Tuberkulozni meningitis živi dolgo časa. Težave pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa

Meningitis pri otrocih in odraslih je zelo resna bolezen, ki ima pogosto slabo prognozo. Njegove simptome sproži virusna ali bakterijska okužba, vnetni proces pa je lokaliziran v tkivih možganskih ovojnic. Če pa meningitis povzroči določena okužba, se zlahka prenaša z bolne osebe, se lahko slabo odziva na zdravljenje in je zato še bolj nevaren.

Tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih je vnetje možganskih membran, ki se pojavi kot sekundarna bolezen v ozadju obstoječe tuberkuloze pljuč ali drugih organov. Velika večina bolnikov je že imela tuberkulozo ali ima trenutno aktiven infekcijski proces. Povzročitelj bolezni prodre v cerebrospinalno tekočino, od tam pa v mehko, arahnoidno ali celo dura mater in povzroči njihovo vnetje.

Tuberkulozni meningitis lahko imenujemo zaplet primarne tuberkuloze. Sprva kužni delci povzročijo povečano občutljivost živčnih celic na njihove toksine, posledično pride do motenj krvno-možganske pregrade in okužijo se žile možganskih ovojnic. Po širjenju okužbe iz žil v cerebrospinalno tekočino pride do vnetja samih tkiv možganskih ovojnic. Poleg tega bolezen povzroči nastanek majhnih tuberkulozov v možganih in membranah, ki lahko prerastejo v kosti lobanje in se skozi cerebrospinalno tekočino razširijo v hrbtenico. Pri bolnikih diagnostika pogosto pokaže tudi prisotnost sive, želatinaste mase na dnu možganov, zožitev in zamašitev arterij ter vrsto drugih resnih težav.

Vzroki in poti prenosa bolezni

Povzročitelj patologije je Mycobacterium tuberculosis. Te bakterije so zelo patogene, vendar vsaka oseba ne bo povzročila nalezljive bolezni, če vstopijo v telo. Njihova virulentnost – sposobnost okužbe – je močno odvisna od okoljskih razmer, pa tudi od človekove imunosti in splošnega zdravja. Na začetku se pri bolniku pojavi tuberkuloza naslednjih lokalizacij:

• pljuča
• Bezgavke
• Ledvica
• kosti
• Črevesje

Sčasoma se pri otrocih ali odraslih pojavi specifično vnetje, ki se zmanjša na pojav kopičenja mikobakterij v obliki granul, ki so nagnjene k razpadu in prodiranju okužbe v oddaljene organe. Pri bolniku se lahko tuberkulozni meningitis pojavi kadarkoli med potekom tuberkuloze ali po neučinkovitem zdravljenju.

Simptomi te patologije se lahko pojavijo, če se zdrava oseba okuži z odprto obliko tuberkuloze od bolnika s kapljicami v zraku, hrano ali poljubi. Na podeželju je prehranska pot prenosa tuberkuloze pogosta. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so vse vrste imunskih pomanjkljivosti. Še posebej pogosto se meningitis razvije pri otrocih s somatskimi boleznimi, pri tistih, ki so imeli rahitis, ali pri tistih, ki so bili operirani. Pri odraslih se bolezen pogosteje pojavlja pri okužbi s HIV in odvisnosti od drog, podhranjenosti, alkoholizmu, po travmatični poškodbi možganov, s splošno izčrpanostjo in v starosti. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vira okužbe, vzroka bolezni in lokacije primarnega žarišča.

Kako se manifestira tuberkulozni meningitis?

Vse vrste meningitisa so pogostejše pri otrocih kot pri odraslih. Če mati zboli za tuberkulozo, lahko za to boleznijo zboli tudi dojenček, kar ima resne posledice za življenje in zdravje. Simptomi patologije, kot je tuberkulozni meningitis, se začnejo pojavljati po vstopu okužbe v cerebrospinalno tekočino. Razvijajo se stopenjsko, glede na tri obdobja (prodromalno, obdobje draženja, terminalno).

V večini primerov se bolezen pri otrocih in odraslih začne počasi in se razvija do 6-7 tednov, vendar je pri močno oslabljenih ljudeh možen oster, akuten začetek. Znaki prvega obdobja meningitisa so:

• Apatija, slabo razpoloženje, letargija
• Jokavost, zavračanje dojke (pri majhnih otrocih)
• Nizka telesna temperatura
• Omotičnost
• Slabost, bruhanje
• zaprtje
• Zastajanje urina

Simptomi naslednje stopnje tuberkuloze so posledica dejstva, da cerebrospinalna tekočina prenaša okužbo neposredno v možganske ovojnice (približno konec 2. tedna).

Takšni so:

• Nadaljnje zvišanje temperature (do 39-40 stopinj)
• Ostra bolečina v zadnjem delu glave ali čela
• , omotica
• fotofobija
• Depresija zavesti, omedlevica
• Zaustavitev odvajanja blata
• Povečana občutljivost kože
• Pojav svetlo rdečih pik na prsih in obrazu
• Napetost vratnih mišic
• Gluhost, zmanjšan vid, strabizem itd.

Končno stopnjo povzroči vnetni proces, ki poškoduje področja možganov. Pojavi se edem – hidrocefalus, saj se likvor in vnetni transudat kopičita v tkivih in ne odtekata. Pogosto se pojavijo blokade hrbtenjače, pareze in paralize, tahikardija, motnje zavesti in dihanja. V 15-24 dneh tuberkulozni meningitis pri otrocih in odraslih, če se ne zdravi, povzroči smrt zaradi centralne paralize - poškodbe žilnih in dihalnih centrov.

Diagnostika

Da bi zdravljenje rešilo osebo, je pomembna zgodnja diagnoza te patologije. Menijo, da obdobje relativno varnega stanja ni daljše od 7-8 dni. Prisotnost osnovne bolezni, tuberkuloze, kot tudi obstoječi simptomi bi morali nakazovati razvoj meningitisa.

Diagnoza bolezni pri otrocih in odraslih mora vključevati številne fizične, laboratorijske in instrumentalne preiskave:

1. Pregled, palpacija bezgavk;
2. Rentgen pljuč;
3. Ultrazvok jeter in vranice;
4. Tuberkulinski testi;
5. Splošna analiza krvi;
6. Krvni test z ELISA testom za tuberkulozo;

Glavni vir okužbe pri diagnozi tuberkuloznega meningitisa je cerebrospinalna tekočina. Med spinalno punkcijo bolniku vzamemo za analizo cerebrospinalno tekočino. Tlak cerebrospinalne tekočine pri meningitisu je praviloma visok, zato lahko izteče v obliki curka. Diagnozo potrdi likvor, v katerem je povečana koncentracija beljakovin, limfocitov, visoka celična sestava in prenizka raven glukoze.

Žal likvor ne vsebuje vedno Mycobacterium tuberculosis, ki bi jih lahko odkrili po bakterijski kulturi, vendar jih med analizo s flotacijo običajno odkrijemo in diagnozo potrdimo. Diferencialno diagnozo patologije, kot je tuberkulozni meningitis, je treba opraviti z virusnim meningitisom in bakterijskim meningitisom.

Kako zdraviti tuberkulozni meningitis

Ta bolezen zahteva nujno hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje. Otroci in odrasli so nameščeni v specializiranem oddelku ali na začetku v enoti intenzivne nege (odvisno od stanja). Trajanje terapije je največkrat vsaj 6-12 mesecev. Večinoma se zdravljenje zmanjša na uporabo posebnih zdravil - pirazinamida, rifampicina, izoniazida in drugih zdravil iz ftiziološkega oddelka.

Poleg tega zdravljenje vključuje zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, normalizacijo možganske cirkulacije, antioksidante in zdravila proti hipoksiji možganskega tkiva.

Da bi preprečili možganski edem, zdravljenje bolezni, kot je tuberkulozni meningitis, pogosto temelji na jemanju dekongestivov in diuretikov. Da bi zmanjšali učinke zastrupitve, bolniku vlijemo fiziološko raztopino in glukozo. Ne smemo pozabiti, da je s tuberkulozo tudi po uspešnem okrevanju oseba oslabljena in potrebuje rehabilitacijske ukrepe. Večini ljudi priporočajo obisk specializiranih sanatorijev, izvajanje vadbene terapije in masaže doma. Zelo pomembna je pravilna prehrana - prehrana z obilico beljakovinskih živil, rastlinskih in živalskih maščob.

Preprečevanje tuberkuloze je zelo pomembno, saj je ta bolezen ena najresnejših med nalezljivimi patologijami in je polna smrti ali invalidnosti. Storiti je treba vse, da zaščitimo otroke in vse bližnje pred okužbo, pravočasno cepimo in preprečimo oslabitev imunskega sistema.

V stiku z

Tuberkulozni meningitis je najpogostejša oblika okvare osrednjega živčnega sistema, saj predstavlja 5 % primerov skupnega števila zunajpljučnih okužb z mikobakterijami. Najpogosteje trpijo otroci, mlajši od 4 let, in odrasli nosilci okužbe s HIV.

Znake bolezni je težko ločiti od tipičnega meningoencefalitisa. Diagnoza postane očitna šele s pojavom kome, krčev, povečanega intrakranialnega tlaka in hemipareze, vendar je prognoza običajno slaba.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa pri otrocih so lahko podobni hudi zastrupitvi z visoko vročino, kašljem, bruhanjem, slabim počutjem in izgubo teže. Po 6 dneh se pojavijo nevrološki znaki: apatija, razdražljivost, motnje zavesti, izbočenje sprednje fontanele pri dojenčkih, paraliza kranialnih živcev, atrofija vida, nenormalni gibi in žariščni nevrološki znaki, kot je hemiplegija. Krči se pogosteje pojavljajo pri otrocih kot v poznejšem življenju.

Pri odraslih traja 1 do 2 tedna prodromalno obdobje z nizko telesno temperaturo, slabim počutjem, hujšanjem, ki mu sledi postopno naraščanje glavobolov. Nato bolečina napreduje, dodaja se bruhanje, zmedenost in koma. Po 6 dneh se pojavi rigidnost vratnih mišic in pareza VI, III in IV kranialnih živcev. Fokalne nevrološke lezije, kot so monoplegija, hemiplegija, paraplegija, zastoj urina, so dodatni klinični znaki.

Na tuberkulozni meningitis je treba posumiti pri vsakem otroku z vročino, razdražljivostjo, otrdelostjo vratu, zaspanostjo in nočnim potenjem, glavoboli in bruhanjem. Konvulzije in zmedenost so natančnejši simptomi. Nedavni stik z osebo, ki ima tuberkulozo ali obstaja tveganje za njen razvoj, bi moral nakazovati okužbo.

Za tuberkulozni meningitis so bolj značilne paralize lobanjskih živcev, atrofija optičnega živca in patološke ekstrapiramidne motnje. Študija je pokazala, da so spremembe vidnega živca neodvisni napovedovalci patologije tuberkuloze.

Težave pri diagnozi

Številne študije potrjujejo, da je imelo 70–90 % otrok nedavni stik z okuženo osebo. V prodromalnem obdobju se je približno 28 % bolnikov pritoževalo zaradi glavobolov, dodatnih 25 % jih je imelo bruhanje in 13 % jih je imelo povišano telesno temperaturo. Le 2 % bolnikov je imelo znake meningitisa. Na primer, klinična manifestacija je bila fotofobija.

Na podlagi razumevanja lezij in patologije tuberkuloznega meningitisa je mogoče opaziti različne zaplete. Adhezije vodijo do paralize kranialnih živcev (zlasti II in III, IV in VI, VII in VIII), zožitev notranje karotidne arterije povzroči možgansko kap, obstrukcija odtoka cerebrospinalne tekočine pa poveča intrakranialni tlak. Srčni infarkt se pojavi v 30% primerov, pogostejša pa je hemipareza z motoričnimi motnjami. Krči zaradi nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona so pogosti pri otrocih in starejših. Spastična ali ohlapna paraliza in izguba nadzora sfinktra kažeta na meningitis.

Tuberkulozni meningitis pri starejših bolnikih se kaže netipično in je pogosteje značilen za spontane napade motenj krvnega obtoka ali živčnega sistema.

Dejavniki okužbe s tuberkulozo so:

Tesen stik z okuženo osebo eno leto.

Rojstvo v regiji z visoko razširjenostjo okužbe. Ta območja vključujejo Afriko, jugovzhodno Azijo, vzhodno Sredozemlje in zahodni Pacifik.

Stiki z okuženimi z virusom HIV, brezdomci, odvisniki od drog ali zaporniki - ljudje z velikim tveganjem za okužbo.

Ljudje, ki delajo ali potujejo v države, kjer je tuberkuloza pogosta, naj se o potrebi po cepljenju pogovorijo s svojim zdravnikom. V regijah z visokim epidemiološkim tveganjem je tuberkulozni meningitis pogostejši pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je incidenca nizka, se poškodbe centralnega živčnega sistema pogosteje pojavljajo pri odraslih.

Mehanizem razvoja meningitisa

Tuberkulozne bakterije vstopijo v telo po kapljicah v zraku: ko okužena oseba diha, kašlja ali kiha. Nato se razmnožujejo v pljučih in, ko pridejo v krvni obtok, "potujejo" v druge dele telesa. Bakterije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in tvorijo majhne pustule v možganskem tkivu. Abscesi so uničeni, kar vodi v razvoj tuberkuloznega meningitisa. To se lahko zgodi takoj ali nekaj mesecev po začetni okužbi. Med boleznijo se intrakranialni tlak poveča, zato so poškodbe živcev najhujše.

Tuberkulozni meningitis se razvije v treh fazah:

1. V prodromalnem obdobju se zdravje močno poslabša in pojavijo se glavoboli.
2. V fazi vznemirjenja se pojavi otrdelost vratu, bruhanje, zmedenost in halucinacije, okrepijo se glavoboli in bolečine v mišicah.
3. Na stopnji zatiranja se pojavi paraliza in pareza, lahko pride do kome.

Laboratorijske raziskave

Analiza cerebrospinalne tekočine je zlati standard za odkrivanje tuberkuloznega meningitisa. Pojavi se povečanje limfocitov (50 - 450 celic na mikroliter), beljakovin (0,5 - 3 g / l) in znižanje glukoze (CSF / plazma).< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Potrebna je detekcija kislinsko odpornih mikobakterij. Toda mikroskopija najde znake le pri tretjini in polovici bolnikov. Zato se za diferencialno diagnozo pogosteje uporablja PCR diagnostika in test sproščanja interferona gama ali IGRA.

Potrebno je identificirati žarišča mikobakterij zunaj centralnega živčnega sistema z rentgenskim slikanjem prsnega koša in ultrazvokom trebuha. Poleg tega se pregledajo želodčni izločki, vsebina bezgavk, ascitna tekočina, kostni mozeg in jetra. Pomožni testi vključujejo pozitiven tuberkulinski test.

Pogosto je treba z diagnostiko s slikovnimi metodami ugotoviti stadij tuberkuloznega meningitisa. CT možganov ali slikanje z magnetno resonanco lahko odkrije hidrocefalus, ki se pojavi pri 80 % otrok in redko pri odraslih ali mladostnikih. Povečanje bazalne možganske ovojnice se pojavi pri 75% bolnikov. Diagnostika pokaže tudi tuberkulome in srčne infarkte.

Kombinacija hidrocefalusa, širjenja bazalnih možganskih ovojnic in infarkta je poseben znak tuberkuloznega meningitisa, pa tudi zbijanje bazalnih cistern pri otrocih. V ozadju okužbe s HIV se pogosteje pojavijo srčni napadi in velike možganske lezije.

Osnove terapije

V praksi je zdravljenje tuberkuloznega meningitisa potrebno pred dokončno diagnozo.

Uporabljata se dve strategiji zdravljenja:

1. Predpisovanje streptomicina v odmerku 40 mg na kilogram telesne mase za dva meseca, nato pa zmanjšanje odmerka na 20 mg do enega leta.
2. Kombinirana uporaba treh ali štirih antibiotikov. Če se bolnikovo stanje po treh mesecih izboljša, se eno zdravilo ukine.

V mednarodni praksi zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, občutljivega na zdravila, vključuje intenzivno fazo z uporabo štirih zdravil (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin) v trajanju dveh mesecev, čemur sledi prehod na dve zdravili (izoniazid in rifampicin). potekajo v kratkih tečajih skozi vse leto.

Potrjena je največja varnost etambutola za otroke vseh starosti. Piridoksin (vitamin B6) pomaga pri odpravljanju stranskih učinkov zdravljenja z zdravili.

Po intenzivni fazi se zdravila jemljejo dvakrat ali trikrat na teden v ambulantnem zdravljenju. Bolniki so običajno izolirani. Pri skoraj 10 % bolnikov s tuberkuloznim meningitisom se simptomi paradoksalno poslabšajo nekaj tednov ali mesecev po začetku zdravljenja, kar pa nikakor ne kaže na napačno predpisovanje zdravil. Včasih so predpisani dodatni kortikosteroidi.

Večina nevroloških zapletov se razvije zaradi vnetja, ki ga povzroči poškodba in otekanje možganov. Sistemski kortikosteroidi pomagajo zmanjšati obolevnost in umrljivost. Mycobacterium tuberculosis lažje okuži tkivne makrofage v ozadju povečanih ravni protivnetnih citokinov in kemokinov. Uporaba kortikosteroidov zavira nastajanje vnetnih mediatorjev. Otrokom je priporočljivo predpisati 12 mg deksametazona na dan (8 mg pri telesni masi manj kot 25 kg).

V ozadju bolezni se poveča proizvodnja antidiuretičnega hormona, kar vodi do razvoja možganskega edema. Do zdaj je bilo glavno zdravljenje omejevanje vnosa vode, čeprav uporaba antagonistov receptorjev B2 skupaj z zmanjšanjem protivnetnih molekul pomaga povečati diurezo.

Hidrocefalus je pogost zaplet tuberkuloznega meningitisa. Kirurško zdravljenje tuberkuloznega meningitisa z ventrikuloperitonealnim ranžiranjem pomaga zmanjšati povečan intrakranialni tlak.

Posledice bolezni

Začetek smrti in zapleti so odvisni od nevrološke stopnje, na kateri se je začelo zdravljenje. Zdravljenje v napredovalih stadijih je povezano s 50-odstotno stopnjo smrtnosti. Vendar pa lahko čas med prvimi simptomi in diagnozo traja od 2 do 365 dni. Najpogosteje pa se v 60% primerov bolezen določi v treh tednih. Povprečni čas hospitalizacije je en mesec.

Po odpustu ima približno tretjina bolnikov nevrološke simptome, pri 10 % pa vztrajajo šest mesecev. Kar ostane, je paraliza kranialnih živcev, hemipareza in parapareza. Bolniki s hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg, vendar vsi znaki patologije izginejo v 4 do 5 mesecih. V zgodnejši starosti lezije živcev in tuberkulomi povečajo tveganje za nevrološke zaplete. Na primer, so preobremenjeni z izgubo sluha.

Zakaj se bolezen razvije?

Meningitis je zaplet tuberkuloze. Med okužbo bakterije kolonizirajo makrofage, da se razpršijo po limfnem sistemu. Obsežna bakteriemija poveča verjetnost poškodbe centralnega živčnega sistema. Med začetnim sistemskim širjenjem se bakterije koncentrirajo v parenhimu in možganskih ovojnicah. Njihova ruptura vodi do vaskularne okluzije in cerebralne ishemije. Zaradi obstrukcije bazalnih cistern nastane hidrocefalus.

Pri bolnikih se razvijejo intrakranialni tuberkulomi ali granulomatozne mase, sestavljene iz epiteloidnih celic, obdanih z limfociti. Nekrotična območja znotraj vozlov vsebujejo mikobakterije. Ko se jedro tuberkuloma utekočini, se razvije absces.

Tuberkuloza je pogosta bolezen, vsako leto je prijavljenih 8,8 milijona novih primerov. Epidemija se je v razvitih državah razplamtela z novo močjo zaradi migracij zaradi okužbe s HIV in odpornosti na več zdravil. Približno 5–15% primerov zunajpljučne tuberkuloze je povezanih z nevrološkimi patologijami, vendar pogosteje pri otrocih in bolnikih s HIV.

Nova dogajanja

Preučevanje genoma mikobakterijskega seva H37Rv nam omogoča razširitev raziskav na področju razvoja cepiv, mehanizmov odpornosti na zdravila in dejavnikov virulence. Nekatere bakteriološke snovi se lahko vežejo na specifične receptorje, kar poenostavi poškodbe možganskih ovojnic.

Namesto kožnih testov se kot odziv na Mycobacterium tuberculosis izvaja citokinski test, ki omogoča ne samo odkrivanje okužb, ampak tudi napovedovanje odziva na cepljenje. Hitri testi občutljivosti na zdravila z bakteriofagi rešujejo problem izbire učinkovite terapije.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, izobrazba: Severna medicinska univerza. Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

Mycobacterium tuberculosis, ki prodre v možganske ovojnice, povzroči tuberkulozni meningitis. Zdravljenjeta bolezen - dolg in zapleten proces, saj ne temelji le na standardnem nizu ukrepov za meningitis, ampak tudi proti tuberkulozi.

Bolezen se pojavi nenadoma in človeka popolnoma onesposobi. Ugotovimo, kaj je to in kako se z njim spopasti.

Vzrokibolezni

Tuberkulozni meningitis je bil prvič diagnosticiran kot samostojna bolezen konec 19. stoletja. Takrat je analiza cerebrospinalne tekočine pokazala prisotnost Mycobacterium tuberculosis v njej. Stoletje po tem odkritju so zdravniki prišli do soglasja, da so glavni bolniki, ki trpijo za to boleznijo, otroci in mladostniki. Zdaj se je ta meja nekoliko premaknila in odrasli so začeli bolj trpeti zaradi te bolezni.

Tuberkulozna oblika meningitisa prizadene predvsem ljudi, ki so bili diagnosticirani z:

• alkoholizem, zasvojenost z drogami;
• podhranjenost;
• zmanjšana imuniteta.

Ogroženi so tudi starejši ljudje. Toda več kot 90% primerov tuberkuloznega meningitisa je sekundarna bolezen, ki se je razvila, ker je oseba imela ali je imela tuberkulozo. Najpogosteje se primarna lokalizacija bolezni diagnosticira v pljučih. V primerih, ko lokalizacija ni ugotovljena, bo takšen tuberkulozni meningitis označen kot "izoliran".

Običajno je vir tuberkuloznega meningitisa tuberkuloza, ki prizadene naslednje organe:

• pljuča (razširjeni tip);
• genitalije;
• kosti;
• mlečna žleza;
• ledvice;
• grlo.

Zelo redko se s to boleznijo okužimo s stikom. To je mogoče v dveh primerih:

1. Ko se bakterija iz kosti lobanje premakne na možgansko membrano.
2. Ko ima bolnik hrbtenično tuberkulozo in je bakterija prodrla v sluznico hrbtenjače.

zanimivo! Več kot 15% tovrstnih bolezni se pojavi vlimfogenookužba.

Glavna pot, po kateri te bakterije vstopijo v možganske ovojnice, je krvni obtok. In to je posledica dejstva, da ima krvno-možganska pregrada povečano prepustnost. Poškodba tkiva se pojavi v naslednjem vrstnem redu:

• horoidni pleksusi pia mater;
• cerebrospinalna tekočina, kjer se vnetni proces izzove v mehki in arahnoidni membrani;
• možganska snov.

Vsak korak lahko povzroči spremembe v krvnih žilah možganov: od nekroze do tromboze, kar moti krvni obtok v organu, kar vodi do zapletov in poslabšanja bolnikovega stanja. Pri odraslih bolnikih ima vnetni proces v možganskih ovojnicah žariščno lokalizacijo z adhezijami in brazgotinami, pri otrocih pa povzroči hidrocefalus.

Simptomi po obdobjih in kliničnih oblikah

Simptomi tuberkuloznega meningitisa se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in njeno klinično obliko. Pri diagnosticiranju bodo izraženi simptomi odlična pomoč pri izbiri zdravljenja in postavitvi natančne diagnoze.

Simptomi med tečajem

Zdravniki delijo tuberkulozni meningitis na 3 stopnje:

Premotorno, ki traja približno 7-14 dni. V tem obdobju je tuberkulozno obliko meningitisa težko prepoznati, ker so simptomi nespecifični. Zanj je značilno:

• Močan glavobol;
• močno poslabšanje zdravja, povečana razdražljivost in apatija;

• slabost in bruhanje zaradi povečanega glavobola;
• vztrajno visoka temperatura.

draženje, pri katerem se povečajo vsi prejšnji simptomi, telesna temperatura naraste na 39-40 stopinj. Dodani so tudi naslednji simptomi, značilni za meningitis:

• povečana občutljivost na zvoke, svetlobo, dotik;
• zaspanost in letargija;
• koža postane prekrita s škrlatnimi pikami zaradi motenj v delovanju avtonomnega žilnega sistema;
• mišično tkivo hrbtne strani glave postane togo;
• zavest postane zmedena in zavirana;
• poza "policajskega psa".

Pareza in paraliza, za katerega ni značilno samo senzorično neravnovesje, ampak tudi izguba zavesti in centralna paraliza. in:

• motnje srčnega in dihalnega ritma;
• konvulzije;
• zvišanje telesne temperature na 41 stopinj in več ali, nasprotno, hiter padec tega kazalnika;
• paraliza možganskih centrov, odgovornih za srce in dihanje, kar vodi v smrt.

Simptomi kliničnih oblik

Tuberkulozni meningitis je običajno razdeljen na 3 glavne klinične oblike:

Bazilar, ki ima v večini primerov prodromalno obdobje, ki traja od 7 do 35 dni, s svojimi značilnimi simptomi. Ko bolezen preide v obdobje draženja, se obstoječim simptomom pridružijo cefalalgija, bruhanje in anoreksija. Pacient se počuti utrujen in nenehno želi spati. Postopoma se pojavijo znaki možganske disfunkcije:

• strabizem;
• povešena zgornja veka;
• izguba sluha;
• zmanjšana vidna funkcija;
• kongestija optičnega živca;
• asimetrija obraza;
• disfonija in dizartrija.

Meningoencefalitis, ki se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju bolezni. Zanj so značilni vsi simptomi encefalitisa, ki ostanejo brez zdravljenja, lahko povzročijo smrt:

• spastična pareza in / ali paraliza;
• delna in / ali popolna izguba občutljivosti;
• izguba zavesti;
• depresija dihanja;
• tahikardija in aritmija;
• preležanine.

Spinalna, ki se diagnosticira zelo redko. Najpogosteje se začne z znaki poškodbe možganskih membran, ki jih v drugem ali tretjem obdobju poteka bolezni dopolnjujejo bolečine v pasu, saj bakterije vplivajo na korenine hrbtenice. Nato bolečina postane stalna in intenzivna in je ne ublažijo niti narkotična zdravila proti bolečinam. Pride do motenj pri praznjenju črevesja in mehurja, kasneje se pojavi mlahava paraliza.

Diagnoza in zdravljenje

Tuberkulozni meningitis in njegova diagnoza sta specializirani področji dveh specialistov: ftiziatra in nevrologa. In diagnoza se začne z laboratorijskimi preiskavami cerebrospinalne tekočine, ki se vzame s pomočjo lumbalne tekočine. Njegove spremembe so zaznane že v prodromski fazi. Pri analizi tekočin je posebna pozornost namenjena ravni glukoze. Najslabšo prognozo imajo bolniki z nizkimi ravnmi.

Za diagnozo se uporabljajo tudi naslednje študije:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferencialna diagnoza;
• rentgenski pregled prsnega koša za določitev vnetnih območij;
• Ultrazvok trebuha;
• analiza želodčnih izločkov;
• analiza tekočin iz kostnega mozga, bezgavk, jeter;
• test za tuberkulozo;

Vse to omogoča prepoznavanje tuberkuloznega meningitisa. Zdravljenje je predpisano specifično, ki temelji na protituberkulozni terapiji. Mnogi zdravniki raje uporabljajo režim zdravljenja, ki vključuje etambutol, izoniazid, pirazinamid in rifampicin. Najprej se uporabljajo parenteralno, kasneje pa interno. Običajno se izboljšanje pojavi po dveh mesecih, takrat prenehamo jemati etambutol in pirazinamid, odmerek izoniazida pa znatno zmanjšamo. Preostala zdravila se uporabljajo še 9-10 mesecev.

Hkrati s temi zdravili se jemljejo zdravila, ki jih predpiše nevrolog. Najpogosteje ta režim zdravljenja temelji na:

1. Dehidranti (furosemid, manitol in hidroklorotazid).
2. Sredstva za razstrupljanje (fiziološke raztopine in infuzije dekstrana).
3. Predpisovanje kompleksa glutaminske kisline in vitaminov.
4. Glukokortikoidi, ki se injicirajo v subarahnoidni prostor.
5. Druga sredstva za lajšanje simptomov.

V prvih dveh mesecih je bolniku predpisan počitek v postelji, ki se postopoma zmanjšuje. Do konca tretjega meseca je dovoljena rahla hoja. Punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine bo pokazala učinkovitost zdravljenja. Po končanem zdravljenju je bolnik dolgo časa pod zdravniškim nadzorom, dvakrat letno pa je podvržen tudi tečaju zdravil proti ponovitvi bolezni.

Prognoza, zapleti in preprečevanje

Še pred nekaj desetletji se je zaradi pomanjkanja zdravil za tuberkulozo ta bolezen končala s smrtjo bolnika, ki se je zgodila v drugem tednu od trenutka bolezni. Zdaj skoraj 92% vseh bolnikov ozdravi. Vendar le, če sta bila diagnoza in zdravljenje pravočasno. Če ne, potem bodo posledice bolezni žalostne in resne. Najpogosteje je to možganski hidrocefalus, pogosti pa so tudi epileptični napadi kot rezidualni pojav po bolezni.

Zdravljenje zapletov je odvisno od njih:

1. Okluzivni hidrocefalus se zdravi z injekcijami glukoze, magnezijevim sulfatom in plazmo, ki se injicira v veno.
2. Centralna in periferna paraliza - masaža, gimnastika, pa tudi Proserin in Dibazol.
3. Tuberkuloza v pljučih, sklepih ali drugih lokalizacijah ima lahko obsežna žarišča. Odstranijo se kirurško, vendar šele po preteku enega leta od trenutka okrevanja po meningitisu.
4. Zdravljenje v specializiranih sanatorijih.

Preventivni ukrepi na nacionalni ravni vključujejo:

• izolirani prostori za takšne bolnike;
• dejavnosti zgodnje diagnostike za zmanjšanje števila tuberkuloznih bolnikov in njihovega stika z drugimi ljudmi;
• otrok v enem mesecu od rojstva.

Posebnih preventivnih ukrepov za osebno izvajanje ni. Običajno to pomeni vzdrževanje osebne higiene ter pravilen in zdrav način življenja. Sicer pa so vsa druga dejanja zaupana državi in ​​vse zato, ker je ta bolezen uvrščena med socialne. In izbruhi tuberkuloze se pojavljajo v obdobjih, ko življenjski standard v državi pada.

V takih trenutkih se poveča število državljanov, ki vodijo asocialni način življenja. To je tisto, kar vodi do tuberkuloznega meningitisa.

Statistika! Močnejši spol vedno pogosteje in težje zboli za tuberkulozo, za razliko od žensk. Stopnja incidence pri moških je 3,5-krat večja, prav tako stopnja rasti bolezni - 2,5-krat. Rizična skupina so ljudje, stari 20-29 let in 30-40 let.

Življenje po bolezni

Dispanzersko opazovanje se izvaja za okrevane bolnike 2-3 leta. Njihova delovna sposobnost se oceni ne prej kot 12 mesecev po okrevanju. Zdravljenje je vedno bolnišnično. Če po hudi bolezni obstajajo preostali učinki, je tak bolnik priznan kot invalid in potrebuje nego in nadzor.

Če so preostali učinki manj izraziti, je invalidnost priznana, potreba po zunanji oskrbi pa ne. Toda pogosto ni nobenih preostalih učinkov ali kontraindikacij za delo, zato se bolnik čez nekaj časa vrne k poklicnim dejavnostim in običajnemu življenjskemu slogu.

Včasih je dobesedno ena ura dovolj, da razumemo, da je bolezen prizadela telo, vendar ni mogoče storiti ničesar. Zdravljenje bo dolgotrajno, mukotrpno in bo vzelo eno leto srečnega življenja. Da se to ne bi zgodilo, spremljajte svoje zdravje in resno vzemite vse njegove znake o okvarah in pojdite k zdravniku. Prej kot je bolezen odkrita, lažje jo bo ozdraviti.

Tuberkulozni meningitis je vnetje možganskih membran, ki ga izzove vstop in aktivacija bakterij tuberkuloze. Razvija se kot sekundarna bolezen, ki jo povzroči napredovanje ali predhodna tuberkuloza. Ima celo vrsto meningealnih simptomov in je izjemno težko zdraviti. Osnova terapije so zdravila proti tuberkulozi, zdravila za dehidracijo in antibakterijska terapija. S celostnim pristopom k zdravljenju ima ugodno prognozo, vendar ne izključuje razvoja patoloških zapletov.

V 90% primerov se tuberkulozni meningitis pojavi kot posledica napredovanja tuberkuloze, ki je posledica patološkega zmanjšanja imunosti. Poslabšanje naravnih zaščitnih lastnosti je tudi posledica prisotnosti drugih kroničnih bolezni in infekcijskih in vnetnih žarišč, avtoimunskih bolezni, kroničnega alkoholizma in okužbe s HIV.

Vir tuberkuloznega meningitisa je:

• genitalna tuberkuloza;
• tuberkuloza ledvic;
• pljučna tuberkuloza (95%);
• tuberkuloza kosti in mlečnih žlez.

Zelo redko se okužba pojavi po kapljicah v zraku. Meningitis se razvije zaradi prodiranja bakterij tuberkuloze v možganske ovojnice, katerih število hitro narašča in jih imunski sistem ne nadzoruje. Skupaj s krvnim obtokom se lahko patogena mikroflora razširi na vsa tkiva in organe, kar prispeva k širjenju okužbe po telesu.

Patogeneza

Povzročitelj tuberkuloze lahko prehaja skozi krvno-možganske pregrade in zlahka prodre v možganske ovojnice. Sprva so prizadeti majhni horoidni pleteži mehke membrane, nato pa okužba prodre v cerebrospinalno tekočino, kar povzroči razvoj obsežnega vnetnega procesa.

Nato so prizadete membrane na dnu možganov, po katerih se pojavijo simptomi, značilni za meningitis. V odsotnosti zdravljenja z zdravili se postopoma prizadenejo globlje plasti možganov z nadaljnjo poškodbo snovi, kar povzroči razvoj meningoencefalitisa.

Morfološki znaki tuberkuloznega meningitisa so posledica prisotnosti serozno-fibroznega vnetja, ki se med diagnozo kaže v obliki značilnih tuberkul. Poškodbe krvnih žil vodijo do njihove blokade in motenj v prehrani delov možganov. To posledično poveča tveganje za možgansko kap in žilni infarkt.

V otroštvu je za tuberkulozni meningitis značilen razvoj hidrocefalusa, ki je smrtno nevarno stanje. Zastajanje tekočine in kopičenje cerebrospinalne tekočine znatno poveča intrakranialni tlak, kar negativno vpliva na prehrano možganov. Razvijajo se nepopravljivi procesi, ki na koncu vodijo v smrt.

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Glede na klinične manifestacije je tuberkulozni meningitis lahko bazilarni, spinalni in serozni. Vsak tip ima svoje značilnosti.

Paralitični strabizem je simptom bazilarnega tuberkuloznega meningitisa

Bazilar

Začetek bolezni se pojavi 3-5 dni, po katerem se klinična slika postopoma spreminja. Bolezen se začne s tipičnimi znaki zastrupitve:

• visoka telesna temperatura, ki se ne zniža;
• pojav slabosti in bruhanja "vodnjaka", zlasti po pitju tekočine;
• akutna bolečina v glavi, ki se intenzivira v prisotnosti svetlobnih in zvočnih dražljajev;
• pomanjkanje apetita;
• stalna zaspanost in želja po vodoravnem položaju.

Meningealni simptomi se razvijejo, ko so poškodovani veliki živci, kar izzove:

• zmanjšan vid in sluh, strabizem in bolečina pri vrtenju zrkla;
• huda bolečina v zadnjem delu glave in hrbtu vratu, nezmožnost nagibanja glave naprej;
• asimetrija obraza zaradi poškodbe obraznega živca, ki je odgovoren za inervacijo vseh delov obraza.

Končna stopnja bolezni izzove razvoj življenjsko nevarnih simptomov, ki kažejo na hudo poškodbo kranialnih živcev. Osebi postane težko dihati, vsi vitalni procesi so moteni. V odsotnosti zdravljenja se pojavi stanje šoka z nadaljnjo smrtjo.

Cerebrospinalni meningoencefalitis

Razvije se, ko se patogeni tuberkuloze razširijo v cerebrospinalno tekočino. Poleg običajnih meningealnih simptomov se pojavijo atipični simptomi, značilni samo za cerebrospinalno obliko bolezni:

• ostre bolečine vzdolž celotne hrbtenice;
• obdajajoča bolečina, ki zajame celotno telo;
• motnje refleksnih odzivov na območju hrbteničnih korenin.

Bolečina je tako huda, da je ni mogoče ublažiti z blokadami. Narkotični analgetiki jih ne morejo popolnoma odpraviti, le olajšajo bolnikovo stanje za nekaj ur. Če se ne zdravi, vodi v razvoj infekcijsko-toksičnega šoka in smrti.

Serozni tuberkulozni meningitis

Posebnosti tuberkuloznega meningitisa serozne oblike so, da se v ozadju poškodbe možganskih membran razvije akutni potek bolezni, med manifestacijo katere se razvijejo meningealni simptomi. Zanj je značilen bliskovito hiter potek, vendar visoke možnosti za popolno ozdravitev in nepomembna tveganja za nastanek življenjsko nevarnih zapletov.

Splošni simptomi

Glavna razlika med tuberkuloznim meningitisom in drugimi oblikami je, da prodromalno (latentno) obdobje traja do 2 tedna, klinične manifestacije pa se postopoma povečujejo. Pacient občasno trpi zaradi glavobolov (predvsem zvečer), zmanjšanega apetita in povečane utrujenosti. Cefalgija se stopnjuje in postane stalna (kot migrena), vendar je bolečina sprejemljiva. Bruhanje se pojavi občasno, ni povezano s prebavnim procesom.

V obdobju aktivacije bolezni se razvije akutna bolečina v glavi, ki se intenzivira pri močni svetlobi in glasnem zvoku. Hitro narašča temperatura, ki je ni mogoče znižati z ničemer.

Nato se pojavijo meningealni simptomi z značilnim otrdelostjo vratu, obilnim bruhanjem in parezo. Končna faza izzove pojav obsežnih parez in paraliz, motenj centralnega živčnega sistema in kome. Zahteva takojšnje oživljanje, saj obstaja velika verjetnost smrti.

Diagnostika

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa v začetnih fazah napredovanja ni dokončna. Bolezen je mogoče odkriti šele, ko meningealni simptomi napredujejo. Študija vključuje številne diagnostične postopke:

1. Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekočina pri tuberkuloznem meningitisu izstopa pod visokim pritiskom, za katero je značilna povečana motnost in visoka vsebnost beljakovin. Diagnosticirana je huda levkocitoza, zaradi katere je identificiran povzročitelj meningitisa. Meningoencefalitis se od bazilarne oblike razlikuje po visoki vsebnosti beljakovin in kritično nizki ravni glukoze. Za spinalni tuberkulozni meningitis je značilna bogata rumena barva cerebrospinalne tekočine.
2. MRI in CT - pomaga prepoznati lokalizirane lezije in ima tudi ključno vlogo pri diferencialni diagnozi.

Postavitev diagnoze je nemogoča brez diferencialne diagnoze, ki izključuje možnost razvoja bolezni s podobnimi manifestacijami:

• klopni encefalitis;
• pljučnica;
• dizenterija;
• hude oblike gripe.

Če je tuberkuloza v anamnezi, diagnozo opravi ftiziater pod nadzorom nevrologa.

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka v bolnišničnem okolju. Antibakterijska terapija je namenjena zmanjšanju števila patogenih mikroorganizmov. Pri hrbtenični obliki je indicirano dajanje zdravila neposredno v subarahnoidni prostor, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje poteka z rifampicinom, etambutolom, izoniazidom. Po prekinitvi akutne faze se odmerek zdravila zmanjša na minimum. Zdravljenje z zdravili v prisotnosti tuberkuloznega meningitisa se izvaja najmanj 9 mesecev.

Dehidracija pomaga odstraniti odpadke in toksine iz telesa ter obnoviti raven tekočine v telesu. Da bi preprečili razvoj hidroencefalije, so predpisani diuretiki.

Antipsihotiki in nootropiki pomagajo obnoviti poškodovane živčne povezave in izboljšajo možgansko cirkulacijo. Vitaminski kompleksi s prevlado vitaminov B prispevajo k hitri rehabilitaciji.

Tradicionalne metode

Metode alternativne medicine pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa se ne uporabljajo zaradi nevarnosti bolezni in velikega tveganja smrti. Kot pomožno sredstvo za krepitev splošnega imunskega sistema se lahko predpišejo zeliščni pripravki, ki imajo imunostimulirajoči učinek. Njihova uporaba je možna le po navodilih zdravnika. Samozdravljenje je prepovedano, saj se boj proti bakterijam tuberkuloze lahko doseže le s pomočjo pravilno izbranih antibiotikov.

Možni zapleti

S hitrim napredovanjem bolezni in pomanjkanjem ustreznega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, kot so:

• zmanjšana občutljivost kože okončin;
• pareza in paraliza;
• govorne težave;
• zmanjšana motorična aktivnost;
• zmanjšan vid in sluh;
• epilepsija;
• psihomotorične motnje.

Napredovala oblika tuberkuloze lahko povzroči smrt. Pri tuberkulozi obstaja velika verjetnost ponovitve meningitisa.

Dispanzersko opazovanje

Prisotnost tuberkuloze narekuje potrebo po registraciji v dispanzerju. Tam bodo zdravniki spremljali bolnikovo zdravje, zagotavljali preventivno zdravljenje in krepili telo. Dokazano je, da imajo bolniki, registrirani na kliniki za tuberkulozo, manj možnosti za meningitis kot tisti, ki ne upoštevajo zdravniških priporočil.

Po prebolelem tuberkuloznem meningitisu mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom vsaj 1 leto. To bo pomagalo podpreti telo in preprečiti razvoj številnih zapletov.

Preprečevanje

Ker je tuberkulozni meningitis posledica tuberkuloze, preventiva vključuje preprečevanje okužbe, kar je mogoče z:

• rutinsko cepivo BCG;
• reakcije z uporabo tuberkulina (mantoux);
• letna fluorografija;
• ohranjanje imunosti, kar je mogoče z uravnoteženo prehrano, aktivnim življenjskim slogom in uporabo vitaminskih kompleksov.

Da bi preprečili razvoj meningitisa ob prisotnosti tuberkuloze, je treba upoštevati priporočila zdravnika in biti registriran na kliniki za tuberkulozo.

Napoved

V odsotnosti ustreznega zdravljenja pride do hitrega poslabšanja splošnega stanja bolnika. Smrtni izid se razvije 25-30 dni po manifestaciji bolezni.

Če je zdravljenje predpisano pravočasno, je v 95% primerov napoved ugodna. Po 7-10 dneh opazimo hitro izboljšanje bolnikovega zdravja, po katerem se začne obdobje rehabilitacije.

Za zmanjšanje tveganja ponovitve se zdravljenje izvaja vsaj 6-8 mesecev, kar pomaga nadzorovati potek tuberkuloze.

Tuberkulozni meningitis je bolezen, ki jo povzroči lokalizacija Mycobacterium tuberculosis v možganskih ovojnicah. Tuberkulozni meningoencefalitis je zapleten potek tuberkuloznega meningitisa. Tuberkulozni meningitis pri otrocih je pogosteje diagnosticiran kot primarna bolezen, medtem ko je tuberkulozni meningitis pri odraslih zaplet pljučne oblike tuberkuloze.

Kaj je tuberkulozni meningitis? To je zunajpljučna oblika tuberkuloze, ki prizadene možgane. Z drugimi besedami, meningitis tuberkuloza... Prvič so ga identificirali leta 1893. Do nedavnega je veljalo, da ta vrsta bolezni prevladuje pri otrocih in mladostnikih, trenutno pa je stopnja incidence med to starostno kategorijo in odraslimi skoraj enaka.

Tuberkulozni meningoencefalitis se pogosteje odkrije pri ljudeh, okuženih z virusom HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti). Tuberkulozni meningitis zaradi okužbe s HIV je izjemno nevaren.

• oslabljeni, razvojno zapozneli otroci ali odrasli s hipotenzijo;
• odvisniki od drog, alkoholiki in ljudje z drugimi podobnimi odvisnostmi;
• starci;
• ljudje z drugimi vzroki oslabljene imunosti.

V 90% primerov okužbe s tuberkuloznim meningitisom se diagnosticira sekundarna narava patologije. Primarno žarišče v 80 od 100 primerov najdemo v pljučih. Če glavni vzrok tuberkuloznega meningitisa ni ugotovljen, se imenuje izoliran.

Torej, kaj je to: širjenje Mycobacterium tuberculosis po krvi v živčni sistem in strukture v bližini možganov. Povzročitelj bolezni so sevi bacilov tuberkuloze (skupaj je znanih 74 vrst, le nekaj jih prizadene ljudi). Bakterije so zelo odporne na zunanje dejavnike in sposobne transformacije.

Kako se prenaša tuberkulozni meningitis: preko prehranske poti (fekalno-oralno) in po zraku. Goveji sev najpogosteje prizadene ljudi na podeželju in delavce na kmetijah. Ptičji - ljudje z imunsko pomanjkljivostjo. Celotna populacija je dovzetna za človeški sev.

Na katere zdravnike se obrnite: ftiziater, pulmolog, nevrolog, pediater. Spremenljivost zdravstvene oskrbe je posledica dogajanja v telesu med tuberkuloznim meningitisom. Tuberkuloza je problem ftiziatrov in pulmologov, nevronske motnje pa so problem nevrologov in včasih psihiatrov.

Zakaj se bolezen razvije: če prodrejo v kateri koli organ, palice povzročijo "hladno" vnetje, ki izgleda kot zrnca. Navzven je podoben tuberkulozam. Občasno se razpadejo. Bolezen se razvije, ko se fagociti ne morejo spopasti s patogenom. Meningitis prizadene strukture in krvne žile možganov.

Obstajajo nekatere značilnosti bolezni pri otrocih in odraslih. Tuberkulozni meningitis pri otrocih in mladostnikih je praviloma primarni in se pojavi v ozadju generalizacije okužbe. V nekaterih primerih je posledica tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. V zgodnjem otroštvu je bolezen izjemno huda. To je posledica šibkosti otrokove imunosti in nizke gostote pregrade med krvjo in tkivi organov.

Šibkost otrokovega telesa in največja nagnjenost k okužbi z nevarnimi oblikami tuberkuloze, njihov hiter napredek, ki se pogosto konča s smrtjo otroka, je glavni razlog, zakaj pediatri močno priporočajo cepljenje z BCG (BCG-M). V prvem mesecu otrokovega življenja je priporočljivo dobiti cepivo, ki ustvarja odpornost proti tuberkulozi.

Kljub resnosti in hitremu napredovanju patologije je klinična slika bolezni nejasna. Otroci pogosto doživljajo otekanje fontanela. So bolj dovzetni za nastajanje tekočine v možganih. Diagnostični rezultati in metode so enaki kot pri odraslih.

Pri odraslih je začetek bolezni običajno miren. V tej starostni skupini je meningitis tuberkulozne etiologije na splošno zabeležen veliko manj pogosto. Je sekundarne narave.

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je prodiranje patogena (Kochov bacil) v kortikalne strukture možganov.

Patogeneza bolezni izvira iz organa, ki je vir tuberkuloze, s krvjo mikobakterije prodrejo v horoidne pleksuse pia mater možganov. Nato v hrbtenično tekočino, ki povzroči leptomeningitis. Po tem se lezija premakne na dno možganov, kar se imenuje bazilarni meningitis. Nato se okužba s tuberkulozo razširi na hemisfere, od njih do sive snovi (meningoencefalitis).

Tuberkulozni meningitis na celični ravni, kaj je to: vnetje seroznega in fibroznega tkiva z nastankom izrastkov, zamašitev ali atrofija možganskih žil, lokalna poškodba sive snovi, elementi fuzije tkiva in brazgotinjenje, nastanek in stagnacija tekočine (običajno v otroštvu).

Tuberkulozni meningitis: simptomi v razvoju potekajo skozi več stopenj. Simptomi tuberkuloznega meningitisa so odvisni od razširjenosti in razvoja bolezni.

Kot je navedeno zgoraj, se meningitis pri tuberkulozi razvija postopoma in prodira v globlje in globlje plasti možganov. V okviru katerega na podlagi mehanizma razvoja meningitisa ločimo tri klinične oblike bolezni: bazilarni tip, meningoencefalitis, spinalni tip.

Prva vrsta se razvija postopoma. Prva faza lahko traja do štiri tedne. V drugi fazi se pojavi anoreksija in bruhanje. Ko bolezen napreduje, je delovanje vidnega in slušnega analizatorja moteno. Obstaja strabizem, povešene veke in asimetrija obraza. Do konca obdobja se oblikujejo bulbarne motnje. Prihaja tretja faza.

Meningoencefalitis se praviloma pojavi v tretji fazi razvoja meningitisa. Pride do hitrega zatiranja vseh funkcij in sistemov telesa. Opaženi so krči, paraliza, hiter in neenakomeren srčni utrip ter preležanine.

Prizadetost hrbtenjače je redka. Kaže se kot bolečina, ki pokriva kot obroč. V kasnejših fazah je odporen celo na narkotična zdravila proti bolečinam. Izločilna funkcija je oslabljena, pojavijo se motnje med uriniranjem in defekacijo.

Za stanje umiranja je značilna vročina (41-42 stopinj) ali, nasprotno, hipotermija (35 stopinj), tahikardija (160-200 utripov na minuto), aritmija, težave z dihanjem (Cheyne-Stokesov sindrom). To stanje se pojavi na 21-35 dni bolezni brez zdravljenja ali z nepravilno izbranim režimom terapije.

Diagnozo skupaj izvajata ftiziater in nevrolog. Pomembno je ločiti patologijo od podobnih bolezni, klasičnega meningitisa, in razlikovati prisotno specifično vrsto bolezni. Težava diagnoze je v nespecifičnosti simptomov. Glavna metoda je lumbalna punkcija.

Pri meningoencefalitisu so vsi kazalniki bolj izraziti, vendar je število celic, nasprotno, manjše. Pri spinalni vrsti patologije ima tekočina rumen odtenek, spremembe so šibko izražene. Za razlikovanje diagnoze se izvaja računalniška tomografija in magnetna resonanca glave.

Diagnoza, opravljena v prvih 10-15 dneh od trenutka okužbe, se šteje za pravočasno. Sledi pozna diagnoza. Toda zaradi težav pri pravočasnem odkrivanju bolezni se to zgodi le v 20-25% primerov.

Klinični znaki, ki omogočajo sum na proces, so predhodna tuberkuloza, huda zastrupitev, disfunkcija medeničnih organov (težave pri uriniranju in odvajanju blata), raven, obrnjen trebuh (posledica mišičnih krčev), motnje zavesti in druge posledice. depresija centralnega živčnega sistema, glavoboli, migrene, omotica, krvavitve iz nosu (včasih), drugi klinični simptomi, spremenjena hrbtenična tekočina.

Med diagnozo se pregleda celotno telo, ugotovi morebitna primarna oblika tuberkuloze in sestavi popolna slika obstoječe patologije. Ocenjuje se stanje bezgavk, rentgenski pregled pljuč za miliarno vrsto bolezni, ultrazvočni pregled jeter in vranice (z meningitisom so povečani). Horoidalno tuberkulozo je mogoče zaznati iz očesnega dna. Tuberkulinski test je običajno negativen.

Za odpravo tuberkuloznega meningitisa je predpisano zdravljenje z antituberkuloznimi zdravili prve izbire (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid).

Pri spinalnem tipu se zdravila dajejo neposredno v subarahnoidni prostor. V napredovalih fazah bolezni se zdravljenje dopolni z jemanjem steroidnih hormonov.

Režim zdravljenja je izbran individualno glede na starost bolnika in naravo bolezni. Če sredstva iz glavne skupine niso na voljo, se nadomestijo s sekundarnimi. Na primer, namesto streptomicina - kanamicin za otroke in viomicin za odrasle. Namesto etambutola in rifampicina - para-aminosalicilna kislina (PAS), etionamid, protionamid.

Med zdravljenjem je indiciran nežen režim. Prvih nekaj mesecev je strog počitek v postelji. Nato lahko vstanete in hodite. Učinkovitost terapije spremljamo z laboratorijskimi preiskavami hrbtenične tekočine.

Pomembno je upoštevati osnovna načela zdravljenja tuberkuloznega meningitisa (sistematičnost, mirovanje, kompleksnost). Od petega meseca terapije je indicirana vključitev terapevtskih vaj, masaže in fizioterapije.

Zdravljenje meningitisa pri otrocih se dopolnjuje z jemanjem prednizolona (protivnetnega zdravila) v odmerku 0,5 mg na kilogram teže enkrat na dan. Vzame se v prvih treh mesecih zdravljenja. Hkrati se uvajajo imunomodulatorji in vitaminski kompleksi. Za zmanjšanje zastrupitve (vključno z zdravili proti tuberkulozi) - diuretiki.

Po glavnem poteku terapije je indicirano bivanje v sanatoriju, po vrnitvi iz katerega je bolnik opazovan v bolnišnici še nekaj mesecev. Najprej mu dodelijo prvo obračunsko skupino, nato drugo in tretjo, nato pa ga popolnoma razrešijo.

Poleg zdravljenja in opazovanja pri ftiziatru je indiciran potek rehabilitacije pri oftalmologu, logopedu (če je potrebno) in nevrologu. Storitve socialne in psihološke pomoči imajo pomembno vlogo.

Po odpravi težave mora bolnik vsako leto opraviti rutinsko diagnostiko. V prvih treh letih je indicirano redno preventivno zdravljenje (dvakrat letno po dva meseca), namenjeno preprečevanju recidivov in zapletov.

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se pozitiven izid diagnosticira pri 95% bolnikov. Pri poznem odkritju bolezni in dolgotrajnem začetku zdravljenja je napoved manj ugodna, tveganje za nastanek posledic bolezni pa večje.

Kot del preprečevanja razvoja bolezni je treba opraviti letni pregled za tuberkulozo (Mantoux, Diaskintest, fluorografija, rentgen, krvni test), otroci pa morajo pravočasno prejeti cepiva proti okužbi s tuberkulozo (BCG). Pomembno je pravočasno izbrati rizične skupine in okužene izolirati.

Na širjenje tuberkuloze vplivajo dejavniki, kot so socialno-ekonomske razmere, raven in kakovost življenja, odstotek migrantov, zapornikov, brezdomcev in drugih prikrajšanih skupin prebivalstva.

Po statističnih podatkih je moški del prebivalstva bolj dovzeten za tuberkulozo. Primeri okužbe v tej socialno-demografski skupini se pojavljajo 3,2-krat pogosteje, patologija pa napreduje 2,5-krat hitreje. Največje okužbe se pojavijo v starosti od 20 do 40 let. Največja koncentracija ljudi, okuženih s Kochovim bacilom, se pojavi v prostorih za odvzem prostosti, kljub napredovanju diagnostičnih in terapevtskih ukrepov tam.

Trenutno poteka nov razvoj specifičnega cepiva proti meningitisu, ki ga povzročajo bacili tuberkuloze. Sev, ki ga proučujemo, je H37Rv. Študija temelji na hipotezi, da mikobakterije izločajo snovi, ki z vezavo na določene receptorje izzovejo in pospešijo proces poškodbe možganov. Izvaja se delo za preučevanje odpornosti bakterij na zdravila in ugotavljanje narave virulence.

To cepivo ustreza tudi drugi diagnozi - krvni test za imunske encime (namesto Mantouxovega testa). Ta študija vam omogoča diagnosticiranje bolezni in napovedovanje odziva telesa na novo cepivo.

Pri izbiri metod zdravljenja (zdravil) se uspešno uporabljajo inovativni hitri testi na osnovi bakteriofagov. To vam omogoča natančno in hitro izbiro pravega zdravila.

Opravite brezplačen spletni test za tuberkulozo

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 17 opravljenih nalog

Informacije

Test ste že opravili. Ne moreš znova začeti.

Testno nalaganje ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

• čestitke! Verjetnost, da boste zboleli za tuberkulozo, je skoraj nič.

  Ne pozabite pa skrbeti tudi za svoje telo in redno opravljati zdravniške preglede in ne bo vam strah nobene bolezni!
  Priporočamo tudi, da preberete članek o.

• Obstaja razlog za razmišljanje.

  Nemogoče je z gotovostjo trditi, da imate tuberkulozo, vendar obstaja taka možnost; če temu ni tako, potem je očitno nekaj narobe z vašim zdravjem. Priporočamo, da takoj opravite zdravniški pregled. Priporočamo tudi, da preberete članek o.

• Nujno se obrnite na strokovnjaka!

  Verjetnost, da ste prizadeti, je zelo velika, vendar diagnoze na daljavo ni mogoče postaviti. Takoj se obrnite na kvalificiranega strokovnjaka in opravite zdravniški pregled! Prav tako toplo priporočamo, da preberete članek o.

1. Z odgovorom
2. Z oznako za ogled

1. Naloga 1 od 17

   1 .

   Ali vaš življenjski slog vključuje težko telesno aktivnost?

2. Naloga 2 od 17

   2 .

   Kako pogosto opravljate test za tuberkulozo (npr. Mantoux)?

3. Naloga 3 od 17

   3 .

   Ali natančno upoštevate osebno higieno (tuširanje, roke pred jedjo in po sprehodu itd.)?

4. Naloga 4 od 17

   4 .

   Ali skrbite za svojo imuniteto?

5. Naloga 5 od 17

   5 .

   Ali je kdo od vaših sorodnikov ali družinskih članov imel tuberkulozo?

6. Naloga 6 od 17

   6 .

   Ali živite ali delate v neugodnem okolju (plin, dim, kemični izpusti iz podjetij)?

7. Naloga 7 od 17

   7 .

   Kako pogosto ste v vlažnem, prašnem ali plesnivem okolju?

8. Naloga 8 od 17

   8 .

   koliko si stara

9. Naloga 9 od 17

   9 .

   katerega spola si

domov » Irina » Tuberkulozni meningitis živi dolgo časa. Težave pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa