Анестезия - это что такое? Виды анестезии. Почему люди умирают на операционном столе

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (син. аналгезия) - обратимое устранение болевой чувствительности (по определению Международной организации по стандартизации). В русской и зарубежной литературе употребляется еще синоним - анестезия. Однако под анестезией понимают обратимую потерю различных видов чувствительности.

Различают местное и общее обезболивание.

Местное О. (местная аналгезия, анестезия) - обратимая (если не преследуется цель невролиза) и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.

Общее О. (общая аналгезия, анестезия) - обратимая потеря сознания и всех видов чувствительности, намеренно вызванная с терапевтическими целями, во время которой рефлексы угнетаются или исчезают. Обычно достигается введением медикаментов. В качестве синонима общего обезболивания нередко употребляют термин наркоз - обратимое состояние угнетения центральной нервной системы, вызванное воздействием физических или химических средств.

Местное обезболивание используют для безболезненного проведения различных хирургических манипуляций и лечения болевых синдромов. Местное О. достигается с помощью химических (местные анестетики) и физических (холод, электрический ток, иглоукалывание) методов, препятствующих проведению болевых импульсов по нервному волокну или увеличивающих порог болевой чувствительности (см. Анестезия местная). Из местных анестетиков чаще всего используют новокаин, тримекаин, ксикаин, пиро-мекаин, дикаин, совкаин (см. Анестезирующие средства).

О. с помощью холода (криоанестезия) достигается местным или регионарным охлаждением. Для этих целей, кроме льда или циркулирующей холодной воды, используют хлорэтил (см.). Быстро испаряясь с поверхности кожи, хлорэтил вызывает значительное ее охлаждение и О. поверхностных слоев. Из других физич. методов аналгезирующими свойствами обладают выпрямленные синусоидные токи низкой, периодически меняющейся частоты (так наз. диадинамические токи или токи Бернара), высокочастотные импульсные токи (токи д’Арсонваля), а также гальванизация (см.) и электрофорез (см.). Обезболивающий эффект удается также получить с помощью иглоукалывания (см.). Введение игл в определенные рефлексогенные точки тела вызывает и поддерживает аналгезию (гипоалгезию).

Местное О. с помощью фармакологических средств достигается распылением или смазыванием слизистых оболочек различных органов или введением местных анестетиков в ткани и анатомические пространства (субарахноидальное, эпидуральное). Различают следующие виды местной аналгезии: поверхностная (терминальная), инфильтрационная, блокады нерва (регионарная), пара-вертебральная, блокады нервных сплетений, Эпидуральная (в соответствии с международным стандартом ИСО 4135 термин «Эпидуральная» предпочтительнее термина «перидуральная»), субарахноидальная (спинальная), каудальная.

Указанные виды местного О. носят обратимый характер и широко применяются в медицине, а также для лечения хронических болевых синдромов различной природы и локализации (см. Новокаиновая блокада).

В неврологической и онкологической практике для борьбы с нестерпимыми болями, не поддающимися указанным выше обратимым методам местного О., применяют способы, направленные на достижение необратимого, постоянного О. Это в основном оперативные методы (см. Нейротомия), к-рые сводятся к прерыванию нервных проводящих путей на различных уровнях нервной системы от периферических нервов до коры головного мозга. Операции выполняются: 1) на первом нейроне - перерезка чувствительных нервов и их корешков; 2) на втором нейроне - рассечение спиноталамических путей в спинном, продолговатом или среднем мозге, либо разрушение фармакологическими средствами сенсорных ядер зрительного бугра; 3) на третьем нейроне - передняя таламотомия, энцефалотомия (применяется редко).

Общее обезболивание широко применяется во всех хирургических специальностях. Преобладают комбинированные методики общей анестезии, при которых используют различные фармакологические средства целенаправленного действия. Так, например, ингаляционный анестетик применяют преимущественно для выключения сознания, аналге-зия достигается внутривенным введением сильных анальгетических средств, нейровегетативное торможение - с помощью нейролептических средств, мышечное расслабление - посредством миорелаксантов.

Для премедикации, являющейся обязательным этапом к проведению общего обезболивания (см. Наркоз), чаще применяют транквилизаторы, антигистаминные, анальгетические и ваго литические препараты. В периоде индукции (вводный наркоз) для выключения сознания главным образом используют внутривенный путь введения препаратов, ингаляционный же способ индукции применяют в основном у детей, нередко как этап перед венопункцией.

В хирургической практике широко применяется эндотрахеальный наркоз, создающий возможность надлежащего контроля за больным и позволяющий активно воздействовать на гомеостаз. Интубацию трахеи в этих случаях проводят после введения деполяризующих или не-деполяризующих релаксантов короткого действия. В периоде поддержания анестезии выключение сознания обеспечивают чаще всего инсуффляцией или ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом, иногда добавляют 0,3-0,5 об. % фторотана. По ходу операции вводят анальгетические и нейролептические средства, недеполяризующие Миорелаксанты, проводят искусственную вентиляцию легких. Постоянно осуществляют контроль за функцией жизненно важных органов и систем, восполняют кровопотеря), регулируют показатели кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. Подробно о методиках общего О. см. Наркоз .

Среди методов общего О. часто используют нейролептаналгезию (см.) на основе применения нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила и различные варианты атаралгезии с использованием ата-рактика (транквилизатора) седуксена и анальгетиков - фентанила, пентазоцина (лексира), дипидолора, дек-страморамида (пальфиума).

Наметилась тенденция к более широкому использованию неингаляционных способов общего О. Это связано с исследованиями, выявившими отрицательное воздействие ингаляционных анестетиков на персонал операционных, а также с появлением новых эффективных внутривенных средств для наркоза (напр., кетамина), не оказывающих, как правило, существенного отрицательного влияния на функции жизненно важных органов. Согласно многочисленным исследованиям методику капельного введения кетамина (500 мг) в сочетании с седуксеном (20 мг) в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы со скоростью 1 - 2 мг/кг в 1 час без использования ингаляционных анестетиков начинают с успехом применять при самых разнообразных операциях.

Среди других неингаляционных методов общей анестезии, активно внедряемых за последние годы в клиническую практику, следует упомянуть комбинированное применение электроанестезии и электроиглоанал-гезии с различными фармакологическими препаратами противосудорожного, седативного и анальгетического действия.

Обезболивание в послеоперационном периоде является обязательным компонентом современного анестезиологического пособия. Следует подчеркнуть, что мероприятия по О. непосредственно в первые часы после операции так же важны, как и Премедикация перед операцией. Болевой синдром, возникающий непосредственно после операции, отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, особенно дыхания, кровообращения, симпатоадреналовой системы и др.

При использовании больших доз анальгетических средств (фентанила) в процессе операции и наличии признаков угнетения самостоятельного дыхания предпочтительнее провести после операции пролонгированную искусственную вентиляцию легких, чем использовать антагонисты анальгетиков (налоксон, налорфин). Последние снимают остаточную аналгезию, и у пациентов возникают сильные боли в операционной ране, требующие введения анальгетических препаратов. Следует в этой связи упомянуть о ненаркотическом анальгетике пентазоцине (лексире), к-рый, обладая выраженным болеутоляющим свойством, является антагонистом морфиноподобных препаратов. Введение пентазоцина в конце операции снимает действие фентанила и одновременно оказывает анальгетический эффект. Для снятия послеоперационных болей используют иглоаналгезию; широкое распространение получила перидуральная анестезия. При проведении пролонгированной искусственной вентиляции легких для аналгезии используют закись азота с кислородом (2:1; 1:1) и оксибутират натрия. Для целей обезболивания в послеоперационном периоде широко используют также наркотические (пантопон, промедол) и ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, пентазоцин).

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедика-цией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в тохМ, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5-1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5-10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксиче-ским действием (напр., фторотан) исключены. Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания. У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях - см. Анестезия местная , Наркоз .

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; И р г e р И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1-2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.

Пациенты бояться наркоза больше, чем самой операции, это факт. Я создал этот проект, чтобы развеять страхи, сомнения и мифы о наркозе. Позвольте, представиться, меня зовут Данилов Сергей Евгеньевич, я практикующий врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог. На страницах этого сайта я расскажу обо всём, что касается моей профессии, а Вы можете задавать вопросы.

Итак, начнем с основ. Давайте разберемся в двух понятиях: что такое наркоз (его часто называют «общий наркоз») и что такое анестезия (ее ошибочно называют «местный наркоз»).

Что такое наркоз и почему он «общий»?

Наркоз - это состояние медикаментозного сна, при котором наступает обратимое торможение ЦНС, оно достигается с помощью поэтапного применения целого комплекса медицинских препаратов.

Часто это состояние часто называют , но нет смысла уточнять, т.к. наркоз всегда общий (т.е. человек спит). Если человек находится в сознании, тогда речь идёт об анестезии.

Как действует?

Наркоз делают поэтапно, начинается всё с . И далее наркоз действует таким образом: у человека наступает потеря сознания, потеря чувствительности (обезболивание), расслабление скелетных мышц, кроме этого происходит угнетение дыхания, и, в некоторых случаях, угнетение сердечной деятельности.

Всё это происходит под контролем анестезиолога и большого количества следящей аппаратуры. Специальные приборы следят за дыханием, работой сердца, а на длительных операциях еще и за работой почек. Кроме этого анестезиолог всегда готов к любым «внештатным» ситуациям. Именно поэтому наркоз может проводится ТОЛЬКО в условиях операционной и ТОЛЬКО анестезиологом.

Кто изобрёл?

Кто изобрёл наркоз? 16 октября 1846 года Уильям Томас Грин Мортон в клинике в Бостоне впервые продемонстрировал действие эфирного наркоза. В этот день принято праздновать профессиональный праздник -

Какой бывает?

Самый частый ответ на этот вопрос - «общий и местный», но нет, друзья, как я уже писал, местным наркоз быть не может. Поэтому предлагаю Вашему вниманию верную классификацию наркоза (сильно углубляться в детали не будем, т.к. основная аудитория нашего проекта - это люди без медицинского образования, которым я хочу рассказать основы этой отрасли медицины).

Итак, наркоз можно провести одним препаратом – мононаркоз , или комбинацией нескольких препаратов – комбинированный многокомпонентный наркоз.

Также по способу введения препаратов можно выделить:

(Интубационный);

Что такое анестезия и почему это не одно и тоже, что наркоз?

При анестезии (местном обезболивании) , нет выключения сознания и дыхания , анестезия действует на ограниченном участке лица, тела. Может проводится без участия анестезиолога (кроме эпидуральной и спинальной).

Видов анестезии много, самые часто встречающиеся:

Анестезия может проводится хирургом или стоматологом без участия анестезиолога, это абсолютно нормально.

Почему люди умирают на операционном столе?

В интернете и по телевизору можно найти очень много страшных историй, которые пугают даже спокойных адекватных пациентов. Конечно операция - это стресс, но еще больше ситуация усугубляется, когда пациент начитался в интернете такого, что на беседе перед операцией я вижу запуганного человека, который почти уверен, что сегодня умрёт.

Почему так происходит? Да потому что все эти низкокачественные статьи и видео-репортажи готовятся журналистами, которые к медицине не имеют никакого отношения. Им важна сенсация и чем страшнее, тем лучше. А потом люди это рассказывают друг другу, обсуждают на лавочке, не разбираясь в сути вопроса. Очень часто это преподносится именно как «смерть от наркоза».

Что в реальности? Да, смерть на операционном столе, увы, бывает, НО! Умереть именно от наркоза на современном уровне развития медицины почти невозможно ! Смерть может наступить, по причине тяжести самого заболевания, т.к. исходное состояние пациента было крайне тяжелым.

Сам же наркоз не несёт большой опасности, скорее наоборот именно наркоз позволяет максимально безопасно провести оперативное вмешательство. Он позволяет пациенту не чувствовать боль, не ощущать стресс, а хирургу дает возможность спокойно и качественно провести нужные манипуляции. Подробнее про смертность во время наркоза я писал в другой своей статье.

А как же - спросите Вы? Да, в медицинской литературе описаны случае развития стремительных аллергических реакций на отдельные препараты наркоза/анестезии с летальным исходом, но частота подобных случаев ничтожно мала.

Анестезиолог готов даже к таким случаям, а если об аллергии известно заранее, тогда будет проведена соответствующая подготовка.

На беседе с анестезиологом обязательно расскажите обо всех возможных аллергических реакциях, болезнях, которые Вы перенесли даже в детстве. Ничего не утаиваете!

Каждый пациент должен понимать, что любое вмешательство, даже прививка - это всегда небольшой, но риск . А, например, наркоз это комплекс сложных медицинских манипуляций, но анестезиолог готов грамотно его провести даже при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний, осложняющих его работу.

Вреден ли наркоз для человека?

Этот вопрос мне тоже очень часто задают, рассказывают страшные истории про потерю памяти, галлюцинации и даже выпадение волос… Сам по себе наркоз сейчас не несет никакого вреда организму. Да, препараты, которые мы используем в работе смертельно опасны, но в умелых руках они не оказывают существенного влияния на организм, наркоз можно делать повторно столько раз, сколько нужно.

Лучше подумать о том, какой вред нанесет Вам заболевания, по поводу которого необходимо провести манипуляцию. Наркоза не нужно бояться.

Галлюцинации на сегодняшний день тоже большая редкость. Глюки и всем известный «свет в конце тоннеля» - это больше выдумка. Большинство пациентов говорят, что просто спали, ощущали легкость, кто-то видит сны.

Ведь у нас, анестезиологов очень непростая задача - мы наблюдаем пациента до, во время и обязательно после операции. Если вдруг после операции мы видим, что у человека недостаточно восстановились жизненные функции, то мы переводим его в отделение реанимации и наблюдаем там до полного восстановления.

Тренировка студентов-анестезиологов

Вопросами хронической боли занимается алгология , а специально вызываемой в медицине анестезией - анестезиология .

Виды медицинской анестезии

1940-1950-е годы. Доктор Василий Веселаго (Франция) делает наркоз.

Общая анестезия, или наркоз - полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.
Местная анестезия - потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.
- Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в субдуральное пространство.
- Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство.
- Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
- Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
- Инфильтрационная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.
- Контактная анестезия (аппликационная)

Иногда как вид анестезии выделяют еще гипнотическое обезболивание и рефлексотерапию.

Литература

// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.
Козловская Н. Г. (2011)

Или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Классификация

Анестезия возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне:

поражение чувствительных рецепторов ;
поражение чувствительных нервов ;
поражение головного мозга , нарушающее восприятие нервных импульсов;
психические заболевания , мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например истерия .

В зависимости от вида чувствительности, который нарушен, анестезия бывает:

полная анестезия (блок всех видов чувствительности)
частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)
- отсутствие ощущения боли - анальгезия
- отсутствие температурной чувствительности - терманестезия
- отсутствие тактильной чувствительности
- отсутствие ощущения местоположения тела в пространстве
- отсутствие вкусовых ощущений - агевзия
- отсутствие обоняния - аносмия

Если нарушения зрения, слуха или определения местоположения тела в пространстве вызваны повреждением соответствующих рецепторов - то их изучением занимаются такие науки как офтальмология и отоларингология . Если анестезия произошла из-за повреждения остальных видов рецепторов или нарушения связей между нервными клетками - её изучает неврология . Анестезию, вызванную психическими расстройствами, изучает психиатрия .

Медицинская анестезия

Медицинская анестезия является предметом изучения прикладной науки - анестезиологии . В условиях учреждений здравоохранения различные виды анестезиологического пособия используются во время проведения медицинских манипуляций. Непосредственно оказанием пособия занимается врач анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист.

Преоксигенация перед общей анестезией

Общая анестезия

Общая анестезия, или наркоз - полное угнетение ЦНС с утратой сознания и потерей болевой чувствительности. Сопровождается миорелаксацией и требует специального наркозно-дыхательного оборудования.

Седация

Для выполнения многих медицинских манипуляций обезболивание не требуется - достаточно отключения сознания. Спонтанное дыхание сохраняется, угнетены рефлексы и снижен мышечный тонус. Типичные примеры использования: вправление вывиха, медицинский аборт , колоноскопия .

Регионарная (местная) анестезия

Потеря чувствительности определенного участка тела под воздействием местного анестетика. По участку блокирования передачи нервного импульса подразделяется на следующие подвиды:

Центральная регионарная

Центральная регионарная - местный анестетик контактирует с участком спинного мозга.

Спиномозговая (СМА) - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в субарахноидальное пространство. Наступает быстро, применяется для операций ниже пупка.
Эпидуральная (ЭДА) - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство. Наступает медленно, действует сегментарно, пациент может ходить.
- Каудальная (сакральная) - частный случай ЭДА на уровне крестца
Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация преимуществ спинальной (высокая скорость развития блока) и эпидуральной (возможность длительного обезболивания) анестезии

Периферическая регионарная

Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. Например, блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности.
Местная (инфильтрационная) анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей. Достигается введением раствора местного анестетика внутрикожно или в подслизистую основу.
Контактная анестезия (аппликационная)

Прочие виды

Комбинированная анестезия - например ОЭТН+ЭДА во время операции, с продлённой ЭДА в послеоперационном периоде

Главная » Литературный Клуб » Анестезия - это что такое? Виды анестезии. Почему люди умирают на операционном столе