. Te limfadenoidne formacije se imenujejo tubarne tonzile. Na posterosuperiorni steni nazofarinksa je III ali faringealni (nazofaringealni), tonzil. Hipertrofija te amigdale (adenoidni izrastki) lahko delno ali v celoti prekrije hoane, kar povzroči težave pri nosnem dihanju, ali ustje slušnih cevi, kar moti njihovo delovanje. Žrelni mandelj je dobro razvit samo v otroštvo; s starostjo, po 14 letih, atrofira. Meja med zgornjim in srednjim delom žrela je ravnina trdega neba, mentalno razširjena posteriorno.

Orofarinks (orofaringi, mezofaringi) sega od nivoja trdega neba do nivoja vhoda v grlo. Zadnja stena tega dela ustreza telesu tretjega vratnega vretenca. Spredaj orofarinks komunicira z ustno votlino skozi žrelo. Zev (fauce) omejevanje

od zgoraj mehko nebo spodaj - koren jezika in s strani - palatin (spredaj) in palatofaringealni (posteriorni) loki.

Mehko nebo (palatum molle)- nadaljevanje trdega neba, je premična ploščica, ki v mirno stanje visi do dna jezika. Mehko nebo tvorijo predvsem mišice in aponevroze kitnih snopov. Zadnji del mehkega neba, usmerjen poševno nazaj in navzdol, skupaj s korenom jezika omejuje odprtino žrela. (isthmus faucium). Prosti konec mehkega neba, podolgovat v obliki procesa vzdolž srednje črte, se imenuje uvula.

Na vsaki strani velum palatine prehaja v dva loka. Ena (sprednja) gre do korena jezika - palatoglossus (arcus palatoglossus), drugi (zadnji) prehaja v sluznico stranske stene žrela - palatofaringeus (arcus palatopharyngeus). Od zadnje površine palatoglosusnega loka se razteza tanek, v različni meri izražen trikotni pregib sluznica (plica triangularis), oz krilo Njegovo. Pod pokrovom sluznice mehko nebo vsebuje aponevrotsko ploščo, pa tudi številne mišice, ki igrajo pomembno vlogo pri požiranju:

*mišica, ki razteza mehko nebo (m. tensor veli palatini), razteza sprednji del mehkega neba in faringealni del slušne cevi;

*mišica, ki dvigne palatini velum (m. levator veli palatini), dvigne mehko nebo, zoži lumen faringealne odprtine slušne cevi;

*nepna mišica (m. palatoglossus) nahaja se v palatoglosusnem loku, pritrjen na stransko površino jezika in, ko je napet, zoži žrelo, pri čemer se sprednji loki približajo korenu jezika;

palatofaringeus mišica (m. palatopharyngeus) nahaja se v palatofaringealnem loku, pritrjena na stransko steno žrela, ko je napeta, zbliža palatofaringealna loka in potegne navzgor spodnji del žrela in grla. Med palatinskima lokoma na vsaki strani žrela je vdolbina trikotne oblike - tonzilarna niša (tonzilarna fosa ali zaliv), (fossa tonsillaris), katerega dno tvorita zgornji faringealni konstriktor in faringealna fascija. Največje kopičenje limfoidnega tkiva se nahaja v tonzilarnih nišah - I in II ali nebni mandlji (tonsilae palatinae)(slika 3.2).

riž. 3.2. Orofarinks: 1 – uvula; 2 – palatoglossus (sprednji) lok; 3 – palatinske tonzile; 4 – velofaringealni (posteriorni) lok

Razlikovati zehanje(notranje) in stranski(zunanja) površina palatinskih tonzil, njegov zgornji in spodnji pol. Površina zehanja obrnjena proti faringealni votlini in vsebuje 16-18 globokih, zavitih kanalov, imenovanih kripte, ki prodrejo v debelino tonzile in imajo veje prvega, drugega, tretjega in celo četrtega reda (slika 3.3). Zunanje (faringealne) odprtine kript so videti kot vdolbine - vrzeli, v katerem se včasih kopiči drobna epidermalna vsebina. Pokrivni epitelij Stene tonzilnih kript so na velikem območju v stiku z limfoidnim tkivom. Kripte so bolj razvite v območju zgornjega pola tonzil; njihov lumen vsebuje luščeni epitelij, limfocite, levkocite, bakterije in ostanke hrane. Bočna površina palatinskih tonzil prekrita z gosto fibrozno vezivno tkivno membrano, imenovano psevdokapsula(lažna kapsula), katere debelina doseže 1 mm. Nastane s presečiščem plošč cervikalne fascije. Vlakna vezivnega tkiva segajo od psevdokapsule v debelino tonzil - trabekule. Trabekule se razvejajo in tvorijo gosto zankasto mrežo v parenhimu tonzile, v kateri je množica limfocitov, ki obkrožajo sferične kopičenja limfocitov različnih stopenj zrelosti, imenovane folikli. Poleg tega obstajajo še druge celice - mastociti, plazemske celice. Med stransko steno žrela in psevdokapsulo tonzile se nahaja paratonzilarno tkivo, bolj razvit v zgornjem polu palatinske tonzile. V spodnjem polu in na faringealni površini tonzile ni psevdokapsule.

