Submukozno vozlišče materničnih fibroidov. Operirati ali ne operirati submukozni vozel v maternici

Submukozni fibroidi maternice veljajo za eno najbolj zapletenih vrst novotvorb v ginekologiji. Obstaja več vrst miomatoznih tumorjev. Vsak od njih ima svoje značilnosti. Submukozno vozlišče je obrnjeno proti maternični votlini. Drugo ime bolezni izhaja iz njegove lokacije - submukoznih fibroidov telesa maternice. Nahaja se pod plastjo miometrija, ki obdaja površino glavnega reproduktivnega organa ženske. Submukozni fibroidi so patologija, povezana z benignimi tumorji.

Submukozna oblika fibroidov velja za eno najnevarnejših zaradi hitre rasti. Zdravila se lahko uporabljajo le za zaustavitev rasti in razvoja bolezni.

Odvisno od velikosti fibroidov je operacija indicirana za popolno ozdravitev. Takšna vozlišča hitro rastejo in veljajo za benigne tumorje. Tudi fibroidi so lahko enojni ali večkratni - to je, ko obstaja več vozlišč hkrati. Lokalizacija submukoznih formacij ni takoj izključena v različnih conah.

Redko se tak tumor pojavi v bližini materničnega vratu. Miomi s submukozno lokacijo pogosto razvijejo nagnjenost k malignosti kot druge vrste.

Po statističnih podatkih se submukozni fibroidi v maternici pogosteje pojavljajo pri ženskah, mlajših od 40 let, in predstavljajo približno 26–30% vseh vrst fibroidov.

Zdravniki menijo, da se ta vrsta fibroidov lahko pojavi zaradi hormonskega neravnovesja. Vendar pa natančni razlogi še niso ugotovljeni.

Poleg tega obstaja povezava z dejavniki, kot so:

• Stalna ali pogosta stresna stanja
• Izčrpanost telesa (slaba ali nezdrava prehrana, diete)
• Bolezni, ki povzročajo hormonsko neravnovesje
• Prekomerna teža, debelost
• Splav
• Genetika (nagnjenost)
• Kontracepcijska sredstva (dolgotrajna uporaba)
• Ginekološke bolezni (vnetja)
• Pomanjkanje otrok pri ženskah po tridesetih
• Prekomerne obremenitve
• Sedeči način življenja
• Promiskuiteta

Miomatozni tumor se lahko pojavi pod vplivom enega od teh dejavnikov ali celotne skupine. Toda le izkušen zdravnik lahko pravilno ugotovi vzrok bolezni.

Omeniti velja, da simptomov submukoznih materničnih fibroidov morda ni mogoče odkriti v zgodnji fazi. Toda takoj, ko vozlišče doseže določeno velikost, takoj postanejo opazne vse specifične manifestacije. Ko nastanejo submukozni fibroidi, se simptomi ne bodo dolgo pojavili. Skoraj nemogoče je, da bi se maternični fibroidi razvili brez simptomov.

Maternični fibroidi s submukozno rastjo pogosto povzročajo krvavitev iz maternice pri ženskah. Poleg tega se razvijejo med menstruacijo in med njo.

Trajanje menstruacije se pogosto poveča (več kot sedem dni), postanejo boleče. Poveča se tudi količina izgubljene krvi, kar imenujemo polimenoreja.

Pri submukoznih vozliščih se lahko kri s strdki izloča skozi genitalni trakt tudi med menstruacijo. To vodi do velike izgube krvi, kar posledično vodi do anemije. Ženske se začnejo pritoževati zaradi utrujenosti, šibkosti, občutka hitrega srčnega utripa, krhkih las in nohtov.

Ko se fibroidi nahajajo pod sluznico, se pogosto pojavijo krčne bolečine, ki sevajo v spodnji del trebuha in ledveni del.

Velik tumor pritiska na mehur in črevesje. Podoben učinek imajo tako večkratni maternični fibroidi kot posamezni. Posledica so lahko kršitve, kot so:

• Pogosto uriniranje
• zaprtje

Navzven je mogoče opaziti povečanje velikosti trebuha, kar je posledica hitre rasti, značilne za submukozno vozlišče.

Če ženski med nosečnostjo grozi spontani splav ali še huje, če ji ne uspe zanositi brez očitnega razloga, se mora nujno posvetovati s strokovnjakom.

Sorte

Obstaja več vrst submukoznih fibroidov:

• Ničelni tip: ko se tumor nahaja pod sluznico na peclju, ne da bi prerasel v mišično plast
• Prvi tip: ko le majhen del submukozne tvorbe prodre v mišično plast.
• Druga vrsta: ko submukozno vozlišče močno štrli v mišično tkivo maternice
• Tretja vrsta: ko med sluznico reproduktivnega organa in tumorsko tvorbo ni mišičnega tkiva

Diagnostične metode

Miomatozno vozlišče s submukozno lokacijo je zlahka prepoznati pri pregledu ženske pri ginekologu z uporabo ogledal. Zdravnik lahko opazi žilni vzorec na belkasti buli. V tem primeru je maternica povečana, površina ni gladka, ampak grudasta. Vozli bodo imeli bolj zategnjen videz. Dotik je boleč zaradi slabe prekrvavitve.

Za potrditev diagnoze in določitev oblike, velikosti, števila vozlov je predpisano naslednje:

• transvaginalni ultrazvok - postopek se izvaja skozi nožnično votlino in omogoča opazovanje tudi majhnih vozlov ter njihovo obliko in število
• histeroskopija - z uporabo histeroskopa, naprave, ki se vstavi skozi nožnico za pregled. Ta metoda se uporablja za izvedbo biopsije in včasih celo za odstranitev vozlov. Prav tako je mogoče identificirati druge patologije maternice, na primer polipe, adhezije, pregrade.
• tridimenzionalna ehografija - izvaja se s pomočjo senzorjev z odprto maternico, da se določi točna velikost fibroidov in spremlja krvni obtok.
• Rentgen maternične votline - daje popolno sliko o širitvi ali ukrivljenosti zahrbtnega tumorja. Na sliki lahko jasno vidite napake in konture submukoznih fibroidov.
• Laparoskopska diagnoza

Zdravljenje

Submukozne fibrome v telesu maternice je mogoče popolnoma pozdraviti le s kirurško odstranitvijo. Kako se zdravi maternični fibroid in kako se znebiti te bolezni?

Nekirurško zdravljenje materničnih fibroidov je možno s pomočjo terapije z zdravili. To bo privedlo do zmanjšanja stopnje rasti vozlišča v maternici, lajšalo neprijetne in boleče simptome ter pomagalo zmanjšati fibroide, vendar ne smete pričakovati popolnega okrevanja. Odstranitev submukoznega vozla je v vsakem primeru povezana z njegovo lokacijo in je možna le med operacijo.

Zdravljenje materničnih fibroidov brez operacije je dovoljeno le, če je tvorba majhna. Premer vozlišča ne sme biti večji od dveh centimetrov, velikost maternice pa ne sme biti večja od 12 tednov nosečnosti. V tem primeru zdravniki po opravljenem pregledu predpišejo hormonska zdravila. Konzervativno zdravljenje materničnih fibroidov je usmerjeno v poseben učinek na miomatozno vozlišče, da se obnovi reproduktivna funkcija ženskega telesa. Odstranitev materničnih fibroidov je potrebna ali ni indikacij za operacijo - odloči zdravnik na podlagi rezultatov preiskav.

Kirurško zdravljenje fibroidov

Od sodobnih metod zdravljenja materničnih fibroidov je najbolj ugodna možnost odstranitev submukoznih materničnih fibroidov med histeroskopsko operacijo. Ugotovljeno je, da je najvarnejši in najbolj nežen za telo. kaj je To je operacija materničnih fibroidov, ki daje ženski možnost, da po okrevanju zanosi in rodi otroke. Za odstranitev submukoznih fibroidov s to metodo se skozi vaginalno votlino vstavi histeroresektoskop. Opremljen je z video kamero in posebnimi nastavki za kirurške posege. Da ostane maternica nedotaknjena, se tumor odstrani plast za plastjo.

Druga metoda kirurškega zdravljenja je embolizacija. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Med embolizacijo pride do zamašitve materničnih arterij, kar omogoči prekinitev prekrvavitve fibroidov. Posledično se submukozna tvorba zmanjša za polovico. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da se ženske, ki niso rodile, podvržejo takšnemu zdravljenju.

Poleg tega se uporablja ablacija FUS, to je vpliv na miomatozne vozle z ultrazvočnimi valovi. Rezultat bo odvisen od nedostopnosti vozlišča, strojna oprema pa lahko vpliva tudi na sosednje organe, na primer na črevesje.

Zdravljenje z miomektomijo vključuje 2 vrsti rezov. Prvi je na želodcu, da odpre dostop do maternice, drugi pa na sami maternični votlini. Operacija se vedno izvaja v splošni anesteziji, po kateri se uporabi šiv. S posebnimi kirurškimi instrumenti v obliki klešč se tumor prime in vrti v isto smer, dokler se miomi popolnoma ne odklopijo od reproduktivnega organa. Zadnja faza operacije bo kiretaža plasti znotraj maternice.

Histerektomija je velik kirurški poseg, pri katerem se odstrani maternica. Ta ukrep je potreben, ko vsi drugi niso prinesli pričakovanega rezultata, zdravje in kakovost življenja ženske pa sta ogrožena zaradi fibroidov in sorodnih bolezni. Razlog za histerektomijo je lahko že en sam, a velik miom, kronična anemija zaradi nenehnih krvavitev, endometrioza, nekroza vozla, večja od 12 tednov, v menopavzi itd.

Laparoskopija materničnih fibroidov je metoda odstranjevanja tumorjev v submukozi maternice, ki vam omogoča, da se izognete velikim brazgotinam in brazgotinam na trebuhu. Mnenja o tej operaciji so pozitivna.

Oglejte si video o operaciji: laparoskopska miomektomija.

Pri tej metodi kirurškega posega se naredijo trije majhni vbodi. Pri laparoskopski operaciji se skozi njih vstavi kamera in posebni instrumenti. Kirurgi s kamero vidijo povečano sliko na ekranu in z instrumenti odstranijo fibroidni vozel iz maternice. Da bi zaščitili bližnje organe in tudi olajšali delo zdravnika, trebušno votlino napolnimo z ogljikovim dioksidom s posebno iglo.

Torej, glavne metode zdravljenja materničnih fibroidov vključujejo:

1. histerektomija (popolna odstranitev maternice);
2. embolizacija materničnih žil;
3. ablacija varovalke;
4. miomektomija (izrezovanje tumorja);
5. laparoskopijo.

O tem, ali je treba odstraniti fibroide v maternični votlini ali najprej opraviti zdravljenje s hormonskimi zdravili, odloči zdravnik.

Zapleti

Simptome materničnih fibroidov v zgodnjih fazah je precej težko zaznati. In v odsotnosti zdravljenja ali če se izvaja slabo, miomatozni tumor v maternici ogroža razvoj številnih zapletov.

Ti vključujejo:

najprej: Posthemoragična anemija, to je stanje, ko je raven hemoglobina v krvi močno znižana. Ko anemija doseže hudo stopnjo, številni telesni sistemi in posamezni organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika in železa. Nenadzorovana krvavitev je lahko tako huda, da se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA). V tem primeru ženska trpi zaradi glavobolov, šibkosti in stalne utrujenosti, nizkega krvnega tlaka (BP) itd.

drugič: Pogosto lahko submukozni maternični fibroidi povzročijo takšne posledice, kot so spontani splav ali prezgodnji porod.

Tretjič: Obstaja velika verjetnost zgodnje abrupcije otrokovega mesta, če je posteljica fiksirana poleg neoplazme.

Četrtič: Ko je jasno, da je submukozni fibroid glede na simptome in opravljene preiskave dosegel veliko velikost, lahko to postane ovira za normalen razvoj zarodka, pa tudi mehansko moti pravilen porod.

Petič: miom se rad vname ali okuži. V tem primeru se gnoj pomeša s krvnim izcedkom.

Če je imunost nizka in je aktivnost okužbe visoka, je tveganje za sepso veliko.

Je to strašljivo? ja

Lahko se pojavi miomatozna tvorba. Ta vzorec bolezni je povezan s težkimi fizičnimi napori. Pogosto s tem zapletom ženska čuti nenadno bolečino, podobno popadkom, in začne se krvavitev.

Miomatozna tvorba preneha prejemati prehrano. Ta zaplet je povezan z mehanskimi dejavniki, ki vključujejo torzijo, upogib stebla fibroma in kompresijo tumorja. Posledica je odmrlo tkivo, telo pa reagira s hudo bolečino. V tem primeru bo treba nujno uporabiti kirurški poseg.

Submukozno vozlišče v maternici pogosto postane osnova za neplodnost in spontani splav.

Največja nevarnost je ruptura tumorja zaradi njegove intenzivne rasti. To povzroča hude bolečine, pa tudi tako hitro izgubo krvi, da bolnik morda nima časa za shranjevanje.

Pred in med nosečnostjo

Ta neoplazma velja za najnevarnejšo med vrstami fibroidov. Ker submukozni fibroidi maternice ovirajo nosečnost, jih redko najdemo pri nosečnicah.

Pri pripravi na porod je treba upoštevati nagnjenost k nastanku submukoznih materničnih fibroidov med nosečnostjo. Poleg dednosti so lahko pomembne tudi somatske pridobljene bolezni (nadledvične žleze, zdravljenje ščitnice, kiretaža, splav).

Miomatozna submukozna tvorba majhne velikosti (do 2–5 cm) med oploditvijo nima velikega učinka. To pomeni, da je možnost zanositve velika. Ko je oplojeno jajčece v maternični votlini, se mora po približno petih dneh pritrditi na endometrij. Ko se pritrdi na zdrav del maternične stene, se potopi v hranilno plast in se začne uspešno razvijati. Če mesto pritrditve pade na miomatozno vozlišče, potem gosto tumorsko tkivo ne bo moglo zagotoviti pravilne rasti nerojenega otroka. V takšni situaciji se zarodek najpogosteje zavrne in pride menstruacija (včasih z zamudo).

Nodule v submukozni plasti maternice povzročajo neplodnost zaradi razlogov, kot so:

• Implantacija jajčeca se pojavi s težavo - mehanski dejavnik;
• Težave z ovulacijo zaradi hormonskega neravnovesja;
• Odprtine jajcevodov so zaprte, kar pomeni, da je gibanje oplojenega jajčeca močno oteženo;
• Visoko tveganje zunajmaternične nosečnosti;
• Imunski sistem je oslabljen, kar negativno vpliva na proces pritrditve zarodka na steno maternice.

Myoma med nosečnostjo z lokacijo vozlišča pod sluznico zaradi stiskanja reproduktivnih in notranjih organov pogosto vodi do spontanih splavov. Izločanje določene vrste hormonov preprečuje naravno nosečnost. Zdravljenje bolezni je treba začeti čim prej, saj pomembno vpliva na delovanje reproduktivnega sistema tudi v menopavzi.

Praviloma ginekolog zelo skrbno spremlja rast in obnašanje fibroidov, če ženska uspe zanositi, da bi imela čas za preprečevanje morebitnih značilnih zapletov. Zato se po opravljenem popolnem pregledu in ugotavljanju vseh odtenkov, povezanih z boleznijo, vprašanje zdravljenja z zdravili ali operacije odloži do poroda.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za preprečevanje in uspešno zdravljenje submukoznih materničnih fibroidov vključujejo redne obiske ginekologa v kateri koli kliniki.

Izogibajte se hipotermiji in pregrevanju. Iz običajnega načina življenja je treba izključiti obisk parnih sob in savn ter vroče kopeli. Solarij in neposredni sončni žarki so izključeni. Ne pozabite jesti uravnotežene prehrane in spremljati ravni hormonov. Napolnite svoje telo z vsemi potrebnimi vitamini; za to lahko uporabite lekarniške komplekse. Zdravila jemljite le tako, kot vam je predpisal zdravnik.

Menopavza in perimenopavza sta težka obdobja za ženske. Vendar pa za lajšanje stanja ne morete sami izbrati zdravljenja. Za zdravljenje te bolezni zdravnik predpiše režim jemanja hormonskih zdravil posebej za vsakega bolnika. Da bi to naredili, najprej opravijo test za določitev količine hormonov v krvi. Da preprečite nastanek novih tumorjev, se izogibajte nediskriminatorni uporabi zdravil, katerih cilj je spreminjanje hormonskih ravni. Za zdravljenje lahko uporabite ljudska zdravila, vendar kot dodatno terapijo in po posvetovanju z zdravnikom.

Na podlagi informacij o uspešnem odstranjevanju submukoznih fibroidov je vseeno vredno spomniti na verjetnost ponovitve pred menopavzo. Tudi po popolnem okrevanju opravite preventivne preglede pri ginekologu in ultrazvočno diagnostiko.
Kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za porodništvo, ginekologijo in reproduktivno medicino Pedagoške fakultete Fakultete za medicinske vede Univerze RUDN Irina Aleksandrovna Babicheva odgovarja na vprašanja o metodah zdravljenja, vzrokih in posledicah materničnih fibroidov.

Submukozni maternični fibroidi se v medicini imenujejo tudi submukozni fibroidi, saj se razvijejo pod endometrijem. Neoplazma je benigna in se lahko delno razširi v votlino organa. Za to vrsto fibroidov maternice je značilno hitro povečanje velikosti, hudi simptomi in pogosti primeri prehoda v maligno obliko.

Submukozni fibroidi maternice so dokaj pogosta bolezen in predstavljajo približno 30% celotnega števila tumorjev maternice. Bolezen je večinoma registrirana pri ženskah v rodni dobi. Po mnenju strokovnjakov se bolezen najpogosteje razvije v ozadju hormonskega neravnovesja.

Vozlišča nastanejo na gladkem mišičnem tkivu maternice. Obstajajo:

• submukozni leiomiom maternice s tankim pecljem;
• sesilni submukozni leiomiom.

Glavni razlogi za nastanek patologije so:

simptomi

Za razliko od drugih vrst materničnih fibroidov submukozni miomi zelo hitro rastejo, simptomi pa so vedno hudi. Glavne značilnosti vključujejo:

Intersticijski lokaliziran tumor, ki raste znotraj votline, in hitro rastoče submukozno vozlišče povečata resnost menstrualne krvavitve, kar je razloženo s povečanjem volumna notranje površine maternice in odpovedjo kontraktilnosti maternične mišice.

Huda bolečina se pojavi kot posledica premikanja vozla na nogi proti vratu. Reproduktivni organ poskuša iztisniti vozlišče, saj ga ima za tuje telo v votlini, vendar zaradi žilnega peclja to ne uspe. Kot posledica kontrakcij se pojavi bolečina. Včasih takšne krčne bolečine vodijo do inverzije maternice.

Submukozno vozlišče prejme zadostno prehrano, zaradi česar se hitro poveča. Po raziskavah strokovnjakov se vozlišča lahko večkrat povečajo v 2 mesecih, kar povzroči krvavitev in bolečino.

Zapleti

Če se bolezen ne zdravi pravočasno, bo napredovala in povzročila številne resne zaplete, vključno z:

krvavitev

Glavni in značilen znak submukoznih materničnih fibroidov je krvavitev, obilna in dolgotrajna menstruacija. Zaradi takšnih ciklov in medcikličnih krvavitev ter izgube krvi zaradi zapletov, ki jih povzroča zanemarjanje patologije, se lahko razvije anemija z vsemi njenimi simptomi. Ženska se začne pritoževati zaradi glavobola, povečane utrujenosti in šibkosti. Ko raven hemoglobina pade pod 90 g/liter, začnejo srce in možgani trpeti.

Diagnostika

Submikotični vozli so razdeljeni na več vrst:

Diagnozo lahko potrdimo s palpacijo. Specialistu ni težko odkriti gostega submukoznega vozla. Če pri pregledu uporabimo ogledalo, zabeležimo belkasto zbijanje z žilno sliko. V maternici najdemo gosta submukozna vozlišča, ki se lahko povečajo do velikih velikosti. Če je krvni obtok submukoznih vozlov v maternici moten, tumorji postanejo boleči.

Laboratorijske raziskovalne metode

Predpisan je splošni krvni test. Pomembni kazalniki odobritve submukoznih fibroidov so znižana raven hemoglobina, zmanjšanje barvnega indeksa in odstotka rdečih krvnih celic. Zabeležena je tudi zmerna levkocitoza in pospešitev sedimentacije eritrocitov.

Za ugotavljanje sočasnih bolezni se vzamejo brisi iz nožnice in materničnega vratu.

Izvaja se ločena kiretaža sluznice cervikalnega kanala in maternične votline. S to preiskavo lahko ugotovimo stopnjo rasti endometrija in prisotnost od estrogena odvisnih fibroidov. Rezultati pomagajo določiti potrebo po uporabi progestinskih hormonskih zdravil pred in po operaciji.

Instrumentalne raziskovalne metode

Učinkovitost zdravljenja submukoznih fibroidov maternice je odvisna od pravilne diagnoze in popolnih informacij o lokaciji tumorja in njegovem stanju. Za natančno in resnično sliko uporabljajo številne instrumentalne metode.

Ehografija (ultrazvok) z uporabo transabdominalne sonde

Metoda je cenovno dostopna, neinvazivna in priročna. Informativnost ultrazvočnih raziskav je visoka. V razširjeni maternični votlini se določijo ovalne ali okrogle konfiguracije tvorbe z pravilnimi obrisi.

Če se med pregledom odkrije nekroza, se določi heterogenost fibroidne strukture. Pri starejših bolnikih je lahko v njem območje kalcifikacije.

Transabdominalni senzorji se uporabljajo za pregled tvorb 10 cm ali več.

Uporaba transvaginalnih konveksnih senzorjev z visoko ločljivostjo omogoča odkrivanje submukoznih leiomiomov velikosti 3 mm.

V sodobni medicini se uporablja tridimenzionalni ultrazvočni pregled, ki ima velik informativni potencial.

Hidrosonografija. Gre za ultrazvočni pregled z uporabo kontrastne raztopine. Pregled vam omogoča natančno določitev velikosti in lokacije vozlišč, stopnje deformacije notranje stene reproduktivnega organa. Možno je opraviti diferencialno diagnozo z žariščnimi oblikami adenomioze in endometrijskih polipov (območja se razlikujejo po manjši ehogenosti).

Ultrazvok z dopplerometrijo. Med pregledom je mogoče spremljati značilnosti krvnega obtoka v in okoli miomatske tvorbe, oceniti stopnjo prekrvavitve in deformacije strukture ter predvideti njeno nadaljnje napredovanje. Metoda pomaga pri pravilni izbiri taktike zdravljenja.

Histeroskopija. Maternično votlino pregledamo na zaslonu z vnosom endoskopske naprave (histeroskopa) v votlino optičnega sistema. Naprava ima 5-15-kratno povečavo, kar omogoča zaznavanje tudi zelo majhnih tvorb, določanje narave njihove površine, konsistence in širine baze. Naprava omogoča ogled obsežnih ali drobnih krvavitev, razširjenih in podaljšanih krvnih žil pod poškodovano plastjo sluznice.

Zakaj je submukozni fibroid nevaren?

Po statističnih podatkih submukozne fibroide najpogosteje najdemo pri ženskah, mlajših od 40 let; bolezen predstavlja približno 30% vseh vrst fibroidov.

Občasno se takšna neoplazma razvije v bližini materničnega vratu. Ima nagnjenost k malignosti.

Submukozna oblika fibroidov je nevarna tudi zaradi hitre rasti. V bistvu lahko zdravljenje z zdravili ustavi naraščanje in napredovanje bolezni.

Glede na velikost vozlov je kirurški poseg indiciran za popolno ozdravitev. Submukozni fibroidni vozli hitro rastejo in so razvrščeni kot benigni tumorji.

Z in brez pretoka krvi. kaj je to

Pri enostavnih fibroidih se zabeleži en sam periferni pretok krvi, pri proliferirajočih fibroidih pa se zabeleži intenziven centralni in periferni intratumorski pretok krvi.

Simptomi bolezni postanejo bolj izraziti, ko se velikost fibroidov poveča, kar lahko povzroči podhranjenost tumorja zaradi motenj v oskrbi s krvjo. Pomanjkanje krvnega pretoka poveča tveganje za torzijo peclja miomatoznega vozla. Bolnik se pritožuje nad bolečo ali ostro bolečino, ki seva v ledveni del, noge in perineum. Pojavi se nekroza, bolečina se postopoma krepi, pojavi se simptom peritonealnega draženja in znaki "akutnega abdomna".

Zdravljenje

Za zdravljenje submukoznih fibroidov se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje. Izbira potrebnega načina zdravljenja opravi zdravnik na podlagi diagnostičnih študij, odvisno od velikosti, stanja in lokacije tumorja.

V začetnih fazah bolezni so vsa prizadevanja usmerjena v to, da se znebite vozlov z zdravili, z uporabo nekaterih zdravil, ki ustavijo rast tumorja. Indikacija za operacijo je velika velikost tumorja in dinamika njegove rasti. Če je bolnica v rodni dobi, se praviloma uporablja konzervativno zdravljenje, da se ohrani reproduktivni organ in možnost po zdravljenju imeti otroke.

Konzervativno zdravljenje

Velja, če so na voljo določeni kazalniki:

• majhna velikost tumorja (do 12 tednov);
• počasna rast izobraževanja;
• želja po otrocih v prihodnosti.

Potek zdravljenja je namenjen upočasnitvi rasti submukoznih vozlov in ohranjanju reproduktivne funkcije ženske.

Konzervativni potek vključuje hormonska zdravila, najpogosteje antigonadotropine in agoniste gonadotropnih sproščujočih hormonov.

Priljubljeno antigonadotropno zdravilo je Gestrinon, katerega uporaba preprečuje povečanje velikosti vozlov, hkrati pa zmanjšuje njihovo velikost.

Učinek agonistov gonadotropnega sproščujočega hormona je namenjen zmanjšanju velikosti vozlov, zmanjšanju bolečine in preprečevanju pojava krvavitev iz maternice.

Hormonsko zdravljenje je kombinirano s simptomatskim zdravljenjem.

Imenovan:

• zdravila za odpravo in preprečevanje anemije;
• analgetiki in pomirjevala;
• vitaminski kompleksi.

Bolniki, ki se zdravijo konzervativno, morajo opraviti pregled 2-krat na leto, da bi spremljali dinamiko razvoja bolezni.

Sodobna medicina kot konzervativne metode uporablja tudi:

1. Fokusirana ultrazvočna ablacija pod nadzorom MRI. Bistvo metode je neinvazivno uničenje leiomioma z uporabo fokusiranih ultrazvočnih valov;
2. Embolizacija materničnih arterij. Embolizacija se izvaja skozi tanek kateter, s pomočjo katerega se v arterije vnesejo posebne kroglice - embolije, ki imajo določeno velikost in so izdelane iz medicinskega polimera. Selektivno zaprejo lumen arterij, ki oskrbujejo miomatozne vozle v maternici.

Kirurško zdravljenje

Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

Indikatorji za amputacijo maternice so tudi:

• veliko vozlišče v kombinaciji s prolapsom ali prolapsom maternice;
• hitra rast tumorjev;
• sum na degeneracijo v raka;
• huda anemija;
• prisotnost noge, ki povečuje verjetnost torzije;
• lokacija tumorja v predelu materničnega vratu;
• stiskanje sosednjih organov z vozlom;
• rak endometrija.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. V bistvu se odstrani samo maternica, maternični vrat in jajčniki pa ostanejo, če niso prizadeti zaradi lezije.

Dimenzije za operacijo

Indikacije za operacijo so:

• velika velikost tumorja (več kot 12 tednov);
• njegovo aktivno rast. V 1,5 mesecih se velikost poveča za 2-krat;
• intenzivna bolečina;
• močna krvavitev iz maternice.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kadar submukozni fibroidi ne dosežejo velikih velikosti in ni indikacij za operacijo, se tradicionalne metode zdravljenja uporabljajo vzporedno s konzervativno terapijo. Uporabljajo se različne rastline in zdravilna zelišča, iz katerih pripravljajo tinkture, izdelujejo kopeli in prhe z dodatkom decokcij iz njih, priporočljivo pa je tudi, da domača zdravila jemljejo interno.

Borovaya maternica.

Borovo maternico lahko kupite v lekarni, v končni obliki (tinktura) ali jo pripravite doma. Ni priporočljivo uporabljati v kombinaciji s hormonskimi in kontracepcijskimi zdravili, tudi med nosečnostjo, dojenjem in mesečnim ciklom.

Odvarek

10 g suhe rastline prelijemo z 200 ml tople vode in kuhamo na majhnem ognju 5 minut. Nato pustite 3 ure. Vzemite 1 žlico. l. trikrat na dan.

Tinktura

50 g rastline prelijemo z 0,5 litra vodke in pustimo 4 tedne. Vzemite 40 kapljic trikrat na dan pred obroki. Tinkturo dodamo vodi.

Rdeča krtača.

Tinkturo dobimo tako, da 50 g zdrobljenega zelišča dodamo 0,5 litra vodke. Mešanico infundirajte v temni stekleni posodi en mesec. Raztopino občasno pretresemo. Vzemite 3-krat na dan, pred obroki. Tečaj - 30 dni. Po potrebi naredite premor za 10 dni, nato pa ponovite uporabo.

Tinktura se uporablja tudi za izpiranje. 1 čajna žlička tinkture razredčimo v 0,5 litra vrele vode, ohladimo na sobno temperaturo. Postopek se ponovi zjutraj in zvečer; trajanje izpiranja ne sme presegati 15 minut. Tečaj - 7 dni. Nato si morate vzeti teden dni odmora in ponoviti postopek.

Wintergreen.

Tinkturo iz rastline pripravimo iz 50 g suhe zdrobljene trave (njenega nadzemnega dela), ki jo prelijemo z 0,5 litra vodke in infundiramo 10 dni. Dodajte 30 kapljic tinkture v vodo in vzemite trikrat na dan pred obroki.

Učinkovita mešanica je tinktura zimzelena, zimzelena in ozimnice. Od vsake posušene rastline vzemite 50 g. Zbirko vlijemo v 1,5 litra vodke in infundiramo v temnem prostoru 2 tedna. Pijte 1 čajno žličko, 3-krat na dan.

Zeliščna decokcija

10 g celandina, šentjanževke, maternice, koprive, korenine baldrijana, niza, gloga, bokov šipka in mete se vlijejo v 1 liter vrele vode in infundirajo ves dan. Vzemite 1 žlico dvakrat na dan. l.

Medeni in oljni tamponi

V globoki skledi zmešajte katran, maslo in med (10 g vsakega). Tampon namočimo v mešanico in damo čez noč v nožnico. Drugi dan naredite tampon s kafrovim oljem. Metode se izmenjujejo 25 dni.

Konopljina semena

Konopljina semena skuhajte in uživajte 3-krat po skodelico kave dva tedna.

Korenine potonike

Zdrobljene korenine rastline damo v posodo in prelijemo z vrelo vodo. 10 g korenine v prahu dodajte 700 ml vode. Pustite pokrito 30 minut. Vzemite trikrat na dan, pred obroki.

Submukozni fibroidi - ali je nosečnost možna?

Z materničnimi fibroidi ni vedno mogoče zanositi, saj miomatozni vozli stisnejo jajcevodne cevi, motijo ​​​​ovulacijo in preprečujejo, da bi se oplojeno jajčece pritrdilo na maternico.

Drug dejavnik, ki preprečuje zanositev, je, da vozli povečajo kontraktilnost maternice. Stanje vodi do spontanega splava.

Lahko pa zanosite z materničnimi fibromi. Če miomatozni vozli niso veliki in spremembe v votlini niso zabeležene, lahko pride do nosečnosti. Stanje zahteva stalno spremljanje zdravnikov.

Če so med nosečnostjo fibroidi na tankem peclju, obstaja nevarnost njegovega zvijanja, kar lahko povzroči prekinitev nosečnosti. Pred spočetjem otroka je treba takšne vozle odstraniti.

Če študije potrjujejo nagnjenost k hitri rasti tumorja (velikost se podvoji v šestih mesecih), potem načrtovanje nosečnosti z materničnimi fibroidi ni priporočljivo. V tem primeru obstaja veliko tveganje za rast submukoznih fibroidov, ki je preobremenjeno s podhranjenostjo v miomatoznem vozlu, pa tudi s tveganjem spontanega splava. Pogoj zahteva kirurški poseg.

Pogosto so submukozni fibroidi in nosečnost združljivi. Toda stanje je precej nevarno v smislu razvoja placentne pomanjkljivosti v srednjih fazah.

Ali je mogoče roditi z velikimi velikostmi?

Če je potrjena prisotnost velikih materničnih fibroidov (več kot 10-12 tednov), načrtovanje spočetja otroka ni priporočljivo, saj obstaja veliko tveganje za splav in motnje krvnega pretoka v fibroidnih vozlih med nosečnostjo. Stanje vodi do nujne operacije.

Nosečnost v prisotnosti velikih vozlov je malo verjetna, saj večino takšnih primerov spremlja motena struktura endometrija, ki je ovira za pritrditev zarodka.

Če je prišlo do nosečnosti in je tumor med nosečnostjo zrasel do velike velikosti, se ženski ponudi carski rez. Pri izvajanju carskega reza se vozli redko odstranijo, saj obstaja nevarnost velike izgube krvi po odstranitvi fibroidov. Izjema so tumorji, ki se nahajajo vzdolž šiva, to je tumorji na sprednji steni. Prisotnost fibroidov povzroča zaplete pri porodu:

• zgodnja prekinitev placente;
• krvavitev zaradi tega;
• nepopolno odvajanje posteljice;
• šibkost dela.

Po porodu se maternica slabo krči, kar pogosto povzroči izgubo krvi v poporodnem obdobju.

Napredovalo stanje submukoznih materničnih fibroidov lahko povzroči resne zaplete, celo malignost tumorja. Občasni preventivni pregledi pri ginekologu po priporočilih specialistov bodo preprečili razvoj bolezni, saj je bolezen, odkrito v začetni fazi, mogoče zdraviti v krajšem času in nepopravljivo.

Vsaka ženska, ko sliši diagnozo materničnih fibroidov, bo najverjetneje postala previdna in prestrašena za svoje zdravje. Še posebej, če govorimo o ženski v rodni dobi, ki namerava spočeti otroka. Razmislimo, kakšno nevarnost predstavlja ta diagnoza in kako lahko submukozno vozlišče maternice vpliva na spočetje in nošenje otroka.

kaj je

Maternični fibroidi so benigna neoplazma, ki se razvije v njeni mišični plasti. Kljub grozečemu imenu se fibroidi skoraj nikoli ne sprevržejo v raka. Predstavlja približno 20-22% vseh ginekoloških patologij. Dejanske številke so veliko višje, saj je pri nekaterih ženskah asimptomatska in nihče ne ve za njen obstoj.

Razlikujejo se naslednje možnosti razvrstitve fibroidov:

1. Glede na število miomatoznih vozlov:

• samski;
• večkratno.

1. Glede na lokacijo vozlišča glede na miometrij:

• submukozni fibroid. Raste proti maternični votlini. Lahko se spusti v maternico in celo izstopi v vagino, tako imenovano "porodno" vozlišče;
• medmišične. Nahaja se v debelini mišične plasti maternice;
• subserozni. Raste proti trebušni votlini.

1. Po lokaciji vozlišča:

• telo maternice. Pojavi se v 95% primerov.
• materničnega vratu. To se zgodi redko, vendar povzroča resne težave s spočetjem.

Zakaj se razvija?

Ni dokazanega vzroka za razvoj miomatoznega vozla. Med dejavniki, ki prispevajo, bodite pozorni na:

• genetska predispozicija. Sestavljena dednost je neobvezen, vendar pogost dejavnik pri razvoju benignega tumorja;
• hormonsko neravnovesje. Presežek znatno poveča tveganje za nastanek miomatoznega vozla;
• prekomerno telesno težo. Prekomerna telesna teža vodi do hormonskih sprememb, povečanja števila in posledično prispeva k nastanku fibroidov;
• vnetne in travmatične poškodbe maternice (po splavu, nalezljivih boleznih itd.);
• telesna nedejavnost in neaktiven življenjski slog.

V nekaterih primerih se fibroidi pojavijo tudi brez vpliva teh dejavnikov, zato ni jasnega razloga za razvoj te bolezni.

Klinični znaki in simptomi

V nekaterih primerih se patologija ne manifestira na noben način in jo odkrije le med rutinskim ultrazvočnim pregledom pri ginekologu. V drugih primerih se miomatozni vozli različnih lokacij manifestirajo s hudimi simptomi in bistveno otežijo bolnikovo življenje. Tako se submukozni fibroidi maternice lahko manifestirajo:

1. krvavitev. Izcedek iz krvi se pojavi sredi menstrualnega cikla. Takšna redna krvavitev vodi v razvoj kronične anemije, ki lahko v prihodnosti povzroči naslednje simptome: šibkost, utrujenost, bledo kožo, prebavne težave itd.
2. Dolgotrajna močna menstruacija in motnje cikla.
3. Bolečina v trebuhu, občutek pritiska in polnosti - vse to je lahko povezano z aktivno rastjo fibroidov.
4. Kršitev delovanja sosednjih organov. Rektum in mehur mejita na maternico, zato lahko takšna vozlišča (zlasti subserozna in intermuskularna) povzročijo motnje v delovanju teh organov. Ženska se pritožuje zaradi pogostega uriniranja, težav z blatom itd.
5. Neplodnost. Miomatozno vozlišče lahko povzroči težave tako pri spočetju kot pri rojevanju otroka.
6. Če se fibroid nahaja na pediklu, lahko pride do torzije pedikla vozlišča. V teh primerih se razvijejo simptomi hude zastrupitve, hude bolečine in peritonitis.

Pomembno! Vsak fibroid se ne kaže s tipičnimi simptomi. Večino teh neoplazem odkrijejo naključno med obiskom medeničnega ultrazvoka.

Kako diagnosticirati?

Ultrazvočna diagnostika pomaga ugotoviti prisotnost posameznih in večkratnih miomatoznih vozlov. Ta študija vam omogoča, da ocenite število formacij, njihovo velikost in lokacijo. Na ultrazvoku je miomatozno vozlišče videti kot okrogla lezija z zmanjšano ehogenostjo.

V nekaterih primerih se za podrobno diagnozo uporabljajo MRI in druge raziskovalne metode. Specialist lahko med ginekološkim pregledom prepozna nekatere vrste fibroidov na dotik.

Načela zdravljenja

Pristop k zdravljenju problema izbere zdravnik ob upoštevanju velikosti, števila vozlov in prisotnosti simptomov. Če je velikost tumorja majhna in je bolezen asimptomatska, nekateri strokovnjaki raje čakajo in spremljajo razvoj tumorja skozi čas. Drugi menijo, da je treba tudi majhne fibrome zdraviti konzervativno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje fibroidov je namenjeno odpravi dejavnikov, ki prispevajo: izguba teže, zdravljenje spolno prenosljivih okužb, stabilizacija psiho-čustvenega stanja itd.

Kot zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona. Pomagajo zmanjšati sintezo estrogena, zaradi česar se rast vozlišča ustavi in ​​njegova velikost postane manjša. Učinek je izražen le med jemanjem zdravila, obstajajo številni hudi stranski učinki;
• peroralni kontraceptivi, sintetični gestageni. Trenutno je njihova vloga pri zdravljenju fibroidov kritizirana. Izvedene študije dokazujejo odsotnost očitnih sprememb v velikosti fibroidov;
• homeopatija in zdravilna zelišča. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni, vendar njihova učinkovitost ni klinično dokazana.

Druga skupina zdravil ni namenjena zdravljenju fibroidov, temveč odpravljanju zapletov v razvoju, kot so bolečina, krvavitev itd. Uporabljajo se zdravila proti bolečinam in hemostatska zdravila.

Pomembno! V nekaterih primerih se izvaja embolizacija maternične arterije, ki hrani miomatoznega vozla. V takih primerih se rast tumorja ustavi in ​​ga nadomesti vezivno tkivo. Uporablja se za posamezne fibrome z dobro oskrbo s krvjo.

FUS ablacija

Ta metoda zdravljenja temelji na delovanju visokofokusnega ultrazvočnega obsevanja. Pod vplivom takšnega sevanja pride do nepopravljivih sprememb v vozlišču in se uniči pod vplivom visoke temperature. Hkrati zdrave celice ostanejo nepoškodovane.

S to metodo je mogoče zdraviti tiste fibrome, ki vsebujejo zadostno količino vezivnega tkiva, zato se pred posegom z MRI izračuna vrsta vozla.

To je nizko travmatična metoda, ki ohranja organe in praktično ne povzroča zapletov. Ne sme se uporabiti v vseh primerih.

Kirurško zdravljenje

V primerih, ko tumor doseže impresivno velikost, njegovi simptomi poslabšajo bolnikovo stanje ali ogrožajo njegovo življenje, se izvede kirurški poseg. Miom lahko odstranimo laparoskopsko (dostop skozi sprednjo trebušno steno) ali histeroskopsko (skozi maternično votlino).

Če je takšna odstranitev neučinkovita in obstajajo druge indikacije (več fibroidov, obsežna krvavitev), se zatečejo k popolni odstranitvi maternice (histerektomija).

Maternični fibroidi različnih lokacij lahko preprečijo, da bi ženska postala mati, in povzročijo številne neprijetne zaplete. Da bi izključili to patologijo, morate opraviti rutinski ultrazvok in po potrebi izvesti ustrezno zdravljenje.

Vsebina

Benigne neoplazme v maternični votlini so danes pogoste. Genetska predispozicija, pa tudi procesi mutacije celic prispevajo k nastanku takšnih neoplazem, kot so maternični fibroidi.

Kaj je submukozni fibroid

Submukozni se imenuje leiomiom maternice, ki se razvije na mišični plasti v maternični votlini. Submukozna tvorba se razlikuje po tem, da se tumor nahaja pod sluznico in raste v maternično votlino. Do 30% primerov diagnosticiranja novotvorb medeničnih organov razkriva submukozne maternične fibroide. Glavna značilnost benignega submukoznega leiomioma je njegova malignost - transformacija v malignega.

Zakaj se pojavi submukozni leiomiom?

Vzrok submukoznih materničnih fibroidov se pojavi v obdobju embrionalnega razvoja: na tej stopnji razvoja nastanejo celice s spremenjenimi geni. Zato je ta patologija v veliki večini primerov (do 90%) dedna. Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na nadaljnje napredovanje patologije:

• hormonska neravnovesja (zgodnja menstruacija, nenosečnost);
• kršitev metabolizma maščob;
• sedeč, neaktiven življenjski slog;
• vnetne okužbe miometrija, spolno prenosljive bolezni.

Pravilna izbira živil in korekcija hormonskih ravni lahko zmanjšata tveganje za nastanek tumorja. Hrana, bogata z vlakninami, sveže sadje in zelenjava v prehrani so dobro zdravilo za zdravljenje bolezni. Ta dieta pomaga onemogočiti učinek presežka estrogena v telesu, zlasti v menopavzi, kar spodbuja rast celic miometrija. Pravilno izbrana hormonska zdravila bodo pomagala zmanjšati tveganje za nastanek bolezni, ustaviti rast celic in zmanjšati velikost submukoznega tumorja.

Znaki submukoznih materničnih fibroidov

V začetni fazi razvoja se submukozni fibroidi ne manifestirajo simptomatično. Patologija se pogosto odkrije med pregledom pri ginekologu, obstajajo primeri njenega odkrivanja le med ultrazvokom. Oprijemljivi simptomi se pojavijo z napredovanjem rasti submukoznega vozla in so naslednji:

• dolgočasne, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• močne menstruacije (zamuda je izključena tudi v zgodnjih fazah nosečnosti);
• motnje uriniranja in defekacije.

Kakšne zaplete povzroča submukozni leiomiom?

Razvoj submukoznega leiomioma, ki se ne zdravi pravočasno, vodi do nekaterih zapletov, kot so:

• motnje cikla, povečana količina izcedka iz maternice;
• anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi krvavitve;
• splošno slabo počutje;
• pritisk na sosednje organe, motnje njihove dejavnosti.

Submukozni leiomiom je pogost vzrok neplodnosti in spontanih splavov. Razlog za to je nezmožnost oplojenega jajčeca, da se pritrdi na stene maternice. Ko pride do teh zapletov, je najboljši način, da se znebite posledic odstranitev tumorja, ki se lahko nahaja tako, da vpliva na druge organe, zato je pred odstranitvijo vredno zdraviti tumor z zdravili, da neha rasti . Lokalizacija in smer rasti patologije je pomemben vidik pri izbiri sredstev in metod zdravljenja. Zdravniki se za operacijo odločijo šele po temeljiti diagnozi.

Kako diagnosticirati submukozno vozlišče v maternici

Glavna metoda za diagnosticiranje in spremljanje submukoznih neoplazem je ultrazvok. Tako je mogoče odkriti majhne vozličke v maternici, ki ob rednem ginekološkem pregledu niso vidni. Natančnejše metode spremljanja patologije so računalniška in magnetna resonanca. Z njihovo pomočjo lahko spremljate naravo tumorja s preučevanjem njegovega pretoka krvi. Vendar pa so te metode bolj informativne pri prepoznavanju velikega vozla, uporabljajo se za razjasnitev lokacije tumorja.

Zdravljenje submukoznih fibroidov

Med zdravniki obstaja nekaj nasprotujočih si mnenj glede zdravljenja submukoznih tumorjev. Bolniki si s strahom predstavljajo, da jih čaka abdominalna operacija, na srečo pa je v našem času to zadnja metoda zdravljenja. V zgodnjih fazah patologija zahteva le opazovanje, z napredovanjem pa se lahko pojavi vprašanje kirurškega zdravljenja. Brisanje je potrebno, če:

• tumor je pedunkuliran in prolapsira v nožnico;
• diagnosticirano je vozlišče velike velikosti, ki pritiska na sosednje organe;
• tumor povzroča hude bolečine.

Konzervativno zdravljenje

V sodobni praksi ni konzervativnih metod za zdravljenje submukoznih fibroidov. V zgodnjih fazah je možna hormonska terapija, ki pomaga zajeziti rast vozlov. Maternica se šteje za ozdravljeno, ko so vozlišča in plasti telesa organa popolnoma odstranjeni. Za ženske, ki so rodile, je optimalna metoda odstranitev maternice, za dekleta v rodni dobi pa se uporabljajo bolj nežne metode, ki zavirajo rast submukoznih celic.

Vrste kirurškega zdravljenja

Zdravljenje tumorja se izvaja z naslednjimi sredstvi in ​​metodami:

• histerektomija (odstranitev maternice);
• miomektomija (laser, elektrokirurgija, ultrazvok);
• embolizacija materničnih arterij;
• zdravljenje s fokusiranim ultrazvokom (ablacija FUS).

Miomektomija je najpogostejša metoda kirurškega posega, ki je sestavljena iz odstranitve tumorja po plasteh, začenši z membrano, z minimalnim vplivom na zdravo tkivo. Embolizacija vključuje zaustavitev krvnega obtoka submukoznega tumorja, vendar je ta metoda nevarna zaradi zapletov v obliki nekrotičnih sprememb v zaustavljenem tkivu. Najnovejša metoda zdravljenja je ablacija, s katero uspešno zdravimo majhne vozle. Fokusirani ultrazvočni žarki termično uničijo tumor in motijo ​​njegovo prehrano.

Video

Submukozni fibroid- benigni hormonsko odvisni tumor, ki se nahaja v submukozni plasti maternice in ga tvorijo gladke mišične celice miometrija. Skoraj polovica primerov je asimptomatskih. Lahko se kaže kot menoragija, naraščajoča anemija, krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo in nezmožnost zanositve ali zanositve. Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo transvaginalni ultrazvok, hidrosonografija, histeroskopija, dopplerografija in medenična angiografija. Glede na značilnosti poteka se izbere ena od metod konzervativnega, kombiniranega, kirurškega ohranjanja organov ali radikalnega zdravljenja.

Splošne informacije

Submukozni ali submukozni miom (leiomiom) se diagnosticira v 32% vseh primerov odkrivanja miomatoznih vozlov. Bolezen prizadene ženske v rodni dobi in se nikoli ne pojavi pri deklicah pred prvo menstruacijo. Pogosteje se odkrije pri bolnikih, starih 33-40 let. V zadnjih letih se je pojavila težnja po "pomlajevanju" patologije in odkrivanju submukoznih vozlov pri bolnikih, starih 20-25 let. Po nastopu menopavze se submukozni fibroidi običajno ne razvijejo, obstoječi vozli pa nazadujejo. Med boleznijo in problemom neplodnosti obstaja tesna soodvisnost - pri vsaki peti ženski, ki ne more zanositi, je prisotnost miomatoznih vozlov edina patologija reproduktivnega sistema.

Vzroki submukoznih fibroidov

Najverjetnejši vzroki submukoznih vozlov so hormonsko neravnovesje in spremembe v občutljivosti gladkih mišičnih celic miometrija na delovanje ženskih spolnih hormonov. Razvoj submukoznega leiomioma je lahko posledica:

• Dedna nagnjenost. Proliferacijo celic miometrija izzove genetsko pogojena sprememba njihove občutljivosti na estrogen in progesteron.
• Hipotalamo-hipofizne motnje. Hormonsko neravnovesje se pojavi, ko se spremenijo ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH) in luteinizirajočega hormona (LH). Motnjo je mogoče opaziti z vaskularnimi in travmatskimi poškodbami možganov, znatnim psiho-čustvenim stresom.
• Spremembe endokrinega delovanja jajčnikov. Raven izločanja estrogena, progesterona in normalno razmerje med temi hormoni je moteno pri vnetnih boleznih (ooforitis, salpingitis, adneksitis), poškodbah, tumorjih.
• Travmatska poškodba miometrija. Občutljivost gladkih mišičnih celic je spremenjena zaradi pogostih splavov in invazivnih medicinskih in diagnostičnih posegov.
• Delovanje ekstragenitalnih dejavnikov. Motnje v proizvodnji ženskih spolnih hormonov so opažene pri sladkorni bolezni, poškodbi ščitnice in nekaterih drugih endokrinih boleznih. Raven estrogena v krvi se lahko poveča zaradi debelosti, saj so celice maščobnega tkiva sposobne proizvajati ta hormon.
• Nenadzorovana uporaba hormonskih kontraceptivov. Pri dolgotrajni uporabi kontracepcijskih sredstev je lahko moteno izločanje spolnih hormonov, ki uravnavajo ovulacijski ciklus.
• Stagnacija v medenici. Po mnenju nekaterih avtorjev sta vzroka za hormonsko neravnovesje venski zastoj zaradi pomanjkanja rednega spolnega izcedka in sedečega načina življenja.

Omeniti velja, da vse te situacije ne povzročajo submukoznih fibroidov pri ženskah. Zato iskanje sprožilnih dejavnikov za razvoj bolezni še vedno poteka.

Patogeneza

Prvič, pod vplivom provocirajočih dejavnikov v bližini mikrožil se v mišičnem sloju maternice oblikuje aktivno območje, v celicah katerega se pospešijo presnovni procesi in poveča prepustnost tkiva. Nato se začnejo gladkomišične celice tega območja kopičiti v mikroskopsko in makroskopsko definirana vozla. Sčasoma se občutljivost proliferirajočega tkiva na delovanje hormonov zmanjša in sprožijo se lastni avtokrinoparakrini mehanizmi rasti. Submukozne fibroide hranijo žile, ki so izgubile adventicijo. Naraščajoče submukozno vozlišče poveča območje zavrnitve endometrija in zmanjša sposobnost kontrakcije miometrija, kar povzroči močnejše, dolgotrajnejše in boleče menstrualne krvavitve.

Razvrstitev

Submukozni fibroidi se razlikujejo po številu vozlov, lokaciji, velikosti in strukturi. Za razvrstitev bolezni se uporabljajo naslednja merila:

• Število vozlišč. Obstajajo enojni in večkratni submukozni fibroidi.
• Dimenzije. Submukozni tumorji velikosti do 20 mm (do 4-5 tednov nosečnosti) se štejejo za majhne, ​​​​od 20 do 60 mm (od 4-5 do 10-11 tednov) - srednje, več kot 60 mm (12 tednov ali več). ) - velik.
• Lokacija. V večini primerov so neoplazme lokalizirane v telesu maternice, v 5% - v materničnem vratu.
• Morfologija. Glede na vrsto celic in aktivnost njihove proliferacije ločimo preproste submukozne fibroide, proliferirajoče vozle in presarkome.

Simptomi submukoznih fibroidov

Simptomi so odvisni od starosti nastanka, velikosti in intenzivnosti rasti vozla. V začetnih fazah običajno ni simptomov, tumor postane naključna najdba med ginekološkim pregledom ali ultrazvokom. Prvi najbolj značilen znak rasti submukoznega vozla je menoragija - močna menstrualna krvavitev s krvnimi strdki, ki traja dlje od trajanja normalne menstruacije. Krvav izcedek je mogoče opaziti tudi v intermenstrualnem obdobju. Zaradi velike izgube krvi se razvije anemija s splošnim slabim počutjem, bledo kožo, omotico, glavoboli in zmanjšano zmogljivostjo.

Bolečina zaradi submukozne lokacije vozlišča, po mnenju strokovnjakov s področja ginekologije, opazimo pri 20-50% bolnikov. Običajno se pojavijo med menstruacijo, imajo krče, so lokalizirane v spodnjem delu trebuha in lahko sevajo v spodnji del hrbta. Za razliko od subseroznih fibroidov submukozni tumorji običajno ne prizadenejo bližnjih organov. V 10-40% primerov pride do kršitve reproduktivne funkcije - nezmožnosti zanositve ali spontane prekinitve nosečnosti.

Zapleti

Submukozni fibroidi so lahko zapleteni zaradi velike krvavitve iz maternice in razvoja hude anemije. S pomembno deformacijo maternične votline se poveča tveganje za neplodnost, splav, patološko nosečnost in porod. V 7-16% primerov je vozlišče podvrženo suhi ali mokri nekrozi. V prisotnosti naraščajoče okužbe se lahko submukozni fibroid gnoji ali abscesira, pacientova temperatura se dvigne, pojavijo se mrzlica, bolečine v spodnjem delu trebuha in splošno stanje se spremeni. Najresnejši zaplet je "rojstvo" submukoznega vozla, ki ga spremlja "bodalo" krčevita bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev in nevarnost okužbe. Maligna degeneracija tumorja je redka (v 1,5-3% primerov).

Diagnostika

Ker so klinični simptomi submukoznega mioma nespecifični in niso izraženi pri vseh bolnikih, igrajo fizikalne in instrumentalne študije pomembno vlogo pri diagnozi. Načrt pregleda običajno vključuje:

• Pregled pri ginekologu. Bimanualna palpacija razkrije povečano maternico.
• Transvaginalni ultrazvok, hidrosonografija, dopplerografija. Metode nam omogočajo, da določimo velikost, vrsto in strukturo vozlov, prepoznamo patologijo endometrija, ocenimo debelino plasti gladkih mišic in intenzivnost krvnega pretoka.
• Histeroskopija. V maternici najdemo ovalno ali okroglo tvorbo z gladko bledo rožnato površino ali več peceljnimi vozli, ki visijo v obliki "grozdov" v njeno votlino.
• Angiografija medeničnih organov. Vizualizacija krvnega obtoka maternice omogoča potrditev odsotnosti neovaskularizacije in pravočasno razlikovanje benignega vozla od maligne neoplazije.
• Rentgenska televizijska histerosalpingografija. Zaznava spremembe v obliki maternične votline z območji očiščenja ali napak pri polnjenju. Trenutno redko uporabljen.
• MRI in CT skeniranje maternice. Metode se uporabljajo za natančno oceno topografije miomatoznih vozlov.

Ker je za submukozne fibroide značilen razvoj anemije, splošni krvni test pogosto razkrije eritropenijo in znižanje ravni hemoglobina. Bolezen je treba razlikovati od nosečnosti, polipov, sarkoma in notranje endometrioze telesa maternice. Po potrebi se v pregled vključi onkoginekolog ali endokrinolog.

Zdravljenje submukoznih fibroidov

Pri izbiri medicinske taktike upoštevajo starost ženske, njene načrte za ohranitev reproduktivne funkcije, velikost, lokacijo in intenzivnost rasti vozlov, resnost klinične slike in prisotnost zapletov. Pri bolnikih s tumorji stabilne velikosti brez menoragije, sindroma bolečine in ohranjene reproduktivne funkcije je priporočljivo dinamično opazovanje z letnim pregledom pri ginekologu. V drugih primerih se izbere ena od metod konzervativnega, kombiniranega ali kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je indicirano za tumorje velikosti do 3 cm, zmerno menoragijo in počasno rast tumorjev. Bolnikom se priporočajo zdravila, ki zavirajo izločanje ženskih spolnih hormonov in odpravljajo enega glavnih vzrokov za nastanek tumorja - hormonsko stimulacijo rasti. To terapijo običajno dopolnjujejo simptomatska zdravila. Konzervativno zdravljenje je še posebej učinkovito v predmenopavzi, ki ji sledi naravna menopavza. Praviloma so bolnikom predpisani:

• Zdravila, ki zavirajo izločanje gonadotropinov. Z uporabo antigonadotropinov in agonistov gonadotropin-sproščujočega hormona (A-GnRT) se velikost vozlov stabilizira ali celo zmanjša, izguba krvi med menstruacijo pa se zmanjša.
• Peroralni ali intrauterini hormonski kontraceptivi. Navedeno za ženske v rodni dobi za stabilizacijo učinka, doseženega z zaviranjem izločanja gonadotropinov.
• Hemostatiki in zdravila, ki krčijo maternico. Uporablja se za zmanjšanje izgube krvi med menoragijo.
• Sredstva za splošno krepitev. Za izboljšanje splošnega počutja so predpisani vitaminsko-mineralni kompleksi in dodatki železa.

Kombinirano zdravljenje je najboljša možnost za bolnike, ki želijo ohraniti reproduktivno funkcijo v prisotnosti enega samega vozla ali več tvorb, večjih od 50 mm, s kliničnimi simptomi in nagnjenostjo k počasni rasti. Pri tej metodi dajanje A-GnRT predhodi in zaključi konzervativno miomektomijo. Uporaba hormonskih zdravil pred operacijo lahko zmanjša velikost benignih submukoznih vozlov, zmanjša izgubo krvi, skrajša trajanje operacije in pooperativno okrevanje.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če vozlišče doseže veliko velikost (od 12. tedna nosečnosti), hitro raste (povečanje 4-5 ali več tednov na leto, zlasti med menopavzo in menopavzo), ga spremlja naraščajoča anemija, bolečina in razvoj zapletov (vključno z neplodnostjo). Glede na potek bolezni in reproduktivne načrte ženske lahko izberemo naslednje vrste posegov:

• Operacije za ohranjanje organov. Miomatozne vozle odstranimo s histeoresektoskopijo (transcervikalno miomektomijo) z mehanskimi, laserskimi ali elektrokirurškimi instrumenti ali jih uničimo z visokofrekvenčnim fokusiranim ultrazvokom (ablacija FUS) ali kriomiolizo. Embolizacija materničnih arterij vam omogoča, da omejite prehrano tumorja in povzročite njegovo resorpcijo.
• Radikalni posegi. Če je potek bolezni neugoden, se ženski priporoča transvaginalna, laparoskopska, laparotomska defundacija maternice, subtotalna (supravaginalna) ali popolna histerektomija.

Prognoza in preventiva

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je prognoza submukoznih fibroidov ugodna. Med menopavzo tumor običajno regredira. Učinkovitost embolizacije maternične arterije je do 50%. Izvajanje posegov za ohranjanje organov vam omogoča obnovitev reproduktivne funkcije pri ženskah v rodni dobi. Pooperativno obdobje, odvisno od obsega operacije in vrste dostopa, traja od 7 do 24 dni. Obdobje kliničnega opazovanja po histerektomiji je 5 let. Po miomektomiji se ženske opazujejo vse življenje zaradi možnosti ponovitve. Glavne metode preprečevanja bolezni so racionalno predpisovanje hormonskih kontraceptivov, omejitev invazivnih posegov in zdravljenje bolezni, pri katerih opazimo hiperestrogenemijo.

domov » Tatjana O » Submukozno vozlišče materničnih fibroidov. Operirati ali ne operirati submukozni vozel v maternici