Stereotaktična radioterapija. Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT)

TKACHEV S. I., MEDVEDEV S. V., ROMANOV D. S., BULYCHKIN P. V., YURIEVA T. V., GUTNIK R. A., YAZHGUNOVICH I. P., BERDNIK A. V., BYKOVA YU B.

Pojav inovativnega tehničnega razvoja: tridimenzionalno načrtovanje, uporaba večlistnega kolimatorja, intenzivnostno modelirana radioterapija in naprednejše metode fiksacije so znatno povečale zmožnost natančnega dovajanja in stopnjevanja odmerka ionizirajočega sevanja na izbrano. glasnost. To je spremenilo razumevanje vloge radioterapije pri zdravljenju metastatske bolezni jeter. Podatki tujih avtorjev kažejo na možnost doseganja 95 % lokalnega nadzora eno leto po stereotaktični radioterapiji, 92 % po dveh letih (in 100 % pri tumorjih, manjših od 3 cm) z razvojem sevalne poškodbe tretje stopnje ali višje le v 2. % primerov. Leta 2011 je po tehnični prenovi Zvezne državne proračunske ustanove Ruski center za raziskave raka poimenovan po. N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih znanosti se je tehnika lokalne stereotaktične radiokirurgije (SBRS) začela uvajati v klinično prakso za zdravljenje bolnikov z metastatsko boleznijo jeter. Tehnika vam omogoča, da ustvarite visoko dozo ionizirajočega sevanja lokalno v metastatskem tumorskem vozlišču in povzročite uničenje tumorja. Ta obetavna smer pri zdravljenju metastatskega raka jeter je znatno razširila možnosti kombiniranega zdravljenja. Članek podaja pregled literature o zdravljenju metastatske bolezni jeter, objavljamo tudi rezultate uporabe stereotaktične radiokirurgije pri petintridesetih bolnikih z metastatsko boleznijo jeter in klinični primer uspešne uporabe te tehnike pri somatsko obremenjenem bolniku. .

Ključne besede: metastatska bolezen jeter, stereotaktična radiokirurgija, lokalni nadzor.

Kontaktni podatki:

S. I. Tkachev, S. V. Medvedev, D. S. Romanov, P. V. Bulychkin, T. V. Yuryeva, R. A. Gutnik, I. P. Yazhgunovich, A. V. Berdnik, Yu. B. Bykova - Radiološki oddelek, Oddelek za radiacijsko onkologijo (vodja - prof. S. I. Tkachev) FSBI RORC poimenovan po. N. N. Blokhina, RAMS, Moskva. Za korespondenco: Romanov Denis Sergejevič, [e-pošta zaščitena]

Uvod

Med obdukcijo pri 30% bolnikov z rakom najdemo metastatska žarišča v jetrih. Za zdravljenje bolnikov z več metastatskimi jetrnimi lezijami (več kot tri žarišča) je prednostna sistemska in/ali regionalna terapija z zdravili. Pri bolnikih z omejeno okvaro jeter je možna uporaba lokalnih metod zdravljenja, kot so: kirurška resekcija, radiofrekvenčna toplotna ablacija, kemoembolizacija, radioembolizacija, kriodestrukcija, dajanje etanola,

mikrovalovna koagulacija, lasersko termično uničenje, elektroliza metastaz. Vsak od teh pristopov ima svoje prednosti in slabosti, vendar se lahko uporablja le stereotaktična radioterapija, če obstajajo kontraindikacije za uporabo zgornjih metod.

Dolgo časa je radioterapija veljala za neobetavno tehniko zdravljenja metastatske bolezni jeter. Uporaba takšne tehnike, kot je totalno obsevanje jeter, se ni izkazala za učinkovito in varno, kot je na primer obsevanje celih možganov pri metastatskih tumorjih.

MALIGNIH TUMORJEV

poškodbe tega organa. Z izboljšanjem znanstvene in tehnološke osnove radioterapije: pojav novih tehnologij za dajanje odmerka ionizirajočega sevanja, sistemi načrtovanja, preverjanje načrtov za zdravljenje z zunanjim žarkom, vizualizacija, fiksacija bolnikov, razvoj radiobiologije - obsevanje onkologi so prejeli mogočno orožje v boju proti metastatski poškodbi jeter - stereotaktično radiokirurgijo tumorjev določenega organa.

Stereotaktična radiokirurgija

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se v tuji literaturi pojavila prva dela o izvedljivosti izvajanja lokalne stereotaktične kirurgije telesa (SBRS) za posamezne (do 3 žarišča) metastaze v jetrih.

Zaradi bioloških značilnosti metastatske poškodbe jeter pri raku debelega črevesa so bolniki v tej skupini razdeljeni v ločeno podskupino. Zlati standard za lokalno zdravljenje metastaz v jetrih, zlasti metastaz kolorektalnega raka, je resekcija jeter. Več velikih študij kaže petdesetodstotno splošno stopnjo preživetja pet let po operaciji. Zgodovinsko je veljalo, da je resekcijo jeter mogoče izvesti v situacijah, ko je bilo mogoče popolnoma odstraniti omejeno število metastaz z negativnim robom resekcije več kot en centimeter in volumnom jeter, ki je po operaciji ostal zadosten za ustrezno delovanje organa (pri vsaj 30 % celotnega funkcionalnega volumna jeter). Če upoštevamo ta merila, je resekcija možna pri 30-40 % bolnikov, ki jo potrebujejo. Trenutno je možno odstraniti več kot sedem metastaz na jetrih, ugotovljeno je, da širina negativnega resekcijskega roba ne vpliva na lokalno kontrolo in preživetje bolnika. V velikih centrih, ki se ukvarjajo s to problematiko, je tveganje za pooperativne zaplete in umrljivost zmanjšano na minimalne vrednosti. Poleg tega so ponavljajoče se resekcije pri ponavljajočem se raku na jetrih precej varne

in zagotavljajo podobne prednosti preživetja kot pri prvi resekciji. Na žalost so bolniki s sinhronimi bilobarnimi, velikimi, lokaliziranimi metastazami, ki so neugodne za kirurški poseg, in ekstrahepatičnimi manifestacijami bolezni, tisti, pri katerih resekcija ne bo pustila zahtevanih 30% jeter, bolniki, starejši od sedemdeset let in s somatskimi zapleti. pogosto velja za neoperabilno in po tej logiki neozdravljivo. Poleg tega ni randomiziranih študij, ki bi primerjale učinek resekcije v primerjavi s konzervativno nekirurško lokalno terapijo pri resektabilnih bolnikih.

Pojav inovativnega tehničnega razvoja (tridimenzionalno načrtovanje, večlistni kolimator, intenzivnostno modulirana radioterapija (IMRT), naprednejše metode fiksacije), ki je bistveno povečala možnost natančnega dovajanja ionizirajočega sevanja v izbrani volumen in s tem zagotavljanje večji odmerek na volumen tumorja, spremenilo razumevanje vloge radioterapije pri zdravljenju metastatske bolezni jeter. Različica visoko natančne radioterapije, pri kateri se ablativni odmerek daje v 1-5 frakcijah, se imenuje stereotaktična radioterapija. Če se ta vrsta radioterapije uporablja ekstrakranialno, se imenuje stereotaktična kirurgija telesa (SBRS). Kot definira ASTRO, SBRS vključuje dovajanje velikih odmerkov ionizirajočega sevanja z visoko konformnostjo in ostrim gradientom odmerka v okoliška normalna tkiva v majhnem številu frakcij (dva do šest) do tumorjev, ki se nahajajo zunaj možganov.

O uporabi SBRS za zdravljenje malignih lezij jeter je veliko objav, ki kažejo spodbudne rezultate. Najzgodnejši med njimi segajo v leta 1994-1995. V tem prispevku raziskovalci poročajo o prvih rezultatih SBRT na 42 ekstrakranialnih tumorjih.

pri 31 bolnikih. 23 bolnikov je bilo podvrženih obsevanju jetrnih metastaz (14 bolnikov) ali hepatocelularnega karcinoma (9 bolnikov). Večina bolnikov je imela posamezne tumorje v jetrih, pljučih in retroperitoneju. Njihov subklinični volumen tumorja (CTV - klinični ciljni volumen) je bil od 2 do 622 cm3 (s povprečno vrednostjo 78 cm3), enkratne žariščne doze (SOD) pa od 7,7 do 30 Gy na frakcijo (s povprečno vrednostjo 14,2 Gy). ), so bile dobavljene v 1-4 frakcijah. Raziskovalci so opazili lokalni nadzor v 80% primerov v nadaljnjem življenju bolnikov, ki je trajalo od 1,5 do 38 mesecev. Poleg tega so v petdesetih odstotkih primerov opazili izginotje ali zmanjšanje velikosti tumorjev. Mediano obdobje spremljanja je bilo 10 mesecev za bolnike s hepatocelularnim karcinomom (razpon od 1 do 38 mesecev) in 9 mesecev za bolnike z metastazami v jetrih (razpon od 1,5 do 23 mesecev).

Leta 1998 je ista raziskovalna skupina poročala o izkušnjah z uporabo stereotaktične radiokirurgije za zdravljenje primarnih malignih in metastatskih tumorjev jeter, SOD je znašal od 15 do 45 Gy, dostavljen v 1-5 frakcijah. Zdravljenih je bilo 50 bolnikov s 75 tumorji. Obdelane prostornine so bile od 2 do 732 cm3 (s povprečjem 73 cm3). Med spremljanjem v povprečju 12 mesecev (vrednosti so se gibale od 1,5 do 38 mesecev) je približno 30% primerov pokazalo stabilizacijo, približno 40% tumorjev se je zmanjšalo in 32% je popolnoma nazadovalo. Štirje (5,3 %) tumorji so bili interpretirani kot lokalne okvare. Žal je bila povprečna pričakovana življenjska doba le 13,4 meseca (z vrednostmi od 1,5 do 39 mesecev), prevladujoči vzroki smrti pa so progresivna ciroza jeter ali ekstrahepatično napredovanje osnovne bolezni.

doze 20 Gy (dve frakciji) ali 15 Gy (tri frakcije). V obdobjih spremljanja od 13 do 101 meseca je bil v dveh primerih dosežen lokalni nadzor vseh ponavljajočih se tumorjev s popolno regresijo metastaz. Samo pri enem bolniku je prišlo do lokalnega napredovanja bolezni v obliki poškodbe dveh režnjev organa, pred tem pa je prišlo do ekstrahepatičnega širjenja bolezni. En bolnik je pozneje umrl zaradi neonkoloških vzrokov brez znakov osnovne bolezni, dva sta umrla zaradi generalizacije malignega procesa, en bolnik pa je bil na koncu študije v remisiji 101 mesec po stereotaktični radiokirurgiji.

Dawson et al. izvedli SBRT pri 16 bolnikih z jetrnimi metastazami in 27 bolnikih s primarnim hepatocelularnim karcinomom z uporabo 3D konformne radioterapije pri medianem odmerku 58,5 Gy (razpon od 28,5 do 90 Gy) pri 1,5 Gy na frakcijo dvakrat na dan. Bil je en primer RILD stopnje III in nobenih smrti, povezanih z zdravljenjem. V novejši študiji so Dawson et al. simulirali možnost normalnih tkivnih zapletov za razvoj RILD v 4 mesecih po konformni radioterapiji za metastatsko bolezen jeter ali intrahepatične hepatobiliarne tumorje. Študija je pokazala pomemben učinek volumna in srednjega enkratnega žariščnega odmerka na napovedovanje razvoja RILD v multivariatnih analizah. Drugi pomembni dejavniki predispozicije za razvoj RILD so bile primarne jetrne bolezni (holangiokarcinom in hepatocelularni karcinom v primerjavi z metastatsko boleznijo) in moški spol. Ugotovljeno je bilo, da so ti bolniki prejemali tudi sočasno lokalno kemoterapijo in je bila uporaba bromodeoksiuridina (v primerjavi s fluorodeoksiuridinom) povezana tudi s povečanim tveganjem za razvoj RILD. Ni bilo primerov razvoja RILD, ko je bil v jetra apliciran povprečni skupni žariščni odmerek manj kot 31 Gy.

Leta 2001 sta Herfarth et al. izvedli raziskavo, ki je preverjala učinkovitost

Možnosti stereotaktične radiokirurgije pri zdravljenju bolnikov z metastatsko boleznijo jeter

učinkovitosti uporabe SBRS pri 37 bolnikih s 60 jetrnimi lezijami. Absorbirana doza je bila 26 Gy, velikost tumorja pa je bila od 1 do 132 cm3 s povprečno 10 cm3. Vsi bolniki so dobro prenašali zdravljenje in SBRS ni povzročil nobenih pomembnih stranskih učinkov. Enajst bolnikov je poročalo o občasni izgubi apetita ali blagi slabosti v enem do treh tednih po zdravljenju. Nobeden od zdravljenih bolnikov ni razvil klinično zaznavne bolezni jeter, povzročene z obsevanjem. Po SBRS 5,7 meseca (razpon od 1 do 26,1 meseca) se je štiriinpetdeset od petinpetdeset (98 %) tumorjev odzvalo na CT po 6 tednih (22 stabilnih bolezni, 28 primerov delnega odziva in 4 primeri popolnega odziva) . Lokalni pozitivni učinek je bil 81 % v 18 mesecih po koncu zdravljenja.

Wulf et al. poročali o rezultatih SBRS pri petih bolnikih s primarnim rakom na jetrih in 39 bolnikih z 51 metastazami v jetrih, izvedenih na Univerzi v Wurzburgu. Osemindvajset tumorjev je bilo razvrščenih v tako imenovano skupino z nizkimi odmerki v treh frakcijah po 10 Gy (27 bolnikov) ali štirih sejah po 7 Gy (1 bolnik). Poleg tega je obstajala tako imenovana skupina "visokih odmerkov", v kateri so bolniki prejemali SBRS z enkratnimi odmerki 12-12,5 Gy v treh frakcijah (19 bolnikov) ali 26 Gy v eni frakciji (9 bolnikov). Mediana spremljanja je bila 15 mesecev (razpon od 2 do 48 mesecev) za primarni rak jeter in 15 mesecev (razpon od 2 do 85 mesecev) za bolnike z metastatsko boleznijo jeter. V vseh primerih primarne maligne bolezni jeter je bil dosežen pozitiven učinek, vključno s pravo stabilizacijo. Med enainpetdesetimi metastazami so zabeležili 9 primerov lokalne ponovitve v obdobju od treh do 19 mesecev. Obstajala je diskriminativna pomembna korelacija med skupno dozo sevanja in stopnjami lokalnega nadzora (p = 0,077) s stopnjami lokalnega nadzora 86 % in 58 % po 12 in 24 mesecih.

v skupini z "nizkimi odmerki" v primerjavi s 100 % oziroma 82 % v skupini z "visokimi odmerki". Ni bilo primerov poškodb zaradi sevanja stopnje RTOG-EORTC III ali višje. V multivariatni analizi je bil visok v primerjavi z nizkim odmerkom edini pomemben napovednik stopenj lokalne kontrole (p=0,0089). Celokupno preživetje po enem in dveh letih med vsemi bolniki je bilo 72 % oziroma 32 %. Avtorji sklepajo, da je SBRS za primarne maligne bolezni in metastatske jetrne tumorje učinkovito lokalno zdravljenje brez pomembnih zapletov za bolnike, ki niso primerni za operacijo.

V študiji Hoyerja in sod. , so predstavljeni rezultati uporabe SBRS pri zdravljenju metastaz kolorektalnega raka. Štiriinšestdeset bolnikov s skupno 141 metastazami raka debelega črevesa in danke v jetrih (44 bolnikov) ali pljučih (20 bolnikov) je prejelo SBRS v treh frakcijah po 15 Gy v petih do osmih dneh. Mediana spremljanja je bila 4,3 leta, po dveh letih pa je bila stopnja lokalne kontrole 86 %. Toksičnost sevanja je bila v večini primerov zmerna, vendar so bili trije primeri resnih neželenih učinkov in ena smrt. Raziskovalci so ugotovili, da SBRS za neoperabilni metastatski kolorektalni rak ni bil slabši od drugih lokalnih tehnik ablacije metastaz.

Nekoliko kasneje so Schefter et al. poročali o predhodnih rezultatih multicentričnega preskušanja faze I SBRS pri bolnikih z metastazami v jetrih. Bolniki so imeli od enega do tri metastaze v jetrih, z največjim premerom tumorja manj kot šest centimetrov in z ustreznim delovanjem jeter. Nekateri bolniki so prejeli SBRS s skupnim odmerkom 36 Gy v treh frakcijah. Drugi del bolnikov je prejel višje doze sevanja do 60 Gy v treh frakcijah. Vsaj 700 mililitrov zdravega jetrnega tkiva je moralo prejeti skupni odmerek manj kot 15 Gy. Toksičnost, ki omejuje odmerek, je bila izbrana kot manifestacija akutne radiacijske poškodbe jeter ali črevesja tretje stopnje ali kakršne koli manifestacije akutne radiacijske poškodbe.

Denia IV stopnje. Noben bolnik ni imel poškodb zaradi sevanja, ki bi omejile odmerek, zato je bil odmerek sevanja povečan na 60 Gy v treh frakcijah. Dvanajst od 18 bolnikov je bilo v času analize preiskovalcev živih, z mediano 7,1 meseca po vključitvi v protokol.

Študijo so leta 2006 nadaljevali Kavanagh et al. poročali o rezultatih analize faze I/II prospektivne študije SBRS za zdravljenje metastatske bolezni jeter. V tem primeru so v študijo vključili bolnike z največ tremi tumorji z največjim premerom manj kot šest centimetrov. Celotna žariščna doza je bila 60 Gy v treh frakcijah v treh do štirinajstih dneh. Leta 2006 so bili objavljeni vmesni rezultati SBRS pri 36 bolnikih: 18 iz 1. faze in 18 iz 2. faze. Med 21 bolniki, ki so jih spremljali v razponu od šest do 29 mesecev, je bil le en primer radiacijske poškodbe stopnje 3 RTOG, povezane s SBRS, ki se je pojavila v podkožnem tkivu. Zabeležen ni bil noben primer toksičnosti sevanja 4. stopnje. Raziskovalci so ugotovili, da je za 28 lezij v osemnajstih mesecih stopnja koristi, vključno s pravo stabilizacijo, 93 %.

Leta 2009 sta Rusthoven et al. objavili rezultate multicentrične (izvedene med avgustom 2003 in oktobrom 2007 v 7 ustanovah) študije I/II faze uporabe SBRS pri bolnikih z metastatsko boleznijo jeter. Študija je vključevala bolnike z 1-3 metastazami v jetrih in največjo velikostjo posameznih vozlov manj kot 6 cm. Kemoterapija ni bila dovoljena 14 dni pred ali po SBRS. Za 49 metastatskih mest so bile stopnje lokalne kontrole 95 % (eno leto po SBRS) in 92 % (dve leti po SBRS). Pri 2% bolnikov so bile odkrite radiacijske poškodbe tretje in višje stopnje z mediano 7,5 meseca po stereotaktični radiokirurgiji. Dvoletne stopnje pozitivnega lokalnega učinka za metastaze s premerom do 3,0 cm so bile enake

100 % To je najvišja poročana stopnja koristi, kljub dveletni stopnji preživetja 30 %. Avtorji sklepajo, da je stereotaktična radiokirurgija s skupno dozo 60 Gy v treh frakcijah varna in učinkovita za zdravljenje bolnikov z eno do tremi jetrnimi metastazami.

Van der Pool et al. leta 2010 predstavil študijo, v kateri je 20 bolnikov z metastatsko boleznijo jeter prejelo odmerke SBRS v razponu od 30 do 37,5 Gy v treh frakcijah. Stoodstotne stopnje pozitivnega lokalnega učinka so bile dosežene eno leto po zdravljenju. Po dveh letih je ta stopnja padla na 74 %, mediana preživetja pa je bila 34 mesecev. Med radiacijskimi poškodbami je treba izpostaviti en primer zloma reber in 2 primera zvišanja jetrnih encimov stopnje III kot dolgotrajne posledice radioterapije.

Tudi leta 2010 so bili objavljeni rezultati prospektivne študije Goodmana et al. , v kateri je bilo 26 bolnikov z malignimi tumorji na jetrih (od tega 19 z metastatskimi lezijami) podvrženih SBRS v eni sami frakciji 18-30 Gy. Stopnje lokalnega odziva po 12 mesecih so bile 77 %. Dveletna stopnja preživetja bolnikov z metastazami v jetrih je bila 49-odstotna.

Leta 2011 je po tehnični prenovi v Zvezni državni proračunski ustanovi Ruski center za raziskave raka poimenovan po. Ruska akademija medicinskih znanosti N. N. Blokhin je v klinično prakso uvedla tehniko lokalne stereotaktične radiokirurgije (SBRS) za zdravljenje bolnikov z metastatsko boleznijo jeter. Tehnika vam omogoča, da ustvarite visoko dozo ionizirajočega sevanja lokalno v metastatskem tumorskem vozlišču in povzročite uničenje tumorja. Ta obetavna smer pri zdravljenju metastatskega raka jeter je znatno razširila možnosti kombiniranega zdravljenja.

Od avgusta 2010 do julija 2013 na radiološkem oddelku Zvezne državne proračunske ustanove Ruski center za raziskave raka poimenovan po. N. N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, SBRS je bila izvedena pri petintridesetih bolnikih z metastazami v jetrih tumorjev različnih histoloških struktur. Posamezna žariščna doza je znašala od deset do dvajset grejev, izvedena je bila radiokirurgija

Možnosti stereotaktične radiokirurgije pri zdravljenju bolnikov z metastatsko boleznijo jeter

v treh sejah v 5-7 dneh. Dva bolnika nista predložila podatkov o spremljanju, še v dveh primerih pa je bilo zabeleženo lokalno napredovanje. Pri sedmih bolnikih so opazili popolno regresijo tumorja, pri trinajstih - delno in pri enajstih - stabilizacijo zdravljenih lezij. Pri petih bolnikih so bile pozneje ugotovljene nove metastatske lezije na področjih jeter, ki niso bila zdravljena. Mediana spremljanja je bila 17 mesecev. V nobenem od primerov ni bilo zgodnjih ali poznih radiacijskih poškodb stopnje III-IV, incidenca radiacijskih poškodb stopnje II je bila 9 %;

Zaključek

Šele z razpoložljivostjo sodobne opreme in tehnologij se pojavljajo možnosti za uporabo stereotaktične radiokirurgije pri zdravljenju bolnikov z metastatsko boleznijo jeter. Ta tehnologija je prava alternativa drugim metodam lokalnega vpliva na metastatske formacije. Podatki, ki so jih predstavili tuji avtorji, kot tudi izkušnje radiološkega oddelka Zvezne državne proračunske ustanove Ruski center za raziskovanje raka poimenovan po. Ruska akademija medicinskih znanosti N. N. Blokhin priča o visoki učinkovitosti in varnosti uporabe te tehnologije tudi pri tistih bolnikih, ki jim druge metode zdravljenja niso dovoljene.

Klinični primer

Bolnik A. 65 let. Rak sigmoidnega kolona, ​​metastatska bolezen jeter, T4N1M1, stopnja IV.

Dne 06/07/10 je bil bolnik podvržen paliativni resekciji sigmoidnega kolona. 29.07.10 - levostranska hemihepatektomija, resekcija desnega režnja jeter.

Histološki pregled je pokazal adenokarcinom.

Po operaciji je bilo izvedenih 8 ciklov kemoterapije.

Avgusta 2011 je bilo po ultrazvočnih podatkih od 15.08.11 ugotovljeno napredovanje bolezni v obliki solitarnih metastaz v preostalem delu jeter.

Do 17.11.11 je bilo izvedenih 7 ciklov kemoterapije.

Po podatkih CT od 26. oktobra 2011 je med portalno in desno jetrno veno določena tvorba do 2,7x2,5 cm, v segmentu VII je lezija do 0,9 cm (slika 1).

Po podatkih MRI z dne 14.12.2011 je v območju resekcije v segmentih S5-S8 vozlišče do 1,8 cm, ki meji na portalno veno. V segmentih S6-7 se odkrije vozlišče do 0,5 cm.

Od 21. 12. 2011 do 27. 12. 2011 je bila izvedena stereotaktična radiokirurgija obeh lezij v jetrih s tehniko IMRT, ROD 15 Gy, 3x tedensko, SOD 45 Gy.

Pacient je bil fiksiran z uporabo individualne vakuumske vzmetnice,

Program obsevanja je bil preverjen s tehnologijo računalniške tomografije v stožčastem žarku na mizi linearnega pospeševalnika v položaju zdravljenja.

Po podatkih CT z dne 15. maja 2012 se je pojavila nova lezija v jetrih S6 v velikosti do 1,7 cm.

Bolnik se je nato zdravil v Južni Koreji. Julija 2012 februarja 2013 je radiofrekvenčna

ablacija lezije v S6 jeter. Bolnik je dolgo časa opazil povišanje telesne temperature, na mestu metastaze v S6 jeter pa je bil odkrit absces. 21.08.13 je bila izvedena kirurška intervencija: v predelih jeter, ki so dostopni za vizualizacijo brez znakov malignega procesa, v območju resecirane lezije v segmentu S6 - tumorske celice vzdolž roba resekcije .

Bolnik je trenutno živ. Po pregledu iz avgusta 2013 ni bilo ugotovljenih znakov bolezni.

Literatura

1. Hoyer M., Swaminath A., Bydder S. et al. Radioterapija za jetrne metastaze: pregled dokazov. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012. V. 82 (3). Str. 1047-57.

2. Lax I., Blomgren H., Naslund I., et al. Stereotaktična radioterapija malignih obolenj v trebuhu. Metodološki vidiki. Acta Oncol. 1994. V. 32, str. 677-683.

3. Poston G. J. Kirurške strategije za kolorektalne jetrne metastaze. Surg Oncol 2004. V. 13. P. 125-36.

4. de Haas R. J., Wicherts D. A., Flores E., et al. Resekcija R1 po potrebi za kolorektalna jetra

metastaze: ali je še vedno kontraindikacija za operacijo? Ann Surg. 2008. V. 248 (4). Str. 626-37.

5. de Jong M. C., Mayo S. C., Pulitano C., et al. Ponavljajoča se kurativna operacija jeter je varna in učinkovita pri ponavljajočih se kolorektalnih jetrnih metastazah: rezultati mednarodne večinstitucionalne analize. J Gastrointest Surg. 2009. V. 13 (12). P. 2141-51.

6. Potters L., Kavanagh B., Galvin J. M. et al. Praktične smernice Ameriškega združenja za terapevtsko radiologijo in onkologijo (ASTRO) in American College of Radiology (ACR) za izvajanje stereotaktične radioterapije telesa.

Možnosti stereotaktične radiokirurgije pri zdravljenju bolnikov z metastatsko boleznijo jeter

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 76. P. 326-332.

7. Blomgren H., Lax I., Näslund I., Svanströ

m R. Stereotaktična visokoodmerna frakcijska radioterapija ekstrakranialnih tumorjev z uporabo pospeševalnika. Klinične izkušnje prvih enaintrideset bolnikov. Acta Oncol. 1995. V. 33. P. 861-70.

8. Blomgren H., Lax I., Goranson H. et al. Radiokirurgija za izkušnjo tumorjev v telesu: klinična uporaba nove metode. J Radiosurg. 1998. V. 1. Str. 63-74.

9. Gunvén P, Blomgren H, Lax I. Radiokirurgija za ponavljajoče se metastaze v jetrih po hepatektomiji. Hepatogastroenterologija. 2003. V. 50 (53).

10. Dawson L. A., McGinn C. J., Normolle D. et al. Stopnjeno žariščno obsevanje jeter in sočasni fluorodeoksiuridin jetrne arterije za neresektabilne intrahepatične malignome. J Clin Oncol. 2000.

V. 18. P. 2210-2218.

11. Dawson L. A., Normolle D., Balter J. M. et al. Analiza z obsevanjem povzročene jetrne bolezni z uporabo modela Lyman NTCP. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002. V. 53 (4). Str. 810-821.

12. Herfarth K. K., Debus J., Lohr F., et al. Stereotaktična radioterapija jetrnih tumorjev z enim odmerkom: rezultati preskušanja faze I/II. Journal of Clinical Oncology. 2001. V. 19. P. 164-170.

13. Wulf J., Guckenberger M., Haedinger U., et al. Stereotaktična radioterapija primarnega raka jeter

in metastaze v jetrih. Acta Oncol. 2006. V. 45 (7). Str. 838-47.

14. Hoyer M., Roed H., Hansen A. T. et al. Študija faze II o stereotaktični telesni radioterapiji kolorektalnih metastaz. Acta Oncol. 2006. V. 45. P. 823-830.

15. Schefter T. E., Kavanagh B. D., Timmerman R. D., et al. Faza I preskušanja stereotaktične radioterapije telesa (SBRT) za jetrne metastaze. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. V. 62. P. 1371-1378.

16. Kavanagh B. D., Schefter T. E., Cardenes H. R. et al. Vmesna analiza prospektivnega preskušanja faze I/II SBRT za metastaze v jetrih. Acta Oncol. 2006. V. 45. P. 848-855.

17. Rusthoven K. E., Kavanagh B. D., Cardenes H. et al. Večinstitucionalno preskušanje faze I/II stereotaktične radioterapije telesa za jetrne metastaze. J Clin Oncol. 2009. V. 27. P. 1572-1578.

18. van der Pool A. E., Mendez Romero A., Wunderink W., et al. Stereotaktična telesna radioterapija za kolorektalne jetrne metastaze. Br J Surg. 2010. V. 97. P. 377-382.

19. Goodman K. A., Wiegner E. A., Maturen K. E., et al. Študija stopnjevanja odmerka enofrakcijske stereotaktične radioterapije telesa za maligne bolezni jeter. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. V. 78. P. 486-493.

Stereotaktična radioterapija onkoloških bolezni je ena od učinkovitih metod zdravljenja onkoloških bolezni, ki jih organizira naš center. Stereotaktična radiokirurgija (SRS) poteka (kljub imenu) brez kirurškega skalpela; ta tehnologija obsevanja ne "izreže" tumorja, ampak poškoduje DNK metastaz. Rakave celice izgubijo sposobnost razmnoževanja, benigni tumorji se znatno zmanjšajo v 18-24 mesecih, maligni pa veliko hitreje, pogosto v 60 dneh.

Naslednji raki se zdravijo s stereotaktično radioterapijo:

• rak trebušne slinavke, jeter in ledvic;
• tumorji možganov in hrbtenice;
• rak prostate in pljuč.

SRS zagotavlja izjemno natančnost delovanja na prizadeti organ, brez nevarnosti poškodbe sosednjih tkiv in organov. Natančnost dovajanja sevanja temelji na naslednjih komponentah tehnologije stereotaksije:

lokalizacija s pomočjo tridimenzionalne vizualizacije vam omogoča določitev natančnih koordinat tumorja (cilja, cilja) v telesu;

oprema za pritrditev pacienta v mirujočem položaju med postopkom;
viri gama ali rentgenskega sevanja, ki omogočajo neposredno fokusiranje žarkov na patologijo;

vizualni nadzor dovajanja sevanja na prizadeti organ pred posegom, korekcija smeri žarkov med posegom.

Stereotaktična radioterapija kot alternativa invazivni kirurgiji

Pri invazivni kirurgiji gre za prodiranje patologije skozi zdrave organe in tkiva, to je poseg skozi kožo, sluznice in druge zunanje ovire telesa ter jih tako poškoduje. Za tumorje in različne vaskularne anomalije, ki se nahajajo v bližini vitalnih organov ali patologij globoko v možganih, je poseg nezaželen.

Stereotaksija zdravi patologije z minimalnim vplivom na sosednja tkiva, uporablja se predvsem pri zdravljenju tumorjev možganov in hrbtenice, uporablja pa se tudi pri zdravljenju arteriovenskih bolezni. Izpostavljenost arteriovenskim malformacijam (AVM) sevanju povzroči njihovo otrdelost in izginotje v nekaj letih.

Odsotnost poškodb omogoča uporabo stereotaktične tehnike ne le v nevrokirurgiji, temveč tudi pri izvajanju študij delovanja globokih struktur možganov.

Stereotaktična tehnika (iz grščine: "stereos" - prostor, "taxis" - lokacija) omogoča nizko travmatski dostop do vseh delov možganov in je celovita tehnologija za zdravljenje onkoloških bolezni, ki temelji na radioterapiji, matematično modeliranje in najnovejši dosežki nevrokirurgije.

Znano je, da so glavne metode zdravljenja različnih malignih novotvorb kirurški, medicinski, obsevalni in njihova kombinacija. V tem primeru se kirurgija in obsevanje štejeta za metode lokalnega vpliva na tumor in zdravljenje z zdravili (kemoterapija, ciljno zdravljenje, hormonska terapija, imunoterapija) - sistemsko. Združenje onkologov po vsem svetu izvaja različne multicentrične študije, katerih namen je odgovoriti na vprašanje: "Kateri metodi ali kombinaciji metod je treba dati prednost v različnih kliničnih situacijah?" Na splošno imajo vse te študije en cilj - podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov z rakom in izboljšati njegovo kakovost.

Lečeči zdravnik mora bolnika seznaniti z različnimi možnostmi zdravljenja, vključno z alternativnimi načini zdravljenja. Na primer, bolnikom z zgodnjim pljučnim rakom s hudo sočasno patologijo in absolutnimi kontraindikacijami za operacijo lahko namesto kirurškega zdravljenja ponudimo obsevanje tumorja (stereotaktična radioterapija), tako imenovano zdravljenje raka brez operacije. Ali pa na primer za določene indikacije pri bolnikih z rakom jeter in prostate. Stereotaktična radioterapija se aktivno in uspešno uporablja namesto operacije možganskih tumorjev, s čimer se znatno zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in pospeši rehabilitacija bolnikov po zdravljenju. IN Center "OncoStop". Odločitev o izvajanju radioterapije (RT) kot samostojne možnosti ali kot del kompleksnega zdravljenja sprejme konzilij specialistov.

Radioterapija načrtovano ob upoštevanju naslednjih dejavnikov. Prvič, to je glavna diagnoza, tj. lokalizacija malignega tumorja in obseg njegove razširjenosti na okoliška tkiva in oddaljene organe. Drugič, to je stopnja malignosti, prisotnost limfovaskularne invazije in drugi prognostični in napovedni dejavniki, ki jih določajo morfološke, imunohistokemične in molekularno genetske študije. Tretjič, prisotnost predhodnega zdravljenja in njegova učinkovitost. In četrtič, to je seveda splošno stanje bolnika, starost, prisotnost in stopnja popravka sočasne patologije ter pričakovana življenjska doba bolnika.

Učinek radioterapije temelji na ionizirajočem obsevanju določenega področja s tokom delcev, ki lahko poškodujejo genetski aparat (DNK) celice. To je še posebej izrazito pri aktivno delečih se celicah, saj so te najbolj dovzetne za škodljive dejavnike. Funkcije in vitalna aktivnost rakavih celic so motene, kar posledično ustavi njihov razvoj, rast in delitev. Tako se zaradi radioterapije maligni tumor zmanjša v velikosti, dokler popolnoma ne izgine. Na žalost lahko tudi zdrave celice, ki se nahajajo na obrobju tumorja, vstopijo v območje obsevanja v različnih količinah (odvisno od vrste uporabljene radioterapije), kar posledično vpliva na stopnjo njihove poškodbe in razvoj neželenih učinkov. Po zdravljenju ali med sejami obsevanja lahko zdrave celice popravijo poškodbe zaradi sevanja, za razliko od tumorskih celic.

Zdravljenje raka s tesno fokusiranimi žarki (kot je stereotaktična radioterapija) pomaga preprečiti te neželene učinke. Ta tehnika je na voljo v centru za radioterapijo projekta OncoStop. Stereotaktično radioterapijo bolniki na splošno dobro prenašajo. Pri predpisovanju pa je treba upoštevati nekatera priporočila glede življenjskega sloga, saj lahko zmanjšajo tveganje za neželene učinke in izboljšajo kakovost življenja.

Vrste radioterapije

Obstaja več klasifikacij radioterapije. Glede na to, kdaj je predpisana radioterapija, delimo jo na: neoadjuvantno (pred operacijo), adjuvantno (po operaciji) in intraoperativno. Cilji neoadjuvantnega obsevanja so zmanjšati velikost tumorja, doseči operabilno stanje in zmanjšati tveganje metastaz po žilah obtočil in limfnega sistema v bezgavke in oddaljene organe (na primer pri raku dojke, raku danke). Adjuvantno obsevanje je namenjeno zmanjšanju tveganja za ponovitev lokalnega tumorja (npr. rak dojke, maligni možganski tumor, kostni tumor). V vsakem posameznem primeru se smiselnost predpisovanja radioterapije določi individualno.

Pri izbiri metode dovajanja doze obsevanja radioterapevt najprej oceni lokacijo tumorja, njegovo velikost ter bližino krvnih žil, živcev in kritičnih organov. V zvezi s tem obstajajo 3 načini dajanja odmerka:

1. Terapija z zunanjim žarkom sevanja uporablja zunanji vir sevanja (na primer linearni pospeševalnik), ki usmerja žarke sevanja na tumor.
2. Kontakt (brahiterapija) - radioaktivne vire (npr. radioaktivna zrnca) namestimo znotraj (pri raku prostate) ali poleg tumorja.
3. Sistemsko obsevanje – bolnik prejme radioaktivna zdravila, ki se porazdelijo po sistemskem krvnem obtoku in delujejo na tumorska žarišča.

Oglejmo si vsako od teh vrst radioterapije podrobneje.

1. PODALJŠENA TERAPIJA Z OSEVANJEM

Pri terapiji z zunanjim žarkom je eden ali več žarkov ionizirajočega sevanja (ki jih ustvari linearni pospeševalnik) usmerjenih na tumor skozi kožo, ki zajame sam tumor in bližnje tkivo ter uniči celice v glavnem volumnu tumorja in celice, raztresene v njegovi bližini. . Obsevanje z linearnim pospeševalnikom običajno izvajamo 5x tedensko, od ponedeljka do petka, več tednov.

* Aparat za obdelavo z zunanjim žarkom: linearni pospeševalnik Varian TrueBeam

TRIDIMENZIONALNA KONFORMNA RADIACIJA (3D-CRT)

Kot veste, je telo vsakega bolnika edinstveno in tudi tumorji se razlikujejo po obliki, velikosti in lokaciji. S tridimenzionalno konformno radioterapijo je mogoče upoštevati vse te dejavnike. Zaradi uporabe te tehnike postane vodenje žarka natančnejše, zdravo tkivo ob tumorju pa prejme manj sevanja in se hitreje okreva.

TERAPIJA S SEVANJEM Z MODULACIJO INTENZIVNOSTI ŽARKA

Intenzivno modulirana radioterapija (IMRT) je posebna vrsta tridimenzionalne konformne radioterapije, ki lahko dodatno zmanjša dozo sevanja zdravega tkiva v bližini tumorja z natančnim prilagajanjem žarka sevanja obliki tumorja. Obsevanje na linearnem pospeševalniku z uporabo IMRT omogoča, da se vsak žarek razdeli na številne posamezne segmente, pri čemer se intenzivnost sevanja znotraj vsakega segmenta individualno nadzoruje.

SLIKOVNO VODENA RADIOTERAPIJA

Slikovno vodena radioterapija (IGRT) je tudi konformno obsevanje tumorja, pri katerem se dnevno uporabljajo tehnike slikanja (na primer računalniška tomografija, ultrazvok ali rentgen) za vodenje žarka, ki se izvaja neposredno v kanjonu (a poseben prostor, v katerem poteka zdravljenje) pred vsakim posegom. Ker se tumor lahko premika med sejami obsevanja z linearnim pospeševalnikom (na primer glede na stopnjo polnjenja votlega organa ali zaradi dihalnih gibov), vam IGRT omogoča natančnejše »ciljanje« tumorja in prihrani okoliško zdravo tkivo. V nekaterih primerih zdravniki implantirajo majhen marker v tumor ali bližnje tkivo, da bolje vizualizirajo tarčo sevanja.

STEREOTAKSIČNA RADIOTERAPIJA

Stereotaktično obsevanje je posebna metoda zdravljenja, ki omogoča dovajanje visoke doze ionizirajočega sevanja s submilimetrsko natančnostjo v nasprotju s klasičnim obsevanjem (zgoraj opisane tehnike). To vam omogoča učinkovito in varno obsevanje tumorjev različnih lokacij in velikosti (tudi najmanjših lezij) ter zaščito okolnega zdravega tkiva pred škodljivimi učinki sevanja. Poleg tega se za ponovno obsevanje lahko uporabi stereotaktično radioterapijo. Učinek terapije ocenimo 2-3 mesece po njenem zaključku. Ves ta čas zdravnik aktivno spremlja bolnikovo zdravstveno stanje.

Zanimivost: Stereotaktična radioterapija je bila najprej razvita za zdravljenje možganskih tumorjev z enim odmerkom sevanja, imenovana stereotaktična radiokirurgija (SRS). Poleg onkoloških patologij se lahko radiokirurgija uporablja pri zdravljenju benignih tumorjev (na primer meningioma, akustični neurom) in nekaterih netumorskih nevroloških stanj (na primer nevralgija trigeminusa, ki ni primerna za konzervativne metode zdravljenja). Ta tehnika obsevanja je večini ljudi znana pod imeni "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Naprava za stereotaktično radiokirurgijo možganskih patologij: gama nož

Zdravljenje tumorjev zunaj lobanje (ekstrakranialne lokacije) se imenuje stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), ki se običajno izvaja v več sejah in se uporablja za tumorje pljuč, jeter, trebušne slinavke, prostate, ledvic, hrbtenjače in okostja. Na splošno uporaba stereotaktične radioterapije pri zdravljenju različnih onkopatologij odpira nove priložnosti.

* Aparat za stereotaktično radioterapijo tumorjev katere koli lokacije: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

V centru za obsevanje Onkostop je na voljo zdravljenje s stereotaktično radioterapijo s sodobno robotsko napravo CyberKnife.

PROTONSKA RADIOTERAPIJA.

Protonska terapija je posebna vrsta obsevanja z zunanjim žarkom, ki uporablja protone. Fizikalne lastnosti protonskega žarka omogočajo radioterapevtu učinkovitejše zmanjšanje doze sevanja v normalnih tkivih v bližini tumorja. Ima ozko področje uporabe (na primer za možganske tumorje pri otrocih).

* Naprava za terapijo s protonskim žarkom: Varian ProBeam

TERAPIJA Z NEVTRONSKIM SEVANJEM.

Nevtronsko obsevanje je tudi posebna vrsta zdravljenja z zunanjim žarkom, ki uporablja nevtronsko sevanje. V klinični praksi se ne uporablja široko.

2. KONTAKTNA RADIOTERAPIJA (BRACITERAPIJA)

Kontaktna RT vključuje začasno ali trajno namestitev radioaktivnih virov znotraj tumorja ali v njegovi neposredni bližini. Obstajata dve glavni obliki brahiterapije - intrakavitarna in intersticijska. Pri intrakavitarnem obsevanju se radioaktivni viri namestijo v prostor blizu tumorja, kot je maternični vrat, vagina ali sapnik. Pri zdravljenju intersticija (na primer raka prostate) radioaktivne vire vgradimo direktno v tkivo (v prostato). Druga možnost brahiterapije je prijavnica, ko se viri namestijo na površino kože v posebne individualno prilagojene aplikatorje (npr. za zdravljenje kožnega raka). Brahiterapijo lahko predpišemo samostojno ali v kombinaciji z zunanjim obsevanjem.

Odvisno od kontaktne tehnike RT, ionizirajoče sevanje se lahko izvaja z visoko hitrostjo doze (HDR) ali nizko hitrostjo doze (LDR). Pri brahiterapiji z visokim odmerkom se vir sevanja začasno namesti v tumor skozi (tanko) cevko, imenovano kateter. Namestitev katetra je kirurški poseg, ki zahteva anestezijo. Potek zdravljenja se običajno izvaja v velikem številu sej (frakcij), 1-2 krat na dan ali 1-2 krat na teden. Z nizkodozno brahiterapijo lahko radioaktivne vire vgradimo v tumor začasno ali trajno, kar zahteva tudi operacijo, anestezijo in krajšo hospitalizacijo. Bolniki, ki imajo nameščene stalne vire, so po obsevanju sprva omejeni v vsakdanjem življenju, sčasoma pa si opomorejo in se vrnejo v prejšnji ritem.

»Zrno« z radioaktivnim materialom, vsajenim v tumor med brahiterapijo

SISTEMSKA RADIOTERAPIJA

V nekaterih kliničnih primerih je bolnikom predpisana sistemska radioterapija, pri kateri se radioaktivna zdravila vbrizgajo v krvni obtok in nato porazdelijo po telesu. Lahko se dajejo peroralno (radioaktivne tablete) ali skozi veno (intravenozno dajanje). Na primer, kapsule z radioaktivnim jodom (I-131) se uporabljajo za zdravljenje nekaterih vrst raka ščitnice. Intravensko dajanje radioaktivnih zdravil je učinkovito pri zdravljenju bolečine, ki jo povzročajo kostne metastaze, na primer rak dojke.

Faze terapije

Obstaja več stopenj radioterapije: pripravljalna (pred obsevanjem), obsevanje in okrevanje (po obsevanju). Oglejmo si podrobneje vsako stopnjo terapije.

Pripravljalna faza

Pripravljalna faza se začne s primarno posvetovanja radioterapevta, ki določi izvedljivost radioterapije in izbere tehniko. Naslednji korak je označevanje tumorjev, izračun in načrtovanje radioaktivnih doz, ki vključuje radioterapevta, medicinskega fizika in radiografa. Pri načrtovanju obsevalne terapije se določijo območje obsevanja, enkratni in skupni odmerki sevanja, največje ionizirajoče sevanje, ki pade na tumorsko tkivo in okoliške strukture, ter oceni tveganje neželenih učinkov. Po potrebi se izvede označevanje tumorja(t.j. vanj so vsajeni posebni označevalci), kar pomaga pri nadaljnjem sledenju med dihanjem. V nekaterih primerih so meje obsevanja označene s posebnim markerjem, ki ga ni mogoče izbrisati s kože, dokler zdravljenje ni končano. Če so bile oznake izbrisane zaradi neprevidnega ravnanja ali po higienskih postopkih, jih je treba posodobiti pod nadzorom lečečega zdravnika. Pred zdravljenjem je treba kožo zaščititi pred neposredno sončno svetlobo, ne uporabljati kozmetike, dražilnih sredstev ali antiseptikov (jod). V primeru kožnih bolezni in alergijskih manifestacij je priporočljiva njihova korekcija. Pri načrtovanju obsevanja tumorjev glave in vratu je potrebno zdraviti obolele zobe in bolezni ustne votline (na primer stomatitis).

Obdobje sevanja

Sam postopek obsevanja je kompleksen in se izvaja po individualnem načrtu zdravljenja. Sestavljen je iz frakcij (sej) RT. Trajanje in razpored obsevalnih frakcij je v vsakem primeru individualen in je odvisen le od načrta, ki so ga sestavili strokovnjaki. Na primer, pri stereotaktični radiokirurgiji je zdravljenje enofrakcijsko, pri radioterapiji z zunanjim žarkom pa tečaj traja od enega do nekaj tednov in se izvaja teden dni pet zaporednih dni. Sledi dvodnevni premor za obnovitev kože po obsevanju. V nekaterih primerih radioterapevt dnevni odmerek razdeli na 2 seji (zjutraj in zvečer). Obsevanje poteka neboleče v posebnem prostoru – kanjonu. Pred zdravljenjem so na voljo podrobna varnostna navodila. Med terapijo mora pacient ostati negiben v kanjonu, dihati enakomerno in umirjeno, s pacientom pa poteka dvosmerna komunikacija preko zvočnika. Oprema lahko med zdravljenjem ustvarja poseben hrup, kar je normalno in ne bi smelo prestrašiti bolnika.

*Canyon Centra za radioterapijo projekta OncoStop

Med celotnim potekom zdravljenja se morate držati naslednjih priporočil.

1. Prehrana mora biti uravnotežena in obogatena z vitamini in minerali.
2. Morate piti 1,5-2,5 litra. prečiščena negazirana voda. Pijete lahko sveže in konzervirane sokove, kompote in sadne pijače. Mineralna voda z visoko vsebnostjo soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) se jemlje le po priporočilu zdravnika in v odsotnosti kontraindikacij. V nekaterih primerih te pijače pomagajo zmanjšati občutek slabosti.
3. Nehajte piti alkoholne pijače in kaditi.
4. Pozorno spremljajte stanje obsevane kože. Ne nosite tesnih oblačil, dajte prednost ohlapnim oblačilom iz naravnih tkanin (lan, kaliko, poplin, bombaž).
5. Bolje je, da so območja obsevanja odprta, ko greste zunaj, jih je treba zaščititi pred sončno svetlobo in padavinami.
6. Če se pojavi pordelost, suhost, srbenje kože ali prekomerno potenje, se ne zdravite sami, ampak takoj obvestite zdravnika.
7. Ohranite uravnoteženo dnevno rutino (sprehod na svežem zraku, lahke gimnastične vaje, spanje vsaj 8 ur na dan).

Značilnosti radioterapije tumorjev različnih lokacij

Za raka dojke Zdravljenje z obsevanjem se uporablja po organoohranjevalnih operacijah ali po mastektomiji glede na indikacije (prisotnost metastatskih regionalnih bezgavk, tumorskih celic na robovih kirurškega materiala itd.). Zunanja radioterapija, ki se uporablja v teh primerih, je namenjena odstranitvi (uničenju) morebitnih preostalih tumorskih celic v rani, s čimer se zmanjša tveganje lokalne ponovitve. Pri lokalno napredovalem raku dojke se lahko pred kirurškim zdravljenjem predpiše obsevanje, da se doseže operabilno stanje. Med zdravljenjem lahko ženske motijo ​​težave, kot so utrujenost, otekanje in spremembe barve kože dojk (tako imenovano "bronanje"). Vendar ti simptomi običajno izginejo takoj ali v 6 mesecih po zaključku obsevanja.

Pri zdravljenju raka danke Radioterapija se aktivno uporablja pred operacijo, saj lahko zmanjša obseg operacije in zmanjša tveganje za nastanek tumorskih metastaz v prihodnosti (med operacijo in po njej). Kombinacija obsevanja in kemoterapije vodi do povečanja učinkovitosti terapije za to kategorijo bolnikov.

Za raka na ženskih spolnih organih Uporabljamo tako zunanje obsevanje medeničnih organov kot brahiterapijo. Če je na stopnji I raka materničnega vratu za določene indikacije mogoče predpisati radioterapijo, potem je na stopnjah II, III, IVA obsevanje skupaj s kemoterapijo standard zdravljenja te skupine bolnikov.

Obdobje okrevanja (po obsevanju).

Obdobje po obsevanju se začne takoj po koncu obsevanja. V večini primerov se bolniki ne pritožujejo aktivno in se počutijo relativno dobro. Nekatere bolnike pa lahko motijo ​​stranski učinki, ki so v vsakem primeru različno resni. Če se pojavijo neželeni učinki, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Obdobje okrevanja (rehabilitacija) je sestavljeno iz vzdrževanja nežnega dnevnega režima in dobre prehrane. Pomembni so čustveno razpoloženje bolnika, pomoč in prijazen odnos bližnjih do njega ter pravilno upoštevanje predpisanih priporočil (kontrolni pregled).

Utrujenost med obsevanjem je posledica povečane porabe energije in jo spremljajo različne presnovne spremembe. Torej, če bolnik aktivno dela, je bolje, da preide na lahko delo ali gre na dopust, da obnovi moč in zdravje.

Po končanem tečaju radioterapije morate redno obiskovati zdravnika, da spremlja vaše zdravje in oceni učinkovitost zdravljenja. Dinamično opazovanje izvaja onkolog v okrožni kliniki, ambulanti za raka ali zasebni kliniki na zahtevo pacienta. V primeru poslabšanja zdravja, razvoja bolečine ali pojava kakršnih koli novih težav, povezanih na primer z disfunkcijo prebavil, genitourinarnega sistema, srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami, zvišano telesno temperaturo, se morate posvetovati z zdravnikom brez čaka na naslednji načrtovani obisk.

Posebno vlogo ima pravilna nega kože, ki je lahko dovzetna za škodljive učinke sevanja (predvsem pri obsevanju z zunanjim žarkom). Potrebno je pogosto uporabljati hranljivo maščobno kremo, tudi če ni znakov vnetja in opeklin kože. V času obsevanja in po njem ne smete obiskovati kopeli ali kopeli, uporabljati trdih umivalnikov in pilingov. Bolje je, da se tuširate in uporabite mehko, negovalno in vlažilno kozmetiko.

Veliko ljudi verjame, da lahko bolniki, ki so bili podvrženi obsevanju, sami oddajajo sevanje, zato je priporočljivo, da čim bolj zmanjšajo interakcijo z drugimi, zlasti z nosečnicami in otroki. Vendar je to napačno prepričanje. Obsevani bolniki ne predstavljajo nevarnosti za druge. Iz tega razloga ne smete zavračati intimnih odnosov. Če se stanje sluznice genitalnega trakta spremeni in se pojavijo neprijetni občutki, o tem obvestite svojega zdravnika, povedal vam bo, kako ravnati s tem.

Nekateri bolniki doživljajo stres, zato je treba pravilno organizirati svoj prosti čas: kino, gledališče, muzeji, razstave, koncerti, srečanja s prijatelji, sprehodi na svežem zraku in različni družabni dogodki po vaši izbiri.

Sevalne reakcije

Vse stranske učinke lahko razdelimo na 2 vrsti: splošne in lokalne. Pogosti neželeni učinki vključujejo utrujenost, šibkost, čustvene spremembe, izpadanje las, poslabšanje nohtov, zmanjšan apetit, slabost in celo bruhanje (pogostejše pri obsevanju tumorjev glave in vratu), pa tudi spremembe v kostnem mozgu, ki jih povzroča obsevanje kosti. tkivo. Posledično je motena glavna funkcija kostnega mozga - hematopoeza, kar se kaže z zmanjšanjem števila rdečih krvničk, hemoglobina, levkocitov in trombocitov. Zelo pomembno je, da redno opravljate klinične preiskave krvi, da ugotovite te spremembe in pravočasno predpišete ustrezno korekcijo zdravil ali prekinete obsevanje, dokler se krvna slika ne normalizira. Vendar pa v večini primerov po končanem tečaju radioterapije ti simptomi izginejo sami, ne da bi bilo treba popraviti. Lokalni zapleti radioterapije vključujejo:

Poškodbe kože zaradi sevanja, kot so rdečica (sčasoma izgine, včasih za seboj pusti pigmentacijo), suhost, srbenje, pekoč občutek, luščenje na območju obsevanja. Ob pravilni negi si koža po obsevanju opomore v 1-2 mesecih. V nekaterih primerih se s hudo poškodbo sevanja razvijejo opekline različne resnosti, ki se lahko kasneje okužijo.

Infekcijski zapleti, tveganje za njihov nastanek se poveča s sladkorno boleznijo, prisotnostjo sočasne kožne patologije, z visokim odmerkom sevanja in svetlim tipom kože.

Da bi se izognili takšnim zapletom, morate dosledno upoštevati predpisana priporočila zdravnika in ustrezno skrbeti za kožo.

Radiacijska poškodba sluznice obsevanega območja. Na primer, pri obsevanju tumorjev glave in vratu so možne poškodbe sluznice ust, nosu in grla. V zvezi s tem morajo bolniki upoštevati nekaj pravil:

• opustite kajenje, alkohol, dražilno (vročo in začinjeno) hrano;
• uporabljajte mehko zobno ščetko in nežno umivajte zobe;
• sperite usta z decokcijo kamilice ali drugimi raztopinami (antiseptiki) v skladu s priporočili zdravnika.

Med zdravljenjem z obsevanjem rektalnih tumorjev lahko pride do nagnjenosti k zaprtju, krvi v blatu, bolečinam v anusu in trebuhu, zato je pomembno slediti dieti (izključiti "pritrdilno" hrano).

Med obsevanjem medeničnih organov se lahko bolniki pritožujejo zaradi motenj uriniranja (bolečina, pekoč občutek, težave z uriniranjem).

Zapleti iz dihalnega sistema: kašelj, težko dihanje, bolečina in otekanje kože prsne stene. Opazimo ga lahko med obsevanjem tumorjev prsnega koša, pljuč in mlečne žleze.

Vsako poslabšanje počutja ali pojav zgoraj navedenih sprememb je treba obvestiti lečečega zdravnika, ki bo glede na ugotovljene motnje predpisal ustrezno spremljajoče zdravljenje.

Na splošno zdravljenje z obsevanjem bolniki v večini primerov dobro prenašajo in bolniki po njem hitro okrevajo. Obsevanje je pomemben korak v kompleksnem zdravljenju malignih novotvorb, saj omogoča še večjo učinkovitost vpliva na tumor, kar posledično vodi do podaljšanja življenjske dobe bolnikov in povečanja njegove kakovosti.

Strokovnjaki centra za radioterapijo projekta OncoStop uspešno obvladajo vse vrste terapije z zunanjim žarkom, vključno s stereotaktičnim, in skrbno skrbijo za zdravje svojih pacientov.

Ta tehnika radiokirurgije je primerljiva s kirurškim skalpelom, a je tudi drugačna – najprej rezultat ni opazen takoj, ampak se pojavi po nekaj tednih – zaradi usmerjenega ciljnega obsevanja tumorja njegove celice postopoma odmirajo, tako da po 2-3 mesecih pri velikih tumorjih se lahko predpiše dodatna seja, potem se ta potek zdravljenja imenuje frakcionirana stereotaktična radioterapija. Pravzaprav zdravljenje ne odpravi tumorja, ampak samo poškoduje DNK tumorskih celic, zaradi česar celice izgubijo sposobnost razmnoževanja. Po radiokirurgiji se velikost tumorja postopoma zmanjšuje.

Komu je indicirana radiokirurgija?

• Za tumorje možganov in hrbtenjače, benigne in maligne, vključno s premerom več kot 3-4 cm, pa tudi:
• Primarne in metastatske lezije možganov, pljuč in jeter
• Enotni in večkratni tumorji
• Preostale tumorske lezije po operaciji
• Intrakranialne lezije in tumorji dna lobanje in orbite
• Ponovitev možganskega raka
• Za rakave tumorje, ki se nahajajo na težko dostopnih mestih za operacijo
• Za neoplazme, ki se nahajajo v bližini vitalnih organov
• Za tumorje mehkih tkiv, ki spremenijo svoj položaj med fiziološkimi gibi, kot je dihanje
• Za zdravljenje arteriovenske malformacije(AVM), ki so zbirke nenormalno oblikovanih ali razširjenih krvnih žil.

Uporablja se tudi pri številnih benignih (nerakavih) možganskih tumorjih, kot npr

• Akustični nevromi
• Meningiomi baze lobanje
• Adenomi hipofize
• Hordomi

Prednosti radioterapije v Izraelu

Torej le nekateri prednosti zdravljenja raka v Izraelu z radioterapijo:

• Radioterapija omogoča zdravljenje možganskih tumorjev (raka) brez operacije kraniotomije. Prisotnost načina super visoke hitrosti odmerka in visoka natančnost sistema za določanje položaja omogočata "odstranitev" tumorja brez operacije v eni seji obsevanja.
• Eno zdravljenje nadomesti 3 tedne obsevanja
• Ni potrebe po dolgotrajni hospitalizaciji - v večini primerov je bolnik odpuščen domov na dan terapije
• Edinstvena natančnost vpliva na tumor, pri katerem zdravo tkivo praktično ni izpostavljeno sevanju
• Možnost intraoperativne obsevalne terapije takoj po odstranitvi tumorja na njegovo ležišče, s čimer lokalna obsevalna terapija zaključi operacijo in posledično skrajša proces zdravljenja.

Sevanje v onkološki praksi je ena glavnih taktik zdravljenja. Uporablja se za večino malignih neoplazem, tako v kombinaciji z drugimi vrstami terapije kot samostojno. Radiacijska terapija (RT), katere ena od tehnik je radiokirurgija, je zelo pogosto predpisana za raka želodca. Njegova učinkovitost in koristi za bolnike, ki vključujejo večjo stopnjo preživetja in izboljšanje človeškega življenja, so nesporne in jih je že dolgo potrdila klinična praksa.

Sevanje proti raku

Pri izvajanju tečaja radioterapije se za zmanjšanje velikosti maligne neoplazme uporablja ionizirajoče sevanje z visoko energijsko stopnjo. Ima neposreden učinek na mutirane celice le tistega notranjega organa, ki je tarča. Zdravljenje raka želodca s takšnim obsevanjem najpogosteje poteka v povezavi s kemoterapijo.

Najnovejše tehnike in naprave sodobne onkologije so omogočile razširitev indikacij za te posege. Trenutno se v klinični praksi onkoloških bolezni uporablja več vrst obsevanja raka želodca, med katerimi velja za najbolj priljubljeno stereotaktično radiokirurgijo. Uporaba te tehnike omogoča odstranitev malignih tumorjev brez tradicionalne operacije, preprosto z izpostavitvijo žarku visokofrekvenčnega sevanja. Hkrati ni travmatičnega učinka na zdravo tkivo.

Med napravami, ki uporabljajo ta pristop, sta najbolj priljubljena v onkološki praksi za odstranjevanje malignih novotvorb iz prebavil kibernetski nož in True Beam (hipofrakcijska metoda, ki uniči nenormalno tkivo katere koli lokacije).

Tudi naslednje metode LT kažejo precej visoko učinkovitost:

1. Metoda IGRT, ki jo spremlja vizualni nadzor. Ta vrsta radioterapije za rak želodca se izvaja s pogostim slikanjem med postopkom. Slikovne metode (rentgen, pozitronska emisijska tomografija, ultrazvok, MRI, CT) izberemo za vsakega bolnika posebej. Ta tehnika omogoča ciljno dovajanje natančno izračunane doze sevanja neposredno na lezijo, tudi če izvaja funkcionalne gibe.
2. 3D-CRT ali tridimenzionalna konformna radioterapija. Obsevanje raka želodca med njegovim izvajanjem je lahko volumetrično, popolnoma ponavlja obliko tumorja zaradi natančnega križanja 3 žarkov sevanja, ki ga oddajajo različni viri. Posamezno so zelo šibki in zato ne poškodujejo zdravega tkiva.
3. Metoda IMRT (RTMI) z modulirano jakostjo. Takšno obsevanje za rak želodca daje specialistu možnost, da izbere najbolj natančen odmerek izotopskega sevanja glede na volumetrično obliko tumorja, saj lahko samostojno uravnava in spreminja njegovo intenzivnost. S pomočjo IMRT lahko onkologi, ki izvajajo takšno radiokirurgijo, minimizirajo poškodbe pomembnih struktur zaradi zmožnosti koncentracije najvišjih doz sevanja v nenormalnih predelih glavnega prebavnega organa.

Zdravniki menijo, da je tomoterapija najnaprednejša možnost. Ta postopek združuje zmogljivosti in prednosti tehnik IMRT in IGRT. V sodobni klinični praksi takšna raznolikost možnosti RT omogoča vodilnim onkologom, da izberejo optimalna orodja za zdravljenje določenih vrst malignih novotvorb.

Mehanizem delovanja ionizirajočega sevanja

Veliko bolnikov z diagnozo onkologije v prebavnem sistemu zanima vprašanje, kako natančno se mutirane celice uničijo s to metodo. Njihova smrt je neposredno povezana z uničenjem jedra raka, membranskega kompleksa in deoksinukleoproteinov, kompleksnih beljakovin, ki vsebujejo kromatin v molekuli DNA. To vodi do motenj v vseh presnovnih (presnovnih) procesih v obsevanih celicah.

Morfološko so spremembe, ki se pojavljajo v prizadetih tkivih, označene s tremi stopnjami:

• primarna poškodba tumorja;
• začetek procesa umiranja;
• zamenjava uničenih struktur.

Smrt mutiranih celic in njihova resorpcija se ne začneta takoj, zato je mogoče rezultat zdravljenja v celoti oceniti šele čez nekaj časa po njegovem zaključku.

Predoperativna radioterapija raka želodca

Čeprav se operacija šteje za glavno metodo za odpravo malignih novotvorb v glavnem prebavnem organu, je zelo učinkovita le, če je pred njo potek radioterapije.

Obsevanje raka želodca, opravljeno tik pred operacijo, lahko doseže naslednje pozitivne učinke:

• zmanjša velikost obstoječega tumorja;
• upočasni rast metastaz v bližnje in oddaljene organe;
• podaljša obdobje bolezni brez ponovitve;
• poveča petletno stopnjo preživetja.

Toda široko uporabo te metode ovira dokaj visoka radiorezistenca (odpornost na ionizirajoče sevanje) tumorjev glavnega prebavnega organa in hitra prilagoditev sluznice na sevanje. Poleg tega so v klinični praksi RT nekateri bolniki doživeli takšne negativne pojave, kot je podaljšanje predoperativnega obdobja, pa tudi povečanje števila zapletov z minimalnim uničenjem tumorja.

Pomembno! Da bi radioterapija pri raku želodca prinesla resnično učinkovite rezultate in ne bi povzročila dodatnih zdravstvenih težav, je treba načrtovanje predvidenega poteka zdravljenja z ionizirajočim sevanjem izvajati zelo skrbno. Tudi med zdravljenjem mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Pri izbiri ciklov predoperativnega obsevanja onkologi upoštevajo cilje te metode zdravljenja, kot so uničenje diseminiranih tumorjev (žarišč nenormalnih celic), lokaliziranih na stenah želodca, in uničenje mikrometastaz v bezgavkah, ki mejijo na maligni tumor. Z doseganjem teh ciljev strokovnjaki hitro dosežejo zmanjšanje biopotenciala tumorja in zmanjšajo njegovo velikost ter preprečijo razvoj takšnega sekundarnega patološkega pojava, kot je želodčni limfom.

Zato zdravniki namenjajo veliko pozornosti izbiri potrebnih odmerkov in izračunu ritma izpostavljenosti sevalnim žarkom. Samo pravilno izbran potek obsevanja raka želodca v predoperativnem obdobju bo dal vidne rezultate. Splošni recepti, ki se uporabljajo pred radikalnim posegom, so prikazani v tabeli:

Pooperativna radioterapija raka želodca

Kompleks RT, ki se izvaja pred operacijo, je obvezen del kompleksa zdravljenja, ko maligna neoplazma raste v glavnem prebavnem organu. Nasprotno pa pooperativna terapija z uporabo visokofrekvenčnega ionizirajočega sevanja ni tako priljubljena. Je manj učinkovit, zato strokovnjaki tega tečaja ne predpisujejo vedno.

Glavne indikacije za njegovo uporabo so:

• povečana verjetnost intraoperativne diseminacije (prodor mutiranih celic v limfo in krvni obtok med operacijo). Da bi se izognili ponovitvi bolezni iz tega razloga, je bolnikom predpisan potek pooperativnega obsevanja postelje, ki ostane po resekciji;
• nevarnost pojava metastaznega procesa po nezadostni količini kirurškega posega, ki se izvaja v skladu s pravili ablastike (odstranitev glavnega žarišča nenormalnega tkiva skupaj z limfnimi žilami in vozlišči, ki se nahajajo v neposredni bližini).

Režimi obsevanja v vsakem od teh primerov so izbrani posebej za vsakega bolnika na podlagi rezultatov pooperativnih diagnostičnih študij in učinkovitosti zdravljenja preostalih tumorjev z močnimi zdravili. Učinkovitost RT po pooperativni kemoterapiji raka želodca je neposredno odvisna od stopnje onkološkega procesa, v katerem delu prebavnega organa je bil lokaliziran maligni tumor in učinkovitosti operacije.

Intraoperativna radioterapija raka želodca

V klinični praksi vodilni onkologi opažajo takšno težavo radioterapije kot nezmožnost prenosa visokega odmerka sevanja neposredno na tkiva, ki jih je uničil maligni proces, ne da bi poškodovali zdrave strukture. Za rešitev tega problema je bilo razvitih več pristopov. Glavna se šteje za tehniko IORT - intraoperativno radioterapijo.

Sestoji iz dejstva, da med operacijo zdravnik enkrat zdravi tkivo, ki ga je prizadel rakavi tumor, z velikim odmerkom visokofrekvenčnega izotopskega sevanja.

Čeprav ta metoda zdravljenja poteka praktično brez zapletov, ima številne posebne pomanjkljivosti:

• njegova uporaba zahteva namestitev dodatne opreme v operacijski sobi;
• pri uporabi te metode se je nemogoče izogniti škodljivim učinkom visokega odmerka sevanja na zdrave strukture, ki se nahajajo v neposredni bližini maligne tvorbe;
• na uspešnost posega vpliva obvezna prisotnost v operacijski sobi radiološkega onkologa - visoko specializiranega specialista, ki se ukvarja z obsevanjem;
• Med visokodoznim obsevanjem pacienta mora biti vse medicinsko osebje, ki sodeluje pri operaciji, oblečeno v zaščitna oblačila, ki preprečujejo prodiranje visokofrekvenčnih žarkov.

Toda te pomanjkljivosti IORT niso ovira za uporabo te tehnike v terapevtske namene, saj je zaradi njene učinkovitosti in prisotnosti visoke učinkovitosti pri večini bolnikov ta inovativna metoda izpostavljenosti sevanju pri malignih tumorjih glavnega prebavnega organa nenadomestljiva. Čeprav je treba omeniti, da kljub temu radioterapija, ki se izvaja med operacijo raka želodca, še ni na voljo večini zdravstvenih ustanov.

To je posledica dejstva, da trenutno ni masovne proizvodnje linearnih pospeševalnikov, ki so specializirane naprave za IORT. Poleg tega na nedostopnost množične uporabe te visoko učinkovite tehnologije močno vplivajo visoki materialni stroški, potrebni za redno uporabo te terapevtske tehnike v protokolih zdravljenja, ter oddaljenost od delovnih enot krmilnih enot in kanjonov.

Ali je radioterapija koristna pri raku želodca?

RT, ki se uporablja za uničevanje nenormalnih tkivnih struktur, je namenjen uničevanju celic, ki jih sestavljajo. Sposobnost sevalnih žarkov, da uničijo mutirane celice, je posledica dejstva, da ionizirajoče sevanje pri interakciji z intersticijsko tekočino izzove njen razpad na proste radikale, ki odstranjujejo elektrone iz nenormalnih mikrodelcev, in peroksid. Zaradi tega se med obsevanjem nenormalne celice hitro uničijo. Tak učinek sevanja na maligne tumorje je možen na kateri koli stopnji raka želodca, zato je korist radioterapije za to patologijo očitna.

Ta metoda velja za zelo učinkovito pri večini neoplazem nizke kakovosti, vendar se v primeru patologije glavnega prebavnega organa ne uporablja vedno. Za to obstaja preprosta razlaga. Ko se rak želodca zdravi z ionizirajočim sevanjem, so koristi tega terapevtskega učinka pogosto veliko manj škodljive za človeško telo. To je posledica nevarnosti poškodb bližnjih notranjih organov in sposobnosti želodčne sluznice, da se navadi na žarke sevanja, zato je treba njihov odmerek povečati. Zato odločitev o predpisovanju tečaja RT sprejme specialist po skrbnem pretehtanju vseh prednosti in slabosti.

Kako in kdaj se uporablja radioterapija za raka želodca?

Če je v želodcu osebe maligna neoplazma, se RT pogosto uporablja za paliativne namene, da se zmanjšajo manifestacije negativnih simptomov. Običajno je obsevanje te narave predpisano, če ima oseba želodčni adenokarcinom.

Uporaba te tehnike, čeprav ne uniči tumorja te vrste, je učinkovita pri odpravljanju sindroma akutne bolečine in drugih negativnih in nevarnih manifestacij bolezni. Posledica tega je bistveno izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja.

Poleg tega je uporaba RT potrebna v naslednjih primerih:

• pred operacijo. Pravilno predpisan tečaj ionizirajočega sevanja pomaga zmanjšati velikost tumorja, kar olajša operacijo;
• po operaciji. Tu je uporaba te metode posledica potrebe po uničenju preostalih nenormalnih celic;
• ustaviti razvoj ponovitve bolezni.

Pomembno! V vsakem posameznem primeru mora specialist izbrati individualni tečaj RT. Da bi to naredili, se upoštevajo kazalniki, kot so starostna kategorija in splošno zdravstveno stanje bolnika, prisotnost negativnih simptomov ter vrsta in stopnja razvoja maligne neoplazme.

Priprava na radioterapijo

Običajno je treba bolnika pred začetkom obsevanja malignega tumorja pripraviti na to. Pripravljalna faza je sestavljena iz več zelo pomembnih vidikov. Njegova osnova je korekcija prehrane. 10 dni pred začetkom postopkov se morate začeti držati diete, v kateri so vložena, začinjena, prekajena in mastna hrana popolnoma prepovedana. Uživanje alkoholnih pijač je strogo prepovedano.

Tudi teden dni pred RT mora oseba izvajati dihalne vaje, povečati čas spanja in razkužiti usta. Pripravljalne dejavnosti vključujejo tudi pridobitev nekaterih stvari, ki so potrebne med zdravljenjem.

Seznam le-teh si lahko ogledate v tabeli:

Postopek priprave bolnika na obsevanje vključuje tudi izvajanje določenih diagnostičnih ukrepov. Potrebni so za razjasnitev velikosti in lokacije tumorja. Rezultati študije bodo radiologu pomagali določiti optimalni odmerek sevanja za vsakega posameznega bolnika in kot dovajanja visokofrekvenčnega sevanja.

Kdaj je radioterapija pri raku kontraindicirana?

RT, še posebej, če se izvaja v povezavi z zdravljenjem z močnimi zdravili, lahko povzroči nepopravljivo škodo telesu. Ta negativna lastnost je glavni dejavnik, ki se upošteva pri imenovanju. Običajno je število bolnikov, sprejetih na to vrsto terapije, omejeno z določenimi kazalniki.

Glavne kontraindikacije za izvajanje zdravljenja s to metodo so:

• hude dekompenzirane bolezni (kronične patologije, ki se pojavljajo v hudi obliki s pogostimi obdobji poslabšanj) ledvic, jeter, dihal in kardiovaskularnega sistema;
• rakava kaheksija - težave pri delovanju večine notranjih organov in huda izčrpanost, ki jo povzroča progresivni razvoj malignega tumorja;
• akutna ali kronična oblika radiacijske bolezni, ki je posledica bolnika, ki je nekaj časa prejemal povečan odmerek izolacije;
• duševne motnje;
• tuberkuloza.

Pomembno! Zaradi kontraindikacij, povezanih s to metodo zdravljenja, je pred predpisovanjem potrebno opraviti ne le specializirano diagnostiko, ki razkriva obliko in velikost tumorja v razvoju, temveč tudi posvetovanje s strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem drugih patologij notranjih organov, kot tudi živčni in krvožilni sistem.

Zapleti po radioterapiji raka želodca

Neželeni učinki izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju so neposredno povezani z dejavniki, kot so njegova vrsta, globina prodiranja v tkivne strukture in individualne reakcije človeškega telesa. Daljše kot je obdobje izpostavljenosti sevanju in večja kot je frekvenca žarkov, bolj opazna bo bolnikova reakcija. Najpogosteje se zapleti po radioterapiji pojavijo pri tistih bolnikih z rakom, ki jim je predpisano dolgotrajno zdravljenje. Vsaka oseba ima svojo reakcijo telesa na izpostavljenost sevanju. Za nekatere je to lahko povsem očitno, medtem ko drugi preprosto ne bodo opazili pojava neželenih učinkov.

Med glavnimi zapleti, ki se lahko pojavijo med RT, strokovnjaki identificirajo naslednje:

• pojav izrazite otekline in bolečine na mestu izpostavljenosti;
• nerazložljiva izguba moči in stalni občutek utrujenosti;
• patološke reakcije iz sluznice, na primer razvoj stomatitisa ali nastanek papiloma;
• trdovraten kašelj in težko dihanje;
• stalni občutek žeje in lakote;
• poškodbe kože na mestu obsevanja (pojav opekline, podobne sončnim opeklinam);
• alopecija, močno izpadanje las.

Zapleti RT niso vedno resni. Nekateri ljudje, ki so podvrženi takšnim tretmajem, jih skoraj ne opazijo. Tudi časa manifestacije negativnih posledic ni mogoče šteti za nedvoumnega. V nekaterih primerih se neželeni učinki pojavijo takoj po seji, v drugih pa šele po odpustu bolnika iz bolnišnice.

Cyber ​​​​nož za rak želodca: kontraindikacije in priprava

Ta sistem daje strokovnjakom možnost, da odstranijo maligne tumorje in metastaze tudi na najbolj nedostopnih mestih. Za to zdravljenje se uporabljajo sevalni žarki. Natančnost fotonov, ki jih oddaja naprava, ki zadenejo prizadeto območje, je zelo visoka, kar vam omogoča, da "izžgete" sam tumor, ne da bi pri tem izpostavili zdrave strukture, ki se nahajajo v neposredni bližini, uničenju sevanja.

Če se onkolog odloči za uporabo kibernetskega noža pri zdravljenju raka na želodcu, je treba sprejeti nekatere ukrepe, ki bodo naredili postopek učinkovitejši in popolnoma varen za ljudi. Glavne faze priprave na potek zdravljenja so prikazane v spodnji tabeli:

Omeniti velja, da se uporaba kibernetskega noža za rak želodca ne uporablja vedno. Ta minimalno invaziven postopek, ki je zelo učinkovit, ima določene kontraindikacije.

Tej vključujejo:

• obsežni tumorji v fazi stalne regresije, ki lahko vodijo do radionekroze, kar je neposredna grožnja za človeško življenje;
• velike neoplazme, zaradi izgorevanja katerih je možna tvorba fistule.

Te kontraindikacije so absolutne, kar pomeni, da je zaradi njihove prisotnosti operacija s sistemom Cyber-Knife kategorično nesprejemljiva. Strokovnjaki opozarjajo tudi na relativne, ki jih je mogoče preklicati, če se pojavi nujna potreba po uporabi te vrste terapije. Takšne kontraindikacije vključujejo obsežne metastaze v glavnem prebavnem organu, poslabšanje zgodovine bolezni, duševne motnje, slabe krvne preiskave osebe in njegovo hudo splošno stanje.

Cyber ​​​​nož: postopek zdravljenja raka želodca

Metoda uporabe te zelo občutljive naprave pri zdravljenju temelji na sposobnosti sevanja, da hitro povzroči uničenje nenormalnih celičnih struktur. Učinek posega je primerljiv z učinkom skalpela, le da ne povzroča poškodb kože in mišičnega tkiva.

Glavne faze zdravljenja raka želodca s sistemom cyber knife:

• bolnik z rakom opravi rentgensko slikanje, ki je potrebno za usmeritev linearnega pospeševalnika v pravilen položaj;
• pacient se obleče v udobna bombažna oblačila brez šivov, da prepreči morebitne poškodbe pri obsevanju kože;
• posebna maska ​​je nameščena na glavo osebe za zaščito pred žarki sevanja;
• pacienta položimo na mizo in priključimo napravo, katere manipulator se premika po njegovem telesu in se občasno ustavi na določenih točkah za neposredno obsevanje.

Ena seja RT z uporabo CyberKnife traja od pol ure do dveh ur. Dan po posegu se oseba vrne v ambulanto na kontrolne meritve. Omogočajo vam določitev učinkovitosti opravljenega zdravljenja. Za najbolj natančen nadzor se uporabljajo diagnostične raziskovalne metode, kot sta MRI in CT.

Z uporabo sistema CyberKnife za zdravljenje raka želodca lahko izkušeni specialist ne le doseže visoko učinkovitost postopka, ampak tudi bolniku zagotovi visoko udobje med postopkom. Prednosti terapevtskih ukrepov s to napravo za osebo so odsotnost bolečine in rezov, ki puščajo brazgotine. Tudi takšno zdravljenje poteka brez anestezije, pacient si v kratkem času opomore izven bolnišnice in se lahko hitro vrne k običajnemu življenjskemu slogu.

Posledice

Zdravljenje z obsevanjem, čeprav velja za eno najučinkovitejših metod zdravljenja rakavih tumorjev, lahko za nekatere bolnike še vedno predstavlja povečano tveganje. To je posledica možnih posledic tovrstnega zdravljenja. Povezani so z negativnimi učinki sevanja na zdravo tkivo, ki se nahaja v neposredni bližini maligne neoplazme.

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje splošne posledice radioterapije:

• patološki učinek na kri. Povezan je z možnostjo, da radioaktivno sevanje poslabša delovanje krvnih celic v kostnem mozgu. Posledica tega je razvoj nevtropenije ali anemije;
• povečana utrujenost in stalna utrujenost. Pojavijo se zaradi dejstva, da človeško telo usmeri svoje glavne sile v boj proti škodi, ki jo povzročijo učinki LT na zdrave celice.

Te negativne manifestacije se običajno povečajo, ko seje RT napredujejo. Da bi zmanjšali njihov negativni vpliv na telo, strokovnjaki med obsevanjem priporočajo več časa na svežem zraku in pravilno prehrano. Vsa posamezna priporočila za pomoč pri soočanju s hudimi posledicami terapevtskih ukrepov z uporabo radioizotopskega sevanja lečeči zdravnik vsakemu bolniku sporoči ob predpisovanju tečaja.

Radiokirurgija raka želodca

Ta postopek, ki se izvaja z uporabo izotopskega sevanja, je ena od komponent radioterapije. Njegova glavna značilnost je usmeritev izotopskega žarka neposredno na sam tumor, mimo mišičnega tkiva. Radiokirurgija se uporablja pri raku želodca ali med tradicionalnimi operacijami za odstranitev tumorja ali pa se vanj dovajajo fotoni z bodisi trajno vstavljenimi ali začasno vstavljenimi kapsulami, katetri ali iglami. Zahvaljujoč tej metodi je vpliv izotopov na tkiva, ki jih prizadene nenormalni proces, zagotovljen tako natančno, da kakršni koli zapleti ali stranski učinki skoraj nikoli niso opaženi.

V klinični onkologiji obstaja določeno število indikacij za tovrstno izpostavljenost sevanju:

• lokacija tumorja na težko dostopnem mestu;
• pacientova zavrnitev tradicionalnega kirurškega posega;
• prisotnost metastaz na območju glavnega prebavnega organa.

Metoda takega vpliva je naslednja. Pri odprtju trebušne votline med radikalno operacijo se gumijasta cevka minimalnega premera s katgutovimi šivi pričvrsti na krn glavnega prebavnega organa, centimeter nad anastomozo. Druga podobna cev se namesti v tkivo retroperitonealne regije. Zasnovani so tako, da opravljajo dve vlogi - prvič služijo kot pooperativna drenaža, drugič pa se preko njih dovaja radioaktivni kobalt, ki poškoduje DNK prizadetih celic in povzroči njihovo odmiranje.

Slabosti metode

Ta postopek je zelo učinkovit in skoraj nikoli ne povzroča neželenih učinkov, vendar strokovnjaki še vedno opažajo nekaj zgodnjih zapletov radiokirurgije raka želodca:

• pojav nemotivirane splošne šibkosti, utrujenosti in akutnih glavobolov;
• otekanje in draženje kože z luščenjem, srbenjem in pigmentacijo kože na mestu, kjer cev pride na površje;
• stalen občutek slabosti, občasno prepleten z bruhanjem;
• občasni epileptični napadi;
• motnje blata.

Po uporabi te metode nastanejo tudi dolgoročne posledice radiokirurgije. Sem spadajo negativne spremembe notranjih organov (ledvic, pljuč, danke, možganov in hrbtenjače). Izogniti se jim je mogoče le, če je bilo predpisano in izvedeno optimalno ustrezno zdravljenje, pri katerem niso bile dovoljene nobene napake s strani zdravnika in bolnika. Vedeti morate tudi, da kemoterapija in radioterapija nista neodvisni metodi. Običajno so dodatna terapija, ki se izvaja v povezavi s kirurškim posegom.

Informativni video

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Stereotaktična radioterapija. Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT)