Ultrazvočni pregled perifernih živcev, sklepov, vezi. Ultrazvok perifernega živčnega sistema Patologija perifernih živcev

Živčni sistem našega telesa je razdeljen na centralni in periferni. Osrednjega predstavljata glava in hrbtenjača, in periferno - z vsemi drugimi živci. Poraz slednjega je resen problem, zlasti v zanemarjenem stanju. Zato ima pravočasno odkrivanje pomembno vlogo pri diagnozi patologij perifernega živčnega sistema.

Ultrazvok se danes uspešno uporablja kot metoda za preučevanje bolezni perifernega živčnega sistema. Ultrazvok se uporablja v številnih vejah medicine, predvsem v urologiji, žilni kirurgiji, kardiologiji itd. Vendar pa je zdaj ultrazvok postal veliko natančnejši in senzorji bolj občutljivi. Zato danes ni težko študirati z ultrazvokom.

Kako poteka študija

Ultrazvok perifernih živcev ni prva raziskovalna metoda. Pred tem se opravijo številne preiskave, potreben pa je tudi pregled pri nevrologu. Šele ko obstajajo indikacije za ultrazvočno preiskavo, se bolnik pošlje v diagnostično sobo.

Ultrazvok se začne z mazanjem predela, kjer naj bi se nahajal živec, z gelom. Da bi izboljšali kakovost in hitrost diagnoze, zdravniki pred ultrazvočnim pregledom uporabljajo mejnike za lociranje živca. Včasih bo to zahtevalo upogibanje okončine, stiskanje pesti itd.

Tudi pred ultrazvočnim pregledom zdravnik nastavi napravo, s katero frekvenco naj se zaznajo živci. Tako periferna vodila zahtevajo višjo frekvenco kot ishiadični živec.

Med ultrazvokom je velik del diagnoze odvisen od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Ker mora dobro poznati lokacijo živca, funkcionalni testi in njihove lastnosti. Zato včasih bolniki opravijo diagnostiko na dveh različnih mestih pri različnih specialistih. To še posebej velja v primerih, ko je bila odkrita patologija.

Na redni ultrazvok, kot dodatna metoda, se uporablja dupleksno preslikavo. Namen dupleksnega kartiranja je preučevanje pretoka krvi v žilah. Najpogosteje se uporablja za tumorje, saj so skoraj vsi prepredeni z žilami, iz katerih prejemajo hranila.

Kaj se vidi na ultrazvoku perifernega živčnega sistema?

Ko pride do bolezni perifernega živca, spremeni svoj premer in gostoto. Tako je mogoče proučevati ne samo spremenjeni živec, ampak tudi druge, tanjše končiče, ki lahko izhajajo iz njega. Običajno niso vidni. To tudi pomeni, da čeprav ultrazvok lahko preučuje periferne živce, ne more preučiti vseh, saj je njihov premer precej majhen.

Poleg sprememb na samem živcu je mogoče zaznati lokacijo in vzrok njegove utesnitve ter koliko je živec stisnjen. Pomemben je tudi njegov obseg, vendar lahko že najmanjše območje stiskanja povzroči hujše posledice kot veliko. In seveda je treba preučiti stopnjo spremembe v samem živcu: njegovo strukturo, debelino itd. To bo omogočilo ne le odločitev o kirurškem posegu, ampak tudi napoved.

Kot je navedeno zgoraj, če je vzrok bolezni živčni tumor (nevrinoma), je treba preučiti njegovo vaskularizacijo (prisotnost razvitega žilnega sistema v njem). Nevromi pogosto izzovejo precej hudi napadi bolečine. Vzrok pa je lahko mehansko stiskanje zaradi drugih tumorjev ali na primer izrastkov na kosteh. Nato bo zdravljenje obsegalo odstranitev vzroka, ki ni povezan z živčnim sistemom.

Bolezni, diagnosticirane z ultrazvočnim pregledom perifernih živcev

Patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati, imajo zelo raznolik izvor:

• Nevromi in nevrofibromi. Tumorji, ki se razvijejo na živčnih ovojnicah.
• Patologije posttravmatske narave. Zaradi zlomov, udarnin, modric, ureznin in drugih poškodb so pogosto prizadeti periferni živci. Kasneje zaradi regeneracije na njih nastanejo nevromi.
• Stiskanje živčnih vlaken. To se najpogosteje zgodi kot posledica nenormalen razvoj mišična vlakna, ki stisnejo živce v njihovih naravnih kanalih. Na ultrazvoku je tak živec zadebeljen, ob dolgotrajni kompresiji pa pride do njegove atrofije. Osupljiv primer Takšna bolezen je sindrom karpalnega kanala. To bolezen odkrijejo z ultrazvokom živcev zgornjih okončin.
• Mortonov nevrom. Ultrazvok je uporaben ne le kot metoda primarne diagnoze bolezni, ampak tudi kot sredstvo za diferencialna diagnoza. Mortonov nevrom je torej zadebelitev perifernih živcev v interdigitalnih prostorih. Pogosto se zamenjuje z boleznimi vnetne narave na isti lokaciji, vendar jih ne povezujejo s perifernimi živci.
• Poleg že naštetih bolezni ultrazvok diagnosticira ciste, hipertrofijo vezi, vnetne bolezniživcev in okoliških tkiv itd.

