Острое желудочно кишечное кровотечение. Как определить и остановить кишечное кровотечение домашних условиях

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Остановка и терапия желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) проводится оперативно или с помощью методов консервативной медицины после получения результатов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики.

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).

Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.

Классификация

Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:

• на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
• на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене ();
• на кровотечения при сосудистых болезнях;
• на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.

В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:

• кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
• кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).

Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.

Классификация кровотечений по степени тяжести

Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.

Массивное , сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным.

Дополнительно кровотечения в ЖКТ могут классифицироваться по следующим критериям:

• длительности выделения крови (острые или хронические кровотечения);
• наличию внешних проявлений патологии (скрытые или явные);
• частоте и количеству случаев кровопотери (однократные или повторные, рецидивирующие).

Какие признаки и симптомы

К ранним симптомам кровотечения в ЖКТ относятся:

• общая слабость, адинамия;
• головокружение, обморочное состояние, спутанность и потеря сознания;
• шум в ушах, мелькание мушек в глазах;
• тошнота, рвота;
• изменение цвета желудочных и кишечных выделений (рвоты и кала);
• потливость;
• сильная жажда;
• учащение пульса;
• бледность кожных покровов, цианоз губ, посинение и снижение температуры кончиков пальцев.

Выраженность симптомов патологии зависит от интенсивности кровотечения, ОЦК и количества потерянной крови. Вследствие большего начального объема циркулирующей крови признаки кровотечения у взрослых могут манифестировать позже и менее ярко, чем у детей. Даже незначительная потеря крови у маленького ребенка может повлечь за собой необходимость немедленной реанимации.

Симптомы внутреннего кровотечения в желудке часто проявляются одновременно с признаками массивной кровопотери и снижения объема циркулирующей крови. На фоне проявлений потери крови может наблюдаться болевой синдром в пораженном отделе ЖКТ, увеличение объема живота за счет скопления жидкости (асцита), лихорадка, вызванная интоксикацией, снижение массы тела, резкое изменение или потеря вкусовых ощущений и другие патологические явления, указывающие на причину ЖКК.

Основным симптомом желудочного кровотечения является кровавая рвота, характер которой может указать на причину патологии и длительность кровотечения.

Рвота при различных патологиях верхних отделов ЖКТ, которые приводят к кровопотере:

«Кофейная гуща» является продуктом обработки крови из желудка соляной кислотой.

При язвенных поражениях во время рвоты уменьшаются желудочные боли. Кровотечение не сопровождается раздражением брюшины и напряжением мускулов передней стенки живота. При массивной кровопотере и раке желудка изменяется также цвет стула.

Повторная рвота с кровью через 1-2 часа после первого эпизода свидетельствует о продолжении кровотечения, а рвота через 4-6 часов — о его рецидиве.

При желудочном кровотечении симптомы кровопотери в большинстве случаев проявляются более ярко, чем при кровотечениях в кишечнике. Это обусловлено тем, что частыми причинами повреждения стенок тонкой, толстой и прямой кишок являются травмы геморроидальных узлов, полипоз и небольшие трещины в слизистой. Они могут спровоцировать длительную, но незначительную кровопотерю, которая сопровождается небольшим снижением концентрации гемоглобина и развитием компенсаторной тахикардии с сохранением нормального АД и самочувствия пациента.

Симптомами кишечного кровотечения, сопровождающегося массивной кровопотерей, могут являться:

• черный кал;
• выделение мелены (неоформленного дегтеобразного стула с сильным неприятным запахом);
• слабость, потеря сознания, бледность кожи и другие проявления острой кровопотери.

Визуальные изменения цвета и структуры кала видны только при кровопотере более 100 мл/сутки и повреждениях прямой и ободочной кишок (трещинах, полипах, кровоточащем геморрое). При разовом истечении крови (при язве желудка и патологиях нижних отделов пищеварительного тракта) кровь выделяется со стулом в неизмененном виде. При длительном массивном кровотечении через несколько часов после его начала выделяется дегтеобразный стул (темный кал с мелкими сгустками).

Характер изменений стула при различных патологиях кишечника:

При хроническом течении патологии возможно возникновение симптомов анемии:

• слабость, быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• частые головокружения;
• воспаление ротовой полости и языка;
• бледность слизистых оболочек и кожного покрова.

Диагностика

Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики.

