MOSKVSKA DRŽAVA

MEDICINSKA IN STOMATOLOŠKA UNIVERZA

ODDELEK ZA ZOBOZDRAVSTVO SPLOŠNA ORDINACIJA

IN ANESTEZIOLOGIJE FPDO

Vodja oddelka

Rabinovich S.A.

Doktor medicinskih znanosti, profesor.

Tečajna naloga

Sodobni endodontski instrumenti.

Odobreno na seji Katedre za splošno zobozdravstvo in anesteziologijo FPDO 18. marca 2011.

Izpolnila: zdravnik internist

Kučevski Pjotr ​​Evgenijevič

Kustosinja: izredna profesorica katedre

Stoš Vladimir Ivanovič

Moskva 2011

1. Uvod 2

2. Sodobni endodontski instrumenti.. 3

2.1 Velikost ISO in barvno kodiranje. 3

3. RAZISKOVALNA ALI DIAGNOSTIČNA ORODJA... 5

3.1.Instrumenti za odstranjevanje mehkega tkiva iz koreninskega kanala. 5

4. INSTRUMENTI ZA ŠIRITEV USTJA KANALA.. 7

5. INSTRUMENTI ZA PREHOD IN ŠIRENJE KORENINSKIH KANALOV. 8

6. NASVETI ZA DELO V KORENINSKIH KANALIH.. 19

6.1 Vibracijski sistemi za zdravljenje koreninskih kanalov. 20

7. INSTRUMENTI, KI SE UPORABLJAJO ZA OBTURACIJO KANALA. 21

8. REFERENCE... 24

Uvod

Med perečimi problemi sodobnega zobozdravstva zavzemajo zobni karies in parodontalne bolezni eno vodilnih mest. To je posledica največje razširjenosti teh bolezni na svetu, pa tudi (v odsotnosti pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja) z grožnjo razvoja različnih odontogenih zapletov, pojava žarišč kronične okužbe, ki imajo velik vpliv na bolnikovo zdravje kot celoto. Poleg tega se po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) funkcionalne motnje zobnega sistema, ki nastanejo zaradi izgube zob zaradi nezdravljenih parodontalnih bolezni, razvijejo 5-krat pogosteje kot pri zapletih kariesa.

Zato morajo biti vsa prizadevanja družbe usmerjena v pravočasno diagnosticiranje, ustrezno zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa in parodontalne bolezni z uporabo najnovejših tehnologij, orodij in materialov, ki so na voljo na svetovnem zobozdravstvenem trgu.

Danes lahko brez pretiravanja trdimo, da celovito in uspešno zdravi le tisti zdravnik, ki se pri svojem praktičnem delovanju opira na dosežke sodobnega zobozdravstva ter pri svojem delu smiselno in kompetentno uporablja dosežke stomatološke znanosti in prakse.

Hkrati pa uporaba sodobnih materialov in tehnologij v zobozdravstvu od specialista zahteva novo raven usposobljenosti: poznavanje lastnosti materialov in instrumentov, natančno diagnostiko, kakovostne ročne spretnosti, sposobnost uporabe novih tehnik, naprave, orodja.

Pri tem je pomembno govoriti o novih orodjih, načinih njihove uporabe in s tem spodbujati njihovo širšo uveljavitev v zdravstveni praksi.

Pri pisanju te naloge bi rad čim bolj zajel vprašanja, povezana s sodobnimi tehnologijami v terapevtskem zobozdravstvu.

Sodobni endodontski instrumenti

Endodontija- veja zobozdravstva, ki preučuje metode instrumentalnega in zdravilnega vpliva na koreninske kanale zob, razen polnjenja.
Številne države imajo nacionalne standarde za endodontske instrumente, vendar jih je večina usklajenih s standardom ISO 3630, ki ga je odobril tehnični odbor 106 Mednarodne organizacije za standardizacijo (ISO/TC 106). Standard ISO 3630 zagotavlja osnovne parametre instrumentov za koreninske kanale: obliko, profil, dolžino, velikost, največje tolerance pri izdelavi in ​​minimalne zahteve glede mehanske trdnosti, kodiranje barv in simbolov za identifikacijo vrste instrumentov ter mednarodni sistem številčenja za naročanje instrumentov.

Vsi instrumenti za prečkanje in širjenje koreninskega kanala so digitalno in barvno kodirani. V skladu z ISO standardi sta na koncu ročaja in stranski površini prikazana simbol in številka, ki označujeta dl (premer konice orodja).

ISO velikost in barvno kodiranje

ISO velikosti Barvna koda
006 malina
008 siva
010 vijolična
015, 045, 090 bela
020, 050, 100 rumena
025, 055, 110 rdeča
030, 060, 120 modra
035, 070, 130 zelena
040, 080, 140 črna

Dolžina površine, ki neposredno vpliva na zobno tkivo, je pri večini endodontskih instrumentov 16 mm.

Delovna dolžina (dolžina celotne palice) je lahko različna:

a) 25 mm - standardna orodja;

b) 31 (28) mm - dolgi instrumenti, ki se uporabljajo za obdelavo sprednjih zob, predvsem kaninov;

c) 21 mm - kratki instrumenti, ki se uporabljajo za posege na kočnikih in pri slabšem odpiranju ust.

Stebla instrumenta je mogoče graduirati z zarezami na razdalji 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm od vrha za enostavno določanje njihove dolžine na radiografiji.

Obstajajo orodja s spremenljivo dolžino delovnega dela. Opremljeni so z merilnim peresom z milimetrskimi razdelki in vpenjalno napravo za nastavitev delovne dolžine.

Velikost glavnih instrumentov (pil in povrtal) je določena s premerom vrha in označena s številkami v stotinkah milimetra - od 06 do 140.

Kodiranje velikosti orodja se izvede:

a) barva ročaja, stebla ali barva obročastih zožitev na kovinskem ročaju, steblu ali delovni palici: 06 - roza, 08 - siva, 10 - lila, od 15 do 40, od 45 do 80 in od 85 do 140 - na standardni lestvici (bela, rumena, rdeča, modra, zelena, črna);

b) število obročnih zožitev na steblu (en obroček ustreza beli barvni kodi, dva rumeni itd.).

Nekatera podjetja proizvajajo instrumente vmesnih velikosti (običajno 12, 17, 22, 27, 32 in 37), ki se uporabljajo, ko ni mogoče vstaviti naslednje številke datoteke v kanal. Imenujejo se instrumenti “Golden media” in so kodirani na enak način kot instrumenti z manjšim premerom z 02 (npr. datoteka 12, ki se vstavi v kanal po 10, ima enako kodiranje kot ona – belo barvo). Da bi jih razlikovali, imajo instrumenti "zlate sredine" zlato oznako na ročaju.

Za obliko večine instrumentov (pile, povrtala) je značilen konstanten konus - povečanje premera od konice do dna delovnega dela za 0,32 mm (0,02 mm na 1 mm dolžine). To v praksi omogoča delno povečanje števila instrumenta z odstranitvijo 1 mm konice z naknadnim zaokroževanjem konice (Weine tehnika). Sedaj pa se je pojavila nova generacija instrumentov s povečanjem premera več kot 0,02 mm na 1 mm dolžine (Profiles, Quantec serija 2000), ki po besedah ​​razvijalcev zagotavlja optimalno učinkovitost instrumenta po celotni dolžini. kanala, in ne le v njegovem apikalnem delu.

ISO loči naslednje skupine endodontskih instrumentov:

1. skupina - ročne - pile (K in N), povrtala (K), ekstraktorji krogel, čepi in razpiralci (vertikalni in bočni gutaperčni kompaktorji);

2. - stroj - H-pile in K-povrtala s stebli za konico, polnila kanalov;

3. - stroj - svedra Gates-Glidden (tip G), Peeso (tip P), povrtala tipov A, D, O, KO, T, M;

4. - zatiči - gutaperča, srebro, papir.

Ta razvrstitev je precej neprijetna za klinično uporabo. Zato se je najbolj priporočljivo držati klasifikacije endodontskih instrumentov glede na njihovo klinično uporabo (Curson, 1966):

1. skupina - raziskovalna ali diagnostična orodja;

2. - instrumenti za odstranjevanje mehkih zobnih tkiv;

3. - instrumenti za prehod in širjenje koreninskega kanala;

4. - instrumenti za polnjenje koreninskega kanala.

Priporočljivo je upoštevati skupino 3 v razlagi I.M. Makeeva et al (1996) in E.V. Borovski (1997):

3.1 - orodja za širjenje ustja kanalov;

3.2 - instrumenti za prehod koreninskega kanala;

3.3 - instrumenti za širjenje koreninskega kanala.

Treba je opozoriti, da so se prvotno instrumenti, namenjeni vrtenju koreninskih kanalov, imenovali reamer (iz angleščine reamer - reamer, orodje, ki širi vrtine), instrumenti, namenjeni njihovemu širjenju s strganjem navzgor in navzdol, pa so se imenovali datoteke (iz angleščine datoteka - datoteka). Vendar pa danes, s prihodom najrazličnejših orodij, vključno z večnamenskimi, ta delitev ni vedno upoštevana.

RAZISKOVALNA ALI DIAGNOSTIČNA ORODJA

Koreninske iglice (gladke brošice) delimo na gladke, okrogle in fasetirane - Millerjeve iglice. Obstaja še ena vrsta koreninske igle, ki ni neposredno povezana z diagnostičnimi orodji. To je koreninska igla za pritrditev turund, ki ima okrogel prerez s cik-cak zarezami. To orodje se redko uporablja zaradi razpoložljivosti bolj priročnih papirnih točk. Pri radiološki metodi za določanje dolžine koreninskega kanala se pogosto uporabljajo pile ali reamer, ki jih prav tako lahko posredno uvrstimo v to skupino instrumentov.

Instrumenti za odstranjevanje mehkega tkiva iz koreninskega kanala.

Ekstraktor kaše(barbed (nerv) broash) ima obliko palice s približno 40 spiralno razporejenimi zobmi v višini 1/2 premera žice.

Koreninske igle.

Zobje imajo poševno lego in so malo gibljivi: ko so vstavljeni v kanal, so pritisnjeni na palico, ko so izvlečeni, pa učinkovito zajamejo mehko tkivo. Kodiranje velikosti se razlikuje od kodiranja za pile in povrtala, saj je povečanje premera od velikosti do velikosti manjše od 0,05 mm (0,02-0,04 mm). Dolžina dela z zobmi je približno 10 mm (10,5 mm), povečanje premera na 1 mm dolžine je približno 0,01 mm.

Instrumenti za odstranjevanje mehkega tkiva iz koreninskega kanala.

Rootrašpa(pila za podganji rep, rašpa). Včasih se nanaša na to skupino instrumentov, čeprav se uporablja predvsem za širjenje koreninskega kanala. Njegova struktura je podobna ekstraktorju celuloze, vendar ima približno 50 zob, dolgih 1/3 premera žice, ki se nahajajo pravokotno na os orodja. Kodiranje velikosti, tako kot pri ekstraktorjih celuloze, se razlikuje od kodiranja pil in povrtal (povečanje premera od velikosti do velikosti je približno 0,03 mm, dolžina dela z zobmi je 10,5 mm, povečanje premera na 1 mm dolžine je približno 0,016 mm). Simbol je osemkraka zvezda s pravimi koti.

INSTRUMENTI ZA PIŠIRANJE KANALA ORIGINAL

Sveder tipa Gates-Glidden (Gates-glidden sveder, povrtalo "G"; iz angleških vrat - vrata; drsenje - drsenje) ima kratek delovni del v obliki solze na dolgi tanki palici; ročni ali opremljen s steblom za kolenčnik. Je rotacijsko orodje (priporočena hitrost vrtenja je 450-800 rpm). Omogoča boljši dostop do kanala, razširi njegovo ustje in koronarni del. Številni instrumenti te vrste imajo varnostno (topo) konico. Dolžina delovnega dela s palico je običajno 15-19 mm; velikosti - 50 (št. 1), 70 (št. 2), 90 (št. 3), 110 (št. 4), 130 (št. 5), 150 (št. 6).

Povrtalo tipa Peeso (Largo) (peeso reamer) je opremljen s podolgovatim delovnim delom, ki se spremeni v togo palico. Uporablja se v rotacijskem načinu (priporočena hitrost vrtenja - 800-1200 rpm) in je opremljen s steblom za kolenčnik. Uporablja se po oblikovanju zobne votline za razvoj ravnega dela kanala, ravnanje, odpiranje ust in pripravo kanala za zatiče. Nekateri imajo varnostni nasvet. Dolžina delovnega dela s palico je običajno 15-19 mm; velikosti - 70 (št. 1), 90 (št. 2), PO (št. 3), 130 (št. 4), 150 (št. 5), 170 (št. 6).

Instrumenti za širjenje ustja kanalov

Razširjevalnik ustja kanala (odpirač (širilec) odprtine). Je ročno ali strojno orodje z enakomerno zoženim fasetiranim delovnim delom. Uporablja se v ravnih delih kanala za razširitev ustja (v rotacijskem načinu). Učinkovit pri kočnikih, kjer je težko delati s koreninskim svedrom. Običajno na voljo v 3 velikostih in 3 dolžinah (14, 15 in 16 mm). Različica - Orifice Opener MB - z diamantno prevleko delovnega dela (Maillefer).

Beutelrock povrtalo tip 1 (Bl) (Beutelrock Reamer 1) je obdelovalni stroj s podolgovatim plamensko oblikovanim delovnim delom in štirikrakim presekom (s štirimi rezalnimi robovi). Uporablja se za ustvarjanje in razširitev dostopa do kanalov in delo v njihovih ravnih odsekih (v rotacijskem načinu s priporočeno hitrostjo vrtenja 800-1200 vrt / min). Dolžina delovnega dela je 11 mm, velikosti različnih proizvajalcev so 70 ali 90 (št. 1), 90 ali 100 (št. 2), 110 ali 120 (št. 3), 130 ali 140 (št. 4) , 150 ali 160 (št. 5) , 170 ali 180 (št. 6).

Beutelrock povrtalo tip 2 (B2) (BeuteirocK drill reamer 2) je obdelovalni stroj s cilindričnim koncem, izdelanim z zvijanjem ploščatega lista z dvema rezalnima robovoma. Zelo agresiven, deluje v rotacijskem načinu (priporočena hitrost vrtenja - 450-800 rpm). Razširi ravne dele kanalov. Dolžina delovnega dela je 18 mm. Običajno ima naslednje velikosti - 30 (0), 35 (št. 1), 45 (št. 2), 60 (št. 3), 75 (št. 4), 90 (št. 5), 105 (št. 6).

INSTRUMENTI ZA PREHOD IN ŠIRENJE KORENINSKIH KANALOV

Orodje tipa K.

TO- začetnico imena prvega proizvajalca tovrstnih inštrumentov - podjetja Kerr. Tip K vključuje orodja, izdelana z zvijanjem obdelovanca določenega preseka (pri zvijanju kovinska vlakna niso prekinjena, kar pomaga ohranjati upogibno trdnost). Prerez je običajno trikoten (orodja s tem prerezom imajo boljše rezalne lastnosti, a se tudi hitreje topijo) ali kvadraten. Pogosteje je prerez orodij do velikosti 40 kvadraten, velikosti 45-140 pa trikoten (za preprečevanje pretirane togosti in elastičnosti ter povečanje rezalne sposobnosti). Kot konice za standardne instrumente je 75°.

K-povrtalo. Orodje tipa K, pri katerem je kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo 20°. Število rezalnih ravnin (zavojev) je od 17 za majhne velikosti do 5 za velike. Faze dela: vstavljanje (prodiranje), rotacija (rotacija), umik (umik, pri katerem se realizira rezalna sposobnost orodja). Vrtenje je dovoljeno za največ 1/4-1/2 obrata v smeri urinega kazalca; v ozkih ali ukrivljenih kanalih in za velike povrtala - 1/4. Simbol je trikotnik.

K-datoteka(K-datoteka). Orodje tipa K, pri katerem je kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo 40. Število rezalnih ravnin (zavojev) je večje kot pri K-povrtalu - od 33 za majhne velikosti do 8 za velike, zato njihova rezalna sposobnost presega sposobnost K -primerov. V kanalu se mora instrument gibati v navpični smeri (gor in dol), lahko pa se uporablja kot vrtalo. Prednostno za delo v ukrivljenih kanalih. Simbol je kvadrat.

Modifikacije K-orodij.

K-flex (datoteka)(K-flex, flexicut-file; iz angleščine flex - upogib, upogib). Orodje, ki združuje lastnosti povrtala in pile. Uporablja se samostojno kot oboje. Na sredini med trikotnikom in kvadratom s konkavnimi stranicami prečni prerez zagotavlja visoko zmogljivost rezanja, prilagodljivost in možnost odstranjevanja žagovine.

Datoteka Flex-R(flex-R-datoteka; R je prva črka priimka avtorja razvoja - Roane). Ima varen (top) vrh in apikalne robove, kar zagotavlja prehod vzdolž ukrivljenosti kanala brez perforacij. Napetost ni koncentrirana na vrhu, ampak je porazdeljena na veliko površino stene. Prerez je trikoten.

K-flexofile in flexorimer(K-flexofile, K-flexoreamer) - orodja s povečano fleksibilnostjo zaradi trikotnega dela vseh velikosti, od 15 dalje. Opremljena z varnim vrhom tipa Batt. Velikosti - od 15 do 40. Število rezalnih ravnin - od 24 do 26. Simbol - črka F.

Farside(farcide) - nefleksibilno kratko povrtalo s tanko konico, namenjeno za začetek dela v kanalu ali nadaljevanje po prekinitvi in ​​za prehod zelo tankih kanalov, zlasti molarjev, s težavo odpiranja ust. Velikosti - od 06 do 15, dolžina - 15 in 18 mm. Deepstar je orodje, podobno farsideu, vendar v večjih velikostih - od 20 do 60.

K-Reamer (Kerrov sveder) je pripomoček za izvedbo koreninskih kanalov.

Pathfinder(pathfinder, iz angleške poti - pot, finder - iskalec) je tanek instrument z ostro konico, namenjen prehodu izbrisanih kanalov. Minimalno zoženje konice orodja pomaga pri širjenju apikalne napetosti vzdolž celotne dolžine orodja, kar zmanjša nagnjenost k upogibanju konice.

K-Flexoreamer - sveder s povečano fleksibilnostjo.

Dolžina - 19, 21 in 25 mm. Dimenzije: K1 - med 06 in 08 (premer na dnu delovnega dela sovpada s premerom datoteke 06, na vrhu - 08), K2 - med 08 in 10 (na dnu - 08, na vrhu - 10). Kodiranje - oranžno pero. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - razlikuje se po uporabljenem materialu.

Instrumenti za prehod in širjenje koreninskega kanala.

Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-pila - manj natančno ime, saj orodja zaradi prožnosti obdelovanca ni mogoče izdelati z zvijanjem) - pila iz zlitine nikelj-titan (v razmerju blizu 1:1). ), kar daje orodju izjemno visoko fleksibilnost in vzdržljivost. Opremljen z varno konico, ki preprečuje spremembe anatomske oblike kanala in pojav robov. Pomanjkljivost je nezmožnost predupogibanja instrumenta vzdolž ukrivljenosti kanala. Velikosti - 15-60. Simbol je napol zapolnjen kvadrat.

Orodja tipa N.

H-datoteka(H-datoteka, H je začetna črka imena prvega proizvajalca - Hedstroem). Orodje je izdelano s struženjem okroglega preseka iz obdelovanca. V domačem kompletu endodontskih instrumentov je znan kot sveder.

K-Flexofile je fleksibilni razširjevalec kanalov zlatega medija.

Ima največji kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo - 60 °, kot tudi največje število rezalnih ravnin - od 31 do 14. To določa večjo rezalno sposobnost kot pri K-orodjih. Ima pa manjšo trdnost, kar lahko privede do zloma, saj se med izdelavo kovinska vlakna prekinejo na mestih, kjer jih obdeluje freza. Premiki v kanalu so navpični, rezalna sposobnost se realizira na izhodu iz kanala. Vrtenje je dovoljeno za največ 1/4 obrata. Pri delu običajno izberete velikost, ki je za 1 velikost manjša od prejšnjega orodja. Simbol je krog.

K-Flexoreamer Golden medium - sveder vmesnih velikosti.

Spremembe datoteke H.

Unifile in Dynatrak svedra- z dvema spiralama (presek v obliki črke S) in višjimi rezalnimi sposobnostmi.

S-datoteka- variacija Unifile, ki se od klasičnega orodja razlikuje po globini utorov in višini rezil.

A-datoteka. Del sistema za iskanje kanalov.

K-Reamer forside je sveder za prehod zelo tankih koreninskih kanalov.

Headstroem pila (Headstrom Drill) je orodje za izravnavo sten koreninskega kanala.

Instrumenti za prehod in širjenje koreninskih kanalov.

Ima varnostno topo konico, posebej ostre robove in strme žlebove. Učinkovito pri ukrivljenih kanalih (konkavni del z "zrušenimi" rezili ni agresiven proti notranji steni kanala; obdelana je samo zunanja stena, za razliko od tradicionalne H-pile).

Varna H-datoteka(seftihedström) (varnostna H-pila) - H-pila z gladko površino, enostransko obrušena, namenjena lažjemu odstranjevanju zagozdenega instrumenta in vstavljanju v ukrivljene kanale (gladka površina mora biti obrnjena proti manjši ukrivljenosti). da preprečimo njegovo perforacijo).

Druge vrste orodij.

U-datoteka. Rotacijsko orodje, katerega prečni prerez delovnega dela ima tri utore v obliki črke U, ki tvorijo gladke tekače (radialne posnetke) vzdolž zunanjega roba, ki drsijo vzdolž sten kanala, kar odpravlja možnost samorezovanja in zagozditev orodja v kanalu. Ni na voljo v ISO. Modifikacija U-file - Rotacijski instrumenti Profile 04 Taper Series 29 (Tulsa Dental Product, ZDA). Izdelano iz nikelj-titanove zlitine. Na konici te serije orodij se radialna vodila gladko pretakajo v varno, nerezljivo konico. Premer vrha vsakega naslednjega orodja se od prejšnjega razlikuje za 29%. To daje učinek enakomernega povečanja premera koreninskega kanala. Povečanje premera instrumenta na 1 mm dolžine je 0,02, 0,04 in 0,06 mm, zaradi česar se napetost porazdeli po celotni steni kanala, predvsem v koronarnem in srednjem delu, ne pa na vrhu. Velikosti orodja se razlikujejo od standarda ISO.
Da bi zmanjšali agresivnost rezalnih endodontskih instrumentov, so razvili različice z zmanjšano učinkovito površino.

Heliapična vrsta datoteke(angleško helix iz drugega grškega helikos - spirala, vijačnica, lat. apex - vrh). Pila z dolžino rezalnega dela na vrhu 4-5 mm.

Apical K-reamer- orodje, ki ima majhno število obratov le v območju konice (3-4 mm). Zasnovan za pripravo apikalne zadrževalne oblike. Ni vključeno v specifikacijo ISO. Dolžina - 25 mm, velikosti - od 20 do 70.

Reamer Canal master. Povrtalo dolžine 1-2 mm na dolgi prožni gladki palici s topo konico-prevodnikom dolžine 0,75 mm. Obstaja več Canal master U-tipa. Orodje je najbolj učinkovito, če ga obrnete za 60° v smeri urinega kazalca. Pomanjkljivost je razmeroma visoka nevarnost zloma.

Flexogate(fleksogat). Ročno orodje povečane fleksibilnosti, ki je gladka upogljiva palica s približno enim zavojem na koncu in po obliki spominja na delovni del svedra tipa Gates-Glidden z varno konico. Povezava med palico in ročajem je manj trdna: to vodi do dejstva, da se orodje ob zagozditvi zlomi na tem območju in ga ni težko odstraniti z dolgo palico. Instrument je namenjen za apikalno preparacijo. Velikosti - 25-50.

SV— endodontska pila v obliki kovinskega mrežastega votlega valja premera 1,5 mm iz zlitine nikelj-titan.
SAF - Uporablja en instrument za popolno 3D pripravo in čiščenje koreninskega kanala.
SAF je na voljo v treh standardnih velikostih: 21 mm, 25 mm in 31 mm.
Cilindrična votla struktura datoteke SAF omogoča, da se stisne vzdolž prečnega prereza (A), ko jo vstavite v koreninski kanal, ki je bil predhodno obdelan s K-pilo velikosti 20 (B).

Način delovanja

Pri vnosu v koreninski kanal se SAF postopoma širi radialno in ustvarja rahel konstanten pritisk po celotnem obodu sten koreninskega kanala. Z nežnim navpičnim vibriranjem abrazivna površina pile zagotavlja postopno širjenje obrisa koreninskega kanala.

Votla struktura SAF omogoča kontinuirano namakanje koreninskega kanala skozi obstoječo votlino.
SAF ima večjo prilagodljivost. Ne spreminja oblike kanala glede na lastno, ampak se prilagaja prvotni obliki kanala v prečnem in vzdolžnem prerezu. Vzdolžna os kanala ohranja prvotni položaj vzdolž celotne dolžine.

Nastanek koreninskega kanala

Čiščenje sten koreninskega kanala

Ocena stopnje očiščenosti sten koreninskega kanala z uporabo vrstičnega elektronskega mikroskopa (SEM)

Delovanje SAF z neprekinjenim tokom irigantov (natrijev hidroklorit in EDTA) ima za posledico, da je koreninski kanal popolnoma brez žagovine in skoraj popolnoma brez razmazane plasti.
(A) Pozitivna kontrola: prisotnost madežev in žagovine v vseh delih koreninskega kanala.
(B) Koreninski kanal po zdravljenju s SAF: popolna odsotnost žagovine v vseh delih koreninskega kanala.
Koreninski kanal po zdravljenju s SAF: brez razmaznega sloja v vseh delih koreninskega kanala.

Endodontski irigacijski sistem

Irigacija kanala med endodontskim zdravljenjem
Namakanje je kritična komponenta čiščenja koreninskih kanalov... žal številne študije kažejo, da trenutno uporabljene kemično-mehanske metode ne očistijo učinkovito celotnega koreninskega sistema.

Nadzorovano namakanje

Namakalni sistem VATEA omogoča, da sveža namakalna tekočina prodre v kanal. Premikanje endodontske datoteke znotraj kanala spodbuja nenehno obnavljanje raztopine za namakanje skozi celoten postopek zaradi njenega mešanja. Regulacija pretoka je zagotovljena z nastavitvijo vgrajene črpalke namakalnega sistema VATEA.

Samostojni prenosni sistem

Namakalni sistem VATEA je prenosljiv in ga lahko upravljate bodisi s priklopom na zunanji vir napajanja ali z uporabo zamenljivih baterij, ki zagotavljajo do 4 ure delovanja, ko so popolnoma napolnjene.
Kapaciteta VATEA - do 400 ml. tekočine.
Preklapljanje namakanja se izvede s preprostim, miniaturnim nožnim stikalom.

Opis izdelka

Cijevna črpalka s pozitivnim izpodrivom preprečuje iztekanje tekočine, ki bi lahko povzročila navzkrižno kontaminacijo pacienta.

Uporabniški vmesnik vključuje dva krmilna gumba za regulacijo pretoka tekočine, velik LCD zaslon, vgrajene časovne senzorje in obvestilo o napakah.

Sistem VATEA vključuje napajalnik za polnjenje baterije in komplet silikonskih cevk za enkratno uporabo.

NASVETI ZA DELO V KORENINSKIH KANALIH

Obstajajo tri skupine načinov delovanja endodontskih ročnikov:

1. - rotacijski (z zmanjšanjem hitrosti do 16: 1 na 300-800 vrt / min). Ročniki s tem načinom delovanja uporabljajo orodja, kot so Gates Glidden burs, Peeso reamers, Beutelrock 1 in 2, Canal master, profili in polnila kanalov. Uporabljajo se tudi posebne pilice z necentrirano konico, ki olajšajo sledenje vzdolž ukrivljenosti koreninskega kanala. Zmanjšanje hitrosti se doseže z vgrajenim menjalnikom ali mikromotorjem in menjalnikom. Nekateri ročniki, ki delujejo v tem načinu, so označeni z zelenim obročem;

2. - z izmeničnimi gibi (v smeri in nasprotni smeri urinega kazalca) pri 90°. Konice te vrste so lahko označene z rumenim obročem;

3. - z navpičnimi gibi navzgor in navzdol z amplitudo 0,3-1,0 mm; Običajno konice te skupine združujejo gibe druge in tretje vrste.

V 1. skupino spadajo konice NiTiMatic (ZDA), MM 10E (Francija).

V 2. skupino spadajo Giromatic ročniki (razviti leta 1964), Endo-Cursor (omogoča tudi fiksacijo ročnih instrumentov), ​​Endo-Lift ročnik (Kerr) (zagotavlja tudi vertikalno komponento gibanja). Ročnik Giromatic se uporablja z zanj zasnovanimi instrumenti: Giropointer (odpiralo odprtine dolžine 16 mm), Giro-broach (orodje, podobno koreninski rašpi), Giro-file (ima konfiguracijo H-file), Giro-geameg (povrtalo ), Heligirofile (orodje s tremi rezalnimi robovi na prerezu).

V 3. skupino spadajo ročniki, ki delujejo po sistemu Canal Leader: Canal Leader T-1 “Titan” (Siemens) in Canal-leader 2000 (SET, Nemčija). Te konice omogočajo recipročne gibe in gibe v nasprotni smeri urinega kazalca do 90° (30°) ter navpične gibe navzgor in navzdol z amplitudo 0,4–0,8 mm. Obe vrsti gibov sta odvisni od hitrosti mikromotorja in upora v koreninskem kanalu. Konice se uporabljajo z orodji, posebej zasnovanimi zanje, kot so K- in H-pile. V to skupino spada tudi sistem Canal finder, SET, Francija, ki omogoča vertikalne premike z amplitudo 0,3-1,0 mm in prosto vrtenje v smeri in nasprotni smeri urnega kazalca. Ko se tlak konice poveča, se navpična komponenta gibanja zmanjša ali odpravi, prosto vrtenje pa omogoča, da se konica orodja prosto premakne iz zataknjenih območij.

Uporablja se z za to zasnovanimi instrumenti, kot sta Canal master in H-file z varno konico.

Posebej lahko izpostavite tudi konico W&H - Excalibur, ki zagotavlja naključne bočne vibracije pri hitrosti 20.000-25.000 vrt/min. Uporablja se s spremenjenimi datotekami K.

Nekateri endodontski ročniki delujejo hkrati v načinu lociranja vrha s svetlobnim in zvočnim obvestilom (ročnik Tri Auto ZX podjetja J. Morita, Japonska).

Vibracijski sistemi za zdravljenje koreninskih kanalov

Vključuje nasvete za zvočno (s frekvenco nihanja 1500-6500 Hz) in ultrazvočno (s frekvenco 20.000-30.000 Hz) zdravljenje koreninskih kanalov. Prenos nihajnih gibov v kanalu poteka v vse smeri, kar povzroči učinek kavitacije. Med zvočnimi tresljaji pride do kombiniranih premikov pile navpično (z amplitudo okoli 100 mikronov) in v vodoravni ravnini (z amplitudo tresljajev vrha do 1 mm). Sistemi, ki ustvarjajo zvočne vibracije za zdravljenje koreninskih kanalov, vključujejo Sonic air 1500 in MicroMega ter sisteme Endostar.

Podobni sistemi se uporabljajo s posebej zasnovanimi instrumenti: Helisonic (ali Trio Sonic ali Triocut) - instrument vmesne konfiguracije med K- in H-file, podoben H-file s tremi vijačnicami; Rispisonic in Shaper (Sonic) sta orodji tipa koreninskih rašpal, med katerimi je Shaper najbolj agresiven z večjimi in tršimi zobmi.

Ultrazvočne vibracije se ustvarjajo z dvema metodama: magnetostriktivno in piezoelektrično. Prva metoda zahteva stalno hlajenje vode - dovod iz irigatorja (NaOCI). Druga metoda je preprostejša in ne zahteva hlajenja. Običajno se uporabljata dve vrsti pil: K-pila in diamantna pila z varno konico (uporablja se predvsem v ravnem delu kanala). Pred delom se kanal ročno razširi na velikost 20. Instrument za kasnejšo ultrazvočno obdelavo izberemo za eno velikost manjši, da zagotovimo njegovo prosto vibriranje v kanalu.

Pri endodontskem delu se pogosto uporabljajo tudi drugi instrumenti in pripomočki. Sem spadajo zatiči za absorpcijo papirja standardnih velikosti, endodontske pincete z vzdolžnimi utori na ličnicah za držanje igel in bucik, varnostne verige z obročki in varnostnimi nitmi za pritrditev instrumentov na zdravnikov prst, zamaški za endodontske instrumente - silikonski ali jekleni z vzmetjo v notranjosti. in z ali brez zareze vzdolž konture. Pri pripravi orodja mora biti vdolbina zamaška usmerjena proti zavoju kanala. Obstajajo razpršilniki za nameščanje zamaškov in njihovo pritrditev na določeni razdalji od vrha instrumenta, pa tudi številne naprave za merjenje in določanje delovne dolžine instrumenta - od sterilizirajočih ravnil in trakov z milimetrskimi delitvami do posebnih večnamenskih endobloki. Razvite so bile merilne strukture, ki so pritrjene na zdravnikov prst.

Na voljo so naprave za predkrivljanje instrumentov, pranje in aspiracijo vsebine koreninskega kanala, nameščanje instrumentov med delom, shranjevanje in sterilizacijo instrumentov.

INSTRUMENTI ZA OBTURACIJO KANALA

Polnilo kanala (polnilo paste, koreninsko polnilo “L”). Zasnovo je leta 1928 predlagal francoski zobozdravnik Lentulo. Gre za strojni ali ročni instrument z delovnim delom v obliki centrirane stožčaste spirale, ki spominja na anatomsko obliko kanala. Zasnovan za vnos polnila v obliki paste v kanal. Optimalna hitrost vrtenja je 100-200 vrt / min. Simbol je spirala. Polnilo tračnih kanalov (tip Hawes-Neos) ima obliko svedra, zasukanega v nasprotni smeri.

Gutta kondenzator (gutta-condensor) - orodje z delovnim delom v obliki obratne H-datoteke. Uporablja se v kolenčniku s hitrostjo vrtenja 8000–10.000 vrt/min. Pri vrtenju potisne gutaperko v kanal, jo zaradi trenja zmehča in stisne v apikalnem delu.

Trosilnik (lateralni tesnilo gutaperče, razpršilec; angleški razpršilec - razpršilec, razdelilnik) - instrument z gladkim, koničastim delovnim delom, namenjen za stransko (stransko) kondenzacijo gutaperčnih zatičev v koreninskem kanalu. Prstni trosilnik ima ročaj za prste, ročni trosilnik (enostranski ali dvostranski) (ročajni trosilnik) ima ročaj za držanje v roki. Korelira z velikostjo drugih endodontskih instrumentov, vendar so na voljo tudi razpršilniki z večjim konusom, ki ponavljajo obliko nestandardnih gutaperčnih konic.

Plugger (navpični gutaperčni kompaktor, koreninski čep, čep; iz angleškega čepa - čep) - instrument z delovnim delom v obliki gladke prisekane palice, zasnovan za navpično kondenzacijo segrete gutaperče v kanalu. Prstni čep je opremljen z ročajem za prste, ročni čep je opremljen z ročajem za držanje v roki. Primerja se z velikostmi drugih endodontskih instrumentov.

Vtikač za ogrevanje (heat-carrier plugger) je dvostranski instrument za vertikalno kondenzacijo segrete gutaperče. Ima dve vrsti delovnih delov: razpršilno palico, ogrevano in vstavljeno v kanal za mehčanje gutaperče, in graduiran čep za njeno kondenzacijo.

Kanalsko polnilo Lentulo je orodje za polnjenje koreninskega kanala.

Kondenzator je orodje za kondenzacijo gutaperče v kanalu.

Instrumenti, ki se uporabljajo za obturacijo koreninskih kanalov.

Inštrumenti za obturacijo koreninskih kanalov vključujejo čepke za retrogradno polnjenje z amalgamom pri resekciji koreninskega apeksa ter različne pripomočke za vnos polnilnega materiala v kanal (brizgalke, pincete ipd.).

REFERENCE :

1. Revija “Klinično zobozdravstvo” št. 4 / 2009

2. Revija “Endodontska praksa” št. 2 / 2007.

3. Revija Dental Times št. 4 / 2010

4. Steven Cohen, Richard Burns Endodontika 8. izdaja, St. Petersburg: STBOOK / 2007

5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktična endodontija. Orodja, materiali in metode, M.: Book Plus / 2002

6. Nikolišin A.K. Sodobna endodontija praktičnega zdravnika. 3. izd. Poltava / 2003

7. Lumley F. Praktična klinična endodontija. M.: MEDpress-inform / 2007.

8. Maksimovski Yu.M. Terapevtsko zobozdravstvo, M.: Medicina / 2002.

9. Nikolaev A.I. Praktično terapevtsko zobozdravstvo. M.: MEDpress-inform / 2008.

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Založba sodobne tehnologije v endodontiji Državne univerze v Sankt Peterburgu / 2005

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Reševanje problemov v endodontiji. M.: MEDpress-inform / 2008.

12. Gorjačev N.A. Konzervativna endodontija: Prakt. upravljanje. Kazan: Medicina / 2002.

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Sodobne tehnologije endodontskega zdravljenja, M.: Medicinska knjiga / 2002.

14. Petrikas A.Zh. Pulpektomija M.: AlfaPress / 2006.

15. Poltavsky V.P. Intrakanalna medicina: sodobne metode M.: Medicinska informacijska agencija LLC / 2007.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Klinična endodontija, Poltava /1999

17. Tronstad Leif Klinična endodontija, M.: MEDpress-inform / 2009.

18. Troup Martin, Debelyan Gilberto Vodnik po endodontiji za splošne zobozdravnike, Založba Azbuka / 2005.

UDC: 616.314.5: 616-08: 615.83

SODOBNA ENDODONTIJA IN DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA PROGNOZO ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA

Predstavljeni literaturni podatki kažejo, da na prognozo endodontskega zdravljenja vplivajo intra- in zunajkoreninski dejavniki. Poleg klasične priprave je obetavna uporaba jodovih pripravkov in fizikalnih dejavnikov tako pri primarnem kot pri ponovnem endodontskem zdravljenju.

Ključne besede: endodontija, mikroflora, prognoza zdravljenja, fizioterapija.

Analitični pregled literature je bil izveden kot del raziskovalnega dela Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo: "Optimizacija metod za preprečevanje, diagnozo in zdravljenje zobnih bolezni pri bolnikih s somatsko patologijo", državna registracija št. 0ПШ008524.

Endodontija velja za eno najuspešnejših področij v zobozdravstvu. S skrbnim čiščenjem, oblikovanjem, sanacijo in obturacijo koreninskega kanalskega sistema je možno s primarnim zdravljenjem doseči uspešen izid v približno 94% primerov. Pri ponovnem endodontskem zdravljenju brez znakov apikalnega parodontitisa je to možno v 89-96 %, če so prisotni, pa v 60-74 %. V sodobni endodontiji velikost periapikalne lezije ni pomemben dejavnik pri odločitvi o konzervativnem endodontskem zdravljenju ali kirurški odstranitvi lezije. Zaradi razpoložljivosti instrumentov, opreme in metod zdravljenja bi se endodontski poseg v idealnem primeru moral uspešno zaključiti. Toda pri analizi rezultatov zdravljenja so številne publikacije ugotovile, da je neugoden izid opazen tudi v primeru "dobro zdravljenih kanalov".

V sodobni literaturi je uspešna dolgoročna prognoza endodontskega zdravljenja povezana z intra- in zunajkoreninskimi dejavniki. Znotrajkoreninski dejavniki vključujejo kompleksnost endodontske anatomije, okužbo, raznolikost mikroflore v sistemu koreninskega kanala, njegovo stabilnost in sposobnost organiziranja v biofilm. Ekstraradikularni vzroki vključujejo ekstraradikularno okužbo, "prave" ciste, prisotnost endo-parodontalnih lezij, resorpcijo korenin, reakcijo periapikalnih tkiv na tuje telo (endogenega ali eksogenega izvora) in iatrogene dejavnike (nastanejo med postopkom preparacije, izpiranjem koreninskega kanala). ), strupene in dražilne lastnosti uporabljenih zdravil.

Več teh etioloških dejavnikov pogosto vodi do razvoja vnetnega procesa v periodonciju. Vsak od njih lahko vpliva na izid endodontskega zdravljenja. Neuspeh konzervativnega zdravljenja je še vedno priporočljivo obravnavati kot razvoj nalezljivega procesa.

10, 17, 26, 27]. Vendar ima kompleksna anatomija koreninskih kanalov večji vpliv na učinkovitost zdravljenja kot uporabljena tehnika zdravljenja. S skrbnimi protokoli priprave in namakanja več kot 42 % površine koreninske stene ostane neobdelane, zlasti v srednji in apikalni tretjini.

Pestrost mikroflore potrdimo z izolacijo bakterijske DNA in PCR diagnostiko. Njihove povezave, razlike v sestavi med primarnim in ponovnim endodontskim zdravljenjem, sposobnost nepatogenih mikroorganizmov, da vzdržujejo okužbo v koreninskih kanalih zaradi sproščanja rastnih faktorjev patogene mikroflore, sinteza in razpad biofilma, katerega glavna masa je ki se nahajajo v območju apikalne delte.

Za biofilm je značilna prisotnost polisaharidnega matriksa, različnih mikroorganizmov in neprepustnost za večino irigantov. Na nedostopnih predelih koreninskega kanala lahko hidrodinamično namakanje uniči biofilm.

Monografije in študije, posvečene endodontiji, posebno pozornost namenjajo enterokokom in glivični kontaminaciji kot dejavnikoma neuspeha endodontskega zdravljenja.

Enterokoke, predvsem fekalne streptokoke in Escherichia coli, smo odkrili po pripravi kanala in njegovem začasnem polnjenju. Na preživetje E. faecalis v koreninskem kanalu vpliva sposobnost prodiranja v dentinske tubule, proizvodnja želatinaze, ki

ohranja sposobnost preživetja in razmnoževanje po 48 urah, 6 in 12 mesecih inkubacije, odvisno od začetne visoke celične gostote in razpoložljivosti biološke tekočine. E. faecalis je sposoben preživeti v pogojih znatnih nihanj pH zaradi prisotnosti protonske črpalke v membrani in umre le, če se v koreninskem kanalu dlje časa vzdržuje pH = 11,5. Čas podvajanja celice E.faecalis je 65 minut. Enterokoki proizvajajo hemolizin, so odporni na več antibiotikov in imajo širok genski polimorfizem.

Velik odstotek glivične okužbe je bil odkrit med primarnim in ponovnim endodontskim zdravljenjem, v dentinskih tubulih in v periapikalnih tkivih. Večina izoliranih gliv je bila Candida albicans, ki je tudi pokazala sposobnost kolonizacije sten kanala in prodiranja v dentinske tubule. Odkrite so bile tudi druge vrste, kot so Candida glabrata, Candida guillermondii, Candida incospicia in Rodotorula mucilaginosa. Dejavniki, ki prispevajo k glivični okužbi koreninskega kanala, niso bili v celoti raziskani. Med njimi so bolezni imunske pomanjkljivosti, zaužitje sline, intrakanalnih zdravil, lokalnih in sistemskih antibiotikov ter predhodno neuspešno endodontsko zdravljenje. Predlagano je bilo, da lahko zmanjšanje nekaterih vrst bakterij v koreninskem kanalu med endodontskim zdravljenjem olajša širjenje glivične okužbe v okolju z nizko vsebnostjo hranil. Opažena je bila navzkrižna odpornost Candide albicans, izolirane iz apikalnega in marginalnega parodontitisa, na protiglivična zdravila.

Ugotovljeno je bilo, da je glivična flora pri ponovnem endodontskem zdravljenju pogosteje kot pri primarnem zdravljenju bolj odporna na kalcijev hidroksid kot E. Faecalis.

Ekstraradikularna okužba se lahko kaže kot akutni periapikalni absces (kot odgovor na intraradikularno okužbo), v obliki biofilmu podobnih struktur na apikalnem delu korenine, kot kolonije (najpogosteje) znotraj periapikalne vnetne lezije.

Med kirurškim zdravljenjem periapikalnih lezij v predelu zob z zapečatenimi restavracijami je bila ugotovljena raznolika mikroflora - bakterijske celice (koki in palice), predstavniki rodu aktinomicet, propionibacterium propionicum in sorte bakteroidov, bakterijsko-glivične asociacije. Hkrati je pogostnost pojavljanja gliv iz rodu Candida med histobakterioskopijo v parodontalnih žariščih okužbe pri apikalnem parodontitisu 67%, opažena pa je bila njihova nižja občutljivost na protiglivična zdravila v primerjavi s standardnimi sevi. Popolno sovpadanje mikroflore parodontalnih žepov in koreninskih kanalov je bilo ugotovljeno pri 52,17% bolnikov s hudim generaliziranim parodontitisom. Pri endoparodontalnih lezijah se priporoča endodontsko zdravljenje z večjim poudarkom na dezinfekciji koreninskih kanalov.

Za vplivanje na ekstraradikularno okužbo je uporaba intrakanalnih zdravil citotoksična, protimikrobni učinek (predvsem kalcijevega hidroksida) pa lahko nevtralizira tkivna tekočina. Trenutno ni kliničnih testov za diagnosticiranje ekstraradikularnih dejavnikov, zato je indicirano tradicionalno endodontsko zdravljenje v kombinaciji s kirurškim posegom.

O vplivu na intraradikularne dejavnike je bilo izvedenih veliko raziskav, katerih rezultate je zaradi različnih zasnov izvajanja težko primerjati. Osnovna načela in cilji instrumentalnega zdravljenja koreninskih kanalov, ki jih je oblikoval Schilder (1974), niso odvisni od instrumentov in tehnik, ki se uporabljajo za njegovo izvajanje. Tehnike priprave pa so lahko različne, kar bo odvisno predvsem od tehnike obturacije in nobena od njih ne more predvidljivo zagotoviti odsotnosti bakterij. Po instrumentaciji se biološki princip endodontskega zdravljenja izvaja z izpiranjem koreninskega kanala. Visoka stopnja okužb koreninskega kanala nam ne dovoljuje, da bi se zanašali na eno univerzalno učinkovito antibakterijsko sredstvo. Predlagane so različne kombinacije namakalnih raztopin in zaporedje njihove uporabe.

Odločilni dejavniki za vsa uporabljena iriganta so: premer kanala, površinska napetost ali viskoznost raztopine, lokacija irigacijske igle in volumen irigacije med endodontskim zdravljenjem. O količini namakanja ni enotnega mnenja. Priporočljivo je enkratno izpiranje koreninskega kanala z vsaj 1 ml antiseptične raztopine. Kriterij za »čistočo« koreninskega kanala je prosojnost tekočine v zobni votlini, odprto pa ostaja vprašanje trajanja izpiranja koreninskega kanala.

Splošno priznana sredstva za namakanje so: natrijev hipoklorit, klorheksidin, EDTA, pripravki, ki vsebujejo jod. Dokazana je učinkovitost protimikrobnega delovanja različnih koncentracij natrijevega hipoklorita in klorheksidina ter raziskana njuna toksičnost. Treba je opozoriti, da se nizke koncentracije uporabljenih zdravil najhitreje inaktivirajo v kanalu in zahtevajo pogostejšo zamenjavo. Ugotovljeno je bilo, da interakcija 0,023% in 0,19% natrijevega hipoklorita z 2% klorheksedinom tvori oborino, ki je nagnjena k zaprtju dentinskih tubulov. Toksične lastnosti nastale spojine niso v celoti raziskane. Splošno sprejeto je, da se za preprečitev njegovega nastanka teh zdravil ne sme uporabiti v enem obisku ali pa je treba opraviti obsežno izpiranje zdravil.

Jod kalijev jodid (IKI) je bil predlagan kot endodontsko zdravilo v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar njegova uporaba ni bila razširjena zaradi njegove sposobnosti obarvanja zob. V zadnjih letih se je ponovno povečalo zanimanje zanj, očitno zaradi njegovih vrhunskih antibakterijskih lastnosti.

lastnosti v primerjavi s kalcijevim hidroksidom: študije so pokazale, da lahko IKI ("jodinol") prodre skozi dentinske tubule in je učinkovitejši od kalcijevega hidroksida proti E. Faecalis fin vitro in in vivo) in C. albicans.

Študija učinkovitosti irigantov na kolonije E. faecalis, organizirane v obliki biofilma na stenah kanala, suspenziji in konglomeratu, je pokazala, da se razpoložljivost mikroorganizmov za raztopino razkužila zmanjša s pomembno razliko (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

Jodova raztopina kalijevega jodida se kot najpogostejša zaradi kratkega delovanja (približno 2 dni) uporablja za izpiranje koreninskih kanalov, jodoform pa za začasno obturacijo. Dodati je treba, da so raztopine za namakanje na osnovi joda učinkovite šele po odstranitvi madežev. Ne smemo pozabiti, da alergije na jod niso redke, zato morate pred uporabo zdravil, ki vsebujejo jod, skrbno zbrati anamnezo.

MTAD je na novo izumljen pripravek za namakanje, ki vsebuje tetraciklin, ocetno kislino in detergent. Začetne študije so pokazale, da ima ta sestava vrsto prednosti v primerjavi z drugimi zdravili za namakanje kanalov, vendar zahteva bolj temeljite in neodvisne raziskave.

IKI in MTAD bosta lahko v prihodnosti zdravilo/namakalna sredstva izbire.

Natančen mehanizem delovanja kalcijevega hidroksida ni popolnoma razumljen, vendar je zdravilo pridobilo svojo priljubljenost zaradi številnih pozitivnih lastnosti. Med negativnimi lastnostmi je opaziti odpornost nekaterih mikroorganizmov mikroflore koreninskega kanala, na primer nekatere vrste gliv Candida in E. faecalis.

Kalcijev hidroksid ustvari pH od 8 do 10 v dentinu. Njegovi ioni difundirajo v koreninski dentin. Ker se število disociiranih hidroksilnih ionov (ki določajo vrednost pH) zaradi kemičnih reakcij nenehno zmanjšuje, mora biti za zagotovitev dolgotrajnega antibakterijskega učinka presežek kalcijevega hidroksida ali pa je priporočljivo zamenjati zdravilo. Za izboljšanje dezinfekcije znotraj koreninskega kanala in dentinskih tubulov, kar vpliva na rezistentno floro, literatura predlaga uporabo kombinacij pripravkov za namakanje med seboj in s kalcijevim hidroksidom.

Difuzijo in s tem razkuževalni učinek zdravil omejujejo površinska napetost, detritus, razmazana plast, okluzija koreninskega kanala in/ali zapleti med mehanskim zdravljenjem, ostanki polnilnega materiala med ponavljajočimi se

endodontsko zdravljenje. Ker so bakterije prisotne tudi v dentinskih tubulih, mora biti zdravilo v tesnem stiku s stenami kanala. Ob upoštevanju prednosti in slabosti namakalnih rešitev, zapletov, ki izhajajo iz uporabe namakalnih sredstev in njihovih kombinacij, poteka iskanje alternativnih namakalnih sredstev in režimov dezinfekcije. Uporablja sistem za namakanje z negativnim apikalnim pritiskom EndoVac in popolnoma avtomatsko metodo zdravljenja in polnjenja koreninskih kanalov, elektrokemično aktivirano vodo.

Splošno sprejeto je, da zdravila v koreninskem kanalu inaktivirajo organske in anorganske sestavine, retrogradna tekočina iz periapikalnih tkiv, kar lahko privede do ponovne okužbe koreninskega kanala med obiski.

Študija antibakterijskega učinka paste kalcijevega hidroksida, 0,05 % klorheksidina in 0,2/0,4 % IKI dentina, hidroksiapatita (kot njegove glavne anorganske sestavine) in govejega serumskega albumina proti E. faecalis je pokazala, da je zmanjšanje protibakterijskega delovanja proučevanih zdravil poteka na različne načine. Dentin lahko zavira vsa proučevana zdravila, odvisno od koncentracije in časa stika. Kalcijev hidroksid je bil še posebej občutljiv na anorganske in organske sestavine. Antibakterijski učinek

0,2/0,4 % raztopina kalijevega jodida na E. faecalis sploh ni bila inhibirana s količinami dentina, manjšimi od 28 mg, hidrociapatit ali goveji serumski albumin pa nanjo praktično nista vplivala.

Poleg splošno sprejetih mehanskih in kemičnih sredstev je v klinično prakso endodontskega zdravljenja uvedena intrakanalna uporaba fizikalnih dejavnikov. Monografije o endodontiji obravnavajo uporabo akustičnega zdravljenja, ozona, vakuuma, fotoaktivirane dezinfekcije, laserskega obsevanja koreninskega kanala, visokofrekvenčnih električnih impulzov in uporabe galvanskega toka. Dokazane so prednosti in učinkovitost intrakanalne uporabe laserskih sistemov v sodobnem zobozdravstvu. Brezkontaktni postopek, učinek ablacije, uporaben pri odstranjevanju madežev, varnost različnih spektralnih načinov, protimikrobno delovanje v kombinaciji s fotosenzibilizatorjem in srebrovimi nanodelci. Poleg prednosti laserskega zdravljenja je treba koreninski kanal povečati od 50 do 70 velikosti, v kanalu se lahko odlomi vlaknasti vodnik, ki ga ni mogoče odstraniti, in visoka cena opreme. Potem ko je bil eksperimentalno dokazan prodor ionov skozi lateralne tubule in koreninski dentin v apikalni periodoncij, je učinkovitost

različne tehnike za zdravljenje zapletenega kariesa z enosmernim tokom v kombinaciji z etiotropno in patogenetsko terapijo. Ta uporablja sposobnost galvanskega toka za premikanje ionov v kanalih katere koli oblike in premera, ne glede na stopnjo njihove prepustnosti, izpostavljenost anode ali katode za impregnacijo koreninskih kanalov, možna je vgradnja galvanskega elementa v kanal, uporaba sorbenta AUVM “Dnepr” MN kot elektrode, srebrno-bakrenega prevodnika v teflonski izolaciji kot sodobna alternativa resorcinol-formalinski metodi.

Največja študija in potrditev klinične učinkovitosti je bila pridobljena z elektroforezo jodnih pripravkov po metodi L. R. Rubina (1951) pri zdravljenju pulpitisa in parodontitisa, ki vpliva na mikrofloro in reparativne procese v obzobnih tkivih, skrajšuje čas zdravljenja.

Predstavljeni literaturni podatki kažejo, da na prognozo endodontskega zdravljenja vplivajo intra- in zunajkoreninski dejavniki. Nepopolno čiščenje pulpnega prostora po preparaciji, stabilnost, sposobnost mikroflore, da podpira apikalni vnetni proces, sintetizira intra- in ekstraradikularni biofilm, inaktivacija zdravil v koreninskem kanalu narekujejo potrebo po iskanju alternativnih načinov namakanja in dezinfekcije. Poleg klasične priprave je obetavna uporaba jodovih pripravkov in fizikalnih dejavnikov tako pri primarnem kot pri ponovnem endodontskem zdravljenju.

1. Barilyak A.Ya. Nanolaserska dezinfekcija koreninskega kanala zoba (eksperimentalna raziskava): povzetek. dis... kand. med. Sci. - L., 2009. - 22 str.

2. Beer R. Endodontologija / R. Beer, M.A. Baumann, S. Kim. ; vozni pas iz angleščine pod splošno izd. prof. T.F. Vinogradova.

M .: MEDpress-inform, 2004. - 368 str.

3. Borisenko A.V. Metode zdravljenja parodontitisa (pregled literature) / A.V. Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovsky // Sodobna zobozdravstvo. - 2010. - št. 1. - Str. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Optimizacija endodontskega zobozdravstvenega zdravljenja z intrakanalno elektroforezo / V.G. Burgonsky // Način dostopa: http://www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. Gulabivala K. Zadnje novice v endodontskih raziskavah / Kishora Gulabivala //Endodontska praksa. - 2006. - Št. 1, št. 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Intrakanalna izpostavljenost enosmernemu toku z uporabo srebrno-bakrenega prevodnika pri zdravljenju pulpitisa: dis. ...kand. med. Sci. - M., 2007. - 130 str. - 27 bolnih.

Način dostopa: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.

7. Donskoy G.I. Sodobni pristopi k rehabilitaciji parodontoze / G.I. Donskoy, N.I. Ivashchenko // Sodobna zobozdravstvo. - 2001. - št. 2. -S. 4-6.

8. Kodukova A. Parodontitis / A. Kodukova, P. Velichkova, B. Dachev; vozni pas iz bolgarščine V.D. Sukhareva. - M.: Medicina, 1989. -256, str .: ilustr.

9. Kotelevska N.V. Zdravljenje bolnikov z akutnim gnojnim in hudim kroničnim zgornjim periodontitisom z odmerkom vakuuma: povzetek. dis.kand. med. Sci. - Poltava, 2005. - 18 str.

10. Levchenko G. V. Ocena učinkovitosti endodontskega debridementa med napredno pripravo koreninskih kanalov zob: povzetek. dis. dr. med. Sci. - K., 2003. - 20 str.

11. Mikrobna združenja periapikalnih žarišč / N.S. Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozova [in drugi] // Endodontist. - 2010. - št. 2(4). - Str. 3-6.

12. Nikolaev A.I. Praktično terapevtsko zobozdravstvo: učbenik. dodatek. -8. izd., dod. in predelano / A.I. Nikolaev, L.M. Cepov. - M.: MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorets A.P. Predvidljiva endodontija / Pedorets A.P., Pilyaev A.G., Pedorets N.A. - Donetsk: Nord-Press, 2006. - Str. 14-20.

14. Politun A.M. Trije stebri zobozdravstva: endodontija, parodontologija, implantologija - je to isto ali alternativa? // Implantology Parodontology Osteology. - 2009. -Št. 2(14). -Z. 88-93.

15. Politun A.M. Zdravljenje koreninskih kanalov z zdravili: klinični vidiki / A.M. Polytun // Sodobno zobozdravstvo. -1999. - Št. 1. - Str. 20-23.

16. Politun A.M. Ponavljajoče se endodontsko zdravljenje: vzroki, indikacije, sodobna strategija // Endodontist. -2010. -№2(4).- Str.21 -22.

17. Rhodes J.S. Ponavljajoče se endodontsko zdravljenje: Konzervativne in kirurške metode / John S. Rhodes; vozni pas iz angleščine M.K. Makeeva. M.: MEDpress-inform, 2009. - 216 str. : ill.

18. Sadovski V.V. Depoforeza. Teoretične osnove in klinična uporaba / V.V. Sadovski. - M.

: Medkniga, 2004. - 46 str.

19. Skripnikova T.P. Klinična endodontija. Fizični dejavniki, ki se uporabljajo v endodontiji: priročnik za zobozdravnike / Poltava, 1999. - Oddelek VII. -35 s.

20. Tronstad L. Klinična endodontija / Leif Tronstad; prev., iz angl E.M. Černovol; uredil prof. T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 str.: ilustr.

21. Cimbalistov A.V. Kompleksno zdravljenje hudega generaliziranega parodontitisa z uporabo depulpacije zob: vodnik za zdravnike / A.V. Cimbalistov, E.D. Surdina, G.B. Zavesa. -SPb. : SpetsLit, 2008. - pp. 61-98.

22. Endodontija / ur. Steven Cohen, Richard Burns; vozni pas iz angleščine O.A. Shulgi, A.B. Kuadje. - Sankt Peterburg: NPO "Mir in družina-95", LLC "Interline", 2000. - 696 str., ilustr.

23. Endodontsko zdravljenje endo-parodontalnih lezij / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [etc.] // Endodontska praksa. - 2006. - Št. 1, št. 2. -P.13-15.

24. Gulabivala K. Raziskave v endodontiji v zadnjih 10 letih (1998-2008) / Kishor Gulabivala //Endodontska praksa. - 2008. - Št. 3, št. 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Najnovejše raziskave v endodontiji / Kishor Gulabivala // Endodontska praksa - 2008.- Številka 3, št. -Z. 44-45.

26. Mounce R. Ponavljajoče se endodontsko zdravljenje: diagnoza in možnosti // Endodontska praksa.-2007.-Vol. 2, št. 3. -P.15-18.

27. Ruddle C.J. Dezinfekcija v endodontiji - cunami namakanja // Endodontska praksa. - 2008. - Št.

3, št. 1. -P.7-15.

28. Sleiman P. Zaporedje uporabe raztopin za namakanje / Philippe Sleiman, Fadl Khaled //Endodontska praksa. - 2006. - Št. 1, št. 2.- Str.25-27.

29. Cali§kan MK. Prognoza velikih cist podobnih periapikalnih lezij po nekirurškem zdravljenju koreninskega kanala: pregled//

I.EJ.-2004.-Zv.37-P.408-416.

30. Figdor D. Preživetje stradanja, rast in okrevanje Enterococcus faecalis v človeškem serumu / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist // Oral. Microbiol. Immunol. - 2003. - Zv. 18. -str. 234-239.

31. Inaktivacija zdravil za koreninske kanale z dentinom, hidroksilapatitom in govejim serumskim albuminom / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye //International Endodontic Journal. - 2001. - Zv. 34. - Str. 184-188.

32. In vitro občutljivost izolatov Candida albicans iz apikalnega in marginalnega parodontitisa na običajna protiglivična zdravila / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Oral Microbiol Immunol. - 2000. - letn. 15. - Str. 245-248.

33. Ljubezen RM. Enterococcus faecalis - mehanizem njegove vloge pri endodontskem odpovedi / R.M. Ljubezen // ​​I.E.J. - 2001. - letn. 34. - Str. 399-405.

34. Nair P.N.R. O vzrokih perzistentnega apikalnega parodontitisa: pregled // International Endodontic Journal. -2006.

vol. 39. - Str. 249-281.

35. Rotstein I. Diagnoza, prognoza in odločanje pri zdravljenju kombiniranih parodontalno-endodontskih lezij / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Parodontologija 2000. - 2004. -Vol. 34. - Str. 165-203.

36. Sedgley C.M. Razširjenost, fenotip in genotip peroralnih enterokokov / C.M. Sedgley, S. L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. - 2004. - Letn. 19. - Str. 95-101.

37. Sedgley C.M. Preživetje Enterococcus faecalis v koreninskih kanalih ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan,O.K.Appelbe//I.E.J.- 2005.-Zv.38.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. Jr. Etiologija neuspešnega zdravljenja koreninskega kanala: zakaj lahko dobro zdravljeni zobje odpovejo (pregled literature)//I.E.J.-2001.- Vol. 34. -Str. 1-10.

39. Wu M.-K. Posledice in strategije za obravnavo preostale okužbe koreninskega kanala po zdravljenju: pregled /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R. Wesselink // I.E.J. - 2006. - Letn. 39. - Str. 343-356.

40. Yan M.T. Zdravljenje periapikalnih lezij pri endodontsko zdravljenih zobeh / Marcus T. Yan // Aust. Endod. J.

2006. - letn. 32. - Str. 2-15.

ENDODONTIJA SO DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA PROGNOZO ENDODONTSKE LIKUVANIJE Alokhina O.V.

Podatki iz literature potrjujejo, da je prognoza endodontskega zdravljenja odvisna od vpliva centralnih in koreninskih dejavnikov. Poleg tradicionalne priprave je obetavna uporaba jodovih pripravkov in fizikalnih sredstev tako za začetno kot za ponovno endodontsko zdravljenje.

Ključne besede: endodontija, mikroflora,

prognoza: zdravljenje, fizioterapija.

Članek najden 10.11.2011

SODOBNA ENDODONTOLOŠKA IN DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA NAPOVEDO ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA AGochma O.V.

Navedena literatura priča, da na endodontsko zdravljenje vplivajo napovedani intra- in ekstraradikularni dejavniki. Poleg tradicionalne priprave je uporaba pripravkov joda in fizikalnih dejavnikov perspektivna pri izvajanju primarnega in ponovnega endodontskega zdravljenja.

Ključne besede: endodontologija, mikroorganizmi, napoved zdravljenja, fizioterapija.

Endodontija v sodobnem zobozdravstvu je ena najnaprednejših vej znanosti, ki preučuje metode diagnostike in zdravljenja zobnih koreninskih kanalov. Endodontske raziskave so namenjene reševanju problemov nebolečega odstranjevanja pulpe, odpravljanja žarišč okužbe in učinkovitega polnjenja kanalov z zanesljivimi in varnimi materiali.

Osnova učinkovite endodontije– poglobljeno poznavanje funkcionalnih značilnosti zobne zgradbe in uporaba sodobnih materialov, ki zagotavljajo hitro in hermetično zaprto zapolnitev koreninskega kanala. Pri proučevanju endodontskih problemov je posebna pozornost namenjena ponovnemu zdravljenju zobnih kanalov, po statistiki SZO je od 10 do 50 % koreninskih kanalov potrebno ponovno endodontsko zdravljenje.

Prijavite se na brezplačno posvetovanje z endodontom v naši zobozdravstveni kliniki DentalPRO, opravite pregled in zdravljenje zobnih kanalov po najboljši ceni v Moskvi. Sodobna oprema in usposobljenost naših strokovnjakov nam omogočata, da zmanjšamo človeški dejavnik in zagotovimo učinkovito endodontijo z minimalnim tveganjem ponovnega polnjenja zobnih kanalov.

Endodontsko zdravljenje zobnih kanalov

Sodobno endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov– to je osnova kompleksne terapije za ohranjanje zob. Odpravo vnetnih procesov in hermetično zaprtih zobnih kanalov je treba izvesti tako pred njegovo obnovo kot pri namestitvi krone. Vse je odvisno od strukture in strukturnih značilnosti zob.

Centralni živec (pulpa), ki se nahaja v koreninskem kanalu zoba, mu zagotavlja bistvene vitamine in minerale. Takojšnji simptom vnetja zobnih kanalov je akutna bolečina, ki je posledica obsežnih karioznih lezij ali travme. V kronični fazi bolezen povzroči vnetne procese v koreninskih kanalih sosednjih zob in lahko postane vir poslabšanja revmatizma.

Če se ne zdravi, se začnejo vnetni procesi v kostnem tkivu čeljusti, kar lahko na koncu privede do izgube zob. Redni pregledi v zobni ambulanti DentalPRO vam bodo omogočili pravočasno odkrivanje vnetja zobnih kanalov in uspešno izvedbo endodontskega posega.

Cilji endodontskega zdravljenja

Cilj endodontskega zdravljenja je izvedba sklopa ukrepov za ohranitev in nadaljnjo obnovo zoba. Terapija vključuje ukrepe za zaustavitev vnetnega procesa, identifikacijo, čiščenje in polnjenje koreninskih kanalov zob.

Kako zdraviti zobne kanale pri DentalPRO

1Prva faza endodontije je namenjena ustvarjanju endodontskega dostopa do koreninskih kanalov zoba. Izvedemo lokalno anestezijo, odpremo kariesno prizadeto votlino, odstranimo nekrotično tkivo in obdelamo pulpino komoro. Terapija poteka z obveznim vodnim hlajenjem in izpiranjem zobnih kanalov. Rezultat te stopnje endodontskega zdravljenja je odstranitev pulpe in ustvarjanje dostopa do zobnih kanalov.

2V naslednji fazi endodontskega zdravljenja se zobni kanali odprejo in očistijo. Endodont odkrije in odpre vse zobne kanale, z njihovih sten odstrani preostalo pulpo in okuženo plast dentina. Nadaljnja priprava za polnjenje je sestavljena iz širjenja ustja koreninskih kanalov zoba. Endodontsko zdravljenje poteka z obvezno uporabo antiseptične raztopine.

3 Polnjenje zobnih kanalov se izvede šele po odpravi vnetnega procesa in predhodni endodontski pripravi. Obstaja več načinov polnjenja zobnih koreninskih kanalov, izbira določenega je odvisna od diagnoze in usposobljenosti specialista. Spremljanje endodontskega posega se izvaja z obveznim rentgenskim slikanjem po zaključku vseh posegov. Način obnove sprednjega dela zoba (plomba ali krona) je obravnavan posebej in je odvisen od individualnih značilnosti pacienta.

Potreba po ponovnem zdravljenju koreninskih kanalov zoba se ne pojavi zelo redko. Najpogostejši razlogi za ponavljajoče se endodontsko zdravljenje so individualne značilnosti endodonta določenega pacienta, težave pri odkrivanju kanalov in nezadostna raven usposobljenosti zdravnika. Z analizo težav, s katerimi ljudje prihajajo v našo zobozdravstveno ambulanto DentalPRO, smo ugotovili, da več kot 62 % naših endodontskih posegov vključuje ponovno polnjenje zobnih kanalov.

Brezvestni zobozdravniki uporabljajo nizkokakovostne materiale in puščajo kovinske zatiče ali delce instrumentov v zobnem kanalu. Zaradi napak med endodontskim zdravljenjem se znotraj zoba tvorijo toksični oksidi in pride do ponovne okužbe kanalov. Drugi razlog za nezapolnitev zobnih kanalov je mikroprepuščanje zalivke in posledično komunikacija kanala z ustno okolico. Nepopolna zamašitev zobnih kanalov je najpogosteje posledica uporabe vpojnih past kot polnilnih materialov, ki ne morejo zagotoviti ustreznega tesnjenja.

Ta pregledna študija preučuje sodobne metode endodontskega zdravljenja zob. Avtor preučuje uporabo različnih orodij in metod za zdravljenje pulpitisa in periodontitisa. Študija je razkrila bistvo in prednosti teh metod. . Danes obstaja veliko novih metod priprave zobne votline, instrumentalnega in medikamentoznega zdravljenja ter plombiranja. Ta napredek bistveno izboljša učinkovitost zdravljenja. Obravnavane so sodobne metode in principi endodontskega zdravljenja zob. Sodobna medicina išče načine za varno, učinkovito in hitro zdravljenje. Ustvarjajo se nove metode medicinskega zdravljenja koreninskih kanalov, ustvarjajo se nove naprave in endodontski instrumenti. V poštev pride sodobna metoda zdravljenja koreninskih kanalov, kot je fotoaktivirana dezinfekcija. Ta članek ponuja algoritem za instrumentalno in medicinsko zdravljenje koreninskih kanalov.

endodontija

endodontsko zdravljenje

fotoaktivirana dezinfekcija

tehnike

1. Makedonova Yu.A., Fedotova Yu.A., Firsova I.V., Poroisky S.V. // Učinkovitost zobozdravstvenega zdravljenja bolnikov z lichen planusom ustne sluznice. Parodontologija. 2016. T. 21. št. 2 (79). strani 61-64.

2. Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V., Fedotova Yu.M. // Laserska dopplerska pretočnost bolezni ustne sluznice. Volgogradski znanstveni in medicinski časopis. 2016. št. 1. str. 51.

3. Makedonova Yu.A., Firsova I.V., Mokrova E.A., Fedotova Yu.M., Trigolos N.N. Primerjalna analiza kazalcev mikrocirkulacije pri zdravljenju vnetnih in destruktivnih bolezni ustne votline // Revija znanstvenih člankov Zdravje in izobraževanje v XXI stoletju. 2016. T. 18. št. 2. Str. 80-83.

4. Mikhalchenko A.V., Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Medvedeva E.A. Učinkovitost uporabe zdravil pri zdravljenju zobne hiperestezije // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2016. št. 4. str. 34.

5. Mikhalchenko V.F., Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko D.V. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja posttravmatskega odontogenega nevritisa mandibularnega živca // ​​Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2015. št. 2. str. 130.

6. Mikhalchenko V.F., Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Dimitrova M.S., Veremeenko T.V. // Klinična učinkovitost izpiranja Listerine v celoviti higienski negi ustne votline. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2016. št. 1. str. 12.

7. Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko V.F. Primerjalne značilnosti terapevtskih in profilaktičnih sredstev "Acepta" in "Listerine total care" pri zdravljenju vnetnih parodontalnih bolezni // Znanstveni pregled. Medicinske vede. 2016. št. 3. str. 84-87.

8. Fedotova Yu.M., Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V. // Sodobni vidiki zdravljenja erozivno-ulcerativne oblike lichen planusa ustne sluznice. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. 2016. št. 2. str. 108.

9. Firsova I.V., Mikhalchenko V.F., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko D.V. Hirudoterapija v zobozdravstvu // Navodilo in metodološko pismo za zobozdravnike / Volgograd, 2015.

10. Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko V.F., Medvedeva E.A. Učinkovitost zdravljenja bolečine po polnjenju s hirudoterapijo in lasersko terapijo // Znanstveni pregled. Medicinske vede. 2016. št. 3. str. 139-141.

Uvod. Pulpitis in periodontitis sta bolezni, ki bolniku ne povzročata le bolečine, temveč zahtevata tudi dolgotrajno zdravljenje. Zdravnik izvaja zdravljenje v več obiskih, saj je zdravljenje težko in dolgotrajno. Sodobna medicina išče načine za varno, učinkovito in hitro zdravljenje. Ustvarjajo se nove metode medicinskega zdravljenja koreninskih kanalov, ustvarjajo se nove naprave in endodontski instrumenti. Danes obstaja veliko novih metod priprave zobne votline, instrumentalnega in medikamentoznega zdravljenja ter plombiranja. Ta napredek bistveno izboljša učinkovitost zdravljenja. Za izvedbo endodontskega zdravljenja obstaja naslednje zaporedje dejanj: 1) odpiranje zobne votline; 2) prepoznavanje in širjenje ustij koreninskega kanala; 3) določitev delovne dolžine koreninskih kanalov; 4) mehansko zdravljenje koreninskih kanalov; 5) zdravljenje z zdravili; 6) Polnjenje koreninskega kanala 1. Odpiranje zobne votline. Najsodobnejši pripomočki za odpiranje zobne votline so Howard-Martinov sveder in sveder z atravmatično konico. Sveder z atravmatsko konico ima gladko površino konice svedra, kar zmanjšuje tveganje predrtja dna zobne votline. Howard-Martin sveder je diamantno stožčasto svedro z diamantno kroglico na vrhu. Ta sveder tudi zmanjša tveganje predrtja. 2. Identifikacija in širjenje ustij koreninskega kanala. Za dostop do apikalne tretjine koreninskega kanala je potrebno pred mehanskim zdravljenjem razširiti njegovo ustje. Za to se uporabljajo znana orodja Gates Glidden, Largo, Beautelrock reamer in ProFile Oryfice Shaper. Ultrazvočna šoba za širjenje odprtin velja za zelo učinkovito. Vendar bodite previdni, saj se pri uporabi tega nastavka temperatura korena močno poveča. Zelo učinkovito in zanesljivo orodje je datoteka Hedstrom. Narejen je tako, da se naredi rez na stožčastem prerezu okroglega preseka, zato ga ni mogoče vrteti v kanalu, saj se konica instrumenta v tesnem stiku z dentinom zlahka zlomi. Pri premikanju navzgor in navzdol (žaganje) instrument odstrani vse nepravilnosti sten kanala, kar ustvarja predpogoje za zanesljivo obturacijo. Ne smemo pozabiti, da je pri delu s tem instrumentom potrebno nenehno izpiranje dentinskih opilkov. 3. Določitev delovne dolžine koreninskih kanalov. Pri določanju delovne dolžine lahko uporabite rentgensko metodo ali apeks lokator. Rentgenska metoda vam omogoča natančno določitev delovne dolžine korenine. To je zobozdravniku omogočilo, da je študijo izvedel večkrat med postopkom zdravljenja, ne da bi presegel najvišjo dovoljeno dozo sevanja. Za določanje delovne dolžine se uporablja tudi lokator vrha. Ta metoda lahko zazna predrtje stene kanala, zlom korenine in notranjo resorpcijo korenine. 4. Mehansko zdravljenje koreninskih kanalov. Pri standardizirani tehniki se v kanal po celotni delovni dolžini vnašajo pile zaporedno naraščajočih velikosti. Kanal širimo, dokler se na robovih instrumenta ne pojavijo beli odrezki dentina. Pri širjenju kanala je pomembna pravilna smer gibanja orodja. Običajno obstajajo tri faze njegovega napredovanja: vstavitev, rotacija, ekstrakcija. Uvod vključuje premikanje instrumenta do konca. Nato zavrtite v smeri urinega kazalca za 0,5-1,0 obratov, zaradi česar se instrument vstavi v koreninski kanal. To potrjuje občutek "zgrabitve" orodja, ko ga odstranite. Tehnika raztezanja (»navijanje ure«) pri vrtenju orodja v smeri in nasprotni smeri urinega kazalca za 120-180°. Tehnika uravnotežene sile: s prstom, ki pritisne na vrh pile, da jo pritrdi na dano globino, se pila zavrti za 360° v nasprotni smeri urinega kazalca (v nasprotni smeri). Korak nazaj - od najmanjšega do največjega. Razširitev se začne z velikostjo datoteke K (na primer 010). Silikonski prislon se namesti na pilo pri oznaki delovne dolžine (npr. 20 mm). Nato vzemite pilo naslednje velikosti - 015 in jo obdelajte na enako dolžino - 20 mm. Nato se zaporedno obdelajo po celotni delovni dolžini z orodji naslednjih velikosti - 020, 025,030. Delovna dolžina se zmanjša za 1-2 mm. In spet se vrnejo na velikost 025, izperejo kanal in uporabijo naslednjo velikost - 035, vendar se delovna dolžina spet zmanjša za 1-2 mm. Na ta način kanal obdelamo na zahtevano velikost instrumenta, običajno 040-050, ob tem pa ohranimo velikost apikalnega dela kanala 025. Crown Down - za obdelavo se uporablja tehnika crown-down (od večjega k manjšemu). ukrivljeni kanali. Najprej se zdravi koronarni del kanala, ki postopoma doseže apikalni del. Ekspanzijo izvajamo z mikromotorjem ali endodontskim ročnikom pri hitrosti 250-300 vrt/min. Priprava s profili se začne z razširitvijo ustja kanala z zaporedno uporabo velikosti 25,20, 25, 20, 15. Nato se določi delovna dolžina s K-pilo 015. Po potrebi se nadaljuje prehod kanala. V vseh fazah preparacije koreninskega kanala je pomembno odstraniti dentinske opilke, izpirati in mazati kanal. Kombinirane metode priprave. Poleg osnovnih je možna uporaba kombiniranih metod. Upravičena je na primer kombinacija tehnik Crown Down in Step-back. Priprava ukrivljenih kanalov. Uporabljajo se orodja iz nikelj-titanove zlitine. Pri delu s K-povrtalom in K-pilo morata imeti upogib, ki ustreza ukrivljenosti korenine. Gibanje vseh pil mora biti izmenično v mejah, ki ne presegajo 90-100°. Preparacija koreninskega kanala z izdelavo cilindričnega apikalnega dela. Klinična opazovanja kažejo, da se lahko v apikalnem delu korenine kanali razširijo. V takšnih primerih je tehnika Step-back izključena, saj je treba apikalnemu delu koreninskega kanala dati cilindrično obliko. To se naredi na naslednji način. Po prehodu skozi kanal se obdela z ustrezno pilo na delovno dolžino. Po pranju ponovno obdelajte s pilico naslednje velikosti do enake dolžine. V tem primeru je treba doseči prosto vrtenje pile na ravni delovne dolžine. Na ta način se kanal razširi z instrumenti 3-4 velikosti. Torej, če je bilo na primer prvo orodje 025, potem se naknadno kanal zaporedno obdela z 030, 035, 040 (odvisno od debeline korenine) do polne delovne dolžine. Zaradi tega je apikalni del kanala cilindrične oblike z izrazitim stopom. Apikalni omejevalnik je stopnica na steni kanala, ki služi za omejevanje konice gutaperčne konice. Odnos do njega je dvoumen. Nekateri avtorji menijo, da je njegova tvorba obvezna, drugi navajajo, da zožitev kanala zagotavlja zadosten stik gutaperče s stenami. Stopnica na steni kanala se ustvari z uporabo dveh in včasih treh velikosti datotek na isti globini. 5. Medikamentozno zdravljenje, sušenje koreninskih kanalov Depoforeza je učinkovita metoda zdravljenja koreninskih kanalov z uporabo bakrovo-kalcijevega hidroksida. Ta tehnika vam omogoča zdravljenje tako glavnega kanala zoba kot njegovih vej, kar ima za posledico sterilnost koreninskega kanala. Študije so pokazale, da verjetnost uspešnega zdravljenja z depoforezo doseže 95%. Depoforeza temelji na uporabi bakrovo-kalcijevega hidroksida, ki ima izrazite dezinfekcijske lastnosti in se učinkovito bori ne le proti vsem bakterijam in njihovim sporam, temveč tudi proti glivicam in njihovim sporam. Dezinfekcija koreninskih kanalov z medicinskim ozonom. Koreninske kanale speremo s curkom z endodontsko brizgo z ozonirano raztopino v volumnu 10 ml. Med posegi pustimo vatirano palčko v zobni votlini in prekrijemo z začasno zalivko. Trajno zapolnitev koreninskih kanalov smo izvedli 2 dni po ponovnem zdravljenju z ozonirano 0,9% raztopino natrijevega klorida. S to metodo se znatno zmanjša vsebnost anaerobnih mikroorganizmov. Fotoaktivirana dezinfekcija. Nova metoda zdravljenja, ki temelji na uporabi fotosenzibilizatorjev (snovi, občutljivih na svetlobo) in svetlobnega toka določene valovne dolžine (625-635 nm) Edinstvena lastnost fotosenzibilizatorja je njegova sposobnost selektivnega kopičenja le v patološko spremenjenih celicah. Prednosti fotoaktivirane metode dezinfekcije: učinkovita v boju proti vsem vrstam mikroorganizmov, ki se nahajajo v biofilmu zobnih oblog; ne zahteva uporabe zdravil, vključno z antibiotiki; odpornost mikroorganizmov se ne oblikuje, ker zdravljenje poteka brez antibiotikov; selektivni učinek zdravila - ne vpliva na človeško telo, le na mikroorganizme; brezkontaktni (nezmožnost okužbe bolnika); nebolečnost in brezkrvnost postopka zdravljenja. 6. Polnjenje koreninskega kanala. Obstaja več glavnih metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju pulpitisa in periodontitisa: Ena metoda paste. Kanal je zapolnjen s plastičnim materialom, ki se naknadno strdi. Metoda je zastarela in povzroča veliko število zapletov. Metoda z enim zatičem. Najprej koreninski kanal napolnimo s posebno pasto, nato pa vanj vstavimo gutaperčni zatič. Odstotek zapletov je manjši, vendar se tudi ta metoda postopoma opušča. Metoda lateralne kondenzacije gutaperče. Izbira glavnega zatiča je odvisna od premera kanala po obdelavi in ​​razširitvi. Pred vgradnjo zatiča se kanal zapolni s posebno pasto – sealerjem. Zagotavlja potrebno tesnjenje. Da bi sprostili prostor za nove zatiče, se v kanalsko votlino vstavi posebno orodje, razpiralo. Izmenični gibi razpiralnika potisnejo zatič proti steni kanala. Odvisno od premera kanala se na tej stopnji vstavi in ​​zapečati od 8 do 12 dodatnih zatičev. Polnjenje koreninskih kanalov s termofilom. Polnjenje kanalov s sistemom Thermofil je polnjenje z vročo gutaperčo. Ko je kanal napolnjen, se material ohladi in strdi. Med segrevanjem postane gutaperča zelo plastična, zaradi česar je sistem zobnih kanalov tesno zaprt. Tesnost materiala bistveno zmanjša tveganje za nastanek okužbe v zobu. Plastični zatič skupaj z ogreto gutaperčo postopoma vstavimo v kanal. Pod pritiskom material zapolni vse veje in stranske kanale. To tehniko imenujemo tudi "volumetrično polnjenje", saj je popolnoma zapečaten celoten sistem koreninskih kanalov. Glavne prednosti sistema "Thermofil": visoka stopnja tesnjenja tesnjenja, zmanjšano tveganje vnetnih procesov, nizka toksičnost, obstaja. brez bolečin po postopku plombe, zdravljenje je hitro. Metoda polnjenja kanalov z depoforezo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče zdraviti zobe s težko dostopnimi in ukrivljenimi kanali ter zdraviti že plombirane zobe. Ta metoda omogoča tudi zapolnitev zoba, v kanalu katerega je del zlomljenega instrumenta. Postopek se izvaja enkrat na 1-2 tedna. Sklepi. Tako je bila izvedena študija o uporabi sodobnih metod zdravljenja. Kmalu se bodo aktivno uporabljale tudi nekatere metode, ki jih nekateri zobozdravniki še ne uporabljajo, saj je z njimi zdravljenje hitrejše, učinkovitejše, za zdravnika lažje, za pacienta pa manj škodljivo.

Bibliografska povezava

Endodontija v zobozdravstvu je del, ki je odgovoren za funkcije, strukturo in bolezni intradentalnih tkiv. Specialisti, ki to počnejo, se imenujejo endodontisti. Endodontsko zdravljenje je sestavljeno iz reševanja zob, katerih pulpa je poškodovana. Danes bomo izvedeli več o tem, kaj je endodontsko zdravljenje zob in katere dejavnosti vključuje.

Zgradba zoba in cilji endodontskega zdravljenja

Zgradba naših zob je naslednja:

• vsak zob vsebuje krono in korenino, nekateri imajo 2-3 korenine, v njih pa se nahajajo koreninski kanali;
• krona je zunaj prekrita z emajlom - ta tkanina zanesljivo ščiti površino;
• Pod sklenino tkivo ni tako trdo, je porozno in se imenuje dentin. Obdaja zobno votlino, v njej pa se nahaja pulpa;
• pulpa vsebuje krvne žile in živčna vlakna;
• Žile vstopajo v zobe iz kosti, glavne luknje in številnih majhnih, skozi katere je koreninski kanal povezan z limfo in krvjo.

Pulpa sodeluje pri nastajanju zob, ko se proces konča, sklenina in dentin ne potrebujeta več prehrane, tako da lahko zob tudi po odstranitvi pulpe uspešno služi človeku vse življenje.

Zobje - je pregrada, ki ločuje telo od zunanjega okolja, in če je njihova celovitost ogrožena, potem obstaja nevarnost vstopa mikrobov v ustno votlino, ki prizadenejo telesna tkiva. Glavni cilj endodontskega zdravljenja je obnoviti poškodovano bariero, saj je to zagotovilo, da se bo telo uspešno borilo z mikrobi.

Po statističnih podatkih skoraj v večini primerov po endodontskem zdravljenju zobje uspešno delujejo vsaj deset let. Trajali bodo še dlje, če bo zdravljenje koreninskega kanala in poznejša obnova opravljena pravilno.

Endodontija in bolezni

Mikrobi v koreninskem kanalu prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja v zgornjih dihalnih poteh, mehkih tkivih ali obnosnih votlinah, ki je zelo nevarno za življenje. Alergijske bolezni se pogosto razvijejo kot posledica okužbe koreninskih kanalov zob.

je vnetna bolezen, ki jo povzroči prodiranje okužbe v zobno votlino, ki jo spremlja huda bolečina. Endodontsko zdravljenje vključuje odstranitev pulpe in zapolnitev kanalov. Pri kronični obliki bolezni simptomi niso tako izraziti, zato lahko zdravnik postavi diagnozo šele po celovitem pregledu. In glavna stvar je, da se kronična oblika ne razvije v aktivno, potem je lahko celo endodontija nemočna.

Zaplet pulpitisa je lahko periodontitis - to je širjenje vnetja na tkiva, ki obkrožajo zob. Videti je takole: ko pride do vnetja, pulpa odmre in vnetje se razširi na druga tkiva;

Rentgenski žarki lahko razkrijejo obseg uničenja kostnega tkiva, pa tudi prepoznati parodontitis v zgodnjih fazah.

Endodontsko zdravljenje v zobozdravstvu predpisujemo pri kroničnem parodontitisu, tudi če ni simptomov.

Endodontsko zdravljenje: ukrepi

Zdaj si bomo ogledali, kateri posegi v zobozdravstvu so elementi endodontije in kako izgledajo.

Čiščenje in oblikovanje koreninskega kanala poteka na naslednji način:

Kako se polni koreninski kanal?

Da bi ohranili zob čim dlje, morate tesno zapreti celoten koreninski kanal in njegove dodatne veje, vključno s težko dostopnimi mesti. Hvala za to ponovna okužba ni dovoljena, zacelijo se tudi okoliška tkiva.

Toda nepopolno polnjenje kanala lahko privede do vnetnih zapletov, zaradi katerih lahko zob izpade.

V endodontologiji se za plombe pogosto uporablja segreta gutaperča. To se naredi takole:

Kako ponovno zdraviti koreninske kanale

V zobozdravstvu Koreninske kanale ponovno zdravimo v naslednjih primerih:

• če po prvem zdravljenju bolnik dolgo časa čuti bolečino;
• če je rentgen pokazal nepopolno polnjenje kanalov ali vnetnih žarišč kostnega tkiva;
• če po polnjenju kanalov dlje časa ni bila nameščena krona ali zalivka;
• v primeru kršitve tesnega prileganja krone ali polnila na zob.

Vse to se odkrije na preventivnem pregledu ali pred protetiko ali na rentgenskem slikanju.

Endodontsko zdravljenje je v tem primeru težavno, saj bo treba iz koreninskega kanala popolnoma odstraniti vse stare ostanke zalivk, vložkov ali zatičev, ne da bi poškodovali celovitost korenine. Med ponovnim zdravljenjem v zobozdravstvu se uporabljajo posebna oprema in instrumenti, zlasti mikroskop ali ultrazvok.

Opazovanje v zobozdravstvu po zdravljenju

Kar zadeva endodontologijo, je treba omeniti, da traja zelo dolgo, da se kostno tkivo po uničenju obnovi - od nekaj mesecev do nekaj let. Za oceno učinkovitosti zdravljenja na ta način mora bolnik opraviti zobozdravstveno opazovanje.

Najpogosteje se ponovni pregled po polnjenju kanala opravi šest mesecev kasneje, nato pa enkrat letno tri leta.

Med nadaljnjim pregledom mora specialist pregledati dinamiko obnove kostnega tkiva, polnilo mora imeti enakomerno gostoto po celotni dolžini kanala.

Endodontologija in kirurgija

V primerih, ko konvencionalnega endodontskega zdravljenja ni mogoče izvesti, se je treba zateči k operaciji za zapolnitev zobnega kanala s strani korenine. Ta operacija se imenuje retrogradno polnjenje kanala. To se v glavnem naredi, če dostop do kanala blokirajo elementi, kot so:

• krona;
• zavihek;
• tesnilo;
• drobci zlomljenega orodja.

To operacijo izvajamo pod mikroskopom, saj je koreninski kanal na vrhu zelo ozek. Zahvaljujoč mikrokirurgiji je mogoče ne le zapolniti koreninskega kanala s premerom do 1 mm, ampak tudi zmanjšati bolečino.

Značilnosti zdravljenja zob, kjer korenine niso nastale

V zobozdravstvu je zelo zapleten postopek zdravljenje stalnih zob pri otrocih. Navsezadnje bi morali takšni zobje trajati celo življenje.

Korenina se oblikuje in vrh zobne korenine se zapre v treh letih po izraščanju. Če se v tem času zob poškoduje ali se pulpa okuži, se proces nastajanja korenin in zapiranja luknje na vrhu upočasni. In stene zoba so tanke in se lahko zlomijo.

Zdravljenje v takih primerih ki je namenjen dokončanju procesa nastajanja stalnih zob. Najprej se kanal temeljito očisti in skrbno obdela, nato pa se začasno napolni s kalcijem, kar omogoča najhitrejši zaključek nastajanja korenin. Zob nato obnovimo s krono, plombo ali inlejem.

Okrevanje po endodontologiji

Ko je endodontsko zdravljenje končano, je krona oslabljena, zato je potrebno čim hitrejšo obnovo. To vključuje naslednje dejavnosti:

• namestitev tesnila;
• zavihki;
• krone

V prvih urah po posegu ne jejte ničesar, da se zalivke strdijo. Če je bila anestezija, bo trajala več ur, v tem času pa obstaja nevarnost ugriza jezika, ustnic ali lic.

Sprva lahko bolnik čuti neprijetno manjšo bolečino, ki po zaužitju protibolečinskih sredstev izzveni.

Prvi dan je lahko visoka občutljivost zob in rahlo otekanje dlesni, vendar je to izjemno redko, saj se endodontsko zdravljenje v našem času uspešno bori z okužbo v koreninskem kanalu, ki povzroča bolečino.

Po tem zdravljenju je treba zobe obnoviti čim prej. In če med potovanji k zobozdravniku izpade začasna plomba, potem morate obiskati zdravnika prej kot načrtovani datum.

Ko greste k zobozdravniku med poslabšanjem bolezni in vam zdravnik iz več razlogov ni namestil začasne zalivke, potem v tem obdobju uporabite ustne kopeli in pazite, da hrana ne pride v zobno votlino.

Ne smemo pozabiti, da le učinkovita in pravočasna obnova zob po endodontskem zdravljenju lahko zagotovi njihovo dolgoročno službo.

domov » Irina » Sodobni endodontski instrumenti. Novi trendi v endodontiji in zdravljenju Sodobna endodontija v zobozdravstvu