O študiju na splošno

Mnenja o ultrazvočni diagnostiki so zelo dobra, tako med bolniki kot zdravniki. Med prednostmi, ki jih izpostavljajo, so:

• Varnost. Ultrazvočni valovi so popolnoma neškodljivi za človeško telo. Ultrazvok se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti in celo. Hkrati se vam ni treba bati sevanja ali česa drugega škodljive posledice. Omeniti velja tudi, da je ultrazvok perifernega živčnega sistema odličen za spremljanje zdravljenja bolezni, saj ga lahko izvajamo neomejeno številokrat.
• Razpoložljivost. Ultrazvok je poceni in razpoložljiva metoda. Razpoložljivost naprav v večini klinik omogoča pacientom izbiro med njimi širok razpon zasebne klinike in diagnostični centri. Lahko pa ultrazvok opravite brezplačno na državni postaji zdravstveni zavod. Izbira je na pacientu.
• Možnost študija stanja krvnega pretoka. , ki se lahko uporablja sočasno s klasičnim ultrazvokom, omogoča dokaj dobro oceno pretoka krvi v tkivih. Še posebej je uporabno, kadar ima zdravnik opravka s tumorjem.
• Priprava. Priprava na ultrazvok ni potrebna in študijo lahko opravite takoj po obisku nevrologa. To je pozitivno predvsem za starejše, nosečnice in otroke, saj je zanje dieta ali vnašanje raznih substanc v telo nezaželeno.

Ne brez pomanjkljivosti. Sestavljeni so predvsem iz nizke diagnostične vrednosti pri ljudeh z visoko razvitim podkožnim maščobnim tkivom, pa tudi pri diagnosticiranju živčnih snopov, ki se nahajajo globoko v tkivih. Diagnostika z ultrazvokom je težka tudi v primerih, ko se živec nahaja podbočno.

Za zaključek

Bolezni živčnega sistema pogosto spremljajo hude bolečine, ki neskončno mučijo bolnika. Zato je hitrost diagnoze zanje zelo pomembna. Prav tako je treba omeniti, da če je oskrba s krvjo motena živčnega tkiva, se lahko hitro pokvari. Ultrazvok vam omogoča hitro ugotavljanje vzroka poškodbe perifernega živca, kar vam bo omogočilo hiter začetek zdravljenja. Ko govorimo o času, je treba upoštevati tudi dejstvo, kako dolgo bolnik ni obiskal zdravnika, kajti če sam postane vzrok napredovanja. patološki proces, potem bo napoved veliko slabša.

Čeprav so pogosto prizadete zgornje okončine, ne smemo pozabiti na spodnje okončine. Pogosto lahko pride do napake, ko je bolezen povezana z miozitisom, zvinom ali drugo boleznijo, kjer glavni razlog ni živec tisti, ki štrli. Ultrazvok živcev spodnjih okončin lahko pomaga razlikovati to stanje.

Do danes ta postopek je vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo v primeru stiskanja ali poškodbe enega od živčna debla.

Prejšnje tehnike za preučevanje perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, zagotavljajo informacije samo o funkcionalni aktivnosti živčno deblo, kar ni dovolj za rešitev vprašanja učinkovito zdravljenje bolezni živčnih končičev. Ultrazvok živcev omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Študirani periferni živci

Sposobnost ločevanja tudi najsodobnejših ultrazvočne naprave omogoča informativni pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• Srednji živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se med njegovim ultrazvočnim pregledom ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• Oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Zgradba živčnih vlaken.
• Razpoložljivost patološke formacije.

Poleg tega je večina ultrazvočnega pregleda živcev primerjalna analiza njihove indikatorje v različnih intervalih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem individualnih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev ali kontraindikacij. Zato se lahko predpiše absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Oslabljena občutljivost na območju inervacije nekaterih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Kršitev motorična aktivnost v enem od delov telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatične poškodbe telesa na mestu živčnih debel.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se običajno izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo nekaterih anatomske strukture od bolnika se lahko zahteva, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo o morebitni prisotnosti enega od naslednje bolezni ali patološka stanja:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi izhaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih ovojnic.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Utesnitev živca s sosednjo mišico oz kostne strukture. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je izrastek živcev v prostorih med prsti.
• Nevritis je vnetje živcev različnega izvora.

Za diagnozo perifernih patologij živčne strukture»Zlati standard« ostajajo elektrofiziološke metode, ki vključujejo nevromiografijo in elektromiografijo. Vendar pa ultrazvok živcev ostaja priljubljen, saj imajo naštete metode številne pomanjkljivosti:

• ne dajejo možnosti za oceno stanja sosednjih tkiv;
• ne bo pokazal vzroka poškodbe živčnih struktur;
• ni informativen pri določanju narave škode;
• ne odražajo natančno lokacije patoloških procesov.

Toda to so informacije, brez katerih je nemogoče kompetentno načrtovati taktiko, tako operativno kot konzervativno zdravljenje. Do nedavnega je bila diagnoza stanja perifernih živcev nepopolna in premalo natančna. Vendar pa je implementacija v klinična praksa Ultrazvočni pregled živčnih struktur je uspešno zapolnil obstoječe vrzeli.

Na začetku patološkega procesa, ki se pojavi v perifernem živčnem sistemu, študije niso vedno učinkovite.

Referenca! Nekatere kršitve se dolgo časa ne razkrijejo in se pojavijo le med pregledom z uporabo visoko natančne medicinske opreme.

Druge patologije, na primer streljanje ulnarnega ali ishiadičnega živca, pacient redko jemlje resno, dokler bolečina ne postane neznosna in redna.

Kateri simptomi so odločilni za zdravnika, ki predpisuje ultrazvok perifernih živcev? Obstaja jih cel seznam:

• občutek odrevenelosti okončin, motnje njihovega delovanja;
• streljanje bolečine;
• odkrite neoplazme v projekciji debla;
• pareza stopal;
• pekoč občutek;
• kakršne koli poškodbe, ki negativno vplivajo na občutljivost posameznih delov telesa ali splošno motorično aktivnost;
• za vizualno oceno stopnje disekcije suspenzornega ligamenta karpalnega kanala, če dolgo časa po dekompresijski operaciji ni izboljšanja;
• z benignimi izrastki fibroznega tkiva, na primer z Mortonovim nevromom;
• doživljanje kakršnih koli izjemno travmatičnih situacij, vključno z nesrečami;
• sum na tumorje katere koli etiologije.

Kaj gledajo?

Ultrazvočni pregled vam omogoča podrobno preučevanje perifernih struktur in predvsem ključnih živcev zgornjih okončin:

• deblo in vlakna radialnega živca;
• mediani in brahialni živčni snopi;
• karpalni, mišično-kožni in aksilarni živci;
• upogibalke prstov.

Poleg tega je z veliko težavo mogoče pridobiti informacije o živcih spodnjih okončin. Na primer, določite strukturo in lokalizacijo naslednjih živčnih končičev:

• ishialni in femoralni;
• spodnji in zgornji glutealni;
• obturator in genitalni;
• iliogastrični in dimeljski;
• večja in fibula;
• plantarni in medialni kožni živec stopala.

Referenca! Težavnost pregleda posameznih živčnih struktur (na primer femoralnih, sakralnih in ledvenih živcev) je njihova globoka lega.

Te skupine živcev so poglobljene v mehka tkiva in skrite s kostnimi elementi. Zato ultrazvočni senzor ne more vedno zagotoviti visokokakovostne vizualizacije.

Priprava

Pri pripravi na sonografijo perifernega živčnega sistema ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Pred posegom pa se morate o svojih simptomih podrobno pogovoriti s svojim zdravnikom. .

Pomembno! Na podlagi bolnikovih pritožb lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, vključno z laboratorijskimi preiskavami, na primer nevrološkimi testi ali testi.

Če na mestu predlaganega pregleda obstajajo kožne lezije, je treba postopek odložiti, dokler niso popolnoma zaceljene.

Kako jim to uspe?

Da bi dobili jasno in natančno sliko, sonolog na kožo nanese gel, ki poveča prevodnost senzorja. Za pregled ishiadičnega živca zdravnik nastavi frekvenco 3-5 MHz. Za radialne, ulnarne pleksuse in druge periferne živčne strukture se frekvenca spremeni in postane enaka 7 - 15 MHz.

Ultrazvok perifernih živčnih vlaken poteka v več fazah:

1. Najprej se določi natančna lokacija preučevanega predmeta.
2. Drugič, želeni živec pregledamo v prečni in vzdolžni ravnini. Poleg tega je ocenjevanje velikih živčnih debel veliko preprostejše kot iskanje in pregledovanje majhnih vej. Dejstvo je, da med motoričnimi funkcionalnimi testi zdravnik morda ne vidi majhnih živcev.

Dekodiranje

Med pregledom se določi stanje živčnega debla, njegova celovitost in struktura, stanje sosednjih tkiv in jasnost kontur.

Vsi ti parametri se morajo odražati v protokolu študije.

Če se odkrijejo negativne spremembe v strukturi živčnih vlaken, zdravnik kaže:

• kakšna vrsta škode;
• kompresijska cona in njena stopnja;
• vzrok za stenozo in zmanjšanje premera živca.

Če se odkrije neoplazma, zdravnik dopolni protokol z njenim opisom, ki navaja obrise, strukturo, pretok krvi (ali pomanjkanje) in interakcijo s sosednjimi tkivi.

Bolj priporočljivo je, da začnete pregledovati periferne končiče od točke največje identifikacije živčnega debla. Nato se premikajte v bližnji in daljni smeri, ocenite stanje in funkcionalne lastnostiživec po vsej dolžini.

Značilni znaki živcev

Obstaja več značilnih lastnosti, ki razlikujejo sliko živca od slik drugih anatomskih struktur:

1. Prečna projekcija predstavlja živec kot okroglo ali ovalno strukturo z enakomerno konturo povečana ehogenost in heterogene notranje komponente.
2. Vzdolžna projekcija ga prikazuje kot linearno tvorbo z gladko ehogeno konturo in rednim menjavanjem trakov različne ehogenosti. Debelina perifernih živčnih struktur je lahko od 1 do 8 mm.

Pregled zdravega živca vam omogoča, da vidite homogeno tvorbo z visoko ehogenostjo. Zato normalno živčno tkivo na ultrazvoku ni jasno vidno. Toda patološke spremembe v živcih spremlja zmanjšanje ehogenosti in zgostitev debla. Posledično se z merjenjem osnovnih parametrov in podrobnim pregledom vlaken identificira spremenjeno območje.

tudi ocenjujejo se dinamični testi– študije živcev pod obremenitvijo. Takšni postopki se pogosto izvajajo v povezavi z Dopplerjevimi študijami pretoka krvi na preučevanem območju.

To je potrebno za pridobitev podrobne slike o delu živcev in sodelovanju krvnih žil pri tem delu.

Med temi preskusi mora biti gibanje neovirano in prosto.

To je potrebno, da v primeru odkritja določenih patologij ne povzroči stisnjenih živcev (na primer z osteofitom).

Določitev mesta stiskanja

Ena od nalog ultrazvoka perifernih živcev je določitev mesta utesnitve živca. Za to se uporablja več osnovnih parametrov:

1. Stopnja zgostitve na mestu, kjer se zabeleži stiskanje. Ta parameter se izračuna tako, da se največja širina živca deli z njegovo debelino. Normalna vrednost je 3,3 - vse, kar presega to številko, se šteje za patologijo.
2. Območje mesta s povečano debelino. Če presega sprejeto standardno vrednost, potem to kaže tudi na patološki proces.
3. Zmanjšana ehogenost in fibroznost živčne strukture.
4. Spremembe v strukturi živca, povečanje debeline njegovih posameznih snopov.

Patologije

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda strukturo živčnih snopov in lahko zazna odstopanja od norme, kar je lahko znak patološkega procesa. Na primer:

1. Vnetje– Ultrazvok lahko razkrije vneta področja živcev, ki povzročajo bolečino, otrplost, zmanjšano občutljivost in druge neprijetne simptome.
2. Poškodbe živcev– pri izpahu ali izpahu obstaja nevarnost poškodbe vlaken. O prisotnosti tovrstne poškodbe lahko ugotovite le z ultrazvočnim pregledom problematičnega območja.
3. Posttravmatska stanja– so diagnosticirani med zdravljenjem poškodbe, povezane z zlomom kosti. Pogosto zlom spremlja ruptura (raztezanje) živca. Če govorimo o rupturi, potem se na koncih raztrganega vlakna pojavijo nevromi - zadebelitve, ki nastanejo zaradi regeneracije celic. Spremembe v strukturi živcev se lahko pojavijo tudi zaradi prereza vlaken med ureznine ali stisnjenih živcev med zlomom.
4. Ščipanje– neuspešni gibi, bolezni mišično-skeletnega sistema ali kakršne koli poškodbe lahko povzročijo nastanek stisnjenega območja. Sčasoma se kostno tkivo na takem območju deformira, kar je preobremenjeno z nastankom osteofitov - patoloških izrastkov na kostnem tkivu. Uščipnjenje lahko nastane tudi zaradi razvoja tumorja – mehka tkiva lahko uščipnejo živčno strukturo.
5. Tumorji različnih etiologij – pretežno prizadenejo ovojnico živčnega snopa, v tem primeru govorijo o nastanku švanoma ali nevrofibroma.
6. Mortonov nevrom– za katerega je značilno zgostitev interdigitalnih končičev zaradi aktivnosti tumorskega procesa.
7. Stiskanje živčnih vlaken– vzrok je pogosto postavitev nenormalno lociranih žil in mišic v tunelih. Kaže se kot huda deformacija živca, razvoj nevromov in atrofija spremenjenih vlaken. Na ultrazvoku zdravnik opazi zadebelitev živčne strukture in razvoj sindroma karpalnega kanala.
8. Nevropatija tunelskega tipa– zanj je značilno stiskanje živčnih končičev s kitami in kostmi. Običajno najdemo pri ljudeh, katerih delo vključuje računalnik.
9. Bolezni, ki povzročajo patologije živčnega sistema. To vključuje široko skupino patologij, od cist in hematomov do poškodb in tromboz. Provokatorji so kakršna koli stanja, ki lahko privedejo do stiskanja perifernih končičev.

Za kakršno koli patologijo perifernih živcev bo predpisano dodatni pregled, za razjasnitev končne diagnoze. Poleg ultrazvoka se pogosto uporabljajo Dopplerjevo skeniranje in nevromielografija.

Izvajanje funkcionalnih testov je pomemben del diagnosticiranja nevronskih struktur.

Na primer, omogočajo analizo premika ishiadičnega živca in okoliških tkiv.

Na podlagi podobnih testov se določi dislokacija ishiadičnega živca.

Pomembno je razumeti, da lahko ta živec nenehno poškodujejo bližnje kosti.

Kontraindikacije

Kontraindikacij za ultrazvok perifernih živcev ni bilo.

Pros

Ultrazvok perifernih živčnih struktur je diagnostična metoda, ki je v sodobnih zdravstvenih ustanovah zelo priljubljena. Ta metoda pregleda ima več pozitivnih vidikov:

• finančna vključenost;
• ni izpostavljenosti sevanju;
• varnost za vse kategorije bolnikov;
• odsotnost kontraindikacij in pripravljalnih ukrepov;
• možnost dinamične ocene stanja problematičnega območja;
• priložnost kompleksna diagnostika v kombinaciji z drugimi metodami pregleda;
• dobra vizualizacija živčnih vlaken in končičev;
• zmožnost izvajanja preiskav tolikokrat, kot je potrebno in tako pogosto, kot jih pacient potrebuje.

Slabosti

Kljub dejstvu, da ima ultrazvočna diagnostična metoda veliko prednosti, ni brez pomanjkljivosti.

Neželeni vidiki ultrazvočne preiskave vključujejo nezadostno prehodnost živčnih impulzov ko je živec neprimerno lociran za pregled.

Zato ni vedno mogoče kvalitativno pregledati področja perifernega živčnega sistema, ki zanima zdravnika.

Tako bo pregled debla radialnega živca veliko bolj informativen kot pregled tibialnega. Pregled je lahko težaven:

• velika teža bolnika;
• globoka lokacija živca;
• lokacijo kostnih struktur, ki pokrivajo predmet študije.