Клиническое обследование

При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:

• анамнез пациента;
• перечень принимаемых лекарств;
• цвет и консистенция выделений;
• окраска кожи (бледность, желтушность);
• наличие сосудистых «звездочек», геморрагических проявлений и других сосудистых патологий на коже.

Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови.

Лабораторные исследования

К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:

• общий анализ крови;
• биохимия крови (печеночные и почечные пробы, маркеры воспалительных процессов и др.);
• коагулограмма;
• копрограмма;
• анализ антител к двухцепочечной ДНК и др.

Инструментальные методы

Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:

• рентгенографическое исследование пищевода и желудка;
• целиакография;
• МР-ангиография сосудов ЖКТ;
• статическая и динамическая сцинтиграфия пищеварительного тракта;
• КТ органов брюшной полости;
• рентгенография носоглотки, бронхов и легких.

Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.

При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.

Как остановить кровотечение

Остановка кровотечения должна проводиться врачами медицинского учреждения или бригады скорой медицинской помощи. Еще до оказания неотложной помощи необходимо вызвать «скорую», обрисовав состояние больного и характер выделений.

Алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при подозрении на кровотечения включает следующие действия:

• уложить пациента на спину, приподняв ноги с помощью свернутой одежды или подушки;
• не давать пострадавшему пить и есть;
• положить на болезненную область компресс из завернутого в ткань льда;
• во время оказания первой помощи следить за характером дыхания и частотой сердцебиения;
• при потере сознания привести больного в чувство с помощью ватки, смоченной в нашатыре;
• при длительном ожидании «скорой» нести больного на носилках навстречу медицинской бригаде.

Во время оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении запрещено промывать желудок. При подозрении на кишечную патологию нельзя делать больному клизму.

Попытка остановить кровь без помощи врачей может привести к смерти больного.

Как лечить

При желудочно-кишечном кровотечении лечение направлено на его остановку, устранение первопричины патологии, восстановление гемостаза организма и нормального объема крови.

Опасность для пациента представляет не только потеря эритроцитов, которые переносят кислород, но и резкое снижение ОЦК, которое приводит к массовому тромбозу мелких сосудов и развитию ДВС-синдрома.

Консервативное лечение

Консервативное лечение желудочного кровотечения и кишечной кровопотери проводится в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. В качестве основного метода терапии она применяется при следующих показаниях:

• геморрагические синдромы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• неоперабельные злокачественные опухоли;
• врожденные патологии системы кроветворения.

В терапии могут применяться кровоостанавливающие средства, цитостатики, противовоспалительные и другие препараты.

При потере большого объема крови больному назначаются капельницы с солевыми растворами и переливания компонентов крови.

Хирургия

При подозрении на кровотечение в ЖКТ пациента доставляют в хирургическое отделение клиник, где происходит диагностика и определение тактики терапии.

В зависимости от диагноза больному могут быть проведены следующие операции:

• эндоскопическое склерозирование, электрокоагуляция и лигирование расширенных сосудов кишечника, пищевода и др.;
• ушивание язвенного дефекта и частичная резекция желудка;
• прошивание язвы 12-перстной кишки;
• субтотальная резекция толстого кишечника с наложением стомы.

Диета

Тактика лечения с помощью диетотерапии зависит от основного заболевания. При патологиях желудка больному назначается стол №1, №1а (сразу после купирования кровотечения), №1б или №2. При заболеваниях кишечника рекомендуется диета №3 или №4.

Если выделение крови является осложнением печеночной патологии, пациенту назначаются стол №5 и его вариации.

Последствия и осложнения

К осложнениям истечения крови из ЖКТ относятся:

• ДВС-синдром;
• анемия средней и тяжелой степени;
• острая органная недостаточность;
• кома.

Риск развития тяжелых последствий и летального исхода повышается при несвоевременном обращении к врачу.

Как предотвратить явление

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.

Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.

Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Статистика свидетельствует: десятая часть пациентов хирургического отделения госпитализируется с кровотечениями органов желудочно-кишечного тракта. Обычно больные доставляются бригадой скорой помощи, реже – поступают из терапевтического отделения. Лечение чаще состоит из терапии основной патологии и мероприятий по восполнению утраченной крови. Операция показана при серьезных проблемах с кишечником (сосудистая ишемия, тромбоз, отмирание тканей).

Желудочно-кишечные кровотечения

Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:

• с причинами развития (язвенные, не язвенные);
• с характером кровопотерь (острые, хронические);
• с симптоматикой (явные, скрытые);
• со временем проявления (единичные, рецидивные).

Причины кишечных кровотечений

Причины кишечных кровотечений разнообразны:

Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь. Часто эти факторы проявляются одновременно. Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда. Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора. У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.

Проявления кишечных кровотечений

На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка. Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта. При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови. Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно. Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале. Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:

• головокружения;
• мышечная слабость;
• «мушки» и пелена в глазах;
• липкий пот;
• бледность.

Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.

Варикозное расширение вен органов ЖКТ

Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища. Высокое давление заставляет вены увеличиваться в объеме и травмироваться, вызывая кровотечение.

Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.

Системные васкулиты

Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка. Признаки кровопотерь проявляются одновременно с симптомами основной патологии.

Атеросклероз, высокое кровяное давление

Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно. Перед желудочными истечениями крови проявляются характерные признаки гипертонии. Иногда кровяное давление повышается бессимптомно.

Гемофилия

Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.

Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.

Острые и хронические лейкозы

Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови. У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта. Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.

Геморрагические диатезы

Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:

• нарушающие сосудистую проницаемость;
• негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
• аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.

Дефицит витамина К

Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:

• малое содержание в употребляемой пище;
• плохое всасывание кишечника;
• перерасход при печеночных патологиях.

Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60. Появившийся в месте воздействия синяк или ощутимое покраснение свидетельствуют о дефиците витамина К.

Гипопротромбинемия

В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина. Тогда на теле пациента появляются синяки, открываются необъяснимые кровотечения, в том числе кишечные.

От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем. Терапия и профилактика может осуществляться с применением замороженной плазмы.

Диагностика желудочных кровотечений

Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты. В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика. Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы. Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.

Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
• гемостазиограмма и клинический анализ крови;
• исследование кала;
• инструментальные исследования (основное – эндоскопия).

Терапия кишечных кровотечений

Лечение кишечных кровотечений подразумевает:

• обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
• выяснение причин кровопотерь;
• восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
• применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
• хирургические манипуляции.

При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента. Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки. Оперативное вмешательство обычно осуществляется при начальных фазах кровопотерь – результаты поздних операций менее благоприятны.

Первая помощь при кишечных кровотечениях

При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:

• уложить пациента, приподняв ему ноги;
• исключить употребление пищи и жидкости;
• поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
• дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).

Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление. Если больной потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом. До прибытия врача необходимо следить за его дыханием и сердцебиением.

Реабилитация после желудочного кровотечения

После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе. Через неделю разрешается употреблять творог, перетертые каши, сваренные всмятку яйца, суфле из мяса, кисель.

После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.

Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.

Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока. Самое главное – вовремя выявить ведущую к кровопотере патологию и нанести упреждающий удар, организовав адекватное лечение.

Является кровотечение. Это угрожающее жизни пациента состояние может стать причиной летального исхода. Примерно каждый пятый больной поступает в отделение неотложной хирургии с данным диагнозом. В основном это пациенты старшего возраста, больше мужчины, имеющие в анамнезе заболевания верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Нижние этажи желудочно-кишечного тракта обычно не дают столь массивных кровопотерь и редко требуют экстренной госпитализации.

ЖКТ кровотечения бывают нескольких видов в зависимости от скорости и тяжести кровопотери, локализации источника, выраженности симптомов. Установить форму кровотечения в ряде случаев можно по клинической картине, а также при использовании дополнительных методов исследований – эндоскопии, УЗИ.

В настоящее время в связи с повсеместным внедрением в практику эндоскопических методов диагностики выявить источник кровотечения в ЖКТ не составляет особого труда, что существенно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для больного.

Различают следующие виды кровотечения из желудочно-кишечного тракта:

1. Острое и хроническое. Первое возникает внезапно, при этом объем кровопотери может быть различным – массивная потеря крови за несколько часов может привести к печальному исходу, небольшая – проявляется постепенно. Хронические кровотечения – приводят к развитию железодефицитной анемии.
2. Явное (наружное) и скрытое (внутреннее). Последнее чаще бывает хроническим.
3. Кровотечение из верхних этажей ЖКТ (до связки Трейца, поддерживающей двенадцатиперстную кишку) и из нижних (после ДПК).
4. По тяжести – легкой степени, средней и тяжелой (зависит от объема и скорости кровопотери, нарушения функции жизненно важных органов).