riž. 3.3. Zgradba palatinskega tonzila:

1 – praznina; 2 – folikel; 3 – kapsula vezivnega tkiva (psevdokapsula); 4 – trabekula

Na območju zgornji pol tonzile včasih je trikotna depresija, v kateri se nahajajo limfoidne tvorbe - sinus Tourtoile, ki se lahko nadaljuje kot dodatni reženj tonzile v mehko nebo (slika 3.4). Velika globina in zavitost praznin v zgornjem polu pogosto prispevata k nastanku vnetni proces in žarišča latentne gnojne okužbe. Na razdalji približno 2,8 cm od zgornjega pola tonzile je notranja karotidna arterija, zunanja karotidna arterija pa je oddaljena približno 4,1 cm.

riž. 3.4. Reženj palatinskih tonzil, ki se nahaja v debelini mehkega neba (Tourtualov sinus)

Spodnji pol tonzile visi nad korenom jezika, je tesno zraščen s stransko steno in ga je relativno težko ločiti med tonzilektomijo. Od spodnjega pola tonzile se notranja karotidna arterija nahaja na razdalji 1,1-1,7 cm, zunanja karotidna arterija pa na razdalji 2,3-3,3 cm. Pomemben dejavnik z vidika patologije je da je praznjenje globokih in drevesasto razvejanih kriptov zlahka moteno zaradi njihove ozkosti, globine in razvejanosti, pa tudi zaradi brazgotine zožitve ustja kript (lakun), katerih del v sprednjem spodnjem delu nebni mandelj pokriva guba sluznice - Hisova guba.

Te anatomske in topografske značilnosti palatinskih tonzil, skupaj z lokacijo palatinskih tonzil v območju presečišča požiralnika in dihalnih poti, ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek kroničnega vnetja v teh tonzilah.

Opozoriti je treba, da anatomska zgradba Kripta, razen palatinskih tonzil, ni predstavljena nikjer drugje.

hipofarinks (laringofaringi, hipofaringi)- se začne v višini zgornjega roba epiglotisa in korena jezika, se navzdol zoži v obliki lijaka in preide v požiralnik. Hipofarinks leži posteriorno od grla in spredaj od IV, V in VI vratnih vretenc. To je najožji del žrela. V začetnem delu laringofarinksa na korenu jezika je IV ali jezikovni mandelj (tonsilla lingvalis)(slika 3.5).

riž. 3.5. Jezikovni mandelj: 1 – jezikovni mandelj; 2 – epiglotis; 3 – glasilka; 4 – interaritenoidni prostor, 5 – ariepiglotična guba, 6 – vestibularna guba, 7 – valecula

Pod pritrditvijo epiglotisa se hipofarinks spremeni v grlo. Na straneh vhoda v grlo, med steno grla in stranskimi stenami žrela, od zgoraj navzdol na desni in levi strani so stožčaste zožitve žrela, ki se imenujejo hruškasti žepi (recessus piriformis)- skozi njih se hrana pošilja v požiralnik. Vhod v grlo je spredaj omejen z epiglotisom, ob straneh pa z ariepiglotičnimi gubami.

Steno žrela sestavljajo štiri membrane:

vlaknasta (tunica fibrosa);

vezivno tkivo (tunica adventitia); mišična (tunica muscularis);

sluznica (tunica mucosa).

Med mišično in sluznico je submukozna plast, za katero je značilna prisotnost vlaknatega tkiva, zato se ta plast imenuje fibrozna membrana. Zunaj so mišice prekrite s tanjšo plastjo vezivnega tkiva - adventitia, na katerem prosto leži vezivno tkivo, kar omogoča gibljivost žrela glede na okoliške anatomske strukture.

SluznicaŽrelo je nadaljevanje sluznice nosne in ustne votline in spodaj prehaja v sluznico grla in požiralnika. V zgornjem delu žrela v bližini choanae je sluznica prekrita z večvrstnim ciliiranim epitelijem, v sredini in spodnji deli– ploščat večvrstni epitelij. Sluznica žrela vsebuje veliko sluzničnih žlez, na zadnji steni pa so majhne kopičenje limfoidnega tkiva v obliki tuberkul na sluznici velikosti 1-2 mm - limfoidna zrnca. Sluznica je tukaj tesno spojena z mišično plastjo in ne tvori gub.

Mišična plastžrelo je sestavljeno iz progastih vlaken in je predstavljeno z krožne in vzdolžne mišice, krčenje in dvigovanje žrela.

Trije konstriktorji stisnejo žrelo: zgornji, srednji in spodnji. Te mišice se nahajajo od zgoraj navzdol v obliki plošč, ki se med seboj pokrivajo.

Zgornji faringealni konstriktor (m. constrictor pharyngis superior) ima obliko štirikotne plošče, ki se začne pred sfenoidno kostjo in spodnjo čeljustjo. Mišični snopi potekajo vodoravno vzdolž stranske stene žrela nazaj in se povezujejo

s snopi mišic na nasprotni strani, ki tvorijo zgornji del srednjega šiva žrela.

Srednji faringealni konstriktor (m. constrictorpharyngis medius) se začne od rogov hioidne kosti, gre posteriorno v obliki pahljače do šiva žrela, delno pokriva zgornji konstriktor, spodaj pa se nahaja pod spodnjim konstriktorjem.

Spodnji faringealni konstriktor (m. constrictor pharyngis inferior) Začne se od zunanje površine krikoidnega hrustanca, od spodnjega roga in zadnjega roba ščitničnega hrustanca, gre posteriorno in vzdolž srednje črte žrela tvori faringealni šiv s svojo pritrditvijo.

Vzdolžne mišice dvigniti grlo. Ti vključujejo dve mišici: stilofaringeus (m. stylopharyngeus) in palatofaringealni (m. pharyngopalatinus).

Bočna in zadnja stena žrela mejita na perifaringealni prostor (spatium parapharyngeum), v katerem ločijo retrofaringealni prostor in stranski parafaringealni prostor.

Retrofaringeum (spatium retropharyngeum)(slika 3.6), ki se nahaja spredaj od vratnih vretenc, mišic, ki jih pokrivajo, in prevertebralne plošče vratne fascije; to

predstavlja ozko

vrzel, ki je zapolnjena z ohlapnim vezivnim tkivom. Ta prostor zadaj je omejen prevertebralna plošča cervikalne fascije (lamina praevertebralis), spredaj - pokrov vezivnega tkiva in sluznica, na straneh pa fascija in vlakna - obdajajo območje velikih žil in živcev vratu. Vlakna se pogoltnejo

riž. 3.6. Retrofaringealni prostor:

1 – prevertebralna plošča cervikalne fascije; 2 – vlakna retrofaringealnega prostora

Ta prostor, ki se začne od dna lobanje in se spušča po zadnji steni žrela, prehaja v retroezofagealno tkivo in nato v posteriorni mediastinum. Stranski parafaringealni prostor (spatium lateropharyngeum)(Slika 3.7) iz ohlapnega vezivnega tkiva, spredaj omejena notranja površina veje spodnje čeljusti, s znotraj– medialna pterigoidna mišica, posteriorna

Prevertebralna plošča cervikalne fascije, lateralno

Globoka plast fascije parotidne žleze slinavke. Bočni parafaringealni prostor je razdeljen s stilofaringealno mišico na sprednji in zadnji del. Lateralni parafaringealni prostor sega od lobanjskega dna navzdol, kjer prehaja v mediastinum.

Oskrba s krvjo v žrelu Izvaja se iz sistema zunanje karotidne arterije in tirocervikalnega debla (slika 3.8).

riž. 3.7. Lateralni parafaringealni prostor:

1 - medialna pterigoidna mišica; 2 – prevertebralna plošča cervikalne fascije; 3 – parotidna žleza; 4 – spodnja čeljust; 5 – nebni tonzil

riž. 3.8. Oskrba s krvjo v žrelu:

1 – padajoča palatinska arterija; 2 – maksilarna arterija; 3 – zunanja karotidna arterija; 4 – skupna karotidna arterija; 5 – lingvalna arterija; 6 - naraščajoča palatinska arterija; 7 – obrazna arterija; 8 – zgornja ščitnična arterija

Naraščajoča faringealna arterija (a. pharyngea ascendens)- medialna veja zunanje karotidne arterije zagotavlja oskrbo s krvjo v zgornjem in srednjem delu žrela.

