Najbolj značilen EKG znak variantne angine. Prinzmetalova angina (vazospastična, spontana, varianta): vzroki in posledice za bolnika
K zdravljenju srčnih patologij je treba pristopiti zelo odgovorno, saj so nevarne za človeško življenje. Na primer, obstaja vrsta angine v mirovanju, imenovana Prinzmetalova angina, ki lahko povzroči tako srčni napad kot nenadno smrt. To stanje je mogoče preprečiti, če se pripravite le na možne posledice.
Posebnosti patologije
Pri večini bolnikov najdemo proksimalno zožitev vsaj ene glavne koronarne arterije. Običajno se krč ne pojavi več kot en centimeter od območja poslabšanja in ga pogosto spremlja ventrikularna aritmija.
simptomi
Značilen simptom variantne angine so napadi bolečine. Najpogosteje se pojavljajo zjutraj in ponoči, lahko pa tudi brez tehtnega razloga. Ta bolečina izvira iz področja srca, zanjo je značilna rezanje in stiskanje, lahko pa seva tudi v druge dele telesa. Sam napad je mogoče opisati z navedbo njegovih značilnih znakov:
- tahikardija;
- obilno znojenje;
- hipotenzija;
- omedlevica;
- glavobol;
- bledica kože.
V nekaterih primerih lahko simptomi variantne angine vključujejo motnje srčnega ritma, ventrikularno fibrilacijo in atrioventrikularni blok.
Najpogosteje napadi ne trajajo več kot petnajst minut. Zelo redko lahko bolečina traja do trideset minut in je zelo težko prenašati. Med napadom se lahko razvije tudi miokardni infarkt, zato morate med dolgotrajnim zdravljenjem takoj poklicati rešilca.
Kateri znaki niso značilni za variantno angino? Dejstvo, da telesno aktivnost slabo prenašajo, je izjemno redko.
Diagnostika
Pred začetkom vseh diagnostičnih postopkov bo specialist zbral življenjsko in družinsko anamnezo. Po tem se opravi avskultacija, kjer se poslušajo šumi, in fizični pregled. Te manipulacije so potrebne za diferencialno diagnozo variantne angine, pa tudi za določitev začetne diagnoze.
Potem je bolniku predpisano:
- preiskave krvi in urina za odkrivanje sočasnih patologij;
- biokemični krvni test za oceno koncentracije beljakovin, holesterola in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni;
- EKG, ki določa glavni indikator variantne angine - dvig segmenta S-T;
- Holter EKG spremljanje, odkrivanje prehodne ishemije;
- provokativni test, ki ga spremlja hiperventilacija za angiospazmodično indukcijo;
- hladni in ishemični testi;
- koronarna angiografija, ki razkrije stenozo pri približno polovici bolnikov;
- koleso ergometrijo, s katero ugotavljamo bolnikovo toleranco na telesno aktivnost.
Poleg tega se lahko bolniku predpiše MRI, če je v kraju na voljo ustrezna sodobna naprava.
Zdravljenje
Zdravljenje Prinzmetalove variantne angine je optimalno v bolnišničnem okolju, saj je tako mogoče spremljati spremembe v bolezni. Zdravljenje temelji na kombinaciji zdravil in terapevtskih metod. Zelo redko bolnik potrebuje operacijo.
Terapevtska metoda
Osnova metode zdravljenja variantne angine je popolna revizija vseh življenjskih načel človeka. Bolnik se mora odreči slabim navadam, prenehati piti alkohol in kaditi. Poleg tega je zelo pomembno, da prilagodite svojo prehrano:
- omejite vnos živalskih maščob (skupna vsebnost kalorij - do 30%);
- omejite vnos soli;
- zmanjšati uporabo zelišč in začimb;
- vzemite multivitamine;
- bodite posebno pozorni na zelenjavo in beljakovinske izdelke.
Pacient se mora poleg teh nasvetov vključiti v fizikalno terapijo, ki vključuje kardio vaje.
Metoda zdravljenja z zdravili
V obliki dolgotrajnega zdravljenja z zdravili variantne angine so bolniki predpisani:
Za dolgotrajno zdravljenje z zdravili so bolniki predpisani: zaviralci alfa; kalcijevi antagonisti; nitrati.
Za zaustavitev napadov angine mora bolnik vzeti nitroglicerin pod jezikom in nifedipin.
