Систолический шум в сердце: причины, симптомы, диагностика и лечение. Врожденные пороки сердца у детей

«Шумы в сердце у ребёнка» - эта фраза, услышанная из уст доктора, вызывает смятение и переполох в любящих родительских сердцах. Так было и с моей соседкой по палате в роддоме: доктор громогласно объявил диагноз и удалился, оставив негодующую мать с букетом негативных эмоций и уймой вопросов. Сразу вас успокою: история эта закончилась хорошо, так как выявленные шумы не представляли опасности для малыша. Да-да, есть опасные и неопасные шумы в сердце. Об этом, а ещё о том, откуда они могут взяться, как их выявить, лечить ли - мы сегодня будем говорить.

Шумы могут не представлять опасности для малыша. Главное не впадать раньше времени в панику.

Причины появления шумов

Каждого родителя, услышавшего диагноз «шумы в сердце» волнует вопрос: «откуда они появились». Основные причины возникновения патологических звуковых колебаний при прослушивании сердца - это анатомические отклонения от нормы:

• сужены крупные сосуды, идущие от сердца;
• сужены клапаны самого сердца;
• недостаточно плотно смыкаются створки клапанов (дают возможность крови возвращаться обратно);
• есть отверстия в сердечных перегородках;
• между лёгочной артерией и аортой есть просвет;
• поверхности камер сердца имеют шероховатости, выпячивания или впадинки.

Как же тогда возникает сердечный шум? Напомню общее строение сердца на всякий случай (для того, чтобы процесс появления шумов был более ясным): 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка, перегородка, обособляющая правую и левую половины сердца друг от друга, створчатые клапаны-разделители между желудочками и предсердиями.

Причин возникновения проблемы много, выяснить их поможет профессиональная диагностика.

Во время перекачивания крови мы слышим тоны (при закрытии/открытии клапанов и сокращении/расслаблении самого сердца) - это биение сердца. Тоны могут быть ровными или слышимыми в разнобой, а в промежутке между ними - возникать шумы, вызванные частичной сменой направления движения крови и колебаниями скорости потока крови, которые случаются из-за прописанных мною причин выше.

Бояться не надо: неопасные и настораживающие шумы

Почему не все сердечные шумы несут в себе опасность? Существует 2 вида шумов:

• Функциональный шум (или систолические шумы) - появляется при незначительных анатомических отклонениях клапанов или в полости сердца. ФШ не влияет отрицательно на само сердце и другие органы. Эти шумы - одна из особенностей развития растущего организма. ФШ могут активно изменяться в промежутке до 2-3 лет, после 5 лет, а во время полового созревания они обычно стихают и исчезают совсем. Характер шумов также меняется при смене положения тела ребёнка. К проявлению ФШ склонны дети, часто болеющие (характерно для возраста в 2 года и 3 года) с повышением температуры (когда она падает - шумы исчезают) и малыши с узкой грудной клеткой.

Функциональные шумы - довольно распространённое явление для детей от 2 до 3 лет.

• Органический шум (диастолические шумы) - образуется при существенных отклонениях в анатомическом развитии сердца ребёнка, нарушающих кровообращение, и часто влечёт за собой развитие серьёзных отягощённых патологий.

Органические шумы могут привести к возникновению серьёзных патологий.

ФШ, в отличие от ОШ, не отображаются при рентгене и на ЭКГ. Их можно обнаружить на УЗИ сердца.

Кардиограмма не всегда помогает составить ясную картину заболевания.

Отзыв Ольги (сыну 2 года и 7 месяцев):

«Пару раз у нас слышали шумы в сердце, когда мы с температурой попадали в больницу. Потом всё проходило само. Сейчас участковая врач нашла шумы и направила на ЭКГ, где нас успокоили, что всё в порядке и наши шумы возрастные. Педиатр решила перестраховаться и направила нас на УЗИ - большое ей спасибо за это, ведь я всё равно жутко переживала. УЗИ показало небольшой функциональный шум, а сонолог сказал, что через некоторое время он сам исчезнет. Всё обошлось! Ура!»

Как обнаружить шумы

Первые сердечные шумы могут диагностировать ещё в роддоме. Этим занимается врач-неонатолог. Новорождённый с небольшими функциональными шумами в сердце - это нормально. Норма обусловлена преобразованием кровообращения и ликвидацией прямого кровотока между лёгочной артерией и аортой. Если врач не нашёл у грудничка никаких шумов, то дальше сама внимательно наблюдай, не проявятся ли у ребёнка такие симптомы (характерны для патологических шумов):

• одышка;
• кожа синюшного оттенка;
• трудности при дыхании;

При появлении тревожных симптомов, немедленно отправляйтесь к врачу.

• не ощущается пульс в бедренной артерии;
• общее недоразвитие.

При появлении этих признаков надо обращаться за неотложной помощью к доктору!

У грудничка могут также выявить врождённые шумы, которые не всегда проявляются сразу (обычно в течение двух первых месяцев). Эти шумы «говорят» о том, что сердце малыша недостаточно развивалось или приобрело пороки в период маминой беременности. За такими малышами доктора наблюдают с повышенным вниманием, и при острой необходимости делают ребёнку операцию.

