Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Ponavljajoči se stomatitis - aktualnost problema in rešitve

• Na katere zdravnike se obrniti, če imate kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Kaj je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je ena najpogostejših bolezni ustne sluznice. Po A. I. Rybakovu in G. V. Banchenku (1978) predstavlja 5% vseh bolezni ustne sluznice. Sircus (1957) na podlagi ankete bolnikov, ki so se prijavili zaradi različnih bolezni v bolnišnico Shefeld, trdi, da 20% prebivalstva kdaj v življenju trpi za aftami; po Arndtu (1978) je ta odstotek 19. Starost večine bolnikov 20-40 let. Pred puberteto sta enako pogosto prizadeta oba spola, med odraslimi pa prevladujejo ženske (Pindborg, 1972).

Kaj povzroča kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Vzrok kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa niso popolnoma razjasnjeni. Sallay et al. (1973) in drugi menijo, da je adenovirus vzrok bolezni, Barile et al. (1963) - L-oblike stafilokokov, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I. Antonova (1970) zagovarjajo virusno naravo bolezni. Od leta 1937, potem ko je Alvarez ugotovil povečano občutljivost na določena živila pri nekaterih bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, se na veliko razpravlja o vprašanju alergijske geneze ponavljajočega se aftoznega stomatitisa.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med kroničnim ponavljajočim se aftoznim stomatitisom

Tako je Graykowski leta 1966 s pomočjo kožnih testov ugotovil povečano občutljivost na različne bakterije pri številnih bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Kasneje je V. I. Lukashova (1971) z uporabo intradermalnih testov v njih odkrila mono- in polivalentne alergije na Proteus, stafilokoke, streptokoke in Escherichia coli, zato ti avtorji pripisujejo pomembno vlogo v patogenezi bolezni bakterijski alergiji. Treba je opozoriti, da se sklep o infekcijsko-alergični naravi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa le na podlagi rezultatov alergijskih kožnih testov ne more šteti za zanesljivega.

Po G. G. Nurievu (1981) in drugih so kožni testi z bakterijskimi alergeni pozitivni pri 20-40% zdravih posameznikov, ki sestavljajo kontrolne skupine.
Številni avtorji opozarjajo na vlogo avtoimunskih procesov v patogenezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Tako Levinski in Lehner (1978), VanHale et al. (1981) in drugi, ki so opravili imunofluorescentno mikroskopsko preiskavo sluznice pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu, so pri skoraj polovici bolnikov ugotovili sijaj vzdolž bazalne membrane in pri 1/3 - v območju žilne stene. . Sijaj je bil posledica tretje frakcije komplementa in fibrinskih depozitov ter včasih IgG in IgM. Ti podatki kažejo, da imajo identificirani krožeči imunski kompleksi določeno vlogo pri poškodbi tkiva pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 itd.).

Po A. L. Mashkilleyson et al., Pri 2/3 bolnikov pride do recidivov aftoznega stomatitisa v ozadju pomanjkanja T-limfocitov periferne krvi in ​​izkazalo se je, da levamisol ni stimuliral rozetotvorne funkcije T-limfocitov. limfocitov in vitro pri vseh bolnikih. V patogenezi aftoznega stomatitisa ima lahko določen pomen tako imenovana navzkrižna imunska reakcija, saj je na ustni sluznici in v črevesju bakterijska flora, protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na njeno prisotnost, pa lahko pomotoma napadejo epitelne celice. sluznice zaradi podobnosti njihovih antigenskih struktur s strukturami nekaterih bakterij. To lahko dobro pojasni nastanek afte kot posledice Arthusovega fenomena, pa tudi pomen gastrointestinalne patologije, ki jo spremlja neravnovesje med telesom in bakterijsko floro, pri nastanku ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Vlogo patologije prebavil in bolezni jeter v patogenezi aftoznega stomatitisa zelo nazorno dokazujejo podatki V. A. Episheva (1968), ki ga je odkril pri številnih bolnikih z različnimi boleznimi prebavil, pa tudi eksperimentalni podatki o V. S. Kulikova in dr. (1977) o vlogi patologije jeter.

Zagovorniki ene od prvih teorij so pojav aftoznega stomatitisa povezovali s spremembami trofonevrotičnega značaja. Tako je Jacobi leta 1894 opisal to bolezen pod imenom "Stomatitis neurotica chronica". Pozneje so številni raziskovalci dali prednost trofonevrotski genezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 itd.). Zanimiva raziskava V. S. Kulikova et al. (1977), ki je potrdil določeno vlogo refleksnih reakcij v patogenezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, povezanega s patologijo jeter.

Določen pomen pri pojavu ponavljajočega se aftoznega stomatitisa imajo dedni dejavniki (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 idr.). Getz in Bader (1967) sta poročala o prisotnosti genetske nagnjenosti k tej bolezni pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. V literaturi je precej opisov primerov družinskih bolezni. Tako jih je V.A. Epishev (1968) opazil v 15,2% primerov, po Shipu (1972) število družinskih primerov ponavljajočega se aftoznega stomatitisa doseže 80%, po G.V. Banchenku - le 12%.

Simptomi kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Afta (iz grške aphtha - razjeda) je žariščno globoko fibrinozno vnetje ustne sluznice, ki poteka po tipu Arthusovega fenomena, pri čemer pride do bolj ali manj izrazite destrukcije epitelija, včasih pa tudi spodnjega vezivnega dela sluznice. Obstajata dve klinični obliki kroničnih aftoznih lezij ustne sluznice - kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis in ponavljajoče se globoke cicatricialne afte ali periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, tavajoči ulkus itd., Te oblike pa lahko kombiniramo pri enem bolniku ( Mashkilleyson A. L., 1965).

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je lahko eden od simptomov generalizirane aftoze, pri kateri se aftam podobni izpuščaji pojavijo v analno-genitalnem predelu in celo v črevesju (Tourainova velika aftoza), znak Behçetove bolezni, ko se poleg ponavljajočih se aftozni izpuščaji na ustni sluznici, aftam podobni izpuščaji se pojavijo ulcerozni izpuščaji v analno-genitalnem predelu, včasih pioderma na koži in poškodbe oči.

Opozoriti je treba, da se afte na ustni sluznici lahko pojavijo kot simptomi drugih splošnih bolezni. Tako pogosto spremljajo Crohnovo bolezen (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 itd.), ulcerozni kolitis (Greenspan, 1978), Reiterjev sindrom (Scott, 1965), krvne bolezni (Wray et al., 1975). , itd.), so vodilni klinični simptom ciklične nevtropenije - periodične bolezni (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 itd.), ki se pojavi na vrhuncu bolezni. .

Klinična slika navadnih aft na ustni sluznici je zelo značilna. Proces se začne s pojavom majhne, ​​do 1 cm v premeru, hiperemične, ostro omejene, okrogle ali ovalne boleče točke, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po nekaj urah je element erodiran in prekrit s fibrinozno, sivkasto belo, gosto prevleko. Tako fibro-nekrotično žarišče je pogosto obdano s tankim hiperemičnim robom. Afta je ob dotiku zelo boleča, na dotik mehka. Pri izrazitejši nekrozi na dnu afte nastane jasna infiltracija, zaradi katere afta nekoliko štrli nad okoliškimi tkivi, nekrotične mase na njeni površini tvorijo precej gosto sivkastobelo okroglo ali ovalno plast, ki ima navadno vilo , kot bi bila obrabljena površina. Takšna afta je obdana z ostro omejeno, svetlo hiperemično, rahlo edematozno obrobo. Je ostro boleče in pogosto spremlja limfadenitis, redko s povišanjem telesne temperature. Po 2-4 dneh se nekrotične mase zavrnejo, po nadaljnjih 2-3 dneh pa afta običajno izzveni, na njenem mestu pa nekaj dni ostane kongestivna hiperemija.

