(MAK)je alveolarna koncentracija inhalacijskega anestetika, ki prepreči gibanje pri 50 % bolnikov kot odgovor na standardiziran dražljaj (npr. kožni rez). MAC je uporaben indikator, ker odraža parcialni tlak anestetika v možganih, omogoča primerjavo moči različnih anestetikov in zagotavlja standard za eksperimentalne raziskave(Tabela 7-3). Vendar je treba zapomniti, da je MAC statistično povprečna vrednost in je njegova vrednost v praktični anesteziologiji omejena, zlasti na stopnjah, ki jih spremlja hitra sprememba alveolarne koncentracije (na primer med indukcijo). Vrednosti MAC različnih anestetikov se seštejejo. Na primer, mešanica 0,5 MAC dušikovega oksida (53%) in 0,5 MAC halotana (0,37 %) povzroči depresijo CŽS, približno primerljivo depresiji, ki se pojavi pri delovanju 1 MAC enflurana (1,7 %). V nasprotju z depresijo osrednjega živčevja stopnje depresije miokarda za različne anestetike pri isti MAC niso enake: 0,5 MAC halotana povzroči izrazitejšo inhibicijo črpalne funkcije srca kot 0,5 MAC dušikovega oksida.

riž. 7-4. Obstaja neposredna, čeprav ne strogo linearna povezava med močjo anestetika in njegovo topnostjo v maščobi. (Iz: Lowe H. J., Hagler K. Plinska kromatografija v biologiji in medicini. Churchill, 1969. Reproducirano s spremembami, z dovoljenjem.)

MAC predstavlja samo eno točko na krivulji odmerek-odziv, in sicer ED 50 (ED 50 % ali 50 % efektivni odmerek je odmerek zdravila, ki povzroči pričakovan učinek pri 50 % bolnikov.- Opomba vozni pas). MAK ima klinično vrednost, če je znana oblika krivulje odmerek-odziv za anestetik. V grobem lahko domnevamo, da 1,3 MAC katerega koli inhalacijskega anestetika (npr. za halotan 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) prepreči gibanje med kirurško stimulacijo pri 95 % pacientov (tj. 1,3 MAC – približno ekvivalent ED 95 %)); pri 0,3-0,4 MAC pride do prebujanja (MAC budnosti).

MAK se spreminja pod vplivom fizioloških in farmakoloških dejavnikov (Tabela 7-4.). MAC je praktično neodvisen od vrste živega bitja, njegove vrste in trajanja anestezije.

Dušikov oksid

Fizikalne lastnosti

Dušikov oksid (N 2 O, »smejalni plin«) je edina anorganska spojina, ki se uporablja v klinična praksa inhalacijskih anestetikov (tabela 7-3). Dušikov oksid je brezbarven, skoraj brez vonja, se ne vname ali eksplodira, podpira pa gorenje kot kisik. Za razliko od vseh drugih inhalacijskih anestetikov, sobna temperatura in atmosferski tlak Dušikov oksid je plin (vsi tekoči inhalacijski anestetiki se pretvorijo v stanje pare z uporabo uparjalnikov, zato jih včasih imenujemo anestetiki, ki tvorijo paro.- Opomba vozni pas). Dušikov oksid lahko pod pritiskom hranimo kot tekočino, ker je kritična temperatura nad sobno temperaturo (glejte 2. poglavje). Dušikov oksid je razmeroma poceni inhalacijski anestetik.

Vpliv na telo

A. Srčno-žilni sistem. Dušikov oksid stimulira simpatik živčnega sistema, kar pojasnjuje njegov vpliv na krvni obtok. čeprav in vitro anestetik povzroči depresijo miokarda, krvni tlak, srčni iztis in srčni utrip se ne spremenijo ali rahlo povečajo zaradi povečanja koncentracije kateholaminov (tabela 7-5).

TABELA 7-3. Lastnosti modernega inhalacijski anestetiki

1 Predstavljene vrednosti MAC so izračunane za osebe, stare od 30 do 55 let, in so izražene kot odstotek ene atmosfere. Pri uporabi na visoki nadmorski višini je treba uporabiti višjo koncentracijo anestetika v mešanici za inhaliranje, da dosežemo enak parcialni tlak. *Če je MAC > 100 %, so za dosego 1,0 MAC potrebni hiperbarični pogoji.

Lahko pride do miokardne depresije klinični pomen z ishemično boleznijo srca in hipovolemijo: posledična arterijska hipotenzija poveča tveganje za nastanek miokardne ishemije.

