Anatomija simpatičnega trupa. Oddelki in vozlišča simpatičnega živčnega sistema
Simpatično deblo, truncus sympathicus, seznanjeno, je sestavljeno iz verige vozlov, ganglia trunci sympathici, povezanih z internodalnimi vejami, rami interganglionares. Oba debla ležita na stranskih površinah hrbtenice vzdolž celotne dolžine in sta na trtici povezani v skupnem kokcigealnem vozlu. Simpatično deblo je razdeljeno na štiri dele: vratni, prsni, ledveni in sakralni.
Cervikalno simpatično deblo se nahaja na straneh hrbtenice na globokih vratnih mišicah. Sestavljen je iz zgornjega in srednjega vratnega vozla, ganglia cervicales superius et medius, in vratnoprsnega (zvezdastega) vozla, gangl. cervicotoracicum (slelatum). Srednje cervikalno vozlišče je najmanjše in ga lahko predstavlja več vozlov. Skupno število vozlišč v vratni hrbtenici je lahko od 2 do 6. Živci segajo od vratnih vozlov do glave, vratu in prsnega koša.
Slika: Shema zgradbe simpatičnega debla. Na desni je hrbtenjača s simpatičnim središčem v stranskih rogovih; v sredini je simpatično deblo; na levi - prevertebralni živčni pleksus (6, 7) in organi, ki jih inervira simpatični živec. Črtkana črta označuje preganglijska živčna vlakna, polna črta pa postganglijska živčna vlakna.
1 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 2 - srednje cervikalno vozlišče; 3 - zvezdni vozel; 4 - drugo torakalno vozlišče simpatičnega debla; 5 - zgornji sakralni vozel simpatičnega debla; 6 - medenični živčni pleksus; 7 - celiakalni živčni pleksus; 8- ledvica; 9 - maternica; 10 - mehur; 11 - jejunum; 12 - dvanajstnik; 23 _ želodec; 14 - jetra; 15 - pljuča; 16 - srce; 17 - sapnik; 18 - ščitnica; 19 - grlo; 20 - notranji karotidni živec.
1. Sive povezovalne veje, rami communicantes grisei, s cervikalnim in brahialnim pleksusom.
2. Notranji karotidni živec, n. caroticus internus, običajno odhaja od zgornjega in srednjega vratnega vozla do notranje karotidne arterije, okoli katere tvori notranji karotidni živčni pleksus, plexus caroticus internus, ki se širi na svoje veje. Globoki kamenčasti živec se odcepi od pleksusa, n. petrosus profundus, ki gre v gangl. pterygopalatinum.
3. Jugularni živec, n. jugularis, izhaja iz zgornjega cervikalnega ganglija in se znotraj jugularnega foramna razdeli na dve veji: ena gre v zgornji ganglij vagusnega živca, druga v spodnji ganglij glosofaringealnega živca.
4. Vertebralni živec, n. vertebralis, sega od spodnjega ali spodnjega akcesornega vratnega ganglija (gangl. vertebrale) do vretenčne arterije, okoli katere tvori vretenčni živčni pletež, plexus vertebralis.
5. Srčni vratni zgornji, srednji in spodnji živci, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, izvirajo iz ustreznih cervikalnih vozlov in so del cervikotorakalnega živčnega pleksusa.
6. Zunanji karotidni živci, nn. carotici externi, segajo od zgornjega in srednjega vratnega vozla do zunanje karotidne arterije, kjer sodelujejo pri tvorbi zunanjega karotidnega pleksusa, plexus caroticus externus, ki sega do vej arterije.
7. Laringofaringealne veje, rami laringopharyngei, gredo od zgornjega vratnega ganglija do žrelnega živčnega pleksusa in kot povezovalna veja do zgornjega grlenega živca.
8. Subklavijske veje, rami subclavii, segajo od cervikotorakalnega vozla do subklavialne arterije in sodelujejo pri tvorbi pleksusa subklaviusa. Pogosto izhajajo iz subklavialne zanke, ansa subclavia, ki nastane z delitvijo internodalne veje med srednjim vratnim in cervikotorakalnim vozlom.
Torakalni del simpatičnega debla vključuje 9 - 12 torakalnih vozlov, ganglia thoracica, iz katerih izhajajo naslednje veje.
1. Bele komunikacijske veje, rami communicantes albi, ki povezujejo torakalne hrbtenične živce s torakalnimi vozli simpatičnega debla. Preganglijska vlakna iz nucleus intermediolateralis potekajo vzdolž teh vej in vozlov.
2. Sive komunikacijske veje, rami communicantes grisei, segajo od torakalnih vozlišč do prsnih hrbteničnih živcev.
3. Večji splanhnični živec, n. splanchnicus major, nastane z zlitjem posameznih debel, ki izhajajo iz V - IX torakalnih vozlov simpatičnega debla. Skupno deblo prodre med nogami diafragme v trebušno votlino, kjer je del pleksusa celiakije.
4. Mali splanhnični živec, n. splanchnicus minor, nastane, tako kot glavni, z združitvijo posameznih vej, ki prihajajo iz X - XI torakalnih vozlov. Skupaj z velikim splanhničnim živcem poteka skozi diafragmo in je vključen v ledvični ali celiakalni živčni pleksus.
5. Torakalni srčni živci, nn. cardiaci thoracici, se odcepijo od zgornjih 4 - 5 torakalnih vozlov in so del torakalnega dela vratno-torakalnega živčnega pleksusa.
6. Pljučne veje, rami pulmonales, gredo v pleksuse pljučnih živcev.
7. Aortne veje, rami aortici, gredo do aortnega živčnega pleksusa.
Ledveno simpatično deblo je sestavljeno iz 3-4 ledvenih vozlov, ganglia lumbalia, ki se nahajajo na medialnem robu velike mišice psoas. Iz vozlov izhajajo naslednji živci:
1. Bele komunikacijske veje, rami communicantes albi, ki povezujejo I - II (ali I - III) ledvene hrbtenične živce z ledvenimi vozlišči.
2. Sive povezovalne veje, rami communicantes grisei, ki povezuje ledvene vozle z ledvenim živčnim pleksusom.
3. Ledveni splanhnični živci, nn. splanchnici lumbales, ki gredo v celiakalni, ledvični, aortni, mezenterični pleksus.
Sakralni odsek simpatičnega debla vključuje 3-4 sakralne vozle, ganglia sacralia, ki ležijo medialno od sprednjih sakralnih foramnov. Oba simpatična debla se združita v neparni kokcigealni ganglij, gangl. coccygeum impar, na sprednji površini kokciksa. Veje sakralnih vozlov so naslednje:
1. Sive povezovalne veje, rami communicantes grisei, ki gredo v sakralni živčni pleksus;
2. Visceralne veje, rami viscerales, gredo v pleksus medeničnega živca.
Cervikalni del simpatičnega debla (sl. 196) predstavljajo tri vozlišča in internodalne veje, ki jih povezujejo, ki se nahajajo na globokih mišicah vratu za prevertebralno ploščo cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približajo cervikalnim vozliščem vzdolž internodalnih vej torakalnega simpatičnega debla, kamor pridejo iz avtonomnih jeder lateralne vmesne (sive) snovi VIII vratnega in šest do sedem zgornjih torakalnih segmentov hrbtenjače. Zgornji cervikalni vozelganglion cervicale superius, je največje vozlišče simpatičnega debla. Vozlišče je fuziformno, njegova dolžina doseže 2 cm ali več, debelina - 0,5 cm, se nahaja pred prečnimi procesi II-III vratnih vretenc. Pred vozliščem je karotidna arterija, bočno - vagusni živec, zadaj - dolga mišica capitis. Veje, ki vsebujejo postganglionska vlakna, odstopajo od zgornjega cervikalnega ganglija:
1 sive povezovalne veje,rr. communicdentes grisei, povežite zgornji vratni ganglij s prvimi tremi (včasih IV) vratnimi spinalnimi živci;
2 notranji karotidni živec, n.caroticus internus, je usmerjen od zgornjega pola vozlišča do istoimenske arterije in vzdolž njene oblike poteka notranji karotidni pleksus,pleksus caroticus internus. Skupaj z notranjo karotidno arterijo ta pleksus vstopi v karotidni kanal in nato v lobanjsko votlino. V karotidnem kanalu segajo karotidno-timpanski živci od pleksusa do sluznice srednjega ušesa. Ko notranja karotidna arterija zapusti kanal, se globoki petrozni živec loči od notranjega karotidnega pleksusa, p.petrosus profundus. Prehaja skozi fibrohrustanec foramen lacerum in vstopi v pterigoidni kanal sphenoidne kosti, kjer se poveže z velikim kamenčastim živcem in tvori živec pterigoidnega kanala, n.canalis pterygoidei. Slednji, ki vstopi v pterigopalatinsko foso, se pridruži pterigopalatinskemu vozlu. Po prehodu skozi pterigopalatinski ganglij simpatična vlakna vzdolž pterigopalatinskih živcev vstopijo v maksilarni živec