Zgodovina kroničnega polipoznega rinosinusitisa. Kronični polipozni rinosinusitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Rinosinusitis je bolezen, za katero je značilno vnetje nosne sluznice in obnosnih votlin. Pogosteje se patologija razvije pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, vendar je možno napredovanje rinosinusitisa pri otrocih. Omeniti velja, da je pojavnost pri nežnejšem spolu večkrat višja kot pri moških.

Ko vnetni proces napreduje, sluznica nabrekne in se zgosti. Zaradi tega se anastomoza med temi anatomskimi elementi prekriva in nastane posebna zaprta votlina, v kateri se postopoma kopiči sluz ali gnojni eksudat. Tako nastane rinosinusitis. Trajanje akutne oblike bolezni je približno en mesec, kronične oblike pa približno 12 tednov.

Etiologija

V večini kliničnih situacij je rinosinusitisu sledila akutna okužba dihal (, adenovirus ali), ki ni bila v celoti zdravljena. Posledično je prišlo do motenj mukociliarnega očistka in delovanja cilij, ki prenašajo proizvedeno sluz izven nosu. Izloček stagnira in v njem se začnejo aktivno razmnoževati patogeni mikroorganizmi. To je glavni razlog za napredovanje bolezni.

Povzročitelji rinosinusitisa:

• bakterijska sredstva, kot je itd.;
• glive iz rodu Candida ali Aspergillus;
• plesnive glive.

Vzroki za razvoj bolezni:

• zmanjšana reaktivnost telesa;
• virusne okužbe;
• glivične patologije;
• patologije bakterijske narave;
• dolgoročna poraba nekaterih skupin zdravil;
• obremenjena dednost;
• mehanske poškodbe nosu različne resnosti;
• nosna polipoza pri odraslih.

Sorte

Kliniki uporabljajo klasifikacijo, ki temelji na etiologiji, poteku, resnosti in lokalizaciji vnetja.

Po etiologiji:

• mešano;
• virusni;
• bakterijski;
• glivične.

Po lokalizaciji vnetja:

• enostranski;
• dvostranski

Dolvodno:

• začinjeno;
• kronično;
• ponavljajoče se.

Glede na resnost patologije:

• lahka oblika;
• srednje težka;
• težka.

simptomi

Ne glede na obliko rinosinusitisa zdravniki identificirajo skupne simptome, ki kažejo na napredovanje bolezni pri odraslem ali otroku. Ti vključujejo:

• glavobol različnih stopenj intenzivnosti;
• otekanje sluznice;
• zamašena ušesa;
• bolečina na mestu prizadetih paranazalnih sinusov;
• slabo počutje;
• šibkost;
• Iz nosne votline se sproščajo izločki drugačne narave (sluz, gnoj);
• sluz lahko odteka po nazofarinksu.

Akutna oblika

Za akutni rinosinusitis je značilna izrazita klinična slika. Nekaj ​​dni po začetku napredovanja bolezni oseba doživi otekanje dela obraza na prizadeti strani, paroksizmično bolečino v glavi in ​​zmanjšano zmogljivost. Če simptomi te oblike ne izginejo v 7 dneh, to kaže na dodano bakterijsko okužbo. V tem primeru je treba bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico in izvajati antibakterijsko terapijo.

Simptomi akutnega rinosinusitisa:

• šibkost po vsem telesu;
• zmanjšan občutek za vonj do njegove popolne odsotnosti;
• hipertermija;
• glavobol različnih stopenj intenzivnosti. Karakter je paroksizmalen;
• nazalnost;
• sluz teče po zadnji strani grla.

Značilni simptomi rinosinuzitisa (odvisno od prizadetosti sinusov):

• za akutno je značilna huda bolečina in teža iz prizadetega sinusa. Bolečina se poveča pri obračanju ali nagibanju glave;
• v akutnih primerih opazimo pojav bolečih občutkov v čelni regiji;
• ko je prvi simptom pojav nosnega zvoka;
• ko oseba doživi močan glavobol.

Stopnje akutnega rinosinusitisa:

• svetloba. V tem primeru simptomi niso izraziti. Opažena je hipertermija do 37,5–38 stopinj. Če se v tem trenutku opravi rentgenski pregled, bo slika pokazala, da v sinusih ni patološkega eksudata (sluznega ali gnojnega);
• povprečje. Temperatura se dvigne na 38,5 stopinj. Pri palpaciji prizadetih sinusov se pojavi bolečina. Bolečina lahko seva v ušesa ali zobe. Pacient razvije tudi glavobol;
• težka. Huda hipertermija. Pri palpaciji prizadetih sinusov se pojavi huda bolečina. Vizualno opazimo oteklino v predelu ličnic.

Kronična oblika

Glavni razlogi:

• nepopolno zdravljen akutni rinosinuzitis;
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• alergija;
• prisotnost zobnih bolezni.

Glavni simptomi patologije:

• glavobol;
• zmanjšan občutek za vonj;
• iz nosu se izloča gnojni eksudat;
• zamašen nos;
• povečano solzenje;
• nazalnost;
• hipertermija;
• težnost obraza zaradi lokalizacije vnetja.

Polipozni rinosinusitis

Napredovanje polipoznega rinosinusitisa je pogostejše pri ljudeh, katerih telesna reaktivnost je znatno zmanjšana. Omeniti velja tudi dejstvo, da so med različnimi študijami znanstveniki ugotovili, da je tveganje za razvoj patologije večje pri bolnikih z zmanjšano koncentracijo imunoglobulina G.

Mehanizem razvoja polipoznega rinosinusitisa je naslednji:

• pod vplivom virusnih povzročiteljev, alergenov in agresivnih kemikalij. snovi, sluznica nabrekne;
• Postopoma se epitelna tkiva zgostijo in na njih nastanejo specifični izrastki - polipi.

V tem primeru obstaja le eno zdravljenje - operacija. Vendar je treba takoj opozoriti, da najpogosteje kirurški poseg povzroči poslabšanje bolezni in lahko povzroči napade zadušitve. Vendar ga je še vedno potrebno izvesti, da bi bolniku olajšali nosno dihanje.

Purulentni rinosinusitis

Vzrok za razvoj gnojnega rinosinusitisa pri odraslih in otrocih je patogena aktivnost bakterijskih povzročiteljev v epiteliju nosu in sinusov. To je običajno posledica poškodbe nosu. Edina pravilna metoda zdravljenja je antibakterijska terapija. Za natančno potrditev diagnoze je treba vsebino sinusov gojiti na hranilnih medijih, da se ugotovi pravi povzročitelj bolezni (stafilokoki, streptokoki itd.). Klinična slika te vrste bolezni je zelo izrazita. Pojavijo se naslednji simptomi:

• hipertermija do visokih številk;
• sindrom hude zastrupitve;
• močan zobobol;
• zmanjšan apetit;
• motnje spanja;
• otekanje in bolečina zaradi lokalizacije vnetja;
• izločanje gnojnega eksudata;
• bolečine v periartikularnih sklepih.

Ta oblika patologije je najbolj nevarna, saj je pogosto zapletena z abscesi. Zdravljenje bolezni se izvaja izključno v bolnišničnem okolju, tako da lahko zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje in preprečujejo napredovanje nevarnih zapletov. Terapija vključuje antibakterijska zdravila, imunomodulatorje, mukolitike in antihistaminike.

Alergijska oblika

Patologija napreduje po izpostavljenosti človeškega telesa različnim alergenom. Simptomi bolezni so naslednji:

• pordelost oči;
• manifestacija elementov izpuščaja na koži;
• izcedek prozorne sluzi iz nosu.

Kataralna oblika

Kataralni rinosinusitis je bolezen, katere značilnost je vnetje epitelijskih tkiv nosu in sinusov brez izločanja. Lahko rečemo, da je to virusni izcedek iz nosu, saj se pojavlja v ozadju.

Simptomi:

• sindrom zastrupitve;
• motnje spanja;
• izguba vonja;
• povečano solzenje;
• pacient ugotavlja, da je v nosni votlini občutek pekočega in suhega;
• paranazalni sinusi nabreknejo;
• hipertermija.

Kataralni rinosinusitis je zelo nevarna oblika, saj se brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko zaplete s patologijami zgornjih dihalnih poti, meningitisom ali možganskim abscesom.

Vazomotorni rinosinusitis

Vazomotorni rinosinusitis začne napredovati v ozadju prehlada. Lezija je lahko enostranska ali dvostranska. Odrasli in otroci imajo naslednje simptome:

• izcedek iz nosu s tekočim eksudatom. Z napredovanjem vazomotornega rinosinusitisa eksudat spremeni svoj značaj - postane zelen;
• hipertermija do visokih številk;
• sindrom zastrupitve;
• motnje spanja;
• šibkost.

Tega procesa ni mogoče začeti, saj lahko brez ustreznega zdravljenja postane kroničen. Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki takšnega rinosinusitisa pri otrocih in odraslih, da vam v prihodnosti ne bi bilo treba večkrat punktirati sinusov.

Diagnostika

Otorinolaringolog diagnosticira in zdravi bolezen. Standardni diagnostični načrt vključuje:

• razgovor s pacientom in ocena simptomov;
• palpacija ličnic in čela (za odkrivanje bolečine);
• rinoskopija;
• otoskopija;
• faringoskopija;
• mikrobiološka preiskava nosnega eksudata;
• radiografija;

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju in pod nadzorom lečečega zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko povzroči napredovanje nevarnih zapletov. Zdravniki se zatečejo k konzervativnim in kirurškim metodam zdravljenja. Izbira tehnike je odvisna od resnosti patologije in značilnosti pacientovega telesa.

Zdravljenje z zdravili:

• antibiotiki;
• razpršila z antibakterijskimi komponentami;
• antihistaminiki;
• kortikosteroidi;
• kapljice za nos z vazokonstriktorskimi in dekongestivnimi komponentami;
• imunomodulatorji;
• mukolitiki;
• antipiretiki;
• zdravila proti bolečinam.

Kirurške metode zdravljenja:

• punkcija prizadetih paranazalnih sinusov;
• odstranitev sinusne vsebine s katetrom YAMIK.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Nosni polipi so mehke, neboleče tvorbe, ki nastanejo na sluznici, ki obdaja nosne poti in sinuse. Pojav takšnih izrastkov se pojavi v ozadju dolgotrajnega vnetja s kroničnim rinosinusitisom pri 25-30% bolnikov, lahko pa so tudi drugi razlogi, vključno z alergijskim rinitisom in astmo.

Najpogosteje polipi rastejo v etmoidnem sinusu in štrlijo v srednji turbinat. Če se v nosnih votlinah odkrijejo omejena žarišča, se pojavi sum na onkologijo, saj to ni značilno za rinosinusitis. Druga pomembna značilnost bolezni je poškodba sinusov na obeh straneh.

Omeniti velja, da se bolezen pojavlja predvsem pri ljudeh srednjih let (40-60 let), nekoliko pogosteje pri moških. Polipozni rinosinusitis pri otrocih in mladih, mlajših od 20 let, je zelo redek pojav, zato bi moralo biti odkritje polipov zaskrbljujoče, saj so lahko povezani z drugimi boleznimi, na primer z encefalocelo ali cistično fibrozo.

Vrste in oblike polipoznega rinosinusitisa

Razvrstitev polipoznega rinosinusitisa se izvaja glede na to, v katerem sinusu se pojavijo tvorbe. V več kot 92% primerov polipi prizadenejo etmoidni sinus. Ta vrsta polipoznega rinosinusitisa se imenuje etmoidni.

Samo 6% je v maksilarnem sinusu, preostala 2% pa v čelnem in sfenoidnem sinusu. Za razliko od etmoidnega tipa so maksilarni polipi skoraj vedno enostranski in večji.

Glede na etiologijo ločimo naslednje vrste polipoznega rinosinusitisa:

• bakterijski (pojavili so se v ozadju kroničnega gnojnega vnetja);
• alergični;
• glivične.