Včasih se afta ne začne s hiperemijo, ampak z anemično točko. Pogosto že nekaj dni pred nastankom afte bolniki občutijo pekoč občutek ali bolečino na mestu bodočih sprememb. Nastaneta ena ali dve afti hkrati, redko več. Značilnost bolezni je ponavljajoča se narava izpuščaja. Pogostnost pojavljanja aft pri kroničnem ponavljajočem se aftoznem stomatitisu je od nekaj dni do mesecev.

Izpuščaji so najpogosteje lokalizirani na sluznici lic, ustnic in stranskih površin jezika, vendar se lahko pojavijo na katerem koli delu ustne sluznice. Ko so lokalizirane na robnem delu dlesni, imajo afte obliko polmeseca in jih je, kot poudarja Mathis (1963), težko ločiti od šankra.

Histološki pregled navadne afte odkrije globoko fibrinozno-nekrotično vnetje sluznice. Proces se začne s spremembami v plasti vezivnega tkiva; po vazodilataciji in rahli perivaskularni infiltraciji pride do otekanja spinoznega sloja epitelija, nato do spongioze in tvorbe mikrokavitet. Nadomestne spremembe povzročijo nekrozo epitelija in erozijo sluznice. Epitelijski defekt je zapolnjen s fibrinom, ki je trdno zraščen s spodaj ležečimi tkivi.

Po videzu so afte podobne travmatskim in herpetičnim erozijam, sifiličnim papulam, na površini katerih nekaj časa po pojavu nastane nekrotična sivkasto-bela prevleka. Herpetična erozija se od afte razlikuje po policikličnih obrisih, manj izraziti bolečini in bolj razpršeni vnetni reakciji okoli; pred erozijo pri herpesu se pojavijo združeni mehurčki. Za sifilitične papule je značilna šibka bolečina, prisotnost infiltrata na dnu, stagnirna narava vnetnega roba vzdolž periferije in prisotnost blede treponeme v erozijskem izcedku.

Ponavljajoče se globoke cicatricialne afte se običajno začnejo s pojavom omejene boleče zadebelitve sluznice, na kateri se oblikuje površinska, fibrinska obloga, nato pa razjeda v obliki kraterja z rahlo hiperemijo okoli. Razjeda se lahko poveča. Proces se lahko začne kot navadna površinska afta, vendar se po 6-7 dneh na dnu takšne afte pojavi infiltrat, sama afta pa se spremeni v globoko razjedo. Po celjenju ostanejo mehke, površinske, gladke brazgotine, ki po barvi spominjajo na levkoplakijo. Ko se takšne zadnjice nahajajo v kotičkih ust, na območju veluma, lahko brazgotine povzročijo deformacijo, na primer do mikrostomije. Trajanje obstoja brazgotinjenih aft se giblje od 1 tedna do 2 mesecev. Izpuščaji se najpogosteje nahajajo na stranskih površinah jezika, sluznici ustnic in lic ter jih spremlja huda bolečina. Histološko se pri globokih ponavljajočih se aftah določi območje nekroze s popolnim uničenjem epitelija in bazalne membrane, pa tudi vnetje v sami sluznici in submukozni plasti. Pogosto so na prizadetih območjih žleze slinavke z močno periglandularno infiltracijo, zaradi česar je Sutton to bolezen poimenoval "periadenitis mucosa necrotica recurrens." Vendar pa je AL Mashkilleyson (1985) opazil globoke brazgotine afte brez pojavov periadenitisa.

Potek bolezni kronično. Pri številnih bolnikih se afte pojavljajo v paroksizmih več tednov, nadomeščajo druga drugo ali se pojavljajo hkrati v velikem številu. Pri drugih bolnikih se ob različnih časih pojavijo posamezne afte. Potek bolezni pri istem bolniku je lahko različen. Seveda je potek kroničnega aftoznega ponavljajočega se stomatitisa odvisen od splošnega stanja bolnika in vzroka bolezni. Vpliv sezonskih dejavnikov na pojav začetnih in ponavljajočih se izpuščajev je zelo nepomemben. G.V. Banchenko je opazil sezonska poslabšanja stomatitisa le pri 18 od 146 bolnikov, to odvisnost pa so opazili le na začetku in v prvih letih bolezni.

Diagnoza kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Pri diagnosticiranju globokih cicatricialnih aft je treba upoštevati njihovo podobnost z Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajočim stomatitisom, ko so patogeni najdeni v brisih prstnih odtisov, z Lort-Jacobovim mukozinehialnim buloznim dermatitisom, pri katerem je primarni element mehurček, ni infiltracije, element je erozija, ne pa razjeda, pogosto pride do poškodb oči. V tem primeru lahko pride do podobnosti z Behcetovo boleznijo, pri kateri pride do aftoznega procesa v ustih in poškodb oči. Za razliko od očesnega pemfigusa, pri katerem na veznici nastanejo mehurji in sinehije, je za Behcetovo bolezen značilen iritis.

Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Zdravljenje ponavljajočega se aftoznega stomatitisa vedno predstavlja težko nalogo zaradi dejstva, da etiologija in patogeneza te bolezni nista povsem pojasnjeni. Pomembni ukrepi za zagotovitev uspeha zdravljenja so klinični in imunološki pregled bolnika, da bi ugotovili in nato zdravili sočasne patologije, predvsem bolezni prebavil in jeter, žariščne okužbe, infekcijske alergije, odpravo pomanjkanja T-celic, uporaba zdravil, ki modulirajo imunski sistem, njihovo nespecifično reaktivnost itd. Posebno pozornost je treba nameniti prepoznavanju zobne patologije in njenemu zdravljenju, zato je ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom njihova poglobljenost. pregled in na tej podlagi izvajanje kompleksne, specifično usmerjene patogenetske terapije.

Če se pri bolnikih odkrije preobčutljivost na bakterijski alergen, se s tem alergenom izvede specifična desenzibilizacija, ki se daje intradermalno, začenši z zelo majhnimi (na primer 0,01 ml) odmerki. Če je telo občutljivo na dva ali več alergenov hkrati, so predpisani majhni odmerki mešanice več alergenov enakih razredčin. Zdravljenje z bakterijskimi alergeni je kontraindicirano pri malignih novotvorbah, v drugi polovici nosečnosti, pri dekompenziranih boleznih ledvic, jeter, pljuč, srca, pa tudi pri pljučni tuberkulozi, aktivnem revmatskem procesu in duševnih motnjah.

Kot sredstvo za nespecifično desenzibilizacijo se uporablja histaglobin, ki je kompleks histamina z gama globulinom. Histaglobin poveča histaminopektično aktivnost krvnega seruma. Zdravilo je treba dajati 2 ml subkutano enkrat na 3 dni, za tečaj 10 injekcij. Priporočamo ponavljajoče tečaje (2-3) vsak mesec. Odsotnost neželenih učinkov med postopkom zdravljenja nam omogoča, da široko priporočamo uporabo te metode v ambulantni praksi. Kontraindikacije za uporabo histaglobina: zvišana telesna temperatura, menstruacija, nosečnost.

Dober nespecifični desenzibilizator in razstrupljevalno zdravilo je natrijev tiosulfat. Zdravilo se daje intravensko (10 ml 30% raztopine na dan) ali peroralno v obliki 10% vodne raztopine 1,5-3 g na odmerek.

Ko se poveča stanje nespecifične reaktivnosti, se v kombinaciji z drugimi zdravili priporoča uporaba prodigiozana, pirogenala, lizocima itd. Pri parenteralnem dajanju prodigiozana (lipopolisaharidni kompleks) pri bolnikih s kroničnimi oblikami stomatitisa se poveča titer. protiteles proti virusu herpes simpleksa in koncentracije interferona v krvi, povečanje števila levkocitov v periferni krvi, povečanje njihove fagocitne aktivnosti. Po enkratnem dajanju prodigiozana ti kazalniki ostanejo povišani 4-7 dni.
Pri odraslih se zdravilo daje intramuskularno, začenši s 15 mcg enkrat na 5 dni. Nato se odmerek poveča glede na reakcijo telesa. Če po injiciranju telesna temperatura ne preseže 37,5 ° C, se odmerek poveča na 25 mcg, nato na 40 mcg itd. Do 100 mcg. Kontraindikacije za uporabo prodigiozana so srčno popuščanje, motnje koronarne cirkulacije in poškodbe centralnega živčnega sistema.

Pyrogenal se daje intramuskularno enkrat na 2-3 dni. Začetni odmerek je 25 MTD, nato pa vsakič, ko se odmerek poveča za 25 MTD, za tečaj - 15 injekcij. Lizocim je beljakovinski encim, eden od dejavnikov naravne imunosti. Zdravilo ima protimikrobne in protivirusne učinke. Spodbuja fagocitozo in zagotavlja visoke baktericidne lastnosti naravnega seruma, je netoksičen, se hitro absorbira in ostane v krvi v povečani koncentraciji 10-12 ur. Lizocim ima tudi antihemoragične in antihistaminske lastnosti ter spodbuja reparativne procese. Daje se intramuskularno po 100 mg 2-krat na dan, 20 injekcij na tečaj.

Pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu je indicirana uporaba vitaminov, predvsem askorbinske kisline, katere pomanjkanje opazimo pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Vitamin C je predpisan do 1 g na dan, piridoksin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g in nikotinska kislina - 0,03-0,05 g 3-krat na dan po obroku. Številni avtorji ugotavljajo pozitiven učinek vitamina B s folno kislino pri aftoznem stomatitisu, zlasti ob prisotnosti patologije želodca in jeter (Wray et al., 1975).

V nekaterih primerih ima sedativna terapija dober učinek. Glede na bolnikovo stanje lahko zobozdravnik predpiše zdravila, kot so korenina baldrijana, manjša pomirjevala, magnezijev sulfat (5 ml 75% raztopine intramuskularno), novokain (oralno 1 žlica 0,25% raztopine 3-krat na dan 30 minut po obroku ali intramuskularno navzgor). do 5 ml 0,5 % raztopine v kombinaciji z vitaminom B1).
Pri globokih brazgotinskih aftah, ki jih spremlja huda bolečina, je priporočljivo jemati prednizolon 15-20 mg na dan 2 tedna. To postopno zdravljenje je varno in daje dobre takojšnje rezultate (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon 10-20 mg vsak drugi dan (izmenični režim) je indiciran za bolnike s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom v odsotnosti terapevtskega učinka pri uporabi drugih metod zdravljenja in v hudih primerih bolezni.

V zadnjih letih se za zdravljenje ponavljajočega se aftoznega stomatitisa uporablja levamisol (Decaris). Zdravilo se jemlje 2 dni na teden (zaporedoma ali v presledkih 3-4 dni, 150 mg naenkrat ali 50 mg 3-krat na dan). Zdravljenje poteka več mesecev pod nadzorom periferne krvi in ​​splošnega stanja. Po A. L. Mashkilleysonu in sod. je trajanje jemanja zdravila Decaris odvisno od stanja T-limfocitov periferne krvi. Decaris se prekine po stabilni obnovi števila T-limfocitov v obtoku in po prenehanju stimulativnega učinka levamisola in vitro na tvorbo E-ROC. Kot so pokazala opažanja A. L. Mashkilleyson et al, jemanje zdravila Decaris pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom ob prisotnosti indikacije, določene z reakcijo E-ROK z levamisolom in vitro (stimulacija tvorbe E-ROK), ki običajno traja najmanj. 2 meseca, je povzročilo prenehanje ponovitve aft. 2-3 mesece po koncu zdravljenja je treba z reakcijo rozete določiti stanje T-limfocitov periferne krvi in, če se odkrije imunska pomanjkljivost, ponovno izvesti zdravljenje z dekarisom. Pravočasna preventivna uporaba decarisa je pomagala preprečiti ponovitve bolezni in normalizirati celično imunost pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom.

Dieta igra pomembno vlogo pri zdravljenju ponavljajočega se aftoznega stomatitisa: bolnikom je prepovedano jesti vročo, začinjeno, grobo hrano, alkoholne pijače in kaditi. Walker in Dolby (1976) sta poročala o učinkovitosti diete brez glutena.
Lokalna terapija je sestavljena predvsem iz sanacije ustne votline, pri čemer je posebna pozornost namenjena odpravi travmatičnih dejavnikov in žarišč kronične okužbe. Ker afte povzročajo hude bolečine, je lajšanje bolečin pomemben del zdravljenja. Šibek analgetični učinek zagotavlja raztopina novokaina, izrazitejša analgezija se pojavi pod vplivom 5% ali 10% suspenzije anestezina v glicerinu ali tekočih oljih (breskev, marelica, sončnica). Dober analgetični učinek zagotavljajo 1-2% raztopine lidokaina in difenilhidramin klorovodikove kisline. Zdravila, ki se uporabljajo za lokalno zdravljenje aft, morajo imeti protivnetne in antibakterijske lastnosti, spodbujati procese regeneracije prizadete sluznice in ne smejo imeti dražilnega učinka.

Glede na prisotnost alergijske komponente v patogenezi bolezni je priporočljivo kompleksno zdravljenje, vključno z uporabo zaviralcev proteolize. Za lokalno zdravljenje se uporabljajo aplikacije (15-20 minut vsake 4 ure) naslednjih mešanic: 1) 5000 ie trasilola, 300-500 ie heparina, 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% raztopine novokaina; 2) 2000 enot kontrikala, raztopljenih v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 500 enot heparina, 2,5 mg hidrokortizona in 1 ml 1% raztopine novokaina. Izvede se predhodno antiseptično zdravljenje in odstrani nekrotično tkivo.

V akutnem obdobju bolezni je priporočljivo uporabljati proteolitične encime v 0,5% raztopini novokaina, soku colanchoe, 1% raztopini natrijevega mefenamina, 1% raztopini etonija. Učinkovita je uporaba zdravil v obliki aerosolov.

Za spodbujanje epitelizacije aftoznih elementov je priporočljivo predpisati raztopine citrala, galaskorbina, vitaminov C in P. Poleg tega se priporočajo številna že pripravljena zdravila: aerosol trimetazola, mazilo s propolisom, mazilo, ki vsebuje sok colanchoe, karotolin, 0,3% raztopina natrijevega usninata v jelkovem olju Pred uporabo trimetazola je treba usta sprati s fiziološko raztopino natrijevega klorida ali toplo vodo. Mazanje in namakanje se izvaja 3-4 krat na dan po obroku. Dober terapevtski učinek imajo kortikosteroidna mazila, ki pogosto zavirajo razvoj aft.

12., 13. in 14. oktobra Rusija gosti obsežen družabni dogodek brezplačnega testiranja strjevanja krvi - "Dan INR". Akcija poteka ob svetovnem dnevu tromboze. 4. 5. 2019

Pojavnost oslovskega kašlja v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala skoraj dvakrat 1, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Skupno število prijavljenih primerov oslovskega kašlja za obdobje januar-december se je s 5.415 primerov v letu 2017 povečalo na 10.421 primerov v enakem obdobju leta 2018. Pojavnost oslovskega kašlja od leta 2008 vztrajno narašča...

20.02.2019

Glavni otroški ftiziatri so obiskali šolo št. 72 v Sankt Peterburgu, da bi preučili razloge, zakaj se je 11 šolarjev po testiranju na tuberkulozo v ponedeljek, 18. februarja, počutilo šibko in omotično.

Medicinski artikli

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. So zelo agresivni, se hitro širijo hematogeno in so nagnjeni k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se več let razvijajo brez kakršnih koli znakov.

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pristanejo tudi na ograjah, sedežih in drugih površinah, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK odpira nove možnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika, namenjena negi naše kože in las, morda dejansko ni tako varna, kot si mislimo

Ponavljajoči se stomatitis je bolezen ustne sluznice, ki ima dolgotrajen potek s cikli poslabšanj in remisij. Lahko je samostojna bolezen ali zaplet drugih bolezni. Ta bolezen ima dve obliki: kronično recidivno (CRAS) in.

Prva vrsta je bolezen alergijske narave, za katero je značilen izpuščaj v obliki posameznega (). Pojav aft na sluznici poteka brez pravilnega zaporedja. HRAS ima dolgotrajen potek (traja več let).

