Вам необходимо определить:
- был ли это обморок или судороги;
- вероятную причину обморока, основываясь на оценке клинических данных и ЭКГ;
- нуждается ли пациент в госпитализации.

Был ли это обморок или судороги?
Для проведения дифференциальной диагностики между вазовагальным синкопальным состоянием, кардиальным синкопальным состоянием (приступ Морганьи-Адамс-Стокса) и судорогами необходимо тщательно собрать анамнез у пациента и любых очевидцев событий. Не забывайте, что непроизвольные движения (включая тонико-клонические судороги спустя 30 с после остановки сердца) часто встречаются при обмороке и не обязательно указывают на эпилепсию.

На что следует обратить внимание при сборе анамнеза?

Фоновые состояния:
Любой похожий приступ в анамнезе.
Тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе (например, с переломом костей черепа или потерей сознания).
Родовая травма, фебрильные судороги в детстве, менингит или энцефалит.
Эпилепсия у ближайших родственников.
Заболевание сердца (? в анамнезе инфаркт миокарда, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, удлиненный интервал QT [риск развития желудочковой тахикардии]).
Прием лекарственных препаратов.
Злоупотребление алкоголем или наркомания.
Бессонница.

До приступа :
- Продромальные симптомы: наблюдались ли симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, головокружение, сердцебиение, боль в груди) или очаговая неврологическая симптоматика (аура)?
- Условия возникновения приступа, например, физическая нагрузка, положение стоя, сидя или лежа, во сне.
- Последнее действие перед потерей сознания (например, кашель, мочеиспускание или поворот головы).

Приступ :
- Имелась ли какая-либо очаговая неврологическая симптоматика в начале приступа: длительный поворот головы, или отклонение глазных яблок, или односторонние подергивания конечностей?
- Был ли крик? Может наблюдаться в тонической фазе судорог.
- лительность потери сознания.
- опутствующие приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание или травма.
- зменение цвета лица (бледность часто наблюдается при обмороке, редко - при судорогах).
- Патологический пульс (можно оценить по достоверным показаниям свидетелей).

После приступа :
- как быстро пациент пришел в себя или же некоторое время сохранялось спутанное сознание или головная боль?
- Оценка клинических данных и ЭКГ позволяет установить наиболее вероятную причину обморока примерно у 50 % пациентов.
- Оцените развернутый анализ крови, содержание креатинина, электролитов (включая магний у пациентов, принимающих диуретические и антиаритмические препараты) и глюкозы в крови.
- Если при обследовании сердечно-сосудистой системы или на ЭКГ выявляется патология, выполните рентгенографию органов грудной клетки.

На что необходимо обратить внимание при обследовании :
- Уровень сознания (полностью ли ориентирован пациент).
- Пульс, АД, температура тела, частота дыханий, сатурация.
- Систолическое АД сидя, лежа и через 2 мин после вставания (снижение АД более чем на 20 мм рт. ст. является патологией; наличие сопутствующей симптоматики).
- Пульс на артериях (оцените наличие шумов на магистральных артериях и симметричность пульса).

Набухание шейных вен (при наличии повышенного давления в яремных венах исключите ТЭЛА, легочную гипертензию и тампонаду сердца).
- Сердечные шумы (аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия могут вызвать синкопальное состояние при нагрузке; миксома предсердий может протекать под маской митрального стеноза).
- Подвижность шеи (вызывают ли движения шеей предобморочное состояние? Наблюдается ли ригидность мышц затылка?).
- Очаговая неврологическая симптоматика: как минимум, оцените поля зрения, силу конечностей, сухожильные и подошвенные рефлексы.
- Глазное дно (наличие кровоизлияний или отека диска зрительного нерва).

Показания к госпитализации при обмороке

Пациенты с вазовагальным или ситуационным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Большинство других пациентов с обмороком должны быть госпитализированы для наблюдения, по меньшей мере, на период 12-24 ч.

Показаниями для обязательной госпитализации являются обморок и:
Инфаркт миокарда или кардиомиопатия в анамнезе (? желудочковая тахикардия).
Боли в грудной клетке (? острый инфаркт миокарда или расслоение аорты).
Внезапная головная боль (? субарахноидальное кровоизлияние).
Набухание шейных вен (? ТЭЛА, легочная гипертензия или тампонада сердца).
Признаки выраженного поражения клапанного аппарата сердца (? аортальный стеноз, миксома предсердий).
Признаки застойной сердечной недостаточности (? желудочковая тахикардия).
Патологическая ЭКГ.

Госпитализация часто показана при:
Внезапной потере сознания с травмой или приступом сердцебиения; или потере сознания при физическом напряжении.
Приеме лекарственных препаратов, влияющих на продолжительность интервала QT (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, соталол).
Выраженной ортостатической артериальной гипотензии (снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. в положении стоя).
Возрасте пациента старше 70 лет.

Показания к госпитализации в кардиологическое отделение и ЭКГ-мониторированию:
Пациенты с ЭКГ-признаками нарушения проводимости, но без абсолютных показаний к проведению временной кардиостимуляции: синусовая брадикардия < 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Пациенты с риском желудочковой тахикардии: инфаркт миокарда в анамнезе, кардиомиопатия, удлиненный интервал QT.

Показания к временной кардиостимуляции :
АВ-блокада II или III (полная) степени.
Остановка синусового узла > 3 с.
Синусовая брадикардия < 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Нарушение функции постоянного водителя ритма.

Предполагается органическая причина синкопального состояния :
Организуйте проведение соответствующих исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть ваш предварительный диагноз (например, эхокардиография [аортальный стеноз], вентиляционно-перфузионное сканирование легких [ТЭЛА]).
Если результаты исследований являются сомнительными или отрицательными, дальнейшее ведение такое же, как и при синкопальном состоянии неясной природы.

Синкопальное состояние неизвестной причины:
У пациентов старше 60 лет при неизвестной причине обморока необходимо исключить гиперчувствительность каротидного синуса.
Необходимо посоветовать пациентам с синкопе неясной природы не управлять транспортным средством до выяснения причины обморока и ее устранения.

Показания для госпитализации инфекционных больных:

1. Клинические показания . По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний , а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении.

2. Эпидемиологические показания . По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.).

Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива.

Тот же принцип лежит в основе госпитализации пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если таковые относятся к т.н. «декретированному контингенту ». К декретированному контингенту принадлежат все работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания. Кроме того, к данному контингенту относятся работники водозаборов и артезианских скважин, имеющие непосредственное отношение к забору, очистке и транспортировке/ бутилированию питьевой воды. Любой из перечисленных работников, имеющий легкую малосимптомную форму кишечной инфекции, не будучи своевременно изолирован из коллектива, может контаминировать патогенными микроорганизмами продукты питания либо питьевую воду, спровоцировав тем самым масштабную вспышку или даже эпидемию соответствующего заболевания. Ввиду этого подобные лица госпитализируются при первых признаках инфекционных заболеваний, оговоренных в специальных нормативных документах, и получают стационарное лечение до полного выздоровления, подтвержденного повторными отрицательными результатами бактериологических исследований.

3. Социальные показания . По социальным показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. В дальнейшем в отношении подобных лиц необходимо решать вопрос об установлении над ними патронажа органами социальной опеки.

Правила госпитализации инфекционных больных:

1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями дол­жны соблюдаться следующие требования:

– не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку;

– пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания.

2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования:

– поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемно-смотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям;

– прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;

– пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы;

– госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний;

– в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза.

3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны:

– освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно;

– заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания;

– размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается;

1. Показания для госпитализации больного в стационар:

1.1 больного в круглосуточный стационар:

Общая хирургия:

1. Острый аппендицит
2. Острый холецистит
3. Острый панкреатит
4. Прободная язва желудка и перстной кишки
5. Острые желудочно-кишечные кровотечения
6. Ущемленные грыжи
7. Перитониты
8. Острая кишечная непроходимость
9. Мезентериальный тромбоз

10. Флегмона и острое расширение желудка

11. Инфицированная киста поджелудочной железы

13. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой

14. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости

15. Раны мягких тканей туловища, шеи

16. Проникающие ранения груди

17. Болезнь Крона осложнённая: перфорация, кровотечения, непроходимость кишки

18. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение

19. Стеноз привратника желудка

20. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки

21. Гнойный холангит

22. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза

23. Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Гнойная хирургия :

1. Остаточные гнойники брюшной полости
2. Нагноившиеся кисты брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезёнки, брыжейки кишечника, внеорганные)
3. Острый парапроктит
4. Острый некротизирующий тромбофлебит геморроидальных вен
5. Георраидальные кровотечения с анемией
6. Нагноившаяся киста копчика
7. Забрюшинные флегмоны, в т.ч., флегмоны таза
8. Острый остеомиелит
9. Флегмоны мягких тканей

10. Флегмонозные и гангренозные формы рожистого воспаления

11. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом

12. Столбняк и бешенство

13. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция

14. Острая ишемия III Б ст. (если не показана реконструкция) и III В ст. по Савельеву

15. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением

16. Гнойный мастит

17. Карбункул, абсцедирующий фурункул мягких тканей

1. Наружные желчные и панкреатические свищи с нагноением, кровотечением.
2. Обширные нагноившиеся ожоговые раны
3. Послеоперационные гнойные осложнения
4. Пролежни, осложненные нагноением, флегмоной

Травматология и ортопедия:

Урология:

1. Почечная колика

2. Острые гнойные заболевания верхних мочевых путей

1. Острые гнойные заболевания мужских половых органов
2. Острая задержка мочи впервые возникшая
3. Рецидив острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря у больных с ранее установленным диагнозом
4. Макрогематурия
5. Парафимоз
6. Травма органов мочевыделительной системы
7. Опухоли мочеполовой системы, осложненные

Челюстно-лицевая хирургия :

1. Переломы костей лицевого скелета
2. Посттравматический, контактный и гематогенный остеомиелит костей лицевого скелета
3. Абсцессы, флегмоны, карбункулы лица и челюстно-лицевой области
4. Кровотечение из лунок зубов после экстракции зубов.
5. Кровотечение из опухоли ротовой области
6. Множественный травматический вывих зубов

Офтальмология :

1. Механическая, химическая и термическая травма глаза и последствия травмы глаза
2. Острые воспалительные заболевания глаза и придаточного аппарата.
3. Острые сосудистые нарушения глаза: отслойка сетчатки, кровоизлияние, артериальный или венозный тромбоз.
4. Острый приступ глаукомы

Нейрохирургия :

1. Черепно-мозговая травма:

Сотрясение и ушиб головного мозга

Внутричерепные гематомы

Переломы костей черепа

1. Переломо-вывихи позвоночника с повреждением спинного мозга
2. Травма периферических нервов
3. Осложненные опухоли головного и спинного мозга
4. Разрывы аневризм сосудов головного мозга
5. Грыжи межпозвонковых дисков с неврологическими нарушениями

Хирургическая коррекции нарушений ритма сердца и сердечно-сосудистая хирургия

1. Нарушение функции ЭКС

1. Острая ишемия конечности на фоне окклюзионных заболеваний артерий конечностей (тромбоз артерии, тромбоэмболия) I-III А ст. и III Б ст. (при возможности реконструкции) по Савельеву

3. Острые тромбозы и тромбофлебиты

4. ТЭЛА (при наличии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)

5. Аневризма аорты с признаками расслоения или разрыва

6. Ложная аневризма в области анастомоза

7. Тромбоз шунта

8. Травма магистральных артерий и вен

Неврология

1.Острое нарушение мозгового кровообращения (гемморагический или ишемический инсульт)

1. Острый менингит (неинфекционный)
2. Острый энцефалит
3. Абсцесс головного мозга

Кардиология

1. Острый инфаркт миокарда
2. Острый коронарный синдром
3. Нестабильная стенокардия
4. Впервые возникшая стенокардия
5. ТЭЛА(при отсутствии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)
6. Осложненный гипертонический криз
7. Острый инфекционный эндокардит
8. Острый миокардит
9. Ревматизм, активная фаза 2-3 степень активности

10. Нарушение ритма сердца с МЭС или нарушениями гемодинамики

11. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы при развитии угрожающих жизни осложнений:

Пульмонология

Терапия

Гастроэнтерология

Таким образом, госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• угроза для здоровья и жизни окружающих;
• осложненная беременность и роды;
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Примечание: отсутствуют состояния угрожающие жизни больного и/или состояния, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и круглосуточного наблюдения

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

• продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
• наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

1. Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

Приложение 2

к приказу ГБУЗ ОКБ№3

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе

Кардиология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Биохимические анализы крови (в зависимости от нозологии)

Флюорография грудной клетки

ВИЧ, маркеры гепатита (госпитализация на КАГ или стентирование артерий)

Гастроэнтерология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Копрограмма (энтерит, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь оперированного желудка)

АЛТ, ACT, ФПП - (гепатит, цирроз печени)

Амилаза (диастаза) - (панкреатит, ПХЭС)

Флюорография грудной клетки

Фиброгастроскопия

УЗИ (при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника)

Фиброколоноскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)

Ирригоскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника)

ЭКГ - у лиц, старше 50 лет с болевым синдромом и сочетанием с ИБС, ГБ

Консультация гинеколога - женщинам с болевым абдоминальным синдромом неясного генеза.

Пульмонология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Клинический анализ мокроты

Бакпосев мокроты

Микроскопия мокроты на ВК

Анализ крови на RW

Флюорография (рентгенография) в 2-х проекциях

Спирометрия, пикфлуометрия (бронхиальная астма)

Определение газов крови (бронхообструктивный синдром - при возможности)

Эндокринология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Сахар крови

Анализ крови на RW

Мочевина крови (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

Ацетон мочи (сахарный диабет)

Функциональные пробы печени (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

Флюорография грудной клетки

Осмотр гинеколога (женщин)

Рентгенография турецкого седла (заболевания гипоталамо-гипофизарной области)

Неврология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Сахар крови

Флюорография грудной клетки

Осмотр гинеколога (женщин)

Эхоэнцефалограмма (при поражении ЦНС)

Электроэхоэнцефалограмма (при эпилепсии)

Отоларингология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Флюорография грудной клетки

Биохимический анализ крови (для оперативного лечения)

