Določanje odziva zenic na svetlobo pri kirurških bolnikih. Pupilarne reakcije in njihove motnje Zenice in njihove reakcije

15-10-2012, 14:25

Opis

Normalna velikost zenice je po različnih avtorjih 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Morda takšna nihanja niso le posledica starosti preiskovancev, ampak tudi raziskovalne metodologije. Novorojenčki in starejši ljudje imajo ožjo zenico. Pri kratkovidnosti imajo oči s svetlimi šarenicami širše zenice. V 25% primerov v splošni populaciji se odkrije anizokorija - razlika v premeru zenic enega in drugega očesa; vendar razlika v premeru ne sme presegati 1 mm. Anizokorija nad 1 mm velja za patološko. Ker je parasimpatična inervacija zenic iz Edingerjevega Westphalovega jedra dvostranska, ocenjujemo neposredni in konjugirani odziv na svetlobo.

Neposredna reakcija zenice na svetlobo je na strani osvetljenega očesa, prijazna reakcija na svetlobo je reakcija na drugem očesu. Poleg reakcije učenca na svetlobo se ocenjuje reakcija na konvergenco.

UTEMELJITEV

Velikost zenice, njena reakcija na svetlobo in konvergenca odražajo stanje njene simpatične in parasimpatične inervacije, stanje okulomotornega živca in so pomemben pokazatelj funkcionalne aktivnosti možganskega debla in retikularne tvorbe.

INDIKACIJE

Za diagnozo možganskega tumorja, hidrocefalusa, travmatske poškodbe možganov, možganske anevrizme, vnetnih procesov možganov in njihovih membran, sifilisa centralnega živčnega sistema, travme in tvorb orbite, ki zasedajo prostor, poškodbe vratu in posledic prejšnjih karotidna angiografija, tumorji vrha pljuč.

METODOLOGIJA

Stanje zenic je treba oceniti na obeh očesih hkrati pri razpršeni svetlobi, pri čemer je svetloba usmerjena vzporedno s pacientovim obrazom. V tem primeru mora bolnik gledati v daljavo. Takšna osvetlitev pomaga ne le oceniti zenico, njen premer, obliko, temveč tudi prepoznati anizokorijo. Velikost zenice se meri s pupilometričnim ali milimetrskim ravnilom. V povprečju je 2,5-4,5 mm. Razlika v velikosti zenice enega in drugega očesa za več kot 0,9-1,0 mm se obravnava kot patološka anizokorija. Za preučevanje reakcije zenic na svetlobo, kar je najbolje narediti v temnem ali zatemnjenem prostoru, izmenično osvetlite vsako oko posebej z virom svetlobe (svetilka, ročni oftalmoskop). Določi se hitrost in amplituda neposredne (na osvetljenem očesu) in konjugirane (na drugem očesu) reakcije zenice.

Običajno je neposredna reakcija na svetlobo enaka ali nekoliko bolj živahna kot prijazna. Za oceno odziva zenic na svetlobo se običajno uporabljajo štiri stopnje: živahen, zadovoljiv, počasen in brez reakcije.

Poleg reakcije na svetlobo se ocenjuje reakcija učenca na dejanje konvergence (ali, kot pravijo v tuji literaturi, na bližino). Običajno se zenice zožijo, ko se zrkel združita.

Pri ocenjevanju zenic, reakcije zenic na svetlobo in konvergence je treba izključiti patologijo šarenice in zeničnega roba. V ta namen je indicirana biomikroskopija sprednjega segmenta očesa.

INTERPRETACIJA

Enostranska midriaza z arefleksijo zenice na svetlobo (simptom clivus roba) je znak poškodbe okulomotornega živca. V odsotnosti okulomotoričnih motenj so prizadeta predvsem pupilomotorična vlakna na ravni možganskega debla (živčne korenine) ali živčnega debla na mestu izstopa iz možganskega debla. Ti simptomi lahko kažejo na nastanek hematoma na prizadeti strani ali naraščajoči možganski edem ali pa so znak dislokacije možganov druge etiologije.

Midriaza z oslabljeno neposredno in prijazno reakcijo na svetlobo v kombinaciji z omejeno ali odsotno gibljivostjo zrkla navzgor, navzdol, navznoter kaže na poškodbo korena ali debla okulomotornega živca (n. oculomotorius - III kranialni živec). Zaradi omejitve gibljivosti zrkla navznoter se razvije paralitični divergentni strabizem. Poleg okulomotoričnih motenj opazimo delno (semiptozo) ali popolno ptozo zgornje veke.

Poškodbe vidnega živca kakršna koli etiologija z razvojem okvare vida od rahlega zmanjšanja ostrine vida do amauroze je lahko tudi vzrok za enostransko midriazo z manifestacijo simptoma Markusa Gunna (aferentna okvara zenice). V tem primeru je anizokorija, za razliko od primerov poškodbe okulomotornega živca, rahlo izražena, midriaza na prizadeti strani je majhna do zmerna. V takih primerih je pomembno oceniti ne le neposredno reakcijo zenice na svetlobo na strani midriaze, ki se glede na stopnjo poškodbe vidnega živca zmanjša od zadovoljive do odsotne, temveč tudi prijazno reakcijo. zenice na svetlobo tako na strani midriaze kot na drugem očesu. Tako bo pri midriazi, ki jo povzroči poškodba sfinktra zenice, ohranjena neposredna in prijazna reakcija zenice drugega očesa, medtem ko bo pri bolniku z aferentno okvaro zenice (Markus-Gunnov simptom) prijazna reakcija zenice drugega očesa. zenica na strani midriaze bo ohranjena, če je prijazna reakcija drugega očesa oslabljena.

Tonična zenica (Adiejeva zenica)- široka zenica na enem očesu s počasnim sektorskim ali skoraj odsotnim odzivom na svetlobo in bolj ohranjeno reakcijo na konvergenco. Menijo, da se tonična zenica razvije kot posledica poškodbe ciliarnega ganglija in/ali postganglijskih parasimpatičnih vlaken.

Eydiejev sindrom- arefleksija zenice v ozadju njegove midriaze. Razvija se pri zdravih ljudeh in je pogostejša pri ženskah, starih od 20 do 50 let. V 80% primerov je enostranski in ga lahko spremljajo pritožbe fotofobije. Bolnik dobro vidi na daleč in blizu, vendar je akt akomodacije počasen. Sčasoma se zenica spontano skrči in akomodacija se izboljša.

Dvostranska midriaza brez reakcije zenice na svetlobo se pojavi s poškodbo obeh vidnih živcev in obojestransko amaurozo, z obojestransko poškodbo okulomotornih živcev (na ravni možganskega debla - poškodba jedra, korena ali debla okulomotornega živca na dnu možganov) ).

Oslabljena reakcija (neposredna in prijazna) zenice na svetlobo v obeh očeh, do njegove odsotnosti z normalnim premerom zenice, se pojavi s poškodbo pretektalnega območja, ki ga opazimo pri hidrocefalusu, tumorju tretjega prekata, srednjih možganih. Inaktivacija parasimpatičnega sistema kot posledica, na primer, neustrezne cerebrovaskularne perfuzije, ki je možna zaradi sekundarne hipotenzije zaradi izgube krvi, lahko povzroči tudi dvostransko midriazo.

Enostranska mioza kaže na prevalenco parasimpatične inervacije nad simpatično. Običajno je enostranska mioza posledica Hornerjevega sindroma. Poleg mioze se pri tem sindromu razvije ptoza in enoftalmus (kot posledica zmanjšane inervacije Müllerjeve mišice) ter rahlo draženje veznice. Reakcija zenice na svetlobo ostane skoraj nespremenjena.

Dvostranska mioza, ki se med vkapanjem midriatikov praktično ne razširi s počasno reakcijo na svetlobo in normalno na konvergenco - manifestacija Argyle Robertsonovega sindroma, je priznana kot patognomonična za sifilitično poškodbo centralnega živčnega sistema.

Dvostranska mioza z nepoškodovano reakcijo na svetlobo kaže na poškodbo možganskega debla in je lahko posledica strukturne ali fiziološke inaktivacije simpatične poti, ki se spušča iz hipotalamusa skozi retikularno formacijo. Poleg tega lahko dvostranska mioza kaže na presnovno encefalopatijo ali uporabo drog.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Aferentna okvara zenice(Marcus-Gunnova zenica) je značilna enostranska midriaza, motena direktna reakcija na svetlobo na prizadeti strani in motena konjugirana reakcija na svetlobo na drugem očesu. Midriaza kot manifestacija poškodbe okulomotornega živca je običajno kombinirana z oslabljeno gibljivostjo očesa navzgor, navzdol in navznoter, pa tudi z različnimi stopnjami hemiptoze ali ptoze zgornje veke. Poškodba samo pupilomotornih vlaken okulomotornega živca se kaže z enostransko midriazo z oslabljeno neposredno in prijazno reakcijo na svetlobo v prizadetem očesu in normalno fotoreakcijo v drugem očesu. Pri poškodbi srednjih možganskih struktur je reakcija zenic na svetlobo oslabljena simetrično na obeh očesih. V tem primeru se najpogosteje premer zenice ne spremeni in ostane reakcija zoženja zenice na konvergenco (svetlobna skorajšnja disociacija).

Tonična zenica(Adie"pupil) poleg enostranske midriaze odlikuje počasna sektorska reakcija na svetlobo (neposredno in prijazno), ki jo je bolje določiti s pregledom s špranjsko svetilko, in relativno ohranjena reakcija zenice na konvergenco. Vendar pa mora Ne pozabite, da lahko midriazo in motnjo zenične fotoreakcije povzročita poškodba sfinktra zenice in patologija šarenice.

Posebna značilnost enostranske mioze pri Hornerjevem sindromu v primerjavi z miozo pri iritisu je ohranitev fotoreakcije in kombinacija mioze z delno ptozo in enoftalmusom.

Določeno vlogo pri diferencialni diagnozi imajo farmakološke preiskave (za pilokarpin, kokain).

Članek iz knjige: .

Pri otrocih prvega leta življenja je zenica ozka (2 mm), slabo reagira na svetlobo in se slabo razširi. Pri vidnem očesu se velikost zenice nenehno spreminja od 2 do 8 mm pod vplivom sprememb osvetlitve. V sobnih pogojih z zmerno osvetlitvijo je premer zenice približno 3 mm, pri mladih pa so zenice širše, s starostjo pa postanejo ožje.

Pod vplivom tonusa obeh mišic šarenice se spremeni velikost zenice: sfinkter skrči zenico (mioza), dilatator pa poskrbi za njeno širjenje (midriaza). Nenehni premiki zenice - ekskurzije - dozirajo pretok svetlobe v oko.

Sprememba premera odprtine zenice se pojavi refleksno:

• kot odgovor na draženje mrežnice s svetlobo;
• pri nastavitvi, da jasno vidite predmet na različnih razdaljah (akomodacija);
• s konvergenco (konvergenco) in razhajanjem (divergenco) vidnih osi;
• kot reakcija na druga draženja.

Refleksno širjenje zenice se lahko pojavi kot odziv na oster zvočni signal, draženje vestibularnega aparata med vrtenjem ali z neprijetnimi občutki v nazofarinksu. Opisana so opažanja, ki potrjujejo razširitev zenice pri močnem fizičnem stresu, tudi pri močnem stisku roke, pri pritisku na posamezna področja v vratu, pa tudi kot odziv na boleči dražljaj v katerem koli delu telesa. Največjo midriazo (do 7-9 mm) lahko opazimo med bolečim šokom, pa tudi med duševnim stresom (strah, jeza, orgazem). Reakcija dilatacije ali zožitve zenice se lahko razvije kot pogojni refleks na besedi temno ali svetlo.

Refleks iz trigeminalnega živca (trigeminopupilarni refleks) pojasnjuje hitro izmenično širjenje in krčenje zenice ob dotiku veznice, roženice, kože vek in periorbitalne regije.

Refleksni lok reakcije zenice na svetlo svetlobo predstavljajo štiri povezave. Začne se od fotoreceptorjev mrežnice (I), ki so prejeli svetlobno stimulacijo. Signal se prenaša po optičnem živcu in optičnem traktu do anteriornega kolikula možganov (II). Tu se konča eferentni del loka pupilarnega refleksa. Od tu bo impulz za zoženje zenice šel skozi ciliarni vozel (III), ki se nahaja v ciliarnem telesu očesa, do živčnih končičev sfinktra zenice (IV). Po 0,7-0,8 s se zenica skrči. Celotna refleksna pot traja približno 1 s. Impulz za razširitev zenice prihaja iz spinalnega središča preko zgornjega vratnega simpatičnega ganglija do dilatatorja zenice (glej sliko 3.4).

Zdravilna dilatacija zenice se pojavi pod vplivom zdravil, ki spadajo v skupino midriatov (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najbolj obstojna dilatacija zenice je 1% raztopina atropin sulfata. Po enkratnem vkapanju v zdravo oko lahko midriaza traja do 1 teden. Kratkodelujoči midriatiki (tropikamid, midriacil) razširijo zenico za 1-2 uri pri vkapavanju miotikov (pilokarpin, karbahol, acetilholin itd.). Resnost reakcije na miotike in midriatike se razlikuje od osebe do osebe in je odvisna od razmerja tonusa simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, pa tudi od stanja mišičnega aparata šarenice.

Spremembe reakcij zenice in njene oblike so lahko posledica očesne bolezni (iridociklitis, travma, glavkom), pojavijo pa se tudi pri različnih lezijah perifernih, srednjih in osrednjih delov inervacije mišic šarenice, z poškodbe, tumorji, žilne bolezni možganov, zgornji vratni ganglij, živčna debla .

Po kontuziji zrkla se lahko pojavi posttravmatska midriaza kot posledica paralize sfinktra ali spazma dilatatorja. Patološka midriaza se razvije pri različnih boleznih prsnega koša in trebušne votline (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, apendicitis itd.) Zaradi draženja periferne simpatične pupilomotorne poti.

Paraliza in pareza perifernih delov simpatičnega živčnega sistema povzročata miozo v kombinaciji z zožitvijo palpebralne fisure in enoftalmusom (Hornerjev triad).

Pri histeriji, epilepsiji, tirotoksikozi in včasih pri zdravih ljudeh opazimo "skakanje učencev". Širina zenic se spreminja neodvisno od vpliva kakršnih koli vidnih dejavnikov v negotovih intervalih in nedosledno na obeh očesih. V tem primeru je lahko odsotna druga očesna patologija.

Spremembe zeničnih reakcij so eden od simptomov številnih splošnih somatskih sindromov.

Če reakcija učencev na svetlobo, namestitev in konvergenco ni, je to paralitična nepremostljivost učenca zaradi patologije parasimpatičnih živcev.

Metode za preučevanje zeničnih reakcij so opisane v

V procesu vida zenica opravlja pomembno funkcijo, saj deluje kot diafragma. Zaradi svoje anatomske zgradbe se lahko pod vplivom svetlobe širi in krči. Mehanizem razširitve zenice v oftalmologiji imenujemo midriaza, ki je lahko normalna fiziološka ali patološka zaradi vpliva določenih dejavnikov.

Opredelitev simptomov

Izraz "midriaza" naj bi izhajal iz latinske besede "amydros", kar pomeni temno ali nejasno. Običajno se lahko premer zenice razlikuje od 2 do 5 mm, odvisno od stopnje osvetlitve ali fiziološkega stanja, ko pa njena velikost presega dovoljeno mejo, lahko govorimo o odstopanju. Patologijo praviloma spremlja odsotnost ali zmanjšan odziv na izpostavljenost svetlobi, sprememba ovalne oblike v sferično, manj pogosto hruškasto, pa tudi težave pri gibanju oči v eni ali več ravninah.

Manifestacija midriaze

Po svoji naravi je bolezen lahko fizična ali patološka, ​​pa tudi enostranska ali dvostranska. Klinične manifestacije midriaze določajo razlogi za njen nastanek, zato se glede na izvor razlikujejo več vrst anomalije. Fiziološko midriazo lahko ločimo od patološke po izpostavljenosti svetlobi. Običajno se pri močni svetlobi zenica skoraj v trenutku zoži, pri patološki obliki pa zenica ostane razširjena.

Pri nekaterih ljudeh ima zenica naravno povečano velikost zaradi anatomske strukture zrkla, v tem primeru midriaza ni patologija.

Vrsta

Glede na etiologijo ločimo naslednje vrste midriaze:

• Fiziološki. Naravno širjenje zenice pri izpostavljenosti močni svetlobi, splošnih slabih svetlobnih pogojih in v času izjemnega stresa ali pretiranega razburjenja, kar je znak delovanja simpatičnega živčnega sistema. Takšne manifestacije so vedno simetrične in dvostranske;
• zdravila. Pojavi se kot stranski učinek pri jemanju določenih zdravil, na primer midriaza je posledica vkapanja številnih kapljic za oči. Pogosto je dilatacija učenca posebej povzročena, na primer med oftalmološkimi operacijami ali diagnostičnimi postopki. Poleg tega je dolgotrajna midriaza potrebna skozi celoten potek zdravljenja za vztrajne krče motoričnih funkcij oči;
• paralitik. Pojavi se med paralizo sfinktra zenice, lahko je simptom nekaterih resnih nevroloških in nalezljivih bolezni (poškodba okulomotornega živca, epilepsija, kompleksne oblike meningitisa in drugih). Ta oblika midriaze se pojavi tudi med zastrupitvijo zaradi vpliva strupenih snovi na živčni sistem. Paralitična dilatacija zenice se pojavi med napadom glavkoma; če v tem trenutku ni bila zagotovljena medicinska pomoč, se lahko patologija delno ohrani za vedno;
• spastično. Ta oblika midriaze se pojavi, ko pride do krčev zeničnih mišic med draženjem vratne hrbtenjače ali pri izpostavljenosti adrenergičnim zdravilom. Lahko je manifestacija bolezni možganov in notranjih organov, pa tudi stranski simptom hipoksije. Za spastično obliko je značilno ohranjanje reakcije učenca na svetlobo;
• Travmatično. To je vrsta paralitične midriaze, saj patologijo zenice povzroča mišična pareza. Edina razlika je v etiologiji, nenormalno širjenje v tem primeru povzroči mehanska poškodba očesa (kontuzija), ki je zaplet kirurškega posega. Skoraj vedno je začasen, vendar po zapletenih operacijah, na primer presaditvi roženice, lahko traja do nekaj let;
• Midriaza pri Ediejevem sindromu. Povečanje premera zenice pri tej bolezni je posledica oslabljenega delovanja ciliarnega ganglija, ki je sekundarni simptom nekaterih kompleksnih virusnih bolezni. Praviloma je manifestacija enostranska, reakcija na svetlobo pa je odsotna ali popolnoma nepomembna. Anomalijo lahko spremlja zmanjšanje vidne funkcije zaradi poslabšanja delovanja ciliarnih mišic. Obnovitev delovanja zenice pri sindromu Edie traja dolgo časa.

Pri nekaterih nevroloških boleznih se lahko razvije nenormalna reakcija zenic na svetlobo, pri kateri pride do razširitve na svetlobi in zožitve v temi. To vodi ne samo do fotosenzitivnosti, ampak tudi do zmanjšanja loma.

Vzroki

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razširitvi zenice. Običajno so razdeljeni v dve veliki skupini glede na naravo midriaze:

Fiziološki

V tem primeru je sprememba premera zenic normalna reakcija telesa. Obstajata dva razloga, ki vodita do dvostranske midriaze.

• Izpostavljenost svetlobi v slabih svetlobnih pogojih. Razširitev zenic izboljša zmogljivost očesnega optičnega sistema, da v celoti prenese sliko na mrežnico;
• Psiho-čustvene izkušnje. Ko doživite močna čustva, stres ali strah, simpatični sistem začne aktivno delovati, kar vodi do midriaze.

patološko

Nenormalno širjenje zenic se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, praviloma so povezani z zdravjem oči ali prisotnostjo kakršnih koli bolezni.

• Jemanje zdravil katere koli oblike;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi ali zdravili, zlasti z derivati ​​barbiturne kisline in zaviralci acetilholinesteraze;
• Nalezljive bolezni, ki povzročajo poškodbe živčnih vozlov, povezanih z očesnimi mišicami (gripa, otroška paraliza, meningitis);
• hipoksija;
• Poškodbe ali motnje prevodnosti okulomotornih živčnih končičev. To je lahko posledica travmatične možganske poškodbe, zloma orbite, tumorja ali možganske anevrizme;
• Očesna kontuzija, ki jo običajno povzroči travma s topim predmetom;
• Nekatere sistemske bolezni, ki prizadenejo notranje organe in endokrini sistem, na primer diabetes mellitus;
• Nevrološke bolezni, ki vodijo v krč radialne mišice;
• Posledice operacije oči;
• Resne oftalmološke bolezni (glavkom, kolobom šarenice, ptoza zgornje veke).

Naravno širjenje zenice ni simptom bolezni in je vedno začasno, za razliko od patološke midriaze.

Diagnostika

Če se patologija manifestira dlje časa, je treba najprej ugotoviti vzrok, ki ga je povzročil. Za to se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Vizualni pregled in anamneza lahko določita trajanje midriaze, pa tudi zunanje manifestacije anomalije;
• Nevrološki pregled je potreben za oceno bolnikove zavesti, določitev fotoreakcije in tudi za izključitev bolezni živčnega sistema;
• Oftalmološki pregled je pomožni postopek in omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti drugih motenj vida (zmanjšana ostrina vida, razpok šarenice, hiperemija beločnice in drugo);
• Klinični in biološki krvni test. Pomagajte določiti splošno raven zdravja, diagnosticirati prisotnost nalezljivih ali strukturnih bolezni;
• CT in MRI možganov. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite stanje krvnih žil, prisotnost krvavitev v očesnem aparatu in cerebralnih strukturah. Poleg tega so te metode potrebne, če sumite na možganski tumor ali anevrizmo.

Opazovanje pri oftalmologu

Pri dolgotrajni midriazi so morda potrebna posvetovanja z drugimi strokovnjaki, najpogosteje z nevrokirurgom in specialistom za nalezljive bolezni.

Zdravljenje

Sredstva in metode terapije so izbrane samo za dolgotrajno in močno dilatacijo učencev. Poleg tega ni potrebe po zdravljenju midriaze z zdravili. V takšnih situacijah je priporočljiva uporaba sončnih očal za zmanjšanje fotoobčutljivosti. Pri vseh drugih oblikah je najprej treba odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo. Večino vrst patološke midriaze uspešno zdravimo z naslednjimi zdravili:

• Namenjen je krepitvi tonusa ciliarne mišice in oslabitvi radialne mišice. To so nekatere skupine holinomimetikov (N in M) in zaviralcev alfa;
• Za izboljšanje prehrane in delovanja možganov (nootropiki in nevroprotektorji);
• Izboljšanje krvnega pretoka (antitrombocitna sredstva in vazoaktivna sredstva).

V vseh drugih primerih je strategija zdravljenja popolnoma odvisna od izvorne bolezni. Na primer, za možganski edem je predpisana diuretična terapija, dajanje insulina za diabetes mellitus in anti-botulinum serum za botulizem. Izbira zdravil ni odvisna od stopnje manifestacije midriaze, pa tudi od enostranskosti ali dvostranskosti simptoma.

Video

Sklepi

Midriaza je naravna ali patološka reakcija učenca na zunanje dejavnike. Če ta simptom traja dlje časa, se morate posvetovati s specialistom, saj lahko diagnoza pomaga prepoznati skrito resno bolezen. Učinkovitega preprečevanja te motnje ni, je pa priporočljivo, da se izogibamo poškodbam glave in oči, pravočasno zdravimo vse bolezni in pred jemanjem zdravil vedno natančno preberemo navodila, da poznamo možne stranske učinke.

Kaj povzroča ozke zenice? Pogosti vzroki za zožene zenice

Zoženje zenic v oftalmologiji se imenuje mioza.

To stanje je lahko patološko, včasih pa se lahko pojavijo ozke zenice tudi pri zdravih ljudeh brez okvare vida.

V normalnem stanju človekova zenica čez dan ne ostane enake velikosti, čez dan pa se lahko razširi in skrči več desetkrat.

Ugotoviti pa je treba, kdaj se to zgodi zaradi naravnih razlogov in kdaj gre za patološko motnjo.

Zožene zenice pri ljudeh

Vendar se to ne zgodi vedno zaradi uživanja narkotičnih ali psihotropnih snovi.

Sama zenica je luknja v središču šarenice.

Njegova glavna naloga je zaščititi mrežnico pred izpostavljenostjo svetlobi.

V tem primeru mora učenec hkrati prenesti določeno število svetlobnih žarkov, tako da mrežnica zajame zadostno število svojih delcev in prenese ustrezne signale v možgane.

Tako »uravnava« prepustnost svetlobe in spreminja njeno velikost glede na osvetlitev.

Da bi zagotovili največjo osredotočenost, se slepič zoži, če oseba osredotoči pozornost na bližnje predmete.

Kakšna bi morala biti normalna velikost zenice?

Zenica v normalnem stanju je črna okrogla pika (vendar je pri albinih rdeča).

V temnih razmerah se lahko za boljši zajem svetlobnih žarkov zenica poveča na velikost 4-8 milimetrov.

Razlika med velikostjo zenic obeh človeških oči je lahko do enega milimetra.

Toda hkrati se zožitev, odvisno od sprememb svetlobnih pogojev, še vedno pojavlja enakomerno in hkrati.

Ko se velikost zenice spremeni, oseba nima prav nobenega občutka, da se dogajajo takšne transformacije.

Vzroki za zožene zenice pri zdravih očeh

Če ni oftalmoloških težav, so lahko zožene zenice posledica naslednjih razlogov:

Zoženje zenice pri jemanju drog, kajenju in pitju alkohola lahko imenujemo relativno normalno.

Vzroki za zožene zenice kot bolezen

Mioza lahko postane diagnoza, če se pojavi v določenih patoloških ali bolečih stanjih:

V nekaterih primerih je vzrok mioze lahko motnja v delovanju ščitnice.

Toda v tem primeru se bodo pojavili tudi spremljajoči simptomi (nohti postanejo krhki, koža postane suha, lasje začnejo izpadati, oseba nenehno kaže šibkost in zaspanost).

Katere slabe navade lahko povzročijo simptom?

Kajenje in alkohol ter prekomerno uživanje kave so pogosti vzroki za zoženje zenic.

Drug mehanizem delovanja mioze opazimo pri uporabi zdravil iz skupine opioidov (marihuana, mak in druga zdravila naravnega izvora).

V teh primerih opijski alkaloidi, ki jih vsebujejo zdravila, neposredno vplivajo na gladko mišično tkivo sfinktra zenice, kar povzroči ostro krčenje in krč.

V takih situacijah se zenica zoži "na točko" in ker svetloba nikakor ne prispeva niti k krepitvi niti k oslabitvi krčev, ostanejo zenice osebe, ki je uživala droge, zožene v temi in pri močni svetlobi.

Zakaj je lahko zožena le ena zenica?

Ob običajnem odstopanju velikosti zenic oči ene osebe do enega milimetra se lahko včasih ta vrednost znatno poveča.

Razlika postane tako velika, da so takšne spremembe vidne drugim ljudem in osebi sami.

To je običajno razloženo preprosto s prilagajanjem organov vida novim življenjskim razmeram in za vsako oko se taka prilagoditev zgodi neodvisno.

V večini primerov se te razlike med učenci sčasoma izravnajo.

Toda tudi če zenice ostanejo drugačne velikosti, ni treba oglašati alarma, če to ne vpliva na kakovost vida.

Takšna kršitev se lahko pridobi tudi kot posledica:

• poškodbe glave;
• pretekle nalezljive bolezni;
• poškodbe organov vida;
• razvoj kratkovidnosti.

V slednjem primeru je zenica večja v očesu, ki ima večjo stopnjo kratkovidnosti.

Drug razlog za zoženje ene zenice je Adey-Holmesov sindrom.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od tega, kaj je povzročilo težave.

Če se mioza pojavi kot posledica vkapanja nekaterih oftalmoloških zdravil (nekatera od njih imajo tak stranski učinek), lahko za širjenje zenic uporabimo midriatike (midrum, ciklomed, fenilefrin, irifren).

Vendar jih je treba uporabljati le po posvetovanju z oftalmologom, kar ni vedno potrebno.

Če ta pojav ne povzroča bolečih ali neprijetnih občutkov, je bolje počakati, da se normalno stanje zenic povrne samo.

V primeru mioze patološkega izvora je treba najprej opraviti pregled pri oftalmologu, ki bo glede na vzroke predpisal nadaljnje zdravljenje drugih strokovnjakov.

Preprečevanje sindroma

Ni jasnih preventivnih receptov, ki bi pomagali odpraviti sindrom zoženja učencev: vzroki mioze so preveč raznoliki in nepredvidljivi.

Toda verjetnost takšne kršitve lahko zmanjšate na naslednje načine:

Uporaben video

Iz tega videoposnetka boste izvedeli, katere bolezni lahko oceni učenec:

Če se odkrije mioza, ni treba takoj začeti zdravljenja. Stanje oči lahko opazujete 4-5 dni in vidite, kako se spreminja stanje zenice.

To ni statičen organ, ki je stalno v enem položaju, in če primerjate spremembe v njegovi velikosti in spremljajoče zunanje dejavnike, se lahko prepričate, da je zoženje v večini primerov naravna reakcija zdravih oči.

Človeško oko ima zapleteno strukturo, njegove komponente so med seboj povezane in delujejo po enem samem algoritmu. Konec koncev tvorijo sliko sveta okoli nas. Ta kompleksen proces deluje zahvaljujoč funkcionalnemu delu očesa, katerega osnova je zenica. Pred ali po smrti učenci spremenijo svoje kvalitativno stanje, zato lahko s poznavanjem teh lastnosti ugotovite, kako dolgo je oseba umrla.

Anatomske značilnosti strukture zenice

Zenica je videti kot okrogla luknja v osrednjem delu šarenice. Lahko spremeni svoj premer in prilagodi območje absorpcije svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko. To priložnost mu zagotavljajo očesne mišice: sfinkter in dilatator. Sfinkter obdaja zenico in ko se skrči, se zoži. Dilatator se, nasprotno, razširi in se poveže ne le z odprtino zenice, temveč tudi s samo šarenico.

Pupilarne mišice opravljajo naslednje funkcije:

• Diametralna velikost zenice se spremeni pod vplivom svetlobe in drugih dražljajev, ki vstopajo v mrežnico.
• Nastavite premer odprtine zenice glede na razdaljo, na kateri se nahaja slika.
• Konvergirajo in razhajajo se na vidnih oseh oči.

Zenica in okoliške mišice delujejo po refleksnem mehanizmu, ki ni povezan z mehanskim draženjem očesa. Ker impulze, ki prehajajo skozi živčne končiče očesa, občutljivo zaznava učenec sam, se lahko odzove na čustva, ki jih doživlja oseba (strah, tesnoba, strah, smrt). Pod vplivom tako močnega čustvenega vzburjenja se zenične odprtine razširijo. Če je razdražljivost nizka, se zožijo.

Vzroki za zoženje zeničnih odprtin

Med fizičnim in duševnim stresom se lahko očesne odprtine ljudi zožijo na ¼ običajne velikosti, po počitku pa se hitro povrnejo na običajno raven.

Zenica je zelo občutljiva na nekatera zdravila, ki vplivajo na holinergični sistem, kot so zdravila za srce in hipnotiki. Zato se zenica ob njihovem jemanju začasno skrči. Obstaja poklicna deformacija učenca pri ljudeh, katerih dejavnosti vključujejo uporabo monoklev - draguljarjev in urarjev. Pri očesnih boleznih, kot so razjeda roženice, vnetje očesnih žil, povešene veke, notranja krvavitev, se zoži tudi zenična odprtina. Takšen pojav, kot je mačja zenica ob smrti (Beloglazov simptom), se pojavi tudi prek mehanizmov, ki so del oči in mišic okoli njih.

Razširitev zenice

V normalnih okoliščinah se povečane zenice pojavijo v temi, pri slabi svetlobi, z manifestacijo močnih čustev: veselje, jeza, strah, zaradi sproščanja hormonov, vključno z endorfini, v kri.

Močno širitev opazimo pri poškodbah, uživanju drog in očesnih boleznih. Stalno razširjena zenica lahko kaže na zastrupitev telesa, povezano z izpostavljenostjo kemikalijam in halucinogenom. Pri travmatskih poškodbah možganov bodo poleg glavobolov odprtine zenic nenaravno široke. Po zaužitju atropina ali skopolamina lahko pride do začasne dilatacije – to je običajen neželeni učinek. Pri diabetes mellitusu in hipertiroidizmu se ta pojav pojavlja precej pogosto.

Razširitev zenic med smrtjo je normalna reakcija telesa. Isti simptom je značilen za komatozna stanja.

Razvrstitev zeničnih reakcij

Zenice v normalnem fiziološkem stanju so okrogle in enakega premera. Ko se svetloba spremeni, pride do refleksnega širjenja ali krčenja.

Zoženje učencev glede na reakcijo

Kako izgledajo zenice, ko umirajo?

Reakcija zenic na svetlobo med smrtjo poteka najprej z mehanizmom širjenja polja, nato pa z njihovim zoženjem. Zenice biološke smrti (končne) imajo svoje značilnosti v primerjavi z zenicami živega človeka. Eno od meril za postavitev mrliškega pregleda je pregled oči pokojnika.

Prvič, eden od znakov bo "sušenje" roženice oči, pa tudi "bledenje" šarenice. Na očeh se oblikuje tudi nekakšen belkast film, imenovan "sijaj sleda" - zenica postane motna in dolgočasna. Do tega pride, ker po smrti prenehajo delovati solzne žleze, ki proizvajajo solze, ki vlažijo zrklo.
Da bi popolnoma zagotovili smrt, žrtvino oko nežno stisnemo med palec in kazalec. Če se zenica spremeni v ozko režo (simptom "mačjega očesa"), je navedena posebna reakcija učenca na smrt. Takšnih simptomov pri živi osebi nikoli ne opazimo.

Pozor! Če so bili zgoraj navedeni simptomi ugotovljeni pri pokojniku, to pomeni, da je smrt nastopila pred največ 60 minutami.

Med klinično smrtjo bodo zenice nenaravno široke, brez reakcije na svetlobo. Če je oživljanje uspešno, bo žrtev začela utripati. Po smrti dobijo roženica, bele membrane oči in zenice rjavkasto rumene proge, imenovane Larchejeve pege. Nastanejo, če po smrti ostanejo oči rahlo odprte in kažejo na močno izsušitev očesne sluznice.

Zenice ob smrti (klinični ali biološki) spremenijo svoje značilnosti. Zato lahko, če poznate te značilnosti, natančno navedete dejstvo smrti ali takoj začnete reševati žrtev ali bolje rečeno kardiopulmonalno oživljanje. Priljubljen stavek "Oči so odsev duše" popolnoma opisuje človeško stanje. Če se osredotočimo na reakcijo učencev, je v mnogih situacijah mogoče razumeti, kaj se z osebo dogaja in katere ukrepe je treba sprejeti.

Video

1. Da bi preprečili neposredno reakcijo zenic na svetlobo, je treba z roko ali zaslonom ločiti vidni polji bolnikovih očes.

2. Izmenično osvetlite območje zenic obeh oči.

3. Ocenite reakcijo zenice neosvetljenega očesa.

Kriteriji ocenjevanja.

Običajno se zenica neosvetljenega očesa skrči. V prisotnosti eferentne napake ni konjugalne reakcije zenice.

17. Amslerjev test

Klinični pomen.

Študija se izvaja za odkrivanje patoloških sprememb v makularnem območju mrežnice.

Raziskovalni algoritem.

2. Postavite Amslerjevo mrežo na razdalji 30–35 cm od pacientovega očesa. Mreža je sestavljena iz 10 - 15 medsebojno pravokotnih navpičnih in vodoravnih črt, ki se nahajajo na razdalji 5 mm druga od druge.

2. Pacient mora fiksirati pogled na točko v središču mreže in oceniti potek črt.

Kriteriji ocenjevanja.

Na podlagi rezultatov študije je mogoče oceniti prisotnost metamorfopsije (izkrivljanja oblike črt ali predmetov), ​​ki se pojavi pri boleznih mrežnice. Za prisotnost metamorfopsije je značilna ukrivljenost mrežnih črt; če jih ni, so črte zaznane kot ravne.

test z 9 točkami

Klinični pomen.

Študija se izvaja za oceno funkcionalnosti makularne cone mrežnice in odkrivanje možnih žariščnih napak (nedelujočih območij).

Raziskovalni algoritem.

1. Študija se izvaja monokularno v pogojih potrebne korekcije za blizu.

2. Testni predmet postavite na razdaljo 30–35 cm od pacientovega očesa. Testni predmet ima obliko kvadrata in vključuje 9 točk (tri točke v treh vrstah), ki se nahajajo na razdalji 5 mm druga od druge.

3. Pacienta prosite, naj usmeri pogled na osrednjo točko testnega predmeta in zdravniku pove: a) koliko točk vidi hkrati; b) so vse točke enake v kontrastu in jasnosti. Nato odgovorite na ista vprašanja in pogled izmenično usmerite na vsako od 4 kotnih točk testnega objekta.

4. Primerjajte rezultate pregleda obeh očes in jih ocenite.

Kriteriji ocenjevanja.

Če je vseh 9 točk vidnih hkrati, enakih v kontrastu in jasnosti, centralnih skotomov ni.

Hkrati je vidnih manj kot 9 točk - absolutni centralni skotom.

Vseh 9 točk je vidnih hkrati, kontrast in jasnost ene ali več točk je šibkejša - relativni centralni skotom.

19. Približna ocena binokularnega stanja z uporabo:

· "luknja v dlani" testi

· testi s pletilnimi iglami

Binokularni vid je kompleksen mehanizem, ki združuje delovanje senzoričnih in motoričnih sistemov obeh očes, kar zagotavlja hkratno usmerjanje vidnih osi na predmet fiksacije, zlitje (fuzijo) monokularnih slik tega predmeta v eno samo kortikalno sliko. in njegovo lokalizacijo na ustrezno mesto v prostoru. Binokularni vid omogoča natančnejšo oceno tretje prostorske dimenzije, tj. prostornina predmeta, stopnja njegove absolutne in relativne oddaljenosti.

Dražljaj za binokularno fiksacijo predmeta je stalna težnja vidnega sistema, da premaga diplopijo, do enkratnega vida.

Binokularni vid je vidna funkcija, ki se je oblikovala zadnja v procesu filogeneze.

Klinični pomen.

Študija se izvaja za približno oceno stanja binokularnega vida.

Raziskovalni algoritem.

Test z "luknjo v dlani".

1. Bolnik mora z obema očesoma pogledati v daljavo na neki predmet (miza, slika itd.)

2. Cevko s premerom 1,5 - 2 cm in dolžino 10 - 12 cm postavite pred desno oko, blizu njega.

3. Pred levo oko položite dlan leve roke v višino skrajnega konca cevi, blizu njenega roba.

4. Ocenite nastalo sliko.

Kriteriji ocenjevanja.

1. Če imate vtis "luknje v središču dlani", skozi katero je viden predmet, je vaš vid binokularen.

2. "Luknja v dlani" je premaknjena na rob dlani ali delno sega čez njene meje - narava vida je nestabilna binokularna ali istočasna.

3. "Luknja v dlani" se ne pojavi, območje vidnega polja, omejeno s cevjo in dlanjo, je vidno ločeno - narava vida je monokularna ali sočasna.

Preizkusite s pletilnimi iglami.

1. Bolnik mora z obema očesoma gledati naravnost naprej, v roko vzeti palico ali pletilno iglo v navpičnem položaju z ostrim koncem navzdol.

2. Zdravnik naj stoji pred pacientom na razdalji 50-100 cm in drži isto pletilno iglo ali palico navpično v roki s konico navzgor in prosi pacienta, naj poravna ostre konce pletilnih igel vzdolž osi. s strogo navpičnim gibanjem roke od zgoraj navzdol.

3. Študijo večkrat ponovite, spreminjajte položaj igle po višini in stopnji oddaljenosti od preizkušanca ter beležite število pogreškov.

4. Pacienta povabite, naj zapre eno oko z dlanjo ali neprozornim ščitnikom, in ponovite študijo (3. korak).

Kriteriji ocenjevanja.

1. Ko pacient vidi z dvema očesoma, pri kombiniranju igel ni napak, ko pa pacient vidi z enim očesom, pa se pacient v vseh ali večini primerov zmoti - narava vida je binokularna.

2. Če je približno enako število napak tako, ko bolnik vidi z dvema očesoma kot z enim, je binokularni vid odsoten.

domov » Literarni klub » Določanje odziva zenic na svetlobo pri kirurških bolnikih. Pupilarne reakcije in njihove motnje Zenice in njihove reakcije