Akutni holecistitis: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih. Zapleti holecistitisa Zapleti holecistitisa Etiopatogeneza in zapleti akutnega holecistitisa

Akutni holecistitis- simptomi in zdravljenje

Kaj je akutni holecistitis? O vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo govorili v članku dr. E. V. Razmakhnina, kirurga s 23-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Akutni holecistitis je hitro napredujoč vnetni proces v žolčniku. Kamni, ki se nahajajo v tem organu, so najpogostejši vzrok te patologije.

Približno 20% bolnikov, sprejetih v nujno kirurško bolnišnico, so bolniki z zapletenimi oblikami, ki vključujejo akutni holecistitis. Pri starejših bolnikih se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje in je težja zaradi velikega števila obstoječih somatskih bolezni. Poleg tega se s starostjo poveča pojavnost gangrenoznih oblik akutnega holecistitisa. Bekalkulozni akutni holecistitis je redek in je posledica nalezljivih bolezni, vaskularne patologije (tromboza vezikalne arterije) ali sepse.

Bolezen je običajno izzvana napake v prehrani - uživanje mastne in začinjene hrane, kar vodi do intenzivnega nastajanja žolča, krčev sfinkterjev v žolčnem traktu in žolčne hipertenzije.

Dejavniki, ki prispevajo, so želodčne bolezni , zlasti gastritis z nizko kislostjo. Privedejo do oslabitve zaščitnih mehanizmov in prodiranja mikroflore v žolčni trakt.

pri tromboza cistične arterije v ozadju patologije krvnega koagulacijskega sistema in ateroskleroze je možen razvoj primarne gangrenozne oblike akutnega holecistitisa.

Provocirni dejavniki, če so prisotni holelitiaza Lahko služi tudi fizična aktivnost, "tresoče" jahanje, ki povzroči premik kamna, zamašitev cističnega kanala in posledično aktivacijo mikroflore v lumnu mehurja.

Obstoječa holelitiaza ne vodi vedno do razvoja akutnega holecistitisa, to je precej težko predvideti. Skozi vse življenje se kamni v lumnu mehurja morda ne manifestirajo, vendar lahko v najbolj neprimernem trenutku povzročijo resne zaplete, ki ogrožajo življenje.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Klinična slika bolezni vključuje bolečinski, dispeptični in intoksikacijski sindrom.

Značilno je, da se začetek bolezni kaže z jetrno koliko: intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v ledveno, supraklavikularno regijo in epigastrij. Včasih lahko ob prisotnosti simptomov pankreatitisa bolečina postane opasna. Epicenter bolečine je običajno lokaliziran na tako imenovani Kehrovi točki, ki se nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektusne trebušne mišice in roba rebrnega loka. Na tej točki pride žolčnik v stik s sprednjo trebušno steno.

Pojav jetrne kolike je razložen z močno naraščajočo žolčno (žolčno) hipertenzijo v ozadju refleksnega krča sfinkterjev, ki se nahajajo v žolčnem traktu. Povečan pritisk v žolčnem sistemu vodi do povečanja jeter in raztezanja glissonove kapsule, ki pokriva jetra. In ker kapsula vsebuje ogromno receptorjev za bolečino (t. i. noceroreceptorjev), to vodi do pojava bolečine.

Možen je razvoj tako imenovanega holecistokardialnega Botkinovega sindroma. V tem primeru se z akutnim holecistitisom pojavi bolečina v predelu srca in celo spremembe v EKG se lahko pojavijo v obliki ishemije. Takšna situacija lahko zdravnika zavede in zaradi prevelike diagnoze (napačnega zdravniškega zaključka) koronarne bolezni tvega, da akutnega holecistitisa ne bo prepoznal. V zvezi s tem je treba skrbno razumeti simptome bolezni in oceniti klinično sliko kot celoto ob upoštevanju anamneze in parakliničnih podatkov. Pojav Botkinovega sindroma je povezan s prisotnostjo refleksne parasimpatične povezave med žolčnikom in srcem.

Po lajšanju jetrne kolike bolečina ne izgine popolnoma, kot pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu. Postane nekoliko dolgočasno, ima stalen razpočen značaj in je lokaliziran v desnem hipohondriju.

V prisotnosti zapletenih oblik akutnega holecistitisa se sindrom bolečine spremeni. S pojavom perforacije žolčnika in razvojem peritonitisa se bolečina razširi po celotnem trebuhu.

Sindrom zastrupitve se kaže s povišano telesno temperaturo, tahikardijo (pospešenim srčnim utripom), suho kožo (ali, nasprotno, znojenjem), pomanjkanjem apetita, glavobolom, bolečinami v mišicah in šibkostjo.

Stopnja zvišanja temperature je odvisna od resnosti potekajočega vnetja v žolčniku:

• pri kataralnih oblikah je lahko temperatura subfebrilna - od 37 ° C do 38 ° C;
• za destruktivne oblike holecistitisa - nad 38 ° C;
• ko se pojavi empiem (razjeda) žolčnika ali perivezikalni absces, je možna hektična temperatura z močnimi dvigi in padci čez dan in močnim znojenjem.

Dispeptični sindrom se kaže v obliki slabosti in bruhanja. Bruhanje je lahko enkratno ali ponavljajoče se s sočasno poškodbo trebušne slinavke, ki ne prinese olajšanja.

Patogeneza akutnega holecistitisa

Prej je veljalo, da je glavni dejavnik, ki vodi do akutnega holecistitisa, bakterija. V skladu s tem je predpisano zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vnetni proces. Trenutno so se ideje o patogenezi bolezni spremenile in v skladu s tem so se spremenile taktike zdravljenja.

Razvoj akutnega holecistitisa je povezan z blokado žolčnika, ki sproži vse nadaljnje patološke reakcije. Blok najpogosteje nastane kot posledica zagozditve kamna v cistični kanal. To poslabša refleksni krč sfinkterjev v žolčnem traktu, pa tudi naraščajoči edem.

Zaradi žolčne hipertenzije se aktivira mikroflora, ki se nahaja v žolčnem traktu, in razvije se akutno vnetje. Poleg tega je resnost žolčne hipertenzije neposredno odvisna od stopnje destruktivnih sprememb v steni žolčnika.

Povečan pritisk v žolčnem traktu je sprožilec razvoja številnih akutnih bolezni hepatoduodenalne cone (holecistitis, holangitis, pankreatitis). Aktivacija intravezikalne mikroflore povzroči še večji edem in motnje mikrocirkulacije, kar posledično znatno poveča pritisk v žolčnem traktu - začaran krog se sklene.

Razvrstitev in stopnje razvoja akutnega holecistitisa

Glede na morfološke spremembe v steni žolčnika ločimo štiri oblike akutnega holecistitisa:

• kataralni;
• flegmonous;
• gangrenozen;
• gangrenozno-perforativno.

Različna resnost vnetja kaže na različno klinično sliko.

S kataralno obliko vnetni proces vpliva na sluznico žolčnika. Klinično se to kaže z bolečino zmerne intenzivnosti, sindrom zastrupitve ni izražen, pojavi se slabost.

S flegmonozno obliko vnetje prizadene vse plasti stene žolčnika. Pojavi se intenzivnejši bolečinski sindrom, povišana telesna temperatura do febrilnih vrednosti, bruhanje in napenjanje. Otipljiv je lahko povečan, boleč žolčnik. Odkrijejo se simptomi:

• z. Murphy - prekinitev vdihavanja pri palpaciji žolčnika;
• z. Mussi - Georgievsky, drugače imenovan simptom frenikusa - bolj boleča palpacija na desni med nogami sternokleidomastoidne mišice (izstopna točka freničnega živca);
• z. Ortner - bolečina pri udarjanju po desnem rebrnem loku.

V gangrenozni obliki v ospredje pride sindrom zastrupitve: tahikardija, visoka temperatura, dehidracija (dehidracija), pojavijo se simptomi peritonealnega draženja.

S perforacijo žolčnika(gangrenozno-perforirana oblika) prevladuje klinična slika peritonitisa: mišična napetost sprednje trebušne stene, pozitivni simptomi peritonealnega draženja (vas Mendel, vas Voskresensky, vas Razdolsky, vas Shchetkina-Blumberg), napenjanje in sindrom hude zastrupitve.

Oblike holecistitisa brez ustreznega zdravljenja lahko prehajajo iz ene v drugo (od kataralne do gangrenozne), možen je tudi začetni razvoj destruktivnih sprememb v steni mehurja.

Zapleti akutnega holecistitisa

Zapleti se lahko pojavijo pri dolgotrajnem poteku nezdravljenih destruktivnih oblik akutnega holecistitisa.

Če je vnetje omejeno, se pojavi perivezikalni infiltrat. Njegova obvezna komponenta je žolčnik, ki se nahaja v središču infiltrata. Sestava najpogosteje vključuje omentum, vendar lahko vključuje prečno debelo črevo, antrum želodca in dvanajstnik. Običajno se pojavi po 3-4 dneh bolezni. Hkrati se lahko bolečina in zastrupitev nekoliko zmanjšata, dispeptični sindrom pa se lahko razbremeni. S pravilno izbranim konzervativnim zdravljenjem se lahko infiltrat razreši v 3-6 mesecih; perivezikalni absces(za katerega je značilen hud sindrom zastrupitve in povečana bolečina). Diagnoza infiltrata in abscesa temelji na anamnezi bolezni, objektivnih podatkih pregleda in je potrjena z ultrazvokom.

peritonitis- najnevarnejši zaplet akutnega destruktivnega holecistitisa. Nastane, ko je stena žolčnika predrta in žolč izteka v prosto trebušno votlino. Posledično se bolečina močno poveča, bolečina se razširi po celotnem trebuhu. Sindrom zastrupitve postane hujši: bolnik je sprva vznemirjen, stoka od bolečine, z napredovanjem peritonitisa pa postane apatičen. Za peritonitis je značilna tudi huda črevesna pareza, napenjanje in oslabljena peristaltika. Pri pregledu ugotovimo obrambo (napetost) sprednje trebušne stene in pozitivne simptome peritonealnega draženja. Ultrazvočni pregled razkrije prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Rentgenski pregled kaže znake črevesne pareze. Nujno kirurško zdravljenje je potrebno po kratkotrajni predoperativni pripravi.

Drug resen zaplet akutnega holecistitisa je holangitis- vnetje se razširi na žolčno drevo. V bistvu je ta proces manifestacija trebušne sepse. Stanje bolnikov je hudo, sindrom zastrupitve je izrazit, visoka hektična vročina se pojavi z velikimi dnevnimi temperaturnimi nihanji, močnim potenjem in mrzlico. Jetra se povečajo, pojavi se zlatenica in citolitični sindrom.

Ultrazvok razkriva razširitev intra- in ekstrahepatičnih kanalov. Krvni testi kažejo hiperlevkocitozo, povečano raven bilirubina zaradi obeh frakcij, povečano aktivnost aminotransferaz in alkalne fosfataze. Brez ustreznega zdravljenja takšni bolniki hitro umrejo zaradi odpovedi jeter.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Diagnoza temelji na kombinaciji anamneze, objektivnih podatkov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. V tem primeru je treba načelo spoštovati od enostavnega do zapletenega, od manj invazivnega do bolj invazivnega.

Pri zbiranju anamneze(Med anketo) lahko bolniki navedejo prisotnost holelitiaze, predhodne jetrne kolike, kršitve prehrane v obliki uživanja maščobne, ocvrte ali začinjene hrane.

Klinični podatki ocenjeno glede na manifestacije sindroma bolečine, dispepsije in zastrupitve. Ob prisotnosti zapletov so možni sočasni holedoholitiaza in pankreatitis, sindrom holestaze in zmerni citolitični sindrom.

Od instrumentalnih diagnostičnih metod je najbolj informativna in najmanj invazivna ultrazvočni pregled. Hkrati se oceni velikost žolčnika, njegova vsebina, stanje stene, okoliških tkiv, intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodov ter prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

V primeru akutnega vnetnega procesa v žolčniku ultrazvok razkrije povečanje njegove velikosti (včasih pomembno). Gubanje mehurja kaže na prisotnost kroničnega holecistitisa.

Pri ocenjevanju vsebine bodite pozorni na prisotnost kamnov (število, velikost in lokacija) ali kosmičev, ki lahko kažejo na prisotnost stagnacije žolča (blato) ali gnoja v lumnu mehurja. Pri akutnem holecistitisu se stena žolčnika zgosti (več kot 3 mm), lahko doseže 1 cm in včasih postane plastna (pri destruktivnih oblikah holecistitisa).

Pri anaerobnem vnetju lahko v steni mehurja opazimo mehurčke plina. Prisotnost proste tekočine v perivezičnem prostoru in v prosti trebušni votlini kaže na razvoj peritonitisa. V prisotnosti žolčne hipertenzije v ozadju holedoholitiaze ali pankreatitisa opazimo razširitev intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Vrednotenje ultrazvočnih podatkov omogoča odločanje o taktiki zdravljenja tudi v fazi sprejema: konzervativno zdravljenje bolnika, nujna, nujna ali zapoznela operacija.

Rentgenske metodeštudije se izvajajo, če obstaja sum na blokado žolčnega trakta. Navadna radiografija ni zelo informativna, saj so kamni v lumnu žolčnika običajno nekontrastni (približno 80%) - vsebujejo majhno količino kalcija in jih je redko mogoče vizualizirati.

Z razvojem takšnega zapleta akutnega holecistitisa, kot je peritonitis, je mogoče ugotoviti znake pareze gastrointestinalnega trakta. Za razjasnitev narave blokade žolčnega trakta se uporabljajo kontrastne raziskovalne metode:

• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - med duodenoskopijo se retrogradno kontrastira žolčni trakt skozi Vaterjevo papilo;
• perkutana transhepatična holecistoholangiografija - antegradno kontrastiranje s perkutano punkcijo intrahepatičnega voda.

Če je postavitev diagnoze in diferencialna diagnoza težavna, računalniška tomografija trebuh. Z njegovo pomočjo lahko podrobno ocenite naravo sprememb v žolčniku, okoliških tkivih in žolčevodih.

Če je potrebna diferencialna diagnoza z drugo akutno patologijo trebušnih organov, se lahko opravi diagnostični test. laparoskopijo in vizualno oceniti obstoječe spremembe v žolčniku. Ta študija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ali pod endotrahealno anestezijo (slednja je prednostna). Po potrebi se vprašanje prehoda na terapevtsko laparoskopijo, to je holecistektomijo - odstranitev žolčnika, odloči neposredno na operacijski mizi.

Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz izvajanja splošni krvni test, kjer se odkrije levkocitoza, premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR. Resnost teh sprememb bo odvisna od resnosti vnetnih sprememb v žolčniku.

IN biokemijski krvni test lahko pride do rahlega povečanja ravni bilirubina in aktivnosti aminotransferaz zaradi reaktivnega hepatitisa v sosednjem jetrnem tkivu. Do izrazitejših sprememb biokemičnih parametrov pride z razvojem zapletov in sočasnih bolezni.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Bolniki z akutnim holecistitisom so podvrženi nujni hospitalizaciji na kirurškem oddelku bolnišnice. Po izvedbi potrebnih diagnostičnih ukrepov se določi nadaljnja taktika zdravljenja. V prisotnosti hudih zapletov - perivezikalni absces, destruktivni holecistitis s peritonitisom - so bolniki podvrženi nujna operacija po kratki predoperativni pripravi.

Priprava je sestavljena iz obnavljanja volumna cirkulirajoče krvi, detoksikacijske terapije z infuzijo kristaloidnih raztopin v prostornini 2-3 litrov. Po potrebi se izvaja korekcija srčnega in respiratornega popuščanja. Izvaja se perioperativna antibiotična profilaksa (pred, med in po operaciji).

Kirurški pristop je izbran glede na tehnične zmogljivosti klinike, individualne značilnosti pacienta in kvalifikacije kirurga. Najpogosteje se uporablja laparoskopski dostop, ki je najmanj travmatičen in omogoča popoln pregled in sanacijo.

Mini dostop ni slabši od laparoskopskega pristopa glede obolevnosti in ima to prednost, da odpravlja potrebo po uporabi pnevmoperitoneja (omejuje gibljivost diafragme). Če pride do tehničnih težav, izrazitih adhezij v trebušni votlini in difuznega peritonitisa, je bolj priporočljivo uporabiti laparotomski pristop: laparotomija zgornje sredine, dostop Kocher, Fedorov, Rio Branca. V tem primeru je zgornja sredinska laparotomija manj travmatična, saj v tem primeru mišice niso presekane, vendar je s poševnimi subkostalnimi pristopi subhepatični prostor bolj odprt za kirurški poseg.

Operacija je sestavljena iz izvajanja holecistektomije. Upoštevati je treba, da prisotnost perivezičnega infiltrata pomeni določene tehnične težave pri mobilizaciji vratu žolčnika. To vodi do povečanega tveganja za poškodbe elementov hepatoduodenalnega ligamenta. V zvezi s tem ne smemo pozabiti na možnost izvajanja holecistektomije iz fundusa, kar omogoča jasnejšo identifikacijo elementov materničnega vratu.

Obstaja tudi operacija "Pribrama", ki je sestavljena iz odstranitve sprednje (spodnje) stene žolčnika, šivanja cističnega kanala v predelu vratu in mukoklazije (odstranitve sluznice) z elektrokoagulacijo zadnje (zgornje) stene. Izvajanje te operacije z izrazitim infiltratom v predelu vratu mehurja se bo izognilo tveganju iatrogene poškodbe. Uporablja se tako za laparotomske kot laparoskopske pristope.

Če ni resnih zapletov akutnega holecistitisa, potem ob sprejemu bolnika v bolnišnico, konzervativna terapija namenjen odklepanju žolčnika. Za lajšanje zastrupitve se uporabljajo antispazmodiki, antiholinergiki, infuzijska terapija, predpisujejo se antibiotiki.

Učinkovita metoda je blokada okroglega ligamenta jeter z raztopino novokaina. Blokado lahko izvajamo na slepo s posebno tehniko ali pod nadzorom laparoskopa pri diagnostični laparoskopiji in pod nadzorom ultrazvoka.

Če je konzervativna terapija v 24 urah neučinkovita, se postavlja vprašanje radikalne operacije - holecistektomija.

Za določitev taktike zdravljenja je pomemben čas, ki je pretekel od začetka bolezni. Če je interval do pet dni, je holecistektomija izvedljiva; če je več kot pet dni, je bolje, da se držite najbolj konzervativne taktike, če ni indikacij za nujno operacijo. Dejstvo je, da je v zgodnjih fazah perivezikalni infiltrat še precej ohlapen, med operacijo ga je mogoče razdeliti. Kasneje se infiltrat zgosti in poskusi njegove ločitve lahko povzročijo zaplete. Seveda je obdobje petih dni precej poljubno.

Če ni učinka konzervativnega zdravljenja in obstajajo kontraindikacije za radikalno operacijo - huda patologija kardiovaskularnega in dihalnega sistema, pet dni od začetka bolezni - je bolje uporabiti dekompresijo žolčnika z holecistostomija.

Holecistom lahko apliciramo na tri načine: iz mini dostopa, pod laparoskopsko kontrolo in pod ultrazvočno kontrolo. Najbolj minimalno travmatičen postopek je izvajanje te operacije pod ultrazvočnim nadzorom in lokalno anestezijo. Učinkovite so tudi enojne in dvojne punkcije žolčnika s sanacijo njegovega lumena pod ultrazvočnim nadzorom. Nujen pogoj je prehod punkcijskega kanala skozi jetrno tkivo, da se prepreči uhajanje žolča.

Po zaustavitvi akutnega vnetnega procesa se po treh mesecih v hladnem obdobju izvede radikalna operacija. Običajno je ta čas dovolj, da se perivezikalni infiltrat razreši.

Napoved. Preprečevanje

Napoved s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je običajno ugodna. Po radikalni operaciji je potrebno nekaj časa (vsaj tri mesece) upoštevati dieto št. 5 z izjemo mastne, ocvrte in začinjene hrane. Vnos hrane mora biti delen - v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Potrebno je jemati encime trebušne slinavke in zeliščna holeretika (pred operacijo so kontraindicirana).

Preventiva je sestavljena iz pravočasne sanacije nosilcev kamna, to je izvajanja holecistektomije, kot je načrtovano za bolnike s kroničnim kalkuloznim holecistitisom. Utemeljitelj žolčne kirurgije Hans Kehr je dejal, da "nositi kamen v žolčniku ni isto kot nositi uhan v ušesu." V prisotnosti holecistolitiaze se je treba izogibati dejavnikom, ki vodijo k razvoju akutnega holecistitisa - ne kršite diete.

Akutni nekalkulozni holecistitis, akutni akalkulozni holecistitis (AKC); absces žolčnika; angioholecistitis; emfizematozni (akutni) holecistitis; empiem žolčnika; gangrena žolčnika; gangrenozni holecistitis; supurativni holecistitis

Različica: Imenik bolezni MedElement

Akutni holecistitis (K81.0)

Gastroenterologija

Splošne informacije

Kratek opis

Akutni holecistitis- akutno vnetje žolčnika. V zvezi s to tarifno podštevilko je "akutni nekalkulozni holecistitis" (ACCC) akutno nekrotično vnetje žolčnika, ki se razvije v odsotnosti holelitiaze in ima večfaktorsko etiologijo in patogenezo.

Opomba

V ta pododdelek vključeno naslednje klinične koncepte:
- absces žolčnika;
- angioholecistitis;
- emfizematozni (akutni) holecistitis;
- gangrenozni holecistitis (gangrena žolčnika);
- gnojni holecistitis;
- empiem žolčnika.

Izključeno iz te podkategorije:
- vsi primeri akutnega in drugega holecistitisa, povezanega s holelitiazo (glejte "Žolčni kamni" - K80.-);
- kronični in drugi akalkulozni holecistitis (" - K81.1, "Druge oblike holecistitisa" - K81.8, "Neopredeljen holecistitis" - K81.9);

- "Druge bolezni žolčnika" - K82.-.

Obdobje pojavljanja

Minimalna inkubacijska doba (dnevi): 1

Najdaljša inkubacijska doba (dnevi): 50

Za bolezen je značilen akutni potek. Razvije se v obdobju od 1 do 50 dni od trenutka sprožilnega dogodka.

Razvrstitev

Klasifikacije akutnega holecistitisa ni. Morfološko nekateri avtorji razlikujejo naslednje oblike.

1. Kataralna oblika - vnetje je omejeno na sluznico in submukozno membrano žolčnika. Praktično se ne diagnosticira intravitalno zaradi redkih nespecifičnih simptomov in nejasnih podatkov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Akutno kataralno vnetje lahko povzroči tako imenovano "vodenico žolčnika".

2.Destruktivne (gnojne) oblike.

2.1 Akutni flegmonozni holecistitis - obstaja gnojno vnetje z infiltracijo vseh plasti žolčnika. Možen empiem (gnojno vnetje) žolčnika ali razjeda sluznice s kasnejšim izločanjem vnetne tekočine v paravezikalni prostor.

2.2 Akutni gangrenozni holecistitis - Opažena je delna ali popolna nekroza stene žolčnika. V primeru predrtja stene mehurja pride do uhajanja žolča v trebušno votlino in nastane gangrenozno-perforirani holecistitis, ki ga včasih izoliramo kot samostojno obliko. V primeru perforacije lahko nastane tudi veziko-intestinalna fistula.

Etiologija in patogeneza

Etiologija akutnega nekakuloznega holecistitisa (ACCC) je raznolika, nekateri deli patogeneze pa niso dovolj raziskani. Glavni patogenetski dejavnik je ishemija stene žolčnika (GB), ki je lahko primarna ali sekundarna.

1.Primarni ishemija . Nastane zaradi zmanjšanega pretoka krvi v steni žolčnika. Takojšnji razlogi so lahko:
- zmanjšanje BCC;
- šok katere koli etiologije;
- srčno popuščanje;
- stiskanje žolčnika od zunaj;
- jemanje kokaina;
- ateroskleroza z možno embolijo z majhnimi delci aterosklerotičnega plaka;
- diabetes mellitus;
- hemokoncentracija in drugi razlogi.

Praviloma se pod vplivom intenzivne terapije ponovno vzpostavi pretok krvi in ​​sledi stopnja reperfuzije, ki vodi do še večje poškodbe stene. V ozadju ishemije stene žolčnika se izgubi njegova sposobnost krčenja. To dejstvo pa povzroča stagnacijo in zgostitev žolča ter težave pri njegovem izločanju. Zgornje spremembe vodijo do prekomerne raztegnjenosti stene žolčnika, kar poslabša njegovo ishemijo do nekroze in perforacije.

2. Stagnacija žolča in njegova povečana litogenost. Bolniki v kritičnem stanju so nagnjeni k razvoju akutne bolezni žolčevodov zaradi povečane viskoznosti žolča, ki se pojavi zaradi povišane telesne temperature, dehidracije in dolgotrajnega posta. Našteti dejavniki (predvsem nezmožnost sprejemanja hrane in vode skozi prebavila) vodijo do zmanjšanja ali odsotnosti s holecistokininom povzročene kontrakcije žolčnika. V pogojih povečanega intravezičnega tlaka in povečane viskoznosti žolča lahko hipotenzija žolčnika povzroči "prenapihnjenost" žolčnika s posledično ishemijo in nekrozo stene žolčnika.

3. Bakterijska kolonizacija. Dejstvo, da ima samo 50% bolnikov z ONCC pozitivno žolčno kulturo, potrjuje hipotezo o vodilni vlogi ishemije stene žolčnika kot glavnega mehanizma za razvoj ONCC. Protiargument za privržence primarne okužbe žolča je dejstvo, da se okužba običajno nahaja v steni žolčnika, v Luschkovih vodih, zato mikrobne flore morda ne zaznamo v žolčnem žolču.
Menijo, da okužba vstopi v žolčnik na tri načine - hematogeno, limfogeno in enterogeno. V večini primerov se okužba žolčnika pojavi hematogeno - iz splošnega krvnega obtoka skozi sistem skupne jetrne arterije ali iz prebavil skozi portalno veno. Ko se fagocitna aktivnost retikuloendotelijskega sistema jeter zmanjša, mikrobi preidejo skozi celične membrane v žolčne kapilare in s tokom žolča vstopijo v žolčnik.

4. V patogenezi vnetnega procesa v steni žolčnika je pomen pripisan lizolicetin.
Visoke koncentracije lizolicetina v žolču se pojavijo, ko je žolčnik blokiran, kar spremlja poškodba njegove sluznice in sproščanje fosfolipaze A2. Ta tkivni encim pretvori žolčni lecitin v lizolicetin, ki skupaj z žolčnimi solmi škodljivo vpliva na sluznico žolčnika, povzroča motnje prepustnosti celičnih membran in spremembo koloidnega stanja žolča. Posledica teh poškodb tkiva je aseptično vnetje stene žolčnika.
V pogojih žolčne hipertenzije in raztezanja žolčnika pride do mehanskega stiskanja žil in motenj mikrocirkulacije. To se kaže z upočasnjenim pretokom krvi in ​​stazo tako v kapilarah kot v venulah in arteriolah. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja vaskularnih motenj v steni žolčnika neposredno odvisna od velikosti biliarne hipertenzije. Če zvišanje tlaka traja dlje časa, potem zaradi zmanjšanja hemoperfuzije in ishemije stene žolčnika ter sprememb v kvalitativni sestavi žolča endogena okužba postane virulentna.
Eksudacija v lumen žolčnika, ki se pojavi med vnetjem, vodi do nadaljnjega povečanja intravezikalne hipertenzije in povečane poškodbe sluznice. V tem primeru lahko govorimo o nastanku patofiziološkega začaranega kroga, v katerem je primarni člen v razvoju vnetnega procesa v steni žolčnika akutna biliarna hipertenzija, sekundarni člen pa okužba.

5. Drugi razlogi.
Poškodbe tkiva žolčnika lahko povzročijo povečane ravni prostaglandina E med sepso in hudo travmo (sindrom sistemskega vnetnega odziva). Možen je tudi razvoj bolezni kot posledica refluksa encimov in proencimov trebušne slinavke v žolčnik (tako imenovani »encimski holecistitis«) z duodenovezikalnim ali pankreatovezikalnim refluksom.
Razvoj ONKH pri nosečnicah je povezan s stiskanjem žolčnika od zunaj, kar vodi tudi do motene evakuacije žolča z razvojem povečanega intravezičnega tlaka in ishemije stene.

NCC lahko tako povzroči različna klinična stanja:
- hude poškodbe;
- kirurški posegi na trebušnih organih;
- obsežne opekline;
- nedavno rojstvo;
- salmoneloza;
- dolgotrajno postenje;
- popolna parenteralna prehrana;
- šok katere koli etiologije;
- peritonitis;
- pankreatitis;
- večkratne transfuzije krvi;
- presaditev kostnega mozga;
- operacije na srcu in ožilju;
- sepsa;
- diabetes mellitus;
- jemanje kokaina;
- ateroskleroza.
Nekateri primeri akutnega holecistitisa so povezani s tifusom in hepatitisom A. Primeri so bili opisani s septičnim endokarditisom in po laparoskopski apendektomiji. Na splošno se domneva, da bo vsak bolnik, ki je kritično bolan, verjetno razvil ACC.

6. AIDS. Precej pogosto bolniki z aidsom potrebna holecistektomija za akutni rak. Značilnost ONKH v teh okoliščinah je prisotnost oportunističnih okužb (citomegalovirus, kriptosporidij in drugi).

7. Bakteriološka osnova akutni holecistitis so različni mikroorganizmi in njihova združenja. Med njimi imajo glavni pomen gramnegativne bakterije - to so enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella) in psevdomonade.
V splošni strukturi mikrobne flore, ki povzroča akutni holecistitis, predstavljajo gram-pozitivni mikroorganizmi (anaerobi, ki ne tvorijo spor - bakteroidi in anaerobni koki) približno tretjino in so skoraj vedno v povezavi z gram-negativnimi aerobnimi bakterijami.
Najpogosteje je ONKH pri odraslih povezan s patogeni, kot so S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, vrste Proteus, Bacteroides. Obstajajo dokazi o povezavi več primerov ONCC s kriptokokozo.

otroci
Pogosti neposredni povzročitelji vnetij pri otrocih:
- Escherichia coli;
- stafilokoki in streptokoki;
- anaerobna flora;
- tifusni bacil.

Akutni holecistitis pri otrocih je pogosto povezan tudi z malformacijami cističnega kanala in vratu žolčnika. Glavni vzroki motenj odtoka žolča iz žolčnika pri otrocih, poleg zgoraj navedenih:
- krč sfinktra cističnega kanala (Lutkenov sfinkter);
- blokada sfinktra cističnega kanala s kockami sluzi, mikroliti;
- hipertoničnost Oddijevega sfinktra;
- malformacije žolčnika in kanala.

Histologija
Razpoložljive študije (Laurila et al, 2005) so omogočile oblikovanje histoloških izvidov, ki potrjujejo ishemijo stene žolčnika kot glavni patogenetski dejavnik.

Slika vključuje naslednje spremembe:
1. Povečanje števila levkocitov na robu območja vnetja (slika skladna z ishemijo in reperfuzijsko poškodbo).
2. Intersticijski edem, povezan z žariščno vaskularno okluzijo in povečanimi limfnimi žilami (znaki, povezani z ishemijo).
3. Velika količina žolča v steni žolčnika (do mišične plasti), ki je povezana s poškodbo epitelija stene žolčnika in povečanjem njegove prepustnosti.

Epidemiologija

Znak razširjenosti: Redko

Razmerje med spoloma (m/ž): 2,5

Razširjenost. Natančnih podatkov ni. V ZDA in Evropi se akutni nekalkulozni holecistitis (ACCC) med holecistektomijo odkrije v 5-10% (po nekaterih podatkih v 2-15%) primerov.
ACC se kot zaplet razvije po odprti rekonstrukciji trebušne aorte v 0,7-0,9% primerov, po operacijah na trebušnih organih - v 0,5%, po presaditvi kostnega mozga - v 4%, pri bolnikih v kritičnem stanju ( ne glede na etiologija stanja) - v 0,2-0,4%.

Starost. O diagnozi ONCC so poročali pri različnih starostnih skupinah. Vendar pa se pri odraslih ONKH najpogosteje razvije v starosti nad 50 let. Bolniki te starosti predstavljajo 2/3 bolnikov z ONCC in zaradi tega holecistektomijo.

Nadstropje. Razmerje med moškimi in ženskami se giblje od 2:1 do 3:1. Po operaciji, ki ni povezana s predhodno poškodbo, je število moških z razvojem ONCC do 80 %.

Pri otrocih ONKH je zelo redek. Fantje zbolijo 2-krat pogosteje kot dekleta.

Dejavniki in skupine tveganja

Nizki dejavniki tveganja razvoj ONKH:
- hipovolemija Hipovolemija (sin. oligemija) je zmanjšana skupna količina krvi.
;
- ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
;
- dolgo bivanje v bolnišnici;
- imunska pomanjkljivost, vključno z aidsom;
- presaditev organov in tkiv.
- kronične bolezni: sladkorna bolezen, hipertenzija, aterosklerotične lezije, debelost;
- vaskulitis: Churg-Straussov sindrom Churg-Straussov sindrom je oblika vaskulitisa (bolezni, za katero je značilno vnetje krvnih žil). Njegova glavna razlika od drugih vaskulitisov je prisotnost izrazite alergijske komponente, poškodbe majhnih in srednje velikih žil različnih organov (predvsem pljuč, ledvic, kože) in podobnost klinike s kliničnimi manifestacijami bronhialne astme.
gigantocelični arteritis, Henoch-Schönleinova bolezen Henoch-Schönleinova bolezen (hemoragični vaskulitis) je alergijska bolezen, za katero je značilen sistemski vaskulitis in se kaže s simetričnimi, pogosto pikčastimi krvavitvami na koži, včasih v kombinaciji z bolečino in otekanjem sklepov, bolečino v trebuhu.
nodozni poliartritis, sistemski eritematozni lupus;
- obstrukcija odtoka žolča: stenoza ampule, ascariasis, ehinokokoza, tumorji (zunanji ali notranji), krči sfinktra;
- moški spol;
- starost nad 50 let.

Opomba
Pomen številnih dejavnikov se nenehno pojasnjuje. Na primer, vsi raziskovalci se ne strinjajo, da je presaditev kostnega mozga šibek dejavnik tveganja. Poročali so o razvoju ONKH med nosečnostjo, hepatitisom A (zlasti pri otrocih) in kakršnih koli stanjih, povezanih z okvarjenim prehodom žolča (krči sfinktra, razvojne nepravilnosti itd.).

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha; pozitivni simptomi mehurja; lokalna napetost v trebušnih mišicah; vročina; peritonealni simptomi

Simptomi, potek

Splošne določbe

Klinična diagnoza akutnega nekakuloznega holecistitisa (ACCC) ima precejšnje težave, povezane z naslednjimi dejavniki:
- hudo splošno stanje bolnika, ki ne zna opisati svojih simptomov (praviloma so to bolniki na intenzivnih enotah, pogosto na mehanskem prezračevanju in/ali nezavestni);
- odsotnost specifičnih simptomov bolezni (ONCC se praktično ne razlikuje od kalkuloznega holecistitisa);
- skromni simptomi, ki so lahko manifestacija drugih resnih bolezni, ki so privedle do razvoja akutnega raka (na primer sepse). Sepsa je patološko stanje, ki ga povzroči stalni ali občasni vstop mikroorganizmov v kri iz žarišča gnojnega vnetja, za katerega je značilno neskladje med hudimi splošnimi motnjami in lokalnimi spremembami ter pogosto nastanek novih žarišč gnojnega vnetja v različnih organih in tkivih. .
ali pankreatitis).
Poleg tega nobena kombinacija simptomov in laboratorijskih testov ne zadostuje za postavitev diagnoze akutnega raka. Če pa so prisotni pri hudo bolnih bolnikih, pri katerih ugotovljenih simptomov in sprememb v laboratorijskih podatkih ni mogoče pojasniti z drugimi obstoječimi stanji, je treba te simptome obravnavati kot indikacijo za nadaljnjo ciljno diagnostiko akutnega onkološkega raka.

Splošni niz simptomov po mnenju večine avtorjev izgleda takole:
- bolečina v zgornjem desnem delu trebuha, pozitivni "vezikalni" simptomi, simptomi peritonealnega draženja;
- vročina;
- levkocitoza Levkocitoza je povečana vsebnost levkocitov v periferni krvi.
;
- prisotnost dejavnikov tveganja (glej poglavje "Dejavniki in skupine tveganja");
- nenormalni jetrni testi (aminotransferaze, alkalna fosfataza, bilirubin, včasih amilaza).

Glavne manifestacije

1. bolečina(žolčne kolike). Lokaliziran v desnem hipohondriju ali epigastrični regiji; izžareva Obsevanje je širjenje bolečine izven prizadetega območja ali organa.
zadaj pod kotom desne lopatice, v desni rami, redkeje - v levi polovici telesa. Boleče občutke spremlja povečano znojenje, bolniki občutijo grimaso bolečine na obrazu in prisilni položaj na boku z nogami, stisnjenimi na trebuh. V nekaterih različicah tečaja je lahko sindrom bolečine manj izrazit; pri drugih je podobna sliki akutnega pankreatitisa ali peritonitisa.

2. Vročina. Telesna temperatura je večinoma febrilna. Hektična vročina Hektična vročina je vročina, za katero so značilni zelo veliki (3-5°) dvigi in hitri padci telesne temperature, ki se ponavljajo 2-3 krat na dan.
, ki ga spremlja močno znojenje in huda mrzlica, pogosto kaže na gnojno vnetje (empiem Empiem je znatno kopičenje gnoja v telesni votlini ali votlem organu
žolčnik, absces). Pri oslabljenih ali starejših bolnikih lahko telesna temperatura ostane subfebrilna (ali normalna) tudi v prisotnosti gnojnega holecistitisa.

3.Drugi simptomi:
- bruhanje žolča;
- slabost;
- možen je občutek polnosti v zgornji polovici trebuha, napihnjenost črevesja in nenormalno odvajanje blata.
Zlatenica ni tipičen simptom, ampak se lahko pojavi zaradi obstrukcije pretoka žolča ali akutnega holangitisa Holangitis je vnetje žolčnih kanalov.
. Možna bolečina pri dihanju. Akutni holecistitis lahko spremljajo pojavi akutnega pankreatitisa (holecistopankreatitis) in reaktivnega hepatitisa (holecistohepatitis). Ti pojavi se kažejo s hujšo zastrupitvijo, jetrno (parenhimsko) zlatenico in bolečino v pasu.

Pri otrocih

Bolezen se začne akutno in jo spremljajo krčne bolečine v trebuhu.
Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti je bolečina nejasne narave brez jasne lokalizacije.
Mladostniki občutijo bolečino v desnem predrebrnem predelu, ki pogosto seva v desni ledveni predel, desno ramo in lopatico. Bolečino pri polovici bolnikov spremljata slabost in bruhanje, ki pa ne olajšata. Trajanje hude bolečine se giblje od nekaj minut do nekaj dni.
Otroci pogosto doživljajo zastrupitev, ki se kaže v šibkosti, mrzlici, pomanjkanju apetita, zadrževanju blata, tahikardiji; v nekaterih primerih se pojavijo glavobol, omedlevica, konvulzije in pozitivni meningealni simptomi.
Pri zastrupitvi je koža bolnikov bleda in vlažna, ustnice in ustna sluznica suha, jezik je obložen z gosto oblogo. Če je skupni žolčni vod oviran s kamnom, se lahko razvije zlatenica. Opazno je nekaj napihnjenosti.

Palpacija vam omogoča, da določite togost Rigidnost - otrplost, togost.
mišice sprednje trebušne stene na desni, bolj v zgornjih delih in v desnem hipohondriju. V redkih primerih je lahko lokalizacija bolečine netipična. Jetra so zmerno boleča; lahko štrli 2-3 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž desne srednjeklavikularne linije. Vranica ni otipljiva, vendar se lahko poveča pri flegmonoznih in gangrenoznih oblikah akutnega holecistitisa. Rumenost kože in subikterične beločnice sta spremenljiva.

Običajno so naslednji simptomi pozitivni:
- Mendelov simptom - bolečina v sprednji trebušni steni pri tolkanju;
- Ortnerjev simptom - bolečina pri udarjanju notranjega roba roke po desnem rebrnem loku;
- Murphyjev simptom - nehoteno zadrževanje diha pri vdihu s pritiskom na desni hipohondrij;
- Kerov simptom - bolečina pri palpaciji v desnem hipohondriju, ki se med vdihom močno poveča;
- včasih v desnem hipohondriju je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga - povečana bolečina v trebuhu, ko se palpatorna roka po rahlem pritisku hitro odstrani s trebušne stene.

Diagnostika

Splošne določbe

1. Ni enotnega slikovnega načina, ki bi bil visoko občutljiv in specifičen. Vsaka od metod ima tako prednosti kot slabosti.

2. Za potrditev diagnoze je pogosto potrebno uporabiti več instrumentalnih raziskovalnih metod.

3. Izbira začetnega načina slikanja in zaporedje načinov slikanja nista jasno določena. Različni avtorji predlagajo različna zaporedja izvajanja ultrazvoka, CT, MRI, EUS, HIDA in drugih za čim hitrejšo in najbolj natančno diagnozo.
Zaradi številnih okoliščin (institucionalne zmogljivosti klinike, izkušenj zdravnika, bolnikovega stanja in drugih) je nemogoče določiti zaporedje študij za vsakega posameznega bolnika s sumom na akutni nekalkulozni holecistitis (ACCC). Najpogosteje se ultrazvok zaradi svoje hitrosti, enostavnosti, neinvazivnosti, pomanjkanja sevanja in nizkih stroškov šteje za prvo stopnjo instrumentalne diagnostike.

4. Za nekatere metode so bili razviti tako imenovani "veliki" in "majhni" diagnostični kriteriji, odvisno od kombinacije katerih končna slika bolj ali manj ustreza ONKH (glej spodnjo tabelo).

5. Pri uporabi katere koli metode so možni lažno pozitivni in lažno negativni rezultati. Pri uporabi več metod ali izvajanju serijskih študij, ki primerjajo rezultate, pridobljene skozi čas, se občutljivost in specifičnost diagnoze poveča.

6. Dobljenih rezultatov ni mogoče razlagati kot potrditev diagnoze ACC, če ni ustreznih kliničnih in laboratorijskih podatkov in bolnik ni ogrožen.

7. Hujše kot je bolnikovo stanje, manj občutljivi in ​​specifični znaki so razkriti med instrumentalnim pregledom.

Instrumentalna diagnostika

1. Pregledna radiografija. Ima nizko diagnostično vrednost. Včasih nam omogoča odkrivanje pnevmobilije in/ali prisotnosti plinov v žolčniku (z gangreno in perforacijo ali z aktivnim razmnoževanjem anaerobne flore).
Študija se izvaja tudi za diferencialno diagnozo s pljučnico in črevesno obstrukcijo. Klinično sliko desnostranske pljučnice lahko delno simulira plevralni empiem, ki se včasih pojavi kot zaplet akutne onkologije. Diagnostična vrednost metode je nizka.

2. Ultrazvok trebušnih organov vam omogoča, da prepoznate:
- odebelitev stene žolčnika (več kot 3 mm, po nekaterih virih - več kot 3,5 mm);
- podvojitev obrisa stene žolčnika;
- kopičenje tekočine v bližini žolčnika;
- vnetne spremembe sluznice, aplikacija fibrina in vnetnega detritusa lahko povzroči parietalno nehomogenost;
- v primeru empiema se v votlini žolčnika nahaja srednje ehogena struktura brez akustične sence (gnoj);
- možno je zaznati plinske mehurčke v žolčniku in kanalih (vezikalni in skupni), tako imenovana "pnevmobilija".

Po splošnih podatkih je občutljivost ultrazvoka 23-95%, specifičnost - 40-95%. Ta razlika v ocenah je posledica heterogenosti populacije bolnikov, različnih izkušenj zdravnikov in razlik v tehnologiji slikanja.
Občutljivost in specifičnost metode nad 90 % opazimo pri podskupini bolnikov med ambulantnimi obiski (relativno blagi bolniki).
V povprečju se občutljivost in specifičnost ultrazvoka približata 70 % in sta obratno sorazmerni s težo bolnika.

Ultrazvočni podatki, če so ocenjeni brez upoštevanja kliničnih podatkov in laboratorijskih sprememb, dajejo precej visok odstotek lažno pozitivnih rezultatov. Več študij je pokazalo visoko incidenco simptomov akutnega raka na oddelku za intenzivno nego pri asimptomatskih bolnikih, pri katerih klinično ali laboratorijsko ni bilo suma na akuten rak. Vsaj 1 sonografski znak ACC je bil ugotovljen pri 50-85 % bolnikov na oddelku za intenzivno nego, 3 različni znaki ACC pa so bili ugotovljeni pri 57 % bolnikov. Vendar nobeden od teh bolnikov ni imel pozitivnega Murphyjevega znaka na ultrazvoku. Dokazano je, da serijske ultrazvočne preiskave žolčnika (ŽV) zagotavljajo natančnejšo diagnozo v primerjavi z enkratno preiskavo.

3. Računalniška tomografija. Prednost metode je, da omogoča pregled celotnega prsnega koša in trebuha. Pomanjkljivost je potreba po prevozu do skenerja, izpostavljenost sevanju in visoki stroški.
Čeprav so znaki, kot so nekroza in deskvamacija sluznice žolčnika ter prisotnost plinov (intermuralnih ali v žolčniku), jasni znaki akutne onkologije, jih v praksi le redko odkrijemo.
Izolirane lokalne paravezikalne tekočinske zbirke in znaki periholecistitisa so razmeroma dragocene ugotovitve in kažejo na napredovanje ACC, vendar izgubijo svojo specifičnost ob prisotnosti ascitesa, anasarke ali nedavne abdominalne operacije.
Občutljivost in specifičnost se razlikujeta, vendar sta na splošno ocenjeni na 90-95 % ali več.

4.Hepatobiliarna scintigrafija(HBS). Je metoda, s katero ocenjujemo nastanek jetrnega žolča, njegovo izločanje in funkcionalno prehodnost vodov.
Praviloma se slike snemajo dinamično do 4 ure po intravenskem dajanju 5 mCi derivata iminodiacetne kisline (HIDA), označenega s tehnecijem-99m (99m Tc). Največja absorpcija v jetrih se pojavi po 5-10 minutah, polnjenje žolčnika - po 20 minutah, izhod v dvanajstnik - po 30 minutah.
Če slikanje žolčnika ni ali je vprašljivo, vendar opazimo fazo jetrnega privzema in črevesno fazo izločanja, lahko damo IV morfin sulfat (0,04 mg/kg) in izvedemo dodatno slikanje v 30-40 minutah do 1 ure.
Pridobivanje stranskih slik je lahko koristno, če je faza polnjenja žolčnika vprašljiva in obstaja sum na malformacijo ali lokacijo žolčnika.
Kopičenje radioizotopa v perivezikalnem prostoru običajno kaže na gangreno.
Ekstravazacija izotopa kaže na perforacijo žolčnika, vendar se le redko odkrije, ko je skupni žolčni vod nedotaknjen.

HBS je natančna metoda za diagnosticiranje kalkuloznega holecistitisa, ko je prvi dogodek v patogenezi žolčne kolike obstrukcija cističnega voda. V primerih ONKH je funkcionalna obstrukcija običajno nestabilna (se poveča, včasih zmanjša) in se kasneje razvije v ozadju ishemije in nekroze. Na splošno je ocenjeno, da ima HBS občutljivost 80-90 % in specifičnost 90-100 %.
Lažno pozitivni rezultati za HBS brez morfija ali holecistokinina so v nekaterih študijah celo do 40 %, kar zmanjša specifičnost testa. Pri uporabi morfija se število lažno pozitivnih rezultatov zmanjša, specifičnost študije pa se poveča.
Pojavljajo se tudi lažno negativni rezultati (polnjenje žolčnika v normalnem času ob akutnem raku).

Diagnostične metode in merila

Dodatne raziskovalne metode

1. Za izključitev peptične ulkusne bolezni kot možnega vzroka bolečine se izvede FEGDS s pregledom velike duodenalne papile (brez obstrukcije).
2. MRI žolčnega trakta (razen holelitiaze, tumorjev itd.).

3. V redkih primerih se izvede endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), da se izključi holedoholitiaza, pa tudi, če se sumi na tumorsko naravo lezije žolčnega trakta.
4. EKG za izključitev akutnega miokardnega infarkta.

Laboratorijska diagnostika

Splošne informacije:
- "klasične" spremembe podatkov laboratorijskih preiskav vključujejo levkocitozo in povečane teste delovanja jeter;
- noben rezultat testa posamezno ali njihova kombinacija ni specifičen za ONKH;
- dobljene rezultate je treba interpretirati samo v povezavi s kliničnimi izvidi in podatki instrumentalnih raziskav.

Splošna analiza urina.

Dodatne raziskave:
- hemokultura (pozitiven rezultat je možen pri bolnikih s sepso v 20% primerov, če se odvzame pred začetkom antibakterijske terapije);
- kultura žolča pri punkciji žolčnika je pozitivna le v 50% primerov, kar kaže na ishemijo stene kot glavni mehanizem za razvoj akutnega nekakuloznega holecistitisa.

Diferencialna diagnoza

Akutni nekalkulozni holangitis (ACCC) je treba poleg glavne konkurenčne diagnoze "akutnega kalkuloznega holecistitisa", ki se postavi pri vizualizaciji kamnov v lumnu žolčnika ali žolčnega trakta, razlikovati od naslednjih bolezni:

1. Akutni holangitis. Klinična slika: Charcotova triada (bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, povišana telesna temperatura, zlatenica) ali Raynaudova pentada (Charcotova triada + arterijska hipotenzija in motnje zavesti). Aktivnost ALT in AST lahko doseže 1000 U / l.

2.Akutni apendicitis, še posebej z visoko lokacijo cekuma. Klinična slika: bolečina, lokalizirana v večini primerov v desnem iliakalnem predelu (redko ima lahko slepič subdiafragmatično lokalizacijo).

3. Akutni pankreatitis. Klinična slika: bolečina v epigastrični regiji, ki seva v hrbet; slabost, bruhanje, povečana aktivnost amilaze in lipaze v krvi.

4. Desnostranski pielonefritis. Klinična slika: bolečina ob palpaciji desnega rebro-vertebralnega kota, znaki okužbe sečil.

5. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika: razjeda, zapletena s perforacijo, je lahko po svojih manifestacijah podobna akutnemu holecistitisu. Klinična slika: bolečina v epigastričnem ali desnem hipohondriju. Pri predrtju razjede na želodcu ali dvanajstniku je značilna nenadna huda (bodalasta) bolečina; Navadna rentgenska slika trebušne votline razkrije prisotnost plina pod diafragmo.

6. Druge bolezni:
- akutni virusni hepatitis;

Akutni alkoholni hepatitis;
- patologija pljuč in pleure;
- jetrni absces ali tumor;
- spodnji frenični miokardni infarkt;
- ishemija v mezenteričnih žilah.

Pri otrocih se diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa izvaja tudi s številnimi boleznimi, ki jih spremlja klinična slika akutnega trebuha:

1. Akutni hepatitis ki se kaže v znatnem povečanju jeter; urin postane temen in blato postane svetlo; v nekaterih primerih je prisotna zlatenica. Aktivnost aminotransferaz se znatno poveča kot pri holecistitisu; odkrije se prisotnost markerjev virusov hepatitisa. Ne smemo pozabiti, da je bil razvoj ONCC opisan v ozadju virusnega hepatitisa A, kar pomeni, da diagnoza virusnega hepatitisa A ne izključuje popolnoma ONCC.

2. Desnostranska pljučnica,plevritis spremlja pojav kašlja, težko dihanje; spremeni se narava dihanja in piskanja v pljučih ter tolkalni zvok nad pljuči. Pri diferenciaciji je najpomembnejši rentgenski pregled prsnega koša. Upoštevati je treba, da je ONKH lahko zapleten z empiemom plevre, kar lahko oteži diferenciacijo.

3. Ledvična kolika značilna je motnja uriniranja s spremembo barve urina, bolniki se počutijo nemirni, bolečina seva v predel dimelj in stegno. Analiza urina je pokazala hematurijo in zmerno proteinurijo.

4.Trebušna oblikaHenoch-Schönleinova bolezen. Poleg bolečin v trebuhu so običajno prisotni kožni papulo-hemoragični izpuščaji. Če izpuščaja ni, je laparoskopija kritična. Ne smemo pozabiti, da so nekateri vaskulitisi dejavnik tveganja za razvoj akutnega raka.

Zapleti

Hidrokela žolčnika, empiem žolčnika, periholecistitis se štejejo za manifestacije (različice razvoja akutnega nekakuloznega holecistitisa), ne pa za njegove zaplete.

Glavni zapleti:
- perforacija v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa Peritonitis je vnetje trebušne votline.
;

Lokalna perforacija Perforacija je pojav skoznje napake v steni votlega organa.
z razvojem paravezičnega, subhepatičnega ali subdiafragmatičnega abscesa;
- penetracija Penetracija je zaplet peptičnega ulkusa v obliki širjenja infiltrativno-destruktivnega procesa (penetracija z uničenjem) iz želodca ali dvanajstnika v debelino sosednjega organa - jeter, trebušne slinavke, omentuma.
v sosednji organ (dvanajstnik, jejunum, debelo črevo ali želodec) s tvorbo vezikointestinalne fistule;
- sepsa;

Žolčne fistule (zunanje ali notranje);

Akutni pankreatitis Akutni pankreatitis je hitro razvijajoče se vnetje trebušne slinavke, ki se običajno kaže z močno bolečino in razvojem kolapsa.
;
- obstruktivna zlatenica;
- plevralni empiem.

Zdravljenje v tujini

To je polietiološka bolezen, ki prizadene žolčnik. Za patologijo je značilen nenaden začetek, hitro napredovanje in izraziti simptomi.

Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar se v veliki večini primerov diagnosticira pri odraslih ženskah, starejših od 50 let, pri otrocih pa se praktično ne opazi. Ta članek bo obravnaval vzroke holecistitisa, njegove značilne simptome in metode zdravljenja.

Razvrstitev akutnega holecistitisa

Trenutno se v medicinski praksi uporablja naslednja klasifikacija akutnega holecistitisa:

• Nezapleteni akutni kataralni- prva stopnja bolezni. Je enostavno zdraviti in je v večini primerov popolnoma ozdravljiv.
• Nezapletena akutna flegmona- na sluznici mehurja nastanejo razjede, v njegovi votlini pa se kopiči gnoj.
• Gangrenozna- sekundarni proces, za katerega je značilna smrt tkiva žolčnika. Najbolj nevarna oblika, ki je lahko usodna.

Obstajajo tudi zapletene oblike vnetja žolčnika. Ti vključujejo:

• Akutni holecistitis s perforacijo žolčnika- žolč in kamni vstopijo v trebušno votlino.
• Akutni holecistitis s peritonitisom brez perforacije mehurja- patologija se hitro razvija, gnoj se tvori v trebušni votlini. Bolniku lahko pomaga le nujna kirurška intervencija.
• Holecisto-pankreatitis- vnetni proces ne vpliva samo na žolčnik, ampak tudi na trebušno slinavko;
• Purulentni holangitis- zaplet se pojavi v ozadju popolne blokade odtoka žolča. Spremljajo ga hude bolečine, hudi simptomi in zlatenica.
• Holecistitis s tvorbo fistule- nastane patološka luknja, ki povezuje žolčnik z notranjimi organi. Pri bolnikih, ki že dolgo trpijo zaradi holecistitisa, opazimo zaplet.

Vzroki

Obstajajo trije načini razvoja patologije. Glavni načini širjenja okužbe so:

1. Hematogeno- v tem primeru okužba vstopi v žolčnik s krvjo skozi jetrno arterijo. Največje kopičenje mikroorganizmov v tem primeru opazimo v prehodih Luschka.
2. Limfogeni- mikroorganizmi prodrejo v mehur in kanale skozi limfni sistem.
3. Vstajanje- okužba se širi iz drugih žarišč.

Glavni razlogi za razvoj akutnega holecistitisa so:

• blokada žolčnih kanalov s kamni (90-95% primerov);
• starost nad 50 let;
• uživanje velikih količin maščobne hrane;
• sedeči življenjski slog;
• debelost;
• nosečnost;
• zloraba prehrane;
• dolgotrajno postenje;
• prisotnost helmintičnih infestacij;
• diabetes mellitus;
• gastritis z nizko kislostjo;
• jemanje hormonskih zdravil;
• krvne spremembe;
• sepsa.

Čeprav se lahko bolezen pojavi zaradi številnih razlogov, se najpogosteje patologija razvije zaradi okužb. Predpogoj za razvoj akutnega holecistitisa je stagnacija žolča v mehurju, na primer zaradi pregibov ali zožitve kanalov, pa tudi zaradi blokade s kamni.

V skoraj 90% primerov se patologija razvije v ozadju holelitioze.

simptomi

Resnost simptomov je odvisna od oblike patologije in zunanjih dejavnikov. Najmočnejše občutke bolniki občutijo po uživanju mastne hrane in alkohola, telesni aktivnosti, stresu in prenaprezanju. Najpogostejši simptomi akutnega holecistitisa so:

1. Huda bolečina v desnem hipohondriju. Najpogosteje so napadi krčne narave. Bolečina lahko seva v ključnico, hrbet, vrat, lopatico ali prizadene območje levega hipohondrija. Pomembno je omeniti, da se resnost bolečine lahko zmanjša z razvojem gangrenozne oblike holecistitisa zaradi smrti živčnih končičev.
2. Slabost in bruhanje. V izbljuvku so sledi žolča.
3. Občutek grenkobe v ustih.
4. Povečana telesna temperatura. Indikatorji se lahko gibljejo od 37,5 stopinj do 40 stopinj.
5. Nenadzorovano zadrževanje diha pri pritisku na območje desnega hipohondrija (Murphyjev simptom).
6. Boleče občutke pri tapkanju spodnjih reber na desni strani (Ortnerjev simptom).
7. Porumenelost kože opazili v 10% primerov z otekanjem žolčnih kanalov ali njihovo blokado s kamni;
8. Povečana velikost žolčnika.

Z razvojem gangrenozne oblike lahko poleg zgoraj opisanih simptomov opazimo naslednje:

1. Plitko, hitro dihanje. V tem primeru želodec ne sodeluje v procesu dihanja.
2. Povišan srčni utrip do 120 utripov na minuto.
3. Letargija in letargija.
4. suha usta;
5. Huda bolečina, ki pokriva skoraj celoten trebuh.
6. Možna izguba zavesti.

Diagnostika

Diagnoza akutnega holecistitisa se začne z zbiranjem anamneze. Najprej zdravnika zanimajo naslednje pritožbe:

• Narava in lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju. V tem primeru je lahko trajanje napada več kot 30 minut;
• Prisotnost slabosti in bruhanja;
• Povečana telesna temperatura;
• Jetrna kolika (opažena pri 50% bolnikov).

Po tem se opravi vizualni pregled kože in palpacija trebušne votline. Naslednji znaki kažejo na razvoj patologije:

• Murphyjev simptom je nehoteno zadrževanje diha pri pritisku na območje desnega hipohondrija. V tem primeru bolnik doživi hudo bolečino.
• Napetost trebušnih mišic.
• Povečanje velikosti žolčnika je opazno pri 40% bolnikov.
• Porumenelost kože ni specifičen simptom in jo opazimo le pri 10% bolnikov.

Naslednja faza diagnoze so laboratorijski testi. Ti vključujejo:

1. Splošni krvni test- razkriva povečanje števila levkocitov. Višji kot je ta indikator, obsežnejši je vnetni proces.
2. Biokemijski krvni test- kaže povečanje norme C-reaktivnega proteina, alkalne fosfataze in specifičnih jetrnih encimov.
3. Splošni test urina- učinkovito le v primeru močnega poslabšanja bolnikovega stanja. Prisotnost beljakovin in odlitkov lahko kaže na razvoj nekroze in hude zastrupitve. Tudi v prisotnosti zlatenice v urinu najdemo sledi bilirubina.

Za postavitev končne diagnoze se izvajajo instrumentalne študije. Najpogosteje strokovnjaki predpisujejo:

• Ultrazvok žolčnika- najpreprostejši in najbolj dostopen način. Z ultrazvokom lahko odkrijete kamne v mehurju, žarišča vnetja in zgostitev sten organa. Omeniti velja, da med postopkom večina bolnikov doživi Murphyjev simptom.
• MRI- predpisano, kadar je ultrazvok neučinkovit. Postopek se izvaja tudi pri nosečnicah, če obstaja sum na patologijo.
• Scintigrafija- med postopkom se v pacientovo telo vnesejo posebni pripravki na osnovi nizkostrupenih radioaktivnih snovi. To vam omogoča, da učinkovito "poudarite" tudi najmanjše spremembe v strukturi organa. Poseg je popolnoma varen, vendar se zaradi tehničnih težav izvaja izjemno redko.
• Rentgenski pregled- skoraj nikoli ni predpisan za akutni holecistitis. Če so v mehurju kamni, so rentgenski žarki učinkoviti le 10-15%, pod pogojem, da tvorbe vsebujejo kalcij. S pomočjo obsevanja pa lahko zaznamo votline s plinom v stenah mehurja, kar kaže na emfizematozni holecistitis.

Zdravljenje akutnega holecistitisa je predpisano na podlagi diagnostičnih rezultatov. Če je potrebno, lahko bolnik opravi nujno operacijo.

Nujna pomoč pri napadu akutnega holecistitisa

Napad akutnega holecistitisa lahko bolnika preseneti. Bolečina ima različen značaj, lahko je pritiskajoča, zbadajoča, režeča, krčna. Pred prihodom reševalnega vozila je pomembno poskušati olajšati bolnikovo stanje in mu zagotoviti nujno pomoč. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja pravila:

• Osebo položite na katero koli površino. Popolnoma ga zaščitite pred fizičnim in čustvenim stresom.
• Za lajšanje bolečin položite grelno blazinico z ledom na desni hipohondrij. Led ne smete hraniti več kot 15 minut, nato se naredi odmor za 15-20 minut in manipulacija se ponovi.
• Če se oseba pritožuje zaradi suhih ust, mu dajte nekaj piti. Najbolje je, da uporabite običajno pitno vodo, vendar v minimalnih količinah.
• Če bolnik bruha, je pomembno zagotoviti, da se z bruhanjem ne zaduši.

Pred prihodom medicinske ekipe je strogo prepovedano:

1. Pacientu dajte kakršna koli zdravila, vključno z antispazmodiki in analgetiki. Dejstvo je, da lahko jemanje zdravil "prikrije" nevarne simptome in zamegli celotno klinično sliko.
2. Pacientu dajte hrano. To je pomemben pogoj, saj bo bolnik med nujno operacijo potreboval anestezijo, prepoln želodec pa se lahko na manipulacijo odzove z napadi bruhanja.
3. Na območje hipohondrija položite vroč obkladek. Toplota lahko izzove še večji vnetni proces, kar povzroči zvišanje telesne temperature in poslabšanje splošnega stanja žrtve.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni mora biti celovito. Po diagnozi je bolniku predpisano:

1. antispazmodiki, na primer "Atropin" ali "Barolgin". Narkotični analgetiki se ne uporabljajo, saj "zabrišejo" celotno klinično sliko.
2. Hladne obloge na desnem hipohondriju. Z njihovo pomočjo se zmanjša polnjenje vnetega organa s krvjo.
3. Antibiotiki- pomemben za zatiranje in uničevanje patogene mikroflore. Izbira zdravila je odvisna od vrste patogena, vendar se v večini primerov daje prednost sredstvom kompleksnega delovanja. V nobenem primeru ne smete uporabljati tetraciklinskih antibiotikov.
4. Kapalke- spodbujajo hitrejše izločanje toksinov. Na dan se daje do 2,5 litra raztopine.

Medtem ko je bolnik v bolnišnici, zdravniki redno spremljajo dinamiko njegovega stanja. Pozornost je namenjena kazalcem, kot so srčni utrip, prisotnost bruhanja, telesna temperatura in število belih krvnih celic.

Če se izboljšave ne pojavijo ali pride do nasprotne dinamike, je bolniku predpisan kirurški poseg.

Holecistektomija- glavna operacija pri zapletih akutnega holecistitisa. Med to manipulacijo se prizadeti organ odstrani. Uspeh tehnike je odvisen od stopnje poškodb okoliških tkiv: prej ko je poseg opravljen, večje so možnosti bolnika za vrnitev v normalno življenje.

Omeniti velja, da odstranitev žolčnika praktično ne vpliva na bolnikovo kakovost in pričakovano življenjsko dobo.

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni. Obroki morajo biti delni in razdeljeni na 5-6 delov. Porcije naj bodo majhne, ​​sama hrana pa topla. Iz prehrane je treba izključiti:

1. maščoba;
2. pečenka;
3. začinjeno;
4. marinade;
5. hitra hrana;
6. alkohol;
7. gazirane pijače.

Dovoljeni izdelki vključujejo:

Izraz holecistitis se nanaša na vnetje žolčnika. Bolezen lahko v samo nekaj urah preide v akutno fazo in povzroči smrt. Poglejmo, kaj je akutni holecistitis, simptomi in zdravljenje bolezni.

Medicinska praksa kaže, da je ena najpogostejših pritožb bolečina v trebuhu in desnem hipohondriju. Razlog za to so pogosto kršitve žolčnega sistema. Nekatere od teh bolezni so lahko usodne, zato zahtevajo hitro diagnozo in nujen kirurški poseg. Takšne akutne kirurške patologije vključujejo akutni holecistitis (18-20% vseh primerov).

Proces prebave je sestavljen iz več faz: predelava hrane v ustih, želodcu in črevesju. Najpomembnejše mesto v njem zavzema dvanajsternik, kjer na himus (bolus hrane) vplivata sok trebušne slinavke in žolč. Slednjega proizvajajo jetra in se kopiči v žolčniku. Od tam se po potrebi sprosti v črevesje. Številni sfinkterji preprečujejo, da bi samovoljno iztekla iz mehurja.

Lütkensov sfinkter blokira kanal, ki poteka neposredno iz mehurja, in preprečuje njegovo sproščanje zunaj prebavnega cikla. Mirizzijev sfinkter preprečuje pretok žolča v jetrni kanal. Druga mišica zapiralka se nahaja na stičišču žolčevoda in črevesja (oddijev sfinkter). Z njim je povezan tudi kanal trebušne slinavke.

Gibanje žolča skozi kanale je zagotovljeno s krčenjem njihovih sten in žolčnika. Kontraktilna funkcija organov žolčnega sistema je urejena z različnimi mehanizmi. Če kateri koli od njih ne deluje, potem pride do zamude pri evakuaciji ali stagnaciji žolča. Težave z izločanjem žolča v dvanajstniku so lahko posledica številnih funkcionalnih (diskinezija) ali presnovnih (holelitiaza) motenj, dietnih napak, okužb, bolezni prebavil, ateroskleroze, abdominalne travme, resnih abdominalnih operacij, tumorskih procesov (če je tumor. pritiska na kanale), anatomske strukturne značilnosti ali deformacije organov hepatobiliarnega sistema in druge disfunkcije.

Pri nežnejšem spolu se akutni holecistitis diagnosticira štirikrat pogosteje. To spolno nagnjenost pojasnjujejo nekatere značilnosti ženskega telesa. Tako so ženske pogosteje kot moški zasvojene z dietami, kar negativno vpliva na kontraktilnost žolčnika, v obdobju rojevanja otroka pa je slednji podvržen stiskanju zaradi povečanja velikosti maternice. Poleg tega se stanje mehurja poslabša pod vplivom progesterona in prav ta hormon je odgovoren za proces implantacije ploda in nosečnosti. Prav tako ženske pogosto izberejo hormonske kontraceptive kot kontracepcijsko sredstvo, katerih glavna aktivna sestavina je progesteron.

Kot pri vseh drugih vnetnih boleznih ločimo kronični in akutni holecistitis. Simptomi akutnega holecistitisa se razvijajo počasi in se kažejo predvsem kot bolečina v desnem hipohondriju, ki jo lahko sproži stres ali slaba prehrana.

Akutni holecistitis po ICD-10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije (ICD-10) ima akutni holecistitis oznako K81.0. To vključuje vse oblike akutnega holecistitisa.

Oblike akutnega holecistitisa

Glede na etiološki dejavnik je običajno razlikovati med:

• akutni kalkulozni holecistitis;
• nekalkulozni akutni holecistitis.

Kalkulozni ali kamniti holecistitis - glavni vzrok za razvoj bolezni je prisotnost kamnov v žolčniku (diagnosticiran v 80-90% primerov). Nekalkulozni (kalkulozni) akutni holecistitis je lahko encimski ali infekcijski. Včasih se ob prisotnosti kakršnih koli deformacij, anatomskih značilnosti, premikov, pregibov, stiskanja kanalov, okvare sfinkterjev ali povečane proizvodnje encimov trebušne slinavke te snovi vrnejo v žolčnik. Imajo dražilni učinek, povzročajo vnetje. Tako se razvije encimski holecistitis, infekcijska oblika pa nastane, ko patogeni mikroorganizmi prodrejo v mehur skozi kri ali žolčevode ob motnjah sfinktrov.

Akutni holecistitis se razlikuje po resnosti. Glede na potek je holecistitis razdeljen na:

• kataralni akutni holecistitis;
• destruktivni akutni holecistitis.

Destruktivni holecistitis pa je razdeljen na:

• akutni flegmonski holecistitis;
• gangrenozni akutni holecistitis.

Za najblažji potek je značilen kataralni ali preprost holecistitis, pri katerem je v patološki proces vključena le sluznica žolčnika, opazimo hiperemijo, oteklino in rahlo zadebelitev njegovih sten. Pri flegmonski obliki so prizadete vse plasti mehurja, znatno se poveča in v njegovi votlini se kopiči gnoj.

Z gangrenoznim akutnim holecistitisom začne tkivo žolčnika odmirati, njegove stene pa postanejo tanjše, dokler ni ogrožena njihova celovitost, kar je preobremenjeno z razvojem resnih zapletov, vključno s sepso, perforacijo in izlitjem vsebine mehurja v trebušno votlino, ki povzroči vnetje sosednjih organov in perforiran biliarni peritonitis. Slednji se lahko razvije tudi kot posledica uhajanja okuženega žolča skozi stanjšano steno mehurja, takrat ga bomo imenovali izliv. Lahko se razvijejo tudi zapleti akutnega holecistitisa, kot so pankreatitis, hepatitis, emfizem (kopičenje plinov v steni mehurja), holangitis in žolčne fistule.

Simptomi in diagnoza

Ker akutni holecistitis po umrljivosti prekaša številne akutne kirurške patologije trebušnih organov, je izjemno pomembno, da to bolezen znamo prepoznati. Če sumite na akutni holecistitis, morate takoj poiskati kvalificirano zdravniško pomoč, ker je patologija smrtno nevarna!

Klinične manifestacije akutnega holecistitisa so odvisne od aktivnosti vnetnega procesa, patoloških in morfoloških sprememb v žolčniku ter reaktivnosti posameznega organizma. Kot pri vsakem akutnem stanju se simptomi akutnega holecistitisa pojavijo nenadoma, vendar se lahko njihova intenzivnost postopoma povečuje. Oglejmo si znake, po katerih je mogoče ugotoviti, da se je razvil akutni holecistitis. Simptomi se lahko razlikujejo:

• Pogosto napadu sledi močan šok, uživanje alkohola, mastne ali začinjene hrane.
• Med napadom akutnega holecistitisa se v desnem hipohondriju pojavi ostra bolečina. Bolečina lahko seva v desno ramo ali lopatico.
• Za kataralno obliko je značilno zvišanje telesne temperature na 38 stopinj, rahlo zvišanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa na 90 utripov na minuto.
• Bolnik lahko doživi tudi slabost in bruhanje, kar pa ne prinese olajšanja. Žolč je lahko prisoten v bruhanju. Pri flegmonozni obliki je intenzivnost bolečine večja, slabost in bruhanje sta pogostejša.
• Poslabšajo se tudi temperatura, krvni tlak in pulz.
• Obstaja napihnjenost in plitvo dihanje, saj bolnik v tem procesu poskuša ne uporabljati trebušnih mišic, da ne poveča bolečine.

Predhodna diagnoza "akutni holecistitis" se postavi, če obstajajo simptomi, ki kažejo na bolezen žolčnika. To kažejo simptomi, vključno z:

Grekov-Ortnerjev znak. Rahel udarec z robom dlani po desnem rebrnem loku povzroči bolečino. Bolečina se pojavi zaradi tresenja vnetega organa. Simptom je pozitiven, če se takšni občutki ne pojavijo pri tapkanju po levi.

Simptom Georgievsky-Mussi (simptom frenikusa). Bolečina nastane zaradi pritiska na frenični živec v supraklavikularnem predelu. Bolečina pri akutnem holecistitisu med takšnimi manipulacijami se pojavi zaradi draženja živčnih vej in seva navzdol.

Znak Obraztsov-Murphy. Med vdihavanjem se izvaja enakomeren pritisk na območje projekcije mehurja (pacient naj diha trebušno). Simptom je pozitiven, če se pojavi ostra bolečina (pacient nehote zadrži dih).

Ščetkin-Blumbergov simptom. Hiter umik roke s pacientove trebušne stene po pritisku izzove močno povečanje bolečine.

In tudi simptomi Ker, Risman, Lepen, Zakharyin. Poleg tega ima polovica bolnikov anamnezo:

• žolčne ali jetrne kolike;
• pri tretjini je otipljiv povečan žolčnik;
• desetina ima zlatenico.

V primeru razvoja gangrenozne oblike akutnega holecistitisa se telesna temperatura dvigne na 40 stopinj, srčni utrip presega 120 utripov na minuto, želodec ni vključen v dihalni proces, opazimo zaščitno napetost trebušnih mišic in zato je dihanje plitvo in pogosto. Okuženi žolč, ki vstopi v trebušno votlino, povzroči, da se bolečina razširi na večji del trebuha. Vendar pa se tik pred poslabšanjem bolnikovega stanja začne obdobje namišljenega počutja, ko se intenzivnost bolečine zmanjša, kar je povezano s smrtjo živčnih celic žolčnika.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa vključuje:

• izvajanje preiskav krvi in ​​urina;
• Ultrazvok žolčnika (omogoča prepoznavanje kamnov, vnetno zgostitev sten);
• scintigrafija (če je mogoče);
• MRI (izvaja se pri nosečnicah), radiografija (vsebnost informacij je 10-15% primerov).

Če sumite na akutni holecistitis, je nujen obisk zdravnika. Simptomi, ki so sprva blagi, lahko kažejo na resno težavo.

Akutni holecistitis je resna bolezen, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Vendar pa v zgodnjih fazah poskušajo ustaviti napad s konzervativnim zdravljenjem.

Prva pomoč pri akutnem holecistitisu

Prvo pomoč pri akutnem holecistitisu in pojavu akutne bolečine v desnem hipohondriju je treba zagotoviti kompetentno, da ne bi zameglili klinične slike bolezni in ne bi poslabšali stanja prizadete osebe. Najprej morate poklicati rešilca ​​in bolniku zagotoviti mir. V tem primeru mora slednji ležati na desni strani, poskušati se ne premikati in se vzdržati hrane, pitja, jemanja zdravil proti bolečinam in drugih zdravil. Vse to lahko oteži pravilno diagnozo in prikrije nevarne simptome in zaplete akutnega holecistitisa.

Edino zdravilo, ki se lahko uporablja za akutni holecistitis, je hladna grelna blazina.

Vendar pa je dovoljeno nanašati le hladno na vneto mesto, saj lahko izpostavljenost toploti poslabša bolnikovo stanje zaradi povečanega pretoka krvi v žolčnik.

Hladno je treba uporabiti lokalno 15 minut s polurnimi odmori. Če bolnik trpi zaradi bruhanja, mora nadomestiti izgubljeno tekočino. Pijete lahko le negazirano vodo. To je treba storiti v majhnih požirkih.

Nadaljnjo nujno oskrbo pri akutnem holecistitisu zagotavlja ekipa reševalnih vozil. Bolnik mora biti hospitaliziran v kirurški bolnišnici. V ambulanti mu lahko dajo antispazmodične mešanice, ki bodo lajšale krče sfinktra in do neke mere izboljšale pretok žolča. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v kliniki.

Zdravljenje z zdravili

O razvoju akutnega holecistitisa lahko govorimo ne prej kot 6 ur po pojavu žolčne kolike. Seveda je v primeru perforacije mehurja ali razvoja peritonitisa potreben takojšen kirurški poseg, v drugih primerih pa se diagnoza pojasni z ultrazvokom ali po potrebi z laparoskopijo.

Nujni kirurški poseg je indiciran le ob prisotnosti destruktivnih sprememb v žolčniku, ko konzervativno zdravljenje ne pomaga. Dokler potek bolezni ni razjasnjen, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, katerega namen je zmanjšati simptome, bolečine, odpraviti vnetni proces in preprečiti zastrupitev telesa. Za prvih 72 ur zdravljenja so predpisani:

• antispazmodiki;
• antibiotiki;
• NSAID;
• stradanje.

Če ima potek akutnega holecistitisa v treh dneh po takšni terapiji regresivno naravo (61,5% primerov), potem lahko v odsotnosti kamnov v žolčniku vnetje nadaljujemo s konzervativnimi metodami. Infuzijska, desenzibilizacijska, antibakterijska, analgetična terapija se dopolnjuje z dietno prehrano.

Pacientu je predpisan počitek v postelji. Če se odkrijejo kamni v žolčniku ali če zdravljenje z zdravili nima želenega učinka, se izvede načrtovano kirurško zdravljenje. Kot predoperativno pripravo se izvaja tudi konzervativna terapija.

Dieta za akutni holecistitis

Dieta za akutni holecistitis vključuje upoštevanje diete in režima v skladu z. Zdravljenje ne more imeti pozitivnega učinka brez diete, ki je temelj zdravljenja akutnega holecistitisa.

Kirurški poseg

Če konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa ne daje rezultatov ali se pojavijo zapleti, je potreben kirurški poseg. Vrsta operacije je odvisna od resnosti akutnega holecistitisa in bolnikovega stanja, vendar se popolno okrevanje pojavi le, če se odstrani žolčnik. V tem primeru žolč vstopi v dvanajstnik neposredno iz jeter. Kirurško zdravljenje vključuje uporabo naslednjih tehnik:

Laparoskopska holecistektomija. Ta vrsta operacije se lahko izvede pri večini bolnikov in vključuje popolno odstranitev mehurja s posebnimi instrumenti z več punkcijami. To je ena izmed najbolj priljubljenih metod kirurškega zdravljenja akutnega holecistitisa.

Laparotomija holecistektomija. Odprta operacija za odstranitev žolčnika se izvaja glede na vitalne indikacije pacienta, kadar obstajajo nekatere tehnične težave (prisotnost adhezij, anatomske nenormalnosti žolčnega trakta itd.) Za minimalno invazivno intervencijo, kar predstavlja 1-5% primerov. . Običajno se zdravljenje izvaja bodisi s konzervativnimi metodami bodisi z laparoskopsko holecistektomijo.

Perkutana punkcijska holecistostomija. Če je delovanje drugih organov in sistemov moteno, če ima bolnik resne sočasne bolezni ali obstaja velika verjetnost zloma žolčnika, se operativno tveganje znatno poveča. V zvezi s tem, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira, vneto tekočino in gnoj odstranimo iz mehurja s punkcijo. V tem primeru je nameščen kateter, skozi katerega se odvaja patološka vsebina mehurja in dajejo antibakterijska zdravila. Ta operacija je začasna rešitev, zato se po stabilizaciji bolnikovega stanja žolčnik še vedno odstrani, saj v nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj kroničnega holecistitisa.

V primeru zapletenega akutnega holecistitisa se vedno opravi nujna operacija.

Zapleti

Po statističnih podatkih akutni pankreatitis v večini primerov postane zaplet holelitiaze, sprožilni dejavnik za napad pa je slaba prehrana. V tem primeru kamni, ki nastanejo v žolčniku, delno ali popolnoma blokirajo ustje cističnega kanala. Takšna mehanska ovira onemogoča normalen odtok žolča, ki stagnira in povzroči vnetje sten mehurja.

Ko pride do stagnacije žolča, se v njem začnejo aktivno razvijati mikroorganizmi, ki prodrejo v mehur iz dvanajstnika ali hematogeno iz oddaljenih žarišč vnetja. V skladu s tem se pojavi infekcijski proces, ki povečuje vnetje. Poleg tega kamni v votlini mehurja poškodujejo njegovo sluznico, kar olajša vnos mikrobov v tkivo organa. Če bolnik uživa mastno ali začinjeno hrano, se žolč proizvaja bolj intenzivno. In če je njegov odtok moten, se poveča pritisk na stene žolčnika in duktalnega sistema. To vodi do motenj krvnega obtoka v žilah organov, kar lahko povzroči celično smrt.

Nujno je treba takoj začeti zdravljenje, da zmanjšamo negativne učinke, ki jih lahko povzroči akutni holecistitis. Simptomi bi morali biti razlog za takojšen obisk zdravnika.

Torej, iz vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo, da so glavni zapleti akutnega holecistitisa lahko:

• obstrukcija žolčnih kamnov, ki nastane kot posledica velikega žolčnega kamna, ki blokira tanko črevo;
• peritonitis kot posledica perforacije sten žolčnika;
• absces zaradi perforacije sten žolčnika;
• akutno vnetje žolčnika gnojne narave (empiem);
• emfizematozni holecistitis, ki se pojavi zaradi okužbe žolča z mikroorganizmi.

Vsi ti zapleti predstavljajo resne zdravstvene težave in celo življenjsko nevarnost, zato se pozornost usmerja na to, kako resen je akutni holecistitis. Poskusite skrbno spremljati simptome patologije, da zagotovite pravočasno pomoč in začnete zdravljenje.

Napoved

Napoved akutnega holecistitisa, če ni zapletov, je običajno pozitivna. Ob prisotnosti zgoraj navedenih zapletov se napoved znatno poslabša. Po različnih ocenah je verjetnost smrti bolnika v tem primeru 30-50%.

Akutni kalkulozni holecistitis se zdravi slabše od nekalkuloznega holecistitisa in obstaja tveganje za prehod v kronično obliko. Akutni nekalkulozni holecistitis je običajno učinkovito zdravljen in verjetnost preoblikovanja v kronično obliko je precej manjša, a še vedno možna.

Preprečevanje

Seveda je namesto zdravljenja akutnega holecistitisa bolje, da ga preprosto preprečimo. Preprečevanje akutnega holecistitisa ustreza načelom preprečevanja številnih bolezni:

• pravilna prehrana z uravnoteženo vsebnostjo soli, maščob, začimb, upoštevanje vnosa hrane;
• zadosten vnos tekočine;
• redna telesna aktivnost;
• opustitev slabih navad;
• vzdrževanje normalne teže;
• zmanjšanje stresa;
• pravočasno zdravljenje bolezni prebavil.

Video

Akutni holecistitis je nevarna in resna bolezen, za katero je značilno vnetje žolčnika. Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, je patologija polna razvoja zapletov in celo smrti, zato morate skrbno spremljati simptome, da boste čim prej predpisali ustrezno zdravljenje.

Akutni holecistitis je hitro razvijajoče se vnetje žolčnika. Najpogostejši vzrok bolezni je stagnacija žolča, ki jo spremlja nastajanje kamnov. Akalkulozna oblika se redko diagnosticira in se pojavi kot posledica infekcijske lezije, blokade cistične arterije s trombom ali splošne okužbe krvi. Kaže se kot ostra bolečina v predelu jeter, dispeptične motnje in povišana telesna temperatura. Taktika zdravljenja je odvisna od prisotnosti zapletov in splošnega stanja bolnika.

Opredelitev bolezni

Akutni holecistitis temelji na vnetnem procesu, ki napreduje na stenah žolčnika. To je najpogostejši zaplet bolezni žolčnih kamnov. Pri 9 od 10 bolnikov je vnetje posledica prisotnosti kamnov, pri 50% bolnikov pa ugotovimo prisotnost bakterijske okužbe.

Najpogosteje se patologija pojavi pri ženskah, kar je razloženo z odvisnostjo zdravja žolčnika od hormonskih motenj. Ogroženi so starejši bolniki. Veliko pogosteje trpijo zaradi akutnega holecistitisa zaradi oslabitve telesa zaradi prisotnosti drugih bolezni notranjih organov. Med takšnimi bolniki se poveča verjetnost diagnosticiranja gangrenozne oblike patologije.

Vzroki vnetja

V večini primerov je razvoj patološkega procesa povezan z zamudo pri odtoku žolča. To je nenadno stanje, ki nastane zaradi poškodbe sluznice mehurja ob premikanju kamna ali zamašitve lumena žolčevoda. Posledično se žolč zgosti in postane idealno okolje za aktivacijo patogene mikroflore.

Akutni holecistitis se pojavi iz naslednjih razlogov:

Poleg kamnov v votlini mehurja je glavni predispozicijski dejavnik akutnega vnetja zmanjšanje lumna žolčnega kanala. Včasih se znaki bolezni pojavijo zaradi refluksa žolčnih encimov trebušne slinavke.

Proces razvoja akutnega holecistitisa

Spodbuda za nastanek bolezni je obstrukcija (zamašitev) kanala s kamnom, gosto sluzjo ali žolčnim blatom. Posledično pride do stagnacije s tvorbo spojin v žolču, ki uničijo zaščitno plast sluzi na stenah mehurja. Izpostavljeno sluznico poškodujejo jedke žolčne kisline, kar sproži vnetni proces. Sprva je to aseptično vnetje, nato pa lahko pride do sekundarne okužbe.

Vrste patologije

Razvrstitev temelji na spremembah v strukturi sten žolčnika. Obstajajo 4 vrste akutnega holecistitisa:

• kataralni - prizadeta je sluznica mehurja;
• flegmonous - patološki proces prodre v vse plasti stene;
• gangrenozno - nekrotična poškodba tkiva;
• gangrenozni perforator - uničenje stene, dokler ne nastane skoznja luknja.

Razvrstitev akutnega holecistitisa:

Akutni holecistitis vodi do enkratnega pojava simptomov; če se vnetje občasno ponavlja, bolezen po klasifikaciji postane kronična.

Klinična slika

Vnetna poškodba žolčnika se kaže s triado sindromov:

• simptom bolečine;
• dispeptične motnje;
• manifestacije zastrupitve.

Prvi znaki akutnega holecistitisa so klinični simptomi žolčne kolike. Bolnik se pritožuje nad prebadajočo bolečino na desni strani, ki se širi v trebuh, spodnji del hrbta, pod lopatico in pas zgornjih okončin. Ob hkratnem vnetju trebušne slinavke sindrom bolečine postane pasovec. Glavna sprožilna točka je območje stika med žolčnikom in sprednjo trebušno steno.

Glavni vzrok bolečine je močno povečan pritisk v žolčniku, ki se pojavi v ozadju spazma sfinktra. S hipertenzijo v žolčnem sistemu se jetra povečajo, s tem pa tudi glissonova kapsula. Vsebuje veliko receptorjev za bolečino, ki povzročijo napad bolečine.

Pri nekaterih bolnikih z akutnim holecistitisom se odkrije holecistokardialni Botkinov sindrom. Zanj je značilna bolečina za prsnico v predelu srca in odkrivanje znakov na EKG, značilnih za koronarno arterijsko bolezen. Prisotnost takšnega stanja zahteva diferencialno diagnozo.

Po jemanju zdravil proti bolečinam sindrom bolečine ne izgine, kot pri kalkuloznem holecistitisu s kroničnim potekom. Intenzivnost bolečine se zmanjša in postane dolgočasna, razpokajoče narave, lokalizirana v območju jeter.

Dispeptični simptomi akutnega holecistitisa:

• slabost, ki se poslabša po jedi;
• bruhanje z mešanico žolča;
• izmenično zaprtje in driska;
• zgaga, grenak okus v ustih;
• obloga na jeziku.

Sindrom zastrupitve je lahko izražen z različno intenzivnostjo. Pri nekaterih bolnikih z akutnim holecistitisom se telesna temperatura hitro poveča, pojavijo se letargija, šibkost in hudo slabo počutje. Pri palpaciji v desnem zgornjem kvadrantu trebuha se diagnosticira pozitiven Murphyjev znak - huda bolečina pri vdihu. Drugi bolniki se pritožujejo zaradi blage bolečine in rahle hipertermije. Najpogosteje so to starejši bolniki ali ljudje, ki jemljejo pomirjevala.

Možni zapleti

Pomanjkanje zdravljenja oblik akutnega holecistitisa destruktivne narave pogosto povzroči razvoj resnih zapletov:

Če se med akutnim holecistitisom pojavijo podobni simptomi, bo morda potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Diagnostični ukrepi

Postavitev diagnoze zahteva popoln pregled, ki vključuje zbiranje anamneze, vizualni pregled in instrumentalne raziskovalne metode. Med razgovorom se bolnik pritožuje zaradi bolečine pod desnim rebrom, grenkega okusa v ustih in občasnih žolčnih kolik. Zdravnik identificira podatke o primerih holelitioze pri bližnjih sorodnikih. Pri fizičnem pregledu so vidni značilni klinični simptomi.

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa:

Na podlagi rezultatov vseh pregledov se vzpostavi končna diagnoza in predpiše zdravljenje akutnega holecistitisa.

Terapevtski ukrepi

Vsi bolniki, ki se obrnejo na zdravnika z akutnim vnetnim procesom, nadaljujejo zdravljenje v bolnišničnem okolju. V zdravstveni ustanovi se klinika razlikuje od akutnega vnetja slepiča, jetrnega abscesa, perforacije ulcerozne erozije v želodcu, pa tudi prisotnosti ledvičnih kamnov, vnetja ledvic ali desnega plevritisa.

Akutni holecistitis brez dodatka sekundarnih patologij je treba zdraviti konzervativno, v zapletenih oblikah je indicirano kirurško zdravljenje.

Metoda zdravljenja z zdravili

Cilj konzervativnega zdravljenja holecistitisa je obnoviti lumen žolčnega trakta. Za to so predpisana naslednja zdravila:

1. Antibiotike za uničenje povzročitelja okužbe predpiše zdravnik po bakteriološkem pregledu eksudativnega materiala.
2. Antispazmodiki za lajšanje hipertoničnosti gladkih mišic sfinkterjev in sten kanalov.
3. M-antiholinergiki za lajšanje bolečin in krčev.
4. Intravenska infuzija natrijevega klorida, rehidrona in drugih raztopin za infundiranje za odpravo zastrupitve.

Akutni holecistitis se dobro zdravi z novokainsko blokado okroglega ligamenta jeter.

Kirurške metode

Če se razvije hujša oblika vnetja, se izvede operacija odstranitve žolčnika. Izbira vrste holecistektomije je odvisna od obsega lezije, starosti in splošnega zdravja bolnika. Obstaja več načinov za odstranitev vnetega organa:

• laparoskopska holecistektomija;
• operacija odprtega dostopa (laparotomija);
• z uporabo mini dostopa.

Akutni holecistitis se prednostno zdravi z laparotomijo ali mini dostopom. Gre za minimalno invazivne metode odstranitve žolčnika, po katerih bolniki hitro okrevajo. Odprta metoda se uporablja v nujnih primerih, ko endoskopske tehnike ni mogoče uporabiti.

Včasih je predpisana operacija, imenovana "Pribrama", med katero se odstrani spodnja stena mehurja in se zašije del žolčnega kanala. Sodeč po informacijah na medicinski spletni strani se redko uporablja.

Dieta

Zdravljenje akutnega holecistitisa nujno spremlja korekcija prehrane. Po diagnozi lahko dva dni pijete samo vodo ali sladkan čaj. Nato sledi prehod na tabelo št. 5.

Hrano kuhamo ali kuhamo na pari in zaužijemo toplo. Jedi z visoko vsebnostjo kalorij in maščob, pekoče začimbe, pecivo, kumarice in prekajene jedi so izključene iz menija. Da bi preprečili zadrževanje blata, v prehrano ni priporočljivo vključiti sveže zelenjave in sadja, ki vsebuje velike količine neprebavljivih prehranskih vlaknin.

Stroga prepoved velja za alkohol in sladke gazirane pijače.

Prognoza in preventiva

Akutni holecistitis v blagi obliki se dobro odziva na zdravljenje in mine brez posledic za bolnika. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do kroničnega poteka bolezni. Zapleteno vnetje brez ustrezne zdravstvene oskrbe je lahko usodno.

Po odstranitvi žolčnika ni bistvenega poslabšanja kakovosti življenja. Ob upoštevanju priporočil zdravnika se bolnik počuti veliko bolje kot pred operacijo.

Da bi preprečili akutni holecistitis, morate kot profilakso upoštevati preprosta pravila:

Če sumite na vnetje žolčnika, se ne zdravite sami, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom.

domov » Elena Berezovskaya » Akutni holecistitis: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih. Zapleti holecistitisa Zapleti holecistitisa Etiopatogeneza in zapleti akutnega holecistitisa