V kompleksno terapijo bolnikov z revmatskimi boleznimi je treba vključiti mazila na osnovi kortikosteroidov, če obstajajo klinični znaki vnetne aktivnosti. Za uspeh pri zdravljenju je zelo pomembno, da pravilno izberemo zdravilo, ki bo hkrati visoko učinkovito in ima dober varnostni profil.

Raznolikost hormonskih zdravil in njihovih generičnih zdravil otežuje iskanje optimalnega zdravila. V tej publikaciji je seznam kortikosteroidnih mazil z imeni, ki so prejela najbolj pozitivne povratne informacije bolnikov in zdravnikov.

Kortikosteroidi so skupina steroidnih hormonov, ki jih sintetizira skorja nadledvične žleze. Delujejo proti vnetjem, srbečici in alergijam.

Zdravila v tej skupini nimajo neposrednega analgetičnega učinka, njihov princip delovanja temelji na zaviranju sproščanja vnetnih mediatorjev s strani mastocitov in eozinofilcev.

S prenehanjem vnetja bolečina hkrati izgine, oteklina se zmanjša, motorična aktivnost se obnovi.

Pomanjkljivost hormonskih zdravil je sposobnost zatiranja imunskega sistema (imunosupresivni učinek), zadrževanje natrijevih ionov in vode v telesu, povečanje izgube kalcija iz kostnega tkiva in povečanje koncentracije glukoze v krvi. Posledica presnovnih motenj bo atrofija mišičnega tkiva, zapoznela tvorba kosti pri otrocih in osteoporoza.

V terapevtske namene se uporabljajo sintetična hormonska mazila (pridobljena s sintezo naravnih hormonov). Njihova prednost je sposobnost razvoja farmakološkega učinka pri nižjih odmerkih. Mehanizem delovanja steroidnih zdravil je podoben. Vendar pa se zaradi vključitve posameznih kemičnih sestavin v sestavo spremeni resnost in trajanje terapevtskega odziva.

Referenca. Hormonska mazila se ne uporabljajo za prvo pomoč, saj le začasno odpravijo vnetje in izboljšajo bolnikovo stanje. Za rešitev problema je treba izbrati zdravila za patogenetsko terapijo.

Aktivne sestavine oblik mazila/gela se popolnoma absorbirajo iz kože in ustvarijo terapevtske koncentracije na žariščnem prizadetem območju. Hormoni se v sistemskem obtoku nahajajo v majhnih količinah in se po predelavi izločajo v jetrih in ledvicah.

Vrste mazil

Mazila/kreme na osnovi kortikosteroidov delimo v skupine. Porazdelitev se izvaja glede na stopnjo manifestacije protivnetnih in antialergijskih reakcij.

Obstajajo štiri skupine zdravil:

Obstaja ločen razred hormonskih zdravil za zunanjo uporabo - kombiniran. Poleg kortikosteroidov vsebujejo druge sestavine, ki imajo antibakterijske in protiglivične učinke. Primeri takih zdravil so Lorinden, Belosalik in Flucinar.

Referenca. Na hitrost absorpcije hormona in razvoj farmakodinamičnega odziva vplivajo debelina povrhnjice, stopnja hidracije in temperaturni pogoji.

Princip delovanja

Glukokortikosteroidi imajo protivnetno, antitoksično, antišok, antialergijsko, imunosupresivno in desenzibilizacijsko delovanje.

Zdravilo upočasni razvoj vnetnega procesa na vseh stopnjah: zavira proces sproščanja in kopičenja makrofagov in limfocitov, zavira fagocitozo in sintezo vnetnih mediatorjev.

Protialergijski učinek se doseže s prekinitvijo izločanja in sinteze alergijskih mediatorjev. Učinek proti šoku se doseže s povišanjem krvnega tlaka. Imunosupresivni učinek je povezan z zaviranjem sproščanja citokinov iz makrofagov in limfocitov.

Indikacije in kontraindikacije

Hormonska zdravila so učinkovita pri šokih različnega izvora, alergijskih in anafilaktoidnih reakcijah, boleznih dihalnih poti, endokrinega sistema, vidnih organov, jeter, nevroloških motenj in onkologije.

V vertebronevrologiji in revmatologiji naslednja stanja upravičujejo uporabo mazila z glukokortikosteroidi:

Zunanja uporaba kortikosteroidov je nesprejemljivače na koži nad problematičnim območjem obstajajo praske, odrgnine, rane, dermatoze, ekcemi in druge kožne bolezni, povezane s kršitvijo celovitosti povrhnjice.

Absolutna kontraindikacija na uporabo mazil/kreme na osnovi glukokortikosteroidov je individualna intoleranca na sestavine sestavka in glivične okužbe.

Referenca. Nosečnicam, doječim materam in majhnim otrokom so glukokortikoidi predpisani v posebnih primerih, ko so koristi hormonske terapije večje od tveganja neželenih učinkov.

Splošna pravila uporabe

Hormonsko terapijo je treba izvajati izključno po navodilih zdravnika in pod zdravniškim nadzorom. Pacienta predhodno pregledamo glede možnih kontraindikacij, ocenimo stopnjo napredovanja in resnost kliničnih znakov bolezni.

Referenca. Pri naključni uporabi zunanjih pripravkov obstaja grožnja nepopravljivih sprememb na koži: izguba elastičnosti vlaken, zmanjšanje njenega volumna.

Uspeh zdravljenja in neželeni učinki so odvisni od trajanja uporabe in režima odmerjanja glukokortikosteroidov. Zato Naloga zdravnika je izbrati najmanjši učinkoviti odmerek.

Strokovnjaki priporočajo nanašanje mazila/kreme na prizadeta območja enkrat ali dvakrat na 24 ur, odvisno od resnosti lezije.

Potek terapije se določi individualno na podlagi diagnostičnih podatkov, bolnikovih dejavnikov in osnov patogenetske taktike. Ne sme trajati več kot mesec dni brez nadaljnje ocene priporočljivosti nadaljevanja zdravljenja.

V primeru ponovitve sklepnih bolezni se tečaj lahko ponovi.Če klinične manifestacije po koncu tečaja niso popolnoma izginile, se lahko predpišejo kortikosteroidi prvega ali drugega razreda z manj izrazitim farmakološkim učinkom.

Terapevtski učinek nekaterih hormonskih zdravil je mogoče povečati z uporabo okluzivnega povoja. Problematično območje zdravimo z mazilom/kremo in na vrhu prekrijemo s celofanom, tako da široko pokrije kožo okoli lezije. Ko je dosežen želeni rezultat, se nadaljnje zdravljenje nadaljuje brez uporabe hermetičnega povoja.

Značilnosti uporabe pri otrocih

V primeru hude bolezni in neučinkovitosti predhodno izvedenega nehormonskega zdravljenja se obravnava vprašanje predpisovanja glukokortikoidov otrokom v minimalnih odmerkih.

Pri izbiri optimalnega zdravila je treba upoštevati morfološke in fiziološke značilnosti otrokove kože. Njihova povrhnjica je zelo občutljiva in tanka, bogata s krvnimi žilami z gosto mrežo širokih kapilar, ki se nahajajo blizu površine.

Takšna struktura povrhnjice ustvarja ugodne pogoje za hitro in aktivno absorpcijo hormonov v krvni obtok s posledicami v obliki neželenih stranskih reakcij. Otrokom od 0 do 12 mesecev so predpisani kortikosteroidi razreda 1. Od enega do 5 let se seznam možnih hormonskih mazil že lahko izbira med zdravili prvega in drugega razreda.

Režim odmerjanja in trajanje tečaja sta izbrana glede na naravo / resnost bolezni. Seznam kontraindikacij je podoben kot pri odraslem bolniku: okužbe, ekcemi, dermatoze, akne, rane, odrgnine.

Starši morajo spremljati splošno dobro počutje otroka in stanje kože. Če se na območjih delovanja hormonskih zdravil pojavi izpuščaj, rdečina, srbenje, suhost povrhnjice je treba prekiniti zdravljenje in poiskati zdravniško pomoč.

Značilnosti uporabe pri nosečnicah

Obdobje nosečnosti in dojenja otežuje jemanje večine hormonska mazila. Ta omejitev je posledica sposobnost glukokortikosteroidov, da prehajajo skozi placentno pregrado in se izločajo v materino mleko.

Ko učinek zdravljenja za mater odtehta možno grožnjo za razvoj ploda, se lokalno predpisujejo hormoni. Odmerek je izbran tako, da je najmanjši, ki zagotavlja terapevtski učinek in ni tveganja za neželene reakcije.

Referenca. Preden predpiše hormonska mazila, se mora zdravnik z bolnikom posvetovati o možnih neželenih učinkih.

Pregled priljubljenih mazil

Seznam kortikosteroidnih mazil je precej raznolik, težko je določiti najučinkovitejše zdravilo za vse primere.

Izbira optimalnega hormonskega sredstva je treba opraviti za posameznega bolnika in upoštevati mehanizme, ki so bili v ozadju nastanka bolezni, resnost poteka in bolnikovo anamnezo.

Pri zdravljenju vnetnih lezij struktur mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva so še posebej priljubljena zdravila, kot so Advantan, Belogent, Beloderm, Lorinden A.

"Advantan"

Zdravilo ima različne dozirne oblike za zunanjo terapijo (mazilo, krema, emulzija), kar vam omogoča izbiro najbolj optimalnega in priročnega načina uporabe.

Za zelo suho kožo je priporočljivo izbrati mazilo na mastni osnovi; Za kožo, nagnjeno k mastni koži, je krema optimalna.

Glavna aktivna sestavina je metilprednizolonaceponat v koncentraciji 1 mg / g, katerega mehanizem delovanja je usmerjen v zaustavitev vnetnega procesa in alergijske reakcije, zaradi česar se klinična slika normalizira in subjektivni občutki bolnika se izboljšajo.

Zdravilo bolniki dobro prenašajo. Pojav neželenih učinkov je povezan z zdravljenjem z visokimi odmerki in nesistematično uporabo. Najdaljše trajanje tečaja je tri mesece.

Referenca. V pediatrični praksi je dovoljeno za otroke, stare štiri leta.

"Belogent"

Ima dvokomponentno sestavo: betametazon (ima protivnetno, antihistaminsko, antipruritično delovanje) in gentamicin (daje baktericidni učinek).

Pri lokalni uporabi plazemska koncentracija v krvi ne presega fiziološke norme, zato neželeni učinki niso posebej izraziti. Od najpogostejših neželenih učinkov je treba omeniti kožne reakcije: srbenje, rdečina, izpuščaj, luščenje, atrofija.

Izdelek se uporablja zunaj. Dvakrat na dan nanesite dovolj mazila/kreme na problematično področje, da prekrijete prizadeto območje. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Lahko se predpiše otrokom za kratek čas v majhnih odmerkih.

"Beloderm"

Zdravilna učinkovina v sestavi je betametazon dipropionat, ki po stiku s kožo vstopi na mesto vnetja, ustavi bolečino, oteklino in togost gibanja. Po uporabi zdravila se zmanjša resnost znakov alergijskega odziva.

Beloderma ne morete uporabljati za krčne žile, rozaceo, kožno tuberkulozo in druge infekcijske lezije povrhnjice, povezane z aktivnostjo bakterijske in glivične flore. Pri dojenčkih je predpisano zelo previdno, saj ima zdravilo povečano absorpcijo.

Za učinkovito zdravljenje je dovolj, da mazilo nanesete na prizadete sklepe 1-2 krat dnevno 2-4 tedne, odvisno od resnosti bolezni. Pri uporabi standardnega režima zdravljenja so neželeni učinki malo verjetni.

Referenca.Če se zdravilo uporablja v velikih odmerkih pod zaprtimi povoji, lahko pride do sistemskega prevelikega odmerjanja. Glavni kriteriji za zatiranje funkcij hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema so hiperpigmentacija kože, astenija, arterijska hipertenzija, omedlevica in depresija.

"Hidrokortizon"

1 g mazila vsebuje hidrokortizon acetat v odmerkih 10 in 25 mg. Lokalne oblike zdravila vključujejo kremo in emulzijo. Hidrokortizon ima podoben mehanizem delovanja kot kortizon, vendar je bolj aktiven. Kot vsa hormonska zdravila ima protivnetno, antialergijsko, antišokično, desenzibilizacijsko in imunosupresivno delovanje.

nasvet. Ker "hidrokortizon" moti presnovo vode in elektrolitov in spodbuja povečano izločanje kalcijevih ionov, je pri dolgotrajni uporabi zdravila vzporedno predpisana prehrana z zadostno količino beljakovin in omejitvijo natrija.

Večinoma bolniki so zadovoljni z rezultati zdravljenja s hidrokortizonom. Negativne ocene so izjemno redke. Zdravilo se uporablja zunaj teden dni 2-3 krat na dan.

Če ni izboljšanja, se zdravljenje prekine in nadaljnji ukrepi se dogovorijo z zdravnikom. Predpisano v pediatrični praksi pod zdravniškim nadzorom.

"Lorinden A"

Aktivna sestava mazila je sestavljena iz flumetazon pivalata in salicilne kisline. Zunanji uporaba hormonskega mazila omogoča odpraviti znake alergije (srbenje, rdečina, luščenje, izpuščaj) in vnetja (bolečina, oteklina, oteklina).

Salicilna kislina izboljša prevodnost hormona flumetazon pivalata in je odgovorna za zaviranje rasti vezivnega tkiva na mestu vnetja, zaustavitev preobčutljivostnih reakcij in eksudativnih procesov.

Ko bolečina izgine, se prizadeto območje zdravi še 3-4 dni.

Zaključek

Lokalna hormonska zdravila mora predpisati le specialist po izvedbi vrste diagnostičnih študij. Terapevtski učinek bo odvisen od tega, kako dobro sta izbrana lokalno zdravilo in režim odmerjanja ter na kateri stopnji se začne zdravljenje.

Mnenja bolnikov o koristih kortikosteroidov pri zdravljenju bolezni sklepov so bila različna. Nekateri ljudje poročajo, da je hormonska terapija pomagala pri lajšanju bolečin v sklepih, povrnitvi mobilnosti, izboljšanju kakovosti življenja in izboljšanju delovne sposobnosti. Drugi del bolnikov govori o kratkotrajnem učinku ali njegovi popolni odsotnosti.

Atopični dermatitis je kronično ponavljajoča se kožna patologija, ki temelji na imunoloških motnjah. Klinična slika je različna od blage do hude. V najhujših primerih lahko atopijski dermatitis moti normalno rast in razvoj. Zdravljenje obsega ustrezno hidracijo kože, izogibanje alergenim povzročiteljem, lokalna protivnetna zdravila, sistemske antihistaminike in antibiotično terapijo za sekundarne okužbe.

Kaj je atopijski dermatitis

Čeprav mnogi ljudje imenujejo atopijski dermatitis ekcem, ta izraza nista enakovredna.

Ekcem je primer kožne reakcije, ena vrsta katere je atopični dermatitis. Drugi vzroki ekcematoznega dermatitisa vključujejo:

• alergijski kontaktni dermatitis;
• dražilni kontaktni dermatitis;
• seboroični dermatitis;
• akutni ekcem;
• dishidrotični ekcem;
• astenični ekcem;
• kronični lišaj.

Ekcematozne reakcije lahko razvrstimo kot akutne, subakutne ali kronične, odvisno od zgodovinskih in telesnih značilnosti.

Patofiziologija atopičnega dermatitisa

Klinično neprizadeta koža bolnikov z atopičnim dermatitisom je imela povečano število celic T pomočnic tipa 2 (Th2) v primerjavi s kožo bolnikov brez atopijskega dermatitisa.

Pri akutnih lezijah atopijskega dermatitisa opazimo povišane ravni interlevkina (IL)-4 in IL-13 (citokinov Th2), medtem ko kronične atopične lezije kažejo povečano izražanje IL-5 (citokina Th2) in IL-12 ter interferona (IFN)- γ (Th1 citokini).

Kronične kožne lezije kažejo tudi večjo infiltracijo eozinofilcev v primerjavi s kožo bolnikov brez atopičnega dermatitisa.

IL-4 poveča diferenciacijo celic T pomagalk vzdolž poti Th2, IL-13 pa deluje kot kemoatraktant za celice Th2, da se infiltrirajo v lezije atopičnega dermatitisa. IL-13 lahko tudi neposredno inducira ekspresijo IL-5 in infiltracijo eozinofilcev, s čimer olajša prehod iz akutnih lezij v kronične lezije.

Poleg tega imajo bolniki z atopijskim dermatitisom spremenjene ravni kožnih molekul. Ceramidni lipidi v stratum corneumu, ki so odgovorni za funkcije zadrževanja vode in prepustnosti celic, ter epidermalne beljakovine, kot je filaggrin, se v koži bolnikov z atopijskim dermatitisom nahajajo v zelo majhnih količinah v primerjavi z povrhnjico zdravih ljudi.

Precejšnji dokazi podpirajo hipotezo o povezavi med higieno in razvojem atopičnega dermatitisa. Ugotovljeno je bilo obratno razmerje med okužbami s helminti in manifestacijami atopijskega dermatitisa, kadar ni drugih patogenov.

Simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih

Pogosti simptomi atopičnega dermatitisa vključujejo:

• Rdečica in izpuščaj.
• Koža je zelo suha ali luskasta.
• Odprte, skorjaste ali zagnojene razjede.

Pri dojenčkih in malčkih se atopijski dermatitis običajno začne na obrazu, komolcih in kolenih – mestih, ki jih je zlahka opraskati, ko se plazijo. Razdraženost se lahko razširi na druge dele telesa, ni pa v predelu plenic, kjer se zadržuje vlaga, ki v tem primeru ščiti kožo.

Pri starejših otrocih se atopijski dermatitis običajno pojavi v pregibih komolcev, rok in/ali kolen. Izpuščaj ali rdečina za otrokovimi ušesi, nogami ali lasiščem je lahko tudi znak atopičnega dermatitisa.

Pri dojenčkih in otrocih je lahko koža rdeča, suha in luskasta. Pogosto so prisotne praske. Če se koža okuži, se na njej oblikuje rumena skorja ali zelo majhne gnojne lezije. Koža vašega dojenčka lahko postane tudi debelejša (imenovana lihenifikacija) zaradi preveč praskanja in drgnjenja. Manifestacije in vzroki atopijskega dermatitisa se lahko pri vsakem otroku razlikujejo.

Atopijski dermatitis pri otrocih

Glede na resnost simptomov lahko atopijski dermatitis zdravimo z lokalnimi zdravili (mazili), ki jih nanesemo na kožo;

• fototerapija je oblika zdravljenja s svetlobo;
• imunosupresivi, ki vplivajo na imunski sistem.

Atopijski dermatitis, astma in alergije

Atopijski dermatitis lahko obstaja skupaj z drugimi znanimi boleznimi. Ta druga stanja se imenujejo "komorbidnosti".

Atopični dermatitis je del skupine alergijskih stanj. "atopičen" pravzaprav pomeni alergijo. Alergijske reakcije vključujejo astmo, seneni nahod in alergije na hrano. Če ima otrok eno od teh stanj, se poveča verjetnost, da bo razvil drugo atopično stanje.

Kontaktni dermatitis velja tudi za atopičnega, čeprav njegova povezava z astmo in senenim nahodom ni znana.

Približno 50 odstotkov otrok z zmernim do hudim atopijskim dermatitisom razvije alergijsko astmo.

Simptomi alergijske astme vključujejo:

• kašelj
• Piskajoči zvok v bronhih
• Nepravilno dihanje
• Občutek teže v prsih

Če menite, da ima vaš otrok simptome alergijske astme, se posvetujte z zdravnikom.

75 odstotkov otrok z zmernim do hudim atopijskim dermatitisom razvije alergijski rinitis ali seneni nahod.

Simptomi senenega nahoda vključujejo:

• solzenje;
• zamašen nos in grlo;
• občutek zamašenosti;
• smrkav nos;
• ušesni pritisk;
• utrujenost.

Posvetujte se z zdravnikom, če se teh simptomov ne morete znebiti z zdravili za prehlad ali če vaši simptomi postanejo hujši.

Tretjina otrok z atopijskim dermatitisom ima tudi alergije na hrano. Alergija na hrano je opredeljena kot reakcija, ki se pojavi v 30 minutah po zaužitju hrane. Zanj so značilni okoljski simptomi:

• otekanje obraza, ustnic;
• otekanje grla (nevarno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč);
• bruhanje in driska.
• Pri atopičnih otrocih alergije najpogosteje povzročajo naslednja živila:
• arašidi;
• jajca;
• mleko z laktozo;

Če sumite, da ima vaš otrok alergijo na hrano, obiščite alergologa, ki je specializiran za prepoznavanje teh reakcij pri otrocih.

Diferencialna diagnoza atopičnega dermatitisa

Med diagnozo lahko zdravnik ugotovi naslednje patologije:

• Kontaktni dermatitis.
• Seboroični dermatitis.
• Reakcije na zdravila.
• Infantilna psoriaza.
• garje.
• Pomanjkanje mikroelementov - cink / biotin.
• Ihtioza.
• Hud dermatitis, več alergij in sindrom presnovne izgube (SAM).
• Bolezni primarne imunske pomanjkljivosti in Omennov sindrom.
• Hipereozinofilni limfocitni sindrom (HLS).
• Kožni T-celični limfom.

Epidemiologija

Atopični dermatitis se pojavi pri približno 10-20 % otrok in 2 % odraslih. Otroci s sočasno astmo ali senenim nahodom imajo 30- do 50-odstotno pojavnost atopičnega dermatitisa.

Mednarodni indikatorji

Enoletne stopnje razširjenosti atopijskega dermatitisa pri otrocih so bile od 2 % v Iranu in na Kitajskem do približno 20 % v Avstraliji, Angliji in Skandinaviji.

Zanimivo je, da je med populacijami, ki se selijo iz manj poseljenih območij v velika mesta, povečana prevalenca atopijskega dermatitisa, kar krepi domnevo o okoljski komponenti kot enem od vzrokov kožne bolezni.

Dirka

Ugotovljena ni bila jasna rasna pristranskost.

Nadstropje

Moški in ženske so prizadeti enako pogosto in resno.

starost

Atopijski dermatitis se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar se pogosto začne pri otrocih med 2. in 6. mesecem starosti. Pri 90 odstotkih bolnikov z atopijskim dermatitisom se bolezen pojavi pred 5. letom starosti.

Petinsedemdeset odstotkov ljudi doživi izrazito izboljšanje bolezni do 14. leta starosti, preostalih 25 % pa ima recidive tudi kot odrasli.

Nedavna študija je pokazala, da je bila razširjenost atopičnega dermatitisa pri otrocih, mlajših od 2 let, 18,6 %.

Zdravljenje. Osnovni pristop

Cilji preprečevanja atopijskega dermatitisa so izboljšanje kakovosti življenja in preprečevanje infekcijskih zapletov ob hkratnem zmanjševanju možnih neželenih učinkov zdravil. Optimalen nadzor nad vsemi vidiki kožne bolezni, vključno s srbenjem, je najbolje doseči s hidracijo, obnavljanjem kožne bariere in nadzorom vnetja kože.

Ker je atopijski dermatitis kronična, ponavljajoča se bolezen z izbruhi, ki se pojavljajo v različnih intervalih, je celovit načrt zdravljenja na domu ključnega pomena za uspešno preprečevanje, vključno z ukrepi za nadzor akutnih izbruhov.

Preprečevanje kroničnega dermatitisa zahteva obsežno izobraževanje bolnikov o kliničnih značilnostih in diferencialni diagnozi bolezni, njenem naravnem zgodovini, pregled možnih sprožilcev bolezni, razpravo o vrstah zdravil in možnih stranskih učinkih ter zagotavljanje individualiziranega in celovitega načrta zdravljenja, ki temelji na osnovna patofiziologija.

Načrti zdravljenja se morajo osredotočiti na glavne ključne točke: hidracijo kože in mehčala za odpravo disfunkcije pregrade ter topikalne (ali redko sistemske imunosupresive) za zatiranje vnetja kože.

V zdravljenje bolnikov s ponavljajočo se okužbo je treba vključiti tudi protimikrobna zdravila, za uspeh zdravljenja pa je treba razmisliti o načinih za zmanjšanje izpostavljenosti morebitnim sprožilcem. Poudarek na podrobnostih načrta zdravljenja, redno spremljanje za prilagajanje načrtov zdravljenja za zmerne do hude primere in obsežno izobraževanje so ključnega pomena za uspešno preprečevanje bolezni. Multidisciplinarni pristop k zdravljenju atopičnega dermatitisa pomaga obvladovati zmerne do hude primere.

Hidracija in uporaba okluzivnih vlažilcev

Kot že omenjeno, je patologija kožne pregrade glavna značilnost atopijskega dermatitisa, ki vodi do transepidermalne izgube vode in kseroze.

Zmanjšane ravni ceramida, opažene pri atopični koži, zmanjšajo sposobnost vezave vode in potencirajo to težavo.

Priporočila za zdravljenje: Strokovnjaki priporočajo redno vlaženje kože z namaki in uporabo okluzivnih topikalnih mazil in krem ​​za optimalen nadzor. Ta strategija je pokazala učinkovitost in zmanjšanje potrebe po lokalnih in sistemskih imunosupresivih (učinek kortikosteroidov).

Po naših izkušnjah so najpomembnejši vidiki zdravljenja redne dnevne kopeli (15 minut v topli navadni vodi brez mila) s takojšnjim nanosom okluzivnih mazil in kasnejšimi tretmaji za nego kože čez dan. V skrajnih primerih lahko kožo navlažite z mokro brisačo.

Med akutnimi simptomi bolezni se lahko pogostost kopeli poveča na dva ali trikrat na dan. Hkrati prhe niso tako učinkovite pri vlaženju kože in niso dobra alternativa kopeli.

Nanos emolientov na suho kožo takoj po kopeli je potreben, da ustvarite oviro proti izgubi vode in obnovite stratum corneum; takšna profilaksa zmanjša potrebo po lokalnih kortikosteroidih. Mazila za atopike so učinkovitejša od krem. Losjoni niso učinkoviti pri atopijskem dermatitisu: visoka vsebnost vode povzroča izhlapevanje in nadaljnjo dehidracijo kože, dražilne snovi, kot so dišave in konzervansi, pa lahko dražijo nepoškodovano kožo. Medtem ko so mazila, kot je vazelin ali hidrirani vazelin, bolj okluzivna kot kreme in so na splošno učinkovitejša; V nekaterih primerih lahko nekateri bolniki mazila slabo prenašajo in lahko povzročijo okluzivni folikulitis.

Kreme pogosto bolje prenašajo v vročih in vlažnih dneh. Ni jasnih dokazov, da nove kreme, ki vsebujejo ceramid, izboljšajo rezultate bolnikov.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa: kortikosteroidi

Za boj proti vzrokom vnetja pri atopijskem dermatitisu so najučinkovitejše zdravljenje kortikosteroidi, ki se uporabljajo po potrebi za zdravljenje akutnih izbruhov in v hujših primerih za vzdrževanje nadzora bolezni.

Kortikosteroidi zmanjšujejo vnetje, srbenje in preprečujejo okužbo kože z zlatim stafilokokom (Staphylococcus aureus). Zlasti pri otrocih je treba biti zelo previden pri uporabi najmanj močnega lokalnega kortikosteroida, da čim bolj zmanjšamo morebitne stranske učinke in hkrati zmanjšamo vnetje.

Pri zmernem do hudem atopijskem dermatitisu mora celovit načrt zdravljenja ekcema vključevati navodila za postopno prilagajanje učinkovitosti kortikosteroidov glede na resnost akutne faze bolezni.

Pri uporabi kortikosteroidov srednje in visoke jakosti je potrebno postopno zmanjševanje odmerka, da se prepreči poslabšanje odtegnitvenih simptomov. Zdravnik je odgovoren za obveščanje pacienta in njegovih bližnjih o jakosti in učinku predpisanih zdravil, možnih sistemskih in lokalnih neželenih učinkih ter strategijah prilagajanja odmerkov. O kakršnih koli vprašanjih "fobije od steroidov", ki lahko omejujejo skladnost z redno uporabo zdravil, je treba odkrito razpravljati. Kot smo že omenili, sta agresivno vlaženje kože in uporaba emolientov prijazna do steroidov.

Lokalni kortikosteroidi so na voljo v širokem razponu odmerkov, od najmanj močnih pripravkov iz skupine 1 (npr. hidrokortizonsko 1 % mazilo) do najučinkovitejših pripravkov iz skupine 7 (npr. 0,05 % mazilo klobetazol propionata).

Bolj kot je učinkovita uporaba topikalnih kortikosteroidov, večje je tveganje za sistemske in lokalne stranske učinke, zlasti pri dolgotrajni uporabi na velikih površinah telesa. Za vsak kortikosteroid je na voljo več pomožnih snovi, vključno z mazili, kremami in losjoni. Poleg tega so za lokalni kortikosteroid mazila učinkovitejša od krem, ki so učinkovitejše od losjonov. Na splošno so prednostna mazila, ker zagotavljajo potrebno okluzivno pregrado za vzdrževanje navlaženosti kože in spodbujajo boljšo absorpcijo kortikosteroida. Mazila vsebujejo tudi manj konzervansov.

Topikalne kortikosteroide, ki so manj učinkoviti, je treba uporabiti za predele telesa s tanjšo kožo, večjo verjetnostjo absorpcije in večjim tveganjem za lokalne stranske učinke. Sem spadajo obraz, veke in genitalije. Drugi deli telesa lahko zahtevajo krajše tečaje kortikosteroidov z večjo učinkovitostjo za nadzor izbruhov dermatitisa.

Kortikosteroidi za atopijski dermatitis pri otrocih

Izbira lokalnega kortikosteroida temelji na resnosti bolezni, razširjenosti in starosti bolnika. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je treba kortikosteroide uporabljati na vseh predelih kože. Upoštevati je treba, da je krema Flaticasone 0,05 % odobrena za kratkotrajno uporabo pri otrocih, starih ≥ 3 mesece, krema in mazilo z mometazonom pa sta odobrena za otroke, stare ≥ 2 leti; oba se lahko uporabljata enkrat na dan po potrebi pri izbruhih atopijskega dermatitisa.

Pogovor o rezultatih uporabe lokalnih kortikosteroidov in lokalnih mehčalcev kože je ključnega pomena za uspešne rezultate. Lokalni kortikosteroid je treba najprej nanesti na razdražena mesta v tanki plasti. Lokalni mehčalec (mazilo ali krema) je treba nanesti po zdravilu v debelem sloju na vse neprizadete predele kože, pri čemer se izogibajte predelom z lokalnim steroidom. Nanašanje mehčala na območja topikalne uporabe kortikosteroidov razredči zdravilo in ga po nepotrebnem razširi na neprizadeta področja kože. Zlasti pri majhnih otrocih obstaja težnja po močnem vtiranju lokalnega steroida in mehčala; Treba se je izogibati trenju. Pomembno je tudi zagotoviti zadostno količino zdravila, upoštevajoč resnost in razširjenost bolezni.

Lokalni neželeni učinki vključujejo atrofijo kože, strije, akne, telangiektazije in sekundarne okužbe. Glavni sistemski neželeni učinek je zaviranje delovanja nadledvične žleze.

Pri zdravljenju atopičnega dermatitisa se je treba izogibati sistemskim kortikosteroidom, tudi pri hudi bolezni. Čeprav sistemski kortikosteroidi zagotavljajo hitro izboljšanje izbruhov atopijskega dermatitisa, prenehanje običajno povzroči pomemben vnetni odziv, ki vodi do drugega, pogosto hujšega izbruha bolezni. Glede na kronični, ponavljajoči se potek atopijskega dermatitisa in znatne neželene učinke dolgotrajnega sistemskega zdravljenja s kortikosteroidi je pravo okrevanje redko.

Lokalni zaviralci kalcinevrina

Protivnetni učinek lokalnih zaviralcev kalcinevrina je posledica selektivnega blokiranja transkripcije citokinov v aktiviranih celicah T. Uporaba lokalnih zaviralcev kalcinevrina ne povzroči atrofije kože, zaradi česar je ta skupina zdravil učinkovita, zlasti pri obvladovanju dermatitisa vek in obraza. Zaviralci kalcinevrina so lahko koristni tudi kot sredstvo za zniževanje steroidov pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno protivnetno zdravljenje. Prav tako se je izkazalo za učinkovito kot vzdrževalno zdravljenje, če ga trikrat na teden nanesemo na področja pogostih vnetij.

Obstajata dva lokalna zaviralca kalcinevrina:

Pimekrolimus (Elidel) je na voljo kot 1% krema in je odobren za uporabo pri otrocih, starih 2 leti in več.

Takrolimus (Protopic) je na voljo kot 0,03% ali 0,1% mazilo. Velikost mazila 0,03 % je odobrena za otroke, stare 2 leti in več, 0,1 % mazilo pa je odobreno za otroke, stare ≥ 16 let.

Leta 2005 je bilo temu razredu zdravil dodano opozorilo, da lahko učinkovine povzročijo kožnega raka. Vendar pa analiza podatkov delovne skupine za zaviralce kalcinevrina o AAAAI in ACAAI ni pokazala jasne povezave z uporabo drog in kožnim rakom.

Protimikrobna zdravila

Stafilokokna kolonizacija pri bolnikih z atopijskim dermatitisom je pogosta. Zdravljenje okužbe mora temeljiti na protimikrobni občutljivosti, da se zagotovi izločanje potencialno odpornih na antibiotike organizmov.

Poročali so o uporabi belilnih kopeli pri zdravljenju dermatitisa, ki je vključena v pediatrične smernice za zdravljenje atopičnega dermatitisa. Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 17 let, z zmernim do hudim atopijskim dermatitisom in sekundarnimi stafilokoknimi okužbami je uporaba razredčenih belilnih kopeli dvakrat na teden in uporaba intranazalnega mupirocina dvakrat na dan 5 dni, ki se ponavlja mesečno v obdobju 3 mesecev, pokazala znatno izboljšanje poteka bolezni v primerjavi s placebom.

Zaradi dokazov o prenosu stafilokokov znotraj družine je treba razmisliti tudi o zdravljenju družinskih članov z intranazalnim mupirocinom.

Antihistaminiki so običajno neučinkoviti pri zdravljenju srbenja, povezanega z atopičnim dermatitisom.

Srbenje je najpogostejša značilnost atopičnega dermatitisa in najbolj škodljiva za kakovost življenja. Praskanje ohranja vnetje kože s sproščanjem TSLP in drugih mediatorjev, kar nadaljuje cikel vnetja in srbenja.

Kot smo že omenili, je pruritus pri atopijskem dermatitisu posledica številnih mediatorjev, vključno z nevropeptidi in citokini, namreč IL-31. Posledično so antihistaminiki običajno neučinkoviti pri obvladovanju srbenja.

Dvojno slepa, randomizirana navzkrižna študija je pokazala pomanjkanje učinkovitosti pri zdravljenju srbenja s peroralnimi antihistaminiki, histaminska stimulacija pa ni povzročila srbenja pri bolnikih z atopijskim dermatitisom.

Kljub individualnim koristim peroralnih antiistaminikov so pri otrocih opazili resne stranske učinke.

Dokler ne bomo razvili učinkovitejšega zdravljenja, se mora zdravljenje srbenja osredotočiti na odpravo vnetja kože in ponovno vzpostavitev funkcije kožne pregrade.

Mokra obloga

Terapija z oblogami je bila prvotno opisana pred več kot 20 leti in je sestavljena iz nanosa razredčenih topikalnih kortikosteroidov in mehčal po kopeli, nato pacientu ponudimo vlažno brisačo, čemur sledijo suha in čista oblačila.

Mokre obloge se lahko uporabljajo pri bolnikih z zmerno do hudo boleznijo, ki se ne odziva dobro na standardno nego kože. Mokre obloge pomirjajo kožo, spodbujajo hidracijo, preprečujejo praskanje in povečajo absorpcijo lokalnih kortikosteroidov. Vlažne obloge z razredčenimi lokalnimi kortikosteroidi so v kliničnih preskušanjih učinkovite za nadzor akutnih obdobij dermatitisa in vzdrževanje bolnikovega stanja za kratka obdobja nekaj tednov.

Pri bolnikih s hudim atopijskim dermatitisom smo ugotovili, da mokre obloge povzročijo remisijo bolezni, nato pa je indicirana običajna nega kože 1 leto.

Vlažne obloge lahko povzročijo maceracijo kože, folikulitis in povečano absorpcijo lokalnih kortikosteroidov, zato jih je treba uporabljati le pod natančnim zdravniškim nadzorom. Redna nega kože je ključnega pomena pri tretmajih z mokrimi oblogami, zlasti obilna uporaba emolientov.

Sistemski imunosupresivi

Za bolnike s hudim atopijskim dermatitisom, ki se ne odzivajo na standardno zdravljenje, so sistemski imunosupresivi možnost zdravljenja. Sistemski imunosupresivi, o katerih so poročali, vključujejo ciklosporin, mofetilmiofenolat, azatioprin in metotreksat. Nobena od teh terapij nima neposrednega učinka na ponovno vzpostavitev pregradne funkcije. Po naših izkušnjah sistemski imunosupresivi niso optimalno učinkoviti, če ne posvetimo posebne pozornosti hidraciji in agresivni uporabi emolientov.

Atopični dermatitis: napoved bolezni

Ključne točke

Atopični dermatitis je kompleksna motnja, ki je posledica interakcije genov in okolja

Okvarjena funkcija kožne pregrade in imunska disregulacija sta bistvenega pomena pri patogenezi bolezni

Srbenje je univerzalno, je resen dejavnik in se ne odziva dobro na antihistaminike

Učinkovito zdravljenje zahteva terapijo, ki je namenjena ponovni vzpostavitvi funkcije kožne pregrade in nadzoru vnetja

Izobraževanje pacientov o možnostih zdravljenja, pomembnosti terapije za temeljne madeže in zagotavljanje celovitega načrta za nego kože je bistvenega pomena.

Atopični dermatitis vztraja v odrasli dobi pri 20-40% ljudi z manifestacijami patologije v otroštvu. Mnogi otroci sčasoma razvijejo hud atopijski dermatitis in občutijo srbenje ali vnetje kože le, če so izpostavljeni eksogenim dražilnim dejavnikom.

Vsebina

Kortikosteroidi spadajo v podrazred steroidnih hormonskih zdravil. V zdravem telesu te hormone proizvajajo nadledvične žleze. Vsakemu bolniku, ki prejema hormonsko terapijo, je priporočljivo, da se podrobno seznani s tem, kaj so kortikosteroidi, katera zdravila so, kako se razlikujejo in kako delujejo na telo. Še posebej natančno preberite poglavja o kontraindikacijah in stranskih učinkih.

Indikacije za uporabo

Kortikosteroidi imajo širok spekter uporabe. Tako imata kortizon in hidrokortizon indikacije za uporabo:

• revmatizem;
• revmatoidni artritis v različnih manifestacijah;
• maligni in benigni tumorji (po presoji zdravnika);
• bronhialna astma, alergije;
• avtoimunske bolezni (zunanji vitiligo, lupus);
• kožne bolezni (ekcem, lišaj);
• glomerulonefritis;
• Crohnova bolezen;
• hemolitična anemija;
• ulcerozni kolitis in akutni pankreatitis;
• bronhitis in pljučnica, fibrozirajoči alveolitis;
• izboljšati stopnjo preživetja presajenih organov;
• okužbe organov vida (uveitis, keratitis, skleritis, iritis, iridociklitis);
• preprečevanje in zdravljenje šokovnih stanj;
• nevralgija.

Aldosteron, tako kot kateri koli kortikosteroid, je dovoljeno uporabljati le z dovoljenjem zdravnika. Zdravilo ima veliko bolj skromen seznam indikacij za uporabo. Vključuje več bolezni:

• Addisonova bolezen (pojavi se zaradi disfunkcije nadledvičnih žlez);
• miastenija gravis (mišična oslabelost v prisotnosti avtosomnih patologij);
• motnje metabolizma mineralov;
• adinamija.

Razvrstitev

Naravni kortikosteroidi so hormoni skorje nadledvične žleze, ki jih delimo na glukokortikoide in mineralokortikoide. Prvi vključujejo kortizon in hidrokortizon. To so steroidi s protivnetnim učinkom, nadzorujejo puberteto, odziv na stres, delovanje ledvic in potek nosečnosti. V jetrih se inaktivirajo in izločijo z urinom.

Mineralokortikosteroidi vključujejo aldosteron, ki zadržuje natrijeve ione in poveča izločanje kalijevih ionov iz telesa. V medicini se uporabljajo sintetični kortikosteroidi, ki imajo enake lastnosti kot naravni. Začasno zavirajo vnetni proces. Sintetični kortikosteroidi povzročajo napetost, stres, lahko zmanjšajo imunost in blokirajo proces regeneracije.

Kortikosteroidov se ne sme uporabljati dolgo časa. Ena od pomanjkljivosti teh zdravil je zatiranje delovanja naravnih hormonov, kar lahko povzroči motnje v delovanju nadledvičnih žlez. Relativno varna zdravila so Prednizolon, Triamcinolon, Deksametazon in Sinalar, ki imajo visoko aktivnost, vendar manj stranskih učinkov.

Obrazci za sprostitev

Kortikosteroidi so na voljo v obliki tablet, kapsul s podaljšanim ali takojšnjim delovanjem, raztopin v ampulah, mazil, krem ​​in linimentov. Obstajajo vrste:

1. Za notranjo uporabo: Prednizolon, Deksametazon, Budenofalk, Kortizon, Kortinef, Medrol.
2. Injekcije: Hidrokortizon, Diprospan, Kenalog, Medrol, Flosteron.
3. Inhalacije: Beklometazon, Flunisolid, Ingacort, Sintaris.
4. Aerosoli za nos: Budesonid, Pulmicort, Rhinocort, Flixotide, Flixonase, Triamcinolone, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.
5. Lokalni pripravki za lokalno uporabo: mazilo Prednizolon, Hidrokortizon, Lokoid, Cortade, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
6. Kreme in kortikosteroidna mazila: Afloderm, Laticort, Dermovate
7. Losjoni: Lorinden
8. Geli: Flucinar.

Pripravki za notranjo uporabo

Najbolj priljubljena zdravila iz skupine kortikosteroidov so peroralne tablete in kapsule. Tej vključujejo:

1. Prednizolon - ima močan antialergijski in protivnetni učinek. Kontraindikacije: razjeda na želodcu, črevesne patologije, cepljenje, hipertenzija, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov v krvnih žilah. Odmerjanje: enkrat na dan 5–60 mg/dan, vendar ne več kot 200 mg. Odmerjanje za otroke: 0,14–0,2 mg/kg telesne mase v 3–4 deljenih odmerkih. potek zdravljenja traja en mesec.
2. Celeston - vsebuje betametazon kot aktivno sestavino. Kontraindikacije: miokardni infarkt, hipertenzija, endokrine motnje, glavkom, sifilis, tuberkuloza, poliomielitis, osteoporoza. Načelo delovanja je zatiranje naravnih imunskih reakcij. V primerjavi s hidrokortizonom ima večji protivnetni učinek. Odmerjanje: 0,25–8 mg za odrasle, 17–250 mcg/kg telesne teže za otroke. Odpoved zdravljenja se pojavi postopoma.
3. Kenacort - stabilizira celične membrane, lajša simptome alergij in vnetij. Kontraindikacije: psihoze, kronični nefritis, kompleksne okužbe, glivične okužbe. Zdravilna učinkovina triamcinolon se uporablja v odmerku za odrasle 4–24 mg/dan v deljenih odmerkih. Odmerek se zmanjša za 2–3 mg vsake 2–3 dni.
4. Cortineff - tablete vsebujejo fludrokortizon acetat. Kontraindikacije: sistemska mikoza. Doziranje: od 100 mcg trikrat na teden do 200 mcg/dan. Odpoved se izvaja postopoma.
5. Metypred - vsebuje metilprednizolon. Kontraindikacije: individualna nestrpnost. Zdravilo se uporablja previdno med nosečnostjo, kompleksnimi okužbami, psihozami in endokrinimi nepravilnostmi. Tablete se jemljejo po obroku v odmerku 4–48 mg/dan v 2–4 odmerkih. Pediatrični odmerek je 0,18 mg/kg telesne mase.
6. Berlicort - tablete na osnovi triamcinolona so kontraindicirane pri razjedah, osteoporozi, psihozah, mikozah, tuberkulozi, poliomielitisu, glavkomu. Odmerjanje: 0,024–0,04 g/dan enkrat na dan po zajtrku.
7. Florinef – vsebuje fludrokortizon. Kontraindikacije: psihoze, herpes, amebiaza, sistemske mikoze, obdobje pred in po cepljenju. Odmerjanje: od 0,1 mg trikrat na teden do 0,2 mg/dan. Pri arterijski hipertenziji se odmerek zmanjša.
8. Urbazon je prašek za peroralno uporabo, ki vsebuje metilprednizolon. Kontraindikacije: preobčutljivost, herpes, norice, duševne motnje, poliomielitis, glavkom. Odmerjanje: 30 mg/kg telesne teže.

Lokalni kortikosteroidi

Lokalni izdelki so namenjeni lokalni uporabi. Kortikosteroidna zdravila so na voljo v obliki gelov, mazil, krem, linimentov:

1. Prednizolon - uporablja se v dermatologiji, ginekologiji, oftalmologiji. Kontraindikacije: tumorji, virusne, glivične bolezni, rozacea, akne, perioralni dermatitis. Odmerjanje: 1-3 krat na dan v tankem sloju, v oftalmologiji - 3-krat na dan v trajanju največ dveh tednov.
2. Hidrokortizon je očesno mazilo na osnovi hidrokortizon acetata. Kontraindikacije: cepljenje, kršitev celovitosti epitelija, trahom, očesna tuberkuloza. Doziranje: 1–2 cm 2–3 krat/dan v veznično vrečko.
3. Lokoid - vsebuje hidrokortizon 17-butirat. Kontraindikacije: obdobje po cepljenju, dermatitis, glivične in virusne kožne lezije. Doziranje: nanesite tanko plast 1-3 krat/dan, če pride do izboljšanja, preklopite na nanos mazila 2-3 krat/teden.
4. Lorinden A in C sta mazili, ki vsebujeta flumetazonpivalat in salicilno kislino (A) ali flumetazonpivalat in kliokinol (C). Uporablja se za zdravljenje akutnih in kroničnih alergijskih dermatoz. Kontraindicirano v otroštvu, nosečnosti, virusnih kožnih lezijah. Uporablja se 2-3 krat na dan, lahko se uporablja pod okluzivnim povojem.
5. Sinaflan je antialergijsko mazilo, njegova učinkovina je fluocinolon acetonid. Previdno uporabljajte med puberteto; kontraindicirano pri pleničnem izpuščaju, piodermi, blastomikozi, hemangiomu in med dojenjem. Izdelek se nanese na kožo 2-4 krat na dan 5-25 dni.
6. Flucinar je protivnetni gel ali mazilo proti luskavici. Kontraindicirano med nosečnostjo, anogenitalno srbenje. Nanesite 1-3 krat/dan. Je poceni.

Inhalacijski kortikosteroidi

Pri boleznih dihalnih poti je indicirana uporaba zdravil v obliki pršil ali raztopin za inhalacijo. Priljubljeni intranazalni kortikosteroidi:

1. Becotide je odmerjeni aerosol, ki vsebuje beklometazon dipropionat, za zdravljenje bronhialne astme. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine. Predpisuje se v odmerku 200-600 mcg/dan v več odmerkih, pri hudi astmi se odmerek podvoji. Otroci, starejši od 4 let, predpisujejo 400 mcg / dan.
2. Aldecin (Aldecim) je pršilo na osnovi beklometazon dipropionata. Kontraindicirano pri tuberkulozi, hemoragični diatezi, pogostih krvavitvah iz nosu. Priporočamo 1-2 vdihavanja v vsako nosnico 4-krat na dan, za otroke - 2-krat na dan.
3. Beconase - pršilo z beklometazonom pomaga pri kroničnem rinitisu in faringitisu. Odmerjanje: 2 injekciji dvakrat na dan ali ena 3-4 krat na dan.
4. Ingacort je aerosol na osnovi flunisolida. Indiciran 1 mg/dan (2 injekciji v nosnici dvakrat/dan) v trajanju 4–6 tednov. Prepovedano, če ste alergični na sestavine.
5. Sintaris je zdravilo za bronhialno astmo, ki vsebuje flunisolid. Kontraindicirano pri akutnem bronhospazmu, neastmatičnem bronhitisu. Odmerjanje: do 8 vdihov/dan za odrasle in do 2 za otroke.
6. Pulmicort je sterilna suspenzija na osnovi mikroniziranega budezonida. Inhalacije so prepovedane za uporabo pri otrocih, mlajših od šest mesecev. Odmerjanje: 1 mg/dan enkrat.
7. Nazacort je pršilo za nos z učinkovino triamcinolon. Namenjeno za zdravljenje in preprečevanje sezonskega in alergijskega rinitisa. Kontraindikacije: starost do 6 let, nosečnost, hepatitis C. Doziranje: 220 mcg/dan (2 injekciji) enkrat, za otroke 6–12 let – polovico manj.

Za injiciranje

Kortikosteroidi za injiciranje so indicirani za intravensko, subkutano in intramuskularno dajanje. Priljubljene vključujejo:

1. Prednizolon – uporablja se za nujno zdravljenje. Kontraindicirano pri otrocih v obdobju rasti in v primeru alergij na sestavine sestave. Daje se intravensko ali intramuskularno v odmerku 100–200 mg v 3–16 dneh. Dolgotrajno zdravljenje postopoma ukinjamo.
2. Hidrokortizon je suspenzija za injiciranje, ki jo lahko injicirate v sklepe ali lezije, da pospešite presnovo. Kontraindikacije: preobčutljivost, patološka krvavitev. Začetni odmerek 100–500 mg, nato pa se ponovi vsakih 2–6 ur. Otroški odmerek - 25 mg / kg / dan.
3. Kenalog je suspenzija za sistemsko in intraartikularno dajanje. Kontraindicirano pri akutni psihozi, osteoporozi, sladkorni bolezni. Odmerjanje za poslabšanje je predpisano individualno. Če je odmerek prekoračen, lahko bolnik oteče.
4. Flosteron je suspenzija, ki vsebuje betametazondinatrijev fosfat in betametazondipropionat, predpisana za sistemsko ali intraartikularno uporabo. Kontraindicirano v primeru želodčne razjede, tromboflebitisa, anamneze artroplastike, dojenja. Odmerek: 0,5–2 ml v sklep vsakih 1–2 tedna. Za sistemsko uporabo je indicirano intramuskularno injiciranje globoko v glutealno mišico.
5. Medrol - vsebuje metilprednizolon, indiciran za uporabo v oftalmologiji, dermatologiji in pri lezijah sklepov. Odmerek: 4–48 mg/dan, otroci – 0,18 mg/kg telesne mase/dan v treh deljenih odmerkih.

Kako uporabiti

Terapijo s kortikosteroidi naj spremljajo dodatki kalcija, da se odpravi tveganje za osteoporozo. Bolnik sledi prehrani, bogati z beljakovinami in kalcijevimi izdelki, omeji vnos ogljikovih hidratov in soli (do 5 g / dan), tekočine (1,5 l / dan). Za zmanjšanje negativnega vpliva kortikosteroidov na prebavni trakt lahko bolniki jemljejo Almagel in žele. Iz njihovih življenj naj izginejo kajenje in alkohol, pojavi pa se šport. Režimi sprejema:

1. Metilprednizolon se daje intravensko v odmerku 40-60 mg vsakih 6 ur, prednizolon - 30-40 mg enkrat na dan. Glukokortikoidi začnejo delovati 6 ur po dajanju, njihov odmerek je optimalno prepoloviti vsakih 3–5 dni. Za zdravljenje bronhialne astme se ne uporabljajo dolgotrajna zdravila, namesto tega se uporabljajo sredstva za inhalacijo (tečaj traja do nekaj mesecev). Po uporabi aerosolov in pršil za grlo morate izpirati usta, da preprečite pojav kandidiaze.
2. Pri alergijah je indicirano intravensko dajanje zdravil, ki začnejo delovati po 2–8 urah. Pri luskavici se uporabljajo lokalni (lokalni) izdelki v obliki krem ​​in mazil. Sistemska hormonska zdravila so kontraindicirana, ker lahko poslabšajo potek bolezni. Lokalni kortikosteroidni hormoni se uporabljajo dvakrat na dan, lahko se uporabljajo pod okluzivnim povojem. Območje celotnega telesa ne sme vsebovati več kot 30 g zdravila, sicer je zastrupitev neizogibna.
3. Dolgotrajno uporabo glukokortikoidov spremlja postopna opustitev zaradi zasvojenosti. Če se zdravila hitro ali nenadoma prekinejo, se lahko razvije insuficienca nadledvične žleze. Pri večmesečnem zdravljenju se odmerek zmanjša za 2,5 mg vsakih 3-5 dni, z daljšim trajanjem zdravljenja - za 2,5 mg vsakih 1-3 tedne. Če je bil odmerek manjši od 10 mg, ga morate zmanjšati za 1,25 mg vsakih 3-7 dni, če je večji - za 5-10 mg vsake 3 dni. Ko dnevni odmerek zdravila doseže tretjino prvotnega, se zmanjša za 1,25 mg vsakih 14–21 dni.

Da bi dobili največjo korist od zdravljenja s kortikosteroidi, morate upoštevati pravila za njihovo uporabo. Nekaj ​​priporočil za bolnike:

1. Premor med jemanjem tablet mora biti najmanj 8 ur - ta interval med sproščanjem v kri je enak naravnim mehanizmom.
2. Zdravila je bolje jemati s hrano.
3. Med zdravljenjem obogatite jedilnik z beljakovinami, zmanjšajte količino ogljikovih hidratov in soli.
4. Poleg tega jemljite dodatke kalcija in vitamine B, da preprečite osteoporozo.
5. Pijte vsaj 1,5 litra čiste vode na dan, izogibajte se alkoholu.
6. Ne povečajte ali zmanjšajte odmerka injekcij in tablet. Preveliko odmerjanje je nevarno zaradi stranskih učinkov.
7. Optimalno trajanje terapije je 5-7 dni, največ 3 mesece.

Metode zdravljenja

Metoda zdravljenja je izbrana za vsakega bolnika posebej. Razlikujejo se po nekaterih značilnostih:

1. Intenzivna - zdravila se dajejo intravensko, indicirana za izjemno huda stanja.
2. Omejevanje - uporabljajo se tablete, zdravijo se ljudje s kroničnimi oblikami bolezni.
3. Izmenično – indiciran je nežen, intermitenten režim zdravljenja.
4. Intermitentno - zdravila se jemljejo v tečajih 3-4 dni s presledki med njimi 4 dni.
5. Pulzna terapija - velik odmerek zdravil se daje intravensko.

Uporaba pri otrocih in ženskah med nosečnostjo

Uporaba glukokortikoidov v obliki tablet za otroke se pojavi za izjemne indikacije - če gre za vitalna stanja. Tako lahko pri bronhoobstruktivnem sindromu dajemo 2-4 mg / kg telesne mase prednizolona intravensko, postopek ponovimo vsake 2-4 ure z vsakič zmanjšanjem odmerka za 20-50%. V primeru hormonske odvisnosti (bronhialna astma) se otrok prenese na vzdrževalno zdravljenje s prednizolonom. Če vaš otrok pogosto trpi zaradi recidivov astme, mu svetujemo inhalacije beklometazona.

Lokalne kreme, mazila in gele je treba v pediatrični praksi uporabljati previdno, saj lahko zavirajo rast, povzročijo Cushingov sindrom in motijo ​​​​delovanje endokrinih žlez. Mazila in kreme je treba uporabljati na minimalni površini in v omejenem obsegu. Otroci prvega leta življenja lahko uporabljajo samo mazila z 1% hidrokortizonom ali Dermatolom, do 5 let - hidrokortizon 17-butirat. Otroci, starejši od 2 let, lahko uporabljajo mazilo Mometazon. Za zdravljenje atopijskega dermatitisa je Advantan primeren za tečaj do 4 tedne.

Uporaba kortikosteroidov med nosečnostjo ni zaželena, ker prehajajo skozi placentno pregrado in lahko vplivajo na krvni tlak ploda. Vstop sintetičnih hormonov v kri nosečnice posnema signal stresa za razvijajočega se otroka, zato plod pospeši porabo zalog. Zdravila zavirajo imunski sistem, zdravila nove generacije ne deaktivirajo placentni encimi.

V porodniški praksi se lahko uporabljajo Metypred, Dexamethasone in Prednisolone. Kortikosteroidna terapija z njimi povzroča manj stranskih učinkov. Če uporabljate druga zdravila, lahko pride do zastoja rasti ploda, zaviranja delovanja hipofize, nadledvične žleze in hipotalamusa. Indikacije za uporabo glukokortikoidov med nosečnostjo:

• nevarnost prezgodnjega poroda;
• aktivne faze revmatizma in avtoimunskih bolezni;
• dedna intrauterina hiperplazija nadledvične skorje ploda.

Stranski učinki

Uporaba šibko ali zmerno aktivnih učinkovin redko povzroči neželene učinke. Visoke odmerke in uporabo aktivnih zdravil spremljajo negativne reakcije:

• pojav edema;
• zvišan krvni tlak;
• gastritis;
• zvišana raven sladkorja v krvi, steroidni diabetes mellitus;
• osteoporoza;
• vnetje, kožni izpuščaji, povečana pigmentacija;
• povečana tvorba krvnih strdkov;
• povečanje telesne mase;
• vnetje sinusov;
• konjunktivitis;
• koprivnica;
• anafilaktični napad;
• povečana raven prostaglandinov;
• bakterijske in glivične okužbe v ozadju sekundarne imunske pomanjkljivosti;
• glavkom, katarakta;
• akne;
• hipokalemija
• depresija, labilnost razpoloženja;
• Itsenko-Cushingov sindrom (odlaganje maščobe na obrazu, vratu, prsnem košu, trebuhu, atrofija mišic okončin, podplutbe na koži, strije na trebuhu, oslabljena proizvodnja hormonov).

Kontraindikacije

Preden predpiše tečaj kortikosteroidov, zdravnik preveri seznam kontraindikacij. Nizka raven kalija v krvi, visok krvni tlak, jetrno-ledvična odpoved, diabetes mellitus in glavkom so razlogi za prepoved mineralokortikoidov. Splošne kontraindikacije za kortikosteroide so:

• visoka občutljivost na zdravilo;
• huda okužba (razen septičnega šoka in meningitisa);
• norice;
• fimoza;
• razvoj imunosti z uporabo živega cepiva.

Pravila za jemanje glukokortikoidov predvidevajo previdno uporabo zdravil v naslednjih primerih:

• diabetes;
• razjede želodca in dvanajstnika;
• ulcerozni kolitis;
• ciroza jeter;
• visok krvni pritisk;
• vaskularno srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• nagnjenost k trombozi;
• tuberkuloza.

Interakcije z zdravili

Visoka vključenost kortikosteroidov v vitalne regulacijske procese je povzročila različne interakcije s snovmi in skupinami zdravil:

• antacidi zmanjšajo absorpcijo glukokortikoidov, vzetih peroralno;
• Difenin, karbamazepin, difenhidramin, barbiturati, rifampicin, heksamidin povečajo hitrost presnove glukokortikoidov v jetrih, izoniazid in eritromicin pa jo zavirajo;
• glukokortikoidi pomagajo odstraniti iz telesa salicilate, digitoksin, butadion, penicilin, kloramfenikol, barbiturate, difenin, izoniazid;
• Skupna uporaba glukokortikoidov z izoniazidom lahko povzroči duševno motnjo in z rezerpinom - depresijo;
• sočasna uporaba tricikličnih antidepresivov s kortikosteroidi poveča tveganje za zvišanje očesnega tlaka;
• dolgotrajna uporaba glukokortikoidov poveča učinek jemanja adrenergičnih agonistov;
• glukokortikoidi in teofilin izzovejo kardiotoksični učinek in povečajo protivnetni učinek glukokortikoidov;
• diuretiki in amfotericin skupaj s kortikosteroidi povečajo tveganje za hipokalemijo in povečajo diuretični učinek;
• sočasna uporaba glukokortikoidov in mineralokortikoidov poveča hipernatremijo in hipokalemijo;
• če obstaja diagnoza hipokalemije, se lahko razvijejo neželeni učinki srčnih glikozidov;
• glukokortikoidi v kombinaciji s posrednimi koagulanti ibuprofenom, butadionom, etakrinsko kislino lahko povzročijo manifestacije hemoroidov, indometacin in salikati - razjede v prebavnem traktu;
• glukokortikoidi povečajo toksično obremenitev paracetamola na jetra;
• protivnetni učinek glukokortikoidov se zmanjša pri sočasnem jemanju retinola;
• sočasna uporaba hormonov z metandrostenolonom, čingaminom, azatioprinom poveča tveganje za nastanek sive mrene;
• glukokortikoidi zmanjšajo učinek ciklofosfamida, učinkovitost zdravil za zniževanje sladkorja in protivirusni učinek idoksuridina;
• estrogeni povečajo učinek jemanja glukokortikoidov;
• če jemanje glukokortikoidov kombiniramo s terapijo z železom in androgeni, lahko to poveča nastajanje rdečih krvničk;
• v kombinaciji z uporabo glukokortikoidov z anestezijo se začetna stopnja anestezije poveča in trajanje celotnega učinka se zmanjša;
• Kortikosteroidi, zaužiti z alkoholom, povečajo tveganje za peptične razjede.

Cena

V prodaji so različna zdravila iz skupine kortikosteroidov. Njihov strošek je odvisen od oblike izdaje in cenovne politike prodajalca. V Moskvi lahko kupite ali naročite zdravila po naslednjih cenah:

Kortikosteroidi so hormonska zdravila, namenjena zdravljenju dermatoloških bolezni različnih etiologij. S pomočjo kortikosteroidnih mazil se lahko znebite srbenja in otekline ter lajšate vnetje.

Pokaži vse

Značilnosti zdravil

Kortikosteroidi so hormoni, ki nastajajo v nadledvičnih žlezah. Njihova glavna naloga je uravnavanje presnovnih procesov beljakovin, ogljikovih hidratov in vodne soli. Kortikosteroidna mazila so izdelana iz umetnih hormonov, podobnih človeškim, običajno imenovanih steroidi.

Kot zunanje sredstvo se uporabljajo steroidna mazila. Predstavljajo eno glavnih sredstev za zdravljenje kožnih bolezni. Delovanje mazil je namenjeno:

• odprava vnetnih procesov;
• upočasnitev procesa proliferacije vezivnega tkiva;
• zmanjšanje otekline;
• anestezija;
• odpravljanje srbenja.

Kortikosteroidi se uporabljajo za zdravljenje različnih oblik dermatitisa, psoriaze, lišajev in lupusa.



Vrste mazil

Steroidi za zunanjo uporabo so razdeljeni v več razredov. Kortikosteroide delimo v štiri skupine:

• Mazila z nizko aktivnostjo, ki vključujejo hidrokortizon ali prednizolon.
• Srednje delujoča zdravila so narejena na osnovi fluokortolona, ​​prednikarbata, flumetazona.
• Vsebuje močna zdravila: budezonid, betametazon, metilprednizolon.
• Najmočnejša zdravila so klobetazol propionat.



Poleg glavnih razredov obstajajo kombinirane možnosti, v katerih so poleg steroidov dodane tudi druge kemikalije, ki širijo spekter delovanja zdravil.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati obliko bolezni in obseg njene razširjenosti. Ne smete se samozdraviti. Zdravnik mora izbrati zdravilo in predpisati odmerek. Pred začetkom zdravljenja morate prebrati navodila za uporabo.



Zdravljenje otrok

Kortikosteroidna mazila se lahko uporabljajo za zdravljenje kožnih bolezni pri otrocih, kadar nehormonska sredstva ne dajejo želenega učinka. Vendar je vredno upoštevati, da je otroška koža bolj občutljiva na učinke hormonov. Tveganje neželenih učinkov je zelo veliko, zato se otroci zdravijo z zmernimi ali nizkimi lokalnimi steroidi.



Zdravljenje se zaključi postopoma, mazilo se začne mešati z otroško kremo, da se zmanjša koncentracija zdravilne učinkovine. Tudi odmerek se postopoma zmanjšuje.

Pomembno! Vsi kortikosteroidi niso primerni za uporabo pri otrocih, zato mora zdravilo predpisati zdravnik. Pred uporabo morate prebrati navodila in se prepričati, da je zdravilo odobreno za uporabo pri otroku te starosti.



Stranski učinki

Lokalna kortikosteroidna zdravila lahko povzročijo zaplete, če se uporabljajo nepravilno ali netolerantno. Obstaja tveganje za razvoj naslednjih neželenih učinkov:

• zvišanje ravni sladkorja v krvi, do razvoja diabetesa mellitusa;
• zvišan krvni tlak, bolezen se v nekaterih primerih razvije v hipertenzijo;
• Na koži lahko nastanejo strije ali strije v obliki rdečih trakov;
• atrofija kožnega tkiva, ko koža na mestu zdravljenja z mazilom postane suha in se postopoma tanjša;
• razvoj glivične okužbe na koži;
• disfunkcija nadledvičnih žlez;
• nastanek aken na koži;
• sprememba barve kože, pojav mreže krvnih žil na njej;
• živčne motnje.



Če se pojavijo neželeni učinki, se posvetujte z zdravnikom in zdravilo zamenjajte z varnejšim. Težave pri delovanju notranjih organov pri uporabi zunanjih kortikosteroidnih zdravil so izjemno redke. Pri dolgotrajnem zdravljenju ali nepravilni uporabi so možni neželeni učinki.

Formulacije na osnovi kortikosteroidov

Zunanji kortikosteroidi odpravljajo neprijetne simptome dermatoloških bolezni. Blage oblike kožnih bolezni lahko uspešno zdravimo z zmernimi odmerki zdravil. Zdravljenje hudih stopenj bolezni zahteva močna zdravila.



Najpogostejše vrste zunanjih steroidnih sredstev vključujejo mazila različnih stopenj vpliva, ki se razlikujejo po svoji kemični sestavi.

Advantan

Zdravilo je narejeno na osnovi metilprednizolona. Advantan je razvrščen kot mazilo z dokaj močnim učinkom. Zdravilo je predpisano za odpravo alergijskih kožnih izpuščajev. Advantan odpravlja alergije, zmanjšuje vnetje, lajša bolečine in lajša stanje, zmanjšuje srbenje in otekanje kože.



Zdravilo se zlahka prenaša in redko spremljajo neželeni učinki, zato se lahko uporablja za zdravljenje otrok. Pri dolgotrajnem zdravljenju ali nepravilnem odmerjanju se lahko razvije atrofija kože in težave z delovanjem nadledvične žleze.

Belogent

Belogent je predpisan za zdravljenje alergijskega dermatitisa. Zdravilo vsebuje betametazon in gentamicin. Te močne snovi lahko ustavijo resne vnetne procese in ustavijo razvoj patogenih procesov. Če obstaja preobčutljivost za zdravilo, se na koži pojavi draženje in nastanejo mozolji.



Učinek zdravljenja se doseže po dolgotrajni uporabi. Toda tudi po odpravi simptomov bolezni ne smete prekiniti zdravljenja, sicer lahko pride do recidivov. Zdravilo je predpisano otrokom, mlajšim od enega leta. Dolgotrajna uporaba kreme za plenice ni priporočljiva za dojenčke, saj lahko snovi, vključene v zdravilo, poškodujejo občutljivo kožo otroka.

Beloderm

Krema vsebuje betametazon. To zdravilo spada v skupino močnih zdravil. Pomaga lajšati srbenje in vnetje. Poleg tega je Beloderm anestetik in zoži krvne žile. Enake lastnosti ima analog zdravila Celestoderm B. Stranski učinki so izjemno redki, zato ga lahko uporabljajo nosečnice po posebnih navodilih zdravnika in otroci nad 6 let.



Zdravilo ni primerno za dolgotrajno uporabo na obrazu. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za rozaceo ali akne. Strogo je prepovedano nanašati kremo v bližini oči, saj lahko poškoduje očesno sluznico. Obstaja tveganje za nastanek sive mrene in glavkoma.

hidrokortizon

Hidrokortizon je vključen v seznam glukokortikosteroidov. Zdravilna učinkovina je hidrokortizon. Mazilo je kontraindicirano, če kožo prizadenejo glivične in nalezljive bolezni. Drugo zdravilo na osnovi hidrokortizona je Lokoid. Zdravilo je predpisano za zdravljenje ekcema, dermatitisa, psoriaze. Pri dolgotrajni uporabi začne kortizol naraščati v krvi, ki se po prekinitvi zdravila vrne v normalno stanje. Obe zdravili imata blage učinke.

Kortikosteroidi pri zunanjem zdravljenju alergijskih kožnih bolezni

N.N. Lapshin, T.V. Latysheva
Državni znanstveni center Ruske federacije
Inštitut za imunologijo, Moskva
Ruski alergološki časopis 2004, št. 1
Racionalna zunanja terapija alergijskih dermatoz.

V klinični praksi zavzemajo posebno mesto alergijske kožne bolezni (alergodermatoze), kamor uvrščamo atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis in urtikarijo.

Po eni strani njihov razvoj temelji na splošnih načelih alergijskega procesa kot takega; zato jih je povsem upravičeno uvrščati med alergijske bolezni. Po drugi strani pa pri vsaki klinični manifestaciji alergijskih dermatoz obstajajo značilne morfološke značilnosti kožnih lezij; Zato je ta skupina bolezni zanimiva tako za alergologe kot dermatologe.

Alergijske dermatoze so eden najpomembnejših problemov praktične medicine. Po podatkih tujih avtorjev približno 25% bolnikov, ki vsak dan iščejo nasvet, trpi zaradi ene ali druge alergijske bolezni, ki se pojavi s kožnimi manifestacijami. Alergijske dermatoze se pojavijo v povprečju pri 20% bolnikov z vsemi alergijskimi boleznimi. V otroštvu so na prvem mestu alergijske dermatoze, ki predstavljajo 50-66,4% vseh oblik alergijskih bolezni, med katerimi prevladuje atopijski dermatitis.

Razvoj različnih oblik alergijskih dermatoz temelji na različnih etioloških in patogenetskih mehanizmih razvoja, zato imajo terapevtski pristopi za vsako od njih svoje značilnosti in so sestavljeni iz uporabe sistemske in zunanje farmakoterapije.

pri koprivnica zunanja terapija se praktično ne uporablja. pri alergijski kontaktni dermatitis lokalno zdravljenje je redko težavno in obsega predvsem lokalne kortikosteroide. Veliko težje je izvajati lokalno terapijo z atopijski dermatitis. Zato bi bilo upravičeno obravnavati principe lokalne farmakoterapije na primeru atopičnega dermatitisa.

Zunanja terapija je bistveni del kompleksnega zdravljenja bolnikov z atopijskim dermatitisom. Koža bolnikov z atopijskim dermatitisom je podvržena številnim pomembnim spremembam:

• Barierna funkcija je oslabljena zaradi epidermalne hiperplazije stratum corneuma, kar povzroči povečano transepidermalno izgubo vode.
• Pri atopijskem dermatitisu pride tudi do motenj v delovanju žlez znojnic v obliki psevdohidroze, nabiranja znoja pod roženo plastjo in disfunkcije žlez lojnic, kar vodi do pojava sebostaze.
• Mikrocirkulacija je motena, za katero je značilna paradoksna vaskularna reakcija: zoženje majhnih žil in perfuzija kapilar papilarnega dermisa.

Zato je pri atopijskem dermatitisu potrebno izvajati zunanjo terapijo ob upoštevanju vseh teh patoloških sprememb.

Cilji zunanjega zdravljenja atopijskega dermatitisa:

• odprava vnetne reakcije in subjektivnih občutkov (srbenje, bolečina, pekoč občutek);
• zmanjšanje suhosti kože in zaščita pred škodljivimi okoljskimi dejavniki;
• zdravljenje sekundarnih bakterijskih in glivičnih okužb.

Osnovna pravila in načela zunanje terapije

Pri predpisovanju zunanje terapije je treba upoštevati naslednje pogoje.

1. Izberite pravo dozirno obliko. Izbira dozirne oblike je odvisna od resnosti vnetnega procesa v koži in potrebne globine izpostavljenosti, razširjenosti patološkega procesa in lokalizacije lezije.
2. Izvedite (če je potrebno) farmakološki test, ki je sestavljen iz nanašanja zdravila na notranjo površino podlakti; Rezultat se oceni po 20 minutah, 6 in 24 urah.
3. Sledite zaporedju uporabe in spremenite dozirne oblike glede na resnost in dinamiko kožnega procesa.
4. Upoštevajte lokalizacijo kožnih lezij, pa tudi posamezne in starostne značilnosti kože. Kot veste, je absorpcija zdravil pri otrocih in odraslih različna. Pri isti osebi je absorpcija na obrazu približno 7-krat večja kot na dlaneh.
5. V ambulantni praksi se je treba izogibati zunanjim izdelkom z močnim vonjem, ki kontaminirajo perilo.

Tabela prikazuje glavne dozirne oblike in njihovo uporabo glede na resnost vnetnega procesa.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zunanji terapiji atopijskega dermatitisa:

• lokalni kortikosteroidi;
• lokalni imunosupresivi;
• tradicionalna zdravila;
• vlažilni in negovalni izdelki.

Lokalni kortikosteroidi

Uvedba lokalnih kortikosteroidov v dermatološko prakso sega v zgodnja 50. leta 20. stoletja. Od takrat ostajajo glavna zdravila pri lokalnem zdravljenju atopijskega dermatitisa.

Glede na stopnjo farmakoterapevtske aktivnosti so kortikosteroidi razdeljeni v štiri skupine: lokalni kortikosteroidi šibke, zmerne, visoke in zelo visoke aktivnosti.

Razvrstitev delovanja lokalnih kortikosteroidov

Med kortikosteroidi so fluorirana (ki vsebujejo fluorid) in nefluorirana zdravila.

Fluorirani kortikosteroidi imajo običajno večjo protivnetno aktivnost, vendar je večja verjetnost, da bodo povzročili stranske učinke.

Fluoriranih kortikosteroidov ne priporočamo za uporabo na obrazu in kožnih gubah in jih ne smemo uporabljati dlje kot 7 dni, medtem ko lahko nefluorirane kortikosteroide uporabljamo na teh predelih 2 tedna, na ostali koži pa do 30 dni. .

Nefluorirani kortikosteroidi: hidrokortizon acetat, hidrokortizon butirat, derivati ​​prednizolona (mometazon fuorat, metilprednizolon aceponat).

Fluorirani kortikosteroidi: deksametazon, betametazon, fluocinolon, flumetazon, flutikazon, triamcinolon, klobetazol.

Pri poslabšanju atopičnega dermatitisa se praviloma pojavi kršitev celovitosti stratum corneuma, ki jo pogosto spremlja sekundarna okužba in dodatek glivične okužbe. V tem primeru se uporabljajo kombinirani kortikosteroidi, ki vsebujejo antibakterijske in/ali protiglivične komponente.

Trenutno obstajata samo dve zdravili - metilprednizolon aceponat in mometazon fuorat, ki imata podaljšan učinek. Uporabljajo se enkrat na dan. Drugi lokalni kortikosteroidi - 2-3 krat na dan.

Pri uporabi lokalnih kortikosteroidov se lahko pojavijo neželeni učinki, ki so odraz tako lokalnih kot sistemskih neželenih učinkov teh zdravil. Ti neželeni učinki se praviloma pojavijo ob neupoštevanju režima jemanja kortikosteroidov in ob nenatančni oceni kontraindikacij za njihovo uporabo.

Neželeni učinki lokalnih kortikosteroidov

• Atrofija kože (območje gub in obraza sta najbolj občutljiva).
• Akneiformni izpuščaj, folikulitis, akne.
• Perioralni dermatitis
• Teleangiektazija in eritem.
• Hipertrihoza.
• strije.
• Hipopigmentacija.
• Pritrditev (ali krepitev obstoječe) bakterijske in glivične okužbe.

Da bi preprečili razvoj neželenih učinkov (lokalnih in sistemskih), je treba pri predpisovanju lokalnih zdravil upoštevati naslednje metode njihove uporabe.

Metode uporabe topičnih CS

• Tandemska terapija - vsak drugi dan izmenično z zunanjimi kortikosteroidnimi zdravili in indiferentnimi zunanjimi sredstvi.
• Postopna obdelava različnih območij - izmenično nanašanje lokalnega steroida na različna področja lezije.
• Črtna metoda nanašanja - primeren za velike prizadete površine.
• Metoda padajoče terapije - redčenje uporabljenega kortikosteroidnega zdravila z indiferentno kremo ali prehod z močnejšega na šibkejše zdravilo.

Anatomske in fiziološke značilnosti kože otrok narekujejo, da je treba pri njih upoštevati določena pravila za uporabo lokalnih kortikosteroidov.

Značilnosti kortikosteroidne terapije pri otrocih

• Priporočljivo je uporabljati najnovejšo generacijo nefluoriranih steroidnih zdravil z minimalnimi stranskimi učinki in podaljšanim delovanjem (Elocom, Advantan).
• Da bi zmanjšali stranske učinke, je treba kortikosteroide in nesteroidna zdravila zamenjati.
• Največja dovoljena površina kože, zdravljene s kortikosteroidi, ne sme presegati 20% telesne površine.
• Kortikosteroide je treba uporabljati v kratkih intervalih in samo za zdravljenje poslabšanj, ne pa za preprečevanje

Lokalni imunosupresivi

Ker atopični dermatitis razkriva patološko infiltracijo povrhnjice z aktiviranimi T-limfociti in makrofagi, je eno od področij zunanje terapije uporaba zdravil, ki imajo imunosupresivni učinek. Med temi zdravili je pimekrolimus (trgovsko ime "Elidel"), imunosupresiv iz razreda makrolidov, edino zdravilo iz te skupine, registrirano pri nas.

Posebne lastnosti pimekrolimusa:

• selektivno zavira sintezo in sproščanje vnetnih citokinov s T-limfociti;
• združuje visoko protivnetno aktivnost v koži in nizek potencial vpliva na lokalni in sistemski imunološki nadzor;
• Od kortikosteroidov se razlikuje po selektivnosti delovanja na T-limfocite, pomanjkanju vpliva na Langerhansove celice, po odsotnosti atrofogenega potenciala in bistveno nižji sposobnosti prehajanja skozi kožo.

Pimekrolimus je indiciran za kratkotrajno in dolgotrajno zdravljenje simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih, starejših od 3 mesecev, in pri odraslih. Krema se uporablja za blage oblike, z omejenimi lokaliziranimi lezijami. Zdravilo se nanese na kožo 2-krat na dan, medtem ko obstajajo simptomi bolezni. Zdravljenje je treba prekiniti po popolnem izginotju simptomov in ga nadaljevati, če se ponovijo.

Tradicionalna zunanja zdravila

Tradicionalna zdravila za zunanjo uporabo, ki vključujejo naftalan, katran, ihtiol in frakcijo ASD III, se še naprej uspešno uporabljajo v klinični praksi. Uporabljajo se v obliki past, mazil, krem ​​različnih koncentracij, odvisno od stopnje in klinične oblike bolezni (bolj akuten je vnetni proces, nižja mora biti koncentracija zdravil, vključenih v dozirno obliko).

Iz skupine tradicionalnih zdravil bi rad izpostavil že pripravljene pripravke, ki vsebujejo cink, ki imajo precej izrazite protivnetne, protiglivične in bakteriostatične lastnosti. Ta zdravila se lahko uporabljajo za zmerna poslabšanja kot monoterapija.

1. Krema za kožo. Cinkov piritionat, ki je del tega zdravila, stabilizira celične membrane z normalizacijo aktivnosti številnih membransko vezanih encimov. Posebne metode za aktiviranje cinkovega piritionata na molekularni ravni, vključno s fizikalno-kemijskimi metodami vpliva, so omogočile znatno povečanje antibakterijskega in protiglivičnega delovanja, razširitev spektra njegovega delovanja in povečanje sposobnosti prodiranja v globoke plasti kože. Pomožne površinsko aktivne snovi, ki jih vsebuje pripravek, povečujejo prepustnost kože, zagotavljajo hitro absorpcijo glavne učinkovine in njeno dostavo v koreninsko plast povrhnjice, kar vodi do znatnega povečanja aktivnosti cinkovega piritionata. Ta mehanizem pojasnjuje hiter in izrazit terapevtski in kozmetični učinek zdravil.
2. Desitin mazilo (cinkov oksid 40%, ribje olje, vazelin, lanolin). Protivnetno lokalno zdravilo, ima sušilni, adsorbirajoči, adstrigentni in antiseptični učinek. Tvori albuminate in denaturira beljakovine. Ko se nanese na prizadeto površino, zmanjša izločanje in jok, lajša lokalno vnetje in draženje.

Vlažilni in hranilni izdelki

Zelo pomemben vidik zunanjega zdravljenja alergijskih kožnih bolezni je nega kože, ki vključuje uporabo vlažilnih in hranilnih krem ​​tako med poslabšanjem kot med remisijo. Ta sredstva imajo protivnetni učinek, rahel bakteriostatični in protiglivični učinek, izboljšajo regeneracijo tkiva, pomagajo zmanjšati srbenje, normalizirajo proces keratinizacije in povečajo zaščitno funkcijo.

Najpogosteje uporabljene sestavine v teh kremah so: urea, glicerin, esencialne maščobne kisline, rastlinska olja, pirokton olamin, laktoferin, laktoperoksidaza, alfa-bisabolol, alantoin, vitamini, ceramidi. Vse te komponente imajo bodisi vlažilne in protivnetne bodisi bakteriostatske in protiglivične učinke.

Najmočnejše vlažilne lastnosti ima sečnina, ki jo vsebujejo različni preparati, tudi pripravek "Topikrem" (ultrahidratantna emulzija na osnovi 2% uree).

Ceramidi imajo izrazit regeneracijski učinek. Ceramidi (iz latinskega "cerebrum" - možgani) so kompleksni nevtralni lipidi, ki spadajo v skupino glikolipidov - cerebrozidov, ki jih sintetizirajo celice stratum corneuma. Ceramidi obnovijo površinsko plast kože in zapolnijo vrzeli, ki nastanejo kot posledica izpiranja nativnih ceramidov z milom. Ta zdravila zmanjšajo prepustnost kože, zmanjšajo izgubo vode in izboljšajo čvrstost.

Značilnosti zunanjega zdravljenja različnih kliničnih oblik atopičnega dermatitisa

Razlike med posameznimi kliničnimi oblikami atopijskega dermatitisa so v različnih razmerjih morfoloških elementov. Narava razmerja morfoloških elementov poudarja relativno konvencionalnost takšne delitve. Pri istem bolniku lahko klinično sliko atopičnega dermatitisa predstavljajo različne oblike, na primer kombinacija eritematozno-skvamozne oblike na koži obraza z lihenoidno obliko v gubah in eksudativnimi manifestacijami na rokah.

1. Za eksudativno obliko je značilna prevlada eritema, edema, mikrovezikulacije z razvojem joka, ki mu sledi nastanek skorje, kar je še posebej značilno za otroško obdobje življenja, čeprav ga je mogoče opaziti v kateri koli starosti s pojavom poslabšanja. s simptomi eksudacije.
2. Za eritematozno-skvamozno obliko je značilna prisotnost eritema in luščenja v obliki združevanja lezij z nejasnimi mejami ter majhnimi papulami in praskami.
3. Eritematozno-skvamozna oblika z lichenifikacijo se od prejšnje oblike razlikuje po prisotnosti več papul in nastanku lichenifikacije.
4. Lihenoidna oblika, za katero je značilno zlitje papul v trdne lezije motno sivkaste barve, s skritim ali pityriasis podobnim luščenjem, praskanjem, serozno-hemoragičnimi skorji na mestih luščenja. Za različne oblike atopičnega dermatitisa se uporablja poseben algoritem zunanje terapije.

Pri eksudativni obliki atopičnega dermatitisa pri otrocih se uporabljajo nefluorirani lokalni kortikosteroidi s podaljšanim delovanjem in minimalnimi stranskimi učinki (Elocom, Advantan itd.). Uporabljajo se tudi zdravilni pripravki (raztopina kuriozina, solkozeril itd.).

Pri eritematozno-skvamozni obliki atopičnega dermatitisa, lokaliziranega na obrazu in vratu, je priporočljiva uporaba nefluoriranih kortikosteroidov (Elocom, Advantan itd.). Glede na sekundarno okužbo in dodajanje glivične okužbe je možna uporaba kombiniranih zdravil (Triderm, Pimafucort itd.). Po zmanjšanju resnosti vnetnega procesa uporabite kremo Elidel.

Za eritematozno-skvamozno obliko atopijskega dermatitisa z lichenifikacijo so lokalni kortikosteroidi (Elocom, Advantan, Lokoid itd.), Kortikosteroidi v kombinaciji s salicilno kislino (Diprosalic itd.), Pa tudi tradicionalna zunanja sredstva (naftalan, ihtiol, cinkov oksid). , dermatol in drugi) itd.). Anilinska barvila lahko nanesemo na ekskoracije.

Pri lihenoidni obliki atopijskega dermatitisa se uporabljajo tradicionalna zunanja sredstva (cinkov oksid, dermatol, naftalan, ihtiol itd.), Občasno tudi lokalni kortikosteroidi (elokom, lokoid, advantan, afloderm itd.).

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da pravilna uporaba skupin in oblik zunanjih zdravil omogoča dokaj dobro obvladovanje poteka kroničnih alergijskih dermatoz, zlasti z blago in zmerno resnostjo, bistveno zmanjša sistemsko farmakološko obremenitev in izboljša Kakovost življenja.

Literatura

1. N.I. Ilyina, E.S. Fedenko. Kožne manifestacije alergij. Fiziologija in patologija imunskega sistema, 2004, str. 125-134.
2. Balabolkin I.I. Sodobni koncepti patogeneze in zdravljenja atopičnega dermatitisa pri otrocih. V: Sodobni problemi alergologije, klinične imunologije in imunofarmakologije. M., Medicina, 1998, str. 113-119.
3. Kožne in spolne bolezni: Vodnik za zdravnike. Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovceva: V 2 zvezkih, 2. izd., dop. M., Medicina, 1999, v. 1, 67 str.
4. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Šarapova G.Ya. Kožne in spolne bolezni. M., Medicina, 1995, str. 35.
5. Sodobna zunanja terapija dermatoz. Ed. N.G. Kratek. Tver, Pokrajinska medicina, 2001, str. 5-10, 85-99.
6. Osnove dermatovenerologije (v vprašanjih in odgovorih). Ed. A.V. Samtsova. Upravljanje. SPb., Posebno. lit., 1999, 390 str.
7. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Problemi izboljšanja farmakoterapije vnetnih in alergijskih dermatoz z uporabo zunanjih zdravil glukokortikoidne narave. Dermatološko-venerološki bilten, 1998, str. 27-30.
8. Atopični dermatitis: priporočila za zdravnike. Dokument ruskega nacionalnega soglasja o atopijskem dermatitisu. Ed. R.M. Khaitov in A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002, str. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Lokalna terapija s fluoriranimi in nefluoriranimi kortikosteroidi pri bolnikih z atopijskim dermatitisom. J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, str. 81-82.
10. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Nove možnosti pri zdravljenju vnetnih in alergijskih dermatoz z uporabo zunanjega glukokortikoidnega zdravila metilprednizolonaceponat v advantan. Dermatološki in venerološki bilten. 1999, str. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Primerjava lokalnih in sistemskih stranskih učinkov metilprednizon aceponata in mometazon furoata, uporabljenih kot točke z enako protivnetno aktivnostjo. J. Am. Akad. Dermatol., 1993, v. 29, r. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Klinični odmerek in neželeni učinki lokalnih steroidov pri vsakodnevnem zdravljenju atopičnega dermatitisa. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, str. 128-33.
13. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N. Atopijski dermatitis pri otrocih. 1999, M., Medicina, 238 str.
14. Smirnova G.I. Alergijske dermatoze pri otrocih, M., Buk, 1998, str. 100-110.
15. Sodobne tehnologije za rehabilitacijo otrok z alergijskimi dermatozami. Ed. L.F. Blagajnik. Novosibirsk, Poligraf, 2000, str. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Dolgotrajno zdravljenje atopičnega dermatitisa pri dojenčkih z lokalnim pimekrolimusom, nesteroidnim protivnetnim zdravilom. J. Alergijska klinika. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimekrolimus (SDZ ASM 981) krema: dobro prenašanje pri pediatričnih bolnikih. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, str. 411.
18. Jung T. Nova zdravljenja atopičnega dermatitisa. Clin. Exp. Alergija, 2002, v. 32, str. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Lipidi, ki obnavljajo pregrado s prevladujočim ceramidom, ublažijo atopijski dermatitis pri otrocih: spremembe v pregradni funkciji so občutljiv pokazatelj aktivnosti bolezni. J. Am. Akad. Dermatol., 2002, v. 47, str. 198-208.
20. Atopični dermatitis: zunanja terapija. Ilustriran atlas. Ed. R.M. Khaitov in A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002.

domov » Literarni klub » Antihistaminiki in mazila z glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidna mazila za zunanjo uporabo: kaj je GCS? Dozirne oblike zunanjih glukokortikosteroidov