Metodologija preučevanja funkcije zunanjega dihanja. Spirometrija - cilji, indikacije in kontraindikacije, kazalniki stanja pljuč, kako poteka postopek, norme, razlaga rezultatov, kje to storiti, cena

Bolnikom z boleznimi dihal je pogosto predpisan test pljučne funkcije (RPF). Kljub temu, da je tovrstna diagnostika dokaj enostavna, dostopna in zato razširjena, malokdo ve, kaj je in za kakšen namen se izvaja.

Kaj je FVD in zakaj ga meriti?

Dihanje je pomemben proces za človeka katere koli starosti. Med procesom dihanja je telo nasičeno s kisikom in sprošča ogljikov dioksid, ki nastane med presnovo. Zato lahko oslabljena dihalna funkcija povzroči številne zdravstvene težave.

Zunanje dihanje je medicinski izraz, ki zajema opis procesov kroženja zraka skozi dihala, njegove porazdelitve in prehoda plinov iz vdihanega zraka v kri in nazaj.

Študija respiratorne funkcije vam omogoča, da izračunate volumen pljuč, ocenite hitrost njihovega dela, ugotovite disfunkcije, diagnosticirate bolezni dihal in določite učinkovite metode zdravljenja. Zato zdravniki uporabljajo FVD za različne namene:

1. Za diagnostične namene. V tem primeru se oceni zdravstveno stanje, učinek bolezni na funkcionalnost pljuč in njena prognoza. Določeno je tudi tveganje za razvoj patologije (pri kadilcih, ljudeh, ki delajo v nevarnih pogojih itd.).
2. Za dinamično spremljanje razvoja bolezni in oceno učinkovitosti terapije.
3. Izdati izvedensko mnenje, ki je potrebno pri presoji primernosti za delo v posebnih razmerah in ugotavljanju začasne invalidnosti.

Diagnostika funkcije zunanjega dihanja se izvaja tudi v okviru epidemioloških študij in z namenom primerjalne analize zdravja ljudi v različnih življenjskih razmerah.

Indikacije in omejitve za diagnozo

Razlog za preučevanje pljučne funkcije in ocenjevanje dihalne funkcije so številne bolezni dihalnega sistema. Takšna diagnostika je predpisana za:

• kronični bronhitis;
• astma;
• infekcijski vnetni proces v pljučih;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• silikoza (poklicna bolezen, ki je posledica rednega vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo silicijevega dioksida);
• idiopatski fibrozirajoči alveolitis in druge patologije.

Kontraindikacije za FVD so:

• mlajši od 4 let - če otrok ne more pravilno razumeti in upoštevati navodil zdravstvenega delavca;
• razvoj akutnih okužb in vročinskih stanj v telesu;
• huda angina in miokardni infarkt;
• stabilno zvišanje krvnega tlaka;
• možganska kap tik pred predlagano študijo;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremljajo težave z dihanjem tudi pri manjšem naporu in v mirovanju.

Pomembno. Tudi ta vrsta diagnoze se ne izvaja pri bolnikih, ki trpijo zaradi nepravilnosti v duševni ali duševni dejavnosti, ki jim ne omogočajo, da se ustrezno odzovejo na zahteve zdravstvenega osebja.

Spirometrija

Trenutno obstajajo različne metode za preučevanje delovanja zunanjega dihanja. Ena najpogostejših je spirometrija.

Za tovrstne študije se uporablja suhi ali vodni spirometer - naprava, sestavljena iz dveh komponent. Senzor spirometra beleži količino vdihanega zraka ter hitrost, s katero ga oseba vdihne in izdihne. In mikroprocesor obdeluje informacije.

Spirometrija vam omogoča, da ocenite:

• funkcionalnost organov, ki sodelujejo pri dihanju (vključno z vitalno zmogljivostjo pljuč);
• prehodnost dihalnih poti;
• kompleksnost sprememb v dihalnem sistemu, njihova vrsta.

Poleg tega se lahko uporablja za odkrivanje bronhospazmov in ugotavljanje, ali so spremembe v dihalnem sistemu reverzibilne.

Postopek anketiranja

Med diagnostično študijo bolnika prosimo, naj čim globlje vdihne in nato izdihne v spirometer. Sprva se meritve izvajajo v mirnem stanju, nato pa med prisilnim dihanjem. Postopek se večkrat ponovi s kratkimi prekinitvami. Pri ocenjevanju rezultata se upošteva najvišji kazalnik.

Za določitev reverzibilnosti procesa zoženja bronhijev se spirometrija izvaja z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki razširi ta dihalni organ.

Priprava na študij

Vse študije se običajno izvajajo zjutraj na prazen želodec ali dve uri po majhnem zajtrku.

Da bi bili odčitki spirometrije čim bolj natančni, se mora bolnik nanjo pripraviti vnaprej. Kot del priprave zdravniki priporočajo:

• opustite kajenje en dan prej;
• ne pijte močnega čaja, kave in alkoholnih pijač;
• pol ure pred pregledom izključite močno telesno aktivnost.

V nekaterih primerih prenehamo jemati tudi zdravila, ki vplivajo na delovanje dihal.

Med diagnozo mora bolnik nositi ohlapna oblačila, ki ne ovirajo globokega dihanja.

Dešifriranje rezultatov

Povprečna hitrost dihanja zdrave osebe je:

• prostornina (DO) - od 0,5 do 0,8 litra;
• frekvenca (FR) – 10-20 krat/min;
• minutna prostornina (MOV) - 6-8 litrov;
• ekspiracijski rezervni volumen (ERV) - 1-1,5 l;
• vitalna kapaciteta pljuč (VC) - od 3 do 5 l;
• forsirana vitalna kapaciteta (FVC) – 79-80%;
• glasnost prisilnega izhoda za 1 sekundo. (FEV1) – od 70 % FVC.

Poleg teh indikatorjev se določi tudi trenutni volumenski pretok (IEF) pri izdihu. Zasledimo ga pri različnih % polnjenja pljuč.

Pomembno! Indikatorji obsega in hitrosti dihanja so odvisni od pacientovega spola, starosti, teže in fizičnega stanja (treninga). V vsaki posamezni kategoriji predmetov je dovoljena majhna variabilnost (ne več kot 15% norme).

Pomembna odstopanja od normalnih vrednosti omogočajo zdravniku, da ugotovi, katere patologije se pojavljajo v bolnikovem dihalnem sistemu. Torej, če je indikator vitalne zmogljivosti 55% norme, FEV1 pa je enak 90%, potem to kaže na razvoj restriktivnih motenj, značilnih za pljučnico, alveolitis.

Dokaz kronične obstruktivne pljučne bolezni se šteje za rahlo zmanjšanje vitalne zmogljivosti (do 70%) v ozadju močnega zmanjšanja CVF1 (do 47%). Tudi druge respiratorne disfunkcije imajo značilne znake.

Telesna pletizmografija

Ta test je po funkcionalnosti podoben spirometriji, vendar zagotavlja podrobne in popolne informacije o stanju človeškega dihalnega sistema.

Telesna pletizmografija pomaga oceniti ne le prehodnost bronhijev, temveč tudi volumen pljuč, pa tudi prepoznati zračne pasti, ki kažejo na pljučni emfizem.

Takšna diagnostika se izvaja s telesnim pletizmografom - napravo, sestavljeno iz telesne kamere (v kateri je preiskovanec) s pnevmotapografom in računalnikom. Monitor slednjega prikazuje podatke študije.

Peak flowmetrija

Diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite hitrost vdihavanja / izdiha in s tem ocenite stopnjo zoženja dihalnih poti.

Študija je še posebej pomembna za bolnike z bronhialno astmo, pa tudi za bolnike z obstruktivno pljučno boleznijo v kronični fazi - omogoča analizo učinkovitosti izbrane terapije.

Diagnostika se izvaja s posebno napravo - merilnikom največjega pretoka. Prva taka naprava v zgodovini je bila precej velika in težka, kar je močno oteževalo raziskave. Sodobni merilniki vršnega pretoka so mehanski (v obliki cevi, na kateri so nanesene razdelke z barvnimi oznakami) in elektronski (računalniški), ki so enostavni za uporabo in kompaktni. Poleg tega je sama metodologija izvajanja in ocenjevanja rezultatov tako enostavna, da jo je mogoče izvajati doma.

Toda kljub temu je treba napravo uporabljati le po priporočilu lečečega zdravnika in še bolje pod njegovim nadzorom (merilnik največjega pretoka lahko nastavite skupaj z zdravnikom in ga nato uporabite sami, beležite odčitke). Ta pristop vam bo omogočil pravilno izvajanje meritev in razlago indikatorjev.

Uporaba merilnika največjega pretoka:

• določijo se spremembe bronhialne prehodnosti v različnih obdobjih dneva;
• načrtuje se potrebno zdravljenje, ocenjuje se pravilnost in učinkovitost prejšnjih receptov;
• napovedana so obdobja poslabšanja astmatične bolezni.

Poleg tega so opredeljeni dejavniki, ki povečujejo tveganje za poslabšanje (v primerih, ko se napadi pogosto pojavljajo na nekaterih mestih in se sploh ne pojavijo na drugih mestih).

Kako poteka študija in se ocenjujejo rezultati

Pred začetkom rednih meritev se merilnik največjega pretoka prilagodi ob upoštevanju normalnih vrednosti največje ekspiracijske sile (PEF), ki je odvisna od spola, starostne skupine in višine bolnika. Pri nastavitvi se po posebnih tabelah izračunajo tudi meje območij (normalno, zaskrbljujoče in nezadovoljivo).

Na primer, normalni PSV za moškega srednjih let in višine (175 cm) je 627 l/min. Običajno območje (na aparatu je označeno z zeleno) je vsaj 80 % norme, to je 501,6 l/min.

Zaskrbljujoča raven (rumena barva) vključuje indikatorje od 50 do 80% (v tem primeru od 313,5 do 501,6 l / min).

Vse vrednosti pod mejo območja alarma bodo označene kot nezadovoljive (rdeče).

Pomembno. Kot možnost za nastavitev merilnika največjega pretoka se lahko uporabijo pacientovi spirometrični indikatorji (za osnovo se vzame najboljši kazalnik študije).

Pogoji uporabe

Da bi dobili najbolj popolno sliko, se peak flowmetrija izvaja dvakrat na dan - zjutraj in zvečer. Posebna priprava na diagnozo ni potrebna, vendar obstajajo številna pravila, ki zahtevajo dosledno upoštevanje:

• diagnoza se opravi pred jemanjem zdravil;
• pred začetkom študije je drsnik kazalca nastavljen na začetek lestvice;
• Med meritvami pacient stoji ali sedi (hrbet je raven);
• napravo držimo v vodoravnem položaju z obema rokama (roke ne pokrivajo drsnika in lukenj);
• Najprej globoko vdihnite in za kratek čas zadržite dih, nato pa čim hitreje izdihnite.

Pomembno. Vsaka meritev se izvede trikrat s kratkimi premori. Največji odčitek naprave se zabeleži in zabeleži v individualni tabeli, s katero se zdravnik naknadno seznani.

Dodatne raziskave

Poleg osnovnih raziskovalnih metod zdravniki pogosto uporabljajo dodatne teste za pojasnitev diagnoze ali oceno učinkovitosti zdravljenja.

Torej, med spirometrijo so predpisani testi z:

• salbutamol;
• telesna aktivnost;
• metaholin.

Salbutomol je zdravilo z bronhodilatacijskim učinkom. Funkcionalni test z njim se izvede po kontrolnih študijah in vam omogoča, da ugotovite, ali je zoženje v bronhih reverzibilno ali ne. Prav tako daje natančnejšo sliko o stanju dihalnega sistema in omogoča razjasnitev diagnoze. Torej, če se FEV1 izboljša po jemanju bronhodilatatorja, to kaže na astmo. Če test daje negativen rezultat, to kaže na kronični bronhitis.

Metaholin je snov, ki povzroča krče (od tod tudi ime testa - provokativni test) in vam omogoča, da določite astmo s 100% natančnostjo.

Kar zadeva vadbene teste, se v tem primeru druga študija izvede po vadbi na kolesu ali tekalni stezi in vam omogoča, da z največjo natančnostjo določite vadbeno astmo.

Kot dodatna študija se pogosto uporablja tudi difuzijski test. Omogoča vam oceno hitrosti in kakovosti oskrbe krvi s kisikom.

Zmanjšani kazalniki v tem primeru kažejo na razvoj pljučne bolezni (in v že precej napredni obliki) ali morebitno tromboembolijo arterije v pljučih.

FVD je funkcija zunanjega dihanja. Zahvaljujoč preiskavi FVD lahko zdravnik ugotovi, ali so bolnikova pljuča zdrava.

FVD s salbutamolom: značilnosti pregleda, priprava, tehnika.

Da bi razumeli, ali obstajajo nepravilnosti v delovanju dihalnega sistema ali ne, se uporablja test s salbutamolom. Salbutamol je zdravilo, ki širi bronhije.

Priprava

Zdravnik sam pove podrobnosti priprave glede na pacientov primer. Toda kljub temu obstajajo glavni vidiki priprave:

1. Seja FVD se lahko začne šele, ko bolnik sedi v prostem, sproščenem položaju, v dobro prezračevanem prostoru z normalno temperaturo (ne presega +20 stopinj Celzija).
2. Bolnik mora pred preiskavo počivati ​​približno trideset minut.
3. Dan pred pregledom ne smete kaditi in piti alkohola. Prav tako ne smete nositi oblačil, ki stiskajo prsni koš in preprečujejo normalno dihanje.

Če upoštevate vsa pravila pri pripravi na fizični pregled, so rezultati pregleda zagotovljeno zanesljivi.

Tehnika

Za izvedbo testa fizične funkcije potrebujete napravo, imenovano spirometer. Zdravnik, ki je pripravil spirometer, nanj namesti ustnik in meri odčitke. Poleg tega izvajanje preiskave FVD vključuje namestitev sponke na pacientov nos in vstavljanje cevke v pacientova usta.

Zaporedje pregleda

• Pacient mora stati ali sedeti.
• Nameščena je objemka, ki preprečuje vstop zraka v pacientov nos.
• V usta bolnika se vstavi posebna cev.

Ko je bolnik pripravljen na preiskavo, mu mora zdravnik dati navodila, ki jih mora upoštevati. Pacientu svetujemo močan vdih, nato pa dolg in enako močan izdih.

Delovanje spirometra si lahko ogledate v videu na povezavi.

FVD: raziskovalne metode

Študija funkcij zunanjega dihanja (ERF) vključuje naslednje tehnike:

1. spirografija— določa spremembe indikatorjev v volumnu zraka;
2. peak flowmetrija- določa hitrost, s katero človek izdihne.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je fiziološki proces, ki zagotavlja normalno presnovo s sprejemanjem kisika iz okolja in sproščanjem ogljikovega dioksida v okolje.

V primeru motenj v delovanju dihalnih organov se izvajajo študije prezračevalne funkcije pljuč.

1. FVC (forsirana vitalna kapaciteta pljuč)- to je količina izdihanega zraka z intenziviranjem po močnem vdihu.
2. Vitalna kapaciteta (vitalna kapaciteta pljuč)- to je največji volumen izdihanega zraka po intenzivnem vdihu.

Študija funkcij zunanjega dihanja

Ker je v zadnjih dneh prišlo do povečanja bronholoških bolezni, je potrebna študija respiratorne funkcije. Za ugotavljanje morebitnih pljučnih bolezni ali motenj v delovanju pljučnega sistema se uporablja preiskava pljučne funkcije.

Indikacije in kontraindikacije

Pregleda ni mogoče opraviti v naslednjih primerih:

• srčno popuščanje;
• akutne nalezljive bolezni;
• visok krvni tlak;
• huda angina.

Prav tako je študija kontraindicirana za otroke in ljudi z motnjami v duševnem razvoju, ki ne bodo mogli slediti navodilom zdravnika.

Indikacije za študijo:

• astma;
• bronhitis;
• silikoza;
• pljučnica in drugi.

Študije plinov v krvi

Kri je gibljivo vezivno tkivo.

Študija krvnih plinov pregleda bolnikovo arterijsko kri.

Kri za raziskave se vzame iz brahialne, radialne ali femoralne arterije.

Sestavine krvi, ki vzdržujejo raven vodika v telesu v normalnem stanju, imenujemo pH. Normalno: 7.30 - 7.49.

Preseganje normalnega praga lahko povzroči hudo bolezen ali celo smrt. Zmanjšanje kaže, da je bolnik razvil patološke procese.

Številni pomembni procesi, kot so biosinteza, stimulacija celične fermentacije, mišični in živčni prenos, so odvisni od stanja človeške krvi.

Spremembe v plinski sestavi krvi so lahko presnovne ali dihalne. Dihalni je odvisen od normalne ravni ogljikovega dioksida, presnovni pa od reakcije sprememb vsebnosti natrijevega bikarbonata v krvni tekočini.

Študija FVD: spirografija, provokacijski test z metanholinom, telesna pletizmografija

Spirografija je postopek, ki pomaga prepoznati morebitne bolezni dihalnega sistema v zgodnjih fazah

S pomočjo spirografije lahko ugotovite, ali obstajajo motnje v delovanju dihalnega sistema.

Na podlagi indikatorjev volumna zraka se določi dihalna funkcija.

Pregled se izvaja s spirometrom. Za preučevanje FVD s pomočjo spirografije se na pacientov nos namesti objemka, ki preprečuje vstop zraka v nos, v usta pa se namesti posebna cev.

Pacient mora izdihniti v cev naprave.

Spirometer vsebuje elektronske senzorje, ki beležijo količino in hitrost izdihanega zraka.

Študijo delovanja dihalnega sistema s pomočjo spirografije si lahko ogledate spodaj:

Provokativni test z metanholinom

Pogosto se zgodi, da zdravnik ne more z gotovostjo reči, ali ima bolnik astmo ali ne. Da bi natančno določili prisotnost ali odsotnost astme, morate uporabiti provokativni test z metanholinom.

Ta vrsta spirometrije razkriva pripravljenost na bronhospazem, hiperaktivnost in astmo. Samo s to vrsto spirometrije lahko z gotovostjo trdimo, ali ima oseba astmo ali ne.

S tem testom lahko ugotovite prisotnost kakršne koli bronhialne astme.

Telesna pletizmografija

Telesna pletizmografija je v mnogih pogledih podobna običajni spirometriji, vendar telesna pletizmografija lahko zagotovi več informacij. Določa vse pljučne volumne.

Glavni vidiki pletizmografije telesa:

• Pacient mora sedeti v posebni kabini, ki je opremljena s pnevmotapografom.
• Med telesno pletizmografijo mora bolnik dihati skozi cevko in upoštevati vsa zdravnikova navodila.
• Vse vibracije prsnega koša med telesno pletizmografijo se zabeležijo.
• Po tem lahko takoj prejmete rezultate pregleda.

Več o telesni pletizmografiji lahko izveste iz izobraževalnega videa

Študija difuzijskih značilnosti pljuč

Difuzijski test ocenjuje sposobnost pljuč za dovajanje plina do rdečih krvnih celic. Ta test zahteva drago opremo in visoko usposobljene zdravnike.

Vidiki priprave na študijo respiratorne funkcije: spirometrija in telesna pletizmografija

Dan pred FVD ne smete kaditi, jesti veliko ali jemati bronhodilatatorjev.

Kaj je spirometrija in kako se izvaja?

Spirometrija se uporablja za določanje parametrov pljuč. Spirometrična študija identificira bolezni dihal in določa resnost patologije.

Priprave na spirometrijo

Da bi zagotovili natančne rezultate spirometrije, morate:

• Dan pred testom ne jemljite zdravil, ki vplivajo na dihalne procese.
• Pred začetkom seje ne pijte močnega čaja ali kave. Ne uporabljajte tobaka.
• Dan pred posegom ne nosite oblačil, ki ovirajo dihanje.
• Pred začetkom seje morate počivati ​​približno trideset minut.

Zaporedje spirometrije

• Bolnik mora sedeti ali ležati.
• Zdravnik mora bolniku pritrditi objemko na nos.
• In nato vstavite cevko v usta.
• Po ukazu zdravnika mora bolnik močno vdihniti, nato pa močno in dolgo izdihniti.

Indikacije za spirometrijo

Če dihalni sistem ne deluje pravilno, se zmanjša delovanje pljuč. Spirometrija pomaga prepoznati bolezni.

Indikacije:

• alergija;
• slaba izmenjava plinov;
• bolezni dihal;
• ocena fizičnega stanja;
• pripravljenost na kirurški poseg;
• odkrivanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Indikatorji norme spirometrije. Tabela.

Kaj je raziskava FVD? Ali boli?

Funkcijski test dihal je preverjanje stanja pljuč in ugotavljanje bolezni dihal. Raziskava FVD pomaga prepoznati bolezni v začetnih fazah in diagnosticirati njihovo zdravljenje.

Pregled FVD lahko opravimo na tri načine:

• spirografija;
• peak flowmetrija;
• pnevmotahometrija.

Ali je testiranje boleče?

Študija FVD sploh ne boli. Pacient mora le vdihniti in izdihniti v cev na zdravnikov ukaz.

FVD raziskave v Moskvi

Študija delovanja dihal omogoča prepoznavanje pljučnih bolezni v začetnih fazah in diagnosticiranje njihovega zdravljenja. Ker raziskava FVD vključuje veliko različnih metod, se cene razlikujejo glede na metodo, uporabljeno opremo in uporabljena zdravila.

Najcenejša vrsta diagnostike je pnevmotakografija. V povprečju lahko postopek stane približno 500 rubljev.

Študija dihalne funkcije s pomočjo spirografije stane v povprečju 800 rubljev. Spodaj je seznam klinik v Moskvi, kjer lahko opravite spirografijo:

Spirometrija - študija delovanja dihal

Spirometrija je postopek, ki odkriva različne bolezni dihalnega sistema v zgodnjih fazah. V nekaterih primerih se lahko predpiše spirometrija za učenje pravilnega dihanja.

Indikacije za spirometrijo

• kronični kašelj ali težko dihanje;
• alergija;
• kršitev izmenjave plinov;
• bolezni dihal;
• ocena fizičnega stanja;
• priprava na kirurški poseg;
• odkrivanje kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Vidiki priprave na spirometrijo.

Da bi dobili natančne rezultate spirometrije, morate:

• dan pred pregledom ne jemljite zdravil, ki vplivajo na dihalne procese in dihalne organe;
• tri do pet ur pred pregledom ne smete piti močnega čaja in kave;
• tri do pet ur pred testom ne kadite;
• dan pred pregledom ne nosite oblačil, ki ovirajo dihanje in stiskajo prsni koš.

Algoritem za spirometrijo

• pacient mora stati ali zavzeti sedeč položaj;
• sponka je nameščena na pacientovem nosu;
• v pacientova usta se vstavi posebna cev;
• po navodilih zdravnika naj bolnik globoko vdihne, nato pa močno in dolgo izdihne.

Ogledi objave: 4.938

Pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja v medicinskem centru enote s spirometrom morate upoštevati naslednja pravila:

Ne pozabite uporabiti sponk za nos, da preprečite uhajanje zraka med pregledom.

Pred vsakim testom temeljito očistite ustnik spirometra z etilnim alkoholom.

Pri izvajanju študije na spirometru z vodno zaporo rezultati temeljijo na sistemu BTPS, to je na pogojih, ki obstajajo v telesu (temperatura zraka 37 ° C in popolna nasičenost zraka z vodno paro). Najpogosteje je popravek določen s koeficientom, ki je enak 1,1, kar omogoča stalno uporabo tega koeficienta brez velike napake.

Vrednost MOR je treba nujno zmanjšati na standardne pogoje, to je na suho stanje plina pri temperaturi 0 ° C in tlaku 760 mm Hg. čl., tj. sistemu STPD. Da bi to naredili, se dobljena vrednost MOR pomnoži s koeficientom iz tabele v dodatku 11. Povprečna vrednost tega koeficienta je pogosto 0,9, tako da se lahko uporablja za vsakodnevne izračune brez večjih napak.

Vrednosti vitalne kapacitete, ROvd in ROvyd, kot tudi DO je mogoče določiti s spirometrom katere koli izvedbe. Če študijo izvajamo s suhim prenosnim spirometrom, lahko raziskovalni program razširimo z določitvijo MOD in FVC.

Pri preučevanju vitalne zmogljivosti na spirometru z vodno zaporo preiskovanec po največjem vdihu maksimalno izdihne skozi ustnik spirometra. Vrednost vitalne kapacitete se določi s pomočjo lestvice naprave, vzame pa se največja vrednost iz treh študij. Za določitev ROV je potrebno po 20-30 sekundah prostega dihanja na višini tihega izdiha hitro vzeti ustnik naprave v usta in čim bolj izdihniti. Za določitev DO se pod zvonom spirometra zbere 2-3 litre zraka (lahko uporabite zrak, dobljen po določitvi vrednosti ROinf), na višini normalnega vdiha preiskovanec čim bolj izdihne. Vsota DO in RO se zabeleži na lestvici spirometra. Če od dobljene prostornine odštejemo ROvyd, najdemo DO. Vrednost ROvd se izračuna kot razlika med vitalno kapaciteto in vsoto BC + ROvd.

Določitev vitalne kapacitete, ROvd in ROvd na suhem prenosnem spirometru se izvaja po istem principu kot na spirometru z vodno zaporo. Za določitev MOP preiskovanec 1 minuto diha skozi ustnik naprave. Dobljeno prostornino delimo s številom vdihov na minuto in dobimo DO. Za določitev FVC preiskovanec po največjem vdihu čim hitreje izdihne.

Vsi volumni in zmogljivosti, določeni pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja (VC, ROvyd, ROvd, DO), se običajno upoštevajo v ml ali cm3, indikatorji prezračevanja (MOD itd.) - v l / min.

Ne smemo pozabiti, da na rezultat študije funkcije zunanjega dihanja pomembno vplivajo subjektivni dejavniki: značilnosti pacienta, njegovo zanimanje za rezultate študije itd. Za večjo natančnost in zanesljivost je treba vse študije opraviti pri vsaj trikrat in za izračun vitalne kapacitete ROvd in ROvd ter FVC vzamemo večjo od treh ugotovljenih vrednosti.

Tehnika izvajanja pnevmotahometrije je preprosta in dovolj podrobno opisana v navodilih, priloženih vsaki napravi.

Ne smemo pozabiti, da morate pri pregledu zdravih posameznikov uporabiti cev z veliko odprtino diafragme, odčitavanje pa je treba opraviti na ustrezni lestvici naprave.

Ena od nalog preučevanja funkcije zunanjega dihanja je oceniti vrsto dihalne odpovedi: restriktivna (omejevalna), obstruktivna ali mešana. Kot je znano, obstruktivni proces temelji na motnjah bronhialne obstrukcije, ki jih povzročajo bronhialna astma, kronični bronhitis, obstruktivni pljučni emfizem, kronična pljučnica in nekateri drugi patološki procesi. Obstruktivni tip motenj se diagnosticira na podlagi zmanjšanja ekspiratorne pnevmotahometrije, FVC in v manjši meri zmanjšanja ROV, upočasnitve in poglobitve dihanja ter morebitnega zmanjšanja VC. Restriktivni tip motenj je posledica zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč. Opažamo ga pri različnih patoloških procesih pljučnega tkiva vnetne, tumorske, fibrozne narave, zaradi nezadostne ekspanzije pljuč s plevralnim izlivom, pnevmotoraksom, perikarditisom, kifoskoliozo, stagnacijo v pljučnem obtoku. Za restriktivno vrsto disfunkcije zunanjega dihanja je značilno zmanjšanje vitalne kapacitete, PTMvd, Evd, povečano dihanje in zmanjšanje odmerka.

Poenostavljeno različico ocenjevanja zunanjega dihanja samo na podlagi rezultatov vitalne zmogljivosti in pnevmotahometrije poda N. A. Magazannik (1972), pri čemer so poudarjene naslednje možnosti razmerja med vitalno kapaciteto in pnevmotahometrijo:

VC je v mejah normale (tj. Vsaj 90% VC), ekspiratorna moč po pnevmotahometriji je ±(10-15)% ustrezne vrednosti, izračunane po formuli G. O. Badalyan, - ni motenj bronhialne prehodnost, ni omejitev ekskurzije pljuč;

Vitalna vitalna kapaciteta je zmanjšana, ekspiratorna moč se zmanjša sorazmerno z vitalno zmogljivostjo - ni motenj bronhialne obstrukcije, vitalna zmogljivost je zmanjšana zaradi restriktivne patologije (tj. Nekateri restriktivni procesi so v kršitvi vitalne zmogljivosti);

Vitalna zmogljivost je normalna ali zmanjšana, moč izdiha je zmanjšana v večji meri kot vitalna kapaciteta (ne doseže 85%, če se izračuna po formuli G. O. Badalyan) - obstaja kršitev bronhialne prehodnosti. V teh primerih je moč izdiha običajno manjša od moči vdiha.

Za povečanje informacijske vsebine pnevmotahometrije pri diferencialni diagnozi restriktivnih in obstruktivnih procesov disfunkcije zunanjega dihanja in bronhialne prehodnosti so pomembni testi z bronhodilatatorji.

Funkcionalni testi

Pri motnjah bronhialne obstrukcije je potreben obvezen test z bronhodilatatorji za določitev stopnje sodelovanja funkcionalnih in organskih komponent pri motnjah funkcije zunanjega dihanja pri vsakem posameznem bolniku. V ta namen se uporabljajo aminofilin, salbutamol, berodual in druga zdravila. Test je pozitiven, če se po dajanju bronhodilatatorja (v obliki injekcij ali inhalacij) VC in FVC povečata za najmanj 10 %, PTM pa se poveča za 0,5 l/s ali več. Pozitiven farmakološki test kaže na prisotnost bronhospazma, vendar negativni rezultat testa z enim od bronhodilatatorjev še ne daje podlage za izključitev funkcionalne komponente v genezi motenj bronhialne obstrukcije, saj vsako zdravilo ne more imeti bronhodilatacijskega učinka. V takih primerih je treba test ponoviti z drugim bronhodilatatorjem. Če se testi z bronhodilatatorji izkažejo za negativne, potem je treba domnevati, da motnje bronhialne obstrukcije ne temeljijo na funkcionalnih, ampak na organskih vzrokih. Pravočasno odkrivanje motenj bronhialne obstrukcije in razjasnitev mehanizma njegovega razvoja pomembno vplivata na taktiko zdravljenja in pogosto na izid bolezni.

Test zadrževanja dihanja ima določen pomen pri oceni stanja tako zunanjega dihalnega aparata kot krvnega obtoka in v določeni meri prispeva k celostni oceni kardiorespiratornega aparata kot celote. Enostavnost in dostopnost testov zadrževanja diha med vdihom (Stangejev test) in izdihom (Genchov test) sta omogočili, da so postali splošno znani in najpogostejši v vsakdanji praksi.

Fiziološka osnova testov je kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov zaradi zadrževanja diha, vključno z ogljikovim dioksidom, ki ob draženju dihalnega centra povzroči nehoteno vdihavanje. Bolj izrazita je podoksidacija krvi s kisikom in kopičenje ogljikovega dioksida, manj časa lahko subjekt zadrži dih. Pri zdravih osebah mora biti čas zadrževanja diha med vdihavanjem najmanj 50 s, med izdihom pa najmanj 40 s.

Raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika je zdaj postala razširjena v medicini kot dragocen način za diagnosticiranje motenj prezračevanja, njihove narave, stopnje in stopnje, ki je odvisna od narave krivulje (spirograma), pridobljene med študijo.

Opis metode

Ocena funkcije zunanjega dihalnega sistema ne omogoča dokončne diagnoze. Vendar pa spirometrija bistveno poenostavi nalogo postavljanja diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija vam omogoča:

• ugotoviti naravo prezračevalnih motenj, ki so privedle do določenih simptomov (kratka sapa, kašelj);
• oceniti resnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• opravi diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB z uporabo določenih testov;
• spremljati prezračevalne motnje in oceniti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja in oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje kirurškega posega pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določene telesne dejavnosti pri bolnikih z motnjami prezračevanja;
• preveriti prisotnost motenj prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki se trenutno ne pritožujejo (presejanje).

Pregled opravimo po polurnem počitku (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Za pregled niso potrebne zapletene priprave. Dan pred spirometrijo se je treba izogibati kajenju, pitju alkohola in tesnim oblačilom. Pred preiskavo se ne smete prenajedati, prav tako ne smete jesti manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je, da se 4-5 ur pred preiskavo izogibate uporabi kratkodelujočih bronhodilatatorjev. Če to ni mogoče, je treba medicinsko osebje, ki izvaja analizo, obvestiti o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se oceni plimski volumen. Navodila o pravilnem izvajanju dihalnih manevrov dobi medicinska sestra neposredno pred preiskavo.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega hudega stanja ali motenj zavesti, ki ne dovoljuje izvedbe spirometrije. Ker so za izvajanje prisilnega dihalnega manevra potrebni določeni, včasih precejšnji napori, spirometrije ne smemo izvajati v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah prsnega koša in trebušne votline ter oftalmoloških kirurških posegih. Določitev funkcije zunanjega dihanja je treba odložiti tudi v primeru pnevmotoraksa ali pljučne krvavitve.

Če sumite, da ima pregledana oseba tuberkulozo, morate upoštevati vse varnostne standarde.

Dešifriranje rezultatov

Na podlagi rezultatov študije računalniški program samodejno izdela graf – spirogram.

Zaključek na podlagi nastalega spirograma je lahko videti takole:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• restriktivne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno razsodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od tega, ali kazalniki, pridobljeni med študijo, ustrezajo normalnim vrednostim. Kazalniki dihalne funkcije, njihov normalni razpon in vrednosti indikatorjev glede na stopnjo motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli^

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (z izjemo modificiranega indeksa Tiffno, ki je absolutna vrednost, enaka za vse kategorije državljanov), določeno glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejši je odstotek skladnosti s standardnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub dejstvu, da v kateri koli študiji program samodejno izračuna vsakega od teh indikatorjev, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Glede na razmerje teh indikatorjev se določi vrsta prezračevalne motnje.

FVC je največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po največjem izdihu ali izdihnemo po največjem vdihu. FEV1 je delež FVC, izmerjen v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitve

Ko se zmanjša samo FVC, se določijo restriktivne motnje, to je motnje, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Restriktivne motnje prezračevanja lahko povzročijo tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) Kot patologija prsnega koša (ankilozirajoči spondilitis, skolioza), ki vodijo do omejitev njegove mobilnosti.

Ko se FEV1 zmanjša pod normalne vrednosti in razmerje FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 se določi mešana vrsta okvare prezračevanja. Indeks Tiffno lahko ustreza normalnim vrednostim.

Na podlagi rezultatov spirometrije je nemogoče dati nedvoumen zaključek. Interpretacijo dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, vedno pa jih povezati s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča jasne ugotovitve, ali ima bolnik KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zoženje bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilno (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki se dolgo časa niso zdravili), pri KOPB pa je le delno reverzibilno. Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija FVD se izvaja pred in po inhalaciji 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolin). Povečanje FEV1 za 12% od začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnih vrednostih) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumna bronhialnega drevesa in je v prid bronhialni astmi. Povečanje za manj kot 12 % je bolj značilno za KOPB.

Manj razširjen je test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS), predpisani kot poskusna terapija v povprečju 1,5-2 meseca. Funkcijo zunanjega dihalnega sistema ocenimo pred in po dajanju inhalacijskih kortikosteroidov. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi kaže na reverzibilnost zožitve bronhijev in večjo verjetnost bronhialne astme pri bolniku.

Kadar se težave, značilne za bronhialno astmo, kombinirajo z normalno spirometrijo, se izvajajo testi za identifikacijo bronhialne hiperodzivnosti (provokativni testi). Med njimi se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede vdihavanje snovi, ki izzovejo bronhospazem (metaholin, histamin) ali obremenitveni test. Zmanjšanje FEV1 za 20% od začetnih vrednosti kaže na bronhialno astmo.

Kaj je vitalna zmogljivost in kako jo izmeriti?

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

©, medicinski portal o boleznih dihalnega sistema Pneumonija.ru

Dekodiranje rezultatov študije FVD

VCEL 2,04- 52,44 % 7,2 zelo pomembno. Zavrni

FVC 1,% 7,7 zelo pomembno. Zavrni

FEV1 1..72 % 7.8 zelo pomembno. Zavrni

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 zmerno zmanjšanje

MOS25 3,82 4,5 rahlo znižanje

MOS50 2,95 4,2 rahlo znižanje

MOS75 1,01 2,6 pogojna norma

SOS 2,75 3,0 pogojna norma

Prosim, pomagajte mi dešifrirati rezultate, ker zdravnik ni dal nobenih pojasnil o tej študiji

Ocena funkcije zunanjega diha (RPF) v medicini

Ocena funkcije zunanjega dihal (RPF) v medicini je zelo pomembno orodje za sklepanje o stanju dihalnega sistema. FVD lahko ocenimo z različnimi metodami, med katerimi je najpogostejša in natančnejša spirometrija. Trenutno se spirometrija izvaja z uporabo sodobne računalniške tehnologije, ki večkrat poveča zanesljivost pridobljenih podatkov.

Spirometrija je metoda za ocenjevanje funkcije zunanjega dihal (ERF) z določanjem volumnov vdihanega in izdihanega zraka ter hitrosti gibanja zračnih mas med dihanjem. To je zelo informativna raziskovalna metoda.

Za oceno delovanja zunanjega dihanja obstajajo naslednje indikacije:

• diagnoza bolezni dihal (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, alveolitis itd.);
• ocena vpliva katere koli bolezni na delovanje pljuč in dihalnih poti;
• presejanje (množični pregled) ljudi, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj pljučne patologije (kajenje, interakcija s škodljivimi snovmi zaradi poklica, dedna nagnjenost);
• predoperativna ocena tveganja za težave z dihanjem med operacijo;
• analiza učinkovitosti zdravljenja pljučne patologije;
• ocena pljučne funkcije pri ugotavljanju invalidnosti.

Spirometrija je varen postopek. Nima absolutnih kontraindikacij, vendar je treba prisilni (globok) izdih, ki se uporablja za oceno dihalne funkcije, izvajati previdno:

• bolniki z razvitim pnevmotoraksom (prisotnost zraka v plevralni votlini) in v 2 tednih po njegovi razrešitvi;
• v prvih 2 tednih po razvoju miokardnega infarkta ali kirurških posegov;
• s hudo hemoptizo (izcedek krvi pri kašljanju);
• za hudo bronhialno astmo.

Spirometrija je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je treba oceniti dihalno funkcijo pri otroku, mlajšem od 5 let, se uporabi metoda, imenovana bronhofonografija (BFG).

Za preučevanje dihalne funkcije mora bolnik nekaj časa dihati v cev naprave, imenovane spirograf. Ta tuba (ustnik) je za enkratno uporabo in se zamenja po vsakem bolniku. Če je ustnik za večkratno uporabo, ga po vsakem bolniku razkužimo, da preprečimo prenos okužbe z ene osebe na drugo.

Spirometrično testiranje lahko izvajamo med tihim in prisilnim (globokim) dihanjem. Preizkus prisilnega dihanja se izvede na naslednji način: po globokem vdihu se od osebe zahteva, da čim bolj izdihne v cev naprave.

Za pridobitev zanesljivih podatkov se študija izvede vsaj 3-krat. Po prejemu spirometričnih odčitkov mora zdravstveni delavec preveriti, ali so rezultati zanesljivi. Če se v treh poskusih parametri dihalne funkcije bistveno razlikujejo, to kaže na nezanesljivost podatkov. V tem primeru je potrebno dodatno snemanje spirograma.

Vsi pregledi se izvajajo s sponko za nos, ki preprečuje nosno dihanje. Če sponke ni, naj zdravnik pacienta prosi, naj si s prsti stisne nos.

Če želite pridobiti zanesljive rezultate ankete, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

• 1 uro pred testom ne kadite.
• Vsaj 4 ure pred spirometrijo ne pijte alkohola.
• 30 minut pred testom se izogibajte težki telesni aktivnosti.
• Ne jejte 3 ure pred testom.
• Pacientova oblačila morajo biti ohlapna in ne smejo ovirati globokega dihanja.
• Če pacient nosi snemne proteze, jih pred pregledom ne sme odstraniti. Protezo je treba odstraniti le po priporočilu zdravnika, če moti spirometrijo.

Za oceno telesne aktivnosti obstajajo naslednji glavni kazalniki.

• Vitalna kapaciteta pljuč (VC). Ta parameter prikazuje količino zraka, ki jo lahko oseba maksimalno vdihne ali izdihne.
• Forsirana vitalna kapaciteta (FVC). To je največja količina zraka, ki jo lahko oseba izdihne po največjem vdihu. FVC se lahko zmanjša pri številnih patologijah, poveča pa se le pri eni - akromegaliji (presežek rastnega hormona). Pri tej bolezni ostanejo vsi drugi volumni pljuč normalni. Vzroki za zmanjšanje FVC so lahko:
  • patologija pljuč (odstranitev dela pljuč, atelektaza (kolaps pljuč), fibroza, srčno popuščanje itd.);
  • patologija plevre (plevritis, plevralni tumorji itd.);
  • zmanjšanje velikosti prsnega koša;
  • patologija dihalnih mišic.

• Forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1) je del FVC, ki se zabeleži v prvi sekundi forsiranega izdiha. FEV1 se zmanjša pri restriktivnih in obstruktivnih boleznih bronhopulmonalnega sistema. Restriktivne motnje so stanja, ki jih spremlja zmanjšanje volumna pljučnega tkiva. Obstruktivne motnje so stanja, ki zmanjšajo prehodnost dihalnih poti. Za razlikovanje med temi vrstami kršitev je treba poznati vrednosti indeksa Tiffno.
• Tiffnov indeks (FEV1/FVC). Pri obstruktivnih motnjah je ta indikator vedno zmanjšan, pri restriktivnih motnjah pa je normalen ali celo povečan.

Če ima bolnik povečane ali normalne vrednosti FVC, vendar znižanje FEV1 in indeksa Tiffno, potem govorijo o obstruktivnih motnjah. Če sta FVC in FEV1 zmanjšana in je Tiffnov indeks normalen ali povečan, potem to kaže na restriktivne motnje. In če so vsi kazalniki zmanjšani (FVC, FEV1, indeks Tiffno), se sklepa o kršitvah FV mešanega tipa.

Možnosti zaključkov na podlagi rezultatov spirometrije so predstavljene v tabeli.

Upoštevati je treba, da lahko parametri, ki kažejo na pljučno omejitev, zavedejo zdravnika. Pogosto so restriktivne motnje zabeležene tam, kjer dejansko ne obstajajo (lažno pozitiven rezultat). Za natančno diagnozo pljučne restrikcije se uporablja metoda, imenovana telesna pletizmografija.

Stopnja obstruktivnih motenj je določena z vrednostmi FEV1 in Tiffnovega indeksa. Algoritem za določitev stopnje bronhialne obstrukcije je predstavljen v tabeli.

Če se pri bolniku odkrije obstruktivna vrsta motnje dihalne funkcije, je treba dodatno opraviti test z bronhodilatatorjem, da se ugotovi reverzibilnost obstrukcije (motene prehodnosti) bronhijev.

Bronhodilatacijski test vključuje vdihavanje bronhodilatatorja (snov, ki širi bronhije) po opravljeni spirometriji. Nato po določenem času (natančen čas je odvisen od uporabljenega bronhodilatatorja) ponovno opravimo spirometrijo in primerjamo rezultate prve in druge študije. Obstrukcija je reverzibilna, če je povečanje FEV1 v drugi študiji 12 % ali več. Če je ta indikator nižji, se sklepa o nepopravljivi obstrukciji. Reverzibilno bronhialno obstrukcijo najpogosteje opazimo pri bronhialni astmi, nepovratno - pri kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Ti testi se uporabljajo za oceno prisotnosti bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi pri bronhialni astmi. Da bi to naredili, bolniku vdihnejo snovi, ki lahko povzročijo bronhospazem (histamin, metaholin). Ti testi se zdaj redko uporabljajo zaradi potencialne nevarnosti za bolnika.

Upoštevati je treba, da mora rezultate spirometrije interpretirati le usposobljen zdravnik.

Bronhofonografija (BFG) se uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let. Ne zajema snemanja plimskih volumnov, temveč snemanje dihalnih zvokov. BFG temelji na analizi dihalnih zvokov v različnih zvočnih območjih: nizkofrekvenčno (200 – 1200 Hz), srednjefrekvenčno (1200 – 5000 Hz), visokofrekvenčno (5000 – Hz). Za vsako območje se izračuna akustična komponenta dela dihanja (ACWP). Predstavlja končno lastnost, ki je sorazmerna s fizičnim delom pljuč, porabljenim za dihanje. ACRD je izražen v mikrodžulih (µJ). Najbolj indikativno je visokofrekvenčno območje, saj se v njem odkrijejo pomembne spremembe v ACRD, ki kažejo na prisotnost bronhialne obstrukcije. Ta metoda se izvaja samo s tihim dihanjem. Izvajanje FG med globokim dihanjem povzroči nezanesljivost rezultatov preiskave. Treba je opozoriti, da je BPG nova diagnostična metoda, zato je njena uporaba v kliniki omejena.

Tako je spirometrija pomembna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, spremljanje njihovega zdravljenja in določanje prognoze za življenje in zdravje bolnika.

V nekaterih primerih je treba po izvedbi te metode izvesti dodatne postopke. Zato lahko zdravnik predpiše na primer bronhodilatatorsko testiranje.

Druge metode se ne uporabljajo tako pogosto. Razlog za to je, da je njihova uporaba v praksi še vedno slabo poznana.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega.

Vprašajte zdravnika!

Bolezni, posvetovanja, diagnoza in zdravljenje

Funkcija zunanjega dihanja: raziskovalne metode

(FVD) je eno glavnih področij instrumentalne diagnostike pljučnih bolezni. Vključuje metode, kot so:

V ožjem smislu se študija FVD nanaša na prvi dve metodi, ki se izvajata hkrati z uporabo elektronske naprave - spirografa.

V našem članku bomo govorili o indikacijah, pripravi na navedene študije in razlagi dobljenih rezultatov. Tako bodo bolniki z boleznimi dihal lažje razumeli potrebo po določenem diagnostičnem posegu in bolje razumeli pridobljene podatke.

Nekaj ​​o našem dihanju

Dihanje je vitalni proces, pri katerem telo iz zraka prejema kisik, potreben za življenje, in sprošča ogljikov dioksid, ki nastaja pri presnovi. Dihanje ima naslednje stopnje: zunanji (s sodelovanjem pljuč), prenos plinov skozi rdeče krvne celice in tkivo, to je izmenjava plinov med rdečimi krvnimi celicami in tkivi.

Prenos plinov se preverja s pulzno oksimetrijo in plinsko analizo krvi. O teh metodah bomo tudi malo govorili v naši temi.

Študija prezračevalne funkcije pljuč je na voljo in se izvaja skoraj povsod za bolezni dihal. Temelji na merjenju pljučnih volumnov in pretoka zraka med dihanjem.

Plimne prostornine in zmogljivosti

Vitalna kapaciteta (VK) je največja prostornina izdihanega zraka po najglobljem vdihu. V praksi ta prostornina kaže, koliko zraka se lahko "prilega" v pljuča med globokim dihanjem in sodeluje pri izmenjavi plinov. Ko se ta indikator zmanjša, govorijo o restriktivnih motnjah, to je zmanjšanju dihalne površine alveolov.

Funkcionalna vitalna kapaciteta (FVC) se meri kot vitalna kapaciteta, vendar le med hitrim izdihom. Njegova vrednost je manjša od vitalne kapacitete zaradi kolapsa dela dihalnih poti ob koncu hitrega izdiha, zaradi česar ostane določena količina zraka »neizdihana« v alveolah. Če je FVC večji ali enak VC, se šteje, da je test nepravilno opravljen. Če je FVC manjša od VC za 1 liter ali več, to kaže na patologijo majhnih bronhijev, ki se prezgodaj sesedejo in preprečujejo, da bi zrak zapustil pljuča.

Med izvajanjem manevra hitrega izdiha se določi še en zelo pomemben parameter - forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). Zmanjša se pri obstruktivnih obolenjih, to je ob zaporah izhoda zraka v bronhialno drevo, zlasti pri kroničnem bronhitisu in hudi bronhialni astmi. FEV1 primerjamo z ustrezno vrednostjo ali pa uporabimo njegovo razmerje do vitalne kapacitete (Tiffenaujev indeks).

Zmanjšanje Tiffnovega indeksa za manj kot 70% kaže na hudo bronhialno obstrukcijo.

Določen je indikator minutnega prezračevanja pljuč (MVL) - količina zraka, ki prehaja skozi pljuča med najhitrejšim in najglobljim dihanjem na minuto. Običajno je 150 litrov ali več.

Test pljučne funkcije

Uporablja se za določanje pljučnih volumnov in hitrosti. Poleg tega so pogosto predpisani funkcionalni testi za beleženje sprememb teh indikatorjev po delovanju katerega koli dejavnika.

Indikacije in kontraindikacije

Študija dihalne funkcije se izvaja za kakršne koli bolezni bronhijev in pljuč, ki jih spremlja oslabljena bronhialna obstrukcija in / ali zmanjšanje dihalne površine:

Študija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 4-5 let, ki ne morejo pravilno slediti ukazom medicinske sestre;
• akutne nalezljive bolezni in vročina;
• huda angina pektoris, akutno obdobje miokardnega infarkta;
• visok krvni tlak, nedavna kap;
• kongestivno srčno popuščanje, ki ga spremlja kratka sapa v mirovanju in z rahlim naporom;
• duševne motnje, zaradi katerih ne morete pravilno slediti navodilom.

Kako poteka raziskava

Postopek se izvaja v sobi za funkcionalno diagnostiko, v sedečem položaju, po možnosti zjutraj na prazen želodec ali ne prej kot 1,5 ure po obroku. Po predpisu zdravnika lahko opustimo bronhodilatatorje, ki jih bolnik stalno jemlje: kratkodelujoče agoniste beta2 - 6 ur, dolgodelujoče agoniste beta2 - 12 ur, dolgodelujoče teofiline - dan pred pregledom.

Test pljučne funkcije

Nos bolnika zapremo s posebno sponko, tako da dihanje poteka samo skozi usta, z uporabo ustnika za enkratno ali sterilizirajočo uporabo (ustnik). Subjekt nekaj časa mirno diha, ne da bi se osredotočil na proces dihanja.

Potem se od pacienta zahteva, da naredi umirjen največji vdih in enako umirjen največji izdih. Tako se oceni vitalna zmogljivost. Za oceno FVC in FEV1 bolnik mirno, globoko vdihne in čim hitreje izdihne ves zrak. Ti indikatorji se zabeležijo trikrat v kratkih intervalih.

Na koncu študije se izvede precej dolgočasna registracija MVL, ko bolnik 10 sekund diha čim globlje in hitreje. V tem času se lahko počutite rahlo omotični. Ni nevarno in hitro izgine po prekinitvi testa.

Številnim bolnikom so predpisani funkcionalni testi. Najpogostejši med njimi:

• test s salbutamolom;
• vadbeni test.

Manj pogosto je predpisan test z metaholinom.

Pri izvajanju testa s salbutamolom po snemanju začetnega spirograma bolnika prosimo, naj vdihne salbutamol, kratkodelujoči agonist beta2, ki širi spazmodične bronhije. Po 15 minutah se študija ponovi. Uporabimo lahko tudi inhalacijo M-antiholinergika ipratropijevega bromida, v tem primeru test ponovimo po 30 minutah. Dajanje se lahko izvaja ne samo z odmerjenim aerosolnim inhalatorjem, ampak v nekaterih primerih z distančnikom ali nebulatorjem.

Test se šteje za pozitiven, če se indikator FEV1 poveča za 12% ali več, hkrati pa se njegova absolutna vrednost poveča za 200 ml ali več. To pomeni, da je prvotno ugotovljena bronhialna obstrukcija, ki se kaže v znižanju FEV1, reverzibilna, po inhalaciji salbutamola pa se bronhialna prehodnost izboljša. To opazimo pri bronhialni astmi.

Če je ob začetni znižani vrednosti FEV1 test negativen, to kaže na ireverzibilno bronhialno obstrukcijo, ko se bronhi ne odzivajo na zdravila, ki jih širijo. To stanje opazimo pri kroničnem bronhitisu in ni značilno za astmo.

Če se po inhalaciji salbutamola indikator FEV1 zmanjša, je to paradoksna reakcija, povezana z bronhospazmom kot odgovor na inhalacijo.

Nazadnje, če je test pozitiven glede na začetno normalno vrednost FEV1, to kaže na bronhialno hiperreaktivnost ali skrito bronhialno obstrukcijo.

Pri izvajanju obremenitvenega testa pacient izvaja vajo na kolesargometru ali tekalni stezi 6 do 8 minut, nato se test ponovi. Ko se FEV1 zmanjša za 10% ali več, govorimo o pozitivnem testu, kar kaže na obremenitveno astmo.

Za diagnozo bronhialne astme v pulmoloških bolnišnicah se uporablja tudi provokativni test s histaminom ali metaholinom. Te snovi povzročajo spazem spremenjenih bronhijev pri bolni osebi. Po vdihavanju metaholina se opravijo ponovne meritve. Zmanjšanje FEV1 za 20% ali več kaže na bronhialno hiperreaktivnost in možnost bronhialne astme.

Kako se razlagajo rezultati?

V bistvu se zdravnik funkcionalne diagnostike osredotoča na 2 kazalnika - vitalno kapaciteto in FEV1. Najpogosteje se ocenjujejo po tabeli, ki so jo predlagali R. F. Clement et al. Tukaj je splošna tabela za moške in ženske, ki prikazuje odstotke norme:

Na primer, pri vitalni zmogljivosti 55% in FEV1 90% bo zdravnik ugotovil, da je prišlo do pomembnega zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč z normalno prehodnostjo bronhijev. To stanje je značilno za restriktivne motnje pri pljučnici in alveolitisu. Nasprotno, pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je vitalna kapaciteta lahko na primer 70% (rahlo znižanje) in FEV1 - 47% (močno zmanjšano), medtem ko bo test s salbutamolom negativen.

O razlagi testov z bronhodilatatorji, vadbo in metaholinom smo že govorili zgoraj.

Uporablja se tudi druga metoda ocenjevanja funkcije zunanjega dihanja. S to metodo se zdravnik osredotoči na 2 indikatorja - forsirano vitalno kapaciteto (FVC) in FEV1. FVC se določi po globokem vdihu z ostrim polnim izdihom, ki traja čim dlje. Pri zdravi osebi sta oba kazalnika več kot 80% normalne vrednosti.

Če je FVC več kot 80 % normale, FEV1 manj kot 80 % normale in je njuno razmerje (Genzlarjev indeks, ne Tiffnov indeks!) manj kot 70 %, govorimo o obstruktivni motnji. Povezani so predvsem z oslabljeno bronhialno prehodnostjo in procesom izdihavanja.

Če sta oba kazalca manjša od 80% norme in je njuno razmerje več kot 70%, je to znak restriktivnih motenj - lezije samega pljučnega tkiva, ki preprečujejo popoln vdih.

Če so vrednosti FVC in FEV1 manjše od 80% normalnih vrednosti in je njuno razmerje manjše od 70%, gre za kombinirane motnje.

Za oceno reverzibilnosti obstrukcije si oglejte vrednost FEV1/FVC po inhalaciji salbutamola. Če ostane manj kot 70 %, je obstrukcija nepopravljiva. To je znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Za astmo je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Če se ugotovi ireverzibilna obstrukcija, je treba oceniti njeno resnost. V ta namen se oceni FEV1 po inhalaciji salbutamola. Če je njegova vrednost večja od 80% norme, govorimo o blagi obstrukciji, 50–79% – zmerni, 30–49% – hudi, manj kot 30% norme – hudi.

Testiranje pljučne funkcije je še posebej pomembno za določitev resnosti bronhialne astme pred zdravljenjem. V prihodnje naj bi bolniki z astmo za samokontrolo izvajali meritve vršnega pretoka dvakrat na dan.

Peak flowmetrija

To je raziskovalna metoda, ki pomaga določiti stopnjo zožitve (obstrukcije) dihalnih poti. Peak flowmetrija se izvaja z majhno napravo - peak flow meter, opremljeno s skalo in ustnikom za izdihani zrak. Peakflowmetrija se najpogosteje uporablja za nadzor poteka bronhialne astme.

Kako se izvaja peak flowmetrija?

Vsak bolnik z astmo mora izvajati meritve največjega pretoka dvakrat na dan in zapisovati rezultate v dnevnik ter določiti povprečne vrednosti za teden. Poleg tega mora poznati svoj najboljši rezultat. Zmanjšanje povprečnih kazalcev kaže na poslabšanje nadzora nad potekom bolezni in nastanek poslabšanja. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom ali povečati intenzivnost terapije, če je pulmolog vnaprej pojasnil, kako to storiti.

Dnevni diagram toka konic

Peak flowmetrija pokaže največjo hitrost, doseženo med izdihom, kar dobro korelira s stopnjo bronhialne obstrukcije. Izvaja se v sedečem položaju. Pacient najprej mirno diha, nato globoko vdihne, pomakne ustnik aparata v ustnice, drži merilnik vršnega pretoka vzporedno s površino tal in čim hitreje in intenzivneje izdihne.

Postopek ponovimo po 2 minutah, nato še enkrat po 2 minutah. Najboljši od treh kazalnikov se zabeleži v dnevnik. Meritve se izvajajo po prebujanju in pred spanjem ob istem času. V času izbire terapije ali če se stanje poslabša, lahko dodatne meritve opravimo podnevi.

Kako interpretirati podatke

Normalne vrednosti za to metodo se določijo individualno za vsakega bolnika. Na začetku redne uporabe, ob upoštevanju remisije bolezni, se ugotovi najboljši indikator največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) za 3 tedne. Na primer, enaka je 400 l / s. Če to število pomnožimo z 0,8, dobimo najnižjo mejo normalnih vrednosti za danega bolnika - 320 l / min. Vse, kar je nad to številko, je v »zelenem območju« in kaže na dobro urejenost astme.

Sedaj pomnožimo 400 l/s z 0,5 in dobimo 200 l/s. To je zgornja meja "rdeče cone" - nevarno zmanjšanje bronhialne prehodnosti, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Vrednosti PEF med 200 l/s in 320 l/s so v "rumenem območju", ko je potrebna prilagoditev terapije.

Te vrednosti je priročno narisati na grafu samonadzora. To vam bo dalo dobro predstavo o tem, kako dobro je vaša astma nadzorovana. To vam bo omogočilo, da se ob poslabšanju stanja pravočasno posvetujete z zdravnikom, z dolgotrajno dobro kontrolo pa boste lahko postopno zmanjševali odmerke zdravil, ki jih prejemate (tudi le po predpisu pulmologa).

Pulzna oksimetrija

Pulzna oksimetrija pomaga ugotoviti, koliko kisika prenaša hemoglobin v arterijski krvi. Običajno hemoglobin zajame do 4 molekule tega plina, medtem ko je nasičenost arterijske krvi s kisikom (saturacija) 100%. Ko se količina kisika v krvi zmanjša, se nasičenost zmanjša.

Za določitev tega indikatorja se uporabljajo majhne naprave - pulzni oksimetri. Izgledajo kot nekakšna ščipalka za perilo, ki se vam natakne na prst. Prenosne naprave te vrste so na voljo v prodaji; vsak bolnik s kroničnimi pljučnimi boleznimi jih lahko kupi za spremljanje svojega stanja. Pulzne oksimetre pogosto uporabljajo tudi zdravniki.

Kdaj se izvaja pulzna oksimetrija v bolnišnici:

• med zdravljenjem s kisikom za spremljanje njegove učinkovitosti;
• v enotah intenzivne nege za odpoved dihanja;
• po hudih kirurških posegih;
• če sumite na sindrom obstruktivne spalne apneje - občasno zaustavitev dihanja med spanjem.

Kdaj lahko sami uporabljate pulzni oksimeter:

• med poslabšanjem astme ali druge pljučne bolezni za oceno resnosti vašega stanja;
• če obstaja sum na spalno apnejo - če bolnik smrči, ima debelost, sladkorno bolezen, hipertenzijo ali zmanjšano delovanje ščitnice - hipotiroidizem.

Stopnja nasičenosti arterijske krvi s kisikom je 95–98 %. Če se ta indikator, izmerjen doma, zmanjša, se morate posvetovati z zdravnikom.

Študija krvnega plina

Ta študija se izvaja v laboratoriju in pregleda bolnikovo arterijsko kri. Določa vsebnost kisika, ogljikovega dioksida, nasičenost in koncentracijo nekaterih drugih ionov. Študija se izvaja pri hudi respiratorni odpovedi, kisikovi terapiji in drugih nujnih stanjih, predvsem v bolnišnicah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego.

Krv se vzame iz radialne, brahialne ali femoralne arterije, nato se mesto vboda pritisne z vato za nekaj minut, ko se prebije velika arterija, se nanese tlačni povoj, da se prepreči krvavitev. Spremljajte bolnikovo stanje po punkciji; Bolnik mora obvestiti zdravstveno osebje, če občuti otrplost, mravljinčenje ali drugo nelagodje v udu.

Normalne vrednosti plina v krvi:

Zmanjšanje PO 2, O 2 ST, SaO 2, to je vsebnosti kisika, v kombinaciji s povečanjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida lahko kaže na naslednje pogoje:

• šibkost dihalnih mišic;
• depresija dihalnega centra pri možganskih boleznih in zastrupitvah;
• obstrukcija dihalnih poti;
• bronhialna astma;
• emfizem;
• pljučnica;
• pljučna krvavitev.

Zmanjšanje teh istih kazalcev, vendar z normalno vsebnostjo ogljikovega dioksida, se pojavi v naslednjih pogojih:

Znižanje O2ST pri normalnem tlaku in saturaciji kisika je značilno za hudo anemijo in zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Tako vidimo, da sta tako izvedba te študije kot interpretacija rezultatov precej zapletena. Analiza plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o resnih medicinskih posegih, zlasti o umetni ventilaciji. Zato ambulantno izvajanje ni smiselno.

Če želite izvedeti, kako preučiti delovanje zunanjega dihanja, si oglejte video.

Zdravniki svojim pacientom pogosto predpišejo preiskavo FVD. kaj je Kateri rezultati se štejejo za normalne? Katere bolezni in motnje je mogoče diagnosticirati s to metodo? Ta vprašanja zanimajo mnoge.

FVD - kaj je to?

FVD je okrajšava za "funkcijo zunanjega dihanja". Takšna študija vam omogoča, da ocenite delo. Na primer, z njeno pomočjo zdravnik določi, koliko zraka vstopi v bolnikova pljuča in koliko izstopi. Poleg tega je med testom mogoče analizirati spremembo hitrosti pretoka zraka v različnih delih, tako da test pomaga oceniti prezračevalne sposobnosti pljuč.

Pomen FVD za sodobno medicino

Pravzaprav je pomen te študije težko preceniti. Seveda se uporablja za diagnosticiranje določenih motenj, vendar je obseg uporabe metode veliko širši. Na primer, spirometrija je obvezen, rutinski test za ljudi, ki delajo v nevarnih okoljih. Poleg tega se rezultati te analize uporabljajo za strokovno oceno o njegovi primernosti za delo v določenih okoljskih pogojih.

Študija se uporablja za dinamično opazovanje, saj omogoča oceno stopnje razvoja določene bolezni, pa tudi rezultate terapije. V nekaterih primerih se analiza FVD uporablja za diagnosticiranje alergijskih bolezni, saj omogoča sledenje učinku določene snovi na dihalne poti. V nekaterih primerih se izvaja množična spirometrija prebivalstva, da se ugotovi zdravstveno stanje prebivalcev določenih geografskih ali okoljskih območij.

Indikacije za analizo

Zato je študija priporočljiva za bolnike s sumom na bronhialno astmo, kronični bronhitis ali katero koli drugo kronično bolezen bronhopulmonalnega sistema. Indikacije za analizo so tudi kronični kašelj in pogosti napadi kratkega dihanja. Poleg tega se študija uporablja za diagnosticiranje lezij pljučnih žil, vključno s trombozo pljučne arterije, pljučno hipertenzijo itd. Rezultati pljučne hipertenzije so pomembni tudi za pravilno zdravljenje nekaterih torako-diafragmalnih motenj, vključno z debelostjo, ki jo spremlja alveolarna hipoventilacija, kot tudi plevralni privezi, različne motnje drže in ukrivljenosti hrbtenice, nevromuskularna paraliza. V nekaterih primerih je analiza predpisana bolnikom, da se oceni učinkovitost izbranega režima zdravljenja.

Kako se pravilno pripraviti na raziskavo

Da bi dobili najbolj natančne rezultate, je treba pred izvedbo FVD upoštevati nekaj priporočil. Kakšna so ta pravila priprave? Pravzaprav je vse preprosto - ustvariti morate pogoje za maksimalno prosto dihanje. Spirometrijo običajno izvajamo na prazen želodec. Če je test predviden za popoldne ali zvečer, potem lahko jeste lahek obrok, vendar najkasneje dve uri pred testom. Poleg tega 4-6 ur pred pregledom ne smete kaditi. Enako velja za telesno aktivnost - vsaj en dan pred FVD zdravnik priporoča omejitev telesne dejavnosti, preklic vadbe ali jutranjega teka itd. Nekatera zdravila lahko vplivajo tudi na rezultate študije. Zato na dan posega ne jemljite zdravil, ki lahko vplivajo na odpornost dihalnih poti, vključno z zdravili iz skupine neselektivnih zaviralcev beta in bronhodilatatorjev. V vsakem primeru morate zdravniku povedati, katera zdravila jemljete.

Opis postopka

Študija ne traja več kot eno uro. Za začetek zdravnik skrbno izmeri bolnikovo višino in težo. Po tem se pregledovani osebi na nos natakne posebna sponka - tako lahko diha le skozi usta. Pacient drži v ustih poseben ustnik, skozi katerega diha - povezan je s posebnim senzorjem, ki beleži vse indikatorje. Najprej zdravnik spremlja normalen cikel dihanja. Po tem mora bolnik izvesti določen dihalni manever - najprej čim globlje vdihniti, nato pa poskusiti močno izdihniti največjo količino zraka. Ta vzorec je treba večkrat ponoviti.

Po približno 15-20 minutah vam specialist že lahko izda rezultate telesnega pregleda. Norma je tukaj odvisna od številnih dejavnikov, vključno s spolom. Na primer, skupna kapaciteta pljuč pri moških je v povprečju 6,4 litra, pri ženskah pa povprečno 4,9 litra. V vsakem primeru bo treba rezultate analize pokazati zdravniku, saj le on ve, kako pravilno razlagati FVD. Dešifriranje bo zelo pomembno za sestavo nadaljnjega režima zdravljenja.

Dodatne raziskave

V primeru, da je klasična shema spirometrije pokazala prisotnost določenih nepravilnosti, se lahko izvedejo nekatere dodatne vrste respiratorne funkcije. Kakšni testi so to? Na primer, če ima bolnik znake nekaterih obstruktivnih motenj prezračevanja, mu pred študijo dajo posebno zdravilo iz skupine bronhodilatatorjev.

"FVD z bronhodilatatorjem - kaj je to?" - vprašate. Preprosto: to zdravilo pomaga razširiti dihalne poti, nato pa se analiza ponovno izvede. Ta postopek omogoča oceno stopnje reverzibilnosti odkritih kršitev. V nekaterih primerih pregledamo tudi difuzijsko kapaciteto pljuč – taka analiza omogoča dokaj natančno oceno delovanja alveolarno-kapilarne membrane. Včasih zdravniki ugotavljajo tudi moč dihalnih mišic oziroma tako imenovano zračnost pljuč.

Kontraindikacije za izvajanje FVD

Seveda ima ta študija številne kontraindikacije, saj je ne morejo vsi bolniki opraviti brez škode za lastno zdravje. Dejansko med različnimi dihalnimi manevri opazimo napetost v dihalnih mišicah, povečano obremenitev kostno-veznega aparata prsnega koša, pa tudi povečanje intrakranialnega, intraabdominalnega in intratorakalnega tlaka.

Spirometrija je kontraindicirana pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani, tudi oftalmološki - v takih primerih je treba počakati vsaj šest tednov. Kontraindikacije vključujejo tudi miokardni infarkt, možgansko kap, disekcijsko anevrizmo in nekatere druge bolezni obtočil. Analiza se ne izvaja za oceno delovanja dihalnega sistema otrok predšolske starosti in starejših (nad 75 let). Prav tako se ne predpisuje bolnikom z epilepsijo, okvaro sluha in duševnimi motnjami.

Ali obstajajo možni stranski učinki?

Veliko bolnikov zanima, ali lahko analiza FVD povzroča težave. Kakšni so ti neželeni učinki? Kako nevaren je lahko poseg? Pravzaprav je študija, ob upoštevanju vseh uveljavljenih pravil, praktično varna za bolnika. Ker mora za točne rezultate oseba med postopkom večkrat ponoviti dihalne manevre s prisilnim izdihom, se lahko pojavi rahla šibkost in omotica. Ne bodite prestrašeni, saj ti neželeni učinki izginejo sami po nekaj minutah. Med analizo pH vrednosti vzorca se lahko pojavijo nekateri nezaželeni pojavi. Kakšni so ti simptomi? Bronhodilatatorji lahko povzročijo blago tresenje okončin in včasih hitro bitje srca. A spet te motnje minejo same od sebe takoj po končanem posegu.

domov » Uporabniki » Metodologija preučevanja funkcije zunanjega dihanja. Spirometrija - cilji, indikacije in kontraindikacije, kazalniki stanja pljuč, kako poteka postopek, norme, razlaga rezultatov, kje to storiti, cena