Kirurška histeroskopija in cervikohisteroskopija. Zakaj se izvaja histeroskopija maternice in kako se opravi histeroskopija maternice?

Pri diagnozi ginekoloških bolezni imajo instrumentalne metode preiskave odločilno vlogo. Danes je histeroskopija maternične votline postala običajna praksa. Njegov videz je omogočil korenito preučitev tradicionalnih pristopov k zdravljenju večine bolezni, povezanih z reproduktivnimi organi. Mnoge ženske zanima, kaj je histeroskopija maternice, kako se izvaja, kako pogosto se uporablja v ginekologiji, ali se izvaja pod anestezijo itd.

Bistvo metode

Kaj je histeroskopija maternice? Instrumentalni pregled z minimalnim kirurškim posegom, ki omogoča diagnostične in kirurške manipulacije v maternični votlini, se imenuje histeroskopija. Funkcionalnost te metode je precej široka: od prepoznavanja in odpravljanja patologije maternice do biopsije tkiva in odstranitve tujkov in različnih neoplazem. Velja za eno najbolj informativnih študij za neposredno oceno stanja maternične votline, endometrija in miometrija, ki se po potrebi lahko uporablja tudi pri zdravljenju.

Vsakdo, ki je imel histeroskopijo maternice, ve, da je sam poseg precej znosen in ni posebej boleč.

Indikacije

Endoskopske preiskave nikoli ne izvajamo brez potrebe, saj ta diagnostična metoda ni tako enostavna za izvedbo in zahteva posebno pripravo bolnika. Kakšne so indikacije za histeroskopijo:

• Menstrualna disfunkcija (zlasti menoragija). V približno 20% primerov krvavitev iz maternice histeroskopija pomaga dopolniti diagnozo, ki je bila ugotovljena na podlagi drugih raziskovalnih metod. Pogosto so vzrok močne krvavitve iz maternične votline polipi, fibroidi, fragmenti horiona, intrauterini septum itd.
• Krvavitev v obdobju po menopavzi. Treba je opozoriti, da je to absolutna indikacija za histeroskopijo.
• Kontaktna krvavitev. Pojavijo se takoj po fizičnem udarcu (na primer med spolnim odnosom, izpiranjem, vaginalnim pregledom itd.). Velja za dokaj pogost znak endometrijskih polipov.
• Pri prepoznavanju patoloških odmevnih signalov med transvaginalno ehografijo, ki posledično pomaga pri diagnosticiranju predkliničnih oblik ginekoloških bolezni.


• Utemeljeni sumi o prisotnosti endo- in miometrijske patologije. Če manj invazivne metode pregleda ne omogočajo dokončne diagnoze, se morate zateči k histeroskopiji. Podobne klinične situacije se lahko pojavijo pri materničnih fibroidih, adenomiozi, hiperplastičnih procesih v endometriju itd.
• Zaplet nosečnosti. Praviloma se potreba po histeroskopiji pojavi, ko se po splavu ohranijo delci horiona ali ploda, deli posteljice ali vnetni procesi v endometriju po nosečnosti.
• Intrauterine kontracepcijske naprave ni mogoče odstraniti. Če so vsi poskusi odstranitve intrauterine kontracepcije na običajen način neuspešni, se odstranitev izvede endoskopsko.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja endometrioze in materničnih fibroidov. Dinamično opazovanje je potrebno ne glede na vrsto terapije (hormonsko ali kirurško).

Idealna metoda za strganje

Kot kažejo klinične izkušnje, je kiretaža maternične votline eden najpogostejših ginekoloških posegov. Zakaj mnogi strokovnjaki priporočajo kiretažo pod nadzorom histeroskopskega pregleda:

• Omogočil vam bo podrobno oceno stanja maternične votline, začetnih delov jajcevodov, prepoznavanje patoloških neoplazem (fibroidi, polipi, tumorji sluznice, deli horiona itd.), Kot tudi določitev razvojne anomalije.
• Po statističnih podatkih lahko s klasično kiretažo le 40% bolnic popolnoma odstrani endometrij.
• Med histeroskopijo bo mogoče razjasniti indikacije za radikalno kirurško zdravljenje.
• Spremljajte učinkovitost zdravljenja hiperplazije endometrija.

Če je histeroskopija indicirana, na kateri dan cikla se opravi, določi ginekolog, ki vas nadzoruje.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za histeroskopijo sovpadajo s kontraindikacijami za kateri koli drug intrauterini kirurški poseg. Katere situacije vas prisilijo, da odložite ali celo opustite uporabo te endoskopske raziskovalne metode:

• Vnetni procesi v genitalnih organih, ki so akutne ali subakutne narave.
• Vsaka akutna nalezljiva bolezen (ARVI, pljučnica, cistitis itd.).
• Resne težave s pljuči in srcem. Dihalna in/ali kardiovaskularna odpoved v fazi dekompenzacije.
• Šok, koma, kaheksija.
• Hude bolezni ledvic in jeter (akutna ali kronična odpoved).
• Motnje v sistemu koagulacije krvi.
• Čistost vaginalne vsebine je 3–4.

Omeniti velja, da se vnetje endometrija, ki se je pojavilo po carskem rezu, ne šteje za kontraindikacijo za predpisovanje endoskopskega pregleda maternične votline. Poleg tega se gnojni ali gnojno-krvavi izcedek v pred- in postmenstrualnem obdobju ne šteje za kontraindikacijo, saj ga lahko povzročijo polipi endometrija.

Priprava bolnika

Da bi se izognili zdravljenju različnih zapletov po histeroskopiji, je treba bolnika pred endoskopskim posegom skrbno pripraviti. Kako naj se izvaja in iz česa je sestavljeno:

• Psihološka priprava.
• Klinične, laboratorijske in instrumentalne študije.
• Priprava zdravil.
• Sanitarni in higienski ukrepi.

Po celovitem usposabljanju večina bolnikov uspešno premaga pooperativno obdobje.

Psihološki odnos

Psihološka priprava ženske na endoskopski poseg ni majhnega pomena. Pri posvetovanju s pacientom zdravnik poskuša zagotoviti vse potrebne informacije o uporabljeni raziskovalni metodi. Med pogovorom ženska izve, kako se izvaja histeroskopija maternice, za kakšen namen, kakšni zapleti so možni itd. Zdravnik je dolžan ne le razložiti, ampak tudi utemeljiti izvedljivost uporabe tega posebnega endoskopskega postopka, s poudarkom na prednosti v primerjavi z drugimi metodami.

