Levi jajčnik je cistična solidna tvorba. Diagnostika in zdravljenje tumorjev jajčnikov: Diagnostika

2. DIAGNOSTIKA

2.1. MORFOLOŠKA IN KLINIČNA SLIKA

2.1.1. MORFOLOŠKA KLASIFIKACIJA

Morfološka klasifikacija tumorjev jajčnikov, ki sta jo razvila WHO in Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov (FIGO), je predstavljena v tabeli. 2. Vse tumorje jajčnikov lahko razdelimo na epitelijske (80-90%) in neepitelijske. Neepitelni tumorji pa vključujejo stromalne celice, lipidne celice, tumorje zarodnih celic in gonadoblastom. Poleg tega so jajčniki pogosto mesto metastaz raka prebavil, dojke in maternice (sekundarni ali metastatski tumorji). Ločeno skupino sestavljajo tumorske tvorbe jajčnikov, kot so funkcionalne ciste (folikularne in lutealne) in vnetni procesi.

2.1.2. EPITELIJSKI TUMORJI

V nomenklaturi epitelijskih tumorjev je poleg navedbe histotipa (serozni, mucinozni, endometrioidni, mezonefroidni, Brennerjev tumor, mešani) določena vrsta tumorja (benigni, mejni - nizke stopnje - in maligni).

pri benigna tumorji pride do proliferacije epitelija brez znakov atipije in destrukcije bazalne membrane. Benigni epitelijski tumorji imajo videz cističnih gladkih tvorb (cistadenomov), katerih vsebina je določena s histotipom. Velikosti cist, zlasti mucinoznih, včasih dosežejo velike velikosti, več kot 20-30 cm, starost bolnikov je lahko različna, vendar večinoma okoli 40 let. Pri starejših in senilnih ženskah se odkrije redek Brennerjev tumor fibroepitelijske strukture.

pri mejni tumor (nizke stopnje) opažena je proliferacija epitelija s tvorbo papilarnih struktur, prisotnostjo celične in jedrske atipije z visoko mitotično aktivnostjo, vendar ni invazije v stromo.

Delež mejnih tumorjev med malignimi boleznimi jajčnikov se giblje od 5 do 15 %. Povprečna starost žensk z mejnimi tumorji je 40 let, kar je 20 let mlajše od bolnic s karcinomom jajčnikov. Tumorji nizke stopnje, ki jih je leta 1929 prvi opisal Taylor, imajo razmeroma benigni potek in so omejeni le na jajčnik. Vendar je treba upoštevati, da lahko peritonealne vsadke najdemo v 10%. Večina mejnih tumorjev je seroznih ali mucinoznih histotipov. Serozni mejni tumorji pogosto prizadenejo oba jajčnika, po različnih virih od 38 do 75%. Mucinozni mejni tumorji lahko dosežejo pomembne velikosti in so povezani s pseudomyxoma peritonei. Mejni Brennerjevi tumorji in endometrioidni tumorji so izjemno redki.

Maligni epitelijski tumorji jajčnikov (adenokarcinomi) označen s histotipom in stopnjo celične diferenciacije. Histološki tip karcinoma jajčnika nima tako pomembne prognostične vrednosti v primerjavi s stopnjo celične diferenciacije tumorja, kar je še posebej pomembno za zgodnje faze bolezni. Broders je predlagal oceno stopnje diferenciacije tumorja z deležem slabo diferenciranih celic. Tumorji z vsebnostjo slabo diferenciranih elementov ne več kot 25% so razvrščeni kot visoka stopnja diferenciacije (G1), srednja stopnja (G2) - od 26 do 50%, nizka stopnja (G3) - od 51 do 75%, nediferencirani (G4) - od 76 do 100%. Pri diseminiranem raku jajčnikov ima največji prognostični pomen stopnja klinične razširjenosti tumorskega procesa, to je stadij bolezni (glejte poglavje 1.3 in 3.2.1.1). Povprečna starost bolnic z rakom jajčnikov je 60 let.

V zgodnji fazi bolezni benigni, mejni in maligni epitelijski tumorji nimajo patognomoničnih simptomov. Klinični simptomi lahko vključujejo bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, dispepsijo ali disurijo. Ko se steblo ciste zvije, se pojavi akutna bolečina. Menstrualne nepravilnosti so relativno redke. Ti tumorji nimajo hormonske aktivnosti. Večina bolnic z rakom jajčnikov (do 70 %) ima ob postavitvi diagnoze že III. ali IV. Pritožbe glede splošne šibkosti, izgube apetita, povečanja trebuha zaradi ascitesa, hidrotoraksa se pojavijo pri že razširjenem malignem procesu.

2.1.3. NEEPITELIJSKI TUMORJI

Stromalne celice (stromalni tumorji spolnih vrvic): granulozne celice, tekom, fibrom, androblastom, ginandroblastom

Granuloznocelični tumorji so relativno redki in predstavljajo 2-5 % vseh tumorjev jajčnikov. Najverjetnejši vir razvoja teh tumorjev je granuloza primordialnih ovarijskih foliklov. Granulozi podobne celice tvorijo različne strukture, vključno s folikularnimi, trabekularnimi in difuznimi (sarkomatoidnimi). Citoplazma celic ima visoko vsebnost lipidov. Tumorji z nizko stopnjo malignosti nimajo znakov infiltrativne rasti in klinično potekajo ugodno. Maligni granulozocelični tumorji vsebujejo veliko število polimorfnih in anaplastičnih celic z izrazito mitotično aktivnostjo in invazivno rastjo tumorja. Makroskopsko so granulozocelični tumorji čvrste, cistično-solidne tvorbe, rumene na prerezu; pri malignih lahko opazimo številna žarišča nekroze s hemoragično vsebino. Granulozacelični tumorji jajčnikov so hormonsko aktivni. Odvisno od starosti bolnika se hormonska aktivnost tumorja manifestira drugače: pri otrocih (juvenilna oblika) opazimo prezgodnjo puberteto, pri ženskah v rodni dobi pa opazimo menopavzo ali metroragijo. Nekateri starejši bolniki so videti mlajši od svojih let. Manifestacije hiperestrogenizma so izražene v kolpocitološki reakciji estrogenskega tipa, hiperplaziji endometrija in celo razvoju raka endometrija v postmenopavzi. Pri malignem poteku granuloznoceličnega tumorja se klinične manifestacije hormonske aktivnosti zmanjšajo zaradi zmanjšanja diferenciacije celic. Ponovitev tumorja se lahko pojavi 5-30 let po odstranitvi tumorja, predvsem na območju seroznega ovoja trebušnih organov in omentuma. Nekateri raziskovalci predlagajo določitev ravni inhibina kot tumorskega markerja granulozoceličnih tumorjev (glej tumorske markerje).

Tecoma - To je z lipidi bogat stromalni tumor, ki je sestavljen iz celic, ki spominjajo na teka celice notranje obloge foliklov. Makroskopsko imajo tekomi trdno strukturo, v kapsuli. Na rezu je tumor rumeno-oranžne barve z malignim potekom, najdemo številna žarišča nekroze in krvavitev. Tekomi, tako kot granulozocelični tumorji, spadajo v skupino neoplazem, ki proizvajajo estrogen. Vendar pa tekomi za razliko od granulozoceličnih tumorjev prizadenejo predvsem starejše ženske po menopavzi.

fibroidi - benigni tumorji, sestavljeni iz fibroblastov z različnimi stopnjami zrelosti, ki proizvajajo obilne količine kolagena. Makroskopsko ima tumor gosto fibrozno strukturo, biserno barvo, v kapsuli so lahko žarišča kalcifikacije. Fibroidi nimajo hormonskega delovanja in prizadenejo predvsem starejše ženske, pri katerih lahko tumor spremlja poliserozitis (Meigsov sindrom).

Androblastomi (Sertoli-Leydigovi tumorji) spadajo med hormonsko aktivne tumorje z virilizirajočim (virilizirajočim) učinkom. Tumorji so sestavljeni iz Sertoli-Leydigovih celic različnih stopenj zrelosti in v nepopolni obliki ponavljajo stopnje razvoja testisnega tkiva. Priporočljivo je navesti stopnjo morfološke diferenciacije. Dobro diferencirani tumorji tubularne strukture posnemajo adenom embrionalnih semenskih tubulov in so manj pogosti kot druge različice, saj imajo najmanjšo hormonsko aktivnost. V tumorjih vmesne (prehodne) diferenciacije so skupaj s tubulami nezrele celice. Hormonski učinek teh tumorjev je lahko virilizirajoč ali mešan. V slabo diferenciranih androblastomih ni cevi, opazimo obilo vretenastih celic sarkomatne strukture. Sindrom virilizacije je pri tej vrsti tumorja najbolj izrazit. Makroskopsko so tumorji čvrste strukture do 10 cm v prerezu so sivkasto rumeni ali rdečkasto rjavi. Tumorski vozli so običajno samotni in enostranski, kontralateralni jajčnik pa je pogosto atrofičen. Androblastomi so manj pogosti kot drugi stromalni tumorji in prizadenejo predvsem mlade ženske, stare 25-30 let, in otroke. Klinične manifestacije hormonske aktivnosti androblastomov so v tipičnih primerih defeminizacija in maskulinizacija. Bolezen se običajno začne z amenorejo, ki ji sledi atrofija mlečnih žlez, hipertrofija klitorisa in pomanjkanje libida. Kasneje figura izgubi ženski obris in opažena je rast las moškega tipa. Večina androblastomov je benignih in po njihovi odstranitvi se bolniku povrne ženski videz. Hipandroblastom - redek tumor, v katerem sta zastopani strukturi androblastoma in granulozoceličnega tumorja.

Lnid celični tumorji spadajo v kategorijo kazuistike. Histogeneza teh tumorjev ni bila dokazana. Tumorske celice so podobne lutealnim celicam in celicam skorje nadledvične žleze. Tumorji so lahko hormonsko aktivni z virilizirajočim učinkom.

Tumorji zarodnih celic. Za razliko od epitelijskih tumorjev, ki se razvijejo iz celomičnega epitelija, se domneva, da izvor tumorjev zarodnih celic izvira iz primarnih zarodnih celic, ki migrirajo v gonadni tuberkel do 6. tedna embriogeneze. Pogostnost tumorjev zarodnih celic med malignimi tumorji jajčnikov ne presega 5%. Bolniki s tumorji zarodnih celic so pretežno mladi in otroci. Vse tumorje lahko razdelimo v tri velike skupine: benigne, ki jih večinoma predstavljajo dermoidne ciste; maligni, ki izhajajo iz elementov dermoidne ciste, in na začetku maligni tumorji zarodnih celic. Dermoidne ciste, ki predstavljajo 1/4-1/3 vseh benignih tumorjev jajčnikov, se pogosteje odkrijejo pri mladih ženskah, vendar lahko prizadenejo otroke in starejše ženske. Maligni tumorji, ki se razvijejo iz elementov dermoidne ciste, so pretežno predstavljeni s ploščatoceličnim karcinomom, ki predstavlja 2-3% karcinomov jajčnikov, starost bolnikov pa je enaka kot pri karcinomih (adenokarcinomih), ki se razvijejo iz ovojnega epitelija jajčnikov. . Primarni maligni tumorji zarodnih celic, katerih delež v incidenci raka jajčnikov se giblje od 2% do 3%, se skoraj vedno odkrijejo pri mladih ženskah, dosežejo največjo starost 20 let. Tumorji zarodnih celic niso hormonsko aktivni. Glavni simptom bolezni je bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto akutna zaradi torzije prizadetega jajčnika s solidnim tumorjem, veliko manj pogosta je vaginalna krvavitev. Zaradi manifestacije sindroma akutne bolečine se maligni tumorji zarodnih celic, za razliko od adenokarcinomov, odkrijejo predvsem v I. fazi bolezni. Tumorska označevalca za nekatere maligne tumorje zarodnih celic sta alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin (glejte. tumorski markerji). Klinično pomembna je delitev primarnih malignih tumorjev zarodnih celic na disgerminomi in nedisgerminomi, ki pa se delijo na tumorji rumenjakovega mešička, embrionalni karcinom, horiokarcinom, teratom različnih stopenj zrelosti.

Med tumorji zarodnih celic prevladuje disgerminom. Tumor se razvije iz zarodnih celic, ki niso bile podvržene diferenciaciji. Njegova histološka struktura je podobna seminoma testisa. Mikroskopska struktura ima značilen vzorec, ki spominja na "končni pločnik", saj je tumor sestavljen iz enotne vrste zaobljenih svetlih celic, ki se nahajajo difuzno. Makroskopsko ima tumor trdno strukturo, nahaja se v kapsuli, lahko doseže velike velikosti in je na rezu bel. Tumor nima hormonske aktivnosti. Disgerminomi so bolj benigni kot drugi tumorji zarodnih celic. Večina bolnic z disgerminomi ima lokaliziran tumorski proces, ki prizadene en jajčnik, možno pa je, da prizadene oba (do 10%). Glavna pot metastaz disgerminomov je limfogena, v redkih primerih - hematogena.

Drugi tumorji zarodnih celic. Nedisgerminomi, z izjemo zrelih teratomov, so v nasprotju z disgerminomi maligni tumorji s slabo prognozo. Alfa-fetoprotein (AFP) in humani horionski gonadotropin (CG) sta nedisgerminska tumorska markerja (glejte tumorske markerje).

Teratomi. Tumorji se razvijejo iz elementov ene ali vseh treh zarodnih listov (ekto-, mezo- in endoderma). Zreli (benigni) teratomi so histološko sestavljeni iz zrelih tkivnih struktur in organov zarodka (koža, zobje, ščitnica, črevesna cev, hrustanec itd.). Zrele teratome delimo na trdne in cistične. Cistični zreli teratomi vključujejo dermoidne ciste, ki vključujejo povrhnjico in njene dodatke. Struma in karcinoid sta identična tkivu ščitnice in črevesnim karcinoidom. Možna je maligna transformacija elementov dermoidne ciste. Nezreli (maligni) teratomi vsebujejo nezrele embrionalne strukture različnih stopenj zrelosti (G1,2,3).

Gonadoblastomi spadajo med redke tumorje. Histološko je tumor podoben embrionalnemu modu v zgodnji fazi razvoja ploda. Gonadobastoma je običajno kombinirana z disgerminomom. Tumorji so bili opisani pri dekletih in mladih ženskah. Klinično se lahko tumor kaže kot prezgodnja puberteta ali maskulinizacija. Gonadoblastom uvrščamo med maligne tumorje zaradi možne zgodnje metastaze.

2.2. DIAGNOSTIČNE METODE

Kot smo že omenili, ima večina tumorjev jajčnikov epitelijsko strukturo, katere benigne in maligne različice ne dajejo patognomoničnih kliničnih simptomov v začetnih fazah bolezni. Bolečina se pojavi tudi, če so ciste precej velike in tudi v prisotnosti diseminacije metastaz malignih epitelijskih tumorjev (raka) v trebušni votlini je klinična slika bolezni zamegljena, izražena v "nelagodju" iz prebavil trakta, povečanje obsega trebuha zaradi ascitesa. Skoraj 70 % bolnic z rakom jajčnikov ima ob postavitvi diagnoze III. ali IV. Za razliko od epitelnega. tumorji jajčnikov, tumorji zarodnih celic imajo trdno strukturo, zato se bolečina pojavi v začetnih fazah razvoja tumorja zaradi napetosti suspenzornega ligamenta ali njegove torzije. Tumorji, ki se razvijejo iz strome spolne vrvice, proizvajajo hormone, simptomi bolezni pa so lahko manifestacija prekomerne proizvodnje estrogenov ali androgenov. Granulozocelični tumorji jajčnikov pri deklicah pred menopavzo spodbujajo zgodnjo puberteto, pri ženskah v rodni dobi povzročijo amenorejo, pri ženskah po menopavzi pa povzročajo pomenopavzno krvavitev iz maternice. Androgene tumorje jajčnikov (Sertoli-Leydigovi tumorji) spremlja virilizacija (glejte poglavje 2.1.2).

Klinični rekto-vaginalni pregled medenice pogosto omogoča identifikacijo neoplazme jajčnikov. Od leta 1970 je uvedba ultrazvočne tehnologije začela novo dobo v diagnostiki tumorjev jajčnikov. Ultrazvočni pregled medenice je postala rutinska metoda pri pregledu ženske s sumom na tumor jajčnikov. Pri majhnih tumorjih v medenici je transvaginalna ehografija najbolj informativna; pri tvorbah, večjih od 6-7 cm, se poveča vloga transabdominalne ehografije. Pri ultrazvočnem pregledu zdravih žensk v rodni dobi ima jajčnik heterogeno strukturo z razvitim folikularnim aparatom, do 3-4 cm v prerezu. Povečanje velikosti jajčnikov pri ženskah v rodni dobi je lahko posledica tumorskih tvorb, folikularnih ali lutealnih cist. O funkcionalni naravi teh formacij priča njihova spontana regresija v več menstrualnih ciklih ali ob predpisovanju peroralnih kontraceptivov za dva do tri mesece. Pri ženskah po menopavzi imajo jajčniki homogeno hipoehogeno strukturo, njihova velikost pa ne presega 2 cm. Ultrazvočni pregled žensk v tej starosti lahko identificira majhne (od 1,5 do 3 cm) ciste jajčnikov z gladkimi stenami. Za izključitev malignosti teh cist je priporočljivo določiti koncentracijo CA-125 v krvi; če so njegove vrednosti normalne, je možno dinamično spremljanje starejših in senilnih bolnikov. V primerih povišanih vrednosti CA-125 je indiciran takojšnji kirurški poseg. Pri mladih ženskah tumorski marker CA-125 ni tako specifičen in se lahko njegova koncentracija spreminja skozi menstrualni ciklus in pri neonkoloških boleznih (glej spodaj tumorski markerji).

Pri diferencialni diagnozi benignih in malignih tumorjev A. G. Vesnin et al. predlaga upoštevanje številnih kliničnih in ehografskih znakov. Cistadenomi (serozni, mucinozni) se praviloma pojavijo samo na eni strani in so majhni, vendar so mucinozne ciste lahko ogromne in zasedajo celotno trebušno votlino. Ciste imajo debele gladke stene, homogeno eho-negativno strukturo (v mucinoznih - s hiperehogeno suspenzijo). Za benigne serozno-papilarne ciste so poleg tega značilne posamezne hiperehogene cone z jasnimi obrisi v območju kapsule, kar ustreza grobim papilarnim tvorbam. Endometrioidne ciste so pogosto enostranske enokomorne tvorbe z neenakomerno zadebeljeno kapsulo zaradi parietalnih kopičenj krvnih strdkov, ki so heterogene strukture s številnimi ehopozitivnimi vključki. Pri diagnosticiranju endometriotske ciste je treba upoštevati precej značilno klinično sliko endometrioze.

Benigne tumorje zarodnih celic predstavljajo zreli teratomi, najpogosteje v obliki dermoidnih cist. Ehografsko sliko slednjega predstavljajo enostranske ciste s heterogeno notranjo vsebino, ki vključuje maščobne elemente, kalcifikacije in kostno tkivo. Tipičen ehografski kriterij je prisotnost ti. "bump", ki je hiperehogena tvorba okrogle oblike. Preostali tumorji zarodnih celic (najdemo jih predvsem pri otrocih) imajo zaradi trdne strukture tvorbe homogeno hiperehogeno strukturo. Če se v njih odkrijejo ehonegativni vključki, ki kažejo na nekrozo, lahko razmišljamo o visoki malignosti tumorskega procesa.

Rak jajčnikov (maligni epitelijski tumorji) v zgodnjih fazah bolezni, in sicer IA in IB, je ehografsko cistična tvorba z enojnimi papilarnimi tvorbami z nejasnimi konturami, medtem ko so v stopnjah 1C in II že vidne obsežne papilarne rasti s kršitvijo celovitost kapsule ciste in V retrouterinem prostoru je zaznana majhna količina tekočine (ascites). Pri diferencialni diagnozi benignosti in malignosti tumorskega procesa številni avtorji priporočajo preučevanje krvnega pretoka v območju tumorja z uporabo barvne Doppler sonografije. Po mnenju Kurjaka idr. , nekatere Dopplerjeve strukture in zmanjšanje indeksov odpornosti (manj kot 0,6) in pulziranja (manj kot 1,0) lahko kažejo na malignost procesa. Vendar pa ta del ehografske diagnoze tumorjev jajčnikov zahteva nadaljnjo razjasnitev pragov njegove občutljivosti in specifičnosti.

Generalizirane stopnje raka jajčnikov (III in IV) so ehografsko označene s prisotnostjo tumorskega konglomerata nepravilne oblike cistično-trdne strukture z zamegljenimi mejami in izrastki vzdolž zunanje konture. Ascites se odkrije v 70-80% primerov. Možno je ugotoviti rast tumorja v maternico, metastaze v tkivu Douglasovega prostora v obliki trdnih hipoehogenih vozlov, poškodbe velikega omentuma, regionalnih bezgavk in peritoneja. Ehografsko so metastaze v jetrih videti kot enojne ali večkratne hipo- ali izoehogene žarišča, obdane z anehogenim robom; v središču velikih vozlišč opazimo žarišča nekroze. Uporaba barvnega Dopplerja daje dodatne možnosti za odkrivanje metastaz v jetrih. Če želite to narediti, preučite žilni vzorec jeter, ocenite lokacijo žil in njihovo število na 1 cm. Opisani sta dve možnosti ultrazvočne slike metastaz: hipervaskularna in hipovaskularna. Veliko težje je diagnosticirati majhne metastatske vozle (manj kot 0,5 cm) v velikem omentumu in vzdolž medeničnega peritoneja, zlasti pri črevesnih zankah, ki so otekle zaradi plinov in debelosti [Z]. Odkrivanje metastaz v retroperitonealnih bezgavkah je oteženo tudi zaradi adhezivno-infiltrativnega procesa. V tabeli Slika 3 prikazuje ehografske parametre raka jajčnikov v odvisnosti od stopnje razširjenosti tumorskega procesa.

Pri prepoznavanju ehografskih znakov malignosti tumorskega procesa v jajčnikih in zunaj njih je treba razlikovati med primarnimi in sekundarnimi lezijami jajčnikov. Za sekundarne (metastatske) tumorje jajčnikov je značilna obojestranska vpletenost trdnih tumorjev z jasnimi neravnimi obrisi, majhnih velikosti, ki niso spojeni z maternico, redko jih spremlja ascites. V tabeli Slika 4 prikazuje ehografska merila za diferencialno diagnozo primarnega in metastatskega raka jajčnikov.

Prednosti ultrazvočne metode pri diagnostiki tumorjev jajčnikov so visoka informativnost (občutljivost, specifičnost in natančnost dosegajo 80-90%), enostavnost, hitrost, neškodljivost, nebolečnost, možnost objektivne dokumentacije in večkratne uporabe.

Naslednja stopnja poglobljene diagnoze malignih tumorjev jajčnikov se lahko imenuje rentgenska računalniška tomografija v primerih, ko ehografija ne daje jasne predstave o obsegu poškodbe tumorja. Metoda temelji na matematični obdelavi podatkov o absorpcijski sposobnosti tkiv glede na rentgenske žarke s pridobitvijo prečne slike tkiv, "Pirogov rezine". Zahvaljujoč serijskim študijam z visoko verjetnostjo (občutljivost 80-85%) je mogoče odkriti metastaze v jetrih, velikem omentumu, črevesni mezenteriju in retroperitonealnih bezgavkah. Vendar pa je diferencialna diagnoza tumorjev in gnojno-vnetnih procesov v medenici pogosto težavna. Negativna stran metode je visoka izpostavljenost bolnika sevanju in visoki stroški študije.

Slikanje z magnetno resonanco je naprednejša metoda radiodiagnostike za oceno razširjenosti malignega tumorskega procesa. Metoda temelji na selektivni absorpciji elektromagnetnega sevanja v različnih tkivih. Za razliko od računalniške tomografije je mogoče dobiti slike v različnih projekcijah, kar je pomembno za odkrivanje rasti tumorja v sosednje organe - danko, mehur. Dodatna prednost metode v primerjavi z računalniško tomografijo je nižja izpostavljenost sevanju, vendar visoka cena opreme ostaja tudi omejitev njene uporabe.

Velik pomen pri diagnostiki malignih tumorjev jajčnikov je namenjen iskanju tumorski markerji- specifične biološke snovi, ki jih proizvaja tumor, ki jih je mogoče določiti z biokemičnimi ali imunološkimi metodami. Trenutno sta najbolj znani dve skupini tumorskih označevalcev: onkofetalni antigeni (alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin) in s tumorjem povezani antigeni (CA-125, CA-19-9 in CA-72-4).

Določanje onkofetalnih antigenov (AFT in hCG) v krvi mladih bolnikov s tumorskimi formacijami trdne strukture v jajčnikih kaže na prisotnost tumorja zarodnih celic. Visoke vrednosti APT in hCG kažejo na slabo prognozo bolezni, najverjetneje na prisotnost nedisgerminomov. Določanje ravni onkofetalnih antigenov med zdravljenjem in po njegovem zaključku omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja. V zadnjih letih so se pojavila poročila o pomenu inhibina kot tumorskega markerja za granuloznocelične tumorje, ki proizvajajo estrogen, kar zahteva nadaljnje študije.

Od antigenov, povezanih s tumorjem, je CA-125 najbolj raziskan. Ta tumorski marker je glikoproteinski antigen, ki ga proizvajajo celice seroznih malignih tumorjev jajčnikov in odkrijejo z uporabo monoklonskih protiteles. CA-125 ni strogo specifičen samo za raka jajčnikov, njegova raven se lahko poveča pri cirozi jeter, akutnem pankreatitisu, endometriozi, materničnih fibroidih in nosečnosti. Pri mladih ženskah lahko njegova koncentracija niha tudi med menstrualnim ciklom. Vendar pa je vsebnost CA-125 nad 35 U/ml odkrita pri skoraj 80% bolnic z rakom jajčnikov: pri 90% z napredovalim rakom jajčnikov in pri 50% z zgodnjimi stadiji [b5]. To je veliko pogosteje kot pri netumorskih patoloških stanjih (5-10%) ali pri zdravih ženskah (do 1%). Zato je CA-125 standard pri pregledu ženske, ko se v medenici odkrijejo tumorske mase, ki so glede na klinične in ehografske študije sumljive na raka. Hkrati pa možnost pridobitve lažno pozitivnih rezultatov med zdravo populacijo preiskovancev ne dovoljuje uporabe CA-125 kot tumorskega markerja za presejalne programe za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov. Določanje ravni CA-125 je najpomembnejše v dinamiki zdravljenja raka jajčnikov in pri nadaljnjem spremljanju bolnic za odkrivanje recidivov bolezni.

Iskanje bolj občutljivih in specifičnih tumorskih markerjev za raka jajčnikov se nadaljuje. Makrofagni kolonije stimulirajoči faktor (M-CSF), izmerjen pri 70 % bolnic z rakom jajčnikov, je lahko dopolnilo CA-125.

Na koncu pregleda bolnikov s sumom na maligni tumor jajčnikov je indiciran rentgenski pregled prsne votline, da se izključi metastatski plevritis. Rentgenski ali endoskopski pregled prebavnega trakta je priporočljiv ob prisotnosti ustreznih simptomov za izključitev raka želodca s sekundarno poškodbo jajčnikov ali invazijo rektosigmoidnega kolona s tumorjem jajčnikov.

Vse naštete diagnostične metode lahko z večjo ali manjšo stopnjo verjetnosti kažejo na benignost ali malignost tumorskega procesa. Končno diagnozo lahko postavimo le z morfološkim pregledom. V prisotnosti ascitesa je mogoče citološko pregledati brise iz sedimenta centrifugirane ascitne tekočine, pridobljene med laparocentezo ali punkcijo zadnjega vaginalnega svoda. Odkrivanje celic adenokarcinoma kaže na maligni proces, vendar njihova odsotnost ne izključuje raka jajčnikov. Če dvomi po pregledu z naštetimi metodami za postavitev končne diagnoze ostajajo, se postavlja vprašanje o kirurškem posegu laparoskopije ali laparotomije.

2.3. PREJEMANJE

Zgodnja diagnoza raka jajčnikov ostaja glavni nerešen problem ginekološke onkologije. Uspešni množični pregledi prebivalstva za odkrivanje zgodnjih oblik raka (screening) so namenjeni zmanjševanju obolevnosti in umrljivosti za njimi. Trenutno razpoložljivih diagnostičnih testov za raka jajčnikov ni mogoče ponuditi za rutinske presejalne programe. Vsak predlagan presejalni test za identifikacijo malignega tumorja mora izpolnjevati določene zahteve, ki jih predlagajo strokovnjaki WHO: 1) obstajati mora zanesljiv presejalni test, ki registrira predklinično fazo bolezni, 2) razvoj bolezni do klinične faze mora biti dolg. dovolj, 3) obstajati morajo možnosti za morfološko verifikacijo bolezni, 4) preiskovalne metode morajo biti sprejemljive za populacijo (razpoložljive, občutljive in specifične, ne smejo povzročati zapletov), ​​4) nujna je splošno sprejeta strategija obravnave identificiranih bolnikov. , 5) zdravljenje ugotovljene bolezni mora biti učinkovito, 6) stroški presejanja bolnikov, vključno z razjasnitvijo diagnoze in zdravljenjem, morajo biti ekonomsko upravičeni glede na skupne stroške nacionalnega zdravstva.

Predlagani presejalni programi za odkrivanje raka jajčnikov žal ne izpolnjujejo večine zahtev, ki so jih oblikovali strokovnjaki WHO za rutinsko presejanje v onkologiji. Prvič, vprašanja o patogenezi bolezni še niso rešena, namreč ostaja nejasno vprašanje napredovanja benigne ciste jajčnika v mejno in nato v invazivni karcinom. Drugič, predlagani diagnostični testi niso strogo specifični za odkrivanje raka jajčnikov, zlasti v zgodnjih fazah, ker dajejo visok odstotek lažno pozitivnih rezultatov. Tretjič, taktika zdravljenja ni dokončno določena za različne stopnje širjenja tumorja, rezultati zdravljenja raka jajčnikov pa ostajajo nezadovoljivi.

Glavni od treh naštetih razlogov, zakaj ni mogoče priporočiti nobene posamezne presejalne možnosti za diagnosticiranje raka jajčnikov, ostaja nezadostna občutljivost in specifičnost treh glavnih diagnostičnih metod: palpacije, vaginalnega ultrazvočnega pregleda medenice in določanja koncentracije CA-125 v kri. Presejanje s temi metodami ne zagotavlja dokončne diagnoze, pomaga pa prepoznati bolnike s potencialno visokim tveganjem za raka jajčnikov. Če se med pregledom pojavi sum, je za dokončno diagnozo potreben kirurški poseg, in sicer laparoskopija ali laparotomija.

Čeprav palpacija (rektovaginalna) ostaja rutinski postopek pri diagnosticiranju raka jajčnikov, je v sodobnih presejalnih programih za odkrivanje predkliničnih stadijev bolezni ne moremo šteti za učinkovito. Glavni poudarek pri predlaganih pregledih je na določanju tumorskega markerja in transvaginalnem ultrazvoku. Hkrati je poleg raka jajčnikov povečanje ravni CA-125, kot smo že omenili, lahko povezano s cirozo, pankreatitisom, endometriozo, materničnimi fibroidi in benignimi cistami jajčnikov. V populacijski študiji na Švedskem je med letnim pregledom 5550 žensk, starejših od 40 let, imelo 175 zvišanje CA-125 nad 35 U/ml, kar je nato zahtevalo dinamično določanje CA-125 enkrat na 3 mesece. in transabdominalni ultrazvočni pregled enkrat na 6 mesecev. Šest žensk je zbolelo za rakom jajčnikov. Transvaginalno testiranje je bolj specifično pri presejanju raka jajčnikov, kar dokazujejo podatki iz študije 3000 žensk po menopavzi v Združenih državah. Da bi zmanjšali število lažno pozitivnih rezultatov, se še naprej proučuje sočasno barvno dopplerjevo testiranje za oceno statusa pretoka krvi v jajčnikih, vendar vrednost te metode pri obsežnem presejanju ostaja nejasna. V populacijski študiji v Angliji je 22.000 prostovoljk (brez družinske anamneze) sodelovalo v presejalnem testu, ki je vključeval test CA-125, ki mu je sledil ultrazvok, če je bil povišan nad 30 U/mL. Ženske, pri katerih so bile z ehografijo odkrite spremembe jajčnikov, so bile podvržene laparotomiji. 11 jih je zbolelo za rakom jajčnikov, 8 bolnic pa je imelo že III. ali IV. Metaanaliza več nenadzorovanih presejalnih programov, v katere je bilo vključenih več kot 36.000 žensk, je pokazala, da je imelo od 29 primerov raka jajčnikov, odkritih s presejanjem, samo 12 bolnic prvo stopnjo. Kljub opravljenemu presejanju bo pri 17 bolnicah z rakom jajčnikov napoved bolezni izjemno neugodna, ne glede na metode zdravljenja. V Združenih državah Amerike Nacionalni inštitut za raka trenutno izvaja prospektivno randomizirano preskušanje, v katerem primerja standardno presejanje z letnim testiranjem CA-125 in transvaginalnim ultrazvokom, da bi ocenil učinkovitost presejanja za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov. Študija je načrtovana za 10 let, pregledala pa bo 76.000 žensk, starih od 60 do 74 let. Evropska mednarodna študija s svojim koordinacijskim centrom v Londonu je načrtovala randomizirano preskušanje, ki bo primerjalo rezultate presejanja, vključno s transvaginalnim ultrazvokom, ki mu sledi Doppler in CA-125, s standardnim kliničnim pregledom. Študija bo vključevala 120.000 žensk po menopavzi.

Zaradi pomanjkanja občutljivosti in specifičnosti razpoložljivih metod za diagnosticiranje raka jajčnikov strokovnjaki SZO trenutno ne priporočajo presejanja celotne populacije do zaključka prospektivnih randomiziranih študij zaradi nizke učinkovitosti. Odločitev je bila sprejeta na podlagi dejstva, da pogosto opaženi lažno pozitivni rezultati vodijo v nepotrebne, drage preiskave in laparotomije, ki lahko povzročijo zaplete tudi s smrtnim izidom. Majhno število bolnikov, pri katerih je bolezen prepoznana v zgodnjih fazah, ne more odtehtati možnega tveganja zapletov in stroškov teh pregledov. Izjema so lahko bolniki z dednim družinskim sindromom. V Združenem kraljestvu trenutno potekajo raziskave o optimalni strategiji presejanja dednega raka jajčnikov. V 5-letno študijo je načrtovano vključiti 3000 žensk, starih od 25 do 64 let, z zmernim tveganjem za raka jajčnikov (glej tabelo 1), za katere se priporoča letni presejalni pregled s transvaginalnim ultrazvokom in določanjem CA-125. Poleg predlaganega presejalnega programa za ženske z dedno nagnjenostjo k raku jajčnikov se v Združenih državah za te bolnice priporoča profilaktična ooforektomija po porodu ali po 35. letu starosti. Vloga ooforektomije pri ženskah z visokim tveganjem za nastanek dednega raka jajčnikov pri preprečevanju bolezni ostaja sporna, saj pri teh ženskah tudi po ooforektomiji ostaja tveganje za razvoj peritonealnega karcinoma ekstragonadnega izvora visoko.

Jajčniki (ženske spolne žleze) so parni organi, ki se nahajajo na obeh straneh maternice. Najbolj popolno morfološko klasifikacijo tumorjev jajčnikov (to je, ki odraža njihovo mikroskopsko strukturo) so razvili strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije. Vključuje benigne, mejne (nizke stopnje) in maligne neoplazme. Benigni tumorji za razliko od malignih ne segajo preko jajčnikov, zato kirurško zdravljenje v večini primerov zagotavlja okrevanje.

Ta članek bo obravnaval samo benigne tumorje in tumorje podobne tvorbe jajčnikov. Glede na zgornjo razvrstitev so to:

I. Epitelijski tumorji:

1) serozni

2) mucinozni

3) endometrioid

4) svetle celice (mezonefroid)

5) benigni Brennerjev tumor

6) mešani epitelij

II. Stromalni tumorji spolnih vrvic (tekom, fibrom, androblastom)

III. Tumorji zarodnih celic (dermoidne ciste, struma jajčnika)

IV. Tumorjem podobni procesi

1) enojna folikularna cista in cista rumenega telesa

2) večkratne folikularne ciste (policistični jajčniki)

3) več luteiniziranih folikularnih cist in (ali) rumenega telesa (tekaluteinske ciste)

4) endometrioza

5) površinske epitelijske inkluzijske ciste (germinalne inkluzijske ciste)

6) preproste ciste

7) vnetni procesi

8) paraovarijske ciste

9) luteoma nosečnosti

10) hiperplazija strome jajčnika in hipertekoza

11) veliko otekanje jajčnika

Pravi tumorji (skupine I, II, III) so podobni tumorjem podobnim procesom (skupina IV) le po videzu, bistveno pa se razlikujejo po izvoru in strukturi (morfologiji). Za razliko od tumorjev drugih organov je za neoplazme jajčnikov značilna velika raznolikost. Morda je to posledica zapletenega procesa embrionalnega (intrauterinega) razvoja jajčnikov: nastanejo iz derivatov vseh treh zarodnih plasti, iz katerih so položeni in oblikovani vsi organi in tkiva človeškega telesa. Epitelijski tumorji se razvijejo iz epitelijskih celic, ki pokrivajo zunanjost jajčnikov. Tumorji strome spolne vrvice in tumorji zarodnih celic imajo bolj zapleten izvor iz celic drugih tkiv, embrionalnih ostankov v ženski spolni žlezi; njihov razvoj poteka v ozadju motenj metabolizma hormonov.

Tumorji jajčnikov so pogosti. V ginekoloških bolnišnicah je do 12 % vseh abdominalnih operacij posledica njih in pridruženih zapletov. Če upoštevamo vse neoplazme ženskih spolnih organov, potem tumorji jajčnikov zavzemajo približno 10-12%, od tega 75-80% benignih. Med slednjimi so najpogostejši serozni in mucinozni cistadenomi ter dermoidne ciste (glej spodaj).

Značilnosti nekaterih benignih tumorjev jajčnikov

Serozni cistadenom (sin. cilioepitelijski cistom), enokomorni (sestoji iz ene votline) ali večkomorni (vključuje več votlin), izgleda kot cista, običajno en jajčnik, do 20 cm v premeru, z gladko zunanjo in notranja površina, vendar ima lahko izrastke, kot so papile. Epitelijske celice, ki tvorijo ta tumor, proizvajajo serozno tekočino, bistro ali rumenkasto, ki napolni njegovo votlino (ali votline). Drugi serozni benigni tumorji jajčnikov vključujejo papilarni cistadenom (za katerega so značilni papilarni izrastki), površinski papilom (bradavičaste izrastke se nahajajo na površini jajčnikov), kot tudi adenofibrom in cistadenofibrom (cista z debelo steno ali zelo gost tumor brez votline, kot je npr. fibrom, ki včasih proizvaja ženske spolne hormone estrogene, kar povzroči hiperestrogenizem).

Mucinozni cistadenom (sin. psevdomucinozni cistom) je običajno multilokularen, enostranski (v 10% primerov dvostranski), ima gladko kapsulo; lahko doseže zelo velike velikosti, do 30 kg ali več; vsebina je sluzasta tekočina goste konsistence. Mucinozni adeno- in cistadenofibrom, za razliko od prejšnjega tumorja, spominja na fibrom - gosto vozlišče, znotraj katerega so majhne ali velike ciste; občasno njihovo rast spremlja hiperestrogenizem. Serozni in mucinozni benigni tumorji jajčnikov se razvijejo med 20. in 60. letom starosti, z največjo incidenco pri 45-60 letih.

Mešani epitelijski tumorji so sestavljeni iz seroznih in mucinoznih votlin, zato jih pogosto imenujemo dimorfni.

Endometrioidni adenom in cistadenom sta pogosto dvostranska tumorja velikosti do 10-20 cm s katransko vsebino. Običajno opazimo pri ženskah, starih 30-50 let.

Endometrioidni adenofibrom in cistadenofibrom sta redka in po videzu spominjata na fibrom z majhnimi cistami.

V zgodnjih fazah se vsi ti tumorji običajno pojavijo brez simptomov. Pri seroznih tumorjih se simptomi pojavijo prej kot pri mucinoznih tumorjih. Ko tumor raste, so moteče bolečine v spodnjem delu trebuha, povečanje njegovega volumna, težave z uriniranjem in defekacijo. Zadnja dva simptoma opazimo pri velikih tumorjih zaradi stiskanja sosednjih organov - mehurja in danke. Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) je redek; Ta simptom je bolj značilen za maligne tumorje. Pri ženskah pred in po menopavzi je lahko prvi simptom krvavitev iz maternice, zlasti ob prisotnosti hiperestrogenizma. Brennerjev tumor je asimptomatičen, pojavi se po 45 letih, običajno prizadene en jajčnik (običajno levi), ga spremeni v gosto vozlišče s cistami različnih premerov; Iz genitalnega trakta se pojavi krvav izcedek. Ta tumor se po videzu ne razlikuje od fibroma, natančna diagnoza se postavi le na podlagi histološkega pregleda. Pri fibromi jajčnikov pogosto opazimo Meigsov sindrom: ascites (glej zgoraj) in hidrotoraks (kopičenje tekočine v plevralni votlini), anemijo. Tekom je enostranski tumor mikroskopskih velikosti do 20-30 cm v premeru, gosta konsistenca, rumena barva pri rezanju. Devet od 10 bolnic s tekomom je v postmenopavzi, ena je mlajša od 30 let. V polovici primerov tekomi proizvajajo estrogene v prekomernih količinah, kar povzroči razvoj sočasnega raka endometrija ali materničnih fibroidov. Benigne androblastome pogosteje opazimo v starosti 20-30 let v obliki enostranskih gostih tumorjev s premerom od 1 do 15 cm, kar poudarja njegovo sposobnost sintetiziranja moških spolnih hormonov. Dejansko maskulinizirajoči androblastom povzroči defeminizacijo (izgubo ali oslabitev ženskih sekundarnih spolnih značilnosti) in nato virilni sindrom (pojav v ženskem telesu moških androgeno odvisnih značilnosti, to je odvisnih od moških spolnih hormonov). Vendar pa obstaja tudi feminizirajoči androblastom, ki proizvaja ženske spolne hormone estrogene, kar vodi do hiperestrogenizma, ki se kaže v hiperplaziji endometrijskih žlez, krvavitvah iz maternice, menstrualnih nepravilnostih, rasti materničnih fibroidov in drugih patoloških stanjih. Dermoidna cista (sin. zreli teratom) je najpogostejši tumor zarodnih celic - običajno enostranski (le v 10% primerov sta prizadeta oba jajčnika). Velikost je lahko različna, vendar običajno ne presega 15 cm; vsebuje zrela tkiva, ki niso povezana z genitalnimi organi - kosti, hrustanec, koža, zobje, lasje, maščoba. Visoka vsebnost maščobe zagotavlja temu tumorju večjo mobilnost in posledično visoko tveganje za torzijo njegovega peclja (glej spodaj). Med embrionalnim razvojem nastane dermoidna cista; nadaljnja rast poteka pod vplivom starostnih sprememb in drugih neznanih dejavnikov.

Za razliko od funkcionalnih cist (glej spodaj) se vsi zgoraj našteti tumorji nikoli ne razvijejo sami od sebe (to pomeni, da ne izginejo brez zdravljenja) ali med jemanjem peroralnih kontraceptivov. Glavna metoda njihovega zdravljenja ostaja kirurška. Obseg operacije je odvisen od pacientove starosti, njene želje po ohranjanju reproduktivne funkcije in narave tumorja. V mladosti pri benignih tumorjih jajčnikov poskušajo izvesti organohranitveno operacijo – odstranitev tumorja ob ohranjanju zdravega tkiva jajčnika. Če to ne uspe, se izvede ooforektomija (odstranitev celotnega jajčnika). Ne smemo pozabiti, da odstranitev jajčnika skupaj s cisto poveča tveganje za neplodnost. Pred operacijo je potrebno preveriti stanje maternice (ultrazvok, diagnostična kiretaža), da se izključi njena patologija. V pred in postmenopavzi je prednostna ekstirpacija maternice in dodatkov, zlasti ob prisotnosti sočasnih materničnih fibroidov.

Zapleti pravih benignih tumorjev jajčnikov:

1) Degeneracija malignega tumorja, ali pojav raka v njem, ali malignoma. Ta postopek ni odvisen od velikosti tumorja. Zgoraj je bilo omenjeno, da kirurško zdravljenje zagotavlja okrevanje benignih tumorjev jajčnikov. Vendar pa na splošno nepravočasno kirurško poseganje za benigne tumorje jajčnikov povzroči maligni proces v jajčnikih pri približno 30-50% bolnikov. Incidenca malignosti se med različnimi benignimi tumorji jajčnikov razlikuje. Na primer, višja je pri seroznih tumorjih v primerjavi z mucinoznimi. Maligne neoplazme vraščajo v sosednje organe, njihove celice se lahko širijo po limfnih in krvnih žilah, kar se konča z nastankom metastaz v bezgavkah in oddaljenih organih. Zato kirurškemu zdravljenju malignih tumorjev jajčnikov dodajajo kemoterapijo, redkeje obsevanje medenice ali trebušne votline, hormonsko in imunoterapijo. Proces degeneracije benignih tumorjev jajčnikov v maligne pogosto poteka asimptomatsko ali pa ga spremlja rahlo poslabšanje splošnega stanja. In šele poznejše faze raka jajčnikov spremljajo zmanjšan apetit, povečan volumen trebuha, nelagodje v trebuhu, napenjanje, občutek hitre sitosti po jedi, dispepsija, slabo počutje, pogosto uriniranje, težave pri iztrebljanju, povečanje ali izguba teže. Zato je zgodnja diagnoza benignih tumorjev jajčnikov izjemno pomembna!

2) Raztrganje kapsule. Benigni tumorji jajčnikov (najpogosteje dermoidne ciste, cistadenomi in endometrioidni tumorji) lahko ruptirajo ali mikroperforirajo in povzročijo akutno bolečino, krvavitev, šok, aseptični peritonitis (to je vnetje trebušne votline, ki nastane zaradi stika z vsebino tumorja, ki ne vsebuje mikrobov). . V takih primerih je indicirana nujna operacija. Aseptični peritonitis, zlasti pri endometrioidnih in dermoidnih cistah, je pogost vzrok za nastanek adhezij, ki povečujejo tveganje za neplodnost. Poleg tega, ko cistadenomi s papilami počijo, lahko pride do implantacije (vsaditve) tumorskih elementov vzdolž peritoneuma in njihove nadaljnje rasti.

3) Torzija pedikla tumorja(ciste, cistome). Pedikel tumorja tvorijo raztegnjeni (zaradi volumetrične tvorbe) vezi jajčnika (infundibulopelvic in propria), pa tudi njegov mezenterij (odsek zadnje plasti širokega ligamenta maternice, na katerega je pritrjen ). Pecelj tumorja vsebuje krvne žile, ki oskrbujejo tumor in živce. Torzija tumorskega stebla se pojavi nenadoma ali postopoma, običajno po spremembi položaja telesa, telesni aktivnosti in je lahko popolna ali delna. Zaradi torzije, zlasti popolne torzije, je prehrana tumorja motena, kar se kaže s kliniko akutnega abdomna. Pojavi se huda bolečina, mišice sprednje trebušne stene so napete; Lahko pride do slabosti in bruhanja, zadrževanja blata in plinov. V ozadju blede kože se temperatura dvigne, utrip se pospeši in krvni tlak se zmanjša. Potrebna je nujna operacija. Zamuda pri operaciji vodi do nekroze (smrti) tumorja in dodajanja sekundarne okužbe (skozi krvne in limfne žile), kar povzroči suppuration tumorja. Razvija se peritonitis, tumor se prilepi na sosednje organe.

Dejavniki tveganja za benigne tumorje jajčnikov vključujejo: genetsko predispozicijo, zgodnji ali pozni nastop menarhe (prva menstruacija), menstrualne motnje, neplodnost, zgodnjo (pred 45. letom) ali pozno (po 50. letu) menopavzo, maternične fibroide, endometriozo, vnetje materničnih priveskov. Tveganje za razvoj epitelijskih tumorjev jajčnikov se povečuje s starostjo. Pri ženskah z mucinoznimi tumorji je večja verjetnost, da bodo imele sočasne bolezni, kot so debelost, sladkorna bolezen in disfunkcija ščitnice.

Tumorjem podobne lezije jajčnikov

Folikularne ciste, ciste rumenega telesa in teka luteinske ciste imenujemo funkcionalne, ker se te tumorje podobne tvorbe pojavijo v ozadju normalnega delovanja jajčnikov (običajno v adolescenci in rodni dobi) in so običajno asimptomatske in so lahko naključna najdba med ginekološkim pregledom. pregled. Manj pogosto se kažejo kot menstrualne nepravilnosti ali nenadna bolečina, ki jo povzroči torzija noge ali ruptura tvorbe, kar dokazuje slika akutnega trebuha (glej zgoraj). Najpogostejše so folikularne ciste, njihov premer ni večji od 8 cm, manj pogoste so ciste rumenega telesa. Ta diagnoza je veljavna, če premer rumenega telesa presega 3 cm. Pri manjših velikostih se tvorba šteje za različico pravega (menstrualnega) rumenega telesa. Pri razpoku ciste rumenega telesa - apopleksiji jajčnika - pride do intraabdominalne krvavitve (pogosteje počijo ciste desnega jajčnika, običajno 20-26 dan menstrualnega ciklusa). Če so konzervativne metode za zaustavitev krvavitve neučinkovite, bo morda potrebna operacija. Folikularne ciste in ciste rumenega telesa običajno izginejo brez zdravljenja ali s peroralnimi kontraceptivi. Pacienta ali starše deklice opozorimo na možnost torzije noge ciste. Če je diagnoza nedvomna (izključen je maligni proces v jajčnikih) in cista ni doživela obratnega razvoja (ni izginila sama od sebe), se izvaja perkutana (pod nadzorom ultrazvoka) ali laparoskopska punkcija. Stopnja ponovitve po takem zdravljenju je 50%. Tekalne luteinske ciste so najredkejše med funkcionalnimi cistami jajčnikov. Pojavi se pri 25% bolnic s hidatiformnim madežem, 10% bolnic s horiokarcinomom, med nosečnostjo, zlasti večplodno nosečnostjo, s sladkorno boleznijo, nezdružljivostjo matere in ploda z Rh antigeni, indukcijo (stimulacijo) ovulacije s hormonskimi zdravili (klomifen, humani). horionski gonadotropin), pa tudi pri ženskah, ki prejemajo analoge GnRH. Tekalne luteinske ciste so pogosto dvostranske, multilokularne in lahko dosežejo velike velikosti; običajno izginejo sami po odpravi vzroka ali bolezni, ki je povzročila njihov nastanek. Jajčnike pogosto prizadene endometrioza s tvorbo endometrioidnih cist, ki jih imenujemo "čokoladne ciste", ker vsebujejo rjavo tekočino. Te ciste dosežejo premer do 10 cm. Po izvoru se razlikujejo od endometrioidnih tumorjev (glej zgoraj), čeprav jih je navzven težko razlikovati.

Endometrioza (glej članek na naši spletni strani) pri mladostnicah in mladih ženskah je eden glavnih vzrokov za kronične bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se med menstruacijo okrepijo. Endometrioidne ciste se nikoli ne razrešijo same od sebe in so predmet kirurškega zdravljenja, ki mu sledi hormonska terapija, da se prepreči ponovitev. Če ženska namerava imeti otroke, se izvede resekcija jajčnika, preostalo endometrioidno tkivo pa se izpostavi laserskemu obsevanju (vaporizaciji) ali elektrokoagulaciji.

Hiperplazija strome jajčnika je netumorska proliferacija tkiva jajčnika zaradi proliferacije celic, ki se nahajajo v stromi. Stroma je okostje ali osnova organa, sestavljena iz celic vezivnega tkiva z žilami in vlaknastimi strukturami, ki se nahajajo v njem in zagotavljajo njegovo nosilno vrednost. Stromalna hiperplazija jajčnikov se pojavi v starosti 60-80 let, zanjo je značilna prekomerna raven moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem), spremlja pa jo lahko debelost, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in rak maternice.

Hipertekoza se pojavi kot posledica pridobivanja stromalnih celic lastnosti, značilnih za celice rumenega telesca. Hipertekoza se pogosto pojavi pri starejših ženskah. V rodni dobi jo spremljajo virilizacija (zaradi povečane sinteze moških spolnih hormonov v jajčnikih), debelost, arterijska hipertenzija in sladkorna bolezen. Manj pogosto lahko hipertekozo spremljajo pojavi feminizacije zaradi povečane proizvodnje ženskih spolnih hormonov v jajčnikih. Nosečniški luteom je povečanje enega ali dveh jajčnikov na 15 cm ali več v zadnjih 3 mesecih. nosečnost. Vnetni procesi v jajčnikih povzročijo njihovo povečanje in nastanek adhezij. V ta proces so vlečene jajcevodne cevi; v takih primerih govorijo o vnetnem tumorju adneksa (vnetni tumor dodatkov). Antibakterijska terapija spodbuja okrevanje. Paraovarijalna cista nastane iz epididimisa, ki se nahaja nad samim jajčnikom. Zato se ta cista nahaja med jajčnikom in jajcevodom, običajno na eni strani, in doseže do 20 cm v premeru. Zdravljenje je kirurško.

Diagnoza benignih tumorjev jajčnikov

Kljub morfološki raznolikosti benignih tumorjev jajčnikov in tumorjev podobnih formacij jih v klinični sliki združuje značilnost - redki simptomi ali njihova popolna odsotnost v začetnih fazah razvoja. V tem času ginekološki pregled morda ni informativen. Zato je glavna metoda za diagnosticiranje tvorb jajčnikov ultrazvok medeničnih organov. Zahvaljujoč tej metodi, ki je pred kratkim postala obvezna pri pregledu ginekoloških bolnic, je mogoče določiti velikost ovarijske mase, njeno strukturo (enokomorna ali večkomorna, cistično-trdna ali trdna, to je gosta, brez votlina). Vaginalni ultrazvok zagotavlja natančnejše podatke v primerjavi z običajnim ultrazvokom medenice. Za oceno ultrazvočne slike je bila razvita posebna lestvica, s katero lahko ločimo med benignimi in malignimi tumorji jajčnikov. Masa, odkrita pred menarho ali po menopavzi, je pogosteje pravi tumor, ki zahteva dodatne diagnostične posege ali operacijo. Laparoskopija vam omogoča diagnosticiranje tumorja jajčnikov; med to operacijo ga je mogoče odstraniti, če je benigna. V primeru malignosti tumorja nadaljujejo z operacijo z običajnim (odprtim ali laparotomskim) pristopom in po temeljitem pregledu medeničnih in trebušnih organov izvedejo operacijo v skladu s stopnjo malignega procesa. . Določanje koncentracije tumorsko povezanega antigena CA 125 in sekretornega proteina HE4 pomaga določiti naravo tumorja, benignega ali malignega. Vendar so lahko ti markerji povišani pri nekaterih benignih procesih.

Trenutno ni preventive za benigne tumorje jajčnikov. Zato lahko le redni ginekološki pregledi v kombinaciji z ultrazvokom pravočasno odkrijejo prostorske lezije na jajčnikih. Morate biti pozorni na svoje zdravje in biti pozorni na spremembe v menstrualnem ciklusu in pojav nekaterih simptomov, ki jih prej ni bilo.

Mnogi ljudje se prestrašijo, če nenadoma odkrijejo tumor v telesu. Iz nekega razloga večina bolnikov povezuje te formacije le z rakom, kar zagotovo vodi v smrt. Vendar v resnici vse ni tako žalostno. Med številnimi vrstami tumorjev so tudi povsem nenevarni, ki nimajo bistvenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Med take »dobre« tumorje spadajo tudi cistično-solidne tvorbe. Kaj je to, ni znano vsem, ki niso povezani z medicino. Nekateri ljudje besedo »trden« povezujejo s pojmom »velik, voluminozen«, kar povzroča še večjo tesnobo in strah za njihovo življenje. V tem članku bomo jasno in jasno razložili, kaj pomeni zgoraj omenjena patologija, kako in zakaj se pojavi, kakšni so simptomi in veliko drugih koristnih informacij.

Kako življenjsko nevarna je cistično-solidna tvorba?

Za začetek ugotavljamo, da lahko vse trenutno znane različne vrste tumorjev razdelimo v dve kategoriji:

• Benigna (ne tvori metastaz in zato ni rakava).
• Maligni (tvorijo eno ali več metastaz, ki se skoraj vedno razširijo po telesu, kar je eden glavnih vzrokov smrti bolnika).

V približno 90% primerov lahko rečemo o cistično-trdni tvorbi, da je ta tumor benigni, torej varen za življenje. Seveda se ta napoved uresniči le, če bolnik ne zavrne zdravljenja, ki ga je predlagal zdravnik, in natančno upošteva vsa priporočila. Le majhen odstotek takih patologij je malignih. V tem primeru ne govorimo o degeneraciji benignega tumorja v maligni. Pri tistih nekaj bolnikih, ki imajo »srečo«, da padejo v tistih usodnih 10%, se patologija najprej diagnosticira kot maligna.

Cistično-trdna tvorba - kaj je to?

Tako "dobri" kot "slabi" tumorji so razvrščeni glede na njihove morfološke značilnosti. Med neoplazmi so:

Neoplazme v možganih

Največja skrb za bolnike je, da čvrsta cistična tvorba (tudi benigna) vedno stisne sosednje predele možganov, kar bolniku povzroča neznosne glavobole. Razlog za tako težke občutke je v dejstvu, da so možgani zaprti v trdo lupino (lobanjo), zato noben tumor preprosto nima kam iti. Neoplazma v mehkih tkivih lahko štrli navzven ali zasede telesne votline. Stiskanje prisili možganski tumor, da pritisne na sosednje celice in prepreči, da bi kri prišla do njih. Poleg bolečine je to preobremenjeno z motnjami v delovanju vseh telesnih sistemov (prebavnega, motoričnega, reproduktivnega itd.).

Vzroki

Znanost še ne pozna zagotovo vseh razlogov, ki povzročajo nastanek tumorjev, tako malignih kot benignih. V primeru pojava cistično-trdnih tvorb možganov se razlikujejo naslednji razlogi:

• obsevanje.
• Dolgotrajna izpostavljenost soncu.
• stres.
• Okužbe (zlasti onkovirus).
• Genetska predispozicija. Upoštevajte, da lahko dedni dejavnik imenujemo vzrok tumorja v katerem koli organu, ne le v možganih, vendar strokovnjaki ne menijo, da je prednostna naloga.
• Vpliv (delo z reagenti, življenje v okoljsko neugodnem območju). Zato se tumorji različnih vrst najpogosteje pojavijo pri ljudeh, ki po poklicu delajo s pesticidi, formaldehidi in drugimi kemikalijami.

simptomi

Ta patologija se lahko manifestira na različne načine, odvisno od njegove lokacije. Tako so za cistično-trdno tvorbo podolgovate medule (ne pozabite, da se ta del nahaja v okcipitalnem delu glave in je nadaljevanje hrbtenjače) značilne naslednje manifestacije:

• Omotičnost.
• Gluhost (običajno se razvije v enem ušesu).
• Težave pri požiranju, dihanju.
• Senzorična okvara trigeminalnega živca.
• Oslabljena motorična aktivnost.

Najbolj nevarni so tumorji v podolgovati meduli, saj jih praktično ni mogoče zdraviti. Pri poškodbi medule oblongate nastopi smrt.

Na splošno so za cistično-trdne tvorbe v različnih delih možganov značilni naslednji simptomi:

• Glavoboli, celo bruhanje.
• Omotičnost.
• Nespečnost ali zaspanost.
• Poslabšanje spomina, prostorske orientacije.
• Motnje vida, govora, sluha.
• Izguba koordinacije.
• Pogoste spremembe razpoloženja brez očitnega razloga.
• Mišična napetost.
• Zvočne halucinacije.
• Občutek nerazložljivega pritiska v glavi.

Če pride do cistično-trdne tvorbe hrbtenjače, se to kaže v bolečini, ki se poslabša v ležečem položaju in ponoči, padajočem lumbagu, oslabljeni motorični funkciji in parezi.

Če se pojavijo vsaj nekateri znaki z zgornjega seznama, morate takoj iti k zdravniku.

Cistično-trdna tvorba v ščitnici

Praviloma je cistično-trdna tvorba v ščitnici votlina, omejena z gosto membrano, napolnjeno s celicami same ščitnice. Takšne votline opazimo posamezne in večkratne. Razlogi za to so lahko naslednji:

• Dedni dejavnik.
• Pogost stres.
• Hormonske motnje.
• Pomanjkanje joda.
• Nalezljive bolezni.

simptomi

Cistično-trdna tvorba ščitnice se morda sploh ne manifestira in se lahko odkrije po naključju med rutinskim pregledom bolnika. V takšnih primerih zdravnik pretipa majhne zatrdline na ščitnici. Mnogi ljudje s to patologijo imajo pritožbe:

• Težave in celo bolečine pri požiranju.
• Zasoplost (ki je prej ni bilo) pri hoji.
• Hripavost glasu.
• Bolečina (neznačilen znak).

Približno enako čutimo pojav cistično-solidne tvorbe v levem ali desnem režnju ščitnice. Pogosteje so zelo majhne (do 1 cm). Zabeleženi pa so bili primeri zelo obsežne cistično-trdne tvorbe (več kot 10 cm).

Cistično-trdna tvorba v ledvicah in medenici

Tumorji ledvic se pojavljajo približno enako pogosto pri moških in ženskah. Toda pri ženskah se v medenici pojavljajo cistično-trdne tvorbe veliko pogosteje kot pri moških. Kaj lahko to prinese bolnikom? Ker se ta patologija pojavlja predvsem pri ženskah v rodni dobi, lahko brez pravočasnega zdravljenja povzroči neplodnost. Glavni vzrok bolezni so hormonske motnje, ki jih povzročajo:

• Nosečnost.
• Vrhunec.
• Splav.
• Jemanje kontracepcijskih tablet.

Tumorji se kažejo kot bolečine v ledvenem predelu in/ali spodnjem delu trebuha, glavoboli in menstrualne nerednosti.

Cistično-trdne formacije se pojavijo na ledvicah iz naslednjih razlogov:

• Poškodbe organov.
• Tuberkuloza (razvija se v ledvicah).
• Okužbe.
• Operacije.
• Kamni, pesek v ledvicah.
• Hipertenzija.
• Prirojene anomalije organa.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem delu, težavah z uriniranjem in nestabilnim krvnim tlakom.

Diagnostika

Cistično-trdne formacije katere koli lokacije se diagnosticirajo z naslednjimi metodami:

• Pregled pri zdravniku, palpacija.
• Krvni test.
• Biopsija.

Če se v hrbtenjači pojavijo cistično-solidne tvorbe, opravimo dodatno radiografijo hrbtenice, elektronevromiografijo in spinalno angiografijo.

Zdravljenje

Odkritje cističnega solidnega tumorja ni razlog za pripravo na smrt. V veliki večini primerov se ta patologija uspešno zdravi. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili ali operacijo. To je odvisno predvsem od lokacije tumorja. Tako se pri cistično-trdni tvorbi na podolgovati meduli ne izvajajo operacije; Če je tumor lokaliziran v drugih delih možganov, je običajno predpisan kirurški poseg z uporabo laserja in ultrazvoka. Kemoterapija in radioterapija sta predpisani le, če je tumor neoperabilen. Za to patologijo v ščitnici so metode zdravljenja odvisne od velikosti tvorbe. Majhne nodule (do 1 cm) zdravimo s tabletami. Če se pojavijo večje tvorbe, se lahko predpiše punkcija, ki ji sledi odstranitev prizadetega dela ščitnice.

Napovedi

Seveda je treba pojav tumorja v katerem koli organu jemati resno. Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom in upošteva vsa njegova navodila, se lahko trdna cistična tvorba v ledvicah, ščitnici, urogenitalnem sistemu in nekaterih drugih organih popolnoma in brez zapletov pozdravi. Izid zdravljenja takšne patologije v možganih je manj ugoden, saj kirurški poseg skoraj vedno prizadene sosednja tkiva, kar lahko povzroči številne zaplete. Tumor v hrbtenjači ali meduli oblongati je možnost z najmanj ugodnim izidom. Toda tudi v teh primerih lahko pravočasno zdravljenje reši bolnikovo življenje.

Praviloma so večkomorne, vsebujejo goste sestavine in imajo odebeljene stene s parietalnimi izrastki. V prisotnosti ascitesa se poveča verjetnost malignega tumorja, medtem ko ni povezave med velikostjo tumorja jajčnikov in verjetnostjo malignega procesa. Indeks tveganja za malignost temelji na ravni CA-I25, trajanju postmenopavze in ultrazvočni sliki. Zvišanje ravni CA-125 opazimo v 80% primerov v prisotnosti malignih tumorjev, lahko pa se pojavi tudi v ozadju benignih tumorjev in endometrioze.

Značilne patološke spremembe vključujejo multilokularno tvorbo, prisotnost solidnih komponent, dvostransko prizadetost, ascites in intraabdominalne metastaze. Dopplerske študije v takšnih primerih se v vsakodnevni praksi ne uporabljajo, saj lahko povečan pretok krvi opazimo tako pri benignih kot malignih tumorjih.

Pri ženskah po menopavzi aspiracija ovarijske mase ni priporočljiva.

1. Če je mogoče, jajčnike merimo v treh ravninah. Če je tumor velik, ga je mogoče odkriti s transabdominalnim pregledom.
2. Izmeri se debelina stene tumorja. Verjetnost malignega procesa se poveča, če debelina preseže 3 mm.
3. Notranjo površino sten tumorja pregledamo glede prisotnosti nodularnih ali papilarnih izrastkov.
4. Pregledane so predelne stene, ki ločujejo komore. Za maligni proces so bolj značilni številni septi neenake debeline.
5. V votlini tumorja bodite pozorni na prisotnost gostih komponent.
6. Ugotovite prisotnost ascitesa.
7. Kontrolirajte drugi jajčnik. To lahko zahteva transvaginalni pregled.
8. Če obstaja sum na maligni tumor, so potrebni nadaljnji pregledi, zlasti skeniranje jeter za prisotnost metastaz v njih. Tumorji jajčnikov so lahko primarni, rastejo iz samega jajčnika, ali sekundarni - metastaze malignih tumorjev pljuč, dojk, debelega črevesa ali jajčnika nasprotne strani. Večina primarnih tumorjev je cistične narave, medtem ko je večina metastaz solidnih.

Nekateri benigni tumorji imajo posebne ultrazvočne znake, na katere morate biti pozorni.

Serozni cistadenom

Serozni cistadenom je najpogostejša tvorba, ki predstavlja do 30% benignih tumorjev jajčnikov. Približno 20% tumorjev ima dvostransko lokalizacijo. Povprečna velikost seroznih cistadenomov je 10 cm, najdemo pa tudi zelo velike. Te formacije so lahko eno- ali večkomorne. Vsebujejo serozno tekočino in so zato anehogene. Stene in predelne stene so tanke.

Ultrazvočna slika enokomornih tumorjev je podobna folikularni cisti. V stenah slednjega ne sme biti nobenih komponent. Več papilarnih izrastkov in zadebeljenih septum kaže na maligni proces.

Približno 40 % malignih tumorjev jajčnikov je razvrščenih kot serozni cistadenokarcinom.

Mucinozni cistadenom

Sestavlja približno 20% benignih tumorjev jajčnikov. Ponavadi so enostranski. Povprečna velikost - 20 cm, lahko zapolni celotno votlino. Tumor je običajno multilokularen s tankimi septumi brez gostih komponent. Vsebujejo mucin želatinaste konsistence, ki daje hipogeno sliko.

Zreli cistični teratom

To so najpogostejši benigni tumorji jajčnikov pri mladih ženskah. Predstavljajo do 25% benignih tumorjev jajčnikov, 20% jih ima dvostransko lokalizacijo.

Povprečna velikost je približno 10 cm, vendar obstajajo tudi majhne - do 0,5 cm.

Običajno so te formacije enokomorne in napolnjene z maščobnimi masami. Ker gre za tumor zarodnih celic, lahko vsebuje maščobo, lase, zobe ali kostno tkivo, ki je običajno v trdnem izrastku, ki štrli v votlino ciste. Ultrazvočna slika je raznolika - od difuzne ehogene tvorbe, ki zavzema prostor, do tvorbe s trdnimi območji, ki štrlijo v lumen. Zaradi visoke vsebnosti maščobe opazimo distalno akustično senco. Magnetna resonanca omogoča dokončno diagnozo dermoida.

Endometrioidna cista

Endometrioidno cisto lahko opazimo samostojno ali v kombinaciji z obsežno pelvično endometriozo, ki je ehografija ne zazna. Povprečna velikost endometrioidnih cist je 5 cm, z značilno hemoragično vsebino. Zaradi slednjega se imenuje "čokoladna cista".

Endometrioidne ciste so pogosto dvostranske. Ultrazvok razkrije zadebeljeno enokomorno cisto s homogeno ehopozitivno notranjo vsebino in povprečno stopnjo zvočne prevodnosti.

Če je zaradi razširjene endometrioze možna obliteracija Douglasove vrečke, lahko maternica odstopi posteriorno zaradi adhezivnega procesa.

Fibrom

Pojavi se v kateri koli starosti. Čeprav gre za redek benigni tumor, ga je mogoče zlahka zamenjati z leiomiomom, ker je videti kot čvrsta, homogena ptoehogena adneksalna masa. V nekaterih primerih lahko opazimo anehogene formacije. Čeprav je ta tumor benigni, ga lahko spremlja izguba teže, ascites in hidrotoraks.

Sprejeta je bila 41-letna ženska z anamnezo menoragije. Vaginalni pregled je pokazal masno tvorbo v desnem prirastku. Transvaginalni pregled ni pokazal sprememb na maternici in levem jajčniku. V desnem jajčniku je bila najdena enokomorna tvorba velikosti 7 x 8 x 6 cm, ki je vsebovala trdna področja, ki štrlijo v njegovo votlino. Naredili smo laparotomijo, v operacijski sobi naredili zamrznjene reze, pri pregledu teh rezov pa smo odkrili benigno tvorbo z znaki, značilnimi za zrel cistični teratom.

Po pogovoru o ugotovljenih podatkih z bolnico, ob upoštevanju njene starosti in kliničnih simptomov, je bila izvedena totalna abdominalna histerektomija in obojestranska salpingo-ooforektomija debelega črevesa.

Tvorbe se pojavijo kot posledica adhezivnega procesa v majhni medenici, v kateri se kopiči tekočina.

V ta adhezivni proces je lahko vključen jajčnik. Tvorba je lahko asimptomatska ali pa se bolnik pritožuje nad bolečino. Ultrazvok razkriva večkomorne tvorbe različnih velikosti nejasne oblike.

Poskusite si malce olajšati ginekološki ultrazvok – pomislite na diferencialno diagnozo cističnih tvorb ali gostih tvorb.

Nekatere bolezni imajo zelo podobno ehografsko sliko. Ne komplicirajte si naloge z vaginalnim ultrazvokom – raje opišite spremembe, kot pa poskušajte postaviti natančno diagnozo. Zaznane spremembe je mogoče razlagati kot sum ali skladnost z določeno diagnozo.

Ultrazvočna slika v obliki čvrste tvorbe dimenzij 9,5 x 9,6 x 10 cm s centralnim ehonegativnim predelom, značilnim za degenerativne spremembe. Histološki pregled je pokazal benigni fibrom s centralno hemoragično degeneracijo.

Najpogosteje se patologija diagnosticira pri mladih ženskah v rodni dobi.

Kaj je cista jajčnika

Vsak mesec se v jajčnikih oblikuje majhna kapsula, imenovana folikel. To je normalen proces, ki zagotavlja naravno okolje za zorenje jajčnika. Sredi ciklusa kapsula poči in jajčece ima prosto pot v jajcevod za oploditev. Na mestu počenega folikla nastane rumeno telesce, ki je nujno za pravilno delovanje hormonov in nosečnost.

Če iz nekega razloga folikel ne poči in se tekočina kopiči, potem je to že patologija - folikularna cista. Takšna cista nastane na enem od jajčnikov in lahko v premeru doseže več kot pet centimetrov. Pomembno je omeniti, da ima takšna neoplazma možnost, da po nekaj mesecih izgine sama.

Ciste se lahko razvijejo skupaj z naslednjimi patološkimi stanji:

• dolgočasna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• nastanek hrustanca, las ali kostnih usedlin v enem od jajčnikov. Ta pojav največkrat zahteva takojšnjo rešitev;
• v prisotnosti endometrijskih cist lahko kri vstopi v jajčnik s progresivno endometriozo. Ta patologija preprečuje spočetje in povzroča hude bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo;
• tvorbe cistadenomov velikosti do 30 centimetrov, ki ne kažejo nobenih simptomov;
• Najpogostejša patologija je sindrom policističnih jajčnikov, ki se kaže z rastjo velikega števila cist različnih velikosti. Za to stanje je značilen nereden menstrualni ciklus, razvoj neplodnosti in povečana proizvodnja moških spolnih hormonov;
• razvoj raka. Spremlja ga počasno nastajanje cist.

Treba je omeniti, da kljub benigni naravi ciste v redkih primerih nagibajo k degeneraciji v maligne. Pomembno je, da redno opravljate preventivne preglede in spremljate svoje zdravje.

Nastanek levega jajčnika: vzroki

Nemogoče je natančno določiti razloge, ki izzovejo nastanek cist. Vendar medicinska praksa kaže, da obstaja več dejavnikov, ki preprečujejo sproščanje tekočine iz jajčnikov. Med njimi:

• zgodnja prva menstruacija (do 11 let);
• splavi;
• patologije ščitnice;
• nepravilnosti v menstrualnem ciklusu;
• levi stranski adneksitis;
• vnetni procesi v genitalnih organih;
• kirurški posegi v medeničnem predelu;
• hormonsko neravnovesje;
• predhodno diagnosticirane cistične formacije.

Sindrom policističnih jajčnikov na splošno uvrščamo med hormonske bolezni.

Simptomi množične tvorbe levega jajčnika

Najpogosteje prisotnost cist ne povzroča nobenih simptomov. Videti jih je mogoče le med ultrazvočnim pregledom. Vendar pa 10% bolnic s sindromom policističnih jajčnikov doživi naslednje simptome:

• slabost;
• krvav izcedek iz nožnice med cikli;
• bolečine v spodnjem delu trebuha na levi strani;
• bolečine med spolnim odnosom in po telesni aktivnosti;
• napadi nenadne akutne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• neredna menstruacija;
• lažna želja po uriniranju ali defekaciji;
• palpacija ciste, povečanje trebuha;
• neplodnost;
• debelost;
• vročina;
• zaprtje;
• tahikardija.

Simptomi ciste levega jajčnika so zelo podobni manifestacijam motenj v prebavnem traktu, srcu ali trebušni slinavki. Zelo pomembno je, da opravite popoln zdravniški pregled, če se pojavijo znaki bolezni. Tudi v odsotnosti simptomov morajo ženske v preventivne namene obiskati ginekologa enkrat na šest mesecev.

Cistična tvorba levega jajčnika: posledice

Najpogostejši zapleti ciste levega jajčnika: ruptura ciste, torzija peclja ciste, degeneracija v maligni tumor, premik sosednjih organov zaradi pritiska ciste nanje. Slednji zaplet je preobremenjen z razvojem neplodnosti, bolečega sindroma in motenj v delovanju notranjih organov.

Zelo nevarna je tudi ruptura jajčnika, ki lahko povzroči hudo izgubo krvi, razvoj peritonitisa in smrt bolnika.

Vzroki za rupturo ciste:

• Aktivna gibanja med spolnim odnosom.
• Fizična utrujenost.
• Moteno strjevanje krvi.
• Hormonsko neravnovesje.
• Tanke stene foliklov zaradi nekega vnetnega procesa.

Pozorni morate biti na ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, omedlevico, povišano telesno temperaturo, izcedek iz nožnice, bledo kožo in splošno šibkost. Če opazite enega ali več teh znakov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje cistične tvorbe levega jajčnika

Nekatere vrste cist se lahko razrešijo same od sebe. Pri postavljanju diagnoze morate opraviti vse potrebne preglede za natančno določitev vrste ciste. Zelo pogosto je mogoče doseči pozitiven učinek z uporabo konzervativnega zdravljenja. Elektroforeza, ultrafonoforeza, magnetna terapija, blatna terapija, namakanje, kopeli in hormonsko zdravljenje so se dobro izkazali.

Terapija je izbrana glede na individualne značilnosti pacientovega telesa, starost in potek bolezni. Kirurško reševanje je potrebno za hitro rast cist, resno stanje bolnika, nekatere vrste cist in izključitev malignosti procesa.

Obstajajo primeri, ko lahko kirurški poseg povzroči naslednje zaplete: nezmožnost zanositve, nastanek adhezij v jajcevodih.

Če je potrebna hitra rešitev, je pomembno izbrati čim bolj nežno metodo. Ena od teh je laparoskopija, ki omogoča operacijo s pomočjo endoskopa skozi posebne majhne luknje. Postopek vključuje hitro okrevanje in minimalne zaplete.

Preprečevanje ciste levega jajčnika

Da bi se zaščitili pred razvojem cist in drugih ginekoloških bolezni, se morate držati nizkokalorične vitaminske diete, telovaditi, zmanjšati količino sonca in vročih kopeli ter redno obiskovati ginekologa.

Posebno mesto pri preprečevanju ciste je namenjeno uporabi peroralnih kombiniranih kontraceptivov.

Najpomembnejše in najbolj zanimive novice o zdravljenju neplodnosti in IVF so zdaj v našem Telegram kanalu @probirka_forum Pridružite se nam!

domov » Gala » Levi jajčnik je cistična solidna tvorba. Diagnostika in zdravljenje tumorjev jajčnikov: Diagnostika