Сахар крови (старше 60 лет)

Рентгенография (заболевания уха, гортани)

ЭКГ (старше 60 лет)

Офтальмология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Сахар крови (старше 60 лет)

Анализ крови на RW

Флюорография грудной клетки

Консультация терапевта (старше 60 лет)

Гинекология

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Обследования на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, трихомонады, уреоплазмы и т.п.) - при воспалительных заболеваниях

Биоптат из полости матки на цитогистологическое и бактериологическое исследование

Анализ крови на железо сыворотки (анемии беременных, миома)

Биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, почек, свертывающей системы) при гестозах 1-2 половины беременности и миоме тела матки, эндометриозе

Флюорография грудной клетки

Хирургия (урология, травматология, нейрохирургия, челюстно-лицевая и абдоминальная хирургия)

Примечание

1) Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

2) В период эпидемии гриппа желательно на амбулаторном этапе провести меры неспецифической профилактики противовирусными препаратами, при поступлении иметь с собой комплект масок.

Необходимые документы:

1) Действующий медицинский полис.

2) Паспорт.

Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 - 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.

Показания к госпитализации

• -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами ("малый инсульт"), а также с ТИА:
• - пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
• -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
• -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.

Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров - "с рук на руки"- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.

Противопоказания к госпитализации

Относительные:

• * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
• * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;

Абсолютные:

Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.

В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.

Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.

Показания для экстренной госпитализации больного в круглосуточный стационар:

Общая хирургия:

1. 
   Острый аппендицит
2. 
   Острый холецистит
3. 
   Острый панкреатит
4. 
   Прободная язва желудка и перстной кишки
5. 
   Острые желудочно-кишечные кровотечения
6. 
   Ущемленные грыжи
7. 
   Перитониты
8. 
   Острая кишечная непроходимость
9. 
   Мезентериальный тромбоз

11. Инфицированная киста поджелудочной железы

13. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой

14. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости

15. Раны мягких тканей туловища, шеи

16. Проникающие ранения груди

17. Болезнь Крона осложнённая: перфорация, кровотечения, непроходимость кишки

18. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение

19. Стеноз привратника желудка

20. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки

21. Гнойный холангит

22. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза

23. Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Гнойная хирургия :

1. 
   Остаточные гнойники брюшной полости
2. 
   Нагноившиеся кисты брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезёнки, брыжейки кишечника, внеорганные)
3. 
   Острый парапроктит
4. 
   Острый некротизирующий тромбофлебит геморроидальных вен
5. 
   Георраидальные кровотечения с анемией
6. 
   Нагноившаяся киста копчика
7. 
   Забрюшинные флегмоны, в т.ч., флегмоны таза
8. 
   Острый остеомиелит
9. 
   Флегмоны мягких тканей

11. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом

12. Столбняк и бешенство

13. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция

14. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением

1. 
   Наружные желчные и панкреатические свищи с нагноением, кровотечением.
2. 
   Обширные нагноившиеся ожоговые раны
3. 
   Послеоперационные гнойные осложнения
4. 
   Пролежни, осложненные нагноением, флегмоной

1. Почечная колика

2. Острые гнойные заболевания верхних мочевых путей

1. 
   Острые гнойные заболевания мужских половых органов
2. 
   Острая задержка мочи впервые возникшая
3. 
   Рецидив острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря у больных с ранее установленным диагнозом
4. 
   Макрогематурия
5. 
   Парафимоз
6. 
   Травма органов мочевыделительной системы
7. 
   Опухоли мочеполовой системы, осложненные

1.Острое нарушение мозгового кровообращения (гемморагический или ишемический инсульт)

1. 
   Острый менингит (неинфекционный)
2. 
   Острый энцефалит
3. 
   Абсцесс головного мозга

1. 
   Острый инфаркт миокарда
2. 
   Острый коронарный синдром
3. 
   Нестабильная стенокардия
4. 
   Впервые возникшая стенокардия
5. 
   ТЭЛА(при отсутствии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)
6. 
   Осложненный гипертонический криз
7. 
   Острый инфекционный эндокардит
8. 
   Острый миокардит
9. 
   Ревматизм, активная фаза 2-3 степень активности

11. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы при развитии угрожающих жизни осложнений:

Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• 
  невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• 
  невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• 
  необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• 
  необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• 
  изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• 
  угроза для здоровья и жизни окружающих;
• 
  осложненная беременность и роды;
• 
  территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• 
  неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

• 
  продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре , в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• 
  проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
• 
  наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• 
  необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• 
  наличие сочетанной патологии у больного , требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• 
  невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях , зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях , с информированного согласия больным обследоваться на платной основе.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

Приложение 2

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе

Кардиология

Общий анализ крови

Главная » Гала » Показания для экстренной госпитализации в стационар. Необходимость госпитализации окружена огромным количеством