Naraščajoča palatinska arterija (a.palatina ascendens)- veja obrazne arterije (a. facialis), ki prav tako izhaja iz zunanje karotidne arterije.

Padajoča palatinska arterija (a. palatina descendens)- veja maksilarne arterije, ki je končna veja zunanje karotidne arterije.

Spodnje dele žrela oskrbujejo s krvjo faringealne veje spodnja ščitnična arterija (a. thyreoidea inferior) – veje thyrocervical debla. Palatinski tonzil oskrbuje s krvjo: ascendentna faringealna arterija (a. pharyngea ascendens), ascendentna palatinska arterija (a. palatina ascendens) in tonzilarna veja obrazne arterije (r. tonsillaris a. facialis)(slika 3.8).

Žile žrela obliki spredaj in zadnji faringealni pletež (plexus pharyngeus anterior et posterior), ki se nahajajo v mehkem nebu in na zunanji površini zadnje oziroma stranske stene žrela, se kri iz njih zbira v notranja jugularna vena (v. jugularis interna).

Limfna drenaža iz žrela se pojavi v globoko in posteriorne vratne bezgavke. Retrofaringealne bezgavke so razdeljene na lateralne in mediane, ki jih najdemo praviloma le pri otrocih. Limfadenoidne tvorbe žrela, vključno z vsemi tonzilami žrela, nimajo aferentnih žil.

Inervacija žrela. Maksilarni živec (druga veja trigeminalnega živca), glosofaringealni živec, akcesorni živec, pri nastanku sodelujeta vagusni živec in simpatično deblo faringealni živčni pleksus(plexus pharyngeus), ki se nahaja na hrbtni in stranski steni žrela. Ta pleksus zagotavlja motorično in senzorično inervacijo žrela.

Motorično inervacijo zgornjega dela žrela zagotavlja predvsem glosofaringealni živec (n. glossopharyngeus), srednji in spodnji del - povratni laringealni živec (n. laryngeus reccurens), veje vagusnega živca.

Občutljivo inervacijo zgornjega dela žrela izvaja druga veja trigeminalnega živca, sredina - veje glosofaringealnega živca in spodnji - notranja veja zgornji laringealni živec iz sistema vagusnega živca.

3.2. KLINIČNA FIZIOLOGIJA ŽRELA

Žrelo, ki je del prebavnega in dihalnega trakta, je vključeno v naslednje vitalne funkcije: dejanje prehranjevanja(sesanje in požiranje) dihalni, zaščitni, resonatorski in govorni.

Uživanje hrane v prvih mesecih otrokovega življenja je možno le z motoričnim aktom sesanja. pri sesanje organi ustne votline ustvarijo podtlak znotraj 100 mm Hg, zaradi česar se tekočina vleče v ustno votlino. V trenutku sesanja se mehko nebo potegne navzdol in se približa korenu jezika ter zapre ustno votlino od zadaj, kar omogoča dihanje skozi nos. Po sesanju tekočine v ustno votlino se sesanje in dihanje prekineta in nastopi akt požiranja, nato se dihanje obnovi,

in tekočino ponovno posrka v ustno votlino. Pri odraslih se po žvečenju v predelu korena jezika oblikuje bolus hrane. Posledični pritisk na koren jezika povzroči akt požiranja - krčenje žrelnih konstriktorjev v obliki peristaltike, mišic mehkega neba in nebnih lokov. Požiranje - kompleksno usklajeno refleksno dejanje, ki zagotavlja pretok hrane iz ustne votline v požiralnik. Pri požiranju sodelujejo mišice jezika, žrela in grla, katerih gibanje poteka usklajeno in v določenem zaporedju. V aktu požiranja so tri faze, ki si sledijo ena za drugo brez prekinitve: ustni- poljubno, faringealni- neprostovoljno (hitro) in požiralnik – neprostovoljno (počasno).

