Po preboleli akutni dizenteriji so podvrženi dispanzerskemu opazovanju. Protiepidemični ukrepi ob izbruhu dizenterije
15. Dispanzersko opazovanje po akutnem dizenterija predmet:
1) zaposleni v gostinskih obratih, trgovini z živili, živilski industriji;
2) otroci sirotišnic, otroških domov, internatov;
3) zaposleni v psihonevroloških dispanzerjih, sirotišnicah, otroških domovih, domovih za starejše in invalide.
16. Dispanzersko opazovanje se izvaja en mesec, ob koncu katerega je potreben en sam bakteriološki pregled.
17. Pogostost obiskov pri zdravniku se določi glede na klinične indikacije.
18. Dispanzersko opazovanje izvaja lokalni zdravnik (ali družinski zdravnik) v kraju stalnega prebivališča ali zdravnik v uradu za nalezljive bolezni.
19. Če se bolezen ponovi ali so izvidi laboratorijskih preiskav pozitivni, se osebe, ki so prebolele grižo, zdravijo ponovno. Po končanem zdravljenju so ti posamezniki tri mesece mesečno podvrženi laboratorijskim preiskavam. Osebe, ki so nosilci bakterije več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično dizenterijo.
20. Osebam iz dekretirane skupine prebivalstva delodajalec dovoli delo po svoji specialnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o okrevanju. Potrdilo o okrevanju izda lečeči zdravnik šele po popolnem okrevanju, potrjenem z rezultati kliničnega in bakteriološkega pregleda.
Osebe s kronično dizenterijo se premestijo na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
21. Osebe s kronično dizenterijo so pod kliničnim opazovanjem eno leto. Bakteriološke preiskave in pregled zdravnika infektologa oseb s kronično dizenterijo se izvajajo mesečno.
6. Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje salmoneloza
22. Naslednje kategorije ljudi so predmet obveznega bakteriološkega pregleda za salmonelozo:
1) otroci, mlajši od dveh let, sprejeti v bolnišnico;
2) odrasli, hospitalizirani v bolnišnici za nego bolnega otroka;
3) porodnice, porodnice, ob prisotnosti črevesne disfunkcije ob sprejemu ali v zadnjih treh tednih pred hospitalizacijo;
4) vsi bolniki, ne glede na diagnozo, s pojavom črevesnih motenj med bivanjem v bolnišnici;
5) osebe iz opredeljenih skupin prebivalstva, za katere se domneva, da so vir okužbe pri izbruhu salmoneloze.
23. Epidemiološki pregled žarišč salmoneloze se opravi v primeru obolenja oseb iz dekretirane skupine prebivalstva ali otrok, mlajših od dveh let.
24. Hospitalizacija bolnikov s salmonelozo se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije.
25. Rekonvalescenti po salmonelozi se odpustijo po popolnem kliničnem okrevanju in enkratni negativni bakteriološki preiskavi blata. Študija se izvede ne prej kot tri dni po koncu zdravljenja.
26. Kliničnemu opazovanju po bolezni so podvržene samo določene skupine prebivalstva.
27. Dispanzersko opazovanje oseb, ki so imele salmonelozo, izvaja zdravnik v uradu za nalezljive bolezni ali lokalni (družinski) zdravniki v kraju stalnega prebivališča.
Osebam iz določenih skupin prebivalstva delodajalec dovoli delo po svoji specialnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o okrevanju.
28. Rekonvalescentom iz dekretiranih skupin prebivalstva delodajalec omogoči delo po njihovi specialnosti od trenutka, ko predloži potrdilo o ozdravitvi.
Rekonvalescente, ki še naprej izločajo salmonelo po koncu zdravljenja, kot tudi ugotovljene bakterijske nosilce iz določenih skupin prebivalstva, teritorialni oddelki vladne agencije na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva suspendirajo z glavnega dela. za petnajst koledarskih dni. Delodajalec jih premesti na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
V primeru prekinitve se opravi trikratni pregled blata v petnajstih koledarskih dneh. Če je rezultat ponovno pozitiven, se postopek odstranitve z dela in pregled ponovi še za petnajst dni.
Če je bakterijsko nosilstvo ugotovljeno za več kot tri mesece, se osebe kot kronični prenašalci salmonele suspendirajo z dela po svoji specialnosti za dvanajst mesecev.
Po izteku obdobja se izvedejo trije pregledi iztrebkov in žolča v intervalu enega ali dveh koledarskih dni. Če so prejeti negativni rezultati, se lahko vrnejo na delo. Ko prejmejo en pozitiven rezultat, se takšne osebe štejejo za kronične nosilce bakterij, teritorialni oddelki vladne agencije na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva pa se odstranijo z dela, kjer predstavljajo epidemiološko nevarnost.
29. Otroke, ki po zdravljenju nadaljujejo z izločanjem salmonele, lečeči zdravnik za petnajst koledarskih dni začasno izloči iz vrtca, v tem obdobju se opravijo trikratni pregledi blata v razmaku enega ali dveh dni. Če je rezultat ponovno pozitiven, se isti postopek odvzema in preiskave ponovi še petnajst dni.
Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje tifusne in paratifusne mrzlice
30. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor nad pojavnostjo tifusa in paratifusa pri prebivalstvu vključuje:
1) analiza podatkov o sanitarnem stanju naselij, zlasti tistih, ki so prikrajšani zaradi pojavnosti okužb s tifusom in paratifusom med prebivalstvom;
2) izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter prepoznavanje rizičnih skupin med prebivalstvom;
3) določanje fagotipov izoliranih kultur bolnikov in bakterijskih nosilcev;
4) registracija in dispanzersko opazovanje tistih, ki so imeli tifusno vročino in paratifusno vročino, da se identificirajo in sanirajo nosilci bakterij, zlasti med delavci živilskih podjetij in drugih dekretiranih skupin prebivalstva;
5) načrtovanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.
31. Preventivni ukrepi za tifusne paratifusne bolezni so namenjeni izvajanju sanitarnih in higienskih ukrepov za preprečevanje prenosa patogenov z vodo in hrano. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor se izvaja nad sanitarnim in tehničnim stanjem naslednjih objektov:
1) sistemi za oskrbo z vodo, centralizirani, decentralizirani viri oskrbe z vodo, glavne vodne strukture, sanitarno zaščitna območja vodnih virov;
2) živilsko predelovalna industrija, trgovina z živili, javna prehrana;
3) kanalizacijski sistem.
32. Pred sprejemom v delo se osebe iz vrst dekretiranih skupin prebivalstva po opravljenem zdravniškem pregledu serološko pregledajo z neposredno hemaglutinacijsko reakcijo s krvnim serumom in enkratno bakteriološko preiskavo. Osebe so dovoljene za delo, če so rezultati seroloških in bakterioloških preiskav negativni in če ni drugih kontraindikacij.
V primeru pozitivnega rezultata neposredne hemaglutinacijske reakcije se izvede dodatna petkratna bakteriološka preiskava naravnega blata v intervalu enega do dveh koledarskih dni. Če so rezultati te preiskave negativni, se opravi enkratna bakteriološka preiskava žolča. Osebe, ki so prejele negativen rezultat bakteriološke preiskave blata in žolča, so dovoljene za delo.
Osebe, ki imajo pozitiven rezultat serološke in bakteriološke preiskave, se štejejo za prenašalce bakterij. So zdravljeni, registrirani in pod zdravniškim nadzorom. Teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva izključujejo nosilce bakterij iz dela, kjer predstavljajo nevarnost epidemije.
33. V skladu z Odlokom Vlade Republike Kazahstan z dne 30. decembra 2009 št. 2295 "O odobritvi seznama bolezni, proti katerim se izvajajo preventivna cepljenja, Pravil za njihovo izvajanje in skupin prebivalstva, ki so predmet rednih cepljenj" ,” so delavci kanalizacijskih in čistilnih naprav podvrženi cepljenju proti tifusu.
34. V žarišču tifusa ali paratifusa se izvajajo naslednji ukrepi: 1) identifikacija vseh bolnikov z zaslišanjem, pregledom, termometrijo, laboratorijskim pregledom;
2) pravočasna izolacija vseh bolnikov s tifusno vročino, paratifusno vročino;
3) odkrivanje in izvajanje laboratorijskih preiskav oseb, ki so že prebolele trebušni tifus in paratifus, dekretiranih skupin prebivalstva, oseb, ki so izpostavljene okužbi (ki so uživale sumljivo okuženo hrano ali vodo ali so bile v stiku z bolniki) ;
4) v izbruhu z eno samo boleznijo pri osebah iz določenih skupin prebivalstva se izvede en sam bakteriološki pregled iztrebkov in študija krvnega seruma v neposredni hemaglutinacijski reakciji. Pri osebah s pozitivnim rezultatom neposredne hemaglutinacijske reakcije se izvede ponovna petkratna bakteriološka preiskava blata in urina;
5) v primeru skupinskih bolezni se opravi laboratorijski pregled oseb, za katere se domneva, da so vir okužbe. Laboratorijski pregled vključuje trikratno bakteriološko preiskavo blata in urina z intervalom najmanj dveh koledarskih dni in enkratno preiskavo krvnega seruma z neposredno reakcijo hemaglutinacije. Pri osebah s pozitivnim rezultatom neposredne hemaglutinacijske reakcije se opravi dodatna petkratna bakteriološka preiskava blata in urina v presledku najmanj dveh koledarskih dni, če so rezultati te preiskave negativni, pa se pregleda žolč. enkrat;
6) osebe iz določenih skupin prebivalstva, ki imajo stik ali komunikacijo z bolnikom s tifusno vročino ali paratifusno vročino doma, teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva začasno odsotnost z dela do hospitalizacije pacienta, končne dezinfekcije in negativnih rezultatov posameznega testa, bakteriološka preiskava blata, urina in neposredne hemaglutinacijske reakcije;
7) osebe, pri katerih obstaja tveganje za okužbo, so skupaj z laboratorijskim pregledom pod zdravstvenim nadzorom z vsakodnevnimi zdravstvenimi pregledi in termometrijo enaindvajset koledarskih dni za tifus in štirinajst koledarskih dni za paratifus od trenutka izolacije zadnjega bolnika;
8) Identificirani bolniki in nosilci bakterij tifusa in paratifusa se takoj izolirajo in pošljejo zdravstvenim organizacijam na pregled in zdravljenje.
35. Nujno preprečevanje na območjih tifusa in paratifusa se izvaja glede na epidemiološko situacijo. Na območjih tifusa je predpisan tifusni bakteriofag, v primeru tifusne mrzlice je predpisan polivalentni salmonelni bakteriofag. Prvo imenovanje bakteriofaga se izvede po zbiranju materiala za bakteriološko preiskavo. Bakteriofag se predpisuje tudi rekonvalescentom.
36. Na območjih tifusne in paratifusne mrzlice je treba izvesti dezinfekcijske ukrepe:
1) trenutna dezinfekcija se izvaja v obdobju od trenutka identifikacije pacienta do hospitalizacije, za rekonvalescente v treh mesecih po odpustu iz bolnišnice;
2) tekočo dezinfekcijo organizira zdravstveni delavec zdravstvene organizacije in izvaja oseba, ki skrbi za pacienta, rekonvalescenta ali nosilca bakterij;
3) končno dezinfekcijo izvajajo dezinfekcijske postaje ali dezinfekcijski oddelki (oddelki) organov (organizacij) sanitarne in epidemiološke službe, na podeželju - podeželske zdravstvene bolnišnice, ambulante;
4) končna dezinfekcija v mestnih območjih se izvede najpozneje šest ur, na podeželju - dvanajst ur po hospitalizaciji pacienta;
5) če je bolnik s tifusom ali paratifusom odkrit v zdravstveni ustanovi, po izolaciji bolnika v prostorih, kjer je bil, osebje te organizacije opravi končno dezinfekcijo.
Klinično je diagnozo šigeloze mogoče postaviti le v primerih tipične kolitične različice bolezni. Za razjasnitev diagnoze v primerih, ki niso laboratorijsko potrjeni, se izvede sigmoidoskopija, ki v vseh primerih šigeloze razkrije sliko kolitisa (kataralni, hemoragični ali erozivno-ulcerativni) s poškodbo sluznice distalnega debelega črevesa, pogosto sfinkteritisa. Gastroenterične in gastroenterokolitične različice se diagnosticirajo le v primeru laboratorijske potrditve.
Najbolj zanesljiva metoda laboratorijske diagnoze šigeloze je izolacija koprokulture Shigella. Za študijo se lahko z rektalno cevjo zberejo delci blata, ki vsebujejo sluz in gnoj (vendar ne krvi); Za inokulacijo uporabimo 20 % žolčno juho, kombinirano Kauffmanovo gojišče in selenitno juho. Rezultate bakteriološke preiskave lahko dobite ne prej kot 3-4 dni od začetka bolezni. Izolacija hemokulture je pomembna za šigelozo Grigoriev–Shiga.
V nekaterih primerih gastroenteritisa, verjetno etiologije šigeloze, se izvede bakteriološka študija vode za izpiranje želodca.
Diagnozo lahko potrdimo tudi s serološkimi metodami. Od teh je najpogostejša metoda uporaba standardnih diagnostičnih testov eritrocitov.
Povečanje protiteles v parnih serumih, odvzetih ob koncu prvega tedna bolezni in po 7–10 dneh, ter štirikratno povečanje titra se štejeta za diagnostično.
Uporabljajo se tudi ELISA, RCA, možna je uporaba hemaglutinacijske agregatne in RSC reakcije. Pomožna diagnostična metoda je koprološka študija, ki zazna povečano vsebnost nevtrofilcev, njihovo kopičenje, prisotnost rdečih krvnih celic in sluzi v razmazu.
Od instrumentalnih metod so najpomembnejše endoskopske metode (sigmoidoskopija in kolonofibroskopija), s katerimi potrdimo značilne spremembe na sluznici debelega črevesa.
Za diferencialno diagnozo se uporabljajo ultrazvočne in rentgenske metode preiskave.
Diferencialna diagnoza
Najpogosteje se izvaja pri drugih diarealnih okužbah, akutni kirurški patologiji trebušnih organov, UC in tumorjih distalnega kolona. Najpomembnejša diferencialna diagnoza z boleznimi, predstavljenimi v tabeli. 17-6.__
Salmoneloza predstavlja težave pri diferencialni diagnozi v prisotnosti kolitičnega sindroma, akutni apendicitis - v netipičnih primerih (driska, nenavadna lokalizacija bolečine), mezenterična tromboza - v prisotnosti krvi v blatu, akutne ali subakutne različice UC - v primerih z vročina, hitro povečanje driske in pojav krvi v blatu, rak distalnega debelega črevesa - z asimptomatskim potekom bolezni, če se zaradi okužbe tumorja razvijeta driska in zastrupitev.
Primer formulacije diagnoze
Akutna šigeloza, kolitis, zmeren potek.
Indikacije za hospitalizacijo
- Klinično: hud in zmeren potek bolezni, prisotnost pomembnih sočasnih bolezni.
- Epidemiološki: osebe dekretiranih skupin.
Način. Dieta
V hudih in zmernih primerih je indiciran počitek v postelji; v blažjih primerih je indiciran počitek na oddelku. V akutnem obdobju s pomembnimi črevesnimi motnjami je predpisana tabela št. 4 po Pevznerju. Ko se stanje izboljša, črevesna disfunkcija se zmanjša in se pojavi apetit, se bolniki prenesejo na mizo št. 2 ali št. 13 in 2-3 dni pred odpustom iz bolnišnice - na splošno mizo št. 15.
Zdravljenje z zdravili
Etiotropna terapija
- Bolniku je treba predpisati antibakterijsko zdravilo ob upoštevanju podatkov o teritorialni pokrajini odpornosti na zdravila, tj. O
občutljivost sevov Shigella, ki so jih nedavno izolirali od bolnikov na tem območju, na to.
- Trajanje etiotropne terapije se določi glede na izboljšanje bolnikovega stanja. Pri zmerni obliki okužbe je potek etiotropne terapije omejen na 3-4 dni, pri hudi obliki okužbe - 5-6 dni.
- Kombinacije dveh ali več antibiotikov (kemoterapija) morajo biti strogo omejene na hude primere bolezni.
- Za gastroenterično različico šigeloze etiotropno zdravljenje ni indicirano.
Bolnikom z blago obliko šigeloze na vrhuncu bolezni je predpisan furazolidon v odmerku 0,1 g štirikrat na dan. Pri zmernih primerih šigeloze so predpisana zdravila iz skupine fluorokinolonov: ofloksacin v odmerku 0,2–0,4 g dvakrat na dan ali ciprofloksacin v odmerku 0,25–0,5 g dvakrat na dan; v hudih primerih - ofloksacin v odmerku 0,4 g dvakrat na dan ali ciprofloksacin v odmerku 0,5 g dvakrat na dan; fluorokinoloni v kombinaciji s cefalosporini druge generacije (cefuroksim v odmerku 1 g trikrat na dan) ali tretje generacije (ceftazidim ali cefoperazon v odmerku 1 g trikrat na dan). V prvih 2-3 dneh zdravljenja se zdravila dajejo parenteralno, nato preidejo na peroralno dajanje.
Za zdravljenje šigeloze Grigoriev-Shiga priporoča ampicilin in nalidiksično kislino. Ampicilin se daje intramuskularno v dnevnem odmerku 100–150 mg/kg vsakih 4–6 ur 5–7 dni. Nalidiksična kislina je predpisana v odmerku 1 g štirikrat na dan 5-7 dni.
Za šigelozo Flexner in Sonne je učinkovit polivalentni dizenterijski bakteriofag. Zdravilo je na voljo v tekoči obliki in v kislinsko odpornih tabletah. Vzemite 1 uro pred obroki peroralno v odmerku 30-40 ml trikrat na dan ali 2-3 tablete trikrat na dan. Možno je rektalno dajanje tekočega bakteriofaga. V hujših primerih zdravilo ni indicirano zaradi nevarnosti masivne lize šigel in poslabšanja zastrupitve.
Patogenetski dejavniki
- Izvaja se rehidracijska terapija. Pri blagih oblikah peroralno dajanje raztopin Oralit, Rehydron, cycloglucosolan. Hitrost vnosa raztopin je 1–1,5 l/h. V zmernih in hudih primerih se uporablja intravensko dajanje kristaloidnih raztopin Chlosol, Quartasol, Trisol, ob upoštevanju stopnje dehidracije in telesne teže bolnika s hitrostjo 60–100 ml / min in več.
- Če ni hude dehidracije in znakov zastrupitve, se uporabljajo 5% raztopina glukoze in nadomestki plazme (hemodez, reopoliglukin).
V primeru gastroenterične različice akutne šigeloze je treba zdravstveno oskrbo bolnika začeti z izpiranjem želodca z vodo ali 0,5% raztopino natrijevega bikarbonata po želodčni sondi.
- Za vezavo in odstranitev toksinov iz črevesja je predpisan eden od enterosorbentov: polifepan♠ ena žlica trikrat na dan, aktivno oglje v odmerku 15–20 g trikrat na dan, enterodez♠ 5 g trikrat na dan, polisorb. MP♠ po 3 g trikrat na dan, smekta♠ ena vrečka trikrat na dan.
- Črevesni antiseptiki: hidroksikinolin (ena tableta trikrat na dan), enterol♠ - antidiaroik biološkega izvora (kvas). Saccharomyces boulardii) predpiše 1-2 kapsuli dvakrat na dan.
- Za odpravo in kompenzacijo prebavne insuficience se uporabljajo encimski pripravki: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ v kombinaciji s kalcijevimi pripravki (v odmerku 0,5 g dvakrat na dan).
- V akutnem obdobju je za lajšanje krčev debelega črevesa predpisan drotaverin hidroklorid (no-spa♠) 0,04 g trikrat na dan, pripravki belladonna (bellasthesin♠, besalol♠).
- V celotnem obdobju zdravljenja je priporočljiv kompleks vitaminov, ki ga sestavljajo askorbinska kislina (500-600 mg / dan), nikotinska kislina (60 mg / dan),
tiamin in riboflavin (9 mg/dan).
- Da bi popravili črevesno biocenozo, bolnikom s hudim kolitičnim sindromom ob sprejemu predpišemo zdravila na osnovi
mikroorganizmi rodu Bacillus: biosporin♠, baktisporin♠ dva odmerka dvakrat na dan 5–7 dni. Pri izbiri zdravila je treba dati prednost sodobnim kompleksnim zdravilom: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠ itd.__
Dispanzersko opazovanje
Bolniki s kronično grižo, delavci živilskih podjetij in osebe, ki so jim enake, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju (3 mesece, za kronično grižo - 6 mesecev).
Ukrepi glede vira okužbe. V zadnjih letih se je pojavila težnja po vse pogostejšem zapuščanju bolnikov z grižo doma, da bi ustvarili najboljše pogoje za njihovo okrevanje. Vendar pa v nekaterih primerih vprašanje priporočljivosti hospitalizacije ne more vzbujati dvomov. Glede na klinične indikacije je obvezna hospitalizacija oslabljenih bolnikov, predvsem majhnih otrok in starejših, bolnikov s hudo klinično sliko bolezni, pa tudi v vseh primerih, ko ni mogoče organizirati zdravniškega nadzora in potrebnega zdravljenja doma.
Glede na epidemiološke indikacije je obvezna hospitalizacija bolnikov iz otroških ustanov, zaprtih vzgojno-izobraževalnih ustanov in študentskih domov. Poleg tega so delavci živilskih podjetij in ustanov ter osebe, ki so jim enake, hospitalizirane v primeru driske s katero koli diagnozo, pa tudi bolniki z dizenterijo, ki živijo skupaj z osebami iz teh kontingentov.
Nazadnje, glede na epidemiološke indikacije je hospitalizacija obvezna v vseh primerih, ko ni mogoče organizirati potrebnega sanitarnega in protiepidemskega režima na lokaciji bolnika.
Če je odločitev o hospitalizaciji bolnika sprejeta, jo je treba izvesti brez odlašanja, saj pozna hospitalizacija ob slabi organizaciji tekoče dezinfekcije poveča verjetnost pojava kasnejših bolezni v izbruhu kot posledica okužbe iz obstoječega vira okužbe. To je zlasti pokazala A. L. Davydova: ko so bili bolniki hospitalizirani 1.-3 % , 7. dan in pozneje - pri 14,6 % tistih, ki so komunicirali.
V vsakem primeru se odločitev o pustitvi bolnika doma dogovori z epidemiologom.
V primeru poslabšanja kronične dizenterije se vprašanje hospitalizacije odloča tudi glede na klinične in epidemiološke indikacije. Bolniki prejmejo tečaj specifičnega in obnovitvenega zdravljenja.
Ko bolnika pusti doma, mu zdravljenje predpiše specialist za nalezljive bolezni na kliniki ali lokalni zdravnik. Izvaja se pod nadzorom lokalne medicinske sestre. Bolniki z dizenterijo, ki se zdravijo doma, prejmejo zdravila brezplačno.
Zaradi možnosti dolgotrajnejšega poteka bolezni so urejeni ukrepi glede rekonvalescentov. Otroci, ki so preboleli akutno dizenterijo, so sprejeti v otroško ustanovo takoj po hospitalizaciji ali 15 dni po odpustu iz bolnišnice za nalezljive bolezni. Enako obdobje se določi po zdravljenju doma, če je rezultat petkratnega negativnega bakteriološkega pregleda. Po okrevanju po bolezni 2 meseca ne smejo delati v gostinskem oddelku sirotišnice ali internata. Otroci, ki so imeli kronično grižo (pa tudi dolgotrajni nosilci bakterij), so lahko sprejeti v vrtec ali drugo otroško skupino le, če je njihovo blato vsaj 2 meseca popolnoma in vztrajno normalizirano v splošnem dobrem stanju in normalna temperatura.
Pri določanju postopka za dispanzersko opazovanje tistih, ki so ozdraveli od bolezni, se upošteva potek bolezni, stanje osebe, ki je ozdravela od bolezni, in njihov poklic.
Osebe, ki so bolezen prebolele brez zapletov in stranskih učinkov, z normalno črevesno sluznico in brez izločanja povzročitelja, opazujemo 3 do 6 mesecev od dneva bolezni. Hkrati jih mesečno pregleda zdravnik in opravi bakteriološki pregled. Bolnike z dolgotrajnim nestabilnim blatom ali dolgotrajno izločanje povzročiteljev opazujemo vsaj 6 mesecev z mesečnim pregledom in bakteriološkim pregledom.
Delavci živilskih podjetij in ustanov, otroških ustanov in njim enakovredne osebe, ki so okrevale po bolezni, ne smejo delati 10 dni po odpustu iz bolnišnice. Opravijo 5 bakterioloških preiskav blata in eno skatološko preiskavo. Po dovoljenju za delo so registrirani v dispanzerju 1 leto z mesečnim bakteriološkim pregledom. Identificirani prenašalci so suspendirani z dela v živilskih, otroških in drugih epidemiološko pomembnih ustanovah. Če je trajanje prevoza več kot 2 meseca, se premestijo na drugo delovno mesto in se lahko ponovno sprejmejo na prejšnje delo šele 1 leto po 5-kratnem negativnem rezultatu bakteriološke preiskave in v odsotnosti poškodb črevesne sluznice po sigmoidoskopiji. .
Če se po bolezni pojavi recidiv, se obdobje opazovanja ustrezno podaljša.
Dispanzersko opazovanje tistih, ki so ozdraveli od bolezni, izvaja klinika ali ambulanta. V mestnih razmerah, med odraslimi, se to delo izvaja pod vodstvom oddelka za nalezljive bolezni klinike. Če je potrebno, se tisti, ki so preboleli bolezen, tukaj dodatno zdravijo.
Dispanzersko opazovanje z mesečnim pregledom in bakteriološkim pregledom je določeno tudi za osebe, ki so imele drisko neznane etiologije (enteritis, kolitis, gastroenteritis, dispepsija itd.) 3 mesece.
Ukrepi glede okoliških oseb. Ker raziskava ne omogoča odkrivanja vseh možnih virov okužbe z dizenterijo v izbruhu, imajo pomembno vlogo metode bakteriološkega pregleda oseb, ki so komunicirale z bolnikom. Te osebe so podvržene enkratnemu bakteriološkemu pregledu v laboratoriju ali v žarišču (pred prejemom bakteriofaga), fagu in opazovanju (spraševanje, pregled) 7 dni. Hkrati pa osebe, ki neposredno skrbijo za bolnega, zahtevajo veliko pozornosti.
Pri komunikaciji z bolnikom doma otrokom, ki obiskujejo otroške ustanove, delavcem živilskih podjetij in ustanov, vodovodnih, otroških in zdravstvenih ustanov ni dovoljeno vstopati v otroške skupine ali opravljati svojih rednih dolžnosti, dokler bolnik ni hospitaliziran ali okreva, pod pogojem, da dezinfekcijsko zdravljenje in negativen rezultat bakteriološke preiskave.
Ko se v otroški ustanovi odkrije bolnik ali sum na grižo, so otroci, skupinsko in gostinsko osebje podvrženi trikratnemu bakteriološkemu pregledu, otroci pa poleg tega opravijo enkratni skatološki pregled.
Bolnike in nosilce, ugotovljene v izbruhu, izoliramo in klinično pregledamo.
Med pregledom in 7 dni po osamitvi zadnjega bolnega v zavodu za varstvo otrok je prepovedano prenašati otroke v druge skupine in ustanove ter sprejemati nove otroke.
Vse osebe, ki so komunicirale s pacientom, so podvržene dvojnemu fagu z dizenteričnim bakteriofagom, ko je pacient hospitaliziran, in trikrat, ko se zdravi doma.
Načeloma je treba fagiranje opraviti po odvzemu materiala za bakteriološko preiskavo. Vendar se lahko iz estetskih razlogov šteje za sprejemljivo, da se material vzame takoj po dajanju faga.
V nekaterih primerih je treba aktivno identificirati bolnike z uporabo metode od vrat do vrat z vključitvijo sanitarnega osebja.
Okoljevarstveni ukrepi. Od trenutka, ko se pojavi sum na grižo, je v žarišču organizirana stalna dezinfekcija, ki se izvaja do hospitalizacije bolnika, če pa ostane doma, do popolnega okrevanja.
Zahteve za stalno dezinfekcijo so enake kot pri trebušnem tifusu.
Po hospitalizaciji bolnika se izvede končna dezinfekcija.
Med sanitarno-vzgojnim pogovorom na ognjišču je treba poslušalce voditi k obvladovanju naslednjih osnovnih načel:
1) dizenterija se prenaša po fekalno-oralni poti, zato se njeno preprečevanje zmanjša na: a) preprečevanje kontaminacije hrane in vode s človeškimi iztrebki; b) preprečiti uživanje okužene hrane in vode;
2) vsaka driska je sumljiva na dizenterijo, lahko pa se pojavi tudi pri drugih nalezljivih in nenalezljivih boleznih, ki zahtevajo drugačne metode zdravljenja; pravilna diagnoza je možna le v zdravstveni ustanovi;
3) prepozno, nezadostno ali nepravilno zdravljenje oteži hitro ozdravitev; Bolniki z dolgotrajno obliko bolezni ne morejo samo okužiti drugih, ampak tudi sami pogosto trpijo zaradi ponovitev bolezni.
Iz teh določil izhaja najpomembnejša ugotovitev, da sta diagnostika in zdravljenje bolezni stvar samo zdravstvenih delavcev, preventivni ukrepi pa predvsem stvar celotnega prebivalstva.
Večina zgornjih določb velja tudi za druge črevesne okužbe.
Dispanzersko opazovanje vseh kategorij bolnikov, ki so ozdraveli od akutne dizenterije in drugih črevesnih diarealnih okužb, ter tistih, ki so bili sanirani zaradi bakterijskega prevoza, je vzpostavljeno 3 mesece. Po odpustu iz zdravstvene ustanove se tistim, ki so preboleli dizenterijo, predpiše dietna prehrana* 30 dni. Dispanzersko opazovanje izvajata zdravnik enote in zdravnik iz kabineta za nalezljive bolezni. Obsega: mesečni pregled, pregled prebolelih in makroskopski pregled blata; če je potrebno, opravite dodatne koprocitološke in instrumentalne študije ter bakteriološke študije v roku, navedenem spodaj.
V prvem mesecu po odpustu iz zdravstvene ustanove so delavci oskrbe s hrano in vodo iz vrst vojske in vojaškega osebja, ki so ozdraveli od bolezni, trikrat podvrženi bakteriološkim preiskavam v intervalu 8-10 dni. V naslednjih dveh mesecih se bakteriološke študije teh kategorij izvajajo enkrat mesečno. Zaposleni v oskrbi s hrano in vodo niso odloženi z dela po svoji specialnosti v času dispanzerskega opazovanja.
Za ozdravljene vojaške osebe, ki niso zaposleni v oskrbi s hrano in vodo, se bakteriološke preiskave izvajajo enkrat mesečno. V času dispanzerskega opazovanja niso dodeljeni nalogam jedilnice.
Če se bolezen ponovi ali se v blatu odkrijejo črevesni patogeni, se vse kategorije tistih, ki so ponovno ozdraveli od bolezni, zdravijo v zdravstveni ustanovi, nato pa se zgoraj omenjeni pregledi ponovno izvajajo 3 mesece.
Če se bakterijsko prenašalstvo nadaljuje več kot 3 mesece ali 3 mesece po odpustu iz zdravstvene ustanove, imajo črevesne disfunkcije in se odkrijejo patološke spremembe v rektalni sluznici, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije in vojaško osebje in obrambno osebje, povezano z objekti za oskrbo s hrano in vodo, je suspendirano z dela po svoji posebnosti. Delo v svoji specialnosti je dovoljeno šele po popolnem okrevanju, ki ga potrdijo rezultati kliničnih in bakterioloških preiskav ter podatki sigmoidoskopije.
Osebe s kronično dizenterijo so na dispanzerskem nadzoru eno leto. Bakteriološke preiskave in pregled pri infektologu teh posameznikov se izvajajo mesečno.
Podatki o zdravstvenem stanju osebe, ki je bila bolna v času dispanzerskega opazovanja, ter rezultati posebnih laboratorijskih in kliničnih preiskav se vnesejo v zdravstveni karton osebe, ki se pregleduje.
Po zadnjem bakteriološkem pregledu, končnem pregledu pri infektologu in poteku obdobja dispanzerskega opazovanja se tisti, ki so preboleli in nimajo znakov bolezni, izbrišejo iz registra in se naredi ustrezen zaznamek. v zdravstveni kartoteki.
* - dietna prehrana je predpisana na podlagi odredbe Ministrstva za obrambo ZSSR št. 460 z dne 29. decembra 1989 "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravstvenega pregleda vojaškega osebja SA in mornarice." Vloga št. 1 za častnike, častnike in dolgoletne uslužbence. Dodatek št. 2 - za navadne vojaške obveznike.
Datum dodajanja: 2015-08-26 | Ogledov: 787 | kršitev avtorskih pravic
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |
63. Ali je potrebno hospitalizirati nosilca S. flexneri 2a - inženirja v strojnem obratu?
64. Zdravljenje bolnika z akutno dizenterijo, ki je ostal doma, predpisuje in izvaja: a) lokalni zdravnik; b) zdravnik infektolog v kabinetu za nalezljive bolezni klinike; c) zdravnik v infekcijski bolnišnici; d) lokalni terapevt po dogovoru z epidemiologom Centralne državne službe za socialno varnost;
d) epidemiolog.
65. Obdobje opazovanja oseb, ki so komunicirale z bolnikom z dizenterijo, je: a) 3 dni; b) 7 dni; c) 14 dni; d) 21 dni; e) zdravstveni nadzor se ne izvaja.
66. Kaj storiti z zaposlenimi v živilskih podjetjih, ki so odpuščeni iz bolnišnice po okužbi z dizenterijo, če: a) je bila barmanka odpuščena z negativnim rezultatom bakteriološke preiskave blata; b) S.sonnei je bil izoliran od kuharice v vrtcu pred odpustom iz bolnišnice; c) ali ima vodja vrtca diagnosticirano kronično dizenterijo?
67. Med tistimi, ki so ozdraveli od dizenterije, so pod dispanzerskim opazovanjem: a) študent tehnične šole;
b) brezposelni upokojeni slaščičar; c) laborant v mlekarni; d) knjižničar; e) nakladalec mesnopredelovalnega obrata; f) prodajalec pekarne; g) mehanik v strojnem obratu; h) nevropatolog; i) vzgojiteljica v vrtcu; j) delavec baze mlečnih izdelkov.
68. Kakšno je obdobje dispanzerskega opazovanja za delavce menze, ki so imeli akutno grižo?
69. Ali je posrednik, ki trpi za kronično grižo, podvržen dispanzerskemu opazovanju?
70. Kakšno je obdobje kliničnega opazovanja za kuharja, odpuščenega iz bolnišnice z diagnozo kronične dizenterije?
71. Kdo odloča o odjavi osebe, ki je prebolela grižo?
72. Diagnoza "akutne dizenterije" je bila postavljena na podlagi kliničnih podatkov študenta, ki je bil bolan 3 dni; bolnika pustimo doma. Družina: mama učiteljica, oče novinar, sestra učenka 9. razreda; Družina živi v trisobnem stanovanju v udobni hiši. Katere protiepidemične ukrepe je treba izvesti ob izbruhu epidemije?
73. Računovodja gradbenega oddelka je 2. dan po vrnitvi s službene poti akutno zbolel. Diagnozo akutne dizenterije smo postavili klinično in blato poslali v laboratorij na kulturo. Bolnika so pustili doma. Družina: žena je pekovska tehnologinja, 6-letna hči obiskuje vrtec. Družina živi v dvosobnem stanovanju. Katere protiepidemične ukrepe je treba izvesti ob izbruhu epidemije?
74. Vzgojiteljica je bila odpuščena iz infekcijske bolnišnice po preboleli akutni dizenteriji (diagnoza potrjena klinično in bakteriološko). Kako dolgo traja ambulantno opazovanje ozdravelca?
75. Glasbeni delavec vrtca je bil odpuščen iz bolnišnice za nalezljive bolezni z diagnozo kronične dizenterije in sočasne bolezni - ascariasis. Kako naj se zdravnica na infekcijskem oddelku odloči za svojo zaposlitev in zdravniški pregled?
76. Vir patogene E. coli je: a) bolna oseba; b) govedo; c) klopi;
d) žuželke.
77. Escherichiosis je: a) antroponoza; b) obligatne zoonoze;
78. Naštejte ukrepe za preprečevanje koliformnih okužb:
a) nadzor nad sanitarnimi pogoji gostinskih enot; b) spremljanje zdravstvenega stanja zaposlenih v podjetjih javne prehrane; c) cepljenje prebivalstva; d) nadzor nad pasterizacijo mlečnih izdelkov.
79. Možni dejavniki prenosa povzročitelja okužbe s koli: a) živilski izdelki; b) voda; c) komarji; d) gospodinjski predmeti; d) klopi.
. "O. Dizenteriji podobne bolezni povzročajo naslednji povzročitelji: a) ECP; b) EIKP; c) ETKP; d) EHEC.
81. Pri 45-letnem pomožnem kuharju smo pri bakteriološkem pregledu blata ugotovili EPKP 055 z akutnim gastroenteritisom. Potek bolezni je blag. Bolnik je doma. Živi v enosobnem stanovanju, družinska sestava: žena (farmacevtka) in hči (frizerka). Katere aktivnosti izvajati ob izbruhu epidemije?
82. Salmoneloza je: a) antroponoza; b) obligatne zoonoze;
c) sapronoza; d) neobligate zoonoze.
83. Epidemični proces salmoneloze je značilen za a) popolno dekodiranje izbruhov; b) prisotnost nedešifriranih izbruhov (tako imenovana sporadična incidenca); c) veliko število serovarjev; d) majhno število serovarjev; e) odsotnost statusa prevoznika; f) prisotnost nosilnega stanja; g) prisotnost nozokomialnih izbruhov; h) odsotnost bolnišničnih izbruhov.
84. Vir povzročitelja salmoneloze je lahko: a) govedo; b) prašiči; c) glodalci; d) race; e) piščanci;
f) klopi; g) ptice selivke.
85. Ali je možno dopustiti delo medicinske sestre v otroški bolnišnici, če je bila pri bakteriološki preiskavi pred nastopom dela izolirana salmonela?
86. Faktor prenosa salmonele je lahko: a) meso; b) piščančja jajca; c) krmila za živino; d) ostrige; e) voda; e) žuželke, ki sesajo kri.
87. Ali je možen prenos salmonele s prahom v zraku?
88. Nevarni dejavniki za prenos salmonele so: a) posušeni ptičji iztrebki; b) perje in puh; c) račja jajca; d) komarji, klopi; d) konzervirana zelenjava.
89. Za preprečevanje širjenja salmonele med ljudmi so potrebni naslednji ukrepi:
a) veterinarski in sanitarni nadzor nad skladnostjo s pravili zakola živine; b) cepljenje prebivalstva; c) označevanje in pravilno skladiščenje opreme v gostinskih enotah; d) kemoprofilaksa za tiste, ki so v stiku z bolnikom v žarišču epidemije; e) skladnost s pravili skladiščenja in roki za prodajo mesnih izdelkov.
90. Na terapevtskem oddelku je bilo v 2 dneh na različnih oddelkih registriranih 8 primerov akutnih črevesnih okužb. Med bakteriološkim pregledom pacientov in osebja oddelka je bila salmonela izolirana pri barbarki in 6 pacientih. Rešite vprašanje možnega vira in dejavnikov prenosa okužbe, navedite dejavnosti na oddelku.
91. Inženir, star 30 let, je akutno zbolel. Diagnoza zdravnika klinike je akutna dizenterija, bakteriološko v bolnišnici
salmoneloza potrjena. Epidemiološka anamneza: na predvečer bolezni sem bil na obisku pri sorodnikih, jedel solato, pečeno raco in torto. Po mnenju bolnika je med gostitelji in gosti 5 bolnikov s podobno kliniko. Naštejte potrebne ukrepe za identifikacijo vseh bolnikov in faktor prenosa okužbe.
92. 48-letni magister SMU, ki je prebolel salmonelozo (diagnoza je bila bakteriološko potrjena), je bil odpuščen iz bolnišnice. Sočasne bolezni: kronični holecistitis in astmatični bronhitis. Ali potrebuje zdravniški nadzor?
93. Ujemaj ...
Nozološka oblika Vir okužbe
A. Jersinioza 1) Bolna oseba
B. Pseudotuberculosis 2) Sinantropni glodalci
3) Miši podobni glodavci
4) Domače živali
94. Yersinia lahko preživi in se razmnožuje: a) pri temperaturi 20-30 °C; b) pri temperaturi 4-20 ° C; c) v kislem okolju; d) v nevtralnem okolju; e) v alkalnem okolju; e) v mleku; g) v gnijoči zelenjavi; h) v tleh rastlinjakov.
95. Pri 40-letnem bolniku je bila ugotovljena jersinioza. Kako bi se bolnik lahko okužil, če je znano, da je: a) 2 dni pred boleznijo popravil prezračevalni kanal iz vivarija; b) 7 dni pred boleznijo je pobral korenje z vrta in jedel surovo korenje; c) 3-4 dni pred boleznijo jedel meso v pločevinkah; d) 4-5 dni pred boleznijo je jedel solato iz svežega zelja v bifeju; e) pred 2 dnevoma sem pil nepasterizirano mleko; f) ste jedli torto s smetano dan preden ste zboleli?
96. Možni viri okužbe za kampilobakteriozo: a) govedo; b) perutnina; c) mačke;
I d) žuželke; d) ljudje.
|97. Sposobnost preživetja kampilobakterja ostaja: a) v živilih; b) v vodi; c) na okoljskih objektih
I sreda; d) samo pri sobni temperaturi; e) v širokem razponu temperaturnih nihanj.
1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.
2. Fekalno-oralni mehanizem prenosa.
3. Voda, hrana, stiki in gospodinjstvo.
4. a, b, d, d.
5. g, b, a, d, e.
6. Kadar koli v letu (poiščite razlago v učbeniku, diagramih in predavanjih).
7. A - b, c; B - a.
8. A - a; B - b.
9. V primeru slabih sanitarnih in higienskih razmer, nizkih sanitarnih standardov in kršitev higienskega režima.
13. a, b, c, d, f.
14. Okuženi ljudje in živali.
15. Stik s hrano ali gospodinjstvom.
16. a) voda; b) hrana; c) stik in gospodinjstvo.
17. Bakteriološki test krvi.
19. 3. dan - bakteriološki pregled krvi, 8. in 15. - bakteriološki pregled krvi, urina, blata, serološke študije.
20. 2. dan - 5 ml, 12. dan - 10 ml.
21. V gojišče Rappoport inokuliramo kri v razmerju 1:10.
22. Preliminarni pozitiven rezultat lahko dobite po 1 dnevu.
23. Čez 7 dni.
24. Na 4-5 dan.
25. A - blato, urin, žolč; B - kri.
26. a, c, d, e.
28. Sum na tifus ni bil postavljen pravočasno - a, b, c, d; Sum na trebušni tifus je bil pravočasno potrjen laboratorijsko - d, klinično in epidemiološko - e.
29. a) lahko domnevamo, da je bolezen tifusna mrzlica. Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti bakteriološki test krvi; b) lahko domnevamo nosilec tifusne bakterije pri okrevanju;
c) je mogoče domnevati prehodno ali okrevanje; za dokončno odločitev je potrebno ugotoviti anamnezo in opraviti dodatne bakteriološke študije iztrebkov, žolča in urina ter RPHA.
31. a, c, d, f.
32. Tisti, ki so bili v stiku z bolnikom zaradi intrahospitalnega prenosa trebušnega tifusa, so lahko odpuščeni po laboratorijski preiskavi. Izvleček mora navesti stik z bolnikom s tifusno vročino, da se organizira opazovanje v kraju stalnega prebivališča.
33. 3 mesece za vse tiste, ki so ozdraveli od bolezni, in za osebe v epidemiološko pomembnih poklicih (dekretirani kontingenti) - skozi celotno delovno dobo.
34. A - a; B - c; C - b, d, d.
35. Vse življenje.
38. Ne, hospitalizacija bolnika s trebušnim tifusom je obvezna zaradi nevarnosti zapletov.
39. b, c, d, g, h.
40. a, b, c, d, e, f, h.
42. Suho alkoholno cepivo proti tifusu; VIANVAC - Vi-polisaharidno tekoče cepivo.
44. a, b, e - opazovani skozi celotno delovno dobo; c - trajanje opazovanja se določi glede na trajanje prenašanja (akutno ali kronično). Kot prenašalca tifusne bakterije ga je treba odstraniti z dela v pekarni in mu dati delo; d, e - opazovanje se izvaja 3 mesece; Preverite načrt dispanzerskega opazovanja z diagramom v 6. poglavju.
45. Poiščite epidemiološko anamnezo, podrobno opišite izpuščaj; bolnika je treba poslati v bolnišnico za nalezljive bolezni in pregledati, da se izključi tifusno-paratifusna bolezen; po hospitalizaciji bolnika opravite končno dezinfekcijo; bolnika prijaviti na delovno mesto; pri materi ugotoviti, ali je v preteklosti prebolevala tifus ali paratifus, jo 21 dni zdravniško opazovati, bakteriološko pregledati (blato), odvzeti kri za RPGA, opraviti fagiranje,
46. A - na podlagi epidemiološke anamneze (mati je kronični nosilec tifusne bakterije), rezultat serološkega testa, lahko domnevamo tifusno vročino, bolnika je treba prenesti v bolnišnico za nalezljive bolezni za razjasnitev diagnoze. in zdravljenje.
Dejavnosti na terapevtskem oddelku: zaprt
dezinfekcija, identifikacija tistih, ki so komunicirali z bolnikom, njihovo zdravstveno opazovanje 21 dni; bakteriološki pregled bolnikov in osebja (blato) ter fagiranje; ob odpustu bolnikov iz bolnišnice poročajo o komunikaciji z bolnikom s tifusom.
Dejavnosti v bolnikovi družini: končna dezinfekcija, identifikacija vseh, ki so v stiku z bolnikom v družini, njihova bakteriološka in serološka preiskava, fagiranje tistih, ki so komunicirali z bolnikom in bakterijskim prenašalcem, prijava bolnika na delovno mesto.
B - lokalni zdravnik ni ugotovil epidemiološke anamneze, pozno hospitaliziral bolnika in nepravilno hospitaliziral bolnika na terapevtskem oddelku. Zdravnik v bolnišnici ni opravil bakteriološke preiskave bolečine
Žal je bilo za serološko reakcijo odvzetih veliko krvi (potreben je 1 ml), rezultat serološke preiskave pa so na oddelku prejeli z zamudo.
47. Pacienta nemudoma hospitalizirati, v stanovanju opraviti končno dezinfekcijo, ugotoviti epidemiološko anamnezo, bolnika prijaviti na delovno mesto, kontakte opazovati 21 dni in jih prijaviti na delovno mesto in v vrtec. Tiste, ki so komunicirali v družini, je treba bakteriološko pregledati (iztrebki), možu je treba odvzeti kri za izvedbo RPGA in opraviti fagiranje.
48. Možno je domnevati prehodno prenašalstvo tifusne bakterije; za razjasnitev tega so potrebne ponovne bakteriološke (iztrebki, urin) in serološke preiskave.
49. a, b, d, d, g, i.
50. A - 1; B - 3; NA 2.
55. a, b, c, d.
57. A - b; B - c.
58. A - 2; B - 2; V 1.
60. a - da; b - da; v - št.
62. Izvedite enkratno bakteriološko preiskavo blata brez izpustitve z dela, opazujte 7 dni, poročajte na delovnem mestu.
63. Ne, ker ne sodi med odrejene kontingente.
66. a - dovoljenje za delo in izvajanje kliničnega opazovanja 1 mesec; b - opraviti drugo zdravljenje v bolnišnici; c - premestitev za 6 mesecev na delo, ki ni povezano z gostinstvom in varstvom otrok.
67. c, d, f, i, j.
68. V tem primeru je obdobje kliničnega opazovanja 1 mesec.
69. Da, v 3 mesecih.
70. V tem primeru se klinično opazovanje izvaja 3 mesece. Bolniki s kronično obliko bolezni se na predpisan način premestijo na delo, ki ni povezano s pripravo, proizvodnjo, prevozom, skladiščenjem, prodajo hrane in vzdrževanjem objektov za oskrbo z vodo.
71. Zdravnik v ordinaciji za nalezljive bolezni klinike ali lokalni terapevt.
72. Bolnika izolirati, bakteriološko pregledati, ugotoviti epidemiološko anamnezo, bolnika prijaviti inštitutu, izvajati redno dezinfekcijo hiše in vzgojno delo med družinskimi člani.
73. Hospitalizirajte bolnika, zberite epidemiološko anamnezo, pošljite zahtevo na kraj službenega potovanja, opravite končno dezinfekcijo, izobraževalno delo, zdravstveno opazovanje in enkratni bakteriološki pregled družinskih članov brez ločitve od ekipe, prijavite tiste v stik z bolnikom na delovnem mestu in v vrtcu.
74. V tem primeru je obdobje kliničnega opazovanja 1 mesec.
75. Premestitev na drugo delovno mesto in izvajanje opazovanja (kliničnega in bakteriološkega) 3 mesece. Zdravite ascariasis in po zdravljenju opravite kontrolne teste.
81. Pacienta pustite doma, ugotovite epidemiološko anamnezo, izvajajte tekoče dezinfekcijsko in izobraževalno delo, pacienta prijavite na delovno mesto.
83. b, c, f, g.
84. a, b, c, d, e, g.
85. Ne, ona je vir okužbe.
86. a, b, c, d, e.
90. Možen vir okužbe je točajka, pot prenosa je hrana. Bolnike s salmonelozo hospitalizirajte v bolnišnici za nalezljive bolezni ali jih izolirajte na enem oddelku, zdravite glede na klinične indikacije, izvajajte stalno dezinfekcijo in ponovno bakteriološko pregledajte bolnike s salmonelozo. Zberite epidemiološko anamnezo, ugotovite, kakšno hrano so bolniki prejemali na terapevtskem oddelku in ali so bolniki s salmonelozo med tistimi, ki so prejemali enako hrano na drugih oddelkih. Opraviti klinično in bakteriološko preiskavo delavcev bolnišnične prehrane ter odnesti na bakteriološko preiskavo izdelke, za katere obstaja sum, da so dejavnik prenosa salmonele.
91. Identificirajte goste, ki so bili prisotni na počitnicah s sorodniki. Pojasnite epidemiološko anamnezo in ugotovite faktor prenosa okužbe, ki je skupen vsem bolnikom. Opravite klinični in bakteriološki pregled sorodnikov in gostov za identifikacijo bolnikov in nosilcev.
92. Ni predmet dispanzerskega opazovanja.
93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.
94. a, b, c, d, e, f, g, h.
96. a, b, c, d.
97. a, b, c, d.
Virusni hepatitis je skupina akutnih človeških nalezljivih bolezni, ki imajo podobno klinično sliko
manifestacije so polietiološke, vendar se razlikujejo po epidemioloških značilnostih.
Trenutno je na podlagi kompleksa kliničnih in epidemioloških študij v kombinaciji z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami opisanih vsaj 5 nozoloških oblik virusnega hepatitisa: A, B, C, D, E. Poleg tega obstaja skupina nediferenciranih virusnih hepatitis, prej označen kot hepatitis in ne B. Iz te skupine hepatitisa sta bila v zadnjih letih identificirana virusa G in TTV, proučujejo pa njuno vlogo pri poškodbah jeter.
Vse oblike hepatitisa povzročajo sistemsko okužbo s patološkimi spremembami v jetrih.
Glavna vprašanja teme
1. Etiologija virusnega hepatitisa.
2. Epidemiologija virusnih hepatitisov s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa (A, E).
3. Preventivni in protiepidemični ukrepi za virusni hepatitis A in E.
4. Epidemiologija virusnih hepatitisov s kontaktnimi in umetnimi mehanizmi prenosa (B. C, D).
5. Preventivni in protiepidemični ukrepi za virusni hepatitis B, C, D.
Virusni hepatitis velja za enega najpomembnejših medicinskih in socialnih zdravstvenih problemov v Ruski federaciji.
Kot polietiološka skupina bolezni imajo virusni hepatitisi (A, B, C, D, E) različno epidemiološko vlogo vira okužbe, različne mehanizme prenosa patogena, ki jih določajo socialni, naravni in biološki dejavniki.
Znano je, da je pri parenteralnem hepatitisu možen razvoj neugodnih izidov. Pogosto se po akutni obliki bolezni razvije kronični hepatitis (zlasti pri hepatitisu C); v prihodnosti lahko nekateri od teh bolnikov razvijejo cirozo jeter. Dokazana je tudi etiološka povezava med primarnim hepatocelularnim karcinomom in virusoma hepatitisa B in C.
Kljub uporabi sodobnih metod zdravljenja smrti pri fulminantnem hepatitisu v večini primerov ni mogoče preprečiti.
Hepatitis A
Povzročitelj je virus RNA, katerega genom je sestavljen iz enoverižne RNA in nima jedra ali ovojnice, iz družine Picornaviridae iz rodu Hepatovims. Relativno stabilen v zunanjem okolju. V vodi vztraja od 3 do 10 mesecev, v iztrebkih - do 30 dni. To določa trajanje ohranjanja patogena v vodi, živilih, odpadnih vodah in drugih okoljskih predmetih. Pri temperaturi 100 °C se inaktivira v 5 minutah; pod vplivom klora v odmerku 0,5-1 ml/l pri pH 7,0 preživi 30 minut.
Vir okužbe je bolna oseba (s kakršno koli obliko manifestacije bolezni: ikterična, anikterična, asimptomatska in inaparentna); nalezljivo obdobje je zadnjih 7-10 dni inkubacijske dobe, celotno prediterično obdobje in 2-3 dni ikterično obdobje. Kronično prenašanje virusa ni ugotovljeno. Trajanje inkubacijske dobe je v povprečju 15-30 dni (od 7 do 50 dni).
Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, preko vode, hrane in okuženih predmetov. Vloga vsake od teh poti prenosa patogena je različna v različnih pogojih. Vodna pot običajno vodi do izbruhov okužbe. Zajemajo prebivalstvo, ki uporablja vodo slabe kakovosti. Izbruhi živil so povezani s kontaminacijo živil v gostinskih obratih z neodkritimi primeri med osebjem. Možna je tudi okužba jagodičevja in zelenjave pri namakanju nasada z odpadno vodo in gnojenju z iztrebki. Kontaktni in gospodinjski prenos se lahko pojavi, ko je kršen sanitarni in higienski režim, na primer v vrtcih, družinah in vojaških enotah.
Naravna dovzetnost za hepatitis A je velika, to je ena najpogostejših črevesnih okužb na svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsako leto po vsem svetu registriranih približno 1,4 milijona primerov hepatitisa A. Na območjih z nizko in povprečno incidenco večina prebivalcev pridobi imunost zaradi hepatitisa (ne samo ikteričnih, ampak tudi anikteričnih in asimptomatskih oblik). starost 20-30 let življenja. Nasprotno pa se na območjih z visoko pojavnostjo poinfekcijska imunost oblikuje do 4-6 let življenja.
Za epidemični proces hepatitisa A je značilna neenakomerna incidenca po posameznih območjih, cikličnost v dolgoročni dinamiki in sezonskost. Dolgoročna dinamika v Ruski federaciji je prikazana na sliki. 7.1.
Kadar je bolezen razširjena, opazimo območja z visoko, nizko in nizko stopnjo pojavnosti.
Povprečna incidenca hepatitisa A v Rusiji v zadnjih 5 letih (1997-2001) je bila 51 na 100 tisoč prebivalcev. Poleg občasne obolevnosti (prevladujejo družinski izbruhi s posameznimi primeri) so opaženi epidemični izbruhi, predvsem vodnega izvora, kar je povezano z nezadostno oskrbo prebivalstva s kakovostno pitno vodo (povzročitelji črevesnih okužb in antigen hepatitisa A so najdemo v 2-5 % vzorcev vode iz vodnih zajetij). Prav tako je treba opozoriti, da so najvišje stopnje incidence hepatitisa A zabeležene v regijah, kjer se odprta vodna telesa večinoma uporabljajo kot viri oskrbe z vodo.
Bolezen ima poletno-jesenski sezonski značaj. Porast incidence se začne v juliju in avgustu, doseže najvišjo raven v oktobru in novembru in se nato zmanjša v prvi polovici naslednjega leta. Otroci, stari od 3 do 6 let, so večinoma prizadeti, vendar je v zadnjih letih v Ruski federaciji prišlo do premika najvišje stopnje incidence, povezane s starostjo, od mlajših starostnih skupin do starejših (11-14, 15-19 in 20-29 let). leta). Če je bil prej delež bolnih otrok, mlajših od 14 let, 60% ali več, potem v letih 2000-2001. - 40-41 %. Stopnja pojavnosti med mestnim in podeželskim prebivalstvom se je skoraj izenačila. Družinske enote so redko zabeležene. Ugotovljena je bila periodičnost pojavnosti: porasti na določenih omejenih območjih se pojavijo po 3-10 letih, na velikem območju, v državi kot celoti, pa se dvigi pojavijo po 15-20 letih. Epidemiologija virusnega hepatitisa A je prikazana na sliki 7.1.
Epidemični proces virusnega hepatitisa A
poti prenosa vodna hranaKontaktno-gospodinjska občutljivost - Splošno
Oblikovanje imunosti I - postinfekcijska imunost "- imunost po cepljenju Manifestacije epidemičnega procesa
■ Neenakomerna porazdelitev po ozemlju (vrsta pojavnosti)
nizka (hipoendemična) srednja (endemična) visoka (hiperendemična)
Periodičnost
3- 10 let na omejenem območju 15-20 let - porast v državi
■ Sezona: poletje, jesen
■ Starost bolnikov
Predšolski otroci (s hiperendemično vrsto obolevnosti)
Šolarji, osebe, stare od 15 do 30 let (z endemično vrsto obolevnosti)
Osebe, starejše od 30 let (hipoendemični tip incidence)
Preventivni in protiepidemični ukrepi.
Preventivni ukrepi (diagram 7.2.), Kot pri drugih črevesnih okužbah, so usmerjeni predvsem na drugo povezavo epidemičnega procesa - mehanizem prenosa povzročitelja.
Shema 7.2. PREVENTIVNI UKREPI
ZA VIRUSNI HEPATITIS A
zagotavljanje prebivalcem kakovostne pitne vode
uskladitev virov oskrbe z vodo s sanitarnimi standardi
okrepitev nadzora nad čiščenjem in dezinfekcijo odpadnih voda: redno čiščenje in dezinfekcija smetnjakov (zabojnikov), depandans, odprava neurejenih odlagališč.
ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi standardi in pravili za nabavo, skladiščenje, prevoz, pripravo in prodajo prehrambenih izdelkov
skladnost s pravili osebne higiene v obratih javne prehrane
zdravstvena vzgoja
V žarišču epidemije hepatitisa A se izvaja niz ukrepov, ki so predstavljeni v diagramu 7.3.
Shema 7.3. DELO V ŽARIŠČU VIRUSNE EPIDEMIJE
HEPATITIS
Usmeritev in vsebina protiepidemičnih ukrepov
Vir okužbe U Bolnik
nujno obvestilo TsGSEN hospitalizacija
Prenosni mehanizem
I- Trenutna končna dezinfekcija
Osebe, ki so komunicirale z virom okužbe
Zdravniško opazovanje 35 dni, termometrija 2-krat na dan, pregled kože, sluznice oči, ust, kontrola barve blata, urina, palpacija jeter, vranice.
Laboratorijska preiskava protiteles alanin aminotransferaze proti virusu hepatitisa razreda 1dM
Preprečevanje v sili
cepilna profilaksa (glej prilogo) imunoglobulinska profilaksa (po odločitvi epidemiologa)
Hepatitis B
Povzročitelj je virus, ki vsebuje enoverižno RNA. Njegov taksonomski položaj še ni določen. Virus je stabilen v zunanjem okolju.
Vir okužbe je bolna oseba z akutno, pretežno anikterično in izbrisano obliko bolezni. Opažen je hud potek bolezni, zlasti pri nosečnicah. V drugi polovici nosečnosti ima bolezen visoko smrtnost.
Raziskave v zadnjih letih so pokazale, da virus hepatitisa E kroži v različnih živalskih vrstah (podgane, prašiči, jagnjeta, kokoši) in ni mogoče izključiti možnosti prenosa virusa z okužene živali na ljudi z razvojem okužbe.
Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, pot prenosa je pretežno vodna. Za izbruhe hepatitisa E je značilna nenadnost, "eksplozivna" narava in visoka stopnja pojavnosti na območjih s slabo oskrbo z vodo. Okužba je možna pri uživanju toplotno nezadostno obdelanih mehkužcev in rakov.
Prenos patogena v družinah s stikom in gospodinjstvom je bil redko ugotovljen. Epidemiološki podatki posredno kažejo na bistveno večjo kužno dozo za hepatitis E kot za hepatitis A.
Inkubacijska doba v povprečju traja približno 30 dni (od 14 do 60 dni).
Naravna dovzetnost je visoka. V Rusiji se hepatitis E pojavlja samo pri ljudeh, ki prihajajo iz tujine. Endemične regije so Turkmenistan, Tadžikistan, Kirgizistan, Uzbekistan, pa tudi države jugovzhodne in
Manifestacije epidemičnega procesa hepatitisa E
izrazita neenakomernost teritorialne porazdelitve obolevnosti
opredeljeni izbruhi, ki se prenašajo z vodo, z visoko stopnjo pojavnosti
spremenljiva narava obolevnosti
sezonska neenakomernost incidence skozi vse leto z začetkom naraščanja v poletnih mesecih
posebna starostna struktura bolnikov s prevladujočim učinkom na osebe, stare od 15 do 29 let (v regijah z visoko incidenco hepatitisa E v tej starostni skupini ima do 96% pregledanih protitelesa proti virusu hepatitisa E razreda IgG). )
nepomembna žariščnost v družinah (v veliki večini so izbruhi z eno boleznijo)
ponavljajoča se povečanja incidence na endemičnih območjih v intervalih 7-8 let
Srednja Azija (Indija, Pakistan, Afganistan itd.), Severna in Zahodna Afrika ter (delno) Srednja Amerika. Epidemični proces se kaže s sporadično in izbruhno obolevnostjo, pretežno vodnega izvora, in ima številne značilnosti, predstavljene v diagramu 7.4. V Rusiji ni uradne registracije incidence hepatitisa P.
