Struktura obolevnosti novorojenčkov. Trenutni trendi v zdravju novorojenčkov

ORGANIZACIJA ZA VAROVANJE ZDRAVJA

UDK 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALIZA POGODNOSTI NOVOROJENČKOV V PORODNIŠNICI

1GBOU VPO "Astrahanska državna medicinska akademija" Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije 2MUZ "Klinična porodnišnica", Astrahan, Rusija

V članku so predstavljeni rezultati analize obolevnosti in njene strukture pri novorojenčkih za obdobje 2005-2009 po podatkih Klinične porodnišnice (MCM) v Astrahanu.

Ključne besede: novorojenček, obolevnost novorojenčkov, struktura obolevnosti novorojenčkov, kakovost zdravstvene oskrbe.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANALIZA OBOLJEVALNOSTI NOVOROJENČKOV V MATERINSKEM DOMU

Članek obravnava rezultate opravljene analize obolevnosti in njene strukture med novorojenčki v obdobju od 2005 do 2009 z uporabo podatkov kliničnega porodnišnega doma v Astrahanu.

Ključne besede: novorojenček, obolevnost novorojenčkov, struktura obolevnosti novorojenčkov, kakovost zdravstvene pomoči.

Statistični podatki o zdravstvenem stanju prebivalstva Ruske federacije kažejo na povečanje incidence novorojenčkov, povezanih z različnimi vrstami porodniških in somatskih patologij matere, socialno-biološkimi, dednimi in drugimi dejavniki. Trenutno je perinatalna obolevnost in umrljivost precej visoka.

Namen in cilji študije: oceniti incidenco in njeno strukturo pri novorojenčkih v obdobju 2005-2009 glede na podatke, pridobljene v Klinični porodnišnici v Astrahanu.

Materiali in metode. Študija je bila izvedena na podlagi opazovalnega oddelka za novorojenčke Klinične porodnišnice v Astrahanu na podlagi rezultatov analize medicinske dokumentacije porodnišnice, podatkov iz zgodovine razvoja novorojenčkov z izračunom intenzivne in obsežne kazalci obolevnosti in njena struktura med novorojenčki klinične porodnišnice.

Rezultati in razprava o njih. Med vsemi, rojenimi v letih 2005–2007, je imelo 73,0 % novorojenčkov eno ali drugo bolezen in sočasno patologijo, ki se je leta 2008 zmanjšala na 58,9 %, leta 2009 na 48,0 %. Incidenca novorojenčkov v porodnišnici se je nekoliko povečala (z 977 % v letu 2005 na 1081 % v letu 2006) in do leta 2009 padla na 720 % (slika 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

riž. 1. Dinamika obolevnosti novorojenčkov v klinični porodnišnici od 2005 do 2009.

Delež nedonošenčkov je bil leta 2006 stabilen in je znašal 7,6 %, leta 2007 7,3 %, leta 2008 7,6 %, leta 2009 7,7 %.

V strukturi obolevnosti novorojenčkov za obdobje 2005–2009 so vodilne nevrološke bolezni. Pogostost lezij osrednjega živčnega sistema (CNS) pri novorojenčkih je imela neenakomerno dinamiko v porodnišnici: povečala se je s 46,6% leta 2005 na 52,7% do leta 2006.

leta, do leta 2009 pa znižanje na 31,8 % (str<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabela 1

Dinamika strukture obolevnosti novorojenčkov v klinični porodnišnici %

Leta patologije 2005 2006 2007 2008 2009

Motnje cerebralnega statusa 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Neonatalna zlatenica 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Počasna rast in podhranjenost ploda 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Hemolitična bolezen novorojenčkov 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Sindrom dihalne stiske 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Prirojene malformacije 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Porodne poškodbe 1,4 1,6 2,0 3,7 4.8

Anemija (in druge hematološke bolezni) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Intrauterina hipoksija (in asfiksija novorojenčka) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Intrauterine okužbe (vključno s prirojeno pljučnico) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Skupaj 100 100 100 100 100

V obdobju od leta 2005 do 2006 je bila zabeležena stabilna pogostnost neonatalne zlatenice (9,8% v letu 2005 in 9,4% v letu 2006), vendar je prišlo do pomembnega povečanja te patologije v letih 2007-2008 z 18,0% na 20,6% (str<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Odstotek novorojenčkov s počasno rastjo in podhranjenostjo, ki so imeli intrauterino zastoj rasti (IUGR), je bil leta 2005 11,0 %, leta 2006 11,4 %, leta 2007 11,6 %, do leta 2009 pa se je povečal na 15,2 % (R<0,05>

V zadnjih letih se je povečala pojavnost hemolitične bolezni novorojenčkov (HDN): z 2,6 % v letih 2005–2006 na 5,0 % v letu 2007, s kasnejšim povečanjem do leta 2009 na 9,0 % (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Pojavnost sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih se je povečala z 2,1 % leta 2005 na 6,8 % leta 2008 (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Pri nedonošenčkih in so bili posledica pljučne atelektaze in sindroma dihalne stiske;

Pri otrocih z znaki morfofunkcionalne nezrelosti (pljučna atelektaza);

Pri novorojenčkih, rojenih s carskim rezom (CAS), pri katerih se je RDS razvil zaradi zastajanja tekočine v plodu.

Vse otroke z respiratorno odpovedjo (RF) smo opazovali in prejeli ustrezno zdravljenje v enoti za intenzivno nego novorojenčkov. Zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi RDS v zgodnjem neonatalnem obdobju v Klinični porodnišnici v letu 2009 je bilo nedvomno povezano z uvajanjem visokotehnoloških metod zdravstvene nege z uporabo sodobnih dihalnih aparatov (ventilacija pljuč z metodo kontinuiranega pozitivnega tlaka skozi nosne kanile - NCPAP, visokofrekvenčna mehanska ventilacija) in umetne površinsko aktivne snovi (curosurfa). Po stabilizaciji stanja so bili otroci premeščeni na otroške oddelke in v drugo stopnjo nege, odvisno od resnosti in trajanja DN.

V obdobju 2006–2008 se je pojavnost prirojenih malformacij zmanjšala s 4,8 % na 3,3 %, nato pa se je njihovo število v letu 2009 povečalo na 4,9 % (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

študije prirojenih malformacij v predporodnem obdobju s strani Centra za načrtovanje družine (FPC). Razpoložljivi kazalci so vključevali tudi primere prirojenih malformacij pri otrocih, katerih matere so kategorično zavrnile prekinitev nosečnosti, čeprav so vedele za prirojeno patologijo, ki jo ima njihov nerojeni otrok. Veliko skupino so sestavljali otroci, pri katerih intrauterina diagnostika prirojene patologije ni bila mogoča iz tehničnih razlogov ("režasti" hemodinamsko nepomembni ventrikularni septalni defekti, odprt ductus arteriosus, atrijski septalni defekti, majhne žariščne spremembe v centralnem živčnem sistemu itd.). ). Otroke s sumom na genetsko ali kromosomsko patologijo je posvetoval genetik iz centra. V Klinični porodnišnici je bila ultrazvočna diagnostika presejalne narave.

Med letoma 2005 in 2009 se je povečalo število porodnih poškodb z 1,4 % na 4,8 % (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

V obdobju od 2006 do 2008 je prišlo do porasta incidence anemije nedoločene etiologije: z 1,8 % v letu 2006 na 5,9 % v letu 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Pozitivna dinamika je bila ugotovljena glede na količino intrauterine hipoksije in asfiksije. Tako se je v letu 2006 njihovo število povečalo na 6,1 %, od leta 2007 do 2009 pa se je njihovo število zmanjšalo s 4,5 % na 3,7 % (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

V obdobju od 2006 do 2009 je prišlo do zmanjšanja nalezljive obolevnosti z 11,8 % v letu 2005 na 7,3 % v letu 2006, 4,8 % v letu 2007, 2,5 % v letu 2008, ki je v letu 2009 ostala stabilna in je znašala 2,4 % (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Zaključek. Tako je na podlagi analize ugotovljeno povečanje incidence tenzijskega glavobola, IUGR, porodnih poškodb, prirojenih anomalij in zmanjšanje števila motenj cerebralnega statusa, intrauterine hipoksije in asfiksije novorojenčkov ter intrauterinih okužb. Izvajanje nacionalnega projekta "Zdravje" je omogočilo izboljšanje diagnostike s pridobitvijo in uporabo sodobne opreme, zagotavljanje kakovostne zdravstvene oskrbe in izboljšanje usposobljenosti osebja, kar se je odrazilo v spremembah stopnje obolevnosti pri novorojenčkih.

BIBLIOGRAFIJA

1. Volkov S.R. Statistika zdravstvenega varstva: glavni kazalniki uspešnosti zdravstvene službe za mater in otroka in metodologija za njihov izračun (Glavni kazalniki uspešnosti porodnišnice) // Glavna medicinska sestra. - 2008. - Št. 8. - Str. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezerve za zmanjšanje maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti v porodnišnici multidisciplinarne bolnišnice : povzetek diplomskega dela. dis. ... dr. med. Sci. - M., 2008. -48 str.

Predstavljeni so rezultati dinamične analize stopenj obolevnosti med nosečnicami, porodnicami in novorojenčki v regiji Irkutsk za 13-letno obdobje, od 2000 do 2012. Med boleznimi, ki so zapletle porod in poporodno obdobje, so bili ugotovljeni ugodni trendi v dinamiki stopenj krvavitev v povezavi s placento previjo in motnjami strjevanja krvi. V ozadju zmernega trenda zmanjšanja incidence novorojenčkov (zlasti kazalcev pogostosti intrauterine hipoksije, asfiksije med porodom), visoke stopnje razširjenosti respiratornih motenj perinatalnega obdobja, perinatalnih hematoloških motenj in nekaterih opazili so stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju. Rezultati raziskave kažejo tako na vztrajno socialno prikrajšanost nekaterih skupin ženske populacije kot na nezadostno izkoriščanje vseh sodobnih dosežkov perinatalne medicine.

nosečnica

porodnice

novorojenčki

obolevnost

1.Barashnev Yu.I. Perinatalna nevrologija. – M.: Nauka, 2001. – 638 str.

2. Celostna ocena zdravstvenega stanja prebivalstva na ozemljih: smernice / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (datum dostopa: 18.10.2015).

3. Intranatalna zdravstvena nega ploda. Dosežki in obeti / G.M. Saveljeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [etc.] // Porodništvo in ginekologija. – 2005. – št. 3. – Str. 3–7.

4. Kovalenko T.V. Neonatalni prehodni hipotiroidizem: napoved za zdravje in razvoj otrok // Problemi endokrinologije. – 2001. – št. 6(47). – 23–26 strani.

5. Glavni kazalniki javnega zdravja in zdravstvenega varstva v Sibirskem zveznem okrožju v letu 2012. / Zbirka statističnih in analitičnih gradiv. Številka 12, [pod splošno. izd. dr. O.V. Strelčenko]. Novosibirsk: ZAO IPP "Ofset", 2013. - 332 str.

6. Problemi adolescence (izbrana poglavja) / Zveza pediatrov Rusije, Center za informacije in usposabljanje; [ur. A.A. Baranova, L.A. Ščepljagina]. – M., 2003. – 477 str.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Porodniško tveganje. – M.: “EXMO”, 2009. – 285 str.

8. Rimashevskaya N.M. Človek in reforme: Skrivnosti preživetja. – M.: RIC ISEPN, 2003. – 392 str.

9. Trenutno stanje endemičnosti joda v regiji Irkutsk / L.A. Rešetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [et al.] // Siberian Medical Journal. – 2011. – št. 1. – Str. 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Reproduktivni problemi demografskega razvoja Rusije. – M.: Založba “Health Care Manager”, 2012. – 320 str.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Umrljivost mater v Utahu // Obstet. in ginek. – 1998. – št. 2 (91). – 187–191 strani.

Zdravstveno stanje nosečnice neposredno določa kakovost zdravja in vitalnosti potomcev v vseh fazah ontogeneze. Padec življenjskega standarda, povečanje splošne obolevnosti ženske populacije v 90-ih in 2000-ih letih prejšnjega stoletja ter povečanje starosti nosečnic in porodnic so vnaprej določili procese in pojave, ki jih opazimo danes: visoka pogostnost ekstragenitalne patologije v nosečnice, porodniška in perinatalna patologija. Prisotnost kronične patologije pri ženskah, neugoden potek nosečnosti in poroda ustvarjajo zaprt cikel: bolan plod - bolan otrok - bolan najstnik - bolni starši, medtem ko je trajanje cikla 20-25 let in z vsakim novem ciklu pride do patoloških okvar novorojenčkov, posledično pa se poveča celotna otroška populacija. Zdravstvene težave v neonatalnem obdobju so osnova za razvoj večine otroških bolezni in invalidnosti.

V razmerah neugodne demografske situacije in vstopa v reproduktivno dobo žensk iz majhnih generacij, rojenih v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, pridobi proučevanje stanja reproduktivnega zdravja in problemov reprodukcije prebivalstva še posebej aktualen ter medicinski in socialni pomen.

Namen študije: oceniti regionalne značilnosti kazalnikov obolevnosti nosečnic, porodnic in novorojenčkov kot kazalnikov, ki označujejo izgubo reproduktivnega potenciala prebivalstva in določajo zdravstveno stanje prihodnjih generacij v regiji Irkutsk.

Materiali in raziskovalne metode

Izvedena je bila dinamična analiza obolevnosti nosečnic, porodnic in novorojenčkov v 13-letnem obdobju - od 2000 do 2012 - po podatkih statističnega obrazca št. 32 - »Obolevnost nosečnic, porodnic, po porodu. ženske in novorojenčki", ki ga je ustvaril Medicinski informacijski in analitični center Ministrstva za zdravje Irkutske regije.

Ocenili smo "skupne" izgube perinatalnega zdravja z metodo "Integralna ocena zdravstvenega stanja prebivalstva na ozemljih", ki jo je odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije. Izračun integralnega kazalnika obporodnih zdravstvenih izgub je bil narejen na podlagi kazalnikov obolevnosti nosečnic, porodnic in novorojenčkov. Indikator predstavlja brezdimenzijsko vrednost, ki integralno označuje izgubo perinatalnega zdravja glede na zgoraj navedene značilnosti. V skladu s sprejeto metodologijo so merila za ocenjevanje (razvrščanje) stopnje perinatalnih zdravstvenih motenj (Q) naslednje vrednosti integralnega kazalnika:

1. Q ≤ 0,312 - nizka stopnja zdravstvenih težav;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - zmerno;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - povečano;

4. Q ≥ 0,689 - visoka raven.

Rezultati raziskave in razprava

Epidemiološka analiza obolevnosti med nosečnicami v regiji Irkutsk v letih 2000-2012. je pokazala, da se je skupna stopnja obolevnosti dosledno zmanjšala za 43,0% - z 991,9 (2000) na 565,12 ‰ (2012), zaradi zmanjšanja pogostnosti patologij, kot so anemija, gestoza, bolezni genitourinarnega sistema, bolezni ščitnice.

Anemija je v celotnem študijskem obdobju zasedala prvo mesto v strukturi obolevnosti nosečnic. V letih 2000-2008 stopnja incidence anemije se je ustalila na relativno visoki ravni (317,4-382,8 na 1000 nosečih žensk) in šele v letih 2009-2012. prišlo je do opaznega zmanjšanja incidence - na raven 210,7-238,3 ‰. Strokovnjaki WHO obravnavajo anemijo pri nosečnicah kot družbeno pogojeno patologijo in merilo socialno-ekonomske blaginje prebivalstva. Po mnenju N.M. Rimashevskaya (2003) je poslabšanje socialno-ekonomskih življenjskih razmer in kakovosti prehrane nosečnic v Ruski federaciji povzročilo povečanje incidence anemije pri nosečnicah v poznih devetdesetih in zgodnjih dvajsetih letih. . Visok družbeni pomen te patologije potrjuje pozitivna korelacija med pojavnostjo anemije pri nosečnicah in številom ljudi z dohodkom pod pragom preživetja, zato je anemija pri nosečnicah označena kot "patologija revnih regij".

Drugo mesto v strukturi obolevnosti med nosečnicami so zasedle bolezni genitourinarnega sistema. V letih 2006–2012 so opazili dosledno zmanjšanje stopnje incidence za ta razred. od 214,8 do 129,4 ‰.

Na tretjem mestu je bila skupina patoloških stanj nosečnic, označena kot »edemi, proteinurija in hipertenzivne motnje« (preeklampsija). Visoka razširjenost te patologije kaže na poslabšanje zdravja nosečnic, saj njen patogenetski mehanizem temelji na motnjah adaptacijskih procesov glavnih telesnih sistemov (cirkulacijski sistem, nevrohumoralni regulacijski sistem) zaradi povečanega stresa med nosečnostjo. Dinamika incidence gestoze v regiji Irkutsk je bila pozitivna: stopnja se je zmanjšala za 1,9-krat - s 135,5 ‰ (2000) na 70,5 ‰ (2012). Incidenca hudih oblik gestoze (preeklampsija, eklampsija) se je po nenadnem porastu leta 2005 (do 38,7 ‰) v letih 2007–2012 stabilizirala. na ravni 19,8-24,6 ‰.

Razred bolezni obtočil je bil v strukturi obolevnosti nosečnic na četrtem mestu. Treba je opozoriti, da se je stopnja obolevnosti za ta razred v študijskem obdobju dosledno zmanjšala za 25,6 % (s 70,2 ‰ leta 2000 na 52,2 ‰ leta 2012), kar je pozitiven dejavnik pri izboljšanju zdravja nosečnic, porodnic in pri novorojenčkih, saj arterijska hipertenzija prispeva k razvoju zapletov, kot so gestoza, intrauterina hipoksija, intrauterina zaostalost rasti in v 20-33% primerov je glavni vzrok umrljivosti mater.

Bolezni prebivalstva, povezane s pomanjkanjem joda v regiji Irkutsk, ki spada med endemična območja za ta dejavnik, je še posebej pomembno prepoznati med nosečnicami. Patologija ščitnice pri nosečnicah je vzrok za nastanek malformacij prehodnega neonatalnega hipotiroidizma, ki se v večini primerov razvije kot posledica pred- in postnatalnega pomanjkanja joda, najpogosteje v regijah, kjer je pomanjkanje joda endemično. V letih 2000-2005 so pri nosečnicah opazili visoko incidenco patologije ščitnice. (186,8-139,3 ‰), od leta 2006 je prišlo do stalnega doslednega zmanjševanja te patologije. Do leta 2011-2012 indikator se je ustalil pri 46,8-47,6 ‰. Dinamika zmanjšanja bolezni zaradi pomanjkanja joda je bila posledica dolgotrajnega izvajanja množičnih ukrepov za preprečevanje vnosa joda (jodiranje kruha po vsej regiji Irkutsk). Opustitev proizvodnje jodiranega kruha z letom 2007 bo po mnenju L.A. Reshetnik (2011), kmalu, porast ščitnične patologije in porast prehodnega neonatalnega hipotiroidizma.

Glede na zmanjšanje ali stabilizacijo pogostosti zgoraj navedenih patologij z visoko stopnjo v letih 2000-2010. Povečala se je pojavnost sladkorne bolezni pri nosečnicah - 3,5-krat (z 1,3 ‰ leta 2000 na 4,6 ‰ leta 2010). Visoka incidenca sladkorne bolezni pri nosečnicah lahko povzroči druge zaplete v nosečnosti (preeklampsija, preeklampsija, eklampsija, spontani splav) in številne patološke procese pri plodu.

V 2000-ih. v regiji Irkutsk se je delež normalnih rojstev stalno povečeval s 34,0 % (2000) na 53,2 % (2012). To je posledica zmanjšanja predvsem pogostnosti: obstrukcije poroda za 4,5-krat s 104,1 ‰ (2000) na 30,2 ‰ (2012); motnje dela - 1,2-krat (od 104,1 do 84,1 ‰); krvavitev v poporodnem in poporodnem obdobju - 2,1-krat (od 24,6 do 11,9 ‰); bolezni genitourinarnega sistema - 1,8-krat (od 111,9 do 63,4 ‰); gestoza - 1,4-krat (od 120,6 do 82,2 ‰); venski zapleti - 1,7-krat (od 22,3 do 12,8 ‰); anemija - 1,3-krat (od 231,5 do 179,4 ‰).

Med boleznimi, ki so zapletle porod in poporodno obdobje, se je v letih 2000–2006 povečala pojavnost bolezni obtočil. z 52,8 na 68,3 ‰, do leta 2012 se je kazalnik postopoma znižal in ustalil pri 47,3 ‰. Pogostost preeklampsije in eklampsije je ostala na visoki ravni, brez težnje po povečanju ali zmanjšanju kazalcev. V celotnem obdobju študije so opazili nenadno povečanje incidence rupture maternice in rupture presredka III-IV stopnje. V letih 2000-2012 pogostnost krvavitev zaradi predležeče posteljice se je zmanjšala za 2,8-krat (z 2,0 na 0,7 ‰), pogostnost krvavitev zaradi motene funkcije strjevanja krvi pa za 5,8-krat (z 0,5 na 0,1 ‰). Pogostnost krvavitev zaradi prezgodnjega odcepitve posteljice se je leta 2005 nenadoma povečala na 22,1 ‰, nato pa so se vrednosti indikatorja ustalile pri 7,4-8,4 ‰. Stalno visoke vrednosti stopnje krvavitve s prezgodnjim odstopanjem posteljice v placentnem in poporodnem obdobju, nenadna povečanja stopnje rupture maternice po mnenju strokovnjakov kažejo na nizko raven porodniške oskrbe in prisotnost problema "porodnega poroda". agresija« (prekomerno forsiranje poroda), večino krvavitev pa velja za preprečiti s pravilnim vodenjem poroda.

Primerjava stopenj obolevnosti, ki je otežila potek poroda in poporodnega obdobja, je pokazala, da je v regiji Irkutsk razširjenost nekaterih patologij nižja v primerjavi z Rusko federacijo in Sibirskim zveznim okrožjem (SFO). Tako je pojavnost anemije nižja kot v Ruski federaciji za 17,2% in nižja kot v Sibirskem zveznem okrožju za 17,7%; incidenca bolezni obtočil je nižja za 21,9 oziroma 35,4 %, pogostost gestoz je za 41,4 in 43,2 %, porodnih motenj za 12,6 oziroma 22,0 %. Pogostnost bolezni genitourinarnega sistema je večja kot v Ruski federaciji (za 25,0%) in Sibirskem zveznem okrožju (za 5,3%). Kazalniki pogostosti krvavitev v porodnem in poporodnem obdobju so na ravni vseruskih značilnosti (tabela).

Povprečne stopnje obolevnosti, ki so zapletle potek poroda in poporodno obdobje v Ruski federaciji, Sibirskem zveznem okrožju in regiji Irkutsk v obdobju 2005-2012. (na 1000 rojstev)

Število bolnih in bolnih novorojenčkov se je v letih 2000–2007 povečalo za 1,4-krat. - s 418,9 na 583,8 ‰, nato (2008-2012) je prišlo do znižanja kazalnika, povprečni kazalnik v petletnem obdobju je bil 452,4 ‰.

Zmanjšanje stopnje incidence novorojenčkov je bilo predvsem posledica zmanjšanja incidence intrauterine hipoksije, asfiksije med porodom (za 2,6-krat - s 120,9 v letu 2000 na 45,8 ‰ v letu 2012) in porodne travme (za 1,3-krat - s 30,7 na 23,9 ‰ oziroma). Prevalenca dihalnih motenj perinatalnega obdobja ostaja na visoki ravni s trendom naraščanja (povprečje za obdobje 2000–2012 je bilo 37,9 ‰), vključno s povečanjem pogostnosti: prirojene pljučnice - 1,7-krat (z 9,3 v letu 2000 na 15,6) ‰ leta 2012); neonatalni aspiracijski sindrom - 3,4-krat (od 1,6 leta 2000 do 4,4 ‰ leta 2010). Zmanjšala se je prevalenca nekaterih bolezni dihal: sindroma stiske (1,7-krat - s 25,2 ‰ leta 2002 na 14,9 ‰ leta 2012) in neonatalne aspiracijske pljučnice (1,5-krat - s 3,2 ‰ leta 2002 na 1,4 ‰ leta 2012). .

V letih 2000-2007 Hitro se je povečala pogostnost perinatalnih hematoloških motenj (2,7-krat - z 11,2 na 27,3 ‰) in neonatalne zlatenice zaradi čezmerne hemolize in drugih neopredeljenih vzrokov (1,8-krat - z 42,8 na 78,6 ‰), s kasnejšim zmanjšanjem kazalcev. do leta 2012 na 18,3 ‰ oziroma 26,3 ‰. Od leta 2000 do 2007 se je povečala tudi pojavnost nekaterih stanj, ki se pojavljajo v obporodnem obdobju, kot sta zastoj v rasti in podhranjenost (s 372,5 na 509,6 ‰ oziroma s 77,5 na 110,6 ‰); Pozneje so se stopnje razširjenosti teh stanj ustalile pri 393,2–406,7 ‰ oziroma 85,0–96,2 ‰.

Razširjenost prirojenih anomalij in nalezljivih bolezni perinatalnega obdobja se je stabilizirala na visoki ravni (povprečne vrednosti kazalnikov so bile 27,8 oziroma 22,6 ‰).

Na povečanje obolevnosti pri novorojenčkih so vplivali ne le življenjski pogoji mater, temveč tudi zdravstvene in organizacijske pomanjkljivosti porodniške in perinatalne oskrbe, ki določajo pojav patologije pri otroku med njegovim rojstvom. Hkrati pa je povečanje obolevnosti pri novorojenčkih delno povezano, paradoksalno, z razvojem perinatologije, ki je privedla do povečanja stopnje preživetja nedonošenčkov, otrok z nizko porodno težo in otrok s hudo perinatalno patologijo, kot tudi z napredkom pri zdravljenju neplodnosti, vključno z uporabo in vitro oploditve.

Po mnenju strokovnjakov obolevnost novorojenčkov v veliki meri odraža raven in kakovost diagnostike in neonatalne oskrbe, splošno objektivno merilo zdravstvenega stanja novorojene generacije pa je telesna teža novorojenčka. Neustrezna in neuravnotežena prehrana mater med nosečnostjo prispeva k povečanju deleža otrok z nizko porodno težo in nizko rastjo. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja. V Rusiji so s poslabšanjem socialno-ekonomskega položaja prebivalstva opazili povečanje deleža otrok z nizko porodno težo. Z izboljšanjem kakovosti življenja prebivalstva je bil jasen trend zmanjševanja števila »malih« otrok in naraščanja števila velikih otrok. Dinamična analiza sestave novorojenčkov po telesni teži je pokazala, da je v regiji Irkutsk v letih 2000-2007. kazalniki deleža otrok, lažjih od 2500 g, so bili v letih 2008-2012 na ravni 7,7-8,4%. prišlo je do stabilizacije kazalnikov na ravni 7,0-7,5%.

Ocena perinatalnih zdravstvenih izgub in analiza dinamike integralnega kazalnika perinatalnih zdravstvenih motenj je pokazala, da je stanje na področju perinatalne medicine zelo nestabilno. Pozitiven trend sprememb epidemioloških kazalnikov perinatalnega zdravja, ki se kaže od leta 2007, ni privedel do dejanskega izboljšanja stanja. Torej primerjava s kazalniki zgodnjih devetdesetih. (ko so bile zabeležene najnižje vrednosti kazalnikov obolevnosti za nosečnice, porodnice in novorojenčke), je pokazala, da je stopnja perinatalnih zdravstvenih motenj v letih 2000-2010. lahko označimo kot visoko, v letih 2011-2012. - kot povišan. Zato je še prezgodaj govoriti o stabilnem trendu izboljšanja stanja na tem področju (slika). Visoka stopnja perinatalnih zdravstvenih motenj v letih 2000–2010 seveda lahko negativno vpliva na oblikovanje reproduktivnega potenciala in proces razmnoževanja prebivalstva Irkutske regije v naslednjih letih.

Treba je opozoriti, da je glede na glavne kazalnike, ki označujejo zdravstveno stanje nosečnic, porodnic in novorojenčkov, regija Irkutsk v primerjavi s podobnimi kazalniki drugih enajstih regij Sibirskega zveznega okrožja v zadnjih treh letih zasedla v glavnem 6-8 mesto na lestvici.

Dinamika integralnega kazalnika zdravstvenih težav nosečnic, porodnic in novorojenčkov (perinatalno zdravje) v regiji Irkutsk v letih 1990-2012.

Zaključek

Stopnja splošne obolevnosti med nosečnicami v regiji Irkutsk v obdobju opazovanja (2000-2012) se je gibala v območju 908,0-1171,1 ‰ brez izrazite težnje po povečanju ali zmanjšanju. Ugotovljeni so bili trendi sprememb v razširjenosti takšnih oblik patologije pri nosečnicah, kot so anemija, gestoza, bolezni obtočil in bolezni ščitnice, ki so skozi čas večsmerni. Pojavnost sladkorne bolezni pri nosečnicah se je močno povečala (3,5-krat). Stopnje razširjenosti preeklampsije in eklampsije ter bolezni genitourinarnega sistema so se stabilizirale na visoki ravni (25,0% višje kot v Ruski federaciji).

Med boleznimi, ki so zapletle porod in poporodno obdobje, ostaja razširjenost krvavitve s prezgodnjim odlomom posteljice v posteljici in poporodnem obdobju pomembna, kar kaže na prisotnost pomanjkljivosti pri zagotavljanju porodniške oskrbe.

Število novorojenčkov, rojenih bolnih in bolnih v obdobju 2000-2007. povečala za 1,4-krat. Prevalenca perinatalnih obolenj dihal, perinatalnih hematoloških obolenj, nekaterih stanj, ki nastanejo v perinatalnem obdobju (zastoj v rasti in podhranjenost), prirojenih nepravilnosti in nalezljivih bolezni perinatalnega obdobja ostaja visoka. Prišlo je do doslednega povečanja incidence perinatalnih hematoloških motenj in neonatalne zlatenice, ki jo povzroča prekomerna hemoliza.

Rezultati raziskave kažejo tako na vztrajno socialno prikrajšanost nekaterih skupin ženske populacije kot na nezadostno izkoriščanje vseh sodobnih dosežkov perinatalne medicine.

Bibliografska povezava

Perinatalna patologija v Rusiji: stopnja, struktura obolevnosti

L.P. Suhanova
(Del poglavja "Dinamika zdravstvenih kazalcev rojenega potomstva in perinatalna demografija v Rusiji v letih 1991-2002" knjige L.P. Sukhanova Perinatalne težave reprodukcije ruskega prebivalstva v prehodnem obdobju. M., "Canon+ Rehabilitation", 2006 272 str.)

Glavni kazalniki zdravja rojenih potomcev so stopnja nedonošenosti v populaciji, obolevnost in parametri telesnega razvoja.

Nedonošenost , povezana predvsem z obolevnostjo nosečnic, negativno vpliva na telesni razvoj otrok v naslednjih obdobjih njihovega življenja in neizogibno prispeva k rasti ne le perinatalne obolevnosti in umrljivosti, ampak tudi invalidnosti.

Številne študije in statistični kazalci ugotavljajo povečanje prezgodaj rojenih novorojenčkov v Rusiji. Poudarjeno je, da je, prvič, pogostnost bolezni in zapletov pri nedonošenčkih večja kot pri donošenih (sindrom dihalne stiske, hiperbilirubinemija, anemija nedonošenčkov, nalezljive bolezni itd.), In drugič, da je patologija pri nedonošenčkih A. Dojenček ima svoje značilnosti, ki jih spremljajo hude presnovne motnje in imunske motnje, ki določajo največji "prispevek" nedonošenčkov k perinatalni umrljivosti in umrljivosti dojenčkov ter invalidnosti v otroštvu.

Po statističnem obrazcu št. 32 se je v analiziranem obdobju število prezgodnjih rojstev povečalo s 5,55% leta 1991 na 5,76% leta 2002 - z neenakomerno rastjo skozi leta (največja vrednost kazalnika leta 1998 je bila 6,53%) .

Analiza kazalnika nedonošenčkov med novorojenčki v primerjavi s številom rojstev z nizko porodno težo (slika 37) v zveznih okrožjih Rusije, izvedena z uporabo statističnega obrazca št. 32, je pokazala, da je najvišja stopnja nedonošenčkov med živorojenimi otroki. , kot tudi število otrok z nizko porodno težo, opažamo v sibirskem in daljnovzhodnem zveznem okrožju, najmanjše število nedonošenčkov in otrok z nizko porodno težo pa v južnem zveznem okrožju, kar je skladno s podatki iz analiza strukture rojenih otrok glede na telesno težo, podana prej.

Slika 37. Razmerje med deležem nedonošenčkov in novorojenčkov z nizko porodno težo (kot odstotek živorojenih otrok) po zveznih okrožjih Rusije leta 2002

Značilno je, da je v osrednjem zveznem okrožju, edinem v državi, stopnja nedonošenčkov (5,59%) presegla število rojstev z nizko porodno težo (5,41%) - s kazalniki v Rusiji 5,76 oziroma 5,99%.

Analiza obolevnost novorojenčka v Rusiji v zadnjih 12 letih je razkrila postopno, enakomerno povečanje celotne stopnje incidence za 2,3-krat - s 173,7 ‰ leta 1991 na 399,4 leta 2002 (tabela 16, slika 38), predvsem zaradi povečanja števila bolnih donošenih otrok (s 147,5‰ leta 1991 na 364,0‰ leta 2002) ali 2,5-krat.
Incidenca nedonošenčkov se je v istih letih povečala za 1,6-krat (s 619,4 na 978,1‰), kot je prikazano na sl. 3.

Porast incidence novorojenčkov je bil predvsem posledica intrauterine hipoksije in asfiksije ob rojstvu (z 61,9‰ leta 1991 na 170,9‰ leta 2002 ali 2,8-krat), pa tudi počasnejše rasti in podhranjenosti novorojenčkov, katerih stopnja se je povečala od 23,6‰ leta 1991 na 88,9‰ leta 2002 ali 3,8-krat.

Na tretjem mestu po obolevnosti pri novorojenčkih je neonatalna zlatenica, registrirana v statističnem obrazcu št. 32 šele od leta 1999; leta 2002 je bila njegova pogostost 69,0‰.

Slika 38. Dinamika incidence novorojenčkov v Rusiji (donošenih in nedonošenčkov, na 1000 rojstev ustrezne gestacijske starosti) v letih 1991-2002

Glede na stopnjo rasti razširjenosti patologije pri novorojenčkih v analiziranih letih (od 1991 do 2002) so na prvem mestu hematološke motnje (5,2-krat), na drugem mestu sta zaostajanje rasti in podhranjenost (prirojena podhranjenost) (3,8-krat). ), v tretji - intrauterina hipoksija in asfiksija ob rojstvu (2,8).

Neonatalna zlatenica

NOVOROJENČEK PREVOZEN

Pomembno je omeniti, da pogostost zastoja v rasti in podhranjenosti pri novorojenčkih (slika 39) v zadnjih letih še naprej postopoma narašča, kar potrjuje stanje stalnih resnih težav s stopnjo zdravja reproduktivnih potomcev. Poudariti je treba, da govorimo o objektivnem merilu - kazalcih teže in višine novorojenčkov, ki niso predmet morebitne napačne ali subjektivne razlage. Podatki o povečanju pogostnosti zastoja v rasti in podhranjenosti pri novorojenčkih se ujemajo z zgoraj predstavljenimi podatki o spremembi strukture otrok po telesni masi - zmanjšanju števila velikih in povečanju nizkotežkih novorojenčkov med analizirano obdobje. Po drugi strani so prirojene trofične motnje ter prenatalna hipoksija in asfiksija ob rojstvu glavno ozadje in vzrok za kasnejši razvoj nevrološke in somatske patologije pri otroku.

Slika 40. Dinamika pogostosti porodne travme, vključno z intrakranialnimi, v Rusiji v letih 1991-2002 (na 1000)

Eden glavnih problemov perinatologije je porodna travma ploda in novorojenčka, ki ima velik medicinski in socialni pomen, saj je porodna travma pri otrocih v veliki meri odgovorna za perinatalno umrljivost in otroško invalidnost. V analiziranem obdobju je v Rusiji prišlo do povečanja pogostosti porodne travme pri novorojenčkih (1,6-krat) zaradi tako imenovane »druge« porodne travme (slika 40), medtem ko se je pogostost intrakranialne porodne travme močno zmanjšala od 9,3‰ do 1,67‰; Takšna dinamika je lahko po eni strani posledica spremembe taktike vodenja poroda (povečanje pogostnosti abdominalnih porodov), po drugi strani pa spremembe v statističnem evidentiranju te patologije od leta 1999, ko je kategorija »porodna travma« je začela vključevati tako zlome ključnice kot kefalohematome. To je privedlo do izrazitega povečanja v zadnjih 4 letih pogostosti vseh porodnih travm (zaradi "drugega") na raven 41,1-42,6‰, kar zagotovo kaže na nezadostno raven porodniške oskrbe v porodnišnici. Tako ima danes vsak 25. rojen otrok med porodom travmatsko poškodbo.

Treba je opozoriti, da je v Rusiji v zadnjih letih v ozadju močnega zmanjšanja pogostosti intrakranialne porodne travme (2,2-krat od leta 1998 do 1999) prišlo do enako močnega (2,3-krat) povečanja umrljivosti zaradi te patologije. - s 6,17 % v letu 1998 na 14,3 % v letu 1999 (Slika 41). Med donošenimi dojenčki se je umrljivost povečala s 5,9% leta 1991 na 11,5% leta 2003, med nedonošenčki pa s 26,4% na 33,2% (!) v istih letih, z močnim porastom umrljivosti leta 1999, z zmanjšanje stopnje incidence kaže tudi na spremembo diagnostičnih pristopov za to patologijo. Vendar pa tako visoka stopnja umrljivosti, zlasti pri nedonošenčkih, postavlja problem porodne travme pri novorojenčkih na prvo mesto med porodniškimi težavami v sodobni Rusiji.

Slika 41. Umrljivost novorojenčkov zaradi intrakranialne porodne poškodbe v dinamiki 1991-2003 (na 100 primerov)

Povečanje pogostosti neonatalne zlatenice v Rusiji je izjemno neugodno - od 47,3 ‰ leta 1999 (odkar se je začela njihova registracija) do 1,5-krat v treh letih. Ta patologija je značilna za nedonošenčke in novorojenčke z morfofunkcionalno nezrelostjo, povečanje njene razširjenosti pa je v skladu s podatki o stalni visoki stopnji nedonošenčkov in intrauterine zaostalosti rasti. Poleg tega je motnja konjugacije bilirubina pri novorojenčku olajšana s hipoksično poškodbo hepatocitov, zato je povečanje incidence neonatalne zlatenice naravno povezano s povečanjem incidence intrauterine hipoksije in asfiksije ob rojstvu. Pri povečanju pogostnosti zlatenice pri novorojenčkih ni mogoče izključiti vpliva takšnih dejavnikov, kot je povečanje pogostosti induciranega ("programiranega") poroda, pa tudi predporodnega carskega reza, pri katerem porod poteka v pogojih nepopolna morfofunkcionalna zrelost encimskih sistemov fetalnega telesa, zlasti jetrnega transferaznega sistema.

Pomen povečanja neonatalne zlatenice se povečuje zaradi nedavnega povečanja populacije otrok z duševno zaostalostjo in patologije živčnega sistema, saj bilirubinsko encefalopatijo kot posledico hudih oblik neonatalne zlatenice spremljajo pomembne nevrološke motnje. Hkrati je lahko pomanjkanje sposobnosti objektivnega spremljanja ravni hiperbilirubinemije med zlatenico v številnih porodnišnicah v državi (nekatere sploh nimajo laboratorijev) razlog za razvoj te patologije pri novorojenčkih.

Slika 42. Pogostnost hemolitične bolezni novorojenčkov (HDN) in hematoloških motenj pri novorojenčkih v Rusiji v letih 1991-2002, na 1000

Povečanje hemolitične bolezni novorojenčkov v državi za 1,4-krat leta 2002 v primerjavi z letom 1991 (slika 42) lahko povzroči tudi povečanje pogostnosti bilirubinske encefalopatije pri novorojenčkih.

Prikazana slika dokazuje porast pogostnosti hemolitične bolezni pri novorojenčkih, ki je bil tudi najbolj izrazit v letih 1998-1999.

Ko razpravljamo o problemu hemolitične bolezni zaradi Rh nezdružljivosti, je treba opozoriti na neugoden trend zmanjšanja specifične imunoprofilakse Rh konflikta pri Rh negativnih ženskah v Rusiji v zadnjih letih, kar je v veliki meri posledica ekonomskih dejavnikov - visokih stroškov anti-Rh globulina, kot je navedla V.M.

Pogostnost sindroma dihalne stiske se je v analiziranem obdobju povečala s 14,4‰ na 18,7‰, medtem ko je sprememba statističnega beleženja te nozološke oblike od leta 1999 pomembno vplivala na njeno dinamiko (slika 43). Vendar pa je tudi pod tem pogojem za rast te patologije pri novorojenčkih, vključno z donošenimi dojenčki, značilno povečanje stopnje morfofunkcionalne nezrelosti, tj. tista patologija ozadja, ki se ne upošteva neodvisno, vendar je jasno prepoznana s posrednimi znaki (povečanje konjugacijske zlatenice, sindrom dihalne stiske pri donošenih dojenčkih).

Pogostnost infekcijskih patologij, značilnih za perinatalno obdobje (slika 44), se je pri novorojenčkih leta 2002 v primerjavi z letom 1991 povečala za 2,7-krat in je znašala 24,0‰, kar je v določeni meri mogoče pojasniti z izboljšanjem odkrivanja okužb. Vendar pa povečanje septične obolevnosti pri novorojenčkih, skladno s povečanjem septičnih zapletov pri porodnicah (najvišja vrednost kazalnika pri ženskah in otrocih leta 1999), nam omogoča, da ocenimo povečanje prirojene nalezljive patologije pri novorojenčkih kot prav.

Slika 44. Dinamika pogostnosti perinatalnih okužb (diagram, leva lestvica) in sepse (graf, desna lestvica) pri novorojenčkih v Rusiji v letih 1991-2002, na 1000

Leta 2002 je struktura obolevnosti novorojenčkov v Rusiji predstavljena na naslednji način: na 1. mestu je hipoksija, na drugem mestu je podhranjenost, na tretjem mestu je neonatalna zlatenica, na četrtem mestu je porodna travma in na petem mestu so razvojne anomalije.

Ob upoštevanju posebnega pomena prirojenih nepravilnosti (malformacij) in kromosomskih motenj, ki so sicer na petem mestu po pogostosti neonatalne patologije, so izjemno pomembne, ker povzročajo hudo patologijo in invalidnost pri otrocih, ukrepi za prenatalno diagnostiko prirojenih in dednih Patologija je zelo pomembna. V Rusiji se število prirojenih anomalij pri novorojenčkih poveča z 18,8‰ leta 1991 na 29,7‰ leta 2002 ali 1,6-krat. Populacijska pogostnost razvojnih napak je v povprečju od 3% do 7%, ta patologija povzroča več kot 20% obolevnosti in umrljivosti otrok in se odkrije pri vsaki četrti osebi, ki je umrla v perinatalnem obdobju. Dokazano je, da je z dobro organizacijo prenatalne diagnostike mogoče zmanjšati rojstvo otrok s prirojeno patologijo za 30 %.

Statistični podatki in številne študije prepričljivo kažejo, kako velika je vloga prirojenih malformacij (CHD) v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Razvojne napake predstavljajo več kot 20% umrljivosti dojenčkov (stopnja se je leta 2002 povečala na 23,5% med vsemi smrtnimi primeri otrok, mlajših od enega leta v Rusiji). Populacijska pogostnost prirojenih malformacij je v povprečju od 3% do 7%, pri mrtvorojenih pa doseže 11-18%.

V tem primeru obstaja vzorec: nižja kot je raven PS, večja je pogostost prirojenih napak. Tako je po podatkih Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti zmanjšanje PS na 4‰-7‰ spremljalo močno povečanje (s 14% na 39%) deleža malformacij. med mrtvimi plodovi in ​​novorojenčki.

Razširjenost prirojenih nepravilnosti pri novorojenčkih v letih 1991-2002 je prikazana na sliki 1. 45.

Slika 45. Dinamika pogostosti prirojenih anomalij pri novorojenčkih v Rusiji v letih 1991-2002 (na 1000 rojstev)

Kot je razvidno iz tabele. 17, v okviru zveznih okrožij Rusije, je bila največja stopnja obolevnosti pri novorojenčkih zabeležena v Sibirskem zveznem okrožju, predvsem zaradi donošenih otrok. To okrožje ima največjo stopnjo hipoksije, podhranjenosti in dihalnih motenj, vklj. sindrom dihalne stiske donošenih otrok, za katerega je značilna visoka stopnja morfofunkcionalne nezrelosti novorojenčkov.

Prirojene anomalije

Visoka pojavnost porodne travme v sibirskem okrožju (48,3 ‰ v primerjavi z 41,9 ‰ v Rusiji) in intrakranialne porodne travme v južnem zveznem okrožju (1,7-krat večja od vseruskega kazalnika) označuje nizko kakovost porodniških storitev na teh ozemljih. . Najvišja stopnja nalezljive patologije pri novorojenčkih je bila ugotovljena v zveznem okrožju Daljnega vzhoda, 1,4-krat višja kot v celotni Rusiji, septični zapleti pa so najpogosteje opaženi v zveznem okrožju Volga. Tam so zabeležili tudi najvišjo stopnjo neonatalne zlatenice - 95,1‰, v Rusiji 69‰.

Največja pogostost prirojenih anomalij v osrednjem zveznem okrožju je 42,2 ‰ (1,4-krat večja od nacionalne ravni), kar narekuje potrebo po preučevanju vzrokov in odpravi dejavnikov, ki povzročajo prirojene malformacije ploda, ter sprejetju potrebnih ukrepov za izboljšanje kakovost prenatalne diagnoze te patologije.

Glede na povečanje incidence novorojenčkov v Rusiji se je povečalo število novorojenčkov, premeščenih iz porodnišnice na oddelke za neonatalno patologijo in drugo stopnjo zdravstvene nege s 6,2% v letu 1991 na 8,9% v letu 2002.

Naravna posledica povečanja obolevnosti pri novorojenčkih je povečanje števila kroničnih patologij pri otrocih, do resnih zdravstvenih težav, z omejeno sposobnostjo življenja.

Opozoriti je treba, da so kakovost perinatalne oskrbe in rehabilitacijski ukrepi na stopnji zdravljenja kroničnih bolezni pogosto temeljni pri nastanku invalidne patologije. Kamaev I.A., Pozdnjakova M.K. in soavtorji ugotavljajo, da je zaradi stalnega naraščanja števila invalidnih otrok v Rusiji izvedljivost pravočasnega in kakovostnega napovedovanja invalidnosti v zgodnji in predšolski dobi očitna. Na podlagi matematične analize pomena različnih dejavnikov (življenjske razmere v družini, zdravje staršev, potek nosečnosti in poroda, stanje otroka po rojstvu) so avtorji razvili prognostično tabelo, ki nam omogoča kvantificiranje stopnje tveganja za otrok, ki razvije invalidnost zaradi bolezni živčnega sistema, duševne sfere in prirojenih nepravilnosti; Določene so bile vrednosti prognostičnih koeficientov proučevanih dejavnikov in njihova informacijska vrednost. Med pomembnimi dejavniki tveganja za plod in novorojenčka so bili glavni dejavniki tveganja intrauterini zastoj rasti (IUGR); nedonošenost in nezrelost;

podhranjenost; hemolitična bolezen novorojenčka; nevrološke motnje v neonatalnem obdobju; gnojno-septične bolezni pri otroku.

Opozarjajoč na medsebojno povezanost problematike perinatalnega porodništva s pediatričnimi, demografskimi in socialnimi problemi, avtorji poudarjajo, da je boj proti patologiji nosečnosti, ki povzroča motnje v rasti in razvoju ploda (somatske bolezni, okužbe, spontani splav), najučinkovitejši v fazi poroda. priprave pred spočetjem.

Pravi dejavnik pri preprečevanju hudih invalidnih bolezni pri otroku je zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje perinatalne patologije, predvsem pa placentne insuficience, intrauterine hipoksije, intrauterinega zastoja v rasti in urogenitalnih okužb, ki igrajo pomembno vlogo pri poškodbah centralnega živčevja. sistem in nastanek razvojnih nepravilnosti ploda.

Z namenom izvajanja ukrepov za izboljšanje prenatalne diagnostike, namenjenih preprečevanju in zgodnjemu odkrivanju prirojenih in dednih patologij pri plodu, povečanju učinkovitosti tega dela in zagotavljanju interakcije v dejavnostih porodničarjev-ginekologov in medicinskih genetikov je bila izdana odredba Ministrstva za zdravje Zdravje Rusije z dne 28. decembra 2000 št. 457 "O izboljšanju prenatalne diagnoze in preprečevanju dednih in prirojenih bolezni pri otrocih."

Prenatalna diagnostika prirojenih malformacij, namenjena aktivnemu preprečevanju rojstva otrok z razvojnimi nepravilnostmi s prekinitvijo nosečnosti, vključuje ultrazvočni pregled nosečnice, določanje alfa-fetoproteina, estriola, humanega horionskega gonadotropina, 17-hidroksiprogesterona v krvnem serumu matere in določanje kariotipa ploda s horionskimi celicami pri ženskah, starejših od 35 let.

Dokazano je, da je mogoče z dobro organizacijo prenatalne diagnostike zmanjšati rojstvo otrok s hudo prirojeno patologijo za 30 %. Ob upoštevanju potrebe po predporodnem preprečevanju prirojene patologije, V.I. Kulakov ugotavlja, da je kljub visokim stroškom (stroški enega postopka amniocenteze z biopsijo horionskih celic in določitvijo kariotipa približno 200-250 ameriških dolarjev) ekonomsko bolj donosna kot stroški vzdrževanja invalidnega otroka s hudo kromosomsko patologijo.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Socialni in organizacijski problemi pediatrije. Izbrani eseji. - M. - 2003. - 511 str.
2 - Sidelnikova V.M. Spontani splav.
- M.: Medicina, 1986. -176 str.
3 - Barashnev Yu.I. Perinatalna nevrologija. M. Znanost.
-2001.- 638 str.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Socialni in organizacijski problemi pediatrije. Izbrani eseji. - M. - 2003. - 511 str.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Prirojene anomalije (razvojne napake) v Ruski federaciji // Otroška bolnišnica, - 2003. - št. 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Sodobne biomedicinske tehnologije v reproduktivni in perinatalni medicini: perspektive, moralni, etični in pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2002. št. 6. -str.4-10.
5 – Ibid.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Sodobne biomedicinske tehnologije v reproduktivni in perinatalni medicini: perspektive, moralni, etični in pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2002. št. 6. -str.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalizacija in izboljšanje obporodnega varstva. /Gradivo IV kongresa Ruskega združenja specialistov perinatalne medicine. - M., 2002. - str. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Sodobne biomedicinske tehnologije v reproduktivni in perinatalni medicini: perspektive, moralni, etični in pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2002. št. 6. -str.4-10

Zdravje prebivalstva je pokazatelj zunanje in notranje družbene blaginje ter posreden pokazatelj nacionalne varnosti. Zdravstveno stanje otrok odraža stopnjo uresničevanja biološkega potenciala naroda in je "ogledalo" procesov, ki se dogajajo v družbi. Po mnenju akademika A. A. Baranova in drugih je režim reprodukcije prebivalstva v mnogih regijah Ruske federacije blizu kritičnega stanja. Zmanjšanje življenjskega standarda in poslabšanje splošne dostopnosti zdravstvene oskrbe se je pokazalo v nizki rodnosti, stabilizaciji visoke umrljivosti dojenčkov in otrok, negativnem naravnem prirastu prebivalstva na večini ozemelj Rusije in poslabšanju kazalnikov kakovosti zdravja prebivalstva. otroško populacijo. V Rusiji že več kot 25 let vztrajajo vztrajni neugodni trendi v zdravju otrok in mladostnikov. Po podatkih Rosstata se je v 12 letih (2000–2011) primarna incidenca otrok, starih od 0 do 15 let, povečala za 32% (s 146.235,6 na 193.189,9 na 100 tisoč otrok). Analiza obolevnosti otrok nam omogoča objektivno oceno stanja v regiji, kar prispeva k razvoju sodobnih pristopov k njihovemu preprečevanju. Na podlagi tega je bil namen te študije preučiti dinamiko kazalcev telesnega razvoja in razširjenosti bolezni po podatkih obiskov otrok prvega leta življenja v ambulantah.

Material in metode. Izvedena je bila študija o zdravstvenem stanju otrok v prvem letu življenja, ki so bili opazovani v Samarski mestni kliniki št. 3 (Samara) v obdobju 2012–2014. Obolevnost otrok smo proučevali z obiski na otroški kliniki in s kliničnim opazovanjem med študijo. Celovita ocena zdravstvenega stanja je temeljila na zaključkih specialistov iz ambulantne dokumentacije, izpisih iz bolnišnične zdravstvene dokumentacije ter podatkih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Za oceno glavnih trendov v zdravstvenem stanju otrok v prvem letu smo uporabili podatke o porazdelitvi po zdravstvenih skupinah na začetku in koncu obračunskega leta, dojenosti in obolevnosti.

Primerjalna analiza starostne strukture otroške populacije na pediatričnem področju je pokazala stalen trend rasti števila otrok v obdobju 2012–2014. (od 815 do 835 oseb). Omeniti velja precejšnje razlike v dinamiki kazalnikov: v letu 2014 v primerjavi z leti 2012 in 2013. število otrok v prvem letu življenja se je povečalo za 15 % (slika 1).

riž. 1. Starostna struktura otroške populacije na pediatričnem področju za obdobje 2012–2014.

Primerjalna ocena porazdelitve novorojenčkov po rizičnih skupinah je za obdobje 2012–2014 pokazala znatno povečanje števila novorojenčkov s tveganjem za nastanek patologije centralnega živčnega sistema in s tveganjem za intrauterino okužbo, kar je povezano s povečanjem pri razširjenosti nalezljivih in vnetnih bolezni pri ženskah v rodni dobi, vključno z urogenitalnim področjem. Po literarnih virih se incidenca novorojenčkov v zgodnjem neonatalnem obdobju, ko imajo matere urogenitalno okužbo, giblje od 50 do 100%; v naši študiji – 85–95 %. Ugotovljeno je bilo rahlo povečanje novorojenčkov s tveganjem za nastanek prirojenih malformacij organov in sistemov ter dednih bolezni s 40% na 45% (tabela 1).

Porazdelitev novorojenčkov po rizičnih skupinah za obdobje 2012–2014.

vir

Izvedena je bila raziskava na obrazcih 112 pri otrocih, rojenih v letih 2013 in 2014. Opravljena je bila ocena telesnega razvoja z dragocenimi tabelami v starosti prvega leta in obolevnost teh otrok z zdravniškim listom v prvem letu glede na način hranjenja. Dobljeni podatki so prikazani spodaj.

Obstrukcije prebavnih organov

Obstrukcije genitourinarnega sistema

Iz tabele je razvidno, da v strukturi obolevnosti prevladujejo bolezni dihal (ARVI). Druge bolezni vključujejo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Anemija zaradi pomanjkanja železa najpogosteje prizadene otroke po 6 mesecih, pri tem je razmerje med dojenimi in hranjenimi po steklenički 1:1, saj materino mleko po 6 mesecih ne zadosti v celoti potreb telesa po železu.

Po izdaji »Nacionalnega programa za optimizacijo prehranjevanja otrok v prvem letu življenja« v Ruski federaciji leta 2011 se je delo za spodbujanje dojenja okrepilo na kliniki in na lokaciji, redno potekajo konference s paramedicinskimi delavci, zdravstvenimi delavci. izdajajo se bilteni, v zdravstvenem domu (soba zdravega otroka) pa potekajo pogovori za starše. Kako učinkovito in aktivno se nacionalni program uvaja v zdravstveno prakso, sem se odločila ugotoviti na primeru pediatričnega oddelka.

Opravil sem analizo zgodb o razvoju otrok (obrazec 112-u) otrok spletnega mesta, rojenih v letih 20013 - 2014.

Namen raziskovanja zgodovine razvoja otroka (obrazec 112u): ugotoviti odvisnost kazalcev telesnega razvoja in obolevnosti od vrste hranjenja.

V 2 letih se je na mestu rodilo 180 otrok, od tega:

Iz zgornjih podatkov je razvidno, da se rodnost vsako leto zmanjšuje.

Vsi otroci so bili razdeljeni po vrsti hranjenja.

Struktura porazdelitve otrok prvega leta življenja po vrsti hranjenja v odstotkih

Če analiziramo podatke, predstavljene v diagramih, lahko rečemo, da se število otrok, ki so prejemali materino mleko vsaj 6 mesecev, v primerjavi z letom 2013 ni bistveno povečalo, zmanjšala pa se je stopnja otrok, ki niso prejemali materinega mleka do 3 mesece. .

Po izdaji odredbe je bilo ugotovljeno povečanje števila otrok, ki prejemajo materino mleko vsaj 3 mesece, kar lahko kaže na usmerjeno delo v porodnišnicah in v obdobju novorojenčka na pediatričnem področju za podporo dojenju.

Primerjalne značilnosti vrst dojenja v letu 2014 v odstotkih

Ko sem preučil dinamiko vrst hranjenja na mestu, sem poskušal analizirati razmerje med naravo hranjenja v prvem letu življenja in kazalniki telesnega razvoja.

Ocenil sem kazalnike telesnega razvoja:

Po centilnih tabelah so podatki, ki so bili zabeleženi v zgodovini razvoja otroka (obrazec 112-u) v starosti 12 mesecev življenja.

Z analizo podatkov iz centilnih tabel sem vse otroke razdelila v 3 skupine:

Srednja razvitost (4. koridor)

Nadpovprečno (5,6,7 koridor)

Pod povprečjem (1,2,3 koridor)

Dobljeni podatki so predstavljeni v diagramih:

Porazdelitev otrok po stopnji razvoja (telesna teža) glede na vrsto hranjenja

Dobljeni podatki kažejo, da ima visok odstotek dojenih otrok povprečne stopnje povečanja telesne teže, medtem ko ima več otrok, hranjenih po steklenički, stopnje podpovprečne stopnje (50 %).

Porazdelitev otrok po stopnji razvoja (telesna dolžina) glede na vrsto hranjenja

Porazdelitev otrok po stopnji razvoja (obseg prsnega koša) glede na vrsto hranjenja

Pridobljeni podatki kažejo, da imajo dojeni otroci povprečne stopnje rasti (68,4 %), 33 % hranjenih otrok po steklenički ima nadpovprečne stopnje rasti, kar ustreza literaturnim podatkom.

Povečanje kazalcev obsega prsi je najmanj odvisno od narave hranjenja. Določanje stopnje telesnega razvoja z uporabo posameznih antropometričnih kazalcev se je izkazalo za bolj informativno kot določanje somatotipa, saj se pri določanju somatotipa seštejejo trije kazalniki in posledično je imelo več kot 80% mojih otrok mezosomatotip na različnih tipih. hranjenja. Zato sem se odločil za analizo na podlagi posameznih antropometričnih kazalcev.

Z analizo skladnega razvoja sem ugotovila, da ima 62 % otrok, hranjenih po steklenički, neskladen razvoj in 28 % dojenih otrok.

Porazdelitev otrok glede na skladen razvoj na različne vrste hranjenja

Naslednja stopnja analize zgodovine razvoja otrok je bila ugotovitev stopnje obolevnosti otrok v prvem letu življenja na območju, odvisno od vrste hranjenja.

Indeks zdravja je bil 24 %. Povprečje za mesto Omsk za leto 2014 je 20%. Pri otrocih, hranjenih s formulo, je bila 22,5-odstotna, pri dojenih otrocih pa povprečno 24,5-odstotna. Analiza pridobljenih podatkov je pokazala, da 42 % dojenih otrok trpi za alergijskimi boleznimi (najpogosteje atopijski dermatitis).

Menim, da je ta kazalnik mogoče zmanjšati, če pri predporodnih obiskih nosečnic, novorojenčkov in dojenčkov skrbneje zbirajo anamnezo, naučijo mater voditi dnevnik prehrane in jo seznanijo z živili, ki so obvezni alergeni. Disbakterioza je bila odkrita pri 16% otrok na mestu; ni bilo jasne odvisnosti od narave dojenja.

Toda črevesne okužbe in akutne prebavne motnje pri otrocih, ki so bili dojeni vsaj 6 mesecev, so 2-krat manj pogosti kot pri otrocih, hranjenih s formulo, in pri otrocih, ki prejemajo materine dojke le do 3 mesece. Menim, da je treba v teh družinah med pogovori posvetiti več pozornosti naslednjim vprašanjem:

Sanitarni epidemični režim

Pravila za pripravo in shranjevanje mešanic

Pravila za hranjenje otroške hrane v pločevinkah

Pravila za obdelavo steklenic in nastavkov

Incidenca ARVI in vnetja srednjega ušesa je skoraj enako pogosta pri dojenih otrocih in otrocih, hranjenih po steklenički. Pri analizi incidence anemije zaradi pomanjkanja železa obstaja jasna odvisnost od narave hranjenja. Kot je razvidno iz slike št. 8, se anemija pomanjkanja železa (IDA) pojavi skoraj 2-krat pogosteje pri otrocih na umetnem hranjenju in z zgodnjim prenosom na umetno hranjenje.

Obolevnost pri različnih vrstah hranjenja (na sto otrok)

Dejansko so alergijske bolezni veliko manj pogoste pri otrocih, ki so bili dojeni.

vir

Povzetek in disertacija iz medicine (14.00.09) na temo: Zdravstveno stanje otrok v prvem letu življenja in preprečevanje bolezni v ambulantni fazi.

Povzetek disertacije medicine na temo: Zdravstveno stanje otrok prvega leta življenja in preventiva bolezni v ambulanti

Raikova Natalija Mihajlovna

PRVO LETO ŽIVLJENJA IN PREPREČEVANJE BOLEZNI NA AMBULANTNIŠKI STOPNJI

disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti

Delo je potekalo na Državnem izobraževalnem zavodu za visoko strokovno izobraževanje "Samarska državna medicinska univerza Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj"

Znanstveni mentor: doktor medicinskih znanosti, prof

Uradni nasprotniki: doktor medicinskih znanosti, prof

Kandidat medicinskih znanosti Sapunkova Yu.A.

Vodilna organizacija: Državni znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Zagovor disertacije bo 2.05.

Ocena nevropsihičnega razvoja bolnikov je pokazala, da je bila zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti v glavni skupini manjša (4±2,9%) kot v kontrolni skupini II (20±5,9%), razlika je pomembna pri p = 0,049. (Fisherjev test).

Otroci v glavni skupini so bolje razvili govor: razlika v zamudi pri oblikovanju govornih spretnosti v glavni (11 ± 4,7%) in kontrolni skupini P (30 ± 6,7%) je pomembna pri p = 0,038 (Fisherjev test). V glavni skupini je bilo manj otrok z zamudo in več z napredovalim govornim razvojem kot v kontrolni skupini II smo opazili pomembno razliko v napredovalem govornem razvoju otrok v glavni skupini (22±6,2%) in kontrolni skupini II (7); ±3,4%) Pearsonov kriterij = 4,22 pri p1^ 3 Raikova, Natalija Mihajlovna:: 2005:: Samara

POGLAVJE 1. PREVENTIVNO DELO Z ZGODNJIMI OTROCI NA AMBULANTNI STOPNJI. DEJAVNIKI, KI DOLOČAJO ZDRAVJE OTROK (PREGLED LITERATURE).

zdravje v predporodnem obdobju in v prvem letu otrokovega življenja.9

1.2 Predstava o zdravju in zdravem otroku. Zdravstvene skupine, ciljne rizične skupine za otroke prvega leta. Dejavniki, ki vplivajo na zdravje otrok.14

1.3 Organizacija terapevtske in preventivne oskrbe majhnih otrok v sistemu ambulantne prakse.25

1.4 Prenatalna vzgoja bodočih staršev - nova stopnja v razvoju preventivne medicine v otroški ambulanti.35

POGLAVJE 2. RAZISKOVALNE METODE.39

2.1 Metode, uporabljene med študijo39

2.2 Klinične značilnosti skupin, vključenih v študijo 45

2.3 Program in metodologija prenatalne vzgoje v šoli pozitivnega materinstva »Sodobni starši«.57

2.4 Statistična obdelava dobljenih rezultatov.61

POGLAVJE 3. OBLIKOVANJE ZDRAVJA OTROK V PRVEM LETU ŽIVLJENJA, ODVIRENO OD METODE ZDRAVSTVENE PODPORE ZA DIADO »MATI IN OTROK« V OTROŠKI KLINIKI (LASTNA RAZISKAVA).65

3.1 Primerjava kazalcev zdravja otrok, starih eno leto v treh študijskih skupinah, ki so imele različno organizirano preventivno opazovanje.65

3.2 Analiza dojenja v študiji.75

3.3 Analiza obolevnosti in hospitalizacije otrok v prvem letu življenja.81

3.4 Analiza oblikovanja odnosa zdravnik-mama-bolnik glede na način medicinske podpore diadi

Poglavje 4. UČINKOVITOST NOVEGA MODELA ZDRAVSTVENE PODPORE ZA DIADO »MATI IN OTROK«

PREVENTIVNA SMER V OTROŠKI AMBULANTI. OBLIKOVANJE NEONATOLOŠKE SLUŽBE V

V vseh časih je zdravje naroda določalo zdravje mlajše generacije. Izboljšanje zdravstvenih kazalnikov otroške populacije je vedno ostalo eden od perečih problemov medicine (Veltishchev Yu.E., 1998). Zaščita zdravja mater in otrok, preprečevanje in zmanjševanje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti mater, dojenčkov in otrok so najpomembnejši zdravstveni in socialni problemi družbe in države (Shabalov N.P., 2002, Savelyeva G.M., 2003). Ob tem je očitno, da je eden od vodilnih razlogov za postopno slabšanje zdravja neučinkovitost številnih preventivnih in korektivnih ukrepov za ohranjanje, krepitev in povrnitev zdravja otrok. Poleg tega je v zadnjih letih izrazito premajhno financiranje preventivnih področij zdravstvenega sistema matere in otroka. To določa potrebo po uvedbi obstoječih in razvoju novih učinkovitih celovitih medicinskih, psiholoških, pedagoških in socialnih tehnologij za preprečevanje, zdravljenje in rehabilitacijo otrok (Baranov A.A., 2003). Zaradi potrebe po razvoju preventivnega programa spremljanja otroka v prvem letu življenja na ambulantni osnovi v razmerah omejenega financiranja je to delo pomembno.

Namen tega dela je izboljšati zdravstvene kazalnike majhnih otrok in oblikovati pravilne odnose med starši in otroki.

1. Preučiti vpliv socialnih in bioloških dejavnikov tveganja nosečnice ter njene psihološke pripravljenosti na materinstvo na zdravstvene kazalnike otroka v prvem letu življenja.

2. Preučiti in utemeljiti pomen prenatalnega izobraževanja nosečnic za oblikovanje zdravja otroka na ambulantni stopnji otroške klinike.

3. Razviti in uveljaviti nove organizacijske metode preventivnega varstva pri delu z nosečnicami in otroki prvega leta življenja v otroški ambulanti.

4. Izdelati in izvajati ambulantno preventivni program za opazovanje in razvoj otrok v prvem letu življenja.

5. Ocenite učinkovitost predlaganega programa preventivnega spremljanja majhnih otrok v otroški ambulanti.

Prvič je bilo predlagano izboljšanje zagotavljanja neonatološke oskrbe na pediatričnem oddelku mestne klinike s krepitvijo kontinuitete zdravstvenega nadzora nosečnic in novorojenčkov, izboljšanjem paketa dokumentov o predporodnem varstvu nosečnic ter razširitev pristojnosti neonatologa.

Prvič je predstavljen učinkovit model interakcije med zdravnikom in otrokom prvega leta življenja ter njegovo materjo, v katerem se pasivna pozicija staršev pri oblikovanju otrokovega zdravja prenese v aktivno.

TEMELJNE DOLOČBE DISERTACIJE V ZAGOVORU

1. Glavni dejavniki, ki so pozitivno vplivali na zdravstvene kazalnike novorojenčkov zdravstvene skupine II, ko so dopolnili eno leto starosti, so bili ugodni odnosi med starši v družini, visoka izobrazbena raven mater, učinkovit izobraževalni program za starše pred in po rojstvo otroka ter krepitev preventivnega dela dela z mlajšimi otroki.

2. Izboljšanje neonatološke oskrbe na pediatričnem oddelku klinike je vključevalo izboljšavo paketa dokumentov o predporodnem varstvu nosečnic, spremljanje nadzora nosečnic in novorojenčkov, razširitev funkcionalnih pristojnosti neonatologa in uvedbo izobraževalnega programa za bodoče starše.

Dobljeni rezultati, ki potrjujejo glavne dejavnike pri oblikovanju zdravja majhnih otrok, omogočajo usmeritev glavnih prizadevanj pediatrične službe v poglabljanje preventivnega dela dela in socialne službe v krepitev družine.

Razvit izobraževalni program za starše pred in po rojstvu otroka omogoča učinkovito vplivanje na zdravstvene kazalnike otroka v prvem letu življenja, saj povečuje raven znanja staršev o vprašanjih nege, prehrane in razvoja otroka, spodbuja oblikovanje pravilnih odnosov med otrokom in staršem in se lahko uvede v pediatrično prakso klinike.

Predlagana izboljšava neonatološke oskrbe v ambulanti povečuje učinkovitost pediatričnega oddelka klinike z majhnimi otroki in se lahko uporablja v dejavnostih ambulante zdravstvene ustanove.

IZVEDBA REZULTATOV RAZISKOVANJA

Izboljšanje in optimizacija neonatološke oskrbe je bila izvedena na pediatričnem oddelku Mestne medicinske univerze mestne poliklinike št. 1 industrijskega okrožja mesta Samara (glavni zdravnik, kandidatka medicinskih znanosti Lidija Alekseevna Balzamova).

Program predporodnega izobraževanja "Sodobni starši" je za nosečnice uvedel pediatrični oddelek mestne zdravstvene ambulante št. 1.

Uvedene so nove oblike zdravstvene dokumentacije: predporodna varstvo št. 1, predporodna varstvo št. 2, prvi pregled novorojenčka pri neonatologu (predlogi racionalizacije št. 397, št. 398, št. 399 z dne 5. aprila 2004).

Gradivo disertacije se uporablja v izobraževalnem procesu pri izvajanju seminarjev in predavanj na Oddelku za pediatrijo IPO SamSMU.

Materiali disertacije so bili obravnavani in predstavljeni na VIII mednarodnem vseruskem kongresu "Aktualni problemi človeške ekologije" (Samara, 2002), medoddelčnem srečanju oddelkov za pediatrično zobozdravstvo in pediatrijo Inštituta za podiplomsko izobraževanje SSMU "Zgodnje preprečevanje kariesa pri otrocih in nove usmeritve pri organizaciji preventivne medicine v ambulantah za majhne otroke" (maj 2004), na konferencah Mestnega preventivnega centra v Samari "Podpora dojenju" (februar 2004), "Sodobne ideje o prehrana otrok v prvem letu življenja« (april 2005), na usposabljanju strokovnjakov, ki delajo v šolah pozitivnega materinstva (september 2004), na V. mednarodni znanstveno-praktični konferenci, posvečeni 35. obletnici odprtja Otroškega mesta. Klinična bolnišnica št. 1 v Samari "Partnerstvo za zdravje otrok" (junij 2005).

Na temo disertacije je bilo objavljenih 7 tiskanih del (od tega štiri v osrednjem tisku), izdelani in izvedeni so bili 3 predlogi racionalizacije, prijava patenta za izum »Metoda izvajanja terapevtskega in preventivnega dela z nosečnicami. ženska in otrok prvega leta življenja« št. 2003123196 z dne 22.7.2003.

OBSEG IN STRUKTURA DISERTACIJE

Diplomsko delo je predstavljeno na 165 straneh tipkanega besedila, ilustrirano z 31 tabelami, 10 risbami, 3 diagrami. Delo je sestavljeno iz uvoda, pregleda literature, lastne raziskave, vključno s tremi poglavji, zaključkov, zaključkov in praktičnih priporočil. Indeks literature obsega 322 virov, od tega 228 del domačih avtorjev in 94 tujih.

Zaključek raziskave disertacije na temo "Zdravstveno stanje otrok v prvem letu življenja in preprečevanje bolezni na ambulantni stopnji"

1. Glavni dejavniki, ki so pozitivno vplivali na zdravje majhnih otrok, so bili uspešni odnosi v družini, visoka izobrazbena raven in psihološka pripravljenost matere, posebna izobraževalna usposobljenost staršev in odsotnost hude ekstragenitalne patologije matere (OR 3,1; 72,3). % p = 0,025).

2. Ugotovljeno je bilo, da so kazalniki zdravja otrok v prvem letu življenja višji, če je mati opravila predporodno izobraževalno usposabljanje na pediatričnem oddelku klinike (pozitivna dinamika kazalcev zdravja otrok med letom v glavni skupini je bila opažena v 25% primerov, v kontrolni skupini II v 7% , pod r v medicini, disertacija 2005, Raikova, Natalya Mikhailovna

1. Abramčenko V.V. Klinična perinatologija. Sankt Peterburg: Nauka, 1996. 240 str.

2. Abrosimova M.Yu. Medicinske in socialne značilnosti družine sodobnega najstnika // Sodobni problemi preventivne pediatrije. Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. - M., 2003. Str. 3.

3. Ado A. D. Vprašanja splošne nosologije. -M .: Medicina, 1985. 240 str.

4. Ayvazyan E.B., Pavlova A.V. Psihološka pomoč ženski med nosečnostjo. Teoretični vidik // Medicinski in psihološki vidiki sodobne perinatologije. IV vseruski kongres o prenatalni in perinatalni psihologiji. -M., 2003. Str. 76-79.

5. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Pogosto bolni otroci. Klinični in socialni vidiki. Načini okrevanja. Saratov: Znanje, 1986. - 164 str.

6. Andreeva N.G., Sokolova L.V. Ta neverjeten dojenček (o razvoju in vzgoji otroka v prvem letu življenja). Sankt Peterburg: Lan, 1999. - 224 str.

7. Andreeva N.N. Otrokova navezanost na mater in samopodoba v zgodnjem otroštvu // Vprašanja psihologije. 1997. - Št. 4. - Str. 3-12.

8. Anokhin P.K. Temeljna vprašanja splošne teorije funkcionalnih sistemov. M.: Medicina, 1971.-61 str.

9. Anohin P.K. Eseji o fiziologiji funkcionalnih sistemov, M.: Medicina, 1975. 324 str.

10. Akhmerova F.G., Zotov A.N. Vloga zdravstvenih in psiholoških storitev pri ohranjanju reproduktivnega potenciala otrok in mladostnikov // Sodobni problemi preventivne pediatrije. Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. -M., 2003. Str. 16.

11. Akhmerova F.G., Putina F.G. Prenatalna pedagogika v pogojih otroških klinik // Zbirka gradiva 1. Vseslovenske znanstvene in praktične konference o prenatalni vzgoji. - M., 1999. Str. 8788.

12. Akhmina N.I. Program za primarno preprečevanje obolevnosti pri majhnih otrocih // Pediatrics 1998. - št. 5. - P. 104-110.

13. Balashov A.D., Orel V.I. Vloga družbenih dejavnikov pri problemu anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih // Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije.-M., 2003. Str. 23.

14. Balykina T.D. Načini za izboljšanje zdravja majhnih otrok, rojenih materam z različnimi stopnjami tveganja za perinatalno patologijo: povzetek disertacije. dis. . dr. med. Sci. Moskva, 1990. -21s.

15. Bal L.V. Nov pristop k oblikovanju zdravega načina življenja - skupna ustvarjalnost otrok staršev in učiteljev // Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. M., 2003. - str. 24-25.

16. Bal L.V., Mikhailov A.N. "Izobraževalne raziskave" so nov pristop k preučevanju resničnega znanja otrok o zdravem življenjskem slogu in njegovem oblikovanju // Materiali VIII kongresa ruskih pediatrov. - M., 2003. - Str. 25.

17. Bal L.V., Mikhailov A.N. Življenjski slog družin z otroki, mlajšimi od 9 let // Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. M., 2003. -S. 25.

18. Balygin M.M. Dejavniki tveganja za razvoj zdravja majhnih otrok // Zdravstveno varstvo Ruske federacije. 1990.- Št. 12. - Str. 23-27.

19. Baranov A.A., Shcheplyagiga L.A., Ilyin.A.G. Podprogram "Zdrav otrok" zveznega programa "Otroci Rusije". Otrokove pravice //

20. Interdisciplinarna znanstvena in praktična revija 2003. št. 1. - Str. 5-9.

21. Baranov A.A., Lapin Yu.E. Načela državne politike za zaščito zdravja otrok // Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. M., 2003.-S. 27.

22. Baranov A.A. Zdravstveno stanje otrok in mladostnikov v sodobnih razmerah. Težave in rešitve // ​​Russian Pediatric Journal. -1998.-Št. 5-8.

23. Baranov A.A., Tsybulskaya I.S., Albitskaya V.Yu. Zdravje otrok v Rusiji. M.: Medicinska knjiga, 1999. - 273 str.

24. Barashnev Yu.I. Načela rehabilitacijske terapije za perinatalne lezije živčnega sistema pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 1999 - št. 1 str. 7-13.

25. Barinova G.V., Nagornova N.M. Oblikovanje modela dela z družinami in majhnimi otroki. Medicinski in psihološki vidiki sodobne perinatologije // IV Vseslovenski kongres prenatalne in perinatalne psihologije. - Moskva, 2003. Str. 162.

26. Batuev A.S., Koshchavtsev A.G., Safronova N.M., Biryukova S.O. Psihofiziološki razvoj enoletnih dojenčkov različnih skupin tveganja pred rojstvom // Pediatrics. 1998. - Št. 5. - Str. 35-37.

27. Beverly Stokes. Neverjetni otroci. Minsk: "Beloruska tiskovna hiša", 2004. - 288 str.

28. Belousova E.D., Nikanorova. M.Yu., Nikolaeva E.A. Dedne presnovne bolezni, ki se manifestirajo v obdobju novorojenčka // Ruski bilten perinatologije in pediatrije, - 2000. št. 6 - str. 13-19.

29. Belousova E.D., Pivovarova A.M., Gorchkhanova Z.Kh. Sindrom povečanega intrakranialnega tlaka pri otrocih // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2003. št. 4. - Str. 22-27.

30. Bertin A. Vzgoja v maternici ali zgodba o zamujenih priložnostih. Sankt Peterburg: INGO "Življenje", 1992. - 32 str.

31. Boyko A.A., Gribanova T.I., Telesheva T.Yu. Aktualna vprašanja zdravstvene statistike. Ekaterinburg: Phoenix, 2000. - 283 str.

32. Borisenko M.G., Lukina N.A. Naši prsti se igrajo (razvoj finih motoričnih sposobnosti). Sankt Peterburg: Paritet, 2003. - 140 str.

33. Brekhman G.I. Perinatalna psihologija in nova paradigma v embriologiji in porodništvu // IV Vseslovenski kongres o prenatalni in perinatalni psihologiji, psihoterapiji in perinatologiji. Moskva, 2003. -S. 27.

34. Brusilovski A.I. Življenje pred rojstvom. M .: Znanje, 1991. - 224 str.

35. Brutman V.I., Radionova M.S. Oblikovanje navezanosti mati-otrok med nosečnostjo // Vprašanja psihologije. 1997. - Št. 6. - Str.38-48.

36. Bubnova N. I., Sorokina Z. X. Pomen morfološkega pregleda posteljice pri diagnozi prirojenih okužb pri novorojenčkih // Materiali 3. ruskega foruma "Mati in otrok". Povzetki poročil. - Moskva, 2001. P. 546-547.

37. Bychkov V.I., Obraztsova E.E., Shamarin S.V. Diagnoza in zdravljenje kronične fetoplacentalne insuficience // Porodništvo in ginekologija.- 1999.-Št. 6.-P. 3-5.

38. Vakhlova I.V., Sannikova N.E., Dolmatova Yu.V. Stanja pomanjkanja železa pri otrocih prvega leta življenja in doječih materah // Materiali VIII kongresa pediatrov Rusije. Moskva, 2003. - 58. str.

39. Vartapetova N.V., Inna Sachchi, Rashad Massoud Projekt "Mati in otrok". Smernice za izvajanje učinkovite oskrbe na področju zdravstvenega varstva žensk in otrok 1. leta življenja. - Moskva: Medicinska informacijska agencija, 2003. 54 str.

40. Vasiljeva V.V. Psihoprofilaktično delo z nosečnicami v porodniškem sistemu spremljanja // IV vseruski kongres o prenatalni in perinatalni psihologiji, psihoterapiji in perinatologiji. - Moskva, 2003. Str. 52.

41. Weizman V.V. Otroška masaža. M .: Inštitut za splošne humanitarne raziskave, Univerzitetna knjiga, 2001. - 128 str.

42. Veltishchev Yu, Dementieva G.N. Preprečevanje prilagoditvenih motenj in bolezni novorojenčkov // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 1998. - št. 4. - Str. 74.

43. Veltishchev Yu. Rast otroka: vzorci, normalne variacije, somatotipi, motnje in njihova korekcija. M.: Medicina, 1998. - 78 str.

44. Veltishchev Yu.E., Kazantseva L.Z., Semyachkina A.N. Dedne presnovne bolezni. Človeška dedna patologija. Pod splošnim urednikom Veltishcheva Yu.E. M.: Medicina, 1992. - Str. 41-101.

45. Veltishchev Yu.E. Stanje zdravja otrok in splošna strategija za preprečevanje bolezni // Ruski bilten perinatologije in pediatrije

vir

Prvo leto življenja

Doječi otroci

Zdravstveno stanje novorojenčkov

Zdravstveno stanje otrok

Uporaba kontracepcije

(število dojenih otrok)

po glavnih razredih in skupinah bolezni

vir

Zdravstveno stanje otroške populacije je trenutno najpomembnejši pokazatelj kakovosti zdravstvene oskrbe in merilo za oceno blaginje družbe kot celote. Kljub uvedbi novih perinatalnih tehnologij, ki so pripomogle k zmanjšanju perinatalne umrljivosti in umrljivosti dojenčkov, sta razširjenost kronične patologije pri otrocih in stopnja otroške invalidnosti skoraj nespremenjena.
Izboljšanje oblik in načinov varovanja zdravja otroške populacije je nemogoče brez poglobljene in stalne analize informacij o vzorcih razvoja zdravja otrok, ocene zdravstvenih in demografskih kazalnikov, povezanih z reprodukcijo prebivalstva in kakovostjo. njegovega zdravja v sedanjosti in prihodnosti. Hkrati je upoštevanje regionalnih značilnosti nujen pogoj za racionalno organizacijo dejavnosti zdravstvenega sistema na določenem ozemlju.
Namen tega dela je bil preučiti strukturo obolevnosti otrok v prvem letu življenja v Kabardino-Balkarski republiki (KBR).
Za dosego tega cilja so bile preučene stopnje obolevnosti otrok v prvem letu življenja v skladu z letnim obrazcem za poročanje št. 31 "Podatki o zdravstveni oskrbi otrok in mladostnikov" državne zdravstvene ustanove "Medicinski informacijski in analitični center" Ministrstva za zdravje Kabardino-Balkarske republike za obdobje 2002-2012. Opravljena je bila statistična analiza proučevanih kazalnikov.
Rezultati in razprava o njih.
Analiza strukture obolevnosti otrok prvega leta življenja v desetletnem obdobju je pokazala stabilno prevlado bolezni dihal nad drugimi patologijami. Ta razred bolezni predstavlja 31,7-39,2% vseh bolezni. Delež bolezni dihal v nozološki strukturi se je v obdobju študije povečal za 7,5 % (tabela 1).
Tabela 1

Struktura obolevnosti otrok v prvem letu življenja v Kabardino-Balkarski republiki v letih 2002-2012.

Bolezni krvi, hematopoetskih organov in nekatere motnje, ki vključujejo imunski mehanizem

Bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje

Bolezni očesa in njegovih adneksov

Bolezni ušesa in mastoidnega procesa

Prebavne bolezni

Bolezni genitourinarnega sistema

Nekatera stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju

Prirojene anomalije (razvojne napake)

Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov

Ena od značilnih značilnosti tega razreda je, da v njegovi strukturi predstavljajo glavni delež akutne okužbe zgornjih dihal, gripa, pljučnica, katerih koncentracija se je v obdobju študije postopoma zmanjševala (98,7 % leta 2002 in 64,5 % v letu 2002). 2012 G.).
Drugo mesto v strukturi obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja zasedajo določena stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju. Njihov prispevek se je v 10 letih zmanjšal za 1,5-krat in je v letu 2012 znašal 17,6%, kar je pokazatelj izboljšanja perinatalne in pediatrične oskrbe v republiki.
Tretje mesto v strukturi obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja zasedajo bolezni živčnega sistema, ki znašajo 9,8-11,3%.
Tako je delež treh ocenjevalnih razredov bolezni v nosološki strukturi otrok prvega leta življenja znašal 2/3 celotne patologije.
Treba je opozoriti, da v strukturi bolezni krvi, hematopoetskih organov in posameznih motenj imunskega sistema, katerih pogostost se v zadnjih 10 letih zmanjšuje, prevladuje anemija (97,6 % leta 2002, 95,1 % leta 2007, 99,4 % leta 2012).
Med boleznimi endokrinega sistema, prehranskimi motnjami in presnovnimi motnjami je rahitis vodilni položaj. Prispevek te patologije se je v 10 letih povečal za 10,6 % in je leta 2012 znašal 62,6 %.
Sklepi.
V strukturi obolevnosti otrok prvega leta življenja za obdobje 2002-2012. na prvem mestu so bile bolezni dihal, nekatera stanja, ki nastanejo v perinatalnem obdobju, bolezni živčevja, ki so skupaj predstavljale 66,6 % vseh patologij v letu 2012.
Pogostost bolezni dihal kot vodilnega razreda se je v 10 letih povečala za 7,5%, kar kaže na potrebo po izboljšanju zdravljenja in preventivnega dela pri otrocih s to patologijo.
V analiziranem obdobju se je povečal delež anemije v strukturi bolezni krvi, hematopoetskih organov in posameznih motenj imunskega mehanizma, ki je v letu 2012 dosegel 99,4 %.
Rahitis zaseda vodilno mesto med boleznimi endokrinega sistema, prehranskimi motnjami in presnovnimi motnjami, saj se je v desetletnem obdobju povečal za 10,6 %. To narekuje potrebo po izboljšanju ukrepov za boj proti anemiji in rahitisu pri otrocih prvega leta življenja.

1. Anaeva L.A., Zhetishev R.A. Medicinska in socialna analiza demografskih kazalnikov Kabardino-Balkarije v 21. stoletju // Doktorski študent. – 2012. – Št. 4.3 (53). – Str. 411-416.
2. Anaeva L.A., Arkhestova D.R. Indikator splošne invalidnosti otrok Kabardino-Balkarije // Perspektiva - 2014: gradivo mednarodne znanstvene konference študentov, podiplomskih študentov in mladih znanstvenikov. – T.II. – Nalchik: Kab-Balk. univ., 2014. – pp. 249-252.
3. Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Glavni trendi v zdravju ruske otroške populacije. – M.: Zveza pediatrov Rusije, 2011. – 116 str.
4. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Modestov A.A. Obolevnost ruske otroške populacije. – M.: Pediatr, 2013. – 280 str.
5. Valiulina S.A., Vinyarskaya I.V. Zdravstveno stanje otrok z vidika kakovosti življenja // Vprašanja sodobne pediatrije. – 2006. – T.5. -Z. 18-21.
6. Ermolaev D.O. Medicinski in demografski problemi oblikovanja zdravja otroške populacije: dis. ... doc. med. - St. Petersburg. – 2004. – 446 str.
7. Mikhailova Yu.V., Shestakov M.G., Mirošnikova Yu.V. in drugi Preprečljive izgube javnega zdravja kot predmet analize // Healthcare Economics. – 2008. – 2. št. – 37-42 strani.
8. Secheneva L.V. Trenutni trendi v stanju zdravja otrok in načini za njegovo izboljšanje na regionalni ravni (na primeru Novgorodske regije): avtorjev povzetek. dis. ... Kandidat medicinskih znanosti. - St. Petersburg. – 2007. – 18 str.

vir

Raziskovalno delo Vloga medicinske sestre pri organizaciji preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja na primeru otroške klinike v mestu Satka

Raziskovanje

Oglejte si vsebino dokumenta
"Raziskovalno delo Vloga medicinske sestre pri organizaciji preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja na primeru otroške klinike v mestu Satka"

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REGIJE ČELJABINSK

DRŽAVNI PRORAČUN STROKOVNI

"SATKA MEDICINSKA TEHNIKA"

Vloga medicinske sestre pri organizaciji preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja na primeru otroške klinike v mestu Satka

Specialnost: 34.02.01 Zdravstvena nega

Študent: Akhmetyanov Ruslan Danisovich

Vodja: Vasilyeva Asya Toirovna

Sprejeto k zagovoru: Zaključno kvalifikacijsko delo

"__"________20__g je zaščiten z oceno "___________"

Namestnik Direktor SD “_____”__________________20__

Predsednik Državne izpitne komisije ________________

Poglavje 1. Teoretični vidiki preučevanja preventive

obolevnost pri otrocih prvega leta življenja

1.1. Dispanzersko opazovanje zdravih otrok prvega

1.2. Preventiva za zdravega otroka…………………..……

1.3. Opazovanja novorojenčkov iz rizičnih skupin med

1.4. Vloga medicinske sestre pri negi novorojenčka

1.5. Preprečevanje cepljenja otrok v prvem letu življenja ………….

Poglavje 2. Empirična študija vloge medicinske sestre v

Organizacije za preprečevanje obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja na primeru otroške klinike v Satki

2.1. Analiza dela otroške klinike v Satki……………………….. 2.2. Klinični pregled otrok prvega leta življenja v ambulanti

2.3. Delo medicinske sestre v cepilnici…………..……………….

2.4. Vloga medicinske sestre pri negi novorojenčka

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV……………………

Prvo leto otrokovega življenja je pomembno in težko obdobje. V tem času je postavljen temelj, osnova za telesni razvoj otroka in s tem njegovo prihodnje zdravje.

Pomen te teme je, da je zgodnje otroštvo odločilno tako za celoten razvoj otroka kot za oblikovanje njegovega zdravja. Zato je učinkovitost preventivnih ukrepov, izvedenih v določenem starostnem obdobju, v veliki meri odvisna od zdravja otrok v prihodnosti.

Vloga medicinske sestre pri organizaciji preventivnih ukrepov za obolevnost pri otrocih v prvem letu življenja je pregledovanje otrok: izvajanje antropometrije; psihometrija, zgodnja napotitev otroka k specialistom za laboratorijske in instrumentalne študije, določena z odredbo št. 307 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 28. aprila 2007 "O standardu dispanzerskega (preventivnega) opazovanja otroka med prvo leto življenja."

Pri hišnih obiskih spremlja pravilnost postopkov. Vsi podatki, pridobljeni med takimi obiski, se zabeležijo v otrokovo razvojno zgodovino. Pomembno je, da se gimnastika in masaža izvajata sistematično s postopnim zapletom vaj in masažnih tehnik.

Namen dela. Analizirati vlogo medicinske sestre pri preprečevanju obolevnosti pri otrocih v prvem letu življenja na primeru otroške klinike v mestu Satka.

Študij teoretičnega gradiva na to temo.

2 Izvedba analize glavnih kazalnikov zdravstvene dejavnosti otroške klinike za obdobje od 2013 do 2015.

3 Preučevanje vloge medicinske sestre pri organizaciji preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja na primeru otroške klinike v mestu Satka.

Predmet študija. Otroci prvega leta življenja.

Predmet študija. Vloga medicinske sestre pri organizaciji preventivnih ukrepov za obolevnost pri otrocih prvega leta življenja.

Hipoteza: Medicinska sestra ima veliko vlogo pri organizaciji preventivnih ukrepov za obolevnost pri otrocih v prvem letu življenja.

Praktični pomen študije. Raziskovalni materiali se lahko uporabljajo pri študiju PM. 02. Sodelovanje v procesih diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije. MDK 02.01.5 Zdravstvena nega v pediatriji.

Struktura dela. Delo obsega 46 strani tiskanega besedila, sestavljeno iz uvoda, 2 poglavij, zaključka, 26 virov, 2 tabel in 6 diagramov.

1 Teoretični vidiki preučevanja preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja

Preprečevanje – ( profilaktično– preventivni) kompleks različnih vrst ukrepov, namenjenih preprečevanju kakršnega koli pojava in/ali odpravljanju dejavnikov tveganja.

Dispanzersko opazovanje zdravih otrok v prvem letu življenja

Dispanzersko opazovanje patronažne sestre: enkrat mesečno patronažni obisk z obveznim spremljanjem obiska po preventivnih cepljenjih.

Pogostnost pregledov pri specialistih: pediater v prvem mesecu življenja najmanj 3-krat, kasneje vsaj 1-krat na mesec.

Pregled ozkih strokovnjakov:

– pri 1 letu nevrolog, oftalmolog, ortoped;

– dvakrat (1 trimesečje in 12 mesecev);

– ORL pregled pri zobozdravniku pri 12 mesecih.

Laboratorijska diagnostika:

– klinični krvni test, splošni test urina po 3 mesecih (pred cepljenjem) in po 12 mesecih.

Kazalniki uspešnosti nadzora:

– dober mesečni prirast teže;

– dobro prilagajanje otroka novim življenjskim razmeram;

– normalen telesni in nevropsihični razvoj ter zmanjšana stopnja obolevnosti.

Pri izvajanju preventivnih pregledov se spremlja:

Pri objektivnem pregledu je posebna pozornost namenjena:

- obseg glave in prsnega koša;

– ocena nevropsihičnega in telesnega razvoja;

– stanje kože, mišično-skeletnega sistema, notranjih organov;

– naknadna reakcija po cepljenju BCG;

– prisotnost prirojenih bolezni, razvojnih anomalij.

Dodatne metode preiskave: antropometrija enkrat mesečno, klinična analiza krvi in ​​urina pri 3 mesecih življenja in pri 1 letu.

Na podlagi teh objektivnih in dodatnih raziskovalnih metod zdravnik poda celovito oceno zdravstvenega stanja, vključno z oceno telesnega in nevropsihičnega razvoja, vedenja, prisotnosti ali odsotnosti funkcionalnih ali organskih odstopanj od norme, določi zdravstveno skupino, in po potrebi skupino tveganja za nastanek bolezni ter predpisuje nabor preventivnih ukrepov in rekreacijskih dejavnosti.

Osnovni preventivni in zdravstveni ukrepi:

– organizacija racionalnega hranjenja;

– zadostna izpostavljenost svežemu zraku;

– gimnastika, postopki utrjevanja;

– specifično preprečevanje rahitisa;

– zdravljenje ugotovljene patologije.

Kriteriji učinkovitosti kliničnega pregleda: kazalniki nevropsihičnega in telesnega razvoja, vedenje, podatki kliničnega pregleda, pogostost bolezni.

Glede na zdravstveno stanje lahko otroke razdelimo v naslednje skupine:

- Za 1. zdravstvena skupina– zdravi otroci z normalnim telesnim in duševnim razvojem, brez anatomskih okvar, funkcionalnih in morfofunkcionalnih nepravilnosti;

– do 2. zdravstvena skupina– otroci, ki nimajo kroničnih bolezni, imajo pa nekatere funkcionalne in morfofunkcionalne motnje. V to skupino spadajo tudi rekonvalescenti, zlasti tisti, ki so preboleli hude in zmerne nalezljive bolezni, otroci s splošnim zaostankom v telesnem razvoju brez endokrinih patologij (nizka rast, zaostanek v biološkem razvoju), otroci s premajhno ali prekomerno telesno težo, otroci, pogosto dolgotrajni. -donošeni bolniki z akutnimi boleznimi dihal, otroci s posledicami poškodb ali operacij ob ohranjanju ustreznih funkcij;

- Za 3. zdravstvena skupina- otroci s kroničnimi boleznimi v fazi klinične remisije, z redkimi poslabšanji, z ohranjeno ali kompenzirano funkcionalnostjo, brez zapletov osnovne bolezni. Poleg tega ta skupina vključuje otroke s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij, ki so predmet nadomestila za ustrezne funkcije. Stopnja nadomestila ne sme omejevati otrokove sposobnosti za študij ali delo;

- Za 4. zdravstvena skupina- otroci s kroničnimi boleznimi v aktivni fazi in fazi nestabilne klinične remisije s pogostimi poslabšanji, z ohranjenimi ali kompenziranimi funkcionalnimi zmožnostmi ali nepopolno kompenzacijo funkcionalnih zmožnosti; s kroničnimi boleznimi v remisiji, vendar z omejeno funkcionalnostjo. V skupino so vključeni tudi otroci s telesnimi motnjami, posledicami poškodb in operacij z nepopolno kompenzacijo ustreznih funkcij, kar do neke mere omejuje otrokovo sposobnost učenja ali dela;

- Za 5. zdravstvena skupina- otroci s hudimi kroničnimi boleznimi, z redkimi kliničnimi remisijami, s pogostimi poslabšanji, nenehno ponavljajočim se potekom, s hudo dekompenzacijo funkcionalnih sposobnosti telesa, prisotnostjo zapletov osnovne bolezni, ki zahtevajo stalno terapijo. V to skupino spadajo tudi gibalno ovirani otroci s posledicami poškodb in operacij z izrazito okvaro kompenzacije ustreznih funkcij ter bistvenimi omejitvami učne in delovne sposobnosti.

V procesu spremljanja otroka se lahko njegova zdravstvena skupina spreminja glede na dinamiko njegovega zdravstvenega stanja.

1.2 Preventivna nega zdravega otroka

1 Organizacija sanitarne in higienske oskrbe za otroka (mikroklima prostora, količina in kakovost prezračevanja, osvetlitev, organizacija spalnih in budnih mest, sprehodi, oblačila, upoštevanje pravil osebne higiene).

Materi je treba razložiti, da lahko neupoštevanje sanitarne in higienske oskrbe otroka negativno vpliva na zdravje, telesni in duševni razvoj otroka. V razvojno anamnezo zdravnik zabeleži morebitne pomanjkljivosti pri negi otroka in izda ustrezne recepte za njihovo odpravo.

2 Organizacija življenjskega sloga in prehrane glede na starost. Pogosto materine pritožbe glede otrokovega slabega apetita, povečane ali zmanjšane razdražljivosti, brezbrižnosti in solzljivosti niso povezane z nobenimi organskimi spremembami, ampak so posledica nepravilne organizacije spanja in budnosti ter vzorcev hranjenja.

Vedeti morate, da mora biti do 9 mesecev naslednje zaporedje: spanje, hranjenje, budnost, ki ustreza anatomskim in fiziološkim potrebam otroka. Po 9 mesecih se to zaporedje spremeni zaradi podaljšanja obdobij budnosti, in sicer budnost, hranjenje, spanje. V prvem letu življenja se čas aktivne budnosti poveča z nekaj minut na 3 ure, trajanje spanja na dan se zmanjša z 18 na 14 ur. Samovoljno povečanje obdobja budnosti lahko povzroči negativna čustva, razpoloženje in povečano razdražljivost pri otroku.

3 Organizacija racionalnega hranjenja in prehrane je ena glavnih nalog splošnega pediatra. Zdravnik ob vsakem sprejemu ali hišnem obisku strogo spremlja skladnost prehrane otroka z njegovimi fiziološkimi potrebami po osnovnih živilskih sestavinah. To še posebej velja za otroke, rojene s težo do 2500 in več kot 4000 g. Ti potrebujejo pogostejše izračune hranilnih vrednosti glede na sestavine in kalorije, saj lahko zlahka razvijejo prehranske motnje.

Pravila za organizacijo racionalnega hranjenja in prehrane:

– podpirati, spodbujati in ohranjati dojenje čim dlje;

– nemudoma prenesite otroka na mešano ali umetno hranjenje, če primanjkuje materinega mleka in je nemogoče prejeti mleko darovalca;

–.pravočasno, ob upoštevanju starosti, vrste hranjenja, posameznih značilnosti otroka, v prehrano uvesti sokove, sadne pireje, dopolnilno hranjenje, dopolnilno hranjenje;

Dodatno hranjenje je treba dati po dojenju in ne iz žlice, ampak iz roga z dudo. To je razloženo z dejstvom, da je za otroka v prvih 3-4 mesecih fiziološko dejanje sesanja dejanje sesanja, ki ohranja razdražljivost centra za hrano. Hranjenje z žlico povzroči zmanjšanje razdražljivosti tega centra, neusklajenost ritma sesanja in požiranja, kar povzroči hitro utrujenost otroka in po možnosti zavrnitev hrane.

Dopolnilna hrana se običajno daje od 4-5 mesecev na začetku hranjenja, ko je prehranjevalni center zelo razburljiv. Priporočljivo je, da ga daste iz žlice, da otroka naučite odstraniti hrano z ustnicami in postopoma osvojiti žvečilne sposobnosti.

– občasno (do 3 mesece mesečno, nato pa enkrat na 3 mesece) izvajajte izračune kemične sestave hrane, ki jo otrok dejansko prejema, da po potrebi ustrezno prilagodite;

– pravilno organizirati tehniko hranjenja.

Pri uvajanju dopolnilnega hranjenja je treba otroka držati v naročju, kot pri dojenju. Pri uvajanju dopolnilne hrane je treba otroka držati v naročju in sedeti v pokončnem položaju.

Neupoštevanje načinov hranjenja pogosto vodi do prehranskih motenj pri otrocih. Če dojenček med mesečnim pregledom ustreza normalnim stopnjam povečanja telesne teže in dolžine ter je tudi zdrav, potem je treba prehrano otroka šteti za racionalno. Zato je v optimalnih prehranjevalnih razmerah.

4 Organizacija otrokove telesne vzgoje. Ima pozitiven učinek na telo kot celoto:

– poveča aktivnost nespecifičnih obrambnih dejavnikov telesa (lizocim, komponente komplementa itd.) in s tem poveča odpornost proti virusno-bakterijskim okužbam;

– izboljša oskrbo s krvjo, zlasti na periferiji;

– izboljša metabolizem in s tem izkoristek živilskih produktov;

– uravnava procese vzbujanja in inhibicije;

– poveča aktivnost nadledvične žleze (poveča nastajanje kortikosteroidov);

– uravnava delovanje endokrinega sistema;

– izboljša se delovanje možganov in vseh notranjih organov.

Telesna vzgoja otrok do 1. leta življenja vključuje: masažo, gimnastiko in kinezioterapijo (polaganje otroka na trebuh v vsakem obdobju budnosti za razvoj samostojnih gibov).

Zelo pomembno je, da se gimnastika in masaža izvajata sistematično, s postopnim zapletom vaj in masažnih tehnik. Če je nadzor nad izvajanjem masaže in gimnastike nezadosten s strani zdravnika in medicinske sestre, če pozornost staršev med sestanki ni osredotočena na ogromen pomen telesne vzgoje, potem je njihova učinkovitost seveda znatno zmanjšana.

Za organizacijo kinezioterapije je potrebno na tleh postaviti leseno stezo in vzdrževati udobno temperaturo zraka v prostoru.

Medicinska sestra mora mater naučiti, kako izvajati postopke utrjevanja z uporabo zračnih kopeli, organiziranjem spanja zunaj, na balkonu, kopanjem 2-krat na dan, brisanjem telesa z vlažno brisačo in nato tuširanjem s postopnim znižanjem temperature.

5 Organizacija nevropsihičnega razvoja otroka. Je v tesni povezavi s telesnim razvojem in je ena od sestavin zdravja. Okvarjen ali zapozneli telesni razvoj pogosto vodi v zapozneli nevropsihični razvoj. Pri otroku, ki je pogosto bolan in fizično oslabljen, je tvorba pogojnih refleksov in različnih veščin odložena, težko je vzbuditi veselje.

Pediater mora upoštevati medsebojni vpliv telesnega in nevropsihičnega razvoja in ustvariti ugodne pogoje za njun razvoj. Ne smemo pozabiti, da je tema razvoja in zaporedje oblikovanja različnih gibov, veščin in govora pri otrocih prvega leta življenja odvisna ne le od njihovih individualnih značilnosti, temveč tudi od vpliva na otroka. odraslih, ki skrbijo za otroke, pa tudi na okolje. Spremljanje dinamike nevropsihološkega razvoja majhnih otrok. Ocena nevropsihološkega razvoja (NPD) pri majhnih otrocih se izvaja v skladu s posebej razvitimi razvojnimi standardi v določenih obdobjih: v prvem letu življenja - mesečno, v drugem letu - enkrat na četrtletje, v tretjem letu - enkrat na šest mesecev. , na dneve blizu otrokovega rojstnega dne. Zdravstveni delavci: lokalni pediater ali medicinska sestra ali sestra (bolničarka) v ordinaciji zdravega otroka diagnosticira NPD v skladu s priporočili glede na določene kazalnike - razvojne linije. Če otrokov razvoj ne ustreza njegovi starosti, se preveri glede na kazalnike prejšnjega ali naslednjih starostnih obdobij.

Metodologija za določanje stopnje nevropsihičnega razvoja otrok v prvem letu življenja.

V prvem letu življenja se spremljajo naslednje smeri nevropsihičnega razvoja:

– razvoj vizualnih orientacijskih reakcij;

– razvoj slušnih orientacijskih reakcij;

– razvoj pozitivnih čustev;

– razvoj splošnih indikativnih reakcij;

– razvoj dejanj s predmeti;

– razvoj pripravljalnih stopenj aktivnega govora;

– razvoj pripravljalnih stopenj razumevanja govora;

Razvoj vseh spretnosti v 1. letu življenja je tesno povezan s stopnjo razvoja analizatorjev. Najpomembnejši med njimi so vizualni, slušni, taktilni in proprioceptivni analizatorji.

Za otroka, mlajšega od 3 mesecev, je zelo pomemben pravočasen pojav vizualne in slušne koncentracije, pa tudi razvoj naslednjih pozitivnih čustev: nasmeh in kompleks oživitve.

V starosti od 3 do 6 mesecev je pomembno razviti vizualno in slušno diferenciacijo s sposobnostjo iskanja vira zvoka, oblikovanje prijemalnih gibov roke (jemanje igrače iz rok odraslega in iz različnih položajev). ), brenčanje, brbljanje (začetek razvoja govora).

V starosti od 6 do 9 mesecev je vodilni razvoj plazenja, posnemanje izgovorjave zvokov in zlogov, oblikovanje preprostih povezav med predmeti in besedami, ki jih označujejo.

V starosti 9-12 mesecev so najpomembnejši razvoj razumevanja govora odraslih, oblikovanje prvih preprostih besed, razvoj primarnih dejanj s predmeti in samostojna hoja. Nič manj pomemben kot senzorični razvoj ni razvoj gibov.

Mama mora biti seznanjena s tem, kakšnih gibov in pri kateri starosti naj učijo otroka. Od prvih dni in tednov življenja, v obdobjih budnosti, morajo biti otrokove roke in noge proste, pred vsakim hranjenjem ga je treba položiti na trebuh, razvijati sposobnost dvigovanja in držanja glave. Takšni prosti gibi glave krepijo mišice vratu in hrbta, oblikuje se pravilna ukrivljenost hrbtenice, izboljša se krvni obtok v možganih. Če ima družina pogoje za vzdrževanje ugodne temperature za slečenega otroka, je priporočljivo, da ga med budnostjo postavite na leseno stezo na tleh, da razvije plazenje in občutek telesa v prostoru. V prihodnje je treba vsa ta gibanja še naprej razvijati tako, da igrače postavljamo na stezo, da jih otrok lahko zgrabi in/ali se namenoma premika proti njim. Od časa do časa (vendar ne prepogosto) je treba otroka dvigniti in mu dati navpični položaj. To spodbuja držanje glave, pritrjevanje pogleda na obraze matere, očeta in drugih sorodnikov in prijateljev.

Od 3 mesecev je treba posebno pozornost nameniti razvoju gibov rok; od 4 mesecev je treba otroka naučiti prijeti prosto igračo; do 6 mesecev se prevrniti s trebuha na hrbet.

V drugi polovici leta se je treba naučiti plaziti, do 8. meseca pa sedeti in sedeti, vstati in hoditi v posteljici ali ogradi. S tem zaporedjem gibalnega razvoja otrok do 12. meseca osvoji sposobnost samostojne hoje.

1.3 Opazovanja novorojenčkov iz rizičnih skupin v

v prvem letu življenja

Skupine tveganja za majhne otroke:

- otroci s tveganjem za razvoj patologije centralnega živčnega sistema (ki so utrpeli perinatalno poškodbo centralnega živčnega sistema);

– otroci s tveganjem za anemijo, VDS, rekonvalescenti anemije;

– otroci s tveganjem za razvoj kroničnih motenj hranjenja;

– otroci z ustavnimi anomalijami;

- otroci z rahitisom 1., 2. stopnje;

- otroci, rojeni z veliko telesno težo ("velik plod");

- otroci, ki so preboleli gnojno-vnetne bolezni, intrauterino okužbo;

– otroci, ki so pogosto in dolgotrajno bolni;

– otroci iz prednostnih družin.

Načela spremljanja ogroženih otrok:

– prepoznavanje vodilnih dejavnikov tveganja. Določitev nalog opazovanja (preprečevanje razvoja patoloških stanj in bolezni);

– preventivni pregledi pri pediatru in zdravnikih drugih specialnosti (čas in pogostost);

- laboratorijske diagnostične, instrumentalne študije;

- značilnosti preventivnih pregledov, preventivnih in terapevtskih ukrepov (prehrana, režim, masaža, gimnastika, rehabilitacija brez zdravil in zdravil);

– merila učinkovitosti opazovanja;

– načrt opazovanja se odraža v obrazcu 112-u.

– pregled pri pediatru vsaj 5-krat po 1 mesecu življenja, naknadno

– pregled pri nevrologu na 2 meseca (najkasneje), nato četrtletno;

– pregled predstojnika kliničnega oddelka v 3. mesecu, obvezen za vsako bolezen otroka v 1. letu;

– strog nadzor pediatra nad velikostjo glave, nevrološkim statusom, stopnjo duševnega in telesnega razvoja;

– preventivna cepljenja strogo po individualnem načrtu in le z dovoljenjem nevrologa;

- po dopolnjenem 1 letu, če ni patologije centralnega živčnega sistema, se lahko otrok odstrani iz dispanzerskega registra (obrazec 30).

– pregled dnevno 10 dni po odpustu iz porodnišnice, nato 20. dan in po 1 mesecu, do enega leta mesečno;

– strog nadzor nad stanjem kože in popkovne rane;

– zgodnje laboratorijske preiskave (preiskave krvi in ​​urina) na 1 mesec in 3 mesece po vsaki bolezni;

– ukrepi za preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje disbioze;

– če ni znakov intrauterine okužbe, se odjavi (obrazec 30) pri starosti 3 mesecev.

– pregled pri pediatru pri 1 mesecu življenja vsaj 4-krat, nato mesečno;

– pregled predstojnika klinike najkasneje v 3 mesecih;

– boj za naravno hranjenje, strog nadzor nad pridobivanjem telesne teže, boj proti hipogalaktiji. Uravnotežena prehrana ob upoštevanju otrokove teže;

– pregled pri endokrinologu vsaj 2-krat v 1. letu življenja (v 1. četrtletju in po 12 mesecih). Preden greste k endokrinologu, krvni test

– dispanzersko opazovanje 1 leto, v odsotnosti patologije se zapisi odstranijo (obrazec 30) pri starosti 12 mesecev.

– pregled pri pediatru 4-krat v 1 mesecu življenja, nato mesečno;

– pregled urina vsak 1 mesec, nato enkrat na četrtletje in po vsaki bolezni;

– zgodnje posvetovanje s strokovnjaki ob najmanjšem sumu na patologijo (kardiolog, kirurg);

– dispanzersko opazovanje 1 leto, v odsotnosti patologije, odjavljen (obrazec 30) pri starosti 12 mesecev.

– strog nadzor nad kakovostjo varstva otrok, prehrane, pridobivanja telesne teže in nevropsihičnega razvoja;

– obvezna hospitalizacija za katero koli bolezen;

– sodelovanje predstojnika ambulante pri preventivnem spremljanju te skupine otrok;

– zgodnejši vpis v predšolsko vzgojo (v drugem letniku), po možnosti z 24-urnim bivanjem;

– nadzor patronažne medicinske sestre nad dejanskim prebivališčem otroka.

Za otroka prvega leta življenja so značilne številne značilnosti, ki se v starejši starosti ne pojavijo:

– hiter telesni in nevropsihični razvoj;

– potreba po čutnih vtisih in motorični aktivnosti;

– nepokretnost otroka, "senzorična lakota" vodijo v razvojne zamude;

– soodvisnost telesnega in nevropsihičnega razvoja;

- čustvena osiromašenost, pomanjkanje vtisov, nezadostna motorična aktivnost vodijo do zamude pri nevropsihičnem in telesnem razvoju;

– nizka odpornost na vremenske in okoljske vplive ter različne bolezni;

– zelo velika odvisnost otrokovega razvoja od matere (staršev, skrbnikov). Značilnost tega obdobja otrokovega življenja je preobrazba otroka iz nemočnega bitja v osebo z značajem in določenimi osebnostnimi lastnostmi.

V življenju starejšega človeka ni takega obdobja, ko bi zdrav otrok v 12 mesecih potrojil svojo težo in zrasel za 25-30 cm, tj. V prvem letu življenja se otrokova rast in razvoj odvijata zelo hitro.

Hitro se razvija tudi funkcionalni govorni sistem. Otrok obvlada intonacijo jezika, v katerem se govori; brenčanje, žuborenje, pojavljajo se prvi zlogi, besede. Začne razumeti govor odraslih, ki komunicirajo z njim.

Otrok postopoma razvija spretnosti in sposobnosti: sposobnost piti iz skodelice, skodelice, jesti hrano z žlico, jesti kruh ali krekerje; prvi elementi veščine čistoče.

Otrokova čustvena sfera se znatno razširi in se ustrezno odziva na spreminjajoče se okoliščine: jok, smeh, nasmeh, jok, zanimanje za okoliške predmete in dejanja itd. V zvezi s tem je treba ustrezno organizirati nadzor nad otrokovim razvojem in njegovim zdravstvenim stanjem, da bi čim prej opazili odstopanja v duševnem in motoričnem razvoju ter načrtovali zdravstvene dejavnosti, ki zagotavljajo preprečevanje različnih bolezni.

1.4 Vloga medicinske sestre pri negi novorojenčkov

Patronažo novorojenčka v prvem mesecu življenja izvajata pediater in pediatrična medicinska sestra.

Splošni cilj patronaže: oblikovati rehabilitacijski program otroka.
Posebni cilji:

– oceniti otrokovo zdravstveno stanje;

– oceniti zdravstveno stanje matere;

– oceniti socialno-ekonomske razmere družine;

Razvijte program izobraževanja mater, ki je namenjen zadovoljevanju otrokovih vitalnih potreb. Ob prvem obisku medicinska sestra opravi pogovor z materjo, razjasni potek nosečnosti in poroda, preuči odpustnico ter razjasni skrbi in težave družine v zvezi z rojstvom otroka.

Medicinska sestra je pozorna na pogoje bivanja otroka in daje priporočila za nego otroka.

Medicinska sestra pregleda otroka, pregleda kožo in sluznice ter oceni reflekse. Opazuje sesalno aktivnost in vzorce hranjenja. Pozoren je tudi na otrokov jok in dihanje. Pretipa trebuh in pregleda veliki fontanel in popkovno rano.

Medicinska sestra se seznani z materinim počutjem, somatskim in duševnim zdravjem ter laktacijskim stanjem, prehranjenostjo in pregleda mlečne žleze. Pri izvajanju primarne patronaže se materi dajejo priporočila za varovanje njenega zdravja: dnevni počitek, raznolika prehrana, povečan režim pitja, osebna higiena (vsak dan se tuširajte ali umijte telo do pasu, vsak dan zamenjajte modrček, umijte roke po prihodu). od zunaj, pred previjanjem in hranjenjem otroka itd.).

Medicinska sestra pouči mater o dnevni rutini in prehrani za izboljšanje laktacije, pravilnem hranjenju otroka, skrbi zanj, načinu hranjenja, prepriča starše, da je treba redno obiskovati zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila. Uči mamo in vse družinske člane tehnologije psiho-čustvene komunikacije z otrokom. Če želite uspešno komunicirati z otrokom, morate poznati raven njegovih starostnih potreb in komunikacijskih zmožnosti.

Novorojenčki do 1 meseca, kot so:

– poslušajte ponavljajoče nizke zvoke;

– osredotočenost na gibanje in svetlobo;

- držati v naročju, še posebej, ko vas zazibljejo v spanec.

Naloga staršev je, da otroku omogočijo, da posluša njihov pogovor in petje, nežno glasbo, čuti njihove roke, občuti telesno komunikacijo, zlasti med hranjenjem. Mamin nasvet: tudi če je dojenček hranjen po steklenički, ga morate med hranjenjem držati v naročju.

Glavni kazalniki pravilnega psiho-čustvenega razvoja novorojenčka po odpustu iz porodnišnice:

– pozitivno reagira na božanje;

– ob dvigu se umiri;

– med hranjenjem za kratek čas zadrži pogled.

Medicinska sestra mora otroka naučiti pravilnega izvajanja dnevnih manipulacij:

– zdravljenje nosu, ušes, oči;

Dovolj je, da popkovno rano obdelamo enkrat na dan, po večerni kopeli. Ne poskušajte tega početi ob vsaki priložnosti: tako boste prepogosto odtrgali skorje, ki nastajajo na rani, kar ne bo pospešilo, ampak le otežilo in odložilo celjenje.

Namen takšne patronaže je pomagati materi pri organizaciji in skrbi za novorojenčka. Pomembno je, da jo naučite, kako pravilno izvajati postopke nege dojenčka. Med primarno nego novorojenčka dobi medicinska sestra od zdravnika vrsto konkretnih navodil o posebnostih spremljanja tega otroka.

Kopanje naj postane dnevna rutina vašega dojenčka. Prvič, koža dojenčka je tanka, presnovni in izločevalni procesi ter dihanje kože se v njej pojavljajo veliko bolj aktivno. Zato ga je treba redno čistiti. Drugič, kopanje je izjemno koristno kot metoda utrjevanja.

Otroka morate umiti po vsakem odvajanju blata in ob menjavi plenic. Najprimerneje je, da otroka umijete pod tekočo vodo, tako da voda teče od spredaj nazaj. Če voda iz kakršnega koli razloga ni na voljo (na sprehodu, v ambulanti), lahko uporabite mokre otroške robčke.

Zjutraj lahko otroka umijete neposredno na previjalni mizi. Obrišite otrokov obraz in oči z vatirano palčko, namočeno v vrelo vodo. Za vsako oko mora biti ločen bris. Gibe usmerite od zunanjega kotička očesa do notranjega.

Če je otrokovo dihanje težko. Če želite to narediti, je bolj priročno uporabiti bombažno blazinico (stenj). Previdno ga z vrtljivimi gibi vstavite v nosnico. Če je v nosu veliko suhih skorj, lahko turundo namočite v olje (vazelin ali rastlinsko). Te manipulacije lahko povzročijo kihanje otroka, kar bo olajšalo nalogo.

Otrokova ušesa čistite šele, ko je na odprtini ušesnega kanala vidno ušesno maslo. Tega ni treba početi prepogosto: pogosteje ko žveplo odstranjujemo, hitreje se začne proizvajati. Pri čiščenju ušes nikoli ne smete prodreti v sluhovod globlje od 5 mm. Za ta namen obstajajo celo posebne vatirane palčke z omejevalniki.

Nohte je treba striči, ko rastejo, da se dojenček ne opraska sebe ali vas. Uporabite otroške škarje za nohte, ki imajo na konicah podaljške. Nohti naj bodo postriženi ravno, brez zaokroževanja vogalov, da ne spodbujamo njihove rasti in vraščanja v kožo. S tem se konča primarna oskrba novorojenčka.

Ob drugem obisku medicinska sestra preveri pravilnost izvajanja postopkov.

1.5 Preprečevanje cepljenja otrok v prvem letu življenja

Nalezljive bolezni so pri otrocih zelo pogoste, včasih so lahko hude in povzročajo zaplete.

Namen imunizacije je oblikovanje specifične imunosti na nalezljivo bolezen z umetnim ustvarjanjem nalezljivega procesa, ki se v večini primerov pojavi brez manifestacij ali v blagi obliki. Vsak otrok se lahko in mora cepiti, starši se morajo le pravočasno posvetovati s pediatrom. Če se ugotovijo posamezne značilnosti otrokovega telesa, zdravnik pripravi individualni načrt za pregled otroka, njegovo medicinsko pripravo za nadaljnje cepljenje.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 125n z dne 21. marca 2014 "O odobritvi nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj in koledarja preventivnih cepljenj za epidemiološke indikacije":

Izvajanje tega ukaza lahko bistveno posodobi preprečevanje cepljenja v Rusiji, ker:

1 Uvedeno je obvezno cepljenje otrok od 2. meseca starosti proti pnevmokokni okužbi.

2 Razširjen je seznam skupin, ki se cepijo proti različnim okužbam.

3 Dopolnili smo seznam okužb in seznam kontingentov za cepljenje po Koledarju preventivnih cepljenj za epidemične indikacije. V skladu z zveznim zakonom z dne 17. septembra 1998

N 157 - Zvezni zakon "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" lahko regije financirajo programe preprečevanja cepljenja proti hemofilusu influence, pnevmokoknim, rotavirusnim okužbam in noricam.

Za organizacijo in izvajanje cepljenja mora imeti zdravstvena ustanova dovoljenje za ustrezno vrsto dejavnosti, ki ga izda teritorialni (mestni, regionalni, regionalni) zdravstveni organ, in prostor (prostor za cepljenje), ki izpolnjuje zahteve SPiN 2.08.02-89. .

Cepljenje je obvezen vladni ukrep za preprečevanje nalezljivih bolezni. Strukturne spremembe trenutnih gospodarskih in demografskih razmer v državi, vse večja mednarodna konsolidacija pri izvajanju programov za odpravo in izkoreninjenje okužb povzročajo povečane potrebe po imunoprofilaksi.

Tako je vloga medicinske sestre pri organizaciji preventivnih ukrepov in obolevnosti otrok v prvem letu življenja pregledovanje otrok: izvajanje antropometrije; psihometrija, zgodnja napotitev otroka k specialistom za laboratorijske in instrumentalne študije, določena z odredbo št. 307 Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 28. aprila 2007 "O standardu dispanzerskega (preventivnega) opazovanja otroka med prvo leto življenja."

Medicinska sestra pouči mater o dnevni rutini in prehrani za izboljšanje laktacije, pravilnem hranjenju otroka, skrbi zanj, načinu hranjenja, prepriča starše, da je treba redno obiskovati zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila. Daje priporočila o telesni in nevropsihični vzgoji otroka, masaži, utrjevanju, razvoju higienskih veščin in preprečevanju rahitisa. Uči mamo in vse družinske člane tehnologije psiho-čustvene komunikacije z otrokom.

Medicinska sestra psihološko pripravlja otroka na cepljenje.

2. Vloga medicinske sestre pri organizaciji preprečevanja obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja z uporabo primera

otroška ambulanta v Satki

2.1 Klinični pregled otrok prvega leta življenja v otroški kliniki v mestu Satka

Statistični podatki o zdravniškem pregledu otrok v prvem letu življenja so bili pridobljeni iz Centralne otroške klinike št. 1 v Satki.

V treh letih je bilo pregledanih 2331 otrok (otrok prvega leta življenja), od tega je bilo v letu 2013 pregledanih 792 otrok, kar je 34 % vseh pregledanih v letu.

V letu 2014 je bilo pregledanih 764 otrok, kar je 32,8 % vseh pregledanih v letu.

V letu 2015 je bilo pregledanih 775 otrok, kar je 33,2 % vseh pregledanih v letu. Število pregledanih otrok v letu 2015 se je glede na leto 2013 zmanjšalo za 0,8 %.

Zdravniški pregled otrok v prvem letu življenja

Število pregledanih oseb

Porazdelitev po zdravstvenih skupinah

V letu 2013 je bilo število pregledanih otrok za 1,2 % večje kot v letu 2014 in za 0,8 % večje kot v letu 2015 (slika 1).

Slika 1 – Delež števila pregledanih oseb

otrok prvega leta življenja za 2013 – 2015

Od skupnega števila pregledanih otrok v letu 2013 (792 otrok) je bilo v prvi zdravstveni skupini 369 otrok prvega leta življenja, kar je 46,6 %. V drugi skupini je bilo 256 otrok prvega leta življenja, kar je bilo 32,4 %. Iz tretje skupine je bilo 117 otrok prvega leta življenja, kar je 14,7 %, iz četrte skupine 29 otrok prvega leta življenja, kar je 3,8 %, iz pete skupine pa 21 otrok, kar je bilo 2,5 % (slika 2).

Slika 2 – Razmerje deležev po zdravstvenih skupinah

za leto 2013 med otroki prvega leta življenja

Med pregledanimi otroki v prvem letu življenja v letu 2013 je bilo v prvi skupini 14,2 % več otrok kot v drugi skupini, 31,9 % več kot v tretji skupini, 42,8 % več kot v četrti skupini in 43,8 % več kot v drugi skupini. s petim.

Slika 3 – Razmerje deležev po zdravstvenih skupinah

za leto 2014 med otroki prvega leta življenja

Od skupnega števila pregledanih otrok v letu 2014 (764 otrok) je bilo v prvi zdravstveni skupini 233 otrok prvega leta življenja, kar je bilo 30,4 %. V drugi skupini je bilo 383 otrok prvega leta življenja, kar je bilo 50,3 %. Iz tretje skupine je bilo 99 otrok prvega leta življenja, kar je znašalo 12,9 %, iz četrte skupine 22 otrok prvega leta življenja, kar je bilo 2,8 %, iz pete skupine pa 27 otrok. otrok, kar je 3,6 %.

Od pregledanih otrok v prvem letu življenja v letu 2014 je bilo 19,9 % več otrok z drugo skupino kot s prvo skupino, 37,4 % več kot s tretjo skupino, 47,5 % kot s četrto skupino in 46,7 %. % kot pri petem (slika 3).

Od skupnega števila pregledanih otrok v letu 2015 (775 otrok) s prvo zdravstveno skupino je bilo 294 otrok v prvem letu starosti, kar je 37,9 %. V drugi skupini je bilo 359 otrok prvega leta življenja, kar je bilo 46,3 %. V tretji skupini je bilo 74 otrok prvega leta življenja, kar je znašalo 9,5 %, v četrti skupini je bilo 16 otrok prvega leta življenja, kar je znašalo 2 %, v peti skupini pa 32 otrok, kar je znašalo 4,1 %. %.

Slika 4 – Razmerje deležev po zdravstvenih skupinah

za leto 2015 med otroki prvega leta življenja

Od pregledanih otrok v prvem letu življenja v 2015 je bilo v drugi skupini za 8,4 % več otrok kot v prvi skupini, za 36,8 % več kot v tretji skupini, za 44,3 % več kot v četrti skupini in za 42 .2 % kot pri peti skupini (slika 4).

Slika – 5 Razmerje deležev po zdravstvenih skupinah

Od 2013 do 2015 med otroki prvega leta življenja

Za tri leta otrok prvega leta življenja:

– pri 1 zdravstveni skupini 38,4 %;

Od leta 2013 do 2015 se je število otrok s skupino 5 v primerjavi z letom 2013 povečalo za 13,7 (slika 5).

Vloga medicinske sestre pri organizaciji zdravniškega pregleda otrok v prvem letu življenja je, da pregleda otroke:

– zgodnja napotitev otroka k specialistom;

– napotitev na laboratorijske in instrumentalne študije.

2.3. Delo medicinske sestre v cepilnici

Ena od glavnih usmeritev v preventivnih dejavnostih klinike je povečati pismenost prebivalstva o vprašanjih imunizacije in razviti razumevanje pomena cepiv za zdravje.

Preventivna cepljenja so glavni ukrep v boju proti številnim nalezljivim boleznim otrok, ki korenito vplivajo na epidemični proces.

V ambulanti za imunoprofilakso trenutno delujejo:

– otroška populacija 0-15 let;
– najstniška populacija 15-18 let.

Osnovna načela imunoprofilakse:

– množičnost, dostopnost, pravočasnost, učinkovitost;

– obvezno cepljenje proti boleznim, ki jih lahko preprečimo s cepljenjem;

– individualni pristop pri cepljenju otrok;

– varnost pri preventivnih cepljenjih;

– brezplačna preventivna cepljenja.

Preventivna cepljenja se načrtujejo v ambulanti “Vakcinalna profilaksa” - mesečno, tu se sprejemajo tudi poročila o izvajanju načrta preventivnega cepljenja in se vnašajo v računalniško bazo. Cepiva hranimo v hladilniku, spoštujemo prodajne roke in hladno verigo.

Izvajanje načrta cepljenja otrok v prvem letu življenja

domov » Varnost otrok v prometu » Struktura obolevnosti novorojenčkov. Trenutni trendi v zdravju novorojenčkov