Prva faza akta požiranja je prostovoljna - z dvigom jezika se prehranjevalni bolus premakne izven sprednjih lokov - je pod nadzorom možganske skorje in se izvaja zahvaljujoč impulzom, ki prihajajo iz skorje v aparat za požiranje. Druga faza - premikanje bolusa hrane po žrelu do vhoda v požiralnik - je nehotena in je brezpogojni refleks, ki se pojavi ob draženju receptorjev mehkega neba in žrela. Poškodba sprejemne sluznice zgornjega dela žrela lahko moti akt požiranja, saj je prekinjen refleksni lok. Ta pojav lahko opazimo pri močni anesteziji sluznice žrela. Na začetku druge faze se grlo dvigne, epiglotis pritisne na koren jezika in pade ter zapre vhod v grlo; Aritenoidni hrustanec se zbliža, prav tako vestibularne gube, kar zoži vestibularni del grla. Zaradi kontrakcije mišic palatinskih lokov, zgornjega faringealnega konstriktorja, se prehranski bolus premakne v srednji del žrela. V istem trenutku se mehko nebo dvigne in potegne nazaj, pritisne na zadnjo steno žrela, s čimer loči nazofarinks od orofarinksa. V srednjem delu žrela srednji in spodnji konstriktor prekrivata bolus hrane in ga potiskata navzdol. Zahvaljujoč dvigu grla, hioidne kosti in žrela je olajšano gibanje bolusa hrane. Tretja faza je neprostovoljna, dolgotrajna - približevanje bolusa hrane vhodu v požiralnik povzroči refleksno odpiranje vhoda v požiralnik in aktivno gibanje bolusa vzdolž požiralnika zaradi peristaltičnega krčenja njegovih mišic. . Ko se žrelo osvobodi prehranskega bolusa, se povrne prvotni položaj. Trajanje akta požiranja je 6-8 s. Dejanje prehranjevanja vpliva na mnoge

fiziološke funkcije v telesu: dihanje, krvni obtok, izmenjava plinov.

Mehanizem za požiranje tekočine je nekoliko drugačen. Zaradi krčenja mišic ustnega dna, jezika in mehkega neba se v ustni votlini ustvari tako visok pritisk, da se tekočina vbrizga v sproščen zgornji del požiralnika in doseže vhod v želodec brez sodelovanja žrela. konstriktorji in mišice požiralnika. Ta proces traja 2-3 s.

Na sprednji strani in hrbtne površine sluznica mehkega neba, zadnja stena žrela in lingvalna površina epiglotisa so tam razpršeni brbončice, zahvaljujoč kateremu žrelo opravlja okusno funkcijo. Obstajajo štiri vrste občutkov okusa: 1) sladko, 2) kislo, 3) slano in 4) grenko. Prenašajo se draženja okusa bobnarska struna (chorda tympani), glosofaringeus (n. glossopharyngeus) in tavanje (n. vagus)živcev. Pri otrocih je površina porazdelitve okusnih občutkov obsežnejša kot pri odraslih.

Funkcija govora žrela sestavljajo resonančni zvoki, ki se pojavljajo v grlu. Oblikovanje glasovnega tembra se pojavi v votlinah grla, žrela, nosu, paranazalnih sinusov in ust. Larinks ustvarja zvok določene višine in jakosti. Tvorba samoglasnikov in soglasnikov poteka predvsem v ustni in v manjši meri v žrelni votlini. Pri izgovarjavi samoglasnikov mehko nebo ločuje nazofarinks od ustne votline; soglasniki se izgovarjajo s spuščenim nebom.

Prirojene okvare trdega neba, pojav patoloških procesov v nosni votlini in nazofarinksu (adenoidi, polipi, neoplazme, otekanje sluznice, pareza in paraliza mehkega neba itd.) Privedejo do patološka sprememba tember glasu - nazalnost (rinolalija) in popačena izgovorjava govornih zvokov. Obstajata dve vrsti nazalnosti - odprta (rhinolalia aperta) in zaprta (rhinolalia clausa). Z odprtim nosnim tonom nazofarinks in orofarinks nista popolnoma ločena, med njima pa nastane široka reža, skozi katero je glavni tok zraka usmerjen v nosno votlino. Pri prirojenih opazimo odprto nosnost

razcep trdega in mehkega neba, okvare trdega in mehkega neba, skrajšanje mehkega neba, pareza in paraliza mehkega neba.

Ko je nosni resonator izklopljen, se razvije zaprt nosni zvok. Opažamo ga pri adenoidih, cicatricialni fuziji mehkega neba z zadnjo steno žrela, novotvorbami in hoanalnimi polipi.

