Zlom vratu nadlahtnice (Zlom vratu nadlahtnice). Funkcije in anatomija človeške nadlahtnice Elementi nadlahtnice

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE /ODDELEK^

ANATOMSKI ATLAS

Struktura humerusa

Humerus je tipična dolga cevasta kost, ki tvori proksimalni (zgornji) del roke. Ima dolgo telo in dva konca, od katerih se eden artikulira z lopatico v ramenskem sklepu, drugi z ulno in polmerno kostjo v komolčnem sklepu.

Vrh humerusa - njegov proksimalni konec - ima veliko, gladko, polkroglo sklepno površino, ki se zgiba z glenoidno votlino lopatice in tvori ramenski sklep. Glava je od ostalih ločena z ozkim prerezom - anatomskim vratom, pod katerim sta dve kostni izrastki - veliki in mali tuberkulus. Ti tuberkuli služijo kot mesta pritrditve mišic in so ločeni z intertuberkularnim žlebom.

TELO NADLAHTNICE

_(DIAFIZ)_

Na vrhu telesa nadlahtnice je rahlo zoženje - kirurški vrat je pogosto mesto zlomov. Relativno gladka površina diafize ima dve različni značilnosti. Približno na sredini dolžine telesa nadlahtnice, bližje njegovi zgornji epifizi na stranski (stranski) površini, je deltoidna gomolja, na katero je pritrjena deltoidna mišica. Pod tuberoziteto vzdolž zadnje površine nadlahtnice poteka spiralni utor radialnega živca. V poglobitvi tega žleba potekajo radialni živec in globoke arterije ramena.

Bočni robovi diafize v spodnjem delu prehajajo v štrleče medialne (notranje) in lateralne epikondile. Sklepno površino tvorita dve anatomski tvorbi: blok nadlahtnice, ki se artikulira z ulno, in glava kondila nadlahtnice, ki se artikulira s polmerom.

Humerus, pogled od zadaj

humerus

Artikulira z glenoidno votlino lopatice v ramenskem sklepu.

Anatomsko -

Je ostanek rastne plošče, kjer v otroštvu poteka rast kosti v dolžino.

Telo humerusa

Diafiza predstavlja večji del dolžine kosti.

Žleb radialnega živca

Poteka poševno vzdolž zadnje površine srednjega dela telesa humerusa.

Humerus blok

Medialni epikondil -

Bolj izrazita kostna projekcija kot lateralni epikondil.

Večja tuberoznost

Mesto pritrditve mišic.

Humerus, pogled od spredaj

Manjši tuberkuloz

Mesto pritrditve mišic.

Kirurški vrat

Ozko prestrezanje, pogosto mesto zlomov.

Deltoidna tuberoznost

Mesto vstavitve deltoidne mišice.

glava -

humeralni kondil

Ima sferično obliko, artikulira z glavo polmera.

Lateralni epikondil

Zunanja izboklina kosti.

Anatomski vrat

Intertuberkularni žleb

Vsebuje tetivo mišice biceps brachii.

Na teh mestih lahko kost zlahka otipamo pod kožo.

Zlomi humerusa

Večina zlomov zgornje nadlahtnice nastane v višini kirurškega vratu kot posledica padca na iztegnjeno roko. Zlomi telesa nadlahtnice so nevarni zaradi možne poškodbe radialnega živca, ki leži v istoimenskem žlebu na zadnji strani kosti. Poškodba le-tega lahko povzroči paralizo mišic zadnjega dela podlakti, kar se kaže v povešenju roke. H Ta rentgenski posnetek prikazuje zlom zgornjega dela nadlahtnice. Do te poškodbe običajno pride pri padcu na iztegnjeno roko.

Pri otrocih so zlomi nadlahtnice pogosto lokalizirani v suprakondilarnem predelu (v spodnjem delu telesa nadlahtnice nad komolčnim sklepom). Običajno je mehanizem takšne poškodbe padec na roko, rahlo upognjeno v komolcu. To lahko poškoduje bližnje arterije in živce.

Včasih je pri kompleksnih zlomih nadlahtnice potrebna stabilizacija s kovinskim zatičem, ki drži kostne fragmente v pravilnem položaju.

Medialni epikondil

Kostna izboklina, ki jo lahko otipamo na notranji strani komolca.

Humerus blok

Artikulira z ulno.

Rama je proksimalni (najbližji trupu) segment zgornje okončine. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove mišic pectoralis major in latissimus dorsi; spodnji - vodoravna črta, ki poteka nad kondili rame. Dve navpični črti, ki potekata navzgor od kondilov rame, pogojno delita ramo na sprednjo in zadnjo površino.

Na sprednji površini ramena so vidni zunanji in notranji utori. Kostna osnova rame je humerus (slika 1). Nanj so pritrjene številne mišice (slika 3).

riž. 1. Humerus: 1 - glava; 2 - anatomski vrat; 3 - majhen tuberkel; 4 - kirurški vrat; 5 in 6 - greben manjšega in večjega tuberkula; 7 - koronoidna fosa; 8 in 11 - notranji in zunanji epikondil; 9 - blok; 10 - glava nadlahtnice; 12 - radialna fossa; 13 - utor radialnega živca; 15 - večji tuberkel; 16 - utor ulnarnega živca; 17 - ulnar fossa.

riž. 2. Fascialne ovojnice rame: 1 - ovoj mišice coracobrachialis; 2-radialni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - ovoj mišice triceps brachii; 7 - ovoj brahialne mišice; 8 - ovoj mišice biceps brachii. riž. 3. Kraji izvora in pritrditve mišic na nadlahtnici, desno spredaj (i), zadaj (b) in stran (c): 1 - supraspinatus; 2 - subskapular; 3 - širok (hrbet); 4 - velik krog; 5 - korako-humeral; 6 - rama; 7 - okrogla, vrtenje dlani navznoter; 8 - flexor carpi radialis, površinski flexor carpi, palmaris longus; 9 - kratek radialni ekstenzor carpi; 10 - extensor carpi radialis longus; 11 - brahioradialni; 12 - deltoid; 13 - večja prsnica; 14 - infraspinatus; 15 - majhen krog; 16 in 17 - mišica triceps brachii (16 - lateralna, 17 - medialna glava); 18 - mišica, ki vrti dlan navzven; 19 - komolec; 20 - ekstenzor malega prsta; 21 - ekstenzorski prst.

Ramenske mišice so razdeljene v 2 skupini: sprednjo skupino sestavljajo fleksorji - biceps, brachialis, coracobrachialis, in posteriorna skupina - triceps, ekstenzor. Brahialna arterija, ki teče spodaj, skupaj z dvema žilama in srednjim živcem, se nahaja v notranjem utoru rame. Linija projekcije arterije na koži rame poteka od najgloblje točke do sredine kubitalne fose. Radialni živec poteka skozi kanal, ki ga tvorita kost in mišica triceps. Ulnarni živec poteka okoli medialnega epikondila, ki se nahaja v istoimenskem žlebu (slika 2).

Zaprte poškodbe rame. Zlomi glavice in anatomskega vratu humerusa so intraartikularni. Brez njih ni vedno mogoče razlikovati in je možna kombinacija teh zlomov z dislokacijo.

Zlom tuberoznosti nadlahtnice se prepozna le z rentgenskim slikanjem. Zlom diafize se običajno diagnosticira brez težav, vendar je potrebno določiti obliko fragmentov in naravo njihovega premika. Suprakondilarni zlom nadlahtnice je pogosto kompleksen, v obliki črke T ali V, tako da se periferni odlomek razdeli na dvoje, kar je mogoče prepoznati le na rentgenskem posnetku. Možen je tudi hkratni izpah komolca.

Z diafiznim zlomom rame vlečna sila deltoidne mišice premakne osrednji fragment in ga odmakne od telesa. Bližje kot je zlomljena kost, večji je premik. Pri zlomu kirurškega vratu pogosto periferni odlomek zabijemo v osrednji odlomek, ki je določen na posnetku in je najbolj ugoden za celjenje zloma. Pri suprakondilarnem zlomu mišica triceps potegne periferni fragment nazaj in navzgor, osrednji fragment pa se premakne naprej in navzdol (proti ulnarni fosi), kar lahko stisne in celo poškoduje brahialno arterijo.

Prva pomoč pri zaprtih zlomih rame se zmanjša na imobilizacijo okončine z žično opornico od lopatice do roke (komolec je upognjen pod pravim kotom) in pritrditev na telo. Če je diafiza zlomljena in obstaja ostra deformacija, jo poskusite popraviti z nežnim vlekom komolca in upognjene podlakti. Pri nizkih (suprakondilarnih) in visokih zlomih ramena so poskusi repozicije nevarni; v prvem primeru grozijo s poškodbo arterije, v drugem pa lahko porušijo morebitno impakcijo. Po imobilizaciji se žrtev nujno pošlje v center za travme na rentgenski pregled, repozicijo in nadaljnje bolnišnično zdravljenje. Izvaja se, odvisno od značilnosti zloma, bodisi v mavčnem torakobrahialnem povoju bodisi z vleko (glej) na abdukcijski opornici. Za udarni zlom vratu nič od tega ni potrebno; roko fiksiramo ob telo z mehkim povojem, pod roko položimo blazino in po nekaj dneh začnemo s terapevtskimi vajami. Nezapleteni zaprti zlomi rame se celijo v 8-12 tednih.

Bolezni ramen. Od gnojnih procesov je najpomembnejši akutni hematogeni osteomielitis (glej). Po poškodbi se lahko razvije mišična kila, najpogosteje dvoglava mišica (glej Mišice, patologija). Med malignimi novotvorbami so takšne, ki zahtevajo amputacijo rame.

Rama (brachium) je proksimalni segment zgornjega uda. Zgornja meja rame je črta, ki povezuje spodnje robove mišic pectoralis major in latissimus dorsi, spodnja meja je črta, ki poteka preko dveh prečnih prstov nad kondilom nadlahtnice.

Anatomija. Koža rame je lahko gibljiva, ohlapno povezana s spodnjimi tkivi. Na koži stranskih površin rame so vidni notranji in zunanji utori (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), ki ločujejo sprednjo in zadnjo mišično skupino. Fascija rame (fascia brachii) tvori ovoj za mišice in nevrovaskularne snope. Medialna in stranska medmišična pregrada (septum intermusculare laterale et mediale) segata od fascije globoko do nadlahtnice in tvorita sprednji in zadnji mišični vsebnik ali posteljo. V sprednji mišični postelji sta dve mišici - biceps in brachialis (m. biceps brachii et m. brachialis), v zadnji - triceps (m. triceps). V zgornji tretjini rame je ležišče za kljunobrahialno in deltoidno mišico (m. coracobrachialis et m. deltoideus), v spodnji tretjini pa ležišče za brahialno mišico (m. brachialis). Pod lastno fascijo rame se poleg mišic nahaja tudi glavni nevrovaskularni snop uda (slika 1).

riž. 1. fascialne posode rame (diagram po A. V. Vishnevsky): 1 - ovoj mišice coracobrachialis; 2 - radialni živec; 3 - mišično-kožni živec; 4 - srednji živec; 5 - ulnarni živec; 6 - ovoj mišice triceps brachii; 7 - ovoj brahialne mišice; 8 - ovoj mišice biceps brachii.

riž. 2. Desna nadlahtnica spredaj (levo) in zadaj (desno): 1 - caput humeri; 2 - anatomski stolpec; 3 - tuberkulum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Na sprednji notranji površini rame potekata dva glavna venska površinska debla okončine čez pravilno fascijo - radialna in ulnarna safenska vena. Radialna vena safena (v. cephalica) poteka navzven od dvoglave mišice vzdolž zunanjega žleba, na vrhu se izliva v aksilarno veno. Ulnarna safena vena (v. Basilica) poteka vzdolž notranjega utora le v spodnji polovici rame, - notranji kožni živec rame (n. cutaneus brachii medialis) (barvna tabela, sl. 1-4).

Mišice sprednje ramenske regije spadajo v skupino fleksorjev: mišica coracobrachialis in mišica biceps, ki ima dve glavi - kratko in dolgo; fibrozni odsek dvoglave mišice (aponeurosis m. bicipitis brachii) je vpleten v fascijo podlakti. Pod dvoglavo mišico leži brahialna mišica. Vse te tri mišice oživčuje mišično-kožni živec (n. musculocutaneus). Brachioradialis mišica se začne na zunanji in anteromedialni površini spodnje polovice humerusa.

riž. 1 - 4. Plovila in živci desnega ramena.
riž. 1 in 2. Površinske (slika 1) in globoke (slika 2) žile in živci sprednje površine rame.
riž. 3 in 4. Površinske (slika 3) in globoke (slika 4) žile in živci zadnje površine rame. 1 - koža s podkožnim maščobnim tkivom; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cefalica; 9 - m. velika prsna mišica; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuroza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. kožna antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (rez); 25 - dolga glavica m. tricipitls brachii.

Glavno arterijsko deblo rame - brahialna arterija (a. brachialis) - je nadaljevanje aksilarne arterije (a. axillaris) in poteka vzdolž medialne strani rame vzdolž roba dvoglave mišice vzdolž projekcijske črte od vrh aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Dve spremljajoči veni (vv. brachiales) potekata ob straneh arterije in se med seboj anastomozirata (tsvetn. Slika 1). V zgornji tretjini rame, zunaj arterije, leži sredinski živec (n. medianus), ki prečka arterijo na sredini rame in gre nato iz njene notranjosti. Globoka brahialna arterija (a. profunda brachii) izhaja iz zgornjega dela brahialne arterije. Hranilna arterija nadlahtnice (a. nutrica humeri) odhaja neposredno iz brahialne arterije ali iz ene od njenih mišičnih vej, ki prodira v kost skozi hranilni foramen.

riž. 1. Prečni rezi ramena na različnih ravneh.

Na posteriorno-zunanji površini rame v posteriorni osteo-fibrozni postelji je mišica triceps, ki razširja podlaket in je sestavljena iz treh glav - dolge, medialne in zunanje (caput longum, mediale et laterale). Mišico triceps inervira radialni živec. Glavna arterija zadnjega dela je globoka arterija ramena, ki teče nazaj in navzdol med zunanjo in notranjo glavo mišice triceps in cirkumflektira humerus posteriorno z radialnim živcem. V zadnji postelji sta dva glavna živčna debla: radialni (n. radialis) in ulnarni (n. ulnaris). Slednji se nahaja zgoraj posteriorno in znotraj od brahialne arterije in medianega živca in le v srednji tretjini rame vstopi v posteriorno posteljo. Tako kot srednji živec tudi ulnarni živec ne daje vej v ramo (glej brahialni pleksus).

Nadlahtnica (humerus, os brachii) je dolga cevasta kost (slika 2). Na zunanji površini je deltoidna gomolja (tuberositas deltoidea), kjer je pritrjena deltoidna mišica, na zadnji strani pa je utor radialnega živca (sulcus nervi radialis). Zgornji konec humerusa je zadebeljen. Razlikujemo med glavo nadlahtnice (caput humeri) in anatomskim vratom (collum anatomicum). Majhna zožitev med telesom in zgornjim delom se imenuje kirurški vrat (collum chirurgicum). Na zgornjem koncu kosti sta dva tuberkula: velik na zunanji strani in majhen spredaj (tuberculum inajus et minus). Spodnji konec humerusa je sploščen v anteroposteriorni smeri. Navzven in navznoter ima zlahka otipljive izbokline pod kožo - epicondylus (epicondylus medialis et lateralis) - izvor večine mišic podlakti. Med epikondiloma je sklepna površina. Njegov medialni segment (trochlea humeri) ima obliko bloka in se artikulira z ulno; stransko - glava (capitulum humeri) - sferična in služi za artikulacijo z žarkom. Nad trohlejo spredaj je koronoidna fosa (fossa coronoidea), zadaj - ulnarna fosa (fossa olecrani). Vse te tvorbe medialnega segmenta distalnega konca kosti so združene pod splošnim imenom "kondil humerusa" (condylus humeri).

Nadlahtnica - ljudje imajo ta koncept različne pomene. Če upoštevamo anatomijo, se rama nanaša na zgornji del proste zgornje okončine, to je roka. Če upoštevamo anatomsko nomenklaturo, se ta del začne od ramenskega sklepa in konča na pregibu komolca. Po anatomiji je rama ramenski obroč. Povezuje prosti zgornji del s telesom. Ima posebno strukturo, zaradi katere se poveča število in obseg gibov zgornje okončine.

Anatomija kosti

Obstajata dve glavni kosti ramenskega obroča:

1. Spatula. Kot veste, je to ravna kost, ki ima trikotno obliko. Nahaja se na zadnji strani telesa. Ima tri robove: stranski, medialni in zgornji. Med njimi so trije koti: zgornji, spodnji in stranski. Zadnji od njih ima veliko debelino in glenoidno votlino, potrebno za artikulacijo lopatice in glave humerusne kosti. V bližini depresije je zožen kraj - vrat lopatice. Nad sklepno votlino so tuberkuli - subartikularni in supraartikularni. Spodnji vogal je enostavno čutiti pod kožo; nahaja se skoraj na ravni zgornjega roba rebra, osmega. Zgornji je nameščen navzgor in navznoter.

Kostalna lopatična površina je obrnjena proti prsnemu košu. Površina je rahlo konkavna. Z njegovo pomočjo se oblikuje subskapularna fosa. Hrbtna površina je konveksna. Ima hrbtenico, ki deli hrbtno lopatično površino na dve mišici. Hrbtenico zlahka otipamo pod kožo. Navzven prehaja v akromion, ki se nahaja nad ramenskim sklepom. S pomočjo zunanje skrajne točke lahko določite širino ramen. Obstaja tudi korakoidni proces, ki je potreben za pritrditev ligamentov in mišic.

1. Ključnica. Je cevasta kost, ukrivljena v obliki črke S. Na medialnem koncu se povezuje s prsnico, na lateralnem koncu pa z lopatico. Ključnica se nahaja pod kožo in jo je enostavno otipati. Na prsni koš je pritrjen s pomočjo vezi in mišic. Povezava z lopatico je narejena s pomočjo ligamentov. Zato ima spodnja površina klavikule hrapavost - črte in tuberkule.

Sama rama je sestavljena iz ene humerusne kosti. To je tipična cevasta kost. Njegovo telo v zgornjem delu ima zaobljeno obliko. Spodnji del ima trikotno obliko. Na proksimalni epifizi kosti je glava nadlahtnice. Njegova oblika je polkrogla. Ona, ki je v tem proksimalnem delu, je obrnjena proti lopatici. Na njej leži sklepna ploskev, nanjo pa se prilega anatomski vrat nadlahtnice. Zunaj vratu sta dva tuberkula, ki sta potrebna za pritrditev mišic.

V zvezi z večjim tuberkulom humerusa lahko rečemo, da je obrnjen navzven. Drugi tuberkel, majhen, je obrnjen spredaj. Iz večjega in manjšega tuberkula nadlahtnice sega greben. Med njimi in grebeni je brazda. Skozenj poteka tetiva glave mišice biceps brachii. Obstaja tudi kirurški vrat, to je najožji del ramenske kosti, ki se nahaja pod tuberkulami.

Humerus ima deltoidno tuberoznost. Nanj je pritrjena deltoidna mišica. Med športnim treningom opazimo povečanje te tuberoznosti in debeline kompaktne kostne plasti. Žleb radialnega živca poteka vzdolž zadnje površine kosti. Kondil tvori distalna epifiza humerusa.

Ima sklepno površino, ki je potrebna za povezavo s kostmi podlakti. Površina sklepa na medialni strani, ki se povezuje z ulno, se imenuje trohleja humerusa. Nad njim sta spredaj in zadaj jami. Ko pride do fleksije in ekstenzije podlakti, vključujejo procese komolčne kosti. Bočna površina se imenuje glava kondila humerusa.

Ima sferično obliko in je povezan s polmerom. Distalni konec ima na obeh straneh dva epikondila, lateralnega in medialnega. Zlahka jih je čutiti pod kožo. Njihova vloga je pritrjevanje ligamentov in mišic.

Anatomija ligamentnega aparata rame

Pomembno je upoštevati anatomijo ne le kosti in njihove lokacije, temveč tudi vezivnega aparata.

Škoda

Humerus je dovzeten za številne poškodbe. Eden izmed njih je. Pogostejše so pri moških.

Humerus se lahko zlomi, vendar na različnih mestih:

Zlomi anatomskega vratu kosti, glave

Nastanejo kot posledica padca na komolec ali zaradi neposrednega udarca. Če je vrat poškodovan, opazimo zagozditev distalnega dela v glavo. Glava se lahko deformira, zdrobi in tudi odpade, vendar bo v tem primeru obrnjena s hrustančno površino proti fragmentu distalne narave.

Znaki vključujejo krvavitev in oteklino. Oseba ne more narediti aktivnih gibov in čuti bolečino. Če izvajate pasivne rotacijske gibe, se bo večji tuberkel premikal skupaj z ramo. Če je zlom impaktiran, znaki niso tako izraziti. Žrtev lahko izvaja aktivne gibe. Diagnozo potrdimo z rentgenskimi žarki.

Pri impaktiranih zlomih vratu in glave je zdravljenje ambulantno. Roka je imobilizirana. Oseba interno jemlje analgetike in pomirjevala. Predpisana je tudi fizioterapija. Po enem mesecu se opornica zamenja s povojem v obliki rute. Delovna sposobnost se obnovi po dveh mesecih in pol.

Kirurški zlom vratu

Poškodbe brez premika so običajno udarjene ali stisnjene. Če je prišlo do premika, je biser lahko adduktiven ali abduktiven. Addukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na adducirani iztegnjeni roki. Abdukcijski zlomi se pojavijo v enaki situaciji, samo roka je abducirana.

Če ni premika, opazimo lokalno bolečino, ki se poveča z aksialno obremenitvijo. Humerus lahko ohrani svojo funkcijo, vendar bo omejena. Če pride do premika, so glavni simptomi huda bolečina, patološka gibljivost, motnje ramenske osi, skrajšanje in disfunkcija. Prva pomoč je sestavljena iz dajanja analgetikov, imobilizacije in hospitalizacije.

Večja tuberosity trpi predvsem zaradi dislokacije ramena. Odtrga se in premakne zaradi refleksnega krčenja male, infraspinatusne in supraspinatusne mišice. Če pride do izoliranega zloma, potem najverjetneje zaradi modrice rame v tem primeru ni opaziti premika;

Simptomi takšnih poškodb so bolečina, oteklina in krepitacija.

Tudi pasivni gibi povzročajo hude bolečine. Če poškodba ni kombinirana s premikom, se imobilizacija izvede s povojem Deso. Uporabite lahko tudi šal. Obdobje imobilizacije je dva ali tri tedne.

Če je zlom avulzijski in kombiniran s pomikom, se izvede repozicija in imobilizacija z opornico ali mavčnim povojem. Če je velika oteklina in se uporablja vleka za ramo dva tedna. Ko pacient začne prosto dvigovati ramo, abdukcijo roke z opornico ustavimo. Rehabilitacija traja od dva do štiri tedne.

Zlom diafize kosti

Pojavi se kot posledica udarca v ramo, pa tudi zaradi padca na komolec. Simptomi: disfunkcija, deformacija rame, skrajšanje. Opazimo tudi krvavitev, bolečino, krepitacijo in patološko gibljivost. Prva pomoč je dajanje analgetikov in imobilizacija s transportno opornico. Zlome diafize v spodnji in srednji tretjini zdravimo s skeletno vleko. Poškodbe zgornje tretjine zdravimo z abdukcijsko opornico in abdukcijo ramena. Imobilizacija traja od dva do tri mesece.

Zlomi v distalnem predelu

Zunajsklepni zlomi so lahko ekstenzijski ali fleksioni, odvisno od položaja padca. Intraartikularni zlomi so transkondilarne poškodbe, poškodbe v obliki črke V in T ter zlomi glavice kondila. Simptomi vključujejo bolečino, krepitacijo, nenormalno gibljivost in upognjeno podlaket. Prva pomoč je sestavljena iz transportne imobilizacije z opornico; Predpisani so tudi analgetiki.

Kosti ramenskega obroča igrajo pomembno vlogo pri gibanju. Treba jih je zaščititi, saj se kakršna koli poškodba dolgo celi.

Ramenski sklep je gibljiva povezava nadlahtnice z zgornjim ramenskim obročem, ki vključuje ključnico in lopatico. Humerus je del zgornje okončine. Je cevasta dolga kost, ki je pomembna anatomska struktura, saj je nanjo pritrjena večina mišic, ki premikajo zgornji ud. V proksimalnem delu te kosti je tako imenovana glavica, ki je del ramenskega sklepa in s tem povezuje zgornjo okončino z ramenskim obročem (predvsem z lopatico). Anatomska značilnost glave nadlahtnice, ki je del sklepa, omogoča zgornjemu udu gibe v različnih smereh in v različnih razponih, s čimer mu zagotavlja večnamenskost.

V procesu evolucije so prednje okončine izgubile svojo nosilno funkcijo. Posledično so primati stali na zadnjih nogah in sprostili sprednje okončine za delo in razvoj. Zaradi tega procesa so kosti zgornjih udov postale manjše in lažje od kosti spodnjih udov.

Anatomska zgradba

Struktura človeškega ramenskega sklepa je nekoliko zapletena. Sestavljen je iz dveh glavnih elementov:

• lopatice;
• humerus;

Spatula- ploščata kost v obliki trikotnika. Nahaja se na hrbtni strani telesa, torej na hrbtu. Rezilo ima tri robove:

• zgornji;
• medialni;
• stranski.

Zadnji rob, stranski, je še posebej debel in masiven, v zgornjem delu pa vključuje tudi sklepno votlino, ki je potrebna za povezavo glave nadlahtnice. Ta depresija je opremljena z vratom lopatice, neposredno nad depresijo pa sta dva tuberkula: subartikularni in supraglenoidni. Lopatična ploskev na strani reber je rahlo konkavna, obrnjena proti prsnemu košu in predstavlja subskapularno votlino. Hrbtna površina lopatice je konveksna. Lahko se ga dotaknete, če položite roke za hrbet in otipate najbolj izbočen del hrbta. Hrbtna površina ima dve mišici.

Ključnica je del ramenskega obroča. To je cevasta kost, ki ima ukrivljeno obliko v obliki podolgovate črke S. Je edina kost, ki povezuje zgornjo okončino s skeletom telesa. Njegova funkcionalnost je v tem, da podpira lopatično-humeralni sklep od telesa na določeni razdalji. Tako se poveča motorična aktivnost zgornje okončine. Ključnico zlahka otipamo pod kožo. Z vezmi je pritrjen na prsnico in lopatico.

Humerus je cevasta kost, ki ima posebno anatomsko zgradbo zaradi pritrditve mišic.

Sestavljen je iz dveh epifiz (zgornje in spodnje) in diafize, ki se nahaja med njima. Zgornja epifiza je sestavljena iz glave, ki se prilega sklepu. Prehod iz te glave v telo kosti ali diafizo imenujemo anatomski vrat ali metafiza. Zunaj vratu sta dva tuberkula, na katera so pritrjene mišice.

Telo kosti ima trikotno obliko. Njegova glava ima sferično obliko, je obrnjena proti lopatici in vstopa v ramenski sklep.

Večji in manjši gomolji so obrnjeni navzven oziroma navznoter. Iz gričev se razteza greben, med njimi pa je žleb. Skozi njo poteka tetiva glave mišice. Obstaja tudi kirurški vrat, najožji del rame, ki se nahaja pod tuberosity.

Ramenski sklep tvorita glava nadlahtnice in glenoidna votlina. Ima obliko poloble. Sferična oblika površine določa krožne gibe roke, saj gibe v ramenskem sklepu pogosto istovetimo z gibi rok. Prav zaradi tega je iztegnjena roka sposobna opisati poloblo v zraku, torej se premakne naprej in vstran samo za 90°. Ramenski sklep ima manjši obseg. Če želite dvigniti roko na vrh, morate v delo vključiti ključnico in lopatico.

Ta sklep je najbolj mobilen, zato je izpostavljen velikim obremenitvam in se pogosto poškoduje. To se zgodi tudi zaradi dejstva, da je sklepna kapsula zelo tanka, gibi sklepa pa imajo veliko amplitudo.

Humeroradialni sklep se nahaja med nadlahtnico in polmerno kostjo podlakti. Akromialni klavikularni sklep povezuje ključnico z akromialnim odrastkom lopatice. Njegova sklepna površina je prekrita s hrustančnim in vlaknastim tkivom. Proces akromiona je mogoče zatipati tako, da najdete trdo izboklino na zadnji strani rame.

Poškodbe in poškodbe

Humerus je zaradi prekomerne telesne aktivnosti dovzeten za številne poškodbe in poškodbe. Sem spadajo naslednje poškodbe in zlomi:

Izpah

Razvija se kot posledica posrednih poškodb, to je pri padcu na iztegnjeno roko ali na komolec, pa tudi zaradi neposrednih poškodb, ko je udarec v ramo.

Za dislokacije je značilen premik glavice kosti naprej. Sprednje dislokacije se pojavljajo pogosteje kot druge. Za poškodbo so značilne hude bolečine, oteklina, krvavitev in omejena gibljivost. Pri posteriornih dislokacijah opazimo enake simptome kot pri sprednjih. Dislokacije lahko spremljajo druge poškodbe. Na primer, lahko se odlepi velik tuberkel ali pa se zlomi kirurški vrat. V tem primeru je treba preveriti občutljivost roke in roke.

Izpaha ne morete zmanjšati na kraju nesreče. Poleg tega tega ne morejo storiti ljudje brez posebne medicinske izobrazbe. Nujno je zagotoviti prvo pomoč in nato prepeljati bolnika v zdravstveno ustanovo. Prva pomoč je fiksiranje rame s posebnim mehkim povojem v obliki šala. Dislokacije se lahko zmanjšajo samo v zdravstveni ustanovi in ​​samo pod anestezijo.

Zlomi nadlahtnice se lahko pojavijo na več mestih:

Zlomi diafize kosti

Pojavi se zaradi neposrednega udarca v kost, pa tudi pri padcu na komolec. V tem primeru opazimo deformacijo rame in njeno skrajšanje ter negibnost, bolečino, krepitacijo, oteklino, hematome in patološko gibljivost. Pri zagotavljanju prve pomoči nanesite opornico na poškodovano mesto in žrtvi dajte zdravila proti bolečinam. Tovrstne zlome v spodnji in srednji tretjini zdravimo s skeletno vleko, poškodbe v zgornji tretjini rame pa s pomočjo abdukcijske longete.

Zlomi anatomskega vratu kosti

Nastane zaradi padca na komolec ali neposrednega udarca. Pri poškodbah vratu se drobci vtisnejo v glavico kosti. Posledično se lahko glava deformira, odlepi in razbije.

Manifestira se z oteklino, bolečino in hematomom. Funkcionalnost okončine je strogo omejena. Zlom anatomskega vratu je lahko prizadet, takrat se simptomi ne pojavijo tako akutno in oseba lahko premika roko.

Zdravljenje je lahko bolnišnično ali ambulantno. V obeh primerih se namesti mavčna longeta za natančno fiksacijo rame v pravilnem fiziološkem položaju. Predpisani so analgetiki in pomirjevala. Po odstranitvi opornice je predpisano nošenje povoja v obliki šala, masaža in fitoterapevtski postopki za hitro okrevanje rame in okončine. Popolno okrevanje se pojavi po 2-2,5 mesecih.

Distalni zlomi

Takšne poškodbe imenujemo ekstraartikularne. So fleksija in ekstenzija glede na poškodbo, prejeto med padcem. Intraartikularne - so poškodbe glave kondila. Kaže se kot bolečina, krepitacija in patološka gibljivost. Pri zagotavljanju prve pomoči je okončina imobilizirana s povojem. Dajejo se tudi zdravila proti bolečinam.

Kirurški zlomi vratu

Kirurške poškodbe vratu so lahko udarjene ali stisnjene. Zlom z zamikom je lahko abduciran in navzven zamaknjen, med kostnima odlomkoma pa nastane kot. Ta vrsta poškodbe se imenuje addukcija. Nastane pri padcu na iztegnjeno roko. Če je bila v času poškodbe rama abducirana in se je njen osrednji konec premaknil navznoter, govorimo o abdukciji. Pri zagotavljanju prve pomoči se dajo analgetiki, namesti opornica in žrtev prepelje v zdravstveno ustanovo.

Tuberkulozni zlomi

Poškodbe tuberkuloze so praviloma dislokacije. V tem primeru se tuberkel premakne in odtrga zaradi refleksnega krčenja mišic. Pri izoliranem zlomu tuberkuloze ni opaziti premika. To povzroča bolečino, krepitacijo, oteklino in patološko gibljivost. Prva pomoč je sestavljena iz namestitve Deso povoja za pritrditev ključne kosti na telo; lahko uporabite tudi mehak povoj ali šal. Povoj se nosi približno en mesec. Če se v enem mesecu opazi krvavitev v sklepno votlino (hemartroza) in oteklina, je predpisana vleka ramena 15 dni. Obdobje okrevanja traja en mesec.

- To je kršitev celovitosti humerusa v njegovem zgornjem delu, tik pod ramenskim sklepom. Pogosteje se pojavi pri starejših in senilnih ženskah, vzrok pa je padec na roko, potegnjeno nazaj ali pritisnjeno na telo. Kaže se kot bolečina, oteklina in omejitev gibov v ramenskem sklepu. Včasih se zazna škrtanje kosti. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. Zdravljenje je običajno konzervativno: anestezija, redukcija in imobilizacija. Če fragmentov ni mogoče ujemati, se izvede operacija.

ICD-10

S42.2 Zlom zgornjega dela humerusa

Splošne informacije

Zlom vratu nadlahtnice je poškodba zgornjega dela nadlahtnice. Pogosteje se odkrije pri starejših ženskah, ki jih povzroča ne le osteoporoza, temveč tudi značilno prestrukturiranje metafize nadlahtnice: zmanjšanje števila kostnih žarkov, povečanje velikosti votlin kostnega mozga in tanjšanje zunanje stene kosti v predelu prehoda metafize v diafizo. Zlom običajno nastane kot posledica posredne travme. Lahko je prizadet, spremlja ali ne spremlja premik fragmentov.

V večini primerov je zlom vratu nadlahtnice zaprta izolirana poškodba, odprte poškodbe tega področja praktično ne nastanejo. Pri visokoenergetskih udarcih so možne kombinacije z zlomi drugih okončin, zlomi medenice, zlomi hrbtenice, TBI, zlomi reber, tope poškodbe trebuha, razpoke mehurja, poškodbe ledvic itd. Zdravljenje zlomov vratu nadlahtnice poteka ortopedsko travmatologi.

Razlogi

Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije je običajno vzrok za zlom vratu nadlahtnice posredna poškodba (padec na komolec, ramo ali roko), ki povzroči upogibanje kosti v kombinaciji s pritiskom. na njej vzdolž osi. Učinek uporabljenih sil je odvisen od položaja roke v času poškodbe. Če je okončina v nevtralnem položaju, je linija zloma običajno nameščena prečno. Periferni odlomek se vgradi v glavico in nastane udaren zlom. V tem primeru se lahko ohrani vzdolžna os, vendar pogosteje opazimo nastanek bolj ali manj izrazitega kota, odprtega zadaj.

Če je rama v času poškodbe v abdukcijskem položaju, gre osrednji fragment v abdukcijski položaj in se obrne navzven. V tem primeru se periferni fragment vrti navznoter in se premika naprej in navzven. Nastane adukcijski zlom, pri katerem je kot med odlomki odprt zadaj in navznoter. Če je notranji rob distalnega odlomka vraščen v glavico, nastane impaktirani adukcijski zlom kirurškega vratu nadlahtnice. Če do penetracije ne pride (to je precej redko), nastane poškodba s popolnim premikom in ločevanjem drobcev.

Pri abdukciji rame v času poškodbe gre osrednji fragment v položaj addukcije in se rotira navznoter. V tem primeru se periferni fragment potegne naprej in navzgor, se vrti navznoter in se premika naprej. Fragmenti tvorijo kot, odprti zadaj in navzven. Ta poškodba se imenuje abdukcijski zlom. Kot v prejšnjem primeru je pri abdukcijskih poškodbah del perifernega fragmenta običajno vgrajen v glavo nadlahtnice, popolna ločitev in premik fragmentov je redko zaznan. Najpogostejši zlomi so abdukcijski zlomi.

Patanatomija

Humerus je dolga cevasta kost, ki jo sestavljajo diafiza (srednja), dve epifizi (zgornja in spodnja) ter prehodna območja med diafizo in epifizami (metafize). Zgornji konec kosti predstavlja sferična sklepna glava, neposredno pod katero je naravna zožitev - anatomski vrat rame. Zlomi na tem področju se odkrijejo zelo redko. Tik pod anatomskim vratom sta dva tuberkula (mesta pritrditve mišičnih kit) - velika in majhna.

Pod tuberkulami in nad mestom pritrditve velike prsne mišice je običajna meja med zgornjim delom in diafizo kosti. To mejo imenujemo kirurški vrat nadlahtnice in prav na tem področju najpogosteje pride do zlomov. Sklepna kapsula ramenskega sklepa je pritrjena tik nad gomolji, zato transtuberkularni zlomi, tako kot zlomi samega kirurškega vratu rame, spadajo med zunajsklepne poškodbe. Delitev teh poškodb je zelo poljubna, glede na splošne simptome in načela zdravljenja jih večina klinikov združuje v splošno skupino zlomov kirurškega vratu nadlahtnice.

Takšni zlomi se običajno dobro celijo, nastanek lažnih sklepov pa je izjemno redek. Vendar pa je ob prisotnosti precej izrazitega premika in odsotnosti repozicije v dolgotrajnem obdobju možna znatna omejitev gibanja, tako zaradi konsolidacije fragmentov v napačnem položaju kot zaradi bližine ligamentov in sklepne kapsule, kar se zlahka vključijo v postopek lepljenja. Najbolj neugoden z vidika naknadne omejitve funkcije je nereduciran adukcijski zlom, po katerem lahko pride do izrazite omejitve abdukcije.

Simptomi zloma

Bolniki z impaktiranimi zlomi vratu nadlahtnice se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v predelu sklepa, ki se stopnjuje z gibanjem. Sklep je otekel, pogosto se odkrijejo krvavitve. Možni so aktivni gibi, vendar omejeni zaradi bolečine. Palpacija glave humerusa je boleča. Pri zlomih s premikom so simptomi bolj izraziti: zaobljena oblika sklepa je motena, opazno je nekaj podaljšanja procesa akromiona in retrakcije v predelu glave.

Prišlo je do spremembe osi ramena: poteka poševno, sredinski konec osi pa je usmerjen naprej in navznoter. Komolec je premaknjen posteriorno in je oddaljen od telesa, vendar ni fiksacije komolčnega sklepa (kot pri izpahu), simptom upora vzmeti ni zaznan. Določeno je skrajšanje prizadetega ramena za 1-2 cm, aktivni gibi so nemogoči, pasivni gibi so močno omejeni zaradi bolečine in jih včasih spremlja škrtanje kosti. Med rotacijskimi gibi se glava ne premika s humerusom.

Pri palpaciji kirurškega vratu se pojavi ostra lokalna bolečina. Pri suhih bolnikih s slabo razvitimi mišicami v aksili je mogoče palpirati konec distalnega kostnega fragmenta. V nekaterih primerih lahko premaknjeni fragment stisne nevrovaskularni snop, kar se kaže s cianozo zaradi motenega venskega odtoka, otekanja okončine in občutka plazenja.

Diagnostika

Za pojasnitev diagnoze je predpisana radiografija ramenskega sklepa v dveh projekcijah: neposredni in "epaulet" (aksialni). Strel z "epoleto" se izvede tako, da se rama odmakne od telesa pod kotom 30-40 stopinj. Večja abdukcija je strogo odsvetovana, saj lahko poslabša premik fragmentov. V dvomljivih primerih se uporablja CT skeniranje ramenskega sklepa. Če obstaja sum na kompresijo nevrovaskularnega snopa, se bolniki napotijo ​​na posvet k nevrologom ali nevrokirurgom in vaskularnim kirurgom.

Zdravljenje zloma vratu nadlahtnice

Starejši bolniki z impaktiranimi zlomi v večini primerov ne potrebujejo repozicije. Poškodovano območje anesteziramo z novokainom in pritrdimo povoj za 6 tednov. Če je bil pri mladi osebi ali osebi srednjih let diagnosticiran zmerno premaknjen udarni zlom, je indicirana redukcija. Pri pacientih vseh starosti se repozicija izvaja pri zdrobljenih in neimpaktiranih zlomih. Nato se ud imobilizira, predpišejo zdravila proti bolečinam in UHF. Terapevtske vaje se začnejo od drugega dne, lahki gibi (rahla adukcija, abdukcija in zibanje) v ramenskem sklepu - od petega dne. Nato se obseg gibov postopoma povečuje.

Kot sredstvo za imobilizacijo zloma, odvisno od narave poškodbe in starosti pacienta, se lahko uporabi navaden povoj (pri starejših bolnikih) ali kačji šal, na katerega je obešena upognjena roka. Če je potrebno, šal dopolnimo z valjčkom v predelu pazduhe. V nekaterih primerih, pri udarnih addukcijskih zlomih s kotnim zamikom in zlahka premaknjenih nepoškodovanih zlomih s popolnim razhajanjem fragmentov, se skeletno vleko izvaja na abdukcijski ali abdukcijski opornici.

Kirurško zdravljenje je indicirano za znatne kotne premike, popolno ločitev fragmentov in nezmožnost ujemanja fragmentov z zaprto redukcijo. Operacija se izvaja na travmatološkem oddelku v splošni anesteziji. Običajno se uporablja anteromedialni rez. Za držanje fragmentov pri odraslih se osteosinteza izvaja s ploščo, pri otrocih je možna fiksacija s pletilnimi iglami. Rano plast za plastjo zašijemo in dreniramo.

V pooperativnem obdobju se imobilizacija izvaja z ukrivljeno Kremerjevo opornico ali povojem z blazinico v pazduho. Predpisana so zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Od tretjega dne se vadbena terapija začne z gibi v prstih, komolcih in zapestnih sklepih. Šivi se odstranijo 10. dan, gibi v ramenskem sklepu se začnejo 20. dan po operaciji. Rezultati operacije so običajno dobri.

Zelo redko, pri fragmentaciji zgornjih delov humerusa in aseptični nekrozi glave, je indicirana endoprostetika ramenskega sklepa. Glede na starost in fizično stanje pacienta je možna uporaba unipolarne endoproteze (nadomešča samo glavico humerusa) ali totalne endoproteze (nadomešča tako glavico kot glenoidno votlino lopatice). Če obstajajo kontraindikacije za endoprostetiko, se izvede artrodeza.

domov » Šola » Zlom vratu nadlahtnice (Zlom vratu nadlahtnice). Funkcije in anatomija človeške nadlahtnice Elementi nadlahtnice