Уретрографией называют рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала, который выделяют на снимке при помощи предварительного введения в него контраста. Впервые в наших краях данный метод исследования уретры был использован русским физикохимиком А. П. Фрумкиным в 1924 году. В наше время уретрография до сих пор остается одним из самых эффективных методов исследования заболеваний уретры. Уретрографию делают как мужчинам, так и женщинам.

Основные показания к проведению уретрографии - это:

• повреждения уретры;
• стриктура уретры;
• патологическое развитие уретры;
• рак простаты;
• аденома простаты;
• проблемы с мочеиспусканием.

Выделяют два типа уретрографии: восходящую или ретроградную, а также нисходящую или микционную.

Чтобы выполнить ретроградную уретрографию,женщин укладывают на спину, а мужчин - набок. При этом пациент должен принять такое положение, чтобы уретра была спроецирована на бедре. Затем врач обрабатывает антисептиком головку полового члена. Чтобы снимок вышел максимально информативным, больной должен принять особое положение. Так, для выполнения восходящей уретрографии у мужчин, пациент должен согнуть в колене левую ногу и немного отодвинуть ее назад. Правую ногу следует вытянуть и также слегка отодвинуть назад.

Затем в половой член вводится контраст (Ультравист, Урографин, Гипак и т. д.) при помощи шприца Жане с резиновой насадкой. После с помощью рентгеновского аппарата делается снимок. Для того чтобы врач мог четко разглядеть уретру пациента на снимке, мужчине следует удерживать свой половой орган во время съемки в вертикальном положении.

Чтобы сделать ретроградную уретрографию женщине, пациентка должна занять положение лежа на спине. Для введения контраста применяют катетер с парой баллонов для того, чтобы была возможность прикрыть внутреннее и наружное отверстие уретры. После введения контраст должен, как правило, заполнить у женщин не только уретру, но и мочевой пузырь. Если на снимке удается запечатлеть не только уретру, но и мочевой пузырь, такое исследование будет носить название уретро-цистография.

На снимке после проведения ретроградной уретрографии обычно хорошо просматривается пещеристая часть передней уретры, ее контуры, края. Также восходящая уретрография нашла свое применение в диагностике различных повреждений уретры:

1. проникающий разрыв мочеиспускательного канала.
2. непроникающий разрыв уретры.

Важно, чтобы при повреждении уретры рентгеновскому снимку мочеиспускательного канала предшествовал рентген костей таза.

К сожалению, на снимке, полученном после проведения восходящей уретрографии, хорошо видна передняя уретра, однако заднюю видно плохо. Для того, чтобы исследовать и заднюю,делают нисходящую (микционную) уретрографию.

Микционная уретрография

Для того чтобы получить отчетливый снимок уретры во время проведения нисходящей уретрографии, пациенту в мочевой пузырь делается инъекция контраста в объеме около 200 мл. Затем пациенту предлагают помочиться и во время процесса мочеиспускания делают снимок.

На полученном в результате проведения нисходящей уретрографии снимке хорошо просматривается задняя уретра. При этом шейка мочевого пузыря немного напоминает воронку, а задняя уретра образует просвет до пяти миллиметров.

К сожалению, одной микционной уретрографии не хватает для точной диагностики заболеваний мочеполовой системы, поэтому микционную и ретроградную уретрографию обычно проводят в комплексе.

Подготовка к процедуре

На уретрограмму пациента обычно направляет врачи, которые специализируются на заболеваниях мочеполовой системы - это может быть:

• уролог;
• нефролог.

При подготовке к операции (к примеру, к удалению доброкачественной опухоли простаты - аденомы) на уретрографию может направить и хирург, онколог. Перед проведением процедуры врач обязан сообщить пациенту о различных противопоказаниях. К примеру, делать уретрографию категорически запрещается беременным, больным, у которых диагностированы острые воспалительные процессы в мочеполовой системе, а также людям, у которых аллергия на йодосодержащие препараты (практические любой контраст содержит йод). За несколько дней до процедуры пациенту могут назначить седативные препараты.

Результаты исследования

Уретрография поможет врачу диагностировать:

1. дивертикулы уретры.
2. уретральные свищи.
3. стриктуры.
4. ложные ходы.
5. камни.
6. различные новообразования.
7. разрывы.
8. врожденные патологии уретры.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография позволяет выяснить анатомическое состояние ее полостной системы (рис. 3.6). Ретроградная пиелография производится с помощью оптического прибора - катетеризационная цистоскопа, через который в почку заводится мочеточниковый катетер для введения рентгеноконтрастного жидкости или - для выявления рентгеннегативних камней - газ (кислород или углекислый газ). Объем контрасту с целью предупреждения пиелоренальних рефлюкс и почечной колики не должен превышать физиологическую емкость полостной системы почки. Показаниями к ретроградной пиелографии могут быть уратный уролитиаз, медуллярный некроз, папиллярная опухоль почечной лоханки, подозрение на туберку-

Рис. 3.5.

Рис. 3.6.

Лехсе, а также отсутствие функции почки на экскреторной урографии. Противопоказаниями для использования этого метода являются воспалительные процессы мочеполовой системы, беременность, тяжелое общее состояние больного.

Уретрография

Уретрография - рентгеновское исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным жидкостью. Это исследование является наиболее информативным, а иногда и единственным методом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы. Показаниями к уретрография служат повреждения, подозрение на аномалии развития, стриктуры, опухоли уретры. Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, предыдущие эндоуретральных манипуляции, сопровождающиеся уретрорагиею.

Восходящая уретрография выполняется в положении больного на спине; рентген контрастная жидкость вводится в мочеиспускательный канал с помощью шприца Жане с резиновым наконечником или катетера, которые вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мужчинам при восходящей уретрография для лучшей визуализации мочеиспускательного канала дополнительно оказывают необходимое для рентгенографии положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставе подтянутой к туловищу, отведенной наружу левой ногой и вытянутой и отведенной наружу и обратно правой. Прутень выпрямляют и удерживают в таком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгентелевизийним контролем и в момент максимального заполнения мочеиспускательного канала выполняют рентгенографию. Получить изображение женской уретры при восходящей уретрография технически трудно. В норме при восходящей уретрография почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография. По уретральном катетера в мочевой мухир вводят 150-200 мл рентгенконтрастного вещества. Катетер удаляют и при мочеиспускании выполняют рентгенографию (нисходящая или микцийнацистоуретрография). На нисходящей уретрограммах задний мочеиспускательный канал определяется лучше, чем на восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем на 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативной, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей.

На рентгенограммах у мужчин изменены губчатая и особенно луковичной часть мочеиспускательного канала (передняя уретра), растянутые рентгенконтрастной веществом, дают широкую тень (10-15 мм), чем узкая перепончатая и предстательная части (задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.

Луковичное часть несколько выпячивается в нижнем отделе, делая вниз дугу. Задняя уретра с передней образует тупой или прямой угол. Просвет задней уретры в направлении сфинктера уретры конусообразно сужается, вершина этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю.

В задней уретре при восходящей уретрограммах определяется незначительное искривление, обращенное изогнутость вперед. В предстательной части уретры иногда удается увидеть семенной бугорок в виде овального дефекта наполнения.

Уретрограммах позволяет распознать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перепонки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную ГПЗ, найти повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела,

Рис. 3.7.

Рис. 3.8.

опухоли и камни уретры. Для диагностики мочевых камней контрастной уретрограммах должна предшествовать обзорная уретроцистография.

В современной урологии применяется большое количество методов исследований мочеполового тракта и функционирования мочевыделительной системы. Одним из самых информативных и ценных методов являются рентгенологические исследования уретрального тракта. Таким исследованием является уретрография.

Суть методики

Термин уретрография состоит из двух греческих слов: «уретра» и «графо», что означает изображать мочеиспускательный тракт. Под уретрографией понимают специальный рентгенологический метод исследования, при котором в полость мочеиспускательного тракта вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. После чего проводится процедура рентгенографии органов мочевыделительной системы. Главной целью уретрографии является оценка проходимости уретрального канала. При данном исследовании можно выявить и подтвердить некоторые серьёзные заболевания, связанные с мочеполовой системой человека. Чаще данный метод исследования применяется у мужчин, чем у женщин и связано это с более сложным строением уретрального канала в мужском организме.

Момент введения рентгенконтрастного вещества при восходящей методике

Уретрография проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

• травма уретрального канала;
• стриктура уретры;
• аномалии и дефекты развития мочевыделительного тракта;
• новообразования предстательной железы;
• воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря и предстательной железы;
• нарушения акта мочеиспускания.

При всех вышеперечисленных заболеваниях данный метод оказывается весьма информативным и ценным диагностическим исследованием и позволяет подтвердить не только само заболевание, но и его форму, а также степень.

