Вегетативная дисфункция (расстройство вегетативной нервной системы). Расстройства вегетативной нервной системы: симптомы, диагностика и лечение Срыв вегетативной нервной системы

Представляет собой комплекс различных отделов, каждый из которых отвечает за выполнение определенных функций. Если в ней возникают сбои, то это влечет за собой тяжелые последствия и характер их будет зависеть от локализации повреждения. Для примера расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) вызывает дисфункции в организме, связанные с работой внутренних органов, особенно в сердечно-сосудистой системе. Такой процесс способствует развитию невроза и стойкой гипертонии, то есть постоянно повышенного давления, а это мешает обычному ритму жизни. Основным фактором, влияющим на самочувствие человека, является отсутствие нормальной реакции сосудов. Ведь вегетативные нарушения заставляют их сужаться или расширятся сверх нормы.

По статистике такая проблема у ребенка встречается зачастую в подростковом периоде, и дети в этом возрасте страдают от дисфункции ВНС фактически всегда. У взрослых он не настолько выраженный, и симптомы расстройства , списываются на усталость и стресс. В отличие от более старшего поколения у детей такая проблема со временем проходит сама и лишь в единичных случаях остается.

Наиболее опасна патология в возрасте от 20 до 40, так как ее необходимо лечить, ведь в таком возрасте она сама уже не пройдет и будет усугубляться.

Особенно часто такая дисфункция возникает у женщин из-за их гормональных перепадов и менее стойкой психики.

Вегетативная нервная система представляет собой автономный отдел ЦНС (центральной нервной системы), который отвечает за регулировку внутренних систем человека. Сознательно повлиять на этот процесс не удастся и с помощью него организм способен адаптироваться к изменениям в любой момент. Делится этот отдел ЦНС на 2 части, каждая из которых выполняет противоположные функции, например, одна сужает зрачки, а другая расширяет.

Одна из таких подсистем называется симпатическая и она отвечает за такие процессы:

• Повышение давления;
• Расширение зрачков;
• Усиление работы сердечной мышцы;
• Ослабление моторики желудочно-кишечного тракта;
• Усиление работы сальных желез;
• Сужение сосудов.

Вторая подсистема называется парасимпатической и выполняет она противоположные функции:

• Понижение давления;
• Сужение зрачков;
• Ослабление работы сердечной мышцы;
• Усиление моторики желудочно-кишечного тракта;
• Замедление работы сальных желез;
• Расширение сосудов.

Заболевания вегетативной нервной системы влияют на баланс этих подсистем. Именно поэтому в организме происходят сбои. В медицине имеется свое название, для состояния в котором у человека отсутствуют повреждения, но есть нарушения в работе внутренних систем. Врачи называют его соматоморфной дисфункцией ВНС.

Пациенты с таким патологическим процессом ходят по врачам с целыми комплексами симптомов, но они не подтверждаются. Нарушения вегетативной нервной системы достаточно трудно диагностировать, но сделать это необходимо, ведь иначе больной и дальше будет страдать от этого расстройства.

По мнению экспертов, нарушение деятельности внутренних систем человека происходит из-за сбоев в процессе . Вызвать их могут такие причины:

• Нарушения в эндокринной системе, спровоцированные лишним весом, сахарным диабетом и т. д.;
• Гормональные перестройки, возникающие во время беременности, менструального цикла, климакса и во время полового созревания;
• Наследственная предрасположенность;
• Мнительность и чувство тревоги;
• Курение, употребления алкоголя и наркотических препаратов;
• Несоблюдение правил правильного питания;
• Хронические инфекции по типу кариозных образований и тонзиллита;
• Аллергическая реакция;
• Травма головы;
• Интоксикация;
• Вред нанесенной организму вследствие деятельности человека (вибрация, облучение и т. д.).

У малышей заболевания вегетативной нервной системы возникают из-за гипоксии плода (нехватки кислорода при внутриутробном развитии), а также из-за перенесенных стрессов. У детей психика не настолько устойчива, как у взрослых, поэтому для них любая проблема может вызвать психическую травму.

Признаки болезни

Вегетативные расстройства проявляются в большом количестве симптомов, о которых нужно будет рассказать лечащему врачу для упрощения диагностики. На раннем этапе развития патологического процесса наблюдается невроз ВНС. Для него свойственно развитие проблем с моторикой кишечника, питанием мышечной ткани, а также нарушается чувствительность кожи и проявляются признаки аллергии. Его первоначальными признаками считаются симптомы неврастении. Человек злится по любому поводу, быстро устает и малоактивен.

Для удобства все симптомы расстройства ВНС сгруппированы по синдромам. Один из них включает в себя психические сбои, а именно:

• Раздражительность;
• Излишняя впечатлительность;
• Заторможенность реакций;
• Малоактивная жизненная позиция;
• Всплески эмоций (слезы, тоска, сентиментальность, желание обвинить во всем себя и т. д.);
• Бессонница;
• Нежелание принимать решения самостоятельно;
• Чувство тревоги.

Наиболее распространенным комплексом симптомов является кардиологический. Для него свойственна боль в сердце, разного характера (ноющего, колющего и т. д.). Возникает она преимущественно из-за усталости или стрессовых ситуаций.

Существует и астено-невротический синдром, для которого характерны такие расстройства:

• Постоянная общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Низкий уровень работоспособности;
• Чувствительность к переменам погоды;
• Общее истощение организма;
• Повышенная чувствительность к громким звукам;
• Расстройство адаптации, которое представляет собой чересчур эмоциональную реакцию на любые изменения.

Респираторный синдром, возникающий из-за расстройств ВНС, проявляется такими симптомами:

• Одышка при малейших физических или психических нагрузках;
• Чувство нехватки воздуха, особенно во время стресса;
• Ощущение сдавливание груди;
• Кашель;
• Удушье.

При расстройствах вегетативной системы часто наблюдаются признаки нейрогастрального синдрома:

• Расстройство стула (запор, понос);
• Спазмы в области пищевода;
• Излишнее заглатывание воздуха во время приема пищи, проявляющиеся отрыжкой;
• Икота;
• Вздутие живота;
• Изжога;
• Сбои в процессе глотания еды;
• Боль в желудке и в области грудной клетки.

Для кардиоваскулярного синдрома характерны такие симптомы:

• Боль в области сердца, особенно после стресса;
• Скачки давления;
• Неустойчивый пульс.

При нарушениях ВНС часто возникает цереброваскулярный синдром, который проявляется следующим образом:

• Боль по характеру напоминающая мигрень;
• Уменьшение интеллектуальных способностей;
• Раздражительность;
• Нарушение кровообращения и в редких случаях инсульт.

Иногда при расстройствах в вегетативном отделе нервной системы возникает синдром периферических разладов. Связан он со сбоями тонуса сосудов, а также из-за нарушения проницаемости их стенок. Для него свойственны такие признаки:

• Переполнение кровью нижние конечности и их отеки;
• Сильная мышечная боль;
• Судороги.

Дисфункция ВНС часто касается детей в подростковом периоде из-за сильных всплесков гормонов на фоне постоянной физической и умственной усталости. Ребенок может жаловаться на регулярные мигрени и отсутствие сил, особенно во время смены погоды. После того как гормональная перестройка замедлится, а психика станет более стабильной, проблема зачастую уходит самостоятельно, но не всегда. В такой ситуации нужно узнать, как лечить ее и сделать это можно посетив врача.

Он определит группу симптомов и расскажет о форме патологии, которая тревожит ребенка. Всего их существует три вида, и первый из которых называется кардиальный. Он проявляется такими симптомами:

• Паническое состояние;
• Учащенный пульс;
• Высокое давление;
• Слабая моторика желудка;
• Бледная кожа;
• Повышенная температура;
• Перевозбуждение;
• Двигательные сбои.

Второй тип называется гипотоническим и ему свойственны такие симптомы:

• Резкое понижение давления;
• Покраснение кожи;
• Посинение конечностей;
• Усиленная работа сальных желез;
• Угри;
• Головокружение;
• Общая слабость;
• Замедление сердечного ритма;
• Отдышка;
• Проблемы с пищеварением;
• Потеря сознания;
• Непроизвольные походы в туалет;
• Аллергические реакции.

Последняя форма расстройства ВНС называется смешанная и проявляется она сочетанием 2 видов болезни. Часто у людей, страдающих от этого типа дисфункции, возникают такие симптомы:

• Дрожь в руках;
• Переполнение кровью сосудов головы и груди;
• Повышенное потоотделение;
• Посинение конечностей;
• Симптомы лихорадки.

Для диагностики болезни врач должен выслушать больного и осмотреть его. Далее, потребуется выполнить множество обследований, направленных на дифференцирование диагноза среди других патологий, например, МРТ, КТ, рентген ФГДС, ЭКГ и т. д.

Не медикаментозный курс терапии

Лечение расстройства ВНС должно проходить дома в комфортных условиях. В его курс входит не только медикаменты, но и изменение образа жизни. Врачи советуют заняться спортом, правильно питаться, высыпаться, больше гулять на свежем воздухе, начать закаляться и отказаться от вредных привычек. Не помешает составить график на день, чтобы все действия осуществлялись в одно и то же время, особенно это касается сна, приема пищи и отдыха.

Больным людям необходимо позаботиться о том, чтобы избежать появления новых стрессов. Для этого следует наладить дела дома и на работе и стараться не лезть в конфликтные ситуации. Лучше на время лечения отправиться на море или в другое место с чистых воздухом и спокойной обстановкой. В домашних условиях нужно чаще отдыхать, слушая расслабляющую музыку и смотря любимые фильмы. Среди кинолент лучше выбрать добрые комедии.

При расстройствах в вегетативной нервной системе следует правильно питаться. Прием пищи должен осуществляться не менее 4-5 раз небольшими порциями. Из рациона нужно убрать спиртные напитки, кофе, крепкий чай, фастфуд, а также острые и соленые блюда. Другие специи также следует ограничить.

Сон у человека с должен быть полноценным. Выполнить такое условие можно, если ежедневно спать не менее 8 часов. Место для сна должно быть теплым и уютным, а помещение должно регулярно проветриваться. Постель желательно подбирать средней твердости, чтобы на ней было комфортно спать.

Первые результаты стоит ждать не ранее, чем через 1-2 месяца такого лечения. Ведь психика расшатывается в течение многих лет, поэтому восстанавливать ее придется постепенно.

Лечение медикаментами, физиотерапией и фитотерапией

Медикаменты поделены по группам и наиболее востребованными являются такие препараты:

• Витаминные комплексы – «Неуробекс»;
• Средства при повышенном давлении – «Анаприлин»;
• Транквилизаторы – «Фенозепам», «Реланиум»;
• Препараты для лечения расстройств психики (нейролептики) – «Сонапакс», «Седуксен»;
• Медикаменты для улучшения памяти (ноотропные) – «Пирацетам»;
• Снотворное – «Флуразепам»;
• Препараты для улучшения работы сердца – «Дигитоксин»;
• Антидепрессанты – «Азафен»;
• Лекарства для улучшения проводимости сосудов – «Кавинтон»;
• Препараты с седативным (успокаивающим) действием – «Валидол», «Корвалол».

Озвученные препараты, как и их аналоги применяются при лечении расстройства ВНС. Кроме медикаментов, рекомендуется использовать физиотерапию. Для общей релаксации следует походить на лечебный массаж, ЛФК и иглотерапию. Хорошо помогают занятия в бассейне и лечебная гимнастика, а также специальные ванны и душ Шарко.

Препараты, состоящие из натуральных компонентов, отлично помогают успокоить нервную систему. Среди всех средств фитотерапии можно выделить наиболее актуальные:

• Мелисса, хмель, мята. Такие травы хорошо сочетаются и способны снизить болевые ощущения и успокоить нервную систему. Приступы симптомов после приема лекарств на основе этих компонентов возникают значительно реже;
• Боярышник. Его плоды добавляются во многие седативные препараты. Боярышник помогает выводить холестерин из крови, регулирует работу сердца и улучшает кровообращение;
• Адаптогены. К ним относятся настойки, приготовленные на женьшене, лимоннике и элеутерококке. Адаптогены способны улучшить метаболические процессы и успокоить нервную систему.

Профилактика

Проблему можно избежать, если знать меры профилактики:

• Не реже чем 1-2 раза в год проходить полное обследование;
• Своевременно обнаруживать и лечить болезни, особенно вызванные инфекциями;
• Полноценно отдыхать и высыпаться;
• Вовремя работы иногда делать перерывы;
• Пить витаминные комплексы, особенно осенью и весной;
• Заниматься спортом;
• Не злоупотреблять вредными привычками;
• Избегать стрессовых ситуаций.

