Интерстициальный цистит диагностика. Интерстициальный цистит — редкий вид заболеваня для мужщин

– это клинический синдром, при котором длительно присутствуют симптомы воспаления мочевого пузыря, но бактериальный посев мочи не выявляет возбудителя (так называемая стерильная моча).

Другие исследования (иммуноферментный анализ крови, ПЦР – диагностика) также не выявляют вероятного возбудителя, УЗИ не показывает наличия камней или других органических патологий, а больной (чаще, больная), в прямом смысле зависит от туалета, не имея возможности отдалиться от него. Применение антибиотиков при этом не дает никакого эффекта.

Симптомы интерстициального цистита (ИЦ)

хронические, постоянные боли в области малого таза;
частые (до 100 раз в сутки!) нестерпимые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
болезненность при мочеиспускании;
недержание мочи обычно отсутствует.

Чаще всего такая форма заболевания наблюдается у женщин 40 – 50 лет, но не исключена и у мужчин. Понятно, что этот синдром критически ухудшает качество жизни и ведет к социальной самоизоляции. По имеющейся статистике, больше половины больных избегают интимных отношений.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ИЦ ставится путем исключения. При всестороннем обследовании больного прежде всего исключают заболевания со сходными симптомами:

новообразования (опухоли) мочевого пузыря;
камни в мочевом пузыре или мочеточнике;
цистит бактериального происхождения;
туберкулезный цистит;
постлучевой цистит;
химический цистит (в частности, при химиотерапии рака). Иногда химический (лекарственный) цистит вызывают индометацин, диклофенак, аспирин, пироксикам и некоторые другие медикаменты;
гинекологические заболевания;
опухоли половых органов;
генитальный герпес;
выпячивание стенки (дивертикул) мочеиспускательного канала.

Диагноз « интерстициальный цистит » обычно не ставится, если:

частота дневных позывов менее 8 раз вдень;
ночные позывы менее 2 раз за ночь;
длительность заболевания менее года;
при терапии антибиотиками наступает улучшение;
больному меньше 18 лет.

Критерии в пользу диагноза « интерстициальный цистит »:

боль при наполнении мочевого пузыря, после мочеиспускания стихающая (в отличие от резей после мочеиспускания, характерных для инфекционного цистита);
постоянные ноющие боли над лобком, в промежности, в области влагалища и уретры;
вместимость мочевого пузыря меньше 350 мл (измеряемая методом цистометрии – наполнения пузыря жидкостью или газом) при отсутствии синдрома недержания мочи;
цистоскопическое обследование выявляет гломеруляции – круглые геморрагические образования под слизистой оболочкой.

Решающий критерий в пользу диагноза – обнаружение при цистоскопии язв Гуннера (Ханнера) – характерных оранжево – розовых изъязвлений слизистой оболочки. Но язвы Гуннера обнаруживаются лишь у небольшой части (до 20%) больных с клинической картиной интерстициального цистита. Единой теории об этиологии интерстициального цистита до сих пор не существует.

Есть много предположений об инфекционной природе заболевания, нарушении циркуляции лимфы, дегенеративно – дистрофических изменениях периферических нервов (иннервации мочевого пузыря), аутоиммунной реакции организма, психосоматике, влиянии токсинов, имеющихся в моче, неполноценности защитного слоя эпителия мочевого пузыря. В настоящее время ни одно из этих предположений убедительно не доказано.

На сегодняшний день принято условно считать, что решающим фактором является дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки. Гликозаминоглюканы – это природные полисахариды, которые входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани (гиалуроновая кислота, хондроитин – сульфаты, гепарин и другие), образуя ее матрицу.

При нехватке гликозаминоглюканов эпителий становится чрезмерно рыхлым, что позволяет веществам в составе нормальной мочи контактировать с мышечной стенкой мочевого пузыря, вызывая ее раздражение.

Факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита

Тем не менее, можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита:

хирургические вмешательства в области малого таза в анамнезе;
аутоиммунная реакция на продукты распада белков при вялотекущем воспалительном процессе в организме (есть статистическая корреляция с бронхиальной астмой, спастическим колитом, артритом);
повышенная аллергическая настроенность организма;
неправильный обмен веществ, вызывающий изменение кислотно – щелочного баланса мочи;
нарушение нормального кровоснабжения мочевого пузыря, что может произойти при атеросклерозе сосудов, а также при опущении органов малого таза.

Лечение интерстициального цистита

Основными принципами и направлениями консервативного лечения являются:

восстановление целостности и плотности эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря;
уменьшение перевозбуждения периферических нервов мочевого пузыря;
подавление аллергических реакций.

В большинстве случаев первоначальное лечение – это процедура гидродистензии, являющаяся и частью диагностики. В мочевой пузырь под давлением вводят жидкость (физиологический раствор), растягивая его. Когда жидкость выпускается, при наличии гломеруляций на слизистой в местах их расположения выступает небольшое количество крови. Гидродистензия облегчает тягостные симптомы примерно у половины пациентов.

Следующий этап – введение в мочевой пузырь лекарственных растворов: диметилсульфоксида, нитрата серебра, которые имеют противовоспалительное действие и в то же время разрушают поверхностные клетки эпителия, побуждая эпителий к обновлению;

На стадии регенерации в мочевой пузырь вводят гликозаминоглюканы — гепарин или гиалуроновую кислоту, которые способствуют образованию более плотного эпителия.

Существует ряд рекомендаций по укреплению мышц мочевого пузыря и тазового дна специальными упражнениями (методика Кегеля). Иногда упражнения оказывают положительное влияние, но достоверных сведений об эффективности метода Кегеля при ИЦ нет.

В составе общей терапии могут назначаться:

подкожные инъекции гепарина натрия;
Пентозанполисульфат натрия (синтетический полисахарид) перорально. Противопоказан женщинам в группе риска развития рака молочной железы (доброкачественные опухоли молочных желез, мастопатия, предклимактерический период);
Гидроксизин (блокатор н1 — гистаминовых и м-холиновых рецепторов) перорально. Препарат имеет седативное и антиаллергическое действие;
анальгетики, антидепрессанты;
спазмолитические препараты.

По данным клинического исследования, выполненного в 2003 году L.Parsons, эффективна следующая схема лечения:

Пентозанполисульфат натрия перорально от 300 до 900 мг/сутки либо гепарин натрия введением в полость мочевого пузыря по 40000МЕ в 8мл 1% ного раствора лидокаина и 3мл физиологического раствора NaCl;
Гидроксизин по 25 мг перед сном;
Амитриптилин (антидепрессант) по 25 мг на ночь или флуоксетин (антидепрессант) по 10 -20мг/сутки.

Очевидно, что антидепрессанты не лечат непосредственно мочевой пузырь, но они уменьшают нервозность больного и психосоматическую составляющую, помогают легче переносить проявления болезни.

Комплексное консервативное лечение приводит к значительному облегчению симптомов болезни у большинства больных и длительным периодам ремиссии. При периодических обострениях курсы терапии повторяют. С течением времени болезнь имеет тенденцию к стабилизации, то есть протекает вяло и меньше беспокоит пациента.

Оперативное лечение может быть целесообразно при язвенной форме ИЦ и проводится по большей части эндоскопически (трансуретральная резекция язвы, электро – или лазерная коагуляция язвы).

При критическом сокращении объема мочевого пузыря и фактической утрате им своих функций может быть показано его удаление с пластической операцией по созданию резервуара для мочи за счет сегмента кишечника или с отведением мочеточников в стому.

К сожалению, пока это единственный гарантированный метод полного излечения интерстициального цистита.

Воспалительный процесс мочевого пузыря, который характеризуется отсутствием инфекционного возбудителя. Интерстициальный цистит провоцируется нарушением защитных свойств слизистой оболочки мочеполовой системы. В результате моча контактирует с тканями, расположенными за слизистой оболочкой, вызывая раздражение и болевой синдром.

Патология, как правило, носит хронический характер. Существующее лечение направлено на облегчение симптоматики, что позволяет жить более полноценно, однако полностью избавиться от патологии практически невозможно.