Этиология и патогенез

Причинами желудочно-кишечного кровотечения могут являться различные заболевания и поражения органов пищеварительной системы, портальная гипертензия, повреждения сосудов и болезни кроветворения. Наиболее распространенными являются следующие причины:

Патогенез желудочно-кишечного кровотечения чаще всего связан с нарушением целостности сосудистой стенки (эрозии, язвы, разрывы, склерозирование, эмболия, тромбоз, разрыв аневризмы или патологические расширенных узлов, повышение проницаемости мелких капилляров).

Второй механизм – это изменения в системе гемостаза (нарушения свертывающих способностей крови). Возможно сочетание этих двух механизмов у одного и того же больного.

Симптомы и методы диагностики

В клиническом развитии любого кровотечения есть два основных периода:

• скрытый (латентный) период – начинается от момента поступления крови в желудочно-кишечный тракт до появления внешних признаков;
• генерализованный период – когда все симптомы кровопотери становятся явными (шум в голове, сильная слабость и бледность, жажда, холодный пот, тахикардия, падение АД, обморочное состояние).

Длительность первого периода зависит от скорости и объема потерь крови и колеблется от нескольких минут до 24 часов. При медленном и необильном кровотечении общие симптомы могут быть скудными – незначительная бледность кожи и слизистых, усталость, небольшая тахиаритмия на фоне нормального артериального давления. Это связано с тем, что организм успевает включить все компенсаторные механизмы для возмещения потерь крови.

Следует помнить, что внутреннее кровотечение может проявляться только общими симптомами, при этом кровь вытекает не наружу, а в одну из полостей тела человека, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента при несвоевременной диагностике.

Все остальные виды ЖКТ кровотечений имеют симптомы наружного выхода крови через рот или прямую кишку:

1. Кровавая рвота – если выходит неизмененная кровь, то источник находится в пищеводе или в желудке (при большой интенсивности кровопотери не успевает произойти реакции с соляной кислотой). Если кровь накапливается в полости желудка в течение какого-то времени до количества одного стакана, то будет рвота как кофейная гуща. При повторении кровавой рвоты в течение двух часов следует думать о продолжающемся кровотечении, если же рвота возобновляется спустя 4 или более часа – это повторное кровотечение.
2. Кал с кровью – алая кровь сверху на каловых массах свидетельствует о том, что источником кровопотери является нижний отдел толстого кишечника (геморрой, трещина прямой кишки). Перемешанная с фекалиями кровь темного цвета и сгустки слизи характерны для рака толстой и прямой кишки. Темный по типу дегтя стул (мелена) свидетельствует о кровотечении в верхнем этаже ЖКТ (язва, рак желудка).

Рвоты нет, кал не изменяет свой цвет, а общие симптомы слабо выражены – так бывает, если объем теряемой за сутки крови не превышает 100 мл, в этом случае на помощь приходит анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ проводят всем пациентам с хронической , особенно при наследственной отягощенности по онкологии.

Основным инструментальным методом диагностики желудочно-кишечной патологии является эндоскопия.

Если симптомы говорят о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, то самым информативным исследованием будет ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), при поражении нижних отделов проводят ректороманоскопию, колоноскопию. Эти методы позволяют провести остановку небольших кровотечений во время проведения исследования. Дополнительную информацию дают УЗИ, МРТ и рентгеновские методы.

При проведении анализа симптомов у больного необходимо учитывать возможность появления черного цвета кала при лечении препаратами железа, при употреблении активированного угля, черники, чернослива, вишни. Примесь крови в рвотных массах может быть при ее заглатывании во время носового или легочного кровотечений. Наоборот, кровохарканье (кашель с кровью) может случиться при затекании крови из пищевода и глотки в трахею и нижние дыхательные пути.

Помощь

ЖКТ кровотечение является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся дома, на работе или отдыхе.

Даже подозрение на имеющееся кровотечение является поводом для вызова кареты скорой помощи и госпитализации больного в ближайший хирургический стационар.

Первая помощь заключается в следующем:

• больного надо положить, ноги немного приподнять выше уровня головы;
• перемещать допускается только на носилках;
• не давать еды и воды до приезда скорой помощи;
• положить лед или бутылку с холодной водой на место предполагаемого источника кровотечения, каждые 15 минут снимать на 3 минуты;
• в стационаре проводится обследование, выявление и ликвидация источника кровотечения (введение гемостатических средств), восполнение объема потерянной жидкости и циркулирующей крови, лечение анемии и сопутствующей патологии;
• оперативное вмешательство проводится при отсутствии эффекта от медикаментозных методов остановки кровотечения.

Несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью или попытки самостоятельного лечения могут привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни пациента – развитию геморрагического шока, анемии, острой полиорганной недостаточности, летальному исходу. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотр у специалистов (гастроэнтеролога, проктолога), лечить имеющиеся заболевания, соблюдать все рекомендации по диете и правильному образу жизни.

Кровотечение в области желудка – внутреннее излияние крови и кровяных сгустков в полость желудка. Максимальный объем кровоизлияния – 4 литра. Причинами проявления кровотечения могут стать разнообразные факторы: от неправильно подобранного рациона питания до синдрома Маллори-Вейсса. Летальность при кровотечениях желудка высока и составляет 9% от известных случаев.

Причины кровотечения желудка

К факторам, которые влияют на кровотечения, относятся:

• длительное нарушение нормального психо-эмоционального состояния;
• отсутствие физической активности;
• неправильно подобранный рацион питания;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• употребление алкоголя и табачных изделий в больших количествах;
• инфекционные и бактериальные заболевания органов брюшной полости: язва двенадцатиперстной кишки/язва желудка/воспалительные процессы в кишке, кишечнике, желудке.

Специалисты применяют особую классификацию причин кровотечения:

Кровотечения из язвы

1. Эрозия слизистых оболочек, их поверхностное изменение.
2. Формирование стрессовой язвы (из-за перенесения тяжелой травмы, оперативного вмешательства, механического повреждения внутренних органов).
3. Лекарственная язва. Формируется из-за длительного бесконтрольного приема медикаментозных средств (в основном – обезболивающего и противовоспалительного характера).
4. Синдром Маллори-Вейсса. Синдромом Маллори-Вейсса называют поверхностный разрыв слизистой оболочки пищевода и одного из желудочных отделов. Подобные повреждения возникают из-за непрекращающейся рвоты, что сопровождается кровоизлиянием. Причиной для формирования синдрома Маллори-Вейсса является бесконтрольный прием алкоголя и большого количества углеводной жирной пищи.

Воспаление кишечника

1. Развитие геморроя прямой кишки.
2. Трещина в анальном отверстии.
3. Формирование опухолей в кишечнике.
4. Механические травмы брюшной полости.
5. Инфекционные заболевания (дизентерия).

Симптомы и признаки

Ранние симптомы заболевания отличаются следующим:

• проявляется ярко выраженная слабость организма (причиной этому становится нарушение баланса и циркуляции крови);
• головокружение/помутнение сознания;
• возникновение одышки, потемнения в глазах;
• заложенность ушей;
• пациента бросает в холодный пот;
• резкий упадок артериального давления;
• проявление тахикардии;
• повышается частота сердечных сокращений;
• возможна потеря сознания.

Выделяют также частные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины и вида кровопотери:

• выделения рвотных масс с кровяными частичками (могут принимать алый или темно-коричневый цвет, сгустки алого цвета оповещают о наличии раны в пищеводе, темно-коричневого цвета – обозначают рану в желудке);
• образование кровавого стула, частички крови, которые выделяются вместе с каловыми массами, могут приобретать черный цвет (при длительной потере крови);
• рвота с примесью черных хлопьев (черный хлопковый сгусток оповещает о скрытом кровотечении);
• усиливающаяся анемия.

Симптомы состояния зависят от количества потерянной крови. Наиболее достоверными признаками кровотечения являются рвота и каловые массы со сгустками крови. К симптомам также относят некоторые специфические признаки:

• появление страха и беспокойства (что делает пациента еще более уязвимым для заболевания и нарушения психо-эмоционального состояния);
• бледность эпителиальных покровов;
• кожные покровы становятся влажными и холодными;
• резкий скачок показателя частоты сердечных сокращений;
• учащение дыхания;
• резкое снижение артериального давления;
• постоянное чувство жажды, появление сухости во рту.

Классификация

• В зависимости от локации кровотечения:
  1. Верхнего отдела (область желудка и пищевода).
  2. Нижнего отдела (область кишечника).
• По форме кровотечения:
  1. Острое.
  2. Хроническое.
• Исходя из временных рамок кровотечения:
  1. Однократное (проявляется эпизодами).
  2. Рецидивирующее (цикличное проявление в зависимости от внешних и прочих факторов).
  3. Хроническое (перманентное).
• По характеру проявления кровотечения:
  1. Скрытое.
  2. Явное.

Диагностика

Первичная диагностика кровотечения возможна только со слов пострадавшего. Пациент самостоятельно определяет симптоматику, обращается к специалисту, после чего следует тщательная и максимально быстрая диагностика его состояния. При подозрении на кровотечение, пациенту предписывают постельный режим и запрещают употреблять пищевые продукты на время диагностики и определения диагноза.

Одним из наиболее распространенных и эффективных диагностических методов при кровотечениях является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время ЭГДС специалист осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку при помощи специального медицинского прибора. Визуально выделяется локализация кровотечения, его размеры и форма. Проводится дополнительный анализ состояния органов брюшной полости, степени поражения организма. Перед началом ЭГДС пациенту запрещено употреблять пищевые продукты и жидкость. На верхнюю часть живота помещают холодную грелку (либо другой холодный предмет), укладывают пациента в положение лежа и приступают к осмотру.

Если, после определения требуемых данных, доктору не удается остановить кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях, специалисты прибегают к операции сразу, без первичного осмотра. Подобные действия уместны при больших кровопотерях и наличии риска для жизни пациента.

Первая помощь

Оказание первичных неквалифицированных действий для поддержания жизнеспособности пациента зависит от следующих факторов:

• характер кровотечения;
• обильность кровопотери;
• самочувствие пострадавшего (симптомы, на которые указывает пациент);
• возможность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первичным действием является вызов скорой. До приезда скорой помощи следует выполнить несколько обязательных действий:

• помочь пострадавшему принять позу лежа;
• помочь избежать попадания пищи, жидкости, медикаментозных средств в организм пациента;
• приложить к брюшной полости холодный предмет;
• увеличить приток свежего воздуха, если вы находитесь в помещении;
• собрать вещи и необходимые документы пациента для скорейшего обследования и определения в медицинский центр.

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Желудочным или желудочно-кишечным кровотечением принято называть патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности сосудистых сплетений слизистой оболочки патологически измененных участков желудка или кишечника с истечением крови за пределы кровеносного русла в просвет этих органов. Подобное состояние относится к очень опасным, так как может привести к летальному исходу. Это связано с богатым кровоснабжением желудочной и кишечной стенок, высокой интенсивностью кровотока и давлением в сосудах. Когда нарушается их целостность, это может привести к интенсивному кровотечению и большой кровопотере.

Опасность кровопотери

Когда кровь начинает покидать сосудистое русло, вместе с ней уходят жизненные силы и энергия. Чем более быстро это происходит, тем хуже прогнозы для больного. Ведь симптомы желудочного кровотечения полностью зависят от нескольких факторов:

1. Локализации источника кровотечения;
2. Диаметра и количества кровоточащих сосудов;
3. Общего уровня артериального давления;
4. Заболевания, которое стало причиной кровотечения;
5. Общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Во время кровотечения происходит потеря организмом определенного объема циркулирующей крови. При этом теряются, как эритроциты, так и плазма крови. Это сказывается на обеспечении кровью, кислородом и питательными веществами всех органов и тканей. Возникает кислородное голодание, в первую очередь, чувствительных систем – нервной и сердечно-сосудистой. Происходит централизация кровообращения, при которой полностью закрываются и спазмируются все мелкие сосуды кожи, конечностей и второстепенных органов. Таким образом, организм старается сохранить кровообращение в самых жизненно важных системах (сердце и мозге). Если кровотечение не будет вовремя остановлено, это неизбежно приведет к постепенной гибели организма.

В случае хронической кровопотери происходит потеря не столько объема циркулирующей крови, сколько эритроцитов. Подобное состояние не несет опасности с непосредственной угрозой жизни, но провоцирует развитие постгеморрагической анемии (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов крови), которая нарушает нормальное функционирование всех органов и общего состояния организма. Чем более выражена ее степень, тем ярче клинические проявления.

