Vnetje žilnice in mrežnice - horioretinitis očesa: vzroki, simptomi, zdravljenje. Centralni horioretinitis Zgodovina akutnega centralnega horioretinitisa desnega očesa

Horioretinitis je vnetni proces, ki prizadene zadnje dele vaskularnih membran zrkla. Bolezen se razširi tudi na očesno mrežnico. To vodi do zmanjšanja hitrosti procesov krvnega obtoka. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da se v zadnjem delu zrkla zadržuje veliko število povzročiteljev okužb.

Horioretinitis očesa se širi postopoma, sprva prizadene kapilarno mrežo, ki oskrbuje mrežnico s krvjo, nato pa se razširi neposredno na mrežo velikih žil. Vnetje je lahko akutno ali kronično. Predstavljena bolezen je razvrščena glede na številne značilnosti, kjer ima vsaka vrsta svoje značilnosti in vzroke za nastanek.

Opomba!   "Preden začnete brati članek, ugotovite, kako je Albina Guryeva lahko premagala težave z vidom z uporabo...

Patologija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Horioretinitis pri otroku se pojavi kot posledica razvoja nalezljive bolezni, pri odraslih pa zaradi nepravilne uporabe optičnih korektorjev ali zaradi stalnega stika s kemičnimi reagenti.

Horioretinitis je razvrščen glede na več meril, ki določajo obliko in vrsto razvoja bolezni. Med njimi so:

• območje distribucije;
• število lezij;
• trajanje manifestacije;
• povzročitelji bolezni.

Območje distribucije

Bolezen se lahko manifestira v različnih delih oči. Po tem kriteriju je razdeljen na:

• Centralni serozni horioretinitis (razvije se v makularnem predelu očesa).
• Peripapilarni (razteza se blizu glave optičnega živca). Razlikuje jukstapapilarni horioretinitis, ki se lahko pojavi pri otroku v obliki ovalne oblike žarišča eksudata v bližini glave optičnega živca. Vpliva na vaskulaturo mrežnice in steklovino.
• Ekvatorialni (retinohoroiditis (sama žilnica), ki se nahaja v bližini ekvatorialnega dela očesa, se vname).
• Periferno (pojavi se na meji zobate črte).

Število lezij

Lokalizacijo lahko opazimo na enem ali več področjih očesnega jabolka. Po tem kriteriju se deli na:

• Za žariščni horioretinitis je značilna koncentracija vnetja le na enem območju;
• Multifokalno je vnetje, ki je lokalizirano na več področjih očesa;
• Difuzno je predstavljeno z velikim številom žarišč vnetja in možna je njihova fuzija.

Trajanje manifestacije

Patologija ima dve vrsti manifestacij, ki se razlikujejo po trajanju:

• Akutna - manifestacija bolezni je opazna do enega trimesečja.
• Kronična - za razliko od akutne oblike se kaže dlje časa in vsaj tri mesece.

Povzročitelji patologije

Glede na razvoj je horioretinitis razdeljen na:

• Nalezljive;
• Neinfektivno-alergični;
• posttravmatski;
• Infekcijsko-alergični.

Toksoplazmoza Horioretinitis je prirojena bolezen. Okužba se pojavi v maternici s toksoplazmozo matere. Prizadete so ne le oči, ampak tudi centralni živčni sistem in drugi organi. Narava njegovega poteka je kronična. Lezije so predstavljene z izrazitimi konturami z videzom grobe pigmentacije.

Pri visoki stopnji napredovanja je značilno:

• regionalna infiltracija;
• prodiranje novih lezij v steklovino;
• odstop mrežnice;
• nastanek neovaskularne membrane;
• krvavitve v mrežnici.

Tuberkulozni Horioretinitis je sekundarne narave in se lahko razvije le, če je okužen s pljučno tuberkulozo. Manifestira se s pojavom razširjenih tuberkulozov. Po zdravljenju ostanejo horioretinalne brazgotine.

Sifilitična– se širi v fundusu in je značilno menjavanje pigmentiranih žarišč z fibroznimi žarišči atrofije.

gnojni- posledica imunske pomanjkljivosti. Ta vrsta je nevarna zaradi širjenja eksudata na druge sektorje oči. Ima vrsto imunske pomanjkljivosti, ki se izraža z velikim območjem poškodbe, hemoragične in nekrotične narave. Zdravljenje te vrste je zelo težko, zaplet pa lahko povzroči popolno slepoto bolnika.

Preostale vrste praktično nimajo posebnih značilnosti. Vendar pa je pri njih mogoče razlikovati miopični horioretinitis. Razvija se v predelu makule, ki se nahaja na površini mrežnice. To se zgodi zaradi ponavljajočih se krvavitev v mrežnici in retinohoroiditisa oči.

Obdobja

Začetno je značilno:

• pojav sivkasto-rumenkastih lezij s šibkimi obrisi,
• nastanek eksudata, lokaliziranega vzdolž žilne mreže;
• pojav krvavitev.

Ko se razvije motnja, opazimo naslednje:

• lezije z močno definiranimi obrisi;
• njihova pigmentacija;
• atrofija mrežnice in površine krvnih žil na prizadetem območju;

Vzroki

Horioretinitis se kaže predvsem zaradi:

• nalezljive bolezni (toksoplazmoza, sifilis, virus herpesa);
• avtoimunske patologije (diabetes mellitus, artritis itd.);
• bolezni imunske pomanjkljivosti (okužbe s HIV);
• toksini (s podaljšanim razvojem hemoftalmusa se pojavi horioretinitis, ker so produkti uničenja krvnih elementov strupeni);
• virusi (virus gripe);
• poškodovati se;
• razvoj alergij;
• dolgotrajna izpostavljenost polju sevanja;
• razvoj zapletov, povezanih z.

simptomi

Pojavi se na mestu, kjer je lokaliziran vir pojava. Lahko se diagnosticira po naslednjih znakih:

• vidno polje postane zamegljeno;
• ostrina vida se poslabša;
• pojavijo se temna področja;
• obstajajo bliskavice (fotopsija);
• iskre utripajo v vidnem polju;
• obrisi in velikosti zadevnih predmetov so popačeni (mikropsija, makropsija, metamorfopsija);
• težave pri orientaciji ponoči (nočna slepota);
• poveča se občutljivost na vire svetle svetlobe;
• mrežnica postane motna;
• beležijo se boleče občutke v očesnem območju;
• zaznavanje barv se lahko spremeni.

Vsak od teh znakov kaže na razvoj očesne bolezni, zato morate ob prvem odkritju takoj obiskati zdravnika in opraviti diagnozo. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da lahko nekatere vrste potekajo brez simptomov, kot so periferne sorte.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se izvede naslednje:

• testiranje, ki se poslabša s poškodbo centralnega tipa, medtem ko ga ni mogoče popraviti;
• perimetrija, saj se lahko pojavijo skotomi, temne lise in močno zmanjša občutljivost mrežnice;
• refraktometrija (se ne spremeni);
• biomikroskopija (pomaga ugotoviti, ali je prišlo do deformacije steklastega telesa ali ne);
• pregled oči v prepuščeni svetlobi (zaznana je motnost steklastega telesa);
• oftalmoskopija (določite vrsto in stopnjo razvoja bolezni).
• fluoresceinska angiografija, ki omogoča odkrivanje sprememb v posodah fundusa (pojav mikroanevrizme, šantov);
• elektroretinografija, ki vam omogoča, da pojasnite stanje mrežnice in kako dobro deluje;
• optična koherentna tomografija mrežnice, ki določa morfološke značilnosti mesta vnetja;
• Ultrazvok (s tem postopkom zdravnik ugotovi stanje optičnega medija).

Zdravniki

Po potrebi poiščite nasvet pri:

• terapevt;
• pediater (če se pri otroku odkrije horioretinitis);
• specialist za nalezljive bolezni;
• imunolog;
• venerolog;
• alergolog;
• ftiziater;
• ORL;
• k zobozdravniku.

Zdravljenje

Ali je torej to bolezen mogoče pozdraviti? Da, vendar je pomembno razumeti, da mora biti zdravljenje horioretinitisa pravočasno in individualno. Lokalna terapija v tem primeru je zelo neučinkovita. Izjema je uporaba parabulbarnih in retinobulbarnih injekcij.

zdravila

Za konzervativno zdravljenje se uporabljajo različne skupine zdravil:

Etiotropno

Ta skupina zdravil vam omogoča, da odpravite sprožilni dejavnik:

Kadarkoli bakterijski uporabljajo se zdravila, ki vsebujejo antibiotike. Pomagajo ugotoviti povzročitelja bolezni.

Manifestacije virusno vrste se zdravijo:

• interferoni;
• induktorji interferonogeneze (Amiksin, Neovir);
• protivirusna zdravila (Oseltamivir, Zanamivir).

Sifilitična sorto zdravimo z antibiotiki, ki spadajo v skupino penicilina. Če so intolerantni, je predpisan tečaj:

• doksiciklin;
• makrolidi (eritromicin, spiramicin itd.);
• cefalosporini (Cefazolin, Cephalexin).

Pomembno! Odmerjanje določi le zdravnik.

Pri vnetnih procesih, ki jih povzroča toksoplazma, so dodeljeni:

• sulfadimezin;
• pirimetamin (poleg njega se jemlje folna kislina in vitamin B12).

Tuberkulozni Horioretinitis se zdravi z zdravili in sejami s ftiziatrom. V kronični obliki je predpisan tečaj:

• izoniazid;
• rifampicin;
• streptomicin;
• kanamicin;
• hormonska zdravila.

Protivnetno

Skupina protivnetnih zdravil:

• indometacin;
• diklofenak;
• hidrokortizon;
• deksametazon.

Ta zdravila se jemljejo peroralno, to pomeni, da se njihovo delovanje aktivira v prebavnem traktu. Za lokalno, intravensko ali intramuskularno dajanje je predpisan diprospan. Odmerjanje določi lečeči zdravnik.

Razstrupljanje

Vključuje hemodez in 5% raztopino glukoze, ki se daje intravensko.

Imunoterapevtsko

Jemanje teh zdravil je neposredno odvisno od resnosti vnetnega procesa. Na primer, v aktivni obliki se uporabljajo imunosupresivi (merkaptopurin, fluorouracil) ali imunostimulanti (levamisol za bolnike, okužene s HIV).

Antihistaminiki

Zahvaljujoč njim je možna hiposenzibilizacijska terapija. Za to uporabljamo:

• suprastin;
• klaritin;
• erius.

vitamini

Predpisano za izboljšanje odpornosti na patologijo:

• askorbinska kislina;
• skupina B;
• multivitaminski kompleks.

Encimsko

Za povečanje hitrosti izločanja vnetnih procesov so predpisani encimi.

Retrobulbarna metoda se uporablja:

• hemaza;
• fibrinolizin;
• histokrom;
• lidaza.

Če se patologija manifestira v precej dolgem obdobju, se za zdravljenje uporabljajo metode ekstrakorporalne detoksikacije:

• hemosorpcija;
• plazmaforeza.

Fizioterapevtsko

Za pospešitev zdravljenja se uporablja fizioterapija. Med fizioterapevtskimi postopki ima odličen učinek elektroforeza v kombinaciji z lidazo in fibrinolizinom.

Kirurški

Kirurški poseg je pomemben za:

• širjenje vnetnih procesov;
• pojav zapletov.

Za upočasnitev vnetnega procesa se izvaja laserska koagulacija mrežnice. To se naredi, da se horioretinalne lezije omejijo na neprizadeto tkivo.

Če je nastala horioretinalna membrana ali je prišlo do odstopa mrežnice, se izvede vitrektomija.

Zapleti

Zadevna bolezen, če je zdravljenje neustrezno, pa tudi če je zanemarjeno, lahko povzroči resne zaplete za bolnika:

• dezinsercija mrežnice;
• nastanek neovaskularne membrane;
• pojav ponavljajočih se krvavitev mrežnice;
• tromboza retinalne venske mreže in druge, ki vodijo v stoodstotno slepoto.

Preprečevanje

Da bi se izognili pogojem za nastanek horioretinitisa, je treba upoštevati nekatere preventivne nasvete:

• ob prvih simptomih katere koli bolezni se posvetujte s specialistom;
• redno obiskujte oftalmologa, da preverite zdravje oči (otrok lahko obišče oftalmologa v prvih treh mesecih po rojstvu);
• ne vstopajte v situacije, ki bi lahko povzročile resne poškodbe;
• vzdržujte higieno oči;
• sanirati žarišča okužbe v ustih in nosnih sinusih.

Centralni horioretinitis, tuberkuloza ali katera koli druga, je precej težko ozdravljiva bolezen. Ima veliko število sort in zdravljenje bo odvisno od manifestacije ene ali druge oblike. Ta bolezen prizadene vse starosti: odrasli zbolijo iz različnih razlogov, otroci pa zbolijo, ko se okužba razvije.

Ker patologija napreduje brez ustreznega zdravljenja, se lahko razvijejo različne vrste zapletov, bolniku pa se posledično dodeli invalidnost.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Oftalmologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno

Skupna komisija za kakovost zdravstvenega varstva
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 9. junija 2016
Protokol št. 4

horioretinitis - vnetje zadnjega dela žilnice, ki vključuje mrežnico.

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, oftalmologi.

Lestvica stopnje dokazov:

Razvrstitev

Razvrstitev: .

Klinična in patogenetska klasifikacija:
I. Nalezljive in nalezljive-avtoimunske;
II. Alergični za neinfekcijske alergije;
III. Za sistemske in sindromske bolezni;
IV. Posttravmatska, simpatična oftalmija;
V. Retinouveitis pri drugih patoloških stanjih telesa.

S tokom:
· začinjeno;
· kronično.

Po lokalizaciji:
periferni uveitis (parsplanitis)
posteriorni uveitis:
· žariščno;
· multifokalno;
· razpršeno;
· nevrohorioretinitis;
· endoftalmitis.
panuveitis:
generalizirani uveitis;
Panoftalmitis.

Po dejavnosti:
· aktiven;
· subaktivni;
· neaktiven.

Po vrsti vnetja:
· negranulomatozna;
granulomatozni.

Diagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIAGNOSTIKA**

Diagnostična merila

Pritožbe:
· zmanjšana ostrina vida različne resnosti, pogosto hitro napredujoča, "megla", tančica, plavajoče pike, utripanje, popačenje predmetov (makro- in mikropsija), fotopsija, izguba vidnega polja.

Anamneza: prisotnost kroničnih okužb, sistemskih in avtoimunskih bolezni, predhodni kirurški posegi na organu vida in orbiti.

· v večini primerov zunanji pregled ne razkrije sprememb;
· palpacijska ocena ravni očesnega tlaka (indikativna metoda).

Laboratorijske raziskave:

Zahtevano:
· splošni krvni test (za izključitev kroničnih vnetnih in sistemskih avtoimunskih procesov);
· splošna analiza urina (za izključitev kroničnih vnetnih in sistemskih avtoimunskih procesov);
· biokemični krvni test (glukoza, AST, ALT) (potreben pred predpisovanjem kortikosteroidnih zdravil, za spremljanje morebitnega razvoja z zdravili povzročene hiperglikemije);
· bakteriološka kultura iz konjunktivne votline z identifikacijo patogena in določitvijo občutljivosti na antibiotike;
· Wassermanova reakcija;
· kri za HIV z uporabo ELISA;
· določanje markerjev hepatitisa B, C z uporabo ELISA;
· določanje Ig A, M, G do virusov herpes simpleksa, citomegalovirusa, toksoplazmoze, klamidije z ELISA (za določitev etiologije in aktivnosti procesa.

Dodatno:
· določanje C-reaktivnega proteina v krvi (za izključitev sistemskih in avtoimunskih bolezni);
· kri za revmatske teste (za izključitev sistemskih in avtoimunskih bolezni).

Osnovno:
· visometrija - zmanjšanje ostrine vida različne resnosti, pogosto hitro napredujoče, odvisno od aktivnosti vnetne reakcije, lokalizacije horioretinalnega žarišča, pa tudi od razvoja zapletov in njihove resnosti.
· biomikroskopija očesa - omogoča identifikacijo motnosti leče, žariščne ali difuzne motnosti steklovine, celic, krvavitev v steklovini in če je v proces vključen sprednji segment - roženice precipitate, celice v sprednjem delu očesa. komora, eksudat, hipopion.
· tonometrija - uporablja se za oceno začetnega intraokularnega tlaka in ugotavljanje potrebe po predpisovanju lokalnih antihipertenzivnih zdravil pri razvoju sekundarnega glavkoma.
· oftalmoskopija - omogoča odkrivanje sprememb v zadnjem segmentu očesa, vnetnih žarišč, spremljajočih trakov, sklopk vzdolž žil, intraretinalnih krvavitev, odlaganja trdega eksudata, območij kapilarne okluzije, makularnega edema, nevropatije ali atrofije vidnega živca. , ki izhaja iz horioretinalnega vnetja.
· perimetrija - možna zožitev vidnega polja, relativni in/ali absolutni skotomi (v predelu vnetnih žarišč), pa tudi vidnega živca oz.
· refraktometrija – za ugotavljanje morebitnih sprememb v refrakciji očesa. Določitev refrakcije je možna z uporabo kompleta leč za očala (približna določitev refrakcije) - sprememba refrakcije med vnetjem v smeri hipermetropije (ob prisotnosti edema v makularni coni).
· Rentgen prsnega koša - za izključitev akutnih in kroničnih procesov, ki povzročajo horioretinitis.
· radiografija paranazalnih sinusov - izvaja se za izključitev akutnih in kroničnih procesov, ki povzročajo horioretinitis.

Dodatno:
· biomikroskopija fundusa z asferično lečo – omogoča podrobnejšo vizualizacijo sprememb v fundusu, ki nastanejo ob horioretinalnem vnetju: nevropatija, makularni edem, odstop nevroepitelija, odstop mrežnice, žarišča vnetja, spremljajoče proge, spojine vzdolž žil, intraretinalne krvavitve, trda depoziti eksudat, prisotnost območij kapilarne okluzije.
· gonioskopija - metoda vizualnega pregleda iridokornealnega kota sprednje očesne komore omogoča identifikacijo goniosinehije, eksudata, neovaskularizacije v kotu sprednje komore.
· cikloskopija (pregled periferije fundusa s trizrcalno Goldmannovo lečo) – omogoča oceno stanja skrajne periferije fundusa in diferencialno diagnozo med horioretinalnim vnetjem, iridociklitisom in perifernim uveitisom.
· oftalmokromoskopija - omogoča identifikacijo podrobnosti fundusa, ki so nevidne s konvencionalno oftalmoskopijo.
· elektroretinogram - izvaja se za oceno funkcionalnega stanja mrežnice, tudi v neprozornih optičnih okoljih očesa.
· evocirani vidni potenciali (zmanjšanje amplitude in podaljšanje labilnosti) omogočajo oceno resnosti poškodbe vidnega živca in optičnega trakta.
· Ultrazvok očesnega jabolka - omogoča oceno stanja steklastega telesa (fibroza), zgostitev membran in prepoznavanje ciliohoroidnega odstopa mrežnice. Še posebej informativen, kadar ni mogoče opraviti oftalmoskopije.
· optična koherentna retinotomografija – omogoča vizualizacijo mrežnice in vidnega živca, prepoznavanje in beleženje sprememb.
Fluoresceinska angiografija - omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v žilnici, mrežnici (hipo- ali hiperfluorescentna žarišča), mrežničnih žilah (ekstravazalno sproščanje fluoresceina) in glavi optičnega živca (hiperfluorescenca - z vnetjem ali hipofluorescenca - z atrofijo).

· radiografija orbite – za ugotavljanje patoloških sprememb v orbiti.
· radiografija lobanje v eni ali več projekcijah - se izvaja za identifikacijo patoloških sprememb, ki jih lahko spremlja klinična slika horioretinalnega vnetja.
· Magnetna resonanca centralnega živčnega sistema in možganov - izvaja se za ugotavljanje patoloških sprememb, ki jih lahko spremlja klinična slika horioretinalne preiskave.

Diagnostični algoritem

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA BOLNIŠNIČNEM NIVOJU**

Diagnostična merila na ravni bolnišnice**:

Pritožbe:
Zmanjšana ostrina vida, različne stopnje resnosti, pogosto hitro napredujoče, "megla", tančica, plavajoče pike, utripanje, popačenje predmetov (makro- in mikropsija), fotopsija, izguba vidnega polja.

Anamneza: prisotnost kroničnih okužb, sistemskih in avtoimunskih bolezni, prejšnjih kirurških posegov na organu vida in orbiti.

Vizualni pregled oči: v večini primerov zunanji pregled ne razkrije nobenih sprememb; palpacijska ocena ravni očesnega tlaka (indikativna metoda).

Laboratorijske raziskave:

Zahtevano:
. splošni krvni test (za izključitev kroničnih vnetnih in sistemskih avtoimunskih procesov);
. splošna analiza urina (za izključitev kroničnih vnetnih in sistemskih avtoimunskih procesov);
. biokemični krvni test (glukoza, AST, ALT) (potreben pred predpisovanjem kortikosteroidnih zdravil za spremljanje morebitnega razvoja hiperglikemije, ki jo povzroča zdravilo);
. bakteriološka kultura iz konjunktivne votline z identifikacijo patogena in določitvijo občutljivosti na antibiotike;
. Wassermanova reakcija;
. kri za HIV z uporabo ELISA;

. določanje Ig A, M, G do virusov herpes simpleksa, citomegalovirusa, toksoplazmoze, klamidije z ELISA.

Dodatno:
. določanje C-reaktivnega proteina v krvi (za izključitev sistemskih in avtoimunskih bolezni);
. kri za revmatične teste (za izključitev sistemskih in avtoimunskih bolezni).

Instrumentalne študije:

Osnovno:
· Vizometrija - zmanjšanje ostrine vida različne resnosti, pogosto hitro napredujoče, odvisno od resnosti vnetne reakcije, lokalizacije horioretinalnega žarišča, pa tudi od razvoja zapletov in stopnje njihove resnosti.
· Biomikroskopija očesa - omogoča identifikacijo zamegljenosti leče, žariščne ali difuzne zamegljenosti steklovine, celic, krvavitev v steklovini in če je v proces vključen sprednji segment, precipitatov roženice, celic v sprednjem delu očesa. komora, eksudat, hipopion.
· Tonometrija - po A.N Maklovu, z utežjo 10 g. Uporablja se za oceno začetnega intraokularnega tlaka in ugotavljanje potrebe po predpisovanju lokalnih antihipertenzivnih zdravil, ko se razvijejo zapleti, kot je sekundarni glavkom.
· Oftalmoskopija - direktna in obratna. Omogoča odkrivanje sprememb v zadnjem segmentu očesa, vnetnih žarišč, spremljajočih trakov, sklopk vzdolž žil, intraretinalnih krvavitev, odlaganja trdega eksudata, prisotnosti območij kapilarne okluzije, makularnega edema, nevropatije ali atrofije, ki izhaja iz horioretinalnega vnetja.
· Perimetrija - metoda preučevanja vidnega polja na sferični površini, ki se uporablja za določitev njenih meja in prepoznavanje napak v njej. Zoženje vidnega polja, relativni in absolutni skotomi so možni s poškodbo mrežnice (v območju vnetnih žarišč), vidnega živca ali optičnega trakta, pa tudi z razvojem zapletov.
· Refraktometrija - za ugotavljanje morebitnih sprememb v refrakciji očesa.
· Določanje refrakcije s pomočjo kompleta očalnih leč - sprememba refrakcije je možna med vnetno reakcijo in nastankom zapletov.
· Rentgen prsnega koša - izvaja se za izključitev akutnih in kroničnih procesov, ki jih lahko spremljajo ali odkrijejo poškodbe oči.
· Rentgen paranazalnih sinusov - izvaja se za izključitev akutnih in kroničnih procesov, ki jih lahko spremljajo ali odkrijejo v primerih poškodbe oči.

Dodatno:
· Biomikroskopija fundusa - omogoča podrobnejšo vizualizacijo sprememb v fundusu, ki se razvijejo med horioretinalnim vnetjem: nevropatija, makularni edem, odstop in nevroepitelija, odstop mrežnice, žarišča vnetja, spremljajoče proge, sklopke vzdolž žil, intraretinalne krvavitve, odlaganje trdi eksudat, prisotnost območij kapilarne okluzije.
· Gonioskopija je metoda vizualnega pregleda iridokornealnega kota sprednjega očesnega prekata. Omogoča odkrivanje sprememb v kotu, kot so goniosinehija, eksudat, neovaskularizacija.
· Cikloskopija (pregled periferije fundusa s trizrcalno Goldmannovo lečo) - omogoča oceno stanja skrajne periferije fundusa in diferencialno diagnozo med horioretinalnim vnetjem, iridociklitisom in perifernim uveitisom.
· Oftalmokromoskopija - omogoča identifikacijo podrobnosti fundusa, ki so nevidne s konvencionalno oftalmoskopijo.
· Za oceno funkcionalnega stanja mrežnice je priporočljivo posneti elektroretinogram.
· Registracija občutljivosti in labilnosti vizualnega analizatorja - lahko ocenite funkcionalno stanje optičnega živca.
· Elektrofiziološka študija vizualnega analizatorja - kaže na funkcionalno stanje mrežnice, optičnega živca, optičnega trakta, vendar ni jasne korelacije med indikatorji elektrofiziološke aktivnosti in ostrino vida.
· Ultrazvok zrkla - izvaja se, ko je oftalmoskopija nemogoča ali neinformativna. Prikazuje stanje steklastega telesa, membrane, ciliohoroidalni odstop. Pri horioretinalnem vnetju se pogosto odkrije fibroza steklastega telesa in zgostitev membran.
· Optična koherentna retinotomografija - omogoča vizualizacijo mrežnice in vidnega živca, prepoznavanje in beleženje sprememb;
· Fluoresceinska angiografija očesa - metoda vam omogoča prepoznavanje patoloških sprememb v žilnici, mrežnici (odvisno od faze študije in aktivnosti procesa se odkrijejo hipo- ali hiperfluorescentna žarišča), mrežničnih žilah (ekstravazalno sproščanje fluorescein) in glava vidnega živca (hiperfluorescenca diska ali hipofluorescenca med njegovo atrofijo)
· Ultrazvok možganskih žil - metoda vam omogoča, da določite prehodnost zunanjih in notranjih karotidnih arterij, pa tudi osrednje retinalne arterije. Priporočljivo je uporabljati pri diferencialni diagnozi z ishemično okulopatijo.
Rentgen orbite - izvaja se za identifikacijo patoloških sprememb v orbiti
· Rentgen celotne lobanje v eni ali več projekcijah - se izvaja za identifikacijo patoloških sprememb, ki jih lahko spremlja klinična slika horioretinalnega vnetja.
· Magnetna resonanca centralnega živčnega sistema in možganov - izvaja se za ugotavljanje patoloških sprememb, ki jih lahko spremlja klinična slika horioretinalne preiskave.

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
. visometrija;
. biomikroskopija očesa;
. tonometrija;
. oftalmoskopija;
. biomikroskopija fundusa;
. perimetrija;
. Ultrazvok zrkla;
. elektrofiziološke študije mrežnice in optičnega živca;
. splošna analiza krvi;
. splošna analiza urina;
. biokemični krvni test (glukoza, AST, ALT);
. Wassermanova reakcija;
. kri za HIV z uporabo ELISA;
. določanje markerjev hepatitisa B, C z uporabo ELISA;
. določanje C-reaktivnega proteina v krvi.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
. pregled periferije fundusa s trizrcalno Goldmannovo lečo;
. optična koherentna resonančna tomografija posteriornega segmenta;
. oftalmokromoskopija;
. fluoresceinska angiografija;
. Ultrazvok orbite;
. MRI možganov;
. elektroretinografija;
. registracija vidno evociranih potencialov (VEP).

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

AMBULANTNO ZDRAVLJENJE**

Taktika zdravljenja**

Zdravljenje brez zdravil: (brez sistemske bolezni):
· splošni način;
· dieta št. 15.

Zdravljenje z zdravili:

: razširiti zenico

oz

oz

oz

oz

Antibakterijsko:

Protivirusna sredstva:

oz

Protiglivična sredstva:

oz

Diuretiki indiciran za vnetne procese, ki se pojavljajo z očesno hipertenzijo ali sekundarnim glavkomom. Zaviralec karboanhidraze; poveča ledvično izločanje bikarbonatov iz telesa. Dolgotrajno zdravljenje zahteva uporabo dodatkov kalija ali dieto, ki varčuje s kalijem.
. Acetazolamid 0,25 g peroralno enkrat na dan; [B]
. oz

. oz



oz

oz

Citostatična sredstva:

Antimetaboliti:
metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g - raztopina 0,03 v podtenonskem prostoru vsak drugi dan 4-5 krat [V]
oz
5-fluorouracil 1,0 g - raztopina 0,03 v podtenonskem prostoru vsak drugi dan 4-5 krat [B].
V hujših primerih:
Ciklosporin 50 mg, 100 mg 2-krat na dan 3-6 mesecev s postopnim zmanjševanjem odmerka [C]
oz
Ciklofosfamid 50 mg 2-krat na dan 2-6 mesecev [C]

Druga zdravljenja: št.

Osnovno:
· posvetovanje s terapevtom - oceniti splošno stanje telesa, izključiti kronične vnetne in sistemske bolezni;
· posvet z otorinolaringologom - pri sumu na vnetje v čeljustnem ali čelnem sinusu;
· posvet z zobozdravnikom - pri kroničnih, nesaniranih vnetnih procesih v ustni votlini;
· posvet z revmatologom - za izključitev sistemskih bolezni v primeru pozitivnih revmatoloških testov.

Dodatno:
· posvetovanje z nefrologom - za izključitev patologije ledvic;
· posvetovanje z nevrologom - za izključitev bolezni živčnega sistema;
· posvetovanje z dermatovenerologom - za izključitev dermatovenerološke patologije;
· posvetovanje s ftiziatrom - v primeru torpidnega, ponavljajočega poteka procesa, odpornega na standardno terapijo; navedba anamneze tuberkuloze za izključitev tuberkuloze oči;
· posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni - za izključitev infekcijskih lezij, ki jih spremlja horioretinalno vnetje, če so rezultati krvnih preiskav za okužbe pozitivni.

Preventivni ukrepi:
. pravočasno odkrivanje in sanacija kroničnih žarišč okužbe;
. vzdrževanje higiene vida;
. sanacija žarišč kronične okužbe.

Spremljanje bolnikovega stanja**:
Ambulantno opazovanje oftalmologa v kraju stalnega prebivališča po zdravljenju: 1-krat na teden - prvi mesec; 1-krat na mesec - prve 3 mesece; Enkrat na 6 mesecev - v 2 letih. Spremljanje bolnikovega stanja vključuje obvezno visometrijo, biomikroskopijo, oftalmoskopijo, tonometrijo in perimetrijo.

. povečana ostrina vida;
. lajšanje vnetnega procesa;
. resorpcija infiltrata;
. zmanjšanje fibroplastičnih sprememb;
. zmanjšanje skotomov, fotopsija v vidnem polju;
. zmanjšanje popačenja objekta.

Zdravljenje (bolnišnično)

BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE**

Taktika zdravljenja**:
Zdravljenje bolezni je povsem individualno; njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od pravočasnosti receptov. Lokalna terapija za katero koli vrsto bolezni, tudi pri žariščnem horioretinitisu, je neučinkovita; parabulbarne ali retrobulbarne injekcije so učinkovitejše.

Zdravljenje brez zdravil:
Režim - III B, prehrana št. 15 (v odsotnosti sistemske bolezni).
Zdravljenje z zdravili (odvisno od resnosti bolezni):

Seznam osnovnih zdravil:

Midriatiki in cikloplegiki za širjenje zenice: razširiti zenico
· tropikamid 1% 2 kapljici 1-3 krat na dan, 5-7 dni [B]
oz
· fenilefrin 1% 2 kapljici 1-3 krat na dan, 5-7 dni [B]

Glukokortikosteroidna zdravila:
. Deksametazon 0,1% 2 kapljici 3-6 krat na dan, za blokiranje vnetja zaradi stabilizacije lizosomskih membran, zmanjšanje prepustnosti kapilarnega endotelija, zaviranje migracije levkocitov in fagocitov, zaviranje sinteze prostaglandinov, to zdravilo tudi znatno upočasni širjenje. [IN]
oz
. Deksametazon 0,4% 1,2-2 mg je predpisan enkrat na dan subkonjunktivalno ali 2-2,8 mg parabulbarno; za blokiranje vnetja zaradi stabilizacije lizosomskih membran, zmanjšanje prepustnosti kapilarnega endotelija, zaviranje migracije levkocitov in fagocitov, zaviranje sinteze prostaglandinov, to zdravilo pa tudi bistveno upočasni proliferacijo. [IN]
oz
. Prednizolon 5 mg 30-80 mg na dan peroralno v prvi polovici dneva, ki mu sledi zmanjšanje odmerka za 10 dni, se uporablja za pogosto ponavljajoče se procese, sistemske in sindromske bolezni. [IN]
oz
. Metilprednizolon 250-1000 mg 1-krat na dan 3-5 dni intravensko, v primeru neučinkovite lokalne terapije, hudega horioretinalnega vnetja, ki ogroža izgubo vida, dvostranske poškodbe pri sistemskih in sindromskih boleznih. [IN]

Seznam dodatnih zdravil:

Antibakterijsko: za infekcijsko etiologijo (zdravilo izbire):
· tobramicin 0,3%, 2 kapljici 4-6 krat na dan [B];
· ciprofloksacin 0,3%, 2 kapljici 4-6 krat na dan, 7-10 dni [B];
Levofloksacin 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-10 dni [B];
· moksifloksacin 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-10 dni [B];
· ciprofloksacin 250, 500 mg po 1 g. na dan peroralno 7-10 dni [B];
· amoksicilin 250, 500 mg, 1 g. na dan peroralno 14 dni [B];
klindamicin 150 mg 4-krat na dan peroralno 7-14 dni [B];
· spiramicin 150 mg 4-krat na dan peroralno 7-14 dni [B];
ceftriakson 1 g, 1 g 1-2 krat na dan intramuskularno 7-14 dni [B];
· linkomicin 30% -600 mg 2-krat na dan intramuskularno 7-10 dni [B];
· cefotaksim 1 g, 2 g, po 1-2 g. 2-krat na dan 5-7 dni [B].

Protivirusna sredstva: predpisano za horioretinitis, ki ga povzroča virusna okužba:
. aciklovir 200 mg 5-krat na dan 5-7 dni [B];
oz
. valaciklovir 500 mg 2-3 krat na dan 5-7 dni [B].

Protiglivična sredstva: predpisano za horioretinitis, ki ga povzroča glivična okužba:
. flukonazol 150 mg 1-3 krat na dan 10 dni [B];
oz
. ketokonazol 200 mg 1-2 krat na dan peroralno, 7-14 dni [B].

Diuretiki indiciran za vnetne procese, ki se pojavljajo z očesno hipertenzijo ali sekundarnim glavkomom. Zaviralec karboanhidraze; poveča ledvično izločanje bikarbonatov iz telesa. Dolgotrajno zdravljenje zahteva uporabo dodatkov kalija ali dieto, ki varčuje s kalijem:
. Acetazolamid 0,25 g peroralno enkrat na dan; [B]
. oz
. Furosemid 40 mg enkrat na dan 3 dni;
. oz
. Furosemid 1% 2 ml intramuskularno enkrat na dan 1-3 dni. [B]

Nesteroidna protivnetna zdravila: zavirajo biosintezo prostaglandinov in drugih protivnetnih dejavnikov.
. Indometacin 25 mg 3-krat na dan 14 dni; [Z]
oz
. Natrijev diklofenak 25 mg, 75 mg 1-krat na dan intramuskularno, 3-7 dni; [Z]
oz
. Meloksikam 15 mg 1-krat na dan intramuskularno, 3-7 dni. [Z]

Citostatiki:
Indicirano za pogosto ponavljajoče se uveitise s sistemskimi in sindromskimi boleznimi, neučinkovitost terapije z glukokortikosteroidi.

Antimetaboliti:
metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g - 0,03 g na sub-Tenonov prostor vsak drugi dan 4-5 krat [V]
oz
· fluorouracil 1,0 g - 0,03 v subtenonov prostor vsak drugi dan 4-5 krat [B].
V hujših primerih:
· ciklosporin 50 mg, 100 mg 2-krat na dan 3-6 mesecev s postopnim zmanjševanjem odmerka; [Z]
oz
· ciklofosfamid 50 mg 2-krat na dan 2-6 mesecev. [Z]

Kirurški poseg: ni indiciran.

Druga zdravljenja: št.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· posvetovanje s terapevtom - oceniti splošno stanje telesa, izključiti kronične vnetne in sistemske bolezni.
· posvet z otorinolaringologom - ob sumu na vnetje v maksilarnem ali čelnem sinusu.
· posvet z zobozdravnikom - za izključitev kroničnih vnetnih procesov v ustni votlini.
· posvet z revmatologom - za izključitev sistemskih bolezni.
· posvetovanje z nefrologom - za izključitev patologije ledvic.
· posvetovanje z nevrologom - za izključitev bolezni živčnega sistema.
· posvetovanje z dermatovenerologom - za izključitev dermatovenerološke patologije.
· posvetovanje s ftiziatrom - za izključitev tuberkuloznih poškodb oči
· posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni - za izključitev infekcijskih lezij, ki jih spremlja horioretinalno vnetje.

Indikacije za premestitev v enoto intenzivne nege: ni.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
· izboljšanje ostrine vida;
· lajšanje vnetnega procesa;
· resorpcija infiltrata;
· zmanjšanje fibroplastičnih sprememb;
· zmanjšanje skotomov, fotopsij v vidnem polju;
· zmanjšanje popačenja objektov.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ni.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
. aktivni vnetni proces;
. neučinkovitost ambulantnega zdravljenja, negativna dinamika med terapijo;
. nevarnost generalizacije vnetnega procesa.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2016
   1. 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveitis (klinika, zdravljenje - M.: Medicina - 2003. -286 str.). 2) Kovalevsky E.I. Očesne bolezni pri otrocih, 2003. - 233 str. 3) Senchenko N.Y., Shchuko A.G., Malyshev V.V., Uveitis.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kanski J.J. Klinična oftalmologija / Ed. V.P. Eričeva. –M .: Medicina - 2006. -733 str. 5) Nalezljive bolezni, ki prizadenejo organ vida (klinika, diagnostika). Vodnik za zdravnike. / Ed. Yu.V. Lobzin.-M .: Medicina.- 2003. 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogeni uveitis pri otrocih in mladostnikih.-M6 Medicine.- 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Vaskularne bolezni očesa, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. uveitis. Vodnik za zdravnike.-M .:MIA.-2014.-144p. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Načrti za obravnavo bolnikov "Oftalmologija" Medicina, ki temelji na dokazih // GEOTAR - Mediji: M., 2011. - Str. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Klinični atlas patologije fundusa. – M., 4. izd. - 2013. - 120 str. 11) Optična koherentna tomografija, ki jo je uredil A.G. Ščuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 12) Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcionalne raziskovalne metode v oftalmologiji – M.: Medicina, 1998. – P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakologija. Vodnik za zdravnike - M.: "GEOTAR-Med", 2004.-464 str. 14) Egorov E.A. Racionalna farmakoterapija v oftalmologiji: M. - 2004. 15) Avetisov S.E. Oftalmologija. Nacionalno vodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017p. 16) Terapevtska oftalmologija / Ed. M.L. Krasnova, N.B. Shulpina.-M .: Medicina, 1985.- 559 str. 17) Nacionalni znanstveni center za izvedenstvo zdravil in medicinskih izdelkov. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Državni obrazec Kazahstana. www.knf.kz 19) British National Formulary.www.bnf.com 20) Uredil prof. L.E. Ziganshina "Veliki imenik zdravil." Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) Seznam esencialnih zdravil SZO. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

Seznam razvijalcev protokola:
1) Neilya Akhmetovna Aldasheva - doktorica medicinskih znanosti, Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni JSC, namestnica predsednika odbora za strateški razvoj in znanost.
2) Doshakanova Asel Baidauletovna - kandidatka medicinskih znanosti, JSC "Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni", vodja oddelka za strategijo razvoja in organizacije oftalmoloških storitev.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni", višja predavateljica na oddelku za podiplomsko izobraževanje.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - državno javno podjetje pri RPV "Regionalni oftalmološki center Zhambyl", Oddelek za zdravje regije Zhambyl, namestnik glavnega zdravnika, glavni samostojni oftalmolog regije Zhambyl.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - kandidatka medicinskih znanosti JSC "Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni", zdravnica posvetovalnega in rehabilitacijskega oddelka.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC Nacionalni znanstveni center za onkologijo in transplantologijo, klinični farmakolog.

Konflikt interesov: odsoten.

Seznam recenzentov: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doktor medicinskih znanosti, RSE na PVC “Kazahstanski nacionalni medicinski univerzi po imenu S.D. Asfendiyarov«, profesor oddelka za oftalmologijo.

19. Pogoji za pregled protokola: pregled protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali če so na voljo nove metode z ravnjo dokazov.

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

– vnetje posteriorne žilnice in mrežnice. Glavni simptomi bolezni: pojav "lebdečih" in "lebdečih" pred očmi, oslabljena prilagoditev na temo, zmanjšan vid, fotopsija, makro- in mikropsija. Diagnoza temelji na bakteriološki kulturi, ELISA, določanju C-reaktivnega proteina, gonioskopiji, angiografiji, perimetriji in oftalmoskopiji. Konzervativno zdravljenje vključuje predpisovanje antibakterijskih sredstev, nesteroidnih protivnetnih zdravil, midriatikov, glukokortikosteroidov, biogenih stimulansov in reparantov.

Splošne informacije

Horioretinitis je pogosta patologija pri belcih. Vnetje anatomskih struktur uvealnega trakta je možno v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let. Razmerje razširjenosti bolezni med ženskami in moškimi je 2,3:1. Pri 22% bolnikov je prikrita lezija žilnice (odsotnost depigmentiranih lezij pri prvem pregledu fundusa). Po statističnih podatkih je povprečno trajanje bolezni pred diagnozo 3 leta. Horioretinitis tipa puške je pogosteje diagnosticiran pri prebivalcih severne Evrope.

Vzroki horioretinitisa

• Nalezljive bolezni. Bolezen se pogosto pojavi v ozadju tuberkuloze in sifilisa. Če je patologija tuberkulozna narava, se oftalmoskopsko identificirajo lezije različnih starosti, ki se razlikujejo po barvi. Pri sifilisu so spremembe v zadnjem delu oči manj izrazite.
• Travmatične poškodbe. Pri posttravmatski genezi pred vnetnim procesom pride do razpok žilnice in krvavitev v suprahoroidalni prostor. V večini primerov je mogoče prepoznati vhodna vrata okužbe. Horioretinitis je kombiniran s poškodbo sprednjega segmenta oči.
• Fokalne okužbe. Patološki dejavniki se lahko širijo hematogeno v prisotnosti žarišča akutne ali kronične okužbe v ustni votlini, orbiti ali poškodbah ENT organov. Povzročitelj so običajno piogeni sevi bakterij.
• Toksoplazmoza. Patogen lahko hematogeno prodre v zadnji del zrkla. Najpogostejši primeri intrauterine okužbe. Patologija se pogosto kombinira z drugimi očesnimi malformacijami (anoftalmus, mikroftalmus).

Patogeneza

V mehanizmu razvoja bolezni ima vodilno vlogo vpliv bakterijskih toksinov, ki sprožijo alergijske reakcije in redkeje avtoimunski proces. Bakterije ali virusi lahko prodrejo v strukture uvealnega trakta po endogenih ali eksogenih poteh. Predispozicijski dejavniki za razvoj patologije so anatomske (široka vaskularna postelja) in hemodinamične (počasen pretok krvi) strukturne značilnosti. Najprej je prizadeta mrežnica. Širjenje patoloških povzročiteljev v žilnico se pojavi sekundarno. Atrofija anatomskih tvorb uvealnega trakta nastane zaradi motene prekrvavitve, ki se običajno pojavi zaradi horiokapilarnih žil. Obstajajo negranulomatozne in granulomatozne vrste vnetnega procesa.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka oftalmologija razlikuje akutno in kronično obliko vnetja. Glede na lokacijo prizadetega območja ločimo panuveitis, periferni in posteriorni uveitis, ki jih delimo na žariščne, multifokalne, diseminirane, nevrohorioretinitis in endoftalmitis. Glede na aktivnost je horioretinitis razdeljen na naslednje stopnje:

• Aktiven. Zanj je značilno postopno zmanjšanje ostrine vida. Bolniki opažajo povečano utrujenost pri opravljanju vidnega dela, kar je povezano s poslabšanjem dobrega počutja.
• Subactive. Zaseda vmesni položaj med aktivno in neaktivno stopnjo. Odkrije se med infekcijskim procesom druge lokalizacije. Klinični simptomi so blagi. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja postane kronična.
• Neaktiven. Ni znakov vnetja. Oftalmoskopija razkriva kronične žarišča okužbe goste konsistence. Bolniki poročajo o vztrajni motnji vida, ki ne napreduje. Neaktivna stopnja je naključna ugotovitev.

V razvrstitvi glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo centralne in periferne oblike. Možna je difuzna in žariščna poškodba uvealnega trakta. Patološka žarišča so lahko enojna ali večkratna.

Simptomi horioretinitisa

Bolniki se pritožujejo zaradi progresivne izgube vida. Resnost vidne disfunkcije je zelo različna. Bolniki opazijo pojav plavajočih madežev, "megle" ali "tančice" pred očmi. Če se posamezne lezije nahajajo na obrobju žilnice, se ostrina vida podnevi ne zmanjša, v mraku pa se vidna disfunkcija poveča. Ko se optični medij očesnega zrkla zamegli, se pri bolnikih razvije kratkovidni tip klinične refrakcije. Pogost simptom je pojav "oblaka" ali "lebdenja" pred očmi.

V primeru hudega poteka opazimo izgubo določenih območij vidnega polja in fotopsijo. Razvoj mikro- in makropsije vodi do izkrivljanja predmetov pred očmi. Mnogi bolniki navajajo, da pred pojavom kliničnih simptomov nastanejo nalezljive, sistemske in avtoimunske bolezni. Manj pogosto se horioretinitis pojavi po operaciji na zrklu ali orbiti. Vizualno patoloških sprememb ni zaznati. Zaradi dejstva, da lahko ostrina vida dolgo časa ostane normalna, je diagnoza pogosto težavna.

Zapleti

Povečana eksudacija vodi v razvoj očesne hipertenzije, redkeje se pojavi sekundarni glavkom. Purulentni horioretinitis je zapleten z optičnim nevritisom. Kopičenje eksudata in organizacija gnojnih mas vodita do razvoja pan- in endoftalmitisa. Atrofiji mrežnice pogosto sledi ruptura ali odstop mrežnice. Masivne krvavitve povzročajo hifem in hemoftalmus. Ko so fotoreceptorji v notranji sluznici očesa poškodovani, je barvni vid moten. Večina bolnikov ima hemeralopijo. V prognostičnem smislu je najbolj neugoden zaplet popolna slepota.

Diagnostika

Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih, rezultatih instrumentalnih in laboratorijskih raziskav. Objektivni pregled ne razkrije patoloških sprememb. To je pomembno merilo, ki vam omogoča razlikovanje horioretinitisa od patologije sprednjega pola zrkla. Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz:

• Bakteriološka kultura. Material za študijo je biopsija orbitalne veznice ali veznične tekočine. Namen metode je identificirati patogena in določiti občutljivost na antibakterijsko terapijo.
• Encimski imunosorbentni test (ELISA).Študija titra protiteles (Ig M, Ig G) se uporablja za odkrivanje patogenov klamidije, herpes simpleksa, toksoplazmoze in citomegalovirusa. ELISA vam omogoča, da ocenite stopnjo aktivnosti vnetnega procesa.
• Test C-reaktivnega proteina. Odkrivanje beljakovin v krvi omogoča izključitev ali potrditev avtoimunske narave bolezni. Če je test na C-protein pozitiven, se opravijo revmatski testi.

Za postavitev diagnoze in oceno obsega lezije oftalmolog uporablja instrumentalne metode. Z uporabo visometrije se določi zmanjšanje ostrine vida različnih stopenj resnosti s težnjo k miopičnemu tipu refrakcije. Zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) opazimo le v zmernih in hudih primerih. Posebna diagnostika vključuje:

• Gonioskopija. V sprednjem prekatu očesnega zrkla zaznamo kopičenje gnoja, kar kaže na hipopion ali eksudat. Krvavitev v sprednji očesni prekat vodi do hifeme.
• Oftalmoskopija. Med oftalmoskopskim pregledom so vidne lezije sivkasto-rumene barve z nejasnimi obrisi in pikčastimi krvavitvami. Odkrivanje omejenega območja bele barve kaže na atrofijo. Območje makule je pigmentirano.
• Fluoresceinska angiografija mrežnice (FA). Možno je videti znake vaskulitisa mrežnice. Pri izvajanju FA s kontrastom se na mestu kopičenja indocianin zelenega pokažejo temne lise.
• Perimetrija. Pri periferni obliki bolezni pride do koncentrične zožitve vidnega polja. Fokalna poškodba vodi do izgube majhnih površin iz vidnega polja.

Diferencialna diagnoza se izvaja z degeneracijo makule in malignimi novotvorbami žilnice. Za razliko od tumorja horioretinitis razkriva perifokalno žarišče vnetja z zamegljenimi grebeni. Pri distrofičnih spremembah v makuli ni znakov vnetja in motnosti steklastega telesa. Če je izvor bolezni travmatičen, se izvede radiografija orbite, ki omogoča odkrivanje patoloških sprememb v retrobulbarnem tkivu in kostnih stenah orbite (zlom, premik drobcev).

Zdravljenje horioretinitisa

Etiotropna terapija temelji na zdravljenju osnovne bolezni. V primeru travmatične etiologije je potreben kirurški poseg, katerega namen je plastificirati kostno steno orbite in primerjati premaknjene fragmente. Kratek tečaj antibiotikov je indiciran pred operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju. Konzervativna terapija je sestavljena iz:

• Nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljajo se za lajšanje vnetnega procesa. Bolniki se dnevno vkapajo 5-6 krat na dan. V zapletenih primerih je indicirano retrobulbarno dajanje.
• Midriatikov. M-antiholinergiki in simpatikomimetiki se uporabljajo za preprečevanje nastanka sinehij in izboljšanje odtoka očesne vodice. Pravočasna uporaba midriatikov zmanjša tveganje za nastanek glavkoma.
• Hormonska zdravila. Indikacija za uporabo: akutni horioretinitis. Bolniki so podvrženi vgradnji ali subkonjunktivnim injekcijam hidrokortizona. Poleg tega lahko 3-4 krat na dan pod veko nanesete hidrokortizonsko mazilo.
• Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja v primerih toksoplazmoze v naravi horioretinitisa, pa tudi v primeru bakterijskih zapletov. Če učinek ni zadosten, so dodatno indicirani sulfonamidi.
• Reparansi in biogeni stimulansi. Zdravila v tej skupini spodbujajo regeneracijo mrežnice. Izvedljivost uporabe tavrina in sulfatiranih glikozaminoglikanov je dokazana.

Za povečanje učinka konzervativnega zdravljenja v subakutnem obdobju ali med kroničnim potekom bolezni so predpisani fizioterapevtski postopki. Z elektroforezo uvajamo kalcijev klorid, antibakterijska sredstva in proteolitične encime rastlinskega izvora. Na stopnji razrešitve patologije se na prizadeti strani uporablja ultrazvočna terapija. Ne glede na obliko vnetja je indicirana uporaba vitaminov B, C in PP. Ko se IOP poveča, je priporočljivo predpisati antihipertenzivna zdravila.

V zadnjih letih je očesna bolezen, kot je horioretinitis, vse pogostejša. Lahko rečemo, da je sestavljen iz dveh bolezni - retinitisa in horoiditisa. Na začetku razvoja bolezni se vnetni proces začne v posteriorni vaskularni membrani.

Ker so horiokapilarne žile povezane s celotno mrežnico, bodo težave in vnetja v njih vplivala na celotno mrežnico. Zato se horioretinitis bolezni razširi na celotno oko.

Poleg tega so vzroki bolezni zelo raznoliki. Sem spadajo virusne in bakterijske oblike. Ta bolezen se lahko pojavi tudi kot posledica sistemskih bolezni: HIV, sifilis itd.

Problem te bolezni je, da so simptomi, ne glede na kompleksnost bolezni, zelo resni, potek je problematičen in hud. Lahko povzroči velike zaplete očesnih bolezni. Kot so krvavitev v steklovino, zamegljenost mrežnice, pa tudi druge enako boleče težave. Ti zapleti vodijo do poslabšanja vida, v posebej hudih primerih pa tudi do popolne izgube vida, posledično do popolne izgube delovne sposobnosti.

Danes ločimo akutno in kronično obliko horioretinitisa. Glede na to, kdaj se je pojavila in v kakšnih okoliščinah je bolezen lahko prirojena ali pridobljena.

Toksoplazmozni horioretinitis je pogostejši prirojen. Otrok se okuži še v maternici. Ta vrsta vpliva tudi na živčni sistem. Odstop mrežnice je pogost, pri čemer so vidne stare lezije v primerjavi z novotvorbami.

Po poškodbi oči se pogosto pojavijo nalezljive bolezni: travma, huda hipotermija. Alergije, gripa, meningitis - vse to je lahko tudi vzrok za razvoj horioretinitisa.

Vzroki horioretinitisa

1. Okužba (HIV, sifilis, tuberkuloza) vključuje tudi lokalne okužbe (ustna votlina, nos itd.).
2. Izpostavljenost sevanju.
3. Toksična kontaminacija (razpadli delci krvi).
4. Alergije.
5. Avtoimunske bolezni.
6. Poškodbe, hipotermija.
7. Imunska pomanjkljivost (po okužbi s HIV ali drugih resnih boleznih).

Simptomi horioretinitisa

Začetni opozorilni znak seroznega horioretinitisa je blago zamegljen vid. In po nekaj dneh se pred očmi pojavi temna lisa. Včasih opazimo simptom, kot je sprememba bolnikovega dojemanja barv.

V prvih, ne hudih fazah bolniki opazijo utripe svetlobe pred očmi, vid se zmanjša, kar je značilno za gnojno obliko.

Razvije se "nočna slepota" - slab vid v temi in ponoči, metamorfopsija. Prisotne so hude bolečine v prizadetem očesu in zamegljenost mrežnice. Visok prag fotosenzitivnosti, pike pred očmi.

V sprednjem delu očesa simptomi kot taki niso opaženi, medtem ko je zadnji del podvržen spremembam in se lahko pojavi tudi v več žariščih.

Fokalni horioretinitis je možen v središču zadnjega dela očesa (centralni serozni horioretinitis), na njegovem obrobju. Včasih obstaja možnost poškodbe drugih delov očesa. Ti vključujejo ekvatorialno ali peripapilarno obliko bolezni. Znake te bolezni določa lokacija vira bolezni.

Ne glede na to, katero od zgornjih oblik in vrst bolezni ima bolnik, se mora posvetovati z zdravnikom. To je resna, zapletena bolezen, ki bo imela hude posledice, če se ne zdravi pravilno.

Možna diagnoza horioretinitisa

Posebnost te bolezni je, da jo je težko določiti sama, in takoj po postavitvi diagnoze je treba takoj začeti zdravljenje. Vendar ne morete sami sklepati, to lahko stori le izkušen specialist in nato predpiše ustrezno zdravljenje.

Zaključek o horioretinitisu je mogoče narediti na podlagi bolnikovih pritožb, pa tudi po dodatnih študijah, kot so oftalmoskopija, FAGD, krvne preiskave, remitry za identifikacijo temnih madežev, biomikroskopija za določitev deformacij v steklovini, uporaba Goldmannovega tulca. pri oftalmoskopiji in popolnem pregledu bolnika. Toda na žalost tudi ti ukrepi ne vodijo vedno do pravilnega medicinskega zaključka.

Zdravljenje horioretinitisa

Zdravljenje horioretinitisa z zdravili

Zdravljenje te bolezni je dolgotrajno. Zahteva skrben pristop k zdravljenju, pa tudi natančnost v zadevah svojega zdravja. Je zelo nevarno, zato ga ne smemo prepustiti naključju. V primeru nepazljivosti, nepripravljenosti na zdravnikova navodila ali neupoštevanja bolezni je verjetna izguba vida ali celo popolna nezmožnost prizadetega očesa.

V bistvu so za zdravljenje predpisana protivnetna in antialergijska zdravila. Ker je težava v kapilarni neprepustnosti, se predpisujejo zdravila za izboljšanje te funkcije. Pogosto se uporabljajo antibiotiki, fizioterapija, ultrazvočna terapija in magnetoforeza.

Ker je glavni vzrok horioretinitisa posledica drugih bolezni, mora biti zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo osnovnega vzroka.

Pogosta in učinkovita metoda zdravljenja je laser. Odpravlja napake pri blokiranju bazalne plošče. Vendar je treba omeniti, da ima laserska koagulacija tudi negativne vidike, kot so: močno otekanje očesa, ki ne izgine približno 7 dni. Ta metoda se uporablja tudi v primerih, ko bolnikovi simptomi niso jasno izraženi.

Ljudska zdravila za odpravo horioretinitisa

Ta bolezen je zelo resna in nevarna, vendar jo lahko poskusite zdraviti s pomočjo različnih zelišč in ljudskih zdravil. Obstaja velika skupina naravnih rastlin, ki lahko širijo krvne žile. Toda takoj opozorimo, da to ni glavno zdravljenje, ampak le dodatek k zdravljenju z zdravili in ga predpisuje zdravnik.

Recepti za kuhanje zelišč.

• 10 g korenine baldrijana prelijemo s skodelico vrele vode, kuhamo pol ure, nato pustimo stati približno pol ure. Dobljeni izdelek vzemite 10 g večkrat na dan.
• Tudi plodovi gloga so odlični pri zdravljenju tovrstnih bolezni. Za pripravo zdravila potrebujete: 20 g plodov prelijete s skodelico vrele vode in pustite, da nastala tekočina vzhaja. Vzemite 10 g večkrat na dan pol ure pred obrokom ali uro po njem.
• Lubje lešnika odlično širi krvne žile. Za pripravo vzamemo 10 g lubja, prelijemo z 0,25 litra vrele vode, pustimo stati 2 uri in uporabljamo 10 g večkrat na dan.

Preprečevanje horioretinitisa

Najprej splošna higiena in nega telesa. Treba je zagotoviti, da se bolezni, ki kasneje razvijejo horioretinitis, ne pojavijo ali jih zdraviti hitro in učinkovito, to so nalezljive bolezni in bolezni imunske pomanjkljivosti. Pomembno jih je pravočasno diagnosticirati in, če se pojavijo, zagotoviti kakovostno zdravljenje. Pomembno je sanirati skupine organov, kot so ENT, pa tudi ustno votlino.

Če se pravilno obnašate do svojega telesa, se izogibate hipotermiji in higieni, se vam te bolezni ni treba bati.

Centralni serozni horioretinitis je polietiološka bolezen, ki jo povzročajo alergijski, infekcijski, vaskularni in toksični dejavniki. Patogenetska pot razvoja horioretinitisa je posledica nastajanja napak v bazalni plošči, pa tudi vazomotoričnih motenj. To vodi do patološkega povečanja prepustnosti kapilarne postelje in žilnih membran ter nekaterih področij bazalne lamine.

simptomi

Centralni serozni horioretinitis se v zgodnjih fazah običajno kaže kot zamegljen vid. Nato nastane temna lisa. Metamorfopsija in fotopsija sta pogosto povezani. Lahko pride tudi do zmanjšanja ostrine vida, katerega resnost sega od desetin do stotink. Pri nekaterih bolnikih se pojavi centralni skotom, prehodna hipermetropija in motnje barvnega vida.

Diagnoza in stopnje bolezni

Med oftalmoskopijo v zgodnjih fazah bolezni je mogoče zaznati zamegljenost mrežnice v območju makule. Opacifikacija ima okroglo ali ovalno obliko, premer pa je od 0,5 do 2-krat večji od premera glave optičnega živca. Patološko žarišče običajno rahlo štrli naprej, na njegovi meji pa se posode rahlo upognejo. Ob meji je mogoče zaznati tudi svetlobni refleks. Resnost motnosti makule se razlikuje od subtilne do izrazito sive. V nekaterih primerih ni odkrita fovealna, ampak ekscentrična paramakularna lokacija.

Čez nekaj časa (od nekaj dni do nekaj mesecev) centralni serozni horioretinitis preide v drugo stopnjo. Imenuje se tudi stopnja oborine. V tem primeru pride do povečanja ostrine vida, vendar je pega pred očesom še vedno prisotna. Z oftalmoskopijo je mogoče zaznati le sivo-bela drobna žarišča, imenovana precipitati, območje motnosti pa se praktično razreši.

Na tretji stopnji bolezni centralni skotom in metamorfopsija ne motita več bolnika. Ostrina vida se običajno vrne na izhodiščne vrednosti. Oftalmoskopija pogosto ne zazna precipitatov in edema, vendar je običajno prisotno območje dispigmentacije. Makula postane lisasta, kar je povezano s prisotnostjo majhnih grudic pigmenta, majhnih območij razbarvanja pigmentnega epitelija in rumenih ploščatih lezij.

Centralni serozni horioretinitis lahko prizadene eno ali obe očesi. Ta proces je nagnjen k ponovitvi, zato je napoved običajno neugodna. Zaradi odsotnosti jasnih simptomov je med ambulantnim pregledom precej težko diagnosticirati patologijo. Za to je potrebno opraviti celovit pregled, ki vključuje oftalmokromoskopijo, biomikroskopijo in fluoresceinsko angiografijo. Te tehnike pomagajo odkriti dodatne manifestacije horioretinitisa, kar je pomembno za diferencialno diagnozo z drugimi patologijami (retrobulbarni nevritis, juvenilna makularna degeneracija).

Med značilnimi znaki centralnega seroznega horioretinitisa je razširitev optičnega dela mrežnice, ki jo spremlja kopičenje transudata med mrežnico in pigmentnim epitelijem ter mikroprecipitati. Poleg tega lahko fluoresceinska angiografija odkrije majhne defekte v bazalni lamini, ki se kažejo kot točke puščanja barvila (fluorescentne zastavice).

Zdravljenje

Za to bolezen je običajno predpisano kompleksno zdravljenje, ki mora upoštevati etiologijo horioretinitisa. Patogenetske tehnike vključujejo lasersko koagulacijo defektov bazalne lamine. Približno 4-10 dni po operaciji znaki edema mrežnice izginejo. V tem primeru morate dodatno uporabiti zdravila, ki obnavljajo vaskularno prepustnost (Aevit, Ascorutin), zdravila za dehidracijo (natrijev klorid 10%, raztopina glukoze 40%, glicerin, fonurit), vazodilatatorna zdravila (nikotinamid, no-spa). Za izboljšanje metabolizma v celicah mrežnice lahko uporabite kokarboksilazo, vitamine, heparin in ATP. Za simptome edema mrežnice so predpisani glukokortikosteroidi (za retrobulbarno dajanje).

domov » Tatjana O » Vnetje žilnice in mrežnice - horioretinitis očesa: vzroki, simptomi, zdravljenje. Centralni horioretinitis Zgodovina akutnega centralnega horioretinitisa desnega očesa