Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

• дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
• ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
• своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
• запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

1. Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
2. Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
3. Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
4. Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

1. Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
2. Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
3. Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
4. Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
5. Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
6. Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

• у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
• плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
• плацента расположена слишком низко;
• петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
• естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
2. Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
3. По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

• головное предлежание плода;
• роды не ранее 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
• беременность одним плодом;
• готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются:

1. Выпадение пуповины или конечностей плода во влагалище роженицы.
2. Ранение сосудов пуповины при ее оболочном прикреплении, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.
3. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока после манипуляции.
4. Изменение сердцебиения плода.

Также существует риск, что вскрытие околоплодного пузыря не даст желаемого результата и родовая деятельность не станет достаточно активной. В этом случае, потребуется применение стимулирующих схватки препаратов или проведение кесарева сечения, поскольку длительное пребывание ребенка без вод угрожает его жизни и здоровью.

Любое вмешательство в организм имеет свои последствия и они не всегда положительные. Но соблюдение всех условий проведения амниотомии позволяет свести риск осложнений к минимуму. Поэтому при наличии показаний не стоит отказываться от вскрытия плодного пузыря и других необходимых во время родов манипуляций.

Полезное видео: необходимость и возможные последствия амниотомии с точки зрения зарубежных специалистов

Ольга Рогожкина

акушерка

Роды не всегда проходят по классическому варианту, как описано в книгах. Иногда необходима амниотомия - принудительное вскрытие околоплодного пузыря для возбуждения родовой деятельности. Основным условием для проведения процедуры является физиологическая готовность родовых путей (зрелость шейки матки) и профессионализм акушера. По какой бы причине ни проводилась амниотомия, сомневаться в ее необходимости не нужно, поскольку задачей врача является сохранение здоровья матери и ребенка. При соблюдении показаний и требований к манипуляции, процедура не имеет отрицательных последствий.

Проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье.

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам - «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

На самом деле это совсем не так.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название "амниотомия". Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, - явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости.

Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, должны начинаться с периодических сокращений матки - схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:

• Сначала открывается внутренний зев матки;
• Затем происходит сглаживание и истончение шейки;
• В завершении открывается внешний шеечный зев.

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.

Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.

Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости - передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные , наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается до наступления схваток?

Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».

Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.

Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий - первородный кал плода. Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.

Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в , при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу.

Если организм женщины готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.

То, что малыш уже не защищен плодными оболочками, может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.

Амниотомия. Показания к вскрытию плодного пузыря

• Слабая родовая деятельность.

Характеризуется тем, что присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.

• Нерегулярные и абсолютно неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки на протяжении нескольких дней.

В медицине такое явление называется - прелиминарный период.

Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).

НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.

Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.

Патологический прелиминарный период (ППП) - сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер.

• Длительность ППП может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
• Созревания шейки матки не происходит, шейка матки «незрелая», не готова к родам.
• Часть плода расположена высоко, относительно входа в малый таз женщины.
• Частота схваток не увеличивается, сила не возрастает.

Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки проводится ранняя амниотомия.

Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке - нельзя!

• Переношенная беременность.

Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.

• Тяжелая преэклампсия.
  

Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче - нарушается работа почек.

В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.

• Болезни матери.

Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны , хронические заболевания легких и пр.

Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.

• Резус-конфликт.

Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.

Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на , после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.

Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.

При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.

Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.

Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.

• Слишком плотная структура плодной оболочки.

Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.

К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.

В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.

• Плоский плодный пузырь.

Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.

Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.

Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.

• Многоплодная беременность.

Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.

• Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 6-8 см

В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Амниотомия. Как проводится процедура?

Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы). Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.

Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, - кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.

Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.

Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:

• Служит защитой плода от инфекций;
• Является своеобразной «подушкой безопасности» малыша от внешних повреждений;
• Создает условия для движения плода;
• Способствует развитию легких плода.

Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.

Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.

В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.

Слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Однако эта процедура на самом деле не редкость. Многие будущие мамочки рассматривают эту процедуру, как грубое и ненужное вмешательство в естественный процесс. Безусловно, если роды протекают нормально, то и «помогать» не нужно, однако иногда вмешаться необходимо.

Да, вскрытие плодного пузыря – амниотомия, проводится часто. Но для этого должны быть показания, которые обязательно отражаются врачом в истории родов.

Функции плодного пузыря

Логично предположить, что если природой предусмотрено, что до определенного момента роды проходят с целым плодным пузырем, значит он зачем-то нужен.

Во-первых, плодный пузырь защищает малыша от инфекции. Считается, что риск инфицирования плода резко повышается, если после вскрытия плодного пузыря прошло более 10 часов. С момента отхождения первых околоплодных вод начинается отсчет «безводного периода», хотя изливаются не все воды сразу, а только те, которые находятся перед предлежащей частью плода.

Во-вторых, нормальный плодный пузырь способствует открытию шейки матки, надавливая на нее своим нижним полюсом.

В-третьих, околоплодные воды служат «прослойкой» между плодом и стенками матки, таким образом они защищают плод от давления матки при схватках. Но после вскрытия плодного пузыря малыш не остается совсем без этой защиты, так как не все воды изливаются сразу, они вытекают постепенно на протяжении всего родового акта, последняя порция вод выходит после рождения ребенка.

Однако, несмотря на то, что при амниотомии изливаются не все воды, есть наблюдения, что пока плодный пузырь цел, роды для матери менее болезненны.

Как должно быть и как бывает

В норме плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки 4-6 см. Если разрыв произошел ранее, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Если воды излились до начала родовой деятельности, это называется «преждевременное излитие околоплодных вод.

Желательно, чтобы безводный период был не более 10 часов. При безводном периоде более 12 часов ставят диагноз «длительный безводный период» и матери назначается антибактериальная терапия.

Показания для вскрытия плодного пузыря

Амниотомия в родах проводится в следующих случаях:

При функционально неполноценном плодном пузыре. Таковым является плоский плодный пузырь, когда оболочки пузыря натягиваются на головку. При этом не образуется полюс в виде конуса, который должен вклиниваться в шейку матки, поэтому такой плодный пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

При многоводии, так как при нем матка перерастянута, за счет чего ее сократительная способность снижена. Вследствие уменьшения объема матки схватки усиливаются. Обычно в ситуации с многоводием после излития околоплодных вод женщина чувствует улучшение состояние, становится легче дышать.

В случае самостоятельного разрыва плодного пузыря оболочки его, натянутые на головку также необходимо развести инструментально, потому что при разрыве плодного пузыря нижний полюс его становится вялым и не выполняет своей функции.

При слабости родовой деятельности вскрытие плодного пузыря производится с целью стимуляции. Стимулирующий эффект объясняется выделением при этом биологически активных веществ - простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только после амниотомии, при ее недостаточной эффективности.

При небольшом кровотечении, связанным с отслойкой низко расположенной плаценты (при массивном кровотечении производится экстренная операция). При целом плодном пузыре плодные оболочки тянут за собой плаценту и способствуют дальнейшей отслойке, вскрытие плодного пузыря в данной ситуации препятствует дальнейшей отслойке плаценты и оказывает кровоостанавливающий эффект.

При повышении давления у матери. После амниотомии матка уменьшается в размерах, за счет излития части околоплодных вод и небольшого опущения головки, в результате чего снижается давление на крупные сосуды.

Если произошло открытие шейки матки более 6-7 см, а плодный пузырь остался целым (некоторые врачи рекомендуют вскрывать плодный пузырь уже при полном открытии). Это может объясняться чрезмерной плотностью плодных оболочек или повышенной их эластичностью. Если плодный пузырь не вскрыть, потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки. Кроме того, в редких случаях ребенок может родиться в плодных оболочках. При этом у ребенка наблюдается состояние асфиксии (нарушения дыхания и кислородного голодания, оболочки, попросту говоря, оказывают удушающее действие). Ребенок, родившийся «в рубашке», счастливым считается потому, что его из этой «рубашки» удалось вытащить живым. Поэтому подобные ситуации необходимо предотвращать.

Техника амниотомии

Вскрытие плодного пузыря абсолютно безболезненно, так как в нем нет никаких нервных окончаний. По пальцам врач водит во влагалище инструмент с острым крючком на конце, вскрывает этим крючком плодный пузырь, затем пальцами разводит оболочки.

Перед проведением амниотомии врач обязан объяснить женщине, с какой целью он собирается произвести данную операцию и спросить ее согласия.

Осложнения амниотомии

Как и при любой, даже самой безобидной медицинской манипуляции, при амниотомии возможны осложнения, но в данном случае они бывают крайне редко.

