Пришеечный цистит как лечить. Этиология и лечение шеечного цистита

В мочевой пузырь может очень легко проникать инфекция. Вследствие этого возникает его воспаление - цистит. Также воспаление могут вызывать различные травмы органа.

Наиболее распространенным видом цистита является шеечный цистит, при котором воспаляется шейка мочевого пузыря. Для жизни заболевание не опасно, в отличие от кератоза (патологии, характеризующейся появлением кератом - доброкачественных новообразований) и многих других заболеваний, но симптомы его неприятные.

Мочевой пузырь является одним из органов мочевыделительной системы. Его функции заключаются в накапливании и выделении мочи. Он выполнен из мышц и может легко растягиваться и сокращаться.

Мочевой пузырь состоит из дна, верхушки, тела и шейки. Его стенки включают в себя несколько оболочек: слизистую, мышечную и адвентициальную. Орган расположен под углом. Его верхушка наклонена вперед. Дно находится внизу и направлено назад. Шейка мочевого пузыря заканчивается уретрой. Мочевой проток соединяет пупок и передний участок верхушки.

Наиболее сложное строение имеет дно мочевого пузыря. Здесь расположен мочепузырный треугольник. Он получил такое название из-за своего сходства с одноименной фигурой. В двух углах располагаются устья мочеточников, а в третьем углу находится внутренний сфинктер канала мочеиспускания.

Симптомы

При шеечном цистите у женщин и мужчин воспаляется дно мочевого пузыря. Мышцы, которые отвечают за выделение мочи, перестают нормально функционировать. В здоровом состоянии эти мышцы человек может открыть усилием воли. Если возникает пришеечный цистит, то человек не может управлять мышечным аппаратом и контролировать мочеиспускание - возникает недержание мочи.

При шеечном цистите симптомы схожи с симптомами других видов цистита. У больных наблюдаются:

  1. Резь и жжение во время мочеиспускания.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Затрудненное мочеиспускание.

Характерным признаком является недержание мочи. При выполнении лабораторных исследований может быть обнаружено превышение нормального уровня лейкоцитов в моче.

Заболевание может сопровождаться общей слабостью, недомоганием, в некоторых случаях и повышением температуры тела. Острые симптомы проявляются в течение недели.

Затем они постепенно стихают. Некоторые люди радуются улучшению самочувствия и не уделяют внимания лечению. Оно необходимо для того, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию, в которой недуг будет проявляться с определенной периодичностью постоянно.

Причины

Цистит может иметь инфекционную или . Заболевания неинфекционного характера возникают в результате повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря. Раздражителями могут выступать химические компоненты, поступающие с мочой, медикаментозные средства, посторонние тела. Так, при промывании мочевого пузыря химическим веществом может произойти ожог его слизистой.

Нередко повреждения наносятся и в ходе проведения эндоскопического исследования.

Обычно воспалительный процесс возникает в результате воздействия инфекции. Возбудителями выступают: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк. при цистите, вызванном инфекцией, могут присутствовать влагалищные трихомонады, хламидии. Причиной возникновения шеечного цистита может стать и .

Помимо основных причин существуют также пусковые механизмы, которые провоцируют начало заболевания. К ним относят:

  • снижение иммунитета;
  • пиелонефрит;
  • инфекционные заболевания;
  • уретриты, вульвиты, кольпиты;
  • начало менструации;
  • сахарный диабет;
  • климакс;
  • плохую личную гигиену.

Диагностика

Для постановки диагноза больному . При этом оценивается количество лейкоцитов. Показательным критерием наличия пришеечного цистита является . Также врач ориентируется в постановке диагноза на характерные симптомы.

Одним из методов диагностики воспаления мочевого пузыря является УЗИ. У него нет противопоказаний. Сонографию проводят при наполненном мочевом пузыре, а также до и после мочеиспускания. Специалист оценивает форму, объем, контуры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, камней, толщину стенок органа и другие патологии.

Еще одним эффективным методом диагностики является цистоскопия. Это медицинский способ исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Он имеет определенные противопоказания. Некоторым больным назначается рентгеноурологическое обследование. Оно не проводится в период обострения. После того как воспалительный процесс стихает, исследование начинают с микционной цистографии. Она дает возможность выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и выяснить его степень.

Для определения возбудителя шейного цистита проводится посев мочи. С помощью него можно обнаружить грибы и бактерии. Для обнаружения вирусов проводится микроскопия мочи.

Лечение

Терапия должна быть комплексной. Назначать ее следует в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, его пола, характера заболевания. Лечить шеечный цистит можно как в домашних условиях, так и в больнице.

Лечение дома

При острой форме заболевания пациенту рекомендуются постельный режим и обильное питье. Полезно пить негазированную минеральную воду, щелочные напитки, травяные чаи. Если заболевание вызвано микробами, пациенту выписываются противомикробные лекарства. Также проводится противовоспалительная терапия. Она рекомендуется при всех воспалительных заболеваниях, в том числе и при миозите. При наличии сильных болей показан прием спазмолитиков.

Среди наиболее популярных препаратов для лечения цистита можно выделить следующие:

  • Колларгол.
  • Монурал.
  • Фурагин.

Терапия антибиотиками проводится в течение 3–7 дней.

При цистите шейки мочевого пузыря помогает и гомеопатическое лечение. Свою эффективность доказали и народные средства. Больным советуют принимать отвары на основе листьев брусники, можжевельника и березовых почек. При помощи клюквенного сока можно уменьшить воспаление.

Для лечения цистита у девушек и женщин используются вагинальные свечи.

Лечение в больнице

Иногда показано проведение инсталляций, при которых лекарственные препараты вводятся прямо в мочевой пузырь. Данную процедуру можно провести только в условиях стационара.

Если заболевание является хроническим и приносит пациенту значительный дискомфорт, может быть проведено хирургическое лечение. Операция представляет собой пластику наружного отверстия уретры. Это отверстие переносится в более высокое положение. Таким образом, преграждается путь для проникновения бактерий.

