Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения. Большие симптомы в гастроэнтерологии Симптомы и синдромы в гастроэнтерологии

Ведущими проявлениями заболевания являются:

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ– отеки нижних конечностей, асцит, двусторонний гидроторакс; протеинурия 4,6 г/л, гиперхолестеринемия 7,6 ммоль/л

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ – лейкоциты 2-3- в п зр., эритроциты 10-15 в п зр., цилиндры зернистые 8-10 в п.зр., гиалиновые 6-8 в п зр.

СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ – СОЭ 53 мм/час, гиперфибринегенемия 4,8 ммоль/л

СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ – гипер-A2-глобулинемия

DS: Обострение хронического гломерулонефрита, нефротического варианта течения (морфологически мезангио-пролиферативный тип) без нарушения функции почек

План обследования

1) развернутый анализ крови;

2) биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина,

креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, калий, кальций, хлор, фосфор,

билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, глюкоза);

3) общий анализ мочи;

6). Суточная протеинурия

7). Анализ мочи по Зимницкому

7) УЗИ почек

План лечения

1. Tab. Prednisoloni 60 mg (12 тб в день) по схеме: 5+4+3.

2. Пульс однократно:

Sol. Cyclophosfani 1000 mg

Sol. Natrii chloride 0,9% - 250 мл

3.S. Heparini 5 тыс. п/к живота 3 раза в день

4.Tab. Trentali 0,4 mg – 1 тб в день

5.Tab. Furosemidi 0,04 mg – 2 тб. утром

6.Tab. Omezi 20 mg 1 таб на ночь

Основные синдромы в гастроэнтерологии

СИНДРОМ ДИСФАГИИ - нарушение акта глотания и прохождение пищи по пищеводу.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ - тяжесть и боли в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота и рвота, приносящая облегчение.

СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ - плеск, урчание и боли в животе, локализованные в средней и нижней его части, вздутие живота вследствие усиленного газообразования (метеоризм, поносы, запоры).

СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ - нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белки, жиры, углеводы) до необходимых для всасывания составных частей (моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов и др.), проявляющееся выявлением неперевареных пищевых полимеров в кале (амилорея, стеаторея и др.). У больных с мальдигестией могут наблюдаться признаки дисбактериоза и стул с жирным блеском, плохо смывающийся в унитазе.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания, гиповитаминозу, анемии, гипопротеинемии, дистрофии, отёкам.

СИНДРОМ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И (ИЛИ) ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - характеризуется данными ФГДС и рентгеноскопии желудка и ДПК. Характерные боли при язве ДПК - возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, локализуются в пилородуоденальной зоне. При язве желудка - боли локализуются в эпигастрии и возникают при высоком расположении язвы сразу после еды.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ - описывается локализация болей, их ритм, связь с приемом пищи, длительность, чем купируются и иррадиация.

СИНДРОМ НАРУШЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ - обусловлен гипер- или гипомоторными расстройствами, основными клиническими признаками которых являются характерные боли в животе спастического или паралитического характера, поносы, запоры, нарушение акта дефекации (указывать характер стула).

ГАСТРОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (синдром Ремхельда) сочетание сердцебиения, болей в области сердца, изменений сердечного ритма с повышением или понижением АД возникающее при переполнении желудка или метеоризме.

КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ изменения, выявленные при копрологическом исследовании - нейтральные жиры, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты и т.д.

ХОЛЕЦИСТОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ - кардиалгия -длительные тупые боли в пресердечной области, возникающие после обильной еды, транзиторные нарушения ритма (экстрасистолии), уплощение или инверсия зубца Т на ЭКГ.

СИНДРОМ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ - возникновение болей в правом подреберье после погрешностей в диете, тошнота, горечь во рту. Положительные симптомы, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря - Мерфи, Кера, Ортнера, Пекарского, Ионаша и др..

СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ - понижение аппетита, чувство распирания, полноты и тяжести в области правого подреберья, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ - увеличение размеров печени (поверхность, край, плотность, размеры по Курлову, чувствительность).

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ - сочетанное увеличение печени и селезенки. Наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах.

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ - проявляется лейкопенией, эритроцитопенией, тромбоцитопенией вследствие усиленного распада форменных элементов крови в селезенке.

СИНДРОМ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ (ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ - нарушение белковосинтетической и дезинтоксикационной функции печени, проявляющиеся снижением массы тела, гипоальбуминемией, снижением концентрации протромбина и фибриногена, гормональными сдвигами, энцефалопатией, геморрагическим синдромом, отеками.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА - гиперферментемия вследствие нарушения проницаемости клеточной мембраны. Повышается уровень аминотрансфераз - АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ГТТП.

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА (холемический) - желтушность кожи и. слизистых, кожный зуд, снижение интенсивности окраски кала, потемнение мочи, увеличение прямого билирубина в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы и холестерина, желчных кислот, ГТТП.

МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ - проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, изменением белково-осадочных проб, повышением уровня иммуноглобулина G и иммуноглобулина М в периферической крови, повышением СОЭ и ЦИК.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ - проявляется асцитом, периферическими отеками, спленомегалией, расширением геморроидальных вен, вен нижней трети пищевода и верхней трети желудка, параумбиликальных вен ("голова медузы") и кровотечением из них вследствие повышения давления в системе воротной и селезеночной вен.

СИНДРОМ ГЕПАТАРГИИ ИЛИ ПОРТОСИСТЕМНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ- проявляется эйфорией, раздражительностью, психозами, галлюцинациями, бредом, атаксией, мышечными подергиваниями (астериксис), нарастанием мышечного тонуса, инверсией сна, прекомой и комой.

СИНДРОМ ВИРЕМИИ - положительные маркеры вирусных гепатитов.

Общие сведения

Гастроэнтерология – отдел медицины, в котором детально изучается весь желудочно-кишечный тракт человеческого организма, физиология, анатомия этого отдела, а так же клиника заболеваний, способы профилактики и лечения оных. Если переводить слово «гастроэнтерология» с древнегреческого языка, то можно сразу понять, что это такое. «Гастр» - означает желудок, «Ентерон» - кишечник, а «Логия» - наука. Следовательно, это наука о кишечнике и желудке.

Как и многие другие отделы медицины, гастроэнтерология состоит из нескольких разделов: гепатологии, проктологии, колопроктологии, энтерологии, гастрологии и эзофагологии.

Гепатология – это раздел, в котором изучается печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути в организме человека, и все, что связано с ними, болезни, клиника, лечение и профилактика. Проктология досконально изучает кишечник и заболевания его. Колопроктология занимается отделами толстого кишечника. Гастрология – болезнями желудка. Энтерология – ихучает заболевания и лечение толстого кишечника. А эзофагология занимается всем, что связано с заболеваниями пищевода.

К заболеваниям гастроэнтерологии относятся: гастриты, разных форм (хронические и острые), колиты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, синдром раздраженной толстой кишки, язвенный колит, хронический холецистит, дискинезии желчных путей, панкреатит.

Врач, к которому следует обращаться в случаях возникновения симптомов этих болезней, называется гастроэнтеролог.

Симптомы

Симптомы, относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта могут разными, но все они, безусловно, начинаются с дискомфорта в ЖКТ и болевых синдромах.

Первыми симптомами, которые могут говорить о начавшейся болезни в ЖКТ – это боли в этой области. Чаще всего боль в области ЖКТ – это спазм гладкой мускулатуры полого органа или выводных протоков печени. Боль может говорить о язвенных дефектах в желудке или двенадцатиперстной кишке. Так же болью сопровождается развитие болезни и переход язвы на другие органы, распространение воспаления. Боль при заболеваниях ЖКТ может носить разный характер, например, быть ноющей и тянущей, или же острой и режущей.

Вторыми симптомами развития заболеваний ЖКТ являются рвота и тошнота. Они появляются при патологических раздражениях рецепторов пищевода, желудка, желчных протоков или брюшины.

Отрыжка или изжога тоже могут являться симптомами и признаками заболеваний ЖКТ. Частая отрыжка, например, является явным признаком гастрита. А изжога говорит о гипермоторике желудка или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Патологический стул (запоры или поносы) тоже является прямым показателем того, что в ЖКТ протекает какое-либо заболевание. Например, о нарушении моторной и секреторной функций кишечника. При язвенных болезнях, этеритах и колитах, так же может наблюдаться понос или запор.

Дисфагия – еще один симптом заболеваний гастроэнтерологии. Это нарушение акта глотания. Проявляется этот симптом при патологическом изменении пищевода или прилегающих к нему органов.

Желтуха (внешнее пожелтение) – прямой симптом заболевания печени. Сигнализирует о циррозе, гепатите, механической закупорке камнем или опухолью путей, через которые выходит желчь.

Диагностика

Первым универсальным и объективным методом диагностики гастроэнтерологических заболеваний остается исследование живота, в которое входит внешний осмотр, пальпация, простукивание и прослушивание. Во время подобного исследования врач – гастроэнтеролог должен обращать внимание на впалость, вздутость и симметрию живота пациента. Пальпация дает возможность прощупать опухоль, размеры органов живота (печени, желчного пузыря и др.), а так же обнаружить локализацию боли. Прослушивание помогает установить перистальтику кишечника и обнаружить шумы. А с помощью простукивания определяется наличие газа и жидкости в полости брюшины.

В диагностических целях так же применяются инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта. При этих методах исследования обязательно используется волокнистая оптика.

Инструментальные методы: (при заболеваниях толстого кишечника), эзофагогастродуоденоскопия (при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), ректороманоскопия (при заболеваниях прямой и сигмовидной кишки), эндоскопическая холангиопанкреатография (при заболеваниях желчных протоков и панкреатических протоков), лапароскопия (это исследование органов брюшины), биопсия (обычно делают , то есть берут ткань органа).

Для диагностики в гастроэнтерологии используют контрастные рентгенологические исследования (диагностируют заболевания в толстом и тонком кишечнике, желудке и двенадцатиперстной кишке) и ультразвуковой метод исследования (диагностируют панкреатит, наличие камней или опухолей).

Так же в гастроэнтерологии успешно используются для диагностики функциональные пробы и тесты. Так же обязательно проводятся , желчи и содержимого желудка.

Профилактика

Правильное и здоровое питание – вот самый главный и необходимый способ профилактики гастроэнтерологических заболеваний. В эти понятия входят, и порядок употребления пищи, и конечно, ее состав.

Питание человека должно подчиняться определенному режиму, и ни в коем случае чувству голода. Ощущение сытости вовсе не означает, что в данный момент можно пропустить прием пищи, и сильное чувство голода, тоже не означает, что нужно увеличить свою обычную порцию в несколько раз.

Питание человека должно делиться на три, а то и четыре приема. Если утром человек не ощущает голода, то это вызвано высоким уровнем глюкозы в крови в утреннее время суток. И чтобы «запустить» свой желудок после сна достаточно позавтракать стаканом чая или сока. Так же полезно натощак выпивать стакан теплой (комнатной температуры) воды (без газа), маленькими глотками. Таким образом, придет в действие весь ЖКТ, и будет готов к работе в течение целого дня.

В профилактике гастроэнтерологических заболеваний важную роль играет процесс пережевывания пищи. Чем тщательнее пережевана пища, тем легче будет работа для ЖКТ, тем меньше становится уровень риска таких заболеваний как гастрит или язва.

Важно так же соблюдать питьевой режим и оптимальный состав питательного рациона. В здоровый рацион должны быть включены клетчатка, пробиотики (кисломолочные продукты), пребиотики (в овощах, фруктах), растительные масла, морепродукты.

Все это в комплексе и есть профилактика заболеваний гастроэнтерологического характера.

Лечение

Для лечения заболеваний гастроэнтерологической группы специалистами врачами применяются как консервативные, так и оперативные методы. К консервативным методам относятся физиотерапия, диетотерапия и фармакотерапия.

Из лекарственных препаратов в гастроэнтерологии применяются антациды, холеретики, холектнетики, блокаторы Н2-рецепторов, ферменты, обволакивающие и антибактериальные препараты.

Диетотерапия применяется для предотвращения и предупреждения рецидивов хронических заболеваний, к примеру, язв, панкреатита или гастритов, дискенезии желчевыводящих путей или колитах разной природы возникновения.

Оперативное вмешательство допускается исключительно при острых осложнениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, или же при врожденных патологиях ЖКТ. Так же допустимы операции при образовании камней в желчных протоках и при механической непроходимости кишечника.

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

СИНДРОМ ДИСФАГИИ - нарушение акта глотания и прохождение пищи по пищеводу.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ - тяжесть и боли в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота и рвота͵ приносящая облегчение.

СИНДРОМ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ - возникновение болей в правом подреберье после погрешностей в диете, тошнота͵ горечь во рту. Положительные симптомы, свидетельствующие о воспалении желчного пузыря - Мерфи, Кера, Ортнера, Пекарского, Ионаша и др..

СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ - понижение аппетита͵ чувство распирания, полноты и тяжести в области правого подреберья, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота͵ рвота͵ вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

СИНДРОМ ВИРЕМИИ - положительные маркеры вирусных гепатитов.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ" 2017, 2018.

Основные симптомы и синдромы в гастроэнтерологии Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Доцент Филимонова Людмила Анатольевна Красноярск 2015

Цель лекции Познакомить студентов с основными клиническими синдромами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Систематизировать полученные знания по разделу гастроэнтерология

План лекции Основные синдромы при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта Основные синдромы при заболеваниях печени Основные синдромы при заболеваниях Тонкой и толстой кишки

Синдром дисфагии расстройство глотания в результате функционального или органического препятствия, которое не дает комку жидкой либо твердой пищи продвигаться в желудок. появляется при заболеваниях глотки, пищевода или нервной системы.

Дисфагия 25% больных имеет функциональный характер, у 75% пациентов ее причиной становится органическое заболевание глотки, пищевода и кардии. Каждый 10 -й случай требующими хирургического вмешательства. Наиболее частые причины инородные тела в пищеводе (рыбные кости, большие комки пищи, мелкие детали игрушек и т. д.) химические ожоги; болезни пищевода; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; эзофагиты и ГЭРБ

Причины дисфагии заболевания и травмы глотки (дисфагия возможна, например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке тканей глотки, поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания (при бульбарных параличах, бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др.) функциональные расстройства регуляции глотания при неврозах сдавление пищевода объемными патологическими образованиями в средостении (опухоли, значительное увеличение лимфатических узлов) в связи с медиастинитом, различные заболевания и поражения пищевода (травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы).

Диагностические критерии функциональной дисфагии ощущение «застревания» или затруднения движения твердой или жидкой пищи по пищеводу; отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными и органическими изменениями. Функциональная дисфагия часто проявляется задержкой жидкой пищи, а прохождение плотной пищи при этом нарушено в меньшей степени, что создает картину так называемой парадоксальной дисфагии. Разновидностью психогенной дисфагии является globus hystericus - истерический комок в горле (неврогенная анорексия).

функциональная дисфагия возникает периодиченски и связывается с проглатыванием не столько плотной, сколько раздражающей, (горячей или холодной пищи) невротическая дисфагия может наблюдаться при проглатывании жидкой пищи и даже воды, но отсутствовать при глотании плотной пищевой массы). Для дисфагии органической природы характерны отсутствие ремиссий и зависимость от плотности принимаемой пищи. Запивание пищи водой обычно приносит облегчение.

Синдром желудочной диспепсии Расстройства аппетита Анорексия повышением, выраженным иногда в резкой степени (булимия); Извращение аппетита (мел, известь) отрыжка, изжога тошнота рвота

Отрыжка – это непроизвольное, внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода Отрыжка воздухом без запаха возникает привычном заглатывании воздуха. В случае застоя и разложения желудочного содержимого, газы приобретают неприятный запах.

Виды отрыжки Кислая отрыжка наблюдается при повышенной кислотности, горькая - при забросе желчи в желудок. Гнилостная отрыжка - при застое и брожении в желудке (стеноз привратника). Отрыжка тухлым свидетельствует либо о застое и гнилостном брожении в желудке пищи, либо о неспособности желудка ее переварить: при хроническом гастрите с пониженной секрецией, ахлоргидрии, при тотальной секреторной недостаточности - ахилии, при отсутствии соляной кислоты и пищеварительных ферментов - пепсин.

изжога Изжога – это приступ жжения за грудиной или в области пищевода, возникающий вследствие раздражения желудочным соком стенок пищевода или самого желудка. Причина - рефлюкс желудочного сока в пищевод, ослабления сфинктера, разделяющего пищевод и желудок, курение, различные заболевания желудочнокишечного тракта, переедания, употребление алкоголя, прием агрессивных лекарств и беременность.

Симптомы изжоги жжение за грудиной, боль в шее, нередко тошнота и последующая рвота, Усиливается слюноотделение (иногда слюна становится вязкой), - Последствия изжоги Хроническая изжога способна провоцировать появление язв, рубцевания тканей и эрозий. доказана зависимость между раком пищевода и длительной изжогой, зависимость между кариесом и изжогой. -

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, бледностью кожи, потливостью, саливацией, похолоданием конечностей, понижением артериального давления. В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра, которое по своей степени еще не достаточно для возникновения рвоты, однако вызывает антиперистальтические движения желудка.

Причины тошноты не связанные заболеванием: Переедание, употребление в пищу жирных продуктов Побочное действие лекарственных препаратов и токсических веществ; Психогенные реакции: страх и тревога, Кинетоз (морская болезнь), «укачивание» ; Беременность Воздействие дыма, токсичных испарений и различных вредных веществ; Солнечный удар, гипертермия.

Причины тошноты острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, острый холецистит; хронические заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром раздражённого кишечника, хронический панкреатит; пороки развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы; инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусный гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы; функциональные расстройства с нарушением двигательной функции желудка и кишечника; заболевания печени (гепатит, цирроз печени); непереносимость продуктов или пищевые аллергии.

Причины тошноты 1. Заболевания центральной нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление. 2. Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. 3. Болезни внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит. 4. Болезни эндокринной системы: при сахарном диабете – кетоацидоз; тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия. 5. Заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность); химиотерапия и лучевая терапия дисбаланс электролитов крови, мигрень. При неотложных состояниях как отравление, диабетический кетоацидоз, обструкция кишечника, кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, сепсис.

Рвота - сложно-рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, приводящий к извержению наружу содержимого желудка через рот. происходит спазм привратника, антиперистальтика желудка и открытие кардиального сфинктера. Рвота часто связана определенным образом с приемом пищи. Кровавая рвота - является симптомом острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Если кровь, попавшая в желудок, имела с соляной кислотой контакт, рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи.

ПРИЧИНЫ Болезни пищеварительной системы острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, кровотечения в желудочнокишечном тракте, острый холецистит; хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь; аномалии развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы; инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы, функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.

Рвота при инфекционных заболеваниях При кишечных инфекциях, рвоте сопутствуют симптомы интоксикации: слабость, лихорадка, боль в суставах и мышцах, сочетается с диареей (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, холера, иерсиниоз) При нейроинфекционных при поражении оболочек головного мозга к признакам общей интоксикации добавляется выраженная рвота, сильнейшая головная боль, может наблюдаться спутанность сознания, судороги. Отличительной чертой такой рвоты можно назвать то, что ей не предшествует тошнота, а после нее больной не чувствует облегчения.

причины 2. Заболевания ЦНС: опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление. 3. Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. 4. Болезни внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит. 5. Болезни эндокринной системы: при сахарном диабете – кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия. 6. Побочное действие лекарственных препаратов и токсических веществ. 7. Психогенные реакции: страх и тревога, истерика, в качестве выражения некоторых эмоций – привычная рвота. 8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания» . 9. токсикоз беременных (гестоза).

Болевой синдром Боли в животе часто являются ведущим симптомом при заболеваниях пищеварительного тракта. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки они локализуются в эпигастральной области, чаще всего ноющие, давящие, режущие, имеющие четкую связь с приемом пищи. Особое значение имеет выяснение связи болей с приемом пищи. для язвы тела желудка характерны боли, появляющиеся через 30 минут после еды. При язве двенадцатиперстной кишки встречаются поздние боли, возникающие через 2 часа после еды, а также, так называемые, голодные и ночные боли, на некоторое время исчезающие под влиянием приема небольшого количества пищи.

Болевой синдром При заболеваниях печени и желчного пузыря боли локализуются в правом подреберье, нередко иррадиируют в правую лопатку и плечо, усиливаются после приема жирной, острой и жареной пищи. При поражении поджелудочной железы они носят опоясывающий характер, возникают в эпигастрии и иррадиируют в левое и правое подреберье и спину.

Симптомы ” тревоги” при болях в животе: Затруднение или боль при проглатывании пищи (дисфагия); Рвота с кровью; Черный дегтеобразный стул (мелена); Алая кровь в кале; Лихорадка; Немотивированное похудание; Лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ; Возникновение первых диспептических жалоб в возрасте старше 45 лет. наличие“симптомов тревоги” требует тщательного обследования

Синдромы при заболеваниях печени ПЕЧЕНОЧНОЙ (билиарной) ДИСПЕПСИИ - ГЕПАТОМЕГАЛИЯ - ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ. - ЦИТОЛИЗА - ХОЛЕСТАЗА (холемический) - ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Синдром печеночной (билиарной) диспепсии понижение аппетита, чувство полноты и тяжести в области правого подреберья, после погрешностей в диете, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе, неустойчивый стул запоры или поносы. Симптомокомплекс связан с нарушением: - моторики ЖВП и ЖП - поступления желчи в кишечник, недостатком - или избытком (билиарный рефлюкс) - физико-химических свойств желчи

Болезни накопления Гемохроматоз Жировой гепатоз гепатолентикулярная дегенерация; амилоидоз. Сердечно-сосудистые заболевания патология сердечно-сосудистой системы, приводящая к развитию застойной сердечной недостаточности может вызывать увеличенную печень.

гепатоспленомегалия при заболеваниях печени, гепатитах, циррозах заболеваниях селезенки: инфаркты, абсцессы, кисты, желтуха, лихорадка, септические состояния, инфекционный эндокардит инфекционных болезнях -бруцеллез, лейшманиоз, инфекционный мононуклеоз, малярия, сифилис Гематологические заболевания: лимфогранулематоз, анемии (серповидноклеточная, гемолитическая) лейкозах Болезни обмена: гемохроматоз, амилоидоз ГИПЕРСПЛЕНИЗМ - проявляется лейкопенией, эритроцитопенией, тромбоцитопенией вследствие усиленного распада форменных элементов крови в селезенке.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА гиперферментемия вследствие нарушения проницаемости клеточной мембраны. Некроза гепатоцитов повышастся уровень аминотрансфераз - Ас. АТ, Ал. АТ, ЛДГ, ГГГП.

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА - желтухи Желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд, снижение интенсивности окраски кала, потемнение мочи, Внутрипеченочный холестаз Внепеченочный (обтурационный)

Синдром холестаза Внутрипеченочный холестаз складывается из следующих факторов: избыточное поступление компонентов желчи в кровь; повреждением гепатоцитов и желчных капилляров, воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и некроз гепатоцитов нарушением метаболизма, транспорта и захвата билирубина уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике;

Причины внутриклеточного холестаза приобретенные заболевания печени: острые и хронические вирусные гепатиты, алкогольные, токсические гепатиты Аутоиммунный гепатит нарушением обмена меди, железа (болезнь лекарственные поражения (изониазид, рифампицин, Вильсона-Коновалова, гемахроматоз) стероидные, гормоны, анаболики, андрогены, ГКС, метотрексат, метилдопа, салицилаты, циметидин, левомицетин, парацетамол, амиодорон, хлортиазид, кетоконазол, ампициллин) Холестаз беременных Первичный билиарный цирроз печени Первичный склерозирующий холангит.

Внепеченочный холестаз Причиной является нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, связанным с нарушением проходимости общего желчного протока (холедоха). камни протоков, злокачественные новообразования, сдавление протоков извне (опухолевой и неопухолевой природы).

Клинические особенности внепеченочного холестаза Желтуха развивается медленно. Кожный зуд, часто предшествует желтухе, бывает невсегда, Светлый (непигментированный) кал. Темно-коричневая моча. Желтушный глянец ногтей. Ксантелазмы (отложение холестерина на веках). Ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях). Гепатомегалия. Пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвуазье). Боль в правом подреберье. Лихорадка (связана с присоединением холангита)

КЛИНИКО – ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ХОЛЕСТАЗА. билирубин повышен общий за счет прямой фракции (норма до 19, 0 мкмоль/л); щелочная фосфатаза ЩФ повышена (норма до 270 ЕД); гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) повышена (норма 11 -49 и/е мужчины, 7 -32 и/е женщины); холестерин повышен (норма до 5, 2 ммоль/л).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности Печеночно-клеточная недостаточность возникает при некрозе паренхимы печени (гепатоцитов и печеночной дольки), когда нарушаются ее гомеостатическая и барьерная функции. нарушение белковосинтетической и дезинтоксикационной функции печени, проявляющиеся снижением массы тела, гипоальбуминемией, снижением концентрации протромбина и фибриногена, гормональными сдвигами, энцефалопатией, геморрагическим синдромом, отеками.

КЛИНИКО – ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. билирубин повышен (норма до 19, 0 мкмоль/л); желтуха альбумины и общий белок снижены (норма 5462%) (общий белок норма 66 -88 г/л); фибриноген снижен (норма 1, 6 - 4, 5 г/л); протромбиновый индекс снижен (норма 80 – 100 %); Холестерин снижен (норма 5, 2 ммоль/л) печеночная энцефалопатия вплоть до комы;

Синдром портальной гипертензии Повышение давление в системе воротной вены, в результате фиброзирования портальных трактов или нарушения оттока по ним. расширение порто-кавальных анастомозов, с варикозным расширением вен пищевода, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки, «голова медузы» , асцитом, увеличением селезенки. при морфологическом исследовании обнаруживаются признаки мостовидных некрозов, нарушение нормальной структуры печени с формированием соединительнотканных узлов регенерации.

СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ асцитом, периферическими отеками, спленомегалией, расширением геморроидальных вен, вен нижней трети пищевода и верхней трети желудка, "голова медузы" и кровотечением из них

Основные синдромы при заболеваниях кишечника Кишечной диспепсии Мальдигестии Мальабсорбции Нарушение моторной функции тонкой и толстой кишки Копрологический синдром дисбактериоза

Синдром мальдигестии- нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белки, жиры, углеводы) до необходимых для всасывания составных частей (моноглицеридов, жирных кислот, аминокислот, моносахаридов и др.), (амилорея, стеаторея и др.). У больных с мальдигестией могут наблюдаться признаки дисбактериоза и стул с жирным блеском, плохо смывающийся с унитаза. Синдром мальабсорбции - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания, гиповитаминозу, анемии, гипопротеинемии, дистрофии, отёкам.

Синдром нарушения моторной функции тонкой и толстой кишки - обусловлен гипер- или гипомоторными расстройствами, основными клиническими признаками которых являются характерные боли в животе спастического или паралитического характера, поносы, запоры Копрологический синдром - изменения, выявленные при копрологическом исследовании - нейтральные жиры, непереваренные мышечные волокна, клетчатка, зерна крахмала, эритроциты, лейкоциты и т. д.

Диарея – это патологическое состояние, характеризующееся учащением дефекации (опорожнение прямой кишки), изменением консистенции, цвета и запаха стула. Острая диарея Хроническая диарея

Симптомы диареи Частый жидкий стул, кашицеобразный жидким или водянистым. Может содержать полупереваренные остатки пищи. Изменение окраски стула. Зловонный запах. Кровь или слизь в стуле.

Внекишечные проявления Постоянная или периодическая тошнота. Резкие или тупые, тянущие боли в животе. Повышение температуры тела до 40 о. С. Симптомы обезвоживания организма (при обильной неукротимой диарее): ◦ общая слабость; ◦ Головокружение ◦ учащенное сердцебиение; ◦ Обмороки ◦ мелькание « мушек» перед глазами; ◦ сухость во рту; ◦ падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст. В особо тяжелых случаях – снижение массы тела

Гиперсекреторная диарея (повышенное выделение воды и солей в кишечник) – стул обильный, водянистый; Бактериальная инфекция: ◦ ◦ Дизентерия Холера Сальмонелез Синдром избыточного бактериального роста Глистные заболевания: ◦ ◦ Аскаридоз Энтеробиоз Лямблиоз Описторхоз пищевое отравление. Прием слабительных препаратов.

Гиперосмолярная диарея -снижено всасывание воды и солей в кишечнике, стул очень обильный (полифекалия), жирный (стеаторея), с непереваренными остатками пищи; Ферментопатии (наследственные) заболевания, с недостатком или отсутствием пищеварительных ферментов – веществ (целиакия) глютеновая болезь Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи) Состояние после резекции кишечника. Хронический панкреатит Холецистит Хронический атрофический гастрит Наличие кишечных свищей

Гиперкинетическая диарея - увеличена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику, стул жидкий или кашицеобразный, необильный; Синдром раздраженного кишечника СРК Поражение кишечника при сахарном диабете Препараты, усиливающие моторику кишечника (антихолинэстеразные препараты, прокинетики). Гипокинетическая диарея - снижена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику, стул жидкий или кашицеобразный, необильный, может быть застойным (темным, зловонным); после больших операций на органах брюшной полости (атония кишечника), после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости ДЗСТ (СКВ, склеродермия, дерматомиозит)

Гиперэкссудативная диарея - происходит « выпот» (просачивание) жидкости в просвет кишки, обычно воспалительного характера, стул необильный, водянистый, с примесью слизи или крови. Воспалительные заболевания кишечника: ◦ ◦ колит (воспаление толстого кишечника); энтерит (воспаление тонкого кишечника); Болезнь Крона Язвенный колит Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).

Запор – это синдром задержки опорожнения кишечника более 48 часов, сопровождающийся затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 40 г) кала, а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение с повышением плотности и изменением состава кала.

выделяют: 1. Острый запор. 2. Хронический запор. - функциональный; - органический. В зависимости от состояния моторной функции кишки: 1. Гипотонические запоры. 2. Спастические запоры.

Острый запор. Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток Причины острого запора: непроходимость кишечника – механическая (опухоли и др.) динамическая (воспалительные процессы в брюшной полости) результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме. Первым признаком кишечной непроходимости становится резкая боль внизу живота, нарастающая, тошнота, рвота. ухудшается общее состояние больного, снижается артериальное давление, развивается тахикардия, наблюдается чрезмерная сухость языка. В 95% случаев требуется срочное хирургическое вмешательство.

О наличии хронического запора можно судить при наличии двух из названных признаков в течение последних 3 месяцев (Римские критерии III, 2006 год): - три и менее акта дефекации в неделю; - отхождение малого количества кала (менее 40 г), - натуживание, занимающее более трети времени дефекации; - плотная консистенция кала (овечий кал); - травмирование твердым калом заднепроходного отверстия; - чувство блокирования содержимого в прямой кишке при натуживании; - чувство неполного опорожнения кишечника; - необходимость ручного вспоможения для эвакуации кала.

Функциональная природа хронического запора (СРК, гипотоническая или спастическая дискинезия толстой кишки, психологический фактор) – диагноз ставиться после исключения органической патологии!!! органическую (дивертикулярная болезнь, ахалазия прямой кишки, трещины и язвы анального отверстия, геморрой, опухоли, болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия толстой кишки клинические проявления которой зависят от протяженности аганглионарного сегмента толстой кишки)

Основные методы исследования при заболеваниях кишечника пальцевое исследование прямой кишки, сигмоскопию, RRS Колоноскопия Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью позволяет оценить время транзита содержимого. Ультразвуковое исследование кишечника Видеоэндоскопия - видеокапсульная эндоскопия

Копрологический анализ кала Консистенция Плотный, оформленный - кроме нормы бывает при недостаточности желудочного пищеварения. Мазевидный - характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи. Жидкий - при недостаточном переваривании в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) Кашицеобразный - при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки, хроническом энтерите. Пенистый - при бродильном колите. Овечий - при колите с запором. Цвет нормальных каловых, обусловлен наличием стеркобилина –коричневый. Черный или дегтеобразный - при желудочно-кишечных кровотечениях

р. Н (реакция) В норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (р. Н 6, 8 -7, 6) Кислая реакция (р. Н 5, 5 -6, 7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. Резкокислая (р. Н менее 5, 5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты. Щелочная реакция (р. Н 8, 0 -8, 5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке. Резкощелочная (р. Н более 8, 5) - при гнилостной диспепсии (колите).

Реакция на скрытую кровь Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на: Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника); Геморрагическом диатезе; Язве; Полипозе; Геморрое. Слизь - это светлые желеобразные выделения, которые могут быть водянистыми или студенистыми. Заметное присутствие слизи в кале служит показателем наличия воспалительного процесса и требует медицинского вмешательства и обследования с использованием дополнительных методов обследования (колоноскопии, например).

микроскопическое исследование Лейкоциты. Макрофаги. Обнаруживаются при воспалении в толстой кишке дизентерия, туберкулёз, рак, язвенный колит и т. п.) Значительное выделение лейкоцитов (гноя) без слизи -прорыве в кишечник парапроктального абсцесса. Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности Нейтральный жир Находят при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточном поступлении желчи,

Жирные кислоты при гнилостной и бродильной диспепсии, при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, при недостаточной секреции ПЖЖ ускоренной эвакуации из прямой кишки. Мыла, Крахмал Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии.

Переваренная и непереваренная клетчатка Выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренная эвакуация из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями. Йодофильная флора при гнилостной и бродильной диспепсии, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы.

Микроскопическое исследование Кровь (эритроциты) Выявляются при колите с изъязвлениями, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь “скрытая” - при язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника. Лейкоциты Обнаруживаются при колите с изъязвлениями. Кристаллы оксалата кальция Накапливаются при недостаточности желудочного пищеварения. Кристаллы Шарко-Лейдена При амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия). Кристаллы гемосидерина Яйца гельминтов, личинки, членики

Главная » Литературный Клуб » Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения. Большие симптомы в гастроэнтерологии Симптомы и синдромы в гастроэнтерологии