Dušikov oksid povzroča zožitev pljučna arterija, ki poveča pljučni vaskularni upor (PVR) in vodi do povečanega tlaka v desnem atriju. Kljub zoženju kožnih žil se skupni periferni žilni upor (TPVR) nekoliko spremeni.

TABELA 7-4.Dejavniki, ki vplivajo na MAC

Ker dušikov oksid poveča koncentracijo endogenih kateholaminov, njegova uporaba poveča tveganje za aritmije.

B. Dihalni sistem. Dušikov oksid poveča hitrost dihanja (tj. povzroči tahipnejo) in zmanjša dihalni volumen zaradi stimulacije centralnega živčnega sistema in morebitne aktivacije receptorjev za raztezanje pljuč. Skupni učinek je rahla sprememba minutnega volumna dihanja in PaCO 2 v mirovanju. Hipoksični pogon, tj. povečanje prezračevanja kot odziv na arterijsko hipoksemijo, ki ga posredujejo periferni kemoreceptorji v karotidnih telescih, je ob uporabi dušikovega oksida znatno zavrto, tudi pri visoka koncentracija. To lahko vodi do resni zapleti ki se pojavi pri bolniku v sobi za okrevanje, kjer hipoksemije ni vedno mogoče hitro prepoznati.

B. Centralni živčni sistem. Dušikov oksid poveča cerebralni pretok krvi, kar povzroči rahlo zvišanje intrakranialnega tlaka. Dušikov oksid poveča tudi porabo kisika v možganih (CMRO 2). Dušikov oksid v koncentraciji pod 1 MAC zagotavlja ustrezno lajšanje bolečin v zobozdravstvu in pri manjših kirurških posegih.

D. Živčnomišična prevodnost. Za razliko od drugih inhalacijskih anestetikov dušikov oksid ne povzroča opazne mišične sprostitve. Nasprotno, v visokih koncentracijah (pri uporabi v hiperbaričnih komorah) povzroči togost skeletne mišice. Dušikov oksid verjetno ne povzroča maligne hipertermije.

D. Ledvice. Dušikov oksid zmanjša ledvični pretok krvi zaradi povečanega žilnega upora ledvic. To zmanjša hitrost glomerularne filtracije in diurezo.

TABELA 7-5.Klinična farmakologija inhalacijskih anestetikov

Opomba:

Povečanje;

↓ - zmanjšanje; ± - brez sprememb; ? - neznano. 1 V ozadju mehanskega prezračevanja.

2 Če enfluran povzroči epileptične napade, se presnovne potrebe možganov povečajo.

Anestetiki bodo verjetno podaljšali depolarizacijski blok, vendar ta učinek ni klinično pomemben.

4 Del anestetika, ki vstopi v krvni obtok in se presnovi.

E. Jetra. Dušikov oksid zmanjša pretok krvi v jetrih, vendar v manjši meri kot drugi inhalacijski anestetiki.

G. Gastrointestinalni trakt. Nekatere študije so pokazale, da dušikov oksid povzroča slabost in bruhanje pooperativno obdobje kot posledica aktivacije prožilnega območja kemoreceptorjev in centra za bruhanje v medulla oblongata. Nasprotno pa študije drugih znanstvenikov niso odkrile povezave med dušikovim oksidom in bruhanjem.

Inhalacijski anestetiki večinoma so prikazani nespremenjeni, tj. njihova eliminacija je odvisna predvsem od velikosti alveolarne ventilacije. Snov z visoko topnostjo v krvi se zaradi manjše razlike v parcialnem tlaku pljuča izloča počasneje kot snovi z nizko topnostjo.

Pomembno je tudi, da s povečanjem trajanje Med anestezijo je odstranitev anestetika in s tem prebujenje bolnika zakasnjena, saj je treba iz tkivnih depojev mobilizirati velike količine anestetika. Presnova v jetrih (biotransformacija) ima manjšo vlogo pri izločanju inhalacijskih anestetikov (če ne štejemo halotana).

Najmanjša alveolarna koncentracija anestetika

Najmanjša alveolarna koncentracija(MAC) označuje mero od odmerka odvisnega učinka inhalacijskega anestetika. Z MAK5o mislimo na koncentracijo (pri doseženem ravnotežnem stanju!), pri kateri pri 50 % bolnikov kožni rez ne povzroči obrambna reakcija. Omogoča tudi grobo primerjalna ocena učinkovitost različnih anestetikov (relativna klinična učinkovitost).

Trajanje anestezija, velikost in teža pacientovega telesa ne vplivata na vrednost MAC. Vendar pa temperatura močno vpliva na MAC: z znižanjem telesne temperature se poraba anestetika zmanjša, medtem ko se v ozadju vročine poveča količina inhalacijskega anestetika, ki je potrebna za doseganje želene stopnje anestezije. Pomembna vloga Pomembno vlogo igra tudi starost bolnika.

vrednost MAC največji pri dojenčki v starosti od 1 do 6 mesecev, z naraščanjem starosti se postopoma zmanjšuje. Kronična zloraba alkohola poveča potrebo po inhalacijskih anestetikih, pri akutni zastrupitvi z alkoholom pa zmanjša. pri pozneje Med nosečnostjo je za anestezijo potrebno manj inhalacijskih anestetikov.

Nevrotropna zdravila zdravila, kot so hipnotiki in opioidni analgetiki ter α2-adrenergični agonisti, prav tako zmanjšajo potrebo po inhalacijskih anestetikih.
Klinični pomen inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija ima številne prednosti v primerjavi z intravensko anestezijo. Globino anestezije pri uporabi inhalacijskih anestetikov je lažje regulirati. Izločanje inhalacijskega anestetika je le malo odvisno od delovanja jeter in ledvic. Poleg tega je depresija dihanja v pooperativnem obdobju manj pogosta pri uporabi inhalacijskih anestetikov.

Slabosti inhalacijske anestezije vključujejo daljše obdobje indukcije anestezije in zato nevarno stopnjo vzbujanja in nezadostno učinkovito pooperativna anestezija zaradi hitrejšega izločanja inhalacijskega anestetika. Poleg tega so po »čisti« ali pretežno inhalacijski anesteziji pogosto opaženi mišični tremorji, katerih potek še ni dovolj jasen. Zaradi ugotovljenih slabosti inhalacijskih anestetikov pri čista oblika se ne uporablja ali uporablja v zelo omejenih primerih (na primer pri otrocih prvih let življenja).

Upoštevati je treba tudi okoljski vidik uporaba inhalacijskih anestetikov Znano je, da dušikov oksid, pa tudi brom, klor in fluor, ki se sproščajo iz hlapnih anestetikov v zrak, uničujejo ozon. Toda v primerjavi z industrijskim ali gospodinjskim onesnaženjem ozračja s freoni so okoljske posledice uporabe inhalacijskih anestetikov nepomembne in še vedno niso upoštevane.

Zgodba

Prelomnica

3 naloge (učinki splošne anestezije)

Področja vpliva anestetikov

Sevofluran ima analgetični učinek na ravni hrbtenjače

Mehanizem analgetičnega delovanja sevoflurana vključuje delovanje na receptorje za GABA in opioide.

Faze anestezije (metodološko)

“Ločeni obroki” ali “bife”?

10. Kakšno anestezijo potrebujejo anesteziologi?

11. Trenutno stanje

12. 1971 - začetek zgodovine Sevoran

13. MAC (angleško - MAC)

14. MAC prebujanje

15. MAC stimulacija sapnika

16. MAC kirurški

17. MAC EI (intubacija)

18. MAK-BAR (hemodinamični blok)

19. Ali je mogoče nekako vplivati ​​na Sevoranove MAK?

20. Kaj če dodamo še en anestetik?

21. Dejavniki, ki vplivajo na MAC

22. Edina stvar, ki si jo morate zapomniti

23.

24. Vrednosti MAC sevoflurana glede na starost

25. Zapomni si lastnosti idealnega anestetika

26. Hitra “prijava”

27.

28. Varen vstop

29.

30. Sevoran – obdobje okrevanja je krajše v primerjavi s propofolom

31. Zapomni si lastnosti idealnega anestetika

32. Enostavno upravljanje anestezije

33.

34. Zapomni si lastnosti idealnega anestetika

35. Sevoran ima eno najnižjih razmerij MACawake/MAC med inhalacijskimi anestetiki

36. Zapomni si lastnosti idealnega anestetika

37. Vpliv na srčno-žilni sistem

38. Mehanizmi delovanja hlapnih anestetikov na krvožilni sistem

39.

40.