Etiologija in vzroki HRAS

Bolezen je alergijske narave. Alergeni, ki lahko povzročijo HRAS so: hrana, prah, zdravila, črvi in ​​njihovi odpadki.

Naslednji dejavniki vodijo do razvoja ponavljajočega se aftoznega stomatitisa:

Razvrstitev bolezni

Obstaja več oblik HRAS:

Faze razvoja

Obstajajo tri stopnje HRAS:

1. Prvi je svetloba stopnja, pri kateri se pojavijo rahlo boleče posamezne afte s fibrinsko oblogo. Opaženi so simptomi patologije prebavnih organov, ki jim sledijo napenjanje in nagnjenost k zaprtju.
2. Naslednja stopnja – srednje težka. Med potekom opazimo otekanje sluznice in izpuščaj afte v sprednjem delu ustne votline. Limfne vozle se povečajo, zaradi česar postanejo mobilne in boleče. Koprogram pokaže prisotnost neprebavljenih miotičnih vlaken, maščob in škroba.
3. Zadnja stopnja – težka. Kaže se kot številni izpuščaji na različnih delih sluznice. Opaženi so pogosti recidivi in ​​glavobol, adinamija, apatija in šibkost. Med jedjo se pojavi nenadna bolečina v sluznici. Bolniki pogosto trpijo zaradi zaprtja in napenjanja. V nekaterih primerih se pojavijo bolezni prebavil.

Značilnosti klinične slike

Sprva se pojavi pekoča bolečina v sluznici, včasih paroksizmalna bolečina. Čez nekaj časa nastanejo afte. Njihova tvorba se pojavi na mestu pordelosti sluznice. Včasih pride do nekroze zgornje plasti sluznice.

Afte se pojavijo na različnih mestih. Najpogosteje so to ustnice, lica, stranska površina jezika in prehodne gube zgornje in spodnje čeljusti. Ponovitev izpuščaja se pojavi enkrat ali dvakrat letno.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko manifestira več let; spomladi in jeseni obstajajo obdobja poslabšanja simptomov. V tem času se telesna temperatura bolnikov dvigne, njihovo razpoloženje je depresivno in se pojavi splošna šibkost. Obdobje okrevanja se giblje od enega meseca do nekaj let. Spremlja nastanek razjed.

Po treh ali štirih dneh se nekrotične mase zavrnejo, nato pa opazimo kongestivno hiperemijo na mestu aft.

V prvih treh letih se HRAS pojavlja v blagi obliki.

Pri otrocih se ponavljajoči stomatitis v aftozni obliki skoraj vedno pojavi skupaj z regionalnim limfadenitisom, opazimo izgubo apetita, slab spanec in povečano razdražljivost. Epitelizacija razjed poteka počasi - približno dva meseca. Na mestu zaceljenih ran ostanejo grobe brazgotine, ki deformirajo sluznico ustne votline.

Postavitev diagnoze

Na splošno diagnoza CRAS vključuje klinično oceno simptomov. Diagnoza se postavi na podlagi zunanjih manifestacij z uporabo metode izključitve. To je posledica pomanjkanja zanesljivih laboratorijskih testov in histoloških študij.

Med pogostimi simptomi so aftozne lezije na površini sluznice. V tem primeru obstaja nevarnost poškodbe sluznice oči, nosu in genitalij. Po potrebi so predpisane pomožne metode pregleda:

• izvajanje polimerazne verižne reakcije, v tem primeru diferencirane in;
• osnovni krvni test;
• odvzem brisa žrela z mesta razjede.

Pri splošnem krvnem testu opazimo veliko število eozinofilcev. Rezultati biokemične preiskave krvi kažejo povečanje ravni histamina in zmanjšanje števila albuminov v krvi. Imunogram pomaga prepoznati motnje v delovanju imunskega sistema, ki se kažejo kot zmanjšanje količine encima lizocima.

Kompleks medicinskih ukrepov

Zdravljenje je izbrano glede na naravo izraženih simptomov, naravo sočasnih bolezni in starost bolnika, ki trpi za kroničnim ponavljajočim se aftoznim stomatitisom.

Splošno zdravljenje je sestavljeno iz desenzibilizacijske, imunomodulacijske in vitaminske terapije. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Lokalna terapija vključuje anestezijo sluznice, zdravljenje z antiseptiki, uporabo keratoplastike in aplikacije prebavnih encimov.

Režim zdravljenja CRAS izgleda približno takole:

Uporaba več metod zdravljenja hkrati pomaga hitro lajšati simptome in skrajša obdobje okrevanja.

Preventivni ukrepi

Razvoj HRAS lahko preprečimo z upoštevanjem naslednjih pravil:

• pravočasna odstranitev virov kronične okužbe;
• pravilna in uravnotežena prehrana;
• temeljiti in sistematični obiski zobozdravnika;
• opustitev slabih navad, ki povzročajo poškodbe sluznice in mehkih tkiv ustne votline;
• upoštevanje diete, ki izključuje vnos alergičnih živil, ki lahko vplivajo na stene sluznice;
• redna vadba in upoštevanje režima.

V prisotnosti blage oblike aftoznega stomatitisa bo v večini primerov izid ugoden. Popolnoma okrevati od kronične oblike bolezni je nemogoče, vendar se s pravilnim zdravljenjem zelo redko pojavijo poslabšanja in obdobja remisije se znatno podaljšajo.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je pogosta bolezen ustne sluznice, za katero je značilen razvoj bolečih ponavljajočih se enkratnih ali večkratnih razjed na ustni sluznici. Bolezen je leta 1884 prvič opisal Miculicz Kummel, nato pa leta 1888 Ya.I.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS):

HRAS, fibrinozna oblika. Tretji dan po pojavu.

Etiologija kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Bakterijska okužba(L-oblika α-hemolitičnega streptokoka Streptococcus Sangvis)

Ta mikroorganizem vedno izoliramo iz lezij pri bolnikih s tipičnimi aftami. Njegovo dajanje poskusnim živalim povzroči nastanek lezijskih elementov. Obstaja povečana občutljivost kože na uvedbo streptokoknega antigena.

Avtoimunska reakcija

Šteje se za manifestacijo avtoimunske reakcije ustnega epitelija. Vendar nam normalne ravni protinuklearnih protiteles in komplementa ne omogočajo, da bi CRAS obravnavali kot avtoimunsko bolezen, povezano s centralnimi imunskimi mehanizmi. Pri HRAS pride do lokalnega imunskega odziva na antigensko spremenjeno ustno sluznico.

Predispozicijski dejavniki:

Ulcerozni kolitis

Crohnova bolezen

Reiterjev sindrom

Ciklična nevtropenija

Megaloblastna anemija

Anemija zaradi pomanjkanja železa

T-imunska pomanjkljivost

Lokalna travma

Hormonske motnje

Psihogeni dejavniki

Alergijske reakcije

Patogeneza kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

L-oblika α-hemolitičnega streptokoka Streptococcus Sangvis okuži epitelij kanalov majhnih žlez slinavk, kar povzroči razvoj kroničnega vnetja. Ko se mikroorganizmi razmnožujejo, se kopiči presežna količina antigenov in stimulira se humoralna komponenta imunosti. V presežku antigena nastane kompleks antigen-protitelo, ki se obori na stenah krvnih žil, aktivira sistem komplementa, sistem strjevanja krvi, kar povzroči nastanek tromboze, ishemije in nekroze (Arthusova reakcija - imunokompleks). vrsta poškodbe, ki se pojavi v presežku antigena, s tvorbo topnih imunskih kompleksov, ki se lahko širijo po krvnem obtoku, kar vodi v vaskulitis in poškodbe različnih organov in sistemov).

Proces je zapleten zaradi dodajanja avtoimunskih reakcij na antigene, ki se sproščajo kot posledica nekroze tkiva. Nastala avtoprotitelesa se prilepijo na epitelne celice spinoznega sloja in spodbudijo poškodbe avtoimunskega kompleksa.

Histologija fibrinozne oblike CRAS

Plitek ulkus, prekrit s fibrinoznim plakom. Intenzivna infiltracija nevtrofilcev v lamina propria sluznice pod območjem površinske nekroze. Globlje prevladujejo mononuklearne celice, pretežno limfociti. Na dnu lezije opazimo rast granulacijskega tkiva.

Male žleze slinavke s simptomi perialveolarne in peritubularne fibroze, kronično vnetje, razširitev kanalov žlez slinavk. (Pred akutnim vnetjem nastopi kronično vnetje. Takšne spremembe v žlezah slinavkah opazimo tudi v odsotnosti razjed). Poškodba epitelija kanalov majhnih žlez slinavk.

Element škode pri HRAS je ali erozija ali razjeda. Površinska erozija, ki je okrogel defekt v epiteliju, ki meri od 2 do 10 mm, prekrita s fibrinoznim plakom, obdanim s svetlo rdečim robom hiperemije, se imenuje AFTA.

Klasifikacija HRAS

Obstaja veliko klasifikacij HRAS. Obstajajo velike in majhne oblike HRAS; po resnosti - blago, zmerno in hudo.

NJIM. Rabinovich (1998) identificira naslednje oblike:

fibrinozni

Nekrotično

Žlezni

Deformiranje

Pomanjkljivost teh klasifikacij je prepoznavanje nesamostojnih oblik, ki se med seboj klinično ne razlikujejo.

Fibrinozna oblika HRAS (Mikulicheva afta);

Nekrotizirajoči periadenitis (Settonove afte) (ponavljajoče se globoke afte z brazgotinami, deformirajoče afte, plazeče afte);

aftozni stomatitis herpetiformis;

Simptom Behçetove bolezni.

Fibrinozna oblika HRAS

Pogosteje pri ženskah.

– 10-30 let.

Stopnja ponovitve- od 1-2 napadov na leto, do več ponovitev v enem mesecu, do trajnega poteka.

Znanilci

Klinični potek– posamezne ali večkratne razjede (afte), močno boleče. Pred pojavom se lahko pojavijo vozliči in vnetje majhnih žlez slinavk.

Količina elementov– od 1 do 100. V večini primerov 1-6 elementov.

Velikost– od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija– sluznica ustne votline, prekrita s stratificiranim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem.

Tok– ozdravitev nastopi v 7-14 dneh. Celjenje poteka z nastankom nežne brazgotine ali brez vidne brazgotine.

Afta Settona

Pogosteje pri ženskah.

Starost začetka začetnega napada– 10-30 let. Bolezen se lahko začne kot globoka razjeda, pogosteje pa ji predhodi fibrinozna oblika CRAS.

Stopnja ponovitve- nenehno; Ni obdobja, ko ne bi bilo vsaj ene razjede v ustih.

Znanilci– pogosto parestezija sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, pogosto jezika.

Klinični potek– valovit, dolgotrajen potek, vodi do znatne deformacije sluznice.

Količina elementov– od 2 do 10, redko več. Za plazečo razjedo je značilno celjenje na enem polu in rast na drugem.

Velikost– od 1 cm do poškodbe velikih površin sluznice.

Lokalizacija– sluznica je prekrita s večplastnim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem, vendar se z rastjo razjede lahko razširi na področja z keratinizirajočim epitelijem.

Tok- do enega meseca in pol. Zdravljenje se pojavi s tvorbo deformirajoče brazgotine.

Herpetiformna oblika HRAS

Pogosteje pri ženskah.

Starost začetka začetnega napada– 10-30 let.

Stopnja ponovitve– lezije so skoraj konstantne 1-3 leta z relativno kratkimi remisijami.

Klinični potek– številne majhne plitke razjede (afte), močno boleče. Začne se kot majhne erozije (1-2 mm), ki se nato povečajo in združijo v obsežne erozivne površine.

Lokalizacija– elementi lezije se lahko nahajajo v katerem koli delu ustne votline.

Behçetova bolezen

Osnova bolezni je sistemske poškodbe žil - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Ponavljajoči se aftozni stomatitis;

Poškodbe genitalij;

Poškodbe oči (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Fundus je prizadet veliko pogosteje, kot je diagnosticirano.

Manjši simptomi

Kožne lezije (pioderma, pustularni izpuščaji, papularni izpuščaji, nodozni eritem, multiformni eksudativni eritem);

Artalgija, monoartritis velikih sklepov;

Poškodbe centralnega živčnega sistema;

Poškodbe ledvic;

Poraz SSS.

Manjši simptomi, ki so ključni za prognozo, vendar so zaradi nespecifičnosti za postavitev diagnoze drugotnega pomena.

Laboratorijska diagnostika- hipergamaglobulinemija, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija.

Diferencialna diagnoza HRAS

Diferencialna diagnoza fibrinozne oblike CRAS

S travmatično erozijo(prisotnost travmatičnega dejavnika, nepravilni obrisi erozije, rahla bolečina);

S sekundarnim sifilisom(papule se nahajajo na vseh področjih sluzi, vključno s tistimi s keratinizirajočim epitelijem, so neboleče, imajo infiltrirano podlago, ko se strgajo, se plak zlahka odstrani s tvorbo mesno rdeče erozije, regionalnega skleradenitisa, patogene vedno najdemo v lezije, je serološka reakcija pozitivna).

S herpetičnim stomatitisom(spremlja ga gingivitis, poškodba rdeče obrobe ustnic; pretežno je prizadeta sluznica, prekrita s keratinizirajočim epitelijem; primarni element lezije je mehurček s herpetiformno razporeditvijo, ki se nagiba k združitvi v policiklično obrisi)

Z eksudativnim multiformnim eritemom(polimorfizem izpuščajev, splošna zastrupitev)

Diferencialna diagnoza Settonovih aft:

Z Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajočim stomatitisom(razjede v obliki kraterja, prekrite z obilnimi nekrotičnimi ploščami, razjeda močno krvavi, ima neprijeten vonj, pojavi se v ozadju zastrupitve, v leziji so identificirani patogeni).

Z mukozinehialnim buloznim dermatitisom Lort-Jacob(primarni element je mehurček, sekundarni je erozija, infiltracije ni, pogosto pride do poškodbe očesa).

S travmatskim ulkusom

Z rakavim ulkusom

S posebnimi razjedami

Zdravljenje HRAS

Lokalno zdravljenje:

Odprava travmatičnih dejavnikov;

Izpiranje z raztopino tetraciklina (250 mg na 5 ml vode 4-krat na dan 5-7 dni);

Uporaba kortikosteroidov in antibiotikov;

Protibolečinska zdravila glede na indikacije.

Za globoke razjede - uporaba proteolitičnih encimov.

Splošno zdravljenje:

Antibiotiki peroralno

Tetraciklin

Rifampicin (2 kapsuli, 2-krat na dan)

Tarivid (1 tabela. 2 r/s 20 dni)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% raztopine IV 1-krat na dan ali 1,5-3 g peroralno)

Prodigiosan (po shemi, ki se začne s 15 mcg enkrat na 5 dni, s povečanjem odmerka na 100 mcg).

Pirogenal po shemi

Levamisol (50 mg x 3-krat na dan 2 dni zapored na teden ali 150 mg enkrat)

Delagil (1 tableta 1-krat na dan)

Kolhicin (1 tableta x 2-krat na dan 2 meseca)

Aevit (1 ml enkrat na dan IM 20 dni)

Histaglobulin (2,0 ml s.c. enkrat na 3 dni)

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je vnetna sprememba ustne sluznice z značilnim nastankom aftoznega stomatitisa, dolgotrajnim potekom bolezni in rednimi poslabšanji.

Afta je mehka in boleča tvorba na zgornji plasti epitelija. Patologija pogosto prizadene majhne otroke in bolnike, stare od 20 do 40 let.

Vzroki bolezni

Bolezen je alergijske narave. Alergeni, ki lahko izzovejo bolezen, so: živila, prah, zdravila, zobne paste, črvi in ​​njihovi razpadni produkti.

Naslednji dejavniki vodijo do nastanka ponavljajoče se oblike aftoznega stomatitisa:

• virusne in bakterijske okužbe (herpesvirus, citomegalovirus);
• alergija;
• genetska predispozicija;
• pomanjkanje vitaminov;
• imunska pomanjkljivost;
• poškodbe ustne votline;
• stresne situacije;
• psiho-čustveni šoki;
• slaba ekologija;
• motnje v delovanju prebavnih organov;
• patološki procesi v krvi;
• uporaba v higienske namene pripravkov, ki vsebujejo natrijev lavril sulfat.

V procesu prodiranja patogene mikroflore v organizem s šibko imunostjo se najprej oblikuje akutna oblika aftoze.

Potem, ko ni zagotovljeno ustrezno zdravljenje, kateri koli dejavnik izzove ponavljajoči se stomatitis.

simptomi

Kronični aftozni stomatitis se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• zvišanje temperaturnih indeksov z zmernimi in hudimi stopnjami bolezni;
• splošna šibkost;
• preden se pojavi izpuščaj, se razvije pekoč občutek sluznice;
• v hujših primerih se regionalne bezgavke povečajo;
• nastanek ene ali več bolečih razjed, ki so prekrite s ploščo;
• neprijeten vonj iz ust.

Na začetku se med obravnavanim patološkim procesom pojavi okrogla roza ali bela lisa.

V 5 urah se spremeni v afto. Neoplazma je lokalizirana na tem mestu in je prekrita z vlaknasto prevleko, ki je ni mogoče strgati, in če je preveč izpostavljena, začne krvaveti.

Okvarjene neoplazme najdemo tudi na sluznicah prebavil, organov genitourinarnega sistema in veznice.

Ko se patologija poslabša, se bo skupno število aft povečalo, trajanje obdobja okrevanja pa se bo povečalo na mesec. Z obsežnimi nekrotičnimi procesi na prizadetem območju se bo povečala prostornina plaka in nastal bo infiltrat.

Zadevni patološki proces se lahko manifestira več let, poslabšanje simptomov pa opazimo spomladi in jeseni.

Na tej stopnji se temperatura bolnikov poveča, njihovo razpoloženje se poslabša in občutijo splošno slabo počutje.

Obdobje okrevanja lahko traja leta. Nastanek razjed je povezan z limfadenitisom.

V otroštvu se ponavljajoča oblika aftoznega stomatitisa skoraj v vseh primerih pojavi v kombinaciji z regionalnim limfadenitisom.

Obstaja izguba apetita, motnje spanja in povečana razdražljivost. Epitelizacija razjed poteka počasi - približno 2 meseca.

Na mestu obnovljenih območij bodo ostale grobe brazgotine, ki bodo deformirale ustno sluznico.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje metode razvrščanja zadevne bolezni. Glede na resnost se lahko patologija razvije v več oblikah:

• enostavno. Določen je s prisotnostjo posameznih, rahlo bolečih aft s prisotnostjo fibrinoznega plaka. Pri tej obliki opazimo simptome patologij prebavnih organov (redno zaprtje, nastajanje plinov).
• Srednje težka. Pri tej obliki se pojavi otekanje sluznice in njena bledica. Pred usti so lahko do 3 afte, ki so prekrite s fibrinoznimi oblogami in so boleče ob dotiku. Obstaja povečanje in mobilnost regionalnih bezgavk. Tumor se spremeni v 7-10 dneh, kar je povezano z odpornostjo telesa. Opažene so manifestacije bolezni prebavil (zaprtje, nelagodje v bližini popka, nastajanje plinov, izguba apetita).
• Težko. Zadevno patologijo določa veliko število aft, ki so lokalizirane po celotni ustni sluznici. Bolezen se lahko pojavi brez prekinitve ali s stalnim ponavljanjem. V začetni fazi napredovanja se temperatura dvigne na 38 stopinj, opazimo šibkost, bolečine v glavi, apatijo in adinamijo. Med jedjo, med pogovorom in v mirovanju opazimo znatno bolečino v ustni votlini. Za to obliko je značilna manifestacija hiper- in hipoacidnega gastritisa kronične narave, bolezni žolčnih kanalov, disbakterioza, zaprtje, driska in nastajanje plinov.

Razvrstitev bolezni glede na klinične manifestacije:

• fibrinozni. Značilen je pojav aft s skupnim številom do 5, ki se epitelizirajo v enem tednu.
• Nekrotično. Opazimo proces začetnega uničenja epitelija in nastanek nekrotičnega plaka.
• Žlezni. Sprva je prizadet epitelij kanala male žleze slinavke in njegova funkcionalnost je zmanjšana.
• Deformiranje. Običajno se na mestu patoloških novotvorb oblikujejo grobe brazgotine, ki vplivajo na relief, obliko in lokacijo sluznice.

Obravnavano bolezen lahko glede na klinična in morfološka načela ter vzorce nastanka patološkega procesa razvrstimo v naslednje oblike:

• Tipično. Najbolj popularen. Zanj je značilen pojav Mikulicz afte. Splošno stanje bo zadovoljivo. Število formacij je do 3. Skoraj ne bolijo in se nahajajo na prehodni gubi in na strani jezika. Okrevanje se pojavi v 10 dneh.
• Ulcerativni ali cicatricialni. Določi se s prisotnostjo velikih, globokih aft Setten z neenakomernimi obrisi. Med procesom okrevanja nastane brazgotina. Pojav novega epitelija bo končno končan 25. dan. Splošno stanje se poslabša, pojavi se huda migrena, šibkost, apatija, pasivnost, temperatura se dvigne na 38 stopinj.
• Deformiranje. Zanj so značilni simptomi brazgotinske oblike bolezni, vendar z globljimi nekrotičnimi spremembami v vezivnem tkivu. Na mestu obnovljenih razjed nastanejo globoke in goste brazgotine, ki spremenijo sluznico neba, konice jezika in ustnih kotov. Stanje se bo poslabšalo. Obstajajo napadi migrene, apatija in povišanje temperature do 39 stopinj. Brazgotinjenje traja približno 2 meseca.
• Lichenoid. Zadevna bolezen v tej obliki je navzven podobna planusnemu lišaju. Na sluznici opazimo hiperemične predele, obrobljene s komaj opaznimi belimi grebeni epitelija. Sčasoma se sluznica prekrije z erozijo in nastanejo afte.
• fibrinozni. Zanj je značilna žariščna hiperemija, na območju katere pride do izliva fibrina v 3-5 urah. Za tak proces je pogosto značilna povratna reakcija ali pa lahko preide v naslednjo stopnjo.
• Žlezni. Manjše žleze slinavke in izločevalni trakti ne delujejo pravilno. Patološki proces se spremeni v aftozni in ulcerozni.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi zadevnega patološkega procesa, se je potrebno posvetovati s specialistom: za odrasle - z zobozdravnikom ali terapevtom, za otroke - s pediatrom.

Pacienta opravijo razgovor in pregled. Nato se vzame bris iz zgornje plasti aft za klinično diagnostiko biološkega materiala. Ob upoštevanju podatkov analize se postavi diagnoza in predpiše terapevtski režim.

Pri diagnosticiranju je pomembno razlikovati to patologijo od drugih, ki so podobni osnovnim simptomom.

Večinoma diagnoza bolezni vključuje klinično oceno manifestacij. Diagnoza se opravi ob upoštevanju zunanjih znakov z uporabo metode izključitve.

To je posledica pomanjkanja natančnih kliničnih testov. Če je potrebno, se lahko predpišejo dodatne diagnostične metode:

• PCR v takšni situaciji razlikuje herpesvirus in kandidozo;
• rentgensko slikanje zobnega sistema;
• splošna analiza krvi.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kronične oblike aftoznega stomatitisa je težka naloga. Zdravljenje se razlikuje glede na podatke kompleksne imunološke diagnostike.

Treba je identificirati in odpraviti sočasne patološke procese in provocirajoče dejavnike.

V primeru, da diagnoza ne zagotavlja popolnih podatkov o vzrokih bolezni, se izvaja splošna imunomodulatorna terapija. Otroci so predpisani Imudon, odrasli - tinktura ehinaceje, Amiksin, Interferon.

V vseh primerih mora biti zdravljenje celovito. Vsak bolnik v enakem obsegu potrebuje naslednje postopke:

• Sanacija kroničnih vnetnih žarišč in ustne votline kot celote.
• Anestetične manipulacije na ustni sluznici.
• Zdravljenje ustne votline s fiziološkimi antiseptiki. Izvajajo se ustne kopeli ali izpiranja.
• Blokada patoloških elementov z uporabo vrste infiltracijske anestezije, ki poveča stopnjo tvorbe epitelija na prizadetih območjih.
• Aplikacije kolagenskih filmov z različnimi zdravilnimi snovmi. Kot zdravila se uporabljajo kortikosteroidi in anestetiki. Film je pritrjen na afte. Deluje protivnetno in protialergijsko 45 minut, nato pa se raztopi.

Zadevna bolezen se odpravlja tudi na kompleksen način z lokalnim delovanjem s splošno terapijo:

• Desenzibilizacijsko zdravljenje. Uporabljajo se tavigil, diazolin, difenhidramin, suprastin. Natrijev tiosulfat se daje intravensko.
• Histaglobulin ali histaglobin se injicira intramuskularno. Med prodiranjem zdravilnih elementov v bolnikovo telo nastanejo antihistaminska protitelesa in poveča se sposobnost krvnega seruma, da inaktivira prosti histamin.
• Uporaba vitamina U, ki spodbuja celjenje lezij ustne sluznice.
• V težkih situacijah so predpisani kortikosteroidi.
• Predpisani so sedativi.
• Izvaja se plazmafereza, ki skrajša obdobje okrevanja epitelija, poveča trajanje remisije in izboljša splošno stanje.
• Intramuskularna injekcija delargina. Zdravilo daje analitični učinek, normalizira epitelizacijo razjed in erozij. Zdravilo je učinkovitejše v kombinaciji z lokalno terapijo.
• Fizioterapevtski postopki.

Med terapijo se je treba držati diete, ki mora biti antialergijska in bogata z vitamini.

Iz jedilnika je nujno izključena vroča, začinjena, sladka, bogata in groba hrana ter alkohol.

Prepovedano je piti vroče ali hladne pijače. Prehrana vključuje fermentirane mlečne izdelke, pire krompir, žitarice, sokove in sveže sadje.

Prognoza in preventiva

Če se zadevna patologija v začetni fazi odkrije v blagi obliki, bo napoved pogosto pozitivna.

Vendar končnega okrevanja pri kronični patologiji ni mogoče doseči. Najboljši rezultat bo podaljšanje remisije.

Nastanek kronične oblike aftoznega stomatitisa je mogoče preprečiti z upoštevanjem naslednjih navodil:

• Stalno spremljanje zobozdravnika.
• Popolna in celovita diagnoza, ko se odkrijejo neprijetni simptomi.
• Izvajanje niza ukrepov za preprečevanje ponovitve bolezni. Vključuje medicinsko, fizioterapevtsko in zdraviliško zdravljenje.
• Uravnotežena prehrana, bogata z vitamini.
• Utrjevanje, šport in aktiven življenjski slog.

Če je prisotna blaga oblika zadevne bolezni, bo izid v večini primerov pozitiven.

Kronične oblike bolezni ni mogoče popolnoma odpraviti, vendar se bodo ob ustrezni terapiji zelo redko pojavila poslabšanja in znatno podaljšala remisija.

Uporaben video

Pogost pojav enega ali več ulceroznih elementov na ustni sluznici je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Patologija se pogosteje odkrije v otroštvu, vendar odrasli niso imuni na to težavo. Strokovnjaki menijo, da je glavni razlog za poslabšanje bolezni oslabitev imunskih ovir telesa. Zato je taktika zdravljenja usmerjena ne le v boj proti samim aftam na ustni sluznici, temveč tudi v aktiviranje obrambe.

Vzroki ponavljajočega se aftoznega stomatitisa do danes niso dokončno ugotovljeni. Prevladujeta dve glavni teoriji. Po bakterijski različici je krivec za nastanek bolečih razjed v ustih hemolitični streptokok. Zaradi svoje vitalne aktivnosti oslabi zaščitne sile sluznice in izzove njeno razjedo.

Številni strokovnjaki kronični aftozni stomatitis pripisujejo nekakšni okvari imunskega sistema na lokalni ravni, neposredno v ustni votlini.

• vnetni procesi v črevesnih zankah - na primer kronični ulcerozni kolitis ali Reiterjev sindrom;
• motnje v cirkulacijskem sistemu - ciklična nevtropenija, različne oblike kronične anemije;
• ponavljajoče se hormonsko neravnovesje;
• kronično stanje imunske pomanjkljivosti;

• lokalne poškodbe v ustih - zaradi slabe kakovosti zobozdravstvenih storitev, na primer slabo nameščene zobne proteze;
• kronične alergijske reakcije;
• psihogeni ponavljajoči se dejavniki.

Natančna anamneza in laboratorijske raziskovalne metode pomagajo ugotoviti pravi vzrok za pojav kroničnih aftoznih okvar stomatitisa.

Razvrstitev

Da bi olajšali diagnozo ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, so strokovnjaki razvili merila, ki jih je mogoče uporabiti za korelacijo kliničnih manifestacij patologije z eno od oblik bolezni:

• - pojav ulcerativnih okvar na ustni sluznici ne povzroča splošne motnje bolnikovega počutja. Število aft doseže 1-3 kose. Zacelijo se v 5 do 10 dneh.

• - globoki kronični ulcerozni elementi prizadenejo tkiva ust v katerem koli delu. Celjenje poteka počasneje - po 20-25 dneh je okvara zaprta z brazgotino. Tudi bolnikovo splošno dobro počutje trpi - zvišanje temperature med ponovitvijo stomatitisa, hude bolečine in slabo počutje.

• Deformirajoča oblika– globoki kraterji razjed med recidivom dosežejo vezivno tkivo. Na mestu celjenja elementa ostane gosta brazgotina, ki deformira tkivo. V celotnem akutnem obdobju kroničnega stomatitisa oseba občuti zvišanje temperature na 38–38,5 stopinj, apatijo, zmanjšan apetit in hudo lokalno nelagodje. Obdobje brazgotinjenja razjed je 1,5–2 meseca.

• Lihenoidna oblika– klinična slika kroničnega aftoznega stomatitisa spominja na lichen planus. Na sluznici opazimo območja rdečice, obrobljena s komaj opaznim belim grebenom. Nato je površina elementa prekrita z erozijo.

• – patološke spremembe bodo lokalizirane v žlezah slinavk ali stenah njihovih izločevalnih kanalov. Območje izbokline nato razjeda. Do celjenja pride tudi pri brazgotinjenju tkiva.

V procesu diferencialne diagnoze ene ali druge oblike ponavljajočega se aftoznega stomatitisa se lahko spremeni njegova zgodovina - v ospredje pridejo tisti simptomi, ki bi jih zdravnik prej lahko zamenjal za znake drugih kroničnih patologij.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se pojavi s pojavom na površini ustne sluznice primarnega elementa - pike z rožnatim ali belkastim odtenkom, ki ima zaobljeno obliko. V 2-2,5 urah se pega spremeni v afto - površinsko tkivno napako ulcerativne narave. Ko se ga dotaknete, bo bolečina.

Afta je lokalizirana na ozadju rdečega območja sluznice. Ima okroglo ali ovalno obliko. Praviloma je površina elementa prekrita s sivkasto-belo prevleko fibrina. Če ga strgate, ga ne boste odstranili. Medtem ko ko se film odtrga, erozivna površina začne krvaveti.

Priljubljena mesta za pojav kroničnih aft pri ponavljajočem se stomatitisu: stranske površine jezika, prehodna ustna guba, sluznica ustnic in lic.