Группа риска

Согласно статистике, синдром болезненного мочевого пузыря развивается преимущественно у пациентов преклонного возраста (40 — 50 лет). В связи с физиологическими процессами старения, риск развития ИЦ с возрастом увеличивается.

Интерстициальный цистит у женщин наблюдается в 92% случаев. В силу особенностей организма мужчины менее подвержены данной патологии. По статистике эта болезнь наблюдается у 1,3% мужчин и у 6% женщин.

Причины развития

В силу недостаточного количества исследований данной патологии точные причины ее развития выявить проблематично. Однако у ведущих специалистов есть достаточно оснований для того, чтобы назвать несколько ключевых провоцирующих факторов:

хронические инфекционно — воспалительные процессы органов мочеполовой системы (местная иммунная реакция способна в течение долгого времени вырабатывать определенные химические вещества, провоцирующие в конечном счете развитие ИЦ);
отдельные элементы, выделяемые при мочеиспускании, раздражают слизистую мочевого пузыря;
проявление аутоиммунных реакций;
патологии других органов и систем, затрагивающая мочеполовую систему;
поражение клеток ЦНС.

Диагностика

Определение данной патологии предполагает исключение прочих причин проявления похожих симптомов:

инфекции мочевыводящих каналов;
ИППП;
мочекаменная болезнь;
онкология.

При диагностике интерстициального цистита существует 3 важных критерия:

Результат общих анализов и бактериального посева мочи исключают наличие инфекционного возбудителя;
Результат биопсии мочевого пузыря и ткани уретры исключает наличие онкологических новообразований;
Результат бактериального посева секрета простаты у мужчин опровергает наличие венерического возбудителя.

Только при исключении всех этих факторов специалисты будут рассматривать вероятность развития у пациента интерстициального цистита.

Симптомы

Проявления данной патологии зависят от индивидуальных особенностей каждого организма и могут меняться ежедневно или еженедельно. В некоторых случаях болезнь вообще никак себя не проявляет в течение длительного времени.

Кроме этого, острая симптоматика может проявляться внезапно и также внезапно исчезать без лечения. Наиболее распространенными признаками хронического интерстициальный цистита принято считать следующие:

белые ощущения слева в нижней части живота;
ощущение давления в мочевом пузыре;
у мужчин возможна ярко выраженная боль в уретре;
тупые боли в паховой области у обоих полов;
частая необходимость мочеиспускания (более 8 раз в сутки);
болевой синдром при половом контакте и острая необходимость мочеиспускания после него.

Существуют некоторые факторы, способные в разы усугублять действующую симптоматику:

употребление отдельных продуктов;
менструальные циклы у женщин;
чрезмерные физические нагрузки;
регулярные стрессовые состояния.

Симптомы и лечение интерстициального цистита у каждого пациента проявляются по-разному: некоторые жалуются на тупые боли и легкое покалывание при мочеиспускании, другие замечают сильное жжение и прочее. У 5 — 10% пациентов без соответствующего лечения наблюдаются язвенные поражения тканей мочевого пузыря.

Лечение интерстициального цистита

Эффективное лечение интерстициального цистита предполагает комплексный подход. В 50% случаев симптомы проходят сами собой без приема препаратов. В остальных случаях специалисты рекомендуют прежде всего исключить из повседневной жизни ряд провоцирующих факторов, которые определяются в течение месяца путем проб и ошибок.

Для эффективной корректировки образа жизни следует придерживаться следующих рекомендаций:

Тренировка мочевого пузыря. При частых позывах к мочеиспусканию необходимо постараться растянуть время на 15 — 20 минут;
Никакого стресса! Раздражение нервной системы приводит к проявлениям ИЦ, поэтому рекомендуется избегать интенсивных психо — эмоциональных нагрузок;
Нижнее белье и штаны не должны оказывать давление на мочевой пузырь;
Требуется избегать гиподинамии. Сидячий образ жизни в обязательном порядке рекомендуется разбавлять легкой растяжкой или пешими прогулками (не менее 30 — 40 минут ежедневно);
Исключить некоторые продукты питания и придерживаться составленной диеты;
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольной продукции.

Правильное питание при ИЦ

Диета при интерстициальном цистите играет важную роль в подавлении симптомов. Существуют определенные продукты, которые рекомендуется исключить из повседневного рациона при наличии данной патологии:

цитрусовые (апельсины, лимоны и прочие);
томаты;
шоколадные изделия;
кофеин в любой проявлении (чай, кофе, какао, кока-кола);
газированная минеральная вода;
алкоголь,
острые специи;
синтетические сахарозаменители.

Терапевтический курс при ИЦ

Как лечить интерстициальный цистит? Если консервативные меры оказались не эффективны и симптомы ИЦ продолжают интенсивно проявляться, то пациенту может быть назначен курс физиотерапии в комплексе с приемом отдельных препаратов.

Физиотерапия направлена на релаксацию мышц заднего таза и паховой области, что позволит свести вероятность спазма в мочевом пузыре к минимуму. Для этой же задачи пациенту может быть назначен препарат для перевального применения Амитриптилин. Это наиболее распространенное медикаментозное средство в устранении симптомов ИЦ. Популярность обусловлена высокой эффективностью.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »

Отдельного внимания заслуживает препарат Пентосан полисульфат. Фармакологическое действие активных компонентов досконально не изучено, однако при длительном лечении они стимулируют восстановительные процессы в тканях слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, терапевтический курс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Он считается завершенным, когда симптомы перестают беспокоить пациента.

Если больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию в ночное время, то лечащий врач может назначит прием Гидроксизина. Данное средство отличается высоким антигистаминным эффектом.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия положительной динамики даже при комплексной терапии, пациенту будут назначены эффективные обезболивающие средства с длительным эффектом. Это позволит держать симптомы под контролем. В особо тяжелых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, которое предполагает:

удаление части мочевого пузыря и ее замена участком кишечника;
полное удаление мочевого пузыря и его замена участком кишки.

Подобные меры, как правило, применяются при язвенном поражении или при онкологических процессах. В некоторых случаях оперативное вмешательство допускается по личной инициативе пациента. Причиной этому служит интенсивный болевой синдром.

Интерстициальный цистит у мужчин

У мужчин данная патология наблюдается крайне редко в силу отдельных особенностей строения органов мочеполовой системы. Симптомы схожи с рядом заболеваний, в том числе и венерических.

Первым проявлением интерстициального цистита являются частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болевым синдромом. Также возможны тупые и тянущие боли в области полового органа и в нижней части живота.

Лечение интерстициального цистита народными средствами

Для облегчения симптомов в качестве комплексной терапии возможно использование народных рецептов, но только после согласования с лечащим врачом!

Наиболее распространенными методами народной терапии для лечения интерстициального цистита являются следующие рецепты:

Употребление отвара из репчатого лука. Рецепт приготовления предельно прост: 6 очищенных и измельченных луковиц следует залить кипятком и томить на слабом огне не менее 20 минут. Отвар должен настояться до комнатной температуры, после чего следует принимать по стакану в день утром натощак;
Отвар из осиновых листьев. Этот рецепт при регулярном приеме способен укрепить стенки мочевого пузыря. Для приготовления необходимо измельчить главный ингредиент (купить в аптеке уже готовый для приготовления сбор) и залить 200 мл. кипятка. Отвар следует готовить на паровой бане или на очень маленьком огне в течение 10 минут, после чего дать остыть. Принимать следует по 30 мл. 3 раза в день за полчаса до еды.

В комплексной терапии народные средства оказываются очень эффективны. При правильном приеме можно избавиться от симптомов интерстициального цистита за относительно короткое время.

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита - наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю . Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 . Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 . В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 . Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают . Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче .

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность .

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии . К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности . У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других . Ключевой шаг диагностики ИЦ - цистоскопия - эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью .

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся :

Алкоголь
Глутамат натрия
Томаты
Уксус
Цитрусовые
Острая пища
Шоколад
Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ .
Антигистаминные препараты , в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).
Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.
НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью . Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита .

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита - тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. - 2011.
Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. - 1999. - Vol. 161. - P. 549–552.
Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome » (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
нарушение обмена азота;
расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
наличие раздражённой кишки;
аллергия на некоторые медикаменты;

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

образование камней;
кровоизлияния;
расширение мочеточника;
сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
сморщенный мочевой пузырь;
отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от у женщин, у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
соблюдения специальной диеты;
тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

цитрусовых;
помидор;
шоколада, кофе и какао;
сладких газированных и алкогольных напитков;
острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
контроля над аллергическими реакциями;
соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
полное исключение стрессовых ситуаций;
прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Воспаление мочевого пузыря неинфекционной природы называется интерстициальный цистит (ИЦ). Теории развития этого заболевания многообразны, но происхождение и патогенез болезни пока до конца не изучены. Из-за этого терапия становится затруднительной, так как невозможно подобрать препарат, который полностью излечивает болезнь. Как же проявляется неинфекционный цистит у взрослых и детей, какую терапию для него выбрать и что делать для предотвращения его развития?

Цистит, возникший не из-за инфекций, тяжелее лечить из-за неясности природы возбудителя болезни.

Что такое ИЦ и кто подвержен болезни?

Интерстициальный цистит (ИЦ) характеризуется хроническим воспалением мочевого пузыря без проникновения в него инфекции. Болезнь может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, затем наступает резкое проявление и такое же плавное угасание. Заболевание доставляет человеку множество неудобств относительно самочувствия, работоспособности и оказывает влияние на работу внутренних органов. При сдаче анализов (мочи и крови) редко выявляется какая-либо патология и только при помощи инструментальных диагностических исследований устанавливается предварительный диагноз ИЦ. Болеют ИЦ в основном женщины в возрасте 40-50 лет (в 90% случаев), мужчины не так часто (в 1,3% случаев). Дети и люди пожилого возраста находятся в группе риска, но болеют ИЦ редко.

Классификация интерстициального цистита

Интерстициальный цистит в зависимости от численности язв, их развития и общего течения заболевания классифицируют на следующие подвиды:

множественный ИЦ (появляется много участков кровоизлияний - геморрагий);
ранний или поздний (стадии заболевания);
острый и хронический;
осложненный и неосложненный (показано хирургическое вмешательство).

Причины возникновения

Причины болезни до конца не выяснены, но провоцирующими факторами могут быть:

нарушение поверхностного слоя и стенок мочевого пузыря;
существующий в организме воспалительный процесс, провоцирующий внутренние органы вырабатывать токсические вещества;
отклонения в составе мочи;
проблемы, связанные с нарушениями нервной системы;
иммунный ответ организма на аутоантигены (аутоиммунная реакция);
сопутствующее заболевание, вызывающее воспаление мочевого пузыря.

Симптомы у женщин и мужчин

Симптомы ИЦ могут проявляться ежедневно либо какое-то время отсутствовать, быть постоянными или рецидивирующими, не зависящими от проведения или отсутствия лечения.Самый основной признак - болезненные ощущения в правом или левом боку. Наиболее распространенными признаками ИЦ считаются:

резкая или тупая боль при ощущении наполненности мочевого пузыря;
болезненные ощущения в области живота, в боку;
у женщин - жжение в районе половых органов, боль во влагалище;
у представителей сильной половины - жжение и режущая боль в области яичек и полового члена;
частое скудное мочеиспускание;
боль при половом сношении - у женщин;
рези и боли при оргазме, после полового акта - у мужчин.

Цистит у детей

Неинфекционный цистит возникает в редких случаях у детей. Приблизительные причины возникновения те же, что и у взрослых. Симптоматика болезни зависит от формы интерстициального цистита, критерия тяжести и возраста ребенка. Маленькие дети еще не понимают и не осознают симптоматику болезни, поэтому часто родители даже не подозревают, что их ребенок болен ИЦ и ищут причину в другом. Дети в возрасте до 1 года становятся беспокойными, капризными, температура тела может повыситься до 39 градусов. У детей постарше и подростков симптоматика хронической и острой формы болезни выражается так:

появляются частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при котором выделяется малая порция мочи;
непроизвольное мочеиспускание;
боль в области половых органов и внизу живота;
темный окрас мочи и примеси в ней крови;
повышение температуры тела, лихорадка.

ИЦ считают серьезной проблемой, ведь для лечения маленьких детей сложно подобрать нужное и действенное лекарство. Большая часть специалистов назначает лечение в виде соблюдения правильного питания, диеты, приема специальных таблеток в маленькой дозировке и процедур по введению в мочевой пузырь через уретру различных лекарственных препаратов.

ИЦ при беременности

Лечение заболевания при беременности затрудняется из-за запрета приема многих препаратов

В период беременности для женщин достаточно актуально ослабление мышечного тонуса, которое влечет за собой развитие воспалительного процесса и появление довольно редкой формы ИЦ. Также причиной развития цистита станет нарушение оттока мочи, так как увеличенная матка влияет на мочевой пузырь и моча задерживается в нем. При беременности лечить воспаление мочевого пузыря обязательно, чтоб не допустить его перехода в хронический цистит. Лечение ИЦ при беременности становится сложнее, чем при обычных обстоятельствах, так как прием лекарств и некоторых трав запрещен. Потребуется альтернативный тщательный выбор лечения и соблюдение назначенных врачом рекомендаций.

Диагностика

Анализы и диагностические методы могут установить только предварительный диагноз ИЦ. При жалобах на болезненное мочеиспускание, боль и рези в области половых органов, следует исключить возможные недуги (злокачественную опухоль, мочеполовые инфекции, язвенная форма цистита), вызвавшие эти недомогания. Простата способна вызвать у мужчин симптомы, схожие с воспалением мочевого пузыря; гинекологическое заболевание у женщин - эндометриоз, схожий с симптоматикой ИЦ. Проведение диагностических процедур, с помощью которых исключают допустимые болезни:

Анализы мочи (общий и бакпосев). Отправляются в лабораторию для диагностики мочи на наличие возможных инфекций.
Цистоскопия. Метод исследования - осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи прибора эндоскопа.
Биопсия. Метод забора материала для гистологического исследования.
Бакпосев секрета простаты. Метод исследования для представителей сильной половины.
УЗИ органов мочеполовой системы. Оценивает вид мочевого пузыря, мочевыводящих путей, почек, мужской простаты. Помогает диагностировать образование камней, гематом и других патологий.

Проведение лечения

Первая линия

Начальная стадия лечения неинфекционного цистита заключается в диете, ЛФК, отказа от вредных привычек.

Заключается в проведении самостоятельного лечения, нацеленного на определение и ликвидацию факторов, вызывающих симптомы ИЦ. Нужно изменить образ жизни и внимательно контролировать состояние своего здоровья. Необходимо придерживаться несложных рекомендаций:

Тренировка мочевого пузыря. При частоте мочеиспускания следует потерпеть и ненадолго отсрочить поход в туалет.
Избегать стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений, депрессивных состояний.
Носить свободное, не сдавливающее нижнее белье, желательно из хлопчатобумажной ткани.
Занятия полезной физкультурой (пробежки, быстрая ходьба, зарядка).
Изменение питания и диета. Регулярно питаться, есть часто и небольшими порциями.
Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).

Некоторые продукты, употребляемые в пищу, негативно влияют на состояние и симптоматику при заболевании ИЦ. К ним относят:

некоторые виды цитрусовых (для каждого индивидуально), киви;
кислые сорта томатов;
напитки с кофеином, черный чай;
сладкая газировка (лимонад, ситро), квас;
пиво и алкоголь;
соленые, кислые блюда, маринады;

Лечение интерстициального цистита с помощью процедур и применения препаратов:

Физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж, электрофорез). Оказывают положительное воздействие на тазовые мышцы.
Использование препаратов на основе трициклических антидепрессантов («Амизол», «Амирол»). Способствует устранению недержания мочи, а также уменьшает тревогу и депрессивные проявления.
Препарат «Пентосан полисульфат» - устраняет тазовые боли, связанные с мочевым пузырем.
Лекарственный препарат «Атаракс» - тормозит частоту мочеиспускания, особенно по ночам.

Главная » Елена Березовская » Интерстициальный цистит диагностика. Интерстициальный цистит — редкий вид заболеваня для мужщин