Ретроградная (восходящая) уретеропиелография позволяет выяснить анатомическое состояние ее полостной системы (рис. 3.6). Ретроградная пиелография производится с помощью оптического прибора - катетеризационная цистоскопа, через который в почку заводится мочеточниковый катетер для введения рентгеноконтрастного жидкости или - для выявления рентгеннегативних камней - газ (кислород или углекислый газ). Объем контрасту с целью предупреждения пиелоренальних рефлюкс и почечной колики не должен превышать физиологическую емкость полостной системы почки. Показаниями к ретроградной пиелографии могут быть уратный уролитиаз, медуллярный некроз, папиллярная опухоль почечной лоханки, подозрение на туберку-

Рис. 3.5.

Рис. 3.6.

Лехсе, а также отсутствие функции почки на экскреторной урографии. Противопоказаниями для использования этого метода являются воспалительные процессы мочеполовой системы, беременность, тяжелое общее состояние больного.

Уретрография

Уретрография - рентгеновское исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным жидкостью. Это исследование является наиболее информативным, а иногда и единственным методом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы. Показаниями к уретрография служат повреждения, подозрение на аномалии развития, стриктуры, опухоли уретры. Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, предыдущие эндоуретральных манипуляции, сопровождающиеся уретрорагиею.

Восходящая уретрография выполняется в положении больного на спине; рентген контрастная жидкость вводится в мочеиспускательный канал с помощью шприца Жане с резиновым наконечником или катетера, которые вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мужчинам при восходящей уретрография для лучшей визуализации мочеиспускательного канала дополнительно оказывают необходимое для рентгенографии положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставе подтянутой к туловищу, отведенной наружу левой ногой и вытянутой и отведенной наружу и обратно правой. Прутень выпрямляют и удерживают в таком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгентелевизийним контролем и в момент максимального заполнения мочеиспускательного канала выполняют рентгенографию. Получить изображение женской уретры при восходящей уретрография технически трудно. В норме при восходящей уретрография почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография. По уретральном катетера в мочевой мухир вводят 150-200 мл рентгенконтрастного вещества. Катетер удаляют и при мочеиспускании выполняют рентгенографию (нисходящая или микцийнацистоуретрография). На нисходящей уретрограммах задний мочеиспускательный канал определяется лучше, чем на восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем на 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативной, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей.

На рентгенограммах у мужчин изменены губчатая и особенно луковичной часть мочеиспускательного канала (передняя уретра), растянутые рентгенконтрастной веществом, дают широкую тень (10-15 мм), чем узкая перепончатая и предстательная части (задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.

Луковичное часть несколько выпячивается в нижнем отделе, делая вниз дугу. Задняя уретра с передней образует тупой или прямой угол. Просвет задней уретры в направлении сфинктера уретры конусообразно сужается, вершина этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю.

В задней уретре при восходящей уретрограммах определяется незначительное искривление, обращенное изогнутость вперед. В предстательной части уретры иногда удается увидеть семенной бугорок в виде овального дефекта наполнения.

Уретрограммах позволяет распознать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перепонки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную ГПЗ, найти повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела,

Рис. 3.7.

Рис. 3.8.

опухоли и камни уретры. Для диагностики мочевых камней контрастной уретрограммах должна предшествовать обзорная уретроцистография.

Всем известно, что правильно установленный диагноз, т.е. определение самой болезни, ее сути и степени вреда для здоровья и жизни, наиболее вероятных причин, нынешнего состояния и прогноза развития – являются основой для правильно назначенного и эффективного лечения. В современной урологии большую роль продолжают играть рентгеновские исследования, особенно в диагностике состояния мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря. Диагностика таких заболеваний, как стриктура уретры, посттравматический дистракционный дефект (облитерация) уретры, свищ уретры, дивертикул уретры, инородное тело (камень) уретры, а также камней мочевого пузыря, дивертикулов и свищей мочевого пузыря, нейрогенных и других функциональных расстройств нижних мочевых путей практически никогда не обходятся без таких исследований как уретрография и цистография. Так что же это за исследования?

1. Уретрография.

На рисунке видно как должен выглядеть мужской мочеиспуска-тельный канал в норме. Женщинам такое исследование как правило не выполняется из-за низкой информативности. Все отделы уретры: ладьевидная ямка (fossa navicularis), пенильная или висячая уретра (penile urethra), бульбозная уретра (bulbous urethra), мембранозная и простатическая уретра, а также шейка мочевого пузыря имеют свое характерное строение и изображение на рентгеновском снимке. Восходящая уретрография играет ключевую роль в диагностике поражений передней уретры (от ладьевидной ямки до бульбозного отдела), таких как стриктура, дистракционный дефект (облитерация), свищ, дивертикул и другие. Второй разновидностью уретрографии является микционная, нисходящая или выделительная цистоуретрография, схематично представленная на рис. 2.

Данное исследование отличается от предыдущего тем, что вначале врач-уролог наполняет мочевой пузырь пациента через уретру или эпицистостому (трубка в мочевом пузыре при отсутствии самостоятель-ного мочеиспускания) рентген-контрастным веществом до появления позыва на мочеиспускание и потом просит пациента помочиться под визуальным рентгеноскопическим контролем. Во время мочеиспускания, когда раскрываются шейка мочевого пузыря, простатическая и мембранозная уретра (сфинктеры) выполняются рентгеновские снимки. Именно для визуализации шейки мочевого пузыря и задней уретры и выполняется выделительная (микционная) цистоуретрография. Иногда эти исследования выполняются одновременно, что как правило необходимо при поражениях мембранозной и простатической уретры. Такое исследование называется ретроградно-антеградной, микционно-восходящей или «встречной» уретрографией. После заполнения мочевого пузыря и уретры пациента под рентгеновским контролем просят условно помочиться (как правило это пациенты с посттравматической облитерацией уретры и мочеиспускание в их случае невозможно и они опорожняют мочевой пузырь через трубку или эпицистостому). При этом раскрывается и заполняется контрастом шейка мочевого пузыря и простатический отдел уретры, если они проходимы. При невозможности для пациента имитировать акт мочеиспускания, в шейку мочевого пузыря и простатическую уретру вводится изогнутый буж или уретроцистоскоп (под оптическим контролем). Таким образом определяется протяженность облитерации (дистракционного дефекта) и/или стриктуры уретры, границы здоровых тканей и выбирается метод реконструктивной операции. Ниже мы демонстрируем варианты уретрограмм и примерно описываем как на основе ее результатов выбирается соответствующая методика операции реконструкции стриктуры уретры.

• Рис. 3 Восходящая уретрограмма: короткая стриктуры бульбозной уретры.

• Рис. 4. Стриктура бульбозной уретры длиной около 3 см.

Данная уретрограмма очень хорошо иллюстрирует что происходит с мочеиспускательным каналом после нескольких неудачных ВОУ. Разрезая уретру изнутри уретротомом, возможно расширить ее просвет, но, как правило, временно. В последствии на месте нанесенной травмы образуется новая рубцовая ткань и стриктура уретры становится длиннее, а ее просвет еще больше сужается. В такой ситуации только качественно выполненная хирургическая операция пластики уретры может дать хороший результат. Это проиллюстрировано на рисунке 5. Тот же пациент через 3 месяца после пластики уретры по методике Хольцова – Marion, когда стриктура и все рубцовые ткани уретры были иссечены, а здоровые ткани были соединены между собой специальными нитями.

• Рис. 5. Уретрограмма пациента через 3 месяца после анастомотической уретропластики.

Это рентгеновское исследование мочевого пузыря при котором он наполняется рентген-контрастным препаратом через уретру или уретральный катетер, эпицистостому (дренажную трубку в мочевом пузыре) или в результате попадания контрастного вещества из почек по мочеточникам при внутривенной урографии, когда контрастное вещество вводится в вену. Перед процедурой происходит заполнение мочевого пузыря одним из указанных выше способов, затем выполняются рентгеновские снимки. Во время заполнения мочевого пузыря может быть небольшая болезненность, зависящая от способа его заполнения. В любом случае этот процесс должен осуществляться достаточно медленно с использованием контрастного вещества подогретого в идеале до температуры тела. Изучая заполненный рентген-контрастным препаратом мочевой пузырь, мы оцениваем его форму (нейрогенный мочевой пузырь, например имеет форму конуса или «новогодней ёлки»), состояние стенки (выпячивания в просвет – опухоли, выпячивание наружу – дивертикулы), наличие в нем инородных тел (камни, другие посторонние предметы), целостность его стенки после травм и оперативных вмешательств. Выше на рис. 2 Вы можете видеть схематичное изображение рентгеновской тени мочевого пузыря (bladder) на микционной уретроцистографии. Так он выглядит в норме, имеет ровную овальную форму, без дефектов наполнения. На рис. 6 показана цистоуретрография пациента со стриктурой уретры, у которого длительно существовало препятствие для нормального мочеиспускания и образовалось выпячивание стенки – дивертикул.

• Рис. 6 Цистоуретрография с дивертикулом мочевого пузыря.

Расположенный на задней стенки мочевого пузыря дивертикул говорит о декомпенсации мышцы мочевого пузыря – детрузора, полной атрофии мышечной ткани, которая «устала» годами преодолевать сопротивление для выхода мочи – протяжённую стриктуру уретры. Такой пациент нуждается в срочном оперативном лечении – устранении стриктуры с помощью реконструктивной операции на уретре. Только это может спасти мочевой пузырь от дальнейшей декомпенсации и, главное, почки от развития почечной недостаточности в связи с высоким внутрипузырным давлением и плохим оттоком мочи. Вот так все взаимосвязано в организме человека и любая болезнь, которая порой кажется нам незначительной, может привести к самым печальным последствиям. И для того, чтобы их не допустить надо вовремя обращаться к квалифицированным специалистам, выполнять детальное обследование мочевой системы, важными составляющими которого являются уретрография и цистосграфия.

Диагностика патологий мочеполовой системы у мужчин требует проведения ряда исследований, в число которых входит уретрография. Это информативная и точная диагностическая процедура, которая может назначаться как мужчинам, так и женщинам, но имеет некоторые особенности выполнения в зависимости от пола больного. Как проводится уретрография у мужчин и что нужно знать пациентам об этой методике?

Что такое уретрография

Уретрография подразумевает рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с применением специального контрастного вещества, который делает визуализацию более чёткой. Оно вводится в уретру и позволяет с высокой точностью оценить проходимость и состояние канала, выявить врождённые и приобретённые патологии, воспалительные процессы и другие заболевания. При наличии соответствующих показаний процедура может проводиться как мужчинам, так и женщинам, но представителям сильного пола её назначают чаще - анатомическое строение мужского организма позволяет провести диагностику максимально точно.

Впервые данный способ диагностики был опробован ещё в 1910 г., а в России внедрён в 1924 г.

Виды

Существует три способа проведения процедуры:

• восходящая (ретроградная уретрография) - контрастный препарат вводится до средней части уретры, а снимки делаются во время заполнения канала;
• нисходящая - подразумевает установку катетера в мочевыводящий канал и введение туда специального вещества для визуализации всех отделов мочевыводящей системы. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания;
• встречная - представляет собой сочетание восходящей и нисходящей методики.

Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке

В силу анатомических особенностей организма для диагностики мочеполовых заболеваний у мужчин чаще всего используется процедура, которая проводится восходящим способом, а у женщин, наоборот, нисходящая методика.

Больно ли это

Болевые ощущения от проведения уретрографии зависят от опыта и аккуратности медицинского персонала, а также морального состояния больного. Процедура подразумевает манипуляции с уретрой, которая имеет нежную и чувствительную слизистую оболочку, поэтому мужчина может ощутить определённый дискомфорт. Как правило, для снижения неприятных ощущений используются обезболивающие растворы, благодаря чему диагностика проходит безболезненно.

Контрастные вещества относятся к безвредным, они могут лишь вызывать индивидуальную реакцию. Исследование с их использованием назначают даже детям, если есть показания.

Преимущества и недостатки

Уретрография - информативный и доступный метод диагностики, который не требует дорогостоящего оборудования и проводится практически в каждом медицинском учреждении. Вместе с тем при неправильном выборе способа выполнения процедуры и ошибках персонала возможно искажение результатов, дискомфортные ощущения и осложнения для здоровья больного. Для снижения риска неприятных последствий необходимо ответственно подходить к выбору клиники и врача, который будет проводить уретрографию.

Показания и противопоказания

Мужчинам уретрография назначается при подозрении на патологии мочевыводящей системы, которые проявляются болевыми ощущениями в области уретры, полового члена и мошонки, частыми позывами к мочеиспусканию, примесями крови в моче, бесплодием. Процедура позволяет с высокой точностью выявить следующие заболевания:

• механические повреждения слизистой оболочки уретры;
• мочекаменную болезнь, ;
• выпячивания, выпуклости и сужение мочевыводящего канала (дивертикулы, стриктуры);
• врождённые и приобретенные патологии мочеполовых органов;
• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыводящей системы;
• камни и инородные тела в уретре;
• переломы костей таза;
• оперативные вмешательства в анамнезе (для наблюдения динамики лечения и предотвращения послеоперационных осложнений).

Уретрограмма входит в комплекс исследований мужского бесплодия. Она позволяет обнаружить аномалии мочеточника, которые приводят к невозможности зачатия

В число относительных противопоказаний к проведению уретрографии входят острые гнойные и воспалительные процессы в уретре или мочеточниках, а также патологическое состояние под названием уретроррагия (кровоточивость при мочеиспускании). Подобные заболевания требуют соответствующего лечения, а рентгеноконтрастную диагностику можно проводить после улучшения состояния больного. С осторожностью уретрография назначается при хронических болезнях мочевыводящей системы - врач должен оценить все риски и возможные побочные эффекты, а после выполнения манипуляций наблюдать за пациентом.

Абсолютным противопоказанием выступает аллергия на йодосодержащее контрастное вещество, которое вводится в организм в ходе процедуры - в таких случаях нужно найти альтернативу уретрографии, так как её выполнение может быть опасным.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Подготовка

Специальной подготовки процедура уретрографии не требует, и проводится амбулаторно. Перед проведением манипуляций больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые он принимает, а также наличии или отсутствии аллергических реакций. Кроме того, важно правильно подготовиться к процедуре морально, а при необходимости принять успокоительный препарат на растительной основе (например, настойку пустырника или корня валерианы). Чаще всего перед проведением уретрографии нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.

Методика выполнения у мужчин

Для получения точных результатов исследования уретрографию необходимо проводить с соблюдением определённого алгоритма действий, а все манипуляции выполнять аккуратно, чтобы свести риск дискомфорта и побочных эффектов к минимуму. Рассмотрим, как делается уретрография у мужчин.

1. Больной надевает стерильную одежду и ложится на специальный стол для рентгенологических исследований. Левую ногу нужно согнуть и положить ступню так, чтобы она находилась на уровне правого колена, бедро отвести в сторону.
2. На колено согнутой конечности кладут груз, чтобы исключить случайные движения, а половой член выпрямляют вдоль левого бедра.
3. В отверстие уретры вводится анестетик, после чего половые органы смазывают антисептическим раствором.
4. Для введения контрастного вещества используется специальное устройство - шприц Жане с силиконовой насадкой на колпачке, которая снижает вероятность раздражения и травмирования слизистой оболочки. В общем в уретру больного вводят около 150–200 мл препарата - при восходящей уретрографии это делается в два приёма.
5. После того как уретра заполнится жидкостью, врач делает снимки, по которым можно определить наличие или отсутствие патологий.

В среднем процедура занимает 10–15 минут, при проведении уретрографии нисходящим способом срок может увеличиваться до 20–40 минут. Если больной чувствует себя нормально, сразу же после выполнения диагностики и получения на руки снимков можно отправляться по своим делам.

У уретрографии есть несколько преимуществ: отсутствие сильных болей, низкий процент осложнений, низкая погрешность при определении длины уретры

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач - по наполнению мочевого пузыря и уретры контрастным веществом, контурам, размерам и другим показателям можно с высокой точностью определить наличие или отсутствие патологических изменений.

Возможные осложнения

Среди побочных эффектов уретрографии пациенты выделяют небольшое кровотечение из уретры, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, боли в области мочевого пузыря. Они возникают после неаккуратных действия врача, и, как правило, самостоятельно проходят в течение нескольких часов или суток. К более серьёзным осложнениям относятся следующие патологические состояния:

• уретровенозный рефлюкс, или проникновение мочи в вены таза вследствие травмирования их стенок, проявляется болевыми ощущениями в паху;
• инфицирование уретры (попадание патогенных микроорганизмов из-за нарушения гигиенических норм диагностики), симптомы - повышение температуры, боль при мочеиспускании, примеси крови и гноя в моче;
• интенсивные кровотечения обычно наблюдаются у людей с нарушениями свёртываемости крови и слабыми сосудистыми стенками.

Любое из вышеперечисленных заболеваний может вызвать неприятные для здоровья последствия, поэтому требует немедленного обращения к врачу и соответствующего лечения.

Несмотря на высокую информативность, уретрографию нельзя назвать абсолютно точным методом исследования. Гнойные полости и ложные ходы с её помощью очень трудно обнаружить.

Уретрографией называют рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала, который выделяют на снимке при помощи предварительного введения в него контраста. Впервые в наших краях данный метод исследования уретры был использован русским физикохимиком А. П. Фрумкиным в 1924 году. В наше время уретрография до сих пор остается одним из самых эффективных методов исследования заболеваний уретры. Уретрографию делают как мужчинам, так и женщинам.

Основные показания к проведению уретрографии - это:

• повреждения уретры;
• стриктура уретры;
• патологическое развитие уретры;
• рак простаты;
• аденома простаты;
• проблемы с мочеиспусканием.

Выделяют два типа уретрографии: восходящую или ретроградную, а также нисходящую или микционную.

Чтобы выполнить ретроградную уретрографию,женщин укладывают на спину, а мужчин - набок. При этом пациент должен принять такое положение, чтобы уретра была спроецирована на бедре. Затем врач обрабатывает антисептиком головку полового члена. Чтобы снимок вышел максимально информативным, больной должен принять особое положение. Так, для выполнения восходящей уретрографии у мужчин, пациент должен согнуть в колене левую ногу и немного отодвинуть ее назад. Правую ногу следует вытянуть и также слегка отодвинуть назад.

Затем в половой член вводится контраст (Ультравист, Урографин, Гипак и т. д.) при помощи шприца Жане с резиновой насадкой. После с помощью рентгеновского аппарата делается снимок. Для того чтобы врач мог четко разглядеть уретру пациента на снимке, мужчине следует удерживать свой половой орган во время съемки в вертикальном положении.

Чтобы сделать ретроградную уретрографию женщине, пациентка должна занять положение лежа на спине. Для введения контраста применяют катетер с парой баллонов для того, чтобы была возможность прикрыть внутреннее и наружное отверстие уретры. После введения контраст должен, как правило, заполнить у женщин не только уретру, но и мочевой пузырь. Если на снимке удается запечатлеть не только уретру, но и мочевой пузырь, такое исследование будет носить название уретро-цистография.

На снимке после проведения ретроградной уретрографии обычно хорошо просматривается пещеристая часть передней уретры, ее контуры, края. Также восходящая уретрография нашла свое применение в диагностике различных повреждений уретры:

1. проникающий разрыв мочеиспускательного канала.
2. непроникающий разрыв уретры.

Важно, чтобы при повреждении уретры рентгеновскому снимку мочеиспускательного канала предшествовал рентген костей таза.

К сожалению, на снимке, полученном после проведения восходящей уретрографии, хорошо видна передняя уретра, однако заднюю видно плохо. Для того, чтобы исследовать и заднюю,делают нисходящую (микционную) уретрографию.

Микционная уретрография

Для того чтобы получить отчетливый снимок уретры во время проведения нисходящей уретрографии, пациенту в мочевой пузырь делается инъекция контраста в объеме около 200 мл. Затем пациенту предлагают помочиться и во время процесса мочеиспускания делают снимок.

На полученном в результате проведения нисходящей уретрографии снимке хорошо просматривается задняя уретра. При этом шейка мочевого пузыря немного напоминает воронку, а задняя уретра образует просвет до пяти миллиметров.

К сожалению, одной микционной уретрографии не хватает для точной диагностики заболеваний мочеполовой системы, поэтому микционную и ретроградную уретрографию обычно проводят в комплексе.

Подготовка к процедуре

На уретрограмму пациента обычно направляет врачи, которые специализируются на заболеваниях мочеполовой системы - это может быть:

• уролог;
• нефролог.

При подготовке к операции (к примеру, к удалению доброкачественной опухоли простаты - аденомы) на уретрографию может направить и хирург, онколог. Перед проведением процедуры врач обязан сообщить пациенту о различных противопоказаниях. К примеру, делать уретрографию категорически запрещается беременным, больным, у которых диагностированы острые воспалительные процессы в мочеполовой системе, а также людям, у которых аллергия на йодосодержащие препараты (практические любой контраст содержит йод). За несколько дней до процедуры пациенту могут назначить седативные препараты.

Результаты исследования

Уретрография поможет врачу диагностировать:

1. дивертикулы уретры.
2. уретральные свищи.
3. стриктуры.
4. ложные ходы.
5. камни.
6. различные новообразования.
7. разрывы.
8. врожденные патологии уретры.

Данный метод исследования применяют в основном у мужчин. Он предусматривает введение в уретру контрастного вещества для получения изображения ее мембранозного, луковичного и висячего отделов. Ретроградная уретрография обеспечивает хорошую визуализацию передней части уретры. Исследование задней части уретры более информативно при одновременном выполнении ретроградной уретрографии и микционной цистоуретрографии.

Цель

• Диагностировать стриктуры, дивертикулы и врожденные пороки развития уретры.
• Выявить повреждения уретры.
• Оценить состояние уретры после проведения оперативных вмешательств.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать анатомические изменения уретры и что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
• Пациенту описывают методику проведения исследования и сообщают, кто и где будет его выполнять.
• Пациента предупреждают, что в момент проведения катетера и введения контрастного вещества он может испытывать болезненные ощущения.
• Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски) или рентгеноконтрастным веществам.
• Перед исследованием пациенту назначают седативные препараты. Прежде чем покинуть палату, он должен помочиться.

Оборудование

Рентгеновский аппарат и стол, зажим для полового члена, 50-миллилитровый шприц с универсальным переходником (насадкой), сужающимся на конце, постоянный мочепузырный катетер, рулон бинта шириной 2,5 см; контрастное вещество (средней концентрации).

Процедура и последующий уход

У мужчин

• Пациента укладывают на рентгеновский стол, выполняют обзорный снимок мочевого пузыря и уретры в переднезадней проекции (для выявления рентгеноконтрастных теней, включая инородные тела и камни).
• Головку полового члена и наружное отверстие уретры обрабатывают антисептическим раствором. Перед введением катетера в уретру его заполняют контрастным веществом, для того чтобы вытеснить пузырьки воздуха.
• Для облегчения проведения катетера его кончик смачивают в стерильной воде (применение смазывающих веществ в данном случае недопустимо).
• Катетер вводят в уретру на глубину расположения баллона (который должен попасть в ладьевидную ямку); последний раздувают 1-2 мл воды, это предотвращает смещение катетера во время исследования.
• Пациенту придают правое полубоковое положение. Правое бедро сгибают под углом 90°. Половой член вытягивают вдоль оси бедра. Левую ногу распрямляют.
• По катетеру вводят контрастное вещество. После введения 75% вещества выполняют первый снимок; введение при этом не прекращают. Возможно также выполнение снимков в левой полубоковой проекции.
• Информативность исследования повышается в том случае, когда оно проводится под рентгеноскопическим контролем (особенно при повреждениях уретры).

У женщин и детей

• Ретроградная уретрография у женщин выполняется в случае предполагаемого дивертикула уретры. При этом применяют катетер с двумя баллонами, позволяющими одновременно закрыть внутреннее и наружное отверстия уретры.
• У детей вмешательство выполняется по тем же принципам, что и у взрослых, однако применяют катетеры меньшего диаметра.

У всех пациентов

В течение 12-24 ч после выполнения ретроградной уретрографии возможно появление симптомов, обусловленных уретральновенозным рефлюксом и попаданием контрастного вещества в общий кровоток (озноб, повышение температуры тела). Кроме того, следует помнить о возможности развития сепсиса или аллергических реакций.

Меры предосторожности

• Ретроградную уретрографию следует выполнять с осторожностью у пациентов с инфекционными заболеваниями органов мочевой системы.
• После выполнения исследования следует наблюдать за пациентами для своевременного выявления признаков уретрита и восходящей инфекции. Особое внимание следует уделять пациентам с травмами уретры из-за возможности развития стриктуры, уретрита и уретральновенозного рефлюкса. При необходимости пациента готовят к проведению оперативного вмешательства.

Нормальная картина

В норме размеры, форма и ход мембранозного, луковичного, висячего, а также простатического отделов уретры не изменены.

Отклонение от нормы

Ретроградная уретрография позволяет диагностировать дивертикулы уретры, уретральные свищи, стриктуры, ложные ходы, камни, разрывы, опухоли (редко, менее чем у 1% больных), а также врожденные пороки развития (включая клапаны уретры и промежностную гипоспадию).

Факторы, влияющие на результат исследования

Отсутствуют.

B.H. Tитoвa

"Ретроградная уретрография" и другие

Главная » Школа » Уретрография у мужчин. Ретроградная и микционная уретрография