Доктор комаровский о пробе манту. Техника проведения пробы Манту — пошаговый алгоритм Постановка пробы манту алгоритм

Все мы помним, как нам в школе ежегодно ставили Манту, а потом врач измерял размеры «пуговки». Тогда далеко не каждый ребенок знал, зачем проводится эта манипуляция. Теперь, когда манту ожидается у наших детей, вопрос о ее целях и последствиях стал актуален. Так ли нужно проводить пробу Манту у детей?

Что такое проба Манту и зачем она нужна?

Проба Манту у детей - это медицинская диагностическая манипуляция, направленная на выявление чувствительности организма ребенка к туберкулезным бактериям. Проводится для выявления заболевания среди детей и отбора контингента, подлежащего вакцинации БЦЖ. Оценивая результаты проведения пробы, врач делает вывод о надобности дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.

Важно отметить, что проба Манту относится к методам туберкулинодиагностики и не является вакцинацией. Туберкулин, вводимый внутрикожно, не вызывает развития иммунитета и/или заболевания.

Кому делают пробу Манту?

Туберкулинодиагностика бывает:

• массовой - выполняется всем детям;
• индивидуальной - проводится конкретному ребенку при наличии показаний.

Показаниями к массовому использованию пробы Манту следующие:

• Все дети и подростки, вакцинированные БЦЖ (раз в год);
• Дети и подростки, не получившие противотуберкулезную вакцину (дважды в год);
• Грудные дети, не привитые БЦЖ в роддоме, с полугода 1 раз каждые полгода до получения прививки.

Проведению пробы Манту в индивидуальном порядке подлежат дети для:

• определения отличий между инфекционной и поствакцинальной аллергии;
• диагностирования туберкулеза и других заболеваний, схожих с ним по симптомам;
• определения пороговых значений чувствительности к туберкулину;
• при наличии туберкулеза оценки активности процесса, эффекта проводимой терапии.

Туберкулинодиагностику организует детская поликлиника, кабинет или фтизиатрическое отделение. Ставить пробу может только медицинский работник, специально обученный технике.

Техника постановки пробы

Манту Для ее проведения используется раствор очищенного туберкулина, содержащего 2ТЕ (туберкулезных единицы), который выпускается в ампулах. Техника постановки имеет следующие этапы:

1. Ампула вскрывается после обработки кончика спиртовой салфеткой;
2. Раствор набирается в дозе 0,2 мл; затем 0,1 мл выпускается в стерильную ватку;
3. Для постановки пробы Манту применяется специальный туберкулиновый шприц с короткой иглой и косым срезом (использовать инсулиновый шприц нельзя);
4. Процедура проводится сидя; если ребенок младшего возраста, то на руках у родителя, при этом крепко фиксируется рука в лучезапястном и локтевом суставах;
5. Раствор вводится строго внутрикожно (срез иглы направлен вверх, кожа слегка натягивается) в средней трети предплечья по внутренней стороне;
6. При правильном введении на месте укола образуется бугорок белого цвета диаметром около 7 мм.
7. Каждый раз рекомендуется чередовать руки.

Местная реакция развивается в течение 8 часов. Место укола нельзя расчесывать, тереть, смазывать каким-либо средством, заклеивать. Мочить руку и принимать ванну можно, это никак не влияет на результат.

Противопоказания к пробе Манту у детей

Несмотря на то, что туберкулин безопасен, на результат могут повлиять некоторые состояния организма, поэтому противопоказания следующие:

• Заболевания кожи в период обострения;
• Интервал меньше 1 месяца после проведения профилактической прививки;
• Острое заболевание инфекционной природы;
• Эпилепсия;
• Обострение ревматизма, бронхиальной астмы, аллергии;
• Карантин по инфекции в школе или детском садике;
• Обострение хронической болезни;
• Идиосинкразия (болезненная реакция на какой-либо раздражитель).

Пробу Манту можно делать сразу же после стихания острого процесса в организме, после снятия карантинных ограничений и через месяц после прививки. Если же вакцинация планируется после пробы, то прививку можно делать, как только оценен результат.

Возможные реакции на пробу Манту

• Местные - папула (плотное возвышение над поверхностью кожи), покраснение, отек, пузырек, лимфангит (покраснение по ходу лимфатического сосуда). Именно эти проявления имеют диагностическую ценность;
• Общие - проявляются в виде ухудшения самочувствия. Чаще возникают при подкожном введении препарата и у ослабленных детей;
• Очаговые - развиваются в пораженном туберкулезом органе у больных.

Оценив характер местной реакции, можно сделать вывод о том, что проба:

• Положительна (гиперергическая, выраженная, средней степени интенсивности, слабоположительная);
• Сомнительна;
• Отрицательна.

Положительная проба Манту не является критерием диагноза туберкулез. Она говорит о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании.

Что может повлиять на результат пробы Манту?

На результат влияют следующие факторы:

• Несоблюдение техники постановки и оценки пробы;
• Неправильное хранение раствора туберкулина;
• Общая настроенность организма на аллергию;
• Наличие хронических заболеваний;
• Нарушение правил транспортировки препарата;
• Индивидуальная чувствительность;
• Нерациональное питание;
• Неблагоприятные факторы экологии (загрязненный воздух, напряженный радиационный фон).

Оценка пробы должна проводиться медсестрой, которая владеет техникой измерения. Место укола осматривается при достаточном дневном свете, обязательна пальпация (для определения наличия уплотнения), измерение проводится прозрачной линейкой. Результаты заносятся в специальную документацию.

Побочные реакции пробы Манту

Реакции, помимо специфических на туберкулин, встречаются очень редко. Это могут быть:

• Аллергия на компоненты препарата;
• Недомогание;
• Повышение температуры тела;
• Головные боли и боли в суставах;
• Изменения в анализе крови (клиническом).

Можно ли делать реакцию Манту при насморке, кашле, повышенной температуре? Перечисленные симптомы могут указывать о наличии острого инфекционного или аллергического состояния. А любой острый процесс в организме, наряду с обострениями соматической патологии, является поводом отсрочить проведение пробы.

Делают ли манту беременным? Иногда при отсутствии данных флюорографии пробу Манту назначают и беременным девушкам. В этом случае беременность не является противопоказанием, так как туберкулин не оказывает негативного влияния на плод. При оценке пробы следует учитывать, что у женщин в положении результаты могут быть завышены.

Проба Манту - быстрый, эффективный и безопасный метод обнаружения инфицированности туберкулезом. При соблюдении техники ее постановки и правильной интерпретации результата, врач может определить необходимость более детального обследования.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт

Полезное видео

Постановка пробы Манту – один из главных методов обследования, выявляющих наличие в организме человека туберкулезной палочки. Заключается данная методика во введении туберкулина под кожу. Проще говоря, инъекция вещества – это некий тест на заражение организма. О том, как проводить данную процедуру и какие могут возникнуть последствия, мы и поговорим в данной статье.

Для проведения реакции Манту специалисты используют уникальные шприцы, имеющие тоненькие иголки со скошенным срезом. При этом им строго-настрого запрещено использовать для теста просроченные шприцы для инсулина или туберкулина.

Техника постановки пробы Манту единая, поэтому совершение врачебной ошибки сводится к нулю.

Техника проведения пробы Манту:

1. Первое, что нужно сделать – успокоить ребенка и посадить его перед собой.
2. Вымыть руки, вытереть их сухим бумажным полотенцем и продезинфицировать спиртом.
3. Взять ампулу с туберкулином, протереть ее проспиртованной марлей и подпилив шейку, аккуратно надломить.
4. В шприц необходимо набрать двойную дозу (0,2 мл вещества). Половина выпускается в медицинский тампон, а остальное вводится ребенку.
5. Внутренняя часть предплечья смазывается этиловым спиртом и вытирается насухо тампоном.
6. Игла вводится аккуратно под верхний слой кожного покрова, исключительно срезом наружу.
7. Далее, аккуратно вводится раствор, и на месте укола формируется маленький бугорок, примерно, 8 мм.

После постановки пробы Манту ребенку, запрещается протирать папулу перекисью водорода, йодом или зеленкой. Нельзя мочить папулу около 4 часов и расчесывать ее.

Основные противопоказания

Подобный инъекционный метод обследования безопасен как для ребенка, так и для взрослого, вне зависимости от состояния здоровья. Однако, недавние болезни, аллергии или поставленные прививки могут значительно исказить сам результат пробы Манту.

В каких случаях поставить Манту нежелательно:

• инфекции, протекающие в любых формах;
• некоторые дерматологические болезни;
• ревматизм;
• наличие аллергии;
• наличие склонности к эпилептическим припадкам;
• во время карантина;
• бронхиальная астма.

Выявить наличие у ребенка противопоказаний нужно перед уколом.

Если малыш еще достаточно мал, нужно осмотреть его и изучить внимательно его медицинскую карточку. В крайнем случае можно переговорить с родителями.

Оценка результата

Данный пункт также входит в систему постановки пробы, при этом является ключевым и самым ответственным. Результат инъекции будет выявлен лишь через 2 дня. Врач должен иметь при себе прозрачную линейку с миллиметровыми делениями, чтобы измерить, так называемую пуговку. Если имеются покраснения вокруг кожи, это еще не означает, что в организме присутствует или отсутствует палочка Коха. Краснота принимается к учету только тогда, когда папула исчезла.

Получение отрицательного результата:

• «пуговки» нет;
• вокруг укола образовалось незначительное покраснение;
• имеется реакция от укола.

Результат, вызывающий сомнения:

• папула достигла 2-4 мм;
• пуговка исчезла, но покраснение явно проявляется.

Положительная реакция:

• слабая – до 0,9 см;
• умеренная – 1-1,5 см;
• сильная – свыше 1,5 см.

Гиперергическая реакция:

• сформировалась папула размером более 17 мм у ребенка, а у взрослого от 21 мм;
• появились гнойные выделения;
• значительно укрупнились лимфоузлы.

У многих пациентов можно выявить отрицательную реакцию на пробу Манту, однако, это не всегда означает, что в организме полностью отсутствует палочка Коха.

Такую реакцию называют ложноположительной.

Причины этому следующие:

• ребенок заражен, но прошло всего 2 недели;
• иммунная система не в силах правильно реагировать на туберкулин (такая реакция появляется у людей с иммунными заболеваниями, к примеру, СПИД);
• наличие вирусных и бактериальных болезней, наподобие тифа, коклюша или ветрянки;
• была допущена врачебная ошибка, и вещество вводилось неправильно;
• воздействие лекарственных препаратов;
• несоблюдение правил хранения вводимого вещества.

Если была диагностирована ложноположительная реакция, то проба может показать наличие в организме палочки Коха, хоть ее там и нет. Это связано с тем, что иммунная система подверглась атаке со стороны иных бактерий. Врачи также полагают, что такая ситуация связана с аллергическими процессами.

Также следует учитывать, что проба Манту может вызвать некоторые побочные действия, которые можно спутать с положительным результатом:

• аллергическая реакция;
• проблемы с пищеварительной системой;
• наличие высокой температуры, головные боли, зуд и рвота;
• воспалительный процесс в лимфоузлах.

Если специалистом будут учтены все приведенные сведения, то постановка пробы пройдет беспроблемно.

Цель : диагностика

Показания : перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»

Противопоказания : кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Приготовьте : стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.

4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.

5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.

6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.

7. Выпустите воздух.

8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.

9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти

10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.

11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.

- отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;

Сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;

Положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.

15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.

Примечание : после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»

1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:

2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

3. Очистите полость рта от содержимого:

4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:

5. Согрейте:

6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

Если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены (через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)

Если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.

При пищевой аллергии промойте желудок.

7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.

8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.

9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.

10. Продолжайте оксигенотерапию.

11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина

12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.

13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл (под контролем АД).

14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.

15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.

16. Госпитализируйте в специализированное отделение.

Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»

1. Уложите ребенка в постель.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Измерьте температуру тела ребенка:

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:

Разденьте ребенка;

Проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;

На лоб приложите холодный компресс;

в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше

Дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.

5. Проведите оксигенотерапию.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»

1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

Реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или

Дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

ГОМК 50-100мг/кг.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»

1. Создайте спокойную обстановку.

2. Уложите ребенка.

3. Придайте возвышенное положение.

4. Расстегните стесняющую одежду.

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные (температура воды 38-39°с). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.

7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).

8. Предложите теплое щелочное питье (молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).

9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.

10. Проведите ингаляции растваром адреналина (эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)

11. Начните оксигенотерапию.

12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек (2 вдоха)

13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи

15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.

Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»

Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:

· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных

· ступень В –искусственная вентиляция легких;

· ступень С –сердечная реанимация

Ступень А:

1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.

2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку (запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей)

3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.

Ступень В:

4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.

5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос (в возрасте до 1 года –охватить рот и нос).

6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась(½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .

7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

Ступень С:

8. Уложите ребенка на твердую поверхность.

9. Найдите точку надавливания на грудину:

У новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

В возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;

У детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:

У новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

В грудном возрасте –указательный и средний пальцы;

В 1-7 лет –проксимальная часть кисти;

Старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с (искусственая систола), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины (искусственная диастола).

12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации (эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.

13. Дайте увлажненный кислород.

Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 (если помощь оказывают двое) или 2:10 (если реанимирующий один

Сохраните пошаговый алгоритм проведения пробы Манту! Ее используют, чтобы своевременно выявить инфицированных МБТ, детей с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин и т.д.) и чтобы определить, кому делать ревакцинацию вакциной БЦЖ.

Проведение пробы Манту требует от медработника тактичности и выполнения требований инфекционной безопасности в медицинском учреждении. Обязательная обработка рук должна осуществляться согласно рекомендациям Минздрава, а общение с пациентом должно быть построено на медицинской этике.

Для постановки пробы Манту используют аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении. Это раствор туберкулина в 0,85%-ном растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и твином-80 (полисорбатом-80) в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Туберкулин не содержит живой культуры МБТ. Он является неполным антигеном (гаптеном) МБТ, содержащим продукты жизнедеятельности клеток микобактерий, их элементы и часть среды, в которой они росли.

Алгоритм проведения пробы Манту у детей

Массовую туберкулинодиагностику проводят ежегодно среди детей в возрасте от 4 до 14 лет с помощью пробы Манту, чтобы выявить первичное инфицирование или вираж туберкулиновых проб. Это обязывает медперсонал знать технику проведения пробы Манту и алгоритм оценки ее результатов.

Среди взрослого населения туберкулинодиагностику не проводят. Около 90% взрослого населения инфицированы МБТ, поэтому у них туберкулиновые пробы будут положительные. Из-за этого у взрослого населения невозможно отличить туберкулез от инфицирования МБТ.

Туберкулинодиагностику по назначению врача проводит медицинская сестра. Такой медработник должен знать правила проведения пробы Манту и алгоритм оценки ее результатов.

Безыгольный метод туберкулинодиагностики не является действенным, поэтому сейчас его не применяют. Пробу Манту делают на предплечье, ежегодно чередуя правую и левую руки: в четные годы пробу выполняют в правую, в нечетные – в левую.

Читайте:

Алгоритм проведения пробы Манту

Оценивание результатов пробы Манту

Результат диагностической процедуры бывает:

• отрицательным – в случае, если инфильтрата нет (гиперемия) или его диаметр меньше 0,1 см;

• сомнительным – инфильтрат диаметром 0,2–0,4 см или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

• положительным – инфильтрат достигает 0,5 см и более в диаметре;

• гиперергическим – у подростков и детей таковым результат может считаться при размерах инфильтрата по крайней мере в 1,7 см, у взрослых – при размерах его, равных и превышающих 2,1 см;

• везикуло-некротическим – при наличии лимфангита и любом размере инфильтрата.

Детей с гиперергическими реакциями Манту или виражом туберкулиновых проб обследуют в противотуберкулезных учреждениях по месту жительства.

Для диагностики туберкулеза у детей, кроме постановки пробы Манту согласно алгоритму, применяют также аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР или диаскинтест). При этом исследовании используют не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые есть только у МБТ человека.

При подозрении на туберкулез детям проводят и рентгенологические методы диагностики – рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

NB ! Свойства микобактерии туберкулеза

Микобактерия туберкулеза устойчива к воздействию различных природных, физических и химических факторов. На страницах книги возбудитель туберкулеза может храниться до трех месяцев. Бактерия лучше всего растет при температуре 37-38 ° С, а при температуре выше 42 ° С и ниже 29 ° С ее рост и размножение приостанавливаются. Под влиянием антимикобактериальних препаратов или окружающей среды бактерия теряет вирулентность и меняет структуру. Однако при благоприятных условиях ее структура и вирулентность постепенно восстанавливаются.

Таким образом, правильная постановка пробы Манту согласно алгоритму является чрезвычайно важной, дабы остановить распространение заболевания, в первую очередь, среди детей.

Показания:

Ранние проявления туберкулеза у детей и подростков;

Для отбора лиц, подлежащих ревакцинации;

В целях дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями.

Противопоказания:

Кожные заболевания;

Острые и хронические инфекции в период обострения, включая реконвалесценцию;

Аллергические состояния;

Ревматизм в активной фазе;

Эпилепсия;

Оснащение:

Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

Стандартный туберкулин;

Перчатки;

Мензурка для помещения в нее ампулы;

Туберкулиновый шприц;

Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;

Емкость с дезраствором для отработанного материала;

70% этиловый спирт.

Подготовка к процедуре:

Достать из упаковки ампулу с туберкулином;

Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом;

Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором);

Ампулу поставить в мензурку;

Вскрыть упаковку туберкулинового шприца;

Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле;

Снять с иглы колпачок;

Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата;

Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком;

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл;

Положить шприц внутрь стерильного столика.

Выполнение процедуры:

Ватным шариком, смоченным в 70% этиловым спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором);

Растянуть между 1 и 2 пальцем левой руки кожу инъекционного поля;

Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15ْ и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки»;

Извлечь иглу;

Место инъекции спиртом не обрабатывать!

Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв).

Завершение процедуры:

Снять перчатки и сбросить их в дезраствор;

Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 3 дня после ее проведения (оценка туберкулиновой пробы проводится через 72 часа: отрицательная проба – уколочный след, сомнительная проба – гиперемия или папула 2-4мм., положительная проба – папула 5 мм и более).

Закапывание капель в нос

Показания:

Острый и хронический ринит;

Гайморит.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.

Оснащение:

Стерильная пипетка;

Лекарственное вещество;

Ватные жгутики;

Стерильный резиновый баллон.

Подготовка больного:

Очистить носовые ходы ватным шариком;

Приготовить чистую пипетку и лекарство, лечебную дозу подогреть в пипетке.

Техника:

Голову ребенка повернуть в ту сторону в которую будут вводить лекарство;

Ладонью левой руки положенной на лоб фиксируют голову;

Большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа и поворачивают голову в сторону закапывания;

Несколько капель лекарства не касаясь носа закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа;

Через 1-2 мин лекарство вводят в другую половинку носа, повернув голову в соответствующую сторону.

Осложнения: нет.

Закапывание капель в глаза

Показания:

Профилактика гонобленореи;

Конъюнктивита.

Противопоказания : нет.

Оснащение:

Стерильная пипетка;

Раствор фурацилина 1:500 мл кипяченой воды;

30% р-р сульфацила натрия;

Стерильные ватные шарики.

Подготовка больного:

Ребенка успокоить;

Промыть конъюктивальный мешок одним из растворов в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.

Техника выполнения:

Пипетку с лекарственным веществом держать в правой руке;

Левой рукой при помощи ватных тампонов оттянуть нижнее веко;

Пальцем правой руки надавить на эластический баллончик пипетки и ввести в конъюктивальный мешок 2 капли лекарственного вещества;

Промокательными движениями при помощи ватных шариков убрать излишки лекарств.

Осложнения : нет.

Закапывание капель в уши.

Показание:

Болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.

Оснащение:

Лекарственный препарат;

Емкость с водой 50-60°С;

Атравматичная пипетка;

Ватные шарики, жгутики;

Лоток для обработанного материала;

Шапочка;

Резиновые перчатки.

Обязательное условие:

При проведении процедуры учитывать возраст ребенка.

Подготовка к процедуре:

Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры;

Подготовить необходимое оснащение;

Пипетку с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50-60°С) и подогреть до температуры тела;

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону;

При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватными жгутиками.

Выполнение процедуры:

Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава;

Выпрямить наружный слуховой проход;

А) если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;

Б) если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину сзади и вверх;

Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства;

Положить пипетку в лоток для обработанного материала;

Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме);

Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут.

Завершение процедуры:

Предупредить ребенка (родственников), что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать;

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

-14 - 27

Горчичное обертывание

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура;

Показания: заболевания орган

ов дыхания.

При выполнении местного горчичного обертывания обертывают только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

Процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Медицинская сестра:

1. готовит тонкую х\б пеленку (простынь), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста - местное, на грудную клетку.одеяло, кувшин с водой температуры 37 ْ С;

2. берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 С, тщательно размешивая раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

3. жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленуку;

4. отжимает х\б пеленку (простынь), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

5. ребенка, обнаженного (только промежность закрыта подгузником), укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находится на уровне нижней челюсти;

6. быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх, одним краем простыни закрывает грудь, живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом чтобы не образовывались складки;

7. поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

8. наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу и контролируя пульс на височной артерии;

9. проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 С;

10. развертывает ребенка;

11. ополаскивает его водой из кувшина;

12. насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

Горчичники

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при Т 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резко сниженной кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

Нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Медсестра сестра:

1. проверяет годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

2. наливает в лоток воду температуры 40-45ْ С, проверяя это водным термометром;

3. укладывает ребенка на кровати в удобную позу:

4. накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

5. поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

6. укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

7. через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

8. при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 10-15 мин, снимает горчичники и марлевую салфетку;

9. тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

Примечание:

У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

У детей старшего возраста ставят горчичиники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40ْ С, чтоб удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи с образованием пузырей;

Будьте внимательны

Главная » Елена Березовская » Доктор комаровский о пробе манту. Техника проведения пробы Манту — пошаговый алгоритм Постановка пробы манту алгоритм