Зона распространения: встречается по всему миру, за исключением Австралии. Тяжелые формы отмечены в Африке (Судан), Индии, России и странах Балканского полуострова.

• вшивый возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы и Южной Америки;
• клещевой возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы (Португалия, Испания, юг Украины), Северной Америки (включая Мексику и Канаду), Центральной Америки и, некоторые регионы Южной Америки.

Под возвратным тифом понимаются заболевания, похожие по клиническому протеканию и механизму развития – клещевой тиф и вшивый тиф. И, несмотря на единое название, каждая из патологий является самостоятельной болезнью.

Основной возбудитель возвратного тифа – спирохета, и заражается человек через укус инфицированного насекомого. Причем переносчик болезни представляет опасность в течение всего жизненного цикла.

Характерный клинический симптом болезни – приступы лихорадки, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, сильной головной болью и состоянием бреда.

Только лишь на основе симптомов поставить правильный диагноз невозможно. Потребуется лабораторное изучение крови.

Лечение возвратного тифа исключительно консервативное и заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Источником инфекции является зараженный человек, представляющий особую опасность для окружающих во время приступов обострения симптомов, когда концентрация спирохет достигает в крови своего максимума.

Наличие разновидностей заболевания обусловлено переносчиками возбудителя инфекции, а именно, и . Во время укуса инфицированного человека, спирохеты проникают вместе с кровью в их организм и остаются там до конца жизни.

Заражение здорового человека возвратным тифом происходит во время раздавливания зараженных клеща или вши. Спирохеты с их кровью освобождаются и могут проникнуть в организм только через царапины, ссадины, расчесы или другие повреждения кожного покрова.

Увеличению случаев заболевания вшивым возвратным тифом способствуют неблагополучные санитарно-гигиенические условия, скученность населения и его массовая завшивленность (к примеру, в тюрьмах, казармах, ночлежных домах). Во времена войн это заболевание принимало характер эпидемий. Сегодня в России вшивый возвратный тиф ликвидирован, но это не исключает вероятность завоза из стран Африки, Азии и Америки.

Исходя из этого, следует выделить основные группы рисков, куда входят люди:

• со слабой иммунной системой;
• живущие в неблагополучных, с точки зрения санитарии, условиях;
• проживающие в эндемичных районах.

Заболевание сезонно, и поскольку в жаркое время года клещи и вши проявляют большую активность, то и болезнь с наступлением тепла диагностируется чаще.

Классификация заболевания

Итак, возвратный тиф делится на клещевой и вшивый, в зависимости от того, кто является переносчиком спирохет – клещ или вошь.

Клещевой возвратный тиф

Заражение происходит через укус инфицированного клеща. Возбудители клещевого тифа в организме человека присутствуют не только в течение лихорадочного приступа, но и остаются после его окончания. В медицине такой тип патологии еще называют эндемическим возвратным тифом. Кроме того, спирохеты, однажды попавшие в организм клеща, обитают там до конца его жизни, а также передаются потомкам.

Вшивый возвратный тиф

Инфицирование человека происходит при укусе вши (головной, лобковой или платяной), которая, как правило, является резервуаром для жизнедеятельности возбудителя и его размножения. Эта разновидность заболевания может вызвать эпидемию, поэтому она известна под названием эпидемический возвратный тиф.

Симптомы возвратного тифа

Симптомы возвратного тифа для каждого вида будут немного отличаться друг от друга, в зависимости от источника инфекции.

Для эндемического (клещевого) возвратного тифа характерны нижеследующие симптомы:

• небольшая папула, сформированная на месте укуса клеща;
• температура тела возрастает до 39 градусов;
• головокружение и головные боли;
• диарея, тошнота, рвота;
• повышенное потоотделение;
• расстройство сна;
• отсутствие аппетита;
• состояние бреда;
• продолжительность инкубационного периода составляет от пяти до пятнадцати дней.

В течение четырёх дней наблюдается состояние лихорадки, затем температура тела снижается состояние больного улучшается. Это указывает на начало периода апирексии.

У каждого пациента безлихорадочный период продолжается по-своему. У одних около двух дней, другие страдают четыре недели. Однако, максимальное количество приступов не превышает десяти раз.

Эпидемическому (вшивому) возвратному тифу свойственны следующие симптомы:

• температура тела внезапно возрастает до 40 0 С;
• ознобы чередуется с жаром;
• организм сильно ослаблен;
• бессонница;
• головные боли ярко выражены;
• слабость и болезненность суставов;
• конъюнктивит;
• патологическое покраснение кожи лица;
• сыпь на коже по типу макул, петехий или розеол;
• кровотечения из носа;
• одновременное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
• тошнота, с частыми рвотными позывами;
• снижение диуреза;
• диарея, при этом каловые массы могут быть с патологическими примесями гноя;
• ориентировочно во второй день заболевания кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок;
• инкубационный период продолжается от трех дней до двух недель.

Приступ с такими симптомами продолжается от двух до шести дней, затем дней на десять симптомы отступают.

Вшивый возвратный тиф, как правило, проходит самостоятельно, через несколько приступов новой лихорадки. Люди, перенёсшие эту болезнь, на некоторое время приобретают иммунитет.

Эндемический (клещевой) возвратный тиф переносится намного легче, чем эпидемический (вшивый). После выздоровления вырабатывается иммунитет на длительный срок.

Диагностика возвратного тифа

Так как обе формы возвратного тифа имеют практически одинаковые симптомы, точный диагноз можно установить только по лабораторному исследованию крови.

Также в обязательном порядке потребуется первичная диагностика, которая включает в себя:

• детальный опрос больного, для выяснения степени выраженности симптомов и продолжительность приступа. Это поможет отличить вшивый возвратный тиф от клещевого;
• изучение данных анамнеза пострадавшего;
• измерение температуры, изучение видимых слизистых оболочек и состояния кожи, пальпация передней стенки брюшной полости для выявления увеличения селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

Биохимический и общеклинический анализ крови проводят на высоте приступа, чтобы выявить эпидемический тип заболевания, и в лихорадочном или безлихорадочном состоянии, чтобы подтвердить эндемический возвратный тиф.

Из дополнительных исследований можно отметить:

• ПЦР-тесты;
• серологические исследования;
• биологическую пробу (кровь больного переливают морским свинкам и наблюдают реакцию);
• реакцию преципитации;
• реакцию нагрузки спирохет тромбоцитами;
• реакцию связывания комплемента.

При возвратном тифе инструментальные обследования диагностической ценности не имеют.

Лечение возвратного тифа

Терапия возвратного тифа этиотропного характера и заключается в ликвидации возбудителя болезни. Пациентам назначается приём лекарственных средств в зависимости от типа заболевания.

Так, при клещевом возвратном тифе назначают антибактериальные средства тетрациклиновой категории, Ампициллин или Левомицетин.

При лечении вшивого возвратного тифа прописывают антибиотики Пенициллин, Левомицетин, Хлортетрациклин, или препарат мышьяка Новарсенол.

Возможные осложнения при возвратном тифе

При несвоевременно начатом лечении и игнорировании симптомов и клещевой, и возвратный тифы могут стать причиной тяжелых осложнений.

Последствия запущенного клещевого возвратного тифа – энцефалиты, увеиты, менингиты, кератиты, иридоциклиты.

Вшивый возвратный тиф может привести к очаговой пневмонии, бронхитам, невритам слухового нерва, иридоциклитам, гнойным отитам, желчным тифоидам или к летальным внутренним кровотечениям, образующимся из-за разрыва селезёнки. Желчный тифоид (паратифобациллез) также может закончиться смертью больного.

Беременные женщины повергают свою жизнь и жизнь своего ребенка опасности. Возможны маточное кровоизлияние, ранние роды или самопроизвольное прерывание беременности.

Профилактика возвратного тифа и прогноз выздоровления

Специфических мер профилактики по предупреждению возвратного тифа нет, однако для снижения риска заражения им рекомендуется:

• воздерживаться от контактов с инфицированным человеком;
• предпринимать профилактические меры по уничтожению клещей и вшей;
• пользоваться специальные препаратами, направленных на уничтожение клещей и вшей;
• находясь длительное время на природе быть в одежде, защищающей от проникновения переносчиков болезни.

Как правило, обе формы возвратного тифа имеют благоприятный прогноз, но хотя осложнения случаются редко, вероятность рецидива заболевания высока.

Эндемический возвратный тиф

Клещевой возвратный тиф – группа природно-очаговых эндемических зоонозов, протекающих по типу лихорадки с неправильно чередующимися приступами, сменяющимися безлихорадочными периодами.

Морфология и ультраструктура боррелий. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше, с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелий поперечным делением.

Способы окраски и лабораторная диагностика. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод - берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК. Биопробу используют для дифференциации клещевого возвратного тифа от эпидемического.

Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс. Чувствительна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.

Антигенные свойства боррелий. Антигенные свойства боррелий вариабельны.

Экология и эпидемиология. Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. Основным резервуаром и переносчиком боррелий – возбудителей клещевого возвратного тифа – являются аргасовые клещи, которые распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата. В природных очагах циркуляция спирохет происходит между клещами и их алиментарными хозяевами. Клещевой возвратный тиф может рассматриваться как сезонный трансмиссивный боррелиоз.

Патогенные свойства боррелий.

Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (вызывает общую интоксикацию организма, гипермию, повышает проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к нарушению функции жизненно важных органов и систем)

Активная подвижность

Тропизм боррелий к нервной ткани

Выраженная антигенная вариабельность

Патогенез боррелиоза. Патогенез сходен с патогенезом эпидемического вшивого возвратного тифа. Заражение человека происходит через укус инфицированного клеща. Длительность инкубационного периода, после проникновения боррелий в кровь, составляет в среднем 5-14 суток. В это время боррелии размножаются в клетках РЭС, откуда они поступают в кровь. Заболевание начинается остро с резкого критического подъема температуры до высоких значений. Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Особенности иммунитета. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета, так как образовавшиеся АТ сохраняются непродолжительное время.

Задача 2

В инфекционную больницу был направлен больной, 35 лет, с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру, резкую слабость, боль в мышцах рук и ног, болен 3 дня. Из анамнеза известно, что точно такое же состояние было у больного 5 дней назад, высокая температура держалась 6 дней, но к врачу во время первого приступа он не обращался, и после спада температуры самочувствие было хорошее. За месяц до поступления в больницу мужчина выезжал с ночевкой на рыбалку, где его укусил клещ. Врач поставил диагноз «Клещевой возвратный тиф?»

1. Какой материал следует взять у больного, и какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод - берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК. Биопробу используют для дифференциации клещевого возвратного тифа от эпидемического.

2. Объясните эпидемиологию этого заболевания. Основным резервуаром и переносчиком боррелий – возбудителей клещевого возвратного тифа – являются аргасовые клещи, которые распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата. В природных очагах циркуляция спирохет происходит между клещами и их алиментарными хозяевами. Клещевой возвратный тиф может рассматриваться как сезонный трансмиссивный боррелиоз.

3. Укажите таксономическое положение возможных возбудителей клещевого возвратного тифа (семейство, род, виды).

Семейство: Spirochaetaceae

Род: Borrelia

Вид: B.caucasica

4. Опишите биологические свойства боррелий – возбудителей возвратного тифа: морфологические, тинкториальные, культуральные, антигенные. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше, с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелий поперечным делением. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Антигенные свойства боррелий вариабельны.

5. Объясните, почему при заболевании возвратным тифом наблюдается чередование приступов лихорадки и безлихорадочных периодов? Образовавшиеся во время первого приступа антитела вызывают лизис и способствуют фагоцитозу боррелий. Приступ заканчивается. Однако не все боррелии погибают. Часть боррелий благодаря их антигенной изменчивости не чувствительны к антителам, образовавшиеся во время первого приступа. Эти спирохеты во время апирексии размножаются, предположительно в ЦНС и в костном мозге. Новая раса боррелий, поступая в кровь, обуславливает развитие второго приступа.

6. Как проводят этиотропное лечение возвратного тифа? Этиотропная терапия проводится антибиотиками – доксициклином, эритромицином, бензилпенициллином.

Тиф возвратный вшивый (эпидемический, европейский, возвратная лихрадка) - острая инфекционная болезнь, вызываемая спирохетами; характеризуется острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. Возбудителем вшивого (европейского) возвратного тифа является спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. Известны другие возвратные лихорадки, передаваемые вшами (индийский, маньчжурский возвратные тифы, возвратный тиф США и др.), которые вызываются другими видами боррелий (В. Вerbera, В. Carteri). Возбудитель европейского возвратного тифа имеет 4-6 завитков, длина спирохеты 10-20 мкм, подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому-Гимзе, растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, патогенна для обезьян, белых мышей и крыс.

Чувствтельна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.

После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100o102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром, достигающий иногда стадии ДВС. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии.

Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103-105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.

Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней (чаще около 7 дней). У некоторых больных могут наблюдаться продромальные явления: общая разбитость, боли в суставах, головная боль, адинамия, диспепcические явления. Чаще приступ заболевания начинается остро, обычно в первую половину дня. Появляется озноб, иногда потрясающий, сменяющийся затем чувством жара, головная боль. Температура тела уже в 1-й день болезни достигает 39°С и выше. Максимальная температура тела наблюдается на 2-3-й день болезни. Больные отмечают боли в мышцах, особенно нижних конечностей, резкую слабость, тошноту, нередко появляется рвота.

Иногда возникают боли в области левого подреберья, обусловленные увеличением селезенки. Кожа лица гиперемирована. Отмечается инъекция сосудов склер. В дальнейшем гиперемия лица сменяется его бледностью (анемия). Наблюдается выраженная тахикардия, понижение АД, глухость сердечных тонов. Увеличивается печень. В результате тромбоцитопении, поражения печени и эндотелия сосудов нередко развиваются признаки тромбогеморрагического синдрома (упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье, эритроциты в моче). У 10-15% больных на высоте приступа появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В конце приступа с профузным потом температура тела падает критически до субнормальных цифр. Иногда падение температуры тела сопровождается коллапсом (резкое снижение АД, бледность кожи, холодные конечности, потеря сознания). С нормализацией температуры тела состояние больного быстро улучшается, хотя печень и селезенка остаются увеличенными. Через 6-8 дней приступ может повториться. При европейском возвратном тифе число приступов колеблется от 2 до 5 (при отсутствии антибиотикотерапии). Длительность первого приступа 4-6 дней, последующих - 1-3 дня. Период апирексии длится обычно 6-9 сут.

Иногда во время приступа появляется сыпь (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Экзантема может развиться и в период апирексии, но в это время она имеет уртикарный характер. Селезенка начинает увеличиваться в первые дни заболевания, в ходе болезни размеры ее быстро нарастают, иногда край ее опускается в малый таз. Резкие боли в области селезенки могут быть обусловлены ее инфарктами или периспленитом. Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.

Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в крови (окраска по Романовскому-Гимзе). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).

Возвратный тиф - группа острых инфекционных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых боррелиями. Характеризуется приступами лихорадки, сменяющимися периодами апирексии. Передаётся вшами или клещами.

Возвратный тиф вшиный

Возвратный тиф вшиный (другие названия - эпидемический возвратный тиф, возвратная лихорадка, эпидемический возвратный спирохетоз, louse-borne relapsing fever). Возвратный тиф вшиный - антропоноз, передаётся вшами, проявляется интоксикацией, увеличением селезёнки и печени, чередованием 2–3 и более лихорадочных приступов с безлихорадочными интервалами.

Код по МКБ -10

А68.0. Вшиная возвратная лихорадка.

Этиология (причины) вшиного тифа

Возбудитель вшиного тифа - спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri (спирохета Обермейера) семейства Spirochaetaceae, род Borrelia, по форме напоминающая нитевидную спираль с 6–8 завитками; обладает активной подвижностью; анаэроб. Размножается поперечным делением. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицательна. Растёт спирохета на специальных питательных средах.

Количество белковых антигенов боррелии достигает нескольких десятков, синтез их кодируется разными генами, часть которых периодически находится в неактивной «молчащей» форме. Во время заболевания вследствие перегруппировок в хромосоме происходит активация «молчащего» гена и появляется генерация боррелий с новым антигенным составом.

Спирохета Обермейера содержит эндотоксины. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс; не патогенна для морских свинок.

В окружающей среде В. recurrentis малоустойчива, быстро погибает при высушивании и нагревании до 50 °С. Чувствительна к бензилпенициллину, тетрациклинам, хлорамфениколу, эритромицину.

Эпидемиология вшиного тифа

Источник инфекции - больной человек. Вероятность заражения возрастает во время приступов лихорадки. Переносчиком боррелий служит вошь (преимущественно платяная, реже - головная), которая может передавать инфекцию через 6–28 дней после того, как напитается кровью больного человека. Спирохеты размножаются и накапливаются в гемолимфе вши. Заражение человека происходит при попадании гемолимфы раздавленной вши на повреждённую кожу (расчёсы, трение одеждой).

Вошь платяная - переносчик инфекции

Восприимчивость людей к этой инфекции абсолютная.

Иммунитет после перенесённого вшиного возвратного тифа нестойкий, возможны повторные заболевания.

В прошлом вшиный возвратный тиф был широко распространён во многих странах мира, заболеваемость резко возрастала во время войн, голода и других социально-экономических бедствий. В годы Первой и Второй мировых войн эпидемии отмечались повсеместно. В России вшиный возвратный тиф удалось полностью ликвидировать в середине прошлого века, однако нельзя исключить возможность завоза этой болезни в нашу страну из эндемических регионов: некоторых стран Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Характерна сезонность с увеличением заболеваемости в зимне-весенний период.

Патогенез вшиного тифа

Проникшие через кожу в организм человека боррелии захватываются клетками гистиофагоцитарной системы и размножаются в них - эта фаза соответствует инкубационному периоду вшиного тифа. Затем возбудитель поступает в кровь - развивается боррелиемия, проявляющаяся следующими симптомами: ознобом, лихорадкой и др. Через несколько дней вырабатываются антитела, инактивирующие боррелии. В периферической крови микробы не обнаруживаются, лихорадка прекращается. Вследствие гибели спирохет высвобождается эндотоксин, действующий на клетки эндотелия сосудов, печени, селезёнки, вызывающий нарушение терморегуляции и микроциркуляции.

Скопление боррелий в мелких сосудах приводит к развитию тромбозов, кровоизлияний, ДВС-синдрома. Боррелиемия и токсинемия манифестируют первым лихорадочным приступом, по окончании которого часть спирохет сохраняется в ЦНС, костном мозге и селезёнке. Они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры снова поступают в кровь, вызывая второй лихорадочный приступ. Новая генерация боррелий по структуре антигенов отличается от предыдущей, поэтому возбудитель устойчив к образовавшимся во время первого приступа антителам, но разрушается под действием фагоцитов и антител, вырабатывающихся во время второго приступа. Этот процесс повторяется до тех пор, пока у больного не появятся антитела ко всем генерациям боррелий.

Патолого-анатомические изменения у скончавшихся от вшиного возвратного тифа обнаруживают прежде всего в селезёнке, печени, головном мозге, почках.

Селезёнка может быть увеличена в 5–8 раз, капсула её напряжена, легко разрывается; в паренхиме выявляют кровоизлияния, инфаркты, очаги некроза, в сосудах - тромбозы, большое количество боррелий. В печени находят очаги некроза.

В головном мозге выявляют расширение сосудов, кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Клиническая картина (симптомы) вшиного тифа

Инкубационный период - от 3 до 14 (в среднем 7–8) дней.

Классификация вшиного тифа

Клиническая классификация предусматривает выделение стёртой, лёгкой, средней тяжести, тяжёлой форм вшиного возвратного тифа. Критериями тяжести считают высоту и длительность лихорадки, выраженность интоксикации, интенсивность гемодинамических расстройств.

Основные симптомы и динамика их развития

Для подавляющего большинства случаев вшиного тифа характерно бурное, внезапное начало с потрясающего озноба, который через несколько часов сменяется жаром и быстрым повышением температуры тела до 39–40 °С и выше. Изредка болезнь начинается с продромального периода, во время которого появляются общая слабость, разбитость, головные и суставные боли.

Уже в первый день появляются сильнейшая головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), пояснице, суставах, светобоязнь, бессонница. Пропадает аппетит, могут возникать тошнота, рвота, жажда. Больные становятся вялыми, апатичными, у некоторых выявляют менингеальные симптомы. Наблюдаются инъекция склер, гиперемия конъюнктив. Возможны носовые кровотечения, петехиальная сыпь, кровохарканье. Со второго дня болезни увеличивается селезёнка, что вызывает ощущение тяжести, давления или тупые боли в левом подреберье.

С 3–4-го дня появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны одышка, тахикардия до 140–150 в минуту, снижение АД. Язык сухой, густо обложен белым налётом, приобретает «молочный», «фарфоровый» вид.

Диурез снижен.

Гипертермия при вшином тифе сохраняется 5–7 дней, после чего температура тела критически снижается до субнормальной, что сопровождается проливным потоотделением и нередко резким падением АД вплоть до коллапса. Продолжительность первого приступа колеблется от 3 до 13 сут. Во время «кризиса» выделяется до 3–4,5 л светлой мочи.

После нормализации температуры самочувствие больных улучшается, пульс урежается, однако сохраняется выраженная слабость.

Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом (особенно при рано начатом антибактериальном лечении). У большинства больных после 7–10 дней апирексии вновь внезапно повышается температура тела и наступает второй лихорадочный приступ, подобный первому, но менее продолжительный (3–4 дня), хотя нередко и более тяжёлый.

рис. 9-1г Температурная кривая лихорадки при вшином тифе

Более чем в половине случаев болезнь заканчивается вторым приступом. Иногда через 9–12, крайне редко - через 20 дней после очередного периода нормальной температуры наступает третий приступ, ещё более короткий и лёгкий. Всего возможно 4–5 лихорадочных приступов, причём каждый из последующих короче предыдущего, а периоды апирексии становятся более продолжительными. Раннее начало этиотропной терапии уменьшает количество приступов.

В типичных случаях температурная кривая настолько характерна, что именно она позволяет заподозрить возвратный вшиный тиф.

Период реконвалесценции длительный, самочувствие больных восстанавливается медленно, в течение нескольких недель после окончательной нормализации температуры сохраняются общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бессонница.

Осложнения вшиного тифа

Специфические осложнения, как и при других спирохетозах, - менингит, энцефалит, ирит, иридоциклит. Самое тяжёлое, но редкое осложнение, требующее срочного оперативного вмешательства, - разрыв селезёнки. Возможны также носовые и маточные кровотечения, кровоизлияние в мозг и другие органы. Критическое снижение температуры тела на 4–5 °С может осложниться коллапсом.

Летальность и причины смерти

Летальность при своевременном антибактериальном лечении около 1% (в прошлом достигала 30%).

Диагностика

Диагностика основывается в значительной степени на данных эпидемиологического анамнеза - пребывание в местности, где встречается вшиный возвратный тиф. В период первого приступа учитывают главные симптомы: острейшее начало болезни, гипертермию с первых же часов, выраженный болевой синдром (головная, мышечная боль), раннее увеличение и болезненность селезёнки и печени, субиктеричность кожи и склер. При последующих приступах диагностике помогает типичный вид температурной кривой.

Наиболее информативный метод специфической лабораторной диагностики заключается в обнаружении боррелий Обермейера в периферической крови во время лихорадки (редко в период апирексии). Исследуют мазок и толстую каплю крови, окрашенные по Романовскому–Гимзе (как при малярии).

В клиническом анализе крови отмечают умеренную анемию, тромбоцитопению, увеличение СОЭ, нормальное или слегка повышенное содержание лейкоцитов. В моче обнаруживают небольшое количество эритроцитов, белок, гиалиновые цилиндры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с малярией, клещевым возвратным тифом, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, менингитом, пневмонией, ГЛ.

Ошибок можно избежать, если учитывать детали эпидемиологического анамнеза (пребывание в сроки, соответствующие продолжительности инкубационного периода, в местности, где встречается вшиный возвратный тиф), повторные приступы лихорадки и результаты тщательного исследования мазков крови у пациентов, заболевших внезапно, с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, быстрым и значительным увеличением селезёнки и её болезненностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов показаны при возникновении осложнений: при подозрении на разрыв селезёнки необходима срочная консультация хирурга; при появлении признаков ИТШ - реаниматолога.

Пример формулировки диагноза

А68.0. Эпидемический возвратный тиф, тяжёлая форма (в мазке крови спирохета Обермейера). Осложнение: разрыв селезёнки.

Лечение вшиного тифа

Режим. Диета

Больных возвратным тифом необходимо госпитализировать. Обязателен строгий постельный режим вплоть до стойкой нормализации температуры тела.

Медикаментозное лечение

Проводится в течение 7–10 дней одним из антибиотиков, действующих на боррелии. Препаратами выбора считают тетрациклины: доксициклин по 100 мг два раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г четыре раза в сутки.

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин в суточной дозе 1 г и бензилпенициллин по 2 млн–3 млн ЕД/сут внутримышечно.

Одновременно назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Следует иметь в виду, что после начала лечения антибиотиками (особенно бензилпенициллином) возможна реакция обострения Яриша–Герсгеймера.

Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после окончательной нормализации температуры тела.

Прогноз

Прогноз благоприятный при раннем назначении специфической терапии. Неблагоприятные прогностические признаки - интенсивная желтуха, массивные кровотечения и нарушения сердечного ритма.

Профилактика вшиного тифа

Специфической профилактики не разработано. Борьба с педикулёзом, раннее выявление и изоляция больных, срочная их госпитализация и камерная дезинфекция вещей, санитарная обработка контактных лиц, за которыми устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней после госпитализации больного.

– заболевания группы спирохетозов, включающие эпидемическую (вшивую) и эндемическую (клещевую) возвратные лихорадки. Основными признаками возвратного тифа служат множественные лихорадочные приступы, чередующиеся с интервалами апирексии. Также отмечается выраженная интоксикация, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, легкая желтушность кожных покровов и склер. Решающее значение для подтверждения диагноза возвратного тифа имеет обнаружение спирохет в крови больного. Этиотропная терапия возвратного тифа проводится антибактериальными препаратами (пенициллином, тетрациклином, эритромицином, левомицетином, ампициллином).

Возвратный тиф — острое инфекционное заболевание, имеющее полициклическое течение с чередованием приступов лихорадки и безлихорадочных периодов. Понятием «возвратный тиф» обозначаются две сходные в этиологическом и патогенетическом отношении инфекции – вшивый и клещевой тифы. Оба этих заболевания объединяют морфологические свойства возбудителей, относящихся к патогенным спирохетам рода Borrelia, трансмиссивный механизм передачи, общность клинических проявлений. Вместе с тем, различия в антигенной структуре спирохет, эпидемиологии заболеваний и иммунологических реакциях организма позволяют рассматривать вшивый и клещевой возвратный тиф как две самостоятельные нозологии.

Причины возвратного тифа

Вшивый возвратный тиф (возвратная вшивая лихорадка) – эпидемический спирохетоз, возбудителем которой служит Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Она имеет спиралевидную форму с 4-8 завитками, высокую подвижность, длину 10-30 мкм и толщину 0,3-0,5 мкм. По своему характеру вшивый тиф является антропонозом, при котором источником инфекции выступает больной человек. Эпидемическую опасность больной представляет, главным образом, в лихорадочный период, когда концентрация возбудителей в крови достигает своего пика. Переносчиками инфекции служат вши – в большинстве случаев платяные, реже — головные и лобковые. При кровососании спирохеты попадают в организм вшей, где в гемолимфе происходит размножение возбудителей возвратного тифа.

Заражение здорового человека возможно только при раздавливании инфицированного насекомого и попадании спирохет на участки поврежденного кожного покрова с расчесами, ссадинами и другими микротравмами. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, большая скученность и массовая завшивленность населения (например, в ночлежных домах, тюрьмах, казармах). В периоды войн возвратный тиф принимал характер эпидемий. В настоящее время на территории России возвратный тиф ликвидирован, однако не исключается вероятность его завоза из некоторых стран Азии, Африки и Америки.

Клещевой возвратный тиф (возвратная клещевая лихорадка) – эндемический (природно-очаговый) спирохетоз, вызываемый примерно 20 видами спирохет рода Borrelia, распространенных в различных районах земного шара. По своим биологическим и морфологическим свойствам эти возбудители схожи со спирохетами Обермейера. Источником распространения инфекции выступают грызуны, а переносчиками — клещи рода Ornithodoros, в организме которых спирохеты сохраняются пожизненно и даже могут передаваться потомству. Человек заболевает клещевым возвратным тифом после укуса инфицированных клещей. Возбудители клещевого возвратного тифа присутствуют в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период. Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Европы (в Испании, Португалии, на юге Украины) и др. Для клещевого возвратного тифа эпидемии не характерны.

Симптомы вшивого возвратного тифа

После истечения инкубационного периода (в среднем 3-14 дней) внезапно развивается подъем температуры до 39-40 °С, сопровождающийся кратковременным ознобом и жаром. В разгар лихорадочного приступа выражены слабость, бессонница, головные боли, артралгии, боли в икроножных мышцах. На высоте лихорадки отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, признаки конъюнктивита. Могут возникать кожные высыпания, имеющие характер петехий, розеол или макул; носовые кровотечения. Практически с первых дней возвратного тифа селезенка и печень увеличиваются в размерах; примерно на 2-3 сутки появляются желтушность кожных покровов и склер; возникают тошнота, рвота, понос со слизью, олигурия. Первый лихорадочный период при возвратном тифе длится 5-8 дней, после чего наступает период апирексии продолжительностью 1-2 недели.

Между приступами состояние больных улучшается, однако сохраняются слабость, недомогание, снижение аппетита. После периода апирексии, как правило, наступает вторая волна возвратного тифа с теми же клиническими симптомами. Однако длительность повторного приступа сокращается до 3-4 дней, а безлихорадочный интервал, напротив, удлиняется. Обычно приступы вшивой возвратной лихорадки повторяются 3-5 раз, с каждым разом становясь короче и легче предыдущего.

К числу наиболее грозных осложнений возвратного тифа принадлежит разрыв селезенки с летальным внутренним кровотечением. Также опасно развитие желчного тифоида, который может протекать по тифоидному или септическому варианту. Тифоидной вариант характеризуется выраженной желтухой, профузным поносом, геморрагической сыпью, повышением температуры в период апирексии. Септический вариант протекает с развитием многочисленных абсцессов внутренних органов, миокардита, пневмонии, остеомиелита. При развитии желчного тифоида часты летальные исходы. Заболевание возвратным тифом во время беременности провоцирует самопроизвольные аборты, преждевременные роды, маточные кровотечения. Среди прочих осложнений возвратного тифа встречаются иридоциклиты, гнойные отиты, невриты слухового нерва, диффузные бронхиты, очаговые пневмонии и пр. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения вшивым возвратным тифом.

Симптомы клещевого возвратного тифа

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней. Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии. Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени. После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам. Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит, увеит; в отдельных случаях развиваются менингит, энцефалит.

Диагностика и лечение возвратного тифа

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике. При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно — реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др. Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба — заражение кровью пациента морских свинок. Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, бруцеллеза, лептоспироза, гриппа, болезни Лайма, сыпного тифа, сепсиса, лихорадки денге.

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана. В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге. Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

Главная » Безопасность детей в транспорте » Возвратный тиф. Возвратный тиф симптомы, лечение, описание Кто переносит эндемический возвратный тиф