Kirurški poseg
Operacija je indicirana le v primeru hudega zoženja arterij in v primerih, ko pride do razvoja angine v srčnem predelu. Uporabljajo se naslednje manipulacije:
- angioplastika, pri kateri se razširitev posode izvede z balonom in je v tem stanju pritrjena s kovinskim šotorom;
- Operacija obvoda koronarnih arterij, kar pomeni prišivanje ene ali druge bolnikove žile na koronarno arterijo, da bi kri lahko obšla ožje mesto.
Zelo redko lahko bolezen prizadene srce tako, da ne more več delovati samo. V tem primeru je indiciran kirurški poseg.
Preventivni ukrepi
Ukrepi za preprečevanje variantne angine se zmanjšajo na številna splošna priporočila:
- prehrana z zmanjšano vsebnostjo soli in živalskih maščob ter povečano vsebnostjo žit in zelenjave;
- izključitev tobaka in alkohola;
- skladnost z načeli ravnotežja med počitkom in delom;
- osem ur zdravega spanca;
- izogibanje situacijam, ki povzročajo stres.
Poleg tega se ljudem, ki so v nevarnosti, svetuje redno gibanje. Enkrat na šest mesecev mora vsakdo obiskati kardiologa, da lahko pregleda bolnika za preprečevanje.
Zapleti
Najpogostejši zaplet te oblike angine je miokardni infarkt, ki povzroči odmrtje številnih celic srčne mišice. Poleg tega, če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolezen povzroči:
- huda vrsta tahikardije;
- aritmije;
- Najnevarnejši zaplet patologije je nenadna smrt srca, ki je lahko reverzibilna s pravočasno kvalificirano pomočjo.
Napoved
Potek angine pektoris je težko napovedati, saj je stanje odvisno od vpliva različnih dejavnikov: bolnikove starosti, resnosti napadov itd.
Pri blagih poškodbah srca je verjetnost smrti zelo majhna: približno 0,5 % na leto.
Če je poškodba srca huda, nastopi smrt v 25% primerov.
Negativni obrat T vala
Podaljšanje intervala PQ
depresija segmenta ST večja od 2 mm
Pojav atrijske ekstrasistole
Prehodni blok desne krake
115. Katera od navedenih vrst angine pektoris je indikacija za hospitalizacijo?
Prinzmetalova angina
Novonastala angina pektoris
Hitro napredujoča angina
Pogoste angine pektoris med naporom in počitkom
Vse našteto
Nič od naštetega
116. Če pride do akutnega napada bolečine v epigastričnem predelu in za prsnico pri moških srednjih let, je treba pregled začeti:
S sondiranjem želodca
Iz rentgenskega slikanja prebavil
Iz gastroduodenoskopije
Iz preiskave urina za uropepsin
117. 40-letni bolnik se pritožuje zaradi dolgotrajne boleče bolečine v prekordialnem predelu, ki je nejasno povezana z anksioznostjo in občutkom "zbadanja" v levi polovici prsnega koša. Po pregledu ni bilo odkrite nobene patologije, EKG je bil nepomemben. S katero študijo naj bolnik začne?
Krvni testi za sladkor in holesterol
Krvni testi za lipoproteine
Z ehokardiografijo
Iz ergometrije kolesa
Iz fonokardiografije
118. Naslednje trditve glede tihe miokardne ishemije so pravilne, razen:
Najpogosteje se odkrije pri osebah z ugotovljeno diagnozo koronarne arterijske bolezni
Načela zdravljenja so enaka kot pri tipični angini.
Napoved je enaka kot pri boleči obliki KVČB
Osnova diagnoze so spremembe EKG
Pomembno je spremljati EKG
119. 45-letni bolnik prejema injekcije heparina zaradi nestabilne angine. Zaradi prevelikega odmerjanja zdravila se je razvila krvavitev iz prebavil. Za nevtralizacijo heparina morate uporabiti:
Fibrinogen
Aminokaprojska kislina
Protamin sulfat
Vse našteto je napačno
120. Katera trditev glede Prinzmetalove variantne angine drži?
EKG kaže depresijo segmenta ST
Napad variantne angine največkrat izzove telesna aktivnost.