Противопоказания к исследованию

Для уретрографии имеются некоторые противопоказания, при которых проведение исследования может привести к ухудшению состояния здоровья. Абсолютным противопоказанием к проведению уретрографии относится:

• острый гнойно-воспалительный процесс в наружных и внутренних половых органах, а также в органах малого таза;
• аллергические реакции и непереносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.

Во избежание развития прогрессии воспалительных заболеваний мочеполовой системы и возникновения аллергических реакций первым этапом стоит купировать острый процесс в организме больного или вовсе отказаться от данного исследования.

Виды уретрографии

Специалисты по лучевой диагностике и урологи выделяют две формы уретрографии, которые обладают своими преимуществами и помогают выявить определённые заболевания урогенитального тракта. Выделяют ретроградную или восходящую уретрографию и микционную или нисходящую уретрографию.

Ретроградная методика

Восходящая уретрография выполняется в положении пациента лёжа на спине. Специалист вводит в уретральный канал через головку полового члена специальный катетер. Через который в уретру вводится рентгеноконтрастное вещество. Чаще всего в урологической практике используются такие йодсодержащие вещества, как урографин и гипак. Для исследования используется 100 мл шприц Жане.

Положение пациента при проведении исследования

При проведении исследования мужчина принимает специальное положение лёжа, при этом его правая нога отводится кнаружи и сгибается в тазобедренном и коленном суставах. Левая нога остаётся вытянутой и отводится кнаружи и назад. При таком положении удаётся добиться наилучшего контрастирования и визуализации уретрального канала. При проведении исследования наружная часть полового члена остаётся фиксированной в выпрямленном положении.

Исследование проводится под контролем рентгеноскопического оборудования, а снимок делается в момент максимального заполнения уретры рентгеноконтрастным веществом. При нормальной уретрографии мочевой пузырь также заполняется контрастным веществом.

Красными стрелками отмечено место стеноза уретрального канала

Нисходящая методика

Микционная уретрография позволяет выявить большое количество патологических состояний уретры. В отличие от восходящей методики катетер устанавливается не в уретру, а в мочевой пузырь, после чего в мочевой пузырь вводится в среднем 200 мл рентгенконтрастного вещества. Рентгенографию производят в момент акта мочеиспускания, что позволяет выявить не только анатомические особенности уретрального канала, но и провести уродинамическую оценку мочеиспускания. При нисходящей урографии лучше определяется задняя часть уретрального канала, что позволяет выявить дивертикул уретры, врождённые аномалии, связанные с удвоением уретры и её клапанами.

Какие заболевания можно выявить

При проведении уретрографии можно определить наличие большинства заболеваний связанных с мочеполовым трактом. К наиболее частым заболеваниям, которые хорошо поддаются визуализации относятся:

• врождённые аномалии развития мочеиспускательного канала;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• онкологические заболевания органов прилежащих к уретре и мочевого пузыря;
• первичные и вторичные деформации уретрального канала;
• травмы уретры.

В современной урологической практике рентгенологические методики исследования, в частности уретрография, являются одним из наиболее эффективных исследований, которое небольшое количество противопоказаний.

Термин уретрография произошел от греческих слов urēthra и graphō - «мочеиспускательный канал» и «изображать». Другими словами, уретрография является рентгенологическим исследованием мочеиспускательного канала при его наполнении контрастным для рентгеновских лучей веществом.

Обследования уретры с помощью уретрографии проводят при повреждениях уретры, подозрениях на дефекты развития и патологии уретры, на опухоль и , а также при нарушениях мочеиспускания. А противопоказана она при острых воспалительных заболеваниях уретры, при непереносимости йодсодержащих веществ, при предшествующих эндоуретральных манипуляциях, сопровождавшихся уретроррагией.

Виды уретрографии

Различают восходящую (ретроградную) и нисходящую (микционную) уретрографии.

Восходящая уретрография

Восходящая уретрография выполняется в положении на спине. В уретру врач уролог вводит рентгеноконтрастное вещество (гипак, урографин и др.). Для этого используют шприц Жане, имеющий резиновый наконечник, который вставляется в наружное отверстие уретры. Также может применяться двухканальный катетер.

Мужчина при восходящей уретрографии должен принять необходимое положение, отведя кнаружи левую ногу, подтянув ее к туловищу и согнув ее в коленном и тазобедренном суставах. Правая нога должна быть вытянута и отведена кнаружи и кзади. Чтобы добиться лучшей визуализации уретры, половой орган необходимо выпрямить и удерживать в таком состоянии во время всего исследования. Исследование выполняется при рентгенотелевизионном контроле, когда наступит максимальное заполнение уретры, выполняют рентгенографию.

По технике проведения восходящей уретрографии получение изображения женской уретры представляет более трудный процесс по сравнению с мужчинами.

В норме во время восходящей уретрографии практически всегда заполнен и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография

Нисходящая уретрография заключается во введении через уретру в мочевой пузырь 150 - 200 мл контрастного вещества, а при начале мочеиспускания производят рентгенографию. Этот метод также представляет собой желательный этап урографии. При этом для того, чтобы получить удовлетворительное изображение, требуется вводить повышенную дозу контрастного вещества.

По сравнению с восходящей, нисходящая уретрография позволяет лучше определить заднюю уретру. Шейка мочевого пузыря становится похожей на воронку, а просвет задней уретры становится шире и достигает примерно 5 мм. Однако, информативность нисходящей уретрография не всегда бывает достаточной, поэтому она обычно дополняется восходящей.

Если говорить о неизмененных губчатой и, в особенности, луковичной частях уретры (так называемой передней уретре), то на мужских рентгенограммах они под влиянием растяжения контрастным веществом образуют тень большей ширины (до 10 – 15 мм). А ширина просвета перепончатого и предстательного отдела уретры (так называемой задней уретры) составляет всего 2 - 3 мм. За счет выпячивания луковичной части в нижнем отделе образуется книзу дуга. Задняя уретра составляет прямой или тупой угол с передней. По направлению к сфинктеру просвет задней уретры имеет коническое сужение, в верхушке которого задняя уретра переходит в переднюю.

Восходящая уретрография показывает незначительное искривление задней уретры, которое вогнуто кпереди. У мужчин в предстательном отделе уретры иногда можно наблюдать семенной бугорок, похожий на овальный дефект наполнения.

Что показывает уретрография

Уретрография позволяет определять наличие врожденного удвоения уретры, ее дивертикул, врожденных клапанов или перегородок, склероза шейки мочевого пузыря, вторичной деформации уретры, как следствие аденомы или . Также с ее помощью можно обнаружить присутствие повреждений, стриктур, уретральных свищей, инородных тел, опухолей и камней уретры. Если производится диагностика мочевых камней при

При ретроградной уретрографии используются рентгеновские изображения, чтобы обеспечить визуализацию структурных изменений и проблем с уретрой.

Цель при выполнении ретроградной уретрографии

Используется в комбинации с наблюдением врача и другими исследовниями для постановки диагноза почти исключительно у мужчин, имеющих структурные проблемы уретры.

Предосторожности при выполнении ретроградной уретрографии

Вы должны проинформировать врача о всех редшествующих эпизодах аллергии на йод и любые йодсодержащие вещества. Если реакция возникла до исследования, то это не обязательно противопоказание, т.к. контрастное вещество не вводилось. Так же важно установить отсутствие беременности, недавних операций на уретре, острого воспалительного процесса в уретре, предстательной железе.

Описание при выполнении ретроградной уретрографии

Сначала уретра визуально исследуется доктором, входное отверстие уретры обрабатывается антисептическими препаратами. В уретру вводится гибкий катетер , затем в уретру вводится контрастное вещество через катетер. Применяется зажим, чтобы удержать контраст в необходимом месте, рентгенографические изображения помогают визуализировать место стриктуры. Затем катетер удаляется.

Процедура занимает примерно 15 мин. Однако, после выполнения снимков за пациентом необходимо наблюдение, т.к. могут проявиться нежелательные эффекты от контрастного вещества. Исследование может быть выполнено в больнице, кабинете врача, амбулаторном центре, частном хирургическом центре. Для подготовки результатов может понадобиться время от нескольких минут до нескольких дней.

Подготовка при выполнении ретроградной уретрографии

Пациента просят подписать бланк согласия, объяснив предварительно все возможные нежелательные эффекты. Перед процедурой нет необходимости в изменении диеты или повседневной активности. Перед исследованием пациента просят снять всю одежду и одеть специальную хирургическую форму.

Нормальный результат при ретроградной уретрографии

Отсутствие каких-либо анатомических и функциональных отклонений считается нормальным результатом.

Патологический результат при ретроградной уретрографии

Патология может указывать на:

• врожденные аномалии
• фистулы и ложные ходы
• повреждения
• стриктуры
• клапаны
• опухоли

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru . Председатель

Главная » Вопросы о детском здоровье » Что такое уретрография. Ретроградная уретеропиелография