Obstajata tudi 2 obliki rasti polipa: difuzna (dvostranska poškodba nosu in sinusov) in samotna (poškodba enega sinusa).

Kaj povzroča polipozni rinosinusitis?

Polipozni rinosinuzitis je pogosto povezan z astmo, apnejo v spanju, kroničnim in alergijskim rinitisom ter sinusitisom, vendar celični in molekularni mehanizmi, ki prispevajo k razvoju bolezni, niso popolnoma razumljeni.

Menijo, da ima pomembno vlogo v patogenezi bolezni:

• okvare pregrade sinonazalnih epitelijskih celic;
• povečana izpostavljenost patogenim in koloniziranim bakterijam;
• disregulacija človeškega imunskega sistema.

V zdravih pogojih tvorijo epitelijske celice, ki sestavljajo nosno sluznico, fizično oviro za zaščito človeka pred vdihanimi patogeni in delci ter imajo tudi pomembno vlogo pri mukociliarnem čiščenju. Pri polipoznem rinosinusitisu se odkrijejo okvare sinonazalne epitelne pregrade, kar vodi do povečane prepustnosti tkiv, zmanjšanja njihove odpornosti in na koncu do degenerativnih sprememb v celicah povrhnjice.

Zakaj pride do okvare epitelne pregrade, ostaja nejasno. Med domnevami so genetske značilnosti, zmanjšana protimikrobna zaščita, fizične poškodbe in vpliv bakterij, kot sta Pseudomonas aeruginosa in stafilokok.

Drugi dejavniki tveganja, ki prispevajo k nastanku polipov, vključujejo:

• Kartagenerjev sindrom;
• Youngov sindrom;
• nepravilnosti v strukturi nosu;
• eozinofilna granulomatoza s poliangitisom;
• cistična fibroza.

Za nadaljnjo določitev vzrokov polipoznega rinosinusitisa so potrebne dodatne raziskave. Lahko pomagajo izumiti nove pristope k preprečevanju in zdravljenju te ORL bolezni.

Simptomi in znaki polipoznega rinosinusitisa

Simptomi polipoznega rinosinuzitisa vključujejo sprednjo ali zadnjo rinorejo, zamašen nos, hiposmijo in obrazni pritisk ali bolečino, ki traja več kot 12 tednov. Izcedek iz nosu je običajno gost, sluzast ali mukopurulenten, ni obilen. Lahko tečejo po grlu, kar povzroča nelagodje in nosni glas. Lahko je prisoten glavobol.

Te manifestacije niso specifične, saj je ista slika opažena pri običajnem kroničnem rinosinusitisu. Vendar pa so študije pokazale, da imajo bolniki z nosnimi polipi hujše simptome.

Pomembno! Znaki kot so kihanje, srbenje in solzenje oči kažejo na alergijski izvor bolezni.

Za boljše razlikovanje med kroničnim rinosinuzitisom s polipi in brez njih je več študij primerjalo simptome med različnimi bolniki. Zdravniki so ugotovili, da so nosna obstrukcija, izcedek in hipozmija/anozmija pogosteje povezani s polipoznim rinosinuzitisom, medtem ko sta obrazna bolečina in pritisk pogostejša pri nepolipozni kronični obliki.

Odvisno od resnosti bolezni so lahko simptomi blagi ali hudi. V napredovalih primerih polipi popolnoma blokirajo nosni prehod in motijo ​​dihanje.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi značilnih simptomov polipoznega rinosinusitisa, pa tudi s konvencionalno rinoskopijo. Toda pogosto ga ni mogoče ločiti od običajnega kroničnega vnetja, zato je treba uporabiti dodatne metode pregleda in paziti tudi na bolnikovo zgodovino astme ali rinitisa.

Diagnoza polipoznega rinosinusitisa temelji na računalniški tomografiji (CT) ali nazalni endoskopiji. Te tehnike omogočajo zelo natančno določitev prisotnosti polipov, njihove lokacije in velikosti. CT skeniranje uporablja rentgenske žarke in skener za izdelavo poplastnih slik mehkega tkiva in kosti, ki sestavljajo strukture nosu. Endoskopija vam omogoča pregled nosnih poti in sinusov od znotraj. V ta namen se uporablja sonda s kamero, ki prenaša sliko na zaslon računalnika.

Dodatno se lahko pred začetkom zdravljenja opravi citomorfološka preiskava brisov sluznice in v redkih primerih biopsija polipa za histološko preiskavo. Ta analiza pomaga izključiti resnejše patologije, kot so rak, papiloma ali glive.

Kako in s čim zdraviti polipozni rinosinusitis pri odraslih in otrocih?

Možnosti zdravljenja polipoznega rinosinuzitisa ostajajo omejene.

• protivnetna zdravila. Intranazalni kortikosteroidi zmanjšajo vnetje in velikost nosnega polipa ter s tem povezane simptome (vključno s simptomi alergije), kar izboljša kakovost življenja bolnikov. Potek zdravljenja s takimi zdravili je 3-6 mesecev. Po tem nastopi remisija. Predpisani so tudi bolnikom pred in po operaciji.

Lahko se uporabljajo protivnetne tablete (prednizolon), vendar je treba to storiti previdno, ob upoštevanju resnih sistemskih stranskih učinkov.

Seznam protivnetnih pršil za nos:

1. "Nasonex" (aktivna sestavina - mometazon);
2. "Avamys" (flutikazon);
3. "Beconase" (beklometazon);
4. "Dimista" (vsebuje kombinacijo kortikosteroida in antialergičnega sredstva).

• dekongestivi. Za boj proti zamašenemu nosu in izcedku iz nosu lahko uporabite vazokonstriktorske kapljice ali pršila (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin itd.), Vendar je pomembno vedeti, da ne ozdravijo bolezni, ampak dajejo le kratkoročno. olajšanje.

Obstajajo tudi kombinirana zdravila, primerna za zdravljenje polipoznega rinosinuitisa. Na primer, razpršite "". Vsebuje kortikosteroid deksametazon, 2 antibiotika in vazokonstriktor - fenilefrin. Zaradi tega ima "Polydex" protivnetni, anti-edematozni in antibakterijski učinek.

Druga dobra metoda za lajšanje simptomov polipoznega rinosinusitisa je izpiranje, to je izpiranje nosne votline. V ta namen je priporočljiva uporaba lekarniških ali domačih fizioloških raztopin. Popolnoma vlažijo in čistijo sluznico. Postopek je najbolje izvesti s posebnimi napravami: "Dolphin", "AquaMaris" itd. Prednosti splakovalnikov so enostavna uporaba, varnost in dostopnost. Koristno jih je izvajati pred in po operaciji.

Antibiotiki so lahko koristni pri zdravljenju infekcijskih poslabšanj gnojnega polipoznega rinosinuzitisa, vendar nimajo kliničnega učinka (tj. krčenja polipov). Praviloma se antibiotiki predpisujejo peroralno v trajanju 4-12 tednov.

V hujših primerih, ko se bolnik ne odzove na kortikosteroide, se izvaja terapija s tarčnimi zdravili: Omalizumab, Mepolizumab. Vplivajo na receptorje, ki povzročajo vnetje, in jih izklopijo.

Pomembno! Zdravite svoje alergije in astmo, če imate alergijski rinosinuzitis;

Kirurško zdravljenje

V naprednih primerih ali kadar zdravljenje z zdravili ne pomaga, se uporabi operacija. Zdravniki priporočajo operacijo najkasneje 12 mesecev po potrditvi diagnoze, saj je kasnejša odstranitev polipov povezana s povečano potrebo po dodatni pooperativni terapiji. Poveča se tudi tveganje ponovitve polipov.

Pri polipoznem rinosinuitisu je indicirana endoskopska operacija, med katero odstranimo polipe in vneto sluznico, ki jih obdaja. Poleg tega se odpravijo vse anomalije: ukrivljenost nosnega septuma, hipertrofija nosnih školjk itd. To ne le odpravlja ovire, ki jih povzročajo sami polipi, temveč omogoča učinkovitejšo uporabo zdravil, kot so izpiranje s fiziološko raztopino in steroidi. Operacija traja od 45 minut do 1 ure in se lahko izvaja v splošni ali lokalni anesteziji.

Pozor! Polipozni rinosinuzitis ima visoko stopnjo recidivov, ki se pojavijo tudi po kirurškem zdravljenju.

Po operaciji je treba nadaljevati z jemanjem protivnetnih zdravil in izpiranjem nosu. V nekaterih primerih je predpisan tečaj antibiotikov. Potem morate občasno obiskati zdravnika in opraviti pregled.

zanimivo! V mnogih sodobnih centrih po operaciji namestijo stent, ki vsebuje kortikosteroid. Zdravilo se sprosti v 30 dneh, kar poveča učinkovitost operacije in zmanjša tveganje ponovitve.

Prav tako se zdaj poleg standardne kirurgije uporablja laser. Hitro in neboleče odstrani vse patološke izrastke.

Zdravljenje polipoznega rinosinusitisa doma

Med tradicionalnimi metodami zdravljenja nosnih polipov lahko najdete naslednje recepte:

• svež sok celandina vkapajte v nos (2-3 krat na dan) 2 tedna zapored;
• premešajte 50 ml vrele vode, 2 g mumije (v tabletah) in 1 žličko. glicerin. V to raztopino namočite vatirano palčko in jo vstavite v nosnico 10-15 minut;
• namažite predele sinusov z majskim medom enkrat na dan en mesec;
• sperite nos z decokcijo preslice;
• v nosnici položite gazo, namočeno v mazilo propolisa.

Ne pozabite, da ljudska zdravila ne nadomeščajo zdravljenja z zdravili, ampak ga le dopolnjujejo!

Zakaj je polipozni rinosinuzitis nevaren?

Nosni polipi lahko povzročijo zaplete, ker blokirajo pretok zraka in odvajanje tekočine iz sinusov ter zaradi kroničnega vnetja, ki je osnova njihovega razvoja.

Možne posledice vključujejo:

• obstruktivna apneja v spanju. V tem potencialno resnem stanju pogosto prenehate dihati med spanjem;
• izbruhi astme;
• okužbe sinusov. Zaradi nosnih polipov ste lahko bolj dovzetni za okužbe sinusov, ki se pogosto ponavljajo ali postanejo kronične;
• deformacija nosu (se pojavi, ko se velikost polipa poveča);
• uničenje kosti.

Bakterijska okužba lahko pride tudi v možgane in povzroči druge resne zaplete, vendar je to redko.

Preprečevanje bolezni

Svoje možnosti za razvoj nosnih polipov in verjetnost ponovitve lahko zmanjšate z upoštevanjem naslednjih preventivnih nasvetov:

• Izogibajte se vdihavanju dražilnih snovi (aerosolov, tobačnega dima, kemičnih hlapov, prahu).
• Redno in temeljito si umivajte roke. To je eden najboljših načinov zaščite pred bakterijskimi in virusnimi okužbami;
• navlažite svoj dom. Če je zrak v vašem domu presuh, uporabite vlažilec zraka. To vam lahko pomaga navlažiti dihalne poti, izboljša pretok sluzi iz sinusov in pomaga preprečiti blokade in vnetja;
• izpiranje nosu s fiziološko raztopino ali fiziološko raztopino. To lahko izboljša pretok sluzi in odstrani alergene in druge dražilne snovi.

Informativni video:

Učitelj - asistent Chernysh A.V.

anamneza

Pacient: Šalagin Viktor Ivanovič, 12. oktober 1957

Datum sprejema: 19.05.04.

Povezano: ukrivljen nosni septum.

Kustosi: dijak IV/17

Gomel, 2004.

Polno ime: Šalagin Viktor Ivanovič

Starost: 12.10.1957)

Domači naslov: Chechersk, ul. Kmečka 10-66

Datum sprejema: 19.05.04.

Preliminarna diagnoza: Chr. polipozni sinusitis

Klinična diagnoza: Poslabšanje kroničnega polipozno-gnojnega polisinuzitisa

Bolnik: Šalagin Viktor Ivanovič, 47 let. , ob pregledu se pritožuje zaradi težkega dihanja skozi nos, zmernega gnojnega izcedka iz nosu, splošne šibkosti in slabega počutja.

ZGODOVINA BOLEZNI.

Oseba meni, da je bolna približno 10 let. 05/11/04. Pojavil se je močan izcedek iz nosu z obilnim izcedkom iz nosu, kašelj, povišanje telesne temperature na 37,9 0 C, ki je bolniku omogočilo znižanje temperature, vendar izcedek iz nosu in kašelj sta še vedno ostala. 19. maja se je pojavila bolečina v predelu desnega superciliarnega grebena, oteženo nosno dihanje je trajalo, pojavil se je zmeren mukopurulenten izcedek iz nosu, telesna temperatura je ostala povišana, zato je odšel na kliniko, kjer so postavili diagnozo: poslabšanje kronične gnojni polipozni sinusitis in napoten na zdravljenje na ORL kliniko. Na ORL oddelku je bila izvedena kompleksna terapija, po kateri se je bolnikovo stanje izboljšalo: bolečina je postala manj izrazita, temperatura se je znižala.

ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA.

Po navedbah subjekta že 10 let trpi za kroničnim vnetjem sinusov. Pacient opaža stalne težave z nosnim dihanjem, enakomerno na obeh straneh. Nobenega zdravljenja ni bilo.

Med prebolelimi boleznimi navaja tudi prehlade; v starosti 6 let je prebolel desnostransko žariščno pljučnico.

Pred 7 leti je bila opravljena operacija odstranitve nosnih polipov.

Ne kadi. Zanika alkoholizem.

Alergijske reakcije niso opažene, alergološka anamneza ni obremenjena.

Zanika prisotnost tuberkuloze, hepatitisa, duševnih in spolno prenosljivih bolezni pri sebi in njegovih sorodnikih.

TRENUTNO STANJE BOLNIKA.

Splošno stanje pacienta je zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven. Izraz obraza je miren, brez bolečih manifestacij. Zavest je bistra in ustrezno odgovarja na vprašanja. Stopnja duševnega razvoja ustreza starosti. Govornih motenj ni opaziti. Vid normalen, oči brez patoloških sprememb ali izcedka.

Telesa je pravilna, normostenična. Višina 174 centimetrov, teža 68 kilogramov. Podkožna maščobna plast je zmerno razvita, debelina gube pod lopatico je 1 centimeter. Oteklina, pastoznost, bolečina pri palpaciji in krepitacija so odsotni.

Koža je bledo rožnata. Depigmentacija, kožni izpuščaji, krvavitve, razjede, razjede, preležanine, brazgotine, praskanje so odsotni. Telesna temperatura je enakomerna v vseh delih telesa. Ni vidnih tumorjev. Vlažnost kože je zmerna, ni luščenja. Elastičnost kože in turgor tkiva sta ohranjena. Nohti in lasje so nespremenjeni. Lasišče je čisto.

Oblika vratu je normalna, njegove konture so enakomerne. Ščitnice ni vidno vidno.

Frekvenca dihanja je 16 na minuto, dihalni gibi so ritmični, srednje globoki, obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Prevladujoča vrsta dihanja je mešana.

S primerjalno tolkalo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. Pri avskultaciji pljuč se zazna vezikularno dihanje v zgornjem delu medlopatičnega prostora do ravni IV torakalnega vretenca. Neželeni dihalni zvoki: piskajoče dihanje, krepitacija, hrup plevralnega trenja ni slišan.

Srčni impulz, izbokline v prekordialnem območju, retrosternalna in epigastrična pulzacija niso vizualno zaznane. Pri palpaciji radialnih arterij je pulz zadovoljive polnitve, enak na obeh rokah, sinhron, enakomeren, ritmičen, s frekvenco 70 na minuto, normalne napetosti, žilna stena zunaj pulznega vala ni tipljiva. Pomanjkanja pulza ni.

Krvni tlak je 120/80 milimetrov živega srebra. Pri palpaciji srčnega območja se določi apikalni impulz: nizek, zmerne moči, širine 1,5 cm, ki se nahaja v petem medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte in časovno sovpada z impulzom na radialni arteriji. Konfiguracija in obrisi srca brez patologije.

Med avskultacijo število srčnih utripov ustreza pulzu. Srčni toni so jasni: niso razcepljeni, brez dodatnih tonov; čisto: brez šuma na vseh 5 točkah poslušanja. Ni drgnjenja perikardialnega trenja.

Pri pregledu je trebuh normalne velikosti, pravilne oblike, simetričen in enakomerno sodeluje pri dihanju. Vidna peristaltika, hernialne izbokline in razširitev safenskih ven trebuha niso določeni. Površinska palpacija trebuha je neboleča, mišice niso napete. Pri avskultaciji trebuha se slišijo šibki zvoki črevesne peristaltike v obliki periodičnega tihega ropotanja in transfuzije tekočine.

Jetra niso tipljiva v ležečem in stoječem položaju. Perkusija spodnjega roba jeter vzdolž srednjeklavikularne linije 1 cm pod robom rebrnega loka.

Dodatne patološke formacije v trebušni votlini niso otipljive. Znaki kopičenja proste tekočine v trebušni votlini niso določeni s tolkalnimi metodami.

Ledveni predel je bil ob pregledu nespremenjen. V ležečem ali stoječem položaju ledvice niso tipljive. Prodorna palpacija v projekciji ledvic in sečevodov ter tapkanje po spodnjem delu hrbta v območju XII rebra sta neboleča na obeh straneh. Pri avskultaciji ni zvokov nad ledvičnimi arterijami.

PREGLED ENT ORGANOV.

Nos in paranazalni sinusi: zunanjih sprememb v obliki zunanjega nosu ni, področja projekcije na obraz sten čelnih in maksilarnih sinusov niso spremenjena. Nosni septum je ukrivljen na levi, v delu hrustanca in kosti. Pri palpaciji sprednje in spodnje stene čelnih sinusov na desni, sprednje stene maksilarnih sinusov opazimo zmerno bolečino, palpacijo sprednje in spodnje stene čelnih sinusov na levi, izstopna mesta I. in II veje trigeminalnega živca je neboleč, ni otekline.

Pri testiranju z vato na desni in levi je nosno dihanje zmerno oteženo, voh zmerno zmanjšan (hipogosmija). Pri sprednji rinoskopiji je preddverje nosu prosto, nosni pretin ukrivljen, nosna sluznica zmerno hiperemična, otekla in vlažna; školjke niso povečane; izcedek iz nosnih poti je sluzasto-gnojne narave.

Pri palpaciji so submandibularne bezgavke enojne, premera 4-5 milimetrov, okrogle oblike, gosto elastične konsistence, mobilne, neboleče. Koža nad njimi ni spremenjena. Cervikalne, subklavialne, aksilarne in dimeljske bezgavke niso tipne.

Ustna votlina. Usta se prosto odpirajo, sluznice ustne votline in žrela so čiste in vlažne. Na sluznicah ni patoloških sprememb. Jezik je vlažen, neobložen, brbončice so dobro izražene. Dlesni so močne, brez prekrivanja, ne krvavijo in se tesno prilegajo zobnim vratom. Zobje so odporni na majanje, na zobeh ni karioznih sprememb.

Žrelo. Orofarinks. Nebni loki so dobro konturirani, rožnate barve, nebni tonzili so znotraj nebnih lokov, lakune niso razširjene, v lakunah ni patološke vsebine. Površina tonzil je gladka. Zadnja stena žrela je vlažna, rožnata, limfoidna zrnca so hipertrofirana. Faringealni refleks je ohranjen.

Nazofarinks. Pri posteriorni rinoskopiji je nazofaringealni svod napolnjen s mukopurulentno vsebino, sluznica nazofarinksa je zmerno hiperemična, otekla, vlažna, hoane so napolnjene s mukopurulentnim izcedkom. Odprtine slušnih cevi so dobro diferencirane in proste.

Laringofarinks. Jezični mandelj ni povečan, zadnja in stranska stena žrela sta rožnati, vlažni, hruškasti sinusi se med fonacijo dobro odpirajo, prosti, njihova sluznica je rožnata.

Larinks. Globoke vratne, prelaringealne in pretrahealne bezgavke niso povečane. Larinks je pravilne oblike, pasivno gibljiv, izrazit je simptom škrtanja hrustanca. Pri laringoskopiji je sluznica epiglotisa, območja aritenoidnega hrustanca, interaritenoidni prostor in vestibularne gube rožnate, vlažne z gladko površino, glasilke so biserno sive, epiglotis je razvit v obliki cvetnega lista. , glasilke so med fonacijo simetrično gibljive, popolnoma blizu, pri vdihu je glotis širok , subglotis je prost. Glas je sonoren, dihanje prosto.

Ušesa. Desno uho. Uhlje je pravilne oblike, palpacija mastoidnega odrastka, uhlja in tragusa je neboleča. Zunanji sluhovod je širok in vsebuje zmerno količino voska. Bobnič (Mt) je sive barve z bisernim odtenkom.

Levo uho. Uhelj je pravilne oblike, palpacija mastoidnega odrastka, uhlja in tragusa je neboleča. Zunanji sluhovod je širok in vsebuje zmerno količino voska. Bobnič (Mt) je sive barve z bisernim odtenkom.

Shema raziskave in beleženje rezultatov

funkcionalna študija slušnega analizatorja.

Legenda: AD – desno uho; AS – levo uho; z. w. – subjektivni šum; w. r. – šepetanje; r. r. – pogovorni govor; f. r. – frazeološki govor; B – prevodnost zraka; K – kostna prevodnost; N – normalno trajanje zvonjenja tuning vilic; R – Rinnejev test; W – Webrov test; Sch – Schwabachov test, F – Federicijev test.

Splošni krvni test

RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 /l

HGB 147 g/l Eozinofili 1

HCT 38.5 pas 2

MCV 58.5 Segmentirano 69

MCH 32.4 Limfociti 28

MCHC 55.4 Monociti 12

PLT 165 10 9 Strjevanje krvi 4 "

PDW-CV 15,7 ESR 8 mm

Biokemijski krvni test

Glukoza 4,9 mmol/l

3. Splošni test urina

Barva – svetlo rumena Usedlina:

Reakcija – rahlo kisla Posamezne epitelne celice v polju

Količina – 110,0 Levkociti – 1-2 na celico

Specifična teža – ni določena

4. Rentgenska slika paranazalnih sinusov razkrije homogeno intenzivno zatemnitev obeh maksilarnih sinusov. Oba maksilarna sinusa sta subtotalno zatemnjena. Celice etmoidnih kosti so delno vidne le v zgornjih delih. Frontalni sinusi so heterogeno zatemnjeni, bolj na levi strani, predvsem zaradi parietalnih sprememb. Nosna votlina je heterogeno intenzivno zatemnjena. Nosni septum je ukrivljen v obliki črke S.

20.05.04. Indikacije za operacijo: bolnik ima klinične in radiološke znake poslabšanja kronične bolezni. sinusitis je indikacija za punkcijo maksilarnih sinusov. Pacientovo soglasje je bilo pridobljeno.

Delovanje. V lokalni anesteziji Sol. Lidocaini 10%, opravljena je bila punkcija obeh intrakranialnih sklepov in pridobljena velika količina gnojne vsebine. V sinus smo injicirali 0,25 raztopino cefazolina.

Med poslabšanjem kronične Pri sinusitisu se lokalno uporabljajo vazokonstriktorji, fizioterapija in splošna antibakterijska terapija (pri povišani telesni temperaturi in zastrupitvi telesa). Če ni dovolj hitrega učinka, naredimo punkcijo sinusa v dnevu ali dveh z izpiranjem in dajanjem antibiotikov in drugih protivnetnih zdravil (dioksidin, ektericid, peloidin itd.) Predvsem pri otrocih mlajši otroci, z akutnim gnojnim sinusitisom, se je bolje izogibati punkcijam sinusov zaradi majhne prostornine. V nos se uporabljajo najrazličnejše vazokonstriktorske kapljice, ki bodo zagotovile odpiranje sinusne anastomoze z nosom in boljše odtekanje vsebine. Ta zdravila vključujejo naftizin, galazolin, otrivin, 1-3% raztopino efedrina itd. Infuzijo izvajamo 3-krat na dan, 5 kapljic v vsako polovico nosu ali v eno polovico (v enostranskem procesu).

V prvih dneh bolezni je indicirano UHF ali mikrovalovno (mikrovalovno) zdravljenje na območju maksilarnih sinusov dnevno, skupno 8-12 sej. Topel obkladek na lice dobro vpliva predvsem pri otrocih. Antibakterijsko zdravljenje se najpogosteje izvaja s penicilinom - 0000 enot na dan) ali penicilinskimi zdravili (ampicilin, oksacilin), vendar običajno dajejo drugi antibiotiki (eritromicin, tetraciklin itd.) In sulfonamidna zdravila (streptocid, sulfadimezin itd.). dober terapevtski učinek. Med splošnimi zdravili je indicirana uporaba paracetamola v obdobjih povišane temperature in vitaminske terapije. Bolnik potrebuje počitek v postelji, v hudih primerih pa bolnišnično zdravljenje. Zdravljenje kroničnega polisinusitisa se mora začeti z odpravo, če je mogoče, vzrokov bolezni; nato je uporaba konzervativne terapije praviloma pred radikalnimi kirurškimi posegi. Zavedati se je treba, da radikalna operacija sinusov ne bo privedla do ozdravitve, če ne odpravimo vzroka bolezni. Na primer: v primerih, ko vnetje maksilarnega sinusa spremlja polipozni proces v nosni votlini v odsotnosti polipov v sinusu, se polipi najprej odstranijo iz nosu, nato pa se izvede konzervativno zdravljenje sinusitisa. Primernost te taktike je razložena z dejstvom, da je samo ena blokada sinusnega izhoda in celo samo poslabšanje njegove drenažne funkcije, kar se zgodi z nosno polipozo, zadosten razlog za nastanek in vzdrževanje vnetnega procesa v sinusih. Različne oblike kroničnega polisinusitisa zahtevajo individualni terapevtski pristop. Praviloma zunaj poslabšanja splošna antibakterijska terapija med poslabšanjem ni indicirana, predpisana je glede na občutljivost mikroflore v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi.

V primeru kroničnega mukopurulentnega polisinusitisa je treba zdravljenje začeti z uporabo konzervativnih metod, med katerimi je najučinkovitejša punkcija sinusa z izpiranjem z eno od razkužilnih raztopin (raztopina furacilina ali kalijevega permanganata, dioksidin itd.) in vnos raztopine antibiotika v sinus, na katerega je občutljiva mikroflora. Skupaj z raztopino antibiotika se v sinus vbrizga raztopina encimov s proteolitičnim učinkom (tripsin, kimotripsin). Tej raztopini lahko dodate 2 ml suspenzije hidrokortizona ali raztopine prednizonola, če ni kontraindikacij za uporabo teh ali drugih uporabljenih kortikosteroidnih zdravil. Zlasti je treba spremljati bolnikovo toleranco na antibiotike. Punkcije se običajno izvajajo vsak drugi dan, in če je majhna količina gnoja - po 2-3 dneh.

V primeru polipoze, gnojno-polipoze in parietalno-hiperplastične oblike polisinusitisa je običajno potreben radikalen kirurški poseg, po katerem je indicirano konzervativno zdravljenje za preprečevanje ponovitve polipoze. Vključuje endonazalno elektroforezo s kalcijevim kloridom, občasno uporabo adstringentov in, če se odkrijejo znaki alergije, antialergijsko zdravljenje. Vse bolnike s kroničnim polisinusitisom je treba vzeti pod dispanzerski nadzor.

Sol. Nafazolin 0,1% - 10,0

D.S. 5 kapljic 3-krat na dan v vsako polovico nosu.

2. Sol. ampicilin 0,5

D.t.d. št. 30 v ampuli.

D.S. 4-krat na dan IM

D.S. 1 tableta 3-krat na dan

4. Izpiranje visokotlačne tekočine

5. UHF terapija na območju maksilarnih sinusov 1-krat na dan, 12 sej.

Endonazalna kvarčna cev št. 5

Kompleksne inhalacije s furacilinom skozi nos št. 7

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

anamneza

Kronični alergijski rinosinuzitis, edematozna faza, infekcijsko-alergijska oblika v akutni fazi

Moskovska medicinska akademija poimenovana po. I. M. Sechenova

Oddelek za bolezni ušes, nosu in grla

Kraj dela, poklic: babica v ambulanti, sedaj trgovina.

Ob sprejemu v bolnišnico se je bolnik pritožil:

Stalna zamašenost obeh polovic nosu, v mrazu - serozni izcedek iz nosu; zbadajoč glavobol v predelu obrvi, občutek "čelade" na glavi, ki ga analgetiki (NSAID) ne odpravijo, bolečina se okrepi popoldne (popoldne) in pri okužbi dihal napad traja več dni (do 5 dni); stalna boleča bolečina v obeh ušesih, "polnjenje" ušes pri pihanju nosu; izguba sluha (več v levem ušesu), ki se pojavlja in prehaja spontano, brez povezave z drugimi simptomi.

Za bolno se šteje od aprila 2000, ko je zbolela za akutno boleznijo dihal, ki jo spremlja izcedek iz nosu. Šel sem na kliniko, kjer so mi predpisali naftizin 2-3 krat na dan (še vedno ga uporabljam), protargol in kolargol. Zdravljenje je bilo brez učinka, izcedek iz nosu je trajal, bolnik je nadaljeval z uporabo naftizina. Junija 2000 je trpela zaradi hudega stresa, od julija dalje pa so se ji začeli pojavljati glavoboli in subfebrilnost: zjutraj 37,3, zvečer 37,6, enkrat na mesec je temperatura narasla na 38 stopinj. Šel sem na kliniko, kjer so predpisali antibiotike - sumamed, tsifran, fortum v tedenskih tečajih. Glede na to je izcedek iz nosu vztrajal, temperatura je postala normalna v enem tednu po poteku antibiotične terapije, po kateri se je dvignila na prvotno raven. Novembra je bila hospitalizirana v vojaški bolnišnici Burdenko, kjer je potekal tečaj izpiranja paranazalnih sinusov z raztopino furacilina 10 dni brez pozitivne dinamike. Decembra 2000 Začele so se bolečine v ušesu in januarja 2001 je pacientka na uho položila topel obkladek s kafrovim oljem in izgubila zavest. Odpeljali so jo na nevrološki (vegetološki) oddelek bolnišnice št. 33, kjer so bolnikovo stanje ocenili kot "živčno motnjo" in ji predpisali antidepresive. Med jemanjem antidepresivov je bolnica opazila izboljšanje njenega stanja, vendar so izcedek iz nosu, glavobol in bolečine v ušesih vztrajali, poslabšal se je vid in pojavila se je rahla diplopija, poslabšal se je sluh (poslabšeno je bilo zaznavanje tihih zvokov, zlasti v levem ušesu), zato je bila napotena na hospitalizacijo na ORL oddelek. 27. marca 2001 je bila sprejeta na ORL kliniko imenovano po MMA. NJIH. Sechenov za diagnozo in zdravljenje.

Rodila se je kot donošena leta 1963 v Moskvi. Normalno je rasla in se razvijala. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki.

ORL bolezni: Kot otrok sem pogosto preboleval prehlade in vneto grlo (v povprečju 4-krat na leto). Kronični tonzilitis. Občasno se pojavi hripavost glasu, do afonije, in bolečina s "praznim" grlom. Pretekle bolezni: ošpice, mumps, norice, lobarna pljučnica leta 1999, hepatitis A, kronični holecistitis, kronični pankreatitis.

Travmatska možganska poškodba januarja 2001.

Delovanje: 1991 je bila leta 1998 operirana zaradi fibroadenoma dojke, imela je zunajmaternično nosečnost.

Ginekološka anamneza: menarha pri 14 letih se je cikel takoj vzpostavil - 5 dni na 30 dni, težka, boleča. Nosečnosti - 4: 2 poroda. - urgentni porod, nosečnost brez zapletov, sin; 1995 - zgodnja toksikoza in nefropatija v nosečnosti, nujni vaginalni porod, hči; 1982 - medicinski splav; 1998 - zunajmaternična nosečnost. Po nosečnosti ni sprememb v ciklusu.

Poklicna zgodovina: srednja specializirana izobrazba, delala kot babica na kliniki, zdaj dela v trgovinskem sektorju, ugotavlja pogost stres.

Slabe navade: kadi od 25. leta (že 13 let), pije alkohol največ enkrat mesečno, vino, slabo prenaša alkohol (glavoboli se okrepijo).

moj dedek ima raka na danki;

Moj sin ima kronični sinusitis.

Alergijska zgodovina: alergija v obliki kožnega izpuščaja na penicilin.

Zanika stike s tuberkuloznimi bolniki in zanika kakršno koli zgodovino spolno prenosljivih bolezni.

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, položaj je aktiven, tip telesa je astenični.

Koža – Vidni predeli so rumenkasto rožnate barve, čisti, elastični.

Sluznice- vlažna, rožnata, rahel ikterus beločnice, jezik ni prekrit z belim premazom.

Podkožno maščobno tkivo je srednje razvito, edema ni.

Limfni sistem - pri palpaciji se določijo submandibularne, sprednje cervikalne in poplitealne bezgavke, velikosti graha, neboleče, mehke elastične konsistence, ki niso spojene med seboj in z okoliškimi tkivi;

Mišično-skeletni sistem - mišični tonus ni spremenjen; sklepi niso spremenjeni, aktivni in pasivni gibi so polni.

Organi in sistemi.

Dihanje skozi nos je prosto, suhosti ni. Prozoren, redek sluzast izcedek iz nosu...

Ritem dihanja je pravilen. Frekvenca dihanja (RR) - 16/min. Vrsta dihanja: trebušno.

Srčni utrip - 68 na minuto. Ritem popadkov je pravilen.

Pri palpaciji in pregledu so arterije glave in okončin mehke, z elastičnimi tankimi stenami. Pulz je ritmičen, sproščen, dobro napolnjen, krvni tlak = 90/60 mm Hg. Patologije velikih žil niso odkrili.

Apetit je dober. Defekacija je redna. Ustna sluznica je rožnata; jezik je moker in rožnat; njegova oblika se ni spremenila. Zobje potrebujejo higieno.

Uriniranje je prosto, neboleče, 4-5 krat na dan, ponoči brez nagonov, brez inkontinence.

Ščitnica ni tipljiva; Žeje in suhe kože ni bilo zaznati.

Spanje ni moteno. Zavest je jasna, zlahka vzpostavi stik. Pravilno orientiran v prostoru, času in sebi.

1. Nos in obnosne votline: Pri zunanjem pregledu je hrbtišče nosu ravno, vzdolž sredinske črte, s palpacijo ni bilo opaziti krepitacije ali premika kostnih struktur. Pri palpaciji zunanjega nosu, območja paranazalnih sinusov in izstopnih točk vej V para kranialnih živcev ni opaziti bolečine. Koža nosnega predela je čista, pri pregledu preddvorja nosu je vidna notranja površina nosnih kril z lasmi, ki se nahajajo na njihovi površini, in del septuma. Na koži nosnega predela in v preddverju nosu niso odkrili vnetnih procesov. Nosno dihanje je nekoliko oteženo na obeh straneh. Ni pritožb glede oslabljene vohalne funkcije nosu.

Sprednja rinoskopija: Notranja površina nosnih kril je na obeh straneh nespremenjena. Septum v posteriornem (kostnem) delu je rahlo zamaknjen v levo. Sluznica nosne školjke in septuma je hiperemična in nekoliko otekla, zato so nosne poti rahlo zožene. V srednjem nosnem vhodu je na obeh straneh viden belkast trak (sluznično-gnojni izcedek).

2. Žrelo. Pri pregledu ustne votline: sluznica bledo rožnata, čista, vlažna, jezik normalne velikosti in oblike, neotekel, gibljiv, brez oblog, brez zobnih sledi. Zobje zahtevajo sanacijo, sekundarno delno odontijo (brez molarjev na obeh straneh na spodnji in zgornji čeljusti).

Ustni del žrela (faringoskopija): mehko nebo je normalne oblike, bledo rožnate barve, uvula je v srednji liniji, gibljiva med fonacijo, rožnate barve. Sluznica palatinskih lokov je rahlo hiperemična v območju prostih robov sprednjih lokov. Palatinske tonzile so zmanjšane, ovalne, mehko elastične konsistence, bledo rožnate barve, s prosojnimi rumenkastimi pikami (slika "zvezdanega neba"), ni "čepkov", ko pritisnete z lopatico na na območju sprednjih lokov iz praznin izstopa prozorna sluzna vsebina.

Ni nobenih racij. Sluznica zadnje stene žrela je rožnata, gladka, njene žile so nekoliko razširjene. Submandibularne in sprednje vratne bezgavke so tipne, velikosti graha, gosto elastične konsistence, neboleče, niso zraščene s kožo in okoliškimi tkivi.

Nosno žrelo (posteriorna rinoskopija):

Kupola nosnega dela žrela ni spremenjena, zadnji del nosnega septuma vzdolž srednje črte, hoane enake oblike so proste. Sluznica nosnih poti in turbinatov je nekoliko otekla in hiperemična. Nekaj ​​otekanja je tudi v predelu ustja slušnih cevi. Faringealni tonzil ni hipertrofiran, bledo roza barve.

Laringealni del žrela (hipofaringoskopija):

Jezični mandelj ni spremenjen, piriformni sinusi so prosti. Epiglotis je nekoliko hiperemičen. Sluznica je normalne barve.

Pri pregledu: grlo je simetrično, koža v predelu grla je normalne barve. Pri palpaciji je neboleč, hrustanec grla ni deformiran, premikajo se neboleče brez napora, opazimo pa krepitacijo.

Indirektna laringoskopija. Aritenoidni hrustanec, interaritenoidni prostor, epiglotis in ariepiglotične gube niso deformirani. Celovitost sluznice ni ogrožena. Sluznica je rožnata. Vestibularne gube niso spremenjene ali deformirane. Glasilke so bele, simetrične, gibljive in med fonacijo popolnoma blizu.

Desno uho (AD): ušesna školjka ni deformirana, ni hiperemije ali otekanja kože. Pri palpaciji vrha in platforme mastoidnega procesa, postaurikularnega območja in območja tragusa, pa tudi pri vlečenju ušesa ni opaziti bolečine. Zunanji sluhovod je zmerno širok, stene nespremenjene, koža normalne barve, izcedka ni, malo žveplovega maziva. Bobnič je biserno sive barve, pri pregledu so jasno vidne identifikacijske točke, svetli stožec je zožen - v obliki traku. Prehodnost slušne cevi je dobra.

Levo uho (AS): ušesna školjka ni deformirana, ni hiperemije ali otekline kože. Pri palpaciji vrha in platforme mastoidnega procesa, postaurikularnega območja in območja tragusa, pa tudi pri vlečenju ušesa ni opaziti bolečine. Zunanji sluhovod je zmerno zožen, stene navzven nespremenjene, koža normalne barve, izcedka ni, malo žveplovega lubrikanta. Bobnič je sive barve, brez perforacij in brazgotinskih sprememb. Po pregledu so jasno identificirane točke za identifikacijo: svetlobni stožec, ročaj, kratek proces malleusa, popek. Prehodnost slušne cevi je dobra (Valsalvin manever pozitiven).

Desno uho (AD) levo uho (AS)

več kot 6 m Šepetanje več kot 6 m

> 20m Govorni govor >20m

Zaključek o stanju analizatorja zvoka: prevodna naglušnost na desni, poškodba aparata za sprejem zvoka na levi (zmanjšano trajanje slišnosti signala).

5. Študija vestibularnega analizatorja.

Ni vrtoglavic, slabosti, bruhanja ali neravnovesja. Spontani nistagmus v levo, ko gledate v levo in naravnost (II stopnja), vodoraven, majhen. Spontanega odstopanja rok ni. Pravilno izvaja prstno-nosne in prstno-prstne teste in ne zgreši. V Rombergovem položaju je stabilna. Adiadohokineze ni. Ravna in bočna hoja nista spremenjena ali motena. Test fistule negativen

Zaključek: na strani vestibularnega analizatorja ni patologije.

VII. Podatki dodatnih raziskovalnih metod:

Kompletna krvna slika 13.04.2001: 12

· Barvni indeks - 1,05

· Na tisoče trombocitov

(palice 4%, segmentirane –58%)

Rezultati serološke preiskave 14.3.2001: HBs, HCV – negativno; RW – negativno; Anti-HIV - negativno

Splošni test urina 21.03.2001:

Specifična teža -1020

Epitelijske polimorfne celice - malo

Levkociti - 2-3 na vidno polje.

Biokemijski krvni test 02.04.2001:

Tomoscintigrafija kosti glave/vratu 04/06/2001: Na seriji TSGram v pravokotnih rezih je jasno prikazana vključenost indikatorja v kostne strukture. Žarišč patološke hiperfiksacije niso identificirali.

Dodatno je bila opravljena scintigrafija kosti trupa: porazdelitev indikatorja je bila stransko simetrična, žarišča hiperfiksacije niso bila ugotovljena.

P.S. Na TSG lobanje opazimo asimetrijo sfenoidne kosti, vendar se kopičenje indikatorja v njegovem desnem in levem delu razlikuje za največ 15-20%. Dokazov o prisotnosti kostnega tumorja ni bilo. Varianta strukture(?).MRI-tomografija možganov. 4. 10. 2001:

Serija T1 in T2-uteženih tomogramov možganov je pridobila slike sub- in supratektorskih struktur. Srednje tvorbe niso premaknjene. Ventrikuli so normalne oblike in velikosti. Žariščne spremembe v možganski snovi niso bile ugotovljene. Subarahnoidni prostor ni razširjen. Hipofiza ni povečana. Strukture stebla brez značilnosti. Glavni sinus ima asimetrično strukturo, v njegovi projekciji na desni je določeno območje ovalne oblike (povezano z glavno kostjo) velikosti 17 * 10 mm, s signalom, značilnim za maščobno tkivo. Maksilarni in čelni sinusi so zračni.

Zaključek: majhno območje maščobnega tkiva v projekciji glavnega sinusa na desni.

Avdiometrija - dvostranska senzorinevralna naglušnost.

Posvet z otonevrologom 30.03.2001: Stanje po TBI, senzorinevralna naglušnost (v razširjenem frekvenčnem območju). Otoneuroloških motenj niso zaznali.

Posvet z alergologom 05.04.2001:

Po podatkih skarifikacije in intradermalnih testov je bila atopija zavrnjena (test z gospodinjskimi, cvetnim prahom in epidermalnimi alergeni je bil negativen).

Posvetovanje z oftalmologom 05.04.2001:

Slika zamašenih optičnih diskov.

Glavna bolezen: kronični alergijski rinosinusitis, edematozna faza, infekcijsko-alergijska oblika v akutni fazi;

Sočasna bolezen: kronični dvostranski alergijski sinusitis in etmoiditis, edematozna oblika;

Zaplet osnovne bolezni: evstahitis;

Sočasne bolezni: Bilateralna senzorinevralna naglušnost, akutna (posttravmatska?)

Diagnoza "kronični infekcijsko-alergijski rinosinusitis, edematozna oblika" je bila postavljena na podlagi:

· Pritožbe zaradi stalnega seroznega izcedka iz nosu od aprila 2000;

· Anamneza - izcedek se je pojavil po akutni okužbi dihal, infekcijski proces bistveno poslabša potek bolezni, pa tudi, da ima bolnik določeno alergijsko ozadje (alergija na penicilin);

· Podatki objektivnega pregleda - pregled: otečena nosna sluznica, sprednja rinoskopija: v srednjem measusu trak belkastega izločka;

Kronični alergijski rinosinuzitis je treba razlikovati od kroničnega hipertrofičnega in kataralnega rinosinuzitisa:

1. Kronični kataralni rinosinusitis: to diagnozo podpirajo negativni alergo testi (vendar je z njihovo pomočjo mogoče identificirati le do 15% alergenov) in dolgotrajna uporaba lokalnih vazokonstriktorjev ("naftizin"), kar prispeva k prehod akutnega rinitisa v kronični kataralni zaradi nepopravljive paralitične dilatacije krvnih žil v nosni votlini. Vendar pa v tem primeru ne smemo pozabiti, da bi kroničnost lahko nastala kot posledica preobčutljivosti na kapljice za nos. Pri kataralnem rinitisu so v proces pogosto vključeni tudi sinusi in srednje uho. Vendar pa je za kataralni rinitis značilna labilnost simptomov, izmenično prizadetost polovic nosu, pa tudi odvisnost lokalizacije simptomov od položaja glave. V tem primeru je bil izcedek iz nosu stalno prisoten v obeh polovicah nosu in ni bilo periodičnosti v lokalizaciji "zamašenega" nosu.

Za potrditev diagnoze je potrebno preučiti nosne izločke, določiti koncentracijo eozinofilcev v njem in opraviti izzivalne endonazalne alergijske teste.

2. Kronični hipertrofični rinitis: pri obeh boleznih lahko opazimo serozno-sluzni izcedek iz nosu, "zamašen" nos in zožitev nosnih poti med rinoskopijo. Vendar pa je v tem primeru zožitev nosnih poti posledica hipertrofije nosnih školjk (za razliko od prvotnega primera, ko je bila zožitev nosnih poti posledica otekanja sluznice nosne votline), medtem ko ni reakcije sluznice na uporabo vazokonstriktorjev (kar je v nasprotju z anamnezo), radikalno pa je vzroke mogoče odpraviti le kirurško.

Edematozno obliko alergijskega rinosinuzitisa je treba primerjati in razlikovati od polipozne oblike alergijskega rinosinuzitisa:

3. V tem primeru objektivno in na fotografijah z dodatnim pregledom sinusov ni bilo ugotovljenih patoloških sprememb v sinusih, ki se ne bi pojavile pri polipozni obliki, lahko pa ob manjših spremembah in majhni količini izločanja. biti v edematozni obliki alergijskega rinosinusitisa. Če upoštevamo življenjsko dobo procesa, lahko pričakujemo njegov hiter prehod v polipozno obliko brez ustreznega zdravljenja.

Treba je tudi razlikovati, v katerih sinusih se pojavi alergijsko kataralno vnetje. Diferencialna diagnoza različnih oblik sinusitisa je precej težka, saj je sindrom bolečine pogosto lahko enak v različnih oblikah, kar je mogoče pojasniti z obsevanjem impulzov vzdolž vej trigeminalnega živca.

4. Sinusitis in sphenoiditis. V tem primeru so dokazi v prid sphenoiditisa: simptom Ovchinnikov - pritiskajoča bolečina kot "čelada", odkrivanje nekaterih nepravilnosti v strukturi sinusa med preiskavo MRI, ki je lahko tudi dejavnik, ki podpira kronični proces, kot obojestranska okvara vida, diplopija (vendar se je okvara vida lahko razvila zaradi poškodbe glave ali kot posledica etmoiditisa (kar je malo verjetno zaradi dvostranske narave lezije v ozadju blage klinične slike), vendar pri posteriorni rinoskopiji ni bilo opaziti prisotnosti izločka na zadnji steni žrela, opazili pa smo izcedek v srednjem nosnem prehodu, kjer je lokalizirano ustje maksilarnega sinusa Pomembno je, da se bolečina okrepi popoldan (podnevi, v pokončnem položaju, je odtok iz maksilarnega sinusa moten), še posebej, ker bolečina, ki ima značaj obkrožajoče glave, nima prevladujoče lokalizacije v Za natančnejšo diferenciacijo je potrebno opraviti Wolfkovichov test za odkrivanje vzroka okvare vida ter sondiranje ali punkcijo glavnega sinusa, kar je precej težko in zahteva posebno usposabljanje in opremo.

5. Etmoiditis in frontalni sinusitis. Lokalizacija bolečine pri teh oblikah sinusitisa je zelo podobna - pri etmoiditisu je bolečina lokalizirana v predelu nosnega mostu, korenu nosu z obsevanjem v čelo, kar najbolj natančno odraža naravo bolečina, ki jo opisuje bolnik; pri čelnem sinusitisu je lahko bolečina lokalizirana tudi v predelu nosu, čela in pri kataralnem vnetju, kar mislimo v tem primeru, očitno ne bo bolečine pri palpaciji in tolkanju območja čelnega sinusa. Radiološko sta oba sinusa intaktna, t.j. v prisotnosti vnetnega procesa v njih lahko vpliva le na površino sluznice, ki obdaja sinuse, in ne povzroči nobenih radioloških pojavov. Oba sinusa se odpirata v srednji kanal. Poškodba vidnega živca pa je verjetnejša pri razvoju etmoiditisa, če predpostavimo, da so vidni simptomi posledica poškodbe sinusov. Da bi zagotovili, da diagnoza ni dvomljiva, je treba natančneje preučiti stanje vseh paranazalnih sinusov.

6. Končno je treba razlikovati med evstahitisom in kataralnim (sekretornim) otitisom: osredotočanje na pritožbe - ni značilnega tinitusa, občutka transfuzije tekočine, v ušesu je občutek "zamašenosti", otoskopsko je slika bolj tipična za evstahitis - retrakcija bobniča, opazna z zmanjšanjem svetlobnega stožca na širino traku. Glede na rezultate dodatnih raziskovalnih metod slika prevodne izgube sluha, pridobljena pri študiji zvočne prevodnosti (tudi ob upoštevanju dejstva, da Weberjev poskus odraža poškodbo aparata za sprejem zvoka), ustreza tipu "A" timpanogramu, kar lahko domnevamo s postavitvijo diagnoze evstahitis.

Upoštevati je treba pravilen režim dela in počitka, slediti hipoalergenski prehrani in spremljati čistost zraka v bivalnih in delovnih prostorih. Priporočeno tudi:

1. Nespecifična hiposenzibilizirajoča terapija - akolat, lokalni steroidi (fleksonaza, aldecin) kot patogenetsko zdravljenje rinosinusitisa, za zmanjšanje otekline in izboljšanje ventilacije sinusov in timpanične votline.

2. Anemizacija nosne sluznice za izboljšanje odtoka iz obnosnih votlin in prehodnosti slušne cevi (efedrin, sanorin, galazolin).

3. Aerosolno vdihavanje antiseptikov s hidrokortizonom, da se ustvari njihova povečana koncentracija v sluznici, z namenom lokalne hiposenzibilizacije, kot tudi preprečevanje bakterijske okužbe, ki se lahko pojavi v ozadju deskvamacije epitelija in zmanjšanja lokalne odpornosti zaradi na imunosupresivni učinek glukokortikoidov.

4. Jemanje imunomodulatornih zdravil, ki zmanjšujejo neravnovesje imunskega sistema, ki je vzrok za kakršno koli alergijsko reakcijo, kot tudi jemanje antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev (zvončki, trental), da se prepreči kršitev agregatnega stanja krvi. v edematični fazi (v tem primeru opazimo nekaj zgostitve krvi). Ta kombinacija se lahko uporablja tudi kot zdravilo proti recidivom, kar omogoča normalizacijo imunskega statusa in mikrocirkulacije.

5. Zaužitje vitaminov B (za izboljšanje presnovnih procesov v tkivih) in C (za zmanjšanje prepustnosti žilne stene) kot sredstva za splošno segrevanje, kot tudi vit. E - antioksidanti.

6. Uporaba fizioterapevtskih postopkov (UHF, Sollux, endonazalna elektroforeza zdravilnih učinkovin), pa tudi akupunktura za zatiranje refleksogenih con nosne sluznice.

7. Za izboljšanje sluha je indicirano kompleksno zdravljenje: hiposenzibilizacija, vitaminska terapija, zdravila za izboljšanje krvnega pretoka (trental, kavinton, stugeron), antiholinesterazna zdravila (galantamin, proserin), akupunktura, ki izboljša splošno stanje bolnikov.

Seznam uporabljene literature:

· Arefieva N.A. "Patogeneza, klinična slika in zdravljenje različnih oblik rinitisa in rinosinusitisa s ponavljajočim se potekom" - povzetek M., 1990

· Evdoschenko E. A. "O etiologiji in zdravljenju akutnega rinitisa in rinosinusitisa", Journal of Ear, Nose and Throat Diseases št. 4, 1980

· Bykova V.P. "Nekatera vprašanja o patogenezi kroničnega rinosinusitisa", Arhiv patologije, letnik 35, št. 2, 1973

· “Nove metode diagnostike, zdravljenja, preprečevanja ušesnih bolezni in njihovih zapletov” - zbirka, Taškent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova "O vprašanju povezave med kroničnim rinitisom in prevodno izgubo sluha"

Akutni gnojni pansinusitis, poslabšanje - anamneza

Altai State Medical University

Vodja oddelka: prof. doktor medicinskih znanosti Khrustaleva E.V.

Učitelj: Nesterenko T.G.

Kustos: študent 408 gr. Taštamišev V.N.

Klinična diagnoza: Akutni gnojni pansinusitis, poslabšanje

Priimek, ime, patronim: xxxxxxxx

Datum rojstva: xxxxxxxx

Kraj bivanja: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Datum prejema: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Datum nadzora: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnoza: Akutni gnojni pansinusitis, poslabšanje.

Ob sprejemu: zamašen nos, moteno nosno dihanje, nosni govor. za stalno bolečino v predelu glave, zmerne jakosti (izrazitejša na levi), ki se ne spreminja s spremembo položaja telesa, za otekanje mehkih tkiv v levem superciliarnem loku - boleče na palpacijo, za obilen mukopurulentni izcedek brez vonja. iz nosne votline, za povišano telesno temperaturo do stopinj. Za splošno šibkost, slabo počutje, zmanjšano zmogljivost in apetit.

Preiskovanec meni, da je bolan približno od 09.05.2008, ko se je pojavil izcedek iz nosu, kašelj, glavobol in opazili povišanje telesne temperature na 37,9 0 C. Bolnik je prehlad sam zdravil z aspirinom, antigripinom, kar je omogočilo bolnik znižati temperaturo, vendar je izcedek iz nosu ostal ostal. 12. 5. 2008 se je pojavil obilen izcedek iz nosne votline, oteženo nosno dihanje, pojavila se je bolečina v predelu levega superciliarnega grebena, po katerem se je pojavil občutek teže v projekciji maksilarnih sinusov. 14. 5. 2008 pojavil se je mukopurulentni izcedek iz nosu, teža v levem superciliarnem predelu, povečanje intenzivnosti glavobola, bolj izrazito na levi. 15. 5. 8 obrnila k ORL zdravniku v Novo regionalno kliniko, kjer je bil opravljen rentgenski posnetek obnosnih votlin. 16. 5. 8 je bila sprejeta na bolnišnično zdravljenje v AKB, opravljena je bila punkcija maksilarnih sinusov. Težave z nosnim dihanjem vztrajajo, zlasti na desni? nos, zmerno sluzasto-gnojni izcedek se je pojavil z desne? nosu, telesna temperatura je ostala povišana, zato je odšla v mladinsko ambulanto, kjer so postavili diagnozo: poslabšanje kroničnega gnojnega polipoznega sinusitisa in napotili na zdravljenje na ORL kliniko. Na ORL oddelku je bila izvedena operacija, po kateri se je bolnikovo stanje izboljšalo: bolečina je postala manj izrazita, temperatura se je znižala.

Kolosev A.Yu. rojen v Altajskem ozemlju, Barnaul. Rastel je in se razvijal v skladu s svojimi leti. Opaža pogoste prehlade tako v otroštvu kot zdaj. Zanika prisotnost tuberkuloze, hepatitisa, duševnih in spolno prenosljivih bolezni pri sebi in njegovih sorodnikih. Transfuzij krvi ni bilo. Alergološka anamneza in dednost nista obremenjeni. Zanika poškodbe ali kronične bolezni. Slabe navade: kajenje. Prejšnje bolezni: Leta 1999. Akutni gnojni sinusitis na levi, akutne okužbe dihal, ARVI.

Zunanji pregled: oblika nosu je nespremenjena, simetrična, v območju projekcije čelnih sinusov na obraz je otekanje mehkih tkiv v levem obrvnem loku, pri palpaciji opazimo blago bolečino. . Ušesni rak je nespremenjen, simetričen. Regionalne bezgavke niso tipne. Izhodišče vej obraznega in trigeminalnega živca je brez posebnosti.

Pregled nosu in obnosnih votlin: nosno dihanje je oteženo v obeh nosnih prehodih. Vohalna funkcija je zmanjšana.

Sprednja rinoskopija: sluznica vestibuluma nosne votline je prekrita s sluzničnim plakom in je hiperemična. Nosni septum je v zgornjem delu upognjen v levo. Velikost nosnih školjk ni povečana, nosne poti so normalne. Nosna sluznica je hiperemična.

Posteriorna rinoskopija: sluznica je hiperemična, lumen hoane in zadnji konci nosnih poti so prekriti s sluzničnim izločkom. Faringealni in tubarni tonzili brez posebnosti.

Oroskopija: ustna sluznica je čista, brez razjed in oblog. Obstaja karies, ki zahteva sanacijo. Jezik je čist.

Pregled orofarinksa: sluznica je hiperemična. Palatinske tonzile niso povečane. Funkcija požiranja ni oslabljena.

Pregled laringofarinksa: valkule proste, sluznica rožnata, vlažna.

Pregled grla: rožnata sluznica, rožnate vestibularne gube, belkaste glasilke.

Ušesa: koža ušes v predelu mastoidnega procesa ni spremenjena. Oblika ušes se ne spremeni. Tako palpacija kot perkusija na območju mastoidnega procesa sta neboleča. Zunanji sluhovod je širok, prost na desni in levi. Bobnič na desni in levi je sivo-biserne barve, prepoznavna znamenja so jasno izražena, perforacij ni.

PRELIMINARNA DIAGNOZA IN NJENA UTEMELJITEV.

Na podlagi pritožb, anamnestičnih podatkov in rezultatov objektivnega fizičnega pregleda se lahko domneva, da je v patološkem procesu vključen dihalni sistem.

Pacient se pritožuje zaradi zamašenega nosu, motenj nosnega dihanja in nosnega govora. za stalno bolečino v predelu glave, zmerne jakosti (izrazitejša na levi), ki se ne spreminja s spremembo položaja telesa, za otekanje mehkih tkiv v levem superciliarnem loku - boleče na palpacijo, za obilen mukopurulentni izcedek brez vonja. iz nosne votline, da se telesna temperatura poveča za nekaj stopinj. Za splošno šibkost, slabo počutje, zmanjšano sposobnost za delo in apetit. Na podlagi zgodovine življenja in bolezni: akutni gnojni sinusitis na levi, akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe. Na podlagi podatkov pregleda: nosno dihanje je oteženo v obeh nosnih prehodih, v območju projekcije čelnih sinusov na obraz je otekanje mehkih tkiv v levem superciliarnem loku, pri palpaciji opazimo blago bolečino. . Sprednja rinoskopija: sluznica in membrana vestibuluma nosne votline je prekrita s sluzničnim plakom in je hiperemična. Nosni pretin je zgoraj ukrivljen v levo. Velikost nosnih školjk ni povečana, nosne poti so normalne. Nosna sluznica je hiperemična. Posteriorna rinoskopija: sluznica je hiperemična, lumen hoane in zadnji konci nosnih poti so prekriti s sluzničnim izločkom.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče postaviti diagnozo: akutni gnojni pansinusitis, poslabšanje.

1.Splošni krvni test

2. Splošni test urina

3. Test za HIV, sifilis

4.RTG sinusov

5. Punkcija maksilarnih sinusov

7.Računalniška tomografija paranazalnih sinusov

8. Bakteriološka študija flore, občutljivost na antibiotike.

1. Vazokonstriktorji: halozalin, sanarin, naftizin.

Rr: Sol. Galasolini 0,1-10 ml

D.S. 3-5 kapljic v levo nosnico 2-3 krat na dan.

3. Antibakterijska terapija: amoksiklav, benzilpenicilin-natrij.

Rr: Benzilpenicilini-natriiED

S. 1 steklenica IM, razredčena v 1 ml 0,25% raztopine novokaina 4-krat na dan.

4. Antihistaminiki: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 tableta 2-krat na dan.

5.Fizioterapija: magnetna terapija na območju sinusov, UHF

7. Zdravljenje z metodo premikanja zdravil

Zdravljenje vseh kroničnih žarišč okužbe. Utrjevanje telesa in preprečevanje nalezljivih bolezni. Jemanje multivitaminov. Popolna obnovitev delovanja je možna, če se izognemo hipotermiji. 7

Če se upošteva predpisano zdravljenje, je napoved za okrevanje ugodna; možen je prehod v kronično obliko.

Napoved življenja in delovne sposobnosti je ugodna.

1. N.A. Preobraženski, V.P. Gamow. Bolezni ušesa, nosu in grla. M.: Medicina 1992.

2. Yu.M. Ovčinnikov. Otorinolaringologija M.: Medicina. 1995. S..

3. V.T. Palchun, A.I. Krjukov. Otorinolaringologija M.: Litera. 1997.S.

4. Potek predavanj iz otorinolaringologije. prof. G. M. Portenko. TGMA. Oddelek za otorinolaringologijo s predmetom otroška otorinolaringologija. Tver. 2004.

5. Bolezni ušesa, nosu in grla. Ed. V.T.Palčuna. M.: "Medicina". 1991.

Polipozni rinosinusitis je patologija, pri kateri se v nosnih prehodih in sinusih pojavijo specifične rasti sluznice. Rinosinusitis je vnetni proces v paranazalnih sinusih, zato je polipozna vrsta patologije vnetje, ki je nastalo kot posledica nastajanja polipov.

Polipi so benigne tvorbe, ki so lahko različnih oblik (običajno okrogle ali ovalne) in velikosti. Te formacije so vedno lokalizirane v lumenu prehodov in sinusov. Glavni razlog za nastanek polipov je kompenzacijska funkcija telesa. Namreč, ko se sluznica vname, se njena struktura in kakovost močno poslabšata. Tanjša, izgubi elastičnost in posledično se zmanjša njegova gibljivost. Glede na to telo začne kompenzirati to stanje in raste dodatno tkivo. Toda ta proces je patološki, ne naraven, zato je tkivo okvarjeno - stisnjeno, z infiltratom v notranjosti.

Ta patologija je zaplet akutnega rinosinusitisa zaradi nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja le-tega. To pomeni, da je ta proces kroničen.

simptomi

Simptomi te vrste rinosinusitisa so podobni drugim vrstam sinusitisa. Skupne lastnosti vključujejo:

• izcedek iz nosu;
• bolečine v območju vnetih paranazalnih sinusov;
• intenziven glavobol.

Za polipozni rinosinusitis je značilna zmanjšana vohljivost in stalna zamašenost nosu, kar otežuje nosno dihanje. Poleg tega, če so prisotni polipi, bodo vazokonstriktorske kapljice neučinkovite. To pomeni, da ne bodo odstranili zastojev, saj nastanejo zaradi mehanske blokade lumena nosnih poti.

Če ni ustreznega zdravljenja, se bo kronični polipozni rinosinusitis manifestiral z naslednjimi simptomi:

• glas se spremeni, pojavi se nazalnost;
• gnojni izcedek iz nosu, ki se pojavlja občasno;
• stalni občutek teže v obrazu;
• oslabljen občutek za vonj;
• solzenje;
• telesna temperatura se občasno dvigne;
• glavobol, katerega manifestacija zahteva takojšnjo uporabo zdravil proti bolečinam. Toda tudi po njihovem delovanju bo v obraznem predelu prišlo do utripanja.

Poslabšanja kroničnega polipoznega rinosinusitisa se kažejo s simptomi akutnega procesa. V tem primeru prevladujejo znaki zastrupitve - zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, glavobol.

Opažamo, da se lahko pojavijo tudi otekline vek, nosu in lic, motnje sluha in kašelj, saj bo sluz tekla po nazofarinksu in dražila grlo.

Razlogi

Natančni vzroki kroničnega polipoznega rinosinusitisa do danes niso bili ugotovljeni. Možno je opozoriti na dejavnike, ki izzovejo nastanek te patologije. Kronični sinusitis z gnojnimi procesi in nezdravljeni akutni rinosinusitis izzovejo pojav polipov.

Alergijske manifestacije v obliki rinitisa in glivičnih okužb lahko povzročijo tudi rast polipov.

Drugi vzroki patologije so lahko:

• dedni dejavnik;
• cistična fibroza;
• kršitev presnovnih procesov;
• virusne patologije;
• HIV in druge patologije, ki povzročajo imunsko pomanjkljivost.

Najpogosteje se polipozni rinosinusitis pojavi zaradi okužbe nazofarinksa in paranazalnih sinusov. Virusno-bakterijska narava izcedka iz nosu, ki se pojavlja pogosto in ne dobi potrebnega zdravljenja, izzove prehod bolezni v kronično obliko. Stalni vnetni proces vodi do deformacije sluznice in njene nadaljnje rasti.

Tudi vzročni dejavnik kroničnega vnetnega procesa v nosnih prehodih in paranazalnih sinusih so anatomske značilnosti strukture nosnega septuma. Na primer, ukrivljen septum v zgornjih delih nosu povzroči redne mehanske poškodbe sluznice. To vodi do hiperplazije.

Polipozo izzovejo tudi ciste v paranazalnih sinusih in hoanalne okvare.

Če so polipi dosegli velike velikosti in blokirajo prehod iz paranazalnih sinusov, se njihovo naravno čiščenje ne izvaja, to pomeni, da izloček, ki se tam zbira, ne pride ven. To vodi do kroničnega vnetja in dodatne rasti polipov.

Polipozni rinosinusitis se pojavi zaradi prodiranja v telo patogenov, kot so streptokoki, stafilokoki, klamidija, pseudomonas, glive Candida itd.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, značilni za polipozni rinosinusitis, poiščite zdravniško pomoč. Hkrati bo zdravnik pregledal bolnika, preučil njegovo anamnezo; pomembno je palpirati lica, čelo in nos.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

• endoskopski pregled;
• rentgensko slikanje;
• računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco;

Endoskopija je preiskava, s katero lahko zdravnik oceni stanje nosne sluznice. Pri rinosinusitisu je mogoče diagnosticirati prisotnost edema, pordelost sluznice in prisotnost gnojnega izcedka. Vidite lahko tudi izrastke sluznice. Informacije se prenašajo na monitor. Ti znaki pogosto kažejo na polipozni gnojni rinosinusitis.

Rentgen je tudi informativna študija, z njeno pomočjo je mogoče ugotoviti, v katerih sinusih je vnetni proces lokaliziran in koliko polipov je nastalo v njih.

CT in MRI sta novi metodi instrumentalne diagnostike, z njuno pomočjo lahko natančno postavite diagnozo in določite vzročni dejavnik patologije.

Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi - splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi za polipozni rinosinusitis so lahko medikamentozni in kirurški. Vendar je pomembno razumeti vzrok te patologije. To je razlog, zakaj se je aktivirala rast polipov.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Steroidna protivnetna zdravila. Predpisujejo jih v obliki topikalnih pripravkov, običajno pršil.
• Antihistaminiki. Pomagajo pri lajšanju oteklin in zmanjšanju izpostavljenosti alergenu.
• Antibakterijska zdravila so predpisana, če je rinosinusitis bakterijske narave in so sinusi gnojni.
• Stabilizatorji membrane mastocitov imajo tudi antialergijski učinek.
• Imunostimulanti. Ta zdravila so pogosto predpisana za polipozni rinosinusitis, saj se polipi oblikujejo, ko se imunost zmanjša. Poleg teh zdravil so predpisani antioksidanti in zdravila za čiščenje telesa toksinov.

Cilj zdravljenja polipoznega rinosinusitisa z zdravili je zaustaviti širjenje hiperplazije sluznice in pojav novih polipov. Da bi to naredil, zdravnik izračuna potrebne odmerke hormonskih zdravil.

Če je zdravljenje z zdravili nepravilno, se po kirurški odstranitvi polipov ponovno pojavijo.

Glukokortikoide predpišemo pred operacijo, da zmanjšamo otekanje obnosnih votlin in nosnih prehodov ter preprečimo nastanek bronhialne obstrukcije. Zelo pomembno je, da ta zdravila zmanjšajo prekrvavitev teh predelov sluznice in bo tako poškodba sluznice veliko manjša.

Kirurško zdravljenje

Pri polipoznem rinosinusitisu je potrebno kirurško zdravljenje. To je edini način, da jih popolnoma odstranite.. Ta stopnja je pomembna, saj se šele po tem lahko obnovi normalen proces nosnega dihanja. Odstranjevanje polipov poteka na več načinov:

• laser;
• električni udar;
• metoda brivnika (z uporabo endoskopa);
• posebna zanka.

Endoskopska kirurgija ali metoda britja je sodobna metoda, ki se danes najpogosteje uporablja. V tem primeru zdravnik uporablja poseben nabor instrumentov in brivnikov. To omogoča sočasno odstranjevanje polipov in korekcije drugačne narave, saj lahko zdravnik celoten proces spremlja na monitorju.

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja za več glavnih namenov. Med njimi je odstranitev tvorb, če je potrebno, korekcija deformacij nosnih prehodov, korekcija anastomoz (spremeni se njihova velikost, odprejo se etmoidni sinusi). Med anomalijami med operacijo je mogoče odpraviti deformacijo nosnega septuma, hipertrofične predele sluznice nosnih školjk itd.

Kirurško zdravljenje polipoznega rinosinusitisa je poliptični poseg, ki pomaga obnoviti nosno dihanje, vendar ga je mogoče dokončno pozdraviti le s konzervativnim zdravljenjem. Po operaciji se izboljša tudi dostop kortikosteroidov do obnosnih votlin.

Odstranjevanje polipov z laserjem je minimalno invaziven poseg, pri katerem je kirurški poseg minimalen, prav tako je minimalna travma na sluznici. Medicinski instrumenti se ne uporabljajo, kar pomeni, da je verjetnost okužbe zmanjšana na nič. Pozitiven dejavnik pri odstranjevanju polipov je hitro strjevanje krvi, saj lahko laser zapre poškodovane žile.

Pri odstranjevanju polipov z laserjem se zdravo tkivo ne poškoduje. Ker laserski žarek natančno usmerimo na polipozno tkivo in naredimo brezkrvni šiv.

Pooperativno obdobje je za bolnika zelo pomembno, zato je treba skrbno upoštevati priporočila zdravnika, da preprečimo zaplete in ponovitve. Po operaciji bolniku takoj damo tamponado.. To je potrebno za zaustavitev krvavitve, vendar trajanje ne sme biti daljše od 1 dne.

Predpogoj po operaciji je jemanje kortikosteroidne terapije. Ne sme se nenadoma prekiniti, odmerek se postopoma zmanjšuje. Po operaciji se pogosto predpisujejo zdravila v obliki pršil, saj je dostop do nosnih poti in sinusov že prost.

Zdravnik predpiše redno izpiranje paranazalnih sinusov 3-4 tedne. Za ta postopek se uporablja fiziološka raztopina. Med temi manipulacijami bodo sinusi očiščeni krvnih strdkov in sluzi, saj lahko njihovo kopičenje povzroči vnetni proces.

Pregledi pri otorinolaringologu v prvih dveh tednih po operaciji se izvajajo enkrat na štiri dni.. V tem primeru bo zdravnik očistil nosne poti in odstranil skorje, ki se tam nabirajo.

Po odstranitvi polipov mora oseba naknadno posvetiti ustrezno pozornost svojemu zdravju. Vse bolezni zgornjih dihalnih poti je treba takoj zdraviti, saj lahko obstrukcija postane zaplet in polipozni rinosinusitis se ponovi.

Kljub uspehom otorinolaringologije v zadnjem času še vedno obstajajo bolezni, ki predstavljajo nerešene težave. Osupljiv primer je kronični polipozni rinosinusitis. Trenutno je predlaganih veliko različnih metod zdravljenja, vendar je prezgodaj govoriti o zmagi nad boleznijo zaradi visokega odstotka ponovitve bolezni pri bolnikih, ki prejemajo celovito zdravljenje.

Polipozni rinosinuzitis (PRS) je kronična vnetna bolezen sluznice nosne votline in obnosnih votlin, za katero je značilen nastanek in rast polipov. Rinosinusitis je ena izmed desetih najpogostejših diagnoz v ambulantni praksi. Po mnenju številnih avtorjev v strukturi bolezni v ORL bolnišnicah sinusitis znaša od 15 do 36%.

Nosni polipi se pogosteje pojavljajo pri moških in njihova pojavnost narašča s starostjo pri obeh spolih in doseže vrh okoli 50. leta. Poleg tega je PRS povezan z drugimi pogostimi boleznimi, kot so bronhialna astma, alergijski rinitis, intoleranca za nesteroidna protivnetna zdravila itd. Predispozicijski pogoji za prehod v kronično obliko so biološke okvare (Ryazantsev S.V.) in anatomske okvare. intranazalnih struktur, ki vodijo do motenj aerodinamike (Piskunov G.Z.). Ena od hipotez zaporednega razvoja stopenj nosne polipoze je ideja o kroničnem vnetju nosne sluznice. Nekateri avtorji obravnavajo PRS kot bolezen z motnjami imunske homeostaze in razvojem trajnega imunskega vnetja, kar vodi do preoblikovanja sluznice in nastanka produktivnega procesa. Histološko polip razkrije poškodovan metaplastični epitelij, ki se nahaja na bazalni membrani. Stroma polipa vsebuje majhno število žlez in posod, celičnih elementov. Glavne celice so eozinofili, limfociti (nevtrofilci), plazemske celice. Menijo, da aktivirani eozinofili migrirajo v sluznico, da uničijo glive ali bakterije, ki vstopajo v nosno votlino in obnosne sinuse. Kot posledica degranulacije eozinofilcev se sprosti glavna bazična beljakovina, ki ima škodljiv učinek na sluznico, kar povzroči kronični vnetni proces in rast polipov. Toksični proteini, ki se sproščajo iz zrnc eozinofilcev, lahko vplivajo tudi na metabolizem elektrolitov epitelijskih celic, blokirajo natrijeve črpalke in povečajo sproščanje kloridnih ionov iz celice. Posledično se razvije intersticijski edem, ki spodbuja tudi rast polipov.

G.Z. Piskunov predlaga razlikovanje naslednjih oblik PRS:

polipoza kot posledica motene aerodinamike v nosni votlini in obnosnih sinusih,

polipoza kot posledica kroničnega gnojnega vnetja nosne sluznice in obnosnih votlin,

polipoza kot posledica glivične okužbe,

polipoza kot posledica motene presnove arahidonske kisline,

polipoza pri cistični fibrozi in Kartagenerjev sindrom.

Ugotovljeno je bilo, da se pri deformacijah nosnega septuma na meji kostnega in hrustančnega dela zračni tok odbije v ostiomeatalni kompleks, kar vodi do počasnega kroničnega vnetnega procesa sluznice, ki se kaže s tvorbo polip v predelu sprednjega konca srednje turbinate, vzdolž roba uncinatnega procesa, v čelni vdolbini v odsotnosti patoloških sprememb v paranazalnih sinusih. Pomembno mesto med verjetnimi vzroki PRS je namenjeno glivični okužbi sluznice, kot odgovor na katero se razvije imunska reakcija v obliki eozinofilnega vnetja. Med vzroki, ki povzročajo eozinofilno vnetje sluznice nosu in sinusov z nastankom polipov, imenujemo tudi bakterijsko okužbo, zlasti poškodbo sluznice s Staphylococcus aureus. Med patogenetskimi mehanizmi PRS so motnje presnove arahidonske kisline in intoleranca na nesteroidna protivnetna zdravila. Pri bolnikih s PRS je encim ciklooksigenaza inhibiran, kar vodi do aktivacije alternativne poti presnove arahidonske kisline, ki jo katalizira 5-lipoksigenaza. Produkti lipoksigenazne poti razgradnje arahidonske kisline - levkotrieni - so močni mediatorji vnetja, njihova vloga je, da pritegnejo in aktivirajo celice, ki sodelujejo pri vnetju, predvsem nevtrofilcev in eozinofilcev. V primeru Kartagenerjevega sindroma in cistične fibroze imamo opravka s hudimi dednimi patologijami telesa.

Diagnoza polipoznega sinusitisa je sestavljena iz celovite ocene bolnikovih pritožb, analize anamneze (alergije, prisotnost simptomov bronhialne astme itd.) In rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod. Glavne metode instrumentalne diagnoze polipoznega sinusitisa so: endoskopija nosne votline in nazofarinksa ter računalniška tomografija (CT) paranazalnih sinusov (NS). Dodatni diagnostični ukrepi pri bolnikih s polipoznim sinusitisom so pogosto alergološka diagnostika (citološki pregled brisov-odtisov nosne sluznice (eozinofilija), določanje splošnega in specifičnega Ig E), določanje funkcij zunanjega dihal z bronhodilatatorjem, posvet s pulmologom in alergolog, saj sta alergijski rinitis in bronhialna astma pogosta "spremljevalca" polipoznega sinusitisa.

Zdravljenje PRS običajno vključuje operacijo, zdravila ali kombinacijo zdravljenj. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje polipoznega rinosinusitisa, je treba dati prednost le nežnim kirurškim metodam (laserska nosna polipotomija pod endoskopskim nadzorom) in kirurški poseg opraviti v ozadju predoperativne priprave in pooperativnega zdravljenja (intranazalni CGS, H1-histamin). zaviralci receptorjev). To pomaga povečati učinkovitost kompleksnega zdravljenja, preprečiti zaplete iz bronhopulmonalnega aparata in povečati trajanje obdobja brez ponovitve bolezni. Konzervativno zdravljenje PRS je v glavnem sestavljeno iz predpisovanja glukokortikosteroidnih zdravil. Ta zdravila imajo izrazit in hitro izražen protivnetni in imunosupresivni učinek. Sodobni lokalni nosni steroidi imajo izrazit protivnetni učinek. Uporaba lokalnih glukokortikosteroidov po kirurški odstranitvi polipov pomaga preprečiti zgodnjo ponovitev polipov. Pogosto je dosežena stabilna remisija: bolniki se ne pritožujejo zaradi težav z nosnim dihanjem ali sluzasto-voden izcedek iz nosne votline. Objektivno opazimo odsotnost polipoznega tkiva v lumnu nosnih poti. Tako se kakovost življenja bolnikov izboljša za precej dolgo obdobje in zmanjša se verjetnost ponovne operacije. Slednja okoliščina je še posebej pomembna za bolnike z bronhialno astmo in polipoznim rinosinusitisom, saj je kakršna koli operacija v nosni votlini pri takšnih bolnikih preobremenjena z razvojem astmatičnega napada ali poslabšanjem poteka bronhialne astme. Nedavno se je pojavil nov razred protivnetnih zdravil – antagonisti levkotrienskih receptorjev. Delež levkotrienov pri nastanku alergijskega vnetja je zelo visok. Povečujejo stopnjo vaskularne permeabilnosti, spodbujajo mobilizacijo in aktivacijo vnetnih celic v dihalnih poteh, sodelujejo pri sproščanju drugih protivnetnih učinkovin in povečajo sekretorno aktivnost žlez sluznice. Askorbinska kislina, rutin in kalcijev glukonat se že dolgo uporabljajo za zdravljenje bolnikov s polipoznim rinosinusitisom. Krepijo žilno steno, zmanjšajo stopnjo žilne prepustnosti in s tem zmanjšajo resnost edema. Široko se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode zdravljenja (električna in fonoforeza, hidroaeronizacija, endonazalne inhalacije). Danes je optimalno zdravljenje PRS kombinacija kirurškega zdravljenja in zdravljenja z zdravili.

Če povzamem, želim poudariti pomen diferenciranega pristopa pri zdravljenju bolnikov s polipoznim sinusitisom. Organska kombinacija kirurških in konzervativnih ukrepov, prilagodljiv individualni pristop k vsaki specifični klinični situaciji so ključ do uspešnega zdravljenja. Do danes ni standardnega zdravljenja polipoznega rinosinuzitisa, ki bi lahko popolnoma zagotovilo okrevanje in preprečilo ponovitev nosne polipoze.

Literatura:

1.Kozlov V.S. Vloga in pomen intranazalnih kortikosteroidov pri zdravljenju rinosinusitisa // Ruska rinologija. – 2003.-№3.- Str. 20-24

2.Lopatin A.S. Diagnoza in zdravljenje polipoznega rinosinusitisa.

3. Piskunov G.Z. Zdravljenje polipoznega rinosinusitisa / Materiali kongresa otorinolaringologov v Rusiji 2005.

4. Piskunov V.S. Kršitev aerodinamike je eden od vzrokov nosne polipoze.//Ruska rinologija.-2006.- št. 2.-P.14

5.Riechelmann H. Bakterijska okužba: ali igra vlogo pri eozinofnem vnetju in nosni polipozi.//Ruska rinologija.-2006.- št. 2

Polipoza rinosinusitisa

Tuyin Macalada polipoza rinosinusitis ne septі payda bolatyny turals, PRS-tin turleri, ony diagnostikalau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aytylan. Alaida polipoza rinosinusitisten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudің nakty standard alі zhok.

Polipozrinosinusitis
Shamar D.A.
republikaneckliniki Odbora za nacionalno varnost
Povzetek Kljub izjemnim uspehom otorinolaringologije obstajajo bolezni, ki so še vedno nerešeni problemi. Osupljiv primer je kronični polipozni rinosinusitis.

DA. Shamar

Republikanska poliklinika Odbora za nacionalno varnost Republike Kazahstan v Almatyju

domov » Skupine » Zgodovina kroničnega polipoznega rinosinusitisa. Kronični polipozni rinosinusitis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje