Описание застойной сердечной недостаточности. Каковы факторы риска? Виды желудочковой аритмии

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из часто встречающихся заболеваний. Это связано с увеличением среднего возраста населения. Несмотря на развитие медицины сердечно-сосудистой системы сегодня ЗСН является заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Застойная сердечная недостаточность проявляется в неспособности сердечной мышцы пропускать через себя необходимое для организма количество крови. Она возникает по причине слабости сердца и его неспособности нормально сокращаться, в результате чего камеры органа заполняются кровью неправильно. Кровь поступает очень быстро, сердце не может переработать такое большое количество, поэтому возникает застой. Это состояние сердечной мышцы и дало название заболеванию.

Сначала сердце начинает чаще сокращаться и сильнее расширяться, чтобы вобрать в себя кровь и подать ее в организм в больших объемах. Из-за недостатка крови почки начинают вырабатывать гормоны, задерживающие воду и натрий. Частое сокращение сердца не дает камерам наполниться кровью до конца, требуется больше кислорода, чтобы мышца могла работать в таком режиме. На определенное время организму хватает этих усилий, и нехватка крови может не проявляться.

Почему происходит расширение сердца? Негативное влияние различных факторов приводит к гибели кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Мертвые клетки замещает соединительная ткань, которая не обладает способностями сокращаться и проводить кровь. Вся работа перемещается на оставшиеся живые кардиомиоциты, которые из-за повышенной нагрузки также истощаются и отмирают. Рубцовая соединительная ткань увеличивает размер камер сердца, но снижает его работоспособность, и кровь перестает поступать в нужных количествах.

В группе риска находятся люди старше 60 лет. В этом возрасте застойная сердечная недостаточность может послужить причиной гибели. Заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и прислушиваться к симптомам самостоятельно.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие появление заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленное неравномерное сокращение сердца приводит к его истощению и уменьшению количества выбрасываемой в организм крови;
• Нарушение водно-солевого баланса. Переизбыток выведения калия и задержка солей негативно сказываются на состоянии и работоспособности сердца;
• Ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании коронарная артерия закупоривается бляшками, сердце начинает испытывать недостаток кислорода, возникает сердечный приступ. Он наносит ущерб работоспособности органа, и начинается застойная сердечная недостаточность;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Употребление алкогольных напитков;
• Несовершенство сердечной мышцы и сосудов (дефект митрального клапана, патология коронарной артерии) и изменение ее тканей (увеличение толщины соединительной ткани);
• Дисфункции щитовидной железы и переизбыток выделяемых ею гормонов;
• Ослабленность иммунитета во время беременности и перенапряжение организма;
• Утолщение тканей перикарда.

В каких симптомах проявляется заболевание?

Долгое время симптомы застойной сердечной недостаточности могут никак не проявляться. На ранней стадии ЗСН отмечаются следующие проявления:

• Появление одышки во время физических нагрузок;
• Ощущение слабости и постоянная усталость;
• Неспособность устойчиво реагировать на стрессовые ситуации;
• Учащение сокращения сердечной мышцы;
• Синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• Отсутствие аппетита;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Наличие отеков в нижних конечностях.

Тяжелая форма ЗСН сопровождается сильным кашлем с прожилками крови и кровавой пеной. Ночью у человека могут возникать приступы удушения наподобие бронхиальной астмы. Синеют мочки ушей, конечности. Начинают отекать не только нижние конечности, но и другие части тела, а также внутренние органы.

На разных стадиях застойной сердечной недостаточности возникают свои симптомы:

Лечение заболевания

На сегодняшний день не существует полноценного лечения от застойной сердечной недостаточности. Можно только смириться с ее наличием и пытаться контролировать ее симптомы. Все лечебные манипуляции будут направлены только на устранение причин возникновения ЗСН.

В первую очередь, для нормализации водно-солевого баланса рекомендуется ограничить потребление соли. Так будут меньше образовываться отеки. Нужно пересмотреть свою диету, питаться следует дробно, то есть понемногу и часто. Из пищи следует убрать полностью кофеин. Он влияет на сокращения сердечной мышцы.

В качестве медикаментозного лечения назначаются препараты, расширяющие сосуды. Они уменьшают кровяное давление и не позволяют закупоривать артерию. Прописывают употребление спиронолактона, который обладает мочегонным действием, но не выводит из организма необходимый калий. Достоверно известно, что его употребление значительно снижает общую смертность и количество экстренных госпитализаций. Лишнюю жидкость также могут вывести буметанид, гидрохлоротиазид и фуросемид. Для усиления сократительной способности сердца назначается дигоксин.

Никогда не назначайте лекарственные препараты самостоятельно. Все лечебные меры от застойной сердечной недостаточности должен рекомендовать только врач.

В особо сложных случаях пациента подключают к аппарату, подающему кислород через нос. При наличии дефекта митрального клапана или коронарной артерии проводят оперативное вмешательство. При сильных повреждениях сердца рекомендуют его трансплантацию.

Последствия

Синдром застойной сердечной недостаточности – тяжелое заболевание для человеческого организма. От него нельзя избавиться окончательно. Опасна ЗСН своими симптомами, их трудно связать именно с этим заболеванием, и оно прогрессирует. В половине случаев при отсутствии медицинской помощи застойная сердечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Заключение

Ранняя диагностика застойной сердечной недостаточности увеличивает шанс благоприятного исхода. При обнаружении ЗСН следует внимательно относиться к рекомендациям лечащего врача. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо выполнять профилактические мероприятия: избавиться от вредных привычек, снизить потребление кофеина, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.

Застойная сердечная недостаточность является патологической неспособностью мышцы сердца перекачать необходимое для органа количество крови. Чаще всего патология бывает правосторонней или левосторонней. При поражении правого предсердия часто жидкость накапливается в конечностях и брюшине, а для левой стороны образуются застойные явления в легких при сердечной недостаточности такого типа. Чем это грозит?

Застойная сердечная недостаточность - это не отдельная болезнь, а проблема в работе другого патологического процесса в сердце. Это приводит к тому, что проявления можно спутать с другими болезнями. Осложняется и диагностика проблемы. Но чаще всего именно застойная хроническая сердечная недостаточность приводит к фатальным последствиям. При застаивании крови в сердце его мышца пытается устранить это разными способами:

• ускорением частоты сокращений сердечной мышцы, что приводит к сбою в снабжении организма кровью и болям;
• увеличением выработки гормонов, стимулирующих задержку жидкости в тканях, приводящих к отечности;
• расширению миокарда для распределения таких объемов крови, что быстрее изнашивает орган и приводит к смерти человека.

Причины возникновения

Застойная сердечная недостаточность, лечение которой не было начато, чаще всего является следствием серьезного патологического процесса в сердце. Обычно такой процесс возникает из-за:

• частой гипертонии;
• инфаркта миокарда;
• любого типа порока сердца;
• эндокардита;
• стеноза митрального клапана;
• различных патологий коронарного русла;
• курса химиотерапии при иммунодефиците или сахарном диабете.

Также такое нарушение может спровоцировать:

• малоподвижный образ жизни;
• пагубные привычки, как алкогольная или табакозависимость;
• сбой в режиме сна;
• частые переутомления;
• избыточный вес.

Застойная сердечная недостаточность, симптомы которой обнаружены у ребенка часто является следствием именно ожирения, которое провоцирует нагрузку на сердце и другие органы.

Формы и стадии

Врачи разделяют патологию по формам, основанным на нарушении в определенном кругу кровообращения:

1. Малый круг. Застойный процесс в нем приводит к выходу жидкой составляющей крови в альвеолы, которые должны быть заполнены воздухом и отвечать за газообменные процессы. Из-за избытка жидкости они набухают, увеличивают свою плотность, что делает выполнение их функции неполным или невозможным. Это формирует необратимые процессы в легких как в тканях, так и в сосудах.
2. Большой круг. При застойных процессах в большом круге жидкость скапливается во внутренних органах, что приводит к необратимым изменениям в них и сильной отечности. Причем отеки могут быть как скрытыми, так и явными, сопровождаясь болями. Начинается все со стоп, постепенно переходя выше. В итоге может пострадать вся нервная система, что будет иметь свои симптомы.

Современная медицина разделяет патологию также по стадиям:

Первая, проявляющаяся в:

• обострении основной патологии, которая спровоцировала данный процесс;
• сильной одышке;
• быстрой утомляемости даже от малых физических нагрузок;
• если поражен правый желудочек, то увеличивается печень и происходят отеки ног.

Вторая, для которой характерно:

• стремительное ухудшение клинической картины первой стадии;
• возникновение уплотнений в печени;
• формирование застойных процессов в почках;
• асците брюшины;
• астма сердечного типа, провоцирующая удушье и влажный кашель.

Третья, когда все симптомы, перечисленные выше, становятся ярче и выраженнее, т. к. сбой наблюдается во всех органах. Это выражается в:

• циррозе печени;
• проблемах ЖКТ;
• отечности;
• асците и отеке легких.

Симптомы

Клиническая картина патологии может отличаться от возраста больного, если это пожилой человек, то она будет ярче. Также влияет на нее тип нарушения сердца: левосторонний или правосторонний.

Застойная сердечная недостаточность симптомы имеет следующие:

• чувство слабости и быстрой утомляемости;
• постоянная усталость;
• подверженность стрессам;
• аритмия;
• кожные покровы и слизистые имеют синюшный оттенок;
• кашель;
• отсутствие аппетита;
• приступы тошноты и рвоты;
• приступы удушья ночью;
• чувство раздражительности и беспокойства.

Как ни парадоксально это звучит, но успехи в лечении острых заболеваний сердца привели к росту продолжительности жизни и к увеличению численности населения с хронической сердечной недостаточностью. Распространенность этой патологии среди взрослых доходит до 2%. На нынешнем этапе развития медицины спасти удается половину пациентов при тяжелой степени заболевания.

Застойная сердечная недостаточность рассматривалась кардиологами СССР со Съезда в 1935 году как один из механизмов хронической недостаточности кровообращения. Выделены типы по преимущественному охвату застоем крови органов (лево- и правожелудочковый), стадии развития.

Современные научные данные позволили внести доказательные факты в теоретические предпосылки ученых прошлого века, разработать основу для получения лекарственных средств для помощи пациентам.

Теория застоя «позади сердца»

Согласно теории, предложенной S. Hoppe, механизм хронической недостаточности представляется как застой, образовавшийся позади ослабевшего сердца.

Разрушение миоцитов, замена на рубцовую ткань приводит к замедлению и снижению силы сокращений. Во время систолы сердце не способно полностью освободить желудочки, протолкнуть кровь в аорту и легочную артерию, что приводит к задержке остаточной крови в полостях. Застой передается обратным путем из левого желудочка в предсердие, затем в малый круг кровообращения.

Имеют значение 3 пути развития патологии:

1. При левожелудочковом типе в левом предсердии во время диастолы можно зарегистрировать высокой давление.
2. Изолированная застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа встречается редко.
3. Тотальная форма недостаточности (левого и правого желудочков) образует волну застоя, вызывает повышение давления и в правом предсердии. За этим следует переполнение кровью полых вен. Через венозную систему печени застой распространяется в большой круг кровообращения.

Все органы начинают испытывать кислородный голод. В первую очередь головной мозг, сам аппарат кровообращения, легкие, почки, эндокринные железы, кроветворные органы. Гипоксия стимулирует рефлекторное увеличение выработки кровяных клеток в костном мозге. А эндокринная система реагирует задержкой натрия и воды.

Скорость кровотока замедляется. Повышенное давление в венозном русле вызывает прохождение жидкости через капиллярную стенку, способствует отекам.

Современные взгляды придают значение росту выработки гормона надпочечников альдостерона и гиперфункции задней доли гипофиза в ответ на гипоксию. Они отвечают за нарушение выведения почками натрия, задержку жидкой части крови.

При сердечной недостаточности сердце не может “перекачивать” необходимый организму объем крови

Механизм нарушения сократительной функции миокарда

Изучение патофизиологических механизмов сокращения и влияния гипоксии на сердечную мышцу позволило выявить физико-химические изменения в волокнах актомиозина. Для сокращения необходима энергия, которую клетки миокарда получают при распаде АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Процесс идет в присутствии молекул кислорода. Бескислородное получение энергии в миокарде возможно, но имеет слишком малый удельный вес в обеспечении энергетического баланса. Во время диастолы связи восстанавливаются.

Когда гипоксическое состояние блокирует «добывание» калорий, прекращаются все биохимические процессы. В клетках накапливаются неутилизированные продукты обмена (глюкоза, молочная кислота, аминокислоты, кетоны и другие). Нарушаются все виды тканевого обмена: не обновляются белковые структуры, изнашиваются миоциты.

Снижение сердечного выброса сначала компенсируется учащением сокращений. Но прогрессирование гипоксии приводит к необратимому ослаблению насосной функции сердца и последующим клиническим симптомам застойной сердечной недостаточности.

Почему возникает застой крови?

Причины застоя могут «скрываться» как в самом сердце, так и зависеть от других тяжелых заболеваний, приводящих к истощению энергетических запасов миокарда. Установлено, что в 70% случаев - это патологические изменения в венечных артериях.

Первичные причины непосредственно влияют на миоциты:

• ревмокардит,
• миокардиодистрофия,
• эндокринные расстройства при микседеме, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
• хронические анемии,
• наследственная предрасположенность.

Вторичные причины непосредственного влияния на клетки миокарда не оказывают, но вызывают механические препятствия, аритмию, дистрофические изменения и кислородное голодание:

• гипертония в большом и малом кругах кровообращения;
• атеросклероз сосудов;
• врожденные и ;
• перикардиты;
• эмфизема легких и пневмосклероз.

Ишемическая болезнь сердца часто становится причиной застойной сердечной недостаточности

Многие ученые очень скептически относятся к подобному делению, поскольку в механизме развития патологии имеют место обе группы причин. Чаще всего «пуском» скрытой компенсированной болезни служит острое вирусное заболевание (грипп, ОРВИ), осложненное воспалением легких.

Классификации

С советских времен осталась классификация хронической сердечной недостаточности. По клиническим признакам выделяются 3 стадии:

• I (начальная) - характеризуется проявлением одышки, сердцебиения, повышенной усталостью только во время физической нагрузки, в спокойном состоянии никаких симптомов нет;
• II - появляются первые признаками застоя в обоих кругах кровообращения, нарушаются функции органов и систем, делится на стадии: 2а (нарушения только при нагрузке, выражены нерезко), 2б (все показатели гемодинамики и водно-электролитного обмена выражены значительно и не уменьшаются в покое);
• III (конечная, дистрофическая) - отличается тяжёлыми нарушениями кровообращения, всех видов метаболизма, функций органов, типично развитие необратимых структурных изменений.

• 1-й класс - характеризуется незначительными изменениями функции миокарда, гипертрофией при нормальном минутном объёме и отсутствии нарушения циркуляции крови;
• 2-й класс - объединяет возможные нарушения при сохраненном адаптационном механизме (подключение резервов) с достаточной компенсацией при физической нагрузке, но уже в наличии клинические признаки (утомляемость, одышка, тахикардия);
• 3-й и 4-й классы - проявляются нарастающими гемодинамическими нарушениями и клиническими проявлениями декомпенсации.

Кардиологи также выделяют латентную (скрытую) стадию застойной сердечной недостаточности. Для нее типично:

• проявление неадекватной функции миокарда только при чрезвычайных нагрузках;
• отсутствие постоянных жалоб пациента;
• выявление исключительно инструментальными методами.

Симптомы застойной недостаточности проявляются постепенно, формируются с вовлечением разных механизмов декомпенсации.

Одышка в клинике застоя крови

Одышка - относится к наиболее ранним и постоянным клиническим признакам. Она проявляется учащением и усилением дыхательных движений. Механизм возникновения симптома связан с рефлекторным воздействием дыхательного центра продолговатого мозга, увеличением концентрации углекислоты в крови пациента.

В начальной стадии беспокоит при ходьбе, подъеме по лестнице. Пациент вынужден останавливаться, чтобы отдышаться. Усиление одышки связано с обильным приемом пищи, волнением.

Далее нарастает частота дыхания в покое, в вечернее время, в постели. Это вызвано увеличением объема циркулирующей крови в положении лежа. Больной человек приспосабливается спать сидя. В акт дыхания подключаются мышцы плечевого пояса. При декомпенсации одышка становится постоянной и мучительной.

Схема накапливания жидкости в легочных альвеолах

Крайним проявлением застоя в левых отделах сердца является приступ сердечной астмы и отек легкого. Приступ будит больного ночью. Может прекратиться самостоятельно в течении получаса или переходит в тяжелую форму: больной сидит в постели, опустив ноги с кровати, ртом «ловит» воздух, лицо бледное, губы синюшные, покрыт холодным липким потом. Типичен страх смерти.

Отек легких возникает при отсутствии медицинской помощи. В нижних отделах обоих легких скапливается жидкость. Больной начинает кашлять. При этом выделяет пенистую мокроту с кровью. Дыхание слышно на расстоянии, клокочущего типа. Кровохарканье зависит от переполнения кровью и разрыва мелких сосудов легкого.

Сердцебиение, физиологический механизм

Ослабленный миокард в начальной стадии пытается поддержать кровообращение не увеличением выброса крови, а учащением числа сокращений. Это рефлекторный механизм. Он включается при повышенном давлении в предсердиях. Активное участие принимают блуждающий и симпатический нервы.

В отличии от приспособительной реакции здорового организма, например, на физическую нагрузку, у больного с застойными явлениями пульс на лучевой артерии слабый. Это указывает на недостаточную волну на периферических артериях.

В стадии декомпенсации тахикардия сменяется аритмическими приступами от экстрасистол до мерцания.

Кашель при застойной недостаточности - способ избавиться от скопления мокроты

Развитие отеков

Задержка воды и натрия сказывается на росте венозного давления. У здорового человека давление в артериальной части капилляров выше, чем в венозной. Поэтому направление перехода крови через ткани поддерживается в сторону венул.

Повышенное венозное давление нарушает установленный механизм обмена жидкости между сосудами и тканями. Имеет значение нарушение белкового обмена, что сказывается на повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Снижение фильтрации через почечные клубочки достигает 50% от нормы. Отеки появляются в нижних отделах туловища: на стопах и голенях, если больной встает или сидит, на крестце или боку (в лежачем положении). Верхняя граница отека всегда имеет горизонтальный уровень. Кожа синюшна, напряжена, лоснится, может лопаться, холодная на ощупь.

Отеки на стопах возникают при вертикальном положении тела, ходьбе

Асцит (увеличенный живот) - появляется на стадии декомпенсации, вызван нарушением кровообращения в нижней полой вене и воротной. Одновременно выпот жидкости появляется в полости перикарда, между плевральными листками.

Прочие симптомы

Кислородная недостаточность вызывает такие общие симптомы:

• постоянную усталость;
• повышенную раздражительность из-за неустойчивости к стрессам;
• тошноту, потерю аппетита;
• тяжесть в подреберье справа в связи с увеличением печени;
• на стопах, кистях рук, губах.

Методы диагностики

Диагностика строится на тщательном изучении анамнеза, выяснении связи симптомов с физической нагрузкой, наследственной предрасположенностью.

Помощь в диагностике оказывают:

• контрольное измерение веса;
• общий анализ крови;
• биохимические тесты;
• анализ фильтрационной способности почек;
• ЭКГ с нагрузочными пробами.

Рентгенологическая картина расширения и переполнения легочных сосудов в нижних отделах

Выявить заболевание сердца позволяют:

• УЗИ сердца и крупных сосудов;
• допплеровское сканнирование;
• ангиография сосудов;
• рентгенография грудной клетки.

Лечение

Диета предусматривает ограничение жидкости и соли. Общее количество жидкости не должно превышать объем выделенной мочи. Соль разрешают до 1 чайной ложки в виде присаливания готовых блюд, при этом готовят пищу без соли.

Общие требования к питанию соответствуют столу №10, применяемому при заболеваниях сердца и сосудов.

Основное лечение застойной сердечной недостаточности состоит из комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на разные звенья патологии:

• - Строфантин, Коргликон, Дигоксин в подобранных дозировках «подкармливают» ослабленное сердце, увеличивают силу сокращения;
• диуретики (мочегонные) - большой класс препаратов разнонаправленного действия (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Триампур);
• препараты калия - необходимы для компенсации потерь с мочегонными, а также для восстановления сократительных способностей миокарда;
• витамины С, группы В, рутин позволяют поддержать сниженный метаболизм в клетках.

В лечении патологии сердца, приведшей к застойной недостаточности, необходимы целевые препараты гипотензивного действия при гипертонии, антибиотики при миокардитах, перикардитах, сосудорасширяющие средства при инфаркте. При своевременной профилактической терапии хронических заболеваний возможно надолго задержать появление сердечной недостаточности.

Сердце выполняет в организме роль своеобразного насоса, который постоянно перекачивает кровь. В случае ослабления его мышц кровоток замедляется и развивается . Эта болезнь характерна, в основном, для пожилого возраста и обычно связана с другими нарушениями работы сердца.

Хроническая застойная сердечная недостаточность – причины

Подавляющее большинство людей с рассматриваемым диагнозом имеют врожденную предрасположенность – порок сердца. Он проявляется в виде неравномерной (слишком быстрой или, наоборот, медленной) частоте сокращений органа. Со временем это значительно ослабляет сердечную мышцу и приводит к недостаточности.

Кроме того, среди основных причин болезни отмечаются:

• инфаркт миокарда;
• гипертония;
• миокардит;
• хронические заболевания легких;
• закупорка и застойные явления в сосудах кровеносной системы.

Застойная сердечная недостаточность – симптомы

Характерные признаки рассматриваемого недуга:

• слабость в теле;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• чувство тяжести в зоне правого подреберья;
• кашель;
• приступы сердечной астмы;
• отечность ног, поясничного отдела;
• увеличение живота в объеме (как следствие накопления жидкости в тканях).

Как выявить сердечную недостаточность?

Диагностика заболевания заключается в оценке вышеуказанных симптомов. Критерии классифицируются на большие и малые виды.

К первой группе относятся величина венозного давления, скорости кровотока, наличие одышки и хрипов в легких, отечности.

Во второй группе находятся такие показатели как ортопноэ, кашель в ночное время, синусовая тахикардия, увеличение размеров печени, уменьшение объема легких не менее чем на треть.

Застойная сердечная недостаточность – лечение

Терапия болезни состоит из приема медикаментозных препаратов и выполнения общих рекомендаций врача.

Лекарственные средства назначаются для усиления кровотока и функциональной работы сердца, они называются гликозидами. Кроме того, для устранения отечности применяются диуретики и натуральные мочегонные препараты, например, травяные сборы и фиточаи. Дополнительно, для предупреждения потери значительной части калия с мочой, используются лекарства, препятствующие выведению солей из организма (Верошпирон).

К немедикаментозным мерам лечения относятся:

• контроль веса;
• постепенное увеличение физических нагрузок;
• уменьшение количества потребляемой соли.

Застойная сердечная недостаточность

К нарушению деятельности сердца или всей сердечно-сосудистой системы может приводить любое из следующих повреждений:

Разрыв достаточно крупного сосуда и массивное кровотечение. В таких случаях возникает дефицит наполнения камер сердца, а сопротивление, которое преодолевает сердце, нагнетая кровь, утрачивается;

Повреждение проводящей системы сердца (вплоть до блокады, т.е. утраты способности проводить возбуждение). Оно сопровождается выработкой некоординированных импульсов (иногда приводящих к фибрилляции желудочков) и нарушает однообразие и продуктивность сокращений миокарда;

Поражения, препятствующие открытию клапанов сердца, сужающие предсердно-желудочковые отверстия или устья крупных сосудов. Они создают перегрузки в нагнетающей работе сердца выше зоны поражения;

Регургитация крови [т.е. ретроградный кровоток, или ток в обратном направлении, например при недостаточности митрального клапана (см.ниже и главу 3)]. Это приводит к рефлюксу крови (забросу в противоположном направлении), а затем прогрессирующей функциональной перегрузке миокарда в пораженном отделе сердца;

Недостаточность нагнетающей функции сердца как таковой. Она встречается при различных повреждениях миокарда (инфаркт, миокардит и др.) и проявляется в слабых или несоответствующих его сокращениях. При некоторых состояниях сердечная мышца не может в достаточной степени расслабиться во время диастолы, что сопровождается неполным расширением полости (например, левого желудочка) и дефицитом ее наполнения.

Любой из перечисленных факторов, устойчиво действуя в течение достаточного времени, может привести к застойной сердечной недостаточности. В основе последней лежат либо снижение сократительной силы миокарда, либо недостаточное наполнение кровью полостей сердца. Систолическая дисфункция (неадекватное опорожнение) часто встречается при ишемическом повреждении, перегрузках миокарда при повышенном давлении или увеличении объема крови, а также при дилатационной кардиомиопатии. Диастолическая дисфункция (неадекватное наполнение) наблюдается при массивной гипертрофии левого желудочка, кардиосклерозе, отложении амилоида и констриктивном (сдавливающем) перикардите (хроническом спаечном перикардите с утолщением, а нередко и обызвествлением перикарда). Независимо от механизма развития застойная сердечная недостаточность характеризуется снижением минутного объема сердца или задержкой крови в венозном русле, либо тем и другим одновременно.

Гипертрофия миокарда и ее значение в развитии сердечной недостаточности. Центральным в обсуждении застойной сердечной недостаточности является рассмотрение патогенетической роли рабочей гипертрофии миокарда, являющейся его компенсаторным ответом на патологическую перегрузку. О такой гипертрофии речь идет в главе 6. Здесь мы только отметим, что при этом состоянии диаметр отдельных кардиомиоцитов может возрастать от нормальной величины 15 мкм до 25 мкм и более. Напомним также, что кардиомиоциты в нормальном сердце взрослого человека не делятся, поэтому при увеличении функциональной нагрузки возрастает только их объем, но не число. Другими словами, гиперплазия кардиомиоцитов не происходит.

Морфологический вид гипертрофии обусловлен причиной, ее вызвавшей. Так, в желудочках, отягощенных высоким давлением крови (например, при гипертензии или стенозе устья аорты) развивается концентрическая гипертрофия миокарда. Возрастает соотношение толщины стенки желудочка и радиуса его полости. И, напротив, увеличение объема желудочков (например, при митральной регургитации) сопровождается эксиентпической гипертрофией с дилатацией полостей. Пропорционально возрастают толщина стенки и желудочковый радиус.

Патогенетические основы сократительной слабости волокон миокарда во многих случаях остаются неясными. Конечно, при инфаркте миокарда, когда происходит гибель сократительных кардиомиоцитов, нагнетательная функция в зоне некроза утрачивается и перекладывается на непораженные части сердечной мышцы, которые в такой ситуации подвергаются перегрузке. Развивается компенсаторная постинфарктная гипертрофия. В противоположность этому при клапанных пороках, гипертензии или избыточном объеме крови перегрузка затрагивает весь миокард желудочка. Увеличение объема кардиомиоцитов сопровождается снижением плотности капиллярной сети, возрастанием межкапиллярных промежутков и развитием в них фиброзной ткани.

Более того, молекулярные процессы в гипертрофированном миокарде, способствующие сначала более интенсивному выполнению функции, тоже причастны к развитию мышечной слабости сердца.

По мере продолжения гемодинамической перегрузки изменяется экспрессия генов, что приводит к реэкспрессии белков, аналогичных тем, которые появляются при развитии сердца у плода. Происходят и другие генетические изменения, сходные с процессами, характерными для клеток, делящихся митозом. При этом белки, связанные с сократительными элементами, реализацией возбуждения и сокращения, а также с накоплением энергии, могут быть существенно изменены путем продукции разных аномальных изоформ, либо уступающих нормальному белку по функциональным возможностям, либо отличающихся избыточным или недостаточным количеством. В числе других механизмов, обеспечивающих застойную сердечную недостаточность, называют снижение адренергической стимуляции и роли ионов кальция, нарушение функций митохондрий и спазм микроциркуляторного русла.

Расположение, строение и состав компонентов гипертрофированного миокарда нормальны. По сути гипертрофия отражает хрупкое равновесие между адаптацией (например, развитием новых саркомеров) и потенциально вредоносными изменениями, включающими уменьшение соотношения капилляров к кардиомиоцитам, интенсивное развитие фиброзной ткани, а также синтез аномальных и нефункциональных белков. Отсюда ясно, что гипертрофия сердца часто эволюционирует к сердечной недостаточности. Кроме особой предрасположенности к застойной сердечной недостаточности, гипертрофированный левый желудочек сердца представляет собой совершенно отдельный фактор риска в картине заболеваемости и смертности от сердечной патологии, особенно для возникновения внезапной сердечной смерти или развития ишемической болезни сердца [по Cotran R.S. Kumar V. Collins Т. 1998]. Причем физиологическая гипертрофия сердца (у спортсменов) не приводит к появлению упомянутых выше вредоносных механизмов.

Каким бы ни был патогенетический механизм застойной сердечной недостаточности, в тот период, когда гипертрофированное сердце уже не может приспосабливаться к повышенным функциональным запросам, включается ряд компенсаторных процессов. Желудочки (а при определенных состояниях и предсердия) начинают расширяться, вытягиваются саркомеры, возрастает сила их сокращения и вторично ударный объем сердца (объем крови, выбрасываемый желудочком за одну систолу). Вытягивание кардиомиоцитов сопровождается их дальнейшей гипертрофией: ведь одновременно увеличиваются объем крови в полостях и ударный объем сердца. В итоге из-за развития порочных кругов компенсаторные механизмы сами становятся дополнительным бременем для гипертрофированного миокарда. Вредоносная сущность гипертрофии может возрастать по мере увеличения метаболических запросов утолщенного миокарда. И большая мышечная масса, и растяжение стенок сердца являются решающими факторами в потреблении сердцем кислорода. Другими важными факторами становятся частота сердечных сокращений и сократимость (инотропное состояние, т.е. изменение силы сокращения). Увеличенный объем крови в полостях сердца, поддерживающий минутный объем сердца, тоже дает дополнительную нагрузку на поврежденный миокард.

В какой-то момент первичное заболевание, приведшее к гипертрофии, и нагрузки, наложившиеся позднее, исчерпывают резервы сердечной мышцы до той степени растяжения, за пределами которой дилатация уже не может продолжаться. Тогда постепенно снижаются ударный и минутный объем сердца. Затем наступает смерть. На вскрытии сердце больных, умерших от застойной сердечной недостаточности, обычно характеризуется повышенной массой, но наряду с этим истонченными стенками желудочков, расширением их полостей. Под микроскопом видны признаки гипертрофии миокарда, но их выраженность у разных лиц различна.

На основании только морфологического изучения невозможно решить, находилось ли данное сердце в состоянии компенсации или декомпенсации своей деятельности. К тому же многие из значительных адаптационных изменений и патологических последствий застойной сердечной недостаточности, выраженные в других органах и тканях, развиваются под влиянием гипоксии и застойных явлений. Трактовка бывает осложнена еще и тем, что и гипоксия, и застойные явления могут быть вызваны недостаточностью кровообращения некардиогенной природы (при геморрагическом или септическом шоке). При шоке многие органы повреждаются из-за гиперперфузии (см. главу 3).

В какой-то степени левая и правая половины сердца работают как две отдельные морфофункциональные единицы. При разных патологических состояниях одна половина и даже ее часть (обычно желудочек) могут приобретать функциональную слабость.

В клинико-патологическом аспекте целесообразно различать лево- и правожелудочковую недостаточность. Однако поскольку сосудистая система построена как замкнутый круг, односторонняя недостаточность не может долго существовать без того, чтобы не вызвать сильное напряжение в другой стороне (см. главу 3). Поэтому на финальных этапах развивается тотальная (сочетанная) сердечная недостаточность. Несмотря на такую взаимозависимость, указанные две формы могут на каком-то этапе болезни иметь четкие очертания и поэтому требуют отдельного рассмотрения.

Левожелудочковая недостаточность, или левосторонняя сердечная недостаточность. Она встречается чаще, чем правожелудочковая недостаточность, и сначала вызывает застой венозной крови (венозная гиперемия) в малом круге кровообращения (клинико-патологические признаки этого застоя обсуждены в главе 3). Самой частой причиной левожелудочковой недостаточности является инфаркт миокарда, локализующийся в левом желудочке. Далее по частоте следуют ишемические и гипертензионные изменения в миокарде этого желудочка, а затем митральный и аортальный пороки, миокардиты (см. ниже). Вслед за дилатацией левого желудочка наступает расширение левого предсердия. В последнем часто развивается фибрилляция (мерцание, несогласованные, хаотичные сокращения), что в свою очередь может нарушить ударный объем сердца или вызвать стаз крови, который сопровождается формированием тромба в ушке левого предсердия. Продолжающаяся фибрилляция создает риск для развития тромбоэмболии. Основная тяжесть поражения при венозном застое в малом круге кровообращения падает на легкие, в которых могут возникать бурая индурация и(или) отек. Однако поражаются также почки и головной мозг.

Уменьшение минутного объема сердца снижает уровень перфузии почек, что сопровождается активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а это в свою очередь приводит к удержанию солей и воды и последующему увеличению объемов интерстициальной жидкости и плазмы крови. Такой компенсаторный процесс способствует нарастанию отека легких при левожелудочковой недостаточности. В почках устойчивая недостаточность перфузии при низком минутном объеме сердца влечет за собой острые тубулонекротические поражения (см. главу 18) и в особо тяжелых случаях - азотемию, так называемую преренальную азотемию.

При развитой застойной сердечной недостаточности гипоксия головного мозга может привести к гипоксической (аноксической) энцефалопатии с повышенной возбудимостью, утратой внимания, беспокойством. Иногда такое состояние прогрессирует в ступор (состояние оцепенения с ослабленными реакциями на раздражение) и кому (потеря сознания с расстройствами жизненно важных функций организма).

Правожелудочковая недостаточность, или правосторонняя сердечная недостаточность. В качестве самостоятельной формы она осложняет течение немногих заболеваний и чаще является следствием левожелудочковой недостаточности, поскольку любое возрастание кровяного давления в малом круге тотчас же сопровождается увеличением нагрузки на правую половину сердца (см. главу 3). Поэтому причинами такой опосредованной правожелудочковой недостаточности являются факторы, вызвавшие левожелудочковую недостаточность. Однако в качестве самостоятельной формы правожелудочковая недостаточность представляет собой осложнение легочного сердца (cor pulmonale). Последнее в свою очередь развивается в ответ на диффузные поражения легких, при которых изменения в их циркуляторном русле сопровождаются повышением сопротивления циркуляции крови.

Хроническое легочное сердце характеризуется рабочей гипертрофией стенки правого желудочка, который при возрастании сопротивления в малом круге может подвергнуться дилатации, обостряющей правожелудочковую недостаточность. При этом тотчас расширяется правое предсердие. Острое легочное сердце - это остро развивающаяся дилатация правого желудочка и предсердия (при высоком сопротивлении в малом круге) с развитием острой правожелудочковой недостаточности. (Нарушения кровообращения при правожелудочковой недостаточности в серозных полостях, коже и подкожных тканях, печени и других органах - см. главу 3.)

Застойная сердечная недостаточность

Материал из Современные лекарственные средства

Хотя термин «застойная сердечная недостаточность» может наталкивать на мысль об остановке сердца, на самом деле он означает утрату сердцем способности эффективно качать кровь. В результате кровь застаивается в органах тела. Сердечная недостаточность может развиваться в правой и/или левой стороне сердца.

ПРИЧИНЫ

Любое заболевание, дефект или повреждение сердечной ткани может приводить к развитию застойной сердечной недостаточности. Однако главной причиной являются заболевания сердца, включая стенокардию и инфаркт. Другие распространенные причины — гипертония и диабет. Кроме того, к застойной сердечной недостаточности может приводить кардиомиопатия. пороки сердечных клапанов. аритмия. врожденные пороки сердца. лучевая терапия и химиотерапия злокачественных новообразований, дисфункции щитовидной железы, злоупотребление алкоголем, ВИЧ/СПИД и употребление наркотиков.

ПРОФИЛАКТИКА

Лучший способ профилактики застойной сердечной недостаточности — предупреждение развития заболеваний и нарушений, которые могут к ней приводить. Пациенты с заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет и пр. должны строго выполнять назначения врача.

Важную роль играет образ жизни. Не курите. Избавляйтесь от лишнего веса. Придерживайтесь здорового питания: снижайте потребление жиров, сахара, углеводов и натрия. Занимайтесь физкультурой, ведите активный образ жизни. Выполняйте все назначения врача.

ДИАГНОСТИКА

Классическими признаками сердечной недостаточности является одышка (даже в покое), утомляемость и отеки. Для исключения других нарушений со сходными симптомами проводят физикальный осмотр и различные обследования. При прослушивании выявляют аномальные шумы сердца и легких.

Самое важное обследование для диагностики сердечной недостаточности — эхокардиография, при которой с помощью ультразвука измеряют насосную функцию сердца (так называемую «фракцию изгнания», ФИ). У здорового человека ФИ составляет 50-60% или выше, а при сердечной недостаточности она падает до 40% или ниже. При диастоличе-ской дисфункции ФИ может оставаться в пределах нормы, хотя сердце плохо наполняется кровью. (Диастолическая дисфункция характеризуется некоторой ригидностью сердечных желудочков, мешающей им нормально наполняться кровью.)

Коронарная ангиография позволяет врачам увидеть коронарные артерии и оценить ток крови через сердце. Для этого через артерию в сердце вводят гибкую трубочку и инъецируют специальный краситель, видимый на рентгене.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет измерить частоту и регулярность сердечных сокращений. Рентген грудной клетки выявляет гипертрофию сердца или наличие жидкости в легких. Хольтеровский монитор — это переносной элект- рокардиограф, который пациент носит в течение 24 часов. Такое обследование помогает диагностировать нарушения сердечного ритма, которые приводят к сердечной недостаточности. Для сканирования пула крови в вену инъецируют радиоактивный краситель, позволяющий наблюдать, как сердце качает кровь. Для оценки работы сердца при нагрузке используют нагрузочную пробу.

Новейшие анализы крови позволяют измерить уровень гормона, называемого предсердным на-трийуретическим фактором (ПНФ). При застойной сердечной недостаточности уровень ПНФ в крови повышается. Анализы крови также показывают нарушения щитовидной железы, которые в свою очередь могут быть причиной сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ

Сердечную недостаточность можно вылечить, только если ее причиной является поддающееся лечению нарушение, например дисфункция щитовидной железы. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

ДИЕТА

Для контроля артериального давления и предупреждения скопления жидкости в тканях тела следует уменьшить потребление натрия (соли). Для профилактики атеросклероза необходимо ограничить количество жиров. Иногда рекомендуют также снизить потребление жидкости и калия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для улучшения работы сердца и облегчения симптомов используют различные лекарства. Диуретики помогают удалить излишки жидкости и предотвратить отеки легких, стоп и ног. Ингибиторы АПФ и бета-блока-торы снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце, продлевая жизнь пациентов. Дигоксин используют реже, так как он не продлевает жизнь, хотя и стимулирует сокращения сердца.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Для лечения легкой сердечной недостаточности издревле используют боярышник (Crataegus oxyacantha) из семейства розоцветных. Рекомендуемые дозировки составляют 160-900 мг в день (в зависимости от концентрации препарата) за 2-3 приема. При подборе или изменении дозировки необходима консультация врача, так как боярышник может усиливать эффект дигоксина и некоторых лекарств от гипертонии.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Физическая нагрузка часто усиливает одышку при застойной сердечной недостаточности, поэтому пациенты склонны ограничивать активность, что ухудшает их физическую форму и замыкает порочный круг. Лечебная физкультура под наблюдением врача улучшает работу сердца при легкой или средней сердечной недостаточности.

КИСЛОРОД

КОНСУЛЬТАЦИИ

Психологические консультации, а также когнитивно-поведенческая терапия помогают бороться с депрессией, которая часто развивается при сердечной недостаточности.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В тяжелых случаях иногда используют дополнительный механический насос, помогающий сердцу качать кровь. В некоторых ситуациях единственным выходом может быть пересадка сердца.

Пациентам с застойной сердечной недостаточностью необходимо ежедневно взвешиваться. При внезапном наборе веса нужно срочно обратиться к врачу, так как это может указывать на задержку жидкости в организме.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

• Возраст более 65 лет
• Высокое артериальное давление
• Перенесенные инфаркты
• Сердечные шумы
• Дефекты сердечных клапанов
• Гипертрофия сердечной мышцы
• Наличие родственников с гипертрофией сердечной мышцы
• Диабет

Застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди. Данное заболевание наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу. В результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления. Лечение болезни зависит от тяжести заболевания сердца.

Симптомы развития застойной сердечной недостаточности

Типичными симптомами болезни являются:

внезапные приступы удушья, часто при физическом напряжении,

кашель с выделением прозрачной пенистой мокроты - еще один симптом застойной сердечной недостаточности,

увеличение веса тела и затрудненное дыхание в положении лежа (обычно по ночам в постели), часто вызывающее бессонницу.

Нижние части тела, особенно ноги, могут отекать, так как там скапливается жидкость, которая не может вернуться в систему нормальной циркуляции и перераспределиться по телу.

Синдромы застойной недостаточности сердца

Основными синдромами у больных являются: отечный,

нарушение сердечного ритма и проводимости,

астенический,

стенокардитический,

при обострении сердечной недостаточности - сердечная астма и отек легких.

Особенности лечения застойной сердечной недостаточности

Основными задачами терапии являются:

нейрогормональная модуляция,

обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы,

повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда,

увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов,

борьба с этиологическими факторами,

снижение темпов прогрессирования/декомпенсации сопутствующих застойной сердечной недостаточности заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца,
• кардиомиопатии,
• пороки сердца,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• болезни щитовидной железы.

Симптоматическая терапия застойной сердечной недостаточности

Лечение прежде всего направлено на установление и устранение тех более глубинных проблем, которые привели к появлению проблемы. Собственные же симптомы сердечной недостаточности должны устраняться по мере необходимости.

Так, при сильной одышке по ночам пациенту лучше спать сидя, что, может быть, удобнее делать в кресле, чем в постели, - это поможет облегчить застойные явления в легких.

Необходимо следить также, чтобы уровень физической активности пациента с симптомами застойной сердечной недостаточности не превышал того предела, за которым у него может развиться одышка.

Задержку жидкости в теле можно устранить при помощи мочегонных средств - диуретиков, которые повысят объем выделяемой пациентом мочи. Если пациенту с симптомами застойной сердечной недостаточности прописываются эти препараты, необходимо больному максимально облегчить доступ в туалет.

Медикаментозное лечение застойной недостаточности сердца

Основные средства для лечения:

ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокато-ры, сердечные гликозиды и мочегонные.

Дополнительно в лечении застойной сердечной недостаточности применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II.

В качестве вспомогательных средств для лечения сердечной недостаточности используют:

• нитраты,
• Гидралазин,
• блокаторы кальциевых каналов,
• антиаритмические препараты,
• негликозидные инотропные средства,
• антиагреганты,
• антикоагулянты,
• энергодонаторы,
• препараты с метаболическим действием на миокард.

Дигоксин в лечении застойной сердечной недостаточности

Специальный препарат, называющийся Дигоксин, может стимулировать сердце к менее быстрой, но более мощной работе. Однако следует опасаться, чтобы при лечении застойной сердечной недостаточности этот препарат не закупорил кровеносных сосудов, так как он не всегда удаляется из организма с мочой. Поэтому при его приеме необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.

Физиотерапия при хронической сердечной недостаточности

Физиотерапия включает:

методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы лечения застойной сердечной недостаточности),

повышающие сократительную способность миокарда,

модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы),

коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности)

и метаболизма миокарда (катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности).

Антиишемические методы лечения

• оксигенотерапия,
• оксигенобаротерапия,
• нормобарическая гипокситерапия,
• кислородные ванны,
• озоновые ванны,
• воздушные ванны.

Методы коррекции нейрогуморалъной регуляции миокарда

Вегетокорригирующие методы включают:

• электросонтерапия,
• транскраниальная электроаналгезия,
• гальванизация и лекарственный электрофорез,
• трансцеребральная УВЧ-терапия,
• гелиотерапия,
• талассотерапия.

Катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности

Лекарственный электрофорез с использованием:

• калия,
• магния,
• марганца,
• Панангина,
• Гепарина,
• Эуфиллина,
• Никотиновой кислоты,
• витамина B12 и витамина B1.

Гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности

• низкочастотная магнитотерапия,
• инфракрасная лазеротерапия,
• лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов.

Кардиоадаптивные методы лечения застойной сердечной недостаточности

• углекислые ванны.

Санаторно-курортный метод терапии застойной сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение производят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие. Оно проводится на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами.

Физиопрофилактика больных с застойной сердечной недостаточностью осуществляется по программам, определяющим этиопатогенез нозологической формы.

Реабилитационная программа при застойной сердечной недостаточности

После того как недостаточность пациента взята под наблюдение, врач может приступить к осуществлению специальной реабилитационной программы. Она вводится постепенно и заключается в балансировании объемами потребляемой и выделяемой жидкостей, ограничении соли и выполнении физических упражнений в щадящем режиме.

Ограничение соли при лечении

Вопрос об ограничении соли в рационе вашего питания следует обсудить с врачом, поскольку соль задерживает в организме воду, от которой необходимо избавиться, но некоторые диуретические средства могут успешно этому препятствовать.

Окончательное решение относительно соли врач вынесет после того, как определит, какой вид таблеток вы будете принимать.

Жидкость и питание в терапии застойной недостаточности сердца

Следует регулярно контролировать динамику отеков. В домашнем лечении застойной сердечной недостаточности ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных.

В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл–1 л в день). При кормлении больных с застойной сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают народные средства, богатые калием (курагу, печеный картофель и др.).

Больным с симптомами застойной сердечной недостаточности необходимо придерживаться строжайшей диеты. Если говорить конкретнее, то это ограничение потребления соли, ограничение в жирном, исключение из своего рациона чая, кофе, сладостей, алкогольных напитков и так далее. Нужно как можно больше потреблять овощей и фруктов, богатых различными микроэлементами.

Длительно существующие отеки приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за кожей, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

Домашнее лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение народными средствами должны дополнять регулярный прием лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонных и др.) и тщательный уход.

Как ухаживать за больными с симптомами застойной сердечной недостаточности?

Уход за больными с застойной сердечной недостаточностью предусматривает, что пациенты особенно в период нарастания декомпенсации заболевания, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем.

В случаях тяжелой одышки в домашнем лечении застойной сердечной недостаточности применяют ингаляции кислородной смесью. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист.

Рецепты для лечения болезней сердца народными средствами

В лечении сердечной недостаточности можно применять калину. Для этого Вам понадобится: одна ложка калины, одна ложка меда. Калину необходимо перетереть до состояния кашицы, добавить в нее мед и залить одним стаканом молотка. Настоять полученное лекарство в течении часа. Пить его необходимо два раза в день. Курс длится месяц с перерывом, который составляет полторы недели. При необходимости курс можно повторить.

Можно также использовать в лечении застойной сердечной недостаточности стручки фасоли. Вам понадобятся две столовые ложки фасоли (стручков) , которые необходимо залить водой и кипятить в течение пяти минут на среднем. Затем в кипяток с фасолью добавляются измельченные листья пустырника, мелиссы, мяты, а также ландыша и боярышника (по столовой ложе) . Кипятят отвар еще четыре часа, после чего его необходимо остудить, перелить в плотно закрывающуюся тару и поместить в холодильник. Принимать необходимо внутрь – 4 ложки до еды три раза в сутки. Для большей эффективности можно добавлять по двадцать капель Зеленина.

Очень хороших результатов в лечении народными методами можно добиться, применяя различные свежевыжатые соки. Широко используется тыквенный сок: необходимо взять 50 миллилитров сока и добавить туда одну ложечку свежего меда. Принимать необходимо один раз в день перед сном. Чтобы уменьшить ощущение сильного сердцебиения, необходимо принимать внутрь сок репы, сдобренный медом. Свекольный же сок очень хорошо понижает артериальное давление, благодаря способности расширения сосудов.

Часто больные страдают отечностью нижних конечностей. Для борьбы с этим симптомом прекрасно подходит петрушка. Вы можете сделать отвар из ее семян или же просто употреблять в больших количествах это растение. Ведь петрушка – очень хорошее мочегонное средство, устраняющие сердечные отеки.

Причины недостаточности сердца

Причины возникновения болезни могут быть разные, в том числе:

другие нарушения в деятельности сердца;

хронические болезни легких;

закупорка сосудов кровеносной системы.

Патогенез развития застойной сердечной недостаточности

Основным патогенетическим механизмом болезни является миокардиальная недостаточность. Главной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в развития застойной сердечной недостаточности вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов - дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфорилирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер.

Гибернация при застойной сердечной недостаточности проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии).

Главная » Елена Березовская » Описание застойной сердечной недостаточности. Каковы факторы риска? Виды желудочковой аритмии