Nevralgija trigeminusa: epidemiologija, etiologija, patomorfologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza. Trigeminalna nevralgija (Fothergillova bolezen, trigeminalna nevralgija, trigeminalna nevralgija) Vzroki sekundarne trigeminalne nevralgije

Trigeminalna nevralgija je kronična in precej pogosta bolezen.

Zanj je značilno menjavanje obdobij poslabšanj in remisij.

Glavni simptom bolezni je intenzivna paroksizmalna streljajoča bolečina v območjih inervacije trigeminalnega živca.

Veje živcev so stisnjene v kostnih kanalih in to povzroči razvoj trigeminalne nevralgije.

Stiskanje je lahko posledica različnih razlogov:

• anatomske značilnosti (ozki kanali);
• vnetne patologije v kronični obliki (sinusitis, etmoiditis, karies, periostitis);
• nepravilen metabolizem;
• poškodbe lobanje in obraza;
• prisotnost kroničnih okužb (herpes, tuberkuloza);
• hipotermija;
• posode, spremenjene s patološkim procesom (kot posledica tumorjev).

Zaradi dolgotrajne kompresije se poruši zaščitna plast, ki pokriva živec, in poslabša se prehod živčnega impulza. To vodi do nastanka žarišča v možganih in paroksizmalne reakcije na tok impulzov, ki prihajajo do njega.

Drugi razlog je uničenje celovitosti mielinske ovojnice zaradi multiple skleroze ali po operacijah na obrazu in obnosnih sinusih, zapletenih zaradi poškodbe živca.

Pogosteje je prizadeta ena veja živca, če se ne posvetujete z zdravnikom pravočasno, lahko proces napreduje in prizadene celoten živec.

Trigeminalna nevralgija - simptomi

Za bolezen je značilen akuten začetek: paroksizmalna bolečina na eni strani čeljusti ali lica.

Ne traja dolgo in se lahko ponavlja v kratkih intervalih.

Simptomi se lahko ponavljajo od nekaj dni do tednov ali mesecev, nato pa izginejo in se včasih ne čutijo več let.

Preden se začne naslednja epizoda, bolniki občutijo otrplost ali rahlo mravljinčenje ob stiku z licem (govor, jedo, umivanje, nanašanje kozmetike). Bolečina je lahko lokalizirana na majhnem predelu obraza ali vpliva na celotno stran. Med spanjem se napadi redko pojavijo.

Refleksne in gibalne motnje:

• sprememba refleksov (mandibularni, roženiški, superciliarni);
• krč obraznih mišic (med napadom se žvečilne mišice, orbicularis oculi mišice in druge nehote skrčijo).

Med napadom se pojavijo vegetativno-trofični simptomi (sprva so blagi, sčasoma, ko bolezen napreduje, postanejo bolj opazni):

• izločanje žlez se spremeni;
• koža postane bleda ali rdeča;
• dolgotrajna bolezen povzroča pozne znake (suha ali mastna koža, otekanje obraza).

Za pozno fazo bolezni je značilna tvorba žarišča patološke bolečine v možganih (talamus).

Ko se znebite vzroka, ki je povzročil bolezen, okrevanje ne pride. Glavne značilnosti na tej stopnji:

• povečane vegetativno-trofične motnje;
• stalna narava bolečine;
• pojav bolečine kot odziv na različne dražljaje (oster zvok, močna svetloba);
• pojav bolečine po dotiku obraza (katerega koli njegovega dela).

Obstoječe vrste bolečine takšne nevralgije:

• V polovici primerov se bolečina pojavi spontano in tudi izgine, je ostra, streljajočega ali rezalnega značaja, včasih bolnik opazi pekoč občutek na obrazu.
• V polovici primerov imajo bolniki kronične bolečine ali pekoč občutek.

Sekundarni simptomi se lahko manifestirajo v obliki fobičnega sindroma: bolnik, ki poskuša ne izzvati bolečine, poskuša ne zavzeti določenih položajev in ne delati gibov:

• žveči hrano na nasprotni boleči strani;
• v glavi se pojavijo sekundarni občutki bolečine;
• razdraženi so obrazni in slušni živci.

Sčasoma se napadi poslabšajo in bolezen je nagnjena k ponovitvi. Bolečina, ki nenehno muči bolnike, postane izčrpavajoča, povzroča telesno izčrpanost in otežuje opravljanje vsakodnevnih dejavnosti.

Diagnostika

Ni naprav, ki bi lahko zaznale prisotnost takšne kršitve. Za diagnozo se uporabljajo podatki iz anamneze, simptomi, pregled in nevrološki pregled. Razlikovati s postherpetično nevralgijo, ki povzroča podobno bolečino, lokalizirano na obrazu.

Z nevrološkim pregledom se na obrazu odkrijejo predeli z zmanjšano ali povečano občutljivostjo in spremenjenimi refleksi:

• mandibular (časovne in žvečilne mišice se skrčijo med udarjanjem spodnje čeljusti);
• roženica (oči se zaprejo, ko so izpostavljene zunanjim dražljajem);
• superciliarno (oči se zaprejo, ko tapnete po superciliarnem loku od notranjega roba).

Za izključitev multiple skleroze in tumorjev so predpisane dodatne metode pregleda (MRI možganov, MR angiografija).

Znaki nevralgije pri moških in ženskah so nekoliko drugačni. V naslednjem članku si bomo ogledali simptome, značilne za nežnejši spol. Primarni in sekundarni znaki patologije.

Zdravljenje

Za zdravljenje trigemične nevralgije se uporabljajo naslednje metode:

• zdravilo (je osnovno);
• fizioterapija;
• kirurško (če konzervativne metode ne dajejo rezultatov).

Za zdravljenje je bolnikom predpisan karbamazelin. Dnevni odmerek 700 – 1000 mg preprečuje ponovitev napadov bolečine.

Med jemanjem zdravila je treba nadzorovati njegovo koncentracijo v krvnem serumu (ne sme biti višja od 12 mg / l). Presežek poveča tveganje za neželene učinke (motnje srčnega ritma, trombocitopenija in levkopenija, odpoved ledvic in jeter).

Za lajšanje bolečin so predpisani baklofen, amitriptilin in gabalentin. Pri posebej zapletenih poslabšanjih predpišemo diazepam in natrijev hidroksibutirat kot intravenske infuzije. V kompleksnem zdravljenju se uporabljajo kavinton, trental, nikotinska kislina, glicin, pantogam, fenibut, vitaminska terapija.

Fizioterapevtski postopki vključujejo lasersko terapijo, akupunkturo, ultraiontoforezo, elektroforezo in diadinamične tokove.

Med uporabljenimi kirurškimi metodami:

• mikrovaskularna dekompresija (ločite žilo in živec, ko pride do kompresije zaradi poškodovane žile);
• perkutane operacije, ki uničijo trigeminalni živec zaradi izpostavljenosti kemikalijam;
• uničenje občutljive korenine z gama sevanjem.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba sprejeti preventivne ukrepe.

Video na temo

Nevralgija trigeminusa ali trigeminusa je najpogostejši vzrok obrazne bolečine. Bolezen se razvije kot posledica poškodbe perifernih živcev.

Trigeminalni živec je sestavljen iz treh vej in opravlja funkcijo zagotavljanja občutljivosti obraza. Vsaka veja živca je odgovorna za delovanje enega dela obraza - zgornji del (oči, obrvi), sredina obraza (nos, nazolabialne mišice, zgornja čeljust) in spodnji del (spodnja čeljust, brada). Simptomi nevralgije so odvisni od tega, na katerem delu živčne veje je prišlo do poškodbe.

Trigeminalna nevralgija se razvije zaradi stiskanja ali draženja živca. Pogosto bolezen spremlja uničenje membrane in izpostavljenost živčnih končičev, kar povzroča neznosne bolečine s takšno lezijo.

Za nevralgijo trigeminalnega živca lahko vzroke razdelimo v dve skupini: starostne spremembe in nalezljive vzroke bolezni.

Trigeminal pogosto opazimo pri ljudeh, starejših od 50 let, in se lahko pojavijo v ozadju naslednjih patologij in motenj:

• ateroskleroza;
• anevrizma;
• tumor;
• s starostjo povezano podaljšanje plovila.

S starostjo se dolžina krvnih žil spreminja in njihov tonus se poslabša. Pogosto zaradi pritiska povečane žile pride do draženja trigeminalnega živca, kar povzroči uničenje mielinske ovojnice in pojav akutne bolečine.

Ob prisotnosti tumorja je bolezen posledica pritiska tumorja na živec.

Patologija ni vedno odvisna od starosti in se lahko pojavi pri kateri koli osebi iz naslednjih razlogov:

• meningitis;
• vnetje maksilarnih sinusov;
• kronične gnojne lezije sluznice žrela in nosu;
• virus herpesa;
• napredoval karies;
• bakterijske okužbe.

V tem primeru se okužba širi po krvnem obtoku in prizadene trigeminalni živec. Razvije se vnetje živca, ki ga spremljajo bolečine in motnje v delovanju obraznih mišic.

Starostno neodvisni vzroki nevralgije vključujejo izpostavljenost travmatskim dejavnikom - travma, hipotermija, pretres možganov in udarci.

Simptomi patologije

Za nevralgijo trigeminalnega živca je značilen najbolj boleč sindrom bolečine, ki ga je mogoče čutiti v predelu obraza. Lokalizacija bolečine je odvisna od mesta poškodbe razvejanega živca. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v spodnji ali zgornji čeljusti. To je običajno povezano z zobno gnilobo in se težava zdravi pri zobozdravniku, kar pa ne prinese olajšanja.

Bolečina je paroksizmalne narave in se intenzivira pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• britje obraza;
• žvečenje hrane;
• kihanje;
• umivanje obraza;
• smeh;
• poskus na široko odpreti usta.

Obstajajo tipične in atipične bolečine.

Značilen sindrom bolečine z nevralgijo je paroksizmalen, s tendenco intenziviranja z napetostjo obraza. Za ta sindrom je značilna cikličnost - bodisi se stopnjuje, nato umirja, da se čez nekaj časa spet okrepi. Posebnost tega je njegova jasna lokalizacija.

Pri atipični bolečini ni lokalizacije in lahko boli celoten obraz. Bolečina je topa in monotona, ne popusti ves dan.

Bolezen spremlja povečano solzenje, oslabljena motorična funkcija obraznih mišic in oslabljena občutljivost. Prizadeto območje bodisi omrtvi ali postane preobčutljivo.

Možni zapleti

Nevralgija trigeminusa je resno stanje, ki ga je treba zdraviti. Če se bolezen zanemari, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• pareza obraznih mišic;
• nastanek cerebelarnega hematoma;
• okvara ali popolna izguba sluha;
• razvoj ataksije.

Ne smete se ukvarjati s samozdravljenjem, saj je to preobremenjeno z razvojem negativnih posledic. Bolezen mora diagnosticirati in zdraviti le nevrolog.

Postavitev diagnoze

Postavitev diagnoze izkušenega zdravnika ni težka, razjasniti obseg poškodbe trigeminalnega živca, potrebno je opraviti nekaj pregledov.

Specialist mora oceniti intenzivnost bolečine med palpacijo. Za izključitev nekaterih sočasnih bolezni se izvajajo MRI in CT preiskave. Potrebno je pregledati prevodnost impulzov po poškodovanem živcu.

Zdravljenje z zdravili

Običajni analgetiki in opiati praviloma ne pomagajo pri lajšanju bolečin pri nevralgiji. Za zdravljenje uporabite:

• antikonvulzivi;
• mišični relaksanti;
• zdravila za lajšanje krčev;
• vitamini;
• medicinske blokade.

Za lajšanje bolečin so potrebna antikonvulzivna zdravila. Zdravila pomagajo blokirati prevajanje živčnih impulzov, zato bolečina hitro izgine.

Pogosto stanje poslabšajo krči obraznih mišic. V ta namen so predpisani mišični relaksanti in antispazmodiki.

Terapijo je treba dopolniti z vitaminskimi dodatki, ki pozitivno vplivajo na živčna vlakna in krepijo celoten živčni sistem.

Če konzervativna terapija ne pomaga pri lajšanju bolečin, je priporočljivo uporabiti medicinsko blokado.

Blokade za lajšanje bolečin

Za to obliko nevralgije se uporabljajo alkoholne blokade. Namen metode je ustvariti pregrado med prizadetim živcem in osrednjim živčevjem ter tako zaustaviti prenos bolečinskih impulzov, kar pomaga pri lajšanju bolečine.

Blokado izvaja v bolnišničnem okolju in le izkušen zdravnik. Injekcija se daje na točki, ki se nahaja neposredno ob prizadetem območju živca. Ta metoda vam omogoča takojšnje lajšanje bolečin, vendar je trajanje injiciranja omejeno in ne presega dveh dni, po katerem se sindrom bolečine vrne.

Če se postopek izvaja nepravilno, so možni naslednji zapleti:

• krvavitev;
• nastanek hematoma;
• poškodbe živcev.

Za lajšanje bolečin se injicira plast za plastjo novokaina ali lidokaina, alkohol pa se uporablja kot vodilo.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Zdravljenje se izbere individualno, odvisno od vzroka patologije. V nekaterih primerih so fizioterapevtski postopki učinkovita metoda za lajšanje bolečin:

• akupunktura;
• sporočilo;
• akupunktura.

Metode pomagajo pri lajšanju mišičnih krčev, ki stisnejo živec, vendar so neučinkovite pri nevralgiji, ki jo povzroča pritisk povečane žile.

Prednost takšnih metod zdravljenja je varnost in odsotnost kontraindikacij. Fizioterapijo mora izbrati lečeči zdravnik, odvisno od značilnosti bolezni pri določenem bolniku.

Kirurgija in radiokirurgija

Radiokirurgija je metoda, katere cilj je uničenje korenine poškodovanega živca. To vam omogoča, da se hitro in učinkovito znebite težave. Intervencija se izvaja s posebnim gama nožem.

Takšen poseg poteka na neinvaziven način in ni tvegan. Predoperativne priprave ni, po posegu pacienta ni treba hospitalizirati. Ta metoda se izvaja brez anestezije, zaradi česar je popolnoma varna.

Kirurški poseg se izvaja, če je potrebno zmanjšati pritisk posode na živec. Ta operacija se imenuje mikrovaskularna dekompresija in zahteva rez. Šiv, ki ostane po operaciji, bo skoraj neviden, saj se nahaja za ušesom.

Skozi rez bo zdravnik razširil žile, ki stisnejo živec, in mednje namestil posebno tesnilo, da prepreči nadaljnje stiskanje živca. Poseg izvajamo v splošni anesteziji.

Kirurška metoda je povezana s številnimi tveganji:

• težave z občutljivostjo obraza;
• okvara sluha;
• zamegljen vid.

Operacija se ne izvaja, kadar je treba zdraviti starejše bolnike, saj je povezana s tveganjem za možgansko kap. Splošna anestezija je resen test za telo in je v starosti nezaželena.

Najvarnejša, nežnejša in nekrvna metoda zdravljenja je uničenje poškodovanih vlaken, kar pomaga hitro ublažiti bolečino. Takšne metode nimajo kontraindikacij ali tveganja neželenih učinkov, zaradi česar so najbolj priljubljene.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila za zdravljenje nevralgije temeljijo na toplotnih učinkih, da bi povečali pretok krvi in ​​lajšali krče. Te metode se lahko uporabljajo le po posvetovanju z zdravnikom. Pri hudem vnetju lahko ogrevanje poslabša bolnikovo stanje in škoduje zdravju.

V ljudskem zdravilstvu se uporablja segrevanje s soljo. Sol je treba segreti v kovinski posodi in nato vliti v vrečko iz gostega blaga. Zahvaljujoč tkanini se izvaja suhi posredni učinek, ki izboljša lokalno prekrvavitev in lajša bolečine.

Druga metoda je segrevanje s kuhanim jajcem. Jajce je treba trdo kuhati, počakati, da se malo ohladi, in nato nanesti na boleče mesto.

Naravno olje jelke bo pomagalo zagotoviti učinek segrevanja. Majhno količino olja je treba nežno vtreti v prizadeto območje, ne da bi močno pritiskali s prsti.

Dober učinek ima obkladek iz mešanice soka črne redkve in hrena. Mešanice ni težko pripraviti, korenasto zelenjavo samo naribajte in iztisnite nastali sok. Obkladek je treba držati na prizadetem območju pol ure.

Poleg simptomatskega zdravljenja je priporočljivo jemati pomirjevala. To je lahko homeopatija, posebna zdravila ali zeliščni pomirjevalni decoctions iz kamilice, mete ali melise. To zmanjša obremenitev živčnega sistema. Pomirjevala lajšajo mišične krče in izboljšajo žilni tonus.

Težave ne bo mogoče pozdraviti s tradicionalnimi metodami, saj je takšno zdravljenje namenjeno zmanjšanju simptomov, ne pa odpravi vzroka. Nevralgijo mora zdraviti le usposobljen strokovnjak. Zdravljenja z zdravili ne morete izbrati sami, saj imajo zdravila za zdravljenje poškodb živcev številne stranske učinke. Nepravilno izbrani odmerek zdravila lahko povzroči negativne posledice.

Zdravljenje nevralgije lahko traja dolgo časa, zato se morate takoj posvetovati z nevrologom, ko se pojavijo prvi simptomi. Pravočasno zdravljenje zagotavlja hitro lajšanje bolečin in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja trigeminalnega živca.

Trigeminalna nevralgija (Trousseaujev bolečinski tik, Fothergillova bolezen, trigeminalna nevralgija) je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavni simptom je paroksizmalna, zelo intenzivna bolečina v območju inervacije (povezava s centralnim živčnim sistemom) ene od vej trigeminalnega živca. Trigeminalni živec je mešani živec; zagotavlja senzorično inervacijo obraza in motorično inervacijo žvečilnih mišic.

Najrazličnejši dejavniki v ozadju bolezni, neznosne bolečine, socialna in delovna neprilagojenost, dolgotrajno zdravljenje z zdravili z zakasnjenim zdravljenjem niso vsi razlogi, zaradi katerih je ta težava na vrhu lestvice nevroloških bolezni. Simptomi trigeminalne nevralgije so precej zlahka prepoznavni tudi za nestrokovnjake, vendar lahko le specialist predpiše zdravljenje. O tej bolezni bomo govorili v tem članku.

Vzroki trigeminalne nevralgije

Trigeminalni živec je 5. par kranialnih živcev. Oseba ima dva trigeminalna živca: levo in desno; Bolezen temelji na poškodbah njenih vej. Skupaj ima trigeminalni živec 3 glavne veje: oftalmični živec, maksilarni živec, mandibularni živec, od katerih se vsaka razdeli na manjše veje. Vsi na poti do inerviranih struktur prehajajo skozi določene odprtine in kanale v kosteh lobanje, kjer so lahko podvrženi stiskanju ali draženju. Glavne razloge za to je mogoče sistematizirati na naslednji način:

• prirojeno zoženje lukenj in kanalov vzdolž vej;
• patološke spremembe v žilah, ki se nahajajo poleg živca (anevrizme ali izbokline arterijskih sten, kakršne koli nenormalnosti v razvoju žil, ateroskleroza) ali njihova nenormalna lokacija (običajno zgornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi v predelu vej trigeminalnega živca kot posledica očesnih, otorinolaringoloških, zobnih bolezni (vnetje sinusov - čelni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karies, iridociklitis itd.) ;
• presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumorji (kateri koli, lokaliziran vzdolž živca);
• hipotermija obraza (prepih);
• poškodbe obraza in lobanje;
• redko - kap možganskega debla.

Patološki proces lahko prizadene tako celoten živec kot njegove posamezne veje. Pogosteje se seveda pojavi poškodba ene veje, vendar v večini primerov nepravočasno zdravljenje vodi do napredovanja bolezni in vpletenosti celotnega živca v patološki proces. Med potekom bolezni je več stopenj. V pozni fazi (tretja stopnja bolezni) se klinična slika spremeni in napoved okrevanja se bistveno poslabša. Vzpostavitev vzroka bolezni v vsakem posameznem primeru vam omogoča, da izberete najučinkovitejše zdravljenje in s tem pospešite zdravljenje.

simptomi

Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih let, najpogosteje se diagnosticira pri 40-50 letih. Ženske trpijo pogosteje kot moški. Najpogosteje opazimo poškodbo desnega trigeminalnega živca (70% vseh primerov bolezni). Zelo redko je trigeminalna nevralgija lahko dvostranska. Bolezen je ciklična, kar pomeni, da obdobjem poslabšanja sledijo obdobja remisije. Poslabšanja so bolj značilna za jesensko-pomladno obdobje. Vse manifestacije bolezni lahko razdelimo v več skupin: sindrom bolečine, motorične in refleksne motnje, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom bolečine

Narava bolečine: bolečina je paroksizmalna in zelo intenzivna, neznosna, ostra, pekoča. Med napadom bolniki pogosto zamrznejo in se niti ne premaknejo; bolečino primerjajo s prehodom električnega toka ali streljanjem. Trajanje paroksizma je od nekaj sekund do nekaj minut, čez dan pa se lahko napadi ponovijo do 300 (!) krat.

Lokalizacija bolečine: bolečina lahko prizadene tako območje inervacije ene od vej kot celoten živec na eni strani (desno ali levo). Ena od značilnosti bolezni je obsevanje (širjenje) bolečine iz ene veje v drugo, pri čemer zajame celotno polovico obraza. Dlje ko bolezen obstaja, večja je verjetnost, da se bo razširila na druge veje. Območja lokalizacije:

• vidni živec: čelo, sprednji del lasišča, most nosu, zgornja veka, zrklo, notranji kotiček očesa, sluznica zgornjega dela nosne votline, čelni in etmoidni sinusi;
• maksilarni živec: zgornji del lica, spodnja veka, zunanji kotiček očesa, zgornja čeljust in njeni zobje, krilo nosu, zgornja ustnica, maksilarni sinus, sluznica nosne votline;
• mandibularni živec: spodnji del lica, brada, spodnja čeljust in njeni zobje, spodnja površina jezika, spodnja ustnica, sluznice lic. Bolečina lahko seva v tempelj, zadnji del glave in vratu. Včasih je bolečina jasno lokalizirana na območju enega zoba, zaradi česar pacienti odidejo k zobozdravniku. Vendar pa zdravljenje tega zoba ne odpravi bolečine.

Provokacija bolečine: razvoj paroksizma bolečine lahko povzroči dotik ali rahel pritisk na tako imenovane sprožilne (sprožilne) cone. Te cone so precej spremenljive pri vsakem posameznem bolniku. Najpogosteje je to notranji kotiček očesa, hrbtišče nosu, obrv, nazolabialna guba, nosno krilo, brada, ustni kotiček, sluznica lic ali dlesni lahko izzovemo tudi s pritiskom na točke, kjer veje izstopajo iz obraza: supraorbitalni, infraorbitalni in mentalni foramen. Bolečino lahko povzroči tudi govorjenje, žvečenje, smeh, umivanje, britje, umivanje zob, ličenje, celo pihanje vetrov.

Vedenje med napadom: bolniki ne jokajo, ne kričijo, ampak zamrznejo, poskušajo se ne premakniti, drgnejo območje bolečine.

Motorične in refleksne motnje:

• krči obraznih mišic (od tod tudi ime bolezni "boleči tik"): med bolečim napadom se razvije nehotena mišična kontrakcija v mišici orbicularis oculi (blefarospazem), v žvečilnih mišicah (trismus) in v drugih obraznih mišicah. Pogosto se krčenje mišic razširi na celotno polovico obraza;
• spremembe refleksov - superciliarnih, kornealnih, mandibularnih - kar se določi med nevrološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: opaženi v času napada, v začetnih fazah so rahlo izraženi, z napredovanjem bolezni pa jih nujno spremlja boleča paroksizma:

• barva kože: lokalna bledica ali rdečina;
• spremembe v izločanju žlez: solzenje, slinjenje, izcedek iz nosu;
• pozni znaki: razvijejo se z dolgotrajnim obstojem bolezni. Lahko pride do otekanja obraza, mastne ali suhe kože in izgube trepalnic.

V pozni fazi bolezni se žarišče patološke bolečine oblikuje v vidnem talamusu (talamus) v možganih. To vodi do spremembe narave in lokacije bolečine. Odprava vzroka bolezni v tem primeru ne vodi več do okrevanja. Značilnosti te stopnje bolezni so naslednje:

• bolečina se razširi na celotno polovico obraza od začetka paroksizma;
• dotik katerega koli dela obraza povzroča bolečino;
• Tudi spomin na to lahko privede do bolečega paroksizma;
• bolečina se lahko pojavi kot odziv na dražljaje, kot je močna svetloba ali glasen zvok;
• bolečina postopoma izgubi paroksizmalno naravo in postane stalna;
• intenzivirajo se vegetativno-trofične motnje.

Diagnostika

Glavno vlogo pri postavitvi diagnoze imajo skrbno zbrane pritožbe in anamneza bolezni. Med nevrološkim pregledom je mogoče ugotoviti območja zmanjšane ali povečane občutljivosti na obrazu, pa tudi spremembe naslednjih refleksov:

• superciliarno - to je zapiranje oči med tapkanjem po notranjem robu superciliarnega loka;
• roženica - to je učinek zapiranja oči kot odziv na zunanje dražljaje;
• mandibular - to je krčenje žvečilnih in temporalnih mišic med tapkanje po spodnji čeljusti).

V obdobju remisije nevrološki pregled morda ne odkrije patologije. Da bi ugotovili vzrok nevralgije, se lahko bolniku pokaže slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar ne razkrije vedno resnice.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

• zdravilni;
• fizioterapija;
• kirurško zdravljenje.

Glavno zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju odvisnosti od drog, ostaja karbamazepin (Tegretol). Pri zdravljenju te bolezni se uporablja že od leta 1962. Uporablja se po posebni shemi: začetni odmerek je 200-400 mg / dan,
postopoma se odmerek poveča in doseže 1000-1200 mg / dan v več odmerkih. Ko je dosežen klinični učinek (prenehanje bolečih napadov), se zdravilo v vzdrževalnem odmerku uporablja dolgo časa za preprečevanje pojava napadov, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Včasih mora bolnik jemati zdravilo 6 mesecev ali več. Trenutno se uporablja tudi okskarbazepin (Trileptal), ki ima enak mehanizem delovanja kot karbamazepin, vendar ga bolniki bolje prenašajo.

Poleg karbamazepina za lajšanje bolečin uporabljamo baklofen 5-10 mg 3-krat na dan (zdravilo je treba tudi postopoma ukinjati) in amitriptilin 25-100 mg/dan. Od novih zdravil, sintetiziranih v zadnjih desetletjih, se uporablja gabapentin (gabagamma, tebantin). Pri zdravljenju z gabapentinom je treba tudi odmerek titrirati, dokler ni klinično učinkovit (začetni odmerek je običajno 300 mg 3-krat na dan, učinkovit odmerek pa je 900-3600 mg/dan), čemur sledi postopno zmanjševanje do zdravilo se ukine. Za lajšanje hudih poslabšanj se lahko intravensko uporablja natrijev hidroksibutirat ali diazepam. V kompleksni terapiji se uporabljajo nikotinska kislina, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini B (milgama, nevrorubin).

Fizioterapevtska obravnava je precej raznolika. Uporabljajo se lahko diadinamični tokovi, elektroforeza z novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura in laserska terapija. Fizioterapevtske tehnike se uporabljajo le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili za hitrejši in boljši učinek.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja, pa tudi v primerih, ko je nevralgija trigeminusa posledica stiskanja korenine z anatomsko tvorbo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja:

• če je vzrok utesnitve patološko spremenjena žila, potem se izvede mikrovaskularna dekompresija. Bistvo operacije je ločitev žile in živca z uporabo mikrokirurških tehnik. Ta operacija je zelo učinkovita, vendar zelo travmatična;
• perkutana stereotaktična rizotomija: živčna korenina se uniči z električnim tokom, ki se dovaja v živec s pomočjo igle v obliki elektrode;
• perkutana balonska kompresija: zaustavitev bolečinskih impulzov vzdolž živca s stiskanjem njegovih vlaken z uporabo balona, ​​ki ga pripeljemo do živca s pomočjo katetra;
• injekcije glicerina: uničenje živca z injekcijami glicerina v mesta živčnih vej;
• destrukcija živcev z ionizirajočim sevanjem: neinvazivna tehnika z uporabo sevanja;
• radiofrekvenčna ablacija: uničenje živčnih vlaken z uporabo visoke temperature;
• Če je vzrok tumorski proces, potem pride seveda v ospredje odstranitev tumorja.

Značilnost vseh kirurških metod je izrazitejši učinek, če se izvajajo zgodaj. Tisti. Prej ko se izvede ta ali ona operacija, večja je verjetnost ozdravitve. Upoštevati je treba tudi, da se izginotje napadov bolečine ne pojavi takoj po kirurškem zdravljenju, ampak nekoliko oddaljeno (čas je odvisen od trajanja bolezni, obsega procesa in vrste kirurškega posega). Zato vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo potrebujejo pravočasno posvetovanje z zdravnikom. Prej je bila uporabljena tehnika vbrizgavanja etilnega alkohola v mesta razvejanja živcev. Takšno zdravljenje je pogosto dalo začasen učinek in je imelo visoko pojavnost zapletov. Ko se je živec obnovil, se je bolečina vrnila, zato se ta način zdravljenja danes praktično ne uporablja.

Preprečevanje

Na vse verjetne vzroke bolezni seveda ni mogoče vplivati ​​(npr. prirojene ozkosti kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar pa je mogoče preprečiti številne dejavnike pri razvoju te bolezni:

• izogibajte se hipotermiji obraza;
• pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko povzročijo trigeminalno nevralgijo (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, frontalni sinusitis, herpetična okužba, tuberkuloza itd.);
• preprečevanje poškodb glave.

Upoštevati je treba tudi, da metode sekundarne preventive (to je, ko se je bolezen že enkrat manifestirala) vključujejo kakovostno, popolno in pravočasno zdravljenje.

Video različica članka:

Kanal TVC, program "Zdravniki" na temo "Trigeminalna nevralgija"

Trigeminalni živec spada v 5. par kranialnih živcev in ima veje - oftalmično, ki se nahaja v zgornji čeljusti in se nahaja v spodnji čeljusti. Ko se vnetni proces razvije na območju tega živca, govorijo o nevralgiji.

Kaj je to?
Nevralgija trigeminalnega živca je kronična bolezen, pri kateri so prizadete veje živca, zaradi česar ima bolnik stalno paroksizmalno bolečino v območju njihove inervacije. S to patologijo se bolečina pogosteje pojavi v eni polovici obraza.

Pogosti vzroki obrazne trigeminalne nevralgije so:

1. Hipotermija telesa;
2. Žarišča kronične okužbe v telesu (kariozni zobje, sinusitis, tonzilitis itd.);
3. Tumorjem podobne tvorbe v možganih;
4. Anevrizma cerebralnih krvnih žil;
5. Stiskanje živca s kostmi lobanje;
6. Osteohondroza v cervikalni regiji;
7. Prejete poškodbe glave;
8. Herpetična okužba;
9. otroška paraliza;
10. Prejšnji kirurški posegi v ustni votlini.

Ljudje v nevarnosti so:

• Starejši od 45 let;
• Podvrženi stalnemu stresu;
• Tisti, ki trpijo zaradi pomanjkanja vitaminov;
• Alergiki;
• Osebe z ;
• Bolezni endokrinega sistema (hipo in hipertiroidizem).

Glavni klinični simptom trigeminalne nevralgije je bolečina, običajno lokalizirana na eni polovici obraza. Napad se pojavi nenadoma, z najmanjšim draženjem prizadetega živca. Bolnik se pritožuje nad streljajočo bolečino, ki jo pogosto enačijo z električnimi šoki.

Bolečina ne traja dolgo, običajno ne več kot nekaj minut. Po tem se začne obdobje remisije, ki lahko traja tudi nekaj tednov ali mesecev, vendar z napredovanjem bolezni se bolečine pojavljajo pogosteje, intervali med njimi pa se krajšajo.

Z nevralgijo 1. veje trigeminalnega živca je bolečina lokalizirana v območju krila nosu, očesa, obrvi, templja, temena.

Naslednji napad bolečine izzovejo preprosta dejanja bolnika:

• Nasmeh, smeh, zehanje;
• Higienski postopki in preprosto dotikanje obraza itd.;
• prehranjevanje in žvečenje;
• Bivanje v mrazu ali prepihu.

Poleg bolečine pred začetkom učinkovitega zdravljenja simptomi trigeminalne nevralgije vključujejo naslednja stanja:

1. solzenje na prizadeti strani;
2. Lahko se pojavi obilen prozoren izcedek iz nosu;
3. Pordelost spodnjih vek in sluznice oči;
4. Trzanje obraznih mišic - prizadeta polovica se krči;
5. Duševne motnje bolnika - tako lahko vsa dejanja (smeh, prehranjevanje, zehanje itd.) Izzovejo nov napad bolečine, bolnik postane razdražljiv, zaprt, noče jesti in se boji zaspati. Poleg tega so v hudih primerih možne misli o samomoru;
6. Oslabljena občutljivost polovice obraza - pacient se pritožuje zaradi odrevenelosti obraza na prizadetem območju, občutka kurje polzenje pod kožo;
7. Atrofija mišic prizadete polovice obraza - se razvije kot posledica motene oskrbe s krvjo in limfne drenaže. Pod vplivom takšnih sprememb na prizadeti polovici obraza izpadejo trepalnice, obrvi in ​​zobje, pojavijo se gube, dvigne se kotiček ustnic, povesi se veke, žvečilna sposobnost se poslabša.

Diagnoza nevralgije

Diagnoza trigeminalne nevralgije se začne z obiskom nevrologa. Zdravnik pregleda bolnika med remisijo in po vplivu na točke bolečine, katerih vpliv lahko povzroči napad bolečine, zbere anamnezo življenja in bolezni ter predpiše dodatne študije:

• elektronevrografija;
• Računalniška tomografija, MRI;
• elektroencefalografija;
• Biokemija krvi;
• Punkcija hrbtenjače, če je potrebno - če obstaja sum;
• Posvetovanje z otorinolaringologom, zobozdravnikom, nevrokirurgom.

Zdravljenje bolezni poteka celovito; glavni koraki pri zdravljenju trigeminalne nevralgije so naslednji:

• Preprečevanje dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj nevralgije;
• Normalizacija centralnega živčnega sistema - preprečevanje stresa, zmanjšanje hiperekscitabilnosti;
• Fizioterapevtski postopki - elektroforeza, akupunktura, masaža.

Za lajšanje napada trigeminalne nevralgije in preprečevanje bolečin v prihodnosti je bolniku predpisano zdravilo Finlepsin. To zdravilo spada v skupino antikonvulzivov in pomaga zmanjšati razdražljivost živčnih vlaken in zavira nastajanje nevrotransmiterjev.

To zdravilo se lahko jemlje strogo v skladu z navodili zdravnika in v individualno določenem odmerku, saj imajo tablete številne resne kontraindikacije.

Poleg zdravila Finlepsin je bolniku predpisano:

• vitamini skupine B – blagodejno vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema;
• Pomirjevala - Valerian;
• Glicin ali Glitsed - aminokisline, ki sodelujejo pri prenosu živčnih impulzov;
• antihistaminiki;
• Mišični relaksanti;
• Antidepresivi.

Med stabilno remisijo je indicirano fizioterapevtsko in sanatorijsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije

Če konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite, se bolniku predpiše operacija. Glavne indikacije so možganski tumorji, prisotnost zoženih območij v kanalu za izstop živcev iz lobanje, ukleščene živčne veje itd.

V sodobni kirurgiji se operacija za odpravo trigeminalne nevralgije izvaja z laserjem. Ta poseg je minimalno invaziven in ga bolnik dobro prenaša.

Napoved

Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in opravite ustrezno zdravljenje, je napoved bolezni na splošno ugodna. Upoštevanje preprostih preventivnih priporočil vam omogoča, da dosežete stabilno remisijo ali se popolnoma znebite težave.

Za nevralgijo trigeminusa je značilna visoka intenzivnost bolečih napadov in izjemna odpornost na različne metode zdravljenja. Glavna usmeritev pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je odpraviti vzrok NTN (boleči zobje, vnetni procesi v sosednjih območjih itd.) In izvajati simptomatsko zdravljenje (lajšanje bolečine, obnova funkcije in strukture živca). Za lajšanje bolečin se uporabljajo antikonvulzivi, nesteroidna protivnetna zdravila, antidepresivi in ​​lokalna zdravila proti bolečinam. Analiza številnih študij o uporabi karbamazepina je pokazala, da je bil pri 70-90% bolnikov opazen pomemben pozitiven učinek že ob prvi uporabi. Pri dolgotrajni uporabi pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo opazimo postopno zmanjšanje analgetičnega učinka, kar je posledica zasvojenosti z njim. Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se lahko priporočajo kirurški posegi: 1) Operacija transekcije, dekompresije, električne stimulacije na trigeminalnem gangliju in občutljivi korenini trigeminalnega živca. 2) Prerez poti TN in njegovih senzoričnih jeder v podolgovati meduli, na ravni talamusa in bolečinskih poti od talamusa do možganske skorje. 3) Operacija (transekcija, alkoholizacija) na treh vejah trigeminalnega živca. Sindrom bolečine s trigeminalno nevralgijo je posledica avtoimunskih procesov v strukturah trigeminalnega živca. V tem primeru pride do povečanja titra protiteles proti bazičnemu proteinu mielina, kar kaže na proces demielinizacije. V zvezi s tem je še posebej pomembno proučevanje farmakokinetike zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju NTN. Na tej stopnji razvoja nevrologije je zdravljenje trigeminalne nevralgije pomembno zaradi neučinkovitosti terapije.

demielinizacija

avtoimunski proces

kirurški posegi

antikonvulzivi

Nevralgija trigeminusa

1. Afanasyeva E. V. Farmakoterapija trigeminalne nevralgije // Biomedicina. - 2006. - št. 3. - Str.24-26.

2. Balyazina E.V. Terapija klasične trigeminalne nevralgije // Medicinski bilten Severnega Kavkaza. - 2011. - št. 2. - Str. 39-41.

3. Karpov S.M., Christoforando D.Yu., Baturin V.A., Karpov A.S. Nov pogled na patogenezo in zdravljenje trigeminalne nevralgije // Fundamentalne raziskave - 2012. - št. 8. - Str. 326-329.

4. Karpov S.M., Sarkisov A.Ya., Gandylyan., Karpov A.S., Ivensky V.N. Kakovost življenja pri nevropatiji vej trigeminalnega živca // ​​Fundamentalne raziskave. - 2012. - Št. 12. - Str. 64.

5. Karpov S.M., Ivensky V.N., Sarkisov A.Ya., Gandylyan K.S., Christoforando D.Yu. Psihosomatsko stanje bolnikov s trigeminalno nevralgijo // Nevrološki bilten. Časopis poimenovan po V.M. Bekhterev. - 2013. - T. XLV. - Št. 2. - strani 13-17.

6. Karpov S.M., Sarkisov A.Ya., Ivensky V.N., Gandylyan K.S., Christoforando D.Yu. Avtonomna disfunkcija in psihosomatsko stanje pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo // Fundamentalne raziskave. - 2013. - št. 3-2. - strani 298-302.

7. Karpov S.M., Baturin V.A., Telbukh V.P., Frantseva A.P., Belyakova N.A., Chichanovskaya L.V. Avtoprotitelesa proti mielinskemu osnovnemu proteinu in njihova vloga v demielinizacijskih procesih // Klinična nevrologija. - 2013. - št. 3. - strani 16-19.

8. Puzin M.N., Bodneva S.L., Simakova T.G. Metode zdravljenja trigeminalne nevralgije // Klinična nevrologija. - 2010. - št. 1. - Str. 30-32.

9. Živčne bolezni / Puzin M.N. // Bolezni živčevja (učbenik za študente stomatoloških fakultet) / ur.: N.M. Puzin. - M .: Založba MSI, 2013. - 306 str.

10. Reveguk E.A., Karpov S.M. Pomen problema trigeminalne nevralgije v nevrologiji // Napredek sodobne naravoslovne znanosti. - 2013. - št. 9. - strani 127-128.

11. Vasin N. Ya. // Vopr. nevrokirurgija. - 1973. - št. 2. - Str.16-23.

12. Gregg J. M. // J. Oral Maxillofac. Surp. - 1986. - Letn. 44. - Št. 2. - Str. 122-125.

Uvod

Nevralgija trigeminusa je ena najpogostejših oblik prozopalgije, za katero je značilna visoka intenzivnost bolečih napadov in izjemna odpornost na različne metode zdravljenja. Pogostnost na novo diagnosticiranih primerov NTN se po podatkih WHO giblje od 3-5 primerov na 100.000 prebivalcev na leto do 4,5: 100.000 V Rusiji - 5 primerov na 100.000 prebivalcev na leto (Grechko V.E. et al. 2002).

Znano je, da je za trigeminalno nevralgijo značilna huda paroksizmalna bolečina, pogosto v predelu druge in tretje veje, običajno enostranska. Bolečina se pojavi spontano ali ob draženju prožilnih con. Trajanje napada je od nekaj sekund do nekaj minut. Potek TN je remitenten, trajanje remisije pa se s starostjo zmanjšuje. To klinično sliko opisujejo kot klasično, idiopatsko, pravo, tipično NTN.

Namen študije: analizirati sodobne metode zdravljenja trigeminalne nevralgije.

Materiali in metode

Opravljena je bila analiza sodobne literature o metodah zdravljenja trigeminalne nevralgije.

Rezultati raziskav

Posebna paroksizmalna narava napadov bolečine pri trigeminalni nevralgiji narekuje edinstveno taktiko zdravljenja trigeminalne nevralgije. Za lajšanje bolečin pri trigeminalni nevralgiji se trenutno uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), antidepresivi (amitriptilin, duloksetin) in lokalna zdravila proti bolečinam (prej so bile razširjene alkoholno-prokainske blokade, ki so olajšale up do 6 mesecev). Prvo zdravilo, ki je dalo jasen učinek pri trigeminalni nevralgiji, je bil Dilantin. Pozitiven rezultat je bil opažen pri kombinaciji uporabe dilantina in aminazina (L.G. Erokhin, 1973). Blom je leta 1963 prvi uporabil antikonvulzive (finlepsin, karbamazepin) za lajšanje bolečin. Analiza številnih študij o uporabi karbamazepina je pokazala, da je 70-90% bolnikov imelo pomemben pozitiven učinek ob prvi uporabi (B.A. Karlov in O.N. Savitskaya, 1980; V.A. Smirnov et al., 1968; Blom, 1963 ). Pri dolgotrajni uporabi pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo opazimo postopno zmanjšanje analgetičnega učinka, kar je posledica zasvojenosti z njim. (Hoppere R., 1980). V zvezi s tem je še posebej pomembno proučevanje farmakokinetike zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju NTN.

Glavna usmeritev pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je odpraviti vzrok bolečine (boleči zobje, vnetni procesi v sosednjih območjih itd.) In izvajati simptomatsko zdravljenje (lajšanje bolečine, obnova funkcije in strukture živca).

Po priporočilih Evropske federacije nevroloških društev (2009) se za obvladovanje bolečine pri NTN kot prva izbira uporablja karbamazepin v odmerku 200-1200 mg/dan in okskarbamazepin v odmerku 600-1800 mg/dan. zdravila. Primer režima zdravljenja: 2 dni bolnik jemlje ½ tablete (100 mg) 3-krat na dan, to je dnevni odmerek 300 mg; naslednja 2 dni - 1 tableta (200 mg) 2-krat na dan (dnevni odmerek 400 mg), nato 2 dni - 1 tableta (200 mg) 3-krat na dan (dnevni odmerek 600 mg). Učinek naj bi nastopil v 48 urah. Če je neučinkovito, se lahko dnevni odmerek poveča na 1200 mg.

Pri zdravljenju s karbamazepinom začnemo s 50 mg dnevno in povečamo na 600-800 mg, po 3-4 tednih pa dnevni odmerek bistveno zmanjšamo na vzdrževalni. Zdravili druge izbire sta lamotrigin (400 mg/dan) in baklofen (40 - 80 mg/dan). Obstajajo študije, ki kažejo na učinkovitost uporabe fenitoina, gabapentina, klonazepama, valproata. Ta terapija je najbolj učinkovita pri klasični (idiopatski) obliki NTN.

Pogosto se pri zdravljenju trigeminalne nevralgije uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila: ksefokam (lornoksikam), ki ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. Xefocam je najbolj učinkovit pri NTN perifernega izvora.

Poleg antikonvulzivov, antidepresivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil je priporočljivo predpisati nevrometabolična zdravila, antioksidante in antihipoksante (Actovegin). Študije nekaterih avtorjev so pokazale, da uporaba nevrometabolnih zdravil pomaga normalizirati presnovne in presnovne procese v trigeminalnem živčnem sistemu, odpraviti sprožilne točke in preprečiti razvoj napada bolečine. Tudi pri zdravljenju trigeminalne nevralgije se jemljejo vitamini B, imajo nevrotropni učinek, analgetični učinek in tudi sposobnost izboljšanja regeneracije živcev. Največji učinek vitaminov B je dosežen pri uporabi v obliki multivitaminskih kompleksov (neurobion). Učinkovitost njegove uporabe je posledica komplementarnega, antinociceptivnega in nevrotropnega učinka vseh vitaminov, ki so vključeni v njegovo sestavo. To pomaga zavirati nociceptivne impulze in pozitivno vpliva na procese regeneracije aksonov in mielinske ovojnice trigeminalnega živca. Obnova živčne strukture vodi do uravnoteženega prehoda aferentnih impulzov in normalizacije aktivacijskih procesov želatinaste snovi spinalnega jedra, kar pomaga zapreti vrata pretoku bolečinskih impulzov.

Pri zdravljenju NTN se uporabljajo tudi fizioterapevtski postopki: elektroforeza, fonoforeza, amplimpul na sprožilnih območjih, pa tudi laserska terapija.

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se lahko priporoči operacija (Sano K., 1987). . Trenutno se uporabljajo naslednje operacije (E.I. Kandel, 1981): 1) Operacija transekcije, dekompresije, električne stimulacije na trigeminalnem gangliju in občutljivi korenini trigeminalnega živca. 2). Transekcija poti TN in njegovih senzoričnih jeder v podolgovati meduli, na ravni talamusa in bolečinskih poti od talamusa do možganske skorje. 3). Operacija (transekcija, alkoholizacija) na treh vejah trigeminalnega živca. Najučinkovitejša kirurška metoda za zdravljenje trigeminalne nevralgije je perkutana stereotaktična destrukcija trigeminalnega ganglija, ki so jo razvili Sweet, Wepsic, (1978) Siegfried (1977). Kemična in hidrotermalna rizotomija sta učinkoviti in redko povzročata recidive. (L.Ya. Livshits, 1965; A.A. Chudnovsky, 1983), včasih pa lahko pride do popolne izgube funkcije trigeminalnega živca in poškodbe bližnjih nevrovaskularnih formacij. Za odpravo teh zapletov sta Sweet in Wepslo 1978, 198 razvila metodo selektivnega uničenja bolečinsko prevodnih vlaken korenine trigeminalnega živca.

Po rezultatih raziskave: J. Siegfried (1977) s perkutantno termokoagulacijo ganglija trigeminalnega živca pri 500 bolnikih, starih 20-90 let, od katerih jih je imelo 416 "klasično" nevralgijo, 35 simptomatsko in 49 atipično nevralgijo. Pri 98,1% bolnikov je bila operacija učinkovita v najpogostejši "klasični" obliki, stopnja relapsa (15-37 mesecev po operaciji) pa je bila le 4,3%. Izginotje bolečine so opazili pri večini od 35 bolnikov s simptomatsko trigeminalno nevralgijo. V skupini 49 bolnikov z atipično trigeminalno nevralgijo so izginotje bolečine opazili le pri 22%.

Med pooperativnimi zapleti je J. Siegfried (1977) identificiral: anestezijo ali hipoestezijo polovice obraza, parezo okulomotornega živca, keratitis, parestezijo, šibkost žvečilne mišice.

Mikrovaskularna koreninska dekompresija, ki jo je predlagal P. Jannetta (1977), je našla široko uporabo med kirurškimi metodami. Operacija je sestavljena iz trefinacije zadnje lobanjske jame, revizije razmerij med korenino TN, zgornjo cerebelarno (redkeje anteriorno inferiorno cerebelarno) arterijo in zgornjo petrozno veno. Če pride do stiskanja korenine z žilami, se slednje izolirajo in odstranijo iz korenine. Med hrbtenico in žilami je nameščeno sintetično tesnilo (Pand R. W., 1982; Pollaek I. F, 1988). Učinkovitost te operacije je v povprečju 77,5%.

Uspešne izkušnje z mikrovaskularno dekompresijo korenine trigeminalnega živca kažejo, da je nevrovaskularni konflikt glavni vzrok za NTN. S povečanjem srčnega utripa zgornje cerebelarne arterije in spodnje anteriorne cerebelarne arterije se intenzivnost in pogostnost napadov pri takšnih bolnikih povečata z zvišanjem krvnega tlaka. V zvezi s tem Afanasyeva E.V. Za bolnike s trigeminalno nevralgijo, ki zaradi somatskih kontraindikacij ne morejo opraviti operacije mikrovaskularne dekompresije, je bila predlagana shema konzervativnega zdravljenja. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju nociceptivnega učinka pulznih utripov na koren. Režim zdravljenja je naslednji: blokada s Kenalogom, lidokainom in vitaminom B12, v območju perifernega žarišča demielinizacije, perinevralno: pri nevralgiji tretje veje - na foramen ovale, pri nevralgiji druge veje - v območje pterigopalatinske jame. Vsak drugi dan se izvede 3-5 blokad. Poleg tega bolniki prejemajo zdravila, ki spodbujajo remielinizacijo korenine trigeminalnega živca: pripravke alipojske kisline (tioktacid, berlition), vitamine B (milgamma neuromultivit). Da bi povečali razdaljo med stiskalno arterijo in korenom trigeminalnega živca z zmanjšanjem njegovega volumna, so pod nadzorom hematokrita predpisani diuretiki (glicerol 0,5-0,8 g / kg). Tako je bilo po tej shemi pregledanih 37 bolnikov. Od teh jih je 29 imelo stabilno remisijo (78 %). Pri 8 bolnikih je bila intenzivnost bolečine pred zdravljenjem na vizualni analogni lestvici zelo močna, po poteku zdravljenja pa so jo bolniki opazili kot zmerno. Po konservativnem zdravljenju zaradi ponovitve bolečine je pet bolnikov iz te skupine opravilo mikrovaskularno dekompresijo po 3, 6, 18, 22, 24 mesecih. Glede na to, da se pri večini bolnikov trigeminalna nevralgija razvije v starosti, je zanje pomembna uporaba patogenetskega zdravljenja. Za razliko od kirurških posegov uporaba konzervativne terapije izključuje razvoj deaferentacijskega sindroma pri bolnikih, ki bolnikom ne povzroča nič manj trpljenja kot triminalna nevralgija.

S. Kolluri in E. Heroa (1984) sta opredelila dejavnike za ponovitev bolečine: spol bolnika in vrsto kirurškega izvida. Verjetnost ponovitve je bila določena tudi s stopnjo stiskanja korena trigeminalnega živca z arterijo. P. Jannetta D. Zorub (1979) je opazovala odvisnost recidiva od intraoperativnih ugotovitev: arterijske ali kombinirane (arterijske in venske) kompresije korenin.

Kljub spodbudnim rezultatom kirurških metod zdravljenja ostaja problem ponovitve bolečine. V zvezi s tem je nujno treba razviti nove metode zdravljenja trigeminalne nevralgije, pa tudi razviti stroge indikacije za operacijo.

Raziskave avtorjev (Karpov S.M., Christoforando D.Yu., Baturin V.A., Karpov A.S. 2013) so pokazale, da je sindrom bolečine z NTN posledica avtoimunskih procesov v strukturah trigeminalnega živca, kar kaže anamneza prehladov, pa tudi vnetne reakcije med zobozdravstvenimi posegi. V tem primeru pride do povečanja titra protiteles proti bazičnemu proteinu mielina, kar kaže na proces demielinizacije. V zvezi s tem je bila predlagana terapija z uporabo glukokortikoidov (metipred) za blokiranje avtoimunske agresije in izboljšanje nevrotrofičnih procesov - tiogama, nevromultivitis. Študije so potrdile, da uporaba teh zdravil ne le zmanjša bolečino, ampak tudi zmanjša procese demielinizacije in vodi do obnove živčne strukture in dolgoročne remisije.

V študijah, ki so proučevale uporabo botulinskega toksina tipa A za zdravljenje trigeminalne nevralgije, izvedenih v Newyorškem centru za motnje glasu in požiranja, St. Luke's-Roosevelt Hospital, New York, New York, ZDA, Guardiani E, Sadoughi B, Blitzer A, Sirois D. (2013), pri večini bolnikov z intradermalnim ali subkutanim dajanjem so vse študije pokazale učinkovitost botulinskega toksina tipa A, pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je bila uporaba botulinskega toksina tipa A varno in učinkovito lokalno zdravljenje trigeminalne nevralgije, zato je treba razmisliti o njegovi uporabi pri bolnikih, ki ne prenašajo ali so neučinkoviti. zdravila prve izbire.

Študije, ki so jih izvedli Arai YC, Hatakeyama N, M Nishihara, Ikeuchi M, Kurisuno M, Ikemoto T. (Multidisciplinarni center za bolečino, Medicinska fakulteta, Medicinska univerza Aichi, Karimata, Nagakutecho, Aichigun, Aichi, Japonska 2013) o trigeminalni nevralgiji, kažejo Jasno je, da večini bolnikov s trigeminalno nevralgijo koristi tudi zdravljenje z zdravili s karbamazepinom, gabapentinom in pregabalinom, samimi ali v kombinaciji. Vendar pa nekateri bolniki ne občutijo izboljšanja ali občutijo pomembne stranske učinke, ki so zadosten razlog za opustitev zdravila. Ti bolniki so prejeli kombinacijo 1,2 g magnezija in 100 mg lidokaina v 1 uri z intravensko infuzijo, enkrat na teden 3 tedne. Po tej terapiji so vsi bolniki občutili olajšanje. Dva bolnika sta po terapiji doživela blago omotico, vendar brez resnih stranskih učinkov (Journal of Anesthesia 2013).

Zaključek

Analiza domače in tuje literature kaže, da nevralgijo trigeminusa povzročajo različni vzroki in mehanizmi nastanka in vzdrževanja bolečine. Na tej stopnji razvoja nevrologije, tako z znanstvenega kot s praktičnega vidika, ostaja problem trigeminalne nevralgije odprt in zelo aktualen zaradi nezmanjševanja deleža bolezni, kompleksnosti patogeneze, neučinkovitosti terapije. in pomanjkanje jasnih priporočil pri obravnavi bolnikov s to patologijo.

Recenzenti:

Dolgova I.N., doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica Državne medicinske univerze Stavropol, Nevrološki oddelek Stavropol.

Porfiriadis M.P., dr. med., glavni zdravnik MAUZ "Mestna zobna klinika št. 1", Stavropol.

Bibliografska povezava

domov » Literarni klub » Nevralgija trigeminusa: epidemiologija, etiologija, patomorfologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza. Trigeminalna nevralgija (Fothergillova bolezen, trigeminalna nevralgija, trigeminalna nevralgija) Vzroki sekundarne trigeminalne nevralgije