Preiskovalne metode v kardiologiji. Kaj je 24-urno merjenje krvnega tlaka (BPM)? 24-urni nadzor arterijske krvi

To je indikator, ki določa silo, s katero kri med premikanjem pritiska na stene krvnih žil. Številke, ki niso v sprejemljivem območju, kažejo na prisotnost patologije v telesu, ki zahteva diagnozo in zdravljenje. Enkratna meritev indikatorjev tlaka ni dovolj. Sčasoma ga je treba popraviti (24-urno spremljanje krvnega tlaka - ABPM). Kakšna diagnostična metoda je to in kako se izvaja, je razloženo v članku.

Pomen študija

Pacient, pri katerem je postavljena diagnoza, je opremljen s posebno napravo, ki beleži odčitke krvnega tlaka 24 ur. Merjenje poteka samodejno in ima določeno frekvenco.

Če se pacientu krvni tlak izmeri ob dogovorjenem terminu, zaradi tesnobe lahko številke pokažejo višje rezultate. Dnevno spremljanje krvnega tlaka, katerega pravila so obravnavana spodaj, vam omogoča beleženje indikatorjev doma, v mirnem, udobnem in znanem vzdušju. Študija se lahko izvede tudi, ko je bolnik v bolnišnici.

Kako naprava deluje?

Aparat »24-urni merilec krvnega tlaka« je pritrjen na pacientovo telo. Njegove komponente so naslednje:

1. Snemalnik je naprava, ki je pritrjena na bolnikovem pasu. Z njegovo pomočjo se kazalniki beležijo skozi čas.
2. Gumijasta cev - povezuje manšeto in snemalnik.
3. Manšeta - nataknite se na roko (srednji del rame, v višini srca). Vanj se načrpa zrak in nato izpusti.
4. Pod manšeto je pritrjen občutljiv senzor, ki beleži trenutke pojava in izginotja pulznih valov.

Čez dan 24-urni merilnik krvnega tlaka beleži rezultate vsakih 15 minut. V času nočnega počitka se krvni tlak meri vsakih 30 minut. Vsi podatki ostanejo v pomnilniku naprave.

Pravila za izvajanje raziskav

Če je bolniku predpisano 24-urno merjenje krvnega tlaka, lečeči zdravnik pojasni, kako poteka postopek. Specialist mora poučiti o pravilih ravnanja v diagnostičnem obdobju, da bi dobili zanesljive rezultate:

• če je potrebno, se recepti za zdravila prekličejo;
• zavrnitev pomembne telesne dejavnosti;
• prepoved izvajanja vodnih postopkov;
• nočni spanec mora biti popoln, da ne bi izkrivljali kazalcev spremljanja;
• oblačila morajo biti lahka, tako da manšete ne stiskajo pacientovih rok;
• dnevna rutina mora biti znana;
• med vbrizgavanjem zraka v manšeto mora preiskovanec spustiti roko navzdol, jo poravnati vzdolž telesa in se ustaviti;
• stalno pazite, da gumijasta cev ni upognjena in da manšeta ostane na mestu;
• če je bolnik zelo občutljiv, mu zdravnik ponoči predpiše uspavala ali pomirjevala.

Medicinska sestra daje pacientu poseben dnevnik, v katerega je treba zabeležiti podatke o njegovem počutju, telesni aktivnosti, uporabljenih zdravilih (če jih zdravnik ni preklical ob diagnozi) in zabeležiti čas spanja.

Možno je opraviti preglede nosečnic. Ženske, ki so v nevarnosti, so diagnosticirane trikrat. Prvič, ko se prvič obrnete na specialista za registracijo, nato v drugem trimesečju in tik pred porodom. Ta postopek pomaga preprečiti razvoj zapletov s strani ploda in materinega telesa.

Holterjevo spremljanje

Hkratno merjenje krvnega tlaka in snemanje indikatorjev EKG skozi ves dan je sodobna metoda za diagnosticiranje večine kardiovaskularnih patologij, ki omogoča prepoznavanje celo skritih oblik.

To metodo je razvil ameriški znanstvenik Holter. Na preiskovančev prsi so pritrjene elektrode, ki beležijo podatke o električni aktivnosti srca in rezultate posredujejo v posebno prenosno napravo. Tu se kazalniki obdelajo v obliki elektrokardiograma in shranijo v pomnilnik. Istočasno je na pacientovo ramo pritrjena manšeta za merjenje krvnega tlaka.

V primeru spornih vprašanj se lahko podaljša za več dni (tudi do enega tedna). Prednost metode je, da naprava omogoča snemanje najmanjših sprememb v srčnem ritmu, kar ni vedno mogoče z običajnim EKG.

Holter nadzor se izvaja za bolnike, ki jih skrbijo naslednji simptomi:

• pritiskajoča bolečina za prsnico, ki seva v lopatico, ramo, roko;
• nočna bolečina na levi strani prsnega koša;
• težko dihanje, ki ga spremlja kašelj;
• občutek upadanja srca;
• pogosta omotica ali omedlevica.

Debelost, opekline kože na mestih, kjer so potrebne elektrode, so kontraindikacije za postopek (samo zaradi nezmožnosti pravilne fiksacije naprave).

Indikacije

Potrebno za diagnosticiranje naslednjih stanj:

1. Hipertenzija. Njene možne oblike so nočna hipertenzija, »hipertenzija bele halje«, latentna, med nosečnostjo.
2. Hipotenzija - kronična, ortostatska, nenadna omedlevica.
3. Patologija avtonomnega živčnega sistema.
4. Spremljanje učinkovitosti uporabljenih zdravil skozi čas.
5. Od insulina odvisen diabetes mellitus.
6. Starejši bolniki.
7. Odpornost na zdravljenje hipertenzije.

Statistični podatki kažejo, da se ABPM najpogosteje izvaja, da bi razjasnili, kako učinkoviti so antihipertenzivi pri uporabi.

Kontraindikacije

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se ne uporablja, če:

• mehanske poškodbe rok, ko je stiskanje in uporaba manšete nemogoče;
• kožne patologije na zgornjih in spodnjih okončinah;
• poslabšanje bolezni, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi;
• vaskularna patologija, povezana s spremembami v prehodnosti krvi ali vaskularne togosti;
• prisotnost zapletov osnovne bolezni;
• zapleti po predhodnem dnevnem nadzoru.

Diagnoza se izvaja v bolnišničnem okolju, če sistolični tlak preseže 200 mmHg. in obstajajo motnje srčnega prevodnega sistema. Takšni pogoji zahtevajo večjo previdnost.

Prednosti metode

Dnevno merjenje krvnega tlaka ima ogromno prednosti pred enkratnimi meritvami. Metoda vam omogoča, da natančno ocenite, kako se kazalniki spreminjajo in v katerem času dneva. Na podlagi raziskav specialist izbere zdravila za posamezen klinični primer.

Poleg tega dnevno spremljanje krvnega tlaka, katerega navodila kažejo na znatno poenostavitev diagnoze osnovne bolezni, omogoča prepoznavanje lažno negativnih primerov študije. Enkratna meritev lahko pokaže številke, ki so v sprejemljivih mejah, v resnici pa je bolnik hipertenziv.

Glavne prednosti metode:

• fiksacija krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju;
• možnost uporabe v znanem, mirnem vzdušju;
• snemanje podatkov med nočnim počitkom;
• določanje kratkotrajne variabilnosti krvnega tlaka;
• nepogrešljiv pripomoček pri zdravljenju bolnikov z resnimi patologijami (možganska kap, srčni infarkt, cerebrovaskularni insult).

Slabosti dnevnega spremljanja

Glavna pomanjkljivost, po mnenju pacientov, je občutek nelagodja med črpanjem zraka v manšeto. V roki je občutek otrplosti, čeprav hitro mine. Pod manšeto se lahko pojavijo izpuščaji in plenični izpuščaj.

Druga pomanjkljivost je, da je postopek plačan, za razliko od enkratnega merjenja krvnega tlaka.

Ocena rezultatov študije

Po 24 urah od trenutka, ko je naprava pritrjena na pacientovo telo, se pridobljeni podatki ocenijo.

Indikatorji se vnesejo v poseben računalniški program, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost kratkotrajne spremenljivosti tlaka, ocenite jutranje rezultate, izračunate indeks hipotenzije in primerjate s povprečnimi vrednostmi:

• dnevni indikator - krvni tlak 120±6/70±5;
• jutranje številke - krvni tlak 115±7/73±6;
• večerni indikatorji - krvni tlak 105±/65±5.

Pomemben diagnostični postopek za razjasnitev prisotnosti patologije je dnevno spremljanje krvnega tlaka. Lečeči kardiolog vam bo povedal, kje to storiti. Takšni pregledi se ne izvajajo v klinikih zaradi pomanjkanja potrebne opreme. Postopek je na voljo v kardioloških bolnišnicah ali specializiranih diagnostičnih centrih.

Kardiološke patologije postajajo vsak dan "mlajše". Motnje tlaka v tem primeru niso izjema. Razlogi za ta pojav niso le v slabi ekologiji in slabi kakovosti prehrane. Na stanje vpliva tudi veliko število stresnih situacij. Tudi strokovnjaku je težko prepoznati, kdaj je pritisk visok, na primer med psihično preobremenitvijo, od prave hipertenzije. To vodi do potrebe po izvajanju dnevnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM). Ta postopek nam omogoča, da ugotovimo bolnikovo hipertenzijo in čas dneva, ko se tlak največ poveča, da prilagodimo zdravljenje.

Ta postopek je vključen v obvezni pregled stanja bolnika, pri katerem obstaja sum na odstopanja tlaka čez dan. Za pravilno izvajanje tega nadzora morate poznati nekaj diagnostičnih pravil.

Indikacije za postopek

Metoda dnevnega spremljanja krvnega tlaka je danes zelo priljubljena, saj vam dnevni indeks omogoča preučevanje nihanj tlaka in njihovo beleženje. Za natančne rezultate mora pacient en dan ali več nositi napravo, ki meri in beleži krvni tlak vsakih 15 minut.

Rezultati dnevnih nihanj spremljanja krvnega tlaka so potrebni za zdravnika pri pregledu ljudi, ki se pritožujejo zaradi:

• za hitro utrujenost, glavobol ali vrtoglavico;
• zamegljen vid ali pojav madežev pred očmi;
• pojav hrupa v glavi ali drugih znakov zdravstvenih težav.

Kontrola tlaka se pogosto izvaja pri nosečnicah, tudi če nimajo zgoraj navedenih in drugih simptomov, vendar je zdravnik opazil povišan krvni tlak.

Pomembno! Visok pritisk pogosto povzroči možgansko kap ali srčni infarkt in pogosto smrt. Umrljivost ljudi s to patologijo je zelo visoka.

Pogosto se podobna težava pojavi pri tistih, ki skrbijo pred pisarno ali med sestankom. Dnevno spremljanje krvnega tlaka pomaga razumeti, ali je to reakcija na obisk v bolnišnici ali patologija.

Postopek je indiciran za:

• primarna diagnoza hipertenzije;
• spremljanje rezultatov zdravljenja pri bolnikih s hipertenzijo;
• potreba po pridobitvi informacij o tem, kdaj je bolnikov krvni tlak najpogosteje povišan, da bi prilagodili odmerjanje zdravil;
• sindrom apneje med spanjem;
• znaki hipertenzije pri nosečnicah;
• sum na;
• ocenjevanje poklicne primernosti ljudi, ki delajo tam, kjer so nihanja krvnega tlaka nesprejemljiva.

Kontraindikacije za ABPM

Ne smemo pozabiti, da ni vedno mogoče dnevno spremljati krvnega tlaka.

ABPM je kontraindiciran za:

• poslabšanje kožnih patologij na mestu namestitve manšete;
• nenormalnosti strjevanja krvi;
• nagnjenost telesa k krvavitvam;
• poškodbe zgornjih okončin, ki izključujejo možnost stiskanja;
• motnje v delovanju brahialnih arterij, ki ne omogočajo natančnega merjenja tlaka;
• pacientovo zavračanje spremljanja.

ABPM je neuporaben pri motnjah srčnega ritma ali visokem krvnem tlaku ().

Pomembno! Uporaba naprav za ABPM v primeru kontraindikacij lahko privede ne le do napake v odčitkih, ampak tudi do napačne diagnoze. V tem primeru so možni zapleti in celo smrt, če se ne upoštevajo pritiski ali če je njihovo zdravljenje nepravilno.

Oprema za ABPM

Naprava ABPM beleži najmanjše spremembe krvnega tlaka, sistoličnega in diastoličnega, kar odraža rezultate meritev na grafu. Naprava prikazuje:

• "delovni" krvni tlak pacienta;
• njegove spremembe med obremenitvijo;
• BP ponoči in med spanjem.

Naprave, zasnovane za ABPM, so občutljive in beležijo morebitna odstopanja tlaka. Podatki, pridobljeni pri spremljanju, lahko zavedejo zdravnika, če bolnik ne upošteva navodil.

Obstaja več metod za uravnavanje krvnega tlaka. Zdravniki menijo, da sta najučinkovitejša EKG in holter krvni tlak. Načelo metode je, da se na prsni koš pacienta v bližini srca namestijo elektrode za analizo pulza in vseh odstopanj v delovanju srca. Za večjo natančnost postopka zdravniki pogosto uporabljajo poseben rokav, ki ga položijo na eno ramo.

24-urni merilnik krvnega tlaka BPro je zajeten. Omejuje gibanje subjekta: premikati se mora zelo mirno, obešen z žicami. Ampak še vedno daje priložnost:

• diagnosticirati hipertenzijo;
• napovedati akutne motnje krvnega pretoka;
• spremljati učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja.

Za spremljanje indikatorjev krvnega tlaka se včasih uporablja oscilometrična naprava, ki izvaja računalniško analizo rezultatov.

Druga priljubljena metoda je uporaba sistema bplab. Metoda je primerna v tem, da pri visokem tlaku sistem uravnava silo pritiska. Zahvaljujoč temu pacient med pregledom ne doživi nelagodja. Toda zdravnika je pri dešifriranju podatkov spremljanja enostavno prevarati, če jih je pacient nepravilno izpolnil. Takšna napaka lahko privede do napačne diagnoze in zdravljenja, kar je nevarno za bolnikovo življenje.

Priprava na postopek

Na dan dnevnega merjenja krvnega tlaka je bolje obleči majico s kratkimi rokavi ali majico s kratkimi rokavi, po potrebi pa še ohlapna oblačila na vrhu, saj je aparat za dnevno merjenje krvnega tlaka za ta čas v torbi. in obešena na vratu, na roko pa je nameščena manšeta.

Včasih zdravniki svetujejo, da prinesete baterije za napravo.

Pred študijo morajo bolniki voditi svoj običajni življenjski slog.

Pred pregledom pacientu razložimo vse glavne točke in damo splošna navodila, da se izognemo napakam.

Kako poteka postopek?

Zjutraj na dan, ko je načrtovano merjenje krvnega tlaka, mora bolnik obiskati zdravnika. Za uspeh posega ni posebne priprave. Raziskovalni postopek se izvaja 24 ur.

Da bi naprava za merjenje tlaka pomagala opraviti natančne meritve in postaviti diagnozo, morate:

• ne motite lokacije "rokavov" naprave na arterijah;
• obnašaj se mirno;
• ne kopajte se ali prhajte, da preprečite, da bi voda prišla na napravo;
• poskušajte ne upogniti cevi črpalke;
• izogibajte se težkim obremenitvam;
• poskušajte normalno spati;
• zabeležite vse odčitke tonometra v dnevnik (za diagnozo je potreben pacientov dnevnik med dnevnim spremljanjem).

Merjenje indikatorjev vseh vrst tlaka se izvaja s posebnimi tonometri. Imenujejo se "monitorji".

ABPM v otroštvu

Metoda dnevnega spremljanja krvnega tlaka se uporablja tudi v pediatrični praksi. Poleg tega je eden od zanesljivih načinov za obvladovanje arterijske hipertenzije, pomaga pri diagnosticiranju in zdravljenju v otroštvu.

V pediatrični nefrologiji je na primer 24-urno spremljanje učinkovitejše od naključnih meritev krvnega tlaka. S to metodo lahko diagnosticiramo policistično bolezen pri otrocih v zgodnji fazi.

Z drugimi besedami, spremljanje krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih se uporablja tudi za reševanje težav:

• izboljšanje učinkovitosti diagnosticiranja arterijske hipertenzije;
• pregled bolnih otrok;
• preučevanje avtonomnega živčnega sistema;
• prepoznavanje reakcij na zdravnike;
• diagnostika NCD;
• zgodaj;
• ocena kakovosti opravljenega zdravljenja.

Poleg tega zdravniki menijo, da je priporočljivo uporabiti metodo spremljanja tlaka v pediatriji pri celovitem pregledu otrok s srčno-žilnimi patologijami.

Dešifriranje rezultatov

Rezultati ABPM so pomembni za diagnosticiranje številnih nenormalnosti tlaka pri bolnikih, vendar jih je treba interpretirati. Dešifrira jih zdravnik, kar mu omogoča, da postavi natančno diagnozo in izbere potek terapije. Navsezadnje je mogoče rezultate spremljanja, odvisno od metode in naprave, predstaviti kot graf ali verigo zapisov ravni krvnega tlaka. Tukaj so približne primerjalne značilnosti rezultatov meritev:

V tem primeru se od pacienta zahteva, da vodi dnevnik, vpisi v katerega omogočajo natančno interpretacijo rezultatov ABPM z uporabo naprave. V dnevnik pacient zabeleži vse obremenitve in njihov čas, meni na dan študije in čas spanja. Če je pacient doživel stres, mora to dejstvo zabeležiti v svojih zapiskih, kar bo olajšalo dekodiranje. Odčitke je enostavno dešifrirati, saj je med tem nadzorom veliko informacij.

Analiza podatkov, pridobljenih z dnevno študijo krvnega tlaka z napravami, najbolj informativni so naslednji parametri: povprečni krvni tlak, časovni indeksi hipertenzivnega in hipotenzivnega tlaka, indikatorji razpona krvnega tlaka. Poleg tega se vrednosti izračunajo na dan in za določena časovna obdobja. Zaključek o hipertenziji je podan po dešifriranju spremljanja.

Zanesljivost metode

Z vidika pravilnosti analize bolnikovega stanja, resničnosti dobljenih rezultatov, ni nobenih pritožb glede metode ne s strani zdravnikov ne s strani bolnikov.

Toda pri uporabi naprave se pojavijo nekatere težave. Če je manšeta pritrjena na golo roko, lahko pride do draženja. Pri pogostem stiskanju manšete nekateri subjekti občutijo otrplost v roki.

Metoda 24-urnega merjenja krvnega tlaka ima visok odstotek natančnosti, vendar so napake še vedno pogoste. To se zgodi zato, ker lahko bolnik nepravilno vodi dnevnik ali ne more takoj vnesti vnosov, nato pa izkrivlja podatke. Na primer, vadba lahko zviša krvni tlak, vendar bolnik ni zabeležil razloga za zvišanje.

Vojaški urad za registracijo in vpis zahteva ABPM, ko nabornik poroča o nenormalnosti krvnega tlaka. Obenem nabornik zaradi zavajanja pogosto krši navodila za opravljanje izpita z namenom zavajanja. Toda to dejstvo se pogosto odkrije, ko zdravnik dešifrira pričevanje in beležke. Ker si bodo informacije in odčitki instrumenta nasprotovali.

Pomemben značilni dejavnik človekovega zdravja je krvni tlak. To je tisto, kar določa dobro počutje in kakovost življenja. Danes lahko vsakdo doma kupi električno avtomatsko napravo za merjenje krvnega tlaka in kadar koli pridobi informacije o njem, vendar obstajajo situacije, ko je treba ta kazalnik izmeriti večkrat. V tem primeru se uporablja 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

Danes se v medicini uporabljajo tri metode merjenja krvnega tlaka: avskultatorna, oscilometrična in invazivna. Najpogosteje se uporabljajo naprave za spremljanje, ki vključujejo oscilometrične in avskultatorne metode, ki v kombinaciji med seboj omogočajo pridobitev popolnejše slike bolezni.

Indikacije za postopek

1. Osebe, za katere obstaja sum, da imajo simptomatsko hipertenzijo.
2. Osebe s sindromom "belega plašča". Govorimo o tistih, ki ob merjenju medicinske sestre občutijo povečan pritisk v stenah zdravstvene ustanove.
3. Osebe z "mejnimi" vrednostmi krvnega tlaka, ki so bile odkrite po ponavljajočih se spremembah s Korotkoffovo metodo.
4. Osebe s povišanim krvnim tlakom pri delu.
5. Osebe s sočasnimi boleznimi, ki vključujejo srčno popuščanje, presnovne motnje, sinkopo itd.
6. Osebe z labilnostjo visokega krvnega tlaka. Govorimo o tistih, ki jim krvni tlak preveč niha od najnižjih do najvišjih vrednosti.
7. Starostniki nad 60 let.
8. Osebe z nočno hipertenzijo.
9. Osebe s slabo dednostjo.
10. Osebe s hudo arterijsko hipertenzijo, ki jo je težko zdraviti.
11. Osebe, ki morajo pridobiti prognozo za nadaljnji razvoj bolezni.
12. Ženske, ki so noseče.
13. Osebe z motnjami avtonomnega sistema.
14. Osebe s sladkorno boleznijo tipa 1.

Povedati je treba, da z neodvisnim merjenjem krvnega tlaka ne bo mogoče pridobiti natančnih podatkov, ker diagnostike ni mogoče izvajati ponoči, ker se mora za to oseba zbuditi, kar bo neizogibno povečalo krvni tlak in izkrivilo rezultate. .

Poleg tega se lahko delovanje različnih naprav med seboj bistveno razlikuje.

Menijo, da je najbolj natančne podatke mogoče dobiti z merjenjem po Korotkoffovi metodi. V tem primeru strokovnjaki priporočajo uporabo polavtomatskih naprav z avtomatskim vbrizgavanjem zraka. Postopek ročnega črpanja lahko za kratek čas poveča pritisk.

Manj natančne so naprave, ki merijo pritisk na zapestju ali prstu. Poleg tega je bolje, če delujejo na omrežno napajanje in ne na baterije.

Monitoring EKG in krvnega tlaka po Holterju

Dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG vam omogoča, da dobite popolnejšo sliko bolezni, še posebej, če obstajajo skrite oblike bolezni srca, ki se klinično ne manifestirajo, vendar se diagnosticirajo na EKG v stanju gibanja.

Ameriški znanstvenik Holter je razvil instrumentalno diagnostično metodo, ki temelji na beleženju električne aktivnosti srčne mišice, ki se pojavi tekom življenja in se spreminja glede na prisotnost nekaterih bolezni srca. V tem primeru so na pacientovem prsnem košu nameščene elektrode, ki preberejo informacije o delovanju glavnega "motorja" telesa in jih pošljejo povezani prenosni napravi.

Ta metoda ima veliko prednosti in slabosti v primerjavi s standardnim EKG, ki ne omogoča vedno snemanja miokardne ishemije in paroksizmičnih sprememb ritma. Ta metoda merjenja krvnega tlaka je skoraj edina za tiste bolnike, ki se jim ob minimalnem gibanju poslabša delovanje srca.

Ta raziskovalna tehnika je indicirana za tiste bolnike, ki se pritožujejo nad stiskajočo ali pekočo bolečino za prsnim košem in v predelu srca, ki lahko ali ne seva pod lopatico in roko s strani glavnega "motorja".

Razlog za poseg je tudi bolečina v levi strani prsnega koša, predvsem ponoči.

To velja tudi za tiste, ki trpijo zaradi zasoplosti z zadušljivim kašljem, trpijo zaradi pomanjkanja zraka, občutka upadanja srca, pogoste vrtoglavice, omedlevice in občasnih motenj v delovanju glavnega "motorja" telesa. Postopek nima kontraindikacij, razen v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti, na primer v primeru hude debelosti, telesnih opeklin itd.

24-urno spremljanje krvnega tlaka s sistemom BiPiLAB

Ta naprava samodejno, neinvazivno beleži pacientov sistolični, diastolični, srednji krvni tlak in utrip. Oscilometrična metoda vam bo omogočila pridobitev natančnih podatkov o zdravstvenem stanju bolnika v primeru šibkih Korotkoffovih zvokov, hipotenzije in v primerih, ko avskultatorna metoda ni prinesla rezultatov. V tem primeru se na pacientovo roko namesti manšeta, ki ne poslabša kakovosti pacientovega življenja in ne povzroča hrupa, kar je zelo pomembno za udobno spanje.

Naprava se na računalnik poveže programsko, to je preko posebne programske opreme in komunikacijskega kabla. Pogosto se kombinira s holterskim spremljanjem EKG in krvnega tlaka. Nato se podatki iz obeh naprav obdelajo v enem programu in rezultati se združijo v skupno poročilo.

Navodila za bolnika

1. Za doseganje dobrih rezultatov in doseganje minimalnega števila napačnih meritev pacienta poučimo.
2. Seznani se s pravili obnašanja med spremljanjem, tukaj so:
3. Med delovanjem naprave mora biti roka z manšeto iztegnjena ob telesu in sproščena.
4. V celotnem diagnostičnem obdobju ni priporočljivo ukvarjati se s fizičnim delom in športom.
5. Ponoči poskusite zaspati, ne da bi razmišljali o delovanju naprave.
6. Vodite dnevnik in med spremljanjem vanj odražajte svoje počutje in vsa svoja dejanja.
7. V celotnem diagnostičnem obdobju se ne tuširajte in ne plavajte.
8. Ne dovolite, da bi bila cev črpalke zvita.

Rezultati ABPM se ocenijo po 24 urah od začetka študije. Poseben računalniški program jih analizira in zdravnik na podlagi tega poda sklep o variabilnosti tlaka, dinamiki jutranjih odčitkov, indeksu hipotenzije in nato primerja dobljene vrednosti s povprečnimi normativnimi indeksi. Na podlagi teh podatkov je predpisan nabor ukrepov, ki bodo izboljšali bolnikovo zdravje.

Odstopanja krvnega tlaka lahko kažejo na različne bolezni. Včasih ena sama meritev ni dovolj za diagnozo. V takih primerih se za večjo jasnost uporablja 24-urno merjenje krvnega tlaka. To je študija, v kateri se s pomočjo posebne naprave indikatorji spremljajo ves dan. Se pravi, to je avtomatska meritev, ki je potrebna, da vidimo, kakšna nihanja se pojavijo v določenem času.

S to metodo se diagnosticirajo različne vrste hipertenzije. Monitoring je zelo učinkovit pri vzpostavitvi terapevtskega zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili, pa tudi pri spremljanju učinka teh zdravil.

Zdravniki ugotavljajo, da ima oseba, ko gre v bolnišnico, vedno rahlo povišan krvni tlak, zaradi tesnobe itd. Dnevno spremljanje krvnega tlaka vam omogoča, da vidite dejanske vrednosti v normalnih človeških razmerah. Takšna diagnostika je veliko bolj učinkovita. Študija se lahko izvede, ko se bolnik zdravi ambulantno, včasih pa tudi v bolnišnici.

Obstaja koncept lažno negativnih primerov. To je, ko se lahko krvni tlak osebe dvigne enkrat čez dan in ko ga meri zdravnik, so lahko kazalniki normalni. Čeprav je v resnici ta oseba razvrščena kot hipertenzivna. Takšni ljudje preprosto potrebujejo to raziskavo, saj bo naprava zabeležila, kdaj je prišlo do odstopanja, kakšna je bila njegova amplituda in zakaj je do tega prišlo.

Za to uporabljajo instrumente, ki redno merijo in beležijo kazalnike na posebnem mediju. Po tem se informacije prenesejo v računalnik in s posebnim programom se ustvari graf.

Kako se izvaja ABPM?

Tako kot pri običajnem tonometru se na pacientovo roko (na srednji tretjini rame) namesti manšeta. Iz manšete je cev, ki se povezuje z registrom. To je register, ki dovaja in odzračuje zrak. Naprava ima tudi senzor, ki je zelo občutljiv na manifestacijo pulznih valov.

Število meritev na dan se programira individualno; to se naredi ob upoštevanju pacientovega načina, to je spanja in budnosti.

Za tiste, ki jim krvni tlak pogosto naraste zjutraj, se pogostost meritev v tem obdobju programira enkrat na 10 minut. Praviloma je to potrebno 2 uri.

Če se bolnikov sistolični krvni tlak poveča na 190 mmHg. Art., je priporočljivo, da nastavite manjšo frekvenco meritev, saj se med delovanjem naprave poslabša počutje. Zato so intervali nastavljeni na približno 30 minut podnevi in ​​60 minut ponoči.

Priprava

Praviloma se antihipertenzivna zdravila pred to študijo ukinejo, vendar je treba opozoriti, da to odločitev sprejme le zdravnik. Če zdravnik tega ni rekel, potem tega ne smete storiti sami.

Priporočljivo je, da manšeto nosite čez tanko srajco ali jakno, da preprečite draženje kože, nelagodje in na splošno iz higienskih razlogov. Čez to naj bodo ohlapna oblačila. Včasih morate za to napravo kupiti posebne baterije.

Ni omejitev glede količine hrane in pijače, ki jo zaužijete, prav tako ne smete odpovedati svojih običajnih aktivnosti. Ker se študija izvaja z namenom beleženja nihanj krvnega tlaka v človekovem vsakdanjem življenju.

Zdravnik pacientu tudi razloži, kako naprava deluje, kako se obnašati pri nošenju in kako voditi poseben dnevnik. V dnevnik naj si bolnik zapiše, kako se počuti, kako se počuti med merjenjem in če jemlje kakšna zdravila, tudi to. Evidence se vodijo le podnevi.

Ko oseba začuti, da naprava začne meriti, naj se ustavi in ​​sprosti roko ter jo spusti ob telo. Po tem je treba vse zabeležiti v dnevnik. Potem lahko nadaljujete s svojim poslom.

Toda hkrati morate nenehno zagotavljati, da se cev, ki povezuje upor in manšeto, ne upogne ali deformira. Če manšeta zdrsne, jo lahko bolnik popravi sam, vendar mora to storiti previdno.

Ko se v manšeto načrpa zrak, se pritisk na roko poveča in oseba lahko celo čuti bolečino. To je normalno in morate biti potrpežljivi.

Indikacije za študijo

Dnevno spremljanje indikatorjev se najpogosteje uporablja za bolezni in situacije, kot so:

Po statističnih podatkih se za oceno učinkovitosti antihipertenzivne terapije najpogosteje uporablja 24-urno merjenje krvnega tlaka.

Kontraindikacije

Ugotovljene so tudi kontraindikacije za takšno študijo:

Pri spremljanju krvnega tlaka je potrebna previdnost, če bolnikova sistolična raven preseže 200 mmHg. Art., In tudi, če obstajajo izrazite motnje prevodnega sistema srca.

Prednosti in slabosti

Glavna prednost dnevnega spremljanja pred enkratno meritvijo je, da so prikazani resnični kazalci. Spremljanje zagotavlja informacije o spremembah krvnega tlaka v določenem času. Posledično lahko zdravnik pravilno predpiše zdravila.

Ker ta metoda omogoča oceno nihanja indikatorja čez dan, je diagnosticiranje osnovne bolezni močno poenostavljeno.

Ta metoda omogoča diagnosticiranje lažno negativnih primerov. Pri enkratnem merjenju je indikator normalen, če pa se izvaja spremljanje, se lahko izkaže, da je oseba hipertenzivna.

Lahko sklepamo, da so glavne prednosti:

Slabosti te študije vključujejo dejavnike, ki so jih opazili bolniki v svoji praksi, kot je nelagodje med merjenjem.

Dnevno merjenje krvnega tlaka izvajamo ves dan v fazah aktivnosti (hoja, delo, telesna, duševna obremenitev) in počitka (spanje, sprehod v naravi, ležanje in sedenje). Majhna naprava se nahaja na človeškem telesu 24 ur na dan in samodejno meri indikatorje v določenih intervalih.

Takšna diagnostika je zelo pomembna za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, z zapleteno anamnezo in povečanim tveganjem za zaplete.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se izvaja za natančnejšo diagnozo težav s krvnim tlakom v pogojih, ki so čim bližje običajnemu življenju osebe.

Omogoča sledenje dinamiki, vzorcem sprememb odčitkov čez dan in ugotavljanje odvisnosti pritiskov od določenih dejavnikov. To pa omogoča natančnejšo diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja, zavračanje ali potrditev sumov na hipertenzijo / hipotenzijo v nejasni situaciji, ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na skoke krvnega tlaka, in spremljanje dinamike zdravljenja.

Za 24-48 ur je na pacientovo telo pritrjena posebna naprava, težka približno 300-500 gramov, ki lahko beleži vrednosti krvnega tlaka v različnih življenjskih pogojih.

Študija se izvaja ambulantno, mehanizem pa samodejno izvaja meritve in beleži pridobljene podatke v svoj pomnilnik približno vsakih 15 minut podnevi in ​​vsakih 30 minut ponoči med spanjem (odvisno od nastavitev). Pacientu ni treba beležiti odčitkov krvnega tlaka, vendar mora podrobno zapisati svojo dnevno rutino.

Pridobljene podatke lahko prenesemo v računalnik in jih podrobneje proučimo. Zdravnik bo ocenil naslednje kazalnike:

• Povprečna vrednost krvnega tlaka za celotno študijsko obdobje ponoči in podnevi;
• Epizode, ko se krvni tlak dvigne/pade na najvišje vrednosti;
• Dnevni indeks indikatorjev diastoličnega in sistoličnega tlaka;
• Krvni tlak v prvi polovici dneva in po prebujanju.

Komu je namenjen?

Indikacije za ABPM so:

1. — nekateri ljudje se bojijo zdravnikov, zato so lahko med obiskom nervozni. To bo prikazano pri merjenju tlaka: naprava bo pokazala zvišanje krvnega tlaka, čeprav v resnici oseba ni bolna, ampak preprosto zaskrbljena. Dnevno spremljanje vam bo omogočilo, da natančno ugotovite, ali ima oseba težave s krvnim tlakom ali ne.
2. Sum na.
3. Latentna hipertenzija ali, kot jo imenujejo tudi delovna hipertenzija, ko se skoki tlaka opazijo le v delovnih pogojih.
4. Potreba po spremljanju učinkovitosti zdravljenja težav s krvnim tlakom.
5. Med zdravljenjem se je izkazalo, da zdravila ne pomagajo odpraviti težav s krvnim tlakom.
6. Za spremljanje ritma nihanj indikatorjev čez dan. ABPM vam omogoča, da ugotovite vzroke in vzorce motenj cirkadianega ritma.
7. Za diabetes mellitus, odvisen od insulina.
8. Za pregled nosečnic, če imajo odstopanja krvnega tlaka od norme.
9. Genetska nagnjenost k hipertenziji.
10. Pojasnitev diagnoze v primerih patologij živčnega sistema avtonomne narave.
11. Veliki pritiski (visok tlak močno pade in obratno).
12. Obstaja tveganje za nastanek zapletov.
13. Za ugotavljanje vzroka nenadne izgube zavesti (eden od teh je lahko hipotenzija).
14. Ugotoviti dejavnike, ki vplivajo na spremembe krvnega tlaka.
15. Kadar enkratne meritve pokažejo mejne vrednosti, so simptomi dvoumni in ni mogoče postaviti natančne diagnoze.

V takšnih situacijah 24-urno merjenje krvnega tlaka daje dragocene podatke, s katerimi lahko postavimo natančno diagnozo, nakažemo vzrok težav s krvnim tlakom in predpišemo najustreznejše možno zdravljenje ter odpravimo neučinkovite zdravstvene ukrepe.

Kontraindikacije tehnike

Kljub svoji informativnosti in raziskovalni vrednosti ima ABPM nekaj kontraindikacij za njeno izvajanje. Ti vključujejo:

1. Patologije krvi v obdobjih poslabšanja, vključno s trombocitopenijo.
2. Kožne bolezni in druge poškodbe (rane, odrgnine) v predelu ramen.
3. Bolezni, ki jih spremlja poškodba krvnih žil v rokah.
4. Poškodbe rok in ramenskega sklepa.
5. Pri ABPM je prejšnjič prišlo do zapletov in bolnikovo stanje se je poslabšalo.
6. Poškodbe, žilne bolezni, ki lahko motijo ​​postopek (na primer motena prehodnost brahialne arterije).

Pred uporabo naprave ABPM se vsekakor posvetujte s terapevtom.

Prednosti in slabosti metode nadzora tlaka

Danes postaja ABPM zelo priljubljena metoda spremljanja krvnega tlaka in spremljanja poteka hipertenzije/hipotenzije. Prednosti te metode vključujejo:

• možnost pridobitve natančnejših, objektivnih odčitkov;
• rezultati takšne študije so neodvisni in bolj resnični, saj se meritev izvaja v pogojih, ki so blizu običajnemu življenju - to omogoča izključitev vpliva strahu pred zdravniki ali enkratnih, naključnih dejavnikov na rezultat pregleda;
• s pomočjo ABPM je mogoče prepoznati skrite motnje krvnega tlaka, ki nimajo očitnih simptomov;
• omogoča preprečevanje razvoja bolezni z genetsko nagnjenostjo;
• zelo informativen v nerazumljivih situacijah (izguba zavesti neznane etimologije, stalna šibkost, nerazumljiv spanec, kratkotrajni sistematični skoki krvnega tlaka itd.);
• omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja težav s krvnim tlakom, popravljanje neučinkovitega predpisovanja zdravil ali njihovega odmerjanja;
• pomaga oceniti stanje nosečnice s težavami s krvnim tlakom, prepoznati in preprečiti razvoj zapletov med porodom ter sprejeti odločitev o sprejemljivi vrsti poroda v določeni situaciji;
• Krvni tlak si lahko izmerite doma.

Slabosti te metode vključujejo le manjše nevšečnosti med postopkom: ne morete se kopati, plavati v reki, morju, obiskovati solarije, kopeli; Paziti je treba, da ne poškodujete naprave.

Oseba lahko zaradi stalnega nošenja naprave občuti nekaj nelagodja, zlasti med spanjem. Toda v primerjavi s koristmi ABPM so takšne začasne nevšečnosti nepomembne.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se izvaja s pomočjo naprave, kot je tonometer. Običajno se uporablja majhna, lahka naprava (do 500 gramov teže), ki se pritrdi na pas pod oblačili, manšeta pa se pritrdi v predelu ramen ali zapestja. Rezultate beleži in shranjuje v svoj pomnilnik, po končanem postopku pa se podatki naprave izpišejo v računalnik.

Aparat za 24-urno merjenje krvnega tlaka lahko kupite v lekarnah ali trgovinah z zdravstvenimi storitvami in medicinsko opremo.

Najbolj priročno je vzeti tonometer z mikroračunalnikom; v tem primeru se rezultati meritev samodejno shranijo v pomnilnik naprave. V nasprotnem primeru boste morali vse odčitke zabeležiti sami.

Danes so razviti sodobni merilniki krvnega tlaka, ki se nosijo na zapestju. So zelo udobne, kot ura ali zapestnica. Takšni pripomočki pa niso primerni za osebe, starejše od 50 let, saj s starostjo žile izgubijo elastičnost, pritisk na zapestje pa ne bo natančno izmerjen.

Za natančnejšo diagnozo stanja osebe je priporočljivo kupiti tonometre, ki beležijo ne samo odčitke tlaka, ampak tudi pulz. Če govorimo o določenih znamkah merilnikov, najboljše ocene prejmejo naslednje naprave:

Nekateri tonometri lahko analizirajo pravilnost manšete, kar je prav tako pomembno za pridobivanje natančnih odčitkov.

Da bi dobili resnično objektivne, resnične rezultate, je zelo pomembno, da izberete visoko kakovostno napravo in izkušenega zdravnika, ki dešifrira vrednosti. Poceni instrumenti nizke kakovosti lahko odčitajo odčitke z veliko napako

Pravila in tehnike za izvajanje raziskav

Pred uporabo naprave morate prebrati navodila zanjo in izvesti vsa dejanja v skladu s predpisanimi navodili. V nasprotnem primeru lahko tonometer pokaže netočne rezultate ali se celo pokvari.

Za določitev natančnih indikacij in pravilno izvedbo postopka je priporočljivo upoštevati ta pravila:

1. Pri uporabi ramenskega tonometra morate zagotoviti, da so spodnji robovi manšete nameščeni en ali dva prsta nad komolčnim sklepom;
2. Za natančnejše odčitke med merjenjem krvnega tlaka (začetek meritve lahko občutite s stiskanjem manšete) ni priporočljivo premikanje. Če se zgodi, da gibanja ni mogoče ustaviti, naj bo roka, na kateri je naprava pritrjena, ves čas meritve prosta, sproščena in negibna (pred začetkom meritve naprava oglasi zvočni signal);
3. Pred spanjem napravo odstranite (ne da bi jo odklopili z manšete) in jo položite poleg blazine ali na nočno omarico;
4. Ne stisnite cevi, ki povezuje monitor in manšeto. Če kompresor monitorja deluje, vendar manšeta ni napihnjena, morate preveriti stanje cevi in ​​zanesljivost povezave;
5. Če so pogoji za merjenje neustrezni (ni mogoče držati roke pri miru), je bolje, da prekinete merjenje s pritiskom na gumb "stop" po nastavljenem času, naprava bo poskusila znova;
6. Če je treba manšeto odstraniti, jo je treba odklopiti z monitorja;
7. Monitor mora imeti prikaz časa; če ga ni, lahko to pomeni, da je naprava izpraznjena.

Objektivnost rezultatov je v veliki meri odvisna tudi od pravilne priprave in izvedbe posega.

Za pripravo na ABPM in zagotovitev pogojev za pridobitev točnih podatkov je treba pred začetkom postopka opraviti več korakov:

• Ker bo naprava delovala dolgo, morate preveriti, ali je baterija dobro napolnjena;
• Napravo programirajte za podatke določenega bolnika, nastavite določen interval, v katerem se bo meril tlak;
• Izmerite obseg svoje podlakti, da izberete primerno manšeto;
• Namestite sistem: za desničarje je manšeta pritrjena na podlaket leve roke, za levičarje - na desno, da preprečite premik manšete. Priporočljivo je, da ga pritrdite z dvostranskimi diski ali lepilnim trakom.
• Manšeto lahko pritrdite čez rokav tanke majice ali puloverja. Mehko tkivo ne bo poslabšalo rezultatov testa, ampak bo pomagalo preprečiti neprijetne pojave, kot so potenje, draženje kože in srbenje.

Zelo pomembno je, da med postopkom ne razmišljate o tem in ne analizirate podatkov sami. Takšne misli lahko povzročijo tesnobo in posledično zvišajo krvni tlak.

Med spanjem se poskusite tudi sprostiti in ne razmišljati o postopku.

Kako poteka dnevno spremljanje krvnega tlaka in pulza? Postopek je zelo enostaven. Glavna stvar je, da preberete navodila za napravo, pripravite napravo, upoštevate navodila zdravnika in ne skrbite.

1. Klasičen način. Na podlaket ali zapestje je pritrjena manšeta, nanjo pa je povezana majhna naprava (lahko jo pritrdimo na pas ali damo v žep). Napravo namesti zdravnik, nato dobi navodila in bolnika pošlje domov. Nadzor tlaka poteka ambulantno podnevi in ​​ponoči. Skupno trajanje posega je 24-48 ur, v tem času mora pacient nositi aparat. Število meritev in njihovo pogostost določi specialist (običajno 50-krat na dan - vsakih 15 minut podnevi in ​​30 minut ponoči).
2. Holterjevo spremljanje. Ta metoda vključuje snemanje dveh indikatorjev hkrati: krvnega tlaka in srčnega utripa, kar vam omogoča, da ugotovite prisotnost skritih patologij in podrobneje ocenite stanje srčno-žilnega sistema. Poleg kompaktnega tonometra so majhne elektrode pritrjene na določene točke v predelu prsnega koša (ni jih mogoče odstraniti skozi celotno študijo), podatki pa so prikazani na posebni napravi. Hitrost pulza se izračuna po principu elektrokardiografije. Trajanje študije je 24-48 ur, vendar se lahko po presoji specialista obdobje večkrat podaljša.

Preživljate dan kot običajno, brez sprememb. Glavna stvar je skrbeti za napravo in se ne obesiti na meritve ter se tudi ne bati stiskanja manšete.

Po dodeljenem času se morate vrniti k zdravniku, odstraniti napravo in posredovati podatke iz dnevnika. Običajno so rezultati testa na voljo v nekaj dneh.

Čez dan je nujno voditi dnevnik, v katerem so zabeleženi vsi trenutki, povezani z ABPM, in sicer:

Dnevnik je treba izpolniti čim bolj natančno, da lahko zdravnik objektivno oceni rezultate, postavi pravilno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. Če se zgodi, da morate sami odstraniti napravo (na primer, ko se je postopek končal čez vikend), vsekakor izklopite monitor. Baterijo je prepovedano odstraniti iz naprave, saj bodo rezultati raziskav izgubljeni.

Pri otroku se postopek izvaja na enak način kot pri odraslih. Razlike so le v fazi dešifriranja rezultatov.

Indikatorji, ki jih tonometer zavzame med ABPM, se prenesejo v osebni računalnik. Rezultati se praviloma dešifrirajo s primerjavo s povprečnimi vrednostmi, ki se vzamejo v 24 urah (od tega osem podnevi, enajst pa noč). Po analizi podatkov zdravnik naredi zaključek.

Stanje posameznega bolnika se oceni v primerjavi z vrednostmi krvnega tlaka, ki veljajo za normalne. Za zdravo osebo se naslednje vrednosti štejejo za povprečne:

• dnevni indikatorji: 120 (±6) do 70 (±5);
• dnevne vrednosti: 115 (±7) do 73(±6);
• nočne vrednosti: 105 (±7) do 65 (±6).

Za normalno raven krvnega tlaka podnevi velja 135 do 83, ponoči pa 120 do 70. Če vrednosti presežejo 140 do 90 podnevi in ​​125 do 75 ponoči, se tlak šteje za visok.

Visok krvni tlak ponoči ali njegovo nezadostno znižanje (običajno se med spanjem raven krvnega tlaka zniža za 10-20%) lahko kaže na prisotnost številnih bolezni ali tveganje za njihov razvoj:

1. Bolezni ledvic v kronični fazi.
2. Težave s spanjem, vključno z nespečnostjo.
3. Tumorji nadledvične žleze.
4. Sladkorna bolezen.
5. Iz kardiovaskularnega sistema - možganska kap, hipertenzija, ishemija, angina, miokardni infarkt, hipertrofija itd.

Srčni utrip kaže na stanje srca: če srčni utrip doseže 90 utripov na minuto ali več, lahko obstaja nagnjenost k razvoju tahikardije. Če je srčni utrip manjši od 60-50 na minuto, to kaže na razvoj bradikardije.

(Še ni ocen)

domov » Vprašanja o zdravju otrok » Preiskovalne metode v kardiologiji. Kaj je 24-urno merjenje krvnega tlaka (BPM)? 24-urni nadzor arterijske krvi