V dihalni funkciji vsi njegovi oddelki so vključeni v žrelo.

pri mirno dihanje skozi nos palatinalna zavesa prosto visi navzdol in se dotika korena jezika, kar povzroči ustna votlina ločeno od žrelne votline. Če pa je nosna prehodnost okvarjena, dihanje poteka skozi usta, velum neba se dvigne, jezik se splošči in spusti, kar omogoča pretok zraka.

Sprostitev mišic žrela, mehkega neba in jezika med spanjem je glavni razlog smrčanje (ronhopatije), kar običajno opazimo pri osebah z odebeljenim mehkim nebom in podaljšano uvulo, v odsotnosti faringealnega refleksa in močnem zmanjšanju tonusa mišic uvule in mehkega neba, pa tudi pri osebah, ki pijejo alkohol in kadijo. veliko.

Pojav smrčanja pospešuje moteno nosno dihanje, na primer zaradi nastanka nosnih polipov, adenoidov, ukrivljenega nosnega pretina, povečane telesne teže pri ljudeh s kratkim in debelim vratom itd.

Zaščitna funkcija Žrelo se izraža v tem, da ko tuje telo ali močno dražilne snovi (kemični in toplotni učinki) pridejo vanj, pride do refleksnega krčenja mišic žrela, njegov lumen se zoži, kar zadrži globlje prodiranje dražilne snovi. Hkrati se mišice, ki se nahajajo nad tujkom, sprostijo, kar pomaga pri njegovem iztisku.

V žrelu se zrak nadaljuje po nosni votlini, da se ogreje in očisti prahu, ki se oprijema sluzi, ki pokriva stene žrela, in skupaj z njo odstranimo z izkašljevanjem ali pogoltnemo in nevtraliziramo v prebavilih. Sluz in slina vsebujeta lizosomske in prebavni encimi, mediatorji, protitelesa, elementi v sledovih, vitamini. Levkociti in limfociti imajo tudi zaščitno vlogo, saj prodrejo v ustno votlino in žrelo iz krvne žile sluznico in limfadenoidno tkivo.

3.3. FIZIOLOGIJA LIMFADNOIDNEGA FARINGEALNEGA OBROČA

Limfadenoidno (limfno, limfoidno) tkivo predstavljajo trije strukturni tipi: (1) množica zrelih limfocitov, med katerimi so razmeroma redko (2) folikli, ki so sferične (ovalne) oblike z jasnimi mejami kopičenja limfocitov. različne stopnje zrelosti in (3) retikularno vezivno tkivo v obliki celičnega sistema trabekul, ki podpira množico limfocitov.

Limfne strukture telesa so razdeljene v tri skupine:

Limfno tkivo vranice in kostni mozeg ki se nahaja na poti splošnega pretoka krvi; je razvrščena kot limfno-krvna pregrada;

bezgavke, ki ležijo na poti limfnega toka; so razvrščeni kot limfointersticijska pregrada. Bezgavke med okužbo proizvajajo protitelesa;

Tonzile, skupaj z limfoidnimi zrnci žrela in grla, Peyerjevimi zaplatami in posameznimi črevesnimi mešički, so razvrščeni kot limfoepitelna pregrada, kjer pride do limfocitopoeze in tvorbe protiteles in kjer je tesen stik med notranjim in zunanje okolje telo.

Limfni aparat v žrelu se nahaja v obliki obroča, zato ga je Waldeyer-Pirogov imenoval "limfadenoidni faringealni obroč". Sestavljata ga dva nebna tonzila (I in II), ena faringealna ali nazofaringealna (III), ena lingvalna (IV) in dve tubarni (V-VI). (slika 3.9).

Na zadnji in stranski steni žrela, v piriformnih sinusih in v predelu ventriklov grla so kopičenja limfoidnega tkiva.

Obstajajo številne značilnosti, ki razlikujejo palatinske tonzile od drugih limfoidnih tvorb žrela, zaradi česar palatinske tonzile zavzemajo posebno mesto v fiziologiji in patologiji limfadenoidnega faringealnega obroča. Ti znaki so naslednji.

V palatinskih tonzilah so praznine, ki se spremenijo v kripte, ki se drevesno razvejajo do 4-5 redov in se razprostirajo po celotni debelini tonzil, medtem ko v jezičnih in faringealnih tonzilah niso kripte, ampak utori. ali razcepi brez vej.

riž. 3.9. Shema limfadenoidnega faringealnega obroča: 1 – palatinske tonzile; 2 – faringealni tonzil (adenoidi); 3 – jezikovni mandelj; 4 – tubarne tonzile

Limfoepitelijska simbioza ima svoje značilnosti: v vseh tonzilah, razen palatinskih, sega le do njihove površine. V palatinskih tonzilah je limfoidna masa v stiku z epitelijem na veliki površini sten kripte.

