Kako se telomeri obnašajo pri različnih temperaturah. Telomeri in telomeraza: vpliv encimov na staranje telesa! Jejte uravnoteženo prehrano

Bolezni in bolečine na žalost vedno preganjajo ljudi. Že od antičnih časov je človeštvo sanjalo, da bi se znebilo bolečine. Pogosto je zdravljenje povzročilo več trpljenja kot sama bolezen. Zdravilci in zdravniki že dolgo uporabljajo decokcije in poparke maka in mandragore za anestetične operacije.

V Rusiji so pri zmanjšanju kile kot lajšanje bolečin uporabljali klistir s tobakom. Alkoholne pijače so bile zelo razširjene. Te metode so pomagale "omamiti" pacienta in ublažiti občutek bolečine, vendar seveda niso mogle popolnoma anestezirati operacije in so bile same nevarne za zdravje.

Pomanjkanje lajšanja bolečin je zaviralo razvoj kirurgije. V dobi pred anestezijo so kirurgi operirali le okončine in površino telesa. Vsi kirurgi so poznali isti niz dokaj primitivnih operacij.

Dober zdravnik se je od slabega razlikoval po hitrosti operacije. N.I. Pirogov je opravil amputacijo kolka v 3 minutah, mastektomijo v 1,5 minutah. Kirurg Larrey je noč po bitki pri Borodinu opravil 200 amputacij (med operacijami si seveda ni umil rok; takrat to ni bilo v navadi). Močne bolečine je bilo nemogoče zdržati več kot 5 minut, zato zahtevnih in dolgotrajnih operacij ni bilo mogoče izvesti.

Civilizacija starega Egipta je zapustila najstarejše pisne dokaze o poskusu uporabe anestezije pri kirurških posegih. Papirus Ebers (5. stoletje pr. n. št.) poroča o uporabi protibolečinskih sredstev pred operacijo: mandragora, beladona, opij, alkohol. Z majhnimi razlikami so ta ista zdravila uporabljali samostojno ali v različnih kombinacijah v stari Grčiji, Rimu, na Kitajskem in v Indiji.

V Egiptu in Siriji so poznali omamljanje s stiskanjem žil na vratu in to uporabljali med operacijami obrezovanja. Drzna metoda splošne anestezije s puščanjem krvi je bila preizkušena pred nastopom globoke omedlevice zaradi anemije možganov. Aurelio Saverino iz Neaplja (1580-1639) je povsem empirično priporočal 15-minutno drgnjenje s snegom, da bi dosegli lokalno anestezijo. pred operacijo. Larrey, glavni kirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je vojakom na bojišču brez bolečin, pri temperaturi -29 stopinj Celzija, amputiral ude. V začetku 19. stoletja je japonski zdravnik Hanaoka za lajšanje bolečin uporabil zdravilo, sestavljeno iz mešanice zelišč, ki so vsebovale beladono, hiosciamin in akonitin. Pod takšno anestezijo je bilo mogoče uspešno amputirati okončine, mlečne žleze in izvajati operacije na obrazu.

Logično bi bilo domnevati, da čast odkritja anestezije pripada izjemnemu kirurgu ali celo celotni kirurški šoli, saj so prav kirurgi najbolj potrebovali anestezijo.

Vendar pa ni. Prvo anestezijo na svetu je dal doslej neznani zobozdravnik ortoped Thomas Morton. Dr. Mortonu je primanjkovalo pacientov, saj so se ljudje zaradi prihajajočih bolečin bali odstraniti pokvarjene zobe in so se raje odrekli zobni protezi, da ne bi trpeli. T. Morton je za svoje poskuse izbral idealen anestetik za tisti čas: dietileter.

K poskusom z etrom se je lotil odgovorno: izvajal je poskuse na živalih, kolegom zobozdravnikom nato odstranjeval zobe, zasnoval primitiven aparat za anestezijo in šele ko je bil prepričan v uspeh, se je odločil za javno demonstracijo anestezije.

16. oktobra 1846 je povabil izkušenega kirurga, da odstrani čeljustni tumor, sebi pa je prepustil skromno vlogo prvega anesteziologa na svetu. (Prejšnja neuspešna demonstracija anestezije dr. Wellsa ni uspela zaradi slabe izbire anestetika in Wellsove kombinacije funkcij kirurga in anesteziologa v eni osebi). Operacija pod anestezijo je potekala v popolni tišini, pacientka je mirno spala. Zdravniki, zbrani na demonstraciji, so bili osupli, bolnika je prebudil oglušujoč aplavz občinstva.

Novica o anesteziji se je takoj razširila po vsem svetu. Že marca 1847 so v Rusiji izvedli prve operacije v splošni anesteziji. Zanimivo je, da je bila lokalna anestezija uvedena v prakso pol stoletja pozneje.

Velik prispevek k anesteziologiji je dal N. I. Pirogov (1810-1881), veliki ruski kirurg, ki mu medicina dolguje številne pomembne ideje in metode. Leta 1847 je povzel svoje poskuse v monografiji o anesteziji, ki je bila objavljena po vsem svetu. I. Pirogov je prvi opozoril na negativne lastnosti anestezije, možnost hudih zapletov in potrebo po poznavanju anesteziološke klinike. Njegova dela vsebujejo ideje številnih sodobnih metod: endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije.

Obvladovanje bolečine je postalo sestavni del kirurgije. Leta 1847 se je v Angliji pojavil prvi poklicni anesteziolog John Snow, leta 1893 pa je bilo ustanovljeno Anesteziološko društvo. Znanost se je razvijala. Zdravniki so med anestezijo začeli uporabljati kisik in z različnimi metodami absorbirati ogljikov dioksid.

Leta 1904 so prvič izvedli intravensko hedonalno anestezijo, s čimer se je začel razvoj neinhalacijske anestezije, ki se je razvijala vzporedno z inhalacijsko anestezijo. Splošna anestezija je dala močan zagon razvoju abdominalne kirurgije.

Leta 1904 sta S. P. Fedorov in N. P. Kravkov odkrila intravensko anestezijo s hedonalom. Ustvarjenih je bilo veliko zdravil za inhalacijo in intravensko anestezijo, ki se še danes izboljšujejo.

V drugi polovici 19. stoletja sta Claude Bernard v poskusu in nato Green na kliniki pokazala, da je potek anestezije mogoče izboljšati z zdravili, kot sta morfin, ki bolnika pomirja, in atropin, ki zmanjšuje slinjenje in preprečuje znižanje srčnega utripa, se dajejo pred njim. Kasneje so bila uvedena antialergijska zdravila. Z razvojem farmakologije je ideja o pripravi zdravil za anestezijo (premedikacija) dobila širok razvoj.

Vendar pa mononarkoza, t.j. anestezija s katerim koli zdravilom (na primer z etrom) ni mogla zadovoljiti naraščajočih potreb kirurgov.

S.P. Fedorov in N.P. Kravkov sta predlagala uporabo kombinirane (mešane) anestezije. Najprej so bolniku izklopili zavest s hedonalom, kar je zagotovilo hiter in prijeten spanec, nato pa so anestezijo vzdrževali s kloroformom. Tako je bila odpravljena za bolnika nevarna stopnja vzbujanja, ki se pojavi pri mononarcozi s kloroformom. Pri površinski anesteziji je zavest izključena, pri globlji anesteziji se pojavi reakcija na bolečino, mišična relaksacija pa le pri zelo globoki anesteziji, kar je za bolnika nevarno. Odločilno vlogo pri odpravi tega problema je imela uporaba kurareja (strup, ki so ga Indijanci uporabljali za imobilizacijo žrtev) leta 1942 s strani Griffitha in Johnsona. Metoda je dobila ime. Revolucioniral je anesteziologijo. Popolna sprostitev mišic, vklj. in dihalnih mišic, potrebna zamenjava umetnega dihanja. V ta namen se uporablja umetno prezračevanje. Izkazalo se je, da je s to metodo mogoče zagotoviti ustrezno izmenjavo plinov med operacijami na pljučih.

Tudi najsodobnejše zdravilo ne more samo zagotoviti vseh komponent anestezije (amnezije, analgezije, mišične relaksacije, nevrovegetativne blokade) brez pomembne nevarnosti za bolnikovo življenje. Zato je sodobna anestezija večkomponentna, ko je vsako zdravilo, dano v varnih odmerkih, odgovorno za določeno komponento anestezije.

Zamisel o lokalni anesteziji (anestezija samo na mestu operacije, brez izklopa pacientove zavesti) je leta 1880 izrazil V. K. Anrep. Ko je leta 1881 Kohler uporabil kokain za lajšanje bolečin med operacijo oči, je lokalna anestezija postala zelo razširjena. Ustvarjena so bila nizkotoksična zdravila, predvsem novokain, ki ga je sintetiziral Eichhorn leta 1905, razvite so bile različne metode lokalne anestezije: infiltracijska anestezija, ki jo je leta 1889 predlagal Reclus in leta 1892 Schleich, prevodna anestezija, katere ustanovitelji so bili A.I. Lukashevich (1886 ) in Oberst (1888), spinalna anestezija (Beer, 1897). Najpomembnejšo vlogo je imela lokalna anestezija z metodo tesne infiltracije, ki so jo razvili A.V Vishnevsky in njegovi številni privrženci. Posebej pomembna je bila za urgentno in vojaško terensko kirurgijo. Zahvaljujoč tej metodi je bilo v številnih vojnah milijonom ranjencev prihranjena bolečina in smrt. Relativna enostavnost in varnost metode, možnost anestezije s strani samega kirurga, odkritje novih, učinkovitejših in varnejših lokalnih anestetikov, jo v našem času zelo razširijo.

V zobozdravstveni ambulanti pri odraslih se trenutno praviloma uporablja večkomponentna intravenska anestezija.

Priprava na anestezijo poteka s pomirjevali (zmanjšujejo strah, tesnobo, napetost), M-antiholinergiki (zavirajo neželene reflekse in zmanjšujejo slinjenje). Osnovno anestezijo vzdržujemo s kombinacijo zdravil za anestezijo v različnih kombinacijah, odvisno od značilnosti pacienta in travmatične narave posega (zdravljenje kariesa ali odstranitev več zob) z narkotičnimi in nenarkotičnimi analgetiki.

Med anestezijo anesteziolog stalno spremlja bolnikovo stanje in nadzoruje vitalne funkcije telesa.

Uvedba zadnjih let v anesteziološko prakso novih zdravil in njihovih specifičnih antagonistov (na primer dormikuma in aneksata, fentanila in naloksona) omogoča nadzorovano in varno anestezijo brez stranskih učinkov.

Anesteziolog lahko vzdržuje želeno stopnjo lajšanja bolečine v različnih fazah operacije s hitrim in prijetnim prebujanjem brez zapletov.

Zatečemo se k zdravniški pomoči, saj čutimo, da z našim zdravjem ni vse v redu. Najbolj očiten in razumljiv znak notranjih težav v telesu je bolečina. In ko pridemo k zdravniku, najprej počakamo, da se ga znebimo. Vendar, kako pogosto zdravnikova dejanja, namenjena pomoči bolniku, proti njegovi volji povzročijo bolečino!

Boleče je namestiti izpah, boleče je zašiti raztrgano rano, boleče je zdraviti zob ... Zgodi se, da je strah pred bolečino tisti, ki prepreči, da bi človek pravočasno obiskal zdravnika in zadržuje čas. , ki sprožijo in poslabšajo bolezen. Zato so si zdravniki ves čas prizadevali premagati bolečino, se jo naučiti obvladati in jo pomiriti. Toda ta cilj je bil dosežen relativno nedavno: pred samo 200 leti je bilo skoraj vsako zdravljenje neločljivo povezano s trpljenjem.

Ahil povije Patroklovo rano, ki jo je zadala puščica. Slika grškega kiliksa. V stoletje pr. n. št e.

Toda tudi za človeka, ki ni seznanjen z medicinskimi postopki, je srečanje z bolečino skoraj neizogibno. Bolečina spremlja človeštvo že toliko tisočletij, kolikor živi na Zemlji. In verjetno je že gosto zdravilec iz primitivnega jamskega plemena skušal s sredstvi, ki so mu bila na voljo, zmanjšati ali popolnoma odpraviti bolečino.

Res je, zdaj opisi prvih "razpoložljivih sredstev" povzročajo zmedo in strah. Na primer, v starem Egiptu so pred tradicionalno operacijo obrezovanja bolnika onesvestili tako, da so mu stisnili krvne žile na vratu. Kisik je prenehal pritekati v možgane, oseba je padla v nezavest in praktično ni čutila bolečine, vendar takšnega barbarskega načina lajšanja bolečin ni bilo mogoče imenovati varnega. Obstajajo tudi podatki, da so bili včasih bolniki izpostavljeni tako dolgotrajnemu puščanju krvi, da je krvaveči padel v globoko nezavest.

Prva zdravila proti bolečinam so bila pripravljena iz rastlinskih surovin. Odvarki in poparki konoplje, opijskega maka, mandragore, kokoši so pomagali pacientu pri sprostitvi in ​​zmanjšanju bolečine. Na tistih koncih sveta, kjer niso rasle potrebne rastline, je bilo v uporabi drugo zdravilo proti bolečinam, tudi naravnega izvora, etilni alkohol ali etanol. Ta produkt fermentacije organskih snovi, pridobljen pri proizvodnji vseh vrst alkoholnih pijač, vpliva na centralni živčni sistem, zmanjšuje občutljivost živčnih končičev in zavira prenos živčnega vzbujanja.

Našteta zdravila so bila precej učinkovita v nujnih primerih, vendar pri resnih kirurških posegih niso pomagala; v tem primeru je bila bolečina tako močna, da je zeliščni decoctions in vino niso mogli ublažiti. Poleg tega je dolgotrajna uporaba teh zdravil proti bolečinam povzročila žalosten rezultat: odvisnost od njih. Oče medicine, izjemen zdravilec Hipokrat, je pri opisovanju snovi, ki povzročajo začasno izgubo občutljivosti, uporabil izraz »droga« (grško narkotikos »vodi v otopelost«).

Cvetovi in ​​glavice opijskega maka.

Ebersov papirus.

V 1. st n. e. Starodavni rimski zdravnik in farmakolog Dioscorides je pri opisovanju narkotičnih lastnosti izvlečka iz korenine mandragore prvič uporabil izraz "anestezija" (grško anestezija "brez občutka"). Zasvojenost in odvisnost sta stranski učinek uporabe sodobnih protibolečinskih zdravil in ta problem še vedno ostaja aktualen in pereč za medicino.

Alkimisti srednjega veka in renesanse so človeštvu predstavili številne nove kemične spojine in našli različne praktične možnosti za njihovo uporabo. Torej, v 13. st. Raymond Lull je odkril eter, brezbarvno hlapljivo tekočino, derivat etilnega alkohola. V 16. stoletju Paracelsus je opisal lastnosti etra za lajšanje bolečin.