in se razširijo kot del njegovih vej, pri čemer izvajajo simpatično inervacijo žil, tkiv, žlez, sluznice ustne votline in nosne votline, veznice spodnje veke in kože obraza. Pogosto se imenuje del notranjega karotidnega pleksusa, ki se nahaja v kavernoznem sinusu kavernozni pleksus,pleksus cavernosus. Simpatična vlakna vstopajo v orbito v obliki periarterialnega pleksusa oftalmične arterije, veje notranje karotidne arterije. Veje iz očesnega pleksusa simpatična hrbtenica,radix sympdthicus, do ciliarnega vozla. Vlakna te korenine potekajo v tranzitu skozi ciliarni ganglij in kot del kratkih ciliarnih živcev dosežejo zrklo. Simpatična vlakna inervirajo očesne žile in mišico, ki širi zenico. V lobanjski votlini se notranji karotidni pleksus nadaljuje v perivaskularne pleteže vej notranje karotidne arterije;
3 zunanji karotidni živci, pp.karotidna externi, - to so 2-3 stebla, usmerjena so v zunanjo karotidno arterijo in se oblikujejo vzdolž njenega poteka zunanji karotidni pleksus,pleksus caroticus externus. Ta pleksus se razteza vzdolž vej istoimenske arterije in zagotavlja simpatično inervacijo krvnih žil, žlez, gladkih mišičnih elementov in tkiv organov glave. Notranji in zunanji karotidni pletež se povezujeta v skupni karotidni arteriji, kjer se nahaja skupni karotidni pletež, pleksus caroticus communis;
4jugularni živec, n.jugularis, Dviga se vzdolž stene notranje jugularne vene do jugularnega foramna, kjer se razdeli na veje, ki vodijo do zgornjega in spodnjega vozla vagusnega živca, do spodnjega vozla glosofaringealnega živca in do hipoglosalnega živca. Zaradi tega so simpatična vlakna razporejena kot del vej IX, X in XII parov lobanjskih živcev;
5laringofaringealne veje,rr. laringofaringeja flaringo- pharyngeales], sodelujejo pri tvorbi laringofaringealnega pleksusa, inervirajo (simpatična inervacija) krvne žile, sluznico žrela in grla, mišice in druga tkiva. Tako postganglijska živčna vlakna, ki se raztezajo od zgornjega cervikalnega ganglija, izvajajo simpatično inervacijo organov, kože in krvnih žil glave in vratu;
6zgornji vratni srčni živec, n.cardiac cervicalis nadrejeni, se spušča vzporedno s simpatičnim trupom spredaj do prevertebralne plošče cervikalne fascije. Desni živec poteka vzdolž brahiocefalnega debla in vstopi v globoki del srčnega pleksusa na zadnji površini aortnega loka. Levi zgornji vratni srčni živec meji na levo skupno karotidno arterijo in se spusti v površinski del srčnega pleksusa, ki se nahaja med aortnim lokom in bifurkacijo pljučnega debla (slika 197).
Srednje cervikalno vozlišče ganglion cervicale srednje, nestabilen, ki se nahaja spredaj od prečnega procesa VI vratnega vretenca, za spodnjo ščitnično arterijo. Dimenzije vozlišča ne presegajo 5 mm. Srednji cervikalni vozel je povezan z zgornjim cervikalnim vozlom z eno internodalno vejo, s cervikotorakalnim (zvezdastim) vozlom pa dve, redkeje tri internodalne veje. Ena od teh vej prehaja pred subklavijsko arterijo, druga - zadaj in tvori subklavijsko zanko, ansa subklavija.
Od srednjega vratnega ganglija odhajajo naslednje veje:
1sive povezovalne veje do V in VI vratnih hrbteničnih živcev, včasih do VII;
2srednji vratni srčni živec, n.cardiac cervicalis medius. Poteka vzporedno in bočno od zgornjega vratnega srčnega živca. Desni srednji vratni srčni živec se nahaja vzdolž brahiocefalnega trupa, levi pa vzdolž leve skupne karotidne arterije. Oba živca vstopata v globoki del srčnega pleksusa;
Eden ali dva tanka živca iz srednjega vratnega ganglija sodelujeta pri tvorbi skupnega karotidnega pleksusa in pleksusa spodnje ščitnične arterije, ki inervirata ščitnico in obščitnice. V odsotnosti srednjega vratnega ganglija izhajajo vse imenovane veje iz internodalnih vej na ravni transverzalnega odrastka VI vratnega vretenca, postnodalna vlakna pa vstopajo v te veje iz cervikotorakalnega ganglija.