Расстройства, возникшие в вегетативном отделе нервной системы, имеют свои причины, связанные с перегрузками и стрессом. Их лучше не допускать, ведь такие дисфункции могут повлиять на обычный ритм жизни.

Расстройства нервной системы опасны для жизни, особенно если они касаются вегетативного отдела. Если в нем возникают сбои, у человека нарушается нормальное функционирование многих систем организма, особенно сердечно-сосудистой. Из-за этого явления развиваются неврозы, поднимается давление и т.д. Называется такой комплекс сбоев вегетативная дисфункция.

Дисфункция вегетативной нервной системы проявляется в виде сбоя сосудистого тонуса. Из-за аномального восприятия поступающих сигналов они перестают корректно выполнять свои функции, поэтому слишком расширяются или сужаются. Такое явление у маленьких детей почти не возникает, но часто диагностируется у взрослых и почти всегда у подростков. Страдает от патологии в основном женский пол.

Вегетативный отдел служит в роли регулятора функций внутренних органов и выполняет он свои обязанности независимо от сознания человека. Благодаря этому организм подстраивается под внешние раздражители в любое время. Делится отдел на 2 системы, выполняющие противоположные функции:

• Парасимпатическая. Замедляет ритм сердца, снижает артериальное давление, усиливает моторику желудка и работу желез, сокращает мышечные ткани, сужает зрачок и понижает тонус сосудов;
• Симпатическая. Ускоряет ритм сердца, повышает артериальное давление и тонус сосудов, угнетает перистальтику кишечника, усиливает потоотделение и сужает зрачки.

Обе системы в нормальном состоянии сохраняют равновесие. Их руководство находится в надсегментарных вегетативных структурах, которые локализованы в продолговатом мозге. Вегетативная дисфункция влияет на работу этих систем вследствие чего нарушается баланс и возникают признаки свойственные болезням сердечно-сосудистой системы, психическим расстройствам и вегетопатии.

Сложнее диагностировать соматоформные сбои в вегетативном отделе. Органические нарушения при этом полностью отсутствуют, так как природа болезни психогенная, поэтому больные ходят по разным врачам, чтобы найти корень проблемы.

Причины

Вегетативная дисфункция является следствием таких факторов:

• Интоксикация;
• Генетическая предрасположенность;
• Всплески гормонов;
• Мнительность и чувство тревоги;
• Неправильно составленный рацион;
• Хронические инфекции (насморк, кариес и т. д.);
• Аллергические проявления;
• Травмы головы;
• Воздействие различного рода излучений;
• Постоянное ощущение вибрации.

У детей патология возникает обычно из-за гипоксии плода или вследствие травмы, полученной во время родов.

Иногда причина лежит на перенесенных болезнях, переутомлении (физическом и умственном), стрессах и плохой психоэмоциональной обстановке в семье.

Признаки патологии

Среди признаков болезни можно выделить следующие:

• Панические атаки;
• Миалгия и артралгия;
• Повышенное потоотделение и слюнотечение;
• Озноб;
• Потеря сознания;
• Скачки сердцебиения и давления;
• Фобии, панические атаки;
• Общая слабость;
• Нарушение режима сна;
• Онемение и ослабление конечностей;
• Тремор (дрожь);
• Повышенная температура;
• Сбои в координации движений;
• Боль в области груди;
• Сбои в работе желчевыводящих путей и желудка;
• Проблемы при мочеиспускании.

Для вегетативной дисфункции свойственно развитие невроза на ранних этапах развития. Первоначально он протекает в виде неврастении. Со временем, к этому процессу присоединяются другие симптомы, например, проявление аллергии, сбои в мышечном кровоснабжении, нарушение чувствительности и т. д.

Вегетативная дисфункция представлена в виде множества комплексов симптомов. Собрать их воедино непросто, поэтому они поделены на такие синдромы:

• Синдром психических сбоев:
  • Излишняя впечатлительность и сентиментальность;
  • Бессонница;
  • Чувство тревоги и тоски;
  • Унылое настроение, плаксивость;
  • Заторможенность;
  • Ипохондрия;
  • Снижение уровня активности и инициативности.
• Кардиологический синдром. Для него свойственна боль различного характера в сердечной мышце. Возникает она преимущественно из-за психических и физических перегрузок;
• Астеновегетативный синдром:
  • Общее истощение организма;
  • Повышенное восприятие звуков;
  • Снижение уровня адаптации;
  • Слабость и быстрая утомляемость.
• Респираторный синдром:
  • Одышка, возникшая из-за стрессовой ситуации;
  • Ощущение нехватки кислорода и сдавливания в груди;
  • Удушье;
  • Поперхивание;
  • Трудности при вдохе.
• Нейрогастральный синдром:
  • Сбои в процессе глотания и боль в области грудной клетки;
  • Спазм пищевода;
  • Отрыжка;
  • Метеоризм;
  • Икота;
  • Нарушение проводимости двенадцатиперстной кишки;
  • Запоры.

• Кардиоваскулярный синдром:
  • Скачки пульса и давления;
  • Сильные боли в сердце после стресса не уменьшающиеся даже после употребления кораналитиков.
• Цереброваскулярный синдром:
  • Мигрени;
  • Снижение умственных способностей;
  • Раздражительность;
  • Развитие ишемии и инсульта.
• Синдром нарушения в отдаленных (периферических) сосудах:
  • Переполнение кровью сосудов и отекание верхних и нижних конечностей;
  • Судорожные приступы;
  • Миалгия.

Симптомы вегетативных нарушений наблюдаются даже в детском возрасте. Малыши становятся раздражительными и плаксивыми. Иногда от них поступают жалобы на головную боль и слабость, особенно на фоны перемен погоды. С возрастом проявления болезни уходят сами по себе, но не во всех случаях. Болезнь может остаться из-за гормональных перестроек, возникших вследствие полового созревания. Обычно подросток с вегетативной дисфункцией постоянно плачет или становится очень вспыльчивым. Помочь в такой ситуации может лечащий врач, который должен будет, ориентируясь на форму болезни назначить схему лечения.

Формы болезни

Для вегетативной дисфункции свойственны такие формы:

• Кардиальный вид. Для формы характерен учащенный ритм сердца и приступы тревоги. Больного часто мучает неподконтрольный страх и мысли о смерти. Иногда у людей повышается температура и давление, бледнее лицо и наблюдается снижение перистальтики кишечника;
• Гипотонический вид. Этому типу болезни свойственно падение давления и ритма сердца, головокружение, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускания и дефекация, а также покраснение кожи. Иногда синеют пальцы (цианоз) и наблюдается гиперактивность сальных желез. Люди чаще подвергаются влиянию аллергии и у них проявляются трудности, связанные с дыханием;
• Смешанный вид. Его симптоматика характерна обеим формам болезни, но из-за периодического преобладания подсистем вегетативного отдела признаки патологии усугубляются.

Диагностика

Дисфункции вегетативной системы обычно тяжело диагностируются. Невропатолог должен будет ориентироваться на опрос пациента и инструментальные методы исследования:

• ФГДС;
• Анализы крови, мочи, кала.

Курс терапии

Лечение вегетативной дисфункции заключается не только в приеме таблеток или использовании физиотерапии, но и в соблюдении здорового образа жизни. Для этого необходимо прочитать следующие рекомендации:

• Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение и наркотики являются причиной многих сбоев в организме и от их употребления нужно воздержаться;
• Занятия спортом. Обычная пробежка по утрам или 5-10 минутная зарядка значительно улучшит состояние человека и зарядит организм на весь день вперед;
• Воздержание от физических и психических перегрузок. Рабочий график должен включать в себя перерывы. Их лучше посвятить легкой разминке или прогулке. Психические перегрузки, вызываемые различными стрессами не менее опасны. Больным рекомендуется их избегать и наладить отношения в семье и на работе. Успокоиться помогут фильмы, музыка и интересное хобби;
• Правильное питание. Человек должен часто питаться небольшими порциями. Из меню следует исключить различные копчености, жареную пищу и не помешает ограничить потребление сладостей. Заменить вредную еду можно овощами, фруктами и готовкой блюд на пару. Для успокоения нервной системы лучше отказаться от кофе и крепкого чая;
• Соблюдение режима сна. В день нужно спать не менее 8 часов и желательно уснуть не позже 10 вечера. По мнению ученых, сон в это время наиболее полезный. Спать нужно на постели средней плотности, а помещение должно хорошо проветриваться. Желательно перед сном прогуляться по улице 15-20 минут.

Если коррекция образа жизни не помогает, то можно использовать медикаментозную часть терапии:

• Прием витаминных комплексов;
• Ноотропные средства (Сонапакс);
• Гипотоники (Анаприлин);
• Успокаивающие медикаменты (Валидол, Корвалол);
• Сосудистые препараты (Кавинтон);
• Нейролептики (Сонапакс, Френолон);
• Снотворные средства (флуразепам);
• Транквилизаторы (Феназепам, Реланиум);
• Антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен).

Совместно с медикаментозным лечением можно ходить на физиотерапию. Наилучший результат достигается после таких процедур:

• Массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Электрофарез;
• Душ Шарко;
• Электросон;
• Леченые ванны.

Методы фитотерапии

Среди лекарств на основе натуральных компонентов можно выделить следующие:

• Боярышник. Лекарства на основе плодов этого растения приводят в норму сердечный ритм и выводят холестерин. Кровоток в сердце возвращается в норму за счет чего уходят симптомы, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы;
• Адаптогены. Их роль заключается в укреплении иммунной системы и улучшении обменных процессов в организме. Больные чувствуют прилив энергии и лучше сопротивляются стрессовым ситуациям;
• Пустырник, тысячелистник, валериана, чабрец. Эти и многие другие компоненты снимают возбуждение за счет чего нормализуется режим сна, ритм сердца и психоэмоциональное состояние;
• Мята, мелисса и хмель. За счет их лечебного воздействия интенсивность и частота приступов вегетативной дисфункции значительно сокращается. У человека, страдающего от этого недуга, пропадают болевые ощущения и поднимается настроение.

Профилактика

Профилактика позволит избежать последствий развития вегетативной дисфункции или вовсе не допустить появление болезни. В нее входят такие меры:

• Своевременно лечить все заболевания, особенно инфекционного характера;
• Принимать витамины в осенне-весенний период;
• Полностью обследоваться 1 раз в год;
• Высыпаться;
• Правильно питаться и не нарушать диету;
• Использовать методы физиотерапии во время обострений;
• Заниматься спортом;
• Правильно построить распорядок дня;
• Отказаться от вредных привычек;
• Избегать физических и умственных перегрузок.

Большинство людей в той или иной степени страдают от вегетативной дисфункции. Она не является смертельным заболеванием, но обладает огромным комплексом проявлений, которые мешают обычному ритму жизни. Избавиться от них способен каждый человек и для этого достаточно соблюдать здоровый образ жизни и пройти курс терапии.

Образования вегетативной нервной системы представлены в коре большого мозга, гипоталамической области, мозговом стволе, спинном мозге, ПНС. Патологический процесс в любой из этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств.

23.1. Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии может быть конституционально обусловленным, возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и других заболеваниях. К вегетативной дистонии предрасполагают избыточные физические и психоэмоциональные нагрузки, частое недосыпание, нарушения суточных ритмов, воздействие стрессов, интоксикации (алкоголем, никотином и пр.). Вегетативные нарушения часто наблюдаются у больных с невротическими, депрессивными расстройствами.

Клинические проявления. В клинической картине сочетаются вегетативная симптоматика и эмоциональные расстройства. Как правило, объективное обследование выявляет скудную симптоматику, хотя больные предъявляют массу жалоб и субъективно тяжело переносят имеющиеся нарушения. В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде генерализованных, системных пароксизмов (кризов). При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) возникают типичные вегетативные кризы (панические атаки). При осмотре выявляются тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение нехватки воздуха, одышка. Важно присутствие тревоги, беспокойства, ощущение страха, который может носить витальную окраску (больной опасается за свою

жизнь, хотя видимой угрозы не существует). Возможен страх сойти с ума, совершить неконтролируемое действие, нанести увечья себе или близким.

Гипервентиляционный криз также включает в себя сочетание вегетативных и аффективных нарушений. У больного наблюдаются усиленное, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением вдоха. Возможно появление чувства кома в горле, «мурашек» на коже, похолодания рук и ног, неустойчивости походки. Появляется страх потерять сознание, умереть. Вследствие преходящей гипокалиемии возможно развитие гипервентиляционной тетании с напряжением мышц предплечий и кисти («рука акушера»), голеней и стоп (карпопедальные спазмы). Кисти и стопы становятся влажными, холодными на ощупь. Приступ может закончиться обмороком.

Ваготонические кризы сопровождаются брадикардией, затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, саливацией, понижением АД, желудочно-кишечными дискинезиями. Возможно снижение уровня глюкозы в крови. Приступ также может заканчиваться кратковременной утратой сознания. У отдельных больных возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. Такие кризы могут провоцироваться пребыванием в душном помещении, несвоевременным приемом пищи («голодный обморок»), интенсивными нагрузками, волнением.

Смешанные кризы проявляются сочетанием симптомов, типичных для преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, либо поочередным их появлением.

Диагностика вегетативной дистонии преимущественно клиническая. Лабораторные и инструментальные методы требуются для исключения соматических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома), сердечно-сосудистой системы (пароксизмы нарушений сердечного ритма и проводимости, сопровождающиеся обмороками), неврологическими заболеваниями (эпилепсия).

Лечение включает устранение основного предрасполагающего фактора (нормализация образа жизни, устранение токсических воздействий). Физические нагрузки должны быть адекватными, показаны соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное питание. В случае преобладания активности симпатического отдела нервной системы назначают седативные средства (валериана, пустырник, боярышник), по

показаниям - бензодиазепиновые производные (диазепам, альпразолам), альфа- и бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол). При преобладании тонуса парасимпатической системы используют средства, повышающие АД (кофеин, кордиамин), холинолитики центрального и периферического воздействия (атропин, беллатаминал).

В связи с частым сочетанием вегетативных и эмоциональных нарушений применяют антидепрессанты, противотревожные (анксиолитики) и снотворные препараты. Лечение следует проводить с участием психотерапевта или психиатра. Применяют немедикаментозные способы лечения: ЛФК, рефлексотерапию, психотерапевтические методики.

23.2. Гипоталамический синдром

Представляет собой сочетание вегетативных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства. Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая инфекция с поражением ЦНС, черепномозговая травма, острая и хроническая интоксикации, поражения гипофиза (в первую очередь опухоли).

Клинические проявления. Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования. У больных наблюдаются перманентные нарушения, на фоне которых возможно развитие вегетативных кризов различной направленности (симпатические, парасимпатические, смешанные).

Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении передних отделов гипоталамуса. Долго сохраняется субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40 °С в форме гипертермических кризов. В крови нет изменений, указывающих на воспалительный процесс. Применение антипиретиков у таких больных не приводит к снижению температуры. Терморегуляционные нарушения зависят от эмоционального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают во время каникул. Возможны стойкая гипотермия, пойкилотермия (колебания температуры более чем на 2 °С в ответ на изменение температуры окружающей среды). У больных имеются эмоциональные нарушения, в основном ипохондрические и депрессивные.

Важно отметить нарушения репродуктивных функций (импотенция, снижение либидо), расстройства различных видов обмена (углеводного, водного, энергетического), возникающие при поражении гипоталамуса. Нейроэндокринные расстройства появляются при поражении как гипофиза, так и гипоталамуса и наиболее часто проявляются синдромами Иценко-Кушинга (преимущественно абдоминальный тип ожирения, артериальная гипертензия, стрии, акне), адипозогенитальной дистрофии Фрейлиха-Бабинского (ожирение, гипогенитализм), кахексии Симмонса (тяжелое истощение, депрессия, алопеция), несахарного диабета (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи).

Имеется определенная зависимость характера и выраженности эндокринных нарушений от преимущественного поражения гипоталамуса. Так, при поражении передних отделов наблюдаются бессонница, гипертермия, несахарный диабет, кахексия. Поражение заднего гипоталамуса сопровождается гипоили пойкилотермией, апатией, избыточной сонливостью (гиперсомния) или угнетением сознания. Преимущественное вовлечение в патологический процесс средних (медиальных) отделов гипоталамуса сопровождается развитием несахарного диабета, полидипсией, ожирением, нарушениями памяти.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Для выявления обменно-эндокринных нарушений и уточнения их характера требуется определение содержания в крови гормонов гипофиза и других эндокринных органов. Поскольку нейроэндокринные расстройства могут быть следствием поражения гипофиза, необходимо проведение КТ (МРТ) головного мозга с оценкой размеров и состояния турецкого седла. Диагностическая ценность прочих методов (рентгенография черепа, исследование глазного дна, полей зрения) относительно невысока, особенно при ранней диагностике. Обследование нужно проводить с участием эндокринолога для исключения других поражений желез внутренней секреции.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями щитовидной железы (гипоили гипертиреоз), феохромоцитомой, гормонально-активными опухолями гипофиза.

Лечение. Тактика лечения определяется основным патологическим процессом. Опухоль гипофиза требует обсуждения вопроса о хирургическом лечении, назначении гормональных препаратов. У больных с обменными и эндокринными нарушениями лечение проводится под контролем как невролога, так и эндокринолога. При преобладании пароксизмальных вегетативных нарушений осуществляется симптоматическая терапия, основные положения которой приведены в предыдущем разделе.

23.3. Болезнь Рейно

Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов (син.: ангиотрофоалгический синдром, вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации конечностей. Выделяют болезнь Рейно и синдром, обусловленный системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартрит), поражением периферических нервов (полиневропатия при сахарном диабете). Возможно развитие синдрома Рейно при длительном воздействии вибрации (вибрационная болезнь), при некоторых интоксикациях (соли мышьяка, свинец, цитостатики, вазоконстрикторы - эрготамин). Определенное значение в патогенезе имеют нарушения функции щитовидной и паращитовидных желез и надпочечников. Возможны локальные формы синдрома при недостаточности сегментарного аппарата вегетативной нервной системы (например, при сирингомиелии), компрессии вегетативных образований шейно-грудного отдела при синдроме передней лестничной мышцы, добавочном шейном ребре.

Клинические проявления. Заболевание у женщин, преимущественно молодого и среднего возраста, встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Пораженные участки чаще отмечаются на кожных покровах кистей и стоп, реже носа, ушных раковин, губ. Эти проявления расположены симметрично. В классических случаях различают 3 стадии болезни.

В основе I стадии лежит спазм мелких артерий и артериол. Пораженный участок становится бледным, холодным на ощупь, чувствительность в нем снижается. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм сосудов исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Приступы могут повторяться через различные отрезки времени, в дальнейшем их частота и длительность увеличиваются, присоединяется боль.

II стадия обусловлена явлениями асфиксии. Спазм сопровождается сине-фиолетовой окраской кожи, парестезиями и сильными болями, в местах асфиксии исчезает чувствительность. Большую роль в механизме развития этой стадии играет дилатация вен. Эти явления также обратимы.

III стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На отечной конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, в тяжелых случаях - не только кожи, но и

всех мягких тканей вплоть до кости. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности.

Течение заболевания рецидивирующее. Выраженные трофические нарушения, гангрена редко наблюдаются при болезни Рейно и чаще при синдроме Рейно.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений. Следует исключить вторичный синдром Рейно, что требует дополнительного инструментальнолабораторного обследования.

Лечение. Требуется максимально полное устранение причины синдрома Рейно (токсических, физических воздействий), а также факторов, провоцирующих обострения (например, переохлаждение). С целью предупреждения вазоспастических реакций назначают сосудорасширяющие препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин, верапамил и пр.), периферические адреноблокаторы (тропафен, индорамин), антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Определенный эффект может дать физио- и бальнеотерапия. При безуспешности консервативной терапии проводят десимпатизацию и преганглионарную симпатэктомию.

23.4. Эритромелалгия

Синдром, проявляющийся патологическим расширением сосудов. Синдром обусловлен мышьяковой полиневропатией, склеродермией, тромбофлебитом глубоких вен голени, реже - мононевропатией одного из нервов голени и стопы. Приступ вызывается острым расстройством сосудистой иннервации артериол и провоцируется перегреванием, мышечным перенапряжением, опущенным положением конечности. Летом приступы повторяются гораздо чаще, чем зимой. При расширении сосудов повышается проницаемость сосудистой стенки, гуморальные факторы крови выходят через сосудистую стенку и обусловливают приступ боли.

Клинические проявления. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, очень редко у детей. Это приступы жгучих болей в дистальных отделах конечностей с покраснением кожи, местным повышением кожной температуры, отеком и чрезмерной потливостью. Чаще поражается одна конечность, обычно стопа. Болевые ощущения резко усиливаются при согревании конечности, стоянии, ходьбе и, наоборот,

значительно уменьшаются на холоде, в положении лежа. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Течение хроническое, прогрессирующее. Выраженность нарушения функций различна.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается на основании типичных клинических проявлений. Необходимо исключить симптоматическую эритромелалгию, связанную с курабельными заболеваниями (например, компрессионные невропатии, туннельные синдромы). Дифференцировать эритромелалгию следует от венозной патологии нижних конечностей, заболеваний суставов стопы, местных воспалительных процессов.

Лечение направлено на устранение основного фактора, вызвавшего эритромелалгию. Применяют сосудосуживающие средства (эрготамин, мезатон), рефлексотерапию, физиотерапию.

23.5. Периферическая вегетативная недостаточность

Представляет собой синдром диффузного поражения периферической вегетативной нервной системы. Является следствием эндокринных (гипотиреоз, сахарный диабет, острая надпочечниковая недостаточность), аутоиммунных (миастения, синдром Гийена-Барре), системных (склеродермия, системная красная волчанка), онкологических (карциноматоз) заболеваний, интоксикаций (в частности, адреноблокаторами). Может сочетаться с другими синдромами поражения нервной системы (паркинсонизм, мультисистемные дегенерации). Реже встречается в виде изолированного синдрома в рамках наследственных форм полиневропатий.

Клинические проявления. Основными симптомами являются проявления системной недостаточности периферического отдела вегетативной нервной системы: ортостатическая гипотензия в сочетании с артериальной гипертензией в горизонтальном положении, тахикардия или фиксированный пульс при физических нагрузках, гипоили ангидроз, парез кишечника, склонность к запору или диарея, недержание мочи, ночные апноэ, нарушения зрения в темноте.

Отмечаются ортостатические обмороки, при тяжелых формах заболевания развивающиеся даже в положении сидя. Одновременно возможны тахикардия и артериальная гипертензия в покое, лежа.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается клинически с учетом перечисленных выше жалоб. Диагностический поиск направлен на исключение первичных патологических процессов, способных привести к развитию периферической вегетативной недостаточности.

Лечение симптоматическое. В случае острой надпочечниковой недостаточности применяют кортикостероиды. Положительный эффект может дать достаточное введение жидкости и поваренной соли. При отсутствии противопоказаний возможно назначение препаратов вазоконстрикторного действия (амизиний, эрготамин). Применяют бинтование нижних конечностей эластическим бинтом, компрессионные чулки или колготки.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы подразумевает симптомокомплекс, в который вовлекаются практически все системы организма. Устаревшее название этого расстройства – вегетососудистая дистония.

Ввиду разнообразной клинической картины признаки такого заболевания могут обнаружиться у многих пациентов. По различным данным, вегетативной дисфункции подвержены до 70 % населения планеты.

Патофизиологические основы

Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов и желез внутренней секреции, она же отвечает за постоянство внутренних сред организма. Она также принимает участие в терморегуляции, слаженном функционировании иммунной и эндокринной систем.

В организме постоянно имеет место одновременная работа двух отделов вегетативной нервной системы:

1. Симпатического. Он замедляет работу желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, частично подавляет гормонорегулирующие процессы. Его эффекты на сердечно-сосудистую систему — учащение сердцебиения и увеличение силы сердечных сокращений.
2. Парасимпатического. Эта часть нервной системы оказывает противоположное действие — активизирует работу пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Параллельно имеет место тормозящее влияние на сердечно-сосудистую систему, способствует расширению сосудов, тем самым улучшая кровоснабжение тканей.

Когда задействован один отдел вегетативной нервной системы, второй свою работу замедляет. Такой порядок работы имеет место в норме. При возникновении определенных сбоев эта гармония нарушается, что и называется вегетативной дисфункцией.

СВД (синдром вегетативной дисфункции) возникает при дисбалансе в работе сегментарного и надсегментарного отделов вегетативной нервной системы. Первый регулирует работу определенных систем и органов, нацеливая их на выполнение конкретных функций. Например, регулирует работу сердца, заставляя его сокращаться быстрее или медленнее. Надсегментарная часть отвечает за слаженное взаимодействие органов и систем между собой.

Начало заболевания в 29 % случаев выпадает на детский возраст. Длительная гипоксия плода во время беременности вызывает повреждения и нарушения в работе нервной системы. Вегетативная дисфункция у детей начинает проявляться еще в первый год жизни. Причем симптоматика ее широка и не сразу привлекает к себе внимание, если расстройство не носит критический характер. Синдром вегетативной дисфункции у детей проявляется следующим образом:

1. Расстройствами желудочно-кишечного тракта — вздутием, нарушением пищеварения, неустойчивым стулом, частым срыгиванием.
2. Нарушениями сна — короткий неспокойный сон.
3. Иногда расстройства имеют смешанный характер — нарушение работы нескольких систем одновременно.

Позже такие дети часто болеют простудными заболеваниями, реагируют на перемену погоды. Возрастные гормональные перестройки часто усугубляют течение вегетососудистого расстройства. Во взрослом возрасте такие люди страдают кризами вегетативной дисфункции, которые сопровождаются эмоциональной лабильностью и нарушениями в работе всего организма.

Причины возникновения и разновидности

Вегетативная дисфункция, как и любое другое заболевание, чаще всего имеет конкретные причины, провоцирующие ее возникновение. Вот основные из них:

1. Гормональная перестройка организма — происходит в период полового созревания, в начале развития климакса, при приеме гормональных препаратов.
2. Нарушение в работе эндокринной системы — например, вследствие органических изменений в какой-то из желез.
3. Возникновение нарушений кровообращения в головном мозге — травмы, кровоизлияния, опухоли.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Длительное и интенсивное воздействие стресса на организм.
6. Родовые травмы и тяжелая беременность.

В зависимости от воздействия на сердечно-сосудистую систему выделяют такие типы дисфункции:

1. Сердечный тип – при нормальном давлении возникает дискомфорт в области сердца.
2. Гипертензивный тип – состояния возбуждения сопровождаются повышением артериального давления.
3. Гипотензивный тип – человек является хроническим гипотоником и склонен к повышенной утомляемости, слабости и обморокам.

По характеру течения заболевания выделяют:

1. Перманентную вегетативную дисфункцию – признаки расстройства присутствуют постоянно.
2. Приступообразную — характерны обострения заболевания в виде приступов или кризов.
3. Латентную вегетативную дисфункцию – эта разновидность заболевания протекает скрыто.

Симптоматика

Симптоматика заболевания может проявляться наличием нарушений в одной или нескольких системах организма. В последнем случае расстройство протекает по смешанному типу. Выделяют несколько синдромов, характерных для ВСД:

1. Психоневротический синдром. Сопровождается бессонницей, эмоциональной нестабильностью, склонностью к апатии и депрессии. Часто таким пациентам становится тревожно без какой-либо объективной причины. Этот симптомокомплекс еще называют депрессивный синдром.
2. Астено-вегетативный синдром проявляется снижением работоспособности, чувством быстрой утомляемости, апатическими состояниями, нарушением адаптации.
3. Синдром периферических сосудистых нарушений включает в себя покраснение и отечность конечностей, наличие боли в мышцах. Иногда в ногах могут возникать судороги.
4. Цереброваскулярный синдром сопровождается повышенной раздражительностью, наличием мигрени, ишемическими состояниями, которые могут приводить к инсульту.
5. Нейрогастральный синдром объединяет в себя комплекс нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Его часто путают с гастродуоденитом. Отличие состоит в том, что боли в желудке возникают независимо от приема пищи. Иногда таким пациентам глотать твердую пищу намного легче, чем жидкую. Это говорит о нервном происхождении расстройства.
6. Респираторный синдром – нарушение ритма дыхания, появление одышки, ощущение кома в горле, нехватки воздуха.
7. Кардиоваскулярный синдром является наиболее распространенным после невротического. Он сопровождается появлением разнохарактерных болей в сердце, которые не купируются нитроглицерином и проходят неожиданно. Такое состояние может сопровождаться нарушением сердечного ритма и скачками давления.

При сочетании нескольких синдромов имеет место дисфункция по смешанному типу.

Особое расстройство

Особое внимание стоит уделить такому расстройству, как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Тревожно-депрессивное состояние при ней характеризуется жалобами пациента на нарушение работы конкретного органа или системы органов. При этом диагностика не подтверждает наличие предпосылок для проявления таких симптомов.

Соматоформная вегетативная дисфункция может сопровождаться:

• кардиалгическим синдромом;
• гастралгическими проблемами;
• нарушениями в функционировании мочевыводящей системы;
• проявлениями в виде миалгии и болей в области суставов.

Разнообразие возникающих симптомов характеризуется одной общей чертой – они неустойчивы и изменчивы и возникают в основном на фоне стрессовых ситуаций. Говоря простым языком, соматоформная дисфункция – это комплекс психологических расстройств, которые отражаются на функционировании внутренних органов. Чаще всего возникают следующие проблемы:

1. Дыхательной системы — ощущение неполноты вдоха, отдышка, которая проходит во сне, ощущение нехватки кислорода.
2. Пищеварительной системы — боль при глотании, боль в желудке, заглатывание воздуха и частые неконтролируемые отрыжки, нервный понос, ощущение бурления в кишечнике.
3. Мочевыводящей системы — позывы на мочеиспускание резко появляются при невозможности воспользоваться туалетом или в людных местах. Иногда встречается такое явление, как «мочевое заикание» — резкое неконтролируемое прекращение мочеиспускания в присутствии посторонних.
4. Сердечно-сосудистой системы — возникает боль в сердце, которая тяжело поддается описанию, не имеет четких границ и иррадиации. Ее часто сопровождает депрессия, тревожно-неврозные состояния пациента – он предъявляет разнообразные жалобы, не может найти себе места, при этом очевидного основания для таких болей врачи не находят.

При такой форме расстройства пациент описывает свое изменчивое состояние и ищет объяснение своему расстройству каким-то, возможно, серьезным заболеванием определенного органа или их системы. У разных пациентов наблюдается один схожий симптом – эмоциональная лабильность, степень выраженности которой варьируется от тревожно-возбужденного состояния до депрессии или психотического синдрома.

Лечение вегетативной дисфункции

Вегетативная дисфункция способна осложнять людям жизнь, поэтому лечить ее нужно обязательно и как можно раньше. Лечение заключается в первоочередной коррекции работы системы органов, на которую жалуется пациент. После тщательного диагностического поиска выявляются объективные нарушения и производится их коррекция.

Выбор препаратов происходит в зависимости от того, какие симптомы наблюдаются у больного. Общим направлением медикаментозного лечения при дисфункции является использование сосудистых препаратов, которые улучшают кровообращение, а также ноотропов.

Комплексное лечение подразумевает коррекцию режима сна и бодрствования, улучшение условий труда, коррекцию питания, избавление от вредных привычек. Только подходя к решению проблемы комплексно, можно надеяться на успешный результат лечения.

Лечение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы подразумевает, прежде всего, психотерапевтическое направление. Работа психолога, а также назначение легких седативных и улучшающих настроение препаратов способны избавить от первопричины заболевания.

В чем опасность заболевания

Одним из наиболее серьезных проявлений вегетативной дисфункции является дисфункция синусового узла. Этот узел обеспечивает генерацию нервных импульсов, приводящих к регулярным сердечным сокращениям. Нарушение в работе этого нервного сплетения приводит к замедлению или ускорению работы сердца, появлению различных аритмий.

Вегетативная дисфункция синусового узла (ВДСУ) проявляется у взрослых по смешанному типу: чередование ускоренного и замедленного сердечного ритма, быстрая утомляемость, нарушение равновесия, приводящее к падению, обмороки, тревожно-депрессивные проблемы.

Запущенные формы вегетативных нарушений, которые не лечились должным образом, приводят и к органическим изменениям. Это происходит вследствие нарушения иннервации и нормального снабжения этих органов питательными веществами. Даже соматоформная дисфункция — заболевание, которое имеет только психологическую основу, — переходит со временем на физиологический уровень.

Проявления симптомов по смешанному типу часто может запутать не только больного, но и врача. К диагностике таких случаев нужно подходить очень ответственно.

Профилактика вегетативной дисфункции должна начинаться еще с раннего детства. Родители должны помнить, что ребенок должен много гулять на свежем воздухе, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями и иметь выработанный режим дня.

Для взрослых людей меры также применимы. К ним стоит добавить еще и адекватную организацию рабочего времени. По возможности необходимо ограничение стрессовых ситуаций и адекватный своевременный отдых. Людям пожилого возраста нужно обязательно поддерживать физическую, умственную и эмоциональную активность.

Профилактика всех болезней и их успешное лечение состоят, прежде всего, во внимательном отношении к себе и соблюдении правил здорового образа жизни. Не стоит игнорировать какой-либо дискомфорт и незначительную болезненность. Вегетативная дисфункция по смешанному типу сильно осложняет постановку диагноза. В случае с этим заболеванием, осложненный характер которого способен вымотать пациента, нужно сохранять спокойствие и полагаться на мнение врачей.

Психиатра

Диагностические критерии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

Психовегетативный синдром;

Синдром периферической вегетативной недостаточности;

Ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром. Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями (панические атаки, некоторые формы обмороков), обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности. Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон. Характерными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое и ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря и недержание мочи, запоры, диарея, импотенция. Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофалгический синдром. Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Но он может быть частью и психо-вегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Анализируя СВД, необходимо учитывать ряд факторов:

1) характер вегетативных нарушений;

2) перманентность и пароксизмальность;

3) поли или моносистемный характер расстройств;

4) генерализованные системные и локальные нарушения.

Ряд факторов, вызывают вегетативные нарушения, к ним относятся:

- Конституциональные особенности . СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.

- Психофизиологическое состояние . СВД психофизиологической природы. Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление СВД психофизиологической природы наблюдается при стрессовых экстремальных ситуациях.

- Гормональная перестройка организма . Возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимодействий, требующих формирования иных интегративных паттернов, и быстрая часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции.

Вегетативные расстройства обостряются и в период климакса, что связано с физиологическими эндокринными и эмоциональными сопровождениями этого состояния. Вегетативные расстройства носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара, обильной потливости, могут возникать вегетативно-сосудистые кризы. Следует подчеркнуть, что и климакс, и пубертат характеризуются существенной психологической перестройкой. Учитывая и этот факт, можно считать, что в основе этих вегетативных нарушений лежат и эндокринные, и психологические факторы.

Жалобы и анамнез

Клинические проявления : исходное преобладание тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Частые жалобы на головную боль и головокружения с различными вегетативными и психогенными нарушениями.

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.

При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

При пароксизмальном течении возможны приступы одышки по ночам - псевдоастма. чувство нехватки воздуха при волнении, сочетаются с кардиалгиями. ощущением сердцебиения у детей с симпатикотонией.

У детей с ваготонией часты жалобы на тошноту, боль в животе рвоту, изжогу, запоры.

Для детей с вегетативными нарушениями характерны разнообразные, полиморфные жалобы психогенного характера - раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна. Колебания настроения в течении дня.

При ваготонии ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.

В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.

Физикальное обследование

Со стороны нервной системы очаговая симптоматика отсутствует. Со стороны ССС может быть негрубый систолический шум на верхушке сердца. Со стороны ЖК"Г - боли в эпигастральной области.

Лабораторные исследования

При симпатикотонии ОАК, склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, свертываемость ускорена, склонность к ацидозу, гиперкальцемии, повышению креатинина и снижению ацетилхолина и холестерина.
При ваготонии - ОАК - склонность к уменьшению лейкоцитов и эритроцитов, повышению холестерина и ацетилхолина, к снижению кальция и креатинина, свертываемость замедлена.

Инструментальные исследования

На ЭЭГ диффузные изменения, признаки дисфункции активирующих неспецифических структур мозга,
- на РЭГ признаки вазоспазма при симпатикотонии и нарушение венозного оттока при ваготонии,
- на ЭКГ - тахикардия, аритмия, брадикардия, пролапс митрального клапана, нарушение процессов реполяризации, синдром преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярная блокада.

Показания для консультации специалистов:

Кардиолог,
- невропатолог,
- психиатр - при психовегетативных нарушениях,
- консультация гастроэнтеролога при нарушениях со стороны ЖКТ.

Главная » Школа » Вегетативная дисфункция (расстройство вегетативной нервной системы). Расстройства вегетативной нервной системы: симптомы, диагностика и лечение Срыв вегетативной нервной системы