Odpoved ledvic. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Sodobna medicina uspeva obvladati večino akutnih ledvičnih bolezni in zajeziti napredovanje večine kroničnih. Na žalost je do zdaj približno 40% ledvičnih patologij zapleteno z razvojem kronične ledvične odpovedi (CRF).

Ta izraz pomeni odmrtje ali nadomestitev dela strukturnih enot ledvic (nefronov) z vezivnim tkivom in nepopravljivo okvaro delovanja ledvic za čiščenje krvi dušikovih odpadkov, proizvodnjo eritropoetina, ki je odgovoren za nastanek rdeče krvi. elemente, odstrani odvečno vodo in soli ter ponovno absorbira elektrolite.

Posledica kronične ledvične odpovedi je motnja vode, elektrolitov, dušika, kislinsko-baznega ravnovesja, ki povzroči nepopravljive spremembe v zdravstvenem stanju in pogosto postane vzrok smrti pri terminalni kronični ledvični odpovedi. Diagnozo postavimo, ko so motnje registrirane tri mesece ali dlje.

Danes kronično ledvično bolezen imenujemo tudi kronična ledvična bolezen (CKD). Ta izraz poudarja možnost razvoja hudih oblik ledvične odpovedi tudi v začetnih fazah procesa, ko hitrost glomerularne filtracije (GFR) še ni zmanjšana. To omogoča večjo pozornost bolnikom z asimptomatskimi oblikami odpovedi ledvic in izboljša njihovo prognozo.

Kriteriji za kronično odpoved ledvic

Diagnozo kronične ledvične odpovedi postavimo, če ima bolnik eno od dveh vrst ledvične bolezni 3 mesece ali več:

• Poškodba ledvic z motnjami njihove strukture in delovanja, ki se določijo z laboratorijskimi ali instrumentalnimi diagnostičnimi metodami. V tem primeru se lahko GFR zmanjša ali ostane normalen.
• Obstaja zmanjšanje GFR za manj kot 60 ml na minuto v kombinaciji s poškodbo ledvic ali brez nje. Ta stopnja filtracije ustreza smrti približno polovice ledvičnih nefronov.

Kaj vodi do kronične odpovedi ledvic

Skoraj vsaka kronična ledvična bolezen brez zdravljenja lahko prej ali slej privede do nefroskleroze z odpovedjo normalnega delovanja ledvic. To pomeni, da je brez pravočasnega zdravljenja tak izid katere koli bolezni ledvic, kot je kronična odpoved ledvic, le vprašanje časa. Vendar pa lahko kardiovaskularne patologije, endokrine bolezni in sistemske bolezni povzročijo odpoved ledvic.

• Bolezni ledvic: kronični glomerulonefritis, kronični tubulointersticijski nefritis, ledvična tuberkuloza, hidronefroza, policistična ledvična bolezen, nefrolitiaza.
• Patologije urinarnega trakta: urolitiaza, strikture sečnice.
• Bolezni srca in ožilja: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, vklj. angioskleroza ledvičnih žil.
• Endokrine patologije: diabetes.
• Sistemske bolezni: amiloidoza ledvic,.

Kako se razvije kronična ledvična odpoved?

Proces nadomeščanja prizadetih glomerulov ledvic z brazgotinskim tkivom hkrati spremljajo funkcionalne kompenzacijske spremembe v preostalih. Zato se kronična ledvična odpoved razvija postopoma in poteka skozi več stopenj. Glavni razlog za patološke spremembe v telesu je zmanjšanje hitrosti filtracije krvi v glomerulih. Normalna hitrost glomerulne filtracije je 100-120 ml na minuto. Posredni indikator, po katerem lahko ocenimo GFR, je kreatinin v krvi.

• Prva stopnja kronične odpovedi ledvic je začetna

Hkrati stopnja glomerularne filtracije ostane na ravni 90 ml na minuto (normalna različica). Obstaja potrjena poškodba ledvic.

• Druga stopnja

Kaže na poškodbo ledvic z rahlim znižanjem GFR v območju 89-60. Pri starejših ljudeh, če ni strukturnih poškodb ledvic, se takšni kazalci štejejo za normalne.

• Tretja stopnja

V tretji zmerni stopnji GFR pade na 60-30 ml na minuto. Hkrati je proces, ki se pojavlja v ledvicah, pogosto skrit pred očmi. Svetle klinike ni. Lahko pride do povečanja količine izločenega urina, zmernega zmanjšanja števila rdečih krvničk in hemoglobina (anemija) in s tem povezane šibkosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, bledosti kože in sluznic, lomljivih nohtov, izpadanja las, suhe kože , zmanjšan apetit. Približno polovici bolnikov pride do zvišanja krvnega tlaka (predvsem diastoličnega, tj. nižjega).

• Četrta stopnja

Imenuje se konzervativno, ker ga je mogoče nadzorovati z zdravili in tako kot prvi ne zahteva čiščenja krvi s strojnimi metodami (hemodializa). Istočasno se glomerularna filtracija vzdržuje na ravni 15-29 ml na minuto. Pojavijo se klinični znaki odpovedi ledvic: huda šibkost, zmanjšana sposobnost za delo zaradi anemije. Količina izločenega urina se poveča, močno uriniranje ponoči s pogostimi nočnimi nagoni (nokturija). Približno polovica bolnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka.

• Peta stopnja

Peta stopnja odpovedi ledvic se imenuje terminal, tj. dokončno. Ko se glomerulna filtracija zmanjša pod 15 ml na minuto, se količina izločenega urina zmanjša (oligurija), dokler popolnoma ne izgine v izidu stanja (anurija). Vsi znaki zastrupitve telesa z dušikovimi odpadki (uremija) se pojavijo v ozadju vodno-elektrolitnega neravnovesja, poškodb vseh organov in sistemov (predvsem živčnega sistema, srčne mišice). S tem razvojem dogodkov je bolnikovo življenje neposredno odvisno od krvne dialize (čiščenje le-te mimo nedelujočih ledvic). Brez hemodialize ali presaditve ledvice bolniki umrejo.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Videz bolnikov

Videz ne trpi do stopnje, ko je glomerulna filtracija znatno zmanjšana.

• Zaradi anemije se pojavi bledica, zaradi motenj vode in elektrolitov suha koža.
• Z napredovanjem procesa se pojavi porumenelost kože in sluznic ter zmanjša njihova elastičnost.
• Pojavijo se lahko spontane krvavitve in modrice.
• To povzroči praskanje.
• Zanj je značilen tako imenovani ledvični edem z zabuhlostjo obraza, do običajne vrste anasarke.
• Tudi mišice izgubijo tonus in postanejo mlahave, kar povzroči večjo utrujenost in zmanjšano delovno sposobnost bolnikov.

Lezije živčnega sistema

To se kaže v apatiji, nočnih motnjah spanja in dnevni zaspanosti. Zmanjšan spomin in sposobnost učenja. Z naraščanjem kronične ledvične odpovedi se pojavi huda inhibicija in motnje spomina in mišljenja.

Motnje v perifernem delu živčnega sistema prizadenejo okončine z mrzlico, mravljinčenjem in plazenjem. Kasneje se razvijejo motnje gibanja v rokah in nogah.

Delovanje sečil

Najprej trpi za poliurijo (povečan volumen urina) s prevlado nočnega uriniranja. Nadalje se kronična odpoved ledvic razvije po poti zmanjšanja volumna urina in razvoja edematoznega sindroma do popolne odsotnosti izločanja.

Ravnovesje vode in soli

• neravnovesje soli se kaže kot povečana žeja, suha usta
• šibkost, temnenje pred očmi ob nenadnem vstajanju (zaradi izgube natrija)
• Presežek kalija lahko povzroči paralizo mišic
• težave z dihanjem
• upočasnitev srčnega utripa, aritmije, intrakardialne blokade do srčnega zastoja.

V ozadju povečane proizvodnje paratiroidnega hormona obščitničnih žlez se v krvi pojavi visoka raven fosforja in nizka raven kalcija. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov in srbeče kože.

Motnje dušikovega ravnovesja

Povzročajo zvišanje kreatinina v krvi, sečne kisline in sečnine, kar povzroči:

• ko je GFR manj kot 40 ml na minuto, se razvije enterokolitis (poškodba tankega in debelega črevesa z bolečino, napenjanjem, pogostim redkim blatom)
• vonj po amoniaku iz ust
• sekundarne sklepne lezije, kot je protin.

Srčno-žilni sistem

• najprej se odzove s povišanjem krvnega tlaka
• drugič, poškodbe srca (mišice - perikarditis, perikarditis)
• Pojavijo se tope bolečine v srcu, motnje srčnega ritma, težko dihanje, otekanje nog, povečanje jeter.
• Če miokarditis napreduje neugodno, lahko bolnik umre zaradi akutnega srčnega popuščanja.
• perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardialni vrečki ali izgubo kristalov sečne kisline v njej, kar poleg bolečine in širjenja meja srca pri poslušanju prsnega koša daje značilnost ("pogreb" ) hrup perikardialnega trenja.

Hematopoeza

V ozadju pomanjkanja proizvodnje eritropoetina v ledvicah se hematopoeza upočasni. Posledica je anemija, ki se že zelo zgodaj pokaže kot šibkost, letargija in zmanjšana zmogljivost.

Pljučni zapleti

značilnost pozne faze kronične odpovedi ledvic. To je uremična pljuča - intersticijski edem in bakterijsko vnetje pljuč v ozadju zmanjšanja imunske obrambe.

Prebavni sistem

Odzove se z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žlez slinavk. Z uremijo se pojavijo erozivne in ulcerativne okvare želodca in črevesja, polne krvavitev. Akutni hepatitis je pogost spremljevalec uremije.

Odpoved ledvic med nosečnostjo

Celo fiziološka nosečnost znatno poveča obremenitev ledvic. Pri kronični bolezni ledvic nosečnost poslabša potek patologije in lahko prispeva k njenemu hitremu napredovanju. To je posledica dejstva, da:

• med nosečnostjo povečan ledvični pretok krvi povzroči preobremenitev ledvičnih glomerulov in odmrtje nekaterih od njih,
• poslabšanje pogojev za reabsorpcijo soli v ledvičnih tubulih vodi do izgube velikih količin beljakovin, ki so strupene za ledvično tkivo,
• povečano delovanje koagulacijskega sistema prispeva k nastanku majhnih krvnih strdkov v kapilarah ledvic,
• poslabšanje arterijske hipertenzije med nosečnostjo prispeva k glomerulni nekrozi.

Čim slabša je filtracija v ledvicah in čim višje je število kreatinina, tem bolj neugodni so pogoji za nosečnost in njeno zanositev. Nosečnica s kronično odpovedjo ledvic in njen plod se soočata s številnimi nosečniškimi zapleti:

• Arterijska hipertenzija
• Nefrotski sindrom z edemom
• Preeklampsija in eklampsija
• Huda anemija
• in fetalna hipoksija
• Zamude in malformacije ploda
• in prezgodnji porod
• Nalezljive bolezni urinarnega sistema nosečnice

Za rešitev vprašanja priporočljivosti nosečnosti za vsakega posameznega bolnika s kronično odpovedjo ledvic sodelujejo nefrologi in porodničarji-ginekologi. V tem primeru je treba oceniti tveganja za bolnico in plod ter jih povezati s tveganji, da vsakoletno napredovanje kronične ledvične odpovedi zmanjšuje verjetnost nove nosečnosti in njene uspešne razrešitve.

Metode zdravljenja

Začetek boja proti kronični odpovedi ledvic je vedno regulacija prehrane in vodno-solnega ravnovesja

• Bolnikom se priporoča dieta, ki omeji vnos beljakovin na 60 gramov na dan in pretežno rastlinske beljakovine. Ko kronična ledvična odpoved napreduje do stopnje 3-5, se beljakovine omejijo na 40-30 g na dan. Hkrati se nekoliko poveča delež živalskih beljakovin, pri čemer daje prednost govedini, jajcem in pustim ribam. Priljubljena je jajčno-krompirjeva dieta.
• Hkrati je omejeno uživanje živil, ki vsebujejo fosfor (stročnice, gobe, mleko, beli kruh, oreščki, kakav, riž).
• Presežek kalija zahteva zmanjšanje porabe črnega kruha, krompirja, banan, datljev, rozin, peteršilja, fig).
• Bolniki morajo ob prisotnosti hudega edema ali nevzdržne arterijske hipertenzije vzdrževati režim pitja 2-2,5 litra na dan (vključno z juho in jemanjem tablet).
• Koristno je voditi prehranski dnevnik, s katerim lažje sledimo beljakovinam in mikroelementom v hrani.
• Včasih se v prehrano uvedejo specializirane mešanice, obogatene z maščobami, ki vsebujejo določeno količino sojinih beljakovin in uravnotežene mikroelemente.
• Poleg diete lahko bolniku predpišemo aminokislinski nadomestek - Ketosteril, ki ga običajno dodamo, ko je GFR nižja od 25 ml na minuto.
• Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin ni indicirana pri izčrpanosti, infekcijskih zapletih kronične odpovedi ledvic, nenadzorovani arterijski hipertenziji, z GFR manj kot 5 ml na minuto, povečani razgradnji beljakovin, po operaciji, hudem nefrotskem sindromu, terminalni uremiji s poškodbo srca in živčni sistem in slaba toleranca prehrane.
• Sol ni omejena na bolnike brez hude arterijske hipertenzije in edema. V prisotnosti teh sindromov je sol omejena na 3-5 gramov na dan.

Enterosorbenti

Z vezavo v črevesju in odstranjevanjem dušikovih odpadkov lahko nekoliko zmanjšajo resnost uremije. To deluje v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic z relativno ohranjeno glomerularno filtracijo. Uporabljajo se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivno oglje.

Zdravljenje anemije

Za lajšanje anemije se daje eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk. Nenadzorovana arterijska hipertenzija postane omejitev za njegovo uporabo. Ker lahko pri zdravljenju z eritropoetinom pride do pomanjkanja železa (zlasti pri ženskah v menstruaciji), zdravljenje dopolnimo s peroralnimi dodatki železa (Sorbifer Durules, Maltofer itd., glej).

Motnje krvavitve

Korekcija motenj strjevanja krvi se izvaja s klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (ramipril, enalapril, lizinopril) in sartani (valsartan, kandesartan, losartan, eprosartan, telmisartan), pa tudi moksonidin, felodipin, diltiazem. v kombinaciji s saluretiki (indapamid, arifon, furosemid, bumetanid).

Motnje presnove fosforja in kalcija

Zavira ga kalcijev karbonat, ki preprečuje absorpcijo fosforja. Pomanjkanje kalcija - sintetični pripravki vitamina D.

Korekcija motenj vode in elektrolitov

poteka na enak način kot zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Glavna stvar je, da bolnika razbremenimo dehidracije zaradi omejitev v prehrani vode in natrija ter odpravimo zakisanost krvi, ki je preobremenjena s hudo kratko sapo in šibkostjo. Uvedene so raztopine z bikarbonati in citrati, natrijev bikarbonat. Uporabljata se tudi 5% raztopina glukoze in trisamin.

Sekundarne okužbe pri kronični odpovedi ledvic

To zahteva predpisovanje antibiotikov, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil.

Hemodializa

S kritičnim zmanjšanjem glomerulne filtracije se čiščenje krvi iz dušikovih presnovnih snovi izvaja s hemodializo, ko odpadne snovi prehajajo v dializno raztopino skozi membrano. Najpogosteje uporabljana naprava je "umetna ledvica", redkeje se izvaja peritonealna dializa, ko se raztopina vlije v trebušno votlino, peritoneum pa igra vlogo membrane. Hemodializa za kronično ledvično odpoved se izvaja v kroničnem načinu. Za to bolniki potujejo več ur na dan v specializirani center ali bolnišnico. V tem primeru je pomembno, da pravočasno pripravimo arteriovenski shunt, ki ga pripravimo pri GFR 30-15 ml na minuto. Od trenutka, ko GFR pade na manj kot 15 ml, se začne dializa pri otrocih in bolnikih s sladkorno boleznijo, ko pade GFR pod 10 ml na minuto, se dializa izvaja pri drugih bolnikih. Poleg tega bodo indikacije za hemodializo:

• Huda zastrupitev z dušikovimi produkti: slabost, bruhanje, enterokolitis, nestabilen krvni tlak.
• Na zdravljenje odporen edem in elektrolitske motnje. Možganski edem ali pljučni edem.
• Močno zakisanost krvi.

Kontraindikacije za hemodializo:

• motnje strjevanja krvi
• vztrajna huda hipotenzija
• tumorji z metastazami
• dekompenzacija bolezni srca in ožilja
• aktivno infekcijsko vnetje
• mentalna bolezen.

Presaditev ledvice

To je radikalna rešitev problema kronične ledvične bolezni. Po tem mora bolnik vse življenje jemati citostatike in hormone. Obstajajo primeri ponavljajočih se presaditev, če je presadek iz nekega razloga zavrnjen. Ledvična odpoved med nosečnostjo s presajeno ledvico ni indikacija za prekinitev nosečnosti. nosečnost je mogoče prenesti do zahtevanega roka in se običajno razreši s carskim rezom v 35-37 tednih.

Tako kronična ledvična bolezen, ki je danes nadomestila koncept »kronične odpovedi ledvic«, omogoča zdravnikom, da pravočasno opazijo težavo (pogosto, ko še ni zunanjih simptomov) in se odzovejo z začetkom terapije. Ustrezno zdravljenje lahko bolniku podaljša ali celo reši življenje, izboljša prognozo in kakovost življenja.

30252 0

Pri biopsiji zdravnik da anestezijo in nato s posebno dolgo iglo odvzame vzorec ledvičnega tkiva za testiranje. V laboratoriju lahko celice, pridobljene z biopsijo, testirajo na raka, genetske in druge bolezni.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Zdravljenje zapletov kronične odpovedi ledvic vključuje:

1. Nižji krvni tlak.

Ljudje s kronično odpovedjo ledvic imajo ponavadi visok krvni tlak. Zdravnik vam lahko predpiše antihipertenzivna zdravila. Običajno so to zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) ali antagonisti receptorjev AT-II. Antihipertenzivi bodo znižali vaš krvni tlak in pomagali ohraniti vaše ledvice. Dejstvo je, da visok pritisk poškoduje filtrirni aparat ledvic. Zdravnik vam bo morda predpisal pogoste preiskave krvi in ​​urina, da bo spremljal zdravje vaših ledvic. Priporoča se tudi dieta z nizko vsebnostjo natrija.

2. Nadzorujte raven holesterola.

Zdravnik vam bo morda predpisal statine (simvastatin, atorvastatin), ki vam bodo pomagali ohranjati raven holesterola v krvi pod nadzorom. Ljudje s kronično ledvično boleznijo imajo pogosto povišano raven holesterola, kar poveča tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge srčno-žilne težave.

3. Zdravljenje anemije.

V nekaterih primerih vam lahko predpišejo dodatke železa in hormon eritropoetin. Eritropoetin poveča nastajanje rdečih krvničk, kar pomaga pri premagovanju anemije, s tem pa izginejo šibkost, utrujenost in bledica.

4. Zdravljenje edema.

Pri kronični odpovedi ledvic se lahko tekočina zadržuje v telesu, kar povzroči nastanek edema. Oteklina se običajno pojavi v rokah in nogah. Za odstranitev tekočine so predpisani diuretiki - diuretiki.

5. Zaščita kosti pred osteoporozo.

Zdravnik vam lahko predpiše dodatke kalcija in vitamina D za preprečevanje krhkih kosti. Morda vam bodo predpisali tudi zdravila za znižanje ravni fosfatov v krvi. To spodbuja boljšo absorpcijo kalcija v kostnem tkivu.

6. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin.

Ko naše telo prejme beljakovine iz hrane, jih predela v strupene dušikove spojine. Če ledvice ne morejo odstraniti teh presnovnih produktov, se kopičijo v krvi in ​​zastrupljajo naše telo. Za zmanjšanje ravni teh snovi vam bo zdravnik morda priporočil dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.

Zdravljenje končne odpovedi ledvic

1. Dializa.

Dializa je v bistvu umetno čiščenje krvi od toksinov. Dializa je predpisana za končno odpoved ledvic. Med hemodializo posebna naprava črpa kri skozi filtre, kjer se zadržijo odvečne tekočine in strupene snovi. Pri peritonealni dializi se s katetrom v trebušno votlino napolni dializna raztopina, ki absorbira škodljive snovi. To raztopino nato odstranimo ven in nadomestimo s svežo.

2. Presaditev ledvice.

Če nimate drugih resnih življenjsko nevarnih bolezni, ste lahko kandidat za presaditev ledvice zdravega darovalca ali umrle osebe, ki je svoje organe zapustila drugim.

Če dializa ali presaditev nista mogoča, je možna tretja možnost - konzervativno podporno zdravljenje. Toda v tem primeru se pričakovana življenjska doba s končno stopnjo kronične odpovedi ledvic izračuna v tednih.

1. Ne jejte hrane, ki vsebuje velike količine soli.

Izogibajte se slani hrani, da zmanjšate vnos natrija. Seznam nezaželenih živil lahko vključuje konzervirano hrano, zamrznjene večerje, sire in nekaj predelanega mesa. Izogibati se je treba hitri hrani. Posvetujte se s svojim zdravnikom, koliko gramov soli mora vsebovati vaša dnevna prehrana.

2. Izberite živila z nizko vsebnostjo kalija.

Vaš dietetik vam bo morda svetoval tudi zmanjšanje vnosa kalija. S kalijem bogata živila so banane, pomaranče, krompir, paradižnik in špinača. Ta živila lahko nadomestite z jabolki, zeljem, grozdjem, fižolom in jagodami, ki vsebujejo malo kalija.

3. Omejite vsebnost beljakovin (beljakovin) v prehrani.

Kot že omenjeno, obolele ledvice morda ne bodo kos hrani, bogati z beljakovinami. Če želite nadzorovati raven dušikovih spojin v krvi, morate omejiti vnos beljakovin. Živila, bogata z beljakovinami: meso, jajca, siri, fižol. Najmanj beljakovin najdemo v zelenjavi, sadju in žitih. Res je, nekateri izdelki so umetno obogateni z beljakovinami - bodite pozorni na oznake.

Zapleti kronične odpovedi ledvic

Možni zapleti kronične odpovedi ledvic vključujejo:

Zadrževanje tekočine, ki povzroči otekanje rok in nog, zvišan krvni tlak in kopičenje tekočine v pljučih.
Nenadno zvišanje ravni kalija v krvi (hiperkalemija), ki lahko moti normalno delovanje srca.
Poškodba centralnega živčnega sistema, ki se kaže s spremembami osebnosti, zmanjšano inteligenco in napadi.
Poslabšanje imunskega odziva, zaradi česar je bolnikovo telo bolj dovzetno za okužbe.
Zmanjšano število rdečih krvničk (anemija).
Šibkost kostnega tkiva, pogosti zlomi.
Bolezni srca in ožilja.
Nizek libido in impotenca.
Perikarditis, vnetje perikardialne vrečke.
Zapleti v nosečnosti, ki vključujejo tveganja za mater in plod.
Nepopravljiva okvara ledvic, ki zahteva vseživljenjsko dializo ali presaditev.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

1. Izogibajte se alkoholnim pijačam.

Če pijete alkohol, bodite zmerni. Zahodni zdravniki menijo, da za zdravo žensko, mlajšo od 65 let, norma ne sme preseči ene pijače, za zdravega moškega pa ne več kot dve pijači na dan. Alkohol na splošno ni priporočljiv starejšim, bolnim in nosečnicam.

2. Sledite navodilom za zdravila.

Pri uporabi kakršnih koli zdravil, vključno z aspirinom, ibuprofenom, paracetamolom, upoštevajte navodila proizvajalca. Jemanje velikih odmerkov zdravil lahko povzroči poškodbe ledvic. Če ste v preteklosti imeli bolezen ledvic, se pred jemanjem katerega koli zdravila posvetujte z zdravnikom.

3. Ohranjajte zdravo telesno težo.

Če imate težave s prekomerno telesno težo, začnite telovaditi in nadzorujte prehrano. Debelost ne povečuje le tveganja za težave z ledvicami, ampak prispeva tudi k sladkorni bolezni, vodi v hipertenzijo ter zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo in kakovost življenja.

4. Odpovejte se cigaretam.

Če kadite, se posvetujte s svojim zdravnikom o sodobnih metodah lajšanja odvisnosti od nikotina. Tablete, nikotinski obliži, psihoterapija in podporne skupine vam lahko pomagajo prenehati.

5. Pazi na svoje zdravje.

Izogibajte se razvoju nalezljivih bolezni, ki lahko sčasoma prizadenejo vaše ledvice.

13.1. AKUTNA LEDVIČNA ODPOVED

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved je terminalno patološko stanje, ki se kaže s hitrim poslabšanjem ledvične funkcije, ki je posledica motnje ledvičnega krvnega pretoka, poškodbe glomerularne membrane nefrona ali nenadne obstrukcije sečevodov. Akutna ledvična odpoved je nevarno stanje, ki zahteva nujno ustrezno zdravljenje in v odsotnosti kvalificiranega posega vodi v smrt.

Vsako leto približno 150 od 1 milijona ljudi potrebuje nujno oskrbo zaradi akutne odpovedi ledvic. Praviloma jih dve tretjini potrebujeta hemodializo in hemosorpcijo zaradi prerenalne in renalne anurije, približno tretjina ima obstruktivno (postrenalno) anurijo, ki je indikacija za kirurško zdravljenje v urološki bolnišnici. Vendar pa tudi z zdravljenjem smrtnost pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic doseže 20%.

Etiologija in patogeneza. Akutna odpoved ledvic je lahko renalna, prerenalna, renalna in postrenalna.

Arenalna akutna odpoved ledvic se lahko pojavi pri novorojenčkih z aplazijo ledvic in kot posledica kirurške odstranitve edine preostale ali edine delujoče ledvice.

Aplazija ledvic je nezdružljiva z življenjem, čeprav je znan primer, ko je deklica, ki ni imela ledvic in je živela do 8 let, iz predela popka izločala motno tekočino z vonjem po urinu, ki je prišla skozi urahus iz jetrnega kanalnega sistema, ki je prevzel funkcijo ledvic. Prerenalna akutna odpoved ledvic

nastane zaradi nezadostne oskrbe ledvic s krvjo. Lahko je posledica motenj v srčnem delovanju, ki povzroči močno znižanje krvnega tlaka, vzrok pa je lahko šok (hemoragični, boleči, potransfuzijski, septični,

Nezadosten dotok krvi v ledvice povzroči ishemijo, ki vodi do nekroze tubularnega epitelija in posledično do razvoja distrofičnih sprememb v ledvičnem parenhimu. Sprožilni dejavnik hipoksije, ki vodi do tubularnih motenj, je nezadostnost ledvičnega krvnega pretoka, zmanjšanje pretoka tubularne tekočine, kar vodi do akutne odpovedi ledvic. Moteno dovajanje vode in natrija v distalne tubule poveča izločanje renina, kar poveča ledvično ishemijo. To se poslabša zaradi zmanjšanega sproščanja prostaglandinov iz ledvične medule, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar dodatno poslabša ledvični pretok krvi.

Ko se žile ledvične skorje krčijo, kri ne teče vanj, vstopi le v jukstamedularno plast. Staza v ledvičnih žilah poveča tlak v tubulnem sistemu, zaradi česar se filtracija v glomerulih ustavi. Huda hipoksija distalnih tubulov povzroči nekrozo epitelija, bazalne membrane in tubulno nekrozo. Anurija, opažena v tem primeru, ni le posledica nekroze tubularnega epitelija, temveč tudi motnje prehodnosti distalnih tubulov zaradi edema, beljakovinskega detritusa in obilnega luščenja nekrotičnih celic.

Ledvična akutna odpoved ledvic se razvije zaradi dveh glavnih razlogov:

1) poškodbe ledvičnega parenhima z imunoalergijskimi procesi, ki temeljijo na motnjah krvnega obtoka (ishemija, hipoksija) in različnih vrstah poškodb glomerularnega endotelija, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov v njih (glomerulonefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis). , sistemski vaskulitis itd.);

2) neposredna izpostavljenost strupenim snovem na tkivu ledvic. Ta vrsta ledvične akutne ledvične odpovedi se pojavi pri zastrupitvi z živim srebrom, fosforjem, svincem, nadomestki alkohola, strupenimi gobami, s toksično-alergijskimi učinki sulfonamidnih zdravil, antibiotikov, barbituratov ali zastrupitvijo, povezano z okužbo med sepso, septičnim splavom, okužbo vzpenjajočega sečnega trakta. .

Nefrotoksične snovi delujejo na tubularne epitelijske celice, ki jih izločajo, povzročajo nekrotične spremembe in njihov odstop od bazalne membrane. V patogenezi ledvične in prerenalne anurije je vodilni dejavnik okvarjen krvni obtok v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne odpovedi ledvic je v tem, da je pri prerenalni obliki motnja krvnega obtoka večinoma globalna, pri ledvični obliki pa je pogostejša lokalna, ledvična.

Postrenalna akutna odpoved ledvic v urološki praksi se pojavlja najpogosteje. Med njegovimi vzroki je treba poudariti obstrukcijo sečevoda ene delujoče ledvice ali obeh sečevodov s kamni, krvnimi strdki ali stiskanjem sečevodov od zunaj s tumorskim infiltratom, ki prihaja iz genitalij ali debelega črevesa. Eden od vzrokov postrenalne akutne ledvične odpovedi je iatrogeni dejavnik: ligacija ali šivanje sečevodov med operacijami v predelu medenice. V primerjavi s prerenalno in ledvično akutno ledvično odpovedjo je za postrenalno akutno ledvično odpoved značilno počasnejše zmanjšanje glomerularne filtracije, nepopravljive spremembe v nefronih pa se razvijejo šele po 3-4 dneh. Obnovitev prehodnosti sečevodov s kateterizacijo ali drenažo ledvičnega pelvisa precej hitro vodi do ponovne vzpostavitve diureze in olajšanja anurije. V primeru akutne motnje odtoka urina iz ledvic pride do prenategnjenja pelvisa, čašic, zbirnih kanalčkov, distalnega in proksimalnega dela nefrona. Sprva filtracija ne trpi, vendar se tlak na obeh straneh glomerularne membrane izenači in razvije se anurija.

V ozadju anurije se pojavi zadrževanje elektrolitov, hiperhidracija s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem okolju, medtem ko se raven sečnine in kreatinina v krvni plazmi hitro poveča. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvoji in dnevno poveča za 0,1 mmol/l.

Anurijo pri akutni odpovedi ledvic spremlja presnovna acidoza, vsebnost bikarbonatov se zmanjša, kar vodi do disfunkcije celičnih membran. V celicah pride do razgradnje tkivnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, poveča se vsebnost amoniaka in srednjih molekul. Pri tem se sprosti velika količina celičnega kalija, ki v ozadju acidoze moti srčni ritem in lahko povzroči srčni zastoj.

Povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi moti dinamično delovanje trombocitov, predvsem njihovo adhezijo in agregacijo, ter zmanjša koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina - heparina. Akutna odpoved ledvic katerega koli izvora brez ustreznega zdravljenja povzroči prekomerno hidracijo, elektrolitsko neravnovesje in hudo azotemijo, kar je skupaj vzrok smrti teh bolnikov.

Klinična slika in simptomi akutne odpovedi ledvic so zelo raznoliki in so odvisni tako od stopnje funkcionalne okvare kot od značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je privedel do odpovedi ledvic.

Pogosto začetna bolezen za dolgo časa prikrije hudo okvaro ledvic in onemogoča zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja ledvic. Med akutno odpovedjo ledvic ločimo štiri obdobja: 1) začetno, šok;

2) oligoanuričen; 3) obnovitev diureze in poliurije; 4) okrevanje. IN začetni fazi

2) oligoanuričen; 3) obnovitev diureze in poliurije; 4) okrevanje. prevladujejo simptomi bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic: travma, okužba, zastrupitev v kombinaciji s simptomi šoka in kolapsa. Glede na klinično sliko osnovne bolezni se odkrijejo znaki hude ledvične okvare, vključno z močnim zmanjšanjem diureze do popolne anurije. oligoanurični stadij

urin je običajno krvav, z masivnim sedimentom, katerega mikroskopija razkrije rdeče krvne celice, ki gosto pokrivajo celotno vidno polje, in veliko pigmentiranih valjev. Kljub oliguriji je gostota urina nizka.

Zaradi motenega izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo v podkožnih hematomih, želodčnih in materničnih krvavitvah. Razlog za slednje ni le kršitev hemokoagulacije, saj se pri akutni odpovedi ledvic zaradi uremične zastrupitve razvijejo akutne razjede sluznice želodca in črevesja. Anemija je stalni spremljevalec te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je topa bolečina v ledvenem delu, povezana z ledvično hipoksijo in oteklino, ki jo spremlja raztezanje ledvične kapsule.

Bolečina postane manj izrazita, ko se kapsula raztegne in pride do otekanja perinefričnega tkiva.

Tretja stopnja Akutna odpoved ledvic se pojavi v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Za začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba šteti povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, lahko to obdobje le pogojno štejemo za obdobje okrevanja. Povečanje diureze na začetku ne spremlja zmanjšanje, ampak povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umre v tem obdobju začetnega okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločevanje urina z nizko gostoto z nizko vsebnostjo raztopljenih snovi. Zato predhodno nastale motnje v vsebnosti in porazdelitvi elektrolitov v ekstra- in intracelularnem sektorju trajajo in se včasih celo okrepijo na začetku diuretičnega obdobja. V oligoanuričnem in na začetku diuretičnega obdobja opazimo najbolj dramatične spremembe v presnovi vode, ki so sestavljene iz prekomernega kopičenja tekočine v ekstra- ali znotrajceličnem sektorju ali njihove dehidracije. S prekomerno hidracijo zunajceličnega sektorja se poveča telesna teža pacienta, pojavijo se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, zmanjša se hematokrit. Zunajcelična dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba teže, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži predhodno nastali zunajcelični

dehidracijo in se pojavi s poslabšanjem vseh njenih simptomov. V tem primeru se razvijejo duševne motnje, dihalne aritmije in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve pojavi s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, odporom do vode, konvulzivnimi napadi, izpadom zavesti in komo. Hitro povečanje izločanja urina in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne odpovedi ledvic prispevata k nastanku in poglabljanju teh motenj presnove vode in soli. Ko pa se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in njihova sposobnost ne le odstranjevanja, ampak tudi uravnavanja vsebnosti vode in elektrolitov, se nevarnost dehidracije, hiponatremije in hipokaliemije hitro zmanjša.

Obdobje okrevanja delovanja ledvic po akutni odpovedi ledvic (faza okrevanja) traja več kot šest mesecev, njegovo trajanje je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in njihovih zapletov. Merilo za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic mora biti njihova normalna sposobnost koncentracije in ustreznost diureze.

Diagnostika. Akutno odpoved ledvic v urološki praksi diagnosticiramo z odsotnostjo urina v mehurju. Vedno je treba ločiti simptom anurije od akutne retencije urina, pri kateri lahko opazimo tudi znake odpovedi ledvic. Ko je mehur poln, je anurija izključena. Pri diferencialni diagnozi vrst akutne odpovedi ledvic je anamneza zelo pomembna. Vzpostavitev dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, prisotnost bolečine v ledvenem delu nam omogoča, da določimo njegovo obliko (renalna, postrenalna itd.). Če obstaja vsaj majhna količina urina (10-30 ml), nam njegova preiskava omogoča ugotoviti vzrok anurije: hemoglobinske grude pri hemolitičnem šoku, kristali mioglobina pri crush sindromu, sulfonamidni kristali pri sulfonamidni anuriji itd. Za razlikovanje postrenalna akutna odpoved ledvic od drugih njenih oblik zahteva ultrazvočne, instrumentalne in rentgenske preiskave.

Če se kateter lahko prosto vstavi v ledvično medenico in se urin ne sprosti skozi njega, potem to kaže na prerenalno ali ledvično obliko anurije.

Za diagnosticiranje akutne odpovedi ledvic je potrebno opraviti biokemične študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Podatki teh analiz so odločilni za odločitev o predpisovanju plazmafereze, hemosorpcije ali hemodialize.

Zdravljenje, najprej je treba usmeriti v odpravo vzrokov, ki so povzročili akutno odpoved ledvic. Ukrepi proti šoku, obnovitev srčne aktivnosti, dopolnitev izgube krvi in ​​infuzija krvnih nadomestkov so indicirani za stabilizacijo žilnega tonusa in obnovitev ustreznega ledvičnega krvnega pretoka.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvajajo ukrepi za razstrupljanje z izpiranjem želodca, predpisujejo enterosorbente in unitiole ter izvajajo hemosorpcijo.

V primeru postrenalne akutne ledvične odpovedi so glavni ukrepi zdravljenja ukrepi za ponovno vzpostavitev motenega prehoda urina: kateterizacija ureterjev, zgodnji kirurški poseg v obliki pielostomije ali nefrostomije.

Pri renalnih, prerenalnih in ledvičnih oblikah akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje izvajati v ledvičnem centru, opremljenem z opremo za hemodializo. Če je v primeru postrenalne akutne ledvične odpovedi bolnikovo stanje izjemno hudo zaradi uremične zastrupitve, je pred posegom potrebno opraviti hemodializo in šele po tem opraviti pielostomijo ali nefrostomijo. Glede na resnost bolnikovega stanja je treba operacijo opraviti na funkcionalno najsposobnejši strani, kar je klinično ugotovljeno. Najmočnejša bolečina v ledvenem delu je opazna na strani funkcionalno najbolj sposobne ledvice. Včasih je s postrenalno anurijo na podlagi podatkov radioizotopske renografije mogoče določiti najbolj nedotaknjeno ledvico.

V primeru obstrukcije sečnice, ki jo povzroči maligna neoplazma v medenici ali retroperitoneju, se izvede urgentna punkcijska nefrostomija. V prvih urah akutne odpovedi ledvic katere koli etiologije se dajejo osmotski diuretiki (300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Skupaj z manitolom je priporočljivo dajati furosemid (200 mg) intravensko. Še posebej učinkovita je kombinacija furosemida (30-50 mg/kg na 1 uro) z dopaminom (3-6 mcg/kg na 1 minuto, vendar ne več) 6-24 ur, ki zmanjša ledvično vazokonstrikcijo.

Pri prerenalni in renalni obliki anurije je zdravljenje sestavljeno predvsem iz normalizacije motenj vode in elektrolitov ter odprave hiperazotemije. Da bi to naredili, se zateči k detoksikacijski terapiji - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Pri anuriji je uživanje več kot 700-800 ml tekočine na dan nevarno zaradi možnosti razvoja hude zunajcelične hiperhidracije, katere ena od manifestacij so tako imenovana vodna pljuča. Dajanje teh raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistirjem. V primeru akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroči zastrupitev s pripravki živega srebra (sublimat), je indicirana uporaba unitiola (natrijev 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Predpisano je subkutano in intramuskularno v odmerku 1 ml na 10 kg telesne mase. Prvi dan se dajo tri ali štiri injekcije, naslednje dni pa dve ali tri injekcije. Vse bolnike z oligoanurično obliko akutne ledvične odpovedi je treba zdraviti v dializnem centru, kjer je po potrebi mogoče uporabiti aparate za zunajtelesno dializo (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo eferentnih metod razstrupljanja so elektrolitske motnje, zlasti hiperkaliemija, azotemija (vsebnost sečnine v krvnem serumu nad 40 mmol/l, kreatinin nad 0,4 mmol/l), zunajcelična hiperhidracija. Uporaba hemodialize lahko dramatično zmanjša število smrti pri akutni odpovedi ledvic, tudi pri njenih renalnih oblikah, pri katerih je presaditev ledvice po uporabi kronične hemodialize postala možna.

V primeru odpovedi ledvic se uporablja hemosorpcija - metoda ekstrarenalnega čiščenja krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem ogljika. Najboljši klinični učinek je dosežen s kombinacijo hemosorpcije s hemodializo, kar je hkrati pojasnjeno s korekcijo presnove soli in vode ter odstranitvijo spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi prerenalne, renalne in postrenalne anurije, katere geneza je oslabljen krvni obtok v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spremenijo reološke lastnosti krvi in ​​izboljšajo ledvični pretok krvi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in aktiviranje presnovnih procesov je priporočljivo uporabljati trental, ki poveča elastičnost rdečih krvnih celic in zmanjša agregacijo trombocitov, poveča natriuretični učinek, upočasni nastajanje encimov.

fosfodiesteraza tubulnega epitelija. To igra vlogo pri procesu tubularne reabsorpcije natrija. Z normalizacijo reabsorpcije natrija trental izboljša procese filtracije in s tem ima diuretični učinek.

Trental je predpisan 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tableti 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali 500 mg injekcije tudi 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic zaradi različnih vzrokov je možno le ob tesnem sodelovanju urologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je napoved odvisna od vzrokov, ki so povzročili to resno stanje, pravočasnosti in kakovosti ukrepov zdravljenja. Akutna odpoved ledvic je terminalno stanje in nepravočasna pomoč vodi do neugodne prognoze. Zdravljenje in ponovna vzpostavitev delovanja ledvic omogočata, da več kot polovica bolnikov ponovno pridobi delovno sposobnost v obdobju od 6 mesecev do 2 let.

13.2. KRONIČNA LEDVIČNA

NAPAKA

Kronična ledvična odpoved je sindrom, ki ga povzroči postopno odmiranje nefronov kot posledica progresivne ledvične bolezni.

Etiologija in patogeneza. Najpogosteje kronični in subakutni glomerulonefritis vodi do kronične odpovedi ledvic, pri kateri so prizadeti predvsem ledvični glomeruli; kronični pielonefritis, ki prizadene ledvične tubule; diabetes mellitus, malformacije ledvic (policistična bolezen, ledvična hipoplazija itd.), ki prispevajo k motnjam odtekanja urina iz ledvic, nefrolitiaza, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema. Kronično ledvično odpoved lahko povzročijo žilne bolezni (hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza), difuzne bolezni vezivnega tkiva s poškodbo ledvic (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus itd.).

Kronična ledvična odpoved se pojavi kot posledica strukturnih sprememb v ledvičnem parenhimu, kar povzroči zmanjšanje števila delujočih nefronov, njihovo atrofijo in zamenjavo brazgotin. Motena je tudi struktura aktivnih nefronov, nekateri glomeruli hipertrofirajo, drugi doživljajo tubulno atrofijo z

ohranjanje glomerulov in hipertrofija posameznih odsekov tubulov. V skladu s sodobno hipotezo o "nepoškodovanih nefronih" se stalno zmanjševanje števila delujočih nefronov in povečanje obremenitve aktivnih nefronov šteje za glavni vzrok za moteno presnovo vode in elektrolitov pri kronični ledvični odpovedi. Glede na anatomske spremembe preživelih nefronov je treba domnevati, da je oslabljena tudi njihova funkcionalna aktivnost. Poleg tega poškodbe žilnega sistema, stiskanje in praznjenje krvnih žil, vnetni edem in skleroza struktur vezivnega tkiva ledvic, motnje krvnega in limfnega obtoka v njej nedvomno vplivajo na vse vidike delovanja organa. Ledvice imajo visoko rezervno zmogljivost, obe ledvici vsebujeta približno 1 milijon nefronov. Znano je, da je izguba delovanja celo 90% nefronov združljiva z življenjem.

Pri kronični ledvični odpovedi je v telesu moten katabolizem številnih beljakovin in ogljikovih hidratov, kar vodi do zamude presnovnih produktov: sečnine, kreatinina, sečne kisline, indola, gvanidina, organskih kislin in drugih produktov vmesne presnove.

Razvrstitev. Predlagane so bile številne klasifikacije kronične odpovedi ledvic, ki odražajo etiologijo in patogenezo, stopnjo zmanjšanja delovanja ledvic, klinične manifestacije in druge znake okvarjenega delovanja ledvic. Od leta 1972 so urologi v naši državi sprejeli klasifikacijo kronične ledvične odpovedi, ki sta jo predlagala akademik N. A. Lopatkin in profesor I. N. Kuchinsky. V skladu s to klasifikacijo je kronična ledvična odpoved razdeljena na štiri stopnje: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno.

Latentna faza kronične odpovedi ledvic običajno ni klinično izražen, zanj so značilne normalne ravni kreatinina in sečnine v krvni plazmi, zadostna diureza in visoka relativna gostota urina. Vendar pa je najzgodnejši simptom kronične odpovedi ledvic motnja cirkadianega ritma proizvodnje urina, sprememba razmerja dnevne in nočne diureze: izravnava in nato vztrajna prevlada nočne diureze. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 60-50 ml / min, odstotek reabsorpcije vode v tubulih se zmanjša na 99%, sekretorna aktivnost tubulov se zmanjša.

Kompenzirana stopnja kronične odpovedi ledvic. Ta stopnja se imenuje kompenzirana, ker kljub

povečanje ledvičnega uničenja in zmanjšanje števila popolnoma delujočih nefronov v krvni plazmi se ne povečata, glavni indikatorji presnove beljakovin - vsebnost kreatinina in sečnine. To se zgodi zaradi vključitve kompenzacijskih zaščitnih mehanizmov, ki jih sestavlja poliurija v ozadju zmanjšane koncentracijske sposobnosti distalnih tubulov s hkratnim zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije na 30-50 ml / min. Za kompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic je značilna poliurija, dnevna količina urina se poveča na 2-2,5 litra, osmolarnost urina se zmanjša, prevladuje nočna diureza. Prisotnost kompenzirane stopnje kronične ledvične odpovedi pri uroloških bolnikih je neposredna indikacija za radikalne terapevtske ukrepe in operacije za obnovitev odtoka urina iz ledvic, s pravilnim zdravljenjem pa obstaja možnost regresije kronične ledvične odpovedi in njene prehod v latentno fazo. Če bolniku s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ni zagotovljena ustrezna pomoč, se kompenzacijski mehanizmi v telesu izčrpajo in preide v tretjo stopnjo - občasno.

Intermitentna stopnja. V intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi je vztrajno zvišanje ravni kreatinina na 0,3-0,4 mmol/l in ravni sečnine nad 10,0 mmol/l. To stanje se pogosto imenuje "odpoved ledvic", pri kateri so klinične manifestacije izrazite v obliki žeje, suhe in srbeče kože, šibkosti, slabosti in pomanjkanja apetita. Osnovno bolezen, ki je privedla do hudega uničenja nefronov, spremljajo občasna poslabšanja, pri katerih že povišana vrednost kreatinina doseže 0,8 mmol/l, sečnina pa nad 25,0 mmol/l. Poliurija, ki kompenzira izločanje presnovnih produktov, se nadomesti z zmanjšanjem dnevne diureze na normalno raven, vendar gostota urina ne presega 1003-1005. Hitrost glomerulne filtracije se zmanjša na 29-15 ml / min, reabsorpcija vode v tubulih pa je manjša od 80%.

V obdobjih remisije se raven kreatinina in sečnine zmanjša, vendar se ne normalizira in ostane povišana - 3-4 krat višja od normalne. V intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi, tudi med remisijo, predstavljajo veliko tveganje radikalni kirurški posegi. Praviloma je v teh primerih indicirano

izvajanje paliativnih posegov (nefrostoma) in uporaba eferentnih metod razstrupljanja.

Obnovitev delovanja ledvic po določenem času omogoča izvedbo radikalnih operacij, ki razbremenijo bolnika cisto- ali nefrostomije.

Končna stopnja. Zamuda pri iskanju zdravniške pomoči ali povečanje kronične ledvične odpovedi zaradi drugih okoliščin neizogibno vodi v končno fazo, ki se kaže v hudih, nepopravljivih spremembah v telesu. Raven kreatinina presega 1,0 mmol / l, sečnina - 30,0 mmol / l, glomerulna filtracija pa se zmanjša na 10-14 ml / min.

Po klasifikaciji N.A. Lopatkina in I.N. Kuchinskyja je terminalna faza kronične ledvične odpovedi razdeljena na štiri obdobja kliničnega poteka.

Za prvo obliko kliničnega poteka končne kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 10-14 ml / min in ravni sečnine na 20-30 mmol / l, vendar ohranitev funkcije izločanja vode v črevesju. ledvice (več kot 1 l).

Za drugo A-obliko kliničnega poteka končne kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje diureze, zmanjšanje osmolarnosti urina na 350-300 mOsm / l, opažena je dekompenzirana acidoza, povečana azotemija, vendar spremembe v srčno-žilnem sistemu. sistem, pljuča in drugi organi so reverzibilni.

Za drugo B-obliko kliničnega poteka končne kronične odpovedi ledvic so značilne enake manifestacije kot druga A-oblika, vendar bolj izrazite intraorganske motnje.

Za tretjo obliko kliničnega poteka končne kronične odpovedi ledvic je značilna huda uremična zastrupitev (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l in več), hiperkalemija (več kot 6-7 mmol / l). ). Opazimo dekompenzacijo srčne aktivnosti in distrofijo jeter. Sedanje metode razstrupljanja (peritonealna dializa ali hemodializa) so minimalno učinkovite ali neučinkovite.

Končna kronična ledvična odpoved ima značilno klinično sliko, ki se kaže z žejo, pomanjkanjem apetita, dolgotrajno slabostjo, bruhanjem, zmedenostjo, evforijo, srbenjem in zmanjšanim izločanjem urina. pri

V terminalni fazi se močno zmanjšajo vsi funkcionalni ledvični parametri, nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji. Razvije se klinični sindrom kronične uremije, za katerega je značilno ne le močno zmanjšanje delovanja ledvic, temveč tudi motnje delovanja vseh organov in sistemov. Takšni bolniki so običajno izčrpani, apatični, zaspani, hrupno dihajo, izrazit vonj po sečnini; koža je bleda, z rumenkastim odtenkom; koža je suha, luskasta, s sledovi praskanja, njen turgor je zmanjšan; Pogosti so hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, gingivalnimi, želodčnimi in materničnimi krvavitvami. Na koži se pojavi petehialni izpuščaj, sluznice so anemične, pogosto prekrite z drobnimi krvavitvami. Sluznica jezika, dlesni in žrela je suha, včasih z rjavkasto oblogo in površinskimi razjedami.

Običajno se pojavi hripavost glasu, zasoplost, suh kašelj, v končnem obdobju pa se razvijejo zadušitev in dihalne aritmije. Značilen je pojav traheitisa in bronhopnevmonije, suh plevritis. Pljučni zapleti se kažejo v nizki telesni temperaturi, hemoptizi, pri poslušanju, trdem ali mešanem dihanju, suhih in drobnih hrupih in hrupu plevralnega trenja.

Simptomi in klinični potek. Kronično odpoved ledvic odkrijejo pri več kot tretjini bolnikov v uroloških bolnišnicah. Značilnosti kronične ledvične odpovedi pri uroloških boleznih so zgodnja poškodba pretežno tubularnega sistema, trdovratna okužba v sečilih, pogoste motnje odtoka urina iz zgornjih in spodnjih sečil, valovit potek ledvične odpovedi z možno reverzibilnostjo in počasnostjo. napredovanje. Vendar je treba opozoriti, da s pravočasnim kirurškim posegom in ustreznim zdravljenjem uroloških bolnikov nastopijo obdobja dolgotrajne remisije, ki včasih trajajo desetletja.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic so zelo blagi. To so praviloma stresna stanja, povezana z uživanjem slane hrane, velikih odmerkov nizkoalkoholnih pijač (pivo), kršitev režima, ki se kažejo v pastoznosti podkožnega maščobnega tkiva, otekanju obraza v zjutraj, šibkost in zmanjšana zmogljivost.

Ko se kronična ledvična odpoved poveča, opazimo nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina podnevi.

tok, motnje spanja, poliurija, suha usta. Z napredovanjem bolezni, ki vodi do okvarjenega delovanja ledvic, postane klinična slika izrazitejša. Manifestacije bolezni se razvijejo v vseh sistemih in organih.

Ledvična odpoved se kaže v zmanjšanju proizvodnje eritropoetina, zato se pri bolnikih pojavi anemija, moteno izločanje uroheparina v tubulih, kar prispeva k povečani krvavitvi, dušikove komponente plazme, ki so antitrombocitna sredstva, motijo ​​dinamično delovanje trombocitov. Z oligurijo, opaženo v intermitentnih in terminalnih fazah kronične ledvične odpovedi, se določi hipernatriemija, ki vodi do ekstra- in znotrajcelične hiperhidracije in arterijske hipertenzije. Najnevarnejša elektrolitska motnja pri oliguriji je hiperkalemija, ki povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, ki jih spremlja mišična paraliza, blokada prevodnega sistema srca, vse do srčnega zastoja.

Arterijska hipertenzija pri kronični ledvični odpovedi v kombinaciji s prekomerno hidracijo, anemijo, elektrolitskimi motnjami in acidozo vodi v uremični miokarditis, ki vodi v distrofijo srčne mišice in kronično srčno popuščanje. Z uremijo je pogosto povezan suhi perikarditis, katerega simptom je drgnjenje perikardialnega trenja, pa tudi ponavljajoče se bolečine in povečanje intervala. S-T nad izoelektrično črto.

Uremični traheitis in traheobronhitis v kombinaciji s prekomerno hidracijo in srčnim popuščanjem v ozadju oslabljene celične in humoralne imunosti povzročita razvoj uremične pljučnice in pljučnega edema.

Prebavila so med prvimi, ki se odzovejo na oslabljeno delovanje ledvic. V zgodnjih fazah kronične ledvične odpovedi mnogi bolniki doživijo kronični kolitis, ki se kaže v motnjah blata in periodični driski, kar včasih pojasnjuje oligurijo. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi spremlja njihovo sproščanje skozi sluznico prebavil in žlez slinavk. Možen je razvoj uremičnega mumpsa, stomatitisa in želodčnih razjed, kar vodi do obilne krvavitve v ozadju oslabljene hemostaze.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki imajo težave, značilne za urološke bolezni. Anamneza mora vključevati podatke o preteklih vnetjih grla, uroloških boleznih, spremembah urinskih testov, pri ženskah pa o značilnostih nosečnosti in poroda, prisotnosti levkociturije in cistitisa.

Poseben pomen pri diagnosticiranju subkliničnih stopenj kronične ledvične odpovedi so laboratorijske, radionuklidne in ultrazvočne raziskovalne metode, ki so postale običajne v ambulantni praksi.

Po ugotovitvi prisotnosti urološke bolezni, njene aktivnosti in stopnje je treba skrbno preučiti funkcionalno sposobnost ledvic z uporabo metod njihove skupne in ločene ocene. Najenostavnejši test, ki ocenjuje skupno delovanje ledvic, je test Zimnitsky. Interpretacija njegovih kazalcev nam omogoča, da opazimo zgodnjo kršitev funkcionalne sposobnosti - kršitev ritma ledvic, razmerje med dnevno in nočno diurezo. Ta indikator se uporablja že več desetletij in se zaradi visoke informativnosti še vedno uporablja v klinični praksi. Študija očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije z uporabo Rehbergovega testa omogoča najbolj natančno oceno delovanja nefrona.

V sodobni diagnostiki kronične ledvične odpovedi so najbolj natančne radionuklidne metode, ki določajo učinkovito ledvično prekrvavitev, Dopplerjev ultrazvok in izločevalna urografija. Diagnoza subkliničnih oblik kronične ledvične odpovedi, ki omogoča zgodnje odkrivanje ledvične disfunkcije, je v klinični praksi najbolj povpraševanje in mora uporabiti celoten obseg sodobnih zmogljivosti.

Zdravljenje. Začetna, latentna faza kronične ledvične odpovedi morda več let ne vpliva bistveno na splošno stanje bolnika in morda ne zahteva posebnih ukrepov zdravljenja. Pri hudi ali napredovali ledvični odpovedi, za katero so značilni azotemija, presnovna acidoza, velika izguba ali znatno zadrževanje natrija, kalija in vode v telesu, lahko le pravilno izbrani, racionalno načrtovani, skrbno izvedeni korektivni ukrepi bolj ali manj povrnejo izgubljeno. uravnovesijo in podaljšujejo življenje bolnih.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zgodnjih fazah je povezano z odpravo vzrokov, ki so povzročili zmanjšanje njihove funkcije. Samo pravočasna odprava teh vzrokov omogoča uspešen boj proti njegovim kliničnim manifestacijam.

V primerih, ko se število delujočih nefronov postopoma zmanjšuje, obstaja vztrajna težnja k povečanju ravni dušikovih presnovkov in motenj vodno-elektrolitov. Zdravljenje bolnikov je naslednje:

Zmanjšanje obremenitve preostalih delujočih nefronov;

Ustvarjanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo produkte presnove dušika;

Izvajanje zdravilne korekcije elektrolitskega, mineralnega, vitaminskega neravnovesja;

Uporaba eferentnih metod čiščenja krvi (peritonealna dializa in hemodializa);

Izvajanje nadomestnega zdravljenja - presaditev ledvice.

Za zmanjšanje obremenitve delujočih nefronov kronične odpovedi ledvic je potrebno: a) izključiti zdravila z nefrotoksičnim učinkom; b) omejiti telesno aktivnost; c) sanirati vire okužbe v telesu; d) uporaba sredstev, ki vežejo beljakovinske metabolite v črevesju; e) strogo omejite prehrano – zmanjšajte dnevni vnos beljakovin in kuhinjske soli. Dnevni vnos beljakovin naj bo omejen na 40-60 g (0,8-1,0 g/dan na 1 kg telesne teže); če se azotemija ne zmanjša, lahko zmanjšate količino beljakovin v prehrani na 20 g / dan, vendar ob obvezni vsebnosti ali dodajanju esencialnih aminokislin.

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija in prisotnost edema narekujejo potrebo po omejitvi namizne soli v dnevni prehrani na največ 2-4 g driska zlahka povzroči hudo hiponatremijo. Dieta brez soli, tudi če ni dispeptičnih simptomov, lahko počasi in postopoma povzroči hipovolemijo, nadaljnje zmanjšanje volumna filtracije.

Med zaščitnimi mehanizmi, ki lahko odstranijo produkte presnove dušika, so znojne žleze kože, hepatociti, epitelij tankega in debelega črevesa ter peritonej. Skozi kožo se dnevno sprosti do 600 ml tekočine, povečano znojenje pa ugodno vpliva na zmanjšanje obremenitev nefrona. bolan

Zdravila, ki vežejo beljakovinske presnovke, vključujejo zdravilo Lespenefril, ki ga jemljemo peroralno 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Enterosorpcija velja za zelo učinkovito metodo korekcije ledvične odpovedi. Enterosorbent (polifepan) je priporočljivo jemati peroralno v odmerku od 30 do 60 g / dan z majhno količino vode pred obroki 3-4 tedne.

Za odpravo hiperkalemije je treba bolnikom s kronično ledvično odpovedjo predpisati odvajala: sorbitol, vazelin, krhlika, rabarbara, ki preprečujejo absorpcijo kalija v črevesju in zagotavljajo njegovo hitro izločanje; čistilni klistir z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.

Korekcija homeostaze z zdravili je indicirana za vse bolnike s kronično odpovedjo ledvic v dnevni bolnišnici 3-4 krat na leto. Bolnikom se daje infuzijska terapija z dajanjem reopoliglucina, 20% raztopine glukoze, 4% raztopine natrijevega bikarbonata, diuretikov (Lasix, etakrinska kislina), anaboličnih steroidov, vitaminov B, C. Za korekcijo ravni heparina je predpisan protamin sulfat in obnovitev dinamične funkcije trombocitov - magnezijev oksid (žgana magnezija) 1,0 g peroralno in adenozin trifosforna kislina 1,0 ml intramuskularno en mesec. Zdravljenje pomaga zmanjšati resnost simptomov uremije.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic je hemodializa in njene različice: hemofiltracija, hemodiafiltracija, kontinuirana arteriovenska hemofiltracija. Te metode čiščenja krvi iz beljakovinskih metabolitov temeljijo na zmožnosti njihove difuzije skozi polprepustno membrano v dializno fiziološko raztopino.

Dializa poteka na naslednji način: arterijska kri (iz radialne arterije) pride v dializator, kjer pride v stik s polprepustno membrano, na drugi strani katere kroži raztopina dializata. Produkti presnove dušika, ki jih vsebuje kri bolnikov z uremično zastrupitvijo v visokih koncentracijah, difundirajo v raztopino dializata, kar vodi do postopnega čiščenja krvi iz metabolitov. Skupaj s produkti presnove dušika se iz telesa odstrani odvečna voda, ki

krepi notranje okolje telesa. Tako prečiščena kri se vrne v lateralno safenozno veno roke.

Kronična hemodializa se izvaja vsak drugi dan 4-5 ur pod nadzorom ravni elektrolitov, sečnine in kreatinina. Trenutno obstajajo dializni aparati, ki omogočajo čiščenje krvi doma, kar zagotovo pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s hudimi oblikami kronične odpovedi ledvic.

Nekaterim kategorijam bolnikov (zlasti starejših) s kronično odpovedjo ledvic, s hudimi sočasnimi boleznimi (diabetes mellitus) in intoleranco za heparin je indicirana peritonealna dializa, ki se v klinični praksi pogosto uporablja po uvedbi posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanju. raztopine dializata v posebnih sterilnih embalažah. Dializna raztopina, ki jo skozi kateter vnesemo v trebušno votlino, je nasičena z uremičnimi presnovki, zlasti s povprečno molekulsko maso, in se odstrani skozi isti kateter. Metoda peritonealne dialize je fiziološka, ​​ne zahteva dragih dializatorjev in omogoča bolniku, da postopek zdravljenja izvaja doma.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s končno odpovedjo ledvic je presaditev ledvice, ki se izvaja v skoraj vseh nefroloških centrih; Bolniki na kronični hemodializi so potencialni prejemniki, ki se pripravljajo na presaditev. Tehnična vprašanja presaditve ledvic so zdaj uspešno rešena; velik prispevek k razvoju tega področja v Rusiji sta prispevala B. V. Petrovsky in N. A. Lopatkin, ki sta opravila uspešno presaditev ledvice od živega darovalca (1965) in od trupla ( 1966). Ledvico presadimo v iliakalni predel, oblikujemo vaskularno anastomozo z zunanjo iliakalno arterijo in veno ter sečevod implantiramo v stransko steno mehurja. Glavni problem transplantologije ostaja tkivna kompatibilnost, ki je pri presaditvi ledvice odločilnega pomena. Tkivno kompatibilnost ugotavljamo s sistemom AB0, Rh faktorjem, tipizacijo izvajamo tudi s sistemom HLA in navzkrižnim testom.

Po presaditvi ledvice je najhujša in najnevarnejša zavrnitvena kriza, za preprečevanje katere so predpisana zdravila z imunosupresivnim učinkom: kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon), citostatiki (azatioprin, imuran), antilimfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presadku

uporabite antikoagulante, vazodilatatorje in antitrombocitna sredstva za preprečevanje tromboze vaskularnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibakterijske terapije.

Kontrolna vprašanja

1. Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

2. Katere stopnje akutne odpovedi ledvic poznate?

3. Katera načela diagnoze in zdravljenja akutne odpovedi ledvic lahko navedete?

4. Kako je razvrščena kronična ledvična odpoved?

Ledvična odpoved je resna patologija, za katero je značilna vztrajna okvara vseh ledvičnih funkcij. Ledvice izgubijo sposobnost tvorbe in izločanja urina. Kot rezultat telo je zastrupljenoškodljivi razgradni produkti in toksini.

Simptomi odpovedi ledvic so precej pogosti in ob nepravilnem zdravljenju lahko bolezen povzroči resne posledice.

Kaj je odpoved ledvic?

Ledvice so glavni organ v sečnem sistemu, ki ima sposobnost odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, uravnavanja optimalnega ravnovesja ionov v krvi ter proizvodnje hormonov in biološko aktivnih snovi, ki sodelujejo pri hematopoezi. Pri odpovedi ledvic se te sposobnosti izgubijo.

Ledvična odpoved je sindrom motnje vseh vitalnih funkcij ledvic.

Bolezen lahko prizadene vsakogar, ne glede na spol in starost. Pri otrocih so pogosti primeri patologije.

V ICD-10 odpoved ledvic zajema šifre N17-N19 in je razdeljen na:

• akutna odpoved ledvic - koda N17;
• odpoved ledvic - koda N18;
• neopredeljena odpoved ledvic - koda N19.

Pri odpovedi ledvic pride do motenj presnove dušika, vode, soli, kislinsko-bazičnega metabolizma, posledično - vsi organi ne morejo delovati ustrezno in stanje osebe se opazno poslabša.

Značilnosti klasifikacije

Obstaja več pristopov k razvrstitvi bolezni. Klasični pristop vključuje razdelitev odpovedi ledvic na akutno in kronično.

Drugačen pristop k klasifikaciji v smislu razlogov ki je povzročila bolezen, je ledvična odpoved razdeljena na:

1. prerenalno - nastane zaradi motenj normalnega pretoka krvi v ledvicah, zaradi česar pride do patoloških sprememb v ledvičnih tkivih in je moten proces tvorbe urina; prerenalna odpoved ledvic je diagnosticirana pri 50% bolnikov;
2. ledvična - povzročajo patologije ledvičnega tkiva, zaradi česar ledvica ne more kopičiti in izločati urina; diagnosticiran pri 40% bolnikov;
3. postrenalno - zaradi nastanka ovir v sečnici in nezmožnosti odtekanja urina; stanje je redko diagnosticirano, v 5% primerov.

Razvrstitev bolezni po stopnjah(stopinje):

• 1. stopnja - prizadete so ledvice, vendar se GFR (hitrost glomerularne filtracije) ohrani ali poveča, ni kronične odpovedi ledvic;
• 2. stopnja - ledvice so prizadete z zmernim zmanjšanjem GFR; začne se razvijati kronična odpoved;
• Faza 3 - ledvice so prizadete s povprečnim zmanjšanjem GFR; razvije se kompenzirana odpoved ledvic;
• 4. stopnja - okvara ledvic je kombinirana z izrazitim zmanjšanjem GFR; razvije se dekompenzirana insuficienca;
• Stopnja 5 - huda okvara ledvic, končna kronična odpoved ledvic.

Kako dolgo živijo z odpovedjo ledvic 5. stopnje, je odvisno od zdravljenja in organizacije nadomestne terapije - brez nje ledvice ne morejo delovati neodvisno.

Z nadomestno terapijo lahko oseba živi dolgo, ob upoštevanju spremljajoče prehrane in življenjskega sloga.

Razvrstitev ledvične odpovedi s kreatininom v krvi se pogosto uporablja v nefrološki praksi. Pri zdravem človeku je normalna koncentracija kreatinina 0,13 mmol/l. Koncentracija kreatinina pri bolnikih z odpovedjo ledvic nam omogoča razlikovanje med stopnjami razvoja bolezni:

• latentno (vrednosti kreatinina 0,14-0,71);
• azotemični (kreatinin od 0,72 do 1,24);
• progresivno (kreatinin nad 1,25).

Vzroki bolezni

Glavni vzroki za odpoved ledvic vključujejo:

• diabetes mellitus tipa 1 in 2;
• hipertenzija;
• vnetne bolezni ledvic (pielonefritis);
• ledvice;
• nastanek ovir vzdolž odtoka urina (tumorji, ledvični kamni, vnetje prostate pri moških);
• zastrupitev (zastrupitev s strupi, pesticidi);
• nalezljive lezije urinarnega sistema.

Obstajajo primeri odpovedi ledvic brez posebnih vzrokov. Tako imenovani neznani vzroki izzovejo razvoj bolezni v 20% primerov.

Kako se bolezen izraža - značilni znaki

Simptomi odpovedi ledvic pri odraslih (moških in ženskah) so skoraj enaki. Obstaja le ena razlika: pri otrocih z razvojem ledvične odpovedi se skoraj vedno pojavi nefrotski sindrom. Tega pri odraslih ne opazimo.

Sicer pa so simptomi podobni in odvisni od faze pomanjkanja (akutna ali kronična). IN akutna faza odpoved ledvic se kaže:

Za kronična oblika Za insuficienco so značilni drugi znaki:

• poslabšanje splošnega stanja (letargija, zaspanost, letargija, suha usta);
• povečanje dnevne količine izločenega urina (do 3 litre);
• razvoj hipotermije;
• suha koža, porumenelost;
• razvoj čustvene labilnosti (ostra sprememba od apatije do razburjenja);
• razvoj uremične zastrupitve.

V kronični obliki se lahko bolnik več let počuti normalno, vendar bodo preiskave urina in krvi pokazale vztrajne motnje glavnih kazalcev (beljakovine, levkociti, ESR, kreatinin).

Kako diagnosticirati?

Za postavitev diagnoze ledvične odpovedi so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• - zanesljiv način za ugotavljanje, kako dobro delujejo ledvice. Z razvojem ledvične odpovedi analiza razkrije spremembe v gostoti urina, pojav levkocitov in bakterij.
• Urinokultura bo koristna, če disfunkcijo ledvic povzroči patogena mikroflora.
• Splošni krvni test pri bolnikih z odpovedjo ledvic bo pokazal premike ESR in število levkocitov v smeri povečanja; hemoglobin in trombociti - navzdol.
• Če sumite na odpoved ledvic, je potreben biokemični krvni test. V prisotnosti patologije je glede na analizo opaziti povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina, holesterola in dušika. Raven fosforja, kalcija in skupnih beljakovin se zmanjša.

Instrumentalne študije nam omogočajo čim bolj natančno določitev stopnja patoloških sprememb v ledvicah. Najbolj zanesljive diagnostične metode:

včasih za razjasnitev diagnoze Potrebni so dodatni diagnostični postopki:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• elektrokardiografija;
• biopsija ledvičnega tkiva.

Kaj zdraviti, kaj storiti?

Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti celovito; zdravljenje v akutni obliki poteka izključno v bolnišničnem okolju. V resnem stanju je bolnik nameščen na intenzivno nego.

Strategija zdravljenja bolezni je odvisna od resnosti ledvične disfunkcije.

Pri organizaciji zdravljenja odpovedi ledvic je glavna stvar odprava temeljnega vzroka, ki je izzvala bolezen:

• uporaba glukokortikosteroidov v prisotnosti glomerulonefritisa in avtoimunskih bolezni;
• organizacija plazmafereze - čiščenje krvi, če se je ledvična odpoved razvila zaradi zastrupitve;
• antibiotiki v prisotnosti infekcijskih lezij ledvic;
• terapevtski ukrepi za normalizacijo odtoka urina in odstranitev ovir v sečnici;
• predpisovanje zdravil za normalizacijo krvnega tlaka pri hipertenziji.

Terapija odpovedi ledvic vključuje obvezne terapevtske ukrepe, ki pomagajo izboljšati bolnikovo stanje:

• normalizacija ravnovesja vode in soli se izvaja z intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo;
• odprava zakisanosti krvi s kapalkami z uvedbo natrijevega bikarbonata;
• boj proti anemiji s transfuzijo krvi;
• organizacija hemodialize za čiščenje krvi produktov razpadanja in toksinov;
• Presaditev ledvice se izvaja v napredovalih primerih, ko druge metode zdravljenja niso bile uspešne.

Zdravljenje odpovedi ledvic pri nosečnicah

Odpoved ledvic lahko prizadene nosečnice, pogosteje v kasnejših fazah. V bistvu se akutna odpoved razvije v ozadju infekcijskih lezij ledvic (pielonefritis, napredoval), ki lahko postanejo kronične.

Zdravljenje je potrebno takoj, idealna možnost je hospitalizacija.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je zapleteno, vendar je treba pri predpisovanju zdravil upoštevati njihov možen negativen učinek na plod.

Taktika zdravljenja odpovedi ledvic pri nosečnicah:

• predpisovanje antibiotikov in protivirusnih tablet;
• prehod na nežno dieto brez beljakovin;
• odprava srčno-žilne odpovedi;
• organizacija infuzijske terapije za odpravo dehidracije;
• odprava ovir v sečnem traktu;
• v primeru hudega stanja - organizacija hemodialize.

Dostavo izvaja carski rez glede na vitalne indikacije ženske. Naslednje nosečnosti je mogoče načrtovati po delni obnovitvi delovanja ledvic.

Po prebolelih hudih oblikah bolezni z neozdravljenim delovanjem ledvic je nosečnost strogo prepovedana.

Kako nevarna je bolezen - posledice

V odsotnosti zdravljenja ali njegove neučinkovitosti potek bolezni povzroči številne negativni zapleti:

Preventivni ukrepi

Pri preprečevanju razvoja ledvične odpovedi igra pomembno vlogo po preprostih pravilih:

1. preprečevanje pojava bolezni, ki prizadenejo ledvice in druge organe sečnega sistema (cistitis, pielonefritis, urolitiaza, glomerulonefritis);
2. pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih in neinfekcijskih bolezni ledvic;
3. opustitev kajenja in pitja alkohola;
4. pravilna, racionalno organizirana prehrana;
5. preprečevanje nenadzorovane uporabe zdravil;
6. redna analiza urina, optimalno enkrat na šest mesecev;
7. opazovanje nefrologa v prisotnosti patologij v ledvicah.

Odpoved ledvic je bolezen, ki je ne smemo prezreti. Bolezen je nevarna s skritim začetkom, ko ob zunanjem dobrem počutju in dobrem zdravju ledvice postopoma izgubijo svoje vitalne funkcije in telo se počasi zastruplja.

Zato je tako pomembno, da se ob najmanjši okvari urinskega sistema posvetujete z zdravnikom. Če se odpoved ledvic odkrije zgodaj, se zdravi in ​​ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

Več o simptomih in vzrokih bolezni iz videoposnetka:

Običajno je odpoved ledvic razdeljena na akutno in kronično.

Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) se razvije kot posledica nalezljivih bolezni, poškodb, izgube krvi, driske, toksičnih učinkov strupov ali nekaterih zdravil. Glavni simptomi akutne odpovedi ledvic:

• zmanjšanje količine izločenega urina na 300-500 ml. na dan;
• povečanje presnovnih produktov dušika v krvi (azotemija);
• driska;
• spremembe krvnega tlaka;
• slabost, bruhanje;
• možen pljučni edem s pojavom hude zasoplosti in vlažnih hripov;
• zaspanost, očitna letargija;
• nagnjenost zaradi zmanjšane imunosti na razvoj nalezljivih bolezni - pljučnica, sepsa, stomatitis, pljučnica.

Vzroki in simptomi kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljiva okvara funkcionalne aktivnosti ledvic, ki je posledica nekroze njihovega tkiva in smrti nefronov. Razvija se v ozadju ledvičnih kamnov, policističnih bolezni, kroničnih oblik glomerulonefritisa in pielonefritisa, sladkorne bolezni in drugih patologij, ki prizadenejo ledvice.

Simptomi kronične odpovedi ledvic:

• latentna stopnja: ni vidnih znakov patologije, rezultati testov lahko razkrijejo proteinurijo, včasih opazimo odsotnost, letargijo in letargijo;
• stisnjena stopnja: kaže se v zmanjšani gostoti urina s hkratnim povečanjem volumna, žeji, suhih sluznicah, utrujenosti, povečani ravni sečnine in kreatinina;
• intermitentna stopnja: stopnja glomerularne filtracije se znatno zmanjša, razvije se acidoza (premaknitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa), azotemija in raven kreatinina se močno poveča;
• terminalna faza: pojavijo se znaki srčnega popuščanja, naraščajoči edem, zastoji v notranjih organih in tkivih, zastrupitev in zastrupitev telesa z neodstranjenimi presnovnimi produkti, pogosto se dodajo infekcijski zapleti, anemija, iz ust se pojavi značilen vonj po amoniaku, bruhanje, driska.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravstvena oskrba bolnikov z akutno ledvično odpovedjo je sestavljena predvsem iz odpravljanja vzrokov akutne ledvične disfunkcije in izvajanja simptomatskega zdravljenja: znižanje krvnega tlaka, obnavljanje volumna krvi v obtoku, odstranjevanje kamnov, tumorjev, čiščenje telesa strupenih toksinov s plazmaferezo in hemosorpcijo ( čiščenje krvi škodljivih nečistoč in strupov).

Da bi olajšali odtok urina, so predpisani diuretiki. Hkrati se vzdržuje strog nadzor nad popito in izločeno tekočino z urinom. Bolnikom je predpisana dieta, ki izključuje beljakovinsko hrano in omejuje kalij v hrani. Antibakterijska terapija je obvezna. Da bi preprečili razvoj zapletov akutne odpovedi ledvic, je indicirana hemodializa z organizacijo dinamičnega spremljanja najpomembnejših kazalcev - krvnega tlaka, pulza, stopnje dihanja itd.

Možni zapleti in posledice:

• hiperkalemija (povečana vsebnost kalija v krvni plazmi);
• bradikardija - vrsta aritmije, zmanjšan srčni utrip;
• slabokrvnost;
• zmanjšana imuniteta;
• razvoj nalezljivih bolezni, sepse;
• motnje živčnega sistema: izmenjava apatije in letargije z napadi tesnobe, razburjenja in strahu;
• postopno srčno popuščanje;
• gastroenterokolitis, krvavitev.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Prej ko bolnik s kronično odpovedjo ledvic poišče pomoč, manj izraziti so simptomi bolezni in tveganje za zaplete. Zelo pomembno je ugotoviti vzrok razvoja kronične ledvične odpovedi in storiti vse, kar je mogoče, da se odpravi učinek osnovne bolezni na delovanje ledvic.

Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, podpirajo srčno aktivnost in antibakterijska sredstva. Priporočljivo je slediti visokokalorični dieti brez beljakovin, z omejitvijo natrija in zadostno vsebnostjo aminokislin v hrani. V terminalni fazi je priporočljivo opraviti hemodializo ali presaditev ledvice.

Zapleti kronične odpovedi ledvic:

• poškodbe perifernih živcev;
• osteoporoza, artritis;
• poškodbe želodca in črevesja zaradi oslabljene izločevalne funkcije ledvic in kopičenja presnovnih produktov z razvojem razjed, gastritisa in kolitisa;
• zmanjšana imuniteta;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Preprečevanje odpovedi ledvic mora biti sestavljeno iz temeljitega pregleda oseb z dednimi nefropatijami ali kroničnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ledvic. Če prejmete hude poškodbe, opekline ali toksične učinke na telo, se morate čim prej obrniti na najbližjo zdravstveno ustanovo.

Odpoved ledvic popolnoma spremeni človekovo življenje. Ta bolezen vas prisili, da ponovno razmislite o preteklih navadah, spremenite svojo prehrano in bolj odgovorno pristopite do svojega zdravja. Veliko je odvisno od bolnikovega vedenja. Ledvična odpoved sploh ni smrtna obsodba, tudi v zadnjih fazah patologije, ko sta indicirana hemodializa in kirurško zdravljenje. Ta bolezen zahteva pravočasno zdravljenje. Od tega sta odvisna napoved in učinkovitost terapije. Želja samega bolnika po ozdravitvi, živeti polno življenje v kombinaciji z dobro izbranim zdravljenjem z zdravili lahko premaga ledvično odpoved ali jo naredi manj izrazito in smrtno nevarno.

Video

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic.

domov » Zabavna zabava » Odpoved ledvic. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije