Simptomi, diagnoza in zdravljenje aortne stenoze. Stenoza ustja aorte (aortna stenoza) in vse njene značilnosti Zožitev aortne odprtine

Aortna stenoza je srčna napaka, pri kateri pride do zožitve aortne odprtine, kar ustvarja oviro za iztis krvi v aorto pri krčenju levega prekata. Najpogostejši vzrok aortne stenoze je revmatični endokarditis. Manj pogosto je njegov razvoj posledica dolgotrajnega septičnega endokarditisa, ateroskleroze, idiopatske kalcifikacije (degenerativne kalcifikacije konice aortne zaklopke neznane etiologije) in prirojene zožitve aortnega ustja. Pri aortni stenozi pride do zlitja loput zaklopk, njihovega zgostitve in cicatricialnega zoženja aortne odprtine.

Značilnosti hemodinamike pri aortni stenozi. Pomembne motnje hemodinamike opazimo pri izrazitem zoženju aortne odprtine, ko se njen presek zmanjša na 1,0-0,5 cm 2 (običajno 3 cm 2).

Pri aortni stenozi opazimo naslednje:

Ovira pretoka krvi iz levega prekata v aorto;

Sistolična preobremenitev levega prekata, povečanje sistoličnega tlaka in gradienta tlaka med levim prekatom in aorto, ki je lahko 50-100 mm Hg. ali več (običajno je le nekaj milimetrov Hg);

Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata in povečanje tlaka v njem, čemur sledi pomembna izolirana hipertrofija, ki je glavni kompenzacijski mehanizem za stenozo aortne zaklopke;

Zmanjšanje utripnega volumna levega prekata;

V kasnejših fazah bolezni se pretok krvi upočasni in tlak v pljučnem obtoku se poveča.

Opravite anketo bolnika, ugotovite pritožbe.

Bolniki z aortno stenozo se dolgo časa ne pritožujejo (stopnja kompenzacije srčno-žilnega sistema), kasneje se pojavijo bolečine v srčnem predelu, kot je angina pektoris, ki jo povzroči zmanjšanje oskrbe s krvjo hipertrofirane mišice levega prekata zaradi do nezadostnega sproščanja krvi v arterijski sistem, omotica, omedlevica, povezana s poslabšanjem cerebralne cirkulacije, zasoplost med vadbo.

Opravite splošni pregled bolnika.

Splošno stanje bolnikov z aortno stenozo je zadovoljivo brez znakov odpovedi krvnega obtoka. Pri pregledu se opozori na bledico kože, ki se pojavi zaradi nezadostne prekrvavitve arterijskega sistema, pa tudi zaradi krčev kožnih žil, kar je reakcija na nizek srčni utrip.

Preglejte področje srca.

Ugotovite prisotnost srčne grbe, apikalnega impulza in srčnega impulza. Pri pregledu srčnega predela je mogoče zaznati izrazito pulziranje prsne stene v območju vrhovnega utripa. Očesu jasno viden utrip; huda srčna napaka je lokalizirana v VI medrebrnem prostoru navzven od leve srednjeklavikularne linije.

Palpirajte področje srca.

Pri bolnikih s stenozo aortnega ustja je palpiran patološki apikalni impulz (odporen, močan, difuzen, visok, premaknjen navzven, lokaliziran v V, manj pogosto v VI medrebrnem prostoru). Simptom "mačjega predenja" (sistolični tremorji) se zazna v 2. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (2. točka avskultacije). Sistolični tremor se lažje zazna pri zadrževanju diha med izdihom, ko se bolnik skloni naprej, ker v teh pogojih se pretok krvi skozi aorto poveča. Pojav simptoma "mačjega predenja" pri aortni stenozi povzroči turbulenca krvi, ko prehaja skozi zoženo aortno odprtino. Intenzivnost sistoličnega tresljaja je odvisna od stopnje zožitve ustja aorte in funkcionalnega stanja miokarda.

Izvedite srčno tolkalo.

Določite meje relativne in absolutne otopelosti srca, konfiguracijo srca, širino žilnega snopa. Pri bolnikih z aortno stenozo opazimo premik leve meje relativne srčne otopelosti navzven, aortno konfiguracijo srca in povečanje velikosti premera srca zaradi leve komponente.

Avskultirajte srce.

Na točkah poslušanja določite število srčnih tonov, dodatnih tonov in ocenite glasnost posameznega tona. Pri bolnikih z aortno stenozo se patološki simptomi odkrijejo med avskultacijo srca na mestu poslušanja mitralne zaklopke (nad vrhom srca), na mestu poslušanja aortne zaklopke (v 2. medrebrnem prostoru na desni rob prsnice).

Nad aorto (2. točka avskultacije):

- oslabitev drugega tona ali njegova odsotnost zaradi togosti sklerotičnih, kalcificiranih aortnih ventilov, pa tudi zmanjšanja tlaka v aorti, kar vodi do majhnega odmika in nezadostne napetosti ventilov;

Sistolični šum je glasen, dolgotrajen, hrapav, nizek, z značilnim tembrom, definiranim kot strganje, rezanje, žaganje, vibriranje; pojavi se kmalu za prvim tonom, stopnjuje intenzivnost in doseže vrhunec sredi faze izgona, nato pa postopoma upada in izgine pred pojavom drugega tona;

največji hrup se običajno določi v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, poteka vzdolž pretoka krvi v velike arterijske žile in je dobro slišen na karotidnih, subklavialnih arterijah, pa tudi v interskapularnem prostoru. Sistolični šum z aortno stenozo se bolje sliši med izdihom, ko je telo nagnjeno naprej. Šum nastane zaradi oteženega prehajanja krvi skozi zoženo aortno odprtino med sistolo.

Nad vrhom (1 točka avskultacije):

- oslabitev prvega tona zaradi podaljšanja sistole levega prekata, njegove počasne kontrakcije;

Iztisni zvok (zgodnji sistolični klik) se pri nekaterih bolnikih sliši v IV-V medrebrnih prostorih vzdolž levega roba prsnice in je povezan z odpiranjem sklerotičnih aortnih zaklopk.

utrip. Pri bolnikih z aortno stenozo je pulz majhen in počasen, kar je posledica nizkega minutnega volumna srca, podaljšane sistole levega prekata in počasnega pretoka krvi v aorto. Določena bradikardija je kompenzatorna reakcija (podaljšanje diastole preprečuje izčrpanost miokarda, povečanje trajanja sistole spodbuja popolnejše praznjenje levega prekata in pretok krvi v aorto). Tako pri aortni stenozi opazimo pulsus ranis, parvus, tardus.

Krvni tlak. Sistolični krvni tlak je nizek, diastolični krvni tlak je normalen ali visok, pulzni tlak pa nizek.

Ugotovite EKG znake aortne stenoze.

EKG pri bolnikih z aortno stenozo razkriva znake hipertrofije levega prekata in bloka leve krake.

Znaki hipertrofije levega prekata:

- odstopanje električne osi srca v levo ali njegova vodoravna lokacija;

Povečanje višine vala R v Vs-6 (R v V 5-6 > R v V 4);

Povečana globina S valov v odvodih V 1-2;

Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 sekunde. v V 5-6;

Zmanjšani ali invertirani valovi T v odvodih V 5-6 ,

- premik segmenta ST pod izolinijo v odvodih V 5-6. Določena je jasna povezava med tlakom v levem prekatu, velikostjo gradienta tlaka v levem prekatu in aorti ter resnostjo EKG znakov hipertrofije levega prekata.

Znaki levokračnega bloka.

- kompleks QRS je razširjen (več kot 0,11 s);

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom R v odvodih V 5-6, I, aVL;

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom S v odvodih V 1-2, III, aVF in ima videz rS;

Segment ST in val T sta usmerjena v smeri, nasprotni glavnemu valu ventrikularnega kompleksa; v odvodih V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolinijo, val T je negativen; v odvodih V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolinijo, val T je pozitiven.

Ugotovite FCG znake aortne stenoze.

Na FCG pri bolnikih z aortno stenozo zaznavamo spremembe nad srčno konico in nad aorto.

Nad aorto:

- zmanjšanje amplitude drugega tona;

Sistolični šum - naraščajoč-zmanjšuje se (v obliki diamanta ali v obliki fuziforme), dolgotrajen, se začne kmalu po prvem tonu in konča pred začetkom drugega zvoka, posnet na vseh frekvenčnih kanalih (po možnosti na nizkofrekvenčnih).

Nad vrhom srca:

- zmanjšanje amplitude nihanja prvega tona;

Iztisni ton (zaznan pri polovici bolnikov z aortno stenozo, pogostejši pri prirojeni okvari zaklopk). Iztisni ton (ali "sistolični klik") je niz kratkih nihanj, zabeleženih po 0,04-0,06 sekunde. po prvem tonu; določen na visokofrekvenčnem kanalu. Njegov pojav je povezan z odpiranjem sklerotičnih aortnih ventilov.

Ugotovite radiološke znake aortne stenoze.

Patološke simptome odkrije rentgenski pregled srca v neposredni in levi poševni projekciji.

V neposredni projekciji:

- podaljšanje in izbočenje 4. loka levega kroga srca zaradi povečanja levega prekata;

Aortna konfiguracija srca;

Izbočenje zgornjih lokov desnega in levega obrisa srca zaradi poststenotičnega širjenja aorte zaradi močnih vrtinčnih krvnih tokov;

Nizka raven desnega atriovazalnega kota.

V levi poševni projekciji - posteriorno izbočenje levega prekata.

Določite znake aortne stenoze glede na ehokardiografijo.

Ko se določi ehokardiografija;

Zmanjšana stopnja odpiranja loput aortnega ventila med sistolo;

Zgostitev loput ventilov;

Znaki hipertrofije in dilatacije levega prekata (v kasnejših fazah razvoja okvare).

Če se odprtina aorte v bližini ventila začne zožiti, to povzroči motnje v pretoku krvi v levem prekatu. Patologija se imenuje aortna stenoza, bolezen pa je mogoče diagnosticirati ne le pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčkih. Če doživite povečano utrujenost, omedlevico, omotico in napade astme, morate razmisliti o tem. Morda je čas, da poiščete pomoč kardiologa.

Razvrstitev aortnih stenoz

Patologija aortnega ventila spada v skupino okvar srčno-žilnega sistema. To je počasna bolezen, katere posledice se lahko pokažejo leta. Če govorimo o izvoru bolezni, potem zdravniki razlikujejo prirojeno stenozo aortnega ustja in pridobljeno različico te patologije.

Glede na lokacijo je bolezen:

supravalvularna;
subvalvularni;
ventil

Zdravljenje bo neposredno odvisno od. Kardiologi so ugotovili, da so simptomi bolezni odvisni od njene resnosti. Hemodinamske motnje v telesu so običajno razdeljene na stopnje (ali stopnje), po katerih se določi stopnja poškodbe aortnega ventila.

Teh stopenj je pet:

Popolna odškodnina. Na tej stopnji se z avskultacijo odkrije stenoza ustja aorte, saj je zožitev posode zelo nepomembna. Bolnik ne more brez dinamičnega spremljanja kardiologa, vendar kirurški poseg še ni potreben.
Skrito srčno popuščanje. Bolnik se pritožuje zaradi zasoplosti, utrujenosti in omotice. Simptome bolezni aortne zaklopke potrjujejo rentgenski in EKG podatki. Priporočljiva je kirurška korekcija.
Relativna koronarna insuficienca. Zasoplost se poveča, pojavi se omedlevica in angina. Potreben je kirurški poseg.
Hudo srčno popuščanje. Pojavijo se nočni astmatični napadi, bolnik se pritožuje zaradi zasoplosti. Operacije, ki prizadenejo območje aortne zaklopke, so kontraindicirane. Kardiokirurgija potencialno pomaga, vendar je njen učinek majhen.
Končna stopnja. Patologija nezadržno napreduje, sindrom edema in kratka sapa sta izrazita. Z uporabo zdravil zdravniki dosežejo kratkoročno izboljšanje stanja. Kirurška korekcija je strogo kontraindicirana.

Aortna stenoza pri majhnih otrocih

Če se patologija manifestira pri novorojenčkih, temelji na dednem dejavniku. Če so bile srčne zaklopke izpostavljene boleznim pri otrokovih družinskih članih, to bistveno poveča verjetnost bolezni. Dojenčki, ki so imeli bakterijski endokarditis ali revmatsko vročino, so prav tako izpostavljeni tveganju za razvoj aortne stenoze.

Navajamo druge možne vzroke patologije pri novorojenčkih:

okvare aortnega ventila (dedne);
nepravilno zapiranje;
okužbe (smo jih že omenili).

Simptomi pri novorojenčkih so podobni tistim pri odraslih bolnikih.

Sprva je otrok asimptomatičen, nato pa opazite naslednje manifestacije:

povečana fizična utrujenost;
omedlevica (se pojavi z močno napetostjo);
nereden srčni utrip;
tiščanje v prsih;
pritisk;
stiskanje;
bolečine;
omotica;
aritmija (redko);
asimptomatska nenadna smrt.

Diagnosticiranje bolezni pri novorojenčkih je precej težko, vendar sčasoma postanejo znaki bolezni bolj izraziti. Zdravnik starejšim bolnikom priporoča, da se vzdržijo prekomerne vadbe in se izogibajo športu. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov (med operacijo ali obiskom zobozdravnika).

Glavni vzroki bolezni

Pridobljena aortna stenoza nastane zaradi revmatičnih lezij aortnih zaklopk. Deformirane zaklopke se začnejo postopoma zraščati in debeliti, nato pa postanejo toge. Obroč ventila se zoži.

Navajamo številne druge verjetne razloge:

kalcifikacija aortne zaklopke;
infekcijski endokarditis;
sistemski eritematozni lupus;
Pagetova bolezen;
končna odpoved ledvic;
revmatoidni artritis.

Zožitev ustja aorte je lahko dedna (pri novorojenčkih). Aortna zaklopka je lahko bikuspidalna - še ena razvojna anomalija pri dojenčkih. Pogosto se znaki bolezni odkrijejo pred 30. letom starosti.

Nastanek stenoze se pospeši v več primerih:

hiperholesterolemija;
kajenje;
arterijska hipertenzija.

Simptomi - na kaj morate biti pozorni?

Simptomi stenoze se pojavijo glede na stopnjo bolezni - o tem smo pisali zgoraj. Nelagodje se postopoma povečuje - to je posledica stalnega zoženja aorte. Pri novorojenčkih in odraslih bolnikih je mogoče ugotoviti številne pogoste simptomatske manifestacije:

kratka sapa (sprva se pojavi med fizičnim naporom, nato se pojavi nenehno);
mišična oslabelost;
utrujenost;
občutek "glasnega" srčnega utripa;
omedlevica (s koronarno insuficienco);
napadi angine;
omotica;
pljučni edem in (hudi primeri).

Včasih aortno stenozo spremljajo številni zapleti.

Tukaj so:

ishemija;
infekcijski endokarditis;
AV blok;
aritmije;
krvavitev iz prebavil;
miokardni infarkt.

Patologija aortnega ventila se lahko pojavi tudi v desnem prekatu. To je zelo nevarna vrsta bolezni, saj se nenadna smrt pojavi v 10% primerov. Stenoza desnega prekata se diagnosticira predvsem pri starejših ljudeh.

Kako se diagnosticira patologija?

Niz diagnostičnih ukrepov, namenjenih prepoznavanju prizadetega aortnega ventila, se vedno začne s palpacijo. Zdravniki preverijo periferne pulze in krvni tlak ter poiščejo sistolične vibracije.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:

. Tu je jasno vidna oslabitev drugega tona. Sliši se sistolični šum (mletje in grobo), ki lahko pri starejših bolnikih seva v zgornje srčne predele.
EKG. Levi prekat je hipertrofiran, vendar ta znak ni opaziti v 15% primerov. Opazimo spremembe v valu in včasih intraventrikularno blokado. Dnevno spremljanje aortne zaklopke lahko zazna tiho miokardialno ishemijo in srčno aritmijo.
Rentgenski pregled. Vidne so spremembe velikosti srca in poststenozna dilatacija aorte. Če se okvara razvija dlje časa (to ne velja za novorojenčke), rentgensko slikanje pokaže prisotnost kalcifikatov.
Ehokardiografija. Dvodimenzionalni način za diagnosticiranje aortnega ventila vam omogoča, da prepoznate zbijanje in zgostitev njegovih ventilov.
Koronarna angiografija. Običajno v kombinaciji z aortografijo - posebnim invazivnim posegom, pri katerem pride do vaskularne penetracije (raztopina z reagentom se injicira v arterijo).

Poleg naštetih instrumentalnih študij se izvajajo splošni testi krvi in urina, zbiranje in analiza anamneze (vključno z družinsko anamnezo) in test za preučevanje telesne aktivnosti (tekalna steza, hoja, sobno kolo).

Na podlagi zgornjih študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki ustreza trenutni stopnji okvare.

Možnosti zdravljenja aortne stenoze

Zdravljenje poškodovane aortne zaklopke vključuje konzervativne in kirurške metode. Hkrati so bolniki z asimptomatskim potekom bolezni pod stalnim zdravniškim nadzorom. Vsakih šest mesecev do eno leto so ti bolniki podvrženi ehokardiografiji, pred obiskom zobozdravnika pa jemljejo antibiotike. Nosečnice s stenozo morajo spremljati hemodinamične parametre. Prekinitev nosečnosti je lahko potrebna le v najbolj naprednih primerih.

Konzervativno zdravljenje namenja posebno pozornost nevtralizaciji učinkov aritmije in normalnemu pretoku krvi.

Tukaj je popoln seznam pojavov, ki jih je treba obravnavati:

normalizacija krvnega tlaka;
odprava aritmij;
upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
preprečevanje ishemične bolezni srca.

Pljučni obtok je podvržen stagnaciji, zato se zdravljenje začne na tem področju. Bolniku predpišemo diuretike (najpogostejši Furosemid), zbiranje subjektivnih, instrumentalnih in kliničnih podatkov pa se nadaljuje. Ko se odkrije, se začnejo srčni glikozidi (na primer digoksin). Zdravniki predpisujejo tudi dodatke kalija.

Da bi se hipertrofirani miokard nekoliko sprostil, se priporočajo B-blokatorji. Druga možnost so antagonisti kalcijevih blokatorjev. Nasprotno, nitratne skupine so kontraindicirane, saj se zmanjšata minutni volumen krvi in srčni utrip. Ko se okvara razvije, se konzervativno zdravljenje začne kombinirati s kirurško korekcijo, vendar več o tem spodaj.

Kirurški poseg

Zdravljenje z zdravili je relativno učinkovito le v zgodnjih fazah patologije. Kirurški poseg je glavno sredstvo za boj proti bolezni. Takšno zdravljenje je neposredno odvisno od kontraindikacij in stopnje okvare, ki jo je prejel bolnik. Najpogostejši sta popravilo balona in zamenjava ventila. Tu so tri glavne indikacije za operacijo:

Zadovoljivo delovanje miokarda.
Hipertrofija levega prekata (dinamiko razvoja je mogoče izslediti na kardiogramu).
Preseganje normalnega gradienta sistoličnega tlaka.

Pri umetni zamenjavi poškodovane zaklopke (spremembe so majhne) se obseg kirurške korekcije zmanjša na minimum. Lopute zaklopk, ki so v fazi zlitja, so umetno ločene.

V nekaterih primerih zamenjamo trikuspidalno zaklopko in bolnika priključimo na umetno prekrvavitev. Aorto diseciramo, prizadeto zaklopko odstranimo, nato pa implantat vstavimo v pacientovo telo.

Protetični ventil se preverja glede na več indikatorjev.

Tukaj so:

funkcionalnost;
celovitost;
skladnost z velikostjo lukenj;
brez zračnih mehurčkov.

Po kirurški korekciji bolnik opravi dolgotrajno rehabilitacijo. Obstaja nevarnost infekcijskega endokarditisa, zato zdravniki uporabljajo široko paleto antibiotikov. Nevarnost je tudi trombembolija. S tem zapletom se je treba boriti z antitrombocitnimi sredstvi in antikoagulanti (Heparin, Aspirin).

Preprečevanje

Prirojene stenoze ni mogoče popraviti - preprosto ni preventivnih ukrepov. Kar zadeva pridobljeno obliko te strašne patologije, je treba preprečevanje začeti z identifikacijo bolezni, ki so služile kot ozadje za stenozo aortne ustnice.

Opozorilo:

ateroskleroza;
revmatizem;
infekcijski endokarditis.

Nekatere srčne bolezni so posledica predhodnega tonzilitisa. Ne dovolite, da bi se holesterolne obloge nalagale na stene krvnih žil – tako si boste podaljšali življenje in se znebili številnih težav v starosti.

Aortna stenoza je zožitev iztočnega trakta levega prekata v predelu aortne zaklopke. Aortna stenoza je lahko valvularna, subvalvularna ali supravalvularna. Subvalvularna stenoza je značilna tudi za hipertrofično kardiomiopatijo. Aortna stenoza je pogosto kombinirana z insuficienco aortne zaklopke. V tem članku si bomo ogledali simptome aortne stenoze in glavne znake aortne stenoze pri ljudeh.

Vzroki aortne stenoze

Razširjenost

Aortna stenoza predstavlja 25 % vseh valvularnih okvar srca. Približno 80 % bolnikov s simptomi aortne stenoze je moških.

Aortna stenoza in insuficienca aortne zaklopke

Zaradi fibroznih zrastitev loput aortne zaklopke se zaklopka v sistoli levega prekata nepopolno odpre (aortna stenoza), v diastoli levega prekata pa se lopute ne morejo popolnoma zapreti zaradi skrajšanja in zadebelitve loput - regurgitacija kri pride v levi prekat (insuficienca aortne zaklopke). Avskultatorna slika bo sestavljena iz dveh ločenih zvokov - sistoličnega in diastoličnega (aortna stenoza in insuficienca aortne zaklopke). Podobne spremembe se lahko pojavijo na pljučni zaklopki in trikuspidalni zaklopki.

Vzroki aortne stenoze

Valvularna stenoza ustja aorte se lahko pojavi kot posledica revmatskih lezij, degenerativnih sprememb (ateroskleroza, kalcifikacija) pri starejših, infektivnega endokarditisa, SLE, revmatoidnega artritisa.

Med revmatskim procesom pride do zadebelitve zaklopk in njihovega zlitja, kar povzroči zmanjšanje njihove gibljivosti, zato se aortna zaklopka med sistolo levega prekata ne more popolnoma odpreti.

Podobne spremembe na aortni zaklopki se pojavijo pri revmatoidnem artritisu in SLE (vendar so veliko manj izrazite).

Simptomi aortne stenoze

V večini primerov je aortna stenoza asimptomatska. Pritožbe bolnikov se pojavijo, ko se aortna odprtina zoži za 2/3 normale ali do 0,5 cm2 na 1 m2 telesne površine. Glavni simptomi hude stenoze ustja aorte: zasoplost pri naporu, angina pektoris, omedlevica.

Substernalna bolečina med telesno aktivnostjo je posledica relativne koronarne insuficience.

Sinkopa (izguba zavesti) med vadbo se pojavi zaradi sistemske vazodilatacije pri fiksnem minutnem volumnu srca in/ali zaradi aritmije. Sinkopa v mirovanju je lahko posledica ventrikularne paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije ali prehodnega AV bloka.

Dispneja, srčna astma, pljučni edem, ortopneja se pojavijo zaradi razvoja pljučne hipertenzije v pljučnih venah ("pasivni", venski tip z zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata in levega atrija).

Z izrazito stenozo se razvije pljučni edem in kronično srčno popuščanje. Venska kongestija v sistemskem obtoku s povečanjem jeter in perifernim edemom je posledica povečanega sistemskega venskega tlaka ter zadrževanja vode in soli. To lahko povzroči krvavitev iz prebavil in anemijo (redek zaplet).

Nenadna srčna smrt se pojavi pri 5% bolnikov z aortno stenozo, običajno v ozadju hudih simptomov okvare in predvsem pri starejših ljudeh.

Znaki aortne stenoze

Pri hudi stenozi ustja aorte je značilna tako imenovana "aortna bledica", povezana z nizkim minutnim volumnom srca in kompenzacijskim zoženjem majhnih arterij in arteriol kot odgovor na nizek minutni volumen srca.

Hemodinamika aortne stenoze

Ko se površina odprtine aorte zmanjša za 50% ali več (običajno - 2,6-3,5 cm2), pride do pomembnih sprememb v gradientu tlaka med levim prekatom in aorto - tlak v levem prekatu se poveča ob ohranjanju normalnega tlaka. v aorti. Zaradi povečanja intraventrikularnega tlaka se poveča napetost v steni levega prekata, kar vodi do njegove hipertrofije koncentričnega tipa (hipertrofija s povečanjem debeline stene levega prekata, vendar z zmanjšanjem v volumnu njegove votline, t.j. "konvergentna" hipertrofija). Ker aortna stenoza napreduje počasi, se hipertrofija razvije sorazmerno s povečanjem intraventrikularnega tlaka. Z napredovanjem stenoze se ventrikularna sistola podaljša, saj je potrebno več časa, da se kri iz levega prekata skozi zoženo odprtino izloči v aorto. Obstaja tudi kršitev diastolične funkcije levega prekata. To vodi do povečanja končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu, povečanja tlaka v levem atriju, stagnacije krvi v pljučnem obtoku - pojavi se klinika diastoličnega srčnega popuščanja (ortopneja, srčna astma, pljučni edem), celo če ostane kontraktilnost levega prekata normalna.

Pri hudi stenozi aortnega ustja se poveča potreba miokarda po kisiku zaradi povečanja mišične mase (hipertrofije) in povečanja intraventrikularnega tlaka ter podaljšanja sistole. Hkrati se krvni pretok v koronarnih arterijah zmanjša zaradi zmanjšanja perfuzijskega tlaka v arterijah (povečan končni diastolični tlak v levem prekatu zmanjša diastolični gradient aorta-levi prekat) in kompresije arterij, ki vodijo do endokarda. zaradi hipertrofiranega miokarda. To vodi v tipično angino pektoris tudi v odsotnosti znakov okluzije srčnih arterij (relativna koronarna insuficienca). Dodatek ateroskleroze koronarnih arterij poslabša koronarno insuficienco.

Diagnoza aortne stenoze

Pregled za aortno stenozo

Palpacija za aortno stenozo

Periferni pulz na radialnih arterijah je majhen, nizek, redek (parvus, tardus, ovni), pulzni tlak je zmanjšan (ti simptomi se pojavijo, ko je okvara pomembna). Sistolični tremor se določi v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in v karotidnih arterijah (enakovredno sistoličnemu šumu).

Avskultacija srca v primeru aortne stenoze

Drugi ton je oslabljen ali popolnoma odsoten zaradi nizkega minutnega volumna srca in/ali zlitja loput zaklopk. Odkrije se paradoksalna razcepitev 2. tona: aortna komponenta 2. tona se zaradi podaljšanja sistole levega prekata pojavi pozneje kot pljučna komponenta 2. tona (običajno je razmerje nasprotno, saj aortna zaklopka najprej se zapre, nato pljučna zaklopka). Sliši se grob škrtajoč sistolični šum z največjo intenzivnostjo v 2. medrebrnem prostoru na desni in obsevanje v karotidne arterije (najbolje slišen v vodoravnem položaju in pri obračanju na desni bok). Pri nekaterih bolnikih je šum bolje slišan v predelu desnega sternoklavikularnega sklepa. Včasih, zlasti pri starejših bolnikih, se sistolični šum izvaja (seva) do vrha srca (v 10% primerov). Pri srčnem popuščanju in zmanjšanju utripnega volumna se lahko jakost hrupa zmanjša. Pogosto se sliši diastolični šum sočasne insuficience aortne zaklopke. Pri mladih je zabeležen sistolični "klik", ki izgine z naraščajočo resnostjo stenoze ("klik" nastane zaradi vpliva krvnega obtoka na steno aorte med krčenjem levega prekata zaradi visokega tlaka tok). Pri starejših ljudeh je lahko sistolični šum včasih blag in slišen samo na vrhu srca.

EKG za aortno stenozo

EKG je lahko normalen. Pri hudi stenozi so značilni znaki hipertrofije levega prekata, vendar pri 15% bolnikov tudi pri hudi hipertrofiji levega prekata teh znakov na EKG ni. Spremembe vala P se odkrijejo pri 80% bolnikov, zanje je značilna hipertrofija in dilatacija levega atrija ter zakasnitev prevajanja vzbujanja. Intraventrikularni blok se lahko odkrije v obliki blokade vej Hisovega snopa (večinoma leve, veliko redkeje desne). Z dnevnim spremljanjem EKG lahko registriramo različne srčne aritmije ali znake tihe miokardne ishemije.

Rentgenski pregled aortne stenoze

Velikost srca ni spremenjena, kar je mogoče pojasniti s koncentričnim tipom hipertrofije levega prekata. Pri pomembni stenozi ustja aorte je mogoče odkriti poststenotično dilatacijo aorte. Če okvara traja dlje časa, rentgensko slikanje odkrije kalcinacije v projekciji aortne zaklopke. Pri hudi stenozi ustja aorte je mogoče odkriti zastoj v pljučih.

Ehokardiografija za aortno stenozo

V dvodimenzionalnem načinu se zabeležijo zbijanje in zadebelitev loput aortne zaklopke, sistolično izbočenje njenih loput vzdolž krvnega pretoka in koncentrična hipertrofija levega prekata. V neprekinjenem Dopplerjevem načinu se določita gradient tlaka med levim prekatom in aorto ter območje odprtine aorte.

Manjša stenoza ustja aorte se diagnosticira, ko je povprečna vrednost gradienta manjša od 30 mm Hg. Art., Kar ustreza površini aortne odprtine 1,3-2 cm2.

Zmerna stenoza - povprečni gradient tlaka 30-50 mm Hg. Art., Kar ustreza površini aortne odprtine 0,75-1,3 cm2.

Huda stenoza - povprečni gradient tlaka več kot 50 mm Hg. Art., kar ustreza površini aortne odprtine manj kot 0,75 cm2.

Kateterizacija srčnih votlin za aortno stenozo

Kateterizacija srčnih votlin se izvaja za neposredno določitev gradienta tlaka in resnosti stenoze. Osebam, starejšim od 35 let, je priporočljivo sočasno opraviti koronarno angiografijo za odkrivanje ateroskleroze koronarnih arterij. Angiografija se izvaja zaradi dejstva, da se aortna stenoza pogosto kombinira z boleznijo koronarnih arterij. Tako se pri ljudeh, starejših od 50 let, IHD odkrije v 50% primerov aortne stenoze. Pri osebah, mlajših od 35 let, koronarno angiografijo izvajamo, če so prisotni simptomi koronarne bolezni, prisotnost dveh ali več dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen ali zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata (v tem primeru sočasno kirurško zdravljenje). obeh bolezni je potrebno).

Patologija srčnega sistema, izražena v znatnem zoženju aorte, ki poteka v območju ventila, zahteva hitro diagnozo in začetek ustreznega zdravljenja, ki velja enako za aorto in aorto.

Aortna stenoza se kaže v poslabšanju dihanja tudi pri rahlem fizičnem naporu, čustvenem stresu, pa tudi v zasoplosti, omotici in slabosti.

Značilnosti bolezni

Moten pretok krvi, ki se kaže v levem prekatu, poveča obremenitev le-tega in se kaže kot težave pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% vseh primerov srčnih napak. Pri moških je ta patologija pogostejša.

Stenozo aortne zaklopke lahko diagnosticiramo tako pri odraslih kot tudi pri otrocih in novorojenčkih. Vendar pa so manifestacije za vse starostne kategorije v veliki meri podobne, kar omogoča, tudi po subjektivnih manifestacijah, vnaprej diagnosticirati motnje v delovanju srčnega sistema. Ker pa aortna stenoza zahteva drugačno metodo zdravljenja v primerjavi z drugimi patologijami srčnega sistema, je treba po predhodni diagnozi opraviti podrobnejšo študijo.

V naslednjem videu bo slavni zdravnik govoril o značilnostih aortne stenoze pri otrocih in odraslih:

Pri odraslih

Pojav zasoplosti in hitre utrujenosti med fizičnim naporom, omotica, ki se lahko pojavi celo do omedlevice, so vse manifestacije obravnavanega stanja. Tudi kratkotrajna izguba zavesti v ozadju zmanjšane aktivnosti in visoke stopnje fizične utrujenosti je treba šteti za zadosten razlog za posvetovanje z zdravnikom za pregled za nepravilnosti v delovanju srčnega sistema.

Kritična aortna stenoza

Pri otrocih

Otroci s srčno disfunkcijo lahko tudi težko dihajo, imajo bledo kožo, se izogibajo telesni dejavnosti in kažejo visoko stopnjo utrujenosti. Njihova letargija je razložena s prekomerno obremenitvijo srca, kar vodi v nezmožnost sprejemanja prekomernega dela.

Ta patologija se ponavadi pojavi v otroštvu z dedno nagnjenostjo, saj je to vzrok, ki je najpogosteje ključ do aortne stenoze. Tudi ta patologija se lahko kaže v povečanem srčnem utripu in bolečinah v prsih.

Zasoplost je možna tudi v otroštvu, kar je treba obravnavati kot resno manifestacijo te vrste srčnega popuščanja - stenozo aortne zaklopke.

Pri novorojenčkih

Zadevna patologija se redko diagnosticira pri novorojenčkih, saj so njene manifestacije v tej starosti praktično nevidne. Ti vključujejo naslednje:

bledo ali modro obarvanje kože;
aritmija;
izguba zavesti;
Nereden srčni utrip.

Pri novorojenčkih najpogosteje pride do nenadne asimptomatske smrti zaradi te srčne napake.

Tu igra ključno vlogo tudi dedni dejavnik, zato morate biti, če obstaja družina s to boleznijo, še posebej previdni in opraviti čimprejšnji pregled novorojenčka, da bi ugotovili srčne patologije.

Stopnje stenoze aortne zaklopke

Razvrstitev aortne stenoze temelji na vrsti patologije: prirojena stenoza je pogostejša od pridobljene - približno 85% oziroma 15%.

Glede na vrsto lokalizacije zožitve aorte lahko bolezen razvrstimo tudi na naslednji način:
subvalvularna oblika, ki predstavlja približno 30% primerov tega stanja;
supravalvularni tip - približno 6-11% primerov;

ventil - 60%.

Obstaja tudi delitev obravnavanega patološkega stanja na pet stopinj, ki so razdeljene v skladu s hemodinamiko procesa.

Diagram stenoze aortne zaklopke

Prva stopnja

Imenuje se tudi polna odškodnina. Na prvi stopnji bolezen ni zelo izrazita, zožitev ustja aorte je nepomembna.

Ta stopnja patologije v majhni meri vpliva na stanje. Kardiolog lahko priporoči redno spremljanje in ustrezni kirurški posegi niso predpisani.

Druga stopnja

Druga stopnja se imenuje tudi skrito srčno popuščanje. Na tej stopnji razvoja ima patologija že nekatere zunanje manifestacije v obliki rahle kratke sape in hitre utrujenosti ter z malo telesne aktivnosti. Možna sta redka omedlevica in omotica.

Pregled se izvaja za odkrivanje napak v delovanju srčnega sistema. S pomočjo EKG in rentgenskega pregleda je mogoče prepoznati razvojne patologije. Zdravljenje poteka v obliki kirurške korekcije.

Tretja stopnja

Pri relativni koronarni insuficienci so zunanji znaki že izrazitejši: pogosto se pojavijo zasoplost, utrujenost, hiter srčni utrip, možna sta tudi omotica in izguba zavesti.

Četrta stopnja

Pri hudem srčnem popuščanju se težko dihanje pojavi tudi v mirovanju, telesna aktivnost ni več mogoča. Aritmije in angine pektoris so skoraj stalne, pogoste so izgube zavesti.

Kirurško zdravljenje ni več priporočljivo, terapevtsko zdravljenje te okvare srčnega sistema ne prinaša bistvenih rezultatov.

Peta stopnja

V terminalni fazi so zasoplost, motnje v delovanju srca in omotica skoraj stalne. Kirurško zdravljenje v obliki posega in korekcije ni več možno.

Kateri so objektivni razlogi za razvoj aortne stenoze?

Vzroki Prirojena aortna stenoza je podedovana, glavni razlog za nastanek te srčne napake pa je genetska predispozicija.

Pridobljena aortna stenoza se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

revmatična poškodba srčne zaklopke in njenih lističev;
aorta;
sistemski lupus;
končna odpoved ledvic.

Dejavniki, ki spodbujajo nastanek te patologije, so presežek holesterola v krvi.

Preberite, če želite izvedeti več o simptomih stenoze aortne zaklopke.

simptomi

Ker lahko bolezen napreduje in je zato razvrščena glede na stopnje razvoja, se lahko njene manifestacije zelo razlikujejo po intenzivnosti. Vendar pa so približno podobni v fizičnih manifestacijah in se lahko pojavijo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Simptomi, ki označujejo to patološko stanje srčne aorte, vključujejo naslednje:

težko dihanje, ki se kaže glede na stopnjo bolezni: v začetni fazi se manifestira izključno s precejšnjo fizično ali moralno preobremenitvijo, v končni fazi pa tudi z mirnostjo;
angina pektoris in motnje srčnega ritma;
omotica;
izguba zavesti in omedlevica;
hitra fizična utrujenost;
mišična oslabelost tudi v mirovanju;
občutek preglasnega srčnega utripa;
pljučni edem.

Postopno povečanje naštetih manifestacij kaže na razvoj patologije in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnostika

Zahvaljujoč pravočasnim diagnostičnim ukrepom je mogoče prepoznati patološki proces zoženja srčne aorte in izvesti potrebno zdravljenje.

Najbolj učinkoviti in pogosto uporabljeni diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

palpacija - ta ukrep vam omogoča, da postavite predhodno diagnozo pri odkrivanju srčnega tresenja;
merjenje pulza in krvnega tlaka;
avskultacija - z njeno pomočjo postane mogoče identificirati sistolične šume v srcu;
EKG omogoča odkrivanje sprememb v velikosti levega prekata;
Rentgenski žarki omogočajo diagnozo sprememb v velikosti srca in motenj v velikosti lumna srčne aorte;
Z uporabo ehokardiografije je mogoče videti zbijanje in zadebelitev sten ventilov levega in desnega prekata.

Zahvaljujoč zgodnji diagnozi sta možna učinkovito zdravljenje in pozitivna diagnoza o preživetju bolnika. Zdaj pa spoznajmo osnove zdravljenja stenoze aortne zaklopke in možnosti zdravljenja brez operacije.

Zdravljenje

Ta patologija srčnega sistema se zdravi predvsem s kirurškim posegom, terapevtsko zdravljenje predpisuje le zdravnik na prvi stopnji patološkega procesa. Redni obiski kardiologa vam bodo omogočili, da vidite dinamiko razvoja bolezni.

Terapevtski

Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

stabilizacija krvnega tlaka;
upočasnitev patološkega procesa;
odprava motenj srčnega ritma in aritmij.

Pri tej vrsti terapevtskega učinka je posebna pozornost namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega pretoka v srčnem območju in nevtralizaciji negativnih posledic aritmije.

zdravila

Če se odkrije aortna stenoza, zdravnik predpiše zdravila, kot so diuretiki, ki pospešijo izločanje tekočine iz telesa in s tem znižajo krvni tlak, če se razvije srčna aritmija, pa predpiše srčne glikozide (na primer zdravilo digoksin).

Dodatki kalija so namenjeni tudi odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa.

Izvajanje operacije

Kirurški poseg odpravi to patologijo s širitvijo zožitve srčne aorte. Vendar pa je ta metoda zdravljenja patologije sprejemljiva le v zgodnjih fazah bolezni.

Operacija lahko vključuje dve možnosti za prilagajanje srčnih delov:

Plastični balon.
Zamenjava ventila.

Operacija je predpisana v primerih, ko bolnik nima kontraindikacij za njeno izvajanje in ni močnih negativnih manifestacij patologije.

Indikacije za kirurški poseg v prisotnosti aortne stenoze so naslednji pogoji:

delovanje miokarda na zadovoljivi ravni;
povečanje velikosti levega prekata;
rahel presežek normalnega sistoličnega tlaka.

Korekcija lopute srčne zaklopke povzroči manjše poškodbe: izvede se umetna ločitev zraščene lopute zaklopke.

Spodnji videoposnetek vam bo povedal o značilnostih zdravljenja aortne stenoze z endovaskularno metodo:

Preprečevanje bolezni

Ker ni preventivnih ukrepov za prirojeno okvaro srčne aorte, se za odpravo te srčne okvare izvede le operacija. Vendar pa se je mogoče izogniti pridobljeni bolezni in za to je treba preprečiti razvoj naslednjih bolezni, ki vodijo k pojavu te srčne patologije:

ateroskleroza;
infekcijski endokarditis;
revmatizem.

Pravilen nasvet bi bil temeljito zdravljenje vnetega grla in pravilna prehrana, ki ne dopušča nastajanja holesterolnih oblog na stenah krvnih žil.

Zapleti

Če se aortna stenoza ne odkrije pravočasno, pride do nadaljnjega napredovanja te grozne bolezni in v odsotnosti zdravljenja je verjetna smrt.

Povečana kratka sapa in popolna nezmožnost opravljanja celo manjše telesne dejavnosti ter postopno zoženje prehoda srčne aorte so možne posledice nezadostnega zdravljenja patologije.

Napoved

Pravočasno odkritje patologije v zgodnjih fazah ima zelo visoko 5-letno stopnjo preživetja - približno 85%, napoved za naslednjih 10 let pa je v tem primeru 70%.

S pogostimi omedlevicami, hudo angino in povečano utrujenostjo je lahko napoved le 5-8 let.

Naslednji video z znanim voditeljem vsebuje še več koristnih informacij o vprašanju aortne stenoze:

domov » Amatersko fotografiranje » Simptomi, diagnoza in zdravljenje aortne stenoze. Stenoza ustja aorte (aortna stenoza) in vse njene značilnosti Zožitev aortne odprtine