Simptomi požiralnika Hrestač. zgaga

"Hrestačev požiralnik" ali segmentni spazem požiralnika je vzrok nekoronarne bolečine v prsih v 40% primerov.

To je motnja gibljivosti požiralnika, pri kateri občasno pride do neusklajenih spastičnih kontrakcij gladkih mišic požiralnika ob ohranjanju normalnega tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra in njegovega refleksnega odpiranja pri požiranju.

V sodobni literaturi obstaja drugo ime za segmentni ezofagospazem - Barsony-Taschendorffov sindrom ("zrnati požiralnik", iz besede "rožni venec").

Vzroki

• Trda ali vroča hrana.

• Mikrotravme, ki jih povzročajo majhne kosti ali trda hrana.

• Močne alkoholne pijače.

• Nepravilno nameščene zobne proteze, zaradi česar je hrana slabo žvečena.

• Vnetje medrebrnega živca, ki je odgovoren za delovanje požiralnika.

• Nalezljive bolezni: ošpice, škrlatinka, gripa.

• Meningoencefalitis je vnetje možganskih membran.

• Vir vnetja v organu v bližini požiralnika.

• Tuje telo se je zataknilo v požiralniku.

• stres.

Tudi vzrok spazma požiralnika je lahko bolezen, ki jo spremlja vnetje njegove sluznice: ezofagitis, holelitiaza, hiatalna kila, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB).

Segmentni ezofagospazem je lahko posledica psihosomatskih motenj (depresija, histerija), vztrajni ezofagospazem je lahko posledica kratkotrajnih, a občasnih živčnih šokov.

Razvrstitev

Primarni in sekundarni ezofagospazem. Primarni (idiopatski) spazem se pojavi zaradi motenj medmišičnih živčnih pleksusov požiralnika. Sekundarni (refleksni) nastane zaradi viscero-visceralnih refleksov, ker spremlja bolezni, kot so GERB, ezofagitis, hiatalna kila, holelitiaza, razjede želodca in dvanajstnika.

Segmentni in difuzni ezofagospazem. Pri segmentnem ezofagospazmu pride do močnega krčenja mišic na majhnih delih požiralnika (segmentih) in ne po celotni dolžini. Takšne okvare omogočajo premikanje bolusa hrane naprej, vendar oseba doživlja bolečino. Pri segmentnem spazmu med rentgenskim pregledom so vidna omejena spazmodična področja stene požiralnika.

Difuzni spazem se pojavi, ko delo gladkih mišic v celotnem požiralniku ni usklajeno.

Akutni ali kronični spazem požiralnika . Akutni spazem opazimo, če je amplituda mišičnih kontrakcij dvakrat večja od normalne vrednosti. Kronična oblika se razvije pri ljudeh s povečano tesnobo ali če imajo moteno žvečenje. V tem primeru se pojavi neprijeten občutek zakrčenosti v zgornjem delu požiralnika in potreba po pitju tudi tekočih obrokov.

Klinične manifestacije

• Disfagija (moteno požiranje trdne ali tekoče hrane - hrana prehaja, vendar se pojavi bolečina).

• Občutek teže za prsnico.

• Stiskajoča bolečina v prsih, med lopaticami, ki se lahko pojavi med jedjo, med intenzivno telesno aktivnostjo, v mirovanju, pri požiranju sline ali celo med spanjem.

• Substernalna bolečina, ki seva v ramo, ušesa, vrat, hrbet, epigastrično regijo in celo v spodnjo čeljust; lahko izginejo po pitju tople tekočine.

• Zgaga, spahovanje, bruhanje (opaženo s kombinacijo segmentnega spazma požiralnika in insuficience kardije (mišice zapiralke požiralnika) požiralnika).

S funkcionalno retrosternalno bolečino ezofagealnega izvora, povezano s hipermotorično diskinezijo požiralnika, kardiospazmom, ni pekočega občutka, patološkega gastroezofagealnega refluksa, ahalazije itd.

Funkcionalna bolečina ezofagealnega izvora se lahko pojavi ne samo za prsnico, ampak tudi v drugih delih prsnega koša, najpogosteje v levi polovici. Pogosto se obravnava kot angina pektoris.

Bolečina ezofagealnega izvora za prsnico in (ali) v drugih delih prsnega koša, za razliko od koronarne bolečine, ni povezana s fizičnim in čustvenim stresom. Po hoji se lahko zmanjšajo. Za bolečine ezofagealnega izvora lahko vzamete učinkovite koronarne dilatatorje, vključno z nitroglicerinom.

Spazem se lahko pojavi na vhodu ali koncu požiralnika, v predelu sfinktrov. Ti predeli so bogati z živčnimi končiči in se zato prvi odzovejo na motnje v živčnem sistemu. Prav tako je njihova naloga preprečiti, da neprimerna hrana vstopi v prebavni trakt. Zato se lahko skrčijo zaradi prevročega čaja ali trdega kosa mesa. V drugih primerih se lahko skrčijo mišice po celotni dolžini požiralnika. Pri nekaterih bolnikih je bolečina ostra in režeča, pri drugih pa se pojavi občutek vboda ali bule za prsnico. Takšni občutki se pogosto zamenjujejo z bolečino v srcu. Neprijetni občutki lahko trajajo od nekaj sekund do 20-30 minut, v nekaterih primerih pa do ene ure.

Instrumentalna diagnostika

3. Ezofagealna manometrija: omogoča analizo narave spastičnih gibov stene požiralnika.

Osnovna načela zdravljenja

Zdravljenje je simptomatsko in obsega naslednje:

1) organiziranje pravilne prehrane:

• drobljenje in temeljito žvečenje hrane;

• izmenjevanje suhe hrane s tekočino med obroki;

• lagodno prehranjevanje;

• med jedjo naj vas ne zamoti gledanje filma, branje knjige ali pogovor;

2) lajšanje krčev gladkih mišic ali zmanjšanje amplitude tresljajev in lajšanje bolečin.

I. Motnje peristaltike torakalnega požiralnika

1. Hipermotor

• Difuzni ezofagospazem
• Nespecifične motnje gibanja

2. Hipomotor

II. Motnje sfinktra

1. Spodnji ezofagealni sfinkter

Okvara srca:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen
• Ahalazija kardije
• Kardiospazem

2. Zgornji ezofagealni sfinkter

Hipermotorične motnje peristaltike torakalnega požiralnika

Za hipermotorično diskinezijo torakalnega požiralnika je značilno povečanje njegovega tonusa in gibljivosti, kar je mogoče opaziti ne le med požiranjem hrane, temveč tudi zunaj požiranja. Približno 10% bolnikov morda nima simptomov bolezni (latentni potek). V tem primeru je mogoče diagnosticirati hipermotorično diskinezijo požiralnika na podlagi fluoroskopije požiralnika, pa tudi z ezofagealno manometrijo. .

Glavni simptomi hipermotorične diskinezije torakalnega požiralnika so:

• disfagija - težave pri požiranju. Značilno je, da disfagija ni stalna, čez dan se lahko pojavi in ​​spet izgine, lahko je odsotna več dni, tednov, mesecev in se spet pojavi. Disfagijo lahko izzovejo kajenje, prevroča ali prehladna hrana, pekoče začimbe in omake, alkohol, psiho-čustvene stresne situacije;
• bolečina v prsih - pojavi se nenadoma, je precej intenzivna, lahko seva v levo roko, lopatico, polovico prsnega koša in seveda zahteva diferencialno diagnozo s koronarno arterijsko boleznijo. Za razliko od ishemične bolezni srca ni povezave s telesno aktivnostjo in ni ishemičnih sprememb EKG;
• občutek "kepe v grlu" - se pojavi, ko se začetni deli požiralnika krčijo in se pogosteje opazijo pri nevrozah in histeriji;
• nazobčanost obrisov požiralnika, lokalna deformacija in zamuda kontrastne mase v katerem koli delu požiralnika za več kot 5 s (s fluoroskopijo požiralnika).

Segmentni ezofagospazem (»požiralnik oresta«)

Pri tej različici diskinezije požiralnika opazimo krč omejenih območij požiralnika. Glavni simptomi so:

• disfagija - za katero je značilno predvsem težko prehajanje poltekoče hrane (kisle smetane, naribane skute) in bogate z vlakninami (svež kruh, sadje, zelenjava je možna pri uživanju sokov);
• bolečina zmerne intenzivnosti v srednji in spodnji tretjini prsnice brez obsevanja se začne in postopoma ustavi;
• krč omejenih območij požiralnika;
• spastične kontrakcije omejenih območij sten požiralnika, ki trajajo več kot 15 s, z amplitudo 16-18 mm Hg. (po podatkih ezofagotonocimografije)

Difuzni ezofagospazem

Značilne manifestacije difuznega ezofagospazma so:

• zelo izrazita bolečina v prsnici ali epigastriju, ki se hitro širi navzgor in seva tudi vzdolž sprednje površine prsnega koša, v spodnjo čeljust in ramena. Bolečina se pojavi nenadoma, pogosto je povezana s požiranjem, traja dolgo (od pol ure do nekaj ur), pri nekaterih bolnikih lahko izgine po požirku vode. Bolečino povzročajo dolgotrajne neperistaltične kontrakcije torakalnega dela požiralnika;
• Paradoksalna disfagija – oteženo požiranje je izrazitejše pri požiranju tekoče hrane in manj pri požiranju trdne hrane. Disfagija lahko postane dnevna ali se pojavi 1-2 krat na teden, včasih 1-2 krat na mesec;
• regurgitacija na koncu napada bolečine;
• podaljšan in dolgotrajen (več kot 15 s) krč stene požiralnika (s fluoroskopijo požiralnika);
• spontane (ki niso povezane s požiranjem) kontrakcije stene požiralnika visoke amplitude (več kot 40-80 mm Hg) na razdalji več kot 3 cm drug od drugega (glede na ezofagotonokimografijo).

Nespecifične motorične motnje požiralnika

Nespecifične motnje motorične funkcije požiralnika se pojavijo v ozadju njegove ohranjene peristaltike.

Glavni simptomi so naslednji:

• občasni pojav bolečine v zgornji srednji tretjini prsnice različne intenzivnosti, običajno med jedjo, požiranjem in ne spontano. Praviloma bolečina ni dolgotrajna in lahko izgine sama ali po zaužitju antacidov ali požirku vode;
• Disfagija je redka.

S fluoroskopijo je mogoče opaziti nepropulzivne, neperistaltične kontrakcije stene požiralnika, ki se pojavijo med požiranjem.

Hipermotorično diskinezijo požiralnika je treba razlikovati predvsem od raka požiralnika, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolezni in ishemične bolezni srca. Za postavitev natančne diagnoze se uporabljajo fluoroskopija požiralnika, ezofagoskopija, pH-metrija in manometrija požiralnika, test z vnosom klorovodikove kisline v požiralnik. , subvencijski test z napihovanjem gumijastega balona v požiralniku pod ezofago-kimografsko, radiološko, elektrokardiografsko kontrolo (test izzove pojav hipermotorične diskinezije požiralnika).

Hipomotorične motnje peristaltike torakalnega požiralnika

Primarne hipomotorične motnje peristaltike požiralnika so redke, predvsem pri starejših in senilnih ljudeh ter kroničnih alkoholikih. Lahko jih spremlja odpoved srca in igrajo vlogo pri razvoju refluksnega ezofagitisa.

Približno 20% bolnikov s hipomotorno diskinezijo požiralnika nima nobenih pritožb. Drugi bolniki imajo lahko naslednje manifestacije bolezni:

• disfagija;
• regurgitacija;
• občutek teže v epigastriju po jedi;
• aspiracija vsebine požiralnika (želodca) v dihalni trakt in kasnejši razvoj kroničnega bronhitisa in pljučnice;
• ezofagitis ;
• zmanjšan tlak v požiralniku, v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra (z ezofagotonocimografsko študijo).

Kardiospazem

Kardiospazem je spastično krčenje spodnjega ezofagealnega sfinktra. V literaturi še vedno ni enotnega mnenja o terminologiji te bolezni. Mnogi ga identificirajo z ahalazijo kardije. Znani strokovnjaki na področju gastroenterologije A. L. Grebenev in V. M. Nechaev (1995) menijo, da je kardiospazem precej redka vrsta ezofagospazma in ne enačijo kardiospazma z ahalazijo kardije.

V začetnih fazah bolezni klinična slika jasno kaže psihosomatske manifestacije v obliki razdražljivosti, čustvene labilnosti, solzljivosti, izgube spomina in palpitacij. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi občutka "kepe" v grlu, težav pri prehajanju hrane skozi požiralnik ("hrana se zatakne v grlu"). V prihodnosti občutek tujega telesa v požiralniku moti bolnike ne le med obroki, ampak tudi zunaj obrokov, zlasti z anksioznostjo. Zelo pogosto bolniki nočejo jesti zaradi strahu pred okrepitvijo teh občutkov. Disfagijo pogosto spremlja povečano dihanje in pritožbe zaradi pomanjkanja zraka. Z znatnim povečanjem dihanja je možno požiranje hrane.

Praviloma skupaj z disfagijo bolnike moti pekoč občutek in bolečina za prsnico v srednji in spodnji tretjini, interskapularni regiji.

Disfagijo in bolečine v prsih zlahka izzovejo duševne travme in psiho-čustvene stresne situacije.

Bolečina, tako kot disfagija, je lahko povezana z vnosom hrane, vendar se pogosto pojavi ne glede na hrano in včasih doseže intenzivnost bolečine.

Pogosto opazimo zgago in riganje zraka in zaužite hrane. Ti simptomi so lahko posledica hiperkinezije in hipertoničnosti želodca.

Z izrazito klinično sliko kardiospazma opazimo znatno izgubo telesne mase bolnika, saj bolniki jedo malo in redko zaradi strahu pred povečano bolečino.

Diagnozo kardiospazma olajša fluoroskopija požiralnika. V tem primeru se odkrije krč spodnjega ezofagealnega sfinktra. Na rentgenskem posnetku požiralnika postane njegov obris valovit, na konturah pa se pojavijo retrakcije.

« Hrestač požiralnik« (sinonim segmentni spazem požiralnika, Angleščina " orehov požiralnik") - motnja gibljivosti požiralnika, pri kateri opazimo kontrakcije distalnega dela požiralnika z visoko amplitudo in dolgotrajnostjo ob ohranjanju normalnega tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra in njegovega refleksnega odpiranja med požiranjem. Različica ezofagealnega spazma, za katero so značilne hiperkinetične kontrakcije.

»Hrestač požiralnik« je najpogostejša disfunkcija požiralnika pri bolnikih, ki imajo bolečine v prsih, ki niso povezane s srčnim delovanjem. Diagnozo "požiralnika orehov" postavimo z uporabo ezofagealne manometrije (povprečni tlak med 10 dejanji požiranja tekočine je nad 180 mm Hg).

Za požiralnik Hrestač je značilna peristaltika z visoko amplitudo (180 mmHg), povezana z bolečino v prsih ali disfagijo, vendar korelacija med simptomi in izvidi manometrije ni dosledna. Čez nekaj časa to stanje izzveni ali se spremeni v difuzni krč. Pogosto ga spremljajo napadi depresije, anksioznosti in somatizacije (Harrisonov priročnik za interno medicino).

V primeru "hrestačevega požiralnika" je obvezno merilo za manometrično diagnozo povečana amplituda distalnih kontrakcij požiralnika (> 180 mm Hg). Izbirni znaki vključujejo možnost podaljšanja časa kontrakcije >6 s. Na manogramu se kontrakcije lahko pojavijo tudi kot krivulje z več vrhovi. Tlak spodnjega ezofagealnega sfinktra v mirovanju je lahko normalen ali povečan. Med požiranjem se sfinkter morda ne bo popolnoma odprl (Storonova O.A. et al.).

Slika 1. Radiografija in rezultati ezofagomanometrija s segmentnim spazmom požiralnika. Amplituda kontrakcij je visoka (>180 mm Hg), peristaltični val je večvrhen. Trajanje popadkov >6 s (Storonova O.A. et al.).

Zdravljenje "hrestačevega požiralnika"

Zdravljenje v prvi fazi je medikamentozno, z zaviralci kalcijevih kanalčkov (diltiazem itd.). Včasih je terapija s pomirjevali uspešna, zlasti pri bolnikih z izrazito psihično komponento bolezni. Razlaga pacientu mehanizmov bolečine pogosto daje pozitivne rezultate. Po psihoterapevtskih sejah se pogostost napadov bolečine zmanjša. Miotomija je učinkovita, vendar se zaradi možnih zapletov priporoča le v hujših primerih bolezni.

Hrestačkov požiralnik.

Hrestač požiralnik ali splošno sprejeto ime v medicinski literaturi - segmentni ezofagospazem (iz latinskega "oesophagus" - požiralnik), je ena od ezofagealnih diskinezij ali natančneje hipomotorična disfunkcija požiralnika. V sodobni literaturi je mogoče najti drugo ime za segmentni ezofagospazem - Barsoni-Taschendorffov sindrom ( "zrnati požiralnik" iz besede "rožni venec"). To ime je avtorja navdihnilo pojav segmentnega ezofagospazma, videnega na rentgenskem slikanju.

Glede vključitve te bolezni v skupino funkcionalne bolezni požiralnika Obstaja mnenje, da so ezofagealne diskinezije trajne motnje gibljivosti požiralnika (obstajajo tudi nestabilni, prehodni krči požiralnika, ki jih lahko opazimo pri zdravih ljudeh med stresom ali požiranjem slabo prežvečene hrane v velikih kosih).

Vzroki za požiralnik Hrestač še niso v celoti raziskani, vendar lahko z gotovostjo rečemo, da se razvoj te bolezni opazi v ozadju nekaterih bolezni: peptični ezofagitis, hiatalna kila, parkinsonizem, bronhialna astma in drugi.

Obstaja tudi mnenje, da so vzroki segmentnega ezofagospazma posledica psihosomatskih motenj: depresije, histerije. In končno, vztrajni ezofagospazem je lahko posledica kratkotrajnih, a občasnih živčnih šokov.

Pomemben napredek pri analizi vzrokov hrestačega požiralnika in drugih hipomotoričnih motnje požiralnika so vplivala odkritja nekaterih biološko aktivnih snovi hormonske narave. V možganskem tkivu so našli endorfine, enkefaline, somatostatin, tirotropin in druge snovi, ki so jih identificirali tudi v organih prebavnega sistema. To nam je omogočilo govoriti o obstoju določenega celičnega informacijskega sistema - Feirterjevega difuznega endokrinega sistema (imenovanega tudi: “APUD – Peirceov sistem”). To pomeni, da je bila dejansko odkrita neposredna endokrina povezava med centralnim živčnim sistemom in prebavnim sistemom.

Bistvo ezofagospazem- To je kršitev peristaltike požiralnika v njegovih različnih delih. Ko govorimo o segmentnem ezofagospazmu, to pomeni, da se motnje peristaltike pojavijo na majhnih delih požiralnika (segmentih) in ne po celotni dolžini. Amplituda vibracij stene požiralnika na teh območjih se poveča (več kot 180 mm Hg). Takih segmentov je lahko veliko in takrat govorijo o večkratnih segmentnih kontrakcijah, vendar so te kontrakcije stabilne. Takšne okvare omogočajo premikanje bolusa hrane naprej, vendar oseba doživlja bolečino.

Simptomi požiralnika Hrestač.

• Disfagija (moteno požiranje) - hrana prehaja, vendar se pojavi bolečina.
• Občutek teže za prsnico.
• Substernalna bolečina (ni značilna) - seva v ramo, vrat, epigastrično regijo in celo v spodnjo čeljust; lahko izgine pri pitju tople tekočine.
• Zgaga, spahovanje, bruhanje so opaženi s kombinacijo segmentnega spazma požiralnika in insuficience kardije (mišice zapiralke požiralnika) požiralnika.
• Lahko je asimptomatsko (20% primerov).

Diagnoza ezofagealnega spazma.

Diagnoza požiralnika Hrestač poteka v dveh smereh: prvič, diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki imajo podobne simptome, na primer angino pektoris. Obstajajo primeri, ko se bolečina v prsih pojavi zjutraj in se zlahka ublaži z nitroglicerinom, kar zavede zdravnika. Obstajajo primeri, ko se angina pektoris začne v ozadju spazma požiralnika (to pomeni, da se razvije glede na vrsto viscero-visceralnih refleksov). V teh primerih je mogoče izključiti angino pektoris le s pomočjo temeljitih instrumentalnih študij, ki predstavljajo drugo smer pri diagnozi spazma požiralnika.

Diagnostika strojne opreme vključuje:

1. Rentgen požiralnika, ki razkriva spastične kontrakcije predelov požiralnika in jih omogoča vizualizacijo.
2. Endoskopija požiralnika za izključitev organskih sprememb v tkivih požiralnika, ki povzročajo disfagijo.
3. Ezofagealna manometrija za analizo narave spastičnih gibov stene požiralnika.
4. Ultrazvočni diagnostika požiralnika, ki proučuje motorične in senzorične funkcije požiralnika in omogoča razlikovanje segmentnega ezofagospazma od difuznega.

Zdravljenje požiralnika Hrestač.

Bistvo zdravljenje spazma požiralnika je simptomatičen in se nanaša na naslednje:

1. Lajšanje krčev gladkih mišic oziroma zmanjšanje amplitude nihanja in lajšanje bolečin:

• Jemanje toplih tekočin
• antispazmodiki.
• Holinomimetična in antiholinesterazna sredstva.

Ko se hipomotorna diskinezija požiralnika kombinira z insuficienco spodnjega ezofagealnega sfinktra, se antispazmodiki in antiholinergični blokatorji ne uporabljajo, ker ta zdravila povečajo gastroezofagealni refluks.

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov.
• Nitrati ne pomagajo v vseh primerih.
• Injekcije botulinskega toksina (začasni učinek).
• Zaviralci protonske črpalke (v kombinaciji z gastroezofagealnim refluksom.
• Pomirjevala in antidepresivi (v težkih primerih).

• Temeljito drobljenje in žvečenje hrane
• Med obroki izmenjujte suho hrano s tekočino
• Umirjeno prehranjevanje
• Med jedjo naj vas ne zamoti gledanje filma, branje knjige ali pogovor.

Zapleti in prognoza segmentnega spazma požiralnika.

Zapleti diskinezije se štejejo v obliki razvoja drugih bolezni požiralnika: hipermotorične motnje požiralnika, hiatalna kila, divertikula požiralnika, strikture požiralnika. Toda s ciljnim in vztrajnim zdravljenjem se napoved šteje za ugodno, če diskinezija požiralnika sprva ni imela sočasnih bolezni (v tem primeru se sočasne bolezni zdravijo vzporedno).

Difuzni spazem požiralnika, ezofagospazem

Različica: Imenik bolezni MedElement

Diskinezija požiralnika (K22.4)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Diskinezija požiralnika- to je kršitev njegove motorične (motorične) funkcije, ki je sestavljena iz spremembe gibanja hrane iz faringealne votline v želodec v odsotnosti organskih lezij požiralnika. Motnje motorične funkcije požiralnika vodijo do zamude ali upočasnitve gibanja hrane v želodec ali do pojava njenega retrogradnega gibanja.

Difuzni spazem požiralnika (ezofagospazem) je bolezen, povezana z diskinezijo požiralnika. Zanj je značilna ponavljajoča se, nekoordinirana spastika Spastično - pojavi se med krči ali po svoji manifestaciji spominja na krč.
kontrakcije gladkih mišic požiralnika ob ohranjanju normalnega tonusa LES in njegovega refleksnega odpiranja med požiranjem.

Razvrstitev

Glede na mehanizme oslabljene motorične aktivnosti požiralnika ločimo dve vrsti ezofagospazma:

Primarni (idiopatski) ezofagospazem;
- sekundarni (refleksni) ezofagospazem.

1. Motnje peristaltike torakalnega požiralnika:

1.1. Hipermotor:
- segmentni ezofagospazem ("požiralnik orehov");
- difuzni ezofagospazem;

Nespecifične motnje gibanja.

1.2. Hipomotor.

2. Motnje sfinktra:
2.1. Spodnji ezofagealni sfinkter:
- srčna insuficienca (GERB);
- ahalazija kardije;
- kardiospazem.
2.2. Zgornji ezofagealni sfinkter.

Etiologija in patogeneza

Etiologija difuznega ezofagealnega spazma ni znana.

Glede na mehanizme motenj motorične aktivnosti požiralnika ločimo dve vrsti ezofagospazma.

Primarni (idiopatski) ezofagospazem je organska sprememba v živčnem sistemu, ki vpliva na medmišične živčne pleksuse, ki sodelujejo pri uravnavanju motorične aktivnosti požiralnika. Možno je, da je osnova takšne lezije pomanjkanje dušikovega oksida, enega od nevrotransmiterjev Nevrotransmiterji (nevrotransmiterji) so biološko aktivne kemične snovi, preko katerih se električni impulz prenaša iz živčne celice skozi sinaptični prostor med nevroni.
relaksant mienteričnega pleksusa in gladkih mišic.
Patogeneza in klinična slika te oblike imata določeno podobnost z ahalazijo kardije Ahalazija kardije je kronična bolezen, za katero je značilna odsotnost ali nezadostna refleksna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra.
. V nekaterih primerih z napredovanjem motenj motorične aktivnosti požiralnika (s povečanjem tona LES in kršitvijo njegove refleksne sprostitve med požiranjem) pride do preobrazbe v klasično ahalazijo kardije.

Sekundarni (refleksni) ezofagospazem ki jih povzročajo viscero-visceralni refleksi Visceralni refleks - sprememba aktivnosti notranjega organa, ko so razdraženi receptorji drugega notranjega organa.
. Spremlja bolezni, ki poškodujejo sluznico požiralnika: gastroezofagealna refluksna bolezen, ezofagitis različnih etiologij, razjeda na želodcu, dvanajstniku, hiatalna kila, holelitiaza.

Sekundarni ezofagospazem se lahko pojavi v ozadju nekaterih bolezni vezivnega tkiva, diabetične nevropatije Diabetična nevropatija je motnja živčnega sistema, povezana s poškodbo malih krvnih žil pri sladkorni bolezni.
, pa tudi s hudim psiho-čustvenim stresom.

Hipokinetične različice ezofagealnih diskinezij po izvoru so večinoma sekundarni zaradi pridobljene patologije požiralnika. Spremlja jih GER GER - gastroezofagealni refluks
različne resnosti in njenih zapletov, kot so ezofagitis, aspiracijska pljučnica, pogost bronhitis itd. Primarno oslabitev mišičnega tonusa in peristaltike požiralnika se včasih pojavi pri dolgotrajni sladkorni bolezni med jemanjem M-antiholinergikov in kalcijevih antagonistov.

Hiperkinetične različice ezofagealnih diskinezij spremljata povečan tonus in gibljivost požiralnika med požiranjem in zunaj njega.

Epidemiologija

Starost: večinoma od 30 do 70 let

Znak razširjenosti: pogosti

Razmerje spolov (m/ž): 0,3

Diskinezija požiralnika se odkrije pri 3% bolnikov med endoskopskim pregledom zgornjega prebavnega trakta zaradi patologije prebavnih organov. Večinoma trpijo zrele in starejše ženske. Incidenca diskinezije narašča s starostjo. Kljub razširjenosti zaradi blagih simptomov večina bolnikov ne poišče pomoči. Pogosto napačno diagnosticiran kot GERB.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Bolečine v prsih, disfagija, zgaga, regurgitacija

Simptomi, potek

Glavne manifestacije difuznega spazma požiralnika so bolečine v prsih in disfagija.

Bolečina v prsnem košu pojavijo v ozadju spastične kontrakcije gladkih mišic. Pojavijo se lahko spontano – izven obrokov, pa tudi pri požiranju hrane ali sline. Zanj je značilno ponovitev bolečine in njeno krepitev v ozadju čustvenega stresa.
Bolečina je lokalizirana za prsnico ali v interskapularnem prostoru. Obsevajte Obsevanje je širjenje bolečine izven prizadetega območja ali organa.
v hrbtu, ramenih, vratu, ušesih, spodnji čeljusti, lopatici ali zgornjih okončinah.

Trajanje bolečine je lahko od nekaj sekund do nekaj minut, nato pa izgine, pogosto sama. V nekaterih primerih lahko bolečina traja 30-60 minut.

Bolečina je lahko akutna, intenzivna ali topa, ni huda (občutek "bule" za prsnico). Bolečino lahko lajšamo ali omilimo z jemanjem antispazmodikov ali nitratov, ki zmanjšujejo bazalni tonus gladkih mišic.

V situaciji, ko se bolečina pojavi zunaj obrokov in je lokalizirana za prsnico, jih je treba razlikovati od napadov angine pektoris, refluksa agresivne želodčne vsebine v požiralnik ali nevrospastičnega spazma požiralnika.

disfagija se pojavi pri jemanju tekoče in trdne hrane. Pogosta je disfagija Disfagija je splošno ime za motnje požiranja
je paradoksalne narave in se pojavi le pri požiranju tekoče hrane. Disfagija se pogosto ne opazi nenehno, ampak se pojavi med bolečim napadom. Vendar pa vsak boleči napad ne spremlja pojav disfagije.

zgaga se pojavi pri 20% bolnikov.

regurgitacija Regurgitacija je gibanje vsebine votlega organa v smeri, nasprotni fiziološki, zaradi krčenja njegovih mišic.
opazimo le pri močnih spastičnih kontrakcijah.

Diagnostika

Rentgenski pregled
Pri izvajanju študije v 50% primerov ni mogoče odkriti nobenih patoloških sprememb. V drugih primerih, ko kontrast prehaja skozi požiralnik, lahko namesto zaporednih peristaltičnih gibov njegove stene opazimo neusklajene hkratne spastične kontrakcije različnih segmentov požiralnika.

Hkrati lahko rentgenska diagnostika zazna deformacijo požiralnika v obliki "kroglic rožnega venca", "zamaška", psevdodivertikula. Psevdodivertikulum (lažni divertikulum) je divertikulum, ki nastane zaradi protruzije samo sluznice in submukoznega sloja skozi defekt v mišični plasti stene organa.
, in tudi ocenite peristaltiko požiralnika - z difuznim spazmom požiralnika je običajno neenakomeren in nepravilen.
Prehod barija skozi LES LES (kardialni sfinkter) - spodnji ezofagealni sfinkter (krožna mišica, ki ločuje požiralnik in želodec)
za razliko od ahalazije kardija ni prizadeta.

FEGDS običajno težko zaradi hude bolečine v prsnem košu med študijo in na splošno je pomen te študije za ezofagospazem majhen, vendar pomaga izključiti nekatere druge bolezni požiralnika (GERD Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična recidivna bolezen, ki nastane zaradi spontanega, redno ponavljajočega se refluksa želodčne in/ali dvanajstnične vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbo spodnjega dela požiralnika. Pogosto ga spremlja razvoj vnetja sluznice distalnega požiralnika - refluksni ezofagitis in / ali nastanek peptičnih ulkusov in peptične strikture požiralnika, ezofagealno-želodčne krvavitve in drugih zapletov.
, ezofagitis Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika.
, peptični ulkusi požiralnika itd.).

Ezofagomanometrija (manometrija požiralnika)
Pri določenem odstotku bolnikov se rezultati študije morda ne razlikujejo od norme, pri izvajanju manometrije požiralnika pa se ugotovijo:
- spastične kontrakcije sten požiralnika v obliki valov različnih oblik in amplitud, med katerimi tlak v požiralniku presega 30 mmHg;
- epizode normalne peristaltike, ki omogočajo razlikovanje ezofagospazma od ahalazije;
- refleksna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra, njegova nepopolna sprostitev.

Endoskopska metoda pregled požiralnika omogoča prepoznavanje in ugotavljanje resnosti refluksnega ezofagitisa Refluksni ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika, ki ga povzroča gastroezofagealni refluks; se kaže kot bolečina v prsih in zgaga.
- eden glavnih zapletov diskinezije požiralnika. Pri večini bolnikov s hipotonično-hipokinetično diskinezijo je mogoče opaziti zevajočo kardijo in refluks želodčne vsebine v požiralnik - gastroezofagealni refluks (GER). Po mnenju sodobnih raziskovalcev je ezofagoskopija diagnostično malo pomembna, če je treba identificirati GER. Zamašitev med endoskopskim pregledom včasih povzroči premik srčnega dela želodca v požiralnik, kar poveča tveganje za preveliko diagnozo. Vendar pa je pogostost odkrivanja GER med rentgenskimi in endoskopskimi preiskavami približno enaka in znaša 47-60%.

Dnevno spremljanje pH v spodnji tretjini požiralnika zazna epizode GER, kar kaže padec vrednosti pH pod 4. Skupno število refluksov, število epizod, ki trajajo več kot 5 minut, trajanje največje epizode, povprečno trajanje refluksa, skupni čas študije, med katero je bila vrednost pH pod 4.

Možna je uporaba metode intraezofagealna impedanceometrična diagnostika motorična funkcija požiralnika.

Laboratorijska diagnostika

Patognomonično Patognomonično - značilno za določeno bolezen (o znaku).
Ni laboratorijskih znakov. Za ugotavljanje etiologije in sočasnih bolezni se izvajajo testi.

Obvezne študije: splošna analiza krvi.
Dodatne raziskave: biokemični krvni test (skupne beljakovine, glukoza, ALT, AST, amilaza, alkalna fosfataza).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z vsemi boleznimi požiralnika, ki se pojavljajo s klinično sliko ezofagitisa, srčne in nevrološke patologije, ob prisotnosti bolečine v prsih.
Dysphagia lusoria je redek sindrom, ki je običajno asimptomatičen. Pravzaprav se prava disfagija razvije zelo redko. Morfološko nastane zaradi stiskanja požiralnika z nenormalno lociranimi arterijami. Najpogosteje je to desna subklavialna arterija, ki izhaja iz levega dela aortnega loka, manj pogosto - dvojni aortni lok, desni del aortnega loka in druge nenormalne žile.

Zapleti

V nekaterih primerih z napredovanjem motenj motorične aktivnosti požiralnika, zlasti s povečanjem tona LES in kršitvijo njegove refleksne sprostitve med požiranjem, se bolezen spremeni v klasično ahalazijo kardije.

Zdravljenje v tujini

domov » Vrtec » Simptomi požiralnika Hrestač. zgaga