Диагностика и возможное лечение

Как выявляют шумы в сердце у ребёнка? Самый первый и распространённый метод - выслушивание шумов с помощью фонендоскопа. Если врач при выслушивании обнаружил посторонние звуки, кроме тонов, он может назначить ребёнку эхокардиографию, ЭКГ, компьютерную томографию, МРТ или . Доктор Комаровский настоятельно советует пройти полное обследование, чтобы не пропустить возможную болезнь. Направление на эти процедуры выдаёт участковый педиатр. На ЭХО ФШ показаны не будут, а ОШ и причины их возникновения проявятся. Если во время детального обследования ребёнка не выявлено серьёзных структурных изменений в сердце, то малыша ставят на учёт и назначают ему ежегодное обследование в комплексе с консультацией врача-кардиолога для прослеживания динамики изменения шумов и структур сердца.

Если шумы не представляют угрозу для жизни ребёнка, его просто поставят на учёт.

Не впадай заранее в панику и не выискивай всюду пугающую информацию , если услышала, что у твоего крохи обнаружили шумы в сердце. Опасность для крохи представляют прогрессирующий сердечный порок и нарастающая сердечная недостаточность, сопровождаемые шумами. Только когда кардиолог, основываясь на результатах всех исследований, сделает окончательные выводы и поставит диагноз, можно будет думать о дальнейших действиях.

Отзыв Марьяны (сыну почти 3 года):

«Я до сих пор кормлю сынишку грудью. У нас есть небольшой перебор в весе, а недавно врачи обнаружили шумы в сердце. Я очень разволновалась, узнав об этом - грешила на полноту ребёнка, как причину появления шумов. Пересмотрела кучу литературы, буквально допрашивала врачей, что да как. Никто мои догадки про зависимость шумов от веса не подтвердил. Нас , которое выявило патологию. К моему вселенскому счастью, наше заболевание можно вылечить без операции!»

Детки с лишним весом чаще страдают заболеваниями сердца.

Какими могут быть эти действия? Если у ребёнка выявлены незначительные ФШ - ему разрешены, даже показаны, физические нагрузки, к примеру, танцы или плавание. Деток с ФШ продолжают наблюдать до исчезновения последних. Шумы иногда могут наблюдаться до подросткового периода, когда заканчивается перестройка в организме.

Медикаментозное лечение назначают в исключительно редких случаях.

Поддерживающая терапия - длительный приём медикаментов, если операция нежелательна.

• Оперативное вмешательство - если шумы и врождённый порок выявили, его стараются устранить как можно быстрее и раньше во избежание возможных тяжёлых осложнений. Малышей для проведения операции направляют в хирургический кардиоцентр и после проведения операции назначают восстановительные процедуры, приемлемые физические нагрузки и лекарства.

Совет: лучше, чтобы малыш наблюдался у одного кардиолога, который зная все особенности ребёнка, сможет точно определить динамику развития или затухания, тембры шумов.

Итак, что нужно делать, если у твоего карапуза появились шумы в сердце:

1. Не паниковать.
2. Внимательно наблюдать за малышом.
3. Пройти тщательное обследование.
4. Строго действовать согласно указаниям и назначениям врача.

• Расположение шума в сердечном цикле . Различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные) шумы.
• Громкость (интенсивность) шума . Громкость шума оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца.
  I степень: очень слабый шум, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.
  II степень: слабый, но легко распознаваемый шум, который выслушивают в обычных условиях.
  III степень: умеренно выраженный шум без дрожания грудной клетки.
  IV степень: ярко выраженный шум с умеренным дрожанием грудной клетки.
  V степень: громкий шум, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
  VI степень: исключительно громкий шум, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
• Локализация шума . Для локализации шума рекомендуют использовать терминологию, основанную на топографических взаимоотношениях сердца и грудной клетки.
• Иррадиация шума . Расстояние, на которое проводится шум, больше всего зависит от громкости шума. Важно определить, проводится ли шум за пределы области сердца и - в каких направлениях.
• Характер шума . Особую тональность шума и его индивидуальный тембр можно уценить субъективно (ухом человека), а не при помощи фонокардиографии. Характер шума описывают различными терминами: «дующий шум», «скребущий шум», «шум хруста снега», «рокочущий шум», «машинный шум», -«грубый шум», «мягкий шум», «нежный шум», «музыкальный шум» и т. п. Следует отметить, что характер шума может меняться при удалении от точки максимального его звучания.
• Длительность и форма (конфигурация) шума. Длинный шум занимает почти всю систолу или диастолу или обе фазы, а короткий - лишь часть сердечного цикла. Форма шума определяется изменениями громкости длинного шума на его протяжении. Принято выделять различные варианты шума.
  Шум в форме «плато»- - при громкости шума, постоянной на всем протяжении.
  Шум в форме «крещендо-декрещендо» - когда громкость шума сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.
  Шум в форме «декрещендо»- - убывающий шум, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет»
  Шум в форме «крещендо» - нарастающий шум при прогрессирующем увеличении его громкости.

Шумы сердца выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «функциональные» - при отсутствии существенных анатомических дефектов (транзиторные шумы развивающегося сердца и «малых» гемодинамически незначимых аномалий и дисфункций) и «органические» - связанные с врожденными аномалиями сердца, ревматическими и неревматическими поражениями сердца.

Функциональные шумы (акцидентальные, атипические, невинные, неорганические, доброкачественные) выслушивают у детей очень часто. Они характеризуются: 1) малой интенсивностью (1-3-й градациями громкости); 2) изменчивостью при перемене положения ребенка, при физической нагрузке; 3) непостоянностью; 4) локализацией главным образом в пределах границ области сердца; 5) возникновением в период систолы.

Органические шумы встречают реже. Для них характерны: 1) высокая интенсивность (3-6-я градации громкости); 2) постоянство; 3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям; 4) возникновение в период как систолы, так и диастолы.

Зоны выслушивания клапанов и отделов сердца у детей те же, что и у взрослых.

• Зона левого желудочка - верхушка сердца, четвертое межреберье на 1-2 см кнутри от верхушки и латерально - до передней подмышечной линии. Это область выслушивания звуков митрального клапана, III и IV тонов левого желудочка, шумов при пролапсе митрального клапана, митральной недостаточности и митральном стенозе, миокардите, иногда - шумов при аортальных пороках.
• Зона правого желудочка - нижняя треть грудины, а также области в четвертом межреберье на 1-3 см влево и 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания трехстворчатого клапана, III и IV тонов правого желудочка, шумов при дефекте межжелудочковой перегородки и при недостаточности клапана легочной артерии.
• Зона левого предсердия - на спине на уровне нижнего угла левой лопатки и латерально до задней подмышечной линии. Это область выслушивания систолического шума при митральной недостаточности.
• Зона правого предсердия - на уровне четвертого межреберья на 1-2 см вправо от грудины. Это область выслушивания систолического шума недостаточности трехстворчатого клапана.
• Аортальная зона - в третьем межреберье слева и во втором межреберье справа у края грудины. Это область выслушивания звуков аортального клапана и шумов при аортальном стенозе, недостаточности аортального клапана.
• Зона легочной артерии - второе межреберье слева у края грудины с распространением вверх до левого грудино-ключичного сочленения (в первом межреберье) и вниз к третьему межреберью вдоль левого края грудины. Это область выслушивания звуков клапана легочной артерии и шума при пульмональном стенозе.
• Зона нисходящего отдела грудной аорты - задняя поверхность грудной клетки над II - X грудными позвонками и на 2-3 см влево от задней срединной линии. Это область выслушивания шумов при коарктации аорты, аортальном стенозе.

Систолические шумы

Систолические шумы - возникают в период систолы, вслед за I тоном сердца.

Функциональные систолические шумы

• Венозное «жужжание» (продолжительный шум на основании сердца и в области ключиц), шум транспульмонального ускорения кровотока (в области клапана легочной артерии), шум вибрации сердца (у верхушки и вдоль левого края грудины) являются истинно функциональными шумами; они усиливаются при лихорадке, тиреотоксикозе, анемии, брадикардии, избыточных спортивных нагрузках.
• Шумы формирования сердца (локализация различна) чаще выслушивают в периоды интенсивного роста и развития.
• Шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса папиллярных мышц и миокарда (у верхушки и вдоль левого края грудины в третьем и четвертом межреберьях), чаще вызваны нейроциркуляторной дисфункцией и вегетативными расстройствами.
• Шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий (локализация различна) связаны с наличием дополнительных хорд (шум с «музыкальным» оттенком), нарушением архитектоники миокарда и эндокарда.

По характеру функциональные шумы обычно «нежные», «мягкие», «музыкальные».

Органические систолические шумы

♦ Шумы регургитации:

• пансистолический (голосистолический) шум - при выраженных митральной и трикуспидальной недостаточности, дефекте межжелудочковой перегородки (при легочной гипертензии форма «плато» может измениться на «крещендо-декрещендо»), инфекционном эндокардите, ревматическом эндокардите;
• ранний систолический шум (форма «декрещендо») - при малом межжелудочковом дефекте в мышечной части (болезнь Толочинова-Роже);
• поздний систолический шум - при пролапсе митрального клапана (часто в сочетании со среднесистолическим щелчком).

По характеру эти шумы обычно более или менее «грубые», «дующие», иногда - с «музыкальным» оттенком.

Шумы изгнания (среднесистолические, форма «крещендо-декрещендо») возникают:

• при механическом препятствии для оттока крови из желудочков - аортальный ипульмональный стенозы, тетрада Фалло, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• при дилатации крупных сосудов (у детей реже) - артериальная гипертензия;
• при гиперциркуляции (увеличение скорости и/или объема крови, изгоняемой через нормальный клапан) - аортальная недостаточность; дефект межпредсердной перегородки и другие артериовенозные шунты (в проекции клапана легочной артерии).
  По характеру эти шумы обычно «грубые», «скребущие»; у детей они могут быть относительно «мягкими», с «музыкальным» оттенком.

Диастолические шумы

♦ Диастолические шумы возникают в период диастолы, вслед за II тоном сердца.

Органические диастолические шумы

• Ранний (протодиастолический) шум - при недостаточности аортального клапана, инфекционном эндокардите. По характеру этот шум обычно «мягкий», «дующий», а поэтому нередко пропускается врачами при невнимательной аускультации.
• Средний (мезодиастолический) шум - при стенозе митрального клапана (тембр шума - «грохот», «раскат»); может также выслушиваться при увеличении притока крови в желудочки через нормальное или расширенное атриовентрикулярное отверстие.
• Поздний (пресистолический) шум - при стенозе трехстворчатого клапана (тембр - «писк»); может также являться составной частью шума при митральном стенозе.

Систоло-диастолические шумы

Систоло-диастолические (продолжительные) шумы - возникают в начале систолы и без паузы, покрывая II тон, продолжаются в течение диастолы. Однонаправленность кровотока придает продолжительному шуму уникальный «машинный» характер.

Органические систоло-диастолические шумы

• Первая группа шумов - при наличии шунта между камерами сердца (или сосудами) с высоким и низким давлением (открытый артериальный проток). Заканчиваются в конце диастолы.
• Вторая группа шумов - при кровотоке (с высоким градиентом давления) через резко суженное место в измененном сосуде (коарктация аорты). Заканчиваются в ранней диастоле.
• Третья группа шумов - возникают над расширенными коллатералями при пульмональном стенозе и коарктации аорты.
  Систоло-диастолический шум трения перикарда (тембр - «хруст снега», скребущий) можно выслушать при перикардите.

Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

При выявлении у ребенка функционального шума сердца необходимо:

• тщательно проанализировать анамнез на предмет возможности наличия кардиологического заболевания;
• провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию;
• при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию и направить ребенка на консультацию к детскому кардиоревматологу.

Детей с функциональными шумами целесообразно разделить на три категории:

• здоровые дети с функциональным шумом сердца;
• дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования;
• дети с шумами, требующие динамического наблюдения.

Детей с органическими шумами (или при выявлении у ребенка патологических изменений в сердце и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиоревматологу (и/или кардиохирургу) с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения.

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о . Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют , дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста , но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Патологические причины

1. Пороки сердца. Это группа врожденных и и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце , чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

• слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
• чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
• одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
• ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
• головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

• проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
• трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
• аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
• клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

• • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
  • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

• УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
• фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
• по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

В норме тоны сердца дают акустическое впечатление единого короткого звука. При патологии создаются условия для повторных многократных колебаний - для возникновения шумов, которые воспринимаются как звуки разнообразного тембра. Основным механизмом образования шумов является прохождение крови через суженное отверстие. Увеличение скорости кровотока способствует образованию шума, скорость кровотока зависит от повышения возбудимости и усиления деятельности сердца. Чем уже отверстие, через которое проходит кровь, тем сильнее шум, но при очень сильном сужении, когда ток крови резко уменьшается, шум иногда исчезает. Шум усиливается при увеличении силы сокращений и ослабевает при уменьшении. Также ускорение тока крови связано с уменьшением вязкости крови (анемии). Виды шумов Шумы разделяют на органические и функциональные. Органические шумы связаны с патологическими изменениями в сердце (изменяется клапанный аппарат: створки, сухожильные нити, капиллярные мышцы), изменяется величина отверстий. Причиной может быть стеноз отверстия, затрудняющий ход крови в следующий отдел; недостаточность клапанов, когда клапанный аппарат не может полностью закрыть отверстие для предотвращения обратного оттока крови. Органические шумы чаще происходят при пороках клапанов и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы наблюдаются, главным образом, при анемиях, неврозах, инфекционных заболеваниях, тиреотоксикозе. Причина возникновения шума - ускорение кровотока (анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз) либо недостаточная иннервация, или питание мышечных волокон или капиллярных мышц сердца, в результате чего клапан не в состоянии плотно закрыть соответствующее отверстие. Функциональные шумы отличаются от органических своей локализацией (определяются на легочной артерии, верхушке сердца); по длительности они более короткие; зависят от психо-эмоционального состояния и физической нагрузки; как правило, усиливаются в горизонтальном положении; при выслушивании они нежные, дующие, слабые; у них переходящий характер (уменьшаются при улучшении состояния). По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шум выслушивается при подавляющем большинстве функциональных шумов; при недостаточности митрального и трехстворчатого клапана; при стенозе устья аорты; при стенозе устья легочной артерии; при атеросклеротическом поражении стенок и аневризме аорты; при открытом межжелудочковом отверстии. Систолический шум появляется в первой малой паузе и соответствует систоле желудочков, I тон при этом чаще отсутствует, но может и сохраниться. Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; незаращении боталлова протока; при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. Диастолический шум появляется во второй большой паузе и соответствует диастоле желудочков.

Шум, возникающий в самом начале диастолы, называется протодиастолическим (бывает при недостаточности клапанов; левом предсердно-желудочковом стенозе; незаращении боталлова протока). Пресистолическим шумом называется шум, возникающий в конце диастолы (митральный стеноз). Шум, занимающий только середину диастолы, называется мезодиастолическим. Диастолический шум, аускультативно выявленный на аорте, дает возможность уверенно говорить о недостаточности клапанов аорты; пресистолический шум на верхушке практически позволяет поставить диагноз стеноза левого предсерднотжелудочкового отверстия. В отличие от диастолического шума, систолический имеет менее важное диагностическое значение. Так, например, при выслушивании систолического шума на верхушке можно объяснить его и органической или мышечной недостаточностью, а также и функциональными изменениями. Шумы выслушиваются в классических местах определения тонов, а также на некотором расстоянии от них, по пути кровотока. Шум недостаточности аортальных клапанов проводится к желудочку, влево и вниз, лучше выслушивается по левому краю грудины на уровне III реберного хряща (64). При стенозе устья аорты шум проходит в сонную артерию, в яремную ямку. При ревматическом эндокардите, в начальных стадиях поражения аортальных клапанов шум определяется у левого края грудины в третьем или четвертом межреберье. При недостаточности митрального клапана шум проводится вверх до второго межреберья или влево к подмышечной впадине. Пресистолический шум при митральном стенозе определяется у верхушки сердца, занимая очень небольшое пространство. Сила шума зависит от скорости кровотока, создаваемой самим сердцем, и от узости отверстия. В некоторых случаях - при очень большом или очень малом сужении отверстия - шумы становятся очень слабыми и не слышны. В диагностическом плане изменчивость силы шума с течением времени имеет ценность. Так, при эндокардите новые отложения или разрушения клапана могут усилить шум, что является плохим признаком. В других случаях усиление шума зависит от нарастания силы сердечной мышцы и является показателем улучшения. Разобраться в изменении шума с течением времени позволяют клиника и лабораторные данные. По характеру шумы бывают мягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущие и др. Грубыми, как правило, бывают органические шумы. Мягкие, дующие - как органические, так и функциональные. Высота и характер шума редко имеют практическое значение.

Систолический шум:

Это шум который выслушивается после 1го тона и появ-ся в связи с тем что во время сокращения желудочков кровь изгоняется из него ч\з суженное отверстие.шум возникает одновременно с 1 тоном или вскоре после него.при резком ослабленни 1го тона или в тех случаях когда грубый как бы систолический шум перекрывает собой 1й тон в его индентификации помогает тот признак что шум совпадает как и 1 тон с верхушечным толчком\если он пальпируется\ и пульсом на сонных артериях.

Большая часть систолических шумов прослушивается над сердцем особенно над легочной артерией и аортой и яв-ся следствием анемии тахикардии\при гипотериозе.высокой температуре\это случайные акцидентные шумы.только на основании систолического шума нельзя ставить диагноз з-е сердца.важно диф-ть акциндентные шумы от патологических.первые обычно более мягкие и выслушиваются на основании сердца а часть над всей поверхностью сердца.систолический шум на верхушке проводящийся в направлении левой подмышчной впадины и в направлении места выслушивания аортальных клапанов-прзнак регургитации крови ч\з левое венозное отверстие- причина недостаточности 2х створчатого клапана которая м\б вызвана эндокардитом расширением лж кардиосклерозом недостаточностью аорты.при истинной недостаточности 2х створчатого клапана наблюдается ослабление 1го тона систолический шум расширение лп и лж смещение верхушечного толчка вниз и наружу и усиленный 2ой тон над легочной артерии.чаще систолический шум дующий громкий начинается с ослабленного 1го тона и продолжается в период всей систолы.

Шум выслушивающийся слева от грудины в 3-4 межреберь бывает при инфаркте и является признаком перфорации перегородки.подобный шум наблюдается при врожденном дефекте межжелудочковой перегородки\шум роже\

Шум выслушивающийся над аортой и проводящийся в направлении плеча шеи затылка характерны для стеноза аорты.если значительный стеноз 2ой тон может отсуствовать или прослушиваться но он будет запаздывать.для этого поражения характерно всегда наличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктация аорты также вызывает систолический шум\шум выбрасывания\но в поздний период систолы он лучше всего выслушивается на спине м\д лопатками.

Систолический шум м\б вызван также стенозом легочной артерии в этом случае он выслушивается до появления 2го тона

При перегрузке пж возникает относительный стеноз легочной артерии и он выслушивается в 3 межреберье по левому краю грудины.систолический шум над местом выслушивания легчной артерии не является патологическим признаком особенно в молодом возрасте.

Систолический шум по правому краю грудины может возникать при недостаточности 3х створчатого клапана.при недостаточности его наблюдается положительный венозный пульс и большая пульсирующая печень.

Тетраду фалло характаризует интенсивный систолический шум прослушивающийся почти над всей поверхность сердца при этом 2ой тон очень ослаблен или не слышен.это заболевание врожденное его симптомы-цианоз сердце в форме деревянного башмака\сабо\ эритроцитоз барабанные пальцы отставание в развитии.

Систилический шум музыкального характера возникает при склеротическом сужении аортального отверстия или при склеротическом изменении митрального клапана.реже при расслаивающеися аневризме аорты.систолический шкм выслушиваемый над сосудами характерен для аневризмы аорты.атеросклеротического сужения и для аортита

Приобретенные и врожденные пороки сердца. Клинико – физикальные ориентиры.

Приобретенные пороки:

Стеноз митрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия: признаки легочной гипертензии(вплоть до отека легких), гипертрофии правого желудочка. Пальпаторно – «кошачье мурлыкание»(диастолическое дрожжание), пульс на левой руке > пульса на правой. Аускультативно – ритм перепела(хлопающий 1й тон + щелчок открытия митрального клапана + усиленный 2й тон), диастолический шум в тчк митрального клапана, диастолический шум в тчк легочной артерии.

Недостаточность митрального клапана: признаки легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. Аускультативно – ослабленный 1й тон, возможно расщепление 2го, патологический 3й тон, акцент 2го тона над легочным стволом. Систолический шум на верхушке.

Стеноз устья аорты: признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия, застоя в малом круге(ортопноэ, отек легких, сердечная астма). Аускультативно – ослабленный 2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий» систолический шум, клик удара струи о стенку аорты.

Недостаточность аортального клапана: физикально – «пляска каротид», с-н де Мюсси, капилярный пульс, пульсация зрачков и мягкого нёба. Аускультативно – пушечный тон(Траубе) на бедренной артерии, систолический шум на бедренной артерии, ослабленный или усиленный(может быть и так и сяк) 1й тон, диастолический шум, среднедиастолический(пресистолический) шум Остина-Флинта.

Врожденные пороки:

ДМЖП: 3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки – отставание в развитии, застой в МКК, частые инфекции легких, одышка, увеличение печени, отеки(как правило конечностей), ортопноэ. Аускультативно – систолический шум слева от грудины.

ДМПП: сброс крови всегда слева на право. Аускультативно – расщепление 2го тона, систолический шум на легочной артерии.

Боталлов проток (м/у легочной артерией и аортой): систолодиастолический «машинный» шум.

Коартация аорты: гипертензия, лучшее развитие торса, АД на ногах<АД на руках.

14. Бронхообструктивный синдром – это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта БОС:

инфекционный , развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

аллергический , развивающйся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;

обтурационный , наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

гемодинамический , возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

По течению БОС может быть острым, затяжным, рецид-щим и непрерывно-рецид=щим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.).

По выраженности обструкции можно выделить: лёгкую степень обструкции (1 степень), среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3 степень).

В генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ основное значение имеет отёк слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация, гиперсекреция. В меньшей степени выражен механизм бронхоспазма, который обусловлен либо повышенной чувсвительностью интерорецепторов холинергического звена ВНС (первичная или вторичная гиперактивность), либо блокадной В2-адренорецепторов. К числу вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят РС-вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже – вирусы гриппа и аденовирус.

Наиболее часто БОС инфекционного генеза встречается при обструктивном бронхите и бронхиолите.

Обструкция при аллерг-х заболеваниях обусловлена преимущественно спазмом мелких бронхов и бронхиол (тонического типа) и в меньшей степени – гиперсекрецией и отёком. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз между астматическим бронхитом и обструктивным бронхитом инфекционного генеза. В пользу астматического бронхита свидетельствует отягощённая по аллергическим заб-ям наслед-ть, отягощённый собственный аллерг-й анамнез (кожные проявления аллергии, “малые” формы респираторного аллергоза – аллергический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный аллергоз), наличие связи возникновения заболевания с причинно значимым аллергеном и отсутствие такой связи с инфекцией, положительный эффект элиминации, рецидивирование приступов, однотипность их. Для клин-й картины характерны следующие признаки: отсутствие явлений интоксикации, дистанционные свистящие хрипы или “ пилящий” характер дыхания, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, в лёгких высл-ся преимущественно сухие свистящие хрипы и немногочисленные влажные, количество которых увеличивается после купирования бронхоспазма. Приступ возникает, как правило, в первый день заболевания и ликвидируется в короткие строки: в течение одного – трёх дней. В пользу астм-го бронхита также свидет-ет положительный эффект на введение бронхоспазмолитиков (адреналин, эуфиллин, беротек и др.).Кардинальным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья.

Не каждый человек слышал о таком понятии, как систолические звуки. Стоит сказать, что данное состояние может свидетельствовать о наличии серьёзных патологий в человеческом организме. Систолический шум в сердце свидетельствует о том, что появился сбой в работе организма.

О чем говорит?

Если у пациента наблюдаются звуки внутри организма, то это означает, что нарушен процесс кровотока в сердечных сосудах. Существует распространённое мнение, что систолический шум наблюдается у взрослых.

Подобное означает, что в организме человека происходит патологический процесс, который свидетельствует о каком-то недуге. В этом случае необходимо в срочном порядке пройти кардиологическое обследование.

Систолический шум подразумевают присутствие его между вторым сердечным тоном и первым. Звук фиксируется на сердечных клапанах либо кровотоке.

Подразделение шумов на виды

Существует определённая градация разделения данных патологических процессов:

1. Функциональный систолический шум. Он относится к невинному проявлению. Не несёт опасности для организма человека.
2. Систолический шум органического типа. Такой шумовой характер говорит о присутствии в организме патологического процесса.

Невинный тип шума может говорить о том, что в организме человека присутствуют другие процессы, не связанные с сердечными болезнями. Они мягкого характера, не продолжительные, имеют слабо выраженную интенсивность. Если человек снизит физическую активность, то шумы пропадут. Данные могут меняться в зависимости от позы пациента.

Шумовые эффекты систолического характера возникают из-за септальных нарушений и клапанных. А именно, в сердце человека присутствует дисфункция перегородок между желудочками и предсердиями. Они отличаются по характеру звучания. Они твёрдые, жёсткие и устойчивые. Присутствует грубый систолический шум, фиксируется его долгая продолжительность.

Данные звуковые эффекты выходят за границы сердца и отражаются в подмышечной и межлопаточной зонах. Если человек подверг свой организм упражнениям, то звуковые отклонения сохраняются после их окончания. Во время физической активности шумы усиливаются. Органические звуковые эффекты, которые присутствуют в сердце, не зависят от положения тела. Они одинаково хорошо прослушиваются в любом положении пациента.

Акустическое значение

Звуковые сердечные эффекты имеют различное акустическое значение:

1. Систолические шумы раннего проявления.
2. Пансистолические шумы. Они также имеют такое название, как голосистолические.
3. Шумы средне-позднего характера.
4. Систолический шум во всех точках.

Какие факторы влияют на возникновение шумов?

Какие есть причины систолического шума? Существует несколько основных. К ним относятся:

1. Аортальный стеноз. Он может быть как врождённого, так и приобретённого характера. Данное заболевание возникает из-за сужения аорты. При данной патологии сращиваются стенки клапана. Такое положение затрудняет течение крови внутри сердца. Стеноз аортального характера можно отнести к наиболее распространённому сердечному пороку у людей во взрослом возрасте. Следствием данной патологии может стать недостаточность аортального характера, а также порок митральный. Аортальная система устроена таким образом, что вырабатывается кальцинация. В связи с этим усиливается патологический процесс. Также стоит сказать о том, что при аортальном стенозе усиливается нагрузка на левый желудочек. Параллельно с этим мозг и сердце испытывают недостаточное кровоснабжение.
2. Недостаточность аортального характера. Данная патология также способствует возникновению систолического шума. При данном патологическом процессе аортальный клапан не закрывается полностью. Эндокардит инфекционного характера становится причиной аортальной недостаточности. Толчком к развитию данного недуга является ревматизм. Также спровоцировать аортальную недостаточность могут красная волчанка, сифилис и атеросклероз. А вот травмы и дефекты врожденного характера редко приводят к возникновению этого недуга. Шум систолического характера на аорте говорит о том, что клапан имеет аортальную недостаточность. Причиной этому может стать расширение кольца, либо аорты.
3. Стиральное спрыгивание острого течения также является причиной того, что в сердце появляются систолические шумы. Данная патология связана со стремительным передвижением жидкостей и газов в полых областях сердца при их сокращении. Они двигаются в противоположном направлении. Как правило данный диагноз ставится при нарушении функционирования разделительных перегородок.
4. Стеноз. Данный патологический процесс также является причиной появления систолических шумов. В этом случае диагностируется сужение правого желудочка, а именно его тракта. Данный патологический процесс относится к 10% случаев появления шумов. В этой ситуации они сопровождаются дрожанием систолического характера. Сосуды шеи особенно подвергаются иррадиации.
5. Стеноз трехстворчатого клапана. При данной патологии трёхстворчатый клапан сужается. Как правило ревматическая лихорадка приводит к данному недугу. У пациентов отмечаются такие показатели, как холодная кожа, утомляемость, дискомфорт в шее и животе.

Почему шум появляется у детей?

Почему могут появиться шумы в сердце у ребенка? Существует множество причин. Ниже будут перечислены наиболее часто встречающиеся. Итак, могут возникать шумы в сердце у ребенка из-за следующих патологий:

Врожденные пороки сердца у детей

Стоит сказать несколько слов о новорожденных детках. Сразу после рождения проводится полное обследование организма. В том числе прослушивается сердечный ритм. Это делается для того, чтобы исключить либо обнаружить какие-либо патологические процессы в организме.

При таком обследовании возможность выявления каких-либо шумов присутствует. Но они не всегда должны быть поводом для беспокойства. Это связано с тем, что шумы встречаются довольно часто у новорожденных деток. Дело в том, что организм ребенка перестраивается под внешнюю среду. Сердечная система перенастраивается, поэтому возможны различные шумы. Дальнейшее обследование посредством таких методов, как рентгенограмма и электрокардиограмма покажут, присутствует ли какое-либо отклонение от нормы или нет.

Присутствие врожденных шумов в организме малыша определяется в течении первых трех лет жизни. Шумы у новорожденных деток могут говорить о том, что во время развития до рождения сердце не было до конца сформировано по разным причинам. В связи с этим после рождения у малыша фиксируются шумы. Они говорят о врожденных недостатках сердечной системы. В случае, когда патологии имеют высокий риск для здоровья ребенка, врачи принимают решение о хирургическом методе лечения той или иной патологии.

Шумовые особенности: систолический шум на верхушке сердца и в других его частях

Стоит знать о том, что характеристика шумов может меняться в зависимости от их месторасположения. Например, существует систолический шум на верхушке аорты.

1. Патология митрального клапана и связанная с этим острая недостаточность. При таком положении шум является непродолжительным. Его проявление происходит рано. Если фиксируется данный вид шума, то у пациента выявляются такие патологии: гипокинез, разрыв хорды, эндокардит бактериальный и прочее.
2. Систолический шум по левому краю грудины.
3. Недостаточность митрального клапана хронического характера. Данный тип шумов характеризуется тем, что они занимают всю продолжительность сокращения желудочков. Величина дефекта клапана пропорциональна объему возвращаемой крови и характеру шумов. Данный шум лучше прослушивается, если человек находится в горизонтальном положении. При прогрессировании порока сердца у пациента возникает вибрация в грудной клетке. Также возникает систолический шум на основании сердца. Вибрация ощущается во время систолы.
4. Митральная недостаточность относительного характера. Данный патологический процесс поддается терапии при правильном лечении и соблюдении рекомендаций.
5. Систолический шум при анемии.
6. Патологические нарушения сосочковых мышц. Данная патология относится к инфаркту миокарда, а также к ишемическим нарушениям в сердце. Систолический шум данного типа носит изменчивый характер. Он диагностируется в конце систолы либо в середине. Присутствует короткий систолический шум.

Появление шумов в сердце во время периода вынашивания ребенка у женщин

Когда женщина находится в состоянии беременности не исключается возникновение в ее сердце таких процессов, как систолические шумы. Наиболее частой причиной возникновения их является нагрузка на организм девушки. Как правило шумы в сердце появляются в третьем триместре.

В случае, когда у женщины они фиксируются, пациентка помещается под более тщательный контроль. В медицинском учреждении, где она стоит на учете, ей постоянно измеряют давление, проверяют работу почек и осуществляют другие меры по контролю за ее состоянием. Если женщина будет постоянно находиться под наблюдением и осуществлять все рекомендации, которые ей дают врачи, то вынашивание ребенка пройдет с хорошим настроением без каких-либо последствий.

Как проводятся диагностические действия по выявлению шумов в сердце?

Прежде всего, перед врачами стоит задача определить, есть ли шумы в сердце или нет. Пациенту проводится такое обследование, как аускультация. Во время ее человек должен находиться сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном. Также прослушивание производится после физических упражнений в положении на левом боку на вдохе и выдохе. Данные мероприятия необходимы для точного определения шумов. Так как они могут иметь разную природу возникновения, то важным моментом является их точная диагностика.

Например, при патологии митрального клапана необходимо прослушивать верхушку сердца. А вот при пороках трехстворчатого клапана лучше обследовать нижний край грудины.

Важным моментом в этом деле является исключение других шумов, которые могут присутствовать в организме человека. Например, при таком заболевании, как перикардит, также могут возникать шумы.

Варианты диагностики

Для того, чтобы диагностировать шумовые эффекты в организме человека, используются специальные технологические средства, а именно: ФКГ, ЭКГ, рентгенография, эхокардиография. Рентгенография сердца делается в трех проекциях.

Встречаются пациенты, которым могут быть противопоказаны вышеперечисленные методы, так как у них существуют другие патологические процессы в организме. В этом случае человеку назначаются инвазивные способы обследования. К ним относятся зондирование и контрастные методы.

Пробы

Также для точного диагностирования состояния пациента, а именно, для измерения интенсивности шумов, применяются различные пробы. Используются следующие методы:

1. Нагрузка пациента физическими упражнениями. Изометрическая, изотоническая, кистевая динамометрии.
2. Слушается дыхание пациента. Определяется, усиливаются ли шумы при выдохе пациента.
3. Экстрасистолия.
4. Изменение поз обследуемого человека. А именно, поднимание ног, когда человек стоит, приседание и прочее.
5. Задержка дыхания. Данное обследование называется проба Вальсальвы.

Стоит сказать о том, что необходимо вовремя совершать диагностику по выявлению шумов в сердце человека. Важным моментом является установка причины их возникновения. Следует помнить, что систолический шум может означать, что в организме человека происходит серьёзный патологический процесс. В этом случае выявление типа шума на ранней стадии поможет принять все необходимые меры по лечению пациента. Однако они тоже могут не иметь за собой каких-либо серьезных отклонений и пройдут через определенное время.

Необходимо, чтобы врач тщательным образом диагностировал шум и определил причину его появления в организме. Также стоит помнить о том, что они сопровождают человека в разные возрастные периоды. Не стоит относиться легкомысленно к данным проявлениям организма. Нужно довести диагностические мероприятия до конца. Например, если шум выявлен у женщины, которая находится в состоянии беременности, то контроль за ее состоянием обязателен.

Заключение

Рекомендуется осуществлять проверку работы сердца даже в том случае, если у человека нет жалоб на работу данного органа. Систолические шумы могут быть выявлены случайно. Диагностирование организма позволяет определить какие-либо патологические изменения на ранней стадии и принять необходимые меры по лечению.

Главная » Гала » Систолический шум в сердце: причины, симптомы, диагностика и лечение. Врожденные пороки сердца у детей