Poleg tega Ultrazvok je precej subjektivna metoda in to je njegova glavna pomanjkljivost. Interpretacija dobljenih podatkov je preveč odvisna od izkušenj in usposobljenosti osebja, pa tudi od kakovosti opreme.

Cena in kje narediti?

Ultrazvočni pregled perifernih živcev lahko opravite v kateri koli proračunski kliniki v mestu. Poleg tega je v zasebnih klinikah mogoče dobiti kakovostne, a plačane zdravstvene storitve. Cena ultrazvočnega pregleda živčnih končičev v Moskvi se lahko giblje od 900 do 1500 rubljev.

Zaključek

V klinični praksi so ultrazvočne preiskave posameznih organov in sistemov vse bolj pomembne in iskane. Sonografija ima nesporne prednosti pred drugimi diagnostične metode. Predvsem so sestavljeni iz varnosti, nizkih stroškov in informativnosti postopka.

Z uporabo sodobnih visokofrekvenčnih matričnih in širokopasovnih senzorjev je mogoče obdelati ultrazvočni signal. Zahvaljujoč ultrazvoku živčevja lahko pregledate stanje svojih perifernih živcev. Na primer, specialist bo pregledal vašo trtico ali drugo področje ob času, ki vam ustreza.

V katerih primerih je predpisan pregled?

Niso vsi bolniki vestni in gredo k zdravniku ob prvih znakih bolezni. Mnogi ljudje ignorirajo bolečino v komolcu. Šele ultrazvok ishiadičnega živca pokaže težave na tem področju. Ko bolečina postane stalna in močna, bolnik nujno potrebuje ultrazvok in pride na pregled.

Periferne živce je treba pregledati, če čutite:

• Boleč lumbago;
• Vaši udi otrpnejo;
• Občutite pekoč občutek;
• Roke in noge te ne ubogajo več tako kot včasih;
• Vaša noga zdaj "šlofa". To je takšen sindrom;
• Poškodovali ste se doma ali v nesreči, dobili ste globoke ureznine, zaradi česar so deli vašega telesa izgubili občutljivost;
• Zdravnik sumi, da imate tumor (ne glede na vrsto), na primer v bližini trtice ali drugje, nevrom.

Glavne značilnosti ankete

Zdravnik bo ob spremljanju ultrazvočnega pregleda na zaslonu videl, kje so vaša problematična področja in kakšna so odstopanja od norme. Pri ultrazvoku se naslednji kazalniki štejejo za osnovne:

• Obstajajo spremembe v strukturi;
• Ehogenost debla se zmanjša ali poveča, vlakna so heterogene gostote in nenormalno poudarjena;
• Kako sploščen je živec. Deblo se predhodno izmeri, da se določi njegova debelina in širina. Največja širina je deljena z indeksom debeline. Prejeli boste koeficient. Torej, koliko se splošči, boste izvedeli, če kliknete nanj na določenem mestu. Izdela se prerez in primerja s standardi za določeno področje.

"Nasvet. Če imate take podroben pregledČe se odkrije patologija, jo bo zdravnik vedel optimalno zdraviti in vam predpisal zdravila.«

Pregled bo pokazal, kje je vnetje živčnega tkiva (na primer v zadnjiku), novotvorba ali nenormalna vaskularizacija ali prekinitev vlaken. Bolezni se boste znebili hitreje, kot če bi vas zdravili naključno glede na splošne simptome. Zdravnik bo ugotovil, kje je stisnjen, in izbral zdravljenje.

Priprava in metodologija

Za ultrazvok živčnega tkiva ni potrebna posebna priprava. Če imate na koži rane ali razdraženosti, pregled za nekaj časa odložite. Zdravnik vam bo kasneje naročil ponovni pregled.

Na stopnji 1 vam bo zdravnik našel živce. Velika debla so veliko bolj opazna kot majhna. Zdravnik bo izvajal besedila, med katerimi boste premikali okončine. Testirali vas bodo, da bi ugotovili vaše simptome.

Da bo pregled enostaven in prijeten, vam bodo na kožo nanesli gel. Senzor s frekvenco 3 do 5 MHz bo premaknjen na mesta živcev. Ischium se pregleduje pri frekvenci od 7 do 15 MHz. Najprej se izvede topografsko iskanje in skeniranje. Če obstajajo težave, je jasno, zakaj se bolečina pojavi v predelu kokciksa.

Če morate najti medialno, potem se nahaja na zapestju, v predelu tetive dlani. Če ga specialist neha videti na zaslonu, se lahko vrne na izhodiščno točko in nadaljuje preiskavo. Zdravnik naredi prečni prerez, ga pregleda povečanega, nato sliko poveča in pregleda vzdolžno.

Živci, ki jih je mogoče videti s strojem

Ultrazvok perifernih živcev bo pokazal njihovo strukturo na pacientovih rokah:

• Nahaja se na rami;
• Ray. Kakšno je stanje njegovih vlaken?
• Nahaja se pod rokami;
• mediana;
• Mišičast s kožo;
• komolec. Njegovo deblo;
• Nahaja se v predelu zapestja;
• Prsti imajo fleksorje.

Ultrazvok bo pokazal tudi stanje živcev na nogah, natančneje debla z vejami:

• Išias (bolečina v predelu kokciksa);
• Prehod v glutealni regiji (spodaj in zgoraj);
• Nahaja se v stegnu;
• Prehod skozi genitalije;
• Obturator;
• Ileum s hipogastrijem;
• Ileum z dimeljsko;
• Malonetsov;
• Bolshebtsovogo;
• Nahaja se na podplatu;
• Na koži stopala (medialno).

Živci v spodnjem delu hrbta s križnico in na bokih so globoko v tkivih. Dostop do njih je otežen in ultrazvok ne more vedno jasno pokazati, v kakšnem stanju so.

"Nasvet. Nato lahko opravite dodatne preiskave na druge načine: Dopplerjevo kartiranje, nevromielografijo.«

Norme

Ultrazvok ulnarnega živca z radialnim živcem in drugimi, če jih bolezen ne prizadene, bo popolnoma pokazal njihova vlakna. Videti bodo gosto. Če obstaja patologija, postanejo debla debelejša in živčno tkivo manj gosto. Specialist bo določil lokacijo prizadetega območja.

Pomembno je, da lahko oseba svobodno premika roke in noge brez bolečin. Če bolnika nekaj boli, je to lahko vnetje ali ščipanje. Z osteofitom, ki blokira normalno funkcionalnost, oseba čuti nelagodje, na ultrazvoku pa se zdi, da je živec stisnjen.

Specialist, ki bo opravil ultrazvočni pregled, bo ocenil debelino in širino debla in vej živcev. Če vzamete razmerje med širino in debelino, bo zdravnik določil koeficient, ki bo pokazal, da so deblo in njegove veje sploščene. Če pride ven 3.3, potem je to norma. Zgornji kazalniki kažejo na patološke procese.

"Nasvet. Takoj po diagnozi začnite z zdravljenjem vnetja in drugih patologij.«

Težave, ki jih je mogoče diagnosticirati

Ko se študije izvajajo z ultrazvokom, lahko opazimo naslednje patologije:

• Živec se vname. Naprava bo natančno pokazala, kje se pojavi absces. Bolnik čuti: bolečino z otrplostjo, zmanjšano občutljivostjo in druge simptome. Veliko ljudi ima težave s tistimi, ki se nahajajo v predelu zapestja ali s komolcem, ishiadom. Prisotne so bolečine v predelu kokciksa ali motnje v tem predelu mediani živec ali je potreben ultrazvok radialnega živca;
• Najpogosteje pride do ščipa v grebenu. Še posebej, če ste poškodovani ali se neuspešno upognete itd. Nastane stisnjeno območje. Kostno tkivo se deformira in nastanejo osteofiti, kar poslabša bolnikovo stanje. Lahko se tudi stisne z mehkim tkivom, ko se razvije tumor;
• Neoplazme najpogosteje prizadenejo ovojnico živčnega snopa. Ultrazvok bo pokazal švanom z nevrofibromom;
• Poškodba roke ali noge, oboje. Ko imate izpah ali zlom, so živčna vlakna pogosto raztegnjena ali natrgana.
• Mortonov nevrom. Tumor raste in živčnih končičev zgosti med prsti.
• V živčnem sistemu. To so lahko: hematom s cisto, tumor z zlomom, številne vnetne formacije z osteofiti, anevrizme in tromboze ter druge patologije. Nastanejo zaradi stiskanja.
• Tunelska nevropatija. Lahko se pojavi zaradi dejstva, da kite s kostmi stisnejo živčno tkivo. Tisti, ki veliko tipkajo za računalnikom, pogosto trpijo za sindromom karpalnega kanala.

Na voljo je ultrazvok živcev in varen postopek. Lahko se kombinira z Dopplerskim kartiranjem in nevromielografijo. Če imate absces ali stisnjen živec, se posvetujte z zdravnikom in opravite ultrazvok. Usposobljen specialist bo našel prizadeto območje, na primer okrog zapestja, in zdravnik vam bo predpisal zdravljenje.

Ultrazvočni pregled perifernega živčevja se je prvič začel uporabljati za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Z začetkom uporabe te metode so se pokazale njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za prepoznavanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgornjimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati so te informacije tiste, ki pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne študije se uporabljajo senzorji s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je treba uporabiti pretvornike z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgornje točke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrijejo patološke spremembe v strukturi živca, se navede vrsta poškodbe (popolna ali delna), območje in stopnja stiskanja živčnega debla (zmanjšanje premera živca in vzrok stiskanja). zabeleženo). Če se odkrije tvorba, ki zaseda prostor, se opišejo njena velikost in zgradba, obrisi, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi ter prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s prečno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje prepoznati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, pri čemer ocenjujemo strukturo živca po njegovi dolžini.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol-poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearna struktura z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogene črte redno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro znanje anatomija preučevanega območja.

Glavna živčna debla, dostopna ultrazvočnemu pregledu, so: zgornji ud, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Živec je prikazan na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. IN srednja tretjina ramena se radialni živec upogne okoli nadlahtnice in je neposredno ob njej v spiralnem kanalu (slika 1).

riž. 1. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) na ravni spiralnega kanala humerus(dolge puščice - obris humerusa).

Iz spiralnega kanala je najbolj priporočljivo začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, neposredno spredaj od lateralnega epikondila humerusa, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).

riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalne rame. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba brahioradialne mišice in jo spremljata radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvočnemu pregledu, vendar le ob uporabi senzorjev visoka frekvenca(nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja neposredno v supinator, tu je živec dostopen tudi vizualizaciji zaradi razlike v sonografski strukturi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo prstnih živcev je mogoče opraviti samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, pa še takrat je redko mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu biceps mišice spredaj od brahialne arterije. Živec mediana je največji živec zgornje okončine, zato njegova vizualizacija ni težavna, ultrazvočno sliko živca pa najlažje dobimo v karpalnem kanalu, kjer se nahaja površinsko, pa tudi v višini komolčni sklep. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti kot marker žilni snop. V predelu komolčnega sklepa se srednji živec nahaja medialno od globlje locirane brahialne arterije in vene (slika 3).

riž. 3. Srednji živec v višini komolčnega sklepa v prečnem pogledu (kratke puščice). V bližini je prikazana brahialna arterija (dolga puščica).

V proksimalnem predelu podlakti poteka živec običajno med obema glavama mišice pronator teres. Na območju zapestni sklep Srednji živec se nahaja pod tetivo longusa palmarisa in med kitami upogibalk in prehaja pod retinakulumom upogibalk na roko skozi tako imenovan karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne proizvaja vej. V predelu komolčnega sklepa živec poteka skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil nadlahtnice in proces olecranon. Tukaj ulnarni živec meji neposredno na kost in je na vrhu prekrit samo s fascijo in kožo. Pri ultrazvočnem pregledu komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri pokrčenju komolca do 90 stopinj premer živca zmanjša zaradi njegovega raztezanja.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi ulnaris medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično vejo, površinska veja pa še naprej spremlja ulnarno arterijo, kar omogoča lažjo navigacijo pri ultrazvočnem pregledu.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka prepozna išijatični živec in njegove veje. IN tuje literature Opisan je tudi sonografski pregled femoralnega živca. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno predel dimelj, kjer živec spremlja femoralno arterijo in veno.

Ishiadični živec je največji periferni živec v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debel: skupni peronealni živec se nahaja zunaj, tibialni živec pa je medialen. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Že v glutealni regiji je živec dostopen za vizualizacijo, morate le pravilno določiti frekvenco uporabljenega senzorja: pri zadostni mišični masi je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz; mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V območju glutealne gube se išijatični živec nahaja blizu lata fascije stegna, se premakne lateralno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in mišico adductor magnus (sl. 4).

riž. 4. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosto v zgornjem kotu poplitealne jame, je živec razdeljen na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši lateralni - skupni peronealni živec. Na tem področju je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se lateralno spusti pod mišico biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibule se živec nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi lahko dostopen za vizualizacijo (slika 5).

riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glavice fibule (F).

Nato skupni peronealni živec prodre skozi debelino proksimalnega dela dolge peronealne mišice in se razdeli na dva dela. končne podružnice- površinski peronealni živec in globok peronealni živec. Vizualizacija končnih vej skupnega peronealnega živca je težka zaradi njihovega majhnega premera in pomanjkanja anatomskih markerjev, ko prehajajo skozi debelino telečjih mišic. Površinski peronealni živec se na stranski površini deli na končne veje (hrbtne veje stopala). spodnja tretjina golenice. Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Na dorzumu stopala živec vstopa pod spodnji ekstenzorski retinakulum in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tukaj je razdeljen na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialni živec v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).

A) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Na spodnjem delu noge tibialni živec vstopi med glave telečja mišica in spremlja posteriorne tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolarni kanal, ki ga tvori medialni malleolus in lateralno fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje pregledati v poplitealni fosi in proksimalni tibiji ter na ravni medialnega maleolusa (slika 7). V srednji tretjini noge se živec nahaja precej globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.

riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

V spodnjem delu noge tibialni živec oddaja kožne in mišične veje. Od vseh vej je vizualizaciji najpogosteje dostopen suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhnega vena safena in ga spremlja do lateralnega malleola, kjer se razdeli na končne kožne veje.

riž. 8. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.

A) Vzdolžna projekcija.

b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika poškodbe živca ima značilne znake glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Vzroki za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerez živca kot posledica vrezne rane, poškodba s kostnimi drobci ali uščipnitev živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitev živca z brazgotinskim tkivom oz. kalus. Poleg tega se lahko zgodi iatrogene poškodbeživec med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov z naknadno fiksacijo s ploščo, s kirurški poseg na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

V zgornjem ekstremitetu se najpogosteje pojavijo poškodbe radialnega živca, povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost, ko poteka skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnji okončini je najbolj ranljivo območje v zvezi s tem glava fibule, kjer je skupni peronealni živec neposredno ob njej.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Poleg tega se v prvih dneh po poškodbi odrezani živčni segmenti praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se posttravmatski nevrom najpogosteje oblikuje na proksimalnem koncu živca. poškodovano živčno deblo (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši in v nekaterih primerih lahko nastanejo travmatični nevromi.

riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije nastanka in vzroka, ki jih je povzročil (popolni oz delna ruptura), delimo na končne in znotrajcevne. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, nastanek ima jasne konture in avaskularno. Če je celovitost živca delno poškodovana v poškodovanem živčnem tkivu, kot je navedeno zgoraj, lahko nastane intratrunk nevroma (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enake ultrazvočne značilnosti kot pri popolnem zlomu debla, velikost nevroma je različna in lahko doseže nekaj centimetrov. Ultrazvočni izvid mora navesti diastazo med koncema poškodovanega živca ter strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokacijo.

riž. 10. Intrastemalni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca; hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem in ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

V primeru kontuzije živca ali njegovega vleka, če zunanja lupina ostane nedotaknjena, se notranja struktura živčnega debla spremeni. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, nejasne konture. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe; v proksimalni in distalni smeri živčno deblo praviloma ni spremenjeno. Na mestu poškodbe živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko opazimo, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo nejasne konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica otekanja živčnega segmenta proksimalnega stisnjenega področja. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.

riž. 11. Ukleščenje globoke veje radialnega živca (kratke puščice) v višini proksimalnega podlakti s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. Panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin so lahko podvrženi stiskanju v naravnih fibroznih kanalih, če se nahajajo v debelini. mišično tkivo in v primeru adherence na kost. V zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec se lahko ujame, ko poteka med glavami pronatorne teres in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec, mesta verjetnega razvoja tunelski sindrom Služi kot kubitalni kanal in Guyonov kanal. V spodnji okončini je skupni peronealni živec najpogosteje stisnjen na ravni fibularne glave; tibialni živec je lahko stisnjen distalno, ko prehaja skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima svoje značilnosti klinična slika in ga je mogoče zlahka diagnosticirati. Ultrazvok lahko pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavni ultrazvočni znaki tega sindroma tunela so: zadebelitev medianega živca proksimalno od karpalnega kanala, sploščenost ali zmanjšana višina živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehogena (slika 12). V številki tuje raziskave posvečen problemu ultrazvočne diagnostike sindroma »karpalnega kanala«, poudarja potrebo po kvantifikacija spremembe v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in koeficient sploščitve, definiran kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri pregledu v načinu barvnega kodiranja lahko kaže tudi na razvoj sindroma karpalnega kanala.

riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, znotraj živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Pravo ukleščenje v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organiziran hematom, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji ter pomožna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgoročni pritisk na območju kubitalnega kanala ali subluksaciji živca pri bolnikih v komi ali pod dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom proti medialnemu epikondilu nadlahtnice lahko povzroči poškodbo živca ali povzroči njegovo trajno poškodbo.

Če obstaja sum na utesnitev živca v kubitalnem kanalu, se začne ultrazvočni pregled ulnarnega živca v prečni projekciji od distalnega ramena. Običajno ima živec na tem področju ovalno obliko, ko gre skozi kubitalni kanal, postane okrogel. Še enkrat je treba poudariti, da lahko bolniki občutijo rahlo zmanjšanje ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez klinični simptomi nevropatija. Za razliko od zdravih posameznikov pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega humeralnega kondila.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma stiskanja ulnarnega živca v kubitalnem kanalu so sploščenje živca neposredno na mestu stiskanja, zadebelitev nad tem območjem, izguba notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv in hipervaskularizacija.

Pri kronični poškodbi ulnarnega živca v kubitalnem kanalu se klinične manifestacije ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem področju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne znake. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov znotraj živca, zamegljenost obrisa živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.

riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom kubitalnega kanala. Glavni vzroki ukleščenja ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi tvorbami: lipom, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočne ugotovitve kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladne s tistimi, ki so opisane zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega dela skočni sklep Treba se je spomniti na to vrsto patologije, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta sindroma tunela je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem tunelu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu na roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop se nahajajo v precej tesnem prostoru med medialnim maleolom in retinakulumom fleksorjev. Ko se tlak v tem prostoru poveča, pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijo v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnostika tega sindroma tunela temelji na identifikaciji dodatno izobraževanje v tarzalnem kanalu: gre za kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroči kompresijo in sploščitev tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične formacije perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihovi ultrazvočni znaki podobni. Identificiramo hipoehogene tvorbe ovalne ali fusiformne oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih pa je mogoče locirati njeno kapsulo. Ultrazvočni pregled lahko razkrije heterogenost in tekočinske vključke v strukturi tumorja. Velikost formacij se giblje od 2 do 5 cm. V barvnem dopplerjevem načinu se v tumorjih običajno odkrije obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza ni navedena v izvidu ultrazvoka, omejena je na podroben opis identificirana tvorba.

riž. 14. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, fusiformne oblike, hipoehogene strukture.

A) Panoramsko skeniranje.

b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega imajo bolniki z malignimi tumorji pogosteje določene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benigni tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljene konture, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije najverjetneje kažejo na maligni proces. Zgoraj navedene značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in nam ne omogočajo nedvoumnega sklepa o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozna zadebelitev interdigitalnega živca in spada med tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja je med 3. in 4 metatarzalna kost ima anatomsko osnovo: tu nastane nekakšen živčni pleksus iz razvejanja skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti na nogah je najbolje opraviti s plantarne površine, pri čemer je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da samo prečni pregled stopala ni dovolj, zato je nujen tudi longitudinalni ultrazvočni pregled v tem predelu. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivno tkivo. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, opredeljeno v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske preiskave. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom je mogoče zamenjati z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in ko je burza vneta, je v njej običajno tekoča komponenta. Poleg tega klinični simptomi Mortonov nevrom je dovolj značilen za sum na to posebno bolezen.

riž. 15. Mortonov nevrom. Hipoehogena tvorba (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve zahtevanega števila krat. Med pregledom lahko specialist oceni strukturo živčnega debla vzdolž njegove dolžine in stanje okoliških tkiv ter izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočna metoda je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi znanji in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in bo zdravnikom pomagala bolje krmariti pri vprašanjih diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140 str.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. in drugi Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. str. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. in drugi Ultrazvočna diagnoza patologije kit in živcev okončin // Bilten travmatologije in ortopedije. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

domov » Šola » Ultrazvočni pregled perifernih živcev, sklepov, vezi. Ultrazvok perifernega živčnega sistema Patologija perifernih živcev