Temeljne raziskave

V skladu s splošno sprejeto prakso mora bolnik pred histeroskopijo opraviti številne klinične, laboratorijske in instrumentalne preiskave, vključno z:

• Krvni testi (klinični, biokemični, določitev skupine, Rh faktor, kazalci koagulacije itd.).
• Pregled izcedka iz nožnice, materničnega vratu in sečnice.
• elektrokardiografija.
• Ginekološki pregled nožnice.
• Transvaginalno ultrazvočno skeniranje.

Priprava zdravil

Ključna točka pri pripravi zdravila je preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni. Da ne bi zdravili različnih zapletov po histeroskopiji, so predpisana antibakterijska zdravila (Ampiox, Cefalosporini itd.). Opozoriti želim, da bo preventivna antibiotična terapija izjemno pomembna za bolnike, ki imajo visoko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov po endoskopski manipulaciji. Kateri so ti dejavniki tveganja:

• Kronične nalezljive patologije.
• Sladkorna bolezen.
• Prekomerna teža.
• Težave s krvnim obtokom (anemija, žilne bolezni itd.).
• Kronične bolezni genitourinarnega sistema, ki so vnetne narave.

Kdaj je bolje narediti histeroskopijo, odloči zdravnik ob upoštevanju pričakovane ginekološke diagnoze.

Sanitarni in higienski ukrepi

Ne pozabite na antiseptično zdravljenje vagine s posebnimi zdravili. V te namene je priporočljivo uporabiti različne vaginalne supozitorije z antiprotozoalnimi, protiglivičnimi ali kombiniranimi učinki teden dni pred načrtovanim endoskopskim pregledom maternične votline. Najpogosteje predpisana zdravila so:

• Metronidazol.
• klotrimazol.
• Poližinaks.
• Vagisept.
• Ginalgin.
• Terzhinan.

Za izpiranje nožnice je primerna antiseptična raztopina Octenisept. To zdravilo se uporablja tudi neposredno pred endoskopskim posegom. Octenisept za razliko od mnogih drugih antiseptikov praktično ne povzroča neželenih učinkov. Ne uporabljajte sočasno z drugimi zdravili za lokalno in zunanjo uporabo, ki vsebujejo jod.

Anestezija

Pod kakšno anestezijo se izvaja histeroskopija maternice? Lahko se izvaja v lokalni anesteziji, regionalni ali splošni anesteziji. Če je načrtovan standardni diagnostični pregled, se v večini primerov uporablja lokalna anestezija. Da bi to naredili, se območje materničnega vratu injicira z anestetikom. Praviloma se uporablja lidokain.

Za terapevtsko histeroskopijo se uporablja splošna anestezija. V takih primerih se intravensko dajejo posebna zdravila (na primer Propofol). Alternativa splošni anesteziji je lahko regionalna anestezija, kjer se anestetik vbrizga v hrbtenični kanal. Glede na stopnjo dajanja protibolečinskih sredstev ločimo spinalno in epiduralno anestezijo.

Trajanje histeroskopije je lahko od 10-15 minut do ene ure. Diagnostični postopek običajno ne traja dlje kot 30 minut. Če pa je predpisano v terapevtske namene, lahko traja do 40–60 minut.

Samo lečeči zdravnik lahko ob upoštevanju bolnikovega stanja in namena endoskopskega pregleda določi, katera anestezija za histeroskopijo maternice bo najprimernejša.

Metodologija

Na kateri dan cikla se opravi histeroskopija? Običajno se endoskopski pregled maternice opravi 6-9 dni cikla. Če vzroka ženske neplodnosti ni mogoče ugotoviti, se predpiše sredi druge faze (20–23 dni). Če sumite na endometriozo, lahko poseg opravite na kateri koli dan menstrualnega cikla. V primeru intrauterinih adhezij je bolje opraviti pregled pred menstruacijo.

Kako se izvaja histeroskopija maternice? Zunanje genitalije, vagino in maternični vrat zdravite z antiseptično raztopino. Izvede se sondiranje maternice in razširi cervikalni kanal za vstavitev endoskopa. Oprema je priključena in histeroskop je vstavljen. Diagnostična preiskava obsega pregled maternične votline, začetnih delov jajcevodov in cervikalnega kanala. Po potrebi se vzame biopsija tkiva.

Nujna histeroskopija se lahko opravi tudi med menstruacijo.

Zapleti

Če je vse opravljeno dobro in pravilno, potem endoskopski pregled poteka brez resnih zapletov. Vendar se postopek ne konča vedno srečno. Kakšne so možne neželene posledice histeroskopije maternične votline:

• Travmatska poškodba.
• krvavitev.
• Nalezljive in vnetne bolezni.

Najpogostejša travmatska poškodba je perforacija maternice. Njegov pojav lahko izzovejo mehanske poškodbe s sondo, ginekološkimi dilatatorji, kireto, endoskopom itd. Tudi, na primer, električna in laserska odstranitev fibroidov ali ekscizija intrauterinega septuma lahko povzročijo tovrstne zaplete. Katere ukrepe je treba sprejeti za zmanjšanje tveganja perforacije:

• Pred endoskopskim posegom opravimo ročni pregled za določitev položaja in velikosti maternice.
• Vstavljanje sonde in širjenje cervikalnega kanala je treba opraviti zelo previdno, brez nepotrebnega napora.
• Histeroskop se ne vstavi na slepo. Zdravnik mora videti, kako endoskopska naprava vstopi v maternično votlino.
• Pomožna električna in laserska oprema se uporablja strogo v skladu z navodili za uporabo.

Krvavitev med histeroskopijo je povezana predvsem s poškodbo velikih žil endometrija. Natančnost in natančnost postopka pomaga preprečiti ta zaplet. Vendar mora biti zdravnik pripravljen na nenavadne situacije in imeti vse potrebno za hitro zaustavitev krvavitve.

Incidenca infekcijskih in vnetnih zapletov ne presega 1%. Največja nevarnost pa je sepsa in bakterijski šok. Številne klinične študije so pokazale visoko učinkovitost profilaktične antibiotične terapije za preprečevanje pojava hudih infekcijskih posledic, povezanih z endoskopskim pregledom.