Variantna angina se pojavi kot posledica spazma koronarnih arterij
Za preprečevanje napadov je priporočljivo uporabljati zaviralce beta
Variantna angina se nanaša na stabilne oblike bolezni koronarnih arterij
121. 46-letni bolnik je ponoči začel doživljati napade bolečine v prsnem košu, med katerimi je bil na EKG zabeležen prehoden dvig segmenta. ST. Verjetna diagnoza?
Prinzmetalova angina
Ponavljajoči se miokardni infarkt
Razvoj anevrizme po infarktu
Krči niso povezani z osnovno boleznijo
Tromboembolija vej pljučne arterije
122. Vsi naslednji dejavniki povečajo tveganje za nastanek bolezni koronarnih arterij, razen:
Povečana raven lipoproteinov visoke gostote
Sladkorna bolezen
Arterijska hipertenzija
Dedno breme
123. Najbolj značilen EKG znak variantne angine:
Horizontalna ST depresija
Konveksna depresija ST in asimetrični T valovi
dvig ST
Globoki valovi Q
Širi koronarne žile
Zmanjša potrebo miokarda po kisiku
Zmanjša kontraktilnost miokarda
Zmanjša aktivnost renina v plazmi
Poveča OPS
Domneva o kronični ishemični bolezni srca postane najverjetnejša, ko:
Opisan je tipičen angiotični napad
Obstajajo simptomi odpovedi krvnega obtoka
Zaznane motnje ritma
Obstajajo dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen
Zaznana kardiomegalija
Kaj od naštetega ne ustreza angini pektoris?
Obsevanje bolečine v spodnjo čeljust
Bolečina pri vzpenjanju po stopnicah (več kot 1 nadstropje)
Trajanje bolečine je 40 minut. in več
Odkrivanje stenoze koronarne arterije
Bolečino spremlja občutek pomanjkanja zraka
Patogenetski mehanizmi angine pektoris so naslednji, razen:
Stenoza koronarne arterije
Tromboza koronarnih arterij
Spazem koronarnih arterij
Prekomerno povečanje potrebe miokarda po kisiku
Nezadostna kolateralna cirkulacija v miokardu
Najbolj značilne hemodinamske motnje pri mitralni stenozi:
Povečan EDV levega prekata
Povečan pritisk v levem atriju
Povečan minutni volumen srca
Zmanjšan tlak v levem prekatu
Katera od naslednjih raziskovalnih metod je najpomembnejša za diagnosticiranje koronarne arterijske bolezni v dvomljivih primerih?
Obremenitveni test
Fonokardiografija
Ehokardiografija
Tetrapolarna reografija
Katere od naslednjih simptomov lahko opazimo pri postinfarktni kardiosklerozi?
Motnje ritma
Odpoved levega prekata
Okvara desnega prekata
Anevrizma levega prekata
Vse našteto
Nič od naštetega
Angina pektoris, za katero je značilna bolečina v mirovanju s prehodnim dvigom segmenta ST, se imenuje variantna angina. Poleg tega je možna nestabilna angina. To vrsto angine povzročajo znaki prehodnega krča koronarnih arterij, zato se običajno pojavi nepovezano s telesno aktivnostjo. V tem članku bomo preučili simptome angine in glavne znake angine pri ljudeh. Diagnoza različnih vrst angine se izvaja po določenem algoritmu. Več o tem spodaj.
Simptomi angine
Simptomi variantne angine
Za variantno angino je značilen pojav tipičnega simptoma - anginozne bolečine v prsih, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah; trajanje napada je lahko več kot 15 minut. Na vrhuncu bolečine se lahko pojavijo ventrikularne aritmije ali AV blokada. Sublingvalno dajanje nitroglicerina v večini primerov ustavi napad variantne angine. Znaki variantne angine se lahko pojavijo pri stabilni angini pektoris pri 50 % bolnikov. Njegov videz je pogosto opažen pri bolnikih v akutnem obdobju miokardnega infarkta, pa tudi po operaciji obvoda koronarnih arterij in perkutani transluminalni koronarni angioplastiki.
Razširjenost simptomov angine ni znana, vendar se zdi, da je bolezen precej redka.
Simptomi nestabilne angine
Glavni klinični simptom nestabilne angine pektoris je bolečina. Glavni pogoj, od katerega je treba razlikovati nestabilno angino pektoris, je miokardni infarkt in predvsem majhen žariščni (brez vala Q).
V Združenih državah je približno 750.000 bolnikov vsako leto hospitaliziranih zaradi nestabilne angine.
Znaki angine
Znaki variantne angine
Značilen spremljajoči simptom variantne angine je migrena, ki se pojavi pri 25% bolnikov. Pri 25% bolnikov se variantna angina kombinira z znaki Raynaudovega fenomena. Omedlevica zaradi ventrikularnih aritmij ali AV bloka je lahko diagnoza variantne angine. Iz anamneze je pri bolnikih mogoče ugotoviti, da se bolečina pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj brez povezave z zunanjimi dejavniki. Bolezen se lahko pojavi v valovih - brez posebnih znakov in simptomov; po več napadih je možno dolgo obdobje remisije in nato ponovitev napadov variantne angine.
Znaki nestabilne angine
- Nestabilna angina se kaže z znaki tipičnih napadov, vendar je pri zbiranju anamneze mogoče ugotoviti značilne znake napredovanja angine.
- V zadnjih 1-2 mesecih se je število, resnost in trajanje napadov angine povečalo.
- Napadi se prej niso pojavili in so se pojavili največ pred 1 mesecem (nova angina, de novo angina).
- Napadi angine so se začeli pojavljati v mirovanju ali ponoči.
- Pomemben klinični znak nestabilne angine je odsotnost ali oslabitev učinka nitroglicerina, ki je prej ustavil napade angine.
Vzroki angine
Vzroki simptomov variantne angine
Tonus koronarnih žil med simptomi angine je odvisen od ravnovesja vazodilatacijskih in vazokonstriktorskih dejavnikov. Vazodilatacijski znaki vključujejo dušikov oksid (NO), tako imenovani endogeni relaksacijski faktor. Ob prisotnosti znakov ateroskleroze in hiperholesterolemije se proizvodnja tega faktorja s strani endotelija očitno zmanjša ali pa se v večji meri razgradi, tj. vazodilatatorna funkcija endotelija se zmanjša. To vodi do povečanja aktivnosti vazokonstriktorjev, kar prispeva k razvoju krčev koronarnih arterij. Hud spazem povzroči simptome transmuralne ishemije, za katero so značilni znaki: diskinezija stene levega prekata, ugotovljena z ehokardiografijo, in elevacija spojnice ST na EKG.
Vzroki za znake nestabilne angine
Etiologija simptomov nestabilne angine je podobna kot pri angini pektoris. Glavni mehanizem za razvoj nestabilne angine pektoris je pretrganje kapsule fibroznega plaka v srčni arteriji. Prisotnost krvnega strdka med angino pektoris onemogoča ustrezno oskrbo miokarda s krvjo, kar vodi do pojava simptomov bolečine in popolne epizode nestabilne angine. Raztrganje fibroznega plaka olajšajo kopičenje velikih količin lipidov in nezadostna vsebnost kolagena, vnetje in hemodinamski dejavniki. Drugi znaki angine, ki so odgovorni za razvoj nestabilne angine, vključujejo:
- krvavitev znotraj plaka zaradi rupture vasa vasorum;
- povečana agregacija trombocitov;
- zmanjšane antitrombotične lastnosti endotelija;
- lokalna vazokonstrikcija zaradi sproščanja vazoaktivnih učinkovin, kot so serotonin, tromboksan A2, endotelij, kot odziv na prekinitev celovitosti fibroznega plaka.
Diagnoza angine pektoris
EKG za diagnozo variantne angine
Če je med bolečim napadom mogoče posneti EKG, se zabeleži dvig segmenta ST (običajno v več odvodih hkrati), ki se po olajšanju sindroma bolečine vrne na izolin. Dnevno spremljanje EKG za diagnosticiranje angine pektoris lahko zazna tudi epizode dviga spojnice ST. Simptom variantne angine po EKG med obremenitvenim testiranjem izzove angino z dvigom ST segmenta pri 30% bolnikov v aktivni fazi bolezni.
Provokativni testi pri diagnozi variantne angine
Za diagnosticiranje variantne angine se uporabljajo provokativni testi: hladni testi, hiperventilacijski testi, farmakološki testi z dopaminom, acetilholinom. Hladni test lahko odkrije napad angine in spremembe EKG pri 10% bolnikov (roko položite do sredine podlakti v vodo pri temperaturi 4 ° C za 3-5 minut; test se šteje za pozitiven, če je ishemični znaki se pojavijo na EKG med potopitvijo ali v naslednjih 10 minutah) .
Koronarna angiografija pri diagnozi variantne angine
Koronarna angiografija vam omogoča odkrivanje simptomov prehodnega lokalnega spazma koronarne arterije, ki se običajno nahaja na mestu aterosklerotične lezije (ne glede na njeno resnost).
Encimska diagnostika simptomov nestabilne angine
Frakcija CPK MV se poveča po 6-12 urah, vsebnost mioglobina se poveča po 3 urah, troponin T in I reagirata sočasno s frakcijo CPK MV po nekrozi kardiomiocitov, kar omogoča razlikovanje simptomov nestabilne angine od znakov miokardnega infarkta. . Pri znakih angine ni pomembnega povečanja aktivnosti encimov (več kot 40% začetne ravni). Normalni biokemični parametri ne izključujejo nestabilne angine. Ehokardiografija ni zelo informativna pri diagnosticiranju simptomov nestabilne angine, saj je patološko gibanje sten levega prekata, zaznano s to metodo, mogoče zaznati le med bolečo epizodo.
Koronarna angiografija je indicirana pri bolnikih, ko gre za vprašanje kirurškega zdravljenja nestabilne angine pektoris (perkutana transluminalna koronarna angioplastika ali koronarna obvodna operacija) ali pri bolnikih s prognostično neugodnimi znaki bolezni. Angiografska diagnostika lahko razkrije znake trombov v koronarnih arterijah (pri 40% bolnikov) in stenozo koronarnih arterij (pri 40-60% bolnikov). Hkrati ima lahko 15% bolnikov hemodinamsko nepomembno stenozo koronarnih arterij (zožitev lumna arterije manj kot 60%), kar potrjuje večji pomen narave fibroznega plaka pri razvoju nestabilne angine kot pri resnost stenoze.
Angina pektoris se pojavi zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku (»sekundarna angina«). V tem primeru prizadete koronarne arterije ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja koronarnega pretoka krvi. Spontana angina se pojavi v mirovanju, brez povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka. Vzrok spontane angine je primarno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka zaradi spazma koronarne arterije. Zato se pogosto imenuje "vazospastična" angina. Drugi sinonimi za spontano angino: "variantna angina", "posebna oblika angine".
Diagnozo spontane angine pektoris je veliko težje postaviti kot diagnozo angine pektoris pri naporu. Manjka najpomembnejši znak – povezava s telesno aktivnostjo. Upoštevati je treba le naravo, lokacijo in trajanje napadov, prisotnost drugih kliničnih manifestacij ali dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Lajšalni in preventivni učinek nitratov in kalcijevih antagonistov je diagnostično zelo velik.
Za diagnosticiranje spontane angine je zelo pomembno snemanje EKG med napadom. Klasičen znak spontane angine je prehodna elevacija spojnice ST na EKG. Beleženje morebitnih prehodnih sprememb EKG med napadom angine pektoris v mirovanju poveča tudi zaupanje v diagnozo spontane angine. Če med napadi ni sprememb EKG, je diagnoza spontane angine pektoris domnevna ali celo dvomljiva.
Klasična različica spontane angine je Prinzmetalova angina (variantna angina). Pri bolnikih z angino pektoris, ki jih je opisal Prinzmetal (1959), so se napadi angine pojavili v mirovanju, niso imeli angine pektoris pri naporu. Imeli so "izolirano" spontano angino. Napadi Prinzmetalove angine se praviloma pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, ob istem času (od 1.00 do 8.00), običajno so napadi daljši kot pri angini pektoris (pogosto od 5 do 15 minut). EKG kaže dvig segmenta ST med napadi.
Med napadom angine pektoris opazimo izrazito povečanje segmenta ST v odvodih II, III, aVF. V odvodih I, aVL, V1-V4 opazimo recipročno depresijo segmenta ST.
Po strogih merilih so le primeri angine v mirovanju, ki jo spremlja elevacija spojnice ST, razvrščeni kot variantna angina. Poleg dviga segmenta ST nekateri bolniki v času napada občutijo izrazite motnje ritma, povečanje R valov in pojav prehodnih Q valov.
Variantna angina je angina, ki nastane kot posledica arterijskega spazma (Prinzmetalova angina).
Koda ICD-10
I20.0 Nestabilna angina
Vzroki variantne angine
Prinzmetal je bil prvi, ki je predlagal, da je vzrok spontane angine krč koronarne arterije, in nadaljnje študije so to potrdile. Med koronarno angiografijo se vizualizira razvoj spazma koronarne arterije. Vzrok za spazme je lokalizirana endotelna disfunkcija s povečano občutljivostjo na vazokonstriktorske učinke. 70-90% bolnikov s spontano angino pektoris so moški. Opazili so, da je med bolniki s spontano angino pektoris veliko hudih kadilcev.
Številne poznejše študije so tudi pokazale, da so bolniki z izolirano (»čisto«) spontano angino pektoris zelo redki in predstavljajo manj kot 5 % vseh bolnikov z angino pektoris. Lahko delate več kot 10 let in ne srečate niti enega bolnika z angino pektoris tipa Prinzmetal. Samo na Japonskem so poročali o zelo visoki pojavnosti spontane angine pektoris - do 20-30 %. Trenutno pa se je pogostost spontane angine zmanjšala celo na Japonskem - na 9% vseh primerov angine.
Veliko pogosteje (v 50-75% primerov) imajo bolniki z napadi spontane angine pektoris sočasno angino pektoris (tako imenovana "mešana angina"), koronarna angiografija pri 75% bolnikov razkrije hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih arterij približno znotraj 1 cm od mesta spazma. Tudi pri bolnikih s koronarnimi arterijami, ki so bile med koronarno angiografijo nespremenjene, se z intrakoronarnim ultrazvokom na območju spazma odkrije nestenotična ateroskleroza.
Večina bolnikov ima znatno proksimalno zoženje vsaj ene glavne koronarne arterije. Spazem se običajno pojavi znotraj 1 cm od obstrukcije (pogosto spremlja ventrikularna aritmija).
Simptomi variantne angine
Simptomi variantne angine vključujejo nelagodje v prsih, ki se pojavlja predvsem v mirovanju, zelo redko in občasno med vadbo (razen če obstaja tudi pomembna obstrukcija koronarne arterije). Napadi se ponavadi pojavljajo redno ob istem času.
Diagnoza variantne angine
Domnevna diagnoza se postavi, če med napadom pride do dviga segmenta ST. Med napadi angine so lahko podatki EKG normalni ali pa imajo trajne spremembe. Potrditev diagnoze je možna z izvedbo provokativnega testa z ergonovinom ali acetilholinom, ki lahko izzove spazem koronarne arterije z izrazito elevacijo segmenta. ST ali reverzibilni spazem med srčno kateterizacijo. Najpogosteje se preiskava izvaja v kateterizacijskem laboratoriju, redkeje na kardiološkem oddelku.
Osnova za diagnosticiranje spontane angine je snemanje EKG med napadom - 70-90% ima dvig segmenta ST. Pri 10-30% bolnikov med napadi EKG ne kaže elevacije segmenta ST, vendar je zabeležena depresija segmenta ST ali "psevdonormalizacija" negativnega vala T. Verjetnost snemanja spontane angine pektoris se znatno poveča s 24 urami spremljanje EKG. Spontano angino pektoris je mogoče diagnosticirati s provokativnimi testi. Za sprožitev spazma je najbolj učinkovito intravensko dajanje ergonovina. Vendar je ta test nevaren.
Uporablja se tudi intrakoronarna aplikacija ergonovina ali acetilholina. Pri nekaterih bolnikih se med hiperventilacijskim testom pojavi spazem koronarnih arterij. Opozoriti je treba, da obstajajo bolniki z indukcijo spazma kot odgovor na intrakoronarno dajanje ergonovina ali acetilholina, vendar brez dviga segmenta ST, in obratno, dvig segmenta ST kot odgovor na ergonovine brez spazma koronarne arterije. V slednjem primeru se domneva, da je vzrok za dvig ST zoženje malih distalnih koronarnih arterij.
Za spontano angino so značilne prehodne spremembe v aktivnosti bolezni - obdobja poslabšanja in remisije. Pri približno 30% bolnikov med povečanimi spastičnimi reakcijami opazimo spontano angino pektoris in dvig segmenta ST med telesno aktivnostjo (še posebej, če se obremenitveni test izvaja zjutraj).
Angina pektoris, za katero je značilna bolečina v mirovanju s prehodno elevacijo segmenta ST (glede na odčitke EKG), imenovana varianta. Ta vrsta angine je posledica prehodnega krča koronarnih arterij, zato se običajno pojavi nepovezano s telesno aktivnostjo. Variantno angino je leta 1959 opisal Prinzmetal.
Razširjenost ni znana, vendar se zdi, da je bolezen precej redka.
Patogeneza
Tonus koronarnih žil je odvisen od ravnovesja vazodilatacijskih in vazokonstriktorskih dejavnikov. Povečana aktivnost vazokonstriktorjev prispeva k razvoju krčev koronarnih arterij. Hud spazem povzroči ishemijo, za katero je značilen dvig segmenta ST na EKG.
Klinična slika variantne angine.
Za variantno angino je značilen pojav značilne bolečine v prsih, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah; trajanje napada je lahko več kot 15 minut. Na vrhuncu bolečine se lahko pojavijo ventrikularne aritmije ali AV blokada. Jemanje nitroglicerina v večini primerov ustavi napade variantne angine. Variantna angina se lahko pojavi pri stabilni angini pektoris pri 50 % bolnikov. Njegov videz pogosto opazimo pri bolnikih v akutnem obdobju miokardnega infarkta.
Značilen simptom variantne angine je migrena, ki se pojavi pri 25% bolnikov. Pri 25% bolnikov se variantna angina kombinira z Raynaudovim fenomenom. Omedlevica zaradi ventrikularnih aritmij ali AV bloka je lahko diagnoza variantne angine. Bolezen se lahko pojavi v valovih - po več napadih je možen dolg premor in nato nadaljevanje napadov variantne angine.
Diagnostika.
Če je med bolečim napadom mogoče posneti EKG, se zabeleži dvig segmenta ST (običajno v več odvodih), ki se po olajšanju sindroma bolečine vrne na izhodiščno vrednost. 24-urno spremljanje EKG lahko zazna tudi epizode dviga spojnice ST. EKG med obremenitvenim testom izzove angino pektoris z elevacijo segmenta ST pri 30% bolnikov v aktivni fazi bolezni.
Za diagnosticiranje variantne angine se včasih uporablja hladni test (roko do sredine podlakti položite v vodo pri temperaturi 4 stopinje Celzija za 3-5 minut; test se šteje za pozitiven, če se med EKG pojavijo ishemične spremembe. potopitvi ali v naslednjih 10 minutah).
V nekaterih primerih se MRI izvaja v vaskularnem načinu med obremenitvenimi testi, podatki pa lahko razkrijejo nepravilnosti v hitrosti koronarnega pretoka krvi v sprednji interventrikularni veji leve koronarne arterije. Danes se MRI izvaja v številnih klinikah, ki so opremljene s sodobnimi diagnostičnimi napravami.
Zdravljenje variantne angine.
Nitroglicerin se uporablja za lajšanje napada variantne angine. V primeru poslabšanja bolezni (povečanje pogostnosti napadov) je možna uporaba dolgodelujočih nitratov. Priporočajo se lahko tudi počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pri variantni angini so imeli pozitiven učinek uporaba zaviralcev alfa, amiodarona, gvanetidina, klonidina. Zaviralci beta lahko podaljšajo napad variantne angine, zato niso indicirani za to kategorijo bolnikov. Pri bolnikih z variantno angino pektoris, tako kot pri drugih oblikah koronarne srčne bolezni, je uporaba acetilsalicilne kisline indicirana za preprečevanje miokardnega infarkta.
Če koronarna angiografija razkrije hudo ateroskrotično zoženje arterij, se priporoča operacija koronarnega obvoda ali balonska dilatacija. Vendar pa obstajajo dokazi, da so stopnje operativne smrtnosti in pooperativnega miokardnega infarkta pri bolnikih z variantno angino pektoris višje kot pri bolnikih brez variantne angine.
Napoved.
Pogosto pride do spontanega izginotja napadov, ki včasih traja več let. Številni bolniki doživijo miokardni infarkt v 3 mesecih. V veliki meri na prognozo bolnikov z variantno angino pektoris vpliva resnost ateroskleroze koronarnih arterij.