Возможно ранение сосудов плодного пузыря и кровотечение. Может быть выпадение петель пуповины. Эти осложнения возможны, если амниотомия выполнена до того, как головка оказалась прижатой ко входу в малый таз. Прижатая головка препятствует выпадению пуповины и позволяет избежать кровотечения, так как сосуды оказываются также прижатыми. Кроме того, после амниотомии женщине рекомендуют в течение получаса лежать.

При многоводии необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение ручки или ножки. Поэтому при многоводии сперва делают маленькую дырочку, и потихоньку выпускают воды.

Бояться амниотомии, выполненной по показаниям, не стоит. Эта процедура проводится часто, поэтому врачу на ней «набили руку», и осложения бывают крайне редко. Из всех методов стимуляции амниотомия считается наиболее безопасным методом, на состоянии ребенка вскрытие плодного пузыря никак не сказывается. Кроме того, есть статистика, которая подтверждает, что после того, как начали широко применять амниотомию, осложнений в родах стало меньше. Но, конечно, это не значит, что ее нужно применять всегда и всем.

4 Сен 2018

Что такое околоплодный пузырь и все о нем

Околоплодный пузырь – это место, где ваш малыш обитает все девять месяцев. Он защищён от всевозможных микробов и вирусов. Поэтому многие мамочки не понимают, зачем его вскрывать, если при родах воды сами отойду. Давайте сделаем небольшую консультацию по данной тематике.

Вскрытие околоплодного пузыря в медицине чаще всего называют одним словом – амниотомия. Это медицинский термин, который доктора чаще применяют в практике.

Существует несколько видов амниотомии.

1.Преждевременная
2.Ранняя
3.Поздняя

Преждевременное вскрытие пузыря происходит на разных сроках беременности. Цель этого действия – стимулировать родовую деятельность. Таким образом, медики предотвращают всевозможные отрицательные последствия, какие имеют все шансы начаться.

Медицинские показания

Для того чтобы произвести такие действия необходимы соответствующие медицинские показания.

1.В случае когда медикаментозное лечение не даёт результатов. Чтобы не жертвовать здоровьем и жизнь матери и ребёнка, врачи вынуждены прибегать к подобным мерам.

2.Хронические болезни матери. Например, серьёзные проблемы с сердцем, давлением, почками, сахарный диабет.

3.Когда по срокам женщина должна уже рожать, а схваток нет. Правда, сегодня подобные предпосылки используются всё реже. Поскольку, многие специалисты за то, чтобы процесс начался без постороннего вмешательства.

4.Старение плаценты. Чаще всего подобное случается, когда будущая мать перенашивает малыша.

5.А также другие причины, которые могут вызвать опасения за здоровье двух человек.

Варианты развития околоплодного пузыря

Ранняя амниотомия применяется уже в процессе родовой деятельности. Вот перечень показаний, когда следует применить прокалывание пузыря.

1.Многоводье.
2.Неполноценность пузыря.
3.Слабенькая родовая активность.

В случае если у девушки многоводье, матка перетянута из-за огромного количества лишней жидкости. Из-за слабых сокращений матки врачи вынуждены прокалывать околоплодный пузырь. Причин, по которым у женщины многоводье много. Это могут быть инфекционные заболевания, воспалительные процессы в организме и многое другое.

Маловодье также является причиной для амниотомии. Когда объём передних вод меньше нормы, пузырь перестаёт качественно и на полную силу совершать свои процессы. Он принимает плоскую форму, вяло болтается и не способен помочь раскрытию матки.

Если женщина долгое время не может разродиться, то с помощью вскрытия пузыря родовая деятельность ускоряется. Когда пузырь прокалывают, из него вытекает вещество под названием простагландин. Именно оно активизирует маточные сокращения и усиливает её активность.

Последний вариант, когда приходится вмешиваться и прокалывать околоплодный пузырь – это запоздалая форма.

Подобное случается когда шейка матки выполнила свою функцию и раскрылась, а плодный пузырь без изменений. Вследствие этого роды затягиваются. Из-за плотности или эластичности пузырь не вскрывается. В лучшем случае это мешает передвижению ребёнка. В худшем – грозит малышу асфиксией.

Акушер-гинеколог во время родовой деятельности иногда принимает решение об искусственном разрыве плодного пузыря. Такая процедура называется амниотомией. Проводят ее только, если это необходимо, и существуют показания к операции. Не опасна ли процедура для малыша? Может ли амниотомия навредить беременной?

Показания к процедуре

Переношенная беременность

Как правило, прокалывают плодный пузырь, если женщина перенашивает беременность (после 41 недели). В этом случае в течение длительного времени не наступают роды. Ждать нельзя, иначе плацента начнет стареть, плод при этом будет мучиться. Все может закончиться травматичными, аномальными родами.

После того, как врач уточняет срок беременности, оценивает состояние плода, начинает подготавливать женщину к родам. Первым делом проводит амниотомию, только обязательно спрашивает согласие у пациентки. Самостоятельно врач не имеет право прокалывать пузырь.

Гестоз

Амниотомия проводится в случае тяжелой формы , который проявляется в виде расстройства внутренних органов, нарушения кровотока, также, когда возникают проблемы с сосудами.

Основным признаком гестоза являются отеки (водянка), а вот более серьезными – повышенное давление, белок в моче. При прогрессировании болезни наступает эклампсия или . В этой ситуации нарушается работа центральной нервной системы, все заканчивается серьезными осложнениями для мамы и малыша.

Внимание! Когда беременность доношенная, врач принимает решение сделать амниотомию, учитывая подготовленность родового пути. В случае неподготовленных родовых путей, ухудшения состояния беременной, ребенка, делают кесарево сечение.

При гестозе обязательно проводится амниотомия, с ее помощью можно снизить высокое артериальное давление, предупредить гипоксию ().

Резус-конфликт

Если в крови наблюдаются резус-антитела, признаки гемолитического заболевания плода, единственный выход из ситуации – роды, поэтому заранее прокалывают плодный пузырь. Как правило, все заканчивается благополучно.

Прелиминарный период

Если у женщины неэффективные, нерегулярные предродовые схватки, при этом беспокоит сильная боль внизу живота, она начинает быстро уставать, все заканчивается страданиями плода. Кроме того, что врач использует медикаментозный способ, он вызывает роды с помощью амниотомии.

Подготовленность родовых путей

Только гинеколог может сказать, готовы или нет родовые пути. В случае готовности шейка матки резко укорачивается, размягчается и приоткрывается. Иногда амниотомия нужна, когда шейка матки полностью раскрывается, а оболочка пузыря слишком плотна и не может разорваться сама.

Часто могут наступать роды, но сама родовая деятельность достаточно слабая. При этом схватки не увеличиваются, а становятся более слабыми. Чем опасна такая ситуация? Начинает затягиваться родовой процесс, при это шейка матки перестает раскрываться. Малыш внутри страдает от удушья, может замедляться сердцебиение.

Узнать о слабой родовой деятельности несложно. Врач проводит мониторное наблюдение, осматривает шейку матки, следит за ее раскрытием. В зависимости от причины замедленных родов назначается лечение:

• Роженица должна хорошо отдохнуть.
• Женщине вводят седативный препарат.
• Когда плодный пузырь целый, для активизации родовой деятельности проводят амниотомию, после нее около 2 часов внимательно наблюдают за женщиной, затем внутривенно вводят препараты, которые усиливают сокращение матки – Энзапрост, .

Плоский плодный пузырь и амниотомия

У каждой беременной в норме должно быть 200 мл вод перед головкой плода. Таким образом плодный пузырь оказывает давление на шейку матки, впоследствии она раскрывается. У некоторых женщин наблюдается , перед головкой не более 10 мл околоплодной воды, а оболочки пузыря натянуты на головке плода. Все заканчивается дискоординацией родов, слабостью. Амниотомия помогает нормализовать родовой процесс.

Важно! Редко прокалывают пузырь при низком расположении плаценты.

Как выполняется процедура?

Для прокола пузыря используется специальный крючок. Процедура не является болезненной, при этом изливаются только воды, скопившиеся перед головкой, а вот остальные находятся за ней. После проведенной амниотомии выполняется кардиомониторное наблюдение, во время которого врач наблюдает за плодом, узнает о его реакции после излития вод. Практически во всех случаях прокол не отражается на малыше.

Главная » Пользователи » Как выглядит околоплодный пузырь? Пролабирование плодного пузыря: почему возникает и как лечить.