41. Hemodinamska stabilnost

42. Kardioprotektivni učinek sevoflurana

43. Potreba po inotropni podpori in vazoaktivnih zdravilih

44. Mehanizmi predkondicioniranja miokarda

45. Sevoran ščiti miokard pred ishemično in reperfuzijsko poškodbo zaradi naslednjih učinkov:

46. ​​​​Vpliv na zunanji dihalni sistem

47. Stopnja draženja dihalnih poti pri različnih koncentracijah anestetikov

48.

49. Vpliv na živčno-mišični sistem

50. Nevrozna varnost

51. Nevroprotekcija

52. Vpliv na centralni živčni sistem

53. Jetrna varnost

54. Jetrna varnost

55.

56.

57. Jetrna varnost

58. Jetrna varnost

59. Nefrozafety

60. Nefrozafety

61. Reakcija z adsorbentom

62.

63. Nefrozafety

64. Vžig v dihalnem krogu

65. Sevoran proti propofolu

66. Uvod v anestezijo s SEVOranom

67. Uvod v anestezijo s SEVOranom

68. Uvod v anestezijo s SEVOranom

69. Hemodinamska predvidljivost

70. Hemodinamska predvidljivost

71. Hemodinamska predvidljivost

72. Nevrološke značilnosti

73. Nevrološke značilnosti

74. Okrevanje in okrevanje po anesteziji

75. Okrevanje in okrevanje po anesteziji

76. Sevofluran: široke indikacije za uporabo

77. Najučinkovitejša uporaba indukcije anestezije s sevofluranom:

78. Kakšne so prednosti indukcije s Sevoranom?

79. Metode inhalacijske indukcije s sevofluranom

80.

81.

82. Zakaj je pomembno izpolniti okvir NDA?

83.

84. NOTA BENE!!!

85. Kako oceniti bolnikovo stanje med bolusno indukcijo s Sevoranom?

86. Varnost indukcije s Sevoranom in dejavniki za preprečevanje onesnaževanja zraka

87. Indukcija 8% Sevoran vam omogoča hitro doseganje MAC v možganih

88. Vpliv bolnikove teže na hitrost indukcije

89. Indukcija plimskega dihanja

90. SEVORAN

91. Uvod v anestezijo s sevoranom pri bolnikih s predvideno težko intubacijo sapnika

Najvišja alveolarna koncentracija (max) inhalacijskih anestetikov, vol. %.

Pri dodajanju 60% N 2 O se MAC zmanjša za približno 22-25%.

Hexenal - 1% 4-6 mg / kg IV, 15-20 mg / kg na rektum

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Diazepam

(seduksen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, kot komponenta ataralgezije

Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, kot komponenta nevroleptanalgezije

Ketamin - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per rektum, 6 mg/kg per os

(češnjev sirup). Za otroke< 6 мес. могут потребоваться более

visoki odmerki. Dajte peroralno v 20-30 minutah. pred indukcijo.

Infuzija: začetni odmerek 1-2 mg/kg IV,

vzdrževanje 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - kot možnost za indukcijo, ki ji sledi

kontinuirana infuzija - 40-120 mcg/kg/uro

Metoheksital - 1% raztopina - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg na rektum (10% raztopina).

Propofol-indukcija: 2,5-3 mg/kg; Infuzija: 1-2 mg/kg začetni odmerek, nato

0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) 15 minut, nato pa

odmerek zmanjšamo na 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Nato se odmerek titrira glede na srčni utrip in

tiopental-

natrij - 1% za otroke, mlajše od 1 meseca - 3-4 mg / kg;

od 1 meseca do 1 leta - 7-8 mg / kg IV.

otroci, starejši od 1 leta - 5-6 mg / kg IV,

na rektum - 15-20 mg / kg

Mišični relaksanti (trahealna intubacija, vzdrževanje mioplegije)

sukcinilholin-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

> 1 leto - 1-2 mg/kg IV

Infuzija: 7,5 mg/kg/uro

Precurarization: prvi - nedepolarizirajoči relaksanti

0,02-0,03 mg/kg ali 1/5 njihovega glavnega odmerka za intubacijo, nato

analgetik, nato sukcinilholin.

Stranski učinki: bradikardija in  krvni tlak,  periferni

odpornost in sproščanje kalija,  intrakranialno,

intraokularni in intraabdominalni tlak (bruhanje),

maligna hipertermija.

Pankuronij - Intubacija: 0,08-0,1 mg/kg. Učinek približno 45 min.

(pavulon) 40-60 % se izloči z urinom, 10 % z žolčem. Poživilo

SNS-  BP, srčni utrip in minutni volumen srca. Osvoboditev

histamin -  BP,  HR.

Pipekuronij - intubacija: 0,07-0,08 mg/kg. Učinek - 40-45 min.

(arduan) 85 % se izloči nespremenjenega z urinom.

Infuzija - 1/3 intubacijskega odmerka na uro.

Arduan je močnejši od pavulona, ​​nima simpatikomimetičnega učinka,

ne sprošča histamina.

Atrakurij - Intubacija: 0,3-0,5 mg/kg IV. Učinek - 30-35 min.

(tracrium) Ponavljajoče - 0,1-0,2 mg / kg.

Infuzija: Bolus - 0,1 mg/kg, nato 0,4-0,6 mg/kg/uro.

Za anestezijo s fentanilom je udarni odmerek

0,4 mg/kg, nato 0,98 - Zdravilo izbire pri akutni odpovedi ledvic, ker On

je podvržen Goffmanovi eliminaciji, neodvisno od

ledvični očistek. Pri akutni odpovedi ledvic je delovanje skrajšano.

Sprošča histamin.

Mivakurij-Intubacija: 0,2 mg/kg IV. Učinek - 5-7 min. Ponavljajoče - 0,1 mg / kg.

Infuzija: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)

Uporablja se pri otrocih od 2. leta starosti.

Injicirajte počasi v 20-30 sekundah.

(možno je znatno sproščanje histamina).

Mehanizem inaktivacije je encimska hidroliza z

ki vključuje plazemsko holinesterazo.

D- tubokurarin - Intubacija: 0,5 mg/kg IV

Doksakurij - intubacija: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Ne uporablja se pri novorojenčkih, ker vsebuje

benzil alkohol, ki lahko povzroči smrt

nevrološki zapleti.

Rokuronij - Intubacija: 0,3-0,6 mg/kg IV. Ponavljajoče - 0,075-0,125 mg/kg i.v.

Infuzija: 0,012 mg/kg/min.

Pipekuronij - intubacija: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vekuronij - Intubacija: 0,1 mg/kg IV.

Infuzija: bolus - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), nato 0,001 mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Opomba:

1. Zmanjšajte odmerek za 1/3 v primeru hipotermije, šoka, acidoze,

dehidracija, nedonošenček.

2. Antibiotiki zmanjšajo sproščanje acetilholina (ACCh)

(miastenični učinek) in okrepi učinek

nedepolarizirajoči mišični relaksanti.

3. Kalcijevi antagonisti (kot so nifedipin, magnezijevi pripravki) -

okrepiti učinek nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.

4. Eufilin, ki spodbuja sproščanje ACh in zavira

fosfodiesteraza deluje kot antagonist nedepolarizirajočih

sproščalci.

Odstranjevanje učinka nedepolarizirajočih relaksantov:

Prozerin - 0,05-0,07 mg / kg, skupaj z atropinom - 0,02 mg / kg IV.

Narkotični analgetiki

Primerjalna analgetična moč:

Promedol 0,1

Alfentanil 40

Fentanil 150

Sufentanil 1.500

Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, nato 1-3 mcg/kg/min kot komponenta skupnega

anestezija N 2 O / O 2.

Morfin - kot glavni analgetik v odmerku 1-3 mg / kg IV;

kot pomožni analgetik 0,05-0,1 mg/kg

Infuzija: za bolnike, starejše od 5 let, je začetni odmerek

60 mcg/kg i.v. Pri titriranju vsakih 30 minut je začetni odmerek

je 10-40 mcg/kg/h. Nadzor hitrosti dihanja.

Moradol - IM - 2 mg/kg. Največji učinek se razvije po 30 minutah.

Trajanje analgezije je 3-4 ure. IV - 0,5-2 mg / kg. Lahko se ponovi

dajte v enakem odmerku po 1-3 urah.  A/D, srčni utrip, intrakranialni

pritisk.

Promedol - 0,6-1 mg/kg/uro IV kot komponenta splošne anestezije N 2 O /O 2 /Ft do

0,8-1 vol.%. Centralna analgezija - 5 mg/kg/uro i.v.

Infuzija s hitrostjo 0,5-1 mg/kg/uro.

Izračun kontinuirane infuzije promedola:

Razredčimo 0,5 ml 2% promedola (ali 1 ml 1% raztopine).

20 ml 10% glukoze, medtem ko 1 ml dobljene raztopine vsebuje 0,5 mg

promedol, potem je hitrost dajanja enaka teži otroka (0,5 mg/kg/uro)

primer: 3 kg - v=3 ml/uro (0,5 mg/kg/uro);

4,5 kg - v=4,5 ml/uro (0,5 mg/kg/uro);

3 kg - v=6 ml/uro (1 mg/kg/uro).

Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV as enkratni odmerek ob vdihavanju N 2 O.

kot pomožni analgetik - 10-15 mg/kg IV

Infuzija: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanil - 10-15 mcg/kg ali teža otroka (kg)/5 = količina (ml) fentanila v

uro. Če se uporabljajo inhalacijski anestetiki, potem ustrezno

nižje odmerke.

Neprekinjena infuzija fentanila: 1 ml fentanila, razredčenega v

20 ml 10% raztopine glukoze, pri čemer 1 ml dobljene raztopine vsebuje

2,5 mcg, potem je hitrost dajanja enaka otrokovi teži (2,5 mcg/kg/uro).

Primer: 2,5 kg - v=2,5 ml/uro (2,5 mcg/kg/uro);

5 kg - v=5 ml/uro (2,5 mcg/kg/uro);

2,5 kg - v=5 ml/uro (5 mcg/kg/uro).

Opioidni antagonisti

Opioidne antagoniste uporabljamo v praksi pri pacientih v opioidni anesteziji, ko je potrebno:

Spodbujanje obnove ustreznega dihanja;

Doseči ponovno vzpostavitev zadostne ravni zavesti;

Zagotovite obnovitev vseh zaščitnih refleksov;

Nalokson je čisti antagonist, zaradi visoke afinitete do opioidnih receptorjev lahko nadomesti vsak opioid, ki zaseda opiatne receptorje (kompetitivni antagonizem).

Shema uporabe naloksona po opioidni anesteziji:

Začetni odmerek 0,04 mg počakajte 1-2 min. frekvenca dihanja< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. po 30-45 min. prehod na intramuskularno injiciranje  kontrola na oddelku za prebujanje!

Nalorfin, butorfanol, nalbufin, pentazocin, ki so mešani agonisti/antagonisti, imajo analgetični in sedativni učinek pri interakciji s kopiatnimi receptorji in kažejo antagonistično aktivnost pri interakciji z m-receptorji.

Pripravki za lajšanje pooperativne bolečine.

Acetaminophen - 10-15 mg/kg per os ali per rektum vsake 4 ure

Buprenorfin - 3 mcg/kg IV

Ibuprofen - Otroci, starejši od 5 let - 5-10 mg/kg per os vsakih 6 ur.

Ketorolak - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Ponavljajoče - 0,5 mg / kg po 6 urah.

Promedol - 0,25 mg / kg IV, 1 mg / kg IM. Infuzija: 0,5-1 mg/kg/uro

Metadon - 0,1 mg/kg IV ali IM

Midazolam - Za namen p/operacije. sedacija: začetni odmerek - 250-1000 mcg / kg.

Nato infuzijo s hitrostjo 10-50 mcg/kg/min.

Morfijev sulfat - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 mesecev - 50 mcg/kg/uro

intratekalno: 20-30 mcg/kg

kavdalni epiduralni porod: 50-75 mcg/kg

ledveni epiduralni porod: 50 mcg/kg

IV infuzija: 0,5 mg/kg morfina v 50 ml 5% raztopine glukoze.

Zagotovila bo hitrost infundiranja 2 ml/uro

10 mcg/kg/uro morfija.

Za p/oper. IVL:

Polnilni odmerek: 100-150 mcg/kg IV za

10 min. Nato infuzijo 10-15 mcg/kg/min. IV

novorojenček: udarni odmerek - 25-50 mcg/kg IV

Nato infuzijo 5-15 mcg/kg/uro IV.

S spontanim prezračevanjem:

začetni odmerek: 150 mcg/kg IV. potem,

infuzija v povprečju 5 mg/kg/uro glede na težo<10 кг,

10 mg/kg na uro za težo >10 kg.

Kardiorespiratorni nadzor je obvezen.

Za "bolnikovo nadzorovano analgezijo" (PCA):

Pri otrocih je bolje uporabiti RSA v ozadju i.v.

infuzije morfija.

Pri bolnikih, starih od 5 do 17 let, se začne RSA

ko je bolnik buden, tj. sposobni

izvajajo ukaze in ocenjujejo stopnjo

nelagodje:

1. Vzpostavite stalno intravensko infuzijo

20 µg/kg/uro MSO 4 .

2. Vklopite sistem PCA:

a/ Dajte začetni odmerek 50 mcg/kg MSO 4 i.v.

Po potrebi ga lahko znova vnesete

b/ Vsak PCA odmerek MSO 4 pusti 20 mcg/kg

c/ Časovni interval 8-10 min.

g/ 4-urna omejitev - ne več kot 300 mcg/kg.

Pentazocin - 0,2-0,3 mg / kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.

Tramal - za p/oper. lajšanje bolečin 1-2 mg/kg IM ali:

min. odmerek (ml) = teža (kg) x 0,02

maks. odmerek (ml) = teža (kg) x 0,04

Fentanil - 1-2 mcg/kg IV kot enkratni odmerek ali kot

udarni odmerek.

P/oper. IV infuzija: 0,5-4,0 mcg/kg/uro

P/oper. epiduralna infuzija:

Začetni odmerek - 2 mcg/kg Nato infuzija

0,5 mcg/kg/uro.

*Zdravil ni priporočljivo uporabljati pri nedonošenčkih starejših<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Antibiotiki

Antibiotiki za novorojenčke

Tabela prikazuje antibiotike, ki se lahko uporabljajo med operacijo. Skupni dnevni odmerki so podani v mg/kg/24 ur.

Opomba: *Vankomicin dajati samo v obliki infuzije, počasi v 45-60 minutah. Lahko se pojavijo hude alergijske reakcije, zlasti pri hitrem dajanju. Morda bodo potrebni antihistaminiki in steroidi.

Predpisovanje antibiotikov za preprečevanje endokarditisa.*

Za zobozdravstvene, otorinolaringološke in bronhoskopske posege:

A. Standardna tehnika:

1. Penicilin 2 g. per os v 60 min. pred operacijo in 1 gr.

1 uro po koncu operacije.

2. Penicilin 50.000 enot/kg 1 uro pred operacijo in 25.000 enot/kg

po 6 urah intravenske ali intramuskularne operacije.

3. Če ne prenašate penicilinskih antibiotikov

serije: eritromicin 20 mg/kg per os 1 uro pred operacijo in

10 mg/kg po 6 urah. Ali vankomicin 20 mg/kg IV za 60

B. Za bolnike z okvarami srčnih zaklopk:

1. Ampicilin 50 mg/kg in gentamicin 1,5 mg/kg IV ali IM 30

min. pred operacijo in penicilin 1 g. per os (pri teži<25 кг-

polovico tega odmerka) po 6 urah.

2. Če ne prenašate penicilinskih antibiotikov

serije: eritromicin 20 mg/kg per os 1 uro pred operacijo in 10

mg/kg po 6 urah. Ali vankomicin 20 mg/kg per os 1 uro prej

operaciji in 10 mg/kg 6 ur kasneje.

Minimalno invazivni kirurški posegi:

Amoksicilin 50 mg/kg per os 1 uro pred operacijo in 25 mg/kg

čez 6 ur.

Urološke in abdominalne operacije, vključno z uporabo endoskopskih tehnik.

1. Standardna metoda: ampicilin 50 mg/kg in gentamicin 2

mg/kg 30-60 minut. pred operacijo; ponovitev - isti odmerek po 8

2. Pri alergijah na penicilin: vankomicin 20 mg/kg IV

počasi (45-60 min.) in gentamicin 2 mg/kg 1 uro prej

operacije; ponovite - po 8-12 urah.

Opomba: *- ta režim profilakse endokarditisa priporoča Ameriško združenje za srce za vse bolnike s prirojenimi srčnimi napakami, razen za bolnike z nezapleteno sekundarno okvaro atrijskega septuma. Poleg tega za bolnike s pridobljenimi srčnimi napakami, ki jih spremlja uničenje ventila, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, prolaps mitralne zaklopke in prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika.

Dekontaminacija črevesja

Izvaja se proti aerobnim Gr(-) bacilom, Gr(+) kokom in oportunističnim anaerobom.

Shema 1: nevigramon + fusidin + trihopol

Shema 2: gentamicin + fusidin + trihopol

režima 1 in 2 sta učinkovita pri otrocih, ki še niso prejemali antibiotikov

Shema 3: biseptol + polimiksin + trihopol

Shema 4: rifampicin + polimiksin + trihopol

Režima 3 in 4 sta učinkovita pri ponovnih hospitalizacijah

Dekontaminacija se začne v 2-3 dneh. Pred operacijo se predpisujejo zdravila per os, po operaciji pa se nadaljuje 3-5-7 dni v kombinaciji s sistemskim dajanjem antibiotikov.

Priprave za dekontaminacijo:

gentamicin - 10 mg/kg/dan per os v 3-4 odmerkih

kanamicin - 50 mg/kg/dan per os za 3-4 injekcije

ristomicin - 50 tisoč enot / kg / dan per os za 3-4 dajanja

polimiksin M - 100 tisoč enot/kg/dan per os za 3-4 dajanja

Nevigramon - 60-100 mg / kg / dan per os v 3-4 odmerkih

Biseptol - 20 mg / kg / dan per os v 2 odmerkih

fusidin - 40 mg/kg/dan per os v 3-4 odmerkih

Antikonvulzivi

Diazepam - 0,1-0,3 mg / kg IV s hitrostjo 1-10 mg / min.

(Relanium, Seduxen) Če v 15 minutah ni učinka, dozirajte

povečati na 0,25-0,40 mg/kg.

Maksim. skupni odmerek 15 mg.

Fenobarbital udarni odmerek: 10 mg/kg IV ali 10-20 mg/kg IM.

Vzdrževalni odmerek: 2-4 mg/kg IV, IM ali per os vsak dan

Natrijev tiopental - 5 mg/kg IV bolus, nato infuzija v odmerku 5-10 mg/kg/uro.

Feniltoin - udarni odmerek: 15 mg/kg IV v 20 minutah.

Spremljanje EKG med dajanjem.

Vzdrževalni odmerek: 2-4 mg/kg vsakih 12 ur.

Ne mešajte z drugimi IV zdravili.

Antiaritmična zdravila.

Adenozin - za supraventrikularno tahikardijo:

IV počasi 10 mcg/kg, dokler se ne pojavi želeni učinek.

Bretilij - za ventrikularno fibrilacijo: 5 mg/kg IV počasi.

Če ni učinka, ponovite 5 mg/kg.

Defibrilacija - 1 J/kg (=1 vatna sekunda/kg). Če je potrebno,

podvojite napetost. Največ= 4 J/kg.

Digoksin-1. Splošno odmerek digitalizacije (s

normalno delovanje ledvic):

nedonošenčki - 15 mcg/kg IV

donošeni novorojenčki - 20 mcg/kg IV

1-24 mesecev - 30 mcg/kg IV

2-5 let - 20-30 mcg/kg IV

5-10 let - 15-30 mcg/kg IV

2. Začetni odmerek - 1/3 celotnega odmerka, ponovljeno (tudi 1/3 od

skupni odmerek) - 12 ur kasneje, tretji odmerek

(preostala 1/3 celotnega odmerka) - po 24 urah.

3. Pri peroralnem jemanju je skupni odmerek za 1/3 višji od intravenskega odmerka.

4. Spremljanje ravni digoksina v plazmi.

Terapevtska raven v plazmi je

1,0-3,5 nanogramov/ml.

5. Izločanje je lahko odloženo.

Labetalol - 0,1-0,3 mg / kg enkrat. Učinek pride hitro in

traja 5-6 ur. Ponovite po 15 minutah. če je potrebno.

Največji skupni odmerek - 1,75 mg / kg

Lidokain - 1-2 mg / kg enkrat intravensko. Nato 20-50 mcg/kg/min

kot poparek.

Metoprolol - 0,15 mg/kg IV.

Fenitoin - za aritmije zaradi prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov

in bupivakain.

Polnilni odmerek: 2,5 mg/kg IV v 10 minutah. spremljanje EKG.

Ponovite - vsakih 15 minut, če je potrebno.

Skupni odmerek ne presega 10 mg / kg.

Prokainamid - udarni odmerek: 15 mg/kg IV v 30 minutah - Za dojenčke.

polovico tega odmerka. Infuzija: 20-80 mcg/kg/min.

Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa.

Propranolol - 10-25 mcg/kg IV - enkratni odmerek. Vnesete lahko vsako

10 minut, če je potrebno, vendar ne več kot 4-krat.

Kontraindikacije: bronhospastične bolezni.

Verapamil - za supraventrikularno tahikardijo:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Injicirajte 2 minuti. spremljanje EKG.

Največ - 3 odmerki. Kontraindikacija-

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je potrebna previdnost

zaradi možnega razvoja hipotenzije do kolapsa.

domov » Varnost otrok v prometu » Najmanjša alveolarna koncentracija. Hlapni anestetiki Kardioprotektivni učinek sevoflurana