Осложнения при родах. Осложнения после операции

Появление малыша на свет – это довольно серьезный период в жизни каждой женщины. Ведь новоиспеченная мама сталкивается в это время с кардинальными переменами в своем бытие, ей приходится полностью перестраиваться на новый ритм, на новые обязанности и правила существования. С огромным количеством изменений сталкивается и непосредственно женский организм, и для того чтобы понять, все ли происходит верно, нужно владеть информацией об особенностях течения послеродового периода. Особенно сложно воспринимает всё происходящее женщина после первых родов. С ней же такого никогда еще не происходило… Вот и давайте поговорим о том, что в норме испытывает женщина после родов, восстановление организма как идет и какие возможные осложнения её поджидают.

Многие специалисты говорят о первом месяце после родов, как о десятом месяце беременности. В среднем, продолжительность послеродового периода составляет примерно два месяца. Он начинается сразу же после рождения последа и длится до полного восстановления всех органов и тканей женского организма, которые изменились в период беременности. Кроме того на этом этапе у женщин происходит становление лактации и формируется чувство материнства.

Восстановление организма женщины после родов

Женщина в первый месяц после родов меняется. В первый месяц после родов происходит восстановление нормального тонуса коры мозга, а также подкорковых центров. При этом организм очищается от гормонов беременности, кроме того происходит восстановление деятельности эндокринной системы. Сердце возвращается к своему привычному положению, постепенно облегчается его деятельность по причине уменьшения объёмов крови. Почки функционируют особенно активно.

Происходят значительные изменения в половой системе. В первый месяц после родов матка каждодневно сокращается, ее размеры уменьшаются. За весь послеродовой период масса этого органа уменьшается с килограмма до пятидесяти грамм. Такой процесс носит название инволюции матки, его можно проследить по изменению высоты стояния ее дна. Уже спустя сутки после родов дно матки располагается на уровне пупка, с каждым днем высота стояния уменьшается на один сантиметр. Где-то к шестой-восьмой неделе после родов размеры матки соответствуют ее небеременным объемам.

Параллельно происходит формирование маточной шейки. Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева составляет десять-двенадцать сантиметров, а спустя полторы недели он уже полностью закрывается. Еще через десять дней (спустя три недели после родов) происходит закрытие наружного зева матки, он обретает щелевидную форму.

Внутренние стенки матки после отделения плаценты являются обширной раневой поверхностью, ее заживление сопровождается выделением лохий – раневого секрета. В первые дни после родов они выглядят кровяными, спустя четыре дня становятся красновато-коричневыми, а уже к десятому дню обретают светлый жидкий вид. Такие выделения вначале характеризуются характерным прелым запахом, его выраженность со временем уменьшается. Если инволюция матки замедлена, выделение лохий может затягиваться, в результате этого примесь крови в них наблюдается дольше.

Постепенно происходит восстановление тонуса мышц тазового дна. Также нормализуется тонус влагалищных стенок, сокращаются объемы влагалища и пропадает отечность. Постепенно заживают трещинки, ссадины либо разрывы, появившиеся при родах. Также медленно укрепляется область мышечной стенки благодаря сокращению мышц.

Молочные железы активно развиваются. Спустя два-три дня после родов они нагрубают и отзываются болезненностью. Начинается активная выработка молока.

Какие ощущения в этот период после родов у женщин?

В первое время после родов новоиспеченные мамы отмечают сонливость и сильную усталость, но их состояние быстро нормализуется. В первые дни женщины жалуются на болезненные ощущения в области промежности, а также в районе наружных половых органов, даже при отсутствии разрывов. При произошедшем кесаревом сечении фиксируется болезненность швов.

Сокращения матки обычно возникают при кормлении грудью, они могут напоминать несильные схватки. Болезненность является более выраженной при повторных родах.

В первые дни после родов женщины не чувствуют позывов к мочеиспусканию, у них также могут возникать запоры. Их часто беспокоит болезненность груди (при приливе молока) и неприятные ощущения в сосках. Для устранения таких симптомов нужно проследить правильность прикладывания ребенка к груди и проводить кормления по требованию. Нужно .

Возможные осложнения после родов у женщин

К возможным нарушениям послеродового периода относятся осложнения со стороны матки. Это могут быть послеродовые кровотечения, они требуют немедленного оперативного вмешательства и вливания донорской крови.

Также возможно осложнение в виде субинволюции матки – в этом случае скорость ее сокращения замедляется. В ряде случаев у недавно родивших женщин развивается эндометрит – воспалительное поражение слизистых оболочек матки, объясняющееся инфицированием ее содержимого. Такое патологическое состояние сопровождается повышением температуры тела, болями внизу живота и неприятным запахом лохий. При эндометрите может проводиться оперативное вмешательство, также пациентке выписывают антибиотики.

Проблемы после родов у женщин могут возникать в связи с становлением грудного вскармливания. Оно может осложняться – застоем молока в молочных железах. В этом случае грудь становится набухшей и болезненной, возникают очаги воспалений, может повышаться температура тела. При правильном и систематическом прикладывании ребенка лактостаз успешно проходит. Но если прикладывание выполняется неправильно, то он может переходить в , требующий лекарственного, а иногда и оперативного лечения. Потому – залог здоровья мамы.

Огромное количество новоиспеченных мам сталкивается с такой проблемой как . Это не смертельное, но очень болезненное осложнение. Для его лечения соски обрабатывают особенными ранозаживляющими средствами.

К возможным осложнениям послеродового периода относят также послеродовые язвы – воспаления тканей матки, влагалища либо кожи.

Выявить послеродовые осложнения может врач, наблюдающий новоиспеченную маму в роддоме.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже - УЗИ, в последовом периоде - ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии , наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

Патологическая беременность . При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах - преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил , декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.
Анатомические особенности родовых путей . Узкий таз , объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.
Воспалительные заболевания . При наличии эндометрита , цервицита , кольпита , хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.
Ранее перенесенные инвазивные вмешательства . Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.
Травмы в прошлых родах . Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.
Экстрагенитальная патология . Гипертоническая болезнь , сахарный диабет , почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.
Неправильное положение и предлежание . Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.
Анатомические особенности ребенка . При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.
Многоплодная беременность . Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.
Патология плодных оболочек . Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием , плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.
Врачебные ошибки . Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

Преждевременные роды . При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
Затяжные роды . Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности , клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений .
Стремительные роды . При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока , гипотонические кровотечения.
Оперативное родоразрешение . Поскольку при кесаревом сечении , наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

Родовой травматизм . Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний . Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз , острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность , диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
Кровотечения . При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты , гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
Эмболия околоплодными водами . Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% - смертью плода.
Задержка частей последа в матке . Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
Послеродовые воспалительные процессы . При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов , цервицитов, перитонита и сепсиса .

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

Пренатальный травматизм . При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы .
Острая гипоксия . Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
Инфицирование в родах . При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса , гонореи , хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, - эктропион и рубцовую деформацию шейки матки , опущение и выпадение влагалища , матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП , другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

Стимуляторы сокращений матки . Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
Токолитики . Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
Обезболивающие средства . В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза .
Седативные препараты . Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции .

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом , продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума - 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.

Вот собственно и пришел тот долгожданный момент на свет появился самый чудесный и самый красивый малыш. Радость и счастье в семье огромное. И, казалось бы, абсолютно все тревоги уже позади - вы уверены, что ваш ребенок будет расти всегда здоровым и, конечно же, счастливым. Да и вы сами довольно быстро сможете вернуться в свою былую форму, и возможно спустя буквально несколько месяцев ваши близкие, да и посторонние люди будут искренне удивляться, что вы уже рожали. Но, к сожалению не всегда и далеко не все так вот просто. Ведь рождение малыша - это самый что ни есть огромный стресс непосредственно для организма женщины, поэтому вовсе нередко у женщин вполне могут наблюдаться некоторые послеродовые осложнения.

Как вы, вероятно, догадываетесь наиболее часто, причинами таких осложнений служат самые различные патогенные микробы, которые, конечно же, постоянно находятся буквально в каждом человеческом организме. А непосредственно после родов, когда в организме женщины наблюдается очень значительная кровопотеря и даже анемия, конечно же, будут снижаться и все защитные силы данного организма и вследствие этого возможно возникновение самых разных воспалительных процессов. А, кроме того, именно в послеродовом периоде у женщины вполне могут появляться инфекции, которые обычно передаются только половым путем. Сейчас речь идет о таких микроорганизмах как гонококк, хламидии, микоплазма и многие другие.

Некая инфекция в организме той женщины, которая родила малыша, может жить довольно долгое время, постоянно поражая женский организм изнутри. И этому только способствуют анемия, и некоторые нарушения в системе нормального свертывания крови, а так же былые оперативные вмешательства да и многие другие факторы.

Послеродовый эндометрит (или воспаление самой полости матки)

Такое неприятное осложнение чаще всего может появляться после , а так же при довольно длительном безводном промежутке времени непосредственно во время родов (имеется в виду период больше двенадцати часов). Данный диагноз так же может ожидать тех женщин, которые ранее имели достаточно много абортов, и у кого наступили преждевременные роды из-за имеющихся воспалительных заболеваний, возникших на фоне каких-то половых инфекций.

Среди основных симптомов данного заболевания - и повышение температуры тела, причем довольно высоко, вплоть до 38° С или даже до 40 ° С что происходит именно в течение первых семи дней после родов. Так же женщина будет ощущать достаточно сильные боли внизу живота, и, конечно же, которые более 14-ти дней будут оставаться яркими или возможно темно-бурыми с крайне неприятным и даже зловонным запахом. Кроме того, сама матка будет очень плохо сокращаться. Вполне возможна также и общая интоксикация всего организма.

И в том случае если существует реальная угроза для женщины что может возникнуть , то, конечно же, нужно будет сразу после родов профилактически назначать женщине антибиотики и проводить сопутствующие мероприятия.

Хориоамнионит (или же воспаление околоплодных оболочек)

Подобное воспаление околоплодных оболочек может быть, возможно, при полном или частичном разрыве плодных оболочек, что происходит как правило, из-за образования слишком большого безводного промежутка времени в родах.

При таком диагнозе еще во время родов может повышаться температура тела женщины, появляется крайне неприятный озноб, и возникают гноевидные выделения непосредственно из половых путей женщины. Помимо этого также вполне возможно и некоторое увеличение имеющейся частоты сердечных сокращений. Причем по статистике хориоамнионит может переходить в послеродовый эндометрит практически у 20% всех родивших женщин.

А для того чтобы этого не случилось, современный медперсонал должен еще во время течения родов практически постоянно следить за всеми жизненно важными органами рожающей женщины, так же как и за органами ребенка.

Послеродовый мастит (это воспаление молочной железы) или лактостаз (некоторый застой молока)

В основном острое воспаление молочной железы может происходить именно у первородящих женщин, причем примерно в двух или максимум в пяти процентах всех имеющихся случаев. Данное заболевание наиболее часто развивается именно в первый месяц сразу после родов. И, конечно же, это болезнь тех женщин, кто кормит малыша грудью. Среди основных симптомов заболевания - конечно же, некоторое повышение температуры тела вплоть до 38,5 или даже до 39° С, резкие боли непосредственно в молочной железе или обеих железах, покраснение груди, сцеживание молока при этом происходит поистине крайне болезненно и как правило, не дает привычного результата - а боль так и не прекращается.

А вот при лактостазе - обычно симптомы бывают те же, но вот после удачного полноценного сцеживания абсолютно все спокойно проходит и может даже не повториться повторно.

В целях же профилактики женщине необходимо еще в период беременности постараться правильно и , а так же использовать специальную . Однако и это, к сожалению, не может вас на все 100% полностью защитить от такого послеродового , в особенности, если вы изначально имеете некоторую наследственную предрасположенность к заболеванию, а возможно и некоторые очаги гнойной инфекции непосредственно в организме. А, кроме того, довольно значительным фактором для возникновения или отсутствия этого заболевания могут послужить и просто анатомические особенности женских сосков и ранее наблюдающаяся мастопатия.

Послеродовый пиелонефрит (это инфекционно-воспалительное заболевание почек)

Обычно такое заболевание возникает именно в результате обострения проявившегося ранее хронического . А вот среди основных симптомов, как правило, наблюдается - резкое повышение температуры тела, причем почти, всегда до 40° С, резкие боли в боку, сильнейший озноб, и невероятно болезненное и частое мочеиспускание.

Подводя итоги можно сказать, что при возникновении всех этих заболеваний самое главное, что было бы необходимо для женщины - это своевременная профилактика и, конечно же, ранняя адекватная диагностика. Старайтесь всегда следите за своим собственным здоровьем, причем как до наступления родов, так собственно и уже после них!

Роды – тяжелое испытание для женского организма, вознаграждаемое появлением ребенка. И когда, казалось бы, все мучительное позади, может возникнуть еще одна проблема. Воспаление матки после родов способно отодвинуть на второй план семейные радости, ведь оно требует немедленного внимания и лечения.

Читайте в этой статье

Причины послеродового воспаления органа

Главный женский орган имеет три слоя. Подвергнуться воспалению может один из них либо все сразу. На пустом месте процесс не возникает, для его запуска нужны несколько обстоятельств. Роды – один из провоцирующих факторов, но не у всех женщин матка воспаляется после них.

Осложнение возникает, когда:

В процессе родовспоможения медиками были нарушены правила антисептики и асептики. В стерильную матку попадают микроорганизмы, для которых кровь и слизь являются благоприятной средой.
Внутренние половые органы были травмированы. Подобное случается и при естественных родах, неизбежным становится при проведении кесарева сечения.
Роды проходили трудно, с длительным безводным периодом. В этом случае между раскрытием плодных оболочек и появлением младенца проходит более 6 часов. За это время бактерии успевают захватить полость матки.
Роды сопровождались кровотечением, как это бывает, например, при предлежании плаценты. В данном случае присутствует сразу набор благоприятных для воспаления факторов.
После завершения процесса родов на внутренних стенках матки остались ткани плаценты. Если их вовремя не обнаружить и не убрать, они могут начать разлагаться.
В начальном послеродовом периоде женщина слишком рано начала жить половой жизнью. Даже при абсолютном здоровье партнера воспаление в матке неизбежно.

Симптомы и признаки наличия проблемы у молодой мамы

Если роды прошли с нарушениями правил ведения, или возникли непредвиденные провоцирующие обстоятельства, воспаление может развиться сразу. Уже на вторые-четвертые сутки у 40% женщин обнаруживается ухудшение самочувствия.

В целом, воспаление матки после родов симптомы проявляет такие:

поднимается температуры тела до 38 градусов;
увеличивается частота сердечных сокращений;
боль в животе не снижается, как это бывает в норме;
орган не стремится к уменьшению величины, оставаясь шарообразным;
количество крови в выделениях остается на одном уровне, хотя в норме должно снижаться;
может наблюдаться уменьшение объема выводимых лохий, появление резкого запаха от них.

К перечисленному у некоторых добавляются и иные проявления. Признаки воспаления матки после родов тем выраженнее, чем острее процесс и большее количество слоев органа им поражены:

боли из периодически беспокоящих превращаются в постоянные, отдают в поясницу;
начинается интоксикация, лишающая аппетита, но вызывающая упадок сил, тошноту, головные боли, озноб;
матка плохо сокращается, что очевидно по расположению ее дна (уровень выше, чем должен быть на данном этапе);
уровень лейкоцитов в крови и СОЭ растут, а концентрация гемоглобина понижается.

У некоторых женщин признаки начавшегося воспаления имеют настолько слабовыраженный характер, что их принимают за проявления обычного восстановления после родов, усталость, простуду.

Подсказать, что оно идет неблагополучно, могут якобы беспричинные скачки температуры, которую в этом периоде следует измерять ежедневно. Если долго не придавать им значения, не обращаться за помощью, легко заполучить хроническое воспаление с развитием спаек в малом тазу.

Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении эндометрита:

Методы диагностики воспаления матки

Воспалительный процесс обнаруживается по характерным для него признакам. Но для терапии необходимо выявить причину его возникновения, а также тип возбудителя. Поэтому, кроме осмотра и опроса новоиспеченной мамочки, используют следующие методы:

Общий анализ крови, выявляющий уровень лейкоцитов. Важно также количество гемоглобина, так как его резкое снижение тоже свидетельствует о воспалительном процессе.
УЗИ органов малого таза, чтобы иметь представление о задержавшихся в полости матки частичек плаценты, а также состоянии яичников и фаллопиевых труб. Иногда воспаление может захватить и их. Орган при этой патологии остается увеличенным в размере, плотным и напряженным.
Исследование мазков из влагалища на инфекции, бакпосев и цитологию.
В редких случаях при неясностях с определением диагноза, когда воспаление развивается не в роддоме, имеет стертые признаки, возможно назначение гистероскопии матки. С помощью аппаратуры не только осматривают внутреннюю полость органа, но и берут частицы тканей на гистологию.

Терапия осложнения после родов

Воспаление матки после родов лечение должно иметь по разным направлениям:

уничтожение инфекционного агента;
устранение процесса воспаления;
подавление проявлений заболевания для нормализации самочувствия;
борьба с интоксикацией;
наращивание общего иммунитета.

Все это можно осуществить только в стационаре, используя комплекс препаратов и методов:

Антибиотикотерапию. Лекарства из этого ряда выбирают на основе соответствующего анализа. Чтобы побороть инфекцию, используют комбинацию антибиотиков, например, «Амоксициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим» вместе с «Метронидазолом». Их вводят внутривенно и внутримышечно.
Противовоспалительное лечение. Оно обеспечивается приемом «Аспирина», «Ибупрофена», «Диклофенака», которые также дают обезболивающий эффект.
Расширение цервикального канала для облегчения вывода наружу выделений. Манипуляция делается при лохиометре. В любом случае необходимо и местное устранение инфекции с помощью обильного орошения полости матки охлажденными антисептическими и антибактериальными растворами.
Обработку стенок органа ферментами , растворяющими задержавшиеся на них частички плаценты. Если такой возможности нет, проводят традиционный кюретаж.
Стимуляцию кровообращения и избавление организма от токсинов. Для этого женщине вводят с помощью капельниц раствор глюкозы или физиологический.
Насыщение тканей кислородом. Процесс осуществляется с помощью гипербарической оксигенации (если клиника обладает такими возможностями), то есть женщина дышит в специальной камере составом с увеличенным содержанием этого компонента. Процедура помогает заживлению тканей, выведению токсинов, если проделать несколько сеансов. В отсутствие этих возможностей аналогичный эффект дает прием препаратов «Актовегин», «Тивортин».
Стимуляцию иммунитета. Подтолкнуть защитные силы организма к активности можно с помощью препаратов «Виферон», «Иммунал», «Интераль». Понадобятся и витамины A, E, C, фолиевая кислота, рутин.

Воспаление матки в период после родов чаще возникает не по вине женщины. Но в ее силах обнаружить патологию, если, несмотря на заботы о новорожденном, уделять немного внимания и себе.

Избавляться от воспаления нужно не только лекарствами, но и диетой, соблюдением полового покоя. И помнить, что важно довести лечение до завершения, иначе гинекологические проблемы будут донимать долгое время потом.

После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.

Причины

Послеродовые воспалительные заболевания часто бывают вызваны условно патогенными микробами, которые населяют организм любого человека. Они постоянно живут на коже, слизистых оболочках, в кишечнике, не беспокоя своего "хозяина", но в определенных условиях способны вызвать заболевание. А роды, особенно если они сопровождаются большой кровопотерей, приводящей к анемии и, соответственно, к снижению защитных сил организма, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной воспалительных процессов в послеродовом периоде могут быть также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д.). Встречаются также ассоциации из 2-3 микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга.

Кровопотеря в родах, анемия, авитаминоз, нарушения в системе свертывания крови, остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, оперативные вмешательства в родах, трещины сосков, тяжелое течение беременности и родов, длительный безводный промежуток в родах — вот те основные условия, которые поддерживают инфекцию.

В настоящее время чаще всего встречаются послеродовый эндометрит (воспаление матки), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), мастит (воспаление молочной железы), пиелонефрит (воспаление почек) и, гораздо реже, — тромбофлебит тазовых вен (воспаление тазовых вен, часто осложняющееся их тромбозом), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (общее заражение крови).

Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска.

Остановимся на самых распространенных послеродовых осложнениях воспалительной природы.

Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)

Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.

Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом (0дин из видов шовного материала, производимый из сухожилий животных, в связи с чем часто вызывает воспалительные реакции. Сейчас применяется редко) после кесарева сечения.

Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации (от греч. toxikon — яд) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм бактерий, вирусов, вредных веществ) организма и необходимой длительностью лечения.

Симптомы

Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38°С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40°С.
Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
Явления общей интоксикации: озноб, слабость, снижение аппетита, боли головы.

Диагностика

В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда — снижение уровня содержания гемоглобина. При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).

Лечение

При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание (Вакуум-аспирация — отсасывание содержимого полости матки при помощи специального аппарата. Выскабливание — удаление содержимого полости матки и поверхностного слоя эндометрия при помощи специального инструмента — кюретки).
В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2-3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
При всех формах течения эндометрита проводится иммунокорригирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
ГБО (гипербарическая оксигенация) — это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии — недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.

Профилактика

Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале — до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.

Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Симптомы

У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.

Лечение

При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил — кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

Профилактика

Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.

Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)

Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов.

Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового . В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и "застоя" молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.

Симптомы

Повышение температуры тела до 38,5-39°С и выше.
- Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
- Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы. Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
- Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.

Диагностика

Осмотр, пальпация молочных желез.
УЗИ молочных желез.
Бактериологическое исследование молока.

Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

Лечение лактостаза

При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты — аппараты "Ультратон", "Витязь" и т.д.), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл Но-шпы, непосредственно перед сцеживанием — внутримышечно ). При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.

Лечение мастита

Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.

Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.

Профилактика

Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.

Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:

наследственная предрасположенность;
очаги гнойной инфекции в организме;
мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
анатомические особенности cocков (втянутые или плоские соски);
имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.

Главная » Группы » Осложнения при родах. Осложнения после операции