Gnojni pulpitis je zapletena oblika akutnega pulpitisa, njegova huda in napredovala faza. Bolezen spremlja huda bolečina in zahteva takojšnjo zobozdravstveno intervencijo. Izkušeni specialisti klinike DentaBravo znajo pomagati pacientom tudi v najtežjih primerih.

Kaj je gnojni pulpitis?

To je zobna bolezen, ki prizadene pulpo in je značilna prisotnost abscesa v zobni votlini. Gnojni pulpitis je lahko žariščni (poškoduje le del pulpe) in difuzen (razširi se na celotno pulpo).

Kateri so vzroki za gnojni pulpitis?

Pred to patologijo se pojavi akutni pulpitis, gnoj pa nastane iz seroznega eksudata, ki je že prisoten v pulpi. Povečanje količine serozne snovi poslabša presnovne procese v pulpi in izzove kopičenje mlečne kisline. Posledično se zaščitna aktivnost celic zmanjša, nato pa pride do propadanja tkiva, to je do abscesa.

Kakšni so simptomi gnojnega pulpitisa?

Pri gnojnem pulpitisu se pojavi močna utripajoča bolečina, ki se zmanjša pod vplivom mraza in se, nasprotno, okrepi, ko je izpostavljena toploti. Vsak dotik tudi poveča bolečino. Zob ima globoko kariozno votlino, katere notranja površina je prekrita z zmehčanim dentinom - to povzroča slab zadah. Dlesen ob zobu nabrekne, sam zob pa postane gibljiv.

Kakšna je nevarnost gnojnega pulpitisa?

Purulentni pulpitis je zelo nevaren, saj je povezan z razvojem okužbe v ustni votlini. Bolezen lahko povzroči periostitis čeljusti - vnetni proces v periosteumu. Periostitis (ali tok) je preobremenjen s splošno zastrupitvijo krvi.

Kakšne so indikacije za zdravljenje gnojnega pulpitisa?

Zdravljenje je predpisano, če obstaja kariozna votlina in se bolnik pritožuje zaradi stalne spontane bolečine v zobu, ki se poveča s kakršnim koli draženjem. Med pregledom opazimo bolečo reakcijo na sondiranje kariozne votline, navpično perkusijo zoba in temperaturni test.

Kakšna je metoda zdravljenja gnojnega pulpitisa?

Gnojni pulpitis zdravimo samo z odstranitvijo pulpe, ki ji sledi...

Po operaciji je priporočljivo, da dve do tri ure ne jeste in ne izpirate ust. V prihodnje vzdržujte reden režim ustne higiene. V prvih dneh po zdravljenju je praviloma povečana občutljivost zoba na dotik: to ni razlog za skrb - po nekaj dneh naj bi nelagodje izginilo.

Kakšni so možni zapleti?

Napake pri diagnozi ali zdravljenju vodijo do zapletov, ki se največkrat kažejo v hudih bolečinah. Na primer, nepravilno čiščenje in tesno polnjenje koreninskih kanalov lahko povzroči razvoj parodontoze, bolezni, pri kateri se vnetje razširi iz zobne votline na okoliško kost. Če občutite bolečino v plombiranem zobu, se nemudoma posvetujte z zobozdravnikom.

Kakšna so merila za kakovost zdravljenja?

Glavna merila za kakovostno zdravljenje je treba upoštevati temeljito polnjenje koreninskih kanalov, potrjeno z rentgenskim slikanjem, pa tudi odsotnost ponovitve, zapletov in morebitnih pritožb bolnika. Pomembno je, da se z zdravljenjem povrneta funkcionalnost in estetski videz zoba.

Pulpitis je vnetje nevrovaskularnega snopa (pulpe) zoba. Praviloma je pulpitis zaplet kariesa in se razvije kot posledica okužbe mehkih tkiv.

Klasični simptomi pulpitisa so intenzivna pulzirajoča bolečina in povečana temperaturna občutljivost zoba. Včasih je asimptomatski potek bolezni. Potek pulpitisa je lahko akuten in kroničen.

Če se pravilno zdravljenje pulpitisa ne izvede pravočasno, ni mogoče izključiti resnih zapletov. Pogosto se razvije parodontoza, ki v nekaterih primerih povzroči potrebo po ekstrakciji (odstranitvi) zoba. Vnetni proces se lahko razširi na okoliška tkiva, razvoj abscesov, flegmona ali odontogenega mediastinitisa - lezije mediastinuma - ni izključen. Najnevarnejši zaplet pulpitisa je sepsa (zastrupitev krvi), ki je življenjsko nevarno stanje.

Upoštevajte:prisilno kirurško puljenje zoba z diagnosticiranim parodontitisom lahko povzroči napačno okluzijo in premik sosednjih zob. Posledično začne bolnik slabše žvečiti hrano, kar vodi v razvoj bolezni prebavil. Tako lahko nekatere patologije prebavnega sistema z rahlim nategom obravnavamo kot dolgotrajne zaplete pulpitisa.

Zakaj se razvije pulpitis?

Vnetni proces s pulpitisom se v večini primerov razvije kot posledica okužbe v komori pulpe. Bakterije lahko vstopijo vanjo na dva načina – interdentalno (skozi koronalni del pri zapletenem poteku globokega kariesa) in retrogradno (iz tkiv, ki obkrožajo korenino skozi apikalni foramen). V redkih primerih pride do vnosa patogene mikroflore skozi dentinske tubule.

Pri boleznih nalezljive narave lahko bakterije prodrejo hematogeno, to je skozi krvni obtok.

Jatrogeni pulpitis je posledica zdravniške napake pri brušenju krone s strani ortopedskega zobozdravnika ali preparaciji kariozne votline. Pregrevanje zoba povzroči opekline pulpe, kar povzroči vnetje in nekrotične spremembe. Negativni učinek ima lahko tudi presušenje dentina, vibracije in prevelik pritisk pri nanosu polnilne mase.

Pomembno:Vnetna reakcija pulpe je pogosto reverzibilna, če se razvije v odsotnosti pomembne poškodbe v ozadju sušenja dentina in aspiracije odontoblastov v dentinske tubule.

Kršitev tehnologije antiseptične obdelave, jedkanje sklenine in dentina ter namestitev polnila iz materiala, ki vsebuje agresivne sestavine, