Kako šteti intervale na EKG. Analiza elektrokardiograma in določanje hitrosti traku

Za pravilno analizo EKG je treba natančno poznati hitrost traku med snemanjem. Ta vrednost mora biti navedena v protokolu skupaj z imenom bolnika, datumom pregleda, diagnozo in drugimi podatki. Če se to ne naredi, mora zdravnik, ki tolmači EKG, najprej določiti hitrost gibanja snemalnega traku.

Kot že omenjeno, se v klinični praksi EKG običajno snema s hitrostjo traku 50 ali 25 mm/s. Krivulje, posnete pri različnih hitrostih, niso videti enake. Pri hitrosti traku 50 mm/s je širina kompleksa QRS običajno enaka eni veliki mrežni celici (0,5 cm) ali nekoliko manj; pri določeni hitrosti ta celica ustreza 0,1 s.

Interval Q-T je vedno večji od 2, pogosteje celo 3 velikih celic, to je 1,5 cm ali 0,3 s. Pri snemanju s hitrostjo 25 mm / s širina kompleksa QRS praviloma ne presega polovice iste celice, kar že ustreza 0,2 s. Kompleks QRS presega določeno vrednost le, če je znatno razširjen, na primer, ko je ena od vej snopa popolnoma blokirana.

Širina intervala Q-T pri snemanju s hitrostjo 25 mm/s nikoli ne doseže 3, pogosteje celo manj kot 2 celici, to je 1 cm ali 0,4 s. Tako je na podlagi širine intervala Q-T običajno mogoče ugotoviti, pri kateri hitrosti traku je bil posnet EKG.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti

Razlaga EKG se običajno začne z analizo srčnega ritma. Najprej je treba določiti pravilnost intervala R-R v vseh zabeleženih ciklih EKG. Nato se določi ventrikularna frekvenca. To naredite tako, da 60 (število sekund v minuti) delite z vrednostjo intervala R-R, izraženega v sekundah. Če je srčni ritem pravilen (intervali R-R so enaki), bo dobljeni količnik ustrezal številu srčnih kontrakcij na minuto.

Za izražanje intervalov EKG v sekundah je treba upoštevati, da 1 mm mreže (ena majhna celica) ustreza 0,02 s pri snemanju s hitrostjo traku 50 mm/s in 0,04 s pri snemanju s hitrostjo traku 25 mm/s . Če želite določiti trajanje intervala R-R v sekundah, morate število celic, ki se prilegajo temu intervalu, pomnožiti z vrednostjo, ki ustreza eni mrežni celici.

Če je ventrikularni ritem nepravilen in so intervali R-R različni, se za določitev njegove frekvence uporabi povprečno trajanje, izračunano iz več intervalov R-R.

Za oceno srčnega utripa so zelo priročna elektrokardiografska ravnila s posebno lestvico, ki vam omogočajo hitro določitev števila srčnih kontrakcij na minuto glede na trajanje več intervalov R-R.

Po štetju srčnega utripa je treba določiti vir ritma. Da bi to naredili, je treba identificirati valove P in njihov odnos do ventrikularnih kompleksov. Če so zaznani valovi P, ki imajo normalno obliko in smer in so pred vsakim kompleksom QRS, je vir srčnega ritma sinusni vozel.

Nato morate oceniti prevodnost srca:širina valov P, trajanje in konstantnost intervalov P-Q, širina kompleksov QRS. Takoj je treba ugotoviti naravo zaznane motnje ritma in prevodnosti. Metodologija za analizo aritmij je obravnavana v poglavju III.

Analiza valov P

Po analizi ritma in prevodnosti je treba oceniti amplitudo valov P, da bi ugotovili morebitna odstopanja atrijskega vektorja in znake sprememb v miokardu atrija. Kot je navedeno zgoraj, amplituda vala P običajno ne presega 0,25 mV.

Val P je največji v odvodu II. Če se amplituda valov P poveča v svincu I, se približa amplitudi PII in znatno preseže amplitudo PII, potem govorijo o odstopanju atrijskega vektorja v levo, kar je lahko eden od znakov povečanja. levega atrija.

Če višina vala P v odvodih III in aVF znatno presega višino P v odvodih I in aVL in se približa PII, potem govorimo o odstopanju atrijskega vektorja v desno, kar opazimo s hipertrofijo desnega atrija. . Hkrati se v odvodih okončin in prsnih odvodih ocenijo drugi znaki sprememb miokarda preddvorov, ki so podrobneje obravnavani v nadaljevanju.

Analiza kompleksa QRS

Po študiju valov P se morate premakniti na analizo kompleksa QRS. Bolje je, da začnete preučevati ventrikularni kompleks z analizo vala Q, da ne izgubite izpred oči njegovih patoloških sprememb. Če se odkrije patološki zobec Q, ga je potrebno ustrezno oceniti s pregledom ostalih komponent EKG (valca R, segmenta S-T, zobca T v ustreznih odvodih).

Patološki val Q lahko kaže na akutni infarkt ali brazgotine v miokardu, akutno srčno popuščanje, ki ga včasih opazimo s hipertrofijo interventrikularnega septuma in prekatov, ki ga pogosto posnema val ∆ v sindromu prezgodnjega vzbujanja prekatov in se pojavi pri srčni tumorji in nekatere druge bolezni.

Ugotavljanje vzroka patološkega zobca Q, zlasti miokardnega infarkta, nam bo omogočilo, da se dodatno izognemo diagnostičnim napakam pri ocenjevanju odstopanja električne osi srca.

Pri analizi kompleksa QRS bodite pozorni na amplitudo valov R in S. Zmanjšanje amplitude kompleksa QRS manj kot 5 mm lahko opazimo pri izlivu perikarditisa, debelosti in se občasno pojavi pri difuznih lezijah miokarda. Povečanje amplitude tega kompleksa v prsnih odvodih za več kot 26 mm pogosteje kaže na ventrikularno hipertrofijo, čeprav se občasno pojavi brez nje pri suhih ljudeh, kar je verjetno posledica zmanjšanja razdalje med miokardom in elektrodami.

Pri ocenjevanju amplitude vala R je treba upoštevati ne le njegovo absolutno vrednost, temveč tudi razmerje med višino valov R v različnih vodih, pa tudi razmerje med valovi R in S.

Določitev položaja električne osi srca

Položaj srčne osi v čelni ravnini je določen z razmerjem velikosti valov R in S v odvodih okončin. Položaj električne osi daje idejo o položaju srca v prsih. Poleg tega je sprememba položaja električne osi srca diagnostični znak številnih patoloških stanj. Ta indikator ima pomemben praktični pomen.

Električna os srca (ÂQRS) je izražena v stopinjah kota α, ki ga v šestosnem koordinatnem sistemu tvorita ta os in os prvega odvoda, kar ustreza 0°. Za določitev vrednosti tega kota se izračuna razmerje amplitud pozitivnih in negativnih valov kompleksa QRS v poljubnih dveh odvodih iz udov, najpogosteje v odvodih I in III.

Pri razširitvi kompleksa QRS se ne upošteva le amplituda, temveč tudi površina zob, ki se lahko meri v kvadratnih milimetrih (število majhnih mrežnih celic v zobu ali polovica produkta osnova trikotnika in višina). Izračuna se algebraična vsota vrednosti pozitivnih in negativnih valov v vsakem od obeh odvodov.

Na primer, na EKG, prikazanem na sliki A, je v odvodu I višina vala R 8 cm, negativnih valov ni, to pomeni, da bo želena vrednost +8. V odvodu III je amplituda zobca q 1 mm (z znakom minus), amplituda zobca R pa 4 mm (z znakom plus).

Algebraična vsota teh zob v tem odvodu bo (-1)+(+4)–+3. Te vrednosti so narisane na oseh ustreznih vodnikov v šestosnem koordinatnem sistemu od središča proti ustreznemu znaku. Iz oglišč nastalih vektorjev se rekonstruirajo navpičnice in poišče njihovo presečišče. S povezavo te točke s središčem dobimo nastali vektor, ki ustreza smeri električne osi srca, in izračunamo vrednost kota a.

Določitev položaja električne osi srca (položaj)

Položaj električne osi srca lahko vizualno določimo brez opisanih izračunov. Če želite to narediti, si morate predstavljati, kakšno obliko ima kompleks QRS v odvodih okončin na različnih položajih električne osi srca.

Pri zdravih ljudeh se električna os srca običajno giblje od 0° do +90°, čeprav lahko v nekaterih primerih preseže te meje. Položaj električne osi v območju od +30 ° do 69 ° se imenuje normalen [Chernov A. Z., Kechker M. I., 1979 itd.].

Če je ÂQRS = 60°, ima val R največjo amplitudo v odvodu II, katerega os ustreza osi srca. V odvodu aVL, katerega os je pravokotna na to smer, bo val R najmanjši in enak po amplitudi ali površini do odvoda, v katerem so vrednosti pozitivnih in negativnih valov kompleksa QRS so med seboj enaki, se imenuje nič. Zato bo pri ÂQRS=60° ničelni odvod aVL.

Če je električna os srca premaknjena v levo od normalne in se nahaja v segmentu od 0° do +29°, potem je vodoravna. Ko je  QRS enak 0°, ima val R največjo vrednost v odvodu I, medtem ko je v odvodu III zaznan globok S val. jaz

Ko je električna os srca navpična (В QRS =+70° -+90°), opazimo visok R val v odvodih aVF, II in III ter globok S val v aVL. Ko je QRS +90°, bo odvod I enak nič.

Še bolj izrazit odklon električne osi srca v desno običajno kaže na patološke spremembe v miokardu. Pri  QRS enakem +120° je val R največji v odvodu III, v odvodu I pa je kompleks rS. Ničelni odvod bo aVR.

Ko električna os srca odstopi v levo, se pojavi visok val R v odvodih aVL, I in globok val S v odvodih III, II in aVF. Pri  QRS>-30° bo val SII presegel val RII.

Da bi vizualno določili položaj električne osi srca, morate ugotoviti, v katerem od vodnikov okončin ima kompleks QRS največjo amplitudo (največja algebraična vsota pozitivnih in negativnih zob). Položaj osi tega odvoda v šestosnem sistemu približno ustreza položaju električne osi srca. Še lažje je prepoznati "ničelni" svinec, katerega os je pravokotna na os srca.

Glede na šestosni koordinatni sistem lahko ugotovimo, da ÂQRS ustreza +45°. V odvodih III in aVF imajo kompleksi QRS najnižjo napetost, to pomeni, da je os srca pravokotna na črto, ki poteka med osmi teh odvodov.

Določitev položaja električne osi srca (deviacija)

Izrazita odstopanja električne osi srca od norme opazimo pri ventrikularni hipertrofiji in blokadi vej Hisovega snopa.

Ocena položaja električne osi srca je težavna, če je srce rotirano v sagitalni ravnini z vrhom nazaj, ko je v odvodih I, II in III izrazit val S.

Za določitev položaja vektorja QRS v vodoravni ravnini je potrebno oceniti razmerje valov R in S v prsnih vodih. Običajno ima v odvodu V 1 val r najmanjšo amplitudo in glavni val je S. V odvodih V 2 -V 4 ​​se amplituda vala R postopoma povečuje, val S pa zmanjšuje.

V odvodu V 4 (veliko redkeje v V 5) ima val R največjo višino. V odvodih V 5 -V 6 val S običajno izgine in se zabeleži kompleks tipa R ali qR, amplituda vala R pa se nekoliko zmanjša v primerjavi z V 4. V enem od prsnih odvodov imata val R in S enako amplitudo. Ta točka ustreza tako imenovanemu prehodnemu območju.

V prehodnem območju sta miokardna potenciala desnega in levega prekata enaka. Običajno to območje ustreza projekciji interventrikularnega septuma na sprednjo prsno steno. Običajno se prehodna cona običajno nahaja med V 2 in V4, pogosteje v V 3. Če se prehodna cona nahaja desno od točke V 3, govorimo o njenem premiku v desno, če pa se nahaja levo od položaja V 4, potem govorimo o premiku v levo.

Premik prehodnega območja v levo (v območje V 5) je možen z navpičnim položajem srca, njegovim vrtenjem okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (desni prekat naprej) in s premikom desnega prekata; prehodno območje v desno (proti V 1) lahko kaže na vodoravni položaj srca, rotacijo levega prekata okoli vzdolžne osi naprej ali hipertrofijo levega prekata.

Spremembe normalnih razmerij amplitude valov R in S v prekordialnih odvodih lahko opazimo tudi pri infarktih in brazgotinskih spremembah miokarda ter različnih motnjah intraventrikularnega prevajanja.

Wilson je predlagal definicijo električnega položaja srca. Znak vodoravnega električnega položaja je podobnost oblike kompleksa QRS v odvodih aVL in V 5 -V 6, pa tudi v aVF in V 1 -V 2.

Navpični položaj se določi, ko je oblika kompleksa QRS podobna v odvodih aVL in V 1 -V 2, pa tudi v aVF in V 5 -V 6. Poleg tega ločimo polvodoravni, polnavpični, vmesni in nedoločen električni položaj srca. Diagnostična vrednost določanja električnega položaja srca je majhna, zato se ta koncept trenutno praktično ne uporablja.

Analiza končnega dela ventrikularnega kompleksa (ST segment)

Po analizi kompleksa QRS preidejo na oceno segmenta ST(RT), ki je običajno, kot je navedeno zgoraj, izoelektričen, čeprav je lahko nekoliko premaknjen navzgor v odvodih V 1 -V 3. Izoelektrično črto je mogoče določiti z intervalom T-P, če pa je njen položaj nestabilen, zlasti med fizičnimi obremenitvenimi testi, je bolje, da se premikate po ravni črti, ki povezuje začetek dveh sosednjih kompleksov QRS.

Premik segmenta ST nad izoelektrično črto lahko kaže na akutno ishemijo ali miokardni infarkt, srčno anevrizmo, včasih opaženo s perikarditisom, manj pogosto z difuznim miokarditisom in ventrikularno hipertrofijo, pa tudi pri zdravih osebah s tako imenovanim sindromom zgodnje ventrikularne repolarizacije.

Segment ST, premaknjen pod izoelektrično črto, ima lahko drugačno obliko in smer, kar ima določeno diagnostično vrednost.

Tako je horizontalna depresija tega segmenta pogosto znak koronarne insuficience, descendentna depresija segmenta ST, tj. najbolj izrazita v njegovem končnem delu, se pogosteje opazi pri ventrikularni hipertrofiji in popolnem bloku krakovnega snopa, premiku v obliki korita. tega segmenta v obliki loka, ukrivljenega navzdol, značilnega za hipokaliemijo (zastrupitev z digitalisom) in končno, naraščajoča depresija segmenta je pogostejša s hudo tahikardijo [Vartak Zh., 1978].
Analiza končnega dela ventrikularnega kompleksa (val T)

Pri ocenjevanju vala T bodite pozorni na njegovo smer, obliko in amplitudo. Kot je navedeno zgoraj, je val T običajno usmerjen proti glavnemu valu kompleksa QRS. Spremembe vala T so nespecifične in se pojavljajo pri najrazličnejših patoloških stanjih. Tako je povečanje amplitude vala T možno pri ishemiji miokarda, hipertrofiji levega prekata, hiperkalemiji in se včasih opazi normalno.

Zmanjšanje amplitude ("zglajen" val T) je mogoče opaziti pri miokardnih distrofijah, kardiomiopatijah, aterosklerotični in postinfarktni kardiosklerozi, pa tudi pri boleznih, ki povzročajo zmanjšanje amplitude vseh valov EKG, na primer eksudativni perikarditis, itd.

Dvofazni ali negativni (obrnjeni) valovi T v tistih odvodih, kjer so običajno pozitivni, se pojavijo pri kronični koronarni insuficienci, miokardnem infarktu, ventrikularni hipertrofiji, miokardni distrofiji in kardiomiopatijah, miokarditisu, perikarditisu, hipokalemiji, cerebrovaskularnih dogodkih in drugih stanjih.

Ko odkrijemo spremembe vala T, jih je treba primerjati s spremembami kompleksa QRS in segmenta ST.

Analiza končnega dela ventrikularnega kompleksa (Q-T interval)

Skrajšanje tega intervala manj kot normalne vrednosti za določeno frekvenco ritma lahko opazimo pri hiperkalciemiji, zastrupitvi z digitalisom in nekaterih drugih pogojih. Podaljšanje intervala Q-T se pojavi s hipokalcemijo, z difuznimi lezijami srca, miokardnim infarktom, boleznimi centralnega živčnega sistema.

Včasih se interval QT podaljša pod vplivom nekaterih zdravil, zlasti kinidina, kordarona, pa tudi zastrupitve z nekaterimi alkaloidi. Znani so sindromi dolgega intervala QT.

Analiza U valov: če je U val prisoten, je treba oceniti njegovo amplitudo. Povečanje za več kot 5 mm lahko opazimo pri hipokalemiji, cerebrovaskularnih dogodkih, hipertrofiji levega prekata in nekaterih drugih stanjih [Chernov A. 3., Kechker M. I 1979 itd.].
Registracija elektrokardiografskega protokola in zaključka

Elektrokardiografski protokol je sestavljen na posebnih obrazcih, v katerih so navedeni priimek in začetnice pacienta, njegova starost, klinična diagnoza, datum in po potrebi ura registracije EKG. V protokolu je priporočljivo zabeležiti dejavnike, ki lahko povzročijo določene spremembe EKG, zlasti uporabo zdravil (na primer srčnih glikozidov, antiaritmikov), elektrolitsko neravnovesje itd. Navesti je treba hitrost traku med snemanjem EKG. .

Pri analizi EKG je neposreden stik z zdravnikom zelo zaželen.– specialist funkcionalne diagnostike z lečečim zdravnikom, da natančno določi specifično nalogo elektrokardiografskega pregleda.

Protokol dosledno opisuje izvor in frekvenco srčnih kontrakcij, širino, polarnost in primerjalno amplitudo vala P v različnih odvodih, trajanje intervala P-Q, širino kompleksa QRS, značilnosti vala Q, amplitudo in razmerje valov R in S v različnih odvodih ter določa QRS, prehodno cono, položaj segmenta ST glede na izolinijo, polarnost in amplitudo vala T v različnih odvodih, trajanje intervala Q-T, značilnosti val U.

Po analizi vseh elementov EKG je potrebno opraviti splošno oceno pridobljenih podatkov, primerjati odkrite spremembe med seboj in s kliničnimi kazalniki ter primerjati preučevani EKG s predhodno posnetimi. Po tem lahko oblikujete sklep na podlagi EKG. Zaključek se mora začeti z navedbo vira ritma ali imena glavne vrste aritmije, na primer sinusnega ritma, sinusne tahikardije ali bradikardije, atrijske fibrilacije itd.

Pri ugotavljanju kakršne koli motnje ritma ali prevodnosti je treba navesti njegove glavne značilnosti, zlasti vir ektopičnega ritma, povezavo med aktivnostjo atrijev in prekatov, razmerje atrijskih in ventrikularnih kompleksov, lokalizacijo prevodna motnja itd.

Elektrokardiografski izvid mora vsebovati položaj električne osi srca (normalno, vodoravno, navpično). Če se zazna odstopanje električne osi, je treba zabeležiti smer in stopnjo tega odstopanja. Nato poročajo o identifikaciji znakov sprememb miokarda atrijev in prekatov, navedejo njihovo možno naravo (hipertrofija, distrofija, infarkt, brazgotinske spremembe, motnje elektrolitov itd.), Pa tudi resnost (manjša, zmerna ali izrazita), razširjenost (žariščna ali difuzna) in lokalizacija (sprednja, zadnja ali stranska stena levega prekata, desnega prekata itd.).

Pogosto, da bi sklepali o prisotnosti in naravi sprememb v srcu, je treba izslediti dinamiko EKG in primerjati to krivuljo s prejšnjimi. V takih primerih mora protokol navesti sum na določene spremembe, za izključitev ali potrditev katerih je potrebno preučiti dinamiko EKG in klinično sliko, po kateri bo oblikovan končni zaključek.

ODDELEK št. 2 MOŽNOSTI ZA NORMALNI EKG

Elektrokardiogram na različnih položajih električne osi srca v čelni ravnini

V nekaterih primerih se različice normalnega EKG, povezane z različnimi položaji srčne osi, napačno razlagajo kot manifestacija ene ali druge patologije. V zvezi s tem bomo najprej razmislili o "pozicijskih" različicah normalnega EKG.

Kot že omenjeno, imajo lahko zdravi ljudje normalno, vodoravno ali navpično lego električne osi srca, kar je odvisno od telesnega tipa, starosti in drugih dejavnikov.

Za normalen položaj električne osi srca je značilno naslednje razmerje zob v standardnih vodih:

R II > R I ≥ R III

Električna os srca se giblje od +30° do +69°.

Primer normalnega položaja srčne osi je EKG prikazan na sliki pacientke D., stare 52 let, z diagnozo maternični fibroid.

Val R II > R I > R III Â QRS – 45°. Omeniti velja izrazito negativno fazo vala P v odvodu III in enakost amplitud vala P v odvodu I in II. Â P = + 15. Zaradi tega obstaja sum na hipertrofijo levega atrija.

Vendar nam odsotnost povečanja amplitude in širine vala P v standardnih in prekordialnih odvodih omogoča izključitev te predpostavke. Očitno so te značilnosti vala P povezane z vodoravnim položajem celotnega atrijskega vektorja, ki ne sovpada z vektorjem QRS, kar se včasih pojavi normalno.

Ko je električna os srca v vodoravnem položaju, opazimo naslednje razmerje zob kompleksa QRS v standardnih vodih:

R I >R II >r III
Rotacije okoli sagitalne osi

Normalen EKG z vodoravnim položajem električne osi srca je treba razlikovati od znakov hipertrofije levega prekata.

Ko je električna os srca navpična, ima val R največjo amplitudo v odvodih aVF, II in III; v odvodih aVL in I se zabeleži izrazit val S, ki je možen tudi v levih prsnih odvodih.

ÂQRS = + 70° – +90°.

Ta elektrokardiografska slika je lahko podlaga za diagnozo hipertrofije desnega prekata ali bloka leve posteriorne veje. Navpični položaj atrijskega vektorja je lahko podoben elektrokardiografski sliki hipertrofije desnega preddvora.

Izrazit val P v odvodih II, III in aVF z nizko amplitudo P I in negativnim P v aVL omogoča sum na hipertrofijo desnega atrija. Vendar pa amplituda vala P ne presega največje normalne vrednosti (0,25 mV). A P v mejah normale (+75°), oblika vala P v odvodih II, III, aVF in V I ni značilna za to patologijo. Za diagnozo hipertrofije desnega preddvora ni zadostnih razlogov.

Bodite pozorni na pomembno globino vala Q v svincu D (več kot 0,25 R), ki jo pogosto opazimo pri zdravih ljudeh in ni patološki znak.

Elektrokardiogram, ko se srce vrti okoli vzdolžne osi

Ko se srce vrti okoli svoje vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (gledano z vrha), se desni prekat premika naprej in navzgor, levi pa- nazaj in navzdol. Ta položaj je različica navpičnega položaja srčne osi. V tem primeru se na EKG pojavi globok zobec Q v odvodu III in občasno v odvodu aVF, ki lahko simulira znake žariščnih sprememb v posteriornem freničnem predelu levega prekata.

Hkrati se v odvodih I in aVL zazna izrazit val S (tako imenovani sindrom Q III S I). V odvodih I, V 5 in V 6 ni zobca q. Prehodno območje se lahko premakne v levo. Te spremembe se pojavljajo tudi pri akutnem in kroničnem povečanju desnega prekata, kar zahteva ustrezno diferencialno diagnozo.

Slika prikazuje EKG zdrave 35-letne ženske astenične postave. Ni pritožb glede disfunkcije srca in pljuč. Ni zgodovine bolezni, ki bi lahko povzročile hipertrofijo desnega srca. Fizični in rentgenski pregled ni pokazal patoloških sprememb na srcu in pljučih.

EKG prikazuje navpični položaj atrijskih in ventrikularnih vektorjev. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Omembe vredni so izraziti valovi q skupaj z visokimi valovi R v odvodih II, III in aVF ter valovi S v odvodih I in aVL. Prehodna cona v V 4 -V 5. Te značilnosti EKG bi lahko služile kot podlaga za določitev hipertrofije desnega srca, vendar je odsotnost pritožb, podatkov o anamnezi in rezultatov kliničnih in rentgenskih preiskav omogočila izključitev te predpostavke in šteti, da je EKG normalna različica.

Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (t.j. z levim prekatom naprej in navzgor) je praviloma kombinirano z odstopanjem vrha v levo in je precej redka različica vodoravnega položaja srca. Za to različico je značilen izrazit zobec Q v odvodih I, aVL in levem prsnem košu skupaj z izrazitimi valovi S v odvodih III in aVF. Globoki Q valovi lahko posnemajo znake žariščnih sprememb v stranski ali sprednji steni levega prekata. Prehodno območje s to možnostjo je običajno premaknjeno v desno.

Tipičen primer te različice norme je EKG, prikazan na sliki 50-letnega bolnika z diagnozo kroničnega gastritisa. Ta krivulja kaže izrazit zobec Q v odvodih I in aVL ter globok val S v odvodu III.

Elektrokardiogram, ko se srce vrti okoli prečne osi

Posteriorno rotacijo srca spremlja pojav globokega vala S1 v odvodih I, II in III, pa tudi v odvodu aVF. Izrazit val S lahko opazimo tudi v vseh prsnih odvodih s premikom prehodne cone v levo. Ta različica normalnega EKG zahteva diferencialno diagnozo z eno od variant EKG za hipertrofijo desnega prekata (tip S).

Slika prikazuje EKG zdravega 16-letnega fanta. Fizični in rentgenski pregled ni pokazal nobenih znakov patologije. EKG je pokazal izrazit val S v odvodih I, II, III, aVF, V 1 – V 6 in premik prehodne cone v V 5. Zaznali smo tudi zobec Q in inverzijo zobca T v odvodu aVL, ki je izginil pri snemanju EKG med izdihom.

Ko srce obrne vrh v odvodih I, II, III in aVF, se v teh odvodih zabeleži izrazit zobec Q, ki ima obliko qR in v nekaterih primerih lahko globina vala Q preseže 1/4. višine vala R je pogosto kombiniran z vrtenjem srca okoli svoje vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. V takšnih primerih zaznamo izrazit zobec Q tudi v levih prekordialnih odvodih.

Slika prikazuje EKG zdravega 28-letnega moškega, ki ni imel anamnestičnih znakov srčne patologije in njenih kliničnih znakov. V odvodih I, II, III, aVF, V 3 - V 6 se zabeleži izrazit val Q, katerega globina ne presega 1/4 amplitude vala R. Te spremembe odražajo rotacijo srca vrh naprej in okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca.
Sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije

Sindrom prezgodnje ali zgodnje repolarizacije je razmeroma redka različica normalnega EKG. Glavni simptom tega sindroma je elevacija segmenta ST, ki ima posebno obliko konveksnega loka navzdol in se začne od visoke točke J na padajočem kolenu vala R ali na terminalnem delu vala S.

Zareza na mestu, kjer kompleks QRS prehaja v padajoči segment ST (točka J), lahko simulira val R 1. Značilen je koničast val T z visoko amplitudo, včasih obrnjen. Ti znaki so najbolj jasno prepoznani v prsnih odvodih EKG.

Primer je EKG zdravega 20-letnega moškega, kjer je mogoče opaziti znatno (do 5 mm) dvig segmenta ST v prekordialnih odvodih, ta segment pa ima tipično obliko loka, konveksen navzdol, ki se začne od točke J, ki se nahaja nad izoelektrično črto, je v odvodih V 2 - V 4 opazen val T z visoko amplitudo.

Večina avtorjev meni, da je ta sindrom povezan s prirojenimi značilnostmi elektrofizioloških lastnosti srca, ki povzročajo prezgodnjo repolarizacijo subepikardialnih delov miokarda. Ugotovljeno je bilo, da se ta sindrom pogosteje odkrije pri mladih moških temnopoltega porekla, pa tudi pri bolnikih z nevrocirkulacijsko distonijo [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985].

Pri večini posameznikov s sindromom zgodnje repolarizacije se raven dviga spojnice ST nad izoelektrično črto spreminja na različnih EKG.

Klinični pomen tega sindroma je predvsem v tem, da lahko posnema elektrokardiografske znake akutne koronarne insuficience.

Diferencialna diagnoza se izvaja na podlagi odsotnosti klinične koronarne srčne bolezni pri sindromu zgodnje repolarizacije glede na obliko kompleksa QRS, ki je značilna za ta sindrom z zarezo na koncu vala R, in posebno obliko vala R. ST segment. V nasprotju z EKG za koronarno srčno bolezen se pri osebah s sindromom zgodnje repolarizacije med obremenitvenimi testi segment ST praviloma približa izoelektrični črti [Abbakumov S. A. et al., 1979].

Elektrokardiogram za dekstrokardijo

Pri osebah z dekstrokardijo opazimo posebne spremembe EKG. Zanje je značilna nasprotna smer glavnih zob v primerjavi z običajnim.

Tako so v odvodu I zaznani negativni valovi P in T, glavni val kompleksa QRS je negativen in pogosto je zabeležen kompleks tipa QS. V prekordialnih odvodih lahko opazimo globoke Q-valove, kar lahko povzroči napačno diagnozo velikih žariščnih sprememb v miokardu levega prekata.

Slika prikazuje EKG zdravega 40-letnega moškega z dekstrokardijo. Pri snemanju EKG z običajno razporeditvijo elektrod opazimo ventrikularne komplekse tipa QS, negativne T in P valove v odvodih I in aVL ter globok Q val v V 5.

Pri snemanju EKG z nasprotno uporabo rdeče in rumene elektrode ter desnih prsnih odvodov te spremembe izginejo. V odvodih III in aVF opazimo samo cepitev kompleksa QRS, kar kaže na žariščno motnjo intraventrikularnega prevajanja.

Druge različice normalnega elektrokardiograma

Različica norme je lahko EKG s plitkimi negativnimi valovi T v odvodih V 1 -V 3 pri mladih, mlajših od 25 let (redko starejših), če v njih ni dinamike v primerjavi s predhodno posnetimi EKG. Ti valovi T so znani kot "juvenilni" valovi.

Včasih pri zdravih ljudeh EKG pokaže visoke T valove v odvodih V 2 - V 4, ki lahko presežejo R valove, če je njihova amplituda majhna. Povečanje amplitude valov T je možno z vago- in simpatotonijo, pa tudi pri ljudeh s težkimi telesnimi aktivnostmi, zlasti pri športnikih.

Včasih je povečanje vala T kombinirano s povečanjem segmenta ST za 2–3 mm v istih odvodih. Takšne različice normalnega EKG zahtevajo diferencialno diagnozo z znaki akutne koronarne insuficience, vendar za razliko od navedene patologije nimajo dinamike in subjekt nima kliničnih manifestacij.

Poleg visokih T valov lahko opazimo povečanje napetosti kompleksa QRS za več kot 26 mm v prekordialnih odvodih. To je značilno zlasti za suhe, astenične ljudi in je verjetno posledica zmanjšanja razdalje med miokardom in elektrodami.

Slika prikazuje EKG 49-letnega bolnika astenične konstitucije z diagnozo kroničnega gastritisa. Glede delovanja srca ni bilo nobenih pritožb. V zgodovini ni bilo nobenih okoliščin, ki bi lahko povzročile hipertrofijo miokarda. Tolkala in radiološki pregled srca nista povečana. V 4 letih opazovanja na EKG niso zaznali dinamike.

Na EKG je treba opozoriti na znatno povečanje amplitude valov T, ki presega višino vala R v odvodih V 2 in V 3, zaradi česar lahko pomislimo na miokardno ishemijo. Hkrati se amplituda kompleksa QRS v svincu V4 poveča za več kot 30 mm zaradi visokega vala R. Odsotnost kliničnih manifestacij srčne patologije in dinamike EKG nam omogoča, da to sliko obravnavamo kot različico. norma.

Različica normalnega EKG se šteje za tako imenovani supraventrikularni sindrom pokrovače [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979], ki je sestavljen iz prisotnosti v desnih prekordialnih vodih (V 1, V 2, V 3, R) vala r majhne amplitude ali zareze na naraščajočem kraku vala S.

V nasprotju z blokado desne krake je pri tem sindromu višina vala r manjša od višine vala R v navedenih odvodih, širina kompleksa QRS ne presega normalne vrednosti in v QRS ni sprememb. kompleks v odvodih okončin.

Ta različica EKG se pojavi pri otrocih, včasih pri mladih; Sčasoma lahko te spremembe izginejo. Opazovali pa smo več oseb, pri katerih so se spremembe, značilne za ta sindrom, spremenile v tipično sliko nepopolne in popolne blokade desne noge. Ni mogoče izključiti, da ta sindrom še vedno odraža motnjo v prevajanju impulzov vzdolž desne veje snopa.

Značilnosti elektrokardiograma pri otrocih

EKG pri otrocih ima značilne lastnosti, ki ga bistveno razlikujejo od EKG pri odraslih.

Predvsem zaradi višje srčne frekvence na EKG imajo otroci krajše trajanje intervalov P-Q, Q-T in širino kompleksa QRS. Pogosto opazimo hudo sinusno aritmijo [Kuberger M. B., 1983].

Pri otrocih, zlasti mlajših od 6 let, obstaja anatomska in fiziološka prevlada desnega prekata nad levim, kar se odraža na EKG. Tako na EKG pri otrocih pogosto opazimo navpičen položaj električne osi srca ali njegov odklon v desno.

Po M. Gomirato-Sandrucci in G. Bono (1966) je največje odstopanje srčne osi v desno pri zdravih novorojenčkih +180 °, pri otrocih, mlajših od 1 leta - +160 °, in od 6 do 12 let. staro - 110°. Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko val R prevladuje v desnih prekordialnih odvodih, pa tudi premik prehodnega območja v levo.

Pogosto opazimo zgoraj omenjeni "supraventrikularni sindrom pokrovače" (ventrikularni kompleks tipa rSr).

Za EKG pri otrocih je značilna nekoliko višja napetost valov ventrikularnega kompleksa kot pri odraslih, saj je prsna stena pri otrocih tanjša. Otroci imajo pogosto negativne T valove v odvodih V 1 – V 3. V nekaterih primerih lahko te spremembe trajajo do 12–16 let, občasno pa tudi v poznejši starosti.

Slika prikazuje EKG zdrave 2-letne deklice. Opazimo sinusno tahikardijo 125 na minuto in deviacijo električne osi srca v desno (Â QRS = + 105°). V odvodih V 2 - V 4 je zaznana visoka napetost kompleksa QRS (več kot 30 mm), v odvodu V 1 - kompleks tipa Rs, prehodno območje levo od odvoda V 4. Val T v odvodih V 1 – V 3 je negativen.

Vse te značilnosti so lahko značilne za normalen EKG otrok te starosti.

Hitra navigacija po straneh

Skoraj vsako osebo, ki je bila podvržena elektrokardiogramu, zanima pomen različnih zob in izrazov, ki jih je napisal diagnostik. Čeprav lahko le kardiolog poda popolno razlago EKG-ja, lahko vsakdo zlahka ugotovi, ali je njegov srčni kardiogram dober ali obstajajo kakšne nepravilnosti.

Indikacije za EKG

Neinvazivna študija - elektrokardiogram - se izvaja v naslednjih primerih:

• Bolnik se pritožuje zaradi visokega krvnega tlaka, bolečine v prsih in drugih simptomov, ki kažejo na srčno patologijo;
• Poslabšanje dobrega počutja bolnika s predhodno diagnosticirano boleznijo srca in ožilja;
• Nenormalnosti v laboratorijskih preiskavah krvi - zvišan holesterol, protrombin;
• Pri pripravi na operacijo;
• Odkrivanje endokrinih patologij, bolezni živčnega sistema;
• Po hudih okužbah z velikim tveganjem za srčne zaplete;
• Za profilaktične namene pri nosečnicah;
• Pregled zdravstvenega stanja voznikov, pilotov ipd.

Dekodiranje EKG - številke in latinične črke

Celovita interpretacija kardiograma srca vključuje oceno srčnega ritma, delovanja prevodnega sistema in stanja miokarda. Za to se uporabljajo naslednji vodi (elektrode so nameščene v določenem vrstnem redu na prsih in okončinah):

• Standard: I - levo/desno zapestje na rokah, II - predel desnega zapestja in gležnja na levi nogi, III - levi gleženj in zapestje.
• Okrepljeno: aVR - desno zapestje in združeni levi zgornji/spodnji udi, aVL - levo zapestje in kombinirani levi gleženj in desno zapestje, aVF - območje levega gležnja in kombinirani potencial obeh zapestij.
• Torakalna (potencialna razlika med elektrodo s priseskom na prsnem košu in skupnimi potenciali vseh okončin): V1 - elektroda v IV medrebrnem prostoru vzdolž desne meje prsnice, V2 - v IV medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, V3 - na IV rebru vzdolž leve parasternalne črte, V4 - V medrebrni prostor vzdolž leve srednjeklavikularne črte, V5 - V medrebrni prostor vzdolž sprednje aksilarne črte na levi, V6 - V medrebrni prostor vzdolž prsnice. srednja aksilarna linija na levi.

Dodatni pektorali - nahajajo se simetrično na levi pektoral z dodatnimi V7-9.

En srčni cikel na EKG-ju predstavlja graf PQRST, ki beleži električne impulze v srcu:

• val P - prikazuje atrijsko vzbujanje;
• Kompleks QRS: val Q - začetna faza depolarizacije (vzbujanja) prekatov, val R - dejanski proces vzbujanja prekatov, val S - konec procesa depolarizacije;
• T val - označuje izumrtje električnih impulzov v prekatih;
• ST segment - opisuje popolno obnovo prvotnega stanja miokarda.

Pri dešifriranju indikatorjev EKG je pomembna višina zob in njihova lokacija glede na izolinijo ter širina intervalov med njimi.

Včasih se za valom T zabeleži impulz U, kar kaže na parametre električnega naboja, ki se odnese s krvjo.

Razlaga indikatorjev EKG - norma pri odraslih

Na elektrokardiogramu se širina (vodoravna razdalja) zob - trajanje obdobja vzbujanja sprostitve - meri v sekundah, višina v odvodih I-III - amplituda električnega impulza - v mm. Normalni kardiogram pri odrasli osebi izgleda takole:

• Srčni utrip - normalen srčni utrip je znotraj 60-100/min. Izmeri se razdalja od vrhov sosednjih valov R.
• EOS - električna os srca se šteje za smer celotnega kota vektorja električne sile. Normalna vrednost je 40-70º. Odstopanja kažejo na vrtenje srca okoli lastne osi.
• Val P je pozitiven (usmerjen navzgor), negativen le v odvodu aVR. Širina (trajanje vzbujanja) - 0,7 - 0,11 s, navpična velikost - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - vodoravna razdalja 0,12 - 0,20 s.
• Zob Q je negativen (pod izolinijo). Trajanje 0,03 s, negativna vrednost višine 0,36 - 0,61 mm (enako ¼ navpične velikosti vala R).
• Val R je pozitiven. Pomembna je njegova višina - 5,5 -11,5 mm.
• S val - negativna višina 1,5-1,7 mm.
• Kompleks QRS - vodoravna razdalja 0,6 - 0,12 s, skupna amplituda 0 - 3 mm.
• Val T je asimetričen. Pozitivna višina 1,2 - 3,0 mm (enaka 1/8 - 2/3 vala R, negativna v odvodu aVR), trajanje 0,12 - 0,18 s (daljše od trajanja kompleksa QRS).
• ST segment - prehaja na ravni izolinije, dolžina 0,5 -1,0 s.
• U val - indikator višine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skrajšani rezultati razlage EKG pri odraslih in norma v tabeli:

Med običajnim raziskovanjem (hitrost snemanja - 50 mm / s) se interpretacija EKG pri odraslih izvaja po naslednjih izračunih: 1 mm na papirju pri izračunu trajanja intervalov ustreza 0,02 s.

Pozitivni val P (standardni odvodi), ki mu sledi normalen kompleks QRS, pomeni normalen sinusni ritem.

Normalni EKG pri otrocih, interpretacija

Parametri kardiograma pri otrocih se nekoliko razlikujejo od tistih pri odraslih in se razlikujejo glede na starost. Razlaga EKG srca pri otrocih, normalna:

• Srčni utrip: novorojenčki - 140 - 160, do 1 leta - 120 - 125, do 3 let - 105 -110, do 10 let - 80 - 85, po 12 letih - 70 - 75 na minuto;
• EOS - ustreza indikatorjem za odrasle;
• sinusni ritem;
• zob P - višina ne presega 0,1 mm;
• dolžina kompleksa QRS (pogosto ni posebej informativen pri diagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
• Interval PQ - manjši ali enak 0,2 s;
• Q val - nestabilni parametri, negativne vrednosti v svincu III so sprejemljive;
• Val P - vedno nad izolinijo (pozitiven), višina v enem odvodu lahko niha;
• S val - negativni kazalniki spremenljive vrednosti;
• QT - ne več kot 0,4 s;
• Trajanje QRS in T vala je enako, 0,35 - 0,40.

Primer EKG z motnjami ritma

Na podlagi odstopanj v kardiogramu lahko usposobljeni kardiolog ne samo diagnosticira naravo srčne bolezni, temveč tudi zabeleži lokacijo patološkega žarišča.

aritmije

Razlikujejo se naslednje motnje srčnega ritma:

1. Sinusna aritmija - dolžina intervala RR niha z razliko do 10%. Pri otrocih in mladostnikih se ne šteje za patologijo.
2. Sinusna bradikardija je patološko zmanjšanje pogostosti kontrakcij na 60 na minuto ali manj. Val P je normalen, PQ od 12 s.
3. Tahikardija - srčni utrip 100 - 180 na minuto. Pri najstnikih - do 200 na minuto. Ritem je pravilen. Pri sinusni tahikardiji je val P nekoliko višji od običajnega, pri ventrikularni tahikardiji je indikator dolžine QRS nad 0,12 s.
4. Ekstrasistole so izredne kontrakcije srca. Posamezni na rednem EKG (na 24-urnem Holterju - ne več kot 200 na dan) se štejejo za funkcionalne in ne potrebujejo zdravljenja.
5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekaj minut ali dni) povečanje srčnega utripa do 150-220 na minuto. Značilno je (samo med napadom), da se val P združi s QRS. Razdalja od vala R do višine P naslednje kontrakcije je manjša od 0,09 s.
6. Atrijska fibrilacija je nepravilno krčenje atrija s frekvenco 350-700 na minuto in prekatov - 100-180 na minuto. Vala P ni, vzdolž celotne izolinije so majhna do velika valovita nihanja.
7. Atrijsko undiranje - do 250-350 atrijskih kontrakcij na minuto in redne počasne kontrakcije prekatov. Ritem je lahko pravilen; EKG kaže zobate atrijske valove, še posebej izrazite v standardnih odvodih II - III in torakalnih odvodih V1.

Odstopanje položaja EOS

Sprememba celotnega vektorja EOS v desno (več kot 90 °), višja vrednost višine vala S v primerjavi z valom R kažejo na patologijo desnega prekata in blok Hisovega snopa.

Ko se EOS premakne v levo (30-90 °) in obstaja patološko razmerje med višino valov S in R, se diagnosticira hipertrofija levega prekata in blokada veje Hisovega snopa. Odstopanje EOS kaže na srčni infarkt, pljučni edem, KOPB, lahko pa je tudi normalno.

Kršitev prevodnega sistema

Najpogosteje se zabeležijo naslednje patologije:

• 1. stopnja atrioventrikularnega (AV) bloka - razdalja PQ več kot 0,20 s. Za vsakim P seveda sledi QRS;
• Atrioventrikularni blok, stopnja 2. - PQ, ki se postopoma podaljšuje v celotnem EKG, včasih premakne kompleks QRS (odklon tipa Mobitz 1) ali pa se zabeleži popolna izguba QRS na ozadju PQ enake dolžine (Mobitz 2);
• Popolna blokada AV vozla - atrijski srčni utrip je višji od ventrikularnega. PP in RR sta enaki, PQ sta različni dolžini.

Izbrane bolezni srca

Rezultati interpretacije EKG lahko zagotovijo informacije ne le o bolezni srca, ki se je pojavila, ampak tudi o patologiji drugih organov:

1. Kardiomiopatija - hipertrofija atrija (običajno levega), valovi z nizko amplitudo, delna blokada Hisa, atrijska fibrilacija ali ekstrasistole.
2. Mitralna stenoza - levi atrij in desni prekat sta povečana, EOS je odklonjen v desno, pogosto atrijska fibrilacija.
3. Prolaps mitralne zaklopke - sploščen/negativen val T, nekaj podaljšanja intervala QT, depresija segmenta ST. Možne so različne motnje ritma.
4. Kronična pljučna obstrukcija - EOS je desno od normalnih valov z nizko amplitudo, AV blok.
5. Poškodba centralnega živčnega sistema (vključno s subarahnoidno krvavitvijo) - patološki Q, širok in visoko amplituden (negativen ali pozitiven) val T, izrazit U, dolgo trajanje motenj QT ritma.
6. Hipotiroidizem - dolg PQ, nizek QRS, raven T val, bradikardija.

Pogosto se za diagnosticiranje miokardnega infarkta izvaja EKG. Hkrati vsaka od njegovih stopenj ustreza značilnim spremembam v kardiogramu:

• ishemična stopnja - koničasta T z ostrim vrhom se zabeleži 30 minut pred začetkom nekroze srčne mišice;
• stopnja poškodbe (spremembe so zabeležene v prvih urah do 3 dni) - ST v obliki kupole nad izolinom se združi z valom T, plitkim Q in visokim R;
• akutna faza (1-3 tedne) - najslabši kardiogram srca med srčnim infarktom - ohranitev kupolaste oblike ST in prehod vala T na negativne vrednosti, zmanjšana višina R, patološki Q;
• subakutna stopnja (do 3 mesece) - primerjava ST z izolinom, ohranjanje patoloških Q in T;
• faza brazgotinjenja (več let) - patološki Q, negativni R, zglajen val T postopoma pride na normalne vrednosti.

Ni vam treba sprožiti alarma, če najdete patološke spremembe v EKG, ki vam je bil izdan. Ne smemo pozabiti, da se nekatera odstopanja od norme pojavljajo pri zdravih ljudeh.

Če elektrokardiogram razkrije kakršne koli patološke procese v srcu, boste zagotovo naročeni na posvet s kvalificiranim kardiologom.

Elektrokardiogram (EKG) je eden najpreprostejših in najstarejših testov srca. Ostaja sestavni del ocenjevanja srčnih bolnikov in zagotavlja pomembne informacije zdravstvenemu osebju na vseh celinah. EKG je prikaz električne aktivnosti srčne mišice skozi čas na papirju ali elektronskem mediju.

EKG se posname na posebnem kalibriranem papirju. Vodoravna os kvadrata (najmanjša delitev) dolžine 1 mm je enaka 0,04 s. Vsak velik blok širine 5 mm ustreza 0,2 s. Zgornje črne oznake označujejo 3-sekundne intervale. Navpična črta, sestavljena iz dveh velikih blokov, je enaka 1 milivoltu (mV).

Proces širjenja impulza skozi srce se odraža z zobmi, intervali in segmenti. Zobje so označeni s črkami latinske abecede - P, Q, R, S, T, U. Pri dešifriranju posnetka EKG je treba vse segmente in intervale izračunati z natančnostjo 0,01 s. Vala Q in S sta vedno negativna, val R pa pozitiven. Pri interpretaciji valov P in T smo pozorni na obliko, amplitudo in predznak (-+, +, +-). Glede na izolinijo se upošteva segment ST: pod ali nad izolinijo, na izoliniji, za koliko milimetrov.

Kontrakcije levega in desnega atrija ustrezajo valovom P. Običajno je časovni interval od začetka zaobljenega zoba do njegovega zaključka od 0,06 do 0,1 s, vrednost amplitude pa od 0,5 do 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Ventrikularni kompleks QRS se začne z odklonom vala Q navzdol, nadaljuje z naraščajočo črto vala R in konča z odklonom vala S navzdol. Pri zdravem človeku intraventrikularna prevodnost, ki se odraža v kompleksu, traja od 0,06 do 0,11 s. Pri interpretaciji EKG bodite posebno pozorni na zobec Q. Ne sme trajati več kot 0,04 s in presegati 1/3 zobca R. Zob Q je val nekroze, če presega standardne vrednosti. Vse patološke spremembe so označene z veliko začetnico in postavljene zraven klicaja.

Val T odraža proces vračanja v normalno stanje (repolarizacija) ventrikularnega miokarda. Običajno je njegov neenakomerno zaobljen vrh usmerjen v isto smer kot kompleks QRS. Normalna vrednost je 0,16-0,24 s. Prikaz negativnih enakokrakih koronarnih (konicastih) zob je značilen za ishemijo miokarda.

Segment ST pri zdravih ljudeh mora biti na izoliniji. Odstopa lahko največ 1 mm (0,1 mV) navzgor ali navzdol. To je drugo najpomembnejše mesto na EKG, saj odstopanje segmenta nad normalno značilnost poškodbe miokarda srca.

Včasih valu T sledi majhen val U. Nima diagnostične vrednosti, vendar ga pri dešifriranju elektrokardiograma ne smemo zamenjati z valom P.

Iz EKG lahko izračunate srčni utrip (HR). Če želite to narediti, izračunajte število blokov s stranico 5 mm v enem intervalu RR. 300 delite z dobljeno številko. Na primer, 4 kvadratki v intervalu ustrezajo 75 utripom na minuto. Večja kot je RR razdalja, nižji je srčni utrip. Pri zdravem človeku se srčni utrip v mirovanju giblje od 60 do 90 utripov na minuto. Povečanje kontrakcij se imenuje tahikardija, nasprotni proces pa se imenuje bradikardija.

Srčni vzorec je lahko pravilen ali nepravilen. Ponovno razmislite o intervalu RR. Če so njegove vrednosti enake ali imajo razpon do 10%, bo ritem razvrščen kot pravilen.

Lokacija srca v prsni votlini je določena z električno osjo srca (EOS). Praviloma ustreza anatomski osi srca. Običajno se EOS nahaja v območju 0-90°. Če je kot manjši od 0°, pravimo, da EOS odstopa v levo. Če ima vrednosti več kot 90 ° - v desno.

Zagotovljene informacije bodo olajšale branje in interpretacijo izpisa EKG, vendar mora končno besedo še vedno imeti zdravstveni delavec.

sovetclub.ru

Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti njegove registracijske tehnike. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj, ki jih lahko povzročijo induktivni tokovi, tresenje mišic, slab stik elektrod s kožo in drugi vzroki. Če je motnja pomembna, je treba EKG ponovno posneti.

Drugič, preveriti je treba amplitudo kontrolnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm.

Tretjič, oceniti je treba hitrost premikanja papirja med snemanjem EKG.

Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm·s -1, 1 mm na papirnem traku ustreza časovnemu obdobju 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

V tem primeru širina kompleksa QRS običajno ne presega 4-6 mm (0,08-0,12 s), interval QT pa je 20 mm (0,4 s).

Pri snemanju EKG s hitrostjo 25 mm s -1 1 mm ustreza časovnemu intervalu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), zato širina kompleksa QRS praviloma ne presega 2– 3 mm (0,08–0,12 s), interval Q-T pa 10 mm (0,4 s).

Da bi se izognili napakam pri razlagi sprememb EKG, se morate pri analizi vsake od njih strogo držati določene sheme dekodiranja, ki si jo morate dobro zapomniti.

Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;

2) izračun srčnega utripa;

3) določitev vira vzbujanja;

4) ocena funkcije prevodnosti.

II. Določitev rotacije srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določitev rotacije srca okoli vzdolžne osi;

3) določitev rotacije srca okoli prečne osi.

III. Analiza atrijskega vala P.

IV. Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

1) analiza kompleksa QRS;

2) analiza segmenta RS–T;

3) Analiza valov T;

4) analiza intervala Q-T.

V. Elektrokardiografski izvid.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti

Analiza srčnega ritma vključuje določanje pravilnosti in srčnega utripa, vir vzbujanja ter oceno prevodne funkcije.

Analiza pravilnosti srčnega utripa

Pravilnost srčnega utripa se oceni s primerjavo trajanja intervalov R–R med zaporedoma zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med konicami valov R (ali S).

Pravilen ali pravilen srčni ritem (slika 1.13) se diagnosticira, če je trajanje izmerjenih intervalov R-R enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega ±10% povprečnega trajanja R-R intervalih. V drugih primerih se diagnosticira nenormalen (nepravilen) srčni ritem. Nenormalen srčni ritem (aritmija) se lahko pojavi pri ekstrasistoli, atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji itd.

Izračun srčnega utripa

Srčni utrip se izračuna z različnimi metodami, katerih izbira je odvisna od pravilnosti srčnega ritma.

S pravilnim ritmom se srčni utrip določi po formuli:

kjer je 60 število sekund v minuti, R–R je trajanje intervala, izraženo v sekundah.

riž. 1.13. Ocena pravilnosti srčnega utripa

Veliko bolj priročno je določiti srčni utrip s pomočjo posebnih tabel, v katerih vsaka vrednost intervala R-R ustreza indikatorju srčnega utripa.

Če je ritem EKG nenormalen, se v enem od odvodov (najpogosteje v standardu II) zabeleži dlje kot običajno, na primer 3–4 s.

Pri hitrosti papirja 50 mm·s -1 ta čas ustreza segmentu EKG krivulje, dolgem 15–20 cm. Nato se prešteje število kompleksov QRS, zabeleženih v 3 s (15 cm papirnega traku), in rezultat se pomnoži z 20.

Če je ritem napačen, se lahko omejite tudi na določitev najnižjega in najvišjega srčnega utripa. Najmanjši srčni utrip je določen s trajanjem najdaljšega intervala R–R, maksimalni srčni utrip pa najkrajši interval R–R.

Pri zdravem človeku v mirovanju se srčni utrip giblje med 60–90 utripov/min. Povišan srčni utrip (več kot 90 utripov/min) imenujemo tahikardija, znižanje (manj kot 60 utripov/min) pa bradikardija.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"

medbe.ru

Kaj predstavlja?

Elektrokardiogram meri električno aktivnost srčne mišice ali potencialno razliko med dvema točkama.

1. Ko se srčna mišica ne krči, imajo strukturne enote miokarda pozitivno nabito celično membrano in negativno nabito jedro. Posledično EKG naprava nariše ravno črto.
2. Prevodni sistem srčne mišice ustvarja in distribuira vzbujanje ali električni impulz. Celične membrane prevzamejo ta impulz in preidejo iz stanja mirovanja v stanje vzbujanja. Pride do depolarizacije celic – to pomeni, da se spremeni polarnost notranje in zunanje membrane. Nekateri ionski kanali se odprejo in kalijevi in ​​magnezijevi ioni zamenjajo mesta po celicah.
3. Po kratkem času se celice vrnejo v svoje prejšnje stanje in se vrnejo v prvotno polarnost. Ta pojav imenujemo repolarizacija.

Pri zdravem človeku vznemirjenje povzroči krčenje srca, okrevanje pa ga sprosti. Ti procesi se na kardiogramu odražajo z zobmi, segmenti in intervali.

Nazaj na vsebino

Kako se izvaja?

Elektrokardiogram se izvaja na naslednji način:

• Pacient v ordinaciji sleče vrhnja oblačila, sprosti noge in leži na hrbtu.
• Zdravnik očisti mesta pritrditve elektrod z alkoholom.
• Manšete z elektrodami so pritrjene na gležnje in določene predele rok.
• Elektrode so pritrjene na telo v strogem zaporedju: rdeča elektroda je pritrjena na desno roko, rumena elektroda je pritrjena na levo. Zelena elektroda je pritrjena na levi nogi, črna barva se nanaša na desno nogo. Na prsih je pritrjenih več elektrod.
• Hitrost snemanja EKG je 25 ali 50 mm na sekundo. Med meritvami oseba mirno leži, zdravnik pa nadzoruje njeno dihanje.

Nazaj na vsebino

Elementi EKG

Več zaporednih zob je združenih v intervale. Vsak zob ima poseben pomen, oznako in klasifikacijo:

• P - oznaka zoba, ki beleži, koliko so se atrija skrčila;
• Q, R, S - 3 zobje, ki beležijo krčenje prekatov;
• T - prikazuje stopnjo sprostitve ventriklov;
• U ni vedno fiksen zob.

Q, R, S so najpomembnejši indikatorji. Običajno gredo v vrstnem redu: Q, R, S. Prvi in ​​tretji težita navzdol, saj kažeta na vzdraženost septuma. Zob Q je še posebej pomemben, saj če je razširjen ali poglobljen, to kaže na nekrozo določenih predelov miokarda. Preostali zobje v tej skupini, usmerjeni navpično, so označeni s črko R. Če je njihovo število več kot ena, to kaže na patologijo. R ima največjo amplitudo in se najbolje razlikuje med normalnim delovanjem srca. V primeru bolezni ta zob rahlo izstopa in v nekaterih ciklusih ni viden.

Segment je medzobna ravna izolinija. Največja dolžina je določena med zoboma S-T in P-Q. Zakasnitev impulza se pojavi v atrioventrikularnem vozlu. Pojavi se ravna izolinija P-Q. Interval se šteje za del kardiograma, ki vsebuje segment in valove. Vrednosti intervalov Q-T in P-Q veljajo za najbolj odgovorne.

Nazaj na vsebino

Dešifriranje rezultatov

Določitev glavnih kazalcev snemanja EKG poteka po naslednji shemi:

1. Analizirata se prevodnost in ritem. Zdravnik ima možnost izračunati in analizirati pravilnost srčnih kontrakcij s pomočjo EKG. Nato izračuna srčni utrip, ugotovi, kaj je povzročilo vzbujanje in oceni prevodnost.
2. Določeno je, kako se srce vrti glede na vzdolžno, prečno in anteroposteriorno os. Električna os je določena v sprednji ravnini, kot tudi rotacija srčne mišice okoli vzdolžne in prečne črte.
3. Val P se izračuna in analizira.
4. Zdravnik analizira kompleks QRST v naslednjem vrstnem redu: kompleks QRS, velikost segmenta RS-T, položaj vala T, trajanje intervala Q-T.

Običajno morajo segmenti med vrhovi valov R sosednjih kompleksov ustrezati intervalom med valovi P. To kaže na zaporedno krčenje srčne mišice in enako frekvenco prekatov in preddvorov. Če je ta proces moten, se diagnosticira aritmija.

Nazaj na vsebino

Kako se izračuna srčni utrip?

Za izračun števila srčnih utripov zdravnik dolžino traku na minuto deli z razdaljo med valovi R v milimetrih. Dolžina minutnega zapisa je 1500 ali 3000 mm. Meritve se beležijo na milimetrskem papirju, celica vsebuje 5 mm, ta dolžina pa je enaka 300 ali 600 celicam. Metoda za hiter izračun srčnega utripa temelji na formuli srčni utrip = 600 (300) mm/razdalja med zobmi. Slabost tega načina izračuna srčnega utripa: pri zdravem človeku je odstopanje srčnega utripa do 10%. Če ima bolnik aritmijo, se ta napaka znatno poveča. V takih primerih zdravnik izračuna povprečje več meritev.

Druga metoda za izračun srčnega utripa = 60/R-R, kjer je 60 število sekund, R-R je intervalni čas v sekundah. Ta metoda od strokovnjaka zahteva koncentracijo in čas, kar v kliniki ali bolnišnici ni vedno izvedljivo. Normalni srčni utrip je 60-90 utripov. Če je utrip previsok, se diagnosticira tahikardija. Kontrakcije manj kot 60-krat na minuto kažejo na bradikardijo.

etodavlenie.ru

Bolniki želijo vedeti ...

Da, bolniki želijo vedeti, kaj pomenijo nenavadni zobci na traku, ki ga pusti snemalnik, zato želijo bolniki pred odhodom k zdravniku sami dešifrirati EKG. Vendar ni vse tako preprosto in da bi razumeli "sofisticiran" zapis, morate vedeti, kaj je človeški "motor".

Srce sesalcev, vključno s človekom, je sestavljeno iz 4 komor: dveh preddvorov, obdarjenih s pomožnimi funkcijami in relativno tankih sten, in dveh ventriklov, ki nosita glavno obremenitev. Razlikujeta se tudi levi in ​​desni del srca. Dovajanje krvi v pljučni obtok je za desni prekat manj težavno kot potiskanje krvi v sistemski obtok z levim. Zato je levi prekat bolj razvit, a tudi bolj trpi. Ne glede na razliko pa morata oba dela srca delovati enakomerno in usklajeno.

Srce je po svoji zgradbi in električni aktivnosti heterogeno, saj se kontraktilni elementi (miokard) in nekontraktilni elementi (živci, žile, zaklopke, maščobno tkivo) med seboj razlikujejo po različni stopnji električnega odziva.

Običajno bolnike, zlasti starejše, skrbi, ali na EKG obstajajo znaki miokardnega infarkta, kar je povsem razumljivo. Vendar se morate za to naučiti več o srcu in kardiogramu. In to priložnost bomo poskušali zagotoviti s pogovorom o valovih, intervalih in odvodih ter seveda o nekaterih pogostih boleznih srca.

Srčne sposobnosti

O specifičnih funkcijah srca najprej izvemo iz šolskih učbenikov, zato si predstavljamo, da ima srce:

1. Samodejno, ki ga povzroča spontana generacija impulzov, ki nato povzročijo njegovo vzbujanje;
2. Razdražljivost ali sposobnost srca, da se aktivira pod vplivom vznemirljivih impulzov;
3. Prevodnost ali »sposobnost« srca, da zagotovi prevajanje impulzov od mesta njihovega izvora do kontraktilnih struktur;
4. Kontraktilnost, to je sposobnost srčne mišice, da se skrči in sprosti pod nadzorom impulzov;
5. Toničnost, pri katerem srce v diastoli ne izgubi oblike in zagotavlja neprekinjeno ciklično delovanje.

Na splošno je srčna mišica v mirnem stanju (statična polarizacija) električno nevtralna in biotokovi(električni procesi) nastanejo v njem pod vplivom vznemirljivih impulzov.

Biotokove v srcu je mogoče posneti

Električni procesi v srcu nastanejo zaradi premikanja natrijevih ionov (Na+), ki se sprva nahajajo zunaj miokardne celice, vanjo in premikanja kalijevih ionov (K+), ki drvijo iz notranjosti celice navzven. To gibanje ustvarja pogoje za spremembe transmembranskih potencialov v celotnem srčnem ciklu in se ponavljajo depolarizacije(vzburjenje, nato krčenje) in repolarizacije(prehod v prvotno stanje). Vse miokardne celice imajo električno aktivnost, vendar je počasna spontana depolarizacija značilna le za celice prevodnega sistema, zato so sposobne avtomatizma.

Navdušenje se širi skozi prevodni sistem, zaporedno pokriva dele srca. Začenši v sinoatrijskem (sinusnem) vozlu (stena desnega atrija), ki ima največjo avtomatiko, impulz prehaja skozi atrijske mišice, atrioventrikularni vozel, Hisov snop s svojimi nogami in je usmerjen v ventrikle, stimulirajoče dele prevodnega sistema še pred manifestacijo lastne avtomatičnosti .

Vzbujanje, ki se pojavi na zunanji površini miokarda, pusti ta del elektronegativen glede na področja, ki se jih vzbujanje ne dotakne. Ker pa imajo telesna tkiva električno prevodnost, se biotokovi projicirajo na površino telesa in jih je mogoče posneti in posneti na premikajočem se traku v obliki krivulje - elektrokardiogram. EKG je sestavljen iz valov, ki se ponavljajo po vsakem srčnem utripu in preko njih prikazujejo motnje, ki obstajajo v človeškem srcu.

Kako se posname EKG?

Verjetno zna marsikdo odgovoriti na to vprašanje. Če je potrebno, tudi narediti EKG ne bo težko - v vsaki kliniki je elektrokardiograf. tehnika EKG? Samo na prvi pogled se zdi, da je vsem tako poznan, medtem pa ga poznajo le zdravstveni delavci, ki so opravili posebno usposabljanje za odvzem elektrokardiograma. A v podrobnosti se nam skoraj ni treba spuščati, saj nam tako ali tako nihče ne bo dovolil takšnega dela brez priprave.

Bolniki morajo vedeti, kako se pravilno pripraviti: to pomeni, da je priporočljivo, da ne prejedate, ne kadite, ne pijete alkoholnih pijač in zdravil, da se ne vključite v težka fizična dela in ne pijete kave pred postopkom, sicer lahko preslepite EKG. Tahikardija bo zagotovo zagotovljena, če ne kaj drugega.

Torej, popolnoma miren bolnik se sleče do pasu, sprosti noge in se uleže na kavč, medicinska sestra pa namaže potrebna mesta (odvode) s posebno raztopino, nanese elektrode, od katerih gredo žice različnih barv do aparata, in naredi kardiogram.

Zdravnik ga bo razvozlal kasneje, če pa vas zanima, lahko sami poskusite ugotoviti vaše zobe in intervale.

Zobje, vodi, intervali

Ta razdelek morda ne bo zanimiv za vse, v tem primeru ga lahko preskočite, toda za tiste, ki poskušajo sami razumeti svoj EKG, bo morda koristen.

Valovi v EKG so označeni z latiničnimi črkami: P, Q, R, S, T, U, kjer vsak od njih odraža stanje različnih delov srca:

• P – atrijska depolarizacija;
• Valovni kompleks QRS – ventrikularna depolarizacija;
• T – ventrikularna repolarizacija;
• Šibek val U lahko kaže na repolarizacijo distalnih delov ventrikularnega prevodnega sistema.

Za snemanje EKG se običajno uporablja 12 odvodov:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 ojačani unipolarni odvodi okončin (po Goldbergerju);
• 6 ojačana unipolarna skrinja (po Wilsonu).

V nekaterih primerih (aritmije, nenormalna lokacija srca) je potrebna uporaba dodatnih unipolarnih prsnih in bipolarnih odvodov po Nebu (D, A, I).

Pri interpretaciji rezultatov EKG se meri trajanje intervalov med njegovimi komponentami. Ta izračun je potreben za oceno frekvence ritma, kjer sta oblika in velikost zob v različnih odvodih pokazatelj narave ritma, električnih pojavov, ki se pojavljajo v srcu, in (do neke mere) električne aktivnosti posameznika odseki miokarda, torej elektrokardiogram pokaže, kako deluje naše srce v tem ali drugem obdobju.

Video: lekcija o valovih, segmentih in intervalih EKG

Analiza EKG

Strožja razlaga EKG je narejena z analizo in izračunom površine zob pri uporabi posebnih odvodov (teorija vektorjev), vendar se v praksi večinoma zadovoljijo s takim indikatorjem, kot je smer električne osi, ki je skupni vektor QRS. Jasno je, da je vsak prsni koš strukturiran drugače in srce nima tako stroge razporeditve, razmerje teže prekatov in prevodnost v njih sta tudi drugačna za vse, zato je pri dešifriranju vodoravna ali navpična smer tega vektorja je prikazano.

Zdravniki izvajajo analizo EKG v zaporednem vrstnem redu, pri čemer določajo normo in kršitve:

1. Ocenite srčni ritem in izmerite srčni utrip (z normalnim EKG - sinusni ritem, srčni utrip - od 60 do 80 utripov na minuto);
2. Izračunajo se intervali (QT, normalno - 390-450 ms), ki označujejo trajanje faze kontrakcije (sistole) s posebno formulo (pogosto uporabljam Bazettovo formulo). Če se ta interval podaljša, ima zdravnik pravico sumiti na ishemično bolezen srca, aterosklerozo, miokarditis, revmatizem. Hiperkalciemija, nasprotno, vodi do skrajšanja intervala QT. Prevodnost impulzov, ki se odbijejo skozi intervale, se izračuna z računalniškim programom, kar bistveno poveča zanesljivost rezultatov;
3. Položaj EOS se začne izračunavati iz izolinije vzdolž višine zob (običajno je R vedno višji od S) in če S presega R in os odstopa v desno, potem razmišljajo o motnjah v aktivnosti desni prekat, če je nasprotno - levo in je višina S večja od R v odvodih II in III - obstaja sum na hipertrofijo levega prekata;
4. Preučuje se kompleks QRS, ki nastane med prevajanjem električnih impulzov v ventrikularno mišico in določa aktivnost slednje (norma je odsotnost patološkega vala Q, širina kompleksa ni večja od 120 ms) . Če se ta interval premakne, govorimo o blokadah (polnih ali delnih) kračnih snopov ali motnjah prevodnosti. Poleg tega je nepopolna blokada desne veje snopa elektrokardiografski kriterij hipertrofije desnega prekata, nepopolna blokada leve veje pa lahko kaže na hipertrofijo levega prekata;
5. Opisujejo segmente ST, ki odražajo obdobje ponovne vzpostavitve začetnega stanja srčne mišice po njeni popolni depolarizaciji (običajno se nahajajo na izoliniji) in val T, ki označuje proces repolarizacije obeh prekatov, ki je usmerjen navzgor. , asimetričen, njegova amplituda je nižja od trajanja vala in je daljša od kompleksa QRS.

Delo dešifriranja izvaja le zdravnik, vendar nekateri reševalci odlično prepoznajo pogoste patologije, kar je v nujnih primerih zelo pomembno. Najprej pa morate še vedno poznati normo EKG.

Tako izgleda kardiogram zdravega človeka, katerega srce deluje ritmično in pravilno, vendar vsi ne vedo, kaj pomeni ta zapis, ki se lahko spremeni v različnih fizioloških pogojih, kot je nosečnost. Pri nosečnicah ima srce drugačen položaj v prsih, zato se električna os premakne. Poleg tega se glede na trajanje doda obremenitev srca. EKG med nosečnostjo bo odražal te spremembe.

Tudi kazalniki EKG pri otrocih bodo "rasli" z otrokom in se bodo zato spreminjali glede na starost; šele po 12 letih se otrokov elektrokardiogram začne približevati EKG odraslega.

Najbolj razočarana diagnoza: srčni infarkt

Najresnejša diagnoza na EKG je seveda miokardni infarkt, pri prepoznavanju katerega ima glavno vlogo kardiogram, saj je (prvi!) tisti, ki najde področja nekroze, določi lokacijo in globino lezije. in lahko razlikuje akutni infarkt od anevrizme in brazgotin iz preteklosti.

Klasični znaki miokardnega infarkta na EKG so registracija globokega zobca Q (OS), višina segmentaST, ki deformira R, ga zgladi in poznejši pojav negativnega koničastega enakokrakega zobca T. Ta dvig segmenta ST vizualno spominja na mačji hrbet ("mačka"). Vendar pa je treba razlikovati med miokardnim infarktom z zobcem Q in brez njega.

Video: znaki srčnega infarkta na EKG

Ko je nekaj narobe s tvojim srcem

Pogosto v zaključkih EKG najdete izraz: "Hipertrofija levega prekata." Takšen kardiogram praviloma dobijo ljudje, katerih srce je bilo dalj časa pod dodatnim stresom, na primer zaradi debelosti. Jasno je, da levi prekat v takšnih situacijah težko dela. Nato se električna os odmakne v levo in S postane večji od R.

Video: hipertrofija srca na EKG

Sinusna aritmija je zanimiv pojav in ne smete se ga bati, saj je prisoten pri zdravih ljudeh in ne daje nobenih simptomov ali posledic, temveč služi za počitek srca, zato velja za kardiogram zdravega človeka.

Video: aritmije na EKG

Kršitev intraventrikularnega prevajanja impulzov se kaže v atrioventrikularnih blokadah in blokih krakov. Blok desne krake - visok in širok val R v desnih prekordialnih odvodih, s blok leve noge- majhen R in širok globok S val v desnih prsnih odvodih, v levih prsnih odvodih - R je razširjen in nazobčan. Za obe nogi je značilna ekspanzija ventrikularnega kompleksa in njegova deformacija.

Atrioventrikularni bloki, ki povzročajo motnje intraventrikularne prevodnosti, so izražene v treh stopnjah, ki so določene s tem, kako prevodnost doseže prekate: počasi, včasih ali sploh ne.

Toda vse to, bi lahko rekli, so "cvetlice", saj bodisi sploh ni simptomov ali pa nimajo tako strašne manifestacije, na primer, zasoplost, omotica in utrujenost se lahko pojavijo pri atrioventrikularnem bloku in celo potem samo do 3. stopnje, in 1 stopnja je na splošno zelo pogosta za mlade, usposobljene ljudi.

Video: Blokade EKG

Video: kračni blok na EKG

Holterjeva metoda

HM EKG - kakšna okrajšava je to tako nerazumljiva? To je ime za dolgotrajno in kontinuirano snemanje elektrokardiograma s prenosnim prenosnim magnetofonom, ki snema EKG na magnetni trak (metoda Holter). Takšna elektrokardiografija se uporablja za odkrivanje in registracijo različnih motenj, ki se pojavljajo periodično, zato jih običajni EKG ne more vedno prepoznati. Poleg tega se lahko ob določenih obdobjih ali pod določenimi pogoji pojavijo odstopanja, zato bolnik za primerjavo teh parametrov s posnetkom EKG opravi zelo podroben dnevnik. V njem opisuje svoje občutke, beleži čas počitka, spanja, budnosti, kakršne koli aktivne dejavnosti, ugotavlja simptome in manifestacije bolezni. Trajanje takšnega spremljanja je odvisno od namena, za katerega je bila študija predpisana, vendar, ker je najpogostejše snemanje EKG čez dan, se imenuje dnevnice, čeprav sodobna oprema omogoča spremljanje do 3 dni. Naprava, vstavljena pod kožo, pa traja še dlje.

Za motnje ritma in prevodnosti je predpisano dnevno spremljanje Holterja, neboleče oblike koronarne bolezni, Prinzmetalova angina in druga patološka stanja. Indikacije za uporabo Holterja so tudi prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika pri bolniku (nadzor nad njegovim delovanjem) ter uporaba antiaritmikov in zdravil za zdravljenje ishemije.

Pripravite se Holterjevo spremljanje je prav tako enostavno, vendar naj si moški obrijejo mesta pritrditve elektrod, saj bodo dlake popačile posnetek. Čeprav velja, da dnevni nadzor ne zahteva posebne priprave, je pacient praviloma obveščen, kaj sme in česa ne. Seveda se ne morete potopiti v kopel; naprava ne mara vodnih postopkov. Obstajajo tisti, ki ne sprejmejo niti tuširanja, vse kar morate storiti je, da potrpite, na žalost. Naprava je občutljiva na magneti, mikrovalovne pečice, detektorji kovin in visokonapetostni vodi, zato je bolje, da ne preizkušate njegove moči; Ni mu všeč sintetika in vse vrste kovinskega nakita, zato za nekaj časa raje preklopite na bombažna oblačila, in pozabite na nakit.

Video: zdravnik o spremljanju Holterja

Kolo in EKG

O takem kolesu je vsakdo že kaj slišal, vendar se vsi niso vozili z njim (in tudi ne morejo). Dejstvo je, da so skrite oblike koronarne cirkulatorne insuficience, motnje razdražljivosti in prevodnosti slabo zaznane na EKG, posnetem v mirovanju, zato je običajno uporabiti tako imenovani test kolesargometra, pri katerem se kardiogram posname z odmerjenim naraščanjem (včasih konstantne) obremenitve. Med EKG s stresom se sočasno spremlja bolnikov splošni odziv na ta postopek, krvni tlak in pulz.

Največja srčna frekvenca pri kolesoergometriji je odvisna od starosti in znaša 200 utripov minus število let, torej 20-letniki si lahko privoščijo 180 utripov/min, pri 60 letih pa bo meja 130 utripov/min. .

Po potrebi je predpisan test na kolesarskem ergometru:

• Za pojasnitev diagnoze bolezni koronarnih arterij, motenj ritma in prevodnosti, ki se pojavljajo v latentni obliki;
• Za oceno učinkovitosti zdravljenja koronarne srčne bolezni;
• Izberite zdravila za ugotovljeno diagnozo IHD;
• Izberite režime treninga in obremenitve v obdobju rehabilitacije za bolnike, ki so utrpeli miokardni infarkt ( pred iztekom enega meseca od začetka MI je to mogoče le v specializiranih klinikah!);
• Zagotoviti prognostično oceno stanja bolnikov s koronarno srčno boleznijo.

Vendar pa ima EKG z obremenitvijo tudi svoje kontraindikacije, zlasti sum na miokardni infarkt, angino pektoris, anevrizme aorte, nekatere ekstrasistole, kronično srčno popuščanje v določeni fazi, cerebrovaskularni insult in tromboflebitis so ovira za preiskavo. Te kontraindikacije so absolutni simptomi hipertenzije

Registracija elektrokardiograma je način preučevanja električnih signalov, ki nastanejo med delovanjem srčne mišice. Za snemanje podatkov elektrokardiograma se uporablja 10 elektrod: 1 nič na desni nogi, 3 standardne iz okončin in 6 v predelu srca.

Rezultat jemanja električnih indikatorjev, dela različnih delov organa, je izdelava elektrokardiograma.

Njegovi parametri so zabeleženi na posebnem papirju v zvitku. Hitrost premikanja papirja je na voljo v 3 možnostih:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Obstajajo elektronski senzorji, ki lahko posnamejo parametre EKG na trdi disk sistemske enote in po potrebi prikažejo te podatke na monitorju ali jih natisnejo na zahtevane formate papirja.

Dekodiranje posnetega elektrokardiograma.

Rezultate analize parametrov elektrokardiograma poda kardiolog. Posnetek dešifrira zdravnik z določitvijo trajanja intervalov med različnimi elementi zabeleženih indikatorjev. Razlaga značilnosti elektrokardiograma vsebuje veliko točk:

Normalni odčitki EKG.

Upoštevanje standardnega kardiograma srca predstavljajo naslednji kazalci:

Elektrokardiogram v primeru miokardnega infarkta.

Miokardni infarkt se pojavi zaradi poslabšanja koronarne arterijske bolezni, ko se notranja votlina koronarne arterije srčne mišice znatno zoži. Če te motnje ne odpravimo v 15 do 20 minutah, pride do odmiranja celic srčne mišice, ki iz te arterije prejemajo kisik in hranila. Ta okoliščina povzroča pomembne motnje v delovanju srca in se izkaže za resno in resno grožnjo življenju. Če pride do srčnega infarkta, bo elektrokardiogram pomagal ugotoviti lokacijo nekroze. Navedeni kardiogram vsebuje opazno izražena odstopanja v električnih signalih srčne mišice:

Motnje srčnega ritma.

Motnja ritma krčenja srčne mišice se odkrije, ko se na elektrokardiogramu pojavijo spremembe:

Hipertrofija srca.

Povečanje volumna srčne mišice je prilagoditev organa na nove pogoje delovanja. Spremembe, ki se pojavijo na elektrokardiogramu, so določene z visoko bioelektrično močjo, značilnim mišičnim območjem, zakasnitvijo gibanja bioelektričnih impulzov v njegovi debelini in pojavom znakov stradanja kisika.

Zaključek.

Elektrokardiografski kazalniki srčne patologije so različni. Njihovo branje je zapletena dejavnost, ki zahteva posebno usposabljanje in izboljšanje praktičnih veščin. Specialist, ki karakterizira EKG, mora poznati osnovne principe srčne fiziologije in različne različice kardiogramov. Imeti mora veščine pri prepoznavanju nepravilnosti v srčni dejavnosti. Izračunajte vpliv zdravil in drugih dejavnikov na nastanek razlik v strukturi EKG valov in intervalov. Zato je treba razlago elektrokardiograma zaupati specialistu, ki se je v svoji praksi srečal z različnimi vrstami pomanjkljivosti v delovanju srca.

Morda vas bo tudi zanimalo

Najprej so opisani ritem, srčni utrip in vrsta EKG.
Nato so na kratko označene očitne spremembe, na primer popolna blokada PNPG, sum na hipertrofijo LV, akutni miokardni infarkt sprednje lokalizacije.
Če so podatki EKG dvoumni, so opisane samo morfološke spremembe v EKG, na primer namesto diagnoze "koronarne srčne bolezni" napišejo "motnja repolarizacije miokarda v levih prekordialnih vodih".

Obstajajo različne Možnosti opisa EKG. Prej so najprej izmerili višino (npr. val R v milivoltih ali milimetrih) in širino (npr. val P in kompleks QRS v sekundah) posameznih valov ter trajanje intervalov (PQ ali QT v sekundah) in rezultate meritev je bila navedena v zaključku.

Vendar trenutno to naredi naprava sama z uporabo vgrajenega programi. Zato se o tem ne bomo podrobneje ukvarjali.

1. Srčni ritem: Najprej opišite ritem, na primer sinusni ritem ali atrijsko fibrilacijo.

2. Srčni utrip: na primer 60 na minuto ali 80 na minuto.

3. Tip EKG: levi ali desni tip.

4. Razlaga obrazca EKG: dovolj je navesti patološke podatke in spremembe v zaključku, na primer, "val P v svincu II se razširi na 0,14 s, kompleks QRS v vodi V5 in V6 je deformiran in razširjen ( 0,13 s).
Višina vala R v odvodih V5 in V6 je povečana in znaša 3 mV, segment ST je vodoraven, pod izolinijo (0,3 mV), val T je negativen (-0,5 mV).«

5. Na koncu morate sestaviti kratek zaključek, pri čemer najprej navedete srčni ritem, srčni utrip in vrsto. Nato se, če je mogoče, postavi diagnoza (če o tem ni nobenega dvoma), na primer: "popolni blok desne veje", "akutni miokardni infarkt sprednje stene", "sumljiva hipokalemija", "sindrom WPW". ”, “ventrikularna tahikardija.”

V nejasnih primerih, kdaj kliničnih podatkov so odsotni, podan je le morfološki opis sprememb EKG. Na primer, namesto diagnoze koronarne arterijske bolezni je indicirana kršitev repolarizacije v prekordialnih vodih.

Napačen sklep nesprejemljivo, saj lahko, kot smo že omenili, povzroči nepopravljivo škodo zdravju pacienta.

domov » vesel praznik » Kako šteti intervale na EKG. Analiza elektrokardiograma in določanje hitrosti traku