Cervikotorakalni (zvezdasti) vozel, ganglion cervicotoracicum, Živi na ravni vratu prvega rebra za subklavijsko arterijo, na mestu, kjer od nje odstopa vretenčna arterija. Vozlišče je nastalo kot posledica zlitja spodnjega cervikalnega vozla s prvim prsnim vozlom. Cervikotorakalni vozel je sploščen v anteroposteriorni smeri, ima nepravilno (zvezdasto) obliko, njegov premer je v povprečju 8 mm. Od vozlišča odhajajo naslednje veje:
1 sive povezovalne veje,rr. communicdentes grisei, so usmerjeni na VI, VII, VIII vratne hrbtenične živce;
2 nastane več vej, vključno s tistimi iz subklavialne zanke subklavialni pleksus,pleksus subklavius [ subklavija], nadaljuje do žil zgornjega uda. Skupaj z vejami subklavialne arterije simpatična vlakna tega pleksusa dosežejo ščitnico, obščitnične žleze, organe zgornjega in sprednjega mediastinuma ter inervirajo tudi veje subklavialne arterije;
3 več vej se pridruži vagusnemu živcu in njegovim vejam ter freničnemu živcu;
4 hrbtenični živec, n.vertebrdlis, se približa vertebralni arteriji in sodeluje pri nastanku simpatikusa vretenčar pleksus, pleksus vertebralis. Skoraj vedno se na vstopni točki vretenčne arterije v odprtino prečnega odrastka VI vratnega vretenca vzdolž poteka vretenčnega živca nahaja majhen vretenčni vozel, ganglion vretenčar. Vertebralni pleksus inervira žile možganov in hrbtenjače ter njihove membrane;
5) spodnji vratni srčni živec, n.cardiac cervicdlis Inferiorno, poteka na desni strani za brahiocefalnim deblom, na levi pa za aorto. Desni in levi živec vstopata v globoki del srčnega pleksusa.
Simpatično deblo (truncus sympathicus) - seznanjena tvorba, ki se nahaja na strani hrbtenice (sl. 9-67, 9-68). Od vseh organov zadnjega mediastinuma se nahaja najbolj bočno in ustreza ravni glave reber. Sestavljen je iz vozlišč simpatičnega debla (nodi trunci sumpathici), povezani z internodalnimi vejami (rami interganglionares).
Vsako vozlišče simpatičnega debla (ganglion trunci sympathici) oddaja belo povezovalno vejo (ramus communicans albus) in sivo povezovalno vejo (ramus communicans griseus). Poleg povezovalnih vej iz simpatičnega trupa odhajajo številne veje, ki sodelujejo pri tvorbi refleksogenih con - vegetativnih pleksusov na žilah in organih prsne in trebušne votline.
Veliki splanhnični živec (p. splan-chnicus major) se začne s petimi koreninami od V do IX torakalnih vozlov. Ko se živec združi v eno deblo, gre do diafragme, prodre v trebušno votlino med nogami diafragme in sodeluje pri tvorbi celiakijskega pleksusa. (plexus coeliacus).
Mali splanhnični živec (p. splanchnicus
manjše) se začne od desetega do enajstega prsnega simpatičnega vozla in prodre skupaj z velikim splanhničnim živcem v trebušno votlino, kjer je delno del celiakalnega pleksusa. (plexus coeliacus), zgornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) in tvori ledvični pleksus (plexus renalis).
Spodnji splanhnični živec (p. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) se začne od dvanajstega torakalnega simpatičnega vozla in vstopi tudi v ledvični pleksus.
Torakalni srčni živci (pp. cardiaci toracici) odstopajo od drugega do petega prsnega simpatičnega vozla, potekajo naprej in medialno, sodelujejo pri tvorbi aortnega pleksusa (plexus aorticus). Veje torakalnega aortnega pleksusa na arterijah, ki izhajajo iz torakalne aorte, tvorijo periarterijske pleksuse.
Številni subtilni simpatični ne-
jarki, ki segajo od torakalnih vozlišč simpatičnega debla - veje požiralnika (rami esophagei), pljučne veje (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA « 9. poglavje
riž. 9-67. Simpatično deblo. 1 - celiakalni pleksus, 2 - mali splanhnični živec, 3 - večji splanhnični živec, 4 - torakalni vozli simpatičnega debla, 5 - azigosna vena, 6 - desna zgornja medrebrna vena, 7 - subklavijska zanka, 8 - subklavijska arterija, 9 - brahialni pleksus, 10 - sprednja lestvična mišica, 11 - frenični živec, 12 - sprednje veje vratnih živcev, 13 - zgornji cervikalni ganglij simpatičnega debla, 14 - hipoglosni živec, 15 - vagusni živec, 16 - srednji vratni ganglij simpatično deblo, 17 - splošna karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni vozel, 19 - brahiocefalno deblo, 20 - požiralnik, 21 - pljuča, 22 - torakalna aorta, 23 - celiakalno deblo. (Od: Sinelnikov V.D.
Topografska anatomija dojke
riž. 9-68. Potek vlaken hrbteničnih živcev, njihova povezava s simpatičnim deblom (diagram). 1 - sprednja veja (spinalni živec), 2 - zadnja veja (spinalni živec), 3 - siva komunikacijska veja, 4 - somatska senzorična živčna vlakna celic spinalnega ganglija, 5 - deblo hrbteničnega živca, 6 - bela komunikacijska veja, 7 - spinalni ganglij, 8 - hrbtna korenina, 9 - hrbtni rog, 10 - posteriorna vrvica, 11 - stranska vrvica, 12 - bela snov, 13 - stranski rog, 14 - siva snov, 15 - osrednji kanal, 16 - osrednji vmesna siva snov, 17- vozlišče avtonomnega pleksusa, 18 - sprednja mediana razpoka, 19 - sprednja vrvica, 20 - sprednji rog, 21 - simpatična prenodalna živčna vlakna celic stranskega roga hrbtenjače, 22 - simpatični postnodalni živčna vlakna celic vozlišč avtonomnih pleksusov, 23 - simpatična postnodalna vlakna do živca hrbtenjače, 24 - sprednja korenina, 25 - motorna vlakna celic sprednjega roga hrbtenjače, 26 - simpatična post- nodalna živčna vlakna celic vozlišč simpatičnega debla, 27 - vozlišča simpatičnega debla. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas človeške anatomije. - M., 1974. - T. III.)
sodelujejo pri nastanku ezofagealnega pleksusa (plexus esophageus) in pljučni pleksus (plexus pulmonalis).
CELIČNI PROSTORI MEDIASTINIUMA
Intratorakalna fascija (fascia endothoracica)črta notranjo površino prsnega koša in spodaj prehaja na diafragmo, pred-
rotirajo v frenično-plevralno fascijo (fascia phrenicopleuralis). Izrastki intratorakalne fascije pokrivajo mediastinalno poprsnico in se približajo tudi organom in nevrovaskularnim tvorbam mediastinuma ter tvorijo fascialne ovojnice. Fascialne ostroge omejujejo naslednje medfascialne prostore.
Preperikardialni prostor se nahaja posteriorno od plasti intratorakalne fascije, ki obdaja prečno prsno mišico
736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ 9. poglavje
(tj. transversus thoracis). Zadaj je ta prostor omejen s fascialnimi ovojnicami timusa in žil, ki se nahajajo pred sapnikom, in perikarda. Od spodaj je preperikardialni prostor omejen s frenično-plevralno fascijo, ki komunicira skozi sternokostalni trikotnik s preperitonealnim tkivom. Od zgoraj ta prostor komunicira s predvisceralnim prostorom vratu.
Predtrahealni prostor je omejen na levi z aortnim lokom in začetnimi deli njegovih vej, na desni pa z mediastinalno poprsnico in veno azigos. Spredaj je ta prostor omejen s fascialno ovojnico timusa in zadnjo steno perikarda, A zadaj - sapnik in fascialni list, raztegnjen med glavnimi bronhiji.
Periezofagealni prostor v zgornjem mediastinumu je ob straneh in zadaj ločen z listi intratorakalne fascije, ki mejijo na mediastinalno poprsnico in prevertebralno fascijo, spredaj pa s sapnikom, na katerega neposredno meji požiralnik. V posteriornem mediastinumu se paraezofagealni prostor nahaja med zadnjo steno perikarda in plastjo intratorakalne fascije, ki obdaja aorto. Spodnji del paraezofagealnega prostora je razdeljen na sprednji in zadnji del s fascialnimi izrastki, ki povezujejo stranske stene fascialne ovojnice požiralnika z mediastinalno pleuro pod koreninami pljuč. Paraezofagealni prostor komunicira od zgoraj z retrovisceralnim prostorom vratu, od spodaj pa skozi aortno odprtino diafragme in lumbokostalnega trikotnika - z retroperitonealnim prostorom.
V prsni votlini lahko nastane gnojno vnetje mediastinalnega tkiva - mediastinitis. Obstajata astinitis sprednjega in zadnjega medija.
Pri anteriornem gnojnem mediastinitisu opazimo gnojno taljenje tkiva vzdolž medrebrnih prostorov, uničenje osrčnika - gnojni perikarditis ali empiem plevralne votline.
Pri posteriornem mediastinitisu gnoj prodre v subplevralno tkivo in se lahko spusti v retroperitonealno tkivo skozi odprtine diafragme - lumbokostalni trikotnik, aortno ali ezofagealno odprtino. Včasih gnoj vdre v sapnik ali požiralnik. Dejavniki, ki prispevajo k širjenju gnojnih vnetnih procesov v mediastinumu:
Neenakomeren razvoj fascialnih snopov in vlaken, zaradi česar različni deli mediastinuma niso ločeni drug od drugega.
Mobilnost plevralnih plasti in diafragme, stalne prostorske in volumetrične spremembe v organih in žilah mediastinuma. /
Bolezen ima različna imena: če je prizadeto eno vozlišče - simpatoglionitis, če je prizadetih več vozlišč - poliganglionitis ali truncitis, včasih govorimo o ganglionevritisu, saj je zelo težko ugotoviti, katere strukture so pretežno prizadete, vozlišča ali živci. Ne smemo ga zamenjati z lezijami hrbteničnih ganglijev, ki jih diagnosticiramo tudi kot ganglionitis ali ganglioneuritis.
Etiologija in patogeneza
Simpatični ganglionitis se najpogosteje pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih (gripa, ošpice, davica, pljučnica, tonzilitis, škrlatinka, griža, sepsa, erizipel) in kroničnih okužbah (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, revmatizem). Verjetno so možne tudi primarne virusne lezije. Pomembne so presnovne motnje, zastrupitve in neoplazme (tako primarni ganglionevromi kot metastatski).
Klinična slika
Obstaja simpatoglionitis: cervikalni, zgornji in spodnji torakalni, ledveni, sakralni. Glavni simptom je občasno poslabšanje pekoče bolečine, ki nima natančnih meja. Zaznane so parestezije, hipestezije ali hiperestezije, izrazite motnje pilomotorne, vazomotorne, sekretorne in trofične inervacije.
Lezije štirih cervikalnih simpatičnih vozlov imajo posebno klinično sliko: zgornjega, srednjega, akcesornega in zvezdastega (vsi ljudje nimajo srednjih in akcesornih vozlov).
Lezija zgornjega vratnega ganglija ki se kaže s kršitvijo simpatične inervacije očesa (Bernard-Hornerjev sindrom). Vazomotorne motnje pogosto opazimo na isti polovici obraza. Ko je ta vozel razdražen, pride do razširitve zenice (midriaza), razširitve palpebralne fisure in eksoftalmusa (Pourfur du Petit sindrom). Glavna značilnost lezij zgornjega vratnega simpatičnega ganglija je, da lokalizacija bolečih manifestacij ne ustreza coni inervacije katerega koli somatskega živca. Bolečina se lahko razširi na polovico obraza in celo na celotno polovico trupa (glede na hemitip), kar je razloženo z vpletenostjo celotne simpatične verige v proces. Z zelo hudo bolečino v obrazu in zobeh lahko poškodba tega vozla povzroči napačno odstranitev več zob. Eden od provocirajočih dejavnikov je podhladitev, lahko pa igrajo vlogo tudi razni vnetni procesi, kirurški posegi na vratu ipd. Pri dolgotrajnem poteku bolezni postanejo bolniki čustveno labilni, eksplozivni, moten je spanec. Spremembe v psihi se pogosto razvijejo glede na vrsto asteno-hipohondričnega sindroma.
Prosopalgija s simpatičnim truncinitisom se od drugih oblik obrazne simpatijalgije razlikuje po znatnem obsevanju: čedalje večja intenzivnost, bolečina v obrazu se širi po celotni polovici telesa.
Poškodba zvezdastega ganglija za katero so značilne bolečine in motnje občutljivosti v zgornjih okončinah in zgornjem delu prsnega koša.
pri lezije zgornjih torakalnih vozlov bolečine in kožne manifestacije so kombinirane z avtonomno-visceralnimi motnjami (težko dihanje, tahikardija, bolečine v srcu). Pogosteje so takšne manifestacije bolj izrazite na levi.
Poškodba spodnjih torakalnih in ledvenih vozlov vodi do motenj kožno-vegetativne inervacije spodnjega dela trupa, nog in vegetativno-visceralnih motenj trebušnih organov.
Zdravljenje
Med poslabšanjem so predpisani analgetiki (paracetamol) in pomirjevala. V primeru izrazitega sindroma bolečine se novokain daje intravensko ali se izvede preganglionska novokainska blokada (50-60 ml 0,5% raztopine novokaina paravertebralno na ravni II in III torakalnih vretenc; tečaj 8-10). blokade vsake 2-3 dni). Tegretol je učinkovit. V akutnih primerih se sočasno izvaja protiinfektivno zdravljenje. Če je poškodba simpatičnega debla posledica okužbe z gripo, je predpisan gama globulin. V primeru bakterijske okužbe (tonzilitis, pljučnica, revmatizem) se izvaja tečaj zdravljenja z antibiotiki. Ko se tonus simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema poveča, so indicirana antiholinergična, ganglioblokirna, nevroplegična in antispazmodična zdravila. Nekateri antihistaminiki imajo antiholinergične lastnosti, zato so predpisani tudi difenhidramin, diprazin itd. Pri zatiranju simpatičnih struktur so predpisani holinomimetiki (efedrin, glutaminska kislina), pa tudi kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Na območju prizadetih območij simpatičnega debla se uporablja elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona in kalijevega jodida. Indicirano je UV obsevanje (eritemske doze), diadinamični ali sinusoidni modulirani tokovi, aplikacije hladnega blata, radonske kopeli, masaža. Predpisani so difenin, multivitamini, fosfor, železo, lecitin, aloe in steklovina. Redko se pri bolečinah, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili, izvede simpatektomija.
V cervikalnem delu simpatičnega trupa so trije vozli - zgornji, zadnji in spodnji cervikalni vozli.
Od zgornjega vratnega simpatičnega ganglija gredo postganglijska simpatična vlakna do horoidnih pleksusov notranjih karotidnih, vertebralnih in bazilarnih arterij na različnih področjih glave. Ti vključujejo jugularni živec in notranji karotidni živec, ki tvori široko zankasto mrežo okoli notranje karotidne arterije - notranji karotidni pleksus, ki nato preide na veje notranje karotidne arterije, tvori vrsto pleksusov in oddaja naslednje živčne veje: karotidno-timpanski živci, globok petrozni živec (ima simpatično korenino v pterigopalatinalnem gangliju) in kavernozni pleksus. Slednji obdaja deblo notranje karotidne arterije na njenem mestu v kavernoznem sinusu in pošilja veje na živce in druge formacije, ki ležijo na tem območju in v orbitalni votlini:
- na hipofizo;
- do trigeminalnega ganglija;
- na srednji del mišice, ki dviguje zgornjo veko (Müllerjeva mišica);
- na orbitalno (krožno) mišico očesa in na solzno žlezo;
- na krvne žile, znojne žleze kože obraza in vratu;
- do orbitalne arterije, ki na njenih stenah tvori pleksus, ki pošilja steblo, ki spremlja osrednjo mrežnično arterijo, do same mrežnice;
- na sprednjo arterijo in srednjo arterijo možganov, na sprednjo arterijo horoidnega pleksusa;
- do ciliarnega ganglija, iz katerega gre simpatična veja v sklopu kratkih ciliarnih živcev do mišice.
Sindrom zgornjega cervikalnega simpatičnega ganglija
Klinična slika se lahko razvije glede na eno od vrst - možna je možnost izgube ali draženja.
Pri prolapsu na homolateralni polovici obraza pride do vazomotoričnih motenj.
V primeru draženja se pojavijo napadi pekoče bolečine, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Bolečina se pojavi v okcipitalnem predelu in seva v vrat, ramo in podlaket. Razvoj napada izzove hipotermija, sinusitis, čelni sinusitis.
Očesni simptomi. Značilna manifestacija izgube funkcije je pojav znakov Bernard-Hornerjevega sindroma. Manifestacije sindroma so posledica kršitve simpatične inervacije zrkla, ki vključuje naslednje simptome:
- zožitev palpebralne fisure - povezana z delno ptozo, ki je posledica disfunkcije srednjega dela mišice, ki dvigne zgornjo veko (Müllerjeva mišica). Praviloma pride do povešanja zgornje veke za 1-2 mm v kombinaciji z dvigom spodnje veke za 1 mm;
- enoftalmus nastane zaradi zmanjšane napetosti orbitalne mišice;
- mioza je posledica odsotnosti kontrakcije pupilarnega dilatatorja;
- opazimo heterokromijo, ki se kaže s svetlejšo barvo šarenice na prizadeti strani. V bistvu se heterokromija pojavi s prirojenim sindromom, čeprav so bili primeri heterokromije opisani tudi pri bolnikih s pridobljeno motnjo;
- pomanjkanje znojenja je povezano s poškodbo preganglijskih nevronov. Moten je proces znojenja na ipsilateralni strani obraza, pojavi se zardevanje obraza, konjunktivna injekcija in težave z nosnim dihanjem.
V različici draženja se razvije Petitov sindrom, ki vključuje naslednje simptome: midriazo, razširitev palpebralne razpoke, eksoftalmus. Praviloma opazimo enostransko draženje cervikalnih simpatičnih vozlov. Pri dvostranskem draženju opazimo znake Petitovega sindroma na obeh straneh, kar povzroči zunanje znake vznemirjenja (široko odprte sijoče oči).
Sindrom cervikotorakalnega (zvezdastega) vozla
Klinični znaki in simptomi. Pojavi se bolečina v vratu, prsnem košu do višine V-VI reber, pojavi se tudi bolečina v roki. Treba je opozoriti, da na notranji površini ni bolečine. Na teh območjih se zmanjša bolečinska občutljivost, moteno potenje in piloarrekcijo.
Očesni simptomi.
Posteriorni cervikalni simpatični sindrom (sin. Barré-Lieujev sindrom, "cervikalna migrena")
Poškodba simpatičnega pleksusa vretenčne arterije se lahko pojavi kot posledica prehodnih motenj cirkulacije, mehanske kompresije, zastrupitve in infekcijskih procesov. Najpogostejši vzroki za razvoj sindroma so osteohondroza vratne hrbtenice, arahnoiditis, limfadenitis, stenotični procesi v vretenčnih in glavnih arterijah, tumorji v vratu, poškodbe s premikom medvretenčnega hrustanca.
Obstajajo tri različice sindroma:
- se kaže s poškodbo hrbteničnih živcev;
- spremlja kršitev diencefalona;
- ki vključuje periferne živce.
Klinični znaki in simptomi. Pojavi se stalen, dolgotrajen (do 1 dan ali več) boleč glavobol. Manj pogosto je bolečina lahko paroksizmalna. Bolečina je običajno enostranska. Sprva se pojavi na zadnji strani vratu in okcipitalnem predelu ter se razširi na parietalne, čelne predele, pa tudi na orbito in nosni most; se lahko poslabša pri obračanju glave, ponoči in po spanju. Na vrhuncu glavobola se lahko pojavi izčrpavajoče bruhanje. Skupaj z glavobolom se pojavi vestibularna vrtoglavica, izguba stabilnosti pri stoji in hoji, motnje sluha, tinitus, znojenje, občutek toplote, rdečina obraza, včasih bolečina v obrazu, nelagodje v žrelu. Pogosto se pojavijo nevrotični pojavi (fiksen položaj glave v smeri lezije, palpitacije, bolečine v rokah, parestezija in odrevenelost rok).
Očesni simptomi. V ozadju glavobola, zamegljenega vida, fotopsije, scintilacijskih skotomov, fotofobije, akomodativne astenopije, bolečine za zrklom, občutka pritiska v očeh, blefarospazma in zmanjšanja občutljivosti roženice. V nekaterih primerih - poslabšanje krvnega obtoka v arterijskih žilah mrežnice, znaki retrobulbarnega nevritisa, površinskega keratitisa, mioze, Fuchsove heterokromije; možno zvišanje IOP.
Diferencialna diagnoza se izvaja s hipertenzivnimi cerebralnimi krizami, okcipitalno nevralgijo, atipično trigeminalno nevralgijo, Menierejevim, Baranyjevim sindromom itd.
Sindrom jugularnega foramna (sin. Bernet-Sicard-Colletov sindrom)
Pojavi se, ko so poškodovani glosofaringealni, vagusni in pomožni živci. Opaženi, ko so patološki procesi lokalizirani na območju jugularnega foramna. Vzrok za razvoj sindroma so lahko zlomi dna lobanje, sarkom itd.
Očesni simptomi. Pojavijo se znaki Bernard-Hornerjevega sindroma.
Riley-Day sindrom (sin. avtonomna disfunkcija, družinska disavtonomija)
Pojavlja se predvsem pri otrocih judovske narodnosti.
Bolezen nastane zaradi motenj v delovanju avtonomnega živčnega sistema, eden od razlogov za to je lahko prirojena napaka pri pretvorbi prekurzorjev kateholaminov v norepinefrin in epinefrin.
Klinični znaki in simptomi. Zanj so značilni vazomotorična labilnost, zmanjšana občutljivost za bolečino ter zaznavanje vonja in okusa, občasno zvišanje telesne temperature, napadi respiratorne in srčne disfunkcije ter prehodna arterijska hipertenzija. Prisotno je oteženo požiranje, povečano slinjenje in znojenje ter moteno uriniranje. Večina bolnikov razvije motnje koordinacije, epileptiformne konvulzije, bruhanje, aspiracijo bruhanja in drisko. Obstaja zamuda v fizičnem razvoju. V starosti 8-10 let se skolioza razvije v polovici primerov. Približno polovica bolnikov ima duševno zaostalost.
V krvni plazmi je povečana koncentracija epinefrina in norepinefrina, v urinu pa je visoka raven O-tirozina in homovalerične kisline.
Prognoza za življenje je neugodna. Bolniki pogosto umrejo v adolescenci zaradi ledvične hipertenzije, bronhopnevmonije in drugih bolezni.
Očesni simptomi. Pride do zmanjšanja ali odsotnosti solzenja, opazimo suhe oči, zmanjšano občutljivost in razjede roženice, včasih brez znakov vnetja in brez bolečin, lahko pride do perforacije roženice. Med oftalmoskopijo je treba opozoriti na zavitost mrežničnih žil. V večini primerov se razvije kratkovidnost.
Diferencialno diagnozo opravimo s Sjögrenovim sindromom, sindromom kongenitalne analgije.