Методы лечения

Если у пациента был обнаружен шеечный цистит мочевого пузыря, лечение может включать в себя следующие меры:

  • использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
  • прием болеутоляющих средств;
  • обильное питье и постельный режим;
  • проведение инсталляции мочевого пузыря;
  • оперативное вмешательство (в крайних случаях);

Осложнения

Заболевание в острой стадии имеет характерные симптомы. В хронической стадии он может не давать о себе знать. В этом и состоит опасность, ведь заболевание остается невылеченным и может давать осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений является вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Также нередко развивается пиелонефрит. Реже проявляются стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, парацистит, уретрит и перитонит.

Хроническая стадия

Она развивается при отсутствии адекватного лечения цистита в острой форме. Постоянные переохлаждения, употребление недостаточного количества жидкости способствуют тому, что симптомы начинают проявляться постоянно с определенной периодичностью.

Профилактика

В целях профилактики стоит избегать факторов, которые провоцируют развитие воспаления мочевого пузыря: переохлаждения, незащищенных половых актов. Также стоит выпивать в день достаточное количество жидкости и своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Большое значение имеет соблюдение правил интимной гигиены и ношение качественного и чистого белья. Полезна и умеренная физическая активность: гимнастика, прогулки.

Диета при воспалении шейки мочевого пузыря

Больному рекомендуется отказаться от жареных, жирных и острых блюд. Также стоит исключить все специи. Данные продукты вызывают раздражение слизистой и обостряют заболевание. Что касается напитков, то следует повременить с приемом кофе, газировки, алкоголя.

Статистика заболевания

Согласно медицинской статистике, шеечный цистит чаще всего возникает у молодых женщин. Данное заболевание составляет примерно 10–20% от других заболеваний мочевыводящих путей. Каждый год с характерными симптомами к врачам обращаются 3–5 миллионов человек. 0,5–0,7 случаев заболевания приходится на одну женщину. Среди мужчин заболеваемость заметно ниже. Из 1000 человек недуг возникает только у 5–7 представителей сильного пола.

  1. Мало кто знает, что секс с новым партнером может вызывать цистит. Неосторожные действия после долгого перерыва в сексуальной жизни могут способствовать появлению ранок и воспалений, которые являются прекрасной средой для жизни бактерий, проникающих через мочеиспускательный канал.
  2. Многие люди считают, что теплые ванны - прекрасное средство для терапии цистита. На самом деле они избавляют лишь от симптомов, но не лечат заболевание. Напротив, в тепле инфекция начинает развиваться еще быстрее. Так что при наличии воспаления противопоказаны бани.
  3. Нижнее белье из синтетических тканей не так безопасно, как кажется. Оно не пропускает воздух и повышает температуру в районе промежности. Таким образом, создаются все условия для жизни бактерий.


Заключение

Шеечный вид цистита - воспаление дна мочевого пузыря. Он является одной из самых распространенных форм цистита. Наиболее часто патология возникает у женщин. Пришеечный цистит отличают характерные симптомы, лечение этого заболевания должно происходить под контролем врача.

Причиной воспаления может быть инфекция или механическое повреждение слизистой органа. Терапия включает в себя прием лекарств, соблюдение специальной диеты и правил личной гигиены. В сложных случаях могут потребоваться инсталляция мочевого пузыря или оперативное вмешательство.

Инфекционный воспалительный процесс, локализующийся в области шейки мочевого пузыря, носит название шеечный или пришеечный цистит.

Данное заболевание может иметь первичный и вторичный характер протекать острой, подострой и хронической форме.

Воспаление шейки мочевого пузыря встречается у пациентов различного возраста и пола. Как правило, недуг имеет бактериальную этиологию. Основной причиной шеечного цистита у женщин принято считать стремительное размножение патогенной микрофлоры вследствие влияния факторов внешней среды или обострения половых инфекций.

Причины заболевания, механизмы распространения инфекции

Воспалительный процесс шеечного отдела мочевого пузыря у женщин в острой форме возникает в течение 3-4 дней инфильтрации клеток возбудителем инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на слизистую шейки следующим образом:

  • через органы выделения (прямая кишка, уретра);
  • заражение через кровеносную систему;
  • переход инфекции с близлежащих органов (матки, почек).

Факторами риска, предрасполагающими к развитию инфекции, являются:

Шеечная область мочевого пузыря расположена снизу органа, она окружена мышечной тканью, которая отвечает за держание мочи. Слизистая мочевого пузыря в наполненном виде представляет собой гладкую ткань, после порождения органа она становиться складчатой.

Такая структура предрасполагает к скоплению и размножению патогенной микрофлоры, если человеку приходится часто опорожнять мочевой пузырь, а иммунная система по каким-либо причинам ослаблена.

Шеечный цистит является следствием незащищенности пузырного треугольника, провоцирующего тригонит.

Типология заболевания

В урологической практике наиболее распространенным считается хронический шеечный цистит, патология может развиваться медленно в течение нескольких лет.

Хроническое течение в процессе может приобретать латентную (со стабильным воспалительным, но не острым характером, редко переходящим в подострю форму), прерсисирующую (в посеве обнаруживаются бактериальные изменения, но симптомы шеечного цистита не проявляются), интерстициальную форму (с ярко выраженной симптоматикой патологии).

Симптоматическая картина заболевания


Шеечный цистит имеет специфические симптомы данное заболевание сложно определить без проведения диагностики, поскольку все нарушения развиваются довольно медленно, человек привыкает к патологическому порядку мочеиспускания и может не заметить возникновение проблемы.

Основные признаки аномалии проявляются в виде частых позывов в туалет, частотность которых имеет определенную хронологию. Во время походов по-маленькому больной испражняется в мизерных количествах, поскольку урина просто не успевает собираться.

При обострениях может появляться болезненность и дискомфорт при мочеиспускании. Характер симптоматики может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей патогенеза.

Дополнительные признаки шеечного цистита:

  • резкий аммиачный запах урины;
  • превышение нормы лейкоцитов в анализах;
  • лихорадка;
  • потливость, резкий запах пота;
  • изменение цвета мочи.

Диагностические меры

При посещении врача проводиться клинический осмотр, включающий сбор анамнеза и пальпацию в области лобка.

Обязательной является сдача анализов мочи и крови. А также делается эндоскопия и мазок со слизистой. При острой форме проводят контрастное рентгенологическое исследование.

Как лечится шеечный цистит

Симптомы и лечение патологии неразрывно связаны между собой. Тактика терапии основывается на жалобах больного и результатах анализов. Кроме того важную роль играет первопричина вызвавшая воспалительный процесс в органе.

При бактериальном поражении рекомендуется антибактериальная терапия. Спектр используемых препаратов определяется по данным бактериологического посева, который в точности показывает чувствительность бактерии к тем или иным компонентам лекарства. В комплексе с антибиотиками назначаются мочегонные, имунностимулирующие и гормональные препараты. Если предполагается длительный курс антибактериальных препаратов, в процессе лечения и после него рекомендуется принимать пробиотики.

Шеечный цистит предполагает курсовую комплексную терапию при которой применются следующие препараты:

  • Антибиотики цефалоспоринового ряда (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
  • При высокой нефрочувствительности или после перенесенных или хронических патологий почек применяются менее нефротоксичные пенициллиновые антибиотики – линкомицин, амоксил, амоксицмллин.
  • В случае, когда инфекция имеет венерическое происхождение применяют антибиотики тетрациклинового ряда либо препараты направленного действия – макролиды.
  • При латентной форме шеечного цистита можно обойтись без инъекций и таблеток, а только местными препаратами. В данном случае лечение происходит в условиях стационара. Больному необходимо 3 раза в неделю на протяжение триместра посещать поликлинику, где ему посредством катетера будет в мочевой пузырь вводится раствор гепарина или диоксидина.

Вспомогательная терапия

Кроме приема лекарственных препаратов больному рекомендуется соблюдение диеты, которая регламентирует ограничения на употребление сладкого, жирного и жаренного. Также необходимо отказаться от газированных напитков, соленной и копченой рыбы.

Важно соблюдать питьевой режим и употреблять от 1.5 до 2 литров воды ежедневно. В период прохождения курса нужно отказаться от алкогольных напитков, сократить употребление кофеина. А также следует оказаться от употребления в пищу продуктов содержащих большое количество специй (солений, маринадов, готовых соусов).

В качестве поддерживающих препаратов применяют фито сборы и настои и отвары на основе растений обладающих противовоспалительными свойствами. К аптечным препаратам этой группы относят таблетки и настойку канефрон, капли уролесан, настой цистон.

Приготовить лечебный отвар для спринцевания при инфекциях мочеполовой системы можно и самостоятельно. Для этого подойдут сушеные цветки ромашки и календулы, семена укропа, зверобой.

Также популярными средствами народной медицине при цистите являются сидячие ванночки с отваром хвоща полевого и шелухи репчатого лука.

Профилактика шеечного цистита


Данное заболевание является следствием пренебрежительного отношения к собственному здоровью. Предупредить появлении, инфекции можно следуя следующим правилам:

  1. Избегать ношения синтетического или слишком тесного белья. Доказано, что при носке трусиков стрингов риск развития воспалительных процессов мочеполовой системы возрастает в несколько раз.
  2. Одеваться по погоде, и стараться не подвергать организм длительному воздействию холода.
  3. Не перегружать почки – воспалительный процесс может спровоцировать не только восприимчивость к грибку или бактерии, патологии мочевыделительной системы могут стать результатом чрезмерного употребления алкоголя, острой или соленой пищи.
  4. Соблюдать правила личной гигиены — нерегулярная смена белья, прокладок и тампонов способствует развитию инфекции.
  5. Задержка мочеиспускания – терпение это хорошо, когда дело не касается своевременного похода в туалет. Долго задерживать мочу и терпеть до последнего, особенно девушкам и женщинам категорически нельзя, это не только может привести к воспалению шейки мочевого пузыря, но и к недержанию мочи в будущем.
  6. Использование медикаментов по назначению – любые лекарственные препараты нужно применять строго по рецепту врача. Даже привычные спазмолитики, отпускающиеся без рецепта, могут иметь негативное воздействие на почки. А несоблюдение дозировок при лечении антибиотиками приводит к размножению грибковых микроорганизмов, которые провоцируют кандидоз.

Поскольку причиной цистита могут быть хронические половые инфекции, недопеченные в прошлом, в качестве профилактики, женщинам рекомендуется раз в 6 месяцев проходить гинекологический осмотр и сдавать анализы на предмет ЗППП.

Шеечный цистит это неприятное заболевание, которое способно доставлять массу дискомфорта, в хронической форме от него сложно избавиться, но если вовремя обнаружить развитие воспаления лечение даст хорошие результаты, а при соблюдении вышеперечисленных мер профилактики, можно будет не бояться рецидивов болезни.

Воспаление шейки мочевого пузыря, или пришеечный цистит, встречается не так часто, как остальные разновидности этой патологии.

Его причиной может быть инфицирование мочеполовой системы патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками. Появление шеечного цистита провоцируется переохлаждением, медицинскими манипуляциями, .

Как устроен мочевой пузырь – локализация шеечного цистита

Мочевой пузырь имеет одинаковое строение у женщин и мужчин. Это полый орган яйцевидной формы, внутри которого находится складчатая слизистая оболочка. В месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал он сужается, образуя шейку.

Шейка находится в нижней части пузырного треугольника. Эта область мочевого пузыря названа так за треугольную форму, образованную участками впадения мочеточников.

Воспаление пузырного треугольника классифицируется, как тригонит, а шеечный цистит считается разновидностью этого заболевания мочевого пузыря.

Шейка вне мочеиспускания сужена при помощи сфинктера, удерживающего и выпускающего мочу. Работа сфинктера обеспечивается сжатием и расслаблением трех слоев мышц:

  • Продольный, или наружный;
  • Циркулярный, или средний;
  • Поперечный, или внутренний.
    • Самый сильный среди них – циркулярный слой, образующий в области шейки сильный мышечный жом. Нарушение функционирования сфинктера вследствие шеечного цистита приводит к недержанию мочи.

      Симптомы заболевания и диагностика

      Воспаленный сфинктер мочевого пузыря при шеечном цистите не в состоянии удерживать мочу. Мышцы и слизистая оболочка пузырного треугольника не могут полноценно выполнять свои функции — появляется недержание мочи. Неконтролируемое открытие сфинктера может быть единственным признаком этой урологической патологии.


      Шеечный острый или хронический цистит – основные симптомы:

      Боли.

      Боль внизу живота, в промежности, в области лобковой кости во время мочеиспускания и в промежутках между ними – варьируется от легких ощущений дискомфорта до появления сильных болей.

      Резь и жжение.

      Во время мочеиспускания – возникает из-за напряжения воспаленных тканей сфинктера.

      Частые позывы к мочеиспусканию.

      Нередко оказывающиеся ложными — заканчиваются выделением небольшой порции мочи.

      Лабораторный анализ мочи.

      Показывает наличие лейкоцитов, патогенных бактерий, эритроцитов.

      Эти симптомы характерны для острой стадии заболевания, при хроническом течении они могут не проявляться в полной мере.

      Анализ мочи при хронической форме цистита может не выявить патологию и показать норму биохимических данных. Для шеечного цистита характерна терминальная гематурия – появление крови при последнем мочеиспускании.

      Диагностировать патологию помогает цистоскопия. Она может выявить разрыхление и гиперемию слизистой пузырного треугольника, отек и фибринозные наложения.

      Почему болезнь часто принимает хронический характер?

      Несмотря на то, что шейный цистит с одинаковой частотой поражает и женщин, и мужчин, у представителей слабого пола это заболевание нередко переходит в хроническую форму. Причина такой закономерности – особенности строения женских репродуктивных органов, приводящие к следующим патологиям:


      • Загиб матки;
      • Опущение стенок влагалища;
      • Застой крови в малом тазу из-за малоподвижного образа жизни, отсутствия половых контактов или сидячей работы.

      Редкое и нерегулярное опорожнение мочевого пузыря способствует развитию в его полости колоний патогенных бактерий и ослаблению мышечного тонуса.

      Проявления хронического шеечного цистита обычно слабо выражены, и женщины неохотно прибегают к помощи врача. При этом, может даже . Больные обращаются к урологу, когда их начинает беспокоить недержание мочи.

      Как лечат шеечный цистит?

      Образ жизни больного шеечным циститом после посещения врача меняется. При остром течении болезни уролог прописывает лечение с соблюдением постельного режима, изменение рациона питания и объема употребляемой жидкости.

      Под запретом находятся острые блюда, приготовленные со специями, маринады и соленья. При выведении с мочой их компонентов высок риск раздражения слизистой оболочки шейки и всего мочевого пузыря. По той же причине нельзя пить кофе и крепкий чай.

      Для промывания мочой воспаленных участков слизистой оболочки применяют частое питье морсов из природных антисептиков – клюквы и брусники, настоев лекарственных трав. Общий объем жидкости должен быть свыше 2 литров в сутки. Это может быть негазированная минеральная щелочная или обычная питьевая вода.


      Препараты для лечения шеечного цистита:

      • Антибиотики — Монурал, Фуразидин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефиксим;
      • Препараты растительного происхождения – Цистон, Канефрон, Фитолизин;
      • Свечи с противовоспалительным и обезболивающим эффектом – Вольтарен;
      • Инстилляции с Мирамистином, Колларголом, маслом облепихи, препаратом Уро-гиал;
      • Средство для купирования недержания мочи Детрузитол;
      • Иммуномодуляторы – Уро-вакс.
      Самолечение может привести к осложнениям, подъему инфекции по мочеиспускательному каналу вверх, присоединению пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

      Можно ли использовать народные методы?

      Применение народных средств в качестве дополнения к основной лекарственной терапии помогает избежать рецидивов заболевания, продлить период ремиссии.

      Народные средства для лечения шеечного цистита:

      Первое.

      Кашицу из 1 ч.л. натертого лука, яблока, цветочного меда следует принимать за полчаса до еды.

      Второе.

      Настоять 20 г молодых почек тополя в ½ стакана водки или спирта в течение недели, принимать по 20 капель перед едой.

      Третье.

      Травяной сбор из смеси травы толокнянки, грыжника, березовых почек, побегов туи (по 5 г каждого средства) кипятят 5 минут на слабом огне. Пьют отвар в течение дня, каждый раз подогревая его.

      В соответствии с народными рецептами боль и воспаление снимают, прогревая низ живота нагретой солью в мешочке, а так же сидение над нагретым красным кирпичом, теплые ванночки с отварами ромашки и календулы.

      Профилактика

      Чтобы проявления заболевания не напоминали о себе, следует принять предупредительные меры:

      • Избегать переохлаждений;
      • Своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза;
      • Практиковать защищенные сексуальные контакты;
      • Тщательно соблюдать гигиену половых органов.

      Дополнительно следует полноценно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, при первых симптомах заболевания обращаться к врачу.

      Меры предосторожности и профилактические процедуры, помогут предотвратить и не допустить дальнейшего развития болезни.

Одно из наиболее распространенных заболеваний урологического характера – шеечный цистит. Патология представляет собой воспалительный процесс, возникающий в соответствующей части мочевого пузыря. В большинстве случаев диагностируется у женщин в связи с анатомическими особенностями мочевыделительной системы.

Сам по себе цистит не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни больного

Сам по себе цистит не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни больного. Беспокойство причиняют его симптомы, выражающиеся в неконтролируемом мочеиспускании, болезненных ощущениях. Кроме того, отсутствие своевременного и правильного лечения способно привести к тяжелым осложнениям (пиелонефриту, пузырно-мочеточниковым рефлюксам).

Особенности

Понять происхождение заболевания поможет знание анатомии пораженного органа. Мочевой пузырь имеет форму яйца. Участок перехода в мочевыделительный канал сужается, образуя шейку, располагающуюся в нижней части мочевого пузыря. Место соединения с уретрой представляет мышечный ком, называемый сфинктером. С его помощью происходит открытие и закрытие мочевого пузыря.

Строения мочевыделительной системы у женщины

Воспаление сфинктера и шейки органа вызывает шеечный цистит. Прогрессирование заболевания приводит в дальнейшем к недержанию мочи, образованию рубцов на стенках пузыря, болезненным ощущениям в процессе полового акта.

Причины возникновения

Возбудителем являются болезнетворные микроорганизмы, способные попадатьв мочевой пузырь различными путями:

  • Восходящим, проникая из прямой кишки и влагалища.
  • Нисходящим, когда причиной болезни становится патология почек.

Воспаление, возникающее в результате инфицирования органов, расположенных поблизости, называется гематогенным. Существует вероятность развития болезни при травмировании, механическом повреждении, полученным при выполнении медицинских манипуляций.

Факторами, способными спровоцировать шеечный цистит, являются:

  • Переохлаждение.
  • Ослабление защитных сил организма.
  • Гормональные сбои.
  • Оральный секс.
  • Несоблюдение личной гигиены.

Они служат пусковым механизмом для возникновения заболевания.

Симптомы и диагностика

Из-за отличий в строении органов мочевыделительной системы определяется разное течение болезни у мужчин и женщин. Первые испытывают обычно острые процессы воспаления.

Форма шеечного цистита у женщин чаще носит хронический характер

Форма шеечного цистита у женщин чаще носит хронический характер, проявляясь менее выраженными симптомами. Они становятся причиной запоздалого обращения к врачу, которое происходит, когда уже наблюдается недержание. При этом отсутствуют другие жалобы, не нарушаются показатели анализов.

Диагностировать хронический цистит возможно, лишь используя метод цистоскопии, позволяющий обнаружить изменения на стенках пузыря.

В основном у шеечного цистита симптомы не отличаются от других воспалений в мочевом пузыре:

  • Боли в нижней части живота, промежности. В процессе мочеиспускания к ним добавляется чувство жжения, резь в уретре, что вызывает серьезный дискомфорт. Интенсивность боли различна.
  • Увеличение частоты мочеиспусканий – основной признак любого цистита. Позывы возникают через 5–10 минут. Количество выделяемой мочи уменьшается с каждым разом, так как мочевой пузырь наполниться не успевает. Возникают ложные позывы, когда мочеиспускание не происходит. Подобные симптомы нарушают ночной сон, не позволяя нормально выспаться.
  • Изменяется состав мочи и внешний вид. Она становится мутной, с заметными примесями гноя и крови, приобретает зловонный запах. Анализ определяет высокое содержание лейкоцитов.
  • Ухудшается общее самочувствие больного – появляется слабость, вялость, повышение температуры.

Острые симптомы исчезают в течение недели. Несмотря на это, лечение требуется доводить до конца, чтобы не допустить перехода пришеечного цистита в хроническую стадию, при которой неприятные симптомы будут возобновляться время от времени.

Принципы лечения

Обострение заболевания требует соблюдения постельного режима. Лечение шеечного цистита предусматривает комплексный подход, включающий:

  • Антибактериальную терапию.
  • Применение обезболивающих препаратов.
  • Прием лекарственных средств, направленных на улучшение кровообращения в органах малого таза.
  • Физиотерапию.
  • Выполнение комплекса лечебной гимнастики.
  • Соблюдение диеты, предусматривающей особый питьевой режим.
  • Использование методов народной медицины в качестве дополнения к основной терапии.

При шеечном цистите лечение назначает только врач, после того, как будут проведены необходимые обследования.

Медикаментозная терапия

Учитывая бактериальный характер заболевания, обязательно требуется использовать в лечении антибактериальные средства. Они подбираются после получения результатов анализов. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра, способные губительно воздействовать на различную флору.

Без приема медикаментов при лечении цистита не обойтись

Широко используются такие препараты, как Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефиксим. Из группы пенициллинов – Аугментин, Амоксиклав. Эффективно справляется с возбудителем заболевания антибактериальный препарат Монурал. Принимается однократно, практически не имеет побочных действий.

В качестве обезболивающего средства применяют Но-шпу, Дротаверин, Анальгин.

При выраженном недержании мочи, доставляющем особый дискомфорт, назначают Детрутизол, препятствующий преждевременному расслаблению сфинктера.

Народная медицина

Проверенные временем рецепты не менее эффективны для лечения и профилактики цистита :

  • Отвар из корней шиповника. Для его приготовления потребуется 4 ложки измельченного сырья и 1 литр воды. Смешав, полученную массу прокипятить в течение 15 минут, остудить. Принимать до еды 4 раза за день.
  • Настой из семян укропа. Средство отличается доступностью, т. к. найдется в любом огороде. Семена пропускают через кофемолку, заливают кипятком из расчета на 1 чайную ложку сырья стакан воды, настаивают 1 час. Пьют ежедневно по утрам.
  • Чай из ромашки. Готовится с добавлением хвоща. Заваривают по половине чайной ложки каждой травы в течение 15 минут и пьют до трех стаканов за день.

Использование народных средств возможно только после консультации с врачом

Использовать средства народной медицины можно только после консультации врача, строго соблюдая все рекомендации.

Диета

Одно из важных условий при лечении заболевания– соблюдение особой диеты. Она предусматривает употребление продуктов, обладающих мочегонными, противовоспалительными свойствами. Это в основном овощи, фрукты, молоко.

Важно соблюдать особую диету

Рекомендуется употребление большого количества жидкости в виде морсов, соков, компотов. Все продукты, оказывающие раздражающее действие на стенки мочевого пузыря, исключают из рациона. Запрету подлежат острые, копченые, соленые блюда, пряности, специи, алкоголь, кофе и крепкий чай. Первые блюда рекомендуется готовить только на овощных бульонах.

Цистит - воспаление мочевого пузыря. Это одно из самых распространённых урологических заболеваний. От него страдают все: мужчины, женщины, дети. Наиболее опасной разновидностью патологии считается шеечный цистит. Отсутствие соответствующего лечения чревато серьёзными последствиями.

Что такое шеечный цистит

При шеечном цистите происходит воспаление того места мочевого пузыря (шейки), где находится переход в мочеиспускательный канал (уретру) . Одновременно заболевание затрагивает внутренний и наружный сфинктеры (мышцы, несущие ответственность за открытие и закрытие выхода).

Шеечный цистит становится основной причиной непроизвольного опорожнения мочевого пузыря, то есть недержания мочи.

При цистите появляются и постепенно усиливаются болевые ощущения во время полового акта, что в итоге приводит к отказу от секса.

Мочевой пузырь - орган, выполняющий функции накопления и вывода мочи из организма человека

Часто шеечный цистит называют тригонитом, так как воспалению в данном случае подвержена нижняя часть пузырного треугольника.

Классификация и причины развития различных видов патологии

Существуют некоторые механизмы запуска заболевания, среди которых выделяют:

  • слабый иммунитет;
  • длительное переохлаждение организма;
  • отсутствие элементарной гигиены;
  • использование оральных ласк во время секса;
  • переход от анального полового контакта к вагинальному;
  • инфекционные заболевания различной природы;
  • приём лекарственных препаратов;
  • лучевая терапия;
  • вредные привычки;
  • аутоиммунные процессы;
  • неправильное питание;
  • климактерический период у женщин, связанный с недостатком выработки эстрогенов;
  • сахарный диабет.

При попадании болезнетворной микрофлоры в мочевой пузырь развивается цистит

Цистит может протекать в острой и хронической формах. В последнем случае потребуется более сложное и длительное лечение.

Причинами хронизации заболевания являются:

  • неверное определение возбудителя с последующим несоответствующим лечением;
  • недостаточно радикальная терапия антибиотиками;
  • прерывание лечебных мероприятий после первого исчезновения основных болевых симптомов;
  • отсутствие необходимой терапии.

Шеечный цистит хронической формы - это серьёзная патология с различным проявлением рецидивов.

Если у человека впервые диагностируют пришеечный цистит, то такое заболевание считают первичным. В том случае, когда пациент ранее уже сталкивался с данной патологией, её классифицируют как вторичную (или вялотекущую).

1 - острый цистит, инъекция сосудов; 2 и 3 - геморрагический; 4 и 5 - хронический; 6 - фолликулярный; 7 - фибринозный; 8 - кистозный; 9 - инкрустирующий; 10 - буллёзный; 11 - интерстициальный; 12 - полипозный

Различают инфекционный и неинфекционный цистит, что зависит от самих причин возникновения патологического процесса.

Инфекционный вид заболевания развивается на фоне попадания патогенов в шейку мочевого пузыря. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы, в связи с чем цистит условно делят на:

  • вирусный;
  • грибковый;
  • бактериальный;
  • туберкулёзный.

Наиболее часто виновниками являются:

  • кокки;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • кандидозный грибок;
  • микоплазма;
  • палочка Коха;
  • кишечная палочка;
  • трихомонада.

Золотистый стафилококк часто является возбудителем инфекционного шеечного цистита

Имеется несколько способов проникновения инфекции в нижнюю часть пузырного треугольника:

  • нисходящий путь: из почек при пиелонефрите;
  • восходящий: из прямой кишки и/или половых органов;
  • с током крови и лимфы: из мест иной локализации воспалительного процесса;
  • во время нарушения санитарных норм при оперативных и иных вмешательствах.

Существует много факторов, которые способны повлиять на развитие в мочевом пузыре патологии неинфекционной природы. Можно выделить следующие основные виды неинфекционного пришеечного цистита:

Обычно неинфекционный шеечный цистит сложно распознать на ранней стадии развития. К его лечению приступают, когда к заболеванию присоединяется инфекция.

По состоянию мочевого пузыря и мочевыводящих путей цистит классифицируют как:

  • неосложнённый - болезнь протекает без патологии органов;
  • осложнённый - мочевыделительная система подвергается влиянию патологических процессов (рак, аденома, камни).

Кроме того, в зависимости от степени поражения стенок низа мочевого пузыря выделяют шеечный цистит следующих форм:

  • катаральный: лёгкое неосложнённое течение;
  • геморрагический: с вовлечением кровеносных сосудов и появлением крови в моче;
  • язвенный: образование язв и свищей в толще стенок;
  • гангренозный: с некрозом мочевого пузыря и сфинктеров;
  • полипозный: с возникновением полипов;
  • кистозный: имеется тенденция к росту кист, которые способны переродиться в злокачественные опухоли;
  • инкрустирующий: на воспалённой поверхности появляется отложение солей кальция.

Симптомы и признаки

Главный признак воспаления пузырного треугольника - недержание мочи.

При шеечном цистите в патологический процесс вовлечены мочевыводящие сфинктеры, контролирующие мочеиспускание. При их поражении снижается функциональность, что и приводит к непроизвольному выделению мочи.

Пришеечный цистит проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи

Цистит сопровождается общей интоксикацией организма больного и дизурическим синдромом. У пациента наблюдается:

  • повышение температуры тела до 39 С°;
  • слабость;
  • сонливость;
  • ощущение ломоты во всём теле;
  • периодические головные боли.

Дизурический синдром характеризуется следующей клинической картиной:

  1. Постоянные позывы к мочеиспусканию.
  2. Минимальный объём мочи.
  3. Неполное опорожнение органа.
  4. Ощущение полноты мочевого пузыря даже после мочеиспускания.
  5. Возникновение раздражения в канале мочеиспускания.
  6. Мутный цвет мочи за счёт содержания в ней гноя, крови, примесей.
  7. Присутствие нетипичного неприятного запаха.
  8. Боли внизу живота, обостряющиеся в момент опорожнения мочевого пузыря.

Патология развивается внезапно и стремительно. На фоне ослабленного иммунитета за несколько дней неинфекционный цистит может превратиться в инфекционный за счёт присоединения вторичной инфекции.

Особенности заболевания у женщин и детей

У женщин инфицирование чаще всего происходит по восходящему пути. Это связано с особенностями строения их организма.

Как правило, у женщин диагностируется именно хроническое воспаление.

Шеечный цистит способен возникать при неправильном расположении репродуктивных органов, например матки. При нарушении кровоснабжения в области мочепузырного треугольника меняется микрофлора, развиваются воспалительные процессы. В дальнейшем есть вероятность присоединения инфекции.

Боли внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию - характерный признак цистита у женщин

Цистит в период вынашивания ребёнка способен привести к серьёзным осложнениям: угрозе выкидыша, преждевременным родам, инфицированию плода. Поэтому своевременная терапия очень важна. Это поможет сохранить жизнь и здоровье будущей мамы и её малыша.

Дети подвержены риску заболевания шеечным циститом не меньше взрослых. Причинами возникновения патологии часто становятся:

  • переохлаждение организма;
  • наследственность;
  • постоянное использование подгузников;
  • нарушение правил гигиены;
  • врождённые аномалии.

У детей, в особенности у новорождённых, выявить это заболевание весьма сложно. Поэтому необходимо внимательно следить за поведением ребёнка, контролируя температуру тела и цвет мочи.

При возникновении любых тревожных симптомов нужно экстренно обратиться к врачу. Нельзя самостоятельно использовать какие-либо медикаментозные препараты, особенно антибиотики. Это может привести к необратимым последствиям.

Диагностические меры

От правильности поставленного диагноза зависит результативность терапии. Поэтому диагностика является важным инструментом в борьбе с заболеванием. Необходимо определить форму воспалительного процесса и дифференцировать инфекцию, по вине которой развился шеечный цистит.

Лабораторные исследования позволяют наиболее точно определить характер заболевания

Для постановки диагноза используют следующие методы:

  1. Сбор анамнеза. Устанавливают причинно-следственные связи, выявляют обстоятельства и провоцирующие факторы.
  2. Общий анализ мочи. Определяют характер воспаления.
  3. Общий анализ крови. Устанавливают природу цистита. Подтверждением инфекционного цистита является изменение количества лейкоцитов и увеличение цифры СОЭ.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих органов. Отмечают локализацию воспаления и деструктивные видоизменения слизистой органа.
  5. Бактериологический посев мазка, взятого из мочевого канала. Определяют вид возбудителя.
  6. Полимеразная цепная реакция. Выявляют присутствие инфекций и наследственных болезней, стадию их развития.

ПЦР часто становится единственно верным способом обнаружения активных стадий цистита. Высокая специфичность, чувствительность и точность анализа способствуют выявлению чужеродной ДНК и РНК патогена даже в тех случаях, когда в организме пациента присутствуют единичные клетки возбудителя.

В некоторых случаях для определения изменений в органах используют инструментальные и аппаратные методы диагностики:

  • цистоскопию;
  • биопсию;
  • рентгенограмму.

На основании результатов исследований специалист проводит дифференцирование воспалительного процесса шейки мочевого пузыря с мочекаменной болезнью, острым аппендицитом, пиелонефритом.

Лечение

В зависимости от степени и стадии развития патологии терапию заболевания проводят в стационаре или дома.

Первичный шеечный цистит в лёгкой форме, протекающий без осложнений, лечится в домашних условиях под контролем врача. В остальных случаях рекомендована госпитализация.

Полный курс терапии включает в себя не только приём медикаментозных средств. Обязательными составляющими лечения цистита являются:

  • диетическое питание;
  • физиотерапия;
  • полноценный отдых;
  • применение рецептов народной медицины (после согласования с врачом).

Консервативная терапия

Все медикаментозные средства назначаются доктором. Обычно для лечения шеечного цистита используются препараты разных групп:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Их применение требуется для борьбы с бактериальной инфекцией. Такие лекарства подбирают с учётом их воздействия на патогены. Чаще всего используются:
  2. Цефиксим;
  3. Норфлоксацин;
  4. Фурагин.
  5. Противогрибковые средства. Их применяют в том случае, когда воспаление спровоцировано грибками, попавшими в мочевой канал и пузырь. Обычно прибегают к помощи:
    • Флуконазола;
    • Нистатина;
  6. Амфотерицина (с помощью данного лекарства промывают мочевой пузырь).
  7. Противовоспалительные нестероидные лекарства. Они устраняют воспаление и помогают уменьшить болевые ощущения, нормализуют температуру тела:
    • Нисит;
    • Вольтарен свечи;
    • Ибуклин;
    • Парацетамол;
    • Кетанов;
  8. Диклофенак.
  9. Спазмолитики. Снимают спазмы мускулатуры и болевой синдром:
  10. Дротаверин;
  11. Риабал;
  12. Папаверин;
  13. Спазган.
  14. Детрузитол. Используется на стадии недержания мочи. Этот препарат уменьшает мышечное напряжение сфинктеров, что предотвращает бесконтрольное мочеиспускание.
  15. Иммуномодуляторы. Усиливают иммунную защиту всего организма, помогая тем самым бороться с инфекцией:
  16. Тактивин;
  17. Имудон.
  18. Уросептики на основе природных и растительных компонентов. Оказывают мочегонное и противовоспалительное, антимикробное и лёгкое обезболивающее действие:
    • Цистон;
    • Фитолизин;
    • Канефрон;
    • Монурель;
    • Нефрокеа;
    • Уропрофит;
  19. Пробиотики. Предотвращают рецидивы, связанные с изменением микрофлоры мочевыводящих путей и иных органов, близких к мочевому пузырю:
    • РиоФлора;
    • Бифиформ;
    • Аципол;
    • Лактобактерин;
  20. Антигистаминные препараты. Оказывают антиаллергическое влияние на возможные раздражители, способные вызвать воспалительные процессы:
    • Цетрин;
    • Кларитин;
    • Зиртек;
    • Эриус.
  21. Местное лечение. Это суппозитории Вольтарен, используемые вагинально или ректально. Также применяются препараты, которые капельно вводят в полость мочевого пузыря:
    • облепиховое масло;
    • Фурацилин.

Во время беременности используют безопасные медицинские препараты, способствующие расслаблению мышц мочевого пузыря. Самолечение недопустимо!

Лекарства для лечения цистита - фотогалерея

Ибупрофен - это простое и надёжное нестероидное противовоспалителельное средство
Канефрон-Н - лекарство, которое поможет снять воспаление мочевого пузыря
Линекс помогает восстановить здоровую микрофлору кишечника после антибактериальной терапии
Мирамистин - отличный дезинфектор
Монурал - эффективный препарат в борьбе с циститом
Но-шпа - классическое средство при спазмах и болях
Тималин борется с вирусами и повышает иммунитет Уролесан - противовоспалительный препарат на натуральной основе
Фуцис назначается при грибковой природе цистита
Ципрофлоксацин - антибактериальный препарат, который может быть назначен при цистите

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда обнаруженный цистит имеет гангренозный характер, проводится оперативное вмешательство. Осуществляется иссечение некротически повреждённых тканей органа и пластика мочевого пузыря. Во время реабилитации используют стандартную медикаментозную терапию и местные инстилляции с применением антисептических средств.

Хирургическое лечение цистита проводится под общим наркозом

Порой необходимость в оперативном вмешательстве возникает при диагностировании полипозного и кистозного шеечного цистита. Такие манипуляции выполняют с помощью цистоскопа. Восстановление протекает довольно быстро.

Иногда требуется пластика уретры, что напрямую связано с аномалиями анатомического строения.

Народные рецепты

С разрешения врача используют народные средства. Именно специалист устанавливает оптимальную продолжительность подобной терапии. Необходимо учитывать, что это только сопутствующее лечение.

Наиболее популярны следующие рецепты:

  1. Настой полевой ромашки. Крутым кипятком в количестве 400 мл заливают 2 ст. л. растительного сырья. Настаивают в течение 20 минут. Процеживают. Принимают 3–4 раза в сутки по 70 мл (1/3 стакана) перед едой.
  2. Отвар семян петрушки и листьев толокнянки. Смешивают сухое сырьё в соотношении 2:3. Одну столовую ложку полученной смеси заливают стаканом холодной чистой воды и настаивают около шести часов, а затем варят на малом огне 5 минут. Остужают и фильтруют. Пьют отвар на протяжении дня.

    Толокнянка может приниматься как при острой форме цистита, так и при хроническом течении во время обострения

  3. Отвар на основе мочегонных трав. Берут по 5 г молодых веточек и листьев туи, травы толокнянки, берёзовых почек и травы грыжника. Полученную смесь заливают одним литром кипятка. На медленном огне варят в течение 5 минут. Процеживают. Пьют понемногу весь день.
  4. Настой тысячелистника. Одну столовую ложку травы заваривают одним стаканом кипятка. Настаивают 30 минут. Процеживают. Пьют четырежды в сутки.
  5. Настойка на почках чёрного тополя. Для приготовления такого лекарства 20 г молодых почек заливают половиной стакана водки или коньяка. Настаивают 7 суток в плотно закрытой посуде в тёмном тёплом месте. Процеживают. Принимают каждый раз перед едой по 20 капель.

    Настойка на основе почек тополя чёрного - прекрасное народное средство против цистита

  6. Смесь из лука, яблока и натурального мёда. Все компоненты берут в равных пропорциях. На тёрку тонко натирают яблоко и лук, смешивают полученную кашицу с мёдом до получения однородной смеси. Принимают средство по 1 ч. л. за полчаса до еды. Каждый день необходимо готовить новую порцию такого лекарства.
  7. Отвар из сныти обыкновенной и сосновых шишек. Смешивают 3 ч. л. сныти и 1 ч. л. шишек. Заливают смесь двумя стаканами кипятка, доводят до кипения и настаивают в течение часа. Процеживают. Принимают по 50 мл перед едой.
  8. Настой берёзового дёгтя на молоке. В стакан молока добавляют 10 капель дёгтя. Тщательно перемешивают. Выпивают по 1/3 стакана перед приёмом пищи.
  9. Отвар корней шиповника. В литр кипятка добавляют 4 ст. л. измельчённого сырья. Доводят до кипения, процеживают и остужают. Используют по 100 мл перед каждым приёмом пищи.

Физиопроцедуры

Немаловажную роль в лечении шеечного цистита играют физиопроцедуры. В урологии хороших результатов можно добиться посредством следующих методов:

  1. Электрофорез. При помощи постоянного электротока в поражённый участок вводят необходимые лекарства.
  2. Ультразвуковой точечный массаж. Ультразвук губителен для патогенной микрофлоры. Результатом процедуры является улучшение кровотока, повышение местного иммунитета и устранение инфекции.
  3. Индуктотермия. Электромагнитное поле создаёт тепловой эффект, что ускоряет процесс восстановления повреждённых участков, активизируя кровообращение.

В домашних условиях доступно местное прогревание больного участка при помощи тёплой грелки или соли. Это можно делать лишь в тех случаях, когда врач сам рекомендует проведение таких манипуляций.

Местное прогревание можно осуществлять в домашних условиях при помощи обычной грелки и горячей воды, но для этого требуется разрешение лечащего врача

Диета

Постельный режим и диетическое питание позволяют ускорить выздоровление. Необходимо кардинально пересмотреть рацион и отказаться от следующих продуктов и блюд:

  • кислых фруктов и ягод;
  • крепкого кофе и чая;
  • острых пряностей и специй;
  • солений;
  • маринадов;
  • копчёностей;
  • солений;
  • острых и жирных блюд;
  • газировки;
  • алкоголя.

Важно контролировать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее двух литров воды.

Вода способствует выводу инфекции из организма

В рацион больного желательно включить:

  • фрукты: арбузы, дыни;
  • кисломолочные продукты: творог, йогурт, простокваша;
  • нежирное мясо: телятина, говядина, крольчатина;
  • куриное мясо;
  • отварные овощи;
  • свежие огурцы;
  • разваристые каши.

Продукты-защитники мочевого пузыря - видео

Последствия заболевания

Отсутствие лечения, щадящего режима и диетического питания при цистите способно привести к ряду негативных последствий.

Воспаление постепенно переходит и в уретру. В таком случае возможно поражение не только слизистой оболочки органа, но и мышечной ткани мочевого пузыря. В дальнейшем инфекция способна распространиться по всему организму.

Из-за развития шеечного цистита человек становится ограниченным в своих действиях. Недержание мочи отнимает возможность вести активную нормальную жизнь, быть полноценным членом общества. Больные лишены радости секса и возможности общения.

Профилактическими мерами возникновения воспаления мочепузырного треугольника являются:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил гигиены;
  • использование нижнего белья из натуральных тканей;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие аллергенов;
  • укрепление иммунитета;
  • использование лекарственных средств в соответствии с их назначением;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить

Борьба с циститом - видео

При внимательном отношении к своему здоровью угроза воспаления мочевого пузыря минимальна. В случае возникновения шеечного цистита важно своевременно обратиться за помощью к квалифицированным врачам.