Psihopatološki sindromi nevrotičnega registra. Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino poškodbe osebnosti Glavni psihopatološki sindromi

Sindrom je kompleks simptomov. Psihopatološki sindrom je kompleksen, bolj ali manj tipičen niz notranje (patogenetsko) medsebojno povezanih psihopatoloških simptomov, v posebnih kliničnih manifestacijah katerih se odražajo obseg in globina prizadetosti duševnih funkcij, resnost in masivnost učinka patogene škodljivosti na možgane. so izraženi.

Psihopatološki sindromi so klinični izraz različnih vrst duševne patologije, ki vključuje duševne bolezni psihotičnega (psihoze) in nepsihotičnega (nevroze, mejne) vrste, kratkotrajne reakcije in trdovratna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Enotnega pogleda na koncept pozitivnih in torej negativnih sindromov trenutno praktično ni. Sindromi, ki so kvalitativno novi, običajno odsotni, se štejejo za pozitivne sindrome (imenujejo jih tudi patološko pozitivne, "plus" motnje, pojavi "razdraženosti"), ki kažejo na napredovanje duševne bolezni, kvalitativno spreminjajo duševno aktivnost in vedenje osebe. bolnik.

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje nevropsihične oslabelosti - je najpogostejši v psihiatriji, nevrologiji in splošni medicini ter hkrati preprost sindrom pretežno kvantitativnih duševnih motenj. Vodilna manifestacija je sama duševna astenija. Obstajata dve glavni različici asteničnega sindroma - čustveno-hiperestetična šibkost (hiperstenična in hipostenična).

S čustveno-hiperestetično oslabelostjo se zlahka in hitro pojavijo kratkotrajne čustvene reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, jeze zaradi manjših razlogov (simptom "ujemanja"), čustvena labilnost, slabokrvnost; bolniki so muhasti, mračni, nezadovoljni. Labilni so tudi nagoni: apetit, žeja, hrepenenje po hrani, zmanjšan libido in potenca. Zanj je značilna hiperestezija na glasne zvoke, močno svetlobo, dotik, vonjave itd., Nestrpnost in slaba toleranca pričakovanja. Nadomešča se izčrpanost prostovoljne pozornosti in njena koncentracija, poveča se raztresenost in odsotnost, koncentracija postane težka, pojavi se zmanjšanje obsega pomnjenja in aktivnega spominjanja, kar je povezano s težavami pri razumevanju, hitrosti in izvirnosti pri reševanju logičnih in strokovnih problemov. . Vse to otežuje nevropsihično delovanje, pojavljajo se utrujenost, letargija, pasivnost, želja po počitku.

Običajno je veliko somato-vegetativnih motenj: glavoboli, hiperhidroza, akrocianoza, labilnost srčno-žilnega sistema, motnje spanja, pretežno plitek spanec z obilico vsakodnevnih sanj, pogosto prebujanje do vztrajne nespečnosti. Pogosto obstaja odvisnost somato-vegetativnih manifestacij od meteoroloških dejavnikov in utrujenosti.

V hipostenični različici so v ospredju fizična astenija, letargija, utrujenost, šibkost, utrujenost, pesimistično razpoloženje z zmanjšano zmogljivostjo, povečana zaspanost s pomanjkanjem zadovoljstva s spanjem in občutek šibkosti in teže v glavi zjutraj.

Astenični sindrom se pojavi pri somatskih (infekcijskih in neinfekcijskih) boleznih, zastrupitvah, organskih in endogenih duševnih boleznih, nevrozah. Je bistvo nevrastenije (astenične nevroze), ki poteka skozi tri stopnje: hiperstenično, razdražljivo šibkost, hipostenično.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih motenj so zelo raznoliki. Sodobna klasifikacija afektivnih sindromov temelji na treh parametrih: samem afektivnem polu (depresivni, manični, mešani), strukturi sindroma (harmonični - disharmonični; tipični - atipični) in stopnji resnosti sindroma (nepsihotični). , psihotična).

Tipični (harmonični) sindromi vključujejo enakomerno depresivno ali manično triado obveznih simptomov: patologija čustev (depresija, manija), spremembe v poteku asociativnega procesa (upočasnitev, pospešek) in motorično-voljne motnje / inhibicija (substupor) - dezinhibicija (razburjenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jedrni) med njimi so čustveni. Dodatni simptomi so: nizka ali visoka samopodoba, motnje samozavedanja, obsesivne, precenjene ali blodnjave ideje, potlačenost ali povečana želja, samomorilne misli in dejanja med depresijo. V najbolj klasični obliki se pojavljajo endogene afektivne psihoze in kot znak endogenosti vključujejo somato-vegetativni kompleks simptomov V.P. Protopopova (arterijska hipertenzija, tahikardija, zaprtje, mioza, hiperglikemija, menstrualne nepravilnosti, spremembe telesne teže), dnevno nihanje afekta (izboljšano počutje v popoldanskem času), sezonskost, periodičnost in avtohtonost.

Za atipične afektivne sindrome je značilna prevlada neobveznih simptomov (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, obsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične blodnje, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnimi afektivnimi sindromi. Mešani afektivni sindromi vključujejo tiste motnje, ki se zdijo vnesene iz nasprotne triade (na primer motorična agitacija med afektom melanholije - depresivna agitacija).

Obstajajo še subafektivne motnje (subdepresija, hipomanija; so tudi nepsihotične), klasične afektivne in kompleksne afektivne motnje (afektivno-blodnjave: depresivno-paranoične, depresivno-halucinatorno-paranoične, depresivno-parafrene ali manično-paranoične. manično-halucinatorne). -paranoičen, matsnakal-parafrenični).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom vključuje depresivno triado: huda melanholija, depresivno mračno razpoloženje s pridihom vitalnosti; intelektualna ali motorična zaostalost. Brezupno melanholijo pogosto doživljamo kot duševno bolečino, ki jo spremljajo boleči občutki praznine, teže v srcu, mediastinumu ali epigastričnem predelu. Dodatni simptomi - pesimistična ocena sedanjosti, preteklosti in prihodnosti, doseganje ravni holotima, precenjene ali blodnjave ideje o krivdi, samoponižanje, samoobtoževanje, grešnost, nizka samozavest, motnje v samozavedanju aktivnosti, vitalnosti , preprostost, identiteta, samomorilne misli in dejanja, motnje spanja v obliki nespečnosti, spalna agnozija, plitko spanje s pogostim prebujanjem.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom je predstavljen z nejasno izraženo melanholijo s pridihom žalosti, dolgočasja, depresije, pesimizma. Druge glavne komponente vključujejo hipobulijo v obliki letargije, utrujenosti, utrujenosti in zmanjšane produktivnosti ter upočasnjenega asociativnega procesa v obliki težav pri iskanju besed, zmanjšane duševne aktivnosti in motenj spomina. Dodatni simptomi vključujejo obsesivne dvome, nizko samospoštovanje ter motnje samozavedanja in dejavnosti.

Klasični depresivni sindrom je značilen za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, shizofrenija); subdepresija pri reaktivnih psihozah, nevrozah.

Med atipične depresivne sindrome spadajo subdepresivni. relativno preprosta in kompleksna depresija.

Najpogostejši subdepresivni sindromi so:

Asteno-subdepresivni sindrom - slabo razpoloženje, vranica, žalost, dolgočasje v kombinaciji z občutkom izgube vitalnosti in aktivnosti. Prevladujejo simptomi telesne in duševne utrujenosti, izčrpanosti, šibkosti v kombinaciji s čustveno labilnostjo in duševno hiperestezijo.

Adinamična subdepresija vključuje slabo razpoloženje s kančkom brezbrižnosti, telesno neaktivnost, letargijo, pomanjkanje želje in občutek telesne nemoči.

Anestetična subdepresija je nizko razpoloženje s spremembo afektivne resonance, izginotje občutkov bližine, naklonjenosti, antipatije, empatije itd. Z zmanjšanjem motivacije za aktivnost in pesimistično oceno sedanjosti in prihodnosti.

Prikrita (manifestirana, prikrita, somatizirana) depresija (MD) je skupina atipičnih subdepresivnih sindromov, pri katerih pridejo v ospredje fakultativni simptomi (senestopatije, algije, parestezije, vsiljivost, vegetativno-visneralne, zasvojenost z drogami, spolne motnje) in dejanski simptomi. afektivne (subdepresivne manifestacije) izbrisane, neizrazite, se pojavljajo v ozadju. Struktura in resnost neobveznih simptomov določata različne variante MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Ugotovljene so bile naslednje različice MD: 1) algično-senestopatska (kardialgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agrypnic, vegetativno-visceralni, obsesivno-fobični, psihopatski, odvisnik od drog, različice MD s spolnimi motnjami.

Algično-senestopatske različice MD. Neobvezne simptome predstavljajo različne senestopatije, parestezije, algije v predelu srca (kardialgične), v predelu glave (cefalgične), v epigastričnem predelu (abdominalne), v predelu sklepov (artralgične) in različne "hoje". simptomi (panalgični). Sestavljali so glavno vsebino bolnikovih pritožb in izkušenj, subdepresivne manifestacije pa so bile ocenjene kot sekundarne, nepomembne.

Agripnično različico MD predstavljajo izrazite motnje spanja: težave z zaspanjem, plitko spanje, zgodnje prebujanje, pomanjkanje občutka počitka od spanja itd., Medtem ko se pojavi šibkost, zmanjšano razpoloženje in letargija.

Vegetativno-visceralna varianta MD vključuje boleče, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih motenj: labilnost srčnega utripa, zvišan krvni tlak, dipneja, tahipneja, hiperhidroza, občutek mrzlice ali vročine, nizka telesna temperatura, disurične motnje, lažna želja po defekaciji, napenjanje itd. Po strukturi in značaju so podobni diencefalnim ali hipotalamičnim paroksizmom, epizodam bronhialne astme ali vazomotornim alergijskim motnjam.

Psihopatsko podobno različico predstavljajo vedenjske motnje, najpogosteje v adolescenci in adolescenci: obdobja lenobe, vranice, odhoda od doma, obdobja neposlušnosti itd.

Odvisna od drog varianta MD se kaže v epizodah zastrupitve z alkoholom ali drogami s subdepresijo brez jasne povezave z zunanjimi vzroki in razlogi ter brez znakov alkoholizma ali odvisnosti od drog.

Različica MD z motnjami v spolni sferi (občasna in sezonska impotenca ali frigidnost) v ozadju subdepresije.

Diagnoza MD predstavlja velike težave, saj so pritožbe predstavljene le z neobveznimi simptomi in le posebno vprašanje omogoča identifikacijo vodilnih in obveznih simptomov, vendar se pogosto ocenjujejo kot sekundarne osebne reakcije na bolezen. Toda za vse različice MD je značilna obvezna prisotnost v klinični sliki, poleg somato-vegetativnih manifestacij, senestopatij, parestezij in algije, afektivnih motenj v obliki subdepresije; znaki endogenosti (dnevne hipotermične motnje tako vodilnih kot obveznih simptomov in (neobvezno; periodičnost, sezonskost, avtohtonost pojavljanja, ponovitev MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), pomanjkanje učinka somatske terapije in uspešnost zdravljenja z antidepresivi. .

Subdepresivne motnje se pojavljajo pri nevrozah, ciklotimiji, ciklofreniji, shizofreniji, involucijski in reaktivni depresiji ter organskih boleznih možganov.

Enostavne depresije vključujejo:

Adinamična depresija je kombinacija melanholije s šibkostjo, letargijo, nemočjo, pomanjkanjem motivacije in želja.

Anestetična depresija je prevlada mentalne anestezije, boleča neobčutljivost z bolečim doživljanjem.

Solzna depresija je depresivno razpoloženje s solzljivostjo, šibkostjo in astenijo.

Anksiozna depresija, v kateri na ozadju melanholije prevladuje anksioznost z obsesivnimi dvomi, strahovi in idejami o odnosih.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije s simptomi drugih psihopatoloških sindromov.

Depresija z blodnjami ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije z nihilističnim delirijem megalomanske fantastične vsebine in delirijem samoobtoževanja, občutka krivde pri hudih zločinih, pričakovanja strašne kazni in okrutnih usmrtitev.

Za depresijo z blodnjami preganjanja in zastrupitve (depresivno-paranoidni sindrom) je značilna slika žalostne ali anksiozne depresije v kombinaciji z blodnjami preganjanja in zastrupitve.

Depresivno-paranoidni mentalni sindromi poleg zgoraj opisanih vključujejo depresivno-halucinatorno-paranoičen, depresivno-parafrenični. V prvem primeru so v kombinaciji z melanholično, redkeje anksiozno depresijo, verbalne resnične ali psevdohalucinacije obtožujoče, obsojajoče in obrekljive vsebine. fenomeni mentalnega avtomatizma, blodnje preganjanja in vplivanja. Depresivno-parafrenični poleg naštetih simptomov vključuje megalomanske blodnjave ideje nihilistične, kozmične in apoplektične vsebine, vse do depresivnega oneiroida.

Značilen za afektivne psihoze, shizofrenijo, psihogene motnje, organske in nalezljive duševne bolezni.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom vključuje hudo manijo z občutkom neizmerne sreče, veselja, užitka, ekstaze (obvezni simptomi so manična hiperbulija s številnimi načrti, njihova izjemna nestabilnost, izrazita raztresenost, ki je posledica zmanjšane produktivnosti mišljenja, pospeševanja njegovega tempa, skakanje« idej, nedoslednost logičnih operacij in povečana motorična aktivnost, lotijo se veliko stvari, ne da bi katero koli pripeljali do konca, so besedni, nenehno govorijo Dodatni simptomi so precenjevanje lastnosti svoje osebnosti, doseganje nestabilne holotimične ideje o veličini, dezhibicija in povečani nagoni.

Hipomanični (nepsihotični) sindrom vključuje samozavestno izraženo povečanje razpoloženja s prevladujočim občutkom veselja do bivanja, zabave in veselja; s subjektivnim občutkom ustvarjalnega navdušenja in povečane produktivnosti, nekoliko pospeši tempo razmišljanja, z dokaj produktivno dejavnostjo, čeprav z elementi odvračanja pozornosti, vedenje ni resno prizadeto,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija vključuje povišano razpoloženje, vendar je ne spremlja želja po dejavnosti, čeprav jo lahko spremlja rahlo pospeševanje asociativnega procesa.

Za jezno manijo je značilno povečano razpoloženje z inkontinenco, razdražljivostjo, izbirčnostjo s prehodom v jezo; nedoslednost mišljenja in dejavnosti.

Kompleksna manija je kombinacija manije z drugimi neafektivnimi sindromi, predvsem blodnjavimi. Strukturi maničnega sindroma se pridružijo blodnje preganjanja, odnosov, zastrupitve (manično-paranoične), verbalne resnične in psevdohalucinacije, pojavi duševnega avtomatizma z blodnjami vpliva (manično-halucinatorno-paranoične), fantastične blodnje in blodnje veličine ( manično-parafrenični) do oneiroidni.

Manične sindrome opazimo pri ciklofreniji, shizofreniji, epilepsiji, simptomatskih, zastrupitvenih in organskih psihozah.

6.1.2.3. Mešani afektivni sindromi. Za vznemirjeno depresijo je značilen anksiozen afekt v kombinaciji z mučno anksioznostjo in blodnjavimi idejami obsojanja in samoobtoževanja. Napeto anksioznost lahko nadomesti motorična vznemirjenost do depresivnega raptusa s povečano samomorilno nevarnostjo.

Disforična depresija, ko se občutek melanholije in nezadovoljstva nadomesti z razdražljivostjo, godrnjanjem, ki se širi na vse okoli in na svoje počutje, izbruhi besa, agresija proti drugim in samoagresija.

Manični stupor se pojavi na vrhuncu manične vznemirjenosti ali prehodu iz depresivne faze v manično fazo, ko naraščajočo manijo spremlja (ali nadomesti) vztrajna motorična in intelektualna zaostalost.

Pojavlja se pri endogenih psihozah, infekcijskih, somatogenih, intoksikacijskih in organskih duševnih boleznih.

6.1.3. Nevrotični sindromi. Treba je razlikovati med samimi nevrotičnimi sindromi in nevrotično stopnjo motenj. Nevrotični nivo motnje (mejne nevropsihiatrične motnje) po mnenju večine domačih psihiatrov vključuje tudi astenične sindrome in nepsihotične afektivne motnje (subdepresija, hipomanija).

Dejanski nevrotični sindromi vključujejo obsesivne (obsesivno-fobični, obsesivno-kompulzivni sindrom), senestopatske in hipohondrične, histerične sindrome, pa tudi depersonalizacijsko-derealizacijske sindrome, sindrome precenjenih idej.

6.1.3.1. Obsesivno-kompulzivni sindromi. Najpogostejša tipa sta obsesivni in fobični sindrom.

6.1.3.1.1. Obsesivni sindrom vključuje kot glavne simptome obsesivne dvome, spomine, ideje, obsesivni občutek antipatije (blasfemične in bogokletne misli), »miselno žvečenje«, obsesivne želje in z njimi povezane motorične rituale. Dodatni simptomi so čustveni stres, stanje duševnega nelagodja, nemoč in nemoč v boju z obsesijami. V »čisti« obliki so čustveno nevtralne obsesije redke in jih predstavljajo obsesivno filozofiranje, preštevanje, obsesivno spominjanje pozabljenih izrazov, formul, telefonskih številk itd.

Obsesivni sindrom (brez fobij) se pojavi pri psihopatiji, nizki shizofreniji in organskih boleznih možganov.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom ki ga predstavljajo predvsem različni obsesivni strahovi. Pojavijo se lahko najbolj nenavadni in nesmiselni strahovi, a najpogosteje je na začetku bolezni izrazita monofobija, ki postopoma raste »kot snežna kepa« z vedno novimi fobijami. Na primer, kardiofobiji se pridružujejo agorofobija, klavstofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socialne fobije so lahko izolirane precej dolgo.

Najpogostejše in raznolike nozofobije so: kardiofobija, kancerofobija, aidsofobija, alienofobija itd. Fobije spremljajo številne somato-vegetativne motnje: tahikardija, zvišan krvni tlak, hiperhidroza, trdovraten rdeči dermografizem, peristaltika in antiperistaltika, driska, bruhanje itd. Zelo hitro se pridružijo motoričnim ritualom, v nekaterih primerih se spremenijo v dodatna obsesivna dejanja, ki se izvajajo proti želji in volji bolnika, abstraktne obsesije postanejo rituali.

Fobični sindrom se pojavlja pri vseh oblikah nevroz, shizofrenije in organskih boleznih možganov.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrični sindromi. Vključujejo številne možnosti: od "čistega" senestopatskega in hipohondričnega sindroma do senestopatoze. Za nevrotično raven sindroma lahko hipohondrično komponento predstavljajo samo precenjene ideje ali obsesije.

V začetni fazi razvoja sindroma se pojavijo številne senestopatije na različnih delih telesa, ki jih spremlja topa depresivnost, anksioznost in blag nemir. Postopoma se pojavi monotematska precenjena ideja hipohondrične vsebine, ki se oblikuje na podlagi senestolacij. Zdravstveni delavci na podlagi neprijetnih, bolečih, izjemno bolečih občutkov in obstoječih izkušenj komuniciranja, diagnosticiranja in zdravljenja razvijajo presojo: s senestopatijami in realnimi okoliščinami pojasnjujejo in oblikujejo patološki »koncept bolezni«, ki zavzema pomembno mesto v bolnikovem doživljanju. in vedenje ter dezorganizira duševno dejavnost.

Mesto precenjenih idej lahko prevzamejo obsesivni dvomi, strahovi pred senestopatijo, s hitrim dodajanjem obsesivnih strahov in ritualov.

Najdemo jih pri različnih oblikah nevroz, blagi shizofreniji in organskih boleznih možganov. S hipohondričnim razvojem osebnosti se počasna shizofrenija, senestopatske motnje s hipohondričnimi precenjenimi idejami postopoma spremenijo v paranoičen (blodnjavi) sindrom.

Senestopatoza je najpreprostejši sindrom, ki ga predstavljajo monotone senestopatije, ki jih spremljajo avtonomne motnje in hipohondrična fiksacija pozornosti na senestopatije. Pojavi se z organskimi lezijami talamo-hipotalamične regije možganov.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najbolj slabo definirana v splošni psihopatologiji. Simptomi in delno sindromi oslabljenega samozavedanja so opisani v poglavju 4.7.2. Običajno se razlikujejo naslednje različice depersonalizacije: alopsihična, avtopsihična, somatopsihična, telesna, anestetična, blodnjava. Zadnjih dveh ni mogoče pripisati nevrotični ravni motenj.

6.1.3.3.1. Depersonalizacijski sindrom na nevrotični ravni vključuje kršitve samozavedanja dejavnosti, enotnosti in stalnosti "jaz", rahlo zamegljenost meja obstoja (alopsihična depersonalizacija). V prihodnosti postane zamegljenost meja samozavedanja, neprepustnost "jaza" (avtopsihična depersonalizacija) in vitalnosti (somatopsihična depersonalizacija) bolj zapletena. Vendar nikoli ne pride do velikih sprememb v mejah samozavedanja, odtujenosti "jaz" in stabilnosti "jaz" v času in prostoru. Najdemo ga v strukturi nevroz, osebnostnih motenj, nevrozopodne shizofrenije, ciklotimije in rezidualnih organskih bolezni možganov.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije vključuje kot vodilni simptom izkrivljeno dojemanje okoliškega sveta, okoliško okolje pacienti dojemajo kot "sablasno", nejasno, nejasno, "kot v megli", brezbarvno, zamrznjeno, brez življenja, dekorativno, neresnično. Lahko se opazi tudi posamezna metamorfopsija (motnje zaznavanja posameznih parametrov predmetov - oblike, velikosti, barve, količine, relativnega položaja itd.).

Običajno ga spremljajo različni simptomi oslabljenega samozavedanja, subdepresija, zmedenost in strah. Najpogosteje se pojavi pri organskih boleznih možganov, kot del epileptičnih paroksizmov in zastrupitev.

Derealizacija vključuje tudi: »že izkušeno«, »že videno«, »nikoli videno«, »nikoli slišano«. Najdemo jih predvsem pri epilepsiji, rezidualnih organskih boleznih možganov in nekaterih zastrupitvah.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Skupina funkcionalnih polimorfnih in izjemno variabilnih simptomov in sindromov duševnih, motoričnih, občutljivih, govornih in somatovegetativnih motenj. Histerične motnje vključujejo tudi psihotično raven motenj: afektivna (histerična) stanja somraka zavesti, ambulantni avtomatizmi (transi, Ganserjev sindrom, psevdodemenca, puerilizem (glej poglavje 5.1.6.3.1.1.).

Skupni histerični simptomi so egocentrizem, jasna povezava s travmatično situacijo in stopnjo njenega osebnega pomena, demonstrativnost, zunanja premišljenost, velika sugestibilnost in samohipnoza bolnikov ("odličen simulator" drugih bolezni in sindromov), sposobnost pridobiti zunanjo ali »notranjo« korist iz svojih bolečih stanj, ki jih pacient slabo razume ali sploh ne prepozna (»beg v bolezen«, »zaželenost ali pogojna prijetnost« manifestacij bolezni).

Duševne motnje: huda astenija s telesno in duševno utrujenostjo, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrične izkušnje, patološke prevare in fantazije, čustvena labilnost, šibkost, občutljivost, vtisljivost, demonstrativnost, samomorilne izjave in demonstrativne priprave na samomor.

Motorične motnje: klasični grand mal histerični napad ("motorični vihar", "histerični lok", klovna itd.), histerične pareze in paralize, tako spastične kot ohlapne; paraliza glasilk (afonija), stupor, kontrakture (trizmus, tortikolis-tortikolis, strabizem, sklepne kontrakture, upogib telesa pod kotom - kaptokormija); hiperkineza, poklicna diskinezija, astazija-abazija, histerični cmok v grlu, motnje požiranja itd.

Senzorične motnje: različne parestezije, zmanjšana občutljivost in anestezija tipa "rokavice", "nogavice", "hlačke", "jakne" itd.; boleče občutke (bolečine), izguba delovanja čutilnih organov - amauroza (slepota), hemianopsija, skotomi, gluhost, izguba vonja in okusa.

Motnje govora: jecljanje, dizartrija, afonija, mutizem (včasih surdomutizem), afazija.

Somato-vegetativne motnje zavzemajo največje mesto v histeričnih motnjah in so najbolj raznolike. Med njimi so krči gladkih mišic v obliki pomanjkanja zraka, ki včasih simulira astmo, disfagija (motnje v prehodnosti požiralnika), pareza prebavil, ki simulira črevesno obstrukcijo, zaprtje in zastoj urina. Pojavijo se bruhanje, kolcanje, regurgitacija, slabost, anoreksija in napenjanje. Pogoste so motnje srčno-žilnega sistema: labilnost srčnega utripa, nihanje krvnega tlaka, hiperemija ali bledica kože, akrocianoza, omotica, omedlevica, bolečine v predelu srca, ki spominjajo na srčno bolezen.

