Антидепрессанты (тимоаналептики) - психотропные препараты, устраняющие патологически угнетенное настроение или депрессию, способные возвращать интерес к жизни, активность и оптимизм. Антидепрессанты не обладают эйфоризирующим эффектом и не вызывают повышения настроения у лиц, не страдающих депрессией.

Фармакологические эффекты антидепрессантов (как положительные, так и отрицательные) осуществляются на уровне синапсов. Два основных способа их работы – (1 ) блокада распада медиаторов и (2 ) блокада их обратного захвата пресинаптической мембраной; и в том и в другом случаях отмечается повышение концентрации медиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина) в синаптической щели и как следствие – их более продолжительная и высокая функциональная активность. В последние годы у ряда препаратов выявлена (3) способность воздействовать непосредственно на рецепторы постсинаптической мембраны, в частности – изменение чувствительности рецепторов и их блокада. Но следует учитывать и тот факт, что реальное фармакологическое действие антидепрессантов значительно шире и с ним связаны, как правило, их побочные эффекты.

При терапии депрессивного расстройства важным является быстрота наступления целевого терапевтического эффекта от принимаемых препаратов (антидепрессантов), поскольку от этого зависит, во-первых , качество жизни пациента с возможностью полноценной реализации своего индивидуального и социального (в том числе и профессионального) потенциала, во-вторых , учитывая наличие ряда нежелательных (побочных) эффектов у любой группы антидепрессантов, быстрота наступления тимоаналептического эффекта позволяет своевременно оттитровать дозу антидепрессанта, тем самым минимизировать риск возможного развития побочных реакций.

Так, например, в связи с неселективностью вмешательства в нейромедиаторный обмен и блокадой центральных и периферических постсинаптических адренергических, холинергических, Н1-гистаминовых рецепторов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты вызывают выраженные побочные эффекты в 15–30 % случаев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина хоть и слабыми, но также обладают побочными эффектами, которые в основном связаны с серотонинергической гиперактивностью. Серотониновые рецепторы широко представлены в центральной и периферической нервной системе, а также в тканях (гладкой мускулатуре бронхов, желудочно-кишечного тракта, стенках сосудов и др.). Наиболее частые побочные эффекты - диспептические явления, возникающие при применении ингибиторов обратного захвата серотонина, связаны со стимуляцией ними серотониновых рецепторов 3-го типа. Действие на серотониновые рецепторы 2-го типа приводит к развитию таких побочных эффектов как ажитация, тревога, бессонница, сексуальные расстройства. Кроме того, возбуждение серотониновых рецепторов может вызывать тремор, гиперрефлексию, нарушение координации движений, дизартрию, головную боль. Многие больные, принимающие эти препараты, испытывают чувство усталости в течение дня (особенно при применении пароксетина).

Важная роль в механизмах развития эффекта антидепрессантов принадлежит изменению в процессе лечения рецепторной чувствительности. Этим, в частности, объясняется «отложенность» на 2-3 недели (а в некоторых случаях и на 3-4 недели) их клинического эффекта. !!! Европейские врачи считают медленное начало эффекта наиболее важной проблемой современной терапии антидепрессантами, хотя придают значение также побочным реакциям и плохой прогнозируемости эффекта лечения.

Так, например, несмотря на то, что обратный захват серотонина (5-гидрокситриптамин; 5-НТ) блокируется практически сразу после начала приема антидепрессантов, но начало клинического эффекта часто задерживается на 2-3 недели. Это связано с 2-4-недельной латентностью адаптивной реакции пресинаптических рецепторов 5-HT1A, которая приводит к повышению выброса 5-HT в лобной коре и лимбической области мозга. Предполагают, что указанная латентность связана с нейрогенезом в гиппокампе и с сопряженными с терапией антидепрессантами изменениями в экспрессии генов. В эксперименте практически все антидепрессанты приводят к уменьшению числа постсинаптических бета-адренергических рецепторов, а также снижают выработку цАМФ после 3-недельного применения, хотя при однократном введении не оказывают таких эффектов. Также, согласно данным большинства исследований, через указанный выше срок (2-3 недели) трициклические антидепрессанты вызывают гиперчувствительность альфа1-адренергических рецепторов (увеличение плотности) и снижают чувствительность (уменьшение плотности и функциональной активности) бета-адренергических рецепторов в кортикальных структурах мозга. Они также снижают чувствительность ГАМК-ергических (тип В), альфа2-адренергических и серотониновых (тип С2) рецепторов на постсинаптической мембране, снижают функциональную активность дофаминовых ауторецепторов, увеличивают плотность, но уменьшают активность лимбических серотониновых (тип С2) рецепторов.

В целом, как следует из вышеизложенного, тимоаналептический эффект любого антидепрессанта, особенно при длительном применении, реализуется посредством комплексного воздействия на большинство нейромедиаторных и рецепторных систем мозга. Эти эффекты могут быть объяснены в свете взаимодействия между различными моноаминергическими системами мозга. Стимуляция одной системы приводит к быстрым или «отложенным» по времени изменениям в другой системе моноаминов. Поэтому индивидуальный спектр психотропного, нейротропного и соматотропного эффектов антидепрессантов зависит от соотношения первичности и силы этих воздействий. Их совокупный учет часто позволяет подобрать единственно верный в каждом конкретном случае препарат, что, в конечном итоге, и определяет клинический успех терапии.

Решением проблемы «отсроченности» наступления клинического эффекта антидепрессанта может быть :

Во-первых , обеспечение достаточного уровня комплаентности в начале (или на протяжении) анидепрессивной терапии. Речь идет, например, о специальных коротких программах по подготовке пациентов, предусматривающих уточнение их представлений о депрессии и антидепрессантах, а также простые объяснения о задержке эффекта препаратов, потенциальных ранних и отставленных побочных эффектах, о важности продолжения терапии на фоне значительного улучшения состояния. Такие программы приводят к существенному увеличению терапевтического эффекта (в 74% случаев) в сравнении с пациентами, получающими «стандартную помощь» (44%) (Katon W., Von Korff M., Lin E. et al. 1995).

Во-вторых , решением проблемы отсроченности антидепрессивного эффекта может быть назначение препарата у которого желаемый (антидепрессивный) эффект наступает в более короткие сроки (вместо 3-4 недель – 1 неделя). Таким препаратом является агонист мелатонина (МТ1- и МТ2-рецепторов) и антагонист серотонина (5-НТ2с-рецепторов) – агомелатин (вальдоксан). В ходе программы клинического развития агомелатина исследовалась его эффективность и безопасность на фоне большого депрессивного расстройства. В плацебо сравнительном контролируемом исследовании обследовано 4500 пациентов, из которых 2500 получали препарат от 6 недель до года. Агомелатин оказался статистически значимо более эффективным по сравнению с плацебо, при этом антидепрессивный эффект наступал в течение 2 недель (большинство пациент отмечают существенное улучшение настроения через 3-4 дня от начала приема агомелатина). Агомелатин также эффективен при изначально высоких уровнях тревоги, равно как и при сочетании тревожных и депрессивных расстройств. Существенным является и тот факт, что агомелатин (вальдоксан) показан для лечение большого депрессивного расстройства. Вальдоксан назначают внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая. Рекомендуемая суточная доза Вальдоксана составляет 25 мг (1 таб.) 1 раз в день, вечером. При необходимости, после 2 недель лечения доза может быть увеличена до 50 мг (2 таб.) 1 раз в день, вечером. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лекарственную терапию депрессий следует проводить, по крайней мере, еще в течение 6 месяцев после прекращения депрессивного эпизода.

!!! Необходимо помнить, что антидепрессанты являются серьезными препаратами, всегда требующими индивидуального выбора конкретного препарата и дозы, и поэтому их самостоятельный прием без назначения врача строго не рекомендуется .

Чудесное воздействие холода на организм известно давно. Врачеватели разных народов на протяжении многих веков использовали целебные свойства холода для закаливания, лечения различных недугов, восстановления бодрости духа.

Изучение целебных свойств холода легло в основу нового направления - криотерапии, основанной на использовании действия сверхнизких температур на систему терморегуляции человека. Проще говоря, криотерапия - это лечение холодом.

Высокую оценку получила криотерапия, направленная на мобилизацию внутренних сил организма, как у врачей различных специальностей, так и у косметологов. Температура во время криотерапии подобрана так, что успевает охладится только поверхностный слой кожного покрова, не вызывая общего переохлаждения организма.

Терапевтический эффект криотерапии основан на том, что холод сначала вызывает резкое сужение сосудов, а затем их расширение. За счет этого мощный импульс получает система кровоснабжения, катализируются обменные процессы. Однако основной эффект воздействия холодом, на который рассчитывают врачи и косметологи - не столько удаление патологически измененных тканей, сколько благоприятное воздействие холода на здоровую ткань и максимальное восстановление функции органов.

Как проходит процедура криотерапии?

Процедуры проводятся: мужчинам в плавках, женщинам – в купальном костюме, пациенты надевают носки и спортивную, закрытую обувь.

На короткое время (2-3 минуты) Вы погружаетесь в охлажденную до температуры -85 oС камеру. Криокамера имеет стеклянную дверь и Вы находитесь в постоянном визуальном контакте с медсестрой, которая наблюдает за Вашим состоянием для Вашей безопасности и комфорта.

Во время прохождения процедуры происходит природное стимулирование иммунной системы, направленное на ревизию всех органов, стабилизацию гормонального фона, обмена веществ, получению стойкого жизненного тонуса за счет дополнительного выброса эндорфинов (гормонов счастья). Криотерапия - оригинальный и надежный способ получить заряд бодрости, укрепить иммунитет.

Более того, благодаря особым свойствам, ощущение холода неожиданно приятно, особенно в летнее время.

В профилактических, общеоздоравливающих целях назначается 10 - 25 процедур общей криотерапии.

Лечебный курс (при различных заболеваниях) - 20 - 30 процедур в зависимости от патологии, стадии заболевания, сопутствующей терапии.

Эффект криотерапии

Как отмечают врачи - возросшая в последнее время популярность криотерапии (лечение холодом) - ответ на стресс, усталость и загрязнение окружающей среды, характерное для городской жизни.

Уникальная методика криотерапии позволяет рекомендовать ее как оздоровительную, лечебную и косметологическую процедуру для обретения гармонии души и тела. Главный эффект криотерапии в том, весь организм после воздействия холодом обновляется. Резко возрастает иммунитет, отступают все виды боли, активизируется обмен веществ в коже.

По результативности один курс криотерапии (20 30 процедур) не уступает таким серьезным лечебным мероприятиям как:

• Прием иммуностимулирующих препаратов - у пациентов, прошедших курс общей криотерапии, отмечен мощный восстановительный след на протяжении 1,5 - 2 лет, проявляющийся значительным снижением частоты и тяжести простудных заболеваний, ОРВИ, гриппом.
• Значительно снижается или полностью прекращается прием противоболевых препаратов.
• В программе похудения вследствие значительных энергозатрат общая криотерапия может сравниться по эффективности с изнуряющими физическими нагрузками.
• Общая криотерапия по своей эффективности является одной из самых приоритетных в медицине антистарения.

Лечебные эффекты общей криотерапии:

• Противоболевой
• Противовоспалительный (один курс криотерапии равен 3-4 годам интенсивного закаливания)
• Иммуностимулирующий и иммуномодулирующий (укрепление и восстановление иммунной системы)
• Противоотечный
• Релаксирующий (эффективный способ снятия стресса)
• Репаративный (заживляющий)

Косметологическая программа на основе криотерапии - это не просто релаксирующая процедура, с ее помощью можно решить и такие эстетические проблемы, как целлюлит, акне, избыточный вес, отеки и мн. др. Хорошие результаты криотерапия показала в лечении и укреплении волос, улучшения тургора кожи и омоложения.

Восхитительный сеанс бодрости, хорошего настроения и одновременно лечебная и косметологическая помощь - это все эффект криотерапии!

По словам врачей - косметологов особенно эффективно совмещение сеансов в криосауне с другими физиотерапевтическими процедурами, массажем, спортивными занятиями в фитнесе, в составе похудания, антицеллюлитных и других косметологических комплексов услуг в салонах. Это позволяет усилить эффект омоложения организма, повысить его работоспособность, победить депрессию и последствия стрессов.

Показания к общей криотерапии:

Косметология

• Общая криотерапия существенно омолаживает внешнее эстетическое состояние кожного покрова, приводя его к образному выражению: "Кровь с молоком". Количество процедур 10 - 20, 1 раз в день или через день.
• Лечение целлюлита и избыточного веса. В зависимости от массы тела и температуры внутри камеры пациент теряет за время процедуры от 1000 до 3000 ккал. В отдельных случаях пациенты худеют на 7 - 10 кг за курс из 20 - 30 процедур. Количество курсов определяет лечащий врач.

Дерматология

• Псориаз. Назначается 3 курса, 25 - 20 - 15 процедур за период 6 - 8 месяцев. Однако, даже 1 курс общей криотерапии из 25 процедур существенно улучшает прогноз достижения ремиссии при псориазе.
• Атопический дерматит (диффузный нейродермит) Курс - 30 процедур. Режим процедур определяет врач.
• Комплексная терапия себореи, угревой болезни, розацея. Курс 15 - 20 процедур.

Невропатология, вертебрология:

• Мигрень
• Головная боль напряжения
• Болевые синдромы (мышечные, суставные, после травм и т.п.)
• Остеохондроз
• Грыжа межпозвонковых дисков
• Дискогенные радикулопатии
• Восстановление после перенесенных заболеваний нервной системы

Количество процедур и курсов врач определяет по показаниям.

Гинекология: при лечении бесплодия, выкидышах, климаксе, эндометриозе, при планировании беременности (для профилактики токсикоза). Курс - 25 процедур, количество 3 - 5 с перерывом 2 - 3 месяца.

Заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая пневмония. Курс - 25 - 30 процедур. Количество курсов - 3 - 5 , интервал 1 - 3 месяца.

Реабилитация при синдроме хронической усталости, абстинентных состояниях. Профилактика простудных заболеваний, поддержания устойчивого гомеостаза (постоянство внутренней среды организма).

Восстановление после тяжелых соматических, инфекционных и хирургических заболеваний.

В период получения общей криотерапии улучшается сон, проходит раздражительность, повышается настроение, снижается тяга к алкоголю, приему седативных и обезболивающих средств. Уменьшаются тремор (дрожание конечностей), потливость. Практически все пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и положительное влияние на половую сферу.
Курс - 20 - 25 процедур. Количество курсов - по показаниям.

Противопоказания к общей криотерапии

Абсолютные противопоказания:

• Острые декомпенсированные состояния со стороны внутренних органов и систем
• Тяжелые хронические заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, нервной системы, мочевыделительной системы в стадии обострения
• Выраженная патология артериальных сосудов - васкулиты, артерииты, болезнь Рейно
• Тромбоэмболическая патология магистральных сосудов

Относительные противопоказания:

• Хронические, часто рецидивирующие очаги локальной инфекции (хронические тонзиллиты, фарингиты, аднекситы, эндометриты и т.п.). Общая криотерапия может быть назначена только в процессе комбинированного лечения, включая антибиотикотерапию.
• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, острый бронхит, и т.п.).
• Острые и хронические заболевания крови.
• Психо- эмоциональная неподготовленность пациента и его отрицательное отношение к данному методу лечения.
• Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

Для улучшения дыхательной функции

Дыхание играет важную роль во всех техниках и упражнениях йоги. Исследования показывают, что большинство людей дышит поверхностно, не используя весь потенциал легких. Из-за этого тело в недостаточной мере снабжается кислородом. Метаболическая функция снижается и в результате физическое состояние значительно ухудшается.

Через определенные физические упражнения, техники расслабления и дыхательные техники дыхательный процесс становится более осознанным и углубляется естественным путем. Регулярная практика постепенно избавляет нас от привычки неправильного дыхания и заменяет ее привычкой дышать глубоко, расслабленно. Помимо пользы для физического и ментального здоровья есть и другие плюсы - заметно улучшается иммунная система всего организма и повышается жизненный тонус.

Наш дыхательный процесс оказывает влияние не только на физическое состояние, но также и на нашу эмоциональную и ментальную гармонию. Стресс и тревога заставляют нас дышать быстро и поверхностно. Когда мы расслаблены, дыхание медленное и глубокое. В стрессовых ситуациях у нас есть возможность восстановить наше внутреннее равновесие через осознанное глубокое дыхание. Мы можем научиться с большим самообладанием реагировать на давление повседневной и профессиональной жизни и ощущать позитивное влияние на физическое и ментальное состояние.

Комплекс упражнений «Йоги в повседневной жизни» помогает каждому достичь здорового дыхания; и страдающие респираторными расстройствами вроде астмы или хронического бронхита благодаря этим практикам получают большое облегчение.

Психический компонент астмы играет особо важную роль в появлении этого заболевания. Расслабление и дыхательные упражнения вместе с изменением образа жизни могут вылечить эту болезнь или хотя бы значительно улучшить респираторную функцию.

Сердечно-сосудистые заболевания

Важной целью упражнений и дисциплины йоги является устранение факторов риска, способствующих образованию сердечно-сосудистых заболеваний. Неправильная диета, стресс и нехватка упражнений в основном и вызывают заболевания этого типа. Регулярное занятие систематически разработанными упражнениями йоги значительно улучшают функцию сердца, стимулируя кровообращение и укрепляя всю сосудистую систему. Определенные дыхательные упражнения усиливают поглощение кислорода и способствуют устранению углекислого газа и других нечистот из организма. Постепенно, по мере восстановления поступления кислорода, восстанавливается естественное равновесие организма. Техники релаксации позволяют расслабиться как физически, так и ментально.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы стали распространенной проблемой, и статистические данные указывают на постоянно возрастающую тенденцию развития сердечных и сосудистых заболеваний по всему миру. Поэтому для решения этих проблем в системе «Йога в повседневной жизни» применяются физические, дыхательные и расслабляющие упражнения.

Профессор Ярмила Мотаджова, доктор медицинских наук Университета Братиславы, 5 лет участвовала в научном исследовании применения упражнений йоги в реабилитации при сердечных заболеваниях. Группа пациентов практиковала определенные упражнения системы «Йога в повседневной жизни». За группой тщательно наблюдали, людей регулярно проверяли. Результаты технических данных (например, частота пульса, кровяное давление и др. функциональные параметры) полностью подтвердили успешность применения упражнений йоги для укрепления здоровья сердца.

Ревматические недуги

Как известно, многие люди страдают от ревматических изменений в костях, суставах и мускулах из-за образа жизни - переедания, чрезмерного потребления животных жиров, нехватки физических упражнений и плохой осанки. Все эти факторы ведут к разрушающим и воспалительным изменениям в мышцах и суставах и приводят к тугоподвижности суставов и сильной боли.

Упражнения йоги служат не только в качестве вспомогательной терапии для облегчения существующей боли, но также предотвращают ригидность позвоночника и ревматические изменения суставов. Физические упражнения растягивают и расслабляют укороченные мышцы и укрепляют слабые мышцы, что обеспечивает соответствующую стабильность и поддержку суставам. Упражнения йоги используют полный возможный безболезненный объем движений суставов. Они значительно улучшают подвижность суставов и усиливают циркуляцию крови в суставных мембранах. Тело в этом случае постепенно восстанавливает здоровую гибкость естественным образом.

Метаболизм стимулируется определенными дыхательными упражнениями, которые уравновешивают и гармонизируют автономную нервную систему, способствуя расслаблению и хорошему физическому состоянию.

Эффективность упражнений йоги была подтверждена во время важного исследования во всемирно известном санатории Пьестани в Словакии. Группа медицинских специалистов, состоящая из трех докторов, психолога и инструктора йоги, исследовали эффект систематической практики «Йоги в повседневной жизни» на пациентов, страдающих ревматоидным спондилитом.

Сравнили пациентов одной группы, практикующих определенные физические и дыхательные упражнения системы «Йога в повседневной жизни», с пациентами другой группы, которых лечили классическими реабилитационными упражнениями и техниками. Результат этого исследования показал заметное улучшение в подвижности и пераметрах легких, а также снижение болей.

Успех комплекса упражнений «Йоги в повседневной жизни» в освобождении от проблем, связанных с суставами и гибкостью позвоночника, в основном достигается благодаря ее целостному эффекту. Долгосрочный эффект этих упражненийраспространяется не только на физическое состояние, но также способствует ментальному спокойствию, как результату расслабляющих техник. Практика расслабляющих техник помогает пациентам адекватно реагировать на стресс и нервное напряжение, давая им возможность лучше справляться со своими профессиональными и семейными обязанностями.

«Йога в повседневной жизни» в физиотерапии – отчет физиотерапевта

Система «Йога в повседневной жизни» дала возможность западным людям практиковать йогу в оригинале, в чистом виде. Чем дольше я практикую «Йогу в повседневной жизни», тем больше убеждаюсь в необходимости внедрения йоги в нашу западную культуру. Йога, и здесь я подразумеваю конкретно «Йогу в повседневной жизни», дает путь к здоровью и гармонии. Упражнения йоги дают равновесие на физическом, ментальном и социальном уровне. Отличное равновесие равно прекрасному здоровью, и любой метод или наука, которая стремится к этой цели, находится в гармонии с принципом йоги.

Ощущая пользу «Йоги в повседневной жизни» и ее огромную ценность для нашего здоровья, я чувствую необходимость в использовании этого знания в моей работе физиотерапевта. Многие пациенты, вновь допущенные на физиотерапевтическое лечение, укрепили мою веру в том, что внедрение «Йоги в повседневной жизни» в значительной мере обогатило мою терапию.

• «Теперь я нахожу время для упражнений, и я научился осознавать свое тело. Благодаря этому я часто начинаю осознавать лишнее напряжение и осознанно отпускать его.»
• «Теперь я могу легко расслабляться, и благодаря этому развил способность накапливать больше энергии.»
• «Способность осознанного дыхания во многом способствует моему физическому благосостоянию.»

Важность расслабления в «Йоге в повседневной жизни»

Способность расслабляться в йоге так же важна, как и правильная практика физических упражнений. Каждое занятие начинается и заканчивается коротким периодом расслабления. Также имеются короткие промежутки релаксации между упражнениями.

Более глубокое значение расслабления приписывается тому факту, что во время расслабления телу дается достаточно времени для реакции на упражнение. Практикующий может осознанно чувствовать уравновешивающий эффект упражнения и развивать тонкую осознанность функций тела. Упражнения йоги всегда должны координироваться с дыханием и практиковаться с большой осознанностью. Таким образом на тело, ум и сознание оказывается целостный эффект.

С тех пор как я практикую «Йогу в повседневной жизни», я уделяю больше внимания расслаблению, дыханию и осознанному выполнению движений в моей терапии. Я лично убедилась, насколько важны все эти три аспекта для восстановления физического и ментального равновесия, и какую важную роль они играют для нашего здоровья. Терапевтическое значение «Йоги в повседневной жизни» во многих областях здравоохранения для меня очевидно, так как я встречаюсь с пациентами с множеством разнообразных нарушений. В процессе я научилась постоянно переоценивать общую ценность и огромную пользу этой системы.

«Йога в Повседневной Жизни» в качестве дополнения физиотерапии

Упражнения йоги для многих пациентов хорошо подходят в качестве домашней программы. Они могут быть подобраны и адаптированы терапевтом для каждого индивидуально. Четкие иллюстрации и инструкции с описаниями облегчают пациенту самостоятельную практику. Я рекомендую многим пациентам практиковать упражнения «Йоги в повседневной жизни» как дополнение к терапевтическому лечению. Система - прекрасная программа каждодневных упражнений на период, когда отпадает необходимости в дальнейшем терапевтическом наблюдении. Мои пациенты настроены практиковать эти упражнения, так как они осознают положительный эффект, который оказывается на их здоровье.

«Йога в повседневной жизни» в дыхательной терапии

Упражнения йоги очень важны в дыхательной терапии. Западная медицина также с большим уважением относится к ценности этих упражнений. Насколько мне известно, многие книги по дыхательной терапии рекомендуют определенную форму упражнений йоге для улучшения дыхательной функции.

Упражнения «Йоги в повседневной жизни» разработаны таким образом, чтобы с помощью разных физических поз направить вдох во все зоны легких. Это способствует привычке правильного дыхания и стимулирует скорость метаболизма. Правильное дыхание – основа здоровья, поэтому в практике йоги столько внимания уделяется дыханию.

Вдобавок к физическим упражнениям я рекомендую многим своим пациентам практиковать Нади Шодхана согласно инструкции «Йоги в повседневной жизни». Эти специальные дыхательные упражнения уравновешивают прану - жизненную энергию тела. Нади Шодхана активизирует здоровую дыхательную функцию и вызывает приятное чувство как результат физического и ментального равновесия.

«Йога в повседневной жизни» при боли в спине и суставах

Постепенная система расслабления, дыхания и физических упражнений – полезная программа для пациентов, страдающих болями в суставах и мышечным дисбалансом из-за перегрузок и длительного напряжения. Систематические упражнения йоги тренируют мышцы всего тела, чередуя растягивающие упражнения с задержками, расслаблением и движением.

Если медицинский диагноз исключил естественное повреждение как причину проблемы, тогда можно быть уверенным, что регулярная практика «Йоги в повседневной жизни» улучшит мышечное равновесие и здоровье суставов.

Во время движения плохая осанка и плохие привычки оказывают чрезмерное давление на позвоночник. В результате - мышечное напряжение – частая причина боли в спине, которая может также иррадиировать в другие области тела, такие как голова, шея, руки и ноги. Поэтому каждая асана йоги постепенно включает в упражнения отдельные части спины. Упражнения, включающие легкую скрутку спины, расслабляют глубокие мышечные слои в спине. Эти мышцы соединяют отдельные позвонки вдоль спины и особенно склонны оставаться в напряжении. Поскольку эти мышцы непрямые, они получают огромную пользу во время легких скруток.

Растяжка и укрепление мышц должны сочетаться. Если мышца только растягивается, то под давлением, когда ей не хватает необходимой силы, она мгновенно напрягается и вновь укорачивается. Если мышца только укрепляется, она теряет свою гибкость и эластичность, что проявляется в скованности движения.

Сильные и гибкие мышцы являются важной защитой для спины и суставов. Поэтому регулярная практика упражнений йоги уменьшает болезненные симптомы в спине и суставах всего через несколько недель. Практика асан йоги обеспечивает необходимый диапазон движений, поддерживающий здоровье мышц, связок, хрящей и суставных капсул, что важно для их хорошего функционирования. Связки и соединительные ткани, которые охватывают каждый сустав, становятся тугими при мышечном напряжении и эластичными при растягивании мышц. Упражнения йоги также усиливают выработку суставной жидкости с внутреннего слоя суставной капсулы, таким образом питая сустав. Хрящам, дискам и мениску необходимо сбалансированное движение для сохранения гибкости и подвижности.

Психосоматические эффекты«Йоги в повседневной жизни»

Упражнения йоги на самом деле являются психосоматическими упражнениями; это означает, что они оказывают влияние на тело, ум, дыхание и сознание. Этот факт значительно расширяет мою работу. Многие мои пациенты страдают от болей в спине, шее или голове, что часто происходит из-за неспособности сопротивляться стрессу. Однако многие также отказываются признать это и ищут помощи только в терапевтических средствах. В таких случаях пациентам, которые не смогут улучшить свое состояние без внутренних изменений, помогают упражнения йоги, так как эти упражнения производят эффект как на физическом, так и на ментальном уровне.

«Йога в повседневной жизни» помогла мне понять, насколько объемны упражнения йоги и как глубок их эффект на тело и ум. Все физические упражнения, дыхательные и расслабляющие техники самым естественным образом гармонизируют каждую функцию человеческого существа. В любом случае упражнения йоги позитивно влияют на человека в целом. Из моего опыта, те пациенты, которые страдают от периодических головных болей, связанных со стрессом, или болей в спине, находят систему «Йога в повседневной жизни» особенно полезной и приятной программой упражнений.

«Йога в повседневной жизни» сама по себе завершенная, всеобъемлющая система здоровья. Результаты моей собственной практики подтверждают тот факт, что эффекты этой системы простираются далеко за грань физического уровня. Поэтому я рекомендую практику этой системы, чтобы обогатить жизнь каждого человека, заботящегося о своем здоровье.

Харриет Бухер, физиотерапевт

Жизненный тонус и здоровье в пожилом возрасте с «Йогой в повседневной жизни»

Регулярная практика йоги будет поддерживать жизненный тонус и здоровье человеческого тела в пожилом возрасте. Медицински доказано, что упражнения йоги оказывают стимулирующее и регулирующее влияние на все системы человеческого тела, включая железы, органы и нервную систему. Они обладают очищающим и восстанавливающим действием на все тело. Во время практики асан йоги ритмичное чередование растягивания и сжимания отдельных частей тела вызывает выброс крови и лимфы из кровеносных сосудов. С каждым сжатием происходит кратковременное уменьшение кровоснабжения, а при каждом растягивании в ту же самую область поступает свежий поток крови, несущий кислород и питательные вещества. Таким образом органы и мышцы получают оптимальное питание, циркуляция улучшается, а токсины и продукты распада выводятся легче.

На основное вещество между клетками тела оказывается небольшое давление в фазе растягивания при выполнении асан йоги. Это вещество ответственно за передачу информации между клетками. Асаны йоги улучшают эту функцию, что в свою очередь усиливает лимфодренаж, снятие отека тканей тела и вывод продуктов распада через почки. Лимфатическая система тела несет ответственность за перенос через кровеносные сосуды жира из пищи, и она также ответственна за устранение из тканей тела продуктов распада. Лимфатическая система очень важна для функции иммунитета, поэтому иммунная система поддерживается в основном практикой асан йоги. Другой орган лимфатической системы, на который благотворно влияют растяжки и расслабление – это кожа, самый больший орган нашего тела. Практика йоги позволяет сохранить упругость кожи и, соответственно, молодость.

Перевернутые асаны, такие как Випариткарани Мудра, Сарвангасана и Ширшасана, улучшают кровоснабжение в верхней части тела. В нижней части тела высвобождается венозный застой, и в результате регулируется кровяное давление. Практика динамических асан немного повышает кровяное давление и стимулирует кровообращение. Однако процесс расслабления после практики асан (особенно глубокое расслабление в йога-нидре) вызывает осознанное переключение с функции симпатической нервной системы на парасимпатическую нервную систему. Это переключение от активности с повышенным кровяным давлением и усиленной частотой пульса на состояние с пониженным кровяным давлением и расслабленным пульсом.

Вследствие этого, автономная нервная система, которая обычно находится за пределами нашего контроля, косвенно реагирует на упражнения йоги восстановлением функционального равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системой. Эндокринная система также регулируется подобным образом. В результате достигается чувство благополучия, гармонии и, в конечном счете, оптимального здоровья.

Ингрид Гебхардт , доктор медицинских наук

Терапевтический эффект лекарственных препаратов

Терапевтический эффект лекарственных препаратов зависит не только от взаимодействия между лекарственными средствами, но и от других причин, в том числе и от пищи, которая также может оказывать влияние на фармакокинетику, изменять активность лекарственных препаратов, усиливать и ослаблять возможные токсические свойства медикаментов.

Особое значение необходимо уделить взаимодействию лекарств с алкоголем , ибо, как показывает наш опыт наблюдения за больными, последний нередко оказывает выраженное влияние, особенно усиливая токсические свойства лекарственных препаратов.

Взаимодействие лекарств и алкоголя имеет несколько уровней. На уровне всасывания большие дозы алкоголя вызывают спазм привратника и замедляют эвакуацию содержимого желудка. В результате уменьшаются скорость всасывания и биодоступность многих лекарств. В то же время сильное раздражение слизистой оболочки желудка и кишки, обусловленное частым приемом алкоголя, может и значительно ускорить всасывание лекарств, особенно тех, которые всасываются медленно. Наиболее сильно алкоголь влияет на уровень метаболизма лекарств.

Введенный в организм алкоголь почти полностью метаболизируется, подвергаясь окислению и ацетилированию, в котором принимают участие ферментные системы, связанные также с метаболизмом лекарств. Алкоголь влияет на выделение почками лекарств, особенно при длительном применении может происходить задержка их выделения.

Таким образом, алкоголь изменяет фармакокинетику и активность лекарств, являясь фактором, способствующим усилению их нежелательных действий. Лекарственный препарат может видоизменять фармакокинетику алкоголя. Некоторые лекарства (например, метронидазол, цефалоспорин) обладают антабусным свойством.

Однако нельзя считать, что комбинированное применение лекарств всегда приводит к возникновению осложнений в процессе лечения. Совершенно справедливо отмечает А. Н. Кудрин (1982), что комбинированное применение лекарств возникло вместе с медициной и умелое их применение считается высшим искусством врачевания.

Идея комбинированного применения лекарств прошла тысячелетние испытания, укоренилась как в народной медицине, так и в научной медицине всех стран.

При правильном, продуманном комбинированном применении лекарственных средств эффективность лечения возрастает, а при отсутствии научной обоснованности сочетания лекарств уменьшается эффективность лечения и увеличивается количество отрицательных реакций, ухудшающих состояние больного и даже вызывающих лекарственную болезнь.

В таблица представлены наиболее важные химиотерапевтические препараты и их эффективность.

Химиотерапевтические препараты, используемые при лечении инфекционных больных

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина

Фармакологическая несовместимость предполагает изменение не самих лекарственных веществ, а их фармакологических эффектов. Фармакологическая несовместимость очень многообразна. Например, истинно фармакологически несовместимыми с сульфаниламидами являются парааминобензойная кислота (ПАБК) и ее производные; назначенные вместе, они взаимно ослабляют эффективность друг друга. По той же причине в период лечения сульфаниламидами противопоказано назначение мазей, содержащих анестезин, глазных капель с дикаином, а…

Усиление токсичности отмечено и при одновременном применении циклосерина и левомицетина. В некоторых случаях при этом развивается энцефалит или появляется психомоторное возбуждение, а иногда, наоборот, депрессия. Одновременное введение пенициллина и неомицина вызывает патологическое повышение свертываемости крови, что может быть причиной развития тромбофлебитов. Учитывая это, в настоящее время антибиотики внутривенно вводят лишь в больших разведениях и только…

К 3-й группе химиотерапевтических препаратов, число которых значительно увеличилось за последние годы, относятся нитрофурановые препараты. Они обладают широким антимикробным спектром, действуют на грамположительные и грамотрицательные виды бактерий, возбудителей орнитоза, трахомы, на простейшие. В ряде случаев они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В основе антимикробного действия нитрофуранов лежит их способность тормозить клеточное дыхание…

Для цитирования: Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М. Об анксиолитической терапии гидроксизином (Атараксом) // РМЖ. 2006. №20. С. 1451

Купирование симптомов тревоги, эмоциональной напряженности, страха непсихотического происхождения представляет первостепенную задачу в самых различных клинических ситуациях как в общей психиатрии, так и в общесоматической практике. Врачам хорошо известна распространенность тревожных расстройств различного генеза у пациентов всех возрастных групп. Эта проблема рассматривается в аспекте коморбидности психических и соматических нарушений, прежде всего в области кардиологии.

Практикующие врачи разных специальностей давно и широко используют психотропные препараты разных классов в сочетанной терапии психических нарушений непсихотического уровня, отдавая неизменное предпочтение бензодиазепиновым транквилизаторам из разных групп препаратов этого ряда. Как правило, выбор осуществляется в пользу наиболее известных из них и в основном этот выбор обосновывается эмпирическими представлениями об эффективности и относительной безопасности психофармакологических средств, назначение которых приводит к достаточно быстрому, хотя и не всегда полному и стойкому анксиолитическому эффекту. Применение транквилизаторов в целях достижения гипнотического и противотревожного эффекта настолько прочно вошло в повседневную практику , что препараты этого ряда не только давно в арсенале терапевтических средств у врачей, работающих с разными контингентами больных, но и постоянно у всех «на слуху». При этом даже врачи с недостаточным клиническим и лечебным опытом не затрудняют себя сомнениями или аргументированным обоснованием того или иного средства и не предваряют предписание препарата уточнением его свойств и нюансов показаний или противопоказаний к этому виду терапии. Как показало недавно проведенное специальное исследование , 38% врачей доверяют только собственному опыту применения лекарственных средств, хотя, как правило, не проводят серьезного анализа результатов своих назначений. Очень редко (8%) назначения или изменения в лечении основываются на рекомендациях экспертов (консультантов) или мнении коллег (5%), а публикуемые результаты исследований как отечественных, так и зарубежных, судя по результатам специально проведенного опроса, практически не имеют значения в выборе терапии. Как показывает опыт совместного сотрудничества
интернистов и психиатров, наибольшую настороженность и строгость в обосновании назначений обнаруживают врачи, оказывающие помощь в ургентных ситуациях, при том, что в этих случаях речь не идет о длительных курсах. Напротив, в рутинной практике врачей поликлиники и общесоматического стационара легкость назначения, в частности, бензодиазепиновых транквилизаторов не преодолевается никакими административными или ресурсными ограничениями, зачастую имеющими временный характер. При общем понимании сложностей изменений во врачебных представлениях, терпимости к традиционной инертности клинического мышления, устоявшимся взглядам врачей-практиков такое консервативное представление не отвечает всем предпринимаемым попыткам переломить стиль пассивного восприятия старых образцов и вглядов на лечение
психических расстройств непсихотического уровня , особенно с учетом разработки и появления новых небензодиазепиновых транквилизаторов и гипнотиков.
В последние годы неоднократно предпринимался системный научный анализ применения бензодиазепиновых транквилизаторов для анксиолитической терапии . Данные о потреблении бензодиазепинов (БД) свидетельствуют о том, что они остаются наиболее часто назначаемыми психотропными средствами, хотя намечается и тенденция к утрате их ведущей роли в лечении невротических расстройств с тревожными и другими проявлениями . Все же и в настоящее время доля пациентов, получающих БД, составляет от 52 до 76%, при этом чаще всего эти препараты предписываются для коррекции диссомнических расстройств и несколько реже в качестве анксиолитического средства. От 10 до 15% всего населения в разных странах раз в год получают рецепт с прописью того или иного транквилизатора. Тревожные состояния составляют 19,2% всех назначений бензодиазепиновых транквилизаторов, при этом значительно чаще в амбулаторной терапии, чем в стационаре . По результатам другого исследования , транквилизаторы составляют 36,3% всех назначений в амбулаторной практике пациентам с депрессивным расстройством, выявленным в ходе обследования населения и не диагностированным, таким образом, лечащим врачом.
Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь, седативного эффекта, отсутствие неблагоприятных влияний на ряд функциональных систем организма и взаимодействие с соматотропными препаратами оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по меньшей мере, в начале лечения. Психоторопные свойства анксиолитиков связаны с их воздействием на ГАМКергическую нейротрансмиттерную систему. Вследствие того, что нейроны этой системы морфологически однородны в разных отделах ЦНС, транквилизаторы могут влиять на большую часть фунциональных образований головного мозга. При этом анксиолитики воздействуют на области головного мозга с максимальным возбуждением и стимулируют подавление активности большинства нейронов. Этим объясняется купирование тревоги и соматотропное действие (в частности, редукция вегетативных симптомов).
Несомненно, положительному опыту повсеместного применения транквилизаторов бензодиазепинового
ряда сопутствует выявление целого ряда проблем, связанных с особенностями их фармакологического действия и развитием известных побочных эффектов терапии . К основным из них относятся:
- явления гиперседации (дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, нарушение концентрации внимания, жалобы на забывчивость). Эти проявления встречаются в 10% наблюдений и имеют дозозависимый эффект;
- миорелаксация (общая слабость, мышечная слабость) имеет место у 1-2% лиц пожилого возраста, значительно чаще и нередко приводит к падениям;
- так называемая «поведенческая токсичность» (легкие нарушения когнитивных функций и координации);
- «парадоксальные реакции» (усиление ажитации);
- психическая и физическая нетоксикоманическая зависимость (может возникать при длительном применении и сопровождаться феноменами, сходными с невротической тревогой при отмене БД).
По этим причинам наметилась тенденция к утрате господствующего положения БД в лечении невротических расстройств, стремление избежать побочных
эффектов укорочением курсов терапии БД неизбежно сводило до минимума терапевтический эффект .
В связи с достижениями нейронаук, углублением знаний о нейрохимических процессах в ЦНС и современными тенденциями в разработке препаратов, все более избирательно воздействующих на те или иные нейротрансмиттерные системы, расширяется круг препаратов анксиолитического действия с более узким спектром нежелательных эффектов и более направленной психотропной активностью .
Преодоление дихотомии психиатрии и психосоматической медицины в последние десятилетия прошлого века оформилось в интенсивно развивающееся самостоятельное научное направление, наиболее систематизированно и всеобъемлюще представленное в достижениях коллектива, объединяющего исследователей отделения пограничной психической патологии и психосоматики НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова под руководством академика РАМН А.Б. Смулевича. В соответствии с разработанными концепциями феноменология психосоматической патологии включает в себя:
конституциональные аномалии (невропатическая конституция) и психическую патологию, реализующуюся в соматической сфере;
психические (органо-невротические) соматизированные (соматоформные) расстройства, формирующиеся на патологически измененной (соматической) почве;
психические (психогенные) расстройства, спровоцированные соматическими заболеваниями - нозогенные реакции и развитие личности;
соматическую патологию, спровоцированную психическими расстройствами (психосоматические заболевания).
Клинические параметры расстройств, свойственных психосоматической медицине в целом, в наиболее общем виде отражает психокардиология. К настоящему времени наиболее завершенную форму обрели научные и практические результаты совместного 15-тилетнего сотрудничества психиатров и кардиологов, недавно опубликованные в монографии акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевича и проф. А.Л. Сыркина «Психокардиология» . Психосоматические соотношения в кардиологической клинике, согласно концепции исследователей, образуют континуум, на одном полюсе которого превалируют преимущественно психические нарушения, а на другом - сердечно-сосудистые. Доказывается возможность интерпретации невротических расстройств в широких пределах, допускающих сосуществование кардионевроза как органо-невротического расстройства, с одной стороны, с проявлениями иных психических нарушений, а с другой - с признаками несомненной соматической патологии. Этот подход рассматривается как наиболее перспективный, позволяющий
учитывать сложность патогенетических соотношений, включающих (наряду с психогенными факторами) не только психическую, но и соматическую патологию, что имеет самостоятельное значение при разработке стратегии и тактики терапевтического вмешательства.
Кардионевротические расстройства лидируют по частоте и составляют немногим менее половины всех форм органных неврозов. Во всей выборке пациентов общесоматических учреждений больные с этими проявлениями составляют 4,7%, при этом в стационаре - 1,8%, а в поликлинике - 15,6%, то есть с многократным превышением частоты кардионевроза среди амбулаторного контингента пациентов. Наибольшую долю
такие больные составляют в терапевтических и кардиологических отделениях (26 и 39% соотв.). Кардионевротические расстройства в самых разных проявлениях
значительно чаще наблюдаются у женщин (66%).
Критерии диагностики кардионевроза, разработанные совместно кардиологами и психиатрами включают следующие признаки: 1) стойкие или рецидивирующие в течение не менее 3-х месяцев симптомы (неприятные ощущения в области сердца или кардиалгии, ощущение сердцебиения, склонность к тахикардии, экстрасистолия); 2) связь возникновения симптомов с психогенными воздействиями или периодами гормональной перестройки; 3) признаки вегетативной дисфункции, лабильность сердечного ритма и артериального давления; 4) неспецифические и изменчивые показатели ЭКГ .
В ряду психических нарушений у пациентов с кардионеврозом ведущими являются симптомы тревоги в рамках тревожно-невротического расстройства или тревожной депрессии. Наиболее часто имеют место тревожно-фобические расстройства, панические атаки и ипохондрические фобии (соотв. 65,2, 61,6, 58,0%). Симптомы кардионевроза могут быть проявлением депрессивного состояния в рамках циклотимии, динамики личностного расстройства или дистимии. Сопутствующая соматическая патология выявляется у половины больных с кардионеврозом , среди коморбидной соматической патологии преобладают по частоте заболевания сердечно-сосудистой системы, как правило, на
начальных этапах и с субклиническими проявлениями. Тревожные состояния формируются чаще спонтанно, тогда как приступы стенокардии провоцируются, как правило, физической нагрузкой Возможно сочетание этих форм патологии, в результате клиническая симптоматика обострения ИБС выступает как неадекватно более
тяжелая в сопоставлении с объективно выявляемыми признаками ишемии.
В качестве самостоятельной формы психопатологического расстройства рассматриваются нозогенные реакции у кардиологических больных. В формировании нозогений по гипер- и гипонозогнозическому типу участвуют: информация о диагнозе, клинические особенности соматического заболевания и коморбидной психической патологии, личностные и конституциональные особенности, возраст, пол и социальные факторы. Частота нозогенных реакций у стационарных больных с ИБС составляет 28,2%, занимая первое место среди других форм коморбидной психической патологии, выявляемой у этого контингента пациентов. В качестве совершенно особых форм реакций и развития личности рассматриваются непсихотические нарушения у больных, перенесших операции АКШ .
Распространенность и массивность тревожных расстройств у пациентов общесоматической, и прежде всего кардиологической практики определяет необходимость в проведении анксиолитической терапии. В специальных исследованиях изучалась потребность в
назначении психофармакологических средств и показаний к этому виду лечения у пациентов общесоматических учреждений. В определении соответствующих показателей использовались два метода подсчетов - по фактическому назначению и по экспертной оценке показаний к применению тех или иных психотропных препаратов . Установлено, что они назначаются почти половине пациентов (49,3%), при этом в 37,5% - это транквилизаторы. В среднем по больнице назначение психотропных средств составляет 0,8 препарата на 1 больного (в общетерапевтических отделениях - 1,3, в кардиологических - 1,2, а в кардиореанимационных отделениях этот показатель еще выше). Психотропные препараты в 82% случаев назначаются кардиологами и только в 14% - по консультации психиатра. В ряду потребляемых медикаментов превалируют транквилизаторы (62,3%). Экспертная оценка свидетельствует о том, что более двух третей кардиологических больных (67,2%) нуждаются в психотропных средствах.
Анксиолитическая терапия транквилизаторами проводится при соматоформных расстройствах, органных неврозах (кардио- и ангионеврозы и др.), психогенных реакциях и развитиях нозогений, при преобладании в клинической картине соматизированной тревоги, фобий, алгий, истериформных и вегетативных проявлений и других проявлениях невротической ипохондрии . В комбинации с антидепрессантами транквилизаторы показаны депрессивным больным для быстрого редуцирования симптомов тревоги и нарушений сна. В сочетанной терапии коморбидной соматической и психической патологии непсихотического уровня используется соматотропное, в том числе кардиотропное действие анксиолитиков . В результате существенно
повышается доля респондеров (до 54%).
Хотя транквилизаторы бензодиазепинового ряда
сохраняют свое положение в ряду наиболее часто назначаемых средств при проведении анксиолитической терапии, в последнее время все большее внимание исследователей и врачей привлекают небензодиазепиновые
анксиолитики, лишенные ряда свойств, являющихся причиной нежелательных эффектов терапии транквилизаторами. Помимо этого, поиск новых медикаментозных средств лечения тревожных расстройств сохраняет свою актуальность в связи с клиническим и патогенетическим разнообразием этих состояний и неизменной потребностью в разработках дифференцированной терапии препаратами наиболее селективного воздействия на симптомы тревоги.
К таким препаратам относится гидроксизин (Атаракс). Гидроксизин не принадлежит к бензодиазепинам и фенотиазинам. В 60-х годах XX века в ряде клинических исследований при назначении препарата в дозах от 100 мг до 400 мг были выявлены его анксиолитические свойства, но только спустя 30 лет была доказана эффективность Атаракса при генерализованном тревожном расстройстве . Было обнаружено, что по быстроте наступления противотревожного эффекта гидроксизин не уступает бензодиазепинам, увеличивает длительность REM-фазы сна и устраняет диссомнические расстройства, уменьшает проявления напряженности и стресса, симптомы тревоги. При этом обнаружена хорошая толерантность когнитивных функций к его действию, отсутствие амнестического эффекта и зависимости от его употребления. Таким образом, назначение гидроксизина представляет терапевтическую альтернативу бензодиазепиновым транквилизаторам в лечении тревожных расстройств различного генеза.
Гидроксизин по своей химической структуре является производным дифенилметана. Фармакокинетические свойства препарата обеспечивают его быструю всасываемость из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через 2 часа, в тканях - на более высоком уровне. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, накапливаясь больше в тканях плода, чем в материнских. Гидроксизин метаболизируется в печени. Его основной метаболит является H1-блокатором. Антигистаминный эффект наступает уже через час после приема внутрь. Менее 1% препарата выводится почками в неизменном виде. Период полувыведения зависит от возраста пациентов (от 7 часов у детей до 20 часов у взрослых и 29 часов у пожилых и престарелых). При передозировке биотрансформация гидроксизина идет другим путем. У больных с заболеваниями печени период полувыведения удлиняется до 37 часов, а антигистаминный эффект - до 96 часов. Начало психотропного действия гидроксизина выявляется через 5-10 минут после внутримышечного введения и через 30-40 минут после приема внутрь. Препарат обладает также спазмолитическим, симпатиколитическим, бронхорасширяющим и противорвотным действием, значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой, дерматитом.
Гидроксизин препятствует развитию прессорного эффекта адреналина, противосудорожной активности фенитоина и антихолинэстеразных препаратов, однако не изменяет эффект атропина, алкалоидов белладонны, дигиталиса, гипотензивных средств, H2-антигистаминных препаратов, ослабляет желудочно-кишечные побочные эффекты теофиллина и H2-агонистов. Ингибиторы печеночных ферментов потенциально способны увеличивать концентрацию гидроксизина в крови. В связи с указанными свойствами препарат не назначается одновременно с ингибиторами МАО, а при передозировке для подъма давления используется только норадреналин, но не адреналин. Гидроксизин в обычных дозировках не вызывает клинически значимого угнетения дыхания (в отличие от возможности такого эффекта у бензодиазепинов).
Атаракс выпускается в трех лекарственных формах: в таблетках по 25 мг, в растворе для инъекций (только внутримышечных!) - в ампулах по 2 мл (в 1 мл 50 мг), а также в виде сиропа (0,02%) во флаконах по 20 мл с
содержанием 2 мг препарата в 1 мл. Таким образом, предоставляется возможность альтернативных пероральному способов введения Атаракса . В психиатрической практике Атаракс назначается в дозах от 50 мг до 100 мг в сутки, разделенных на два или три приема. Иногда возможно повышение дозы до 300 мг в сутки. Максимальная разовая доза составляет 200 мг, максимальная суточная доза - 300 мг. Пожилым пациентам назначается половинная доза препарата. Детям доза Атаракса рассчитывается по весу тела (1-2 мг на кг веса в несколько приемов за день).
Отечественными исследователями изучалась эффективность проведениея анксиолитической терапии гидроксизином как в психиатрической, так и в общесоматической практике. На материале 50 больных (средний возраст 42 года) по результатам 4-хнедельного лечения гидроксизином при различных тревожно-невротических расстройствах отмечено значительное редуцирование симптомов тревоги . В 66% наблюдений результаты расценены как отличные и хорошие, неудовлетворительный результат получен только в 10%. Наиболее выраженное снижение показателей выраженности тревоги (по двум шкалам тревоги - Hamilton и FARD) зарегистрировано при генерализованном тревожном расстройстве, менее отчетливое - при реакциях дезадаптации. Однако к концу терапевтического курса отмечено нивелирование различий по уровню тревоги между группами больных с разным генезом тревожных симптомов. Существенные изменения в состоянии отмечены уже через две недели лечения с первоначальным выявлением седативного эффекта и быстрым присоединением собственно анксиолитического действия. По окончании относительно кратковременного курса терапевтический эффект сохранялся. В качестве важнейшей особенности отмечено отсутствие явлений психологической и физической зависимости от приема гидроксизина.
В соматической практике психотропная активность гидроксизина изучалась на пациентах с кардионевротическими расстройствами, проходившими обследование и лечение в кардиологическом стационаре и в общесоматической поликлинике . Рутинное назначение тимоаналептиков и транквилизаторов было малоэффективным и ограничивалось противопоказаниями со стороны сердечно-сосудистой системы и возрастными ограничениями (средний возраст больных 59 лет). В группе из 39 пациентов к 14-му дню терапии гидроксизином оказалось 36% респондеров, а к 28-му дню - 67% респондеров. Ответ на терапию был выше при преобладании соматизированной тревоги в структуре кардионевроза. Гидроксизин обнаружил соответствие требованиям, предъявляемым к анксиолитикам при терапии тревожных расстройств, коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечено положительное воздействие на функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, кардиалгии, ощущение сердцебиения, пульсации сосудов). Не наблюдалось проявлений «поведенческой токсичности», свойственной бензодиазепиновым транквилизаторам, и синдрома отмены. Гидроксизин хорошо переносился больными с ИБС, состояниями после острого инфаркта миокарда и не обнаруживал негативного взаимодействия с базисной терапией сердечно-сосудистого заболевания.
Важнейшей особенностью психотропной активности гидроксизина в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов является отсутствие отрицательного влияния на когнитивные функции . В специальном проведенном исследовании изучено состояние когнитивного функционирования у пациентов, получавших гидроксизин. Динамическая оценка когнитивных функций производилась с использованием тестов запоминания 10 слов, теста расстановки чисел, теста репертуарных решеток, теста на внимание («мелькание») и пиктограмм. Результаты исследования показали, что гидроксизин не вызывает торможения и ослабления памяти. Напротив, результаты тестирования продемонстрировали улучшение внимания, темпа мышления, улучшение кратковременной памяти и нормализацию важных аспектов восприятия и оценки реальности. Выявлено, что терапевтическая активность гидроксизина проявляется неодинаково в зависимости от особенностей когнитивного стиля у пацентов, с чем связывается селективность анксиолитического действия гидроксизина. Рассмотрены перспективы применения гидроксизина с целью предупреждения хронификации невротических состояний с тревожными симптомами, а также как агента с профилактическими, противорецидивными свойствами.
Гидроксизин находит свое применение в психиатрии и по ряду других показаний, но с использованием его анксиолитических свойств. Препарат назначается в качестве средства, улучшающего сон . Сравнительное изучение эффективности современных антидепрессантов и гидроксизина при лечении тревожно-депрессивных расстройств на материале пациентов общесоматической поликлиники подтвердило анксиолитические свойства препарата, но показало лишь частичное купирование депрессивной симптоматики при монотерапии гидроксизином. Отмечено, что улучшение в психическом состоянии, достигнутое на приеме препарата, сохранялось и по окончании лечения гидроксизином у 25% больных.
Доказана целесообразность применения гидроксизина в качестве средства премедикации при проведении электросудорожной терапии (ЭСТ). В связи с часто переживаемым страхом перед проведением процедуры таким пациентам ранее обычно назначались транквилизаторы или нейролептики в сочетании с холинолитиками. Между тем известно, что бензодиазепины понижают судорожную готовность мозга, могут вызывать задержку дыхания, что оказывает негативное влияние при проведении этого вида терапии психических расстройств, резистентных к психофармакотерапии. За час до проведения ЭСТ внутримышечно 20 больным вводился гидроксизин в дозе 100 мг. Через 15 минут наступал седативный и транквилизирующий эффект, исчезало чувство страха, тревоги и ощущение напряженности. Премедикация гидроксизином не влияла на проведение наркоза и характер вызванного судорожного синдрома. Не наблюдалось осложнений, обусловленных применением гидроксизина. Препарат рассматривается в качестве полезной альтернативы бензодиазепинам для купирования тревоги в ожидании сеанса ЭСТ .
Уникальные особенности анксиолитического действия Атаракса, быстрое наступление терапевтического эффекта, отсутствие миорелаксации, выраженной седации и «поведенческой токсичности» наряду с отсутствием негативного влияния на когнитивные функции позволяют рекомендовать препарат к использованию при самом широком круге тревожных расстройств у пациентов разного возраста и в различных клинических ситуациях. Возможность избежать побочных эффектов бензодиазепиновых транквилизаторов оправдывает назначение Атаракса в качестве препарата выбора при кардионевротических расстройствах различного генеза и других органных неврозах (в частности, в кожной клинике с учетом мощного противозудного эффекта препарата). Использование соматотропного эффекта гидроксизина в отношении функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы обосновывает его применение в сложных условиях коморбидной соматической патологии. Предостережения касаются одновременного назначения с антиаритмиками. В связи с особенностями фармакокинетики препарат противопоказан при порфирии и не рекомендуется к применению при беременности, в родах, при грудном вскармливании.
Знание всех особенностей психотропной и соматотропной активности гидроксизина (Атаракса) наряду с накоплением собственного клинического опыта и регулярным ознакомлением с результатами исследований являются необходимой базой рационального применения этого эффективного и безопасного анксиолитика в практике психиатров и интернистов. Общность профессиональных целей клиницистов разных специальностей в отношении пациентов, состояние которых включает коморбидную соматическую и психическую патологию, не предполагающую альтернативного ее разделения как в плане диагностики. так и в аспекте терапии, способствует прогрессу в понимании патогенеза соматопсихических и психосоматических соотношений в их естественном единстве.

Литература
1. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств. Психиатрия и Психофармакотерапия, 2003, том 5, № 3, стр. 96-100.
2. Аведисова А.с., Ястребов Д.В., Костычева Е.А. и соавт. Там же, 2005, том 7, № 2, стр. 63-68.
3. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Москва. Издательство Бином, 2004, стр. 309.
4. Бобров А.Е., Белянчикова М.А., Гладышев О.А. и соавт. Препарат атаракс в амбулаторной терапии тревожных состояний. Журн. невропатол. и психиат. им. С.С.Корсакова, 1998, том 98, вып. 2, стр. 31-33.
5. Бобров А.Е., Кулыгина М.А., Белянчикова М.А. и соавт. Влияние препарата атаракс на когнитивные функции при лечении тревожных расстройств. Психиатрия и психофармакотерапия, 2000, том 2, №1, стр. 23-28.
6. Бородин В.И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии. Там же, 2000, том 2, №3, стр. 72-74.
7. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами). Там же, 2000, том 2, №2, стр. 49 - 52.
8. Дробижев М.Ю. Практика использования антидепрессантов при лечении депрессий в психиатрии и общемедицинской сети (обзор результатов фармакоэпидемиологических исследований). Там же, 2004, том 6, №5, стр. 221-223.
9. Дробижев М.Ю.. Иванов С.В., Лебедева О.И. и соавт. Терапия кардионевротических расстройств в общемедицинской сети (опыт применения атаракса). В кню: Тревога и обсессии. М., 1998, стр. 286 -295.
10. Корнетов Н.А. Коморбидность соматических заболеваний и депрессивных расстройств: преодоление психосоматического дуализма. В кн.: Х11 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии. М., 2005, стр. 226-244.
11. Костицын Н.В., Ильин С.А., Цукарзе Э.Э. и соавт. Об опыте применения гидроксизина (атаракса) как средства премедикации при проведении ЭСТ. В кн.: Материалы Х1У съезда психиатров России. 15 - 18 ноября 2005г. М., 2005, стр. 273-274.
12. Мосолов С.Н. Спорные и малоизученные вопросы практического использования антипсихотической фармакотерапии у больных шизофренией (анализ результатов интерактивного опроса врачей). Журн. Психиатрия, 2006, №3, в печати.
13. Погосова Г.В., Ромасенко Л.В. Диагностика и терапия депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (результаты многоцентрового проспективного исследования КООРДИНАТА). Психиатрия и психофармакотерапия, 2006, том 8, №1, стр. 47-50.
14. Самушия М.А. Подходы к фармакотерапии патологической динамики расстройств личности на этапе амбулаторно-поликлинической реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования. Журн. Психиатрия, 2005, №2, стр. 20-26.
15. Сергеев И.И. Психиатрия и психофармакотерапия, 2003, том 5, №6, стр. 230-235.
16. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. МИА. Москва, 2003, стр. 238-240.
17. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. МИА. Москва, 2005, 778 стр.
18. Чернецов М.Ю. Сравнительная эффективность терапии тревожно-депрессивных расстройств современными антидепрессантами и атипичным транквилизатором гидроксизином у пациентов психотерапевтического кабинета городской поликлиники. В кн.: Матер. Х!У съезда психиатров России. 15-18 ноября 2005г. М., 2005, стр. 293-294.
19., Recent clinical trials of hydroxyzine in generalized anxiety disorder. Acta psychiat. scand., 1998, 98, Suppl. 393, P. 102-108/
20. Hantouche E.-G., Ferreri M. Эффективность гидроксизина при генерализованной тревоге. Психиатрия и Психофармакотерапия, 2000, том 2, 3;, стр. 124-125.

Главная » Школа » Терапевтическое и токсическое действие. Медикаментозная терапия