S pomočjo etra je bila prvič izvedena popolna splošna anestezija, umetno povzročena popolna izguba zavesti. A to se je zgodilo šele v 19. stoletju. Pred tem je nezmožnost učinkovite anestezije bolnika močno zavirala razvoj kirurgije. Navsezadnje resne operacije ni mogoče izvesti, če je bolnik pri zavesti. Življenjsko nevarni kirurški posegi, kot je amputacija gangrenozne okončine ali odstranitev trebušnega tumorja, lahko povzročijo travmatični šok in povzročijo smrt bolnika.

Izkazalo se je začaran krog: zdravnik mora bolniku pomagati, a njegova pomoč je smrtonosna ... Kirurgi so intenzivno iskali izhod. V 17. stoletju Italijanski kirurg in anatom Marco Aurelio Severino je predlagal izvajanje lokalne anestezije s hlajenjem, na primer tik pred operacijo, drgnjenje površine telesa s snegom. Dve stoletji pozneje, leta 1807, bo Dominique Jean Larrey, francoski vojaški zdravnik in glavni kirurg Napoleonove vojske, na bojišču pri temperaturah pod ničlo vojakom amputiral ude.

Leta 1799 je angleški kemik Humphry Davy odkril in opisal učinek dušikovega oksida ali »smejalnega plina«. Protibolečinski učinek te kemične spojine je preizkusil na sebi v trenutku, ko so se mu rezali modrostni zobje. Davy je zapisal: »Bolečina je po prvih štirih ali petih vdihih popolnoma izginila, neprijetne občutke pa je za nekaj minut nadomestil občutek ugodja ...«

A. Brouwer. Dotik. 1635

Marco Aurelio Severino. Gravura 1653

Davyjeve raziskave so pozneje pritegnile zanimanje njegovega rojaka, kirurga Henryja Hickmana. Opravil je številne poskuse na živalih in se prepričal, da dušikov oksid, uporabljen v pravi koncentraciji, zavira bolečino in se lahko uporablja pri kirurških posegih. Toda Hickmana niso podprli ne njegovi rojaki ne francoski kolegi in ni mogel pridobiti uradnega dovoljenja za testiranje učinkov dušikovega oksida na ljudi niti v Angliji niti v Franciji. Edini, ki ga je podpiral in se bil celo pripravljen zagotoviti za poskuse, je bil isti kirurg Larrey.

Toda začetek je bil narejen: izražena je bila sama ideja o uporabi dušikovega oksida v kirurgiji. Leta 1844 se je ameriški zobozdravnik Horace Wells udeležil tedaj priljubljene cirkuške predstave: javne demonstracije učinkov smejalnega plina. Eden od prostovoljnih testirancev si je med demonstracijo hudo poškodoval nogo, ko pa je prišel k sebi, je zagotovil, da ne čuti nobene bolečine. Wells je predlagal, da bi lahko dušikov oksid uporabili v zobozdravstvu. Novo zdravilo je najprej preizkusil na sebi in to radikalno: drug zobozdravnik mu je odstranil zob. Prepričan, da je smejalni plin primeren za uporabo v zobozdravstveni praksi, je Wells poskušal pritegniti splošno pozornost na novo zdravilo in organiziral javno operacijo z dušikovim oksidom. Toda operacija se je končala neuspešno: hlapni plin je "ušel" v občinstvo, pacient je doživel neprijetne občutke, a občinstvo, ki je vdihnilo plin, se je zelo zabavalo.

T. Phillips. Portret sira Humphryja Davyja.

A. L. Girodet-Triozon. Portret Dominique Jean Larrey. 1804

16. oktobra 1846 je bila na Centralni kliniki Massachusetts (Boston, ZDA) izvedena prva splošno znana operacija z anestezijo z etrom. Dr. William Thomas Green Morton je pacienta evtanaziral z dietilnim etrom, kirurg John Warren pa je nato pacientu odstranil submandibularni tumor.

Dr. Morton, prvi anesteziolog v uradni zgodovini medicine, je do leta 1846 deloval kot zobozdravnik. Pogosto je moral pacientom odstraniti zobne korenine, kar je vsakokrat povzročilo hude bolečine. Morton se je seveda spraševal, kako bi to bolečino ublažil ali se ji povsem izognil. Na predlog zdravnika in znanstvenika Charlesa Jacksona se je Morton odločil poskusiti z etrom kot anestetikom. Eksperimentiral je na živalih, na sebi, in to uspešno; Ostalo je le še počakati, da pacientka pristane na anestezijo. 30. septembra 1846 se je pojavil tak pacient: E. Frost, ki je trpel zaradi hudega zobobola, je bil pripravljen storiti vse, da bi se znebil bolečine, in Morton je v prisotnosti več prič opravil operacijo na njem z uporabo etrske anestezije. . Frost, ko je prišel k zavesti, je izjavil, da med operacijo ni občutil nobenih neprijetnih občutkov. Ta nesporen uspeh zdravnika za širšo javnost je, žal, ostal neopažen, zato se je Morton podal v drugo predstavitev svojega odkritja, ki je potekala 16. oktobra 1846.

Prva anestezija dr. Mortona.

Morton in Jackson sta prejela patent za svoj izum in tako se je začel zmagoviti in rešilni pohod anestezije po vsem svetu. Na spomeniku, ki so ga v Bostonu postavili dr. Williamu Thomasu Greenu Mortonu, so zapisane besede: »Izumitelj in odkritelj anestezije, ki je odvrnil in uničil bolečino, pred katerim je bila operacija vedno mučenje, po katerem znanost nadzoruje bolečino.«

Zdravniki po vsem svetu so Mortonovo odkritje pozdravili z veseljem in navdušenjem. V Rusiji je bila prva operacija z etrsko anestezijo izvedena le šest mesecev po predstavitvi v Bostonu. Izvedel ga je izjemni kirurg Fjodor Ivanovič Inozemcev. Takoj za njim je veliki Nikolaj Ivanovič Pirogov začel široko uporabljati etrsko anestezijo. Ko je povzel rezultate svojih kirurških dejavnosti med krimsko vojno, je zapisal: »Upamo, da bo odslej eterična naprava, tako kot kirurški nož, nujen pripomoček vsakega zdravnika ...« Pirogov je prvi uporabil kloroformsko anestezijo, ki je bila odkrita že leta 1831

Toda hitreje kot se je razvijala anesteziologija, bolj jasno so kirurgi začeli razumeti negativne vidike anestezije z etrom in kloroformom. Te snovi so bile zelo strupene, pogosto so povzročale splošno zastrupitev telesa in zaplete. Poleg tega anestezija z masko, pri kateri bolnik skozi masko vdihava eter ali kloroform, ni vedno mogoča (na primer pri bolnikih z okvarjenim dihanjem). Pred nami so bila dolga leta iskanja, anestezija z barbiturati, steroidi in vsesplošna uvedba intravenske anestezije. Vendar pa vsaka nova vrsta anestezije, z vso svojo navidezno začetno popolnostjo, ni brez pomanjkljivosti in stranskih učinkov, zato zahteva stalno spremljanje specialista anesteziologa. Anesteziolog v vsaki operacijski sobi je enako pomemben lik kot operacijski kirurg.

Ob koncu 20. stol. Ruski znanstveniki so razvili metodo za uporabo ksenonske anestezije. Ksenon je nestrupen plin, zato je izjemno primerno sredstvo za splošno anestezijo. Pred nami so novi dogodki in nova odkritja, nove zmage nad človekovo večno spremljevalko, bolečino.

V prvem letu po uspešnih operacijah Inozemceva in Pirogova je bilo v Rusiji pod anestezijo opravljenih 690 kirurških posegov. In tristo jih je na računu Nikolaja Ivanoviča Pirogova.

I. Repin. Portret N. I. Pirogova. 1881

Dve leti po neuspehu, ki je doletel Wellsa, je njegov študent zobozdravnik Morton s sodelovanjem kemika Jacksona uporabil dietileter za lajšanje bolečin. Želeni rezultat je bil kmalu dosežen.

Na isti bostonski kirurški kliniki, kjer Wellsovo odkritje ni bilo priznano, je bila 16. oktobra 1846 uspešno demonstrirana etrska anestezija. Ta datum je postal izhodišče v zgodovini splošne anestezije.

Profesor John Warren je bolnika operiral na bostonski kirurški kliniki, študent medicine William Morton pa je bolnika uspaval po lastni metodi.

Ko so pacienta položili na operacijsko mizo, mu je William Morton pokril obraz z v več plasti zloženo brisačo in začel škropiti tekočino iz plastenke, ki jo je prinesel s seboj. Bolnik se je zdrznil in začel nekaj mrmrati, a se je kmalu umiril in globoko zaspal.

John Warren je začel operacijo. Prvi rez je narejen. Bolnik mirno leži. Nastala je druga, nato pa še tretja. Pacient še vedno trdno spi. Operacija je bila precej zapletena - bolniku so odstranili tumor na vratu. Nekaj ​​minut po koncu je bolnik prišel k sebi.

Pravijo, da je v tem trenutku John Warren izrekel svoj zgodovinski stavek: "Gospodje, to ni prevara!"

Kasneje je sam Morton povedal zgodbo o svojem odkritju takole: »Kupil sem Barnettov eter, vzel steklenico s cevjo, se zaklenil v sobo, sedel na operacijski stol in začel vdihovati hlape, ki so se izkazali bila tako močna, da sem se skoraj zadušila, a želenega učinka ni bilo.Potem sem zmočila robček in ga prinesla k uri ter kmalu izgubila zavest .. odpovedal bi se svetu, če bi me kdo prebudil, v naslednjem trenutku sem verjel, da bom v tem stanju očitno umrl in da bo svet pozdravil to mojo neumnost. Končno sem začutila rahlo žgečkanje v falangi tretjega prsta, nakar sem se ga poskušala dotakniti s palcem, vendar mi to ni uspelo, a prst se je zdel Malo po malo sem lahko dvignila roko in se uščipnila za nogo in bila sem prepričana, da je skoraj ne čutim. Ko sem poskušal vstati s stola, sem padel nazaj nanj. Šele postopoma sem pridobil nadzor nad deli svojega telesa in s tem popolno zavest. Takoj sem pogledal na uro in ugotovil, da sem bil sedem ali osem minut neobčuten. Po tem sem odhitela v svojo pisarno in kričala: "Našla sem!

Anesteziologija je imela predvsem v svojem razvoju veliko nasprotnikov. Duhovščina je na primer še posebej ostro nasprotovala lajšanju bolečin med porodom. Po svetopisemski legendi ji je Bog, ko je Evo izgnal iz raja, naročil, naj v bolečini rodi otroke. Ko je porodničar J. Simpson leta 1848 angleški kraljici Viktoriji uspešno uporabil anestezijo za lajšanje porodne bolečine, je to povzročilo senzacijo in še okrepilo napade duhovščine. Tudi slavni francoski fiziolog F. Magendie, učitelj Clauda Bernarda, je menil, da je anestezija »nemoralna in jemlje pacientom samozavedanje in svobodno voljo ter s tem podreja pacienta samovolji zdravnikov«. V sporu z duhovščino je Simpson našel duhovit izhod: izjavil je, da sama ideja o anesteziji pripada Bogu. Navsezadnje je Bog po istem svetopisemskem izročilu uspaval Adama, da bi mu izrezal rebro, iz katerega je ustvaril Evo. Argumenti znanstvenika so nekoliko umirili gorečnost fanatikov.

Odkritje anestezije, ki se je izkazalo za zelo učinkovito metodo kirurške anestezije, je vzbudilo široko zanimanje med kirurgi po vsem svetu. Skepticizem glede možnosti nebolečih operativnih posegov je hitro izginil. Kmalu je bila anestezija splošno priznana in cenjena.

Pri nas je prvo operacijo pod etersko anestezijo 7. februarja 1847 izvedel profesor Moskovske univerze F.I. Inozemcev. Teden dni po tem je metodo enako uspešno uporabil N.I. Pirogov v Sankt Peterburgu. Potem so številni drugi večji domači kirurgi začeli uporabljati anestezijo.

Veliko študijskega in propagandnega dela pri nas so opravili anestezijski odbori, ki so nastali kmalu po njegovem odprtju. Najbolj reprezentativen in vpliven med njimi je bil moskovski, ki ga je vodil prof. A.M. Philamothite. Rezultat posploševanja prvih izkušenj z uporabo etrske anestezije na kliniki in v eksperimentu sta bili dve monografiji, objavljeni leta 1847. Avtor ene od njih (»Praktične in fiziološke študije o eterizaciji«) je bil N.I. Pyrrgov. Knjiga je izšla v francoščini in je namenjena ne le domačim, ampak tudi zahodnoevropskim bralcem. Drugo monografijo (»O uporabi hlapov žveplovega etra v kirurški medicini«) je napisal N.V. Maklakov.

Ker so etersko anestezijo dojemali kot veliko odkritje v medicini, so vodilni ruski kirurgi naredili vse, kar je bilo v njihovi moči, da bi jo široko uporabili v praksi, ampak so tudi poskušali prodreti v bistvo tega na videz skrivnostnega stanja in odkriti možne škodljive učinke eterovih hlapov. na telesu.

Največji prispevek k preučevanju etrske anestezije na stopnji njenega razvoja in kasneje, ko je bila kloroformska anestezija uvedena v prakso, je naredil N.I. Pirogov. V zvezi s tem je V. Robinson, avtor ene najbolj informativnih knjig o zgodovini kirurške anestezije, leta 1945 zapisal: »Mnogi pionirji zdravljenja bolečine so bili povprečni zaradi naključnih okoliščin v tem odkritju so pustili neprijeten pečat v znanosti, med katerimi je najpomembnejša oseba in raziskovalec N.I.

O tem, kako namensko in plodno je delal N.I. Pirogova na obravnavanem področju priča dejstvo, da je leto dni po odkritju anestezije poleg omenjene monografije objavil še: članka »Opazovanje učinka hlapov etra kot analgetika pri kirurških posegih« in »Praktični in fiziološka opazovanja vpliva hlapov etra na živalski organizem." Poleg tega je v »Poročilu o potovanju na Kavkaz«, napisanem tudi leta 1847, velik in zanimiv razdelek »Anestezija na bojišču in v bolnišnicah.

Po prvi uporabi pri bolnikih s H.I. Pirogov je dal naslednjo oceno etrske anestezije: "Eterna para je resnično odlično zdravilo, ki lahko v določenem pogledu da popolnoma novo smer razvoju celotne kirurgije." S tem opisom metode je bil eden prvih, ki je kirurge opozoril na druge zaplete, ki se lahko pojavijo med anestezijo. N.I. Pirogov se je lotil posebne študije, da bi našel učinkovitejšo in varnejšo metodo anestezije. Zlasti je preizkusil učinek hlapov etra, ko so jih vnesli neposredno v sapnik, kri in prebavila. Metoda rektalne anestezije z etrom, ki jo je predlagal, je v naslednjih letih dobila široko priznanje in mnogi kirurgi so jo uspešno uporabili v praksi.

Leta 1847 je Simpson uspešno testiral kloroform kot narkotik. Zanimanje kirurgov za slednjega se je hitro povečalo, kloroform pa je za dolga leta postal glavni anestetik in dietileter potisnil na drugo mesto.

Pri preučevanju etrske in kloroformske anestezije je uvedba teh zdravil v široko prakso v prvih desetletjih po njihovem razvoju poleg N.I. Pirogova, veliko kirurgov naše države je veliko prispevalo. Na tem področju je še posebej aktiven A.M. Filamofitski, F.I. Inozemceva, A.I. Polya, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajeva.

Od tujih zdravnikov do proučevanja, izpopolnjevanja in uveljavljanja metod anestezije v drugi polovici 19. stoletja. D. Snow je naredil veliko. Bil je prvi, ki je po odkritju anestezije celotno svojo dejavnost posvetil kirurški anesteziji. Dosledno je zagovarjal potrebo po specializaciji tovrstne zdravstvene oskrbe. Njegova dela so prispevala k nadaljnjemu izboljšanju anesteziološke podpore pri operacijah.

Po odkritju narkotičnih lastnosti dietiletra in kloroforma se je začelo aktivno iskanje drugih zdravil, ki imajo analgetični učinek. Leta 1863 je pozornost kirurgov ponovno pritegnil dušikov oksid. Colton, čigar poskusi so Wellsu nekoč dali zamisel o uporabi dušikovega oksida za lajšanje bolečin, je v Londonu organiziral združenje zobozdravnikov, ki so ta plin uporabljali v zobozdravstveni praksi.

Poskusi povzročitve anestezije z delovanjem na živčna vlakna so bili izvedeni že dolgo pred odkritjem. V srednjem veku so razvili metode živčnih blokad z mehanskim stiskanjem živčnih debel, izpostavljenostjo mrazu in akupunkturo.

Vendar so bili ti načini pridobivanja anestezije nezanesljivi in ​​pogosto nevarni. Torej, če ni bilo zadostne kompresije živca, je bila anestezija nepopolna; pri močnejšem je nastopila paraliza.

16. oktobra 1846 je v Bostonu v Splošni bolnišnici Massachusetts (zdaj "Ether Dome" v Splošni bolnišnici Massachusetts) potekala javna predstavitev uspešne etrske anestezije, ki jo je izvedel William Thomas Green Morton (1819 -1868) za olajšanje operacijo odstranitve submandibularnega tumorja mlademu pacientu Edwardu Abbottu.

Ob koncu operacije je kirurg John Warren nagovoril občinstvo s stavkom: "Gospodje, to ni neumnost." S tem datumom, ki ga naši anesteziologi neuradno praznujemo kot »dan anesteziologa«, se je začela zmagovita doba splošne anestezije.

Vendar pa se je »zbor navdušenih glasov in vsesplošne gorečnosti« o splošni anesteziji nekoliko polegel, ko je postalo jasno, da ima kot vsako veliko odkritje tudi to svoje grde senčne plati. Poročali so o resnih zapletih, vključno s smrtnimi primeri. Prva uradno registrirana žrtev splošne anestezije je bila mlada Angležinja Hana Greener, ki je 28. januarja 1848 v mestu Newcastle v kloroformski anesteziji poskušala odstraniti vraščen noht. Pacient je bil v sedečem položaju in je umrl takoj po vdihavanju prvih odmerkov kloroforma.

V Angliji je sledilo preganjanje odkritelja kloroforma Jamesa Younga Simpsona (1811–1870), ki je bil v svojo obrambo prisiljen razglasiti Gospoda Boga za prvi narkotik, pri čemer je poudaril, da je Bog, ko je ustvaril Evo iz rebra Adama, slednjega najprej uspaval (slika 1.1. ).

Trpela je tudi etrska anestezija, kar je bilo posledica ne le velikega števila smrti in zapletov, temveč tudi dejstva "odvzema pacientove svobodne volje in samospoznanja" ter njegove podrejenosti samovolji anestetizerja.

Francois Magendie (1783–1855), ki je na pariški medicinski akademiji govoril proti anesteziji z etrom, jo ​​je označil za "nemoralno in nereligiozno", češ da je "nedostojno poskušati spremeniti telo v umetno truplo!"

Nevarni zapleti splošne anestezije so skupaj z nasprotovanjem spodbudili znanstveno misel ne le k izboljšanju tehnik splošne anestezije, temveč tudi k iskanju novih, varnejših metod lajšanja bolečin, ki niso tako nasilne do pacientovega uma.

Zanimivo je, da je V.S. Fesenko (2002) je o zgodovinskih, ekonomskih in geografskih razlogih za nastanek, hiter porast in razvoj regionalne anestezije v 19. – zgodnjem 20. stoletju zapisal:

»Takrat sta Velika Britanija in ZDA že imeli poklicne anesteziologe, anestezija je bila varna, regionalna anestezija pa se je močno razvila v celinski Evropi, predvsem v njej podobnih in osrednjih imperijih (Ro Manovi, Hohenzollerni, Habsburžani), kjer je bila večina prebivalstvo je bilo manj dostopno, ceneje je zboleti."

Dejansko je svetla nit, ki se vleče skozi zgodovino regionalne anestezije, »avstrijska sled« (habsburško cesarstvo), »nemška sled« (cesarstvo Hohenzollernov) in »ruska sled« (cesarstvo Romanov).

Sredi 19. stoletja sta bili že izumljeni steklena brizga (D. Fergusson, 1853) in votla igla Alexander Wood (A. Wood, 1853).

Ko je družba prejela brizgo in igle za dajanje zdravil, se je približala rojstvu regionalne anestezije. Preostala je le učinkovita lokalna anestezija.

Zgodovina anestezije - kokain

- utemeljitelj lokalnih anestetikov, ima zanimivo predzgodovino. Konkvistadorji, ki so osvojili Inkovski imperij, so naleteli na čudovito rastlino - Erythroxylon coca. Grmičasta rastlina je Erythroxylon coca, z majhnimi belimi cvetovi in ​​rdečimi plodovi, ki so grenkega okusa, vendar nimajo enake čudežne moči kot listi. Indijanci v Boliviji in Peruju so gojili koko, nabirali liste in jih sušili. Kasneje so liste koke uporabljali kot tonik in močan psihostimulans, ki je povečal tudi moč in vzdržljivost.

Čudežni učinek je bil dosežen med procesom žvečenja. Viri iz španske konkviste so poročali tudi o inkovskih operacijah, ki so uporabljale kokin sok kot anestetik. Poleg tega je tehnika tako izvirna, da si jo dovolimo predstaviti v nadaljevanju. Nenavadno je bilo to, da je kirurg sam žvečil kokine liste in skušal slino s kokinim sokom spraviti na robove pacientove rane. Dosežen je bil dvojni učinek - določena lokalna anestezija za pacientovo rano in stanje "high" za kirurga. Čeprav je tukaj kirurg deloval kot »anesteziolog«, te tehnike naši kolegi še vedno ne bi smeli sprejeti.

Leta 1859 je znanstveni vodja avstrijske odprave okoli sveta dr. Carl von Scherzer, ki se je vrnil iz Lime (Peru), je prinesel pol tone surovin v obliki kokinih listov, ki jih je predhodno preizkusil. Del serije je poslal v raziskavo na Univerzo v Göttingenu profesorju Friedrichu Woehlerju, ki je zaradi zasedenosti naročil svojemu pomočniku Albertu Niemannu, da izvede raziskavo. Niemann, ki se je takrat ukvarjal s študijo kemijske reakcije žveplovega klorida (SCl2) z etilenom (C2H4) (spet po naročilu prof. Wöhlerja), je dobil iperit (kasneje zloglasni iperit).

Z vdihavanjem iperita med poskusi je bil Niemann zastrupljen in že zastrupljen je leta 1860 iz kokinih listov izoliral čisti alkaloid »kokain« (kar je pomenilo snov v koki) s formulo C16H20NO4. Začel se je razmah kokaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) je pojasnil formulo kokaina - C17H21NO4. O učinkih kokaina na telo živali in ljudi so se pojavila številna dela.

Leta 1879 je ruski znanstvenik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep) med pripravništvom na Univerzi v Würzburgu (Nemčija) odkril lokalni anestetični učinek kokaina pri podkožnem injiciranju in predlagal njegovo uporabo za lajšanje bolečin v kirurgiji. Anrepova dela so bila leta 1880 objavljena v reviji Archive für Physiologie in v učbeniku farmakologije avtorjev Nothnagel in Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Vendar pa Anrep ni trpel zaradi ambicij odkritelja in njegovo delo je ostalo neopaženo v splošni medicinski skupnosti.

Utemeljitelj lokalne anestezije, človek, ki je svoje odkritje predstavil svetu in ga vpeljal v kliniko, je bil usojen na mladega dunajskega oftalmologa Carla Kollerja (1857 - 1944). Kot stažist je Koller živel ob Sigmundu Freudu (1856 – 1939), ki ga je pritegnil k ideji, da bi svojega prijatelja in kolega Ernsta von Fleischa ozdravil morfizma z uporabo kokaina kot alternative. Freud, kot pravi navdušen raziskovalec, se je odločil, da bo kokain preizkusil na sebi, tako da je spil 1% vodno raztopino kokaina. Poleg občutkov lahkotnosti, zabave, samozavesti, povečane produktivnosti in spolnega vzburjenja je Freud opazil, da so bile »ustnice in nebo najprej kot pometene, nato pa se je pojavil občutek toplote. Popil je kozarec mrzle vode, ki je bila topla na njegovih ustnicah, a hladna v grlu ...«

S. Freud je tako rekoč šel mimo velikega odkritja. Iz ideje, da bi ozdravili Fleischa, ni bilo nič, saj je postal odvisen od kokaina in postal kokainov odvisnik.

Karl Koller, ki je prav tako sodeloval pri zdravljenju ubogega Fleischa, se je s prsti, umazanimi s kokainom, po naključju dotaknil njegovih ustnic in ugotovil, da sta njegov jezik in ustnice postala neobčutljiva. Koller se je odzval takoj - takoj uporabil kokain za lokalno anestezijo v oftalmologiji. Klinični eksperiment je praktično rešil problem anestezije v oftalmologiji, saj je bila uporaba splošne anestezije pri teh operacijah, zaradi glomaznosti opreme, izjemno težavna. S tem ko je Koller 15. septembra 1884 na kongresu oftalmologov v Heidelbergu razglasil metodo lokalne anestezije s kokainom za prednostno nalogo, je pravzaprav odprl dobo lokalne anestezije.

Kmalu je sledil plaz uporabe kokaina kot anestetika na različnih področjih kirurgije: anestezija laringealne sluznice– Jellinek, sluznice spodnjih sečil– Frenkel, pri veliki operaciji Welfler, Chiari, Lustgatten.

Decembra 1884 sta mlada kirurga William Halstead in Richard Hall v New Yorku izvedla kokainske blokade senzoričnih živcev obraza in roke. Halstead je ugotovil, da anestezija debla perifernega živca lajša bolečino na območju njegove inervacije. Kasneje je izvedel prvo blokado brahialnega pleksusa z neposredno aplikacijo raztopine kokaina na kirurško izolirane živce v vratu. Pacient je bil pod masko anestezije. Samoeksperimentiranje s kokainom se je za Halsteada in Halla končalo žalostno, saj sta oba postala odvisnika od kokaina.

Začela se je velika kokainska epidemija v 80. in 90. letih 19. stoletja.

Kokain je veljal za modno zdravilo, ki je lahko pozdravilo vse bolezni, in se je prosto prodajal v pivnicah. Znana so postala vina Angela Marianija, ki vsebujejo kokain, in znamenita Coca-Cola, ki jo je leta 1886 izumil farmakolog iz Atlante (Georgia, ZDA) John S. Pemberton.

Coca-Cola je bila prvotno alkoholna pijača, a ker so otroci postali zasvojeni z njo, so jo državne oblasti prepovedale. Pemberton je v receptu nadomestil vino s sladkornim sirupom in dodal kofein, da bi ustvaril zmerno krepčilno pijačo. Coca-Coline originalne sestavine so bile: "karamel za barvanje, fosforna kislina, izvleček listov koke iz južnoameriških Andov, ki vsebuje kokain, izvleček afriškega oreha Cola nitida, ki vsebuje sladkor in prikrije grenkobo kokaina."

Ob zmagovitem pohodu kokaina so se začela pojavljati prva poročila o nevarnosti ne le kokainskih psihoz in smrtnih prevelikih odmerkov, temveč tudi smrti med lokalno anestezijo. Indikativen je primer kokainizacije rektuma, ki je privedel do samomora slavnega kirurga, profesorja cesarske vojaško-medicinske akademije (do leta 1838 Sanktpeterburška medicinsko-kirurška akademija, ustanovljena leta 1798) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - izjemen kirurg, avtor številnih del o vaskularni in vojaški terenski kirurgiji, prvi, ki je dal transfuzijo na bojišču, oktobra 1886 je identificiral tuberkulozno rektalno razjedo pri mladem bolniku. Sprejeta je bila odločitev o kirurškem zdravljenju. Za anestezijo so v rektum skozi klistir vbrizgali raztopino kokaina v štirih odmerkih. Skupna doza kokaina je bila 24 grain (1,49 g, ker je 1 grain = 0,062 g). Obseg operacije je bil omejen na kiretažo razjede, ki ji je sledila kauterizacija. Nekaj ​​ur po operaciji je bolnik umrl. Obdukcija je potrdila teorijo o zastrupitvi s kokainom. Kasneje je Kolomnin prišel do zaključka, da pacientova operacija ni indicirana, saj bolnik ni imel tuberkuloze, ampak sifilis. Obtožil se je za smrt pacienta, ker ni mogel prenesti napadov tiska, se je Kolomnin ustrelil.

Statistika študije smrtnih izidov je prvič zabeležila 2 takšna primera s kokainizacijo žrela, 1 s kokainizacijo grla in 3 z rektalnim dajanjem kokaina. O zastrupitvi s kokainom so se pojavila dela P. Reclusa v Franciji in Carla Ludwiga Schleicha v Nemčiji, kjer je bilo izraženo mnenje, da je zastrupitev povezana predvsem z visokimi koncentracijami kokaina.

Znanstvena misel je delovala v naslednjih smereh:

– iskanje zdravil, ki lahko ob dodajanju kokainu zmanjšajo toksičnost slednjega in po možnosti podaljšajo trajanje anestetičnega učinka;

– razvoj novih, manj toksičnih lokalnih anestetikov;

– iskanje možnosti perkutane aplikacije anestetika po živčnih deblih.

Naslednji dve odkritji sta povezani z imenom izjemnega nemškega kirurga - Heinricha Friedricha Wilhelma Brauna, 1862 - 1934 - "očeta lokalne anestezije", avtorja znamenite knjige "Die Lokalanästhesie" (1905) in izraza prevodna anestezija. (nem. - Leitungsanästhesie, angl. – prevodna anestezija).

Leta 1905 je Brown, da bi podaljšal anestetični učinek kokaina z absorpcijo, slednji raztopini dodal adrenalin kot adjuvans in s tem izvedel "kemično podvezo".

Adrenalin sta leta 1900 človeštvu podarila John Abel in Jokichi Takamine.

Zgodovina anestezije - Novocain

Nov anestetik novokain, ki je postal standard lokalnih anestetikov, je prvi opisal A. Einhorn leta 1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), uporabljen v poskusu leta 1904 in populariziran s strani Browna leta 1905.

Odkritje novokaina Alfreda Einhorna je pomenilo začetek nove dobe v anesteziji. Do 40. let 20. stoletja je bil novokain »zlati standard« lokalne anestezije, s katerim so primerjali učinkovitost in toksičnost vseh lokalnih anestetikov.

Kljub dostopnosti in razširjenosti kokaina v praksi se je zaradi njegove toksičnosti, visokih stroškov in psihične zasvojenosti nadaljevalo intenzivno iskanje novega varnega MA. Vendar so pred Einhornovo sintezo novokaina vsi poskusi sinteze ustreznega lokalnega anestetika propadli. V vsakdanji praksi so bili analogi kokaina ( alokain, eikain, tropakokain, stovain), ki so bili v praksi manj učinkoviti in neprijetni. Poleg izogibanja inherentnim pomanjkljivostim kokaina je moral novi lokalni anestetik izpolnjevati štiri zahteve: biti topen v vodi; netoksičen v količinah, ki se uporabljajo pri "večjih" operacijah; možnost sterilizacije pri visokih temperaturah in absolutno ne draži tkiva.

Od leta 1892 je nemški kemik A. Einhorn, učenec Adolfa von Bayerja, iskal nov lokalni anestetik. Po 13 letih dela na sintezi različnih kemičnih spojin je A. Einhorn našel rešitev problema in ustvaril "prokain hidroklorid", ki ga je januarja 1906 začel proizvajati Hoechst AG pod trgovskim imenom "Novocain" [latinsko: novocain - novi kokain] . Natančen datum Einhornovega odkritja novokaina ni znan. Verjetno mu je leta 1904 uspelo sintetizirati prokain, ne da bi karkoli objavil. 27. novembra 1904 je kemična tovarna Hoechst (Frankfurt na Majni) Einhornu izdala patent (DRP št. 179627) za kemično sestavo, imenovano "prokain".

Leta 1905 so kirurgi in zobozdravniki spoznali novokain. Novokain je pred tem v klinični praksi preizkusil nemški kirurg Heinrich Braun, ki je svetovno slavo pridobil s temeljnim delom z novokainom. Brown je preizkusil tudi novokain, najprej na sebi, nato na svojih pacientih. Tako kot Anrep, ki si je prvi subkutano vbrizgal kokain, in Halstead si je v podlaket vbrizgal različna zdravila, priporočena za lokalno anestezijo. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet in naslednik, je to omenil pozneje v spominskem nagovoru: "... večkratna nekroza kože na Brownovi podlakti je pokazala, koliko zdravil je zavrnil kot neustrezna."

»Zlata doba nemške medicine« je obrodila sadove. Prišlo je prelomno leto 1911. Neodvisno drug od drugega sta Georg Hirschel v Heidelbergu in kmalu zatem Dietrich Kulenkampff v Zwickauu prva izvedla perkutano »slepo« blokado brahialnega pleksusa brez predhodne izolacije živčnih debel. Poleg tega je G. Hirschel postal "oče" aksilarne blokade - blokada brahialnega pleksusa z uporabo aksilarnega (aksilarnega) pristopa (slika 1.2) in D. Kulen Kampf - "oče" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade brahialnega pleksusa, ki ga je tako ljubila starejša generacija domačih anesteziologov (slika .1.3).

Kasneje so se pojavile številne modifikacije njihove prvotne tehnike, ki so se razlikovale predvsem po mestu vboda in smeri igle.

Georg Perthes, kirurg iz Tübingena, je nevrostimulacijo prvič opisal leta 1912 v svojem delu »Dirigentska anestezija z uporabo električnega odziva« (slika 1.4.).

Uporabil je kanilo za injiciranje čistega niklja. Z indukcijskim aparatom z železno svečo kot električnim valom sem povzročil živčni odziv na električni tok poljubne jakosti od "0" do neprijetnih občutkov na jeziku.

Sprva so s to opremo izvajali poskuse na živalih, nato pa so jo z velikim uspehom začeli uporabljati na kliniki za blokade N. ischiadicusa, N. femoralisa, plexusa brachialisa in drugih perifernih živcev. Perthes je dokazal superiornost električnega odziva živcev pred klasično tehniko povzročanja parestezij.

Sredi 50-ih je veljal pregovor: "brez parestezije ni anestezije." V 60. letih prejšnjega stoletja so bile odkrite "žepne" naprave s tranzistorsko tehnologijo, ki so proizvajale impulze s trajanjem 1 ms in nastavljivo amplitudo od 0,3 do 30 V. Sodobne naprave proizvajajo bolj diferencirane električne impulze: s trajanjem impulza (0,1 – 1 ms); ms ) in amplitudo impulzov, ko je kontaktni tok nastavljen (0 - 5 A), ter izmeriti tok, ki poteka med konico (konico) igle in nevtralnimi elektrodami na koži. Izvedenih je bilo veliko raziskav, ki so pripeljale do zaključka, da parestezijska metoda pogosto vodi do poškodbe živcev, zadnjih 30 let pa je standard regionalne anestezije uporaba nevrostimulatorjev za varnost anestezije.

Prva svetovna vojna (1914 – 1918) je dokazala učinkovitost regionalne anestezije in dala zagon nadaljnjemu izpopolnjevanju njene tehnike ter sintezi novih lokalnih anestetikov. Kratka nadaljnja kronologija blokov brahialnega pleksusa:

– 1914 Buzy – opisal infraklavikularni pristop za blokado brahialnega pleksusa.

– 1919 Mully – razvil tehniko interskalenskega dostopa do brahialnega pleksusa, ki je odpravila visoko verjetnost pnevmotoraksa.

– 1946 Ansbro – kateterizacija perinevralnega prostora brahialnega pleksusa s supraklavikularnim pristopom.

– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.

– 1958 Bonica – supraskapularna blokada.

– 1964 A. Winnie in Collins – izboljšanje subklavijske tehnike.

– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.

– 1977 Selander – kateterizacija perivaskularnega prostora z uporabo aksilarnega dostopa.

Vzporedno so potekale intenzivne raziskave novih nizkotoksičnih in učinkovitejših lokalnih anestetikov.

Če lahko kokain imenujemo »južnoameriški prednik« lokalnih anestetikov, ki je oživel v osrčju stare Evrope (Nemčija, Avstrija), potem je bil »čistokrvni nemški« prokain (novokain) prototip aminoesteraznih lokalnih anestetikov, ki je kasneje povzročilo celo dinastijo esterocainov (v angleščini ester), med katerimi je najbolj znan Tetracain - 1933 in 2 - Chloroprocain - 1955. Eden prvih amidokainov - Dibucain, spet sintetiziran v Nemčiji l. 1932, se je izkazalo za precej strupeno, zato je bila njegova uporaba omejena.

Zgodovina anestezije - LL30

Švedska, 1942 – Nils Lofgren uspešno sintetizira obetaven lokalni anestetik iz razreda aminoamidov s kodnim imenom LL30 (saj je bil to 30. eksperiment, ki sta ga izvedla Lofgren in njegov študent Bengt Lundqvist).

1943 - Torsten Gord in Leonard Goldberg sta poročala o izjemno majhni toksičnosti LL30 v primerjavi z novokainom. Farmacevtsko podjetje Astra je prejelo pravice za proizvodnjo LL30.

1944 – za LL30 (lidokain, lignokain) je bilo izbrano komercialno ime “Xylocain”. 1946 – testiranje ksilokaina v zobozdravstvu. 1947 - uradno odobrena uporaba ksilokaina v kirurški praksi (prednost Thorsten Gord).

1948 – začetek industrijske proizvodnje ksilokaina in registracija lidokaina v ZDA. V prihodnjih letih bo lidokain prevzel prvo mesto pred novokainom in postal "zlati standard" lokalnih anestetikov. Lidokain je postal prvi v tako imenovani "švedski družini" ali v figurativnem izrazu Geofreya Tuckerja - "vikinške deklice", kjer so najbolj znani mepivakain (Mepi va caine) 1956, prilokain (1960), bupivakain (Bupivacain) 1963 in njihov »ameriški bratranec« - etidokain (Etidocain) 1971, ropivakain 1993 (slika 1.5. – 1.9.).

Konec 20. - začetek 21. stoletja je zaznamoval prihod novega vala lokalnih anestetikov - Ropivakain (1993), levobupivakain (Chirocain).

Pomemben prispevek k razvoju regionalne anestezije je prispeval francoski kirurg, ki deluje v ZDA, Gaston Labat.

Tehnika in klinična uporaba« (1922), ki je leta 1923 ustanovil Ameriško združenje za regionalno anestezijo. Močno šolo regionalne anestezije v ZDA predstavljajo imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan). Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Vredni nasledniki »ustanoviteljev« Evropske šole regionalne anestezije so: J.A. Wildsmith - Velika Britanija, Hugo Adriaensen - Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Nemčija.

Domača šola regionalne anestezije je tesno povezana z imeni V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevskega. Poseben prispevek k razvoju in popularizaciji regionalne anestezije v naši državi pripada harkovski šoli. Monografije A. Yu Pashchuk "Regionalna anestezija" (1987) in M. N. Gileva "Prevodna anestezija" (1995) so postale bibliografska redkost. Med najnovejšimi deli je treba omeniti učbenik V. S. Fesenka "Blokade živcev" (2002).

Znanstveniki že stoletja poskušajo razumeti, kaj določa pričakovano življenjsko dobo ljudi in kako jo podaljšati. Genetiki in zdravniki preučujejo metode, nedavno pa so znanstveniki odkrili celo nenavaden vpliv Sonca na. Vendar pa je edino nesporno dejstvo v biogerontologiji odvisnost procesov staranja telesa od stanja telomerov - končnih delov kromosomov. Večja kot je slednja, dlje in bolje bo človek živel.

Prej so znanstveniki že dokazali, da zdrav način življenja in s tem podaljšujejo življenje bolnika. Zdaj pa je ekipa z Univerze Stanford pokazala, kako se lahko zunanji medicinski poseg uporabi za neposredno povečanje koncev kromosomov.

Raziskovalci so izvedli eksperiment, v katerem so gojili človeške celice in povečali njihove telomere. Posledično se je glavna skupina celic dlje časa obnašala, kot da bi bile mlade, in se razmnoževale znotraj petrijevke, medtem ko se je kontrolna skupina, na kateri nove tehnike niso preizkusili, hitro začela starati in bledeti.

Nova tehnologija uporablja modificirano RNA in omogoča gojenje večjega števila celic za poskuse testiranja zdravil. Znanstvenikom je uspelo razdeliti kožne celice s podaljšanimi telomeri (v dve novi celici) 40-krat več kot običajne celice, ki niso bile podvržene terapiji. Pri mišičnih celicah se je kultura v primerjavi s kontrolno skupino potrojila.

V prejšnjih študijah so znanstveniki ugotovili, da imajo telomeri pri mladih ljudeh dolžino, ki ustreza 8-10 tisoč nukleotidom. Ko rastemo in se staramo, se te "kapice" skrčijo in na neki točki dosežejo kritično dolžino - takrat se celica preneha deliti in umre.

»Našli smo novo metodo, ki nam omogoča podaljšanje človeških telomer za kar tisoč nukleotidov, kar pomeni pravzaprav zavrtenje časa nazaj. Naš razvoj je pomemben ne le za raziskave na področju biogerontologije, ampak tudi za biologe po vsem svetu, ki delajo s celičnimi kulturami, saj lahko ta tehnika znatno podaljša življenjsko dobo gojenih celic,« pravi glavna avtorica študije Helen Blau, profesorica mikrobiologije in imunologije na Stanfordu.

Modificirana RNK, ki je glavno orodje nove tehnologije, prenaša navodila iz genov DNK v beljakovinske tovarne celic. RNA, uporabljena v eksperimentu Stanford, je vsebovala zaporedje, ki kodira katalitično podenoto TERT, aktivno komponento naravnega encima telomeraze (ne zamenjujte s telomerami!).

Telomeraza nastaja v matičnih celicah, vključno s tistimi, ki so odgovorne za razvoj semenčic in jajčec. Ta proces zagotavlja biološko jamstvo, da bo naslednja generacija dobila zdrave celice z najdaljšimi možnimi telomeri. Večina drugih vrst celic pa izraža veliko manj čudežnega encima telomeraze.

Tehnologija, ki so jo razvili stanfordski znanstveniki, ima pomembno prednost pred drugimi možnimi metodami – tehnika ima začasen učinek. Na prvi pogled se zdi, da to ni plus, ampak minus. A dejstvo je, da je nenadzorovana delitev celic v človeškem telesu povezana z velikim tveganjem za hiter razvoj raka. Blau in njeni kolegi v sporočilu za javnost ugotavljajo, da je postopno in postopno podaljševanje telomera veliko varnejše od vseh drugih analogov.

Mišice bolnika z Duchennovo distrofijo, ki bi jo potencialno lahko pozdravili z novo tehniko

Modificirana RNA je v tem primeru zasnovana tako, da zmanjša imunski odziv celice na zdravljenje in omogoči, da signal, ki kodira TERT, traja dlje kot običajno. Sama RNA pa po 48 urah izgine, nato pa se podaljšane telomere začnejo postopno spet krajšati z vsako novo fazo celične delitve.

"Naša tehnika ima še eno pomembno prednost. Naš eksperiment je bil prvič v zgodovini biomedicine, ko uvedba modificirane RNK ni povzročila imunskega odziva proti telomerazi. Tako je naša za razliko od drugih tehnologij neimunogena. Brez dodatnih tveganj , smo se naučili obrniti proces staranja, ki poteka že več kot deset let, v zdravo telo,« pravi Blau, čigar delo je bilo objavljeno v reviji FASEB.

Znanstveniki tudi poročajo, da lahko nova tehnika predstavlja osnovo ne le za tehnologije za podaljševanje življenja zdravih ljudi, temveč tudi za terapije, namenjene zdravljenju številnih genetskih bolezni.

Blau je na primer opazil, da je bila dolžina telomera pri bolnikih z Duchennovo mišično distrofijo opazno krajša kot pri kontrolni skupini. Tako bodo znanstveniki s svojo tehniko lahko pridobili dolge telomere, ki bodo pomagali pri zdravljenju resne bolezni.

domov » Elena Berezovskaya » Kako se telomeri obnašajo pri različnih temperaturah. Telomeri in telomeraza: vpliv encimov na staranje telesa! Jejte uravnoteženo prehrano