Strategija GINA za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Vloga strukture GINA pri zdravljenju in obvladovanju bronhialne astme Gina bronhialna astma v ruščini

Dokumenta GINA in GOLD sta temeljna priporočila za znanstvenike in praktike, ki se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Ta članek obravnava glavne spremembe smernic GINA in GOLD v začetku leta 2016.

Tiotropijev bromid pri mladostnikih

Trenutno je dodajanje tiotropija zdravljenju astme v 4. koraku omejeno na bolnike, stare ≥ 12 let, z anamnezo poslabšanj.

Anti-IL-5 terapija

Korak 5 dodaja mepolizumab (zdravilo z monoklonskim protitelesom interlevkina-5) k dodatnim možnostim zdravljenja hude astme, ki ni nadzorovana s terapijo iz koraka 4 za bolnike, stare ≥ 12 let, s hudo eozinofilno astmo.

Flutikazonfuroat

Flutikazonfuroat je bil dodan v tabelo odmerkov za inhalacijske kortikosteroide za odrasle: nizek odmerek 100 mcg, visok odmerek 200 mcg. Nizek odmerek flutikazonfuroata/vilanterola je bil dodan na seznam inhalacijskih kortikosteroidov in kombinacij dolgodelujočih β2-agonistov v 3. koraku.

Terapija stopi navzdol

Zmanjšanje odmerka inhalacijskih kortikosteroidov (za 25-50 % v 3-mesečnih intervalih), ko je astma dobro nadzorovana, je trenutno stopnja A dokazov.

Astma v okolju z omejenimi viri
(tudi v razvitih državah)

Dodana so bila dodatna priporočila za stroškovno učinkovite pristope k diagnosticiranju in zdravljenju astme v okoljih z omejenimi viri. Dodano je bilo gradivo o socialno-ekonomskih dejavnikih, ki vplivajo na razvoj in manifestacijo bolezni.

Križni sindrom astma-KOPB

Pri izbiri farmakoterapije za bolnike s sindromom prekrivanja astme in KOPB je bil dodan opomnik za upoštevanje tveganja neželenih učinkov, vključno s pljučnico.

Primarna preventiva astme

Dodane informacije o materini prehrani med nosečnostjo, vključno z dokazi, da se živilom, kot sta mleko in arašidi, ne bi smeli izogibati. Govori tudi o materini debelosti in povečanju telesne teže med nosečnostjo.

Vlaga in plesen

Predstavljeni so dokazi, da sta vlaga in plesen dejavnika tveganja za astmo. Stopnja A je podana kot dokaz, da odprava vlage in plesni v domovih zmanjša simptome astme in zmanjša uporabo zdravil pri odraslih.

Druge spremembe

V glavno besedilo smernice so dodane informacije o alergen specifični imunoterapiji, cepljenju in bronhialni termoplastiki. Prej je bil predstavljen le v spletni aplikaciji.

Odvzem inhalacijskih kortikosteroidov
Pokazalo se je, da je lahko prekinitev inhalacijskih kortikosteroidov pri bolnikih s KOPB z nizkim tveganjem za poslabšanje varna, če bolniki vzdržujejo vzdrževalno zdravljenje z dolgodelujočimi bronhodilatatorji.

Rehabilitacija

Ugotovljeno je bilo, da je najmanjša klinično pomembna sprememba med rehabilitacijo -0,4 točke za oceno CCQ (vprašalnik za nadzor KOPB).

Kombinirani pripravki inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujoče β2-agoniste za uporabo enkrat na dan

Na podlagi rezultatov študije, ki je primerjala flutikazonfuroat/vilanterol (100/25 mcg) enkrat na dan s flutikazonpropionatom/salmeterolom dvakrat na dan (250/50 mcg), je bilo dodano, da kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in β dolgodelujočega enkrat vsakodnevni β-agonisti ne kažejo pomembnih razlik v učinkovitosti v primerjavi z odmerjanjem dvakrat na dan.

Sistemski kortikosteroidi za zdravljenje poslabšanj

Dodan je podatek, da sistemski kortikosteroidi, predpisani za zdravljenje poslabšanj KOPB, zmanjšujejo resnost simptomov in tveganje za neuspeh zdravljenja, izboljšujejo delovanje pljuč in skrajšajo čas bivanja v bolnišnici.
Učinek preprečevanja poznejših poslabšanj je bil ugotovljen z analizo združenih podatkov in pokazalo se je, da lahko sistemski kortikosteroidi, kadar se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj, zmanjšajo stopnjo 30-dnevnih ponovnih sprejemov zaradi ponavljajočih se poslabšanj.

Depresija

Depresivne motnje so dejavnik tveganja za nedokončanje rehabilitacijskih programov.

Več informacij: www.ginasthma.org in www.goldcopd.com

Pripravljeno Natalija Miščenko

statistika za to temo

22.01.2020 Priporočila Evropskega respiratornega združenja (ERS) za obvladovanje dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa pri otrocih

Razvoj ERS za problem dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa (PB) pri otrocih je oblikovala delovna skupina kliničnih strokovnjakov iz Evrope in Avstralije. Rezultati sistematičnih pregledov, metaanaliz in strokovno pregledani klinični podatki podpirajo doseganje soglasja....

21.01.2020 Levofloksacin pri zdravljenju akutne kronične obstruktivne bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je še bolj razširjena bolezen, za katero so značilni trdovratni respiratorni simptomi in obstrukcija dihalnih poti (DS) zaradi patoloških sprememb v njih in/ali pljučnih mešičkih, ki jih povzroča nizkofrekvenčni influks in plini (Globalna strategija za diagnostiko, ki jo izvaja KOPB, GOLD). ...

21.01.2020 Sodobni vidiki uporabe OM‑85* za zdravljenje in preprečevanje okužb dihal

Telesne sluznice, zlasti dihalni trakt (RT) in gastrointestinalni trakt (GIT), služijo kot glavna vstopna vrata za različne virusne in bakterijske patogene. Prav za zaščito sluznice so se zaradi evolucije razvile številne fizikalne, biokemične in imunološke ovire. ...

21.01.2020 Sistemsko zdravljenje z antibiotiki pri otrocih z rinosinusitisom

Antibakterijsko zdravljenje (ABT) rinosinusitisa v pediatrični praksi ni več vroča tema za razpravo, saj uradne smernice temeljijo na študijah, izvedenih pred letom 2013. Preostala objavljena dela pa kažejo na spremembo mikrobiološkega profila bolezni, kar vzbuja dvome o ustreznosti dosedanjih metod zdravljenja. ...

Rusko respiratorno društvo
Zvezne klinične smernice
o diagnozi in zdravljenju bronhialnih
astma
2016

2
Ekipa avtorjev
Čučalin Aleksander Grigorijevič
Direktor Raziskovalnega inštituta za pulmologijo FMBA,
Predsednik uprave ruskega
Respiratorno društvo, poglav
samostojni specialist terapevt
pulmolog Ministrstva za zdravje Ruske federacije, akademik
RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti
Aisanov Zaurbek Ramazanovič
Predstojnik kliničnega oddelka
fiziologija in klinične raziskave
Raziskovalni inštitut za pulmologijo, FMBA, profesor,
Doktor medicinskih znanosti
Belevski Andrej Stanislavovič
Profesor Oddelka za pulmologijo FUV
RNIMU imenovan po N.I. Pirogovu, šefu
samostojni pulmolog
Moskovski oddelek za zdravje,
Profesor, doktor medicinskih znanosti
Bušmanov Andrej Jurijevič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni samostojni
specialist
poklicni patolog
Ministrstvo za zdravje
Rusija, vodja oddelka za higieno in
poklicna patologija
Inštitut
podiplomski
strokovno
izobraževanje Državni znanstveni center FSBI FMBC poimenovan po. A.I.
Burnazyan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna
doktor medicinskih znanosti,
glavo
laboratorij
okolju prijazen in profesionalen
pljučne bolezni Zvezne državne proračunske ustanove "Scientific
raziskovanje
inštitut
Pulmologija" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič
Profesor katedre za otroške bolezni


Geppe Natalia Anatolyevna
glava Oddelek za otroške bolezni
Medicinska fakulteta 1. Moskovske državne medicinske univerze poimenovana po.
I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih znanosti
Kneginja Nadežda Pavlovna
Izredni profesor, Oddelek za pulmologijo, FUV
RNIMU poimenovan po. N.I. Pirogova, izredna profesorica, dr.

3
Kondurina Elena Gennadievna
glava Oddelek za pediatrijo Fakultete
izpopolnjevanje in
poklicna prekvalifikacija
doktorji NSMU, profesor, doktor medicinskih znanosti
Kolosova Natalija Georgievna
Izredni profesor, Oddelek za medicinske otroške bolezni
Fakulteta 1 Moskovske državne medicinske univerze poimenovana po. I.M.Sechenova
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za medicino
porod,
higiena
in
poklicna patologija
Inštitut
podiplomski
poklicno izobraževanje Zvezna državna proračunska ustanova
Državni znanstveni center FMBC poimenovan po. A.I. Burnazjan FMBA
Rusija
Aleksander Borisovič Malakhov
profesor
otroški oddelek
bolezni
Medicinska fakulteta 1. Moskovske državne medicinske univerze poimenovana po.
I.M.Sechenova
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vodilni raziskovalec
rehabilitacijski laboratorij raziskovalnega inštituta
Pulmologija FMBA, dr.
Nenaševa Natalija Mihajlovna
Profesor Katedre za klinično
alergologije RMAPO, prof., doktor medicinskih znanosti
Revyakina Vera Afanasyevna
Predstojnik oddelka za alergologijo
Raziskovalni inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Šubin Igor Vladimirovič
Vodja kliničnega laboratorija
Vakcinologija Zvezna državna proračunska ustanova Raziskovalni inštitut za pulmologijo
FMBA RF, dr.
Fassakhov Rustem Salahovich
Profesor Zvezne državne avtonomne visokošolske ustanove "Kazansky"
(
Privolzhsky) zvezni
univerza",
Doktor medicinskih znanosti

4
Glavne spremembe Zveznih kliničnih smernic za diagnostiko in
zdravljenje bronhialne astme v letu 2016:
Odsek
Vsebina spremembe
1. Avtorska ekipa:
Kondurina Elena Gennadievna - vodja. Oddelek za pediatrijo, Fakulteta za izpopolnjevanje in poklicno prekvalifikacijo zdravnikov, NSMU, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Kolosova Natalya Georgievna - izredna profesorica Oddelka za otroške bolezni Medicinske fakultete 1. Moskovske državne medicinske univerze poimenovana po.
I.M.Sechenova
Malakhov Alexander Borisovich - profesor Oddelka za otroške bolezni Medicinske fakultete 1. Moskovske državne medicinske univerze poimenovan po. I.M.Sechenova
2. Diagnoza astme pri otrocih
V razdelku »Otroci 2-5 let« je dodano: »Najpogostejši sprožilci so respiratorni virusi, pa tudi alergeni (hišne pršice, epidermalni alergeni, cvetni prah alergenih rastlin, hrana).«
Dodana tabela 4: Značilnosti, ki kažejo na astmo pri otrocih, starih 5 let in mlajših.
V razdelku »Dodatne diagnostične metode« je dodano: »Reverzibilnost bronhialne obstrukcije ocenjujemo s testom z bronhodilatatorjem.
(200 µg salbutamola) za povečanje FEV1 za več kot
12 %".
Dodan je algoritem za diagnosticiranje bronhialne astme pri otrocih.
Dodan odstavek »Ključne indikacije za napotitev otroka, starega 5 let ali manj, na nadaljnje diagnostične preiskave«

5 3. Diagnoza astme pri odraslih
Klinični znaki, ki povečujejo verjetnost astme.
Klinični znaki, ki zmanjšujejo verjetnost astme.
Dodano: »Če zdravljenje ne daje rezultatov, ponovno ocenite skladnost in tehniko uporabe inhalatorjev, izključite prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo simptome
BA"
4. Zdravljenje stabilne astme
Dodan je odstavek "Formulacija diagnoze".
5. Postopno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih, mladostnikih in odraslih
V razdelku »1. korak« je dodano: »Pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko redno zdravljenje začne z majhnimi odmerki.
ICS, od 2. leta starosti - monoterapija z antigonisti levkotrienskih receptorjev, kromoni.
Pri dajanju ICS ima prednost zdravljenje z nebulatorjem pri otrocih (od 6 mesecev - suspenzija budezonida, od 6 let - tudi beklometazon dipropionat), od 1 leta - flutikazon propionat z distančnikom.
V razdelku »3. stopnja« je bilo popravljeno naslednje:
“Prednostna izbira (otroci nad 5 let): nizki/zmerni odmerki ICS ali v kombinaciji z
LABA ali antigonisti levkotrienskih receptorjev."
V razdelku »4. korak« je dodano: »Za bolnike s hudo alergijsko astmo, ki ni nadzorovana z visokimi odmerki ICS v kombinaciji z LABA, z začetkom pri 6. letu starosti razmislite o omalizumabu.«
6. Poslabšanja bronhialne astme pri odraslih
V razdelku »Vzroki za poslabšanje astme« je dodano:
“okužbe dihalnih poti (predvsem virusi, najpogosteje rinovirusi)”, “jemanje nekaterih zdravil (blokatorji beta, pri bolnikih z “aspirinsko astmo” - NSAID).”
Dodana tabela »Stopnja resnosti poslabšanj
BA."
V pododdelku "Sistemski steroidi" dodano:
"razen v primerih, ko je bolnik pred poslabšanjem redno prejemal sistemske kortikosteroide."
V poglavju »Obravnava bolnikov s poslabšanjem astme pri

6 bolnišnična faza", pododdelek "Vdihavanje
GCS« je dodal: »Če je bolnik prejel ICS pred poslabšanjem, je treba nadaljevati z ICS v povečanem odmerku. Preklic sistemskih dodelitev
GCS se izvaja SAMO na podlagi predpisovanja ICS.
Kazalo
1. Metodologija..................................................... .... .............................................. .......... ................................ 7
2. Definicija, načela diagnoze pri odraslih in otrocih. ................................................. ......... 7
2.1. Diagnoza astme pri otrocih................................................. ......................................................... ............. ............. 10
2.2. Diagnoza astme pri odraslih............................................. ......................................................... ............. ... 164
2.3. Diferencialna diagnoza astme pri odraslih............................................. ......................................... 175
2.4. Spirometrija in testi reverzibilnosti ............................................. ................... ............................... ........... 15
3. Določitev resnosti bronhialne astme.................................................. ........... 20
4. Zdravljenje stabilne astme..................................... ......................................................... ............. 21
4.1. Koncept obvladovanja bronhialne astme...................................... ......................... 21
4.2. Postopno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih, mladostnikih in odraslih.................................................. 23
4.3. Naprave za inhalacijo..................................................... ................ ................................. ...................... 29
5. Zdravljenje poslabšanj astme..................................... ......................................................... .............. ................ trideset
5.1. Zdravljenje poslabšanj astme pri otrocih in mladostnikih......................................... ........... .............................. trideset
5.2. .Zdravljenje poslabšanj astme pri odraslih.................................................. .......... ............................................ ... 32
6. Astma v nosečnosti............................................. ......................................................... ........................................ 40
7. Astma, ki jo je težko nadzorovati..................................... .......... ............................................ ................ .......... 41
8. Izbrane možnosti............................................. ..................................................... ........... ................... 43
9. Strokovno
astma………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Preventiva in rehabilitacija bolnikov z astmo……………………………………………………………………………….48
11. Izobraževanje in usposabljanje bolnikov z astmo………………………………………………………………………………… 52
Aplikacija………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologija
Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:
iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:
dokazna osnova za priporočila so publikacije, vključene v študijo Cochrane
knjižnica, baze podatkov EMBASE in MEDLINE. Globina iskanja je bila 5 let.
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

Strokovno soglasje;

Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).
Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil (tabela 1):
Ravni
dokazi
Opis
1++
Meta-analize
visoka
kakovost,
sistematično
ocene
randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) ali RCT z
zelo nizko tveganje sistematičnih napak
1+
Kakovostno izvedene metaanalize, sistematične študije ali RCT z
nizko tveganje sistematičnih napak
1-
Meta-analize, sistematični ali RCT z visokim tveganjem
sistematične napake
2++
Kakovostni sistematični pregledi študij primerov
kontrolne ali kohortne študije. Ocene visoke kakovosti
študije primera in kontrole ali kohortne študije z zelo
majhno tveganje zmedenih učinkov ali pristranskosti in
povprečna verjetnost vzročne zveze
2+
Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije
študije z zmernim tveganjem zmedenih učinkov oz
sistematične napake in povprečna verjetnost vzročnosti
odnosov
2-
Case-control ali kohortne študije z
veliko tveganje zmedenih učinkov ali pristranskosti
in povprečna verjetnost vzročne zveze
3
Neanalitične študije (na primer: poročila o primerih, serije

8
primeri)
4
Strokovno mnenje
Metode, uporabljene za analizo dokazov:

Pregledi objavljenih metaanaliz;

Sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.
Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov:
Pri izbiri publikacij kot možnih virov dokazov je
V vsaki študiji se metodologija preuči, da se zagotovi njena veljavnost.
Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, ki posledično
vpliva na moč priporočil, ki iz tega izhajajo.
Na postopek ocenjevanja seveda lahko vpliva tudi subjektivni dejavnik. Za
da bi zmanjšali morebitne napake, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. Avtor:
najmanj dva samostojna člana delovne skupine. Morebitne razlike v ocenah
o katerih je že razpravljala celotna skupina. Če soglasja ni mogoče doseči
sodeloval je neodvisni strokovnjak.
Tabele z dokazi:
Evidenčne tabele so izpolnili člani delovne skupine.
Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:
Strokovno soglasje.
Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil (tabela 2):
Sila
Opis
A
Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT,
ocenjeno z 1++, neposredno uporabno za ciljno populacijo in
dokazovanje trajnosti rezultatov
oz
zbirko dokazov, vključno z rezultati ovrednotenih študij
kot 1+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje

IN

kot 2++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in prikazuje
splošna vzdržnost rezultatov
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 1++
ali 1+
Z
Skupina dokazov, vključno z rezultati ocenjenih študij
kot 2+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje
splošna trajnost rezultatov;
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++
D
Dokazi 3. ali 4. stopnje;

9
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+
Točke dobre prakse (GPP):
Priporočena dobra praksa temelji na kliničnih izkušnjah članov
delovna skupina za pripravo priporočil.
Ekonomska analiza:
Izvedena ni bila nobena analiza stroškov in ni bila objavljena nobena publikacija o farmakoekonomiji.
analizirali.
Metoda potrjevanja priporočila:

Zunanja strokovna presoja;

Interna strokovna presoja.
Opis metode za validacijo priporočil:
Te smernice so bile v obliki osnutka strokovno pregledane.
neodvisne strokovnjake, ki jih zaprosili za komentar predvsem
obseg, do katerega je dostopna razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila
razumevanje.
Pripombe so prejeli zdravniki primarne zdravstvene oskrbe in lokalni terapevti v
glede jasnosti podajanja priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot
delovno orodje vsakodnevne prakse.
Predhodna verzija je bila poslana tudi recenzentu brez
medicinske izobrazbe, za komentarje z vidika
bolniki.

Bronhialna astma (BA) je globalni problem, katerega pomen narašča po vsem svetu. AD imenujemo ena od bolezni civilizacije, saj njena razširjenost v sodobni družbi nenehno narašča. Trenutno je po statističnih podatkih na svetu približno 300 milijonov bolnikov z bronhialno astmo, od tega 75 milijonov v Evropi. V Rusiji je razširjenost astme prav tako visoka in po uradnih podatkih dosega 7 milijonov, v Kazahstanu pa je zabeleženih približno 1 milijon bolnikov, v resnici pa je njihovo število večkrat večje.J.B. Ispaeva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predsednica AACI, vodja. Oddelek za alergologijo in klinično imunologijo KazNMU poimenovan po. S.D. Asfendiyarova, glavni otroški alergolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.Če analiziramo stopnjo obolevnosti prebivalstva Kazahstana po razredih bolezni, bomo videli, da je 2,5 milijona ljudi dovzetnih za bolezni dihal (pljučnica, kronični bronhitis in astma), tretjina pa jih trpi za astmo. Kaj je bronhialna astma? Prvič, astma je kronična bolezen, ki jo je mogoče nadzorovati, vendar je ni mogoče pozdraviti. V GINA-2014 je bila uvedena nova definicija astme, ki kaže na njeno heterogeno naravo, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti . Določeno je z zgodovino respiratornih simptomov. Značilni simptomi astme so piskajoče dihanje, zasoplost, težko dihanje, tiščanje v prsih in kašelj. Razlikujejo se po času nastopa, pogostosti in intenzivnosti ter se pojavljajo skupaj s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti. Ta definicija je bila sprejeta na podlagi soglasja strokovnjakov in poudarja heterogenost astme glede na različne fenotipe in endotipe bolezni. Tako so glavne značilnosti astme po GINA-2014 naslednje:- Vnetje dihalnih poti - Simptomi astme se pojavljajo občasno, vnetje dihalnih poti pa ni povezave med težo bolezni in intenzivnostjo vnetja - Pri večini bolnikov zajamejo vse dihalne poti. posledice vnetja so še posebej izrazite v srednje velikih bronhih.- Vnetni proces je univerzalen pri različnih kliničnih oblikah BA in ni odvisen od starosti.- Značilnosti BA, ki jih je težko zdraviti: povečanje števila nevtrofilcev , poškodba bronhijev majhnega kalibra in izrazitejše strukturne spremembe.- Ireverzibilna bronhialna obstrukcija lahko odraža strukturne spremembe v dihalnih poteh s kronično BA. GINA prvič navaja fenotipe AD, ki jih je mogoče zlahka prepoznati:- alergijska astma;
- nealergijska astma;
- BA s poznim nastopom:
- astma s fiksno obstrukcijo spodnjih dihalnih poti;
- Ugotovljeni fenotipi astme so: alergijska astma, ki je najbolj značilna za otroke, nealergijska astma (kadar astma ni kombinirana z alergijami). Sputum bolnikov z nealergijsko astmo lahko vsebuje eozinofilce, nevtrofilce – ti se pogosto ne odzivajo na ICS (inhalacijske glukokortikosteroide), pa tudi astmo s poznim nastopom, astmo s fiksno obstrukcijo, astmo in debelostjo.
Tako so bile glavne spremembe GINA izvedene na naslednjih področjih:- opredelitev pojma astme - potrditev diagnoze astme, vključno z zdravljenjem bolnikov - skupna ocena simptomov in dejavnikov tveganja za neželene izide astme - celovit pristop k zdravljenju, upoštevanje individualne terapije upoštevanje vseh značilnosti pacienta, vključno z dejavniki tveganja, željami in preferencami pacienta samega, - pozornost je namenjena učinkovitosti zdravljenja. Pravilnost tehnike uporabe zdravil, doslednost zdravljenja, ki omogoča, da se obseg terapije ne poveča - kontinuiteta vodenja bolnika, ko se stanje poslabša od samoupravljanja s pisnim akcijskim načrtom do prve pomoči, če je potrebna nujna oskrba; .Na tem mestu je treba pojasniti, da trenutno ni Resnost stanja se oceni in diagnoza postavi ob pregledu, med zdravljenjem pa se lahko spreminja - astma pri otrocih. Poslabšanje astme. KOPB in astma. Crossover sindrom. V GINA-2014 je bil prvič opisan sindrom kombinacije astme s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), tako imenovani ACOS. Po novih definicijah GINA je astma heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in zdraviti. Zanj je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka, ki je običajno progresivna in povezana s povečanim kroničnim vnetnim odzivom pljuč na patogene delce ali pline. Pri nekaterih bolnikih lahko poslabšanja in sočasne bolezni vplivajo na splošno resnost sindroma navzkrižne astme in KOPB (ACOS), za katerega je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka z izrazitimi manifestacijami, značilnimi za astmo in KOPB. Aktualnost tega problema je posledica dejstva, da je prognoza bolnikov z znaki astme v kombinaciji s KOPB slabša kot pri samo eni diagnozi: zanje so značilna pogostejša in hujša poslabšanja, slabša kakovost življenja, hitra regresija pljučne bolezni. funkcija, visoki stroški zdravljenja in umrljivost. Prevalenca sindroma kombinirane astme in KOPB pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal se giblje od 15 do 55 % in je močno odvisna od starosti in spola. Sočasna zdravnikova diagnoza astme in KOPB - 15-20% bolnikov s kronično boleznijo dihal Menijo, da če ima bolnik več kot tri znake, značilne za astmo in KOPB, ali ima enako število znakov obeh bolezni. potem je to očiten dokaz sindroma, ki združuje astmo in KOPB. V skladu z novimi priporočili diagnoza astme temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Prej smo uporabili metodo za določanje količine dušikovega oksida v izdihanem zraku. Ni natančen biomarker za AD in ne zagotavlja natančne klinične slike. Tudi biomarkerji za specifična protitelesa Ige in kožni testi so le pomožne metode v diagnostiki alergij. V diagnostiki astme se je marsikaj spremenilo, anamneza in telesni pregledi so postali vodilni metodi v diagnostiki astme. Treba je določiti pljučno funkcijo (spirometrija, vključno z reverzibilnostjo, prednostno pred najvišjim ekspiratornim pretokom, ki se lahko uporabi tudi, ko so viri omejeni), določitev atopije (kožni vbodni testi ali serumski specifični IgE), izključitev alternativnih diagnoz, terapevtska diagnoza , določanje vnetja dihalnih poti (FeNO, eozinofili v izpljunku) in določanje bronhialne hiperodzivnosti (nespecifični bronhialni provokatorji: metaholin, vadba) Tako ključne spremembe v strategiji GINA-2014 vplivajo na praktične in celovite pristope k obvladovanju astme, ki. vključuje oceno, prilagoditev zdravljenja in pregled odziva na zdravljenje. Preden razmislimo o povečanju obsega terapevtskega zdravljenja, je treba pri bolniku oceniti inhalatorsko tehniko in upoštevanje terapije, nefarmakološke metode, spremenljive dejavnike tveganja in spremljajoče bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let in starejših od 6 let je ločeno poglavje v strategiji GINA -2014 glavni cilj zdravljenja astme je doseganje nadzora nad boleznijo. Ker je astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, jo moramo ovrednotiti z analizo kliničnih znakov (simptomi, nočno prebujanje, jemanje zdravil, omejitev aktivnosti). In na podlagi teh znakov govorimo o nadzoru astme. Prisotnost ali odsotnost nadzora nad astmo bo določila zdravnikovo ukrepanje in potrebo po spremembi terapije. Zato je za izbiro ustrezne terapije izjemno pomembna pravilna ocena stopnje nadzora nad astmo. Ključne točke v priporočilih GINA-2015 so: definicija, dejavniki tveganja in nadzor, tj. astmo moramo zdraviti in izvajati preventivo Trenutno bolezni ne moremo popolnoma nadzorovati, zato je zelo pomembno zmanjšati tveganje za nastanek poslabšanja astme. Kako se oceni resnost astme? Samo retrospektivno, ob upoštevanju zdravljenja, potrebnega za obvladovanje bolezni. Učinkovitost zdravljenja je treba oceniti vsakih 3-6 mesecev. Če se predpisana terapija izkaže za učinkovito in je njen učinek stabilen, lahko zmanjšate intenzivnost učinka zdravila. V primeru neučinkovitosti uporabljene terapije, tj. če ne izboljša kliničnega stanja in funkcionalnih parametrov, je treba preiti na višjo stopnjo zdravljenja. V skladu s priporočili GINA je za dosego nadzora nad boleznijo potrebno čim prej predpisati stalno bazično terapijo. Inhalacijski kortikosteroidi trenutno veljajo za najučinkovitejša protivnetna zdravila za zdravljenje trdovratne astme. Obstaja ena značilnost, na katero bi rad opozoril: če prej pri blagih oblikah BA ni bilo potrebe po inhalacijskih steroidih in je zadostovala kratkotrajna uporaba kratkodelujočih simpatikomimetikov, so zdaj pri blagih oblikah BA majhni odmerki inhalacijskih Uporabljajo se glukokortikosteroidi. Indikacije za predpisovanje majhnih odmerkov inhalacijskih glukokortikosteroidov so simptomi, ki se pojavljajo več kot 2-krat na mesec, "prebujanje" astme več kot 1-krat in razmišljanje o začetku zdravljenja astme z višjo stopnjo. Pri začetno ugotovljeni astmi z poslabšanjem je predpisana kratka kura inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki jih je treba uporabljati redno, t.j. je treba preprečiti poslabšanje, da bolezen ne napreduje. Odziv na začetno terapijo s kontrolnimi zdravili preverimo po 2-3 mesecih, prilagoditev terapije in razmislek o zmanjšanju terapije - po 3 mesecih. Ta priporočila so ostala nespremenjena, kot v GINA-2006, 2010, 2012. Zdravljenje astme, ki temelji na obvladovanju simptomov in zmanjševanju prihodnjih tveganj, poteka postopoma, v več fazah. Pri 1. in 2. koraku uporabljamo majhne odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov, že pri 3. in 4. koraku pa kombinacijo ICS/LABA (dolgo delujočih beta2-agonistov) nizkih, srednjih, visokih odmerkov. Če do 5. koraka ne dosežemo nadzora nad astmo, predpišemo druga zdravila. Osnova terapije je torej ICS in njihova kombinacija z LABA, ki omogoča hitro lajšanje alergijskega vnetja Trenutno je kombinirano zdravljenje najbolj znanstveno utemeljen in z dokazi podprt pristop k zdravljenju astme v smislu klinične učinkovitosti (raven dokazov. A). Ta strategija se odraža v najnovejši izdaji programa GINA (2006–2015), v skladu s katerim je od 3. stopnje obvezno predpisovanje ene od možnosti kombinirane terapije. Terapija po korakih zahteva:- Izobraževanje bolnika za samostojno obvladovanje simptomov astme - Zdravljenje spremenljivih dejavnikov (npr. kajenje, debelost). simptomi so nenadzorovani, poslabšanje tveganja. Pred tem stadijem je treba preveriti diagnozo, tehniko inhalacije in bolnikovo adherenco na terapijo - Zmanjšati obseg terapije, če so simptomi obvladani 3 mesece, pljučna funkcija stabilna 3 mesece, ni okužb dihal, obstaja majhno tveganje za poslabšanje. Zmanjšajte količino ICS za 25-50 % vsake 3 mesece, če je to izvedljivo in varno za bolnika. Popolna opustitev ICS poveča tveganje za poslabšanje (raven dokazov A) Na koncu je treba poudariti, da mora ocena nadzora astme v skladu s programom GINA-2014 vključevati 2 glavni določbi - nadzor nad simptomi in dejavniki tveganja. pri neželenih izidih astme (poslabšanje, fiksne ovire, stranski učinki zdravil) določanje obsega farmakoterapije. Glavno načelo zdravljenja astme je stopenjski pristop s povečevanjem obsega terapije ob odsotnosti nadzora in zmanjševanjem. pri zdravljenju pri doseganju in vzdrževanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja je pri odraslih in mladostnikih z BA v stopnjah 3 in 4 prednostna izbira režim z enim inhalatorjem z uporabo fiksnih nizkih/srednjih odmerkov ICS/LABA. dodatek SABA po potrebi.

Bronhialna astma

N.M. Nenaševa

Upoštevana je vloga nacionalnih kliničnih smernic kot enega ključnih orodij za uravnavanje obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe ter orisana zgodovina razvoja kliničnih smernic za bronhialno astmo v Ruski federaciji. Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme, revidirane leta 2016, so podrobno pregledane po razdelkih. Celotna različica teh priporočil je na voljo na spletni strani Ruskega respiratornega društva.

Ključne besede: bronhialna astma, zvezne klinične smernice (revizija 2016).

Kot je znano, orodja za uravnavanje obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe vključujejo: klinična priporočila (English Guidelines); Poročila o oceni zdravstvene tehnologije; standardi, vključno z medicinskimi in ekonomskimi; seznami zdravil; zavarovalniški programi in zakoni. Na tem seznamu klinična priporočila zasedajo vodilno mesto, saj zdravnik potrebuje nenehno posodobljene, nepristranske, informacijsko dostopne smernice, ki jih potrdi strokovna javnost. Minister za zdravje Ruske federacije V.I. Skvortsova je v intervjuju za Rossiyskaya Gazeta leta 2014 opozorila, da je Ministrstvo za zdravje priznalo delo pri pripravi standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe kot neučinkovito - nemogoče je zdraviti bolnike in plačati oskrbo zanje. Zdaj se ministrstvo za zdravje osredotoča na plačevanje zdravstvene oskrbe po kliničnih in statističnih skupinah ter na zdravljenje po nacionalnih kliničnih priporočilih.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - dr. med. znanosti, profesor Oddelka za klinično alergologijo Ruske medicinske akademije za stalno strokovno izobraževanje Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva. Kontaktni podatki: [e-pošta zaščitena]

Št. Z23-F3 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" in ukaz namestnika ministra za zdravje

Tabela 1. Ocena stopnje dokazov

Raven dokazov Opis

1++ Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi RCT ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti

1+ visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi RCT ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti

1- Metaanalize, sistematični pregledi RCT ali RCT z visokim tveganjem pristranskosti

2++ Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostne študije primera in kontrole ali kohortne študije z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti

2+ Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti

2- Študije primera in kontrole ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročnosti

3 Neanalitične študije (na primer: poročila o primerih, serije primerov)

4 Strokovno mnenje

Oznake tukaj in v tabeli. 2: RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja.

1999- -2004

Razvoj in implementacija 2. izdaje Kliničnih priporočil o klinični astmi je postala del priporočil formularnega sistema

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Leta_

riž. 2. Dinamika umrljivosti zaradi astme.

RF I.N. Kagramanyan št. 16-05/10/2-190 z dne 18. januarja 2013. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je začelo delo pri oblikovanju zveznih kliničnih priporočil o glavnih nosoloških oblikah in metodah terapije.

Leta 2013 je pod vodstvom akademika Ruske akademije znanosti, profesorja A.G. Chuchalin, strokovnjaki Ruskega respiratornega društva (RRO) so ustvarili sodobne zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme, ki jih je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije priporočilo kot model za oblikovanje kliničnih smernic za druge nozološke oblike. To dejstvo ni naključje, saj ima RPO že izkušnje pri oblikovanju in delu s kliničnimi smernicami za bronhialno astmo (BA) (slika 1). Kot rezultat izvajanja teh kliničnih priporočil je pri nas po podatkih RRO prišlo do pomembnega zmanjšanja umrljivosti zaradi astme, incidence statusa asthmaticus in obiskov nujne medicinske pomoči (slika 2-4).

Sodobne klinične smernice za astmo (2013) so sestavljene z vidika z dokazi podprte medicine. Metode, uporabljene za analizo dokazov, so vključevale preglede objavljenih metaanaliz in sistematične preglede s tabelami dokazov. Podlaga za priporočila so bile publikacije, vključene v baze podatkov Cochrane Library, EMBASE in MEDLINE; globina iskanja je bila 5 let.

V tabeli Sliki 1 in 2 predstavljata ocene ravni dokazov in moči priporočil, ki so jih strokovnjaki uporabili pri pripravi kliničnih smernic.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006 Leta

Opis moči

A Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje zanesljivost rezultatov, ali zbirka dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazuje splošno robustnost rezultatov

B Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno robustnost rezultatov, ali ekstrapolirane dokaze iz študij, ocenjenih z 1++ ali 1+

C Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali dokaze, ekstrapolirane iz študij, ocenjenih z 2++

D Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+

Spremembe in dopolnitve kliničnih smernic za astmo, ki so jih strokovnjaki leta 2016 vnesli v številne vidike bolezni, vključno z definicijo astme:

"Astma je heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti, prisotnost respiratornih simptomov, kot so piskajoče dihanje, zasoplost, zastoj v prsih in kašelj, ki se razlikujejo po času in intenzivnosti ter se pojavljajo s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti."

Strokovnjaki RPO so po smernicah GINA (Global Initiative for Asthma) poudarili heterogenost astme, ki se kaže v različnih fenotipih, od katerih jih je veliko mogoče prepoznati v rutinski klinični praksi:

Alergijska astma;

nealergijska astma;

BA s poznim nastopom;

BA s fiksno bronhialno obstrukcijo;

BA pri debelih bolnikih.

Podan je kratek opis teh fenotipov astme in utemeljitev pomena njihove identifikacije za optimizacijo diagnoze, zdravljenja in preprečevanja astme.

V razdelku »Diagnostika astme pri otrocih« za otroke, stare 2-5 let, je dodana tabela znakov, ki omogoča sum na astmo pri otrocih, starih 5 let in mlajših. Poleg tega sta algoritem za diagnosticiranje astme pri otrocih in odstavek »Ključne indikacije za

napotitev otroka, starega 5 let ali manj, na nadaljnje diagnostične preiskave.«

Oddelek "Določanje resnosti astme"

Resnost astme pri bolnikih, ki se zdravijo, se oceni retrospektivno glede na obseg terapije, potrebne za nadzor simptomov in poslabšanj. To je mogoče oceniti, ko se bolnik več mesecev zdravi z dolgotrajnimi kontrolnimi zdravili. Ko je nadzor dosežen, se lahko obseg terapije zmanjša. Resnost astme ni statična značilnost in se lahko spreminja skozi mesece in leta.

Kako ugotoviti resnost astme, ko bolnik prejema redno terapijo za obvladovanje bolezni?

Blaga astma je astma, ki je dobro nadzorovana s 1. in 2. korakom terapije, tj. le izolirana uporaba kratkodelujočih β2-agonistov (SABA) po potrebi ali skupaj z majhnimi odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov (ICS), ali antilevkotrienskih zdravil ali kromonov (pediatrična praksa in posebne indikacije) (slika 5).

Zmerna astma je astma, ki je dobro nadzorovana s 3. stopnjo terapije, tj. nizki odmerki ICS/LABA (dolgodelujoči agonisti P2) (glejte sliko 5).

Huda astma je astma, ki zahteva zdravljenje 4. in 5. stopnje, tj. visoki odmerki ICS/LABA (4. korak) in/ali ciljno zdravljenje (zdravljenje proti IgE (IgE – imunoglobulin razreda E)),

Povečujte terapijo, dokler se nadzor ne izboljša

Zmanjšajte terapijo na najmanjšo količino, ki ohranja nadzor

1. stopnja

Prednostna terapija:

po potrebi Kombinacija SABA in ipratropijevega bromida

Druge možnosti: nizki odmerki ICS

2. stopnja

Prednostna terapija:

Nizki odmerki ICS

Druge možnosti:

Antagonisti levkotrienskih receptorjev, nizki odmerki teofilina#

SABA po potrebi*

3. stopnja

Prednostna terapija:

Nizki odmerki ICS/LABA

Druge možnosti:

Srednji ali visoki odmerek ICS Nizek odmerek ICS + zdravilo proti levkotrienom Nizek odmerek ICS + teofilin s podaljšanim sproščanjem

4. stopnja

Prednostna terapija:

ali visoke odmerke ICS/LABA

Druge možnosti:

Dodajte tiotropij** Visok odmerek ICS + zdravilo proti levkotrienu Visok odmerek ICS + teofilin s podaljšanim sproščanjem

5. stopnja

Razmislite

dodatno

Tiotropij Omalizumab

Druge možnosti:

Dodajte majhne odmerke peroralnih kortikosteroidov

Po potrebi SABA ali nizki odmerki ICS/formoterola***

riž. 5. Stopenjska terapija astme. * Redno dajanje SABA in dolgodelujočih β2-agonistov (LABA) ni priporočljivo, če ni rednega zdravljenja z ICS. ** Tiotropij v raztopini, ki vsebuje inhalator (Respimat), je registriran v Ruski federaciji za zdravljenje bolnikov, starejših od 18 let, ki že prejemajo ICS in LABA, katerih bolezen ni dosežena z zdravljenjem vsaj z ICS (ali ICS/LABA) . *** Če bolnik prejema terapijo s fiksnimi kombinacijami budezonida/formoterola ali beklometazona/formoterola v nizkih odmerkih, je možno uporabiti ista zdravila za lajšanje simptomov, tj. v načinu z enim inhalatorjem (ta način je odobren samo za osebe, starejše od 18 let). # Za otroke, stare od 6 do 11 let, teofilin ni priporočljiv in prednostni korak so 3 - srednji odmerki ICS. (Avtor.)

in/ali sistemskih kortikosteroidov z nizkimi odmerki (SGCS) za ohranitev nadzora (korak 5) (glejte sliko 5) ali astme, ki kljub tej terapiji ostane nenadzorovana.

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko bolniki s katero koli resnostjo astme doživijo blago, zmerno ali hudo poslabšanje. Številni bolniki z intermitentno astmo doživijo huda in življenjsko nevarna poslabšanja v ozadju dolgih asimptomatskih obdobij z normalnim delovanjem pljuč.

Kako razlikovati med nenadzorovano in hudo astmo? Vaš zdravnik bo moral izključiti najpogostejše težave, preden se odloči za diagnozo hude astme:

Slaba tehnika vdihavanja (do 80% bolnikov);

Nizka adherenca pri zdravljenju (do 50% bolnikov);

Napačna diagnoza astme;

Prisotnost sočasnih bolezni, ki vplivajo na potek astme;

Nadaljnji stik s sprožilcem (alergen s potrjeno senzibilizacijo, poklicni sprožilec).

Oddelek "Zdravljenje stabilne astme"

Pododdelek "Koncept nadzora bronhialne astme" oblikuje sodobne cilje terapije BA:

Doseganje in ohranjanje dobrega nadzora simptomov astme v daljšem časovnem obdobju;

Zmanjšanje tveganj prihodnjih poslabšanj astme, fiksne obstrukcije dihalnih poti in neželenih stranskih učinkov zdravljenja.

Predstavljene so stopnje nadzora in dejavniki tveganja za poslabšanje, nastanek fiksne obstrukcije in neželene stranske učinke zdravil pri astmi po OSHL 2016.

Dopolnjena je bila formulacija diagnoze. Diagnoza mora vsebovati:

Etiologija (če je ugotovljena);

Resnost in stopnja nadzora;

Sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na potek astme;

in tudi, če je prisotno, poslabšanje, ki kaže na stopnjo resnosti.

Podani so primeri formulacije diagnoze.

Oddelek "Stopenjska terapija bronhijev

astma pri otrocih, mladostnikih in odraslih"

Osnovno načelo zdravljenja astme je stopenjski pristop s povečevanjem obsega terapije ob odsotnosti nadzora in/ali prisotnosti dejavnikov tveganja za poslabšanje in zmanjševanjem obsega terapije ob doseganju in vzdrževanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja.

Izbira obsega terapije, ki ustreza eni ali drugi stopnji (glej sliko 5), je odvisna od resnosti kliničnih manifestacij astme.

Če je zdravljenje neučinkovito ali odziv nanj nezadosten, mora zdravnik preveriti inhalacijsko tehniko, upoštevanje predpisov, pojasniti diagnozo in oceniti sočasne bolezni; šele ko so ti pogoji izpolnjeni, je treba povečati obseg terapije (premik navzgor) (glej sliko 5).

V pododdelku o postopnem zdravljenju astme pri odraslih smo naredili dve pomembni dodatki. Režim z enim inhalatorjem, odobren za dve fiksni kombinaciji – budezonid/formoterol in beklometazon/formoterol, ki se lahko uporabljata pri bolnikih, začenši s 3. korakom (glejte sliko 5), in možnost uporabe tiotropija v inhalatorju Respimat pri odraslih bolnikih z astmo kot dodatno terapijo k ICS ali ICS/LABA pri korakih 4 in 5 (glejte sliko 5). Pri ogroženih bolnikih uporaba režima z enim inhalatorjem bistveno zmanjša poslabšanja in zagotavlja primerljivo raven nadzora astme pri relativno nizkih odmerkih ICS v primerjavi s fiksnimi odmerki ICS/LABA kot vzdrževalne terapije in SABA po potrebi ali v primerjavi z visokimi odmerki ICS. + + SABA po potrebi (moč priporočila A). Neuspeh pri doseganju nadzora BA, prisotnost pogostih (2 ali več na leto) in/ali hudih poslabšanj BA pri odraslih in mladostnikih, ki prejemajo zdravljenje stopnje 4-5 (ICS + LABA, vključno v kombinaciji s SGCS in drugimi osnovnimi zdravili, ali Monoterapija ICS v velikih odmerkih) je indikacija za uporabo tiotropija Respimat (moč priporočila A). Razen

Poleg tega je prisotnost omejitev glede uporabe LABA pri bolniku z astmo, ki prejema terapijo z ICS (neželeni učinki, kontraindikacije ali posamezna intoleranca za P2-agoniste), indikacija za predpisovanje tiotropija Respimat kot alternative LABA (moč priporočila). B).

V podpoglavju o stopenjskem zdravljenju astme pri otrocih so bile narejene naslednje spremembe. Glede stopnje 1 je treba opozoriti, da se lahko pri otrocih, mlajših od 5 let, redno zdravljenje začne z nizkimi odmerki ICS pri otrocih, starejših od 2 let, z monoterapijo z antilevkotrienskimi zdravili, kromoni;

Prednost pri dajanju ICS pri otrocih je terapija z nebulatorjem (od 6 mesecev - suspenzija budezonida, od 6 let - tudi beklometazon dipropionat), od 1 leta - flutikazon propionat z distančnikom. V pododdelku »Korak 3« je bilo popravljeno naslednje: »Prednostna izbira (otroci, starejši od 5 let): nizek/zmeren odmerek ICS ali v kombinaciji z LABA ali antagonistom levkotrienskih receptorjev.« V pododdelku »Korak 4« je dodano, da je treba pri bolnikih s hudo alergijsko astmo, ki ni urejena z jemanjem visokih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA, od starosti 6 let naprej razmisliti o uporabi omalizumaba.

Ko je nadzor nad boleznijo dosežen in ohranjen, morajo odločitve o tem, katero zdravilo najprej zmanjšati in s kakšno stopnjo, upoštevati resnost astme, neželene učinke zdravljenja, trajanje trenutnega odmerka, doseženo korist in želje bolnika. Zmanjševanje odmerka ICS mora biti počasno zaradi možnosti poslabšanja. Z zadostnim nadzorom lahko odmerek ICS zmanjšamo vsake 3 mesece za približno 25-50 %.

V istem delu so novost druge vrste zdravljenja astme.

Alergensko specifična imunoterapija (ASIT) je lahko zdravljenje izbire pri otrocih, starejših od 5 let, mladostnikih in odraslih, če imajo alergije vodilno vlogo, na primer pri astmi z alergijskim rinokonjunktivitisom. Trenutno obstajata dve obliki ASIT - subkutana in sublingvalna. Sublingvalno in subkutano ASIT se lahko uporablja pri bolnikih z blago do zmerno astmo, povezano z alergijskim rinokonjunktivitisom, pod pogojem, da je astma nadzorovana s farmakoterapijo (moč priporočila A).

Tabela 3. Stopnja resnosti poslabšanj astme

Kriteriji resnosti poslabšanja

Zmerno hudo Eden od naslednjih: povečani simptomi; PSV -50-75% najboljšega ali izračunanega rezultata; povečanje pogostosti uporabe nujnih zdravil >50% ali njihova dodatna uporaba v obliki nebulatorja; nočna prebujanja zaradi pojava simptomov astme in zahtevajo uporabo nujnih zdravil

Težko Eno od naslednjega: PSV -33-50% najboljših vrednosti; frekvenca dihanja >25 na 1 min; utrip >110 utripov/min; nezmožnost izgovoriti stavek v enem dihu

Življenjsko nevarna astma Eden od naslednjih: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Astma, blizu smrtne hiperkapnije (PaCO2 >45 mm Hg) in/ali potreba po mehanskem prezračevanju

Oznake: PaCO2 - parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi; Pa02 - delni tlak kisika v arterijski krvi. Tukaj in na sl. 6: Вр02 - stopnja nasičenosti hemoglobina s kisikom v arterijski krvi, merjena s pulzno oksimetrijo.

Zaradi ASIT se pričakuje zmeren klinični učinek na simptome astme in učinek varčevanja s steroidi (moč priporočila B). Trenutno ASIT ni mogoče priporočiti kot monoterapijo za astmo, če je astma edina klinična manifestacija respiratorne alergije (moč priporočila D).

Cepljenje. Virusne okužbe dihal, zlasti gripa, lahko povzročijo akutno hudo poslabšanje astme.

Pri bolnikih z zmerno do hudo astmo je priporočljivo vsakoletno cepljenje proti gripi (moč priporočila D). Vendar je treba bolnike opozoriti, da cepljenje ne zmanjša pogostosti ali resnosti poslabšanj astme (moč priporočila A).

Pri bolnikih z astmo, zlasti pri otrocih in starejših, obstaja veliko tveganje za pnevmokokne bolezni.

Vendar pa ni dovolj dokazov, da bi priporočali cepljenje proti pnevmokokom pri bolnikih z astmo (moč priporočila D).

Oddelek "Zdravljenje poslabšanj astme"

Ta razdelek je bil znatno razširjen. Podana je definicija poslabšanja astme: poslabšanja astme (sinonimi: napadi astme ali akutna astma) so epizode naraščajoče zasoplosti, kašlja, piskajočega dihanja ali zastoja v prsih, ki zahtevajo spremembo običajnega režima zdravljenja. Za poslabšanje astme je značilno zmanjšanje najvišjega ekspiracijskega pretoka (PEF) in forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV).

Poslabšanja se lahko razvijejo pri bolnikih z že znano diagnozo astme ali pa so prva manifestacija astme. Poslabšanja astme se lahko pojavijo pri vsakem bolniku, ne glede na resnost bolezni, vendar veljajo za pogosto klinično manifestacijo pri bolnikih s težko obvladljivo astmo.

Hitrost razvoja poslabšanja astme se lahko pri različnih bolnikih zelo razlikuje - od nekaj minut ali ur do 10-14 dni, pa tudi čas za razrešitev poslabšanja - od 5 do 14 dni.

Podani so vzroki za poslabšanje, med katerimi so najpomembnejši specifični in nespecifični sprožilci (alergeni, respiratorni virusi, onesnaževalci zraka). Dejavniki tveganja za poslabšanje astme vključujejo:

Simptomi nenadzorovane astme;

Pomanjkanje ICS terapije, slaba adherenca pri zdravljenju;

Prekomerna uporaba SABA;

Še posebej nizek PVH<60% от должного;

Pomembne psihološke ali socialnoekonomske težave;

Zunanji vplivi: kajenje, izpostavljenost alergenu med senzibilizacijo;

Sočasne bolezni: rinosinusitis, gastroezofagealna refluksna bolezen, potrjena alergija na hrano;

debelost;

Eozinofilija sputuma ali krvi;

nosečnost;

Epizode intubacije ali intenzivne nege zaradi poslabšanja astme;

>1 hudo poslabšanje v zadnjih 12 mesecih.

V tabeli Tabela 3 prikazuje merila resnosti za poslabšanje. Količina terapije je odvisna od resnosti poslabšanja. Med zdravljenjem je treba redno ocenjevati merila resnosti poslabšanja, zlasti PEF, srčni utrip, frekvenco dihanja in pulzno oksimetrijo.

Pri bolniku se je pojavilo poslabšanje

Prepričajte se, da gre za poslabšanje astme Ugotovite, ali bolnik spada v skupino Ugotovite resnost poslabšanja 1. tveganje za smrt zaradi astme I

Lahka ali srednje težka

Življenjsko nevarno

Začetek terapije:

CDBA 4-10 inhalacij preko MDI + distančnik (ali preko nebulatorja)

Prednizolon 40-50 mg per os

Terapija s kisikom (cilj 8р02 93-95%)

POSLABŠANJE

Po potrebi se zdravljenje nadaljuje s SABA.

Ocena odziva na terapijo po 1 uri

POSLABŠANJE

Napotitev na bolnišnično zdravljenje za nujno oskrbo. Pred premestitvijo začnite terapijo s SABA + ipratropijev bromid, kisik in SCS

IZBOLJŠAVA

Status asthmaticus se nanaša na epizodo akutne respiratorne odpovedi zaradi poslabšanja astme. V sodobnih klasifikacijah je "astmatični status" enakovreden pojmoma "življenjsko nevarna astma" in "blizu smrtne astme".

Glavni ukrepi za zdravljenje poslabšanj astme vključujejo (po vrstnem redu njihovega imenovanja -

in odvisno od resnosti poslabšanja): kisikova terapija, ponavljajoče se inhalacije hitrodelujočih bronhodilatatorjev, zgodnja uporaba SCS.

Cilji zdravljenja so čimprejšnje lajšanje bronhialne obstrukcije in hipoksemije ter preprečitev nadaljnjih recidivov.

V tem razdelku so podrobno obravnavana vsa zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje poslabšanja astme. Poudarjeno je, da je pri blagih in zmernih poslabšanjih optimalna in najbolj ekonomična metoda za hitro odpravo bronhialne obstrukcije ponavljajoča se uporaba inhalacijske SABA (od 2 do 4 inhalacije vsakih 20 minut v 1 uri) (raven dokazov A). Sistemske kortikosteroide je treba uporabljati za zdravljenje vseh poslabšanj, razen najblažjih (raven dokazov A).

Zelo pomemben dodatek so algoritmi za vodenje bolnika z poslabšanjem astme v ambulantni (slika 6) in bolnišnični fazi.

Določene vrste BA, vključno s poklicno BA, kot tudi terapija BA pri posebnih skupinah bolnikov (nosečnice in doječe matere,

kalčki) se hranijo kot ločeni razdelki priporočil.

Celotna različica Zveznih kliničnih smernic za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme, posodobljena leta 2016, je na voljo na spletni strani RPO.

Bibliografija

1. Veronika Skvortsova: Pacienta je nemogoče zdraviti po standardih. Dostopno na: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Povezava aktivna od 01.12.2016.

2. Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Bushmanov A.Yu., Vasilyeva O.S., Volkov I.K., Geppe N.A., Knyazheskaya N.P., Kondurina E.G., Kolosova N.G., Mazitova N.N., Malakhov A.B., Meshcheryakova N.N., Nenasheva N.M. , Revya- kina V.A., Šubin I.V. Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme. M., 2016; 55s. Dostopno na: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Povezava aktivna od 01.12.2016.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA

OBVLADOVANJE IN PREPREČEVANJE ASTME

Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje astme Poročila GINA so na voljo na www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE BRONHIALNE ASTME

Revizija 2014

Prevod iz angleščine

Moskovsko rusko respiratorno društvo

BBK 54.12 G52

UDK 616.23+616.24

G52 Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme (revizija 2014) / Per. iz angleščine uredil A.S. Belevski. - M.: Rusko respiratorno društvo, 2015. - 148 str., ilustr.

Publikacija je poročilo delovne skupine GINA (Globalna pobuda za astmo) – revizija 2014. Nova različica korenito prenovljenega poročila je bolje strukturirana in je postala bolj priročna za praktično uporabo ter pomaga izboljšati diagnozo in povečati učinkovitost zdravljenja. bronhialne astme (BA). Podana je nova definicija bolezni in bistveno posodobljeno poglavje o diagnozi astme. Podani so natančni algoritmi za primarno diagnozo in predpisovanje začetne terapije pri bolnikih z novo odkrito astmo. Pojavila so se nova poglavja, posvečena diferencialni diagnozi astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in sindroma prekrivanja BA-KOPB ter diagnostiki in zdravljenju bolnikov z astmo, mlajših od 5 let.

Za pulmologe, alergologe, terapevte, pediatre, splošne zdravnike in zdravstvene delavce.

© Globalna pobuda za astmo, vse pravice pridržane. Uporaba je z izrecno licenco lastnika, 2014

© Prevod v ruščino, Rusko respiratorno društvo, 2015

Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme (revizija 2014)

ODBOR GINA*

J. Mark FitzGerald, dr. med., predsednik

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, dr. med

Cape Town, Južna Afrika

Louis-Philippe Boulet, dr.med

Univerza Laval

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, dr.med

Zvezna univerza Bahia

Salvador, BA, Brazilija

Tari Haahtela, dr.med

Helsinška univerzitetna centralna bolnišnica

Helsinki, Finska

Mark L. Levy, dr. med

Univerza v Edinburghu

Paul O'Byrne, dr. med

Univerza McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, dr.med

Univerza v Pisi

Soren Erik Pedersen, dr. med

Bolnišnica Kolding

Kolding, Danska

Manuel Soto-Quiroz, dr.med

Bolnišnica Nacional de Niños

San José, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS dr

Sydney, Avstralija

Gary W. Wong, dr.med

Kitajska univerza v Hong Kongu

ZNANSTVENI ODBOR GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsednica

Inštitut za medicinske raziskave Woolcock

Sydney, Avstralija

Neil Barnes, MD (do maja 2013)

Londonska bolnišnica za prsne bolezni

Peter J. Barnes, dr. med. (do decembra 2012)

Nacionalni inštitut za srce in pljuča

Eric D. Bateman, dr. med

Inštitut za pljuča Univerze v Cape Townu

Cape Town, Južna Afrika

Allan Becker, dr. med

Univerza v Manitobi

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, dr. med. (do maja 2013)

Univerza v Amsterdamu

Amsterdam, Nizozemska

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, Nizozemska

Jeffrey M. Dražen, dr. med

Medicinska šola Harvard

J. Mark FitzGerald, dr.med

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, dr.med

Univerza v Kagošimi

Kagošima, Japonska

Robert F. Lemanske, Jr., dr. med

Univerza v Wisconsinu

Madison, WI, ZDA

Paul O'Byrne, dr. med

Univerza McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do maja 2012)

Nacionalna bolnišnična organizacija Tokio

Nacionalna bolnišnica

Soren Erik Pedersen, dr. med

Bolnišnica Kolding

Kolding, Danska

Emilio Pizzichini, dr. med

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazilija

Stanley J. Szefler, dr. med

Otroška bolnišnica Colorado

Sally E. Wenzel, dr. med. (do maja 2012)

Univerza v Pittsburghu

Pittsburgh, PA, ZDA

Brian Rowe, mag. med. (svetovalec odbora za znanost)

Univerza Alberta Edmonton, AL, Kanada

ZUNANJI RECENZENTI

Mary IP, MBBS MD

Univerza v Hongkongu Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, dr. med

Univerza v Groningenu

Groningen, Nizozemska

Mike Thomas, doktor znanosti MBBS

Univerza v Southamptonu

Thys van der Molen, dr. med

Univerza v Groningenu

Groningen, Nizozemska

Monica Federico, dr.med

Otroška bolnišnica Colorado

Ta publikacija se mora sklicevati na naslednji način:

Globalna pobuda za astmo. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme (revizija 2014).

Dokument je na voljo na: www.ginasthma.org.

* Dodatne informacije o članih upravnega odbora in znanstvenega odbora GINA najdete na spletni strani www.ginasthma.com

ČLANI SKUPŠČINE GINA

OSTALI UDELEŽENCI

William Kelly, PharmD

Univerza v Novi Mehiki

Albuquerque, NM, ZDA

Christine Jenkins, dr.med

Inštitut George

Sydney, Avstralija

Stephen Lazarus, dr.med

Kalifornijska univerza San Francisco

San Francisco, CA, ZDA

dr. Gregory Moullec

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, dr. med

Otroška bolnišnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Nizozemska

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Univerza Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Splošna bolnišnica Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Nizozemska

DRUGA POMOČ

Beejal Viyas-Cena

Predgovor k ruskemu prevodu

Spoštovani kolegi!

Tukaj je prevod v ruščino nove različice poročila delovne skupine mednarodnega programa GINA - "Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme" (revizija 2014). Ta različica vsebuje številne pomembne spremembe in dodatke, ki jih je izjemno pomembno upoštevati pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo (BA). Poročilo vsebuje veliko število zbirnih tabel in algoritmov za vodenje bolnikov z astmo, kar poenostavlja implementacijo predstavljenih priporočil v klinično prakso.

Spremembe v poročilu so vidne že iz definicije AD. Nova različica poudarja, da je AD heterogena bolezen in identificira pet najpogostejših fenotipov bolezni.

IN V poglavju, posvečenem diagnostiki astme, so se pojavili podrobni algoritmi za primarno diagnozo, vključno z

pri bolniki, ki že prejemajo zdravljenje astme. To poglavje jasno oblikuje klinična in funkcionalna merila, ki potrdijo diagnozo astme in zmanjšajo njeno verjetnost. Avtorji dokumenta so dodatno izpostavili diagnostične značilnosti astme pri nosečnicah, športnikih in debelih osebah ter v priročni obliki podali informacije o diferencialni diagnostiki v različnih starostnih skupinah. Tako posodobljeno poglavje o diagnosticiranju astme vsebuje številne dodatke, poleg tega pa je zdaj bolje strukturirano in bolj priročno za praktično uporabo.

IN Nova različica dokumenta ohranja koncept »nadzora astme« kot nadzor nad kliničnimi simptomi in tveganjem neželenih dogodkov v prihodnosti. Podrobneje so opisani dejavniki tveganja za nastanek poslabšanj, ireverzibilne bronhialne obstrukcije in neželeni učinki zdravljenja z zdravili ter vloga ocene pljučne funkcije pri obravnavi bolnikov z astmo. Smernice GINA iz leta 2014 poudarjajo potrebo po stalnem spremljanju poteka astme in dejavnikov tveganja za napredovanje in poslabšanja bolezni.

Sestavni pogoj za učinkovito sodelovanje med zdravnikom in bolnikom je gradnja partnerskih odnosov, izvajanje izobraževalnih programov in individualni pristop do vsakega bolnika z astmo. Za povečanje učinkovitosti inhalacijske terapije smernice priporočajo upoštevanje življenjskega sloga, starostnih značilnosti, čustvenega stanja in preferenc pacienta. Izredno pomembno je, da bolnike z astmo naučimo veščin samoobvladovanja in zanje sestavimo individualni načrt ukrepanja tudi med poslabšanjem.

IN V poglavju, ki je namenjeno zdravljenju astme, je v primerjavi z drugimi različicami GINA več pozornosti namenjeno predpisovanju terapije pri bolnikih z novo odkrito astmo. Smernice podajajo podroben algoritem za predpisovanje začetne terapije pri takih bolnikih. Priporočljivo je predpisovanje inhalacijskih glukokortikosteroidov že v prvi fazi zdravljenja ob prisotnosti nekaterih dejavnikov tveganja.

Pomembna sprememba je, da ima ta različica poročila nova poglavja, namenjena diferencialni diagnozi astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in sindroma prekrivanja astme in KOPB ter diagnostiki in zdravljenju bolnikov z astmo, mlajših od 5 let. starost. Ta poglavja so izjemno pomembna za klinično prakso, njihova vključitev v enoten dokument pa bistveno širi obseg njegove uporabe.

Tako nova različica GINA vsebuje številne pomembne spremembe, namenjene izboljšanju diagnoze in povečanju učinkovitosti zdravljenja astme. Predstavljene informacije so dobro strukturirane in jasno ilustrirane, kar poenostavlja njihovo praktično uporabo.

A.S. Belevsky, profesor

Urednik prevodov, član upravnega odbora Ruskega respiratornega društva Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze poimenovan po. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija

Predgovor

Bronhialna astma (BA) je resen svetovni zdravstveni problem, ki prizadene vse starostne skupine. Razširjenost astme v mnogih državah narašča, zlasti med otroki. Čeprav je v nekaterih državah prišlo do zmanjšanja števila hospitalizacij in smrti zaradi astme, bolezen še vedno povzroča nesprejemljivo visoke stroške za sisteme zdravstvenega varstva in družbo zaradi izgube produktivnosti na delovnem mestu in družinske disfunkcije (zlasti v primeru astme pri otrocih). .

Leta 1993 je Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NIHLB, ZDA) skupaj s Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO) ustanovil delovno skupino, katere rezultat je bilo poročilo »Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialnih astma«. Sledila je ustanovitev Globalne pobude za astmo (GINA), mrežne strukture za interakcijo zdravnikov, zdravstvenih ustanov in uradnih organov z namenom širjenja informacij o pristopih k zdravljenju bolnikov z astmo ter zagotavljanja delovanje mehanizma za uvajanje znanstveno dokazanih rezultatov raziskav v izboljšane standarde zdravljenja astme. Kasneje je bila ustanovljena skupščina GINA, ki je vključevala posebej povabljene strokovnjake za zdravljenje astme iz številnih držav. Za spodbujanje mednarodnega sodelovanja in širjenja informacij o BA skupščina sodeluje z znanstvenim odborom, člani odbora in odborom za širjenje in izvajanje priporočil GINA. Poročilo GINA (Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje astme) se vsako leto posodablja od leta 2002. Publikacije, ki temeljijo na poročilih GINA, so prevedene v številne jezike. Leta 2001 je GINA začela vsakoletni Svetovni dan astme, katerega namen je ozaveščati o škodi, ki jo povzroča astma, ter organizirati lokalne in nacionalne dogodke, namenjene izobraževanju družin bolnikov in zdravstvenih delavcev o učinkovitih metodah obvladovanja in zdravljenja astme. .

Kljub vsem vloženim prizadevanjem in razpoložljivosti učinkovitih zdravil podatki mednarodnih študij še vedno kažejo na nezadosten nadzor astme v mnogih državah. Ker je namen priporočil v tem poročilu izboljšati obravnavo bolnikov z astmo, je treba spodbuditi zdravstvene organe, da zagotovijo razpoložljivost in dostopnost zdravil ter razvijejo metode za izvajanje in vrednotenje učinkovitih programov zdravljenja astme.

Do leta 2012 se je povečalo zavedanje o heterogenosti astme, spoznanje obstoja spektra kroničnih bolezni dihalnih poti, izboljšalo se je razumevanje ključne vloge privrženosti bolnika in zdravstvene vzgoje ter povečalo zanimanje za individualizacijo zdravljenja astme. Poleg tega se je pojavila močna baza dokazov o učinkovitih metodah za izvajanje kliničnih smernic. Ti vidiki kažejo, da preprosta predstavitev osnovnih principov zdravljenja astme ni dovolj: priporočila je treba združiti v strategije, ki bodo klinično pomembne in primerne za uporabo v vsakdanji klinični praksi. V ta namen so priporočila iz poročila GINA 2014 predstavljena v uporabniku prijazni obliki z obsežno uporabo zbirnih tabel in slik. Poročilo vključuje tudi dve novi poglavji, od katerih je eno posvečeno zdravljenju astme pri otrocih, starih od 0 do 5 let (prej objavljeno ločeno), drugo pa vsebuje informacije o tako pomembni temi, kot je diagnoza sindroma prekrivanja astme in KOPB. (ACCOPD). Zadnje od teh poglavij je bilo objavljeno v povezavi z Globalno strategijo za diagnosticiranje, obvladovanje in preprečevanje KOPB (GOLD). Za lažjo uporabo so priporočila za klinično prakso podana v glavnem poročilu GINA, dodatki, ki vsebujejo podporno referenčno gradivo, pa so na voljo na spletni strani (www.ginasthma.org).

Počaščeni smo, da lahko priznamo odlično delo vseh tistih, ki so prispevali k uspešnemu zaključku programa GINA, kot tudi številnih ljudi, vključenih v ta projekt posodobitve poročila. To delo je bilo skupaj z dohodkom, ki ga je GINA prejela od prodaje materialov na podlagi poročila, podprto z neomejenimi izobraževalnimi štipendijami različnih podjetij (glej konec poročila). Vendar pa odgovornost za izjave in zaključke, predstavljene v tej publikaciji, v celoti nosijo člani odborov GINA. Ne prejmejo honorarjev ali povračil za stroške, ki nastanejo z udeležbo na polletnih znanstvenih preglednih konferencah, niti za številne ure, porabljene za pregledovanje literature in pomemben prispevek k pisanju poročila.

Upamo, da vam bo posodobljeno Poročilo služilo kot koristen vir informacij o zdravljenju astme in da boste z njegovo uporabo razumeli potrebo po individualiziranem pristopu k obravnavi vseh bolnikov z astmo, s katerimi se srečujete v svoji praksi.

domov » Varnost otrok v prometu » Strategija GINA za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Vloga strukture GINA pri zdravljenju in obvladovanju bronhialne astme Gina bronhialna astma v ruščini