V nekaterih primerih se med kroničnim potekom ponavljajoče se okužbe hkrati oblikujejo ulcerativni elementi na površini črevesnega trakta, sluznice spolnih organov in očesne veznice. Z večanjem resnosti kronične patologije se povečuje število recidivov in samih aft ter čas njihovega celjenja. Tudi splošno dobro počutje bolnika trpi:

• neprijetni občutki se pojavijo ne samo v ustni votlini, ampak tudi v glavi in ​​želodcu;
• spanje je moteno;
• pojavi se apatija;
• apetit se zmanjša;
• delovna sposobnost se zmanjša.

Ker se aftozni stomatitis rad ponavlja, se človek začne doživljati karcinofobijo - strah pred rakom.

Za pripravo optimalnega režima zdravljenja kronične bolezni morajo strokovnjaki povezati klinične manifestacije patologije, ki jo opazijo, z eno od stopenj ponavljajočega se aftoznega stomatitisa:

Za blage primere ponavljajoče se afte bodo enojne, majhne velikosti, praktično neboleče. Njihovo dno je prekrito s sivo vlaknasto prevleko. Praviloma ima bolnik že kronične težave s prebavnimi strukturami - na primer nagnjenost k zaprtju, gastritis, ki povzroči lokalno oslabitev imunskega sistema.

Zmerna oblika za ponavljajoči se stomatitis je značilna tvorba velikih, a plitvih aft od 1 do 3 kosov na oteklem rdečem ozadju sluznice. Ob dotiku so močno boleče, prekrite s sivo prevleko. Med recidivom so najbližje bezgavke vključene v patološki proces - povečajo se v velikosti, niso spojene s kožo, vendar so neboleče.

V hudi obliki Kronični aftozni stomatitis, izpuščaji na strukturah ust so večkratni. Afte so lokalizirane na različnih delih sluznice. So globoke, velike, močno boleče. V primeru ponavljajočega se hudega poteka patologije se poslabša splošno stanje bolnika - temperaturna nihanja, glavoboli, huda šibkost, povečana utrujenost.

Poleg tega rezultati laboratorijske in instrumentalne diagnostike pomagajo ugotoviti resnost ponavljajočega se stomatitisa - spremembe krvnih preiskav, prisotnost ulcerativnih napak na črevesnih stenah.

Diferencialna diagnoza

Prepoznavanje ponavljajočega se aftoznega stomatitisa je v nekaterih primerih lahko težavno, saj so simptomi bolezni lahko subtilni. Okvare tkiva je mogoče zamenjati s številnimi kliničnimi znaki drugih kroničnih patologij ustne votline, vključno z:

• herpetična oblika stomatitisa– po odprtju vezikla ostane razjeda;
• multiformni eksudativni eritem- poškodbe sluznice različnih manifestacij, vključno z razjedami;
• mikrotravme– dolgotrajno neceljenje, ki spominja na afte;
• sekundarne oblike sifilisa– na ozadju rdečega območja sluznice sta 1-2 okrogla neboleča vdolbina, podobna razjedi;
• stomatitis, ki ga povzročajo zdravila- pordelost celotne površine ustne sluznice z enojnimi ali večkratnimi erozivnimi napakami.

Ocenjuje se splošni in biokemični krvni test. Instrumentalno se pregleda površina želodca in črevesja. Šele po temeljiti analizi in primerjavi vseh informacij bo zdravnik lahko videl klinično situacijo kot celoto in postavil ustrezno diagnozo.

Zdravljenje ponavljajoče se oblike stomatitisa zahteva trdo delo samega bolnika in zobozdravnika. V celotnem akutnem obdobju poslabšanja, pa tudi ko se klinične manifestacije umirijo, mora oseba upoštevati številne pomembne ukrepe za vzdrževanje visoke ravni lokalne imunosti.

Prvič, jejte samo svežo, toplotno obdelano hrano– izogibajte se prevroči/hladni hrani in pijači, grobim prehranskim vlakninam. Drugič, po vsakem obroku opravite ustno higieno - uporabite zdravilna sredstva za izpiranje, na primer na osnovi decokcije zdravilnih zelišč.

Tretjič, okrepite lokalno imuniteto - vzemite vitaminske komplekse in imunomodulatorje v tečajih. Umirite telo - vzemite kontrastno prho, nosite oblačila, primerna vremenu. In seveda takoj zdraviti kronična žarišča vnetja, zlasti v prebavnem traktu - gastritis in želodčne razjede, proktitis in kolitis, pankreatitis.

Če so zobozdravniški posegi nujni, je bolje, da delo zaupate usposobljenim strokovnjakom, ki bodo poskrbeli za visoko kakovost storitev.

Ker je ponavljajoči se aftozni stomatitis pretežno simptom poškodbe ustne sluznice, bodo glavni terapevtski ukrepi usmerjeni posebej v boj proti ulceroznim okvaram tkiva.

Načela lokalne terapije:

• temeljita sanacija votline - odprava kroničnih žarišč kariesa, odstranitev trdih zobnih oblog;
• zdravljenje aft neposredno z medicinskimi raztopinami;
• nanašanje anestetičnih mazil ali past na okvare;
• različne aplikacije encimov - za odstranjevanje vlaknastega filma;
• lokalna uporaba zdravil, ki lahko pospešijo celjenje razjed na sluznici;
• jemanje vitaminov;
• fizioterapevtski postopki;
• glede na individualne potrebe - tečaji antibiotične terapije.

Če je pojav aft v ustni votlini alergičen, se osebi priporočajo antihistaminiki – npr. Zodak, Loratadin, Citrin. V primeru hude patologije in pogostih recidivov bo zdravnik priporočil ustrezno hormonsko zdravilo - prednizolon, deksametazon. Ko je bolnik okužen s herpetično okužbo, bodo prizadevanja terapevtskih ukrepov usmerjena v zatiranje aktivnosti virusa - Atskilovir, Gerpevir.

Samozdravljenje je absolutno nesprejemljivo - tveganje resnih zapletov je veliko. Izbira optimalne lokalne terapije je v pristojnosti zdravnika.

Splošna sistemska terapija

Tečaji sistemskih zdravil pomagajo zmanjšati število poslabšanj stomatitisa in povečati lastno obrambo bolnika:

• vitamini– askorbinska kislina, pirodiksin, folna kislina, pa tudi nikotinska kislina in podskupina B;
• za izboljšanje spanja, normalizirajo delovanje živčnega sistema - pomirjevala, na primer baldrijana, matičnjaka, melise;
• za imunokorekcijo– timogen intramuskularno;
• antibiotična terapija za hude vnetne procese - cefalosporine, makrolide;
• izboljša presnovne procese Kokorboksilaza, riboksin in lipoična kislina pomagajo v tkivih.

Kompleksna terapija vam omogoča, da pospešite celjenje in podaljšate obdobje remisije - ponavljajoči se aftozni stomatitis vas bo motil manj pogosto.

Recepti tradicionalne medicine - decokcije zdravilnih zelišč z antiseptičnimi lastnostmi, na primer kamilice, ognjiča, rmana, lahko dopolnijo splošno shemo za boj proti kroničnemu stomatitisu. Vendar je priporočljivo, da se vsak recept predhodno dogovori z zdravnikom.

Preprečevanje

V ponavljajoči se obliki je skoraj nemogoče doseči popolno okrevanje. Strokovnjaki poudarjajo, da je mogoče s skrbno ustno higieno in vzdrževanjem imunskih sil na visoki ravni podaljšati obdobje remisije bolezni.

Da bi se recidivi čim redkeje pojavili, je treba paziti na preprečevanje:

• izključitev stikov s provocirajočimi dejavniki;
• sledite dietni terapiji;
• skrbeti za ustno higieno;
• pravočasno zdraviti žarišča okužb v telesu;
• opustiti slabe navade.

Zadnje napade je treba obravnavati ob prvih znakih poslabšanja. Če oseba stremi k zdravemu življenjskemu slogu - se pravilno prehranjuje, vadi in redno obiskuje zobozdravnika - se epizode pojavijo zelo redko.

domov » Literarni klub » Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Ponavljajoči se stomatitis - aktualnost problema in rešitve