Občasno se pojavijo nadomestne krvavitve (iz nepoškodovanih predelov kože, krvavitev iz maternice in grla), spolna disfunkcija in lažna nosečnost. Histerične motnje praviloma povzročajo psihogene bolezni, pojavljajo pa se tudi pri shizofreniji in organskih boleznih možganov.

6.1.3.5. Anorektični sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Zanj je značilno progresivno samoomejevanje hrane, selektivno uživanje hrane s strani pacienta v kombinaciji z nerazumljivimi argumenti o potrebi po "shujšanju", "znebitvi maščobe", "popravljanju figure". Manj pogosta je bulimična različica sindroma, ko bolniki zaužijejo veliko hrane in nato izzovejo bruhanje. Pogosto v kombinaciji s sindromom telesne dismorfomanije. Pojavlja se pri nevrotičnih stanjih, shizofreniji, endokrinih boleznih.

Tej skupini sindromov so blizu psihopatski sindromi, ki lahko vključujejo tako pozitivne kot negativne simptome (glej poglavje 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovne motnje v tem sindromu so motnje nagonov v obliki boleče stopnjevanja in zlasti njihove perverzije. Prihaja do pretiravanja in izkrivljanja afektivnih in osebnih lastnosti, značilnih za mladostništvo, pretirane opozicijske težnje, negativizma, pojavljajo se agresivne manifestacije, pride do izgube ali oslabitve ali upočasnitve razvoja višjih moralnih načel (koncepti dobrega in zla, dovoljeno in nedovoljeno ipd.), opažene so spolne perverzije, nagnjenja k potepuštvu ter uživanje alkohola in mamil. Pojavlja se pri psihopatiji in shizofreniji.

Sindrom blodnjavih fantazij - nestabilen, spremenljiv, navzven podoben deliriju, sklepanje s fantastično vsebino. Blizu nekaterim psihopatskim posameznikom, nagnjenim k sanjarjenju in sanjarjenju.

6.1.3.7. Sindromi precenjenih idej. Skupina sindromov, za katere so značilne sodbe, ki so nastale kot posledica resničnih okoliščin in na podlagi dejanskih dejstev, ki v zavesti pridobijo vodilno patološko monotematsko enostransko, čustveno nasičeno mnenje bolnika, ne da bi imeli izkrivljeno, absurdne vsebine, ki ne zajamejo celotnega pogleda na svet bolnika. Lahko so samostojen sindrom ali del strukture drugih kompleksnejših psihopatoloških sindromov. Po vsebini so lahko hipohondrični, izumiteljski, ljubosumni, reformistični, kverulantizem itd. Najdemo jih pri psihopatijah, reaktivnih boleznih, shizofreniji, organskih duševnih boleznih.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije in dismorfomanije - boleče ukvarjanje s svojimi telesnimi lastnostmi, ki so drugim predstavljene kot izjemno neprijetne in zato ustvarjajo sovražen odnos do bolnika. Najpogosteje se napake vidijo na obrazu, redkeje na postavi. Večinoma najdemo v adolescenci s shizofrenijo, nevrozami in reaktivnimi stanji.

6.1.3.7.2. Sindrom »metafizičnega (filozofska opojnost" - monotono abstraktna intelektualna dejavnost, usmerjena v samostojno rešitev z razmišljanjem in "reševanjem" "večnih problemov" - o smislu življenja, o namenu človeštva, o izkoreninjenju vojn, iskanju filozofskega, religioznega in svetovnega nazora). sistemi lahko vključujejo ideje o izumljanju, samoizboljšanju, vseh vrstah intelektualnih in estetskih hobijev.

Blizu jim je sindrom patoloških hobijev ("patološki hobi"). Za razliko od prejšnjega sindroma tukaj ni toliko sanjarjenja, fantazije in razmišljanja, temveč aktivna dejavnost, za katero je značilna intenzivnost obsedenosti, nenavadnosti, pretencioznosti in neproduktivnih hobijev. Pojavlja se pri nevrozah in shizofreniji.

6.1.4. Halucinacijsko-blodnjavi sindromi. Skupina sindromov, vključno z vodilnimi simptomi blodnjavih idej različne vsebine in različnih vrst halucinacij, iluzij in senestopatij.

6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarni sistematiziran delirij (preganjanje, izmišljotina, ljubosumje, hipohondrija itd.) S temeljitim razmišljanjem in steničnim afektom, ki se razvija z nespremenjeno zavestjo. Poleg navedenih blodnjavih idej je manj pogost monotematski delirij reformizma, erotičnega, visokega izvora, spornega (querulyant).

Glede na potek ločimo akutne in kronične paranoične sindrome.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom se pojavi pri boleznih v obliki napada. Zanj je značilen »vpogled«, nenadna misel, ki tvori interpretativni delirij, katerega sistematizacija poteka le na splošno brez podrobnih podrobnosti. Spremljajo ga afektivne motnje (tesnoba, strah, ekstaza), zmedenost.

6.1.4.1.2. Kronični paranoični sindrom značilen po doslednem razvoju zapleta delirija, njegovem širjenju, sistematizaciji in pogosto izrazitih podrobnostih ter »krivi logiki«. Popoln sindrom je kombiniran s povečano aktivnostjo (odkrit boj za svoje ideje) in blagimi afektivnimi motnjami.

Pojavlja se pri shizofreniji, psihopatiji, organskih duševnih boleznih možganov, involucijskih psihozah.

6.1.4.2. Halucinoza. Skupina sindromov, ki so večinoma omejeni na obilne halucinacije, najpogosteje ene vrste, včasih sekundarne blodnje in jih ne spremlja zamegljenost zavesti. Obstajajo različice sindroma glede na vrsto halucinacij - verbalne, vizualne, taktilne, vohalne; glede na dinamiko pojava - akutne in kronične.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- naval verbalnih (verbalnih) halucinacij ali psevdohalucinacij v obliki monologa (monovokalna halucinoza), dialoga, več "glasov" (polivokalna halucinoza) različnih vsebin (grozeče, imperativne, grajajoče itd.), ki jih spremlja strah, tesnoba, motorični nemir, pogosto figurativne blodnje. Pri slušni psevdohalucinozi so »glasovi« »mentalni«, »mentalni«, »izdelani«, lokalizirani v glavi ali slišani iz vesolja, drugih mest in držav. Pojavlja se pri meta-alkoholnih psihozah, shizofreniji in organskih duševnih boleznih možganov.

6.1.4.2.2. Vizualna halucinoza za katerega je značilen dotok svetlih, premikajočih se vizualnih halucinacij, podobnih številnim prizorom. Obstaja več vrst vidnih halucinoz. Za Lhermittovo vidno halucinozo (pedunkularna halucinoza), ki se pojavi kot posledica patološkega procesa v pecljih srednjih možganov, so značilne mobilne, večkratne, liliputske, animirane vizualne halucinacije in jih spremlja afekt presenečenja in zanimanja, ko jih kritično ocenimo. . Vizualna halucinoza Bonnet, opažena z izgubo vida ali v visoki starosti, se akutno razvije iz planarnih, premikajočih se večkratnih vidnih halucinacij. Van Bogartova vidna halucinoza se pojavi v subakutnem obdobju encefalitisa in je značilna večkratna, barvita, premikajoča se zooptična halucinacija.

6.1.4.2.4. Vohalna halucinoza - precej redek neodvisen sindrom, kjer vodilno mesto zasedajo vohalne halucinacije v obliki vonja po gnilobi, blatu, ki najpogosteje izhaja iz bolnikovega telesa. Spremljajo ga hipohondrične in parfumsko dismorfomanske precenjene ali blodnjave ideje.

Halucinoza se pojavi pri somatskih, infekcijskih, intoksikacijskih psihozah in shizofreniji.

6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ali interpretativno-figurativnih preganjalnih blodenj (blodnje preganjanja, odnosov, zastrupitev, nadzora, škode itd.) S patologijo zaznavanja (halucinacije, iluzije) in občutkov (senestopatije).

Obstajajo akutni, subakutni in kronični potek sindroma.

Številni psihiatri identificirajo paranoični sindrom s sindromom mentalnega avtomatizma. Dejansko se pri številnih duševnih boleznih (na primer pri shizofreniji) paranoidni sindrom in sindrom duševnega avtomatizma združita, vključno s prvimi psevdohalucinacijami, pojavi duševnega avtomatizma. Vendar pa obstaja cela skupina bolezni, na primer psihogeni paranoid, cestni paranoid, induciran paranoid, kjer so simptomi duševnega avtomatizma popolnoma odsotni.

6.I.4.4. Sindrom duševnega avtomatizmaKandinski-Clerambault (sindrom zunanjega vpliva, sindrom odtujenosti)

Vključuje pojave odtujenosti, izgube, vsiljevanja, zapletenosti duševnih procesov z izrazitimi kršitvami samozavedanja preprostosti, identitete, stalnosti, neprepustnosti "jaza", ki ga spremljajo blodnje duševnega in fizičnega vpliva in preganjanja. Obstajajo tri vrste mentalnega avtomatizma: asociativni (idealni, ideoverbalni); senzorični (senestopatski, čutni); motorični (motorični, kinestetični).

6.1.4.4.1. Asociativni avtomatizem vključuje nehoten pritok misli (mentizem), prekinitev misli (sperrung), »vzporedne«, »križne«, »obsesivne« misli; simptom odprtosti misli, ko pacientove misli in občutki nekako postanejo znani drugim; simptom "odmevnih misli", ko drugi, po bolnikovem mnenju, izgovarjajo ali ponavljajo njegove misli na glas. Ko je varianta bolj zapletena, se dodajajo »mentalni pogovori«, »telepatska mentalna komunikacija«, »prenos misli«, »tiha pogajanja«, ki jih spremljata anksioznost in depresivni afekt. Opaziti je mogoče tranzitivizem - prepričanje, da niso edini, ki slišijo notranje »glasove« in čutijo vpliv.

6.1.4.4.2. Senzorična avtomatičnost za katerega so značilne senestopatije s komponento biti narejen, vsiljen, povzročen, vplivati na občutke, notranje organe, fiziološke funkcije. Bolniki poročajo o občutkih stiskanja, zategovanja, zvijanja, pekočega, mraza, vročine, bolečine itd.; vpliv na fiziološke funkcije: povzroči peristaltiko in antiperistaltiko, tahikardijo, spolno vzburjenje, uriniranje, zvišanje krvnega tlaka itd.

6.1.4.4.3. Motorični (kinestetični) avtomatizem ki se kaže z odtujenostjo gibov in dejanj. Bolniki so prepričani, da so vsi gibi in dejanja, ki jih izvajajo, prisilno povzročeni z zunanjim vplivom. Zaradi nenaravnosti in tujosti svojih motoričnih dejanj se imenujejo "roboti", "lutke", "nadzorovane lutke". Obstaja občutek gibanja v ustnicah, jeziku, grlu, ko misli zvenijo in se pojavljajo, do resničnih artikulacijskih gibov, prisilnega govora (Segle govorno-motorične halucinacije).

Prisotnost pojavov duševnega avtomatizma na vseh področjih duševne dejavnosti (asociativni, senzorični, kinestetični avtomatizem) nam omogoča, da govorimo o razvitem sindromu duševnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Obstajajo tudi blodnjave in halucinacijske različice sindroma duševnega avtomatizma. V blodnjavi različici vodilno mesto zasedajo blodnje fizičnega, hipnotičnega ali telepatskega vpliva, obvladovanja, preganjanja v kombinaciji z drobci vseh vrst avtomatizmov. V halucinatorni različici prevladujejo slušne resnične halucinacije, kasneje pa psevdohalucinacije z blodnjami vpliva, preganjanja in fragmenti drugih simptomov duševnega avtomatizma.

Glede na dinamiko ločimo akutne in kronične različice sindroma. V akutnem razvoju sindroma je predstavljen bistveno akuten afektivno-halucinatorno-blodnjavi sindrom, za katerega so značilne izrazite afektivne motnje (strah, anksioznost, depresija, manija, zmedenost), neobčutljive blodnje vpliva, preganjanja, inscenacije, verbalne halucinacije. , in živahni senzorični avtomatizmi. Lahko ga spremljajo neobvezni simptomi, kot je katatonični (razburjenje ali stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodilni simptom je moteno prepoznavanje ljudi. Pacient ne prepozna svojih sorodnikov in znancev, govori o njih kot o lažnih ljudeh, dvojčkih, dvojnikih (simptom negativnega dvojnika). V drugih primerih pa se neznani obrazi dojemajo kot znani (pozitivni dvojni simptom). Značilen je Fregolijev simptom, ko "zasledovalci" nenehno spreminjajo svoj videz, da bi ostali neprepoznani. Capgrasov sindrom vključuje tudi blodnjave ideje o preganjanju, vplivu, fenomene »že videnega«, »nikoli videnega«, s pojavi mentalnega avtomatizma.

6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najkompleksnejši blodnjavi sindrom, ki vključuje vodilne simptome fantastičnih, konfabulacijskih blodenj veličine, lahko pa tudi blodnje preganjanja in vpliva, pojave duševnega avtomatizma in halucinacije. Pri številnih boleznih je ta sindrom začetna stopnja kronične blodnje.

Razlikujemo med akutno in kronično parafrenijo. V akutnem ali subakutnem razvoju parafreničnega sindroma vodilno mesto zasedajo čutne, nestabilne, fantastične blodnjave ideje o veličini, preobrazbi, visokem izvoru, verbalne in vizualne psevdohalucinacije, konfabulacije in izrazita nihanja afekta od anksiozno-melanholičnega do ekstatičnega. -evforično. Dodatni simptomi, ki kažejo na resnost razvoja sindroma, so blodnje intermetamorfoze, lažne prepoznave in blodnje posebnega pomena. Pojavlja se pri paroksizmalni shizofreniji, infekcijskih in intoksikacijskih psihozah.

Za kronično parafrenijo so značilne stabilne, monotone blodnjave ideje o veličini, revščini in monotonosti afekta ter manj pomembni simptomi prejšnjih blodnjavih sindromov, predvsem halucinatorno-blodnjavega sindroma.

6.1.4.5.1. Različice parafreničnega sindroma . Že E. Kraepelin (1913) je parafrenijo ločil na sistematizirano, ekspanzivno, konfabulativno in fantastično. Trenutno je običajno razlikovati med sistematizirano, nesistematizirano, halucinacijsko in konfabulacijsko parafrenijo.

Sistematizirana parafrenija vključuje v sistematizirani obliki blodnje preganjanja, antagonistične blodnje in blodnje veličine.

Med akutnim razvojem sindroma opazimo nesistematizirano parafrenijo.

Za halucinatorno parafrenijo je značilen priliv verbalnih resničnih halucinacij ali psevdohalucinacij hvalne, poveličevalne in antagonistične vsebine, ki določajo vsebino blodenj veličine, manj pogosto preganjanja.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kot vodilni simptom s konfabulacijami v kombinaciji s simptomom sproščanja spominov, ki opredeljujejo zablode o veličini, visokem poreklu, reformizmu in bogastvu.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Zanj je značilen nihilistično-hipohondrijski delirij v kombinaciji z idejami o ogromnosti. Bolniki izražajo ideje o škodi, uničenju sveta, smrti, samoobtoževanju, pogosto v velikem obsegu. Vsi ti simptomi so združeni z anksiozno-depresivnim ali depresivnim sindromom (glejte poglavje 5.1.2.1.).

Pojavlja se pri zmerno progresivni kontinuirani shizofreniji in involucijskih psihozah.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi se razumejo kot motnje motorične sfere v ozadju formalno nespremenjene zavesti, ki imajo obliko stuporja ali vznemirjenosti brez prisotnosti patologije na drugih področjih duševne dejavnosti.

Psihomotorična vznemirjenost in omamljenost sta lahko obvezna in pomožna simptoma pri številnih psihopatoloških sindromih (manično, depresivno, blodnjavo, halucinatorno omamljanje ali manično, depresivno, blodnjavo, halucinacijsko vznemirjenost s sindromi omame).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi so hipokinezija, parakinezija. Najpogostejši in prvi simptomi so motorična zaostalost od letargije, pasivnost (substupor) do popolne nepokretnosti, hipo- in amimija z maskastim obrazom, mutizem. Parakinezijo običajno predstavljajo aktivni in (ali) pasivni negativizem, pretencioznost in manire poz, povečan mišični tonus (katalepsija, vključno s simptomi "zračne blazine", "voskaste prožnosti", "proboscis", "fetalna" poza "kapuca" , itd.), obvezne so tudi nevro-vegetativne motnje: mastnost kože z aknami vulgaris, akrocianoza in cianoza konic ušes in nosu, redkeje rok, bledica kože, tahikardija, nihanje. krvni tlak, pogosto v smeri hipotenzije, zmanjšana občutljivost na bolečino do anestezije, hiperrefleksija tetiv, zmanjšani kožni in mukozni refleksi, slabost, bruhanje, anoreksija, do popolne zavrnitve hrane s kaheksijo, lahko predstavljajo fragmentarne blodnje, halucinacije , ohranjene iz prejšnjih stopenj bolezni, na primer pri neprekinjeni, paroksizmalni shizofreniji.

Glede na naravo resnosti parakinezije se razlikuje več variant katatonskega stuporja, ki včasih delujejo kot stopnje razvoja stuporja.

"Počasen" stupor je hipokinezija, ki jo predstavlja letargija, pasivnost, nedoseganje izrazite ali popolne nepremičnosti (substupor). Parakinezije vključujejo pasivni negativizem in pasivno podreditev.

Stupor z voskasto prožnostjo se kaže v splošni motorični zaostalosti do popolne nepremičnosti. Med parakinezijami - izrazit pasivni negativizem z elementi in epizodami aktivnega negativizma, jasno izražena voskasta prožnost z manirizmom, pretencioznostjo in znatnim povečanjem mišičnega tonusa.

Stupor z otrplostjo - vztrajna, popolna nepremičnost z jasno izraženim aktivnim negativizmom s popolno zavrnitvijo hrane, zadrževanjem uriniranja in defekacije. Mišični tonus se močno poveča, pri čemer prevladuje napetost fleksorjev, ki jo spremlja obilica parakinezije.

6.1.5.2. Katatonično vznemirjenje. Vključuje kot glavne simptome katatonično hiperkinezijo in parakinezijo. Hiperkinezijo predstavlja kaotično, destruktivno, impulzivno psihomotorično vznemirjenje. Parakinezije vključujejo ehopraksijo, eholalijo, motorične in govorne stereotipije, pretencioznost, manirne drže, pasivni in aktivni negativizem ter impulzivnost. Parakinezija je pogosto kombinirana s paratimijo, perverznostmi nagonov, motivov in motivov za aktivnost (homicidomanija, samomorilnost, samopohabljanje, koprofagija itd.). Dodatni simptomi so pospešek govora, verbigeracija, perseveracija in prekinitev govora.

Za impulzivno katatonično vzburjenje so značilne nenadne kratkotrajne epizode impulzivnega vedenja in dejanj, pogosto z agresivno in destruktivno vsebino. Najpogosteje se impulzivna vznemirjenost pojavi kot epizoda, prepletena s katatonično stuporjem.

Tiho katatonično vzburjenje predstavlja huda hiperkinezija z mutizmom, motoričnimi stereotipi in simptomi "odmeva",

Hebefrenično vzburjenje se obravnava kot različica ali stopnja katatonskega vzburjenja in kot neodvisen sindrom. Glavni simptomi so pretencioznost, manirizem, grimase, norčije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizem, grotesknost zadevajo tako pantomimo, obrazno mimiko kot govorno dejavnost (stereotipni govorni vzorci, intonacije (puerilizem), neologizmi, diskontinuiteta, besedičenje, pavšalne šale). Med neobveznimi simptomi so fragmentarne blodnjave ideje in epizodne halucinacije.

Lucidna katatonična stanja se pojavijo pri nenehno napredujoči shizofreniji, organskih boleznih možganov, nevroinfekcijah, travmatskih poškodbah možganov, tumorjih v predelu tretjega prekata, hipofize, vidnega talamusa in bazalnih ganglijev.

I. HALUCINATORNI IN BLODNIČNI SINDROMI Halucinoza je stanje, za katerega je značilno obilo halucinacij v enem analizatorju in ga ne spremlja zamegljenost zavesti. Pacient je zaskrbljen, nemiren ali, nasprotno, zaviran. Resnost stanja se odraža v bolnikovem vedenju in odnosu do halucinacij.

Verbalna slušna halucinoza: sliši se glasove, ki se med seboj pogovarjajo, prepirajo, obsojajo pacienta, se strinjajo, da ga bodo uničili. Slušna halucinoza opredeljuje klinično sliko alkoholne psihoze z istim imenom; sindrom se lahko izolira pri drugih psihozah zastrupitve, pri nevrosifilisu, pri bolnikih z žilnimi lezijami možganov.

Opažamo ga pri psihozah pozne starosti, z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Bolniki s taktilno halucinozo čutijo žuželke, črve, mikrobe, ki lezejo po koži in pod njo, se dotikajo genitalij; kritike izkušenj običajno izostanejo.

Vizualna halucinoza je pogosta oblika halucinoze pri starejših in ljudeh, ki so nenadoma izgubili vid; pojavlja se tudi pri somatogenih, žilnih, intoksikacijskih in infekcijskih psihozah. S halucinacijami Charlesa Bonneta BLIND (slep med življenjem ali od rojstva) bolniki nenadoma začnejo videti na steni, v sobi svetle pokrajine, sončne trate, gredice, otroke, ki se igrajo, ali preprosto abstraktne, svetle "podobe".

Običajno pri halucinozi bolnikova orientacija v kraju, času in sebi ni motena, ni amnezije bolečih izkušenj, t.j. ni znakov zamegljenosti zavesti. Vendar pa se pri akutni halucinozi z življenjsko nevarno vsebino stopnja anksioznosti močno poveča in v teh primerih je lahko zavest afektivno zožena.

Paranoidni sindrom je sindrom blodnje, za katerega je značilna delirična interpretacija dejstev okoliške resničnosti, prisotnost sistema dokazov, ki se uporabljajo za "upravičevanje" napak pri presoji. Nastanek zablod olajšajo osebnostne lastnosti, ki se kažejo v veliki moči in togosti čustvenih reakcij, v razmišljanju in dejanjih pa temeljitost in nagnjenost k podrobnostim. Vsebinsko je to pravdni delirij, invencija, ljubosumje, preganjanje.

Paranoidni sindrom je lahko začetna stopnja v razvoju shizofrenih blodenj. Na tej stopnji še vedno ni halucinacij in psevdohalucinacij, ni pojavov duševnega avtomatizma. Paranoidni sindrom izčrpa psihopatološke simptome paranoidne psihopatije, alkoholne paranoide.

Halucinatorno-paranoidni sindromi, pri katerih so halucinatorne in blodnjave motnje, organsko povezane, predstavljene v različnih razmerjih. Kadar pride do znatne prevlade halucinacij, se sindrom imenuje halucinatorni; kadar prevladujejo blodnjave ideje, se imenuje paranoičen.

Paranoidni sindrom se nanaša tudi na paranoidno stopnjo razvoja blodenj. Na tej stopnji lahko prejšnji sistem napačnih sklepov, ki ustrezajo paranoičnim blodnjam, obstaja, vendar se pokažejo znaki njegovega razpada: absurdnosti v vedenju in izjavah, odvisnost blodenj od vodilnega afekta in od vsebine halucinacij (psevdohalucinacij) , ki se pojavijo tudi na paranoični stopnji.

Sindrom mentalnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault je poseben primer halucinatorno-paranoičnega sindroma in vključuje psevdohalucinacije, pojave odtujenosti duševnih dejanj - avtomatizme in blodnje vpliva. V primežu zaznavnih motenj je pacient prepričan v njihov nasilni izvor, v njihov nastanek – to je bistvo avtomatizma.

Avtomatika je lahko idejna, senzorična ali motorična. Pacient verjame, da nadzirajo njegove misli, jih "naredijo" vzporedne, ga prisilijo, da mentalno izgovori kletvice, dajo misli drugih ljudi v njegovo glavo, jih odvzamejo, preberejo. V tem primeru govorimo o ideptorskem avtomatizmu. Ta vrsta avtomatizma vključuje psevdohalucinacije.

Senzorični avtomatizem zadeva več kršitev senzorične kognicije in ustreza izjavam pacientov o "končanosti": Občutki - "povzročajo" brezbrižnost, letargijo, občutek jeze, tesnobe Občutki - "povzročajo" bolečine v različnih delih telesa, občutek prehajanje električnega toka, pekoč občutek, srbenje. Z razvojem motoričnega avtomatizma postane bolnik prepričan, da izgublja sposobnost nadzora nad svojimi gibi in dejanji: po volji nekoga drugega se na njegovem obrazu pojavi nasmeh, premikajo se okončine, izvajajo se kompleksna dejanja, kot npr. samomorilna dejanja.

Obstajajo kronični in akutni halucinacijsko-paranoidni sindromi. Kronični halucinacijsko-paranoični sindrom postopoma postane bolj zapleten, začetni simptomi pridobijo nove in nastane popoln sindrom duševnega avtomatizma.

Akutni halucinacijsko-paranoidni sindromi se lahko pod vplivom zdravljenja zmanjšajo in se lahko hitro preobrazijo v druge psihopatološke sindrome. Struktura akutnega halucinatorno-paranoičnega sindroma vključuje akutni senzorični delirij, blodnjavo zaznavanje okolja, zmedenost ali znatno intenzivnost vpliva;

Akutni halucinatorno-paranoidni sindrom je pogosto stopnja v razvoju akutne parafrenije in oniričnega stanja. Halucinatorno-paranoidne sindrome je mogoče diagnosticirati pri vseh znanih psihozah, razen manično-depresivnih.

II. SINDROMI INTELEKTUALNIH MOTENJ Inteligenca ni ločena, samostojna duševna sfera. Šteje se kot sposobnost za miselno, spoznavno in ustvarjalno dejavnost, za pridobivanje znanja, izkušenj in njihovo uporabo v praksi. Pri motnjah v duševnem razvoju je nezadostna sposobnost analiziranja gradiva, kombiniranja, ugibanja, izvajanja miselnih procesov sinteze, abstrakcije, ustvarjanja pojmov in sklepanja ter sklepanja. izobraževanje veščin, pridobivanje znanja, izboljšanje dosedanjih izkušenj in možnost njihove uporabe v dejavnostih.

Demenca (demenca) je dolgotrajna, težko nadomestljiva izguba intelektualnih sposobnosti, ki jo povzroči patološki proces, pri katerem so vedno prisotni znaki splošnega osiromašenja duševne dejavnosti. Obstaja zmanjšanje inteligence od ravni, ki jo je oseba pridobila med življenjem, njen povratni razvoj, osiromašenje, ki ga spremlja oslabitev kognitivnih sposobnosti, osiromašenje občutkov in spremembe v vedenju.

Pri pridobljeni demenci sta včasih oslabljena predvsem spomin in pozornost, pogosto je zmanjšana sposobnost presoje, jedro osebnosti, kritičnost in vedenje ostaneta dolgo nedotaknjena. Ta vrsta demence se imenuje delna ali lakunarna (delna, žariščna dismnezija). V drugih primerih se demenca takoj manifestira z zmanjšanjem ravni presoje, kršitvami kritike, vedenja in izravnavanjem bolnikovih karakteroloških značilnosti. To vrsto demence imenujemo popolna ali totalna demenca (difuzna, globalna).

Organska demenca je lahko lakunarna in totalna. Lacunarno demenco opazimo pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo, cerebralnim sifilisom (vaskularna oblika), popolno demenco - pri progresivni paralizi, senilnih psihozah, pri Pickovi in Alzheimerjevi bolezni.

Za epileptično (koncentrično) demenco je značilna izrazita izostrenost karakteroloških lastnosti, togost, togost vseh duševnih procesov, počasnost mišljenja, njegova temeljitost, težave pri preklapljanju pozornosti, osiromašen besedni zaklad, nagnjenost k uporabi istih klišejskih izrazov. V značaju se to kaže v jezi, maščevalnosti, malenkostni točnosti, pedantnosti in s tem hinavščini in eksplozivnosti.

Z nenehnim napredovanjem patološkega procesa, naraščanjem togosti in temeljitosti se človek izkaže za vse manj sposobnega raznolikega socialnega delovanja, zabrede v malenkosti, obseg njegovih interesov in dejavnosti pa se vse bolj zoži (torej ime demence - "koncentrična").

Za shizofreno demenco je značilno zmanjšanje energetskega potenciala, čustvena osiromašenost, doseganje stopnje čustvene otopelosti. Razkriva se neenakomerna motnja intelektualnih procesov: v odsotnosti opaznih motenj spomina in zadostne ravni formalnega znanja se bolnik izkaže za popolnoma socialno neprilagojenega, nemočnega v praktičnih zadevah. Obstaja avtizem, kršitev enotnosti duševnega procesa (znaki duševne razcepitve) v kombinaciji z neaktivnostjo in neproduktivnostjo.

III. AFEKTIVNI SINDROMI Manični sindrom v klasični različici vključuje triado psihopatoloških simptomov: 1) povečano razpoloženje; 2) pospešitev pretoka idej; 3) vzbujanje govornega motorja. To so obvezni (osnovni in stalno prisotni) znaki sindroma. Povečan afekt vpliva na vse vidike duševne dejavnosti, kar se kaže s sekundarnimi, nestabilnimi (neobveznimi) znaki maničnega sindroma.

Obstaja nenavadna svetlost dojemanja okolja, v spominskih procesih so pojavi hipermnezije V razmišljanju - nagnjenost k precenjevanju svojih zmožnosti in lastne osebnosti, kratkotrajne blodnjave ideje o veličini V čustvenih reakcijah - jeza V voljni sferi - povečane želje, nagoni, hitro preklapljanje pozornosti Mimika, pantomima in ves videz bolnika izražajo veselje.

Depresivni sindrom se kaže s triado obveznih simptomov: zmanjšano razpoloženje, upočasnitev idej, zaostalost govora. Neobvezni znaki depresivnega sindroma: V percepciji - hipoestezija, iluzornost, derealizacija in depersonalizacijski pojavi V mnestičnem procesu - kršitev občutka domačnosti V mišljenju - precenjene in blodnjave ideje hipohondrične vsebine, samoobtoževanje, samoponiževanje, samoponiževanje inkriminacija V čustveni sferi - reakcije tesnobe in strahu; motorično-voljne motnje vključujejo zatiranje želja in nagonov, samomorilne težnje, žalosten izraz obraza in držo, tih glas.

Anksiozno-depresivni sindrom (sindrom agitirane depresije), manični stupor in neproduktivna manija so po svojem izvoru tako imenovana mešana stanja, prehodna iz depresije v manijo in obratno.

Tukaj je kršena psihopatološka triada, ki je tradicionalna za klasično depresijo in manijo, učinkoviti sindrom izgubi nekatere lastnosti in pridobi znake polarnega nasprotnega afektivnega stanja. Tako je v sindromu agitirane depresije namesto motorične zaostalosti prisotno vznemirjenje, ki je značilno za manično stanje.

Za sindrom manične stuporja je značilna motorična zaostalost s povišanim razpoloženjem; Bolniki z neproduktivno manijo občutijo povečano razpoloženje, motorično dezhibicijo v kombinaciji s počasnejšim tempom razmišljanja.

Depresivno-paranoidni sindrom je razvrščen kot netipičen za afektivno raven. Posebnost je vdor v afektivni sindrom, ki ustreza manično-depresivni psihozi, simptomi drugih nosoloških oblik shizofrenije, eksogene in eksogeno-organske psihoze.

Parafrenični delirij ogromnosti, ki ga opisuje Cotard, lahko uvrstimo tudi med atipična afektivna stanja: hipohondrična doživetja, ki v depresiji temeljijo na občutku lastne spremenjenosti, dobijo groteskni značaj z bolnikovim zaupanjem v odsotnost notranjih organov, z zanikanjem zunanjega sveta, življenja, smrti, z idejami o obsojenosti na večne muke. Depresija s halucinacijami, blodnjami in zmedenostjo je opisana kot fantastična melanholija. Izguba zavesti na vrhuncu maničnega stanja daje razloge za govor o maniji zmedenosti.

Astenodepresivni sindrom. Nekateri avtorji menijo, da je ta koncept sindroma teoretično nevzdržen, saj menijo, da govorimo o kombinaciji dveh sočasno obstoječih sindromov - asteničnega in depresivnega. Hkrati je treba opozoriti na klinično dejstvo, da sta astenija in depresija medsebojno izključujoča stanja: večji kot je delež asteničnih motenj, manjša je resnost depresije; z naraščajočo astenijo se tveganje za samomor zmanjša, motorična in idejna zaostalost izgine.

V praksi zdravnika je astenodepresivni sindrom diagnosticiran kot eden najpogostejših v okviru mejne duševne patologije. Manični in depresivni sindromi so lahko faza v nastanku psihopatoloških simptomov katere koli duševne bolezni, vendar so v svojih najbolj tipičnih manifestacijah predstavljeni le pri manično-depresivni psihozi.

IV. SINDROMI MOTORIČNIH IN VOLJNIH MOTENJ Katatonični sindrom se kaže s katatonično stuporjem ali katatonično vznemirjenostjo. Ta navzven različna stanja so pravzaprav združena v svojem izvoru in se izkažejo le za različne faze istega pojava.

V skladu z raziskavami I.P. Pavlova so simptomi katatonije posledica boleče oslabelosti živčnih celic, za katere se običajni dražljaji izkažejo za super močne. Inhibicija, ki se razvije v možganski skorji, je zaščitna in transcendentalna. Če inhibicija ne zajame le celotne skorje, ampak tudi subkortikalno regijo, se pojavijo simptomi katatoničnega stuporja. Pacient je zaviran, ne skrbi zase, se ne odziva na govor, ki mu je namenjen, ne sledi navodilom, opažen je mutizem.

Nekateri bolniki dneve, tedne, mesece ali leta ležijo nepremično, obrnjeni k steni, v materničnem položaju z brado primaknjeno k prsim, z rokami, pokrčenimi v komolcih, kolenih in nogami pritisnjenimi na trebuh.

Položaj maternice kaže na sproščanje starodavnih reakcij, značilnih za zgodnje starostno obdobje razvoja, ki jih pri odraslem zavirajo kasnejše funkcionalne tvorbe višjega reda. Drug zelo značilen položaj je tudi ležanje na hrbtu z glavo dvignjeno nad blazino – simptom zračne blazine.

Disinhibicija sesalnega refleksa vodi do pojava simptoma proboscis; ko se dotaknete ustnic, se zložijo v cev in štrlijo; Pri nekaterih bolnikih se ta položaj ustnic pojavlja nenehno. Refleks oprijemanja (običajno značilen samo za novorojenčke) je prav tako dezhibiran: bolnik zgrabi in vztrajno drži vse, kar se slučajno dotakne njegove dlani.

Pri nepopolnem stuporju se včasih opazijo ehosimptomi: eholalija - ponavljanje besed nekoga okoli, ehopraksija - kopiranje gibov drugih ljudi. Osnova ehosimptomov je dezhibicija posnemovalnega refleksa, ki je značilen za otroke in prispeva k njihovemu duševnemu razvoju. Sproščanje posturalnih refleksov stebla se izraža s katalepsijo (voskasta prožnost): pacient dolgo časa ohranja položaj, ki ga ima njegovo telo in okončine.

Opaženi so pojavi negativizma: bolnik bodisi sploh ne izpolnjuje zahtevanega (pasivni negativizem), bodisi se aktivno upira, deluje v nasprotju s tem, kar se od njega zahteva (aktivni negativizem). V odgovor na zahtevo, da pokaže svoj jezik, pacient tesno stisne ustnice, se obrne stran od roke, ki mu je iztegnjena za rokovanje, in umakne roko za hrbet; se obrne stran od krožnika s hrano, postavljenega pred njim, se upira poskusu, da bi ga nahranil, vendar zgrabi krožnik in napade hrano, ko jo poskuša odstraniti z mize. I. P. Pavlov je menil, da je to izraz faznih stanj v centralnem živčnem sistemu in negativizem povezal z ultraparadoksalno fazo

V paradoksni fazi lahko šibkejši dražljaji povzročijo močnejši odziv. Tako pacienti ne odgovarjajo na zastavljena vprašanja z običajnim glasom, ampak na vprašanja odgovarjajo šepetaje. Ponoči, ko se pretok impulzov v osrednji živčni sistem od zunaj močno zmanjša, nekateri omamljeni bolniki zavirajo, se začnejo tiho premikati, odgovarjati na vprašanja, jesti in umivati; z nastopom jutra in povečanjem intenzivnosti draženja se otrplost vrne. Bolniki s stuporjem morda nimajo drugih simptomov, vendar pogosteje obstajajo halucinacije in blodnjava interpretacija okolja. To postane jasno, ko bolnik dezinhibira.

Glede na naravo vodilnih simptomov ločimo tri vrste stuporja: 1) s pojavi voskaste prožnosti, 2) negativistično, 3) z otrplostjo mišic. Navedene možnosti niso neodvisne motnje, ampak predstavljajo stopnje stupornega sindroma, ki se v določenem zaporedju zamenjajo s poslabšanjem bolnikovega stanja.

Katatonično vzburjenje je nesmiselno, neusmerjeno, včasih ima motorični značaj. Pacientovo gibanje je monotono in je v bistvu subkortikalna hiperkineza; možna je agresivnost, impulzivna dejanja, ehopraksija, negativizem. Obrazna mimika se pogosto ne ujema s pozami; včasih opazimo paramimičen izraz: mimika zgornjega dela obraza izraža veselje, oči se smejijo, usta pa jezna, zobje so stisnjeni, ustnice so tesno stisnjene in obratno. Opaziti je mogoče asimetrije obraza. V hujših primerih ni govora, vznemirjenje je nemo ali pa bolnik renči, brenča, kriči posamezne besede, zloge ali izgovarja samoglasnike.

Nekateri bolniki kažejo nenadzorovano željo po govoru. Hkrati je govor pretenciozen, neskladen, opazni so govorni stereotipi, perseveracija, eholalija, razdrobljenost, verbigeracija - nesmiselno nizanje ene besede na drugo. Možni so prehodi iz katatonične ekscitacije v stuporno stanje ali iz stuporja v stanje ekscitacije.

Katatonijo delimo na lucidno in onirično, pojavi pa se brez zamegljenosti zavesti in se izraža z omamljenostjo z negativizmom ali otopelostjo ali impulzivnim vznemirjenjem. Onirična katatonija vključuje onirično stupor, katatonično vznemirjenost z zmedenostjo ali stupor z voskasto prožnostjo. Katatonični sindrom se pogosteje diagnosticira s shizofrenijo, včasih z epilepsijo ali eksogeno-organskimi psihozami.

Hebefrenični sindrom je tako po izvoru kot po manifestacijah blizu katatoničnemu. Zanj je značilno vznemirjenje z manirami, pretencioznostjo gibov in govora, nespametnost, norčije in šale ne okužijo drugih. Pacienti dražijo, delajo grimase, šepljajo, izkrivljajo besede in fraze, padajo, plešejo.

Kot del počasne shizofrenije se mladostnikom včasih diagnosticira heboidizem - nepopolno razvito hebefrenično stanje, ki se kaže s pridihom neumnosti, bahavosti v vedenju, oslabljenimi nagoni in antisocialnimi težnjami.

V. NEVROTSKI SINDROMI To patologijo odlikujejo delnost duševnih motenj, kritičen odnos do njih, prisotnost zavesti o bolezni, ustrezna ocena okolja in bogati somatovegetativni simptomi, ki spremljajo šibkost duševnih funkcij. Zanj je značilna odsotnost hudih kršitev spoznavanja okolja. V strukturi nevrotičnih sindromov ni motenj objektivne zavesti, blodnjavih idej, halucinacij, demence, maničnega stanja, stuporja ali vznemirjenosti.

Pri resničnih nevrotičnih motnjah osebnost ostane nedotaknjena. Poleg tega je učinek zunanje škodljivosti posredovan s pacientovo osebnostjo, njenimi reakcijami, ki označujejo samo osebnost, njeno socialno bistvo. Vse naštete lastnosti omogočajo, da to vrsto motnje opredelimo kot mejno duševno patologijo, patologijo, ki se nahaja na meji med normalnostjo in patologijo, med somatskimi in duševnimi boleznimi.

Za nevrastenični (astenični) sindrom je značilna razdražljiva šibkost. Zaradi pridobljene ali prirojene insuficience notranje inhibicije razburjenje ni omejeno na noben način, kar se kaže v razdražljivosti, nepotrpežljivosti, povečani izčrpanosti pozornosti, motnjah spanja (površen spanec, s pogostim prebujanjem).

Obstajajo hiper- in hipostenične različice astenije. S hiperstenično astenijo ohranjanje ekscitatornega procesa in šibkost inhibitornega procesa vodi do napredovanja nagnjenosti k eksplozivnim, eksplozivnim reakcijam. Pri hipostenični asteniji obstajajo vsi znaki šibkosti ne le inhibitornega, ampak tudi ekscitatornega procesa: huda utrujenost med duševnim in fizičnim stresom, nizka učinkovitost in produktivnost, motnje spomina.

Obsesivno-fobični sindrom se kaže kot psihopatološki produkti v obliki različnih obsesij in fobij. V tem obdobju se poveča tesnoba, sumničavost, neodločnost, pojavijo se znaki astenije.

Hipohondrijski sindrom je po svoji vsebini lahko: 1) astenični, 2) depresiven, 3) fobičen, 4) senestopatični, 5) blodnjav.

V nevrotičnih stanjih govorimo o preprosti, neblodnjavi hipohondriji, ki se izraža v pretirani pozornosti do svojega zdravja in dvomih o njegovem dobrem počutju. Bolniki so fiksirani na neprijetne občutke v telesu, katerih vir je lahko samo nevrotično stanje in somatovegetativne spremembe, ki jih povzroča, depresija s svojo simpatikotonijo in drugi vzroki. Bolniki pogosto iščejo pomoč pri različnih specialistih in jih obsežno pregledajo. Ugodni rezultati raziskav bolnike za nekaj časa pomirijo, nato pa se spet poveča tesnoba, vrnejo se misli o morebitni resni bolezni. Pojav hipohondričnih simptomov je lahko povezan z iatrogenostjo.

Histerični sindrom je kombinacija simptomov katere koli bolezni, če so v izvoru ti simptomi posledica povečane sugestivnosti in samohipnoze, pa tudi osebnostnih lastnosti, kot so egocentrizem, demonstracija, duševna nezrelost, povečana domišljija in čustvena labilnost. Pogoj je značilen za histerično nevrozo, histerični razvoj osebnosti, histerično psihopatijo.

Psihopatski sindrom. To je vztrajen sindrom socialno neprilagojene disharmonije v čustvenih in voljnih sferah bolnika, ki je izraz patologije značaja. Motnje ne zadevajo kognitivnega procesa. Psihopatski sindrom se oblikuje v določenih razmerah družbenega okolja na podlagi prirojenih (psihopatija) in pridobljenih (postprocesno stanje) sprememb v višji živčni dejavnosti. Patologija se v psihiatriji šteje za mejno.

Različice psihopatskega sindroma ustrezajo kliničnim oblikam psihopatije in se kažejo v ekscitabilnih lastnostih ali reakcijah povečane inhibicije. Za prvi primer je značilna čustvena inkontinenca, jeza, konflikt, nepotrpežljivost, prepirljivost, nestabilnost volje, nagnjenost k zlorabi alkohola in drog.

Značilnost druge možnosti je šibkost, izčrpanost osebnostnih reakcij, nezadostna aktivnost, nizka samozavest in nagnjenost k dvomom.

Vsi številni sindromi v psihopatologiji se vedno bolj ne pojavljajo samostojno. V večini primerov se sindromi združujejo v zapletene komplekse, ki jih je težko diagnosticirati. Pri oskrbi »zapletenih« bolnikov mora vsak zdravnik upoštevati, da je somatska bolezen pogosto lahko manifestacija enega ali drugega psihopatološkega sindroma.

Bolezen se nikoli ne manifestira kot ločen simptom. Pri analizi njegove klinične slike opazimo simptome, ki so med seboj povezani in tvorijo sindrom. Vsak bolezenski proces ima določeno dinamiko in znotraj sindroma vedno obstajajo tako že oblikovani simptomi kot tisti, ki so v povojih.

Sindrom je skupek med seboj povezanih simptomov, ki imajo skupno patogenezo.

Sindrom soobstaja tako pozitivne duševne motnje (astenične, afektivne, nevrotične, blodnjave, halucinacijske, katatonične, konvulzivne) kot negativne (uničenje, prolaps, okvara). Pozitivni simptomi so vedno spremenljivi, negativni pa nespremenljivi.

Sindrom se razlikuje po simptomih prve (vodilne), druge (glavne) in tretje (manjše) stopnje. Ta porazdelitev nam omogoča, da jih upoštevamo v dinamiki bolezni. Med diagnostičnim postopkom zdravnik pri določenem bolniku odkrije simptome, ki so značilni za določeno bolezen, na primer ne samo astenijo, ampak astenija, ki odraža značilnosti bolezni (aterosklerotična, travmatska, paralitična itd.), ne demence v splošno, ampak aterosklerotično, epileptično, paralitično itd.

Sindrom je stopnja v poteku bolezni. Nozološka specifičnost sindromov je spremenljiva. Isti sindrom se lahko razvije pri različnih boleznih. ja Takšni sindromi, kot sta astenični in katatonični, sploh nimajo posebnosti. komatozen. Specifičnost dismnestičnih sindromov in organskega psihosindroma je precej izrazita. Sindromi za bolezni iste etiologije se lahko med seboj razlikujejo, in nasprotno, obstaja veliko enakih sindromov, ki nastanejo iz različnih razlogov.

Spodaj je kratek opis glavnih sindromov, ki se najpogosteje opažajo v klinikah za duševno zdravje.

Klasifikacija glavnih psihopatoloških sindromov

I. nevrotik:

Astenično:

Obsesivno:

Senestopatski-hipohondrični:

histerično:

Depersonalizacija:

Derealizacija.

II. afektivno:

manično:

depresivno;

disforični

III. HALUCINATORNI delirij:

Halucinacijske;

paranoičen;

parafrenični;

paranoičen;

Mentalni avtomatizem Kandinsky-Clerambault;

IV. PATOLOGIJE efektorsko-voljne sfere:

katatonično;

Hebefrenični.

V. PRODUKTIVNA motnja zavesti (omama):

Delirious;

Oneiric;

amentiven;

Delirium acutum (horeatični)

Somračno stanje zavesti: ambulantni avtomatizem, trans, somnambulizem, fuga.

VI. Informacije o neproduktivnih motnjah C (NEHIZIHOTIČNE):

Razveljavitev;

omamljanje;

zaspanost;

VII. ORGANSKA MOŽGANSKA POŠKODBA:

Organski psihosindrom;

Korsakova (amnestična)

Paralitični (psevdoparalitični)

VIII. konvulzivno:

epileptični napad grand mal;

Neželeni konvulzivni napad;

Manjši napadi:

odsotnost;

Propulzivni napadi;

Salaama (napadi)

Napadi strele;

Klonični propulzivni napadi;

Retropulzivni napadi;

Klonični retropulzivni napadi;

Vestigialni retropulzivni napadi;

piknolepsija;

impulzivni napadi;

Akinetični napad;

Konvulzivni sindromi

Jacksonovi napadi (Jacksonian)

Histerični napad.

Sindromi nevrotičnega registra ali nevrotični sindromi so skupina psihopatoloških sindromov, v strukturi katerih ni pojavov, nenavadnih za psiho zdrave osebe. Bistvo nevrotične ravni patologije je v boleči fiksaciji (zaradi nenehno delujočega stresnega dejavnika) določenih duševnih pojavov, ki kakovostno ne presegajo psihološkega.

Nevrotske motnje so za razliko od psihotičnih funkcionalne in reverzibilne, saj ne temeljijo na fizični poškodbi delov živčnega sistema. Izkušnje bolnika z nevrozo so smiselne in dinamično povezane z objektivnimi okoliščinami, praviloma so posledica kršitve pomembnih osebnih odnosov in nezmožnosti konstruktivnega premagovanja travmatične situacije. Pri nevrozah je vedno kritičen odnos do bolezni.

Bolečo naravo nevrotičnih motenj določa predvsem visoka stabilnost (fiksacija) prvotno ustreznih negativnih izkušenj, vpletenost različnih telesnih sistemov v proces bolezni z nastankom funkcionalnih somato-vegetativnih motenj, pacientova izkušnja odtujenosti in obremenitve. simptomov, pogosto nezadostno zavedanje vzrokov in težav pri samostojnem premagovanju trpljenja, izrazita tendencioznost bolnikovega ocenjevanja sebe, okolice in vsebine travmatske situacije.

Nevrotična stanja spremljajo občutki napetosti, tesnobe, nelagodja, egocentrične fiksacije na neprijetne fizične občutke, zato je hipohondrija vedno vključena v strukturo nevrotičnih sindromov, ne glede na prevladujoče manifestacije.

Pri nevrotičnih motnjah je klinična slika omejena na simptome hudih motenj kognitivne dejavnosti (halucinacije, blodnje, intelektualni upad). Hkrati je treba čustvene motnje v nevrotičnih stanjih razlikovati od endogenih afektivnih motenj, za katere je značilna odsotnost psihološko razumljivih povezav med bolnikovimi izkušnjami in življenjsko situacijo, patološka prizadetost kognitivne in motorične sfere ter pomanjkanje kritičnosti. bolečega stanja.

Pomemben del nevrotičnih motenj je predmet medicinskega opazovanja zaradi dejstva, da v strukturi nevrotičnega sindroma prevladujejo pojavi somatovegetativnih motenj (tako imenovane somatoformne motnje), vendar so nevrotične motnje pogosto vzrok za stik s psihologom, pri čemer je še posebej pomembno, da razume meje svoje pristojnosti: nevroza je bolezen, zato bolnik z nevrozo ne potrebuje le psihokorekcije, ki jo lahko ponudi psiholog, ampak tudi zdravljenje, ki ga izvaja le zdravnik.

Astenični sindrom - stanje nevropsihične šibkosti - je najpogostejši psihopatološki sindrom, opažen pri bolnikih z nevropsihičnimi in somatskimi boleznimi. Hkrati je to najpreprostejši sindrom, za katerega so značilne predvsem kvantitativne motnje duševne dejavnosti. Manifestacije asteničnega sindroma ustrezajo stanjem izrazite telesne in duševne utrujenosti, vendar se za razliko od njih astenično stanje ne olajša niti z dolgim počitkom. Odvisno od individualnih psiholoških značilnosti pacienta se lahko astenija manifestira v obliki:

čustveno-hiperestetična šibkost (razdražljiva šibkost);
hipostenično stanje.

pri čustveno-hiperestetična šibkost v ozadju povečane utrujenosti in nevropsihične izčrpanosti se zlahka pojavijo kratkotrajne čustvene reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, jeze zaradi manjših razlogov, čustvene labilnosti, slabokrvnosti; bolniki so muhasti, mračni, nezadovoljni. Nagoni so tudi labilni: apetit, žeja, želje po hrani. Pogosto pride do zmanjšanja libida in potence. Zanj je značilna nestrpnost do močne stimulacije (glasni zvoki, močne luči, energični dotiki itd.), nepotrpežljivost in velika razdražljivost v situacijah čakanja. V procesu naraščajoče nevropsihične izčrpanosti se zmanjša telesna in duševna zmogljivost, razvije se povečana raztresenost in odsotnost, oteži se koncentracija in prostovoljno pomnjenje, zmanjšata se hitrost in izvirnost reševanja logičnih in strokovnih problemov, vztrajna utrujenost, letargija, želja po pojavijo se počitki.

Običajno je veliko somatovegetativnih motenj: glavoboli, znojenje, "vaskularne lise" na koži, občutki srčno-žilnega sistema, motnje spanja. Spanje je pretežno površno z obilico sanj vsakdanje vsebine, pogostim prebujanjem do vztrajne nespečnosti. Pogosto obstaja odvisnost somatovegetativnih manifestacij od meteoroloških dejavnikov.

pri hipostenična različica V ospredju je predvsem telesna šibkost, letargija, utrujenost, šibkost, utrujenost, pesimistično razpoloženje s padcem zmogljivosti, povečana zaspanost in pomanjkanje zadovoljstva s spanjem, občutek šibkosti, težo v glavi zjutraj. Po figurativnem izrazu K. Obukhovskega astenični sindrom spominja na mačka, ki se nikoli ne konča.

Astenični sindrom se pojavi pri nevrozah (predvsem tvori jedro nevrastenije - astenične nevroze), somatskih (infekcijskih in neinfekcijskih) boleznih, zastrupitvah, organskih in endogenih duševnih boleznih. Pravzaprav je padec energijskega potenciala spremljevalec vsake bolezni in je v veliki meri varovalne narave, saj nakazuje izčrpanost človekovih prilagoditvenih virov in potrebo po ponovni vzpostavitvi psihofiziološkega ravnovesja.

V skupini obsesivno-kompulzivni sindromi najpogosteje ločimo:

obsesivni sindrom;
fobični sindrom.

Vsebina teh sindromov, njihova aksialna značilnost, je pojav obsedenosti. Obsedenosti zanje je značilno nasilno vdiranje v vsebino človekovega doživljanja misli, impulzov ali afektov, ki niso podvrženi zavestnemu nadzoru in jih, čeprav občutijo kot lastne miselne procese (ne vsiljene od zunaj), dojemajo kot boleče in obremenjujoče.

misli - nasilno razmišljanje o nečem, obsesivne ideje, slike;
afekti - predvsem strahovi, ki se pojavijo v določenih okoliščinah ali spontano, ko oseba spozna njihovo neutemeljenost;
dejanja - preprosti gibi in zapletena zaporedja dejanj (obredi), katerih neuspeh spremlja boleč občutek nepopolnosti, tesnobe in pričakovanja neugodnih dogodkov.

Obsesivni sindrom vključuje kot glavne simptome: obsesivne dvome, spomine, ideje, podobe, misli (vključno s kontrastno vsebino – bogokletne), sklepanje, obsesivne želje in povezane motorične rituale. Dodatni simptomi so čustveni stres, stanje duševnega nelagodja, nemoč in nemoč v boju z obsesijami. Obsesivni sindrom (brez fobij) se pojavi pri psihopatiji, nizki shizofreniji in organskih boleznih možganov.

Fobični sindrom predstavljajo pretežno obsesivni strahovi različnih vsebin. Obsesivni strahovi so praviloma združeni okoli najpomembnejših odnosov posameznika. Značilen je torej strah pred smrtjo, ki ima najrazličnejše manifestacije in se lahko izrazi predvsem v človekovi skrbi za svoje zdravje. V strukturi motnje socialne fobije prevladuje strah pred interakcijo z drugimi ljudmi, na primer strah pred izgubo nadzora ali pojavom v neugodni luči pred drugimi, strah pred vrednotenjem, obsojanjem, zavrnitvijo, zavrnitvijo. Individualne izkušnje in posebnosti človekovega sistema odnosov lahko povzročijo razvoj strahu pred najrazličnejšimi predmeti in situacijami, ki so z vidika zdravega človeka popolnoma neškodljive z nastankom tako imenovanih izoliranih fobij.

Treba je opozoriti, da je pri fobijah izkušen strah in ne misli o strahu. To stanje ima jasno izraženo somatovegetativno spremljanje (palpitacije, težko dihanje, znojenje, želja po fizioloških potrebah, omotica, slabost itd.). Včasih je strah zapleten zaradi motoričnih ritualov, kar vodi v nastanek obsesivno-fobičnega sindroma. Fobični sindrom se pojavlja pri vseh oblikah nevroz, shizofrenije in organskih boleznih možganov.

Za nevrotično raven, senestoiatsko-iohondrijsko-

Za kitajski sindrom je značilna kombinacija senestopatij s precenjenimi idejami ali obsedenostmi specifične (z zdravjem povezane) vsebine. Na začetni stopnji razvoja sindroma se pojavijo različni neprijetni občutki nejasne narave (senezgopatija), reakcija na katere postanejo strahovi, obsesivne ali precenjene ideje o prisotnosti bolezni (običajno smrtno nevarne in brezupne). V ozadju bolečih občutkov in fizičnega neugodja se ob vključevanju izkušenj pregledov, zdravljenja in komunikacije z drugimi bolniki oblikuje sistem idej, ki določa vsebino patološkega "koncepta bolezni", ki začne zavzemati osrednje mesto. v pacientovih izkušnjah in vedenju.

Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Sindrom depersonalizacije na nevrotični ravni vključuje kršitve samozavedanja, aktivnosti, enotnosti in stalnosti "jaza", rahlo zamegljenost meja obstoja: bolnik doživlja svojo spremembo, odtujenost od sveta okoli sebe, nezadostno "vključevanje" lastnega življenja, izguba lastnega »jaza«, izguba živosti čustev in občutkov do lastnega telesa. Takšne izkušnje nastanejo predvsem v subjektivno pomembnih, osebno travmatičnih situacijah. Poleg tega, za razliko od psihotičnih stanj, nikoli ne pride do velikih sprememb v mejah samozavedanja, odtujenosti "jaz" in stabilnosti "jaz" v času in prostoru. Depersonalizacija se pojavi pri nevrozah, osebnostnih motnjah, nevrozi podobni shizofreniji, afektivnih motnjah in organskih boleznih možganov.

Sindrom derealizacije vključuje kot vodilni simptom izkrivljeno dojemanje okoliškega sveta. Okolica se v bolnikovi zavesti kaže kot nekaj »duhovnega«, nejasnega, nejasnega, brezbarvnega, zamrznjenega, brez življenja, dekorativnega, neresničnega. Običajno ga spremljajo simptomi čustvenih motenj. Vendar pa v tem primeru ni kršitve orientacije ali hudih izkrivljanj v odsevu realnosti.

Histerični sindromi- skupina funkcionalnih polimorfnih in izjemno variabilnih sindromov motoričnih, senzoričnih, govornih in somatovegetativnih motenj v odsotnosti objektivno zabeleženih organskih motenj živčnega sistema in notranjih organov.

Anorektični sindrom(sindrom anoreksije nervoze) je značilno progresivno in usmerjeno samoomejevanje v hrani, neustrezno selektivno uživanje hrane s strani bolnika v kombinaciji z iracionalnimi argumenti o potrebi po izgubi teže tudi pri doseganju izrazite vitkosti. Pri anoreksiji nervozi gre za zavestno izogibanje »redilni« hrani, uporabi »očiščevalnih« tehnik (izzivanje bruhanja, prekomerna vadba), izkrivljanje telesne podobe z obsesivnim strahom pred debelostjo. Najpogosteje se motnja pojavi pri mladostnicah in mladih ženskah in ima lahko resne somatske zaplete, vključno s smrtjo. Pojavlja se pri nevrotičnih stanjih, shizofreniji.

Psihopatološki sindromi

Relevantnost teme: Ena najpomembnejših stopenj diagnoze v psihiatriji je določitev vodilnega psihopatološkega sindroma. Sposobnost pravilne opredelitve simptomov duševnih motenj omogoča pravočasno predpisovanje nujnega zdravljenja ter nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.

skupni cilj: nauči se prepoznati vodilni sindrom duševnih motenj in zagotoviti ustrezno pomoč bolnikom.

Teoretična vprašanja:

1. Mejni nepsihotični sindromi, astenični, nevrotični (nevrastenični, obsesivno-fobični, dismorfofobični, histerični), depresivni, hipohondrični, somatoformni.

2. Psihotični sindromi: depresivni, manični, paranoični, paranoični, dismorfomanski, katatonični, hebefrenični, delirijski, onirični, amengični, astenična zmedenost, somračno stanje zavesti, halucinoza.

3. Okvarjeni organski sindromi: psihoorganski, Korsakov amnestični, duševna zaostalost, demenca, duševna norost.

4. Glavni psihopatološki sindromi otroštva: nevropatija, otroški avtizem, hiperdinamični, otroški patološki strahovi, anoreksija nervoza, infantilizem.

5. Pomen diagnostike psihopatološkega sindroma za izbiro metode
nujno zdravljenje in nadaljnji pregled bolnika.

Psihopatološki sindrom je bolj ali manj stabilen niz patogenetsko povezanih simptomov. Opredelitev sindroma (sindromološka diagnoza) je začetna faza diagnostičnega procesa, ki je velikega praktičnega pomena.

Obstajajo različne klasifikacije sindromov: glede na prevladujočo prizadetost ene ali druge duševne funkcije, glede na globino poškodbe osebnosti.

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na pretežno prizadetost določenih duševnih funkcij

1. Sindromi s prevlado motenj občutkov in zaznav.

Sindrom halucinoze (verbalni, taktilni, vidni).

Sindromi derealizacije in depersonalizacije.

2. Sindromi s prevlado mnestičnih motenj

Korsakoffov amnestični sindrom.

3. Sindromi s prevlado motenj mišljenja.

Paranoidni sindrom (halucinatorno-paranoičen, Kandinsky-Clerambault, hipohondrični, dismorfomanski itd.);

paranoičen;

parafrenični;

4. Sindromi s prevlado intelektualne okvare.

Sindrom infantilizma;

Psihoorganski (encefalopatski) sindrom;

Oligofrenski sindrom;

Sindrom demence.

5. Sindromi s prevlado čustvenih in efektorsko-voljnih motenj.

Nevrotični (astenični in nevrastenični, histerični, sindrom obsedenosti);

Psihopatski;

apatično-abulično;

hebefrenik;

Katatonično.

6. Sindromi s prevlado motenj zavesti.

Nepsihotični sindromi (omedlevica, stupor, stupor, koma)

Psihotični sindromi (delirij, onirični, amentivni, somračna zavest)

Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino prizadetosti osebnosti.

I. Nepsihotični mejni sindromi:

1. Astenični (asteno-nevrotični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrični, asteno-abulični).

2. Apatično-abulično.

3. Nevrotični in nevrozi podobni (nevrastenična, obsesivno-kompulzivna motnja, dismorfofobna, depresivno-hipohondrična).

4. Psihopatski in psihopatski podobni.

II. Psihotični sindromi:

1. Sindromi zmedenosti:

1. astenična zmedenost;

2. sindrom zmedenosti;

3. delirij;

4. amentiv;

5. onirični;

6. somračno stanje zavesti.

2. Depresivna (psihotična različica);

3. Halucinozni sindrom (verbalni, taktilni, vidni);

4. Manično;

5. Paranoid (vključno s halucinatorno-paranoičnim, hipohondričnim, dismorfomanskim, Kandinsky-Clerambaultovim sindromom mentalnega avtomatizma);

6. Paranoičen;

7. Parafrenični;

8. Hebefrenik;

9. Katatonično.

Sindromi organske okvare Sh.

1. Psihoorganske (eksplozivne, apatične, evforične, astenične možnosti);

2. Korsakovsky amnestik;

3. Duševna zaostalost;

4. Demenca (totalna in lakunarna).

Psihopatološki simptom predstavlja en sam klinični znak duševne motnje. Psihopatološki sindrom je skupek patogenetsko povezanih simptomov.

Astenični sindrom(gr. a-odsotnost, steno - moč) se kaže v izraziti fizični in duševna utrujenost, ki se pojavi po manjših naporih. Bolniki se težko zberejo in imajo zato težave s pomnjenjem. Pojavijo se čustvena inkontinenca, labilnost, povečana občutljivost za zvoke, svetlobo in barve. Hitrost razmišljanja se upočasni, bolniki imajo težave pri reševanju zapletenih intelektualnih problemov.

pri asteno-nevrotik stanja, opisane pojave astenije spremljajo kratkotrajnost, povečana razdražljivost, solzljivost in razpoloženje.

pri asteno-depresivno stanja so pojavi astenije kombinirani s slabim razpoloženjem.

pri asteno-hipohondrični - astenični simptomi so povezani s povečano pozornostjo do njihovega fizičnega zdravja; bolniki pripisujejo velik pomen različnim neprijetnim občutkom, ki prihajajo iz notranjih organov. Pogosto imajo misli o prisotnosti neke neozdravljive bolezni.

pri asteno-abulično sindroma se bolniki, ko se lotijo kakršnega koli dela, tako hitro utrudijo, da praktično ne morejo opraviti niti najpreprostejših nalog in postanejo praktično nedejavni.

Astenični sindrom v različnih variantah se pojavlja pri vseh somatskih, eksogeno-organskih in psihogenih boleznih.

Nevrotični sindrom- kompleks simptomov, ki vključuje pojave nestabilnosti čustvene, voljne in efektorske sfere s povečano duševno in fizično izčrpanostjo, s kritičnim odnosom do svojega stanja in vedenja

Odvisno od osebnostnih značilnosti je lahko nevrotični sindrom nevrastenične, histerične in psihastenične narave.

Nevrastenični sindrom(sindrom razdražljive šibkosti) je na eni strani značilna povečana razdražljivost, inkontinenca afekta, nagnjenost k burnim afektivnim reakcijam z voljno nestabilnostjo, na drugi strani pa povečana izčrpanost, solzljivost in pomanjkanje volje.

Histerični sindrom- za katerega je značilna povečana čustvena razdražljivost, teatralno vedenje, nagnjenost k fantaziranju in goljufijam, do nasilnih čustvenih reakcij, histeričnih napadov, funkcionalne paralize in pareze itd.

Obsesivni sindrom (obsesivni sindrom)- kaže se z obsesivnimi mislimi, fobijami, obsesivnimi željami in dejanji. Pojavi obsedenosti se praviloma pojavijo nenadoma, ne ustrezajo vsebini pacientovih misli v tem trenutku, pacient je do njih kritičen in se z njimi bori.

Sindrom obsedenosti se pojavi pri nevrozah, somatskih, eksogeno-organskih boleznih možganov.

Sindrom telesne dismorfije- bolniki precenjujejo pomen svoje telesne okvare, aktivno iščejo pomoč pri specialistih in zahtevajo lepotne operacije. Najpogosteje se pojavi v puberteti zaradi psihogenega mehanizma. Na primer, če so najstniki prepričani, da imajo prekomerno telesno težo, se močno omejujejo v hrani (duševna anorskija).

Depresivno-hipohondrijski sindrom- za katerega je značilen pojav misli pri pacientu O prisotnost kakršne koli resne, celo neozdravljive bolezni, ki jo spremlja melanholično razpoloženje. Takšni bolniki vztrajno iščejo pomoč pri zdravnikih, potrebujejo različne preglede in predpisovanje zdravil.

Psihopatskemu podobnemu sindromu- kompleks simptomov čustvenih in efektorsko-voljnih motenj, ki so bolj ali manj obstojne narave in določajo glavno vrsto nevropsihičnega odziva in vedenja, običajno ne ustrezajo resničnim razmeram. Vključuje povečano čustveno razdražljivost, neustreznost prostovoljnih dejanj in dejanj, povečano podrejenost instinktivnim nagonom.

Odvisno od značilnosti vrste višje živčne dejavnosti in pogojev vzgoje ima lahko astenični, histerični, psihastenični, razburljivi, paranoičen ali shizoiden značaj. Je osnova različnih oblik psihopatij in psihopatskih stanj organskega in drugega izvora. Pogosto spremljajo spolne in druge perverzije.

Delirični sindrom(iz latinščine delirij - norost) - halucinantno zamegljenost zavesti s prevlado resničnih vizualnih halucinacij, vizualnih iluzij, figurativnega delirija, motorične ekscitacije ob ohranjanju samozavedanja.

Amentivni sindrom- huda zmedenost zavesti z nepovezanim mišljenjem, popolna nedostopnost kontakta, dezorientacija, nenadne prevare zaznavanja in znaki hude telesne izčrpanosti.

Onirično zamegljenost zavesti. Odlikuje ga skrajna fantastična narava psihotičnih izkušenj. Zanj je značilna dvojnost, nedoslednost izkušenj in dejanj, občutek globalnih sprememb v svetu, katastrofa in zmagoslavje hkrati.

Depresivni sindrom značilno depresivna triada: depresivno, žalostno, melanholično razpoloženje, počasno razmišljanje in motorična zaostalost.

Manični sindrom - x značilnost manična triada: evforija (neprimerno povišano razpoloženje), pospeševanje asociativnih procesov in motorično vzbujanje z željo po aktivnosti.

Halucinacijski sindrom (halucinoza) - priliv obilnih halucinacij (verbalnih, vizualnih, taktilnih) v ozadju jasne zavesti, ki trajajo od 1-2 tednov (akutna halucinoza) do več let (kronična halucinoza). Halucinozo lahko spremljajo afektivne motnje (tesnoba, strah), pa tudi blodnjave ideje. Halucinozo opazimo pri alkoholizmu, shizofreniji, epilepsiji, organskih poškodbah možganov, vključno s sifilično etiologijo.

Paranoidni sindrom- za katerega je značilna prisotnost nesistematiziranih blodnjavih idej različnih vsebin v kombinaciji s halucinacijami in psevdohalucinacijami. Sindrom Kandinsky-Clerambault je vrsta paranoičnega sindroma in zanj so značilni pojavi mentalni avtomatizem, tj. občutki, da nekdo usmerja pacientove misli in dejanja, prisotnost psevdohalucinacije, največkrat vplivajo slušne, blodnjave ideje, mentalizem, simptomi odprtosti misli (občutek, da so bolnikove misli dostopne drugim ljudem) in gnezdenje misli(občutek, da so pacientove misli tuje, prenesene nanj).

Paranoidni sindrom za katerega je značilna prisotnost sistematičnega delirij, v odsotnosti motenj zaznavanja in duševnih avtomatizmov. Blodnjave ideje temeljijo na resničnih dejstvih, vendar trpi sposobnost bolnikov, da pojasnijo logične povezave med pojavi resničnosti; dejstva so izbrana enostransko, v skladu z zapletom blodnje.

Parafrenični sindrom - kombinacija sistematiziranih oz nesistematiziran delirij z duševnimi avtomatizmi, verbalnimi halucinacijami, konfabulacijskimi izkušnjami fantastične vsebine in nagnjenostjo k povečanemu razpoloženju.

Sindrom telesne dismorfomanije za katero je značilna triada simptomov: blodnjave ideje o telesni prizadetosti, blodnjavi odnos, slabo razpoloženje. Pacienti si aktivno prizadevajo popraviti svoje pomanjkljivosti. Ko jim zavrnejo operacijo, včasih poskušajo spremeniti obliko svojih grdih delov telesa. Opažamo ga pri shizofreniji.

Katatonični sindrom- se kaže v obliki katatonične, absurdne in nesmiselne vznemirjenosti ali omame ali občasnih sprememb teh stanj. Opažamo ga pri shizofreniji, infekcijskih in drugih psihozah.

Hebefrenični sindrom- kombinacija hebefrenične vznemirjenosti z neumnostjo in razdrobljenim mišljenjem. Opažamo ga predvsem pri shizofreniji.

Apatično-abulični sindrom- kombinacija brezbrižnosti, ravnodušnosti (apatija) in odsotnosti ali oslabitve spodbud za aktivnost (abulija). Opažamo ga pri izčrpavajočih somatskih boleznih, po travmatskih poškodbah možganov, zastrupitvah in shizofreniji.

Psihoorganski sindrom- za katero so značilne blage intelektualne okvare. Bolniki imajo zmanjšano pozornost in fiksacijski spomin, težko se spominjajo dogodkov iz svojega življenja in znanih zgodovinskih dogodkov. Tempo razmišljanja se upočasni. Bolniki imajo težave pri pridobivanju novih znanj in veščin. Pride bodisi do izravnave osebnosti bodisi do izostritve značajskih lastnosti. Glede na to, katere čustvene reakcije prevladujejo, je eksplozivna različica - bolniki kažejo eksplozivnost, nesramnost in agresivnost; evforična različica (neprimerna veselost, malomarnost), apatična možnost (ravnodušnost). Možna je delna reverzibilnost, pogosteje pride do postopnega poslabšanja in razvoja sindroma demence. Značilno za eksogene organske lezije možganov.

Korsakov amnestični sindrom-vključuje motnje spomina na trenutne dogodke (fiksacijska amnezija), retro- in anterogradno amnezijo, psevdoreminiscence, konfabulacije in amnestično dezorientacijo.

demenca - vztrajno zmanjšanje ravni inteligence. Poznamo dve vrsti demence – prirojeno (oligofrenija) in pridobljeno (demenca).

Pridobljeno demenco povzročajo shizofrenija, epilepsija, pa tudi organske bolezni, pri katerih pride do atrofičnih procesov v možganih (sifilične in senilne psihoze, vaskularne ali vnetne bolezni možganov, hude travmatske poškodbe možganov).

Sindrom zmedenosti zanj je značilno nerazumevanje dogajanja, premalo razmišljanje o zastavljenih vprašanjih in ne vedno ustrezni odgovori. Izraz na obrazih bolnikov je zmeden in zmeden. Pogosto postavljajo vprašanja: "kaj je to?", "zakaj?", "zakaj?". Pojavi se med okrevanjem po komi, pa tudi med paranoičnim sindromom.

Frontalni sindrom- kombinacija znakov popolne demence s spontanostjo ali obratno - s splošno dezinhibicijo. Opažamo ga pri organskih boleznih možganov s pretežno poškodbo čelnih delov možganov - tumorji, poškodbe glave, Pickova bolezen.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Psihopatološki sindromi nevrotičnega registra. Razvrstitev psihopatoloških sindromov glede na globino poškodbe osebnosti Glavni psihopatološki sindromi