Prva komponenta procesa zdravstvene nege. Proces zdravstvene nege: pojmi in izrazi

V prvi polovici 50-ih. XX stoletje Koncept »negovalni proces« se je prvič pojavil v ZDA. Leta 1955 je revija Public Health News objavila članek Lydie Hall »Kakovost zdravstvena nega«, v katerem je raziskovalka podala svoj opis proces zdravstvene nege. Razlaga, ki jo je predlagala, med medicinskimi sestrami ni naletela na vsesplošno odobravanje, v strokovni literaturi pa so se vse pogosteje pojavljale nove interpretacije.

Enciklopedični YouTube

1 / 2

✪ Zdravstvena nega bolnikov v pooperativno obdobje

✪ Zdravstvena nega pri pediatričnih boleznih Tema: zdravstvena nega pri ARVI

Podnapisi

Cilji procesa zdravstvene nege

1. Zagotavljanje sprejemljive kakovosti življenja bolnika glede na njegovo stanje.
2. Preventiva, lajšanje, minimiziranje bolnikovih težav.
3. Pomoč bolniku in družini pri težavah, povezanih z boleznijo ali poškodbo.
4. Podpora ali ponovna vzpostavitev bolnikove neodvisnosti za zadovoljevanje osnovnih potreb ali zagotavljanje mirne smrti.

Prednosti uporabe procesa zdravstvene nege

1. Individualnost, ob upoštevanju kliničnih, osebnih in socialnih potreb bolnika.
2. Možnost široke uporabe standardov zdravstvene nege.
3. Sodelovanje bolnika in njegove družine pri načrtovanju in izvajanju nege.

Faze procesa zdravstvene nege

Zdravstveni pregled

Ugotavljanje bolnikovih prizadetih potreb (negovalna diagnoza)

Na tej stopnji medicinska sestra identificira resnične in potencialne težave pacienta, ki jih mora zaradi nje odpraviti strokovno usposobljenost. Resnične težave so tiste, ki bolnika trenutno mučijo. Potencialni - tisti, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo čez čas. Po prepoznavanju obeh vrst težav medicinska sestra identificira dejavnike, ki prispevajo k oz povzročajo razvoj V drugih državah se ta stopnja imenuje negovalna diagnoza, česar v Rusiji ni mogoče opravičiti, saj zdravnik sodeluje pri diagnosticiranju in zdravljenju.

Načrtovanje zdravstvene nege

V tretji fazi procesa zdravstvene nege medicinska sestra izdela načrt zdravstvene nege z motivacijo za svoje delovanje. Ob istem času medicinska sestra morajo voditi standardi negovalna praksa, ki so zasnovani za delo v tipični situaciji in ne pri posameznem bolniku. Od medicinske sestre se zahteva, da zna fleksibilno uporabiti standard v resničnem življenju. Ima pravico do utemeljenih dopolnitev akcijskega načrta.

Izvedba načrta negovalne diagnoze

Cilj medicinske sestre na tej stopnji je zagotoviti ustrezno oskrbo bolnika, zagotoviti usposabljanje in svetovanje o potrebnih vprašanjih. Medicinska sestra se mora zavedati, da vse negovalne intervencije temeljijo na:

1. Pri poznavanju cilja.
2. Na individualnem pristopu in varnosti.
3. Spoštovanje posameznika.
4. Spodbujanje bolnika k samostojnosti.

Obstajajo tri kategorije negovalnih intervencij. Izbira kategorije je odvisna od potreb bolnikov. po naročilu zdravnika in pod njegovim nadzorom. Samostojna negovalna intervencija vključuje dejanja, ki jih izvaja medicinska sestra po lastno pobudo, ki ga vodijo lastni premisleki, brez neposrednih zahtev zdravnika. Na primer, poučevanje pacientovih higienskih veščin, organiziranje pacientovega prostega časa itd. Soodvisna negovalna intervencija vključuje skupne dejavnosti medicinske sestre z zdravnikom, pa tudi z drugimi specialisti. Odvisne negovalne intervencije, kot je sledenje zdravnikovim navodilom. Pri vseh vrstah interakcij je odgovornost sestre izjemno velika.

Ocena in korekcija učinkovitosti

Ta stopnja vključuje pacientovo reakcijo na poseg, pacientovo mnenje, doseganje ciljev in kakovost oskrbe v skladu s standardi.

Namen pete stopnje je oceniti pacientov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost oskrbe, ovrednotiti dobljene rezultate in povzeti.

Viri in merila za vrednotenje zdravstvene nege so naslednje dejavnike:

Ø ocena stopnje doseganja zastavljenih ciljev zdravstvene nege;

Ø ocena pacientovega odziva na negovalne intervencije, zdravstveno osebje, zdravljenje, zadovoljstvo z dejstvom bivanja v bolnišnici, želje;

Ø ocena učinkovitosti vpliva zdravstvena nega glede na bolnikovo stanje; aktivno iskanje in ocenjevanje novih bolnikovih težav.

Po potrebi akcijski načrt zdravstvene nege pregledamo, prekinemo ali spremenimo. Kadar zastavljeni cilji niso doseženi, ocena omogoča uvid v dejavnike, ki ovirajo njihovo doseganje. Če končni rezultat negovalnega procesa ne uspe, se negovalni proces zaporedno ponovi, da se ugotovi napaka in spremeni načrt negovalne intervencije.

Sistematičen proces ocenjevanja od medicinske sestre zahteva analitično razmišljanje, ko primerja pričakovane rezultate z doseženimi rezultati. Če so cilji doseženi in problem rešen, medicinska sestra to potrdi z ustreznim vpisom v zgodovina zdravstvene nege bolezen, jo podpiše in datira.

Namen pete stopnje procesa zdravstvene nege- ugotoviti, v kolikšni meri so cilji doseženi.

Na tej stopnji medicinska sestra:

Ø ugotavlja doseganje cilja;

Ø primerja s pričakovanim rezultatom;

Ø oblikuje zaključke;

Ø naredi ustrezen zapis v dokumentih (kartoteki zdravstvene nege) o učinkovitosti načrta oskrbe.

Pacientovo novo stanje je lahko:

Ø boljše od prejšnjega stanja;

Ø brez sprememb;

Ø slabše od prejšnjega stanja.

Če cilji niso doseženi, mora medicinska sestra:

Ø ugotoviti vzrok – poiskati storjene napake;

Ø spremenite sam cilj – naredite ga bolj realističnega;

Ø ponovno razmisliti o rokih za dosego cilja;

Ø potrebno prilagoditi načrt zdravstvene nege.

POTREBE PACIENTOV

Potreba je fiziološka ali psihološka pomanjkljivost, ki jo človek doživlja vse življenje in jo je treba za skladno rast in razvoj nenehno dopolnjevati. Poleg tega je zelo pomembno, da mora to storiti sam, le tako bo doživel stanje popolnega ugodja. Če je zadovoljitev vsaj ene od potreb kršena, se razvije stanje nelagodja. Na primer, človek tekom svojega življenja nenehno doživlja pomanjkanje hrane in ga mora nadomestiti z zadovoljevanjem potrebe po JEDI. Hudo bolan bolnik se ne more sam hraniti, kar ga vodi v stanje nelagodja. Tudi če ga hranimo, se bo nelagodje nadaljevalo, saj je neodvisnost pri zadovoljevanju te potrebe izgubljena.

Medicinska sestra je sposobna zaradi svojega znanja in spretnosti ugotoviti ne pacientovo bolezen, temveč ugotoviti kršitev pri zadovoljevanju potreb in ustvariti pogoje za zadovoljevanje teh potreb.

Za to mora medicinska sestra zbrati popolne informacije o svojem pacientu: kako zadovoljuje njegove potrebe, torej izvesti prvo stopnjo negovalnega procesa. Samo z jasno in razločno predstavo o zadovoljevanju potreb, ki so pri bolniku motene, lahko medicinska sestra oblikuje probleme zdravstvene nege, postavi cilje nege, premisli in sestavi individualni načrt nege, ga izvaja in ovrednoti rezultate. Le če si bolnika predstavljamo kot posameznika, kot enotno fiziološko in psihosocialno celoto, lahko medicinska sestra računa na razumevanje in podporo pacientu pri organizaciji njegove nege ter ga učinkovito usmerja k izboljšanju njegovega stanja.

Od vseh človeških potreb je psiholog A. Maslow opredelil 14 osnovnih vitalnih potreb. Te vključujejo potrebe:

4. Označite

5. Spanje, počitek

6. Bodite čisti

7. Obleci se in sleči

8. Ohranjajte temperaturo

10. Izogibajte se nevarnosti

11. Premakni se

12. Komunicirajte

13. Imeti življenjske vrednote

14. Igrajte se, učite se, delajte

HIERARHIJA OSNOVNIH VITALNIH POTREB PO A. MALOWU

Prvo stopnjo piramide A. Maslowa predstavljajo nižje fiziološke potrebe, brez katerih je življenje v biološkem pomenu besede nemogoče. Če oseba teh potreb ne zadovolji, bo preprosto umrla, kot vsi drugi. živo bitje na Zemlji. To so potrebe po preživetju. Te vključujejo potrebe:

4. Označite

Človek skozi vse življenje raste, se razvija in je ves čas v stiku s svojim okoljem. V zvezi s tem ima tako vitalne potrebe, ki jih mora zadovoljiti za harmonično rast in razvoj v tem okolju. To so potrebe, ki človeku zagotavljajo lastno varnost: zaščita pred naravnimi elementi, boleznimi, družbenih pojavov, življenjski neuspehi, stres. Tvorijo drugo stopnjo Maslowove piramide. To so potrebe:

5. Spanje, počitek

6. Bodite čisti

7. Obleci se in sleči

8. Ohranjajte temperaturo

9. Ohranite kondicijo ali pa bodite zdravi

10. Izogibajte se nevarnosti

11. Premakni se

Obe stopnji tvorita temelj (osnovo, podporo) Maslowove piramide.

Tretja stopnja piramide A. Maslowa vključuje potrebo po pripadnosti. Človek mora skozi vse življenje imeti oporo, pripadati družbi, biti od te družbe sprejet in razumljen. Imeti mora informacije o svojem okolju. To doseže z zadovoljevanjem svojih potreb:

12. KOMUNICIRAJTE

Življenje v družbi je povzročilo nastanek potreb po USPEHU: v delu, življenju, družini, želja po harmoniji, lepoti, redu. Te potrebe sestavljajo 4. stopnjo Maslowove piramide in so predstavljene s potrebo po IMETI ŽIVLJENJSKIH VREDNOT.

In končno, vrh piramide, 5. stopnjo, sestavljajo potrebe po STORITVAH, ki zagotavljajo človekovo samouresničitev in razvoj kot posameznika. To je potreba po UČENJU, DELU IN IGRI. Spodaj si oglejte podroben opis vsake potrebe.

Poglejmo Maslowovo piramido kot celoto (glej sliko N1) in videli bomo, da dokler človek ne zadovolji potreb, ki sestavljajo njene nižje stopnice, ne bo mogel zadovoljiti višjih psihosocialnih potreb.

Vse te potrebe mora človek nenehno zadovoljevati v svojem življenju, da bi dosegel telesno, socialno in ustvarjalno blaginjo.

PODROBNE ZNAČILNOSTI VSAKE POTREBE

DIHATI je treba:

Koncept potrebe

Potreba po DIHANJU zagotavlja stalno izmenjavo plinov med telesom in okolju

O kršitvi potrebe medicinska sestra izve z objektivnim in subjektivnim pregledom bolnika.

1. Subjektivni pregled:

(izvedeno med pogovorom s pacientom, ugotavljanje njegovih pritožb).

Če je potreba po dihanju oslabljena, ima lahko bolnik PRITOŽBE:

Ø bolečina v prsni koš

V pogovoru s pacientom medicinska sestra prepozna tudi DEJAVNIKE TVEGANJA, ki vplivajo na potrebo po dihanju:

Ø kajenje;

Ø delo ali življenje v onesnaženi ali prašni atmosferi.

2. Objektivni pregled:

(medicinska sestra opravi splošni pregled pacienta).

Objektivni pregled lahko razkrije:

Ø sprememba barve kožo- cianoza (modra barva)

Ø oteženo dihanje skozi nos

Ø sprememba frekvence, ritma ali globine dihanja

Ø vročina

1. Zasoplost;

2. kašelj;

3. Bolečine v prsih, povezane z dihanjem;

4. Dušenje;

5. Tveganje za težave z dihanjem zaradi kajenja;

6. Visoko tveganje od zadušitve.

1. medicinska sestra poskrbi za dotok svežega zraka v prostor, kjer je pacient;

2. medicinska sestra bo dala bolniku prisilno stanje, olajšanje dihanja bolnika (po potrebi drenaža);

3. medicinska sestra bo pacientu izvajala kisikovo terapijo;

4. medicinska sestra bo izvedla ukrepe za čiščenje dihalnih poti;

5. Medicinska sestra bo izvajala preproste fizikalne postopke, če ni kontraindikacij.

POTREBA JE:

Koncept potrebe

Z zadovoljevanjem potrebe po JEDI oseba telesu dostavi hrano - glavni vir energije in hranila potrebno za normalno življenje. Hrana je eden glavnih virov za zdravje.

nekaj značilne lastnosti pri negovalni pregled:

1. Subjektivni pregled:

Motnje apetita

riganje

slabost

bolečine v trebuhu

DEJAVNIKI TVEGANJA, ki vplivajo na potrebo po prehranjevanju:

Napaka v prehrani

Motnje hranjenja

Prenajedanje

Zloraba alkohola

Manjkajoči zobje, kariozni zobje

2. Objektivni pregled:

Slab zadah

Prisotnost karioznih zob

Bruhanje med pregledom

Nekaj ​​primerov možnih negovalne diagnoze:

1) bolečine v trebuhu;

2) slabost;

4) izguba apetita;

5) prekomerna prehrana, ki presega potrebe telesa;

6) debelost.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo zagotovila skladnost s predpisano dieto;

2) medicinska sestra bo pacientu ustvarila prisilni položaj;

3) medicinska sestra bo bolniku pomagala pri bruhanju;

4) medicinska sestra bo pacienta naučila tehnik za boj proti slabosti in riganju;

5) medicinska sestra se bo s pacientom in njegovimi svojci pogovorila o naravi predpisane prehrane in potrebi po njenem upoštevanju.

Potreba po PITI:

Koncept potrebe

Z zadovoljevanjem potrebe po PITJU človek telesu dovaja vodo. Brez vode je življenje nemogoče, saj je vse vitalno kemične reakcije v celicah se pojavljajo samo v vodnih raztopinah.