Po izvedbi diagnostične histeroskopije je treba bolnika opazovati 1-2 uri. V tem obdobju mnoge ženske pogosto mučijo blage boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Za zmanjšanje bolečine se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam (Analgin, Baralgin itd.).

Malo verjetno je, da se bo kateri koli sodobni ginekolog strinjal z diagnosticiranjem ženske brez uporabe sodobnih raziskovalnih metod. Najbolj natančna endoskopska metoda za diagnosticiranje intrauterinih patologij je diagnostična histeroskopija. Ta endoskopski pregled mnogim ženskam pomaga ugotoviti težave v ginekološkem zdravju.

Histeroskopija maternice je postopek za pregled notranje površine maternice. Postopek se izvaja z napravo z optičnimi vlakni, ki projicira sliko na monitor. Zdravnik premakne napravo v smeri urinega kazalca, da oceni stanje jajcevodov, endometrija in maternične votline.

Diagnostična histeroskopija je, čeprav majhna, operacija. Navsezadnje je za prodiranje v maternico potrebno razširiti lumen materničnega vratu z ogledali. To zahteva lokalno anestezijo.

Diagnostična histeroskopija se imenuje tako, ker je ta metoda najboljša za diagnosticiranje večine bolezni maternične votline. Med pregledom se v maternično votlino vstavi posebna sonda z LED diodami in mikro video kamero (to je histeroskop).

Med diagnostično (pisarniško) histeroskopijo specialist pregleda sluznico maternice, da potrdi ali izključi morebitno bolezen, na katero zdravnik sumi.

Ta vrsta študije se izvaja ambulantno. Običajno se predpisuje za začetno odkrivanje bolezni maternice ali za spremljanje ginekoloških bolezni skozi čas.

Pisarniška histeroskopija običajno ne traja več kot pol ure. Najpogosteje se ta postopek posname na video. . To je lahko priročno za primerjalno analizo poznejših študij bolnika.

Za diagnostično histeroskopijo ni potrebe po splošni anesteziji. Takšna študija je popolnoma varna, saj ne vpliva na notranji del maternice.

Prednosti metode

V zadnjem času je bila za številne težave z zdravjem žensk (krvavitev, običajen spontani splav, kronično vnetje itd.) Predpisana diagnostična kiretaža (popularno "čiščenje"). V primerjavi s podobnimi »slepimi« kiretažami in drugimi invazivnimi metodami ima endoskopska histeroskopija naslednje prednosti:

• največja diagnostična natančnost (do 100%);
• nizka obolevnost z izjemno redkimi zapleti;
• neboleče in hitro okrevanje po študiji;
• izvaja se ambulantno;
• možnost odvzema tkiva za preiskavo na natančno načrtovani lokaciji (tarčna biopsija);
• optični nadzor vseh manipulacij v maternici;
• možnost zdravljenja patologij maternice takoj po njihovi diagnozi.

Kot lahko vidite, ima ta endoskopska metoda veliko prednosti pred drugimi metodami, ki so manj natančne pri diagnozi (ultrazvok) ali bolj travmatične (diagnostična kiretaža).

Indikacije za histeroskopijo

V katerih primerih zdravnik običajno napoti žensko na diagnostično histeroskopijo? Najpogosteje zdravnik predpiše ta test, če obstaja sum na:

• neplodnost;
• pogosti spontani splavi;
• patologije strukture maternice ali dodatkov;
• fistule med maternico in drugimi organi;
• prisotnost fibroidov;
• sum na ostanke fragmentov plodove ovojnice v maternici (po porodu);
• zapleti po porodu;
• sum na prisotnost tujega predmeta v maternični votlini;
• kakršno koli vnetje v maternici;
• če sumite na prisotnost kakršnih koli tumorjev (vključno s submukoznimi fibroidi);
• s krvavitvijo neznanega vzroka;
• z nerednim menstrualnim ciklom (v kateri koli starosti).

Pri materničnih fibroidih je histerografija praviloma nenadomestljiva. Ta diagnostična metoda omogoča:

• določite velikost vozlišč;
• pojasniti lokacijo nodalnih formacij;
• izberite metodo zdravljenja te patologije.

Kontraindikacije za študijo

Vendar se histeroskopija ne sme vedno uporabiti. Ta diagnostična metoda je kontraindicirana pri:

• nosečnost (če ni patologij);
• močna krvavitev iz maternice;
• rak kanala materničnega vratu;
• zožen maternični vrat ali cervikalni kanal;
• kakršne koli okužbe ženskih spolnih organov (v akutni fazi ali pred kratkim);
• 3-4 stopnja čistosti nožnice;
• splošne nalezljive bolezni z zastrupitvijo in visoko vročino;
• oslabljeno strjevanje krvi;
• ledvično ali srčno popuščanje;
• prejšnji srčni napad;
• onkološke formacije v fazi razpada ali rasti.

Priprave na študij

Čeprav je ta raziskovalna metoda minimalno travmatična, še vedno zahteva skrbno pripravo. Zgodi se, da se med opravljanjem testov izkaže, da histeroskopije ženski trenutno ni mogoče ponuditi (na primer, diagnosticirana je bila ledvična ali akutna spolno prenosljiva okužba itd.)

Zato mora ženska pred to endoskopsko metodo (najkasneje 2 tedna pred histeroskopijo):

1. Krvni test (splošni, biokemijski, koagulabilnost, določitev skupine, Rh faktor).
2. Splošna analiza urina.
3. Študija flore iz genitalnega trakta (razmaz za okužbo in onkocitologijo).
4. Testiranje na nevarne okužbe (HIV, sifilis, hepatitis).
5. Kolposkopija.
6. Fluorografija.
7. Pregled pri terapevtu.

Na podlagi prejetih odgovorov na teste terapevt sklepa o varnosti histerografije za bolnika in potrdi soglasje za to vrsto študije.

Med pogovorom s terapevtom mora pacientka navesti, da jemlje kakšna zdravila.

Še posebej pomembno je, da svojega zdravnika obvestite o uporabi teh zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• antikoagulanti;
• zdravila za redčenje krvi.

Ta zdravila lahko povzročijo krvavitev in otežijo histeroskopijo.

Pred študijo je treba ženskam, ki imajo visoko tveganje za zaplete, predpisati določena zdravila. V tem primeru se lahko predpišejo antibiotiki, protiglivična zdravila in pomirjevala. Rizična skupina vključuje ženske, katerih telo je oslabljeno zaradi sladkorne bolezni, debelosti in kroničnih okužb.

Kdaj se izvaja histeroskopija?

Glede na razlog za pregled se lahko predpiše endoskopija maternice:

• Če se odkrijejo ginekološke bolezni - 6-9. dan od začetka menstruacije (prva faza cikla). V teh dneh je stanje maternične votline idealno za pregled s histeroskopom.
• Če sumite na hiperplazijo endometrija - vsak dan.
• Kdaj - pred nastopom menstruacije.
• Za določitev vzroka neplodnosti (ocena funkcionalnega sloja maternice) - 20-24. dan od začetka menstruacije (sredina sekretorne faze). V tem času sta jasno vidna stanje in volumen notranjega epitelija.

Kako se pripraviti na raziskavo

Za histeroskopijo se mora bolnik pripraviti na naslednji način:

1. Izogibajte se prhanju in ne uporabljajte vaginalnih svečk ali tamponov.
2. 2 dni pred študijo se izogibajte spolnim odnosom.
3. Hrano zaužijte najkasneje do 19. ure, vodo pa najkasneje 24 ur.
4. Obvezen večerni klistir s čisto vodo.
5. Praznjenje mehurja pred študijo.
6. Tuširanje, zdravljenje pubisa in presredka (britje).
7. 2 uri pred preiskavo vzemite antibiotike (da preprečite zaplete).
8. Jemanje blagih pomirjeval za živčno razburjenje ali anksioznost (valerijana, potonika, matičnjak).
9. S seboj vzemite higienske pripomočke (bombažne nogavice in majica, vložki, brisača, rjuha za enkratno uporabo).

Kako poteka pisarniška histeroskopija?

Pred posegom zdravnik pacientove genitalije in stegna namaže z antiseptično raztopino. Maternični vrat je fiksiran in obdelan z etanolom. Nato se v maternični vrat vstavi sonda in izmeri se njena dolžina. Po razširitvi kanala materničnega vratu ga izperemo in iz njega odcedimo izločke. Nato se histeroskop vstavi v maternico, od koder se pregleda sluznica ter oblika njene votline in reliefa. Hkrati se analizirajo podatki o barvi, debelini in stanju ustij jajcevodov.

Normalna maternična votlina je ovalna, z debelino in žilnim vzorcem endometrija glede na cikel:

• pred ovulacijo je endometrij obilno preskrbljen z žilami;
• po ovulaciji postane endometrij naguban in zadebeljen;
• pred menstruacijo postane endometrij odebeljen, žameten, z območji krvavitve.

Kaj se odkrije med histeroskopijo

Najpogosteje endoskopija maternice razkrije naslednje težave:

• Maternični fibroidi: predstavljajo miomatozni vozli. Izgleda kot tumorji: svetlo rožnati, okrogli, z gladkimi robovi, lahko izgledajo kot odebelitve (izrastki) v mišični plasti. Pogosto se obravnava vprašanje možne resekcije vozlišč med kasnejšo histererektoskopsko miomektomijo.
• Nastanek polipa: izgleda kot povečanje sluznice z izrastki endometrija. lahko visijo v maternični votlini, so posamezne ali številne. Pogosto se med kirurško histeroskopijo odstranijo tudi polipi in pošljejo na histologijo.
• Hiperplazija endometrija: Na podlagi zadebelitve sluznice maternice, ki se meri. Z difuzno hiperplazijo se določi možnost maligne degeneracije posameznih izrastkov.
• Notranja endometrioza(ali adenomiozo) je pogosto težko prepoznati in zahteva dovolj specialističnih izkušenj. Pojavijo se lahko kot bele pike s krvavimi pikami.
• Žlezni rak endometrija lahko posumimo in potrdimo s histološkim pregledom koščka tkiva. Pogosto je to edini način za pravočasno odkrivanje te vrste neoplazme.

Histeroskopija je najbolj razkrivajoča študija: z njo je mogoče 100% identificirati polipe v maternici.

Obdobje okrevanja

Običajno pregled s histeroskopom nima posledic za pacientko. Takšni bolniki ne potrebujejo zdravniškega nadzora.

Zapleti in krvavitve po histeroskopiji so izjemno redki.

Vendar pa zdravnik po tem postopku običajno daje ženski naslednja priporočila:

• merjenje temperature;
• pranje genitalij dvakrat na dan;
• izključitev kakršnega koli stresa in seksa za obdobje 2 tednov;
• jemanje antibakterijskih zdravil za preprečevanje razvoja bakterijske okužbe;
• ocena izcedka po manipulaciji: kratkotrajni izcedek zmernega volumna velja za normalno;
• za lajšanje morebitne bolečine se 2-3 dni uporabljajo analgetiki (Analgin, Ibuprom, Nimesil, Baralgetas);
• priporočljivo je uporabljati kontracepcijo 1-2 meseca po posegu;
• Uporaba vaginalnih tablet, svečk ali tamponov ni priporočljiva 2 tedna;
• Nekaj ​​dni po študiji je obisk kopališča, savne ali bazena nezaželen, kopanje v kadi pa je bolje nadomestiti s prho.

Vsi ti varnostni ukrepi so potrebni za preprečevanje zapletov. Običajno se 3-5 dni po manipulaciji ženska vrne v običajen življenjski slog.

Možni zapleti

Značilno je, da pisarniška histeroskopija redko povzroči resne zaplete za zdravje žensk. Razmislimo o možnih zapletih in si pomagamo z njimi:

1. Spastične bolečine v spodnjem delu trebuha. To je razumljivo, saj je bilo telo podvrženo instrumentalnemu posegu. Jemanje analgetikov je tukaj sprejemljivo.
2. Napenjanje po anesteziji. To je normalno in hitro mine.
3. krvavitev. Redek in madež izcedek po posegu velja za normalno. Kršitev je indicirana, če madeži trajajo dlje kot dva dni po manipulaciji. V tem primeru zdravnik običajno predpiše hemostatska in kontraktilna zdravila.
4. Endometritis (vnetje sluznice maternice). Njegovi simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavo-gnojni izcedek iz nožnice. Zdravljenje zahteva celovito zdravljenje z uporabo antibakterijskih zdravil in odpravo zastrupitve.

Prva menstrualna krvavitev po posegu ni patologija. Če izcedek postane gnojen, se pojavijo bolečine v trebuhu in povišana telesna temperatura, se morate posvetovati z zdravnikom!

Histeroskopija pred IVF

Zelo zaželeno, vendar ni nujno potrebno.

Pisarniška histerografija se še posebej pogosto uporablja za natančno diagnozo pred operacijo oploditve in vitro. Včasih je kombinirana z majhno kiretažo (terapevtska in diagnostična histerografija).

Diagnostična histeroskopija pred IVF vam omogoča izbiro najbolj optimalne sheme protokola IVF in najučinkovitejše metode zdravljenja v primerih številnih motenj.

Navsezadnje se tudi prvotno uspešna IVF ne konča vedno z normalno nosečnostjo in rojstvom polnopravnega otroka. In razlog za to so ravno bolezni ženskega spolnega področja, ki niso bile pravočasno diagnosticirane in neozdravljene.

Številne intrauterine bolezni ženske lahko izničijo drag postopek oploditve in vitro.

Zato je najbolje opraviti histeroskopski pregled, preden pride do ponovnih smrti med prenosom zarodkov ali prekinitvijo tako želene nosečnosti. Do sedaj se je v tem primeru uporabljala ultrazvočna metoda. Vendar pa v začetni fazi ne more identificirati vseh materničnih patologij.

Uporaba histeroskopije med IVF omogoča:

• oceniti prehodnost cervikalnega kanala;
• kauterizirati erozijo;
• diagnosticirati nediagnosticirane patologije endometrija;
• proizvajati ;
• odstraniti polipe;
• odrežite adhezije.

• zožitev cervikalnega kanala (polipi, zožitev);
• intrauterine patologije (hiperplazija, fibromatozni vozli, endometrioza, distrofija);
• več neuspešnih poskusov IVF.

Lepe ženske se ne smejo bati pisarniške histeroskopije ali zanemariti te vrste preiskav. V mnogih situacijah je ta endoskopska metoda preprosto nenadomestljiva, saj lahko takoj prepozna resne ginekološke patologije, vključno z žleznim rakom maternice. V drugih primerih metoda histeroskopije omogoča hitro prepoznavanje in zdravljenje intrauterinih patologij, s čimer olajša uspešen zaključek dragega postopka IVF.

Histeroskopija je preiskava maternične votline z uporabo optičnih vlaken, podobna endoskopskim preiskavam želodca. To je diagnostični postopek, pri katerem se lahko hkrati izvajajo terapevtske manipulacije: izvedba biopsije, odstranitev polipov sluznice in disekcija intrauterinih adhezij.

Pisarniška histeroskopija izvajajo ob imenovanju ginekologa. S pomočjo fleksibilnega endoskopa (fibrohisteroskopa) s premerom do 3 mm v lokalni anesteziji brez širjenja cervikalnega kanala zdravnik pregleda maternično votlino. Če pacientka želi, ji lahko zdravnik pokaže histeroskopsko sliko. Večina invazivnih diagnostičnih in terapevtskih posegov je nemogoča zaradi visoke občutljivosti maternice.

Diagnostična histeroskopija izvajajo v operacijski sobi pod intravensko anestezijo ali sedacijo. Zdravnik vstavi tanek optični instrument - histeroskop - za pregled maternične votline. Pogosto se ta postopek kombinira s kiretažo maternične votline, cervikalnega kanala in biopsijo. Manipulacija traja od 10 do 20 minut in v veliki večini primerov ne zahteva nadaljnjega bivanja v bolnišnici. Po histeroskopiji pacientko 2-3 ure opazujeta ginekolog in anesteziolog, nato pa lahko zapusti kliniko. Za pooperativno opazovanje klinika Medicina 24/7 uporablja eno in dvoposteljne sobe.

Histerorezektoskopija - ne le diagnostični, ampak tudi terapevtski postopek. Izvaja se v operacijski sobi pod intravensko anestezijo. Manipulacije v maternični votlini se izvajajo z mikroinstrumenti, ki so zaprti v tubusu histeroskopa. Pri histererektoskopiji je možno izvesti večji obseg posegov pod ciljno optično kontrolo z elektrokirurškimi instrumenti. Trajanje histerezektoskopije je običajno najmanj 30 minut.

Odvisno od stopnje zahtevnosti se lahko histeroresektoskopija izvaja tako v dnevni bolnišnici kot v 24-urni bolnišnici, če je potrebno daljše spremljanje bolnika. Po histeroresektoskopiji, ki se izvaja enodnevno v bolnišnici, pacientko opazujeta ginekolog in anesteziolog 2-3 ure, nato pa je odpuščena.

Kdaj se uporablja histeroskopija?

Manipulacija velja za minimalno invazivno, to pomeni, da ne krši celovitosti tkiva. Kljub temu je maternična votlina v osnovi zaprta, zato mora biti vsaka implantacija, še posebej z napravo, utemeljena.

Histeroskopija se ne uporablja za preventivne preglede votline, kot je to pri endoskopiji prebavil; manipulacija se izvaja, če obstaja sum na patološki proces, kar je razvidno iz ultrazvoka in drugih vrst testov. To je diagnostična histeroskopija.

Nesporna prednost histeroskopije je možnost izvajanja enostopenjskega diagnostičnega in terapevtskega ukrepa: odvzem biopsije in odstranitev patološkega žarišča - polipa, notranjega fibroidnega vozla, žarišča hiperplazije, adhezije vezivnega tkiva - sinehije. Ta vrsta pregleda se imenuje terapevtski. Pri tubarni neplodnosti z endoskopijo endometrijska votlina vzpostavi prehodnost javod po skoraj celotni dolžini.

Diagnoza patologije razvoja notranjih spolnih organov, pojasnitev vzrokov krvavitve po menopavzi in neplodnosti, celo ocena učinkovitosti hormonske terapije za patologijo maternice je tudi vključena v obseg indikacij.

Ocene naših pacientov

Kdaj se izvaja histeroskopija?

Pregled je najbolj informativen približno en teden, od petega dne menstruacije. Endoskopija maternične votline se ne izvaja za vnetne in infekcijske bolezni genitalnega področja, raka materničnega vratu in stenoze.

Med nosečnostjo ali močnimi krvavitvami, hudimi kroničnimi boleznimi in tromboflebitisom lahko poseg povzroči neprijetne posledice, zato je tudi kontraindiciran.

Indikacije za histeroskopijo in histeroresektoskopijo

• Sum na prisotnost intrauterine patologije - polipi endometrija, submukozni fibroidi maternice, rak endometrija, notranja endometrioza (adenomioza), ostanki oplojenega jajčeca in posteljice po porodu in splavu, malformacije maternice, hiperplazija endometrija, intrauterine sinehije.
• Priprava na IVF programe.
• Neplodnost, zgodnji splavi in ​​redni splavi.
• Motnje menstrualnega cikla pri ženskah v različnih obdobjih življenja.
• Potreba po spremljanju terapije hiperplastičnih procesov endometrija.
• Kontrolni diagnostični pregled maternične votline po predhodnih operacijah, horionepitelioma in hidatiformnega madeža.
• Zapleti po naravnem porodu
• Krvavitev iz maternice.

Uporaba endoskopske opreme v ginekologiji in drugih vejah medicine je povečala učinkovitost zdravljenja in kakovost diagnostičnih študij. Histeroskopija je diagnostični in terapevtski postopek, namenjen vizualnemu pregledu maternične votline s posebnim optičnim instrumentom, imenovanim histeroskop.

Da bi razumeli, kaj je histeroskopija, je dovolj, da smo pozorni na sam izraz. Beseda "histeroskopija" je dobesedno prevedena iz grščine kot "videti maternico".

Danes se histeroskopija nanaša na pregled, med katerim Majhna video kamera se vstavi v maternično votlino. Slika iz kamere se prenaša na monitor, tako da lahko zdravnik pregleda notranjo površino organa in, če je potrebno, izvajati nekatere operacije brez šivov in rezov.

V katerih primerih se izvaja histeroskopija?

Za postavitev diagnoze se izvaja histeroskopija. če se bolnik pritožuje:

• nezmožnost zanositve;
• prisotnost krvavega izcedka iz nožnice, ki ni povezan z menstruacijo.

Postopek se izvaja tudi v medicinske namene, za odstranjevanje:

• placenta, ki ostane v maternici po porodu;
• fibroidi in polipi;
• adhezije.

Priprava na histeroskopijo maternice in teste

Pred histeroskopijo lahko ginekolog opravi nekaj manipulacij izključitev prisotnosti kontraindikacij za postopek. Takšne manipulacije vključujejo:

• Ginekološki pregled. Izvaja se za pregled sten nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu.
• Odvzem bakteriološkega brisa iz nožnice. Izvaja se za izključitev okužb genitalnega trakta, v prisotnosti katerih je histeroskopija nesprejemljiva.

Če je bolnica načrtovana za histeroskopijo, bo morala:

• zavrniti spolno aktivnost (1-2 dni pred postopkom);
• prenehajte uporabljati izdelke za intimno higieno in tuširanje (en teden pred pregledom);
• opustite uporabo zdravil v obliki vaginalnih svečk, pršil in tablet, če jih ginekolog ni predpisal tik pred posegom (en teden pred);
• Zavrnite piti in jesti (na dan histeroskopije).

Kako se izvaja histeroskopija maternice?

Pred pregledom pacient zavzame standardni položaj na ginekološkem stolu, anesteziolog pa nastavi sistem za kapalno dajanje zdravil in raztopin, namenjenih dajanje ženske pod anestezijo. Ko je oprema pripravljena za poseg, ginekolog obdela vagino, maternični vrat in zunanje genitalije z razkužilom, nato pa razširi cervikalni kanal s kovinskimi dilatatorji.

Sam postopek histeroskopije vključuje pregled reproduktivnega organa s histeroskopom– dolga cev/vrvica s svetlobnim virom, video kamero in kanalom za vstavljanje instrumentov na koncu. Ko ta instrument prehaja skozi maternični vrat, ginekolog napolni organ z majhno količino zraka ali tekočine. Namen te manipulacije je poravnati stene maternice in olajšati vizualni pregled.

Skupno trajanje postopka je od 30 do 40 minut.

Pooperativno obdobje po histeroskopiji maternice

Histeroskopija se izvaja ambulantno in ne zahteva hospitalizacije bolnika. Naslednje 1-4 dni po posegu lahko spremljajo blagi krči v spodnjem delu trebuha in šibka krvavitev. Da bi čim bolj zaščitili telo, je treba opustiti prhanje, tampone in posvetiti večjo pozornost higienskim postopkom. V obdobju okrevanja Prepovedano je prekomerno ohlajanje, dvigovanje uteži, plavanje v bazenu in kopanje.

Glede obdobje spolnega počitka, nato pa se o njegovem trajanju posvetujemo z ginekologom individualno. Trajanje tega obdobja je odvisno od obsega intervencije in se giblje od 5 dni do 3 tednov.

Kontraindikacije in možne posledice

Prepovedano je opraviti pregled, če:

• progresivna nosečnost;
• vnetni procesi v genitalijah;
• napredovali rak materničnega vratu;

• stenoza materničnega vratu;
• ARVI, poslabšanje nalezljivih bolezni;
• hude oblike ekstragenitalnih bolezni.

Obstajajo primeri, ko so se bolniki nekaj dni po posegu pritoževali zaradi močne krvavitve in mukopurulentnega izcedka, ki ga spremlja povišanje temperature. Če pride do naštetih zapletov se morate posvetovati z zdravnikom.

Za bolnike, ki so bili podvrženi histeroskopiji, zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti po zaključku. obdobje okrevanja, ki je 6 mesecev.

Medtem pa obstajajo primeri, ko je ženskam uspelo spočeti otroka dva do tri mesece po posegu. Zato se je treba o času, ki je potreben za popolno okrevanje, posvetovati z ginekologom individualno.

Video o histeroskopiji maternice

Oglejte si video, kaj je histeroskopija maternice, priprava na poseg in rehabilitacija po njem.

Uporaba endoskopske opreme, pa tudi istoimenskih metod na številnih področjih praktične medicine, vključno s histeroskopijo v ginekologiji, je bistveno izboljšala kakovost diagnostičnih študij in učinkovitost zdravljenja. Histeroskopija je minimalno invazivna metoda vizualnega pregleda maternične votline in stanja njene notranje površine z uporabo optičnega sistema - histeroskopa.

Kaj je histeroskop in kako deluje?

Kratke informacije o tem pomagajo razumeti bistvo in zmožnosti, pridobljene kot rezultat uporabe metode. Histeroskop je majhno pravokotno ohišje z dvema pipama, povezanima s cevmi za dovod in izpust tekočine ali plina pod pritiskom. Ta okolja omogočajo reševanje določenih težav: izboljšajo vidljivost, povečajo možnost manipulacije s povečanjem maternične votline, izpirajo sluz in krvne strdke.

Telo je povezano z zunanjo cevjo (votlo cevjo), v kateri je notranja cev z okularjem, osvetlitev in teleskopski sistemi, ki omogočajo pregled maternične votline z »očesom«. Nekateri modeli imajo kanal za uvajanje instrumentov (škarje, toge in fleksibilne biopsijske in prijemalne klešče, elektrode, laserski svetlobni vodnik), namenjenih manjšim manipulacijam - odstranjevanje majhnih polipov, odvzem materiala za biopsijo.

Odvisno od optičnih sistemov uporabljene naprave je mogoče izvesti splošen (brez povečave) ali panoramski pogled z 20-kratno povečavo. S prvim lahko zdravnik dobi splošno predstavo o notranjem stanju maternice in identificira področja, ki jih je treba podrobneje pregledati s pomočjo povečave. Obstajajo cevi z optičnim sistemom povečave 60 in 150-krat (mikrogisteroskopi), ki omogočajo opazovanje sprememb v strukturi sluznice in njenih celic, razjasnitev stopnje razvoja in narave patoloških območij ter diferencialno diagnostika celic, pri katerih obstaja sum na rakavo degeneracijo.

Vrste histeroskopov in njihova uporaba

Glede na stopnjo funkcionalnosti se proizvajajo dve glavni vrsti histeroskopa, namenjeni tako za diagnostične študije kot za kirurške posege majhnega obsega - elastični ali fleksibilni (histerofiberoskop) in togi. Histerofibroskop je bolj priročen za izvajanje manipulacij, vendar je krhek in relativno drag.

V diagnostiki se najpogosteje uporabljajo naprave s togo cevjo. Glede na tehnične značilnosti so na voljo teleskopi z zunanjim premerom 4 mm in vidnimi koti 30 0 in 0 0, 12 0 in 70 0. Za neporodne in mlade ženske so na voljo naprave s premerom 3 mm in vidnimi koti 30 0 in 0 0. Izdelujejo se tudi naprave s premerom 1 in 2 mm.

Posebno skupino histeroskopov sestavljajo histererektoskopi z unipolarnimi elektrodami v obliki črke L in kroglastimi elektrodami, povezanimi z električnim generatorjem. Histererektoskopi z zunanjim premerom 7 mm so namenjeni pregledu in vizualni kontroli manjših operativnih posegov, ki ne zahtevajo večje razširitve cervikalnega kanala (cervikalnega kanala). Hysteroresectoscopi s premerom 9 mm se uporabljajo za odstranjevanje submukoznih fibroidov, več velikih polipov, kauterizacijo velikih notranjih endometrioidnih lezij, ločevanje grobih (adhezij), za kateterizacijo jajcevodov itd.

Za lažjo intrauterino manipulacijo in podrobno dokumentacijo posega je večina modelov histeroskopov opremljena z video kamero, ki zagotavlja kakovostne slike pregledanih delov maternice in položaja instrumentov na zaslonu monitorja.

Zaradi velikega števila bolnikov z neplodnostjo je histeroskopija pred IVF z biopsijo sluznice postala zelo pomembna. IVF (in vitro oploditev) je vnos predhodno oplojenega jajčeca v maternično votlino. Da bi zagotovili njegovo učinkovito implementacijo v endometrij in pritrditev na steno maternice, je treba izključiti ali odpraviti obstoječe ovire v obliki polipov, endometrioze, sinehije, intrauterinega septuma, ligatur, ki so ostale po carskem rezu in sproščene v maternično votlino, vnetne procesi endometrija in cevi, submukozni vozli itd.

Tako je glede na namen uporabe histeroskopija konvencionalno razdeljena na:

• diagnostični;
• kirurški;
• kontrola, ki se izvaja za preverjanje rezultatov zdravljenja;
• kot eden od elementov pripravljalnih programov za IVF.

Kako se izvaja histeroskopija?

Poseg izvajamo na ginekološkem stolu v standardnem položaju. Potem ko anesteziolog vzpostavi sistem kapljičnega dajanja potrebnih raztopin in zdravil za anestezijo pacientke, ginekolog obdela zunanja spolovila, vagino in maternični vrat z razkužilom. Nato postopoma razširi cervikalni kanal z uvedbo kovinskih dilatatorjev različnih premerov vanj. Ta stopnja je najbolj boleča in lahko povzroči neugodne refleksne reakcije telesa. Zato je treba postopek opraviti pod anestezijo.

Vrsta anestezije

Pod kakšno anestezijo se izvaja histeroskopija, je odvisno samo od odločitve anesteziologa. Na to vpliva veliko dejavnikov:

• pričakovan obseg in čas posega ob upoštevanju izkušenj ginekologa;
• splošno stanje pacienta;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• možnost razvoja alergijskih in anafilaktičnih reakcij na narkotike in druga zdravila;
• pričakovani zapleti med histeroskopijo in anestezijo, vključno s krvavitvijo, elektrolitskimi motnjami in neravnovesjem tekočine v telesu, zaradi dolgotrajnega izpiranja maternične votline z raztopinami.

Najpogosteje se histeroskopija izvaja v splošni intravenski anesteziji z individualno izbiro narkotičnih in analgetikov, in če obstajajo kontraindikacije za to, pod masko anestezije. Toda v redkih primerih, ko obstaja možnost resnih zapletov, povezanih s posegom ali anestezijo, ali ob predpostavki dolgotrajnih ginekoloških manipulacij, anesteziolog ne more izključiti odločitve za izvedbo endotrahealne anestezije, spinalne ali epiduralne anestezije. Ne glede na vrsto anestezije ali anestezije se dihanje, srčna aktivnost in nasičenost krvi s kisikom stalno spremljajo s posebnimi monitorji.

Zaporedje manipulacije

Po obdelavi z raztopino razkužila se histeroskop pod nadzorom vida ali slik na monitorju vstavi v maternično votlino, razširjeno s tekočino ali plinom, njeno vsebino in velikost, obliko in relief sten ter stanje maternice. pregleda se vhodno območje (odprtje) v jajcevod. Hkrati se pozornost posveča reliefu, barvi in ​​debelini maternične sluznice (endometrija), njeni skladnosti z obdobjem menstrualno-ovarijskega ciklusa ter prisotnosti kakršnih koli patoloških sprememb in tvorb.

Če se odkrijejo tujki (ostanki oplojenega jajčeca, vraščeni delci intrauterine naprave), jih odstranimo s pomočjo objemke, vstavljene skozi kanal histeroskopa. Območje "sumljivih" območij za atipično degeneracijo je podvrženo ciljni biopsiji z biopsijskimi kleščami za naknadno histološko preiskavo.

Na koncu postopka ginekolog običajno opravi "ločeno" kiretažo votline in materničnega vratu, po kateri anesteziolog odstrani pacientko iz stanja anestezije in jo opazuje v odsotnosti zapletov anestezije 2 uri.

Kdaj je bolje narediti histeroskopijo in nekatere njene posledice?

Čas diagnostičnega postopka je odvisen od namena. Za ženske v rodni dobi je najbolj optimalno obdobje od šestega do devetega dne po menstruaciji. To je čas, ko je sluznica najtanjša, kar močno olajša njen pregled in diagnostiko. V postmenopavzi, med menopavzo in tudi ob prisotnosti nujnih indikacij se lahko histeroskopija izvede kadar koli, če ni hude krvavitve.

Če načrtujete nosečnost

Pri načrtovanju nosečnosti se dan histeroskopije približno šteje za prvi dan zadnje menstruacije. Zato se lahko nosečnost po histeroskopiji pojavi že naslednji mesec po posegu, še posebej, če je bila izvedena zgolj v diagnostične namene ali jo je spremljala odprava manjših patoloških sprememb. Če pa so bile izvedene resne manipulacije, je bolje, da se vzdržite nosečnosti šest mesecev.

Kaj kaže povišana temperatura po manipulaciji?

Če se temperatura po histeroskopiji pojavi 3. - 4. dan, včasih pa takoj naslednji dan, kar se pojavi v 0,2% vseh primerov, je to lahko dokaz poslabšanja kroničnega vnetnega procesa. Pogosteje se pojavi med poslabšanjem saktosalpinksa - kroničnega vnetja v jajcevodih, ki ga spremlja kopičenje tekoče serozne vsebine v njih.

Temperatura se lahko poveča tudi po histeroskopski odstranitvi več polipov ali submukoznega miomatoznega vozla, pa tudi po kiretaži maternice. To se zgodi kot posledica nastanka naravnega aseptičnega vnetja. Odstranjeni ostanki oplojenega jajčeca, ki ostanejo po spontanem ali medicinskem splavu, tujki v obliki vraščene intrauterine naprave ali njenih delcev, ki so že dolgo v maternični votlini, lahko povzročijo tudi zvišanje temperature po njihovi odstranitvi med histeroskopijo. .

Odpust – kdaj zazvoniti alarm?

Po posegu se krvavi madeži in nato izcedek iz sluznice 2-3 dni štejejo za normalne, če je bil postopek diagnostičen ali ga je spremljala odstranitev polipa in celo submukoznega vozla.

Če je bila sočasno opravljena diagnostična kiretaža, je možna 4-6-dnevna krvavitev, primerljiva z menstrualno krvavitvijo. Dolgotrajnejša in močnejša krvavitev ter mukopurulentni izcedek po histeroskopiji, zlasti ob povišani temperaturi, so znak zapletov. V teh primerih je nujen takojšen stik z zdravnikom.

Priprava na histeroskopijo

Osnovni načrt za pripravo bolnika, ne glede na namen histeroskopije, vključuje:

1. Rutinski ginekološki pregled, vključno z bimanualnim vaginalnim pregledom.
2. Izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih raziskav.
3. Posvetovanje s terapevtom.
4. Pregled pri anesteziologu in dodatno posvetovanje z drugimi strokovnjaki (po presoji anesteziologa) za razjasnitev prisotnosti sočasnih bolezni in njihove narave.
5. Neposredna priprava pacienta na poseg.

Instrumentalne študije:

1. elektrokardiografija.
2. Fluorografija prsnega koša.
3. Kolposkopija.

Obvezni testi pred histeroskopijo so naslednji:

1. Splošni klinični testi krvi in ​​urina.
2. Testi za RW, HIV, za prisotnost antigenov hepatitisa "B", protitelesa proti hepatitisu "C".
3. Biokemični krvni testi za glukozo, bilirubin, jetrne transaminaze.
4. Vsebnost trombocitov v krvi, protrombinski čas in čas strjevanja krvi.
5. Bris iz cervikalnega kanala za citologijo.
6. Vaginalni bris za določitev stopnje čistosti in narave mikroflore.

Histeroskopija je enakovredna operaciji in zahteva ustrezno pripravo pacientke same. Za te namene ji je priporočljivo, da ob kosilu na predvečer postopka vzame le lahko prebavljivo hrano, ki ne povzroča nastajanja plinov. Za večerjo ne smete jesti hrane, vendar je možno in celo potrebno piti tekočino, ko se pojavi potreba po njej - pijte le šibko kuhan čaj in negazirano vodo. Ponoči morate narediti čistilni klistir. Zjutraj na dan postopka: ne smete jesti ali tekočine, ne smete kaditi, ponovno opravite čistilni klistir.

Skladnost z vsemi pravili priprave znatno zmanjša tveganje zapletov med histeroskopijo in anestezijo, pa tudi v obdobju po anesteziji.

domov » Urgenca, BP in drugi podobni » Kirurška histeroskopija in cervikohisteroskopija. Zakaj se izvaja histeroskopija maternice in kako se opravi histeroskopija maternice?