Ambulanta za zastrupitve z živim srebrom. Poklicne zastrupitve z nekaterimi strupi in njihovo preprečevanje

Zastrupitev z živim srebrom je ena najhujših vrst zastrupitve človeškega telesa, ki za seboj pušča vrsto negativnih posledic. Otroci in odrasli se tega stanja bojijo, še posebej, ko jih zagrabi panika, ko se razbije živosrebrni termometer. V članku bodo predstavljeni podatki o kliničnih znakih akutne ali kronične zastrupitve z živim srebrom in v kakšnih okoliščinah se lahko pojavi.

Značilnosti živega srebra

Živo srebro je snov prvega razreda nevarnosti. Je prehodna kovina, ki je videti kot srebrno bela tekočina. Hlapi te snovi so še posebej strupeni (pri normalni temperaturi bivalnega prostora).

Kovinsko živo srebro ni sposobno toksično vplivati ​​na telo, vendar so njegove pore in topne spojine zelo strupene in spadajo v kategorijo kumulativnih strupov.

Tudi v sledovih lahko živo srebro povzroči resne zdravstvene težave. Toksičen učinek je na imunski, živčni, prebavni sistem, oči, kožo, pljuča, jetra, ledvice. Zato je pri zastrupitvi z živim srebrom klinična slika povezana z motnjami v delovanju teh sistemov in organov.

Kljub temu se živo srebro še vedno pogosto uporablja v proizvodnji in industriji. Najpogostejši živosrebrni artikel je živosrebrni termometer s srebrnim jedrom, ki se uporablja za merjenje telesne temperature.

Zastrupitev zaradi razbitja gospodinjskega termometra je izjemno redka in se lahko pojavi v tistih družinah, ki popolnoma zanemarjajo varnostna pravila ali pogosto zlomijo termometre brez naknadne demerkurizacije prostora. V primeru zastrupitve z živim srebrom zaradi poškodbe termometra bodo simptomi v večini primerov kronični.

Akutna zastrupitev z živim srebrom je možna, če se razbije veliko število varčnih sijalk.

Kje v vsakdanjem življenju se lahko človek sreča z živim srebrom?

Kljub nevarnosti te kovine se v vsakdanjem življenju ni tako enostavno srečati z živim srebrom, zlasti v takšnih količinah, da se razvije v resno patologijo.

Živo srebro se uporablja v energetiki pri proizvodnji živosrebrnih baterij, v metalurgiji za proizvodnjo različnih zlitin, pri predelavi recikliranega aluminija, v kemični industriji kot eden od reagentov, v kmetijstvu za luženje pesticidov - v V takih primerih je zastrupitev z živim srebrom možna v procesu poklicnih dejavnosti in je značilna za ljudi določenih poklicev.

Prej se je srebrov amalgam uporabljal v zobozdravstveni praksi, vendar je izum fotografskih materialov ta material izločil iz uporabe. Ena plomba lahko vsebuje do nekaj sto mg te kovine.

Hlapi živega srebra so v fluorescenčnih sijalkah; Vsebnost živega srebra - do 70 mg.

Kovinsko živo srebro se uporablja v medicini kot material za polnjenje termometrov. To je posledica dejstva, da ima kovina visoko toplotno prevodnost, ne zmoči stekla in zagotavlja natančne podatke meritev. Termometer vsebuje približno 2 g. živo srebro

Elementarno živo srebro in živosrebrove spojine se lahko kopičijo v morskih sadežih, zato jih je več stokrat več kot elementa v vodi. Hkrati tehnologija predelave morskih sadežev ne zmanjša vsebnosti kovin v končnem izdelku.

Zato, da bi se zastrupili z živim srebrom, ga morate poskusiti najti. Na žalost to počnejo radovedni ljudje: domov prinesejo neznane naprave in instrumente ter jih razstavijo, niti ne slutijo, da so morda vir izhlapevanja živega srebra.

Včasih, v posebej skrajnih primerih, se kronična zastrupitev z živim srebrom diagnosticira pri ljudeh, ki so kupili stanovanja na sekundarnem trgu, v katerih je bilo živo srebro nepojasnjeno prisotno v razpokah in pod tlemi.

Ob vsem tem morate biti še posebej previdni v primeru, ko se razbije živosrebrna svetilka ali termometer, morate slediti številnim preprostim korakom, ki bodo zaščitili vaše ljubljene, vas in vaše hišne ljubljenčke pred zastrupitvijo z živosrebrnimi hlapi.

Specifični učinki hlapov živega srebra na človeško telo

Vdihavanje zraka, ki vsebuje hlape živega srebra v skupni koncentraciji 0,25 mg/m3, povzroči kopičenje kovine v pljučnem tkivu. Pri višjih koncentracijah se lahko živo srebro absorbira skozi kožo. Odvisno od trajanja zaužitja živega srebra in količine zaužite snovi se razvije kronična ali akutna zastrupitev. Mikromerkurializem spada v ločeno kategorijo.

Simptomi zastrupitve s hlapi živega srebra

Akutna zastrupitev

Prvi simptomi se pojavijo nekaj ur po neposrednem stiku s kovino:

glavobol;

splošna šibkost;

kovinski okus;

bolečina pri poskusu pogoltniti nekaj;

pomanjkanje apetita;

• otekanje in krvavitev dlesni;

  slinjenje.

Malo kasneje se pojavi:

sluzna driska s krvjo in hude bolečine v trebuhu;

zasoplost in kašelj - vnetje pljučnega tkiva, huda mrzlica, bolečine v prsih, katar dihalnih poti;

značilna je tudi hiperemija s povišanjem temperature na 38-40 stopinj;

v urinu je lahko prisotno živo srebro (ugotovljeno med testiranjem).

Simptomi zastrupitve z živim srebrom so enaki pri odraslih in otrocih. Razlika je le v tem, da se lahko simptomi pri otroku pojavijo hitreje, klinična slika bo jasnejša in pomoč bo potrebna takoj.

Kronična zastrupitev

Merkurializem je splošna zastrupitev, ki je posledica kronične izpostavljenosti živosrebrovim spojinam in hlapom, ki močno presegajo sprejemljive ravni v obdobju dveh do petih mesecev ali let. Manifestacije so odvisne od stanja živčnega sistema in telesa:

omotica;

splošna šibkost;

zaspanost brez razloga;

povečana utrujenost;

čustvene motnje: razdražljivost, depresija, sramežljivost, pomanjkanje samozavesti;

Obstaja oslabitev spomina, izguba samokontrole in zmanjšana pozornost. Postopoma se začne pojavljati izrazit simptom zastrupitve - "živosrebrni tremor", za katerega je značilno tresenje vek, ustnic, nog in rok, ki se pojavi ob vznemirjenju. Obstaja želja po uriniranju in defekaciji, zmanjšanje okusa, taktilna občutljivost, vonj in povečano potenje. Ščitnica se znatno poveča, opazimo motnje srčnega ritma in znižanje krvnega tlaka.

Mikromerkurializem je kronična zastrupitev z vsemi zgoraj naštetimi simptomi, ki se pojavi ob stalni večletni izpostavljenosti majhnim količinam živega srebra.

Posledice zastrupitve z živim srebrom

Če ni pravočasne pomoči pri akutni zastrupitvi z živim srebrom, lahko pride do smrti.

Ljudje s kronično zastrupitvijo ne morejo voditi normalnega načina življenja in postanejo psihološki invalidi.

Živo srebro je še posebej nevarno za nosečnice, saj obstaja veliko tveganje za nastanek intrauterinih patologij.

Ali je mogoče zaznati presežne koncentracije hlapov živega srebra v prostoru?

Seveda, če se razvije kakšna situacija, ki nosi tveganje za preseganje dovoljene koncentracije živega srebra v zraku, je treba povabiti poseben akreditiran laboratorij in opraviti meritve (standard ni višji od 0,0003 mg/m3).

Obstajajo tudi gospodinjski testi, ki vam bodo pomagali pri krmarjenju koncentracije živega srebra v zraku v zaprtih prostorih (papir, impregniran z bakrovim monodidom ali selenovim sulfidom), ki vam omogočajo, da po 8-10 urah opazovanja ugotovite, ali je prišlo do povečanja največje dovoljene koncentracije .

Zdravljenje

Akutno zastrupitev zdravimo le v bolnišničnem okolju, celovito ali diferencirano, ob upoštevanju lezije. Kronično zastrupitev z živim srebrom se zdravi tako v bolnišničnem okolju kot v sanatorijih. Tudi eden od načinov zdravljenja kronične zastrupitve z živim srebrom je premestitev na drugo delovno mesto. Za zdravljenje se uporabljajo posebna zdravila: dimerkaptojantarna kislina, tavrin, metionin, unitiol.

Preprečevanje

Če se gospodinjski termometer ali varčna svetilka po nesreči poškodujeta, je treba izvesti celoten niz ukrepov za odpravo incidenta.

Ljudem, ki delajo v panogah, ki vključujejo stalen stik z živim srebrom, se priporoča, da si med in po delu izpirajo usta s kalijevim kloratom ali permanganatom.

Pri zastrupitvah z živosrebrovimi solmi je surovi jajčni beljak dober adsorbent - le nekaj beljakov zaužijte peroralno.

Uporaba in splošne informacije o živosrebrovih spojinah

Organske živosrebrove spojine se uporabljajo v kmetijstvu kot zaščita semen različnih poljščin (žito, bombaž, grah, lan), pa tudi v industriji za boj proti mikroorganizmom, ki uničujejo les, ter za antiseptične lastnosti albuminskih in kazeinskih lepil.

Naslednji živosrebrovi organski fungicidi se pogosto uporabljajo: granosan, ki je 2% mešanica etil živosrebrovega klorida (EMC) s smukcem, 1,3% vodna raztopina etil živosrebrovega fosfata (EMP). Pri sintezi EMC in EMF nastane dietil živo srebro (DER) kot vmesni produkt.

EMH - beli sijoči kristali. Tališče 192,5°, netopen v hladni vodi, slabo topen v hladnem alkoholu in drugih organskih topilih, pa tudi v olju.

EMF je bela kristalna snov. Tališče 178-179. Ko je shranjen na zraku, zlahka pritegne vlago. Je dobro topen v vodi in alkoholu, slabše topen v ogljikovodikih.

DER je brezbarvna tekočina z rahlim neprijetnim vonjem. Vrelišče 159°. Netopen v vodi, slabo topen v alkoholu, dobro topen v etru.

Poti vstopa in sproščanja organskih spojin živega srebra

Zastrupitev z organskimi živosrebrovimi spojinami je možna, ko se sintetizirajo v proizvodnji, ko se iz njih izdelujejo fungicidi in se slednji uporabljajo v kmetijstvu in industriji. Eksperimentalne študije so pokazale, da so organske spojine živega srebra (EMC, EMF itd.) bistveno bolj toksične od kovinskega živega srebra in njegovih anorganskih spojin.

Pri proizvodnji živosrebrnih organskih fungicidov in njihovi uporabi v praksi lahko v zrak industrijskih prostorov vstopijo EMC, EMF, DER, ponekod kovinsko živo srebro in sublimat. Spojine živega srebra, ki jih vsebuje zrak, vstopijo v dihala, se nato absorbirajo v kri in krožijo po telesu.

Glavni poti izločanja teh spojin iz telesa so ledvice in prebavni trakt.

Pri zastrupitvi z organskimi živosrebrovimi spojinami lahko v urinu in blatu najdemo velike količine živega srebra (včasih do 0,8-1,6 mg na dan).

V veliko manjši meri živo srebro sproščajo želodec, jetra in žleze slinavke.

Živo srebro v krvi redko najdemo. Pogosto ni mogoče ugotoviti jasne povezave med koncentracijo živega srebra v krvi in ​​količino te kovine, izločene z urinom in blatom.

Spojine živega srebra, ki krožijo po telesu, se odlagajo v različnih organih.

Največje količine živega srebra se kopičijo v jetrih, ledvicah in možganih, v manjših količinah se nahaja v žlezah z notranjim izločanjem (nadledvična žleza, ščitnica), v stenah želodca, žolčnika, črevesja, vranice, srca, pljuč, kostni mozeg.

Toksičnost živosrebrovih spojin

Kot je znano, sodijo živosrebrove spojine med tako imenovane encimske strupe, ki imajo največjo aktivnost in delujejo v tkivih v zanemarljivih koncentracijah.

Toksičnost mnogih encimskih strupov (vključno z živosrebrovimi spojinami) je odvisna od njihovega učinka na sulfhidrilne (tiolne) skupine celičnih beljakovin. Posledično je moteno delovanje bazičnih encimov, ki za normalno delovanje potrebujejo proste sulfhidrilne skupine.

Tako lahko spojine živega srebra motijo ​​presnovo tkiv vitalnih organov (vključno s centralnim živčnim sistemom itd.), Zaradi česar je njihovo funkcionalno stanje močno moteno in nastane raznolika klinična slika zastrupitve.

simptomi

V začetni fazi bolezni so opažene pritožbe, značilne za astenovegetativni sindrom: občutek splošne šibkosti, utrujenost, glavobol, motnje spanja, spolna šibkost.

Hkrati se odkrijejo avtonomne motnje: svetlo, rdeče, vztrajni dermografizem, splošna in lokalna (palmarna) hiperhidroza, akrocianoza, nestabilnost kardiovaskularnih reakcij pri preučevanju okulokardialnih in ortoklinostatskih refleksov.

Nekateri bolniki imajo rahlo tresenje prstov iztegnjenih rok z majhno amplitudo, vendar ni intencijskega tresenja. Obstaja ostra oživitev kitnih refleksov, povečana mehanska razdražljivost mišic in prisotnost mišičnega zvitka.

Lezije perifernega živčnega sistema zaradi zastrupitve z živim srebrom so zelo redke. Pri bolnikih, ki so prejeli zastrupitev med proizvodnjo granosana, so že v začetni fazi opazili blage simptome nevralgične narave: bolečine v ledveno-križnični regiji z obsevanjem v spodnje okončine.

S hudo obliko zastrupitve postane astenija bolnikov hujša, intenzivnost vegetativnih motenj se poveča, pogosto se pojavi vegetativni polinevritični sindrom. Za ta sindrom je značilna parestezija v distalnih delih okončin (občutek togosti, mravljinčenje, "plazenje" itd.) In boleča, boleča bolečina v njih, ki se poslabša v mirovanju. V predelu rok in stopal se razvije cianoza s pojavom marmoriranja, včasih rahlo otekanje, difuzna bolečina pri palpaciji, motnje občutljivosti, predvsem bolečine, v smeri zmanjšanja. Hiperestezija ima značilen vzorec porazdelitve, kot so rokavice, nogavice ali nogavice.

Mnogi bolniki občutijo močno žejo in se pritožujejo zaradi močnega zmanjšanja spolne funkcije, celo impotence.

V redkih primerih zastrupitev daje hudo sliko in se pojavi s simptomi toksične encefalopatije, včasih z epileptiformnim sindromom in bulvarskimi motnjami, s sindromom encefalopinevritisa z izrazito sliko mešanega polinevritisa: ostra motnja motoričnih in senzoričnih funkcij perifernih živcev .

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja med fizičnim naporom, blagih bolečin v predelu srca in palpitacij. Objektivni pregled razkrije pridušene srčne tone, pogosto sistolični šum na vrhu srca, bradikardijo, labilnost pulza, hipotenzijo in asimetrijo krvnega tlaka. Elektrokardiografska študija pri teh bolnikih razkrije spremembo oblike in napetosti atrijskega in končnega dela želodčnega kompleksa, motnje prevodnosti in ritma srčnih kontrakcij. Te spremembe so posledica kršitve ekstrakardialne regulacije srčne aktivnosti in toksične poškodbe prevodnega sistema in miokarda.

Za razliko od zastrupitve z anorganskimi živosrebrovimi spojinami, pri kateri se običajno razvije gingivitis ali stomatitis, so pri zastrupitvi z organskimi živosrebrovimi spojinami te patološke spremembe redke in blago izražene. Želodčni dispeptični simptomi (slabost, spahovanje, zgaga) so redki, vendar pri mnogih bolnikih opazimo znatno zmanjšanje apetita. Skoraj polovica bolnikov ima hiperacidni tip želodčne sekrecije, x/6 pa anacidni ali hipocidni tip. Velika večina bolnikov doživi bolj ali manj izrazito povečanje velikosti jeter, ki je pogosto kombinirano z zmanjšanjem njegove antitoksične funkcije, blago urobilinurijo, hipoholesterolemijo in pojavom neposredne van den Bergove reakcije z normalno koncentracijo bilirubina v krvi.

Pogost simptom zastrupitve je polidipsija in poliurija. Bolniki popijejo od 2 do 6 litrov tekočine na dan in izločijo prav toliko urina. Funkcionalni test Zimnitsky pri teh bolnikih pogosto razkrije izostenurijo in hipostenurijo (specifična teža urina se včasih zmanjša na 1000-1004). Le nekateri bolniki se pritožujejo zaradi polakiurije in bolečine pri uriniranju. Skoraj polovica bolnikov pa ima draženje sečil: mikroalbuminurijo, prisotnost levkocitov v urinu (včasih v celotnem vidnem polju) in pri pomembnem deležu bolnikov mikrohematurijo.

Za hemogram bolnikov z blago zastrupitvijo so značilni premiki med monociti (povečanje njihovega števila, premik monocitograma proti aktivnim oblikam) in deloma limfociti (povečanje deleža makro- in prolimfocitov); med granulociti je rahel premik nevtrofilcev v levo. V primerih hujše zastrupitve (zmerne in hude oblike) opazimo zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic. Spremembe v skupini monocitov in limfocitov so manj izrazite, pogostejši pa je premik nevtrofilcev v levo. Degenerativne spremembe nevtrofilcev so v teh primerih bolj izrazite; Retikularne, plazemske in endotelijske celice najdemo v velikem številu.

Ena od pogostih manifestacij zastrupitve je znatna izguba teže bolnikov: mnogi med njimi imajo primanjkljaj telesne teže od 4 do 12 kg ali več.

Pod vplivom granosana se lahko pojavijo kožne lezije, kot so opekline ali akutni dermatitis. Pojavi zastrupitve se lahko pojavijo v nekaj mesecih (do 1 leta) po začetku dela v proizvodnji granosana, v večini primerov pa se zastrupitev prvič pojavi več let kasneje (včasih več kot 5 let).

Po prenehanju dela v stiku z organskimi živosrebrovimi spojinami v proizvodnji granosana se koncentracija živega srebra v urinu običajno znatno zmanjša (v nekaj tednih ali mesecih), vendar se lahko povečano izločanje živega srebra skozi ledvice nadaljuje tudi do 2-3 leta ali več. Patološki pojavi, ki jih povzroča zastrupitev z organskimi spojinami živega srebra, so trajni. Predvsem simptomi okvare osrednjega živčnega sistema, srca in jeter lahko trajajo več let, vendar se njihova intenzivnost postopoma zmanjšuje.

Med delavci v eni od pilotnih tovarn, kjer so sintetizirali dietil živosrebrov fosfat, so opazili osem primerov zastrupitve z dietilživosrebrovim fosfatom in dietilživosrebrovimi hlapi. Zastrupitev se je razvila subakutno, po stiku z navedenimi organskimi spojinami 3-5 mesecev, to je veliko hitreje kot pri delu s kovinskim živim srebrom. Bolniki so se pritoževali zaradi glavobola, omotice, zmanjšanega spomina, povečane žeje, izgube apetita, kovinskega okusa v ustih, povečane zaspanosti podnevi in ​​nespečnosti ponoči. Razvili so simptome splošne astenije: izguba teže, adinamija, povečana utrujenost, splošna šibkost; kasneje so se pridružili še pojavi ataksije. V vseh primerih je bila opažena huda žeja, vendar so bolniki izločali urin z normalno specifično težo. Na vrhuncu zastrupitve so se pojavili simptomi stomatitisa, ki so se hitro spremenili v ulcerozni gingivitis. Postopoma so se simptomi zastrupitve stopnjevali, bolniki niso mogli sami sedeti, jesti ali se obračati v postelji. Nekateri bolniki so imeli slušne in vidne halucinacije, nemiren spanec s strašljivimi sanjami, spremembe razpoloženja, apatijo in občutek strahu.

Tremor rok, jezika in vek, opažen v tem obdobju, v nobenem primeru ni bil tako močno izražen, kot je pogosto opažen med zastrupitvijo z živosrebrnimi hlapi, in ni imel namerne narave. Pri notranjih organih ni bilo bistvenih odstopanj. Vsebnost živega srebra v urinu je dosegla 0,6 mg/l.

Slika zastrupitve kot celote je bila narave toksične encefalopatije, ki se je nekoliko razlikovala od živosrebrne encefalopatije - izrazita adinamija, povečana žeja, relativno skromni duševni pojavi, pa tudi dokaj hitra reverzibilnost procesa (1-2 meseca).

Poklicne zastrupitve z organskimi živosrebrovimi spojinami so možne tudi pri uporabi v kmetijstvu za tretiranje semenskega zrnja.

Veliko nevarnost predstavlja tudi nenamerno uživanje tretiranih žit.

Zdravljenje kronične zastrupitve z živim srebrom in njegovimi organskimi spojinami

Glavna naloga zdravljenja zastrupitve z živosrebrovimi spojinami je njihova mobilizacija iz depoja, nevtralizacija in hitra odstranitev iz telesa. K uspešni rešitvi tega problema lahko pripomore uporaba unitiola, ki je protistrup za arzen in težke kovine. To zdravilo se bolnikom daje intramuskularno en teden v skladu s splošno sprejeto shemo (50 ml 5% raztopine zdravila se uporablja na potek zdravljenja). Uporaba unitiola vodi do močne mobilizacije spojin živega srebra iz depoja in povečanega krvnega obtoka v telesu. To se kaže v znatnem povečanju koncentracije živega srebra v krvi in ​​močnem povečanju njegovega izločanja z urinom in blatom med zdravljenjem z unitiolom.

Ob koncu kure se intenzivnost izločanja živega srebra iz telesa hitro zmanjša. Kljub povečanju krvnega obtoka v telesu, ki ga povzroča unitiol, in odstranitvi živosrebrovih spojin iz njega, se pri bolnikih, ki se zdravijo s tem zdravilom, praviloma ne povečajo zastrupitve, ki jih povzročajo te spojine, ampak, nasprotno, so bistveno zglajene.

Ta učinek unitiola je razložen z dejstvom, da zdravilo tvori netoksične komplekse z živosrebrovimi spojinami, ki se izločajo iz telesa. Izločanje živega srebra iz telesa lahko nekoliko pospešimo z intravenskim dajanjem natrijevega tiosulfata v 20 ml 20% raztopine. Na tečaj se porabi 15-20 infuzij. Vendar pa je učinek natrijevega tiosulfata veliko šibkejši od učinka unitiola. Protistrup Ca EDTA ne poveča izločanja živega srebra z urinom.

Učinkovitost zdravljenja z unitiolom ali natrijevim hiposulfitom se znatno poveča, če se izvaja v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi, namenjenimi ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja telesa: uporaba majhnih odmerkov broma in kofeina, intravenske infuzije kalcijevega glukonata (10 ml 10% raztopina) in glukoze (20 ml 40% raztopine) samo 15-20 infuzij na tečaj, vitaminska terapija (vitamina B1 in C), hidrofizioterapija, zlasti borove kopeli, Shcherbakova ovratnica (ionizacija s kalcijem na območju simpatičnih vozlov ), diatermija jeter za pospešitev sproščanja živega srebra iz telesa.

V prisotnosti stomatitisa se uporablja izpiranje z 0,25% raztopino kalijevega permanganata ali 3% borove kisline, namakanje ustne votline s 3% vodikovim peroksidom, mazanje dlesni T-ra myrrhae et rataniae; v prisotnosti ulcerativnih procesov je za pospešitev epitelizacije razjed potrebno mazati ulcerativne površine z 2-3% raztopino srebrovega nitrata.

Za bolnike s kroničnim merkurializmom se priporoča sanatorijsko zdravljenje v Pjatigorsku, Matsesti, Sernovodsku in Sergijevskih mineralnih vodah. Balneoterapija v teh letoviščih izboljša izločanje živega srebra iz telesa in aktivira metabolizem, kar spodbuja okrevanje.

Preventivni ukrepi

Sistematično, pravilno izvajanje rednih zdravniških pregledov - pri delu z odprtim živim srebrom enkrat letno s sodelovanjem terapevta, nevrologa in laboratorijskega asistenta.

Kontraindikacije za delo v stiku z živim srebrom so:

1. Kronični ali pogosto ponavljajoči se gingivitis, stomatitis, alveolarna pioreja.

2. Kronični kolitis.

3. Hude bolezni jeter.

4. Nefritis, nefroza, nefroskleroza.

5. Organske bolezni osrednjega živčevja.

6. Huda nevrotična stanja.

7. Duševne bolezni tudi v remisiji.

8. Psihopatija, hude endokrino-vegetativne bolezni.

Ob zgodnjih začetnih simptomih zastrupitve z živim srebrom se pravočasna uvedba teh metod terapije praviloma izkaže za učinkovito in brez prekinitve dela. Pri izrazitejših pojavih je potrebna začasna prekinitev stika z živim srebrom in drugimi strupenimi snovmi ter ustrezno zdravljenje. Prisotnost trajnih ali preostalih učinkov, ki zmanjšujejo zmožnost za delo, je razlog za invalidnost v ustrezni poklicni skupini.

Opremo, ki vsebuje živo srebro ali njegove spojine, je treba izolirati od območij z živim srebrom s proizvodno razporeditvijo kabinskega tipa in organizacijo prostorov za živo srebro v laboratorijih.

Potreben je racionalen prezračevalni sistem za živosrebrne delavnice in laboratorije. Material tal, sten in opreme mora biti gladek, brez razpok in šivov, neprepusten za živo srebro in enostaven za čiščenje. Tla in površine opreme, onesnažene z živim srebrom ali njegovimi spojinami, so predmet obveznega čiščenja in razplinjevanja.

Kot osebna zaščitna oprema pri delu z živim srebrom in njegovimi spojinami se uporabljajo bombažna delovna oblačila, gumijasti čevlji, gumijaste rokavice in plinska maska ​​stopnje G. Občasno je treba delovna oblačila in obutev očistiti pred živim srebrom in njegovimi spojinami (razplinjevanje in pranje). ).

Osebni preventivni ukrepi pri delu z živim srebrom in njegovimi spojinami:

1) umivanje rok s toplo vodo in milom s ščetkami po vsaki manipulaciji z živim srebrom, pred jedjo in po delu;

2) izpiranje ust z 0,3% raztopino KMnO4 in umivanje zob ob koncu izmene;

3) topel tuš z milom po koncu izmene;

4) opustitev pitja alkoholnih pijač in kajenja, saj alkohol in nikotin prispevata k hitrejšemu nastopu in hujšemu poteku zastrupitve.

Najvišja dovoljena koncentracija živega srebra in njegovih spojin v zraku je 0,00001 mg/l.

Hlapi živega srebra iz zraka se absorbirajo v pljuča za 85-90%. Delci erozije, ki vsebujejo živosrebrove soli, se usedejo v dihala, se raztopijo v izločku in delno pogoltnejo ter končajo v želodcu. V obliki živosrebrovih albuminatov iz pljuč in prebavil se živo srebro s krvjo prenaša po telesu in se kopiči v organih z visoko prekrvavitvijo - ledvicah, jetrih, ščitnici in možganih. Porazdelitev te tekoče kovine v telesu je odvisna od narave spojine živega srebra in poti njenega vnosa. Pri zastrupitvi z živosrebrnimi hlapi se največje kopičenje opazi v pljučih, možganih, ledvicah, jetrih in srcu. Pri ljudeh, ki živijo na območjih z živim srebrom, prevladujejo bolezni dihal, živčnega sistema, čutil, krvnega obtoka, genitourinarnega in endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje.

Pred prodiranjem živosrebrovih ionov v celico pride do poškodbe celične membrane zaradi interakcije s sulfhidrilnimi skupinami beljakovin, ki jo spremlja kršitev njene strukture. Ko prodre v celico, se živo srebro kopiči v jedru, mikrosomih, citoplazmi, mitohondrijih, pri čemer iz biokemičnih procesov izključuje reakcije s sulfhidrilnimi in karboksilnimi amino skupinami. Motena je presnova beljakovin, nukleinskih kislin in energije ter stabilnost tkivnih lipoproteinskih kompleksov. Visoko afiniteto živega srebra za nukleinske kisline, zlasti prenosno RNK, spremlja izrazit gonado- in embriotoksični učinek.

Klinična slika zastrupitve je odvisna od oblike živosrebrove spojine, poti njenega vstopa v telo in količine absorbiranega strupa.

Akutna zastrupitev ljudi s hlapi živega srebra se pojavi med nesrečami, požari v rudnikih in tovarnah živega srebra ali kot posledica hudih kršitev varnostnih predpisov. Klinična slika zastrupitve z vdihavanjem se razvije po 8-24 urah in vključuje splošno šibkost, glavobol, bolečino pri požiranju, zvišano telesno temperaturo, kataralne simptome dihalnih poti (rinitis, faringitis, redkeje bronhitis). Nato se pojavi hemoragični sindrom, bolečine v dlesni, izrazite vnetne spremembe v ustni votlini (ti živosrebrni stomatitis z ulceroznim procesom na sluznici dlesni), bolečine v trebuhu, želodčne motnje in znaki okvare ledvic.

Pri otrocih se lahko nekaj ur po začetku vdihavanja hlapov živega srebra razvije huda pljučnica - kašelj, zasoplost, cianoza in vročina. V primeru hude zastrupitve je možen pljučni edem. Hkrati se pojavijo simptomi poškodb prebavil (pogosto redko blato) in centralnega živčnega sistema (zaspanost, ki ji sledijo obdobja povečane razdražljivosti).

V prebavnem traktu se lahko absorbira 10-30 % vodotopnih anorganskih živosrebrovih spojin in do 75 % organskih spojin, medtem ko se kovinsko živo srebro absorbira zelo slabo (okoli 0,01 %). Hkrati organske spojine živega srebra zaradi svoje visoke lipoidotropije zlahka prodrejo v tkiva skozi histohematske pregrade, tudi skozi krvno-možgansko pregrado v centralnem živčnem sistemu, pa tudi skozi placentno pregrado v plod.

Do akutne zastrupitve z anorganskimi živosrebrovimi spojinami (diklorid, cianid, živosrebrov nitrat) pride, če jih pomotoma zaužijemo ali uporabimo v samomorilne namene. Najbolj strupen je živosrebrov diklorid (živosrebrov klorid). Smrtonosni odmerek sublimata je 0,5 g. Zaužitje spremlja pekoča bolečina v ustih, žrelu, požiralniku, v želodcu, vzdolž debelega črevesa. Opaženi so glavobol, prekomerno slinjenje, slab zadah, pordelost in krvavitev dlesni, stomatitis, nekrotične usedline na sluznici jezika, žrela in žrela. Možno otekanje grla. Opaženi so dispeptični simptomi - slabost, dolgotrajno, vztrajno bruhanje, driska s sluzjo in krvjo, tenezmi in večkratne razjede vzdolž sluznice želodca in dvanajstnika. Telesna temperatura se pogosto dvigne. V hudih primerih se razvije nekrotizirajoča nefroza. Poliurija se spremeni v progresivno oligurijo. Opazimo albuminurijo in hematurijo. Poškodba ledvic z živosrebrovim kloridom se kaže v kontinuirani nekrozi epitelija zvitih tubulov. Zgodnji pojav anurije velja za neugoden znak razvoja sindroma sublimirane ledvice, ki vodi v smrt 5-6 dni. Pri razmeroma blagih zastrupitvah se okvarjene funkcije povrnejo po 2-3 tednih.

Natrijev klorid, kisline, alkohol in maščobe povečajo topnost sublimata. Uživanje slane, mastne, kisle hrane in alkohola je kontraindicirano pri tej zastrupitvi; nikotin močno poslabša zastrupitev.

V primeru kronične zastrupitve s hlapi živega srebra je razvoj klinične slike odvisen od intenzivnosti izpostavljenosti in posameznih značilnosti telesa. Na splošno se kronične zastrupitve razvijajo postopoma in dolgo časa nimajo očitnih znakov bolezni. Začetna faza poteka po vrsti nevrastenije in vegetativno-vaskularne distonije. V izraziti fazi opazimo psihonevrotični sindrom. Prehodno stanje iz kompenzacijske faze v začetno fazo zastrupitve z živim srebrom se imenuje "mikromerkurializem". Strogo razlikovanje med stopnjami bolezni je težko, saj se z večanjem resnosti simptomov zastrupitve postopoma spreminjajo drug v drugega. V tem smislu je zelo pomemben prehod majhnega in asimetričnega tresenja prstov iztegnjenih rok v začetni fazi merkurializma v obsežni tremor rok, značilen za izrazito fazo kronične zastrupitve. Za to stopnjo so značilne čustvena inkontinenca, eksplozivnost, disfunkcija hipotalamusa, vagotonične reakcije in visceronevrotske manifestacije (bolečina v srcu, hitro bitje srca, diskinezija črevesja, mehurja, gastritis). V fazi izrazitih manifestacij zastrupitve so možni posamezni znaki encefalopatije.

Prve manifestacije merkurializma - povečana utrujenost, šibkost, zaspanost, apatija, glavoboli, omotica, krvavenje dlesni - se prilegajo sliki "živosrebrne nevrastenije". Sčasoma se razvije tresenje (»živosrebrni tremor«) najprej v prstih iztegnjenih rok, nato v jeziku, vekah, v hujših oblikah pa v nogah in celem telesu. Stanje povečane duševne razdražljivosti ("živosrebrni eretizem") se pojavi v kombinaciji s hitro izčrpanostjo živčnega sistema in pojavom plašnosti, strahu, splošne depresije in pomanjkanja samozavesti. Z napredovanjem bolezni postanejo bolniki izjemno razdražljivi, mračni in pogosto jokavi. Spanje ponoči je moteno, čez dan pa so zaspani, spomin in pozornost sta pogosto oslabljena. Hipersalivacija, oslabljena sekretorna funkcija želodca, cianoza, znojenje, počasen ali hiter srčni utrip in povečano uriniranje, opaženi pri merkurializmu, so povezani z učinkom živega srebra na avtonomni živčni sistem. V začetni fazi obstajajo znaki povečane razdražljivosti njegovega simpatičnega oddelka. To se kaže v tahikardiji, svetlo rdečem zamegljenem dermografizmu in je kombinirano s hiperfunkcijo ščitnice.

Poškodba perifernega živčnega sistema se pojavi kot multipla nevralgija. Za nevrotične manifestacije so značilne bolečine v okončinah in v območju trigeminalnega živca, blage distalne motnje občutljivosti. Lahko opazimo asimetrijo obraza. Eden od pomembnih znakov je oslabitev ekstenzorske moči v pretežno delujoči roki. Spremembe v prebavilih so šibke ali popolnoma odsotne, prav tako spremembe v ledvicah.

Ugotovljeno je bilo, da lahko ljudje, ki trpijo zaradi merkurializma, doživijo nespecifične manifestacije dolgotrajne zastrupitve z živim srebrom. Tako se pojavi ateroskleroze, koronarne motnje, lezije jeter in žolčnika diagnosticirajo 5-7 krat pogosteje pri tistih z manifestacijami merkurializma kot pri tistih, ki nimajo zastrupitve z živim srebrom.

Pri diagnosticiranju mikromerkurializma se pojavijo določene težave. Mnogi njeni primeri se pojavljajo pod krinko bolezni dihal, pogosto diagnosticiranih kot nevrastenija, histerija itd.

V zadnjem času so bili simptomi mikromerkurializma pogosto odkriti pri industrijskih delavcih in zaposlenih v raziskovalnih inštitutih, ki delajo v pogojih izpostavljenosti nizkim koncentracijam živega srebra (na ravni MPC ali večkrat višje od 0,01 mg / m3) vsaj 8-10 let. V tem primeru so glavne manifestacije bolezni izražene v spremembah v centralnem živčnem sistemu.

Skoraj vedno opazimo značilno majhno in pogosto tresenje prstov iztegnjenih rok, krvavenje dlesni, hipersalivacijo in gingivitis. S strani krvi - zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic, levkopenija, premik levkocitne formule v levo.

Pri mikromerkurializmu, ki ga povzroča živo srebro, njegove anorganske spojine ali organske spojine živega srebra, ni jasnih kliničnih razlik v simptomih zastrupitve.

Zdravljenje zastrupitve z živim srebrom je kompleks specifične patogenetske, simptomatske in obnovitvene fizioterapije.

Najbolj radikalna in aktivna metoda zdravljenja zastrupitve z živosrebrovo soljo je zunajtelesna detoksikacija - hemosorpcija, limfosorpcija, hemodializa, peritonealna dializa.

Ditiolne spojine, zlasti unitiol, imajo protistrupni učinek. Nanesite v obliki 5 odstotkov. raztopino subkutano ali intravensko s hitrostjo 50 mg na vsakih 10 kg telesne mase bolnika. Prvi dan se dajejo 3-4 injekcije vsakih 6-8 ur, drugi - 2-3 injekcije, v naslednjih 3-7 dneh - 1-2 injekcije, odvisno od bolnikovega stanja. Pri kronični zastrupitvi z živim srebrom je učinkovito zdravljenje z inhalacijo aerosola unitiola. Visoko razpršen aerosol 5 odstotkov. Bolniki inhalirajo 15 ml raztopine unitiola 2-krat na dan. Da bi odpravili vonj vodikovega sulfida, ki je značilen za unitiol, mu pred inhalacijo dodajte 1-2 kapljici mentolovega olja. Zdravljenje traja 10 dni, priporočljivo je ponoviti tečaje. Ambulantno lahko uporabljate kalcijevo dinatrijevo sol EDTA 0,5 g 3-krat na dan 4 dni v obliki 2 tečajev s tedenskim premorom.

Za zdravljenje subakutne zastrupitve in kot individualno preventivno sredstvo se uporablja sukcimer, ki uspešno združuje kompleksni učinek ditiola z jantarno kislino.

V primeru akutne zastrupitve z živim srebrom, zlasti ko njegove disociirajoče soli (živosrebrov dioksid, živosrebrov oksicianid, živosrebrov nitrat) vstopijo v želodec, se hkrati z dajanjem unitiola daje kovinski protistrup (Strzhizhevsky). Vodikov sulfid, ki je del protistrupa, pretvori živosrebrove spojine v netopne sulfide, ki se izločijo z blatom. 100 ml tega protistrupa nevtralizira do 4 g sublimata. Pred zaužitjem protistrupa dajte piti 200-300 g vode, nakisane s kisom ali citronsko kislino. Po 10 minutah želodec speremo skozi sondo z rahlo nakisano vodo, ki ji lahko dodamo 100 ml istega protistrupa, dokler se ne pojavi čista voda. Po izpiranju se po cevki aplicira odvajalo. Če protistrupa ni, takoj izdatno izperite želodec z vodo z 20-30 g aktivnega oglja ali beljakovinsko vodo (2 stepena jajčna beljaka na 1 liter vode), nato dajte mleko, rumenjak, stepan z vodo in nato odvajalo, sperite usta s 5% . raztopina kalijevega permanganata ali raztopina soli bertolita.

Prikazani so visoki sifonski klistirji s suspenzijo aktivnega oglja in tanina.

Hkrati z naštetimi razstrupljevalnimi ukrepi se začne boj proti akutni odpovedi ledvic. Diureza je prisiljena z intravenskim dajanjem izotonične raztopine natrijevega klorida, poliglucina, 5 odstotkov. raztopina glukoze, kapalna do 4-5,5 litra na dan, z diuretiki (Lasix do 200 mg na dan). Proteinski hidrolizati, koloidne suspenzije in krvni nadomestki se dajejo v velikih količinah. Če je potrebno, se izvedejo dvostranske perinefrične novokainske blokade, diatermija ledvičnega območja in kirurška dekapsulacija ledvic.

Skupaj s specifično protistrupno terapijo se pogosto uporabljajo splošna krepilna in tonična sredstva za živčni in kardiovaskularni sistem - strofantin ali korglikon, kofein, kordiamin, mezaton in za kolaps - norepinefrin v 5 odstotkih. raztopina glukoze intravensko, kapalno. Predpisana je kompleksna vitaminska terapija, adaptogeni in antihistaminiki.

Priporočljive so fizioterapevtske metode zdravljenja: vodikove sulfidne kopeli, galvanske kopeli z natrijevim hiposulfitom ali žveplom, ultravijolično obsevanje v kombinaciji s toplimi borovimi kopelmi. Priporočljivo je zdravljenje v zdravilišču (Matsesta, Pyatigorsk itd.) Z žveplovimi in vodikovimi sulfidnimi kopelmi. Priporočljivo je, da v prehrano vključite lipotropne snovi in ​​pektine.

Trajanje zdravljenja in rehabilitacije bolnikov tako z akutnimi kot kroničnimi zastrupitvami se zavleče za dolgo časa. To je posledica dejstva, da se spojine živega srebra počasi izločajo iz telesa. Tako je razpolovna doba metil živega srebra v povprečju 75 dni, anorganskih spojin pa 42 dni. Bolniki s kronično zastrupitvijo z živim srebrom prve stopnje potrebujejo bolnišnično zdravljenje v povprečju 2-3 tedne. Po dodatnem, do 2-mesečnem, bolniškem staležu lahko ob skrbnem zdravniškem nadzoru začnete delati. Če obstajajo simptomi astenije, je delo z živim srebrom kontraindicirano.

Sprejeta je naslednja interpretacija rezultatov analiz biosubstratov na vsebnost živega srebra. V krvi je normalna vsebnost živega srebra v razponu od 0,3 do 0,7 μg%; vsebnost nad 1 μg% velja za povišano. Dovoljena vsebnost živega srebra v urinu pri poklicni izpostavljenosti njegovim hlapom je 10 µg/l. Običajno lahko izločanje živega srebra z urinom doseže 5-7 mcg/dan. Zgornja meja varne vsebnosti živega srebra v laseh je 5 µg/g.

Med organizacijskimi ukrepi, ki jih sanitarno-epidemiološka služba izvaja v vseh primerih onesnaženja z živim srebrom, je treba izpostaviti določitev meja vira in ravni onesnaženja, oceno možnih posledic za javno zdravje pri zadrževanju v onesnaženem okolju. vzdušje, odločanje o potrebi po zdravniškem pregledu in opazovanju žrtev, določanje obsega varnega režima dela osebja, ki izvaja demerkurizacijo, ocena učinkovitosti in zadostnosti demerkurizacije ter možnost nadaljnjega delovanja kontaminiranih objektov.

Oceno ogroženosti za zdravje oseb, ki so bile v viru onesnaženja z živim srebrom, določimo s povprečno dnevno koncentracijo hlapov živega srebra v vdihanem zraku in njeno primerjavo z MDK (za atmosferski zrak je povprečna dnevna MDK = 0,0003 mg/m3). ).

Klinični pregled prebivalstva in določanje vsebnosti živega srebra v biosferah (kri, urin, lasje) je priporočljivo, če je koncentracija hlapov živega srebra zaznana za delovno območje v območju 0,01-0,02 mg / m3 in za atmosferski zrak - približno 0,003-0,005 mg/m3, če taka izpostavljenost traja več tednov ali mesecev. Pri nižjih koncentracijah ali krajši izpostavljenosti se lahko omeji klinični pregled nosečnic, pa tudi otrok (na željo staršev).

Prostori se štejejo za onesnažene, če vsebnost hlapov živega srebra v zraku presega predpisane higienske standarde (MPC za zrak v stanovanjskih prostorih, šolah, vrtcih in javnih zgradbah - 0,0003 mg / m3). Kontaminirane prostore podvržemo demerkurizaciji, to je naboru ukrepov za odstranjevanje živega srebra z različnimi metodami: mehanskimi (zbiranje, sorpcija, mokro mehansko čiščenje, odstranjevanje kontaminiranih struktur itd.), Fizikalnimi (kalcinacija, prisilno prezračevanje z vročim zrakom) , kemična (pretvorba živega srebra v vezano stanje za zmanjšanje stopnje izhlapevanja).

Andrey PODLESNY, izredni profesor,

Victor ANIKEENKO, višji predavatelj.

Oddelek za medicino katastrof in medicinsko službo civilne zaščite Ruske državne medicinske univerze.

Vladimir KIRYANOV, namestnik vodje oddelka za toksikologijo in medicinsko zaščito.

Moskovska medicinska akademija poimenovana po. NJIM. Sechenov.

Delavci so lahko izpostavljeni živemu srebru pod naslednjimi pogoji: v rudnikih in tovarnah živega srebra, pri proizvodnji merilnih instrumentov (termometrov, barometrov, izometrov itd.), rentgenskih cevi, kvarčnih in električnih žarnic, usmernikov živega srebra, živosrebrnih črpalk, živosrebrov fulminat in zdravila; pri amalgamiranju različnih kovin.

Spojine živega srebra se uporabljajo v barvah proti gnitju in plesni ter se uporabljajo za boj proti glivičnim okužbam semen, čebulic in drugih rastlin. Najvišja dovoljena koncentracija (MPC) živega srebra v zraku delovnega prostora je 0,01 mg/m 3 .

Živo srebro pride v telo skozi dihala in prebavila. Določanje ravni živega srebra v urinu je zelo praktičnega pomena. Ob tem je treba upoštevati, da količina živega srebra v urinu ne ustreza resnosti zastrupitve, ampak je odvisna predvsem od njegove koncentracije v vdihanem zraku, tj. človek je lahko »prenašalec« živega srebra brez tveganja za nastanek zastrupitve.

Patogeneza. Živo srebro spada v skupino tiolnih strupov. Ko vstopi v telo, se povezuje z beljakovinami, kroži v obliki albuminatov, moti presnovo beljakovin, potek encimskih in refleksnih procesov in je vir aferentnih impulzov, ki vstopajo v možgansko skorjo.

Kronična zastrupitev. Pojavi se pri delavcih, ki so izpostavljeni dolgotrajnemu stiku z živim srebrom. Glede na resnost patološkega procesa v kliničnem poteku kronične zastrupitve z živim srebrom ločimo tri stopnje: začetno (funkcionalno), zmerne spremembe in hudo.

Za začetno stopnjo ali stopnjo "živosrebrne" nevrastenije so značilni nizki simptomi in hitra reverzibilnost. Bolniki občutijo splošno slabo počutje, glavobol, solzljivost, izgubo spomina in motnje spanja. Nočni spanec je praviloma tesnoben, prekinjen, pogosto s strašljivimi sanjami; zaspanost je prisotna podnevi, tudi med delom. Vse to spremlja neprijeten občutek kovinskega okusa v ustih in obilno slinjenje. Pri pregledu se opozori na bolnikovo čustveno nestabilnost in resnost avtonomnih motenj.

Stopnja zmernih sprememb se običajno razvije pri tistih, ki imajo dolgo zgodovino dela v stiku z živim srebrom, ali v primeru poznega začetka zdravljenja pri bolnikih z znaki zastrupitve. Bolniki razvijejo hudo šibkost, vztrajne glavobole, nespečnost, povečano razdražljivost, solzljivost in nagnjenost k depresivnim reakcijam. Simptomi čustvene labilnosti se postopoma povečujejo: neupravičen smeh, sramežljivost, večja zadrega. Bolnik postane plašen, odsoten in težko opravlja delo v prisotnosti tujcev. Vse to opazimo v ozadju izrazite funkcionalne motnje živčnega sistema, ki se pojavlja kot asteno-nevrotični ali asteno-vegetativni sindrom in spominja na simptome "živosrebrnega" eretizma.

Značilen simptom kronične zastrupitve z živim srebrom je tresenje prstov iztegnjenih rok, ki je nedosledno in se najpogosteje odkrije pri splošni živčnosti bolnika. Z napredovanjem zastrupitve postane tresenje velikega obsega in moti natančne gibe. Sindrom razdražljive šibkosti spremlja povečana razdražljivost avtonomnega živčnega sistema, predvsem njegovega simpatičnega dela.

To se kaže v labilnosti pulza, nagnjenosti k tahikardiji, arterijski hipertenziji, nestabilnosti srčno-žilnih reakcij, pojavu svetlo rdečega vztrajnega dermografizma, eritemskih madežev na prsih in vratu z vznemirjenostjo in povečanega znojenja. Avtonomne motnje so kombinirane z motnjami endokrinih žlez (ščitnice, reproduktivnih). Pri ženskah pogosteje opazimo hipermenorejo, ki se spremeni v hipomenorejo. Stalni simptomi zastrupitve z živim srebrom so spremembe dlesni: ohlapnost, krvavitev, ki se kasneje razvijejo v gingivitis in stomatitis.

Na stopnji izrazitih sprememb, toksične encefalopatije, bolniki opazijo pojav vztrajnih glavobolov brez jasne lokalizacije, se pritožujejo zaradi stalne nespečnosti, motenj hoje in šibkosti nog. Opazimo stanje strahu, depresijo, zmanjšan spomin in inteligenco. Možne so halucinacije. Namerno tresenje prstov pogosto spremlja koreji podobno trzanje v določenih mišičnih skupinah. Tremor se ponavadi generalizira in razširi na noge (tremor podolgovatih, dvignjenih nog z vodoravnim položajem telesa). Opaženi so tudi mikroorganski simptomi: anizokorija, gladkost nazolabialne gube, odsotnost trebušnih refleksov, razlika v kitnih in periostalnih refleksih, oslabljen mišični tonus, hipomimija, dizartrija. Lahko se razvije shizofreniji podoben sindrom. Pojavijo se halucinacijsko-blodnjavi pojavi, strah, depresija in »čustvena otopelost«. Opažene so psihosenzorične motnje, spremembe v telesni shemi in somračna zavest. Toksične encefalopatije se težko odzivajo na celo aktivno dolgotrajno zdravljenje. Literatura opisuje posamezne primere retrobulbarnega nevritisa in občasnega zoženja vidnih polj. Ob dolgotrajni izpostavljenosti živemu srebru včasih najdemo usedline živega srebra v leči ("mercurialentis").

Preprečevanje. Dodatne medicinske kontraindikacije za delo z živim srebrom so kronične, pogosto ponavljajoče se kožne bolezni, bolezni zob in čeljusti (kronični gingivitis, stomatitis, parodontoza), kronični gastritis, bolezni jeter in žolčevodov, perifernega živčnega sistema, odvisnost od drog, zloraba substanc. , kronični alkoholizem, shizofrenija in druge.

Zdravljenje mora biti celovito, diferencirano ob upoštevanju resnosti patološkega procesa. Za nevtralizacijo in odstranitev živega srebra iz telesa je priporočljiva uporaba protistrupov: unitiola, sukcimera, natrijevega tiosulfata. Najučinkovitejši je unitiol, katerega sulfhidrilne skupine reagirajo s tiolnimi strupi in tvorijo netoksične komplekse, ki se izločajo z urinom. Med kompleksne spojine, ki pomagajo pri odstranjevanju živega srebra iz telesa, sodi D-penicilamin, vendar je njegova uporaba omejena zaradi stranskih učinkov. V kompleks terapevtskih ukrepov je priporočljivo vključiti zdravila, ki pomagajo izboljšati presnovo in oskrbo možganov s krvjo. V primeru hude čustvene nestabilnosti in motenj spanja so indicirana zdravila iz skupine pomirjeval, hkrati pa so predpisani majhni odmerki uspaval (fenobarbital, barbamil). Zdravljenje z zdravili je treba kombinirati z uporabo hidroterapije (vodikov sulfid, borove in morske kopeli), ultravijoličnega obsevanja, fizikalne terapije in psihoterapije.

Zastrupitve z živim srebrom se ne pojavljajo samo v industriji, ampak tudi v vsakdanjem življenju. To kovino ali njene soli vsebujejo živosrebrni termometri, fluorescenčne sijalke in nekatera zdravila.

Vir: rybnoe.net

Živo srebro je težka kovina, katere posebnost je, da pri običajni sobni temperaturi ni v trdnem, temveč v tekočem agregatnem stanju.

Hlapi živega srebra in njegove spojine so nevarni, ki ima kumulativni učinek. Že majhni odmerki teh snovi imajo izrazit toksičen učinek na:

• oči;
• koža;
• pljuča;
• jetra;
• ledvice;
• imunski sistem;
• živčni sistem;
• prebavni organi.

Vdihavanje hlapov živega srebra v dihalih njegove molekule oksidirajo in se nato povežejo s sulfhidrilno skupino proteinov. Nastale snovi prodrejo v krvni obtok in se razširijo po telesu ter povzročajo poškodbe različnih organov.

Anorganske spojine živega srebra (soli) lahko pride v telo skozi kožo ali prebavila. Imajo izrazit dražilni učinek na sluznico prebavnega trakta, kar povzroči njeno vnetje in nato razjede. Živosrebrove soli se kopičijo v:

• koža;
• črevesje;
• pljuča;
• vranica;
• kostni mozeg;
• rdeče krvne celice;
• jetra;
• Njihova koncentracija je še posebej visoka v ledvičnem tkivu.

Metilirano živo srebro (organska spojina) zlahka prodre v tkiva skozi prebavni trakt in kožo, hitro premaga membrano eritrocitov in tvori stabilno spojino s hemoglobinom, kar povzroči hipoksijo tkiv. Metilirano živo srebro se lahko kopiči v živčnem tkivu in ledvicah.

Simptomi zastrupitve

Simptomi zastrupitve z živim srebrom bodo v vsakem posameznem primeru drugačni, saj je klinična slika v veliki meri odvisna od načina, kako strupena snov vstopi v telo, pa tudi od trajanja stika z njo.

Za akutno zastrupitev s hlapi živega srebra je značilno:

• vnetje dihalnih poti, ki se pojavi kot intersticijski pnevmonitis;
• povečana duševna razdražljivost;
• tremor.

Za kronično zastrupitev z živosrebrnimi hlapiŽivčni sistem trpi v večji meri, kar vodi do pojava naslednjih kliničnih znakov:

• hitra utrujenost;
• izguba teže, anoreksija;
• disfunkcija gastrointestinalnega trakta;
• izrazit tremor rok pri poskusu izvajanja katerega koli prostovoljnega giba, ki kasneje postane splošen, tj. vpliva na vse mišične skupine;
• razvoj živosrebrnega eretizma (visoka živčna razdražljivost, nespečnost, močno poslabšanje spomina in miselnih procesov, plašnost in pri hudi zastrupitvi - delirij).

Za kronično anorgansko zastrupitev z živim srebrom Isti simptomi so značilni za kronično zastrupitev, ki jo povzroča dolgotrajno vdihavanje hlapov te kovine. Toda v tem primeru klinična slika vključuje tudi manifestacije stomatitisa, gingivitisa, pa tudi majavost in izgubo zob. Sčasoma se pri bolnikih pojavi poškodba ledvičnega tkiva, kar se kaže z razvojem nefrotskega sindroma.

Izpostavljenost živosrebrovim solim na koži lahko povzroči različne lezije, od blagega eritema do hudih oblik luskastega dermatitisa. Pri majhnih otrocih stik kože z anorganskim živim srebrom povzroči razvoj rožnate bolezni (akrodinije), ki se pogosto obravnava kot Kawasakijeva bolezen. Drugi simptomi zastrupitve z živosrebrovimi solmi, ko pridejo v telo skozi kožo, so:

• hipertrihoza;
• fotosenzitivnost;
• generaliziran izpuščaj;
• draženje kože;
• obilno potenje, ki pogosto povzroči luščenje površinskih celic kože rok in nog.

Pri akutni zastrupitvi z živosrebrovimi solmi, ki prodrejo skozi prebavni trakt, so značilni:

• slabost;
• bruhanje s krvjo;
• bolečina v trebuhu;
• tenezmi;
• krvavo blato;
• nekroza črevesne sluznice;
• akutna nekroza ledvic.

Hudo zastrupitev pogosto spremlja velika izguba tekočine. Posledično se pri bolniku razvije hipovolemični šok, ki je lahko usoden.

Zastrupitev z metiliranim živim srebrom je izjemno nevarna. Spremljajo jih naslednji simptomi:

• cerebralna paraliza, katere razvoj je povezan z atrofičnimi procesi v cerebelarni skorji in možganskih hemisferah;
• glavobol;
• parestezije;
• motnje govora, sluha in vida;
• izguba spomina;
• oslabljena koordinacija gibov;
• eretizem;
• omamljenost;
• koma.

V primeru hude zastrupitve je možna smrt.

Vir: depositphotos.com

Prva pomoč pri zastrupitvi z živim srebrom

V primeru akutne zastrupitve s hlapi kovinskega živega srebraŽrtev je treba odnesti na svež zrak in zrahljati tesna oblačila.

V primeru akutne zastrupitve z živim srebrom, ki pride v telo skozi prebavila, potrebno je nujno izpiranje želodca. Če želite to narediti, popijte več kozarcev čiste vode in nato s pritiskom na koren jezika izzovite refleksno bruhanje.

Zdravila z vpojnim učinkom ne delujejo z živim srebrom, zato jih nima smisla jemati.

Ob stiku kože z živim srebrom ali njegovih spojin, jih je treba temeljito sprati z bledo rožnato raztopino kalijevega permanganata.

Kdaj je potrebna medicinska pomoč?

V primeru kakršne koli zastrupitve z živim srebrom se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom - bodisi poklicati rešilca ​​ali samostojno zagotoviti dostavo žrtve v bolnišnico.

Za vezavo strupenih spojin živega srebra, ki vstopijo v prebavni sistem, bolniku predpišemo politiolne smole.

Pri visokih koncentracijah živega srebra v krvnem serumu in urinu je indicirana kompleksna terapija, za katero sta predpisana dimerkaprol in D-penicilamin. Glavni cilj tega zdravljenja je pospešiti izločanje živega srebra z urinom in zmanjšati resnost kliničnih simptomov zastrupitve.

Možne posledice

Zastrupitev z živim srebrom je pogosto huda in povzroči zaplete. Možne posledice:

• motnje višje duševne dejavnosti, do invalidnosti;
• zastrupitev z živim srebrom med nosečnostjo lahko povzroči razvoj različnih nepravilnosti pri plodu;
• smrt.

Preprečevanje

Da bi preprečili zastrupitev z živim srebrom v gospodinjstvu, morate zelo previdno uporabljati vse naprave (gospodinjske, medicinske), ki vsebujejo kovinsko živo srebro ali njegove spojine.

domov » Skupine » Ambulanta za zastrupitve z živim srebrom. Poklicne zastrupitve z nekaterimi strupi in njihovo preprečevanje