1. Subjektivni pregled:

suha usta

DEJAVNIKI TVEGANJA, ki vplivajo na potrebo po PITJU:

Pitje vode slabe kakovosti

Uživanje premalo ali presežek vode

2. Objektivni pregled:

Suha koža in sluznice

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

2) suha usta;

3) dehidracija.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo pacientu zagotovila racionalno režim pitja;

2) medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o potrebi po pitju kakovostne vode.

Treba je poudariti:

Koncept potrebe

Človek zadovoljuje potrebo po izločanju iz telesa škodljive snovi, ki nastajajo v procesu življenja odpadki ostanki hrane.

Ta potreba je zagotovljena z delovanjem urinarnega in prebavnega sistema, kože in dihalnih organov.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

Napenjanje

Motnje uriniranja in tvorbe urina

Pomanjkanje urina

Majhna količina urina

Povečana količina urina

Pogosto boleče uriniranje

DEJAVNIKI TVEGANJA, ki vplivajo na potrebo po izločanju:

Motnje prehrane

Sedeča slikaživljenje

hipotermija

2. Objektivni pregled:

Oteklina je očitna;

Skriti edem;

Sprememba značaja blata;

Suha koža, zmanjšana čvrstost in elastičnost kože, obarvanost kože;

Sprememba količine urina;

Vizualna sprememba urina.

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

3) pomanjkanje urina (anurija);

4) akutna retencija urina;

5) nevarnost pleničnega izpuščaja v predelu mednožnih gub.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo bolniku zagotovila predpisano prehrano in režim pitja;

2) medicinska sestra bo pacientu priskrbela individualno nočno posodo in pisoar;

3) medicinska sestra bo pacienta usposobila in po potrebi sama izvajala higienske ukrepe po fizioloških funkcijah;

4) medicinska sestra bo pacienta naučila veščin vadbene terapije in samomasaže trebušnega predela;

5) medicinska sestra se bo z bolnikom in svojci pogovorila o naravi predpisane diete in potrebi po njenem upoštevanju.

Potrebujem SPANJE:

Koncept potrebe

Breme vsakodnevnih skrbi in opravkov človeka obteži, ves dan povzroča zaskrbljenost, tesnobo in stres. To vodi v izčrpanost živčnega sistema, kar pomeni motnje v delovanju različnih organov.

Z zadovoljevanjem potrebe po SPANJU človek te škodljive učinke premaga in telesu povrne moč.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

nespečnost

Motnje spanja

Občasno spanje

zaspanost

Zjutraj zaspati

DEJAVNIKI TVEGANJA, KI VPLIVAJO NA POTREBO PO SPANJU IN POČITKU:

Brez počitka čez dan

Prekomerna delovna obremenitev

Brez počitnic in prostih dni

2. Objektivni pregled:

Obrazna mimika (utrujenost, utrujenost, otopel pogled, slaba obrazna mimika);

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

1. pomanjkanje spanja;

2. motnje spanja.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1. Medicinska sestra bo bolniku zagotovila predpisani režim;

2. Medicinska sestra bo stranko naučila veščin za pomoč pri uravnavanju spanja;

3. Na primer: steklo toplo mleko z žlico medu ponoči sprehod po svež zrak pred spanjem, veščine avtotreninga

4. Medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o potrebi po dnevnem počitku;

5. Medicinska sestra bo pacienta naučila oblikovati dnevno rutino: pogosta sprememba aktivnosti, počitek.

Potreba

VZDRŽUJTE KONSTANTNO TELESNO TEMPERATURO:

Koncept potrebe

Normalno delovanje organov in tkiv je nemogoče brez konstantnosti temperature notranje okolje oseba. To je zagotovljeno:

1) s kompleksno regulacijo proizvodnje toplote in prenosa toplote iz telesa;

2) oblačila za sezono;

3) vzdrževanje mikroklime v prostoru, kjer se oseba nahaja.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

potenje

Občutek vročine

glavobol

Bolečine v telesu, sklepih

suha usta

2. Objektivni pregled:

Hiperemija obraza

Pojav kurjih polt

Koža, ki je vroča na dotik

Suha koža in sluznice

Razpoke na ustnicah

Sprememba telesne temperature

Povečan srčni utrip in hitrost dihanja

Mokra koža

Odstopanje v temperaturni pogoji prostorov

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

1) subfebrilna sekunda<^ период;

2) piretična vročina prvo obdobje;

3) hipotermija.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo bolniku zagotovila mir;

2) medicinska sestra bo negovala pacientovo kožo in sluznice;

3) medicinska sestra bo bolniku zagotovila veliko alkoholiziranih pijač;

4) medicinska sestra po potrebi ogreje ali ohladi pacienta;

5) medicinska sestra bo poskrbela, da boste jedli lahko prebavljivo hrano;

6) medicinska sestra bo zagotovila merjenje profila pacientove telesne temperature;

7) medicinska sestra bo nenehno spremljala bolnikovo stanje;

8) medicinska sestra bo nadzorovala temperaturo v prostoru.

Potreba BITI ČIST:

Koncept potrebe.

Človeška koža in sluznice sodelujejo pri termoregulaciji telesa, odstranjujejo toksine iz telesa in opravljajo zaščitno funkcijo. Zato morajo biti koža in sluznice čiste za normalno delovanje.

Poleg tega vzdrževanje čistega telesa prispeva k človekovemu psihološkemu udobju.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

Srbeča koža

Bolečina in pekoč občutek v območju naravnih gub

2. Objektivni pregled:

Kožne spremembe v območju naravnih gub

Hiperemija

Kršitev integritete

Neprijeten vonj

Slab zadah

Umazano perilo

Neurejeni nohti

Mastni lasje

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

1) pomanjkanje znanja o osebni higieni;

2) visoko tveganje za okužbo, povezano s kršitvijo celovitosti kože in sluznice;

3) pomanjkanje samohigiene;

4) kršitev celovitosti kože na območju naravnih gub.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo izvajala niz higienskih ukrepov za bolnika;

2) medicinska sestra bo pacienta naučila veščin osebne higiene;

3) medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o potrebi po osebni higieni;

4) medicinska sestra bo dnevno spremljala pacientovo higiensko znanje.

PREMIKATI se je treba:

Koncept potrebe

Gibanje je življenje! Z gibanjem krepimo mišice, izboljšamo prekrvavitev, prehranjevanje celic in tkiv ter izločanje škodljivih snovi iz telesa.

Izboljša delovanje notranjih organov in ohranja razpoloženje.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

Nezmožnost ali omejitev telesne dejavnosti zaradi:

šibkost

Pomanjkanje okončine

Prisotnost paralize

Duševna motnja

DEJAVNIKI TVEGANJA, ki vplivajo na potrebo po GIBANJU:

Telesna nedejavnost

Sedeče delo

Nenehna vožnja

2. Objektivni pregled:

Bolečina pri premikanju

Spremembe v sklepnem predelu

Hiperemija

Lokalno zvišanje temperature

Spreminjanje konfiguracije

Pasivni položaj v postelji

Manjkajoči ud

1) omejitev telesne dejavnosti;

2) pomanjkanje telesne dejavnosti;

3) nevarnost preležanin;

4) preležanine.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) v odsotnosti gibanja ali njegove ostre omejitve bo medicinska sestra izvajala niz ukrepov za nego pacienta;

2) medicinska sestra bo izvajala preprosto vadbeno terapijo in masažo, kot je predpisano;

3) medicinska sestra bo pacienta naučila potrebnega preprostega kompleksa vadbene terapije in samomasaže ter spremljala njegovo izvajanje;

4) medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o telesni nedejavnosti in njenih posledicah.

Treba se je obleči ali sleči:

Koncept potrebe

Za zagotavljanje stalne telesne temperature ni dovolj samo uravnavanje proizvodnje toplote in prenosa toplote v telesu samem. Telesno temperaturo mora človek uravnavati tudi z oblačili glede na podnebne razmere. Oblačila, izbrana glede na starost, spol, sezono in okolje, pacientu zagotavljajo moralno zadovoljstvo.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

Nezmožnost samostojnega slačenja ali oblačenja

Bolečina pri premikanju

Paraliza okončin

Ostra šibkost

Duševne motnje

2. Objektivni pregled:

Pacient se ne more samostojno obleči ali sleči

Pacientova oblačila se ne prilegajo pravilno (majhna ali velika), zaradi česar se težko premika

Oblačila se ne ujemajo s sezono (pozimi premalo toplih oblačil)

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

1) nezmožnost samostojnega oblačenja in slačenja;

2) visoko tveganje za hipotermijo;

3) visoko tveganje pregrevanja;

4) kršitev udobnega stanja zaradi nepravilno izbranih oblačil.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo pacientu pomagala pri slečenju in oblačenju;

2) medicinska sestra bo pacienta oblekla v za pacienta primerna oblačila;

3) medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o potrebi po oblačenju glede na letni čas.

MORATE BITI ZDRAVI:

Koncept potrebe

Ta potreba odraža željo vsakega človeka po zdravju, odraža pacientovo neodvisnost pri zadovoljevanju osnovnih življenjskih potreb. Nezmožnost zadovoljevanja potrebe po zdravju se pojavi, ko oseba izgubi neodvisnost pri oskrbi. Na primer, bolnik je omejen v telesni dejavnosti (počitek v postelji ali strog počitek v postelji). V tem stanju ne more samostojno zadovoljiti svojih potreb, kar vodi do kršitve potrebe po zdravju. Drug primer je, ko je bolnik v nujnem stanju (močna krvavitev, kolaps itd.). Hkrati je tudi nemogoče samostojno zadovoljiti potrebe.

Najbolj značilni znaki pri negovalnem pregledu:

1. Subjektivni pregled:

V prvem primeru medicinska sestra ugotovi, katere potrebe lahko pacient zadovoljuje samostojno, torej neodvisno od kogarkoli, ter pri zadovoljevanju katerih potreb potrebuje pomoč in v kolikšni meri.

Na primer:

Ø ali lahko bolnik samostojno izvaja ukrepe osebne higiene;

Ø ali potrebuje zunanjo pomoč pri fizioloških funkcijah (peljite ga na stranišče, prinesite mu nočno posodo);

Ø se zna bolnik samostojno oblačiti in slačiti;

Ø ali se bolnik lahko premika brez pomoči;

Ø Ali lahko samostojno jé in pije?

V drugem primeru medicinska sestra nenehno spremlja bolnikovo stanje in, če se poslabša, pokliče zdravnika in zagotovi nujno predmedicinsko oskrbo, preden pride.

Nekaj ​​primerov možnih negovalnih diagnoz:

1. pomanjkanje samooskrbe.

Nekaj ​​primerov možnega sodelovanja medicinske sestre pri zadovoljevanju potrebe:

1) medicinska sestra bo pacientu nudila neposredno pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih:

Ø pranje

Ø dostavi plovilo

Ø oblači, slači

2) ob upoštevanju, da je za človeka glavna stvar neodvisnost in svoboda, bo medicinska sestra ob najmanjši priložnosti ustvarila pogoje, da pacient samostojno zadovolji svoje kršene potrebe. Na primer:

Ko se režim telesne dejavnosti poveča, ga medicinska sestra ne umiva sama, temveč mu v postelji daje pripomočke za umivanje.

3) medicinska sestra bo pacienta naučila veščin vsakdanjega življenja v razmerah njegove invalidnosti.

Cilj procesa zdravstvene nege je preprečiti, omiliti, zmanjšati ali minimizirati težave, ki jih ima bolnik.

Postopek zdravstvene nege je sestavljen iz 5 stopenj:

• 1. negovalni pregled (zbiranje podatkov o pacientu);
• 2. negovalna diagnoza (identifikacija potreb);
• 3. postavljanje ciljev in načrtovanje oskrbe;
• 4. izvajanje načrta oskrbe;
• 5. ocena in po potrebi korekcija oskrbe.

Vse faze so nujno evidentirane v dokumentaciji za izvajanje procesa zdravstvene nege.

I. stopnja - negovalni izpit. Medicinska sestra mora jasno razumeti edinstvenost vsakega pacienta, da lahko uresniči takšno zahtevo po strokovni negi, kot je individualnost izvajane zdravstvene nege. Ob upoštevanju realnosti ruskega praktičnega zdravstvenega varstva se predlaga zagotavljanje zdravstvene nege v okviru 10 temeljnih človeških potreb. Da bi to naredila, vpraša pacienta, opravi fizični pregled njegovih organov in sistemov, preuči njegov življenjski slog, identificira dejavnike tveganja za to bolezen, se seznani z anamnezo, se pogovarja z zdravniki in sorodniki, preučuje medicinsko in posebno literaturo o bolezni. preventiva in oskrba bolnikov. Po skrbni analizi vseh zbranih podatkov medicinska sestra preide na II. stopnjo - negovalna diagnoza.

Negovalna diagnoza vedno odraža pacientov primanjkljaj samooskrbe in je usmerjena k njegovemu prilagajanju in premagovanju. Negovalna diagnoza se lahko spreminja dnevno in celo čez dan, ko se spreminjajo odzivi telesa na bolezen. Negovalne diagnoze so lahko fiziološke, psihološke, duhovne, socialne, sedanje ali potencialne. Na koncu druge stopnje medicinska sestra identificira prioritetne probleme, torej tiste probleme, katerih rešitev je v tem trenutku najpomembnejša.

Na III stopnji medicinska sestra oblikuje cilje in izdela individualni načrt negovalnih intervencij. Pri izdelavi načrta oskrbe se medicinska sestra lahko opira na standarde prakse zdravstvene nege, ki navajajo dejavnosti, ki zagotavljajo kakovostno zdravstveno nego za določen negovalni problem. Ob koncu tretje stopnje mora medicinska sestra uskladiti svoje delovanje s pacientom in njegovo družino ter jih zapisati v negovalno anamnezo.

IV stopnja - izvajanje negovalnih intervencij. Ni nujno, da medicinska sestra vsega opravi sama, del dela zaupa drugim osebam – nižjemu zdravstvenemu osebju, svojcem in bolniku samemu. Prevzema pa odgovornost za kakovost izvedenih aktivnosti. Poznamo 3 vrste negovalnih intervencij: 1. Odvisna intervencija - izvaja se pod nadzorom zdravnika in po navodilih zdravnika; 2. Samostojna intervencija - delovanje medicinske sestre po lastni presoji, to je pomoč pacientu pri samooskrbi, spremljanje pacienta, svetovanje pri organizaciji prostega časa itd. 3. Soodvisna intervencija - sodelovanje z zdravniki in drugimi specialisti.

Naloga V. stopnje je ugotoviti učinkovitost negovalne intervencije in jo po potrebi popraviti. Ocenjevanje izvaja medicinska sestra sproti, individualno. Če je težava odpravljena, mora medicinska sestra zagotoviti razumno zagotovilo v negovalni kartoteki. Če cilj ni bil dosežen, je treba ugotoviti vzroke za neuspeh in ustrezno prilagoditi načrt zdravstvene nege. Proces zdravstvene nege je uporaben na vseh področjih zdravstvene nege, vključno s preventivnim delom.

Pojem stopenj procesa zdravstvene nege Poznamo 5 glavnih stopenj procesa zdravstvene nege.
Znano je, da je imel proces zdravstvene nege v ZDA do sredine 70. let 4 stopnje (anketa, načrtovanje, izvedba, evalvacija).
Diagnostična faza je bila leta 1973 odstranjena iz faze pregleda zaradi odobritve Standardov zdravstvene nege s strani Ameriškega združenja medicinskih sester.
stopnja I- negovalna ocena oziroma ocena situacije za oceno specifičnih potreb pacienta in potrebnih sredstev za zdravstveno nego.
I. stopnja procesa zdravstvene nege zajema proces ocenjevanja stanja z metodo negovalnega pregleda. Pri pregledu medicinska sestra zbira potrebne podatke z izpraševanjem (strukturiranim intervjujem) pacienta, svojcev, zdravstvenih delavcev ter uporablja podatke iz njegove anamneze in drugih virov informacij.
Preiskovalne metode so: subjektivne, objektivne in dodatne metode pregleda pacienta za ugotavljanje bolnikovih potreb po oskrbi.
1. Zbiranje potrebnih podatkov:
a) subjektivni podatki: splošni podatki o bolniku; trenutne težave - fiziološke, psihološke, socialne, duhovne; bolnikovi občutki; reakcije, povezane s prilagodljivimi (adaptivnimi) sposobnostmi; informacije o neizpolnjenih potrebah, povezanih s spremembami v zdravstvenem stanju ali spremembami v poteku bolezni;
b) objektivni podatki. Sem spadajo: višina, telesna teža, obrazna mimika, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, stanje kože, bolnikova telesna temperatura, dihanje, pulz, krvni tlak, naravne funkcije in drugi podatki;
c) ocena psihosocialne situacije, v kateri je bolnik:
- ocenijo se socialno-ekonomski podatki, določijo se dejavniki tveganja, podatki iz okolja, ki vplivajo na bolnikovo zdravstveno stanje, njegov življenjski slog (kultura, hobiji, hobiji, vera, slabe navade, nacionalne značilnosti), zakonski stan, delovne razmere, finančno stanje itd. ;
- opisuje opazovano vedenje, dinamiko čustvene sfere.
Zbiranje potrebnih podatkov se začne od trenutka, ko je pacient sprejet v zdravstveno ustanovo in se nadaljuje do njegovega odpusta iz nje.
2. Analiza zbranih informacij. Namen analize je ugotoviti prednostne (glede na stopnjo življenjske ogroženosti) prizadete potrebe ali težave pacienta, stopnjo samostojnosti pacienta v oskrbi.
Ob upoštevanju veščin in zmožnosti medosebne komunikacije, etičnih in deontoloških načel, veščin spraševanja, opazovanja, ocenjevanja, stanja ter sposobnosti dokumentiranja podatkov o pregledu pacienta je pregled praviloma uspešen.
Stopnja II- negovalna diagnostika oziroma prepoznavanje bolnikovih težav. Ta stopnja ima lahko tudi drugo ime: postavljanje negovalnih diagnoz. Analiza prejetih informacij je osnova za oblikovanje pacientovih težav, obstoječih (resničnih, očitnih) ali potencialnih (prikritih, ki se lahko pojavijo v prihodnosti). Pri določanju prioritete se mora medicinska sestra zanašati na zdravnikovo diagnozo, poznati pacientov življenjski slog, dejavnike tveganja, ki poslabšajo njegovo stanje, zapomniti si mora njegovo čustveno in psihično stanje ter druge vidike, ki ji pomagajo pri odgovorni odločitvi – prepoznavanje pacientovih težav ali postavitev negovalne diagnoze. . Postopek izdelave negovalne diagnoze je zelo pomemben, saj zahteva strokovno znanje in sposobnost iskanja povezave med znaki nepravilnosti v bolnikovem stanju in vzroki, ki jih povzročajo.
Negovalna diagnoza- to je pacientovo zdravstveno stanje (trenutno in potencialno), ugotovljeno na podlagi negovalnega pregleda in zahteva posredovanje medicinske sestre.
Severnoameriško združenje negovalnih diagnoz NANDA (1987) je objavilo seznam diagnoz, ki jih določa bolnikova težava, vzrok za nastanek in smer nadaljnjega ukrepanja medicinske sestre. Na primer:
1. Anksioznost, povezana s pacientovo tesnobo glede prihajajoče operacije.
2. Tveganje za nastanek preležanin zaradi dolgotrajne imobilizacije.
3. Moteno gibanje črevesja: zaprtje zaradi nezadostne porabe vlaknin.
Mednarodni svet medicinskih sester (ICN) je razvil (1999) Mednarodno klasifikacijo prakse zdravstvene nege (ICNP) - to je strokovno informacijsko orodje, potrebno za standardizacijo strokovnega jezika medicinskih sester, za ustvarjanje enotnega informacijskega polja, za dokumentiranje prakse zdravstvene nege, evidentiranje. in vrednotenje njegovih rezultatov, usposabljanje osebja itd.
V kontekstu MSNZ je negovalna diagnoza razumljena kot strokovna presoja medicinske sestre o pojavu, povezanem z zdravjem ali družbenim procesom, ki predstavlja predmet negovalne intervencije.
Slabosti teh dokumentov so zapletenost jezika, kulturne značilnosti, dvoumnost pojmov itd.
Danes v Rusiji ni odobrenih negovalnih diagnoz.
Stopnja III- določanje ciljev negovalne intervencije, tj. skupaj z bolnikom ugotavljanje želenih rezultatov oskrbe.
V nekaterih modelih zdravstvene nege se ta stopnja imenuje načrtovanje.
Načrtovanje je treba razumeti kot proces oblikovanja ciljev (tj. želenih rezultatov oskrbe) in načrtovanja negovalnih intervencij, ki so potrebne za doseganje teh ciljev. Načrtovanje dela medicinske sestre za zadovoljevanje potreb naj poteka po prednostnem vrstnem redu (prvi prioriteti) pacientovih težav.
Faza IV- načrtovanje obsega negovalnih intervencij in izvajanje (implementacija) načrta negovalnih intervencij (oskrbe).
Pri modelih, kjer je načrtovanje tretja stopnja, je četrta stopnja izvedba načrta.
Načrtovanje vključuje:
1. Določite vrste negovalnih intervencij.
2. Pogovorite se o načrtu oskrbe s pacientom.
3. Drugim predstavite načrt oskrbe. Izvedba je:
1. Pravočasno dokončanje načrta oskrbe.
2. Koordinacija storitev zdravstvene nege v skladu z dogovorjenim načrtom.
3. Uskladite oskrbo, da upoštevate vsako oskrbo, ki je bila zagotovljena, vendar ni bila načrtovana, ali oskrbo, načrtovano, vendar ne zagotovljeno.
Stopnja V- ocena rezultatov (končna ocena zdravstvene nege). Ocenjevanje učinkovitosti oskrbe in po potrebi prilagoditev. Stopnja V - vključuje:
1. Primerjava doseženega rezultata z načrtovanim.
2. Ocena učinkovitosti načrtovanega posega.
3. Nadaljnje vrednotenje in načrtovanje, če želeni rezultati niso doseženi.
4. Kritično analizirati vse faze procesa zdravstvene nege in vnesti potrebne popravke.
Podatki, pridobljeni pri ocenjevanju rezultatov nege, naj bodo podlaga za potrebne spremembe in kasnejše posege (ukrepe) medicinske sestre.
Dokumentacija vseh stopenj procesa zdravstvene nege poteka v negovalnem kartonu pacientovega zdravstvenega stanja in se imenuje negovalni karton pacientovega zdravstvenega stanja oziroma bolezni, katerega sestavni del je negovalni karton. Trenutno se negovalna dokumentacija šele razvija.

4.3. PRVA STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE:
SUBJEKTIVNI NEGOVALNI PREGLED.

Zbiranje informacij.

Zbiranje informacij je zelo pomembno in bi ga moralo potekati v skladu s strukturo, opisano v modelu zdravstvene nege, ki ga priporoča Regionalni urad WHO za Evropo za medicinske sestre, ki nameravajo uporabljati proces zdravstvene nege.
Podatki o bolniku morajo biti popolni, točni in opisni.
Podatke o zdravstvenem stanju pacienta lahko zbiramo na različne načine in iz različnih virov: od pacientov, družinskih članov, dežurnih izmen, zdravstvene dokumentacije, fizičnih pregledov, diagnostičnih preiskav. Organizacija informacijske baze se začne z zbiranjem subjektivnih informacij z anketiranjem pacienta, med katerim medicinska sestra dobi predstavo o stanju pacientovega fizičnega, psihološkega, socialnega, čustvenega, intelektualnega in duhovnega stanja ter njegovih značilnostih. Z opazovanjem vedenja in ocenjevanjem pacientovega videza in interakcij z okoljem lahko medicinska sestra ugotovi, ali je pacientova samoprijava skladna s podatki iz opazovanja.
Med procesom zbiranja informacij medicinska sestra uporablja komunikacijske pospeševalce (postavitev, čas, način govora itd.), ki bodo pomagali vzpostaviti občutek zaupanja in zaupnosti. To skupaj z občutkom strokovnosti medicinske sestre ustvarja tisto prijateljsko vzdušje med medicinsko sestro in pacientom, brez katerega ustrezen terapevtski učinek ni mogoč.
Vsebina subjektivnih informacij:
splošne informacije o bolniku;
izpraševanje pacienta, podatki o pacientu;
bolnikove trenutne pritožbe;
anamneza pacientovega zdravja ali bolezni: socialni podatki in življenjski pogoji, podatki o navadah, alergijska anamneza, ginekološka (urološka) in epidemiološka anamneza;
bolečina: lokalizacija, značaj, intenzivnost, trajanje, odziv na bolečino.

4.4. PRVA STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE:
OBJEKTIVNI NEGOVALNI PREGLED

Medicinska sestra prejema informacije s pomočjo čutil (vid, sluh, vonj, zaznavanje dotika), instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.
Vsebina objektivnih informacij:
pregled pacienta: splošni - prsni koš, trup, trebuh, nato - podroben pregled (deli telesa po predelih): glava, obraz, vrat, trup, okončine, koža, kosti, sklepi, sluznice, lasje;
fizični podatki: višina, telesna teža, edem (lokalizacija);
obrazna mimika: boleča, zabuhla, zaskrbljena, brez potez, trpeča, previdna, zaskrbljena, mirna, ravnodušna itd.;
stanje zavesti: pri zavesti, nezavesti, bistro, moteno: zmedenost, omamljenost, stupor, koma, druge motnje zavesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolnika: aktiven, pasiven, prisiljen (glej str. 248-249);
stanje kože in vidnih sluznic: barva, turgor, vlažnost, okvare (izpuščaj, brazgotine, praske, podplutbe (lokalizacija)), oteklina ali pastoznost, atrofija, bledica, hiperemija (pordelost), cianoza (cianoza), periferna cianoza ( akrocianoza), porumenelost (ikterus), suhost, luščenje, pigmentacija itd.
mišično-skeletni sistem: deformacija skeleta, sklepov, atrofija mišic, mišični tonus (ohranjen, povečan, zmanjšan)
telesna temperatura: v mejah normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (zvišana telesna temperatura);
dihalni sistem: frekvenca dihanja (značilnosti dihanja (ritem, globina, vrsta)), vrsta (torakalna, abdominalna, mešana), ritem (ritmična, aritmična), globina (površinska, globoka, manj globoka), tahipneja (hitra, ritmična, površna), bradipneja (zmanjšana, ritmična, poglobljena), normalna (16-18 dihalnih gibov na 1 minuto, površna, ritmična);
Krvni tlak: na obeh rokah, hipotenzija, normotenzija, hipertenzija;
Utrip: število utripov na minuto, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalno;
naravno izločanje: uriniranje (pogostost, količina, urinska inkontinenca, kateter, samostojno, pisoar), blato (samostojno, redno, značaj blata, fekalna inkontinenca, kolostomska vrečka, kolostomija);
čutila (sluh, vid, vonj, dotik, govor),
spomin: ohranjen, oslabljen;
uporaba rezerv: očala, leče, slušni aparati, odstranljive proteze;
spanje: potreba po spanju čez dan;
sposobnost gibanja: samostojno, s pomočjo drugih ipd.;
sposobnost jesti, piti: apetit, motnje žvečenja, slabost, bruhanje, rezerve.

Ocena bolnikovega psihosocialnega stanja:
opišejo način govora, opazovano vedenje, čustveno stanje, psihomotorične spremembe, občutke;
zbirajo se socialno-ekonomski podatki;
dejavniki tveganja;
Ocenijo se pacientove potrebe in ugotovijo kršene potrebe. Pri psihološkem pogovoru je treba upoštevati načelo spoštovanja pacientove osebnosti, izogibati se vrednostnim sodbam, sprejeti pacienta in njegov problem takšnega, kot je, zagotoviti zaupnost prejetih informacij in ga potrpežljivo poslušati.
Spremljanje pacienta
Dejavnosti medicinske sestre vključujejo spremljanje vseh sprememb v bolnikovem stanju, jih pravočasno prepoznati, oceniti in o njih poročati zdravniku.

Pri opazovanju bolnika mora biti medicinska sestra pozorna na:
stanje zavesti;
položaj bolnika v postelji;
obrazna mimika;
barva kože in vidnih sluznic;
stanje obtočil in dihalnih organov; v funkciji organov izločanja, blato.

Stanje zavesti
1. Jasna zavest – bolnik na vprašanja odgovarja hitro in konkretno.
2. Zmedena zavest – bolnik na vprašanja odgovarja pravilno, a pozno.
3. Stupor - stanje omamljenosti, otrplosti, bolnik pozno in nepremišljeno odgovarja na vprašanja.
4. Stupor - patološki globok spanec, bolnik je nezavesten, refleksi niso ohranjeni, iz tega stanja ga lahko spravimo z glasnim glasom, vendar kmalu spet zaspi.
5. Koma - popolna depresija funkcij centralnega živčnega sistema: zavest je odsotna, mišice so sproščene, izguba občutljivosti in refleksov. Pojavlja se pri cerebralni krvavitvi, sladkorni bolezni, ledvični in jetrni
insuficienco.
6. Zablode in halucinacije - lahko opazimo pri hudi zastrupitvi (nalezljive bolezni, huda pljučna tuberkuloza, pljučnica).

Izraz obraza
Ustreza naravi poteka bolezni, nanjo vplivata spol in starost bolnika.
Obstajajo:
Hipokratov obraz - s peritonitisom ("akutni abdomen"). Zanj je značilen naslednji izraz obraza: udrte oči, koničast nos, bledica s cianozo, kapljice hladnega znoja;
zabuhel obraz z boleznijo ledvic in drugimi boleznimi - obraz je otekel, bled.
vročinski obraz pri visoki temperaturi - sijoče oči, zardevanje obraza.
mitralno "rdečilo" - cianotična lica na bledem obrazu.
izbuljene oči, tresenje vek - pri hipertiroidizmu itd.
brezbrižnost, trpljenje, tesnoba, strah, boleča mimika itd.
Obrazno mimiko mora oceniti medicinska sestra in o spremembah poročati zdravniku.

Koža in vidne sluznice
Lahko je bleda, hiperemična, ikterična, cianotična (cianoza), akrocianoza, bodite pozorni na izpuščaj, suho kožo, področja pigmentacije in prisotnost edema.
Po oceni rezultatov spremljanja bolnika zdravnik sklepa o njegovem stanju, medicinska sestra pa o bolnikovih kompenzatornih zmožnostih in sposobnosti za samooskrbo.

Ocena bolnikovega stanja za oceno samooskrbe
1. Zadovoljivo - bolnik je aktiven, obrazna mimika je normalna, zavest jasna, prisotnost patoloških simptomov ne moti, da ostane aktiven.
2. Stanje zmerne resnosti - izraža pritožbe, lahko pride do prisilnega položaja v postelji, aktivnost lahko poveča bolečino, boleč izraz obraza, izraženi so patološki simptomi sistemov in organov, barva kože se spremeni.
3. Hudo stanje - pasivni položaj v postelji, aktivna dejanja je težko izvesti, zavest se lahko spremeni, izraz obraza se lahko spremeni. Izrazite so motnje v delovanju dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema.
Kršene potrebe (podčrtaj):
1) dihati;
2) obstaja;
3) pijača;
4) poudarjanje;
5) spanje, počitek;
6) biti čist;
7) obleči se, sleči se;
8) vzdrževati telesno temperaturo;
9) bodite zdravi;
10) izogibanje nevarnosti;
11) premikanje;
12) komunicirati; čaščenje;
13) imeti materialne in duhovne vrednote v življenju;
14) igra, študij, delo;
Ocena samooskrbe
Ugotavlja se stopnja samostojnosti pacienta pri oskrbi (samostojen, delno odvisen, popolnoma odvisen, s čigavo pomočjo).
1. Po zbiranju potrebnih subjektivnih in objektivnih informacij o zdravstvenem stanju pacienta mora medicinska sestra pred načrtovanjem oskrbe jasno razumeti pacienta.
2. Poskusite ugotoviti, kaj je za človeka normalno, kako vidi svoje normalno zdravstveno stanje in kakšno pomoč si lahko zagotovi sam.
3. Ugotovite prizadete osebe in potrebe po negi.
4. Vzpostaviti učinkovito komunikacijo z bolnikom in ga vključiti v sodelovanje.
5. S pacientom se pogovorite o potrebah po oskrbi in pričakovanih rezultatih.
6. Zagotavljanje pogojev, v katerih zdravstvena nega upošteva potrebe pacienta, mu izkazuje skrb in pozornost.
7. Izpolnite dokumentacijo, ki jo boste uporabili kot osnovo za prihodnjo primerjavo.
8. Pacientu preprečiti nastanek novih težav.

4.4.2. Antropometrija:

To je niz metod za preučevanje morfoloških značilnosti človeškega telesa, preučevanje merskih in opisnih značilnosti. Merske metode vključujejo določanje telesne teže, višine, merjenje prsnega obsega in nekatere druge.

Določanje bolnikove telesne teže
Namen: diagnostika.
Indikacije: odkrivanje pomanjkanja telesne teže, debelosti, skritega edema, spremljanje dinamike teže, edema med zdravljenjem, sprejem bolnika v bolnišnico.
Kontraindikacije:
- resno stanje bolnika;
- počitek v postelji. Oprema:
- medicinske tehtnice;
Slika 2. Antropometrija:
a - merjenje višine; b - tehtanje; c - merjenje obsega prsnega koša

Očistite razkuženo oljno krpo 30 x 30 cm na ploščadi tehtnice;
- posodo z razkužilno raztopino za razkuževanje oljne krpe in rokavic;
- 5% raztopina kloramina z 0,5% raztopino detergenta;
- krpe za dvojno obdelavo oljne tkanine;
- rokavice iz lateksa. Zahtevani pogoj:
- tehtanje se izvaja za odrasle bolnike;
- na prazen želodec zjutraj, ob istih urah;
- po predhodnem praznjenju mehurja;
- po praznjenju črevesja;
- v spodnjem perilu.

Tabela 4.4.2(1)

Merjenje višine pacienta
Namen: diagnostika.
Indikacije: debelost, disfunkcija hipofize itd., sprejem bolnika v bolnišnico.
Oprema:
- vertikalni merilnik višine;
- čista razkužena oljna krpa 30x30 cm;
- posoda z razkužilno raztopino;
- 5% raztopina kloramina z 0,5% raztopino detergenta;
- krpe za obdelavo oljne tkanine, merilnik višine;
- rokavice iz lateksa;
- papir, pisalo.
Predpogoj: določitev višine odraslega pacienta se izvede po odstranitvi čevljev in pokrivala.

Tabela 4.4.2(2)

4.4.3. Ocena bolnikovega funkcionalnega stanja

4.4.3.1. Utrip in njegove značilnosti

Obstajajo arterijski, kapilarni in venski impulzi.
Arterijski utrip je ritmično nihanje arterijske stene, ki ga povzroča sproščanje krvi v arterijski sistem med enim srčnim utripom. Obstajajo centralni (na aorti, karotidnih arterijah) in periferni (na radialni, dorzalni arteriji stopala in nekaterih drugih arterijah) pulz.
Za diagnostične namene se določi impulz v temporalni, femoralni, brahialni, poplitealni, posteriorni tibialni in drugih arterijah.
Pogosteje se pulz pregleda pri odraslih na radialni arteriji, ki se nahaja površinsko med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice.
Pri pregledu arterijskega pulza je pomembno določiti njegovo frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti.

Slika 3. Točke prstnega pritiska na arterije

Narava pulza je odvisna tudi od elastičnosti stene arterije.
Frekvenca je število pulznih valov na minuto. Običajno ima zdrav odrasel utrip 60-80 utripov na minuto. Povišan srčni utrip nad 85-90 utripov na minuto imenujemo tahikardija. Srčni utrip, manjši od 60 utripov na minuto, se imenuje bradikardija. Odsotnost pulza imenujemo asistolija. S povišanjem telesne temperature pri HS se srčni utrip pri odraslih poveča za 8-10 utripov na minuto.

Slika 4. Položaj roke

Ritem pulza določajo intervali med pulznimi valovi. Če sta enaka, je utrip ritmičen (pravilen), če sta različna, je utrip aritmičen (nepravilen). Pri zdravem človeku si krčenje srca in pulzni val sledita v enakih intervalih. Če obstaja razlika med številom srčnih kontrakcij in pulznimi valovi, se to stanje imenuje pomanjkanje pulza (z atrijsko fibrilacijo). Štetje izvajata dve osebi: ena šteje utrip, druga posluša srčne tone.
Polnjenje pulza je odvisno od višine pulznega vala in je odvisno od sistoličnega volumna srca. Če je višina normalna ali povečana, se čuti normalen (poln) utrip; če ne, potem je utrip prazen. Pulzna napetost je odvisna od krvnega tlaka in je določena s silo, ki jo je treba uporabiti, dokler utrip ne izgine. Pri normalnem tlaku je arterija stisnjena z zmerno silo, zato je normalen pulz zmerne (zadovoljive) napetosti. Pri visokem tlaku je arterija stisnjena z močnim pritiskom - ta impulz se imenuje napet. Pomembno je, da ne naredite napake, saj je sama arterija lahko sklerotična. V tem primeru je treba izmeriti tlak in preveriti nastalo domnevo.
Pri nizkem tlaku se arterija zlahka stisne, napetost pulza pa se imenuje mehka (sproščena).
Prazen, sproščen utrip se imenuje majhen nitasti utrip.
Podatki o študiji pulza se zabeležijo na dva načina: digitalno - v medicinski dokumentaciji, revijah in grafično - v temperaturnem listu z rdečim svinčnikom v stolpcu "P" (pulz). Pomembno je določiti vrednost delitve na temperaturnem listu.

Izračun arterijskega pulza na radialni arteriji in določitev njegovih lastnosti

Namen: določiti osnovne lastnosti pulza - frekvenco, ritem, polnjenje, napetost.
Indikacije: ocena funkcionalnega stanja telesa.
Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pisalo z rdečo konico.

Tabela 4.4.3.1

4.4.3.2. Merjenje krvnega tlaka

Arterijski tlak je tlak, ki nastane v arterijskem sistemu telesa med krčenjem srca in je odvisen od kompleksne nevrohumoralne regulacije, velikosti in hitrosti minutnega volumna srca, frekvence in ritma srčnih kontrakcij ter žilnega tonusa.
Obstajata sistolični in diastolični tlak. Sistolični je tlak, ki nastane v arterijah v trenutku največjega dviga pulznega vala po sistoli prekata. Tlak, ki se vzdržuje v arterijskih žilah med ventrikularno diastolo, se imenuje diastolični.
Pulzni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom.
Krvni tlak se meri z metodo indirektnega zvoka, ki jo je leta 1905 predlagal ruski kirurg N.S. Korotkov. Naprave za merjenje tlaka imajo naslednja imena: aparat Riva-Rocci ali tonometer ali sfigmomanometer.
Trenutno se uporabljajo tudi elektronske naprave, ki omogočajo določanje krvnega tlaka z nezvočno metodo.

Slika 5. Tonometri

Za študij krvnega tlaka je pomembno upoštevati naslednje dejavnike: velikost manšete, stanje membrane in cevi fonendoskopa, ki so lahko poškodovane. Manometer mora biti fiksiran v višini manšete, stetoskop ne sme biti močno pritisnjen na območje arterije, celoten postopek merjenja krvnega tlaka traja 1 minuto. Če so ti dejavniki kršeni, je lahko krvni tlak nezanesljiv.
Običajno krvni tlak niha glede na starost, okoljske razmere, živčni in fizični stres.
Pri odrasli osebi se normalni sistolični tlak giblje od 100-105 do 130-135 mm Hg. Art. (sprejemljivo - 140 mm Hg); diastolični - od 60 do 85 mm Hg. Art. (dopustno - 90 mm Hg), pulzni tlak je običajno 40-50 mm Hg. Art.
Ob različnih spremembah zdravstvenega stanja odstopanja od normalne vrednosti krvnega tlaka imenujemo arterijska hipertenzija oziroma hipertenzija, če je krvni tlak povišan. Znižan krvni tlak - arterijska hipotenzija ali hipotenzija.
Namen: določiti kazalnike krvnega tlaka in oceniti rezultate študije.
Indikacije: po navodilih zdravnika.
Oprema: tonometer, fonendoskop, pisalo z modro pasto, temperaturni list, 70% alkohol, bombažne kroglice.

Tabela 4.4.3.2

Slika 6. Aplikacija manšete

Gledanje dihanja

Pri opazovanju dihanja je treba posebno pozornost posvetiti spremembam barve kože, določiti pogostost, ritem, globino dihalnih gibov in oceniti vrsto dihanja.
Dihalno gibanje se izvaja z izmeničnim vdihavanjem in izdihom. Število vdihov v 1 minuti se imenuje frekvenca dihanja (RR).
Pri zdravem odraslem človeku je frekvenca dihalnih gibov v mirovanju 16-20 vdihov na minuto, pri ženskah pa 2-4 vdihe več kot pri moških. NPV ni odvisen samo od spola, ampak tudi od položaja telesa, stanja živčnega sistema, starost, telesna temperatura itd.
Opazovanje dihanja mora bolnik izvajati neopazno, saj lahko poljubno spreminja frekvenco, ritem in globino dihanja. NPV je v povprečju povezan s srčnim utripom kot 1:4. Ko se telesna temperatura dvigne za 1°C, se dihanje pogosteje poveča za povprečno 4 dihalne gibe.

Možne spremembe vzorcev dihanja
Obstaja razlika med plitkim in globokim dihanjem. Plitko dihanje je lahko neslišno na daljavo ali rahlo slišno. Pogosto se kombinira s patološkim povečanjem dihanja. Globoko dihanje, slišno od daleč, je najpogosteje povezano s patološkim zmanjšanjem dihanja.
Fiziološki tipi dihanja vključujejo torakalni, trebušni in mešani tip. Pri ženskah je torakalno dihanje pogostejše, pri moških pa abdominalno. Pri mešanem tipu dihanja pride do enakomernega širjenja prsnega koša vseh delov pljuč v vse smeri. Vrste dihanja se razvijejo glede na vpliv zunanjega in notranjega okolja telesa.
Ko sta motena ritem in globina dihanja, se pojavi zasoplost. Obstaja inspiratorna dispneja - to je dihanje s težavami pri vdihavanju; ekspiratorni - dihanje s težavami pri izdihu; in mešano - dihanje s težavami pri vdihu in izdihu. Hitro razvijajoča se huda kratka sapa se imenuje zadušitev.

Patološke vrste dihanja
Obstajajo:
veliko Kussmaulovo dihanje - redko, globoko, hrupno, opaženo v globoki komi (dolgotrajna izguba zavesti);
Biotta dihanje - periodično dihanje, pri katerem se pravilno izmenjujejo obdobja površinskih dihalnih gibov in premorov enakega trajanja (od nekaj minut do minute);
Cheyne-Stokesovo dihanje - za katerega je značilno obdobje naraščajoče frekvence in globine dihanja, ki doseže največ pri 5-7 vdihu, čemur sledi obdobje zmanjševanja frekvence in globine dihanja in ponovna dolga enako dolga pavza (od nekaj sekund do 1 minute). Med premorom se bolniki slabo orientirajo v okolju ali izgubijo zavest, ki se obnovi, ko se ponovno vzpostavijo dihalni gibi.

Slika 7. Patološke vrste dihanja

Asfiksija je prenehanje dihanja zaradi prenehanja dovoda kisika.
Astma je napad zadušitve ali težkega dihanja pljučnega ali srčnega izvora.
Izračun frekvence, ritma, globine dihalnih gibov (RR)
Namen: določiti glavne značilnosti dihanja. Indikacije: ocena funkcionalnega stanja dihalnega sistema.
Oprema: ura s sekundnim kazalcem, temperaturni list, pisalo z modro palico.
Obvezen pogoj: izračun frekvence dihanja se izvede, ne da bi bolnika obvestili o študiji frekvence dihanja.

Tabela 4.4.3.3

Povezane informacije.

domov » Gala » Prva komponenta procesa zdravstvene nege. Proces zdravstvene nege: pojmi in izrazi