Epitel je tukaj zlahka prepusten za limfocite in antigen v nasprotni smeri, kar spodbuja nastajanje protiteles.

Palatinske tonzile so obdane s kapsulo - gosto membrano vezivnega tkiva, ki pokriva tonzilo na stranski strani. Spodnji pol in faringealna površina tonzile sta brez kapsule. Žrelni in jezikovni mandelj nimata kapsule.

Včasih se nahajajo v paratonzilarnem tkivu zgornjega pola palatinskih tonzil Weberjeve žleze sluznice, ki ne komunicirajo s kriptami.

Limfadenoidno tkivo je sčasoma podvrženo obratnemu razvoju. Faringealni tonzil je podvržen involuciji, ki se začne pri 14-15 letih, jezikovni tonzil doseže največji razvoj pri 20-30 letih. Involucija palatinskih tonzil se prav tako začne pri 14-15 letih in traja do starosti.

Glavna naloga tonzil je kot drugi limfni organi– bezgavke, vranica, črevesne Peyerjeve lise itd., – je tvorba limfocitov- limfopoeza. Limfopoeza se pojavi v središčih foliklov (zarodna središča), nato pa se ob zorenju limfociti potisnejo na periferijo

folikla, od tu vstopijo v limfne poti in splošni limfni tok ter na površino mandljev. Poleg foliklov lahko nastajanje limfocitov poteka tudi v limfoidnem tkivu, ki obdaja folikle.

Študija imunološke vloge palatinskih mandljev je dokazala njihovo sodelovanje pri nastanek imunosti(tvorba protiteles), zlasti v mladosti. To je olajšano z dejstvom, da lokacija palatinskih tonzil na poti glavnih vhodnih vrat za različne nalezljive patogene in strupene produkte zagotavlja tesen stik sluznice tonzil z bakterijskim povzročiteljem, kar je posledično osnova nastanek imunosti. Sama struktura kript - njihova ozkost in zavitost, velika skupna površina njihovih sten - prispeva k dolgotrajnemu stiku antigenov z limforetikularnim tkivom tonzile.

Treba je opozoriti, da kot imunski (protitelesni) organ palatinske tonzile v fizioloških pogojih ne vodijo do pomembne trajne imunizacije telesa. Palatinske tonzile predstavljajo le majhen del limfoepitelijskega aparata, ki se nahaja v drugih organih. Sposobnost nebnih mandljev za tvorbo protiteles je najbolj izrazita v obdobju pred puberteto. Vendar pa lahko pri odraslih tkivo tonzil ohrani to funkcijo.

Palatinske tonzile opravljajo izločevalna funkcija, sodelujejo pri odstranjevanju odvečnih limfocitov. Veliko območje stika med limfadenoidnim tkivom in epitelijem v kriptah igra pomembno vlogo pri migraciji limfocitov po površini sluznice tonzil, ki ohranja konstantno raven limfocitov v krvi.

Mnogi raziskovalci priznavajo encimsko funkcijo tonzile faringealnega obroča, zlasti palatinske tonzile. Biokemične analize so omogočile odkrivanje različnih encimov v tkivu tonzil, pa tudi v selitvenih limfocitih - amilaze, lipaze, fosfataze itd., Vsebnost katerih se poveča po jedi. To dejstvo potrjuje sodelovanje palatinskih tonzil pri ustna prebava.

Limfadenoidni faringealni obroč je tesno povezan z endokrinimi žlezami - timusom, ščitnica, trebušna slinavka, skorja nadledvične žleze. Čeprav palatinske tonzile nimajo endokrinih funkcij vendar obstaja tesen odnos

komunikacija v sistemu hipofiza – skorja nadledvične žleze – limfno tkivo, zlasti pred puberteto.

Žrelo(pharyx) je začetni del prebavne cevi in ​​dihalnih poti. Je votel mišični organ, ki se nahaja za nosno votlino, usti in grlom na ravni 1-6 vratnih vretenc. Spodnji del žrela prehaja v požiralnik. Stene žrela so sestavljene iz 4 membran: sluznice, vlaknaste, mišične in adventitije.

Sluznica vsebuje veliko sluzničnih žlez in v submukozni plasti veliko količino limfoidnega tkiva v obliki posameznih vozličev in velikih skupkov, ki tvorijo mandlje. Histološka zgradba limfadenoidnega tkiva žrela je enaka - med vlakni vezivnega tkiva je množica limfocitov s svojimi kroglastimi kopičenjem, ki se imenujejo folikli.

Vlaknasta membrana To je plošča gostega vezivnega tkiva, tesno povezana s sluznico in mišično plastjo.

Muscularis sestavljen iz krožnih in vzdolžnih mišic, ki stisnejo žrelo in ga dvignejo.

Adventitia – gosta vezivna membrana – pokrovi mišična plast grla zunaj.

Zadnja stena žrela se nahaja pred vratnimi vretenci. V tem predelu med fascijo žrela in fascijo hrbtenice je retrofaringealni prostor, napolnjen z ohlapnimi vlakni in limfoidnim tkivom, kar je pri otrocih še posebej izrazito. Komunikacija tega prostora z mediastinumom je velikega kliničnega pomena pri razvoju retrofaringealnega abscesa.

Stranske stene žrela mejijo na nevrovaskularni snop vratu.

Anatomsko je žrelo razdeljeno na 3 dele: nazofarinks, orofarinks in laringofarinks.

Nazofarinks- zgornji del žrela, katerega sprednja meja je choanae in rob vomerja. Za nazofarinksom sta 1. in 2. vratno vretence. Spodnja meja nazofarinksa je mentalno nadaljevanje ravnine trdega neba zadaj. Sluznica tega dela žrela je, tako kot sluznica nosne votline, prekrita s slojevitim skvamoznim ciliiranim epitelijem in vsebuje veliko število sluzničnih žlez.

Na stranskih stenah nazofarinksa so ustje slušnih cevi, okoli njih je kopičenje limfoidnega tkiva - parne tubarne tonzile. V loku nazofarinksa je tretji neparni faringealni tonzil - adenoidi, sestavljeni iz 5-9 valjastih kopičenj limfoidnega tkiva dolžine do 25 mm.

Orofarinks– srednji del žrela, ki se nahaja na ravni 3-4 vratnih vretenc, je omejen le z zadnjo in stransko steno. V tem delu žrela pride do križišča dihalnih in prebavnih poti.

Spredaj se orofarinks povezuje z ustno votlino skozi odprtino, imenovano žrelo. Meje žrela so mehko nebo in uvula na vrhu, sprednji in zadnji lok na straneh, med katerimi so parne palatinske tonzile. Spodnja meja orofarinksa je koren jezika.

Zgradba palatinskih tonzil ima pomemben klinični pomen. Zunanja ali vlaknasta površina tonzile je povezana s spodnjim tkivom in prekrita s plastjo vezivnega tkiva, imenovano tonzilna kapsula. Od njega segajo vlaknaste vrvice, ki tvorijo fino vlaknaste pleksuse, v katerih so sferične kopičenja limfocitov - foliklov. Limfociti teh foliklov nastanejo med embrionalnim razvojem in igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju lokalne in splošne imunosti.

Na prosti površini tonzil so reže ali praznine, ki segajo globoko v tkivo in se tam razvejajo. Število praznin se giblje od 8 do 30. Sluznica palatinskih tonzil ima območja, skozi katera pridejo limfociti na površino lukenj. Ostanki hrane, luščeni epitelij, mikrobi in limfociti, ki vstopajo v praznine, tvorijo čepe, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa v tonzilih. Med požiranjem pride do samočiščenja amigdale, vendar je zaradi posameznih anatomskih značilnosti lahko moteno.

Na zadnji steni žrela so majhna kopičenja limfadenoidnega tkiva, imenovana zrnca ali folikli, in znatna kopičenja na stranskih stenah žrela - stranski grebeni.

Spodnji del žrela - hipofarinks– nahaja se na ravni 5-6 vratnih vretenc. Zoži se v stožec in se nahaja spredaj nad vhodom v grlo. Med štrlečimi hrustanci grla in stranskimi stenami žrela so vdolbine - hruškasti sinusi, ki prehajajo v začetni del požiralnika. Na sprednji steni v predelu korena jezika je neparni jezikovni tonzil.

Vsi zgoraj navedeni tonzili in kopičenja limfadenoidnega tkiva na zadnji steni žrela tvorijo Waldeer-Pirogov faringealni obroč, ki opravlja zaščitno funkcijo.

domov » Skupine » Kaj je v grlu osebe? Klinična anatomija in fiziologija žrela