Признаки желудочных кровотечений

Главное при любом виде желудочных кровотечений - своевременность их обнаружения. С массивными, остро возникшими кровотечениями, проблем по поводу диагностики не возникает. Их проявления настолько яркие, что сразу указывают на правильный диагноз, как только они возникает. Совсем по-другому дело обстоит с хроническими кровотечениями. При этом человек длительное время может не замечать вторичных симптомов, пока не нарушится общее состояние.

Симптомы, на основе которых можно заподозрить желудочно-кишечное кровотечение выглядят так:

1. Рвота кровью, сгустками, коричневой массой по типу кофейной гущи;
2. Тошнота, предшествующая рвоте;
3. Оформленный кал черного цвета (дегтеобразный);
4. Жидкий кровянистый или темно-вишневый кал (мелена);
5. Падение цифр артериального давления (артериальная гипотония);
6. Частое сердцебиение и пульс (тахикардия);
7. Бледность кожи и слизистых оболочек;
8. Головокружение и общая слабость;
9. Обморочные состояния и помрачение сознания – самые грозные признаки.

Важно помнить, что кровотечения в просвет желудочно-кишечной трубки отличаются от внутренних кровотечений тем, что при последних кровь вытекает в брюшную полость. При этом не происходит непосредственного контакта крови с воздухом. Поэтому ее можно обратно вливать больному путем внутривенных инфузий. При желудочных кровотечениях такой возможности нет. Они обычно начинаются непроизвольно, без каких-либо предшествующих симптомов. Если при этом задействованным оказывается крупный сосуд, то рвота и нарушение общего состояния развиваются одновременно. Если кровотечение постепенное, то на первый план выступают признаки появления крови в полости пищеварительного тракта. Общее состояние нарушается с нарастанием анемии.

Главные симптомы любого желудочного кровотечения состоят из появления кровянистого содержимого при рвоте или в каловых массах. Чем активнее кровотечение, тем в большей степени эти симптомы выражены.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – главная причина желудочных кровотечений

Причины желудочных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения редко бывают самостоятельным заболеванием. Обычно они осложняют течение различных патологических процессов в желудке и кишечнике. Они являются непосредственными причинами кровотечений в полость желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят поражения полостных органов, приведенные в таблице.

Не зависимо от причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения, нужно помнить самое главное – это состояние является осложнением. Поэтому, выявив его, обязательно нужно искать первичную причину. Только так можно полноценно устранить проблему и не допустить ее повторения.

Диагностика

Все дополнительные методы исследования, через которые должен пройти больной, состоят из диагностического комплекса, который поможет исключить внутреннее кровотечение:

1. Постоянный контроль артериального давления и пульса;
2. Общеклинический анализ крови. Важными являются показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (процентного соотношения жидкой части крови к форменным элементам);
3. . Показаны определение печеночно-почечного комплекса для исключения проблем с этими органами, как причиной кровотечения;
4. Фиброгастроскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является золотым стандартом диагностики желудочных кровотечений и может носить, как диагностический, так и лечебный характер. При этом может быть обнаружен кровоточащий сосуд и проведены попытки эндоскопической остановки кровотечения;
5. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – визуальная диагностика просвета прямой кишки и толстого кишечника. Выполняется по аналогии с фиброгастроскопией при наличии подозрения на толстокишечное кровотечение.

Полезное видео про желудочно-кишечные кровотечения:

Лечебная тактика

На догоспитальном этапе должны быть предприняты такие действия:

1. Уложить больного в горизонтальное положение;
2. Приложить холод к животу;
3. Транспортировать больного с кровотечением в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Не стоит экспериментировать с лечением желудочных кровотечений в домашних условиях. Это может закончиться тяжелыми последствиями.

Все дальнейшие мероприятия по оказанию помощи должны быть оказаны в условиях хирургического или реанимационного отделения под контролем специалистов. Они могут быть представлены:

1. Экстренным оперативным лечением. Показано в случае продолжающихся активных кровотечений, не поддающихся медикаментозной остановке или изначально тяжелом состоянии больного;
2. Консервативной терапией. Она включает в себя внутривенные инфузии солевых растворов, кровезаменителей и компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы);
3. Введение кровоостанавливающих препаратов и параллельное лечение заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Главная » Елена Березовская » Острое желудочно кишечное кровотечение. Как определить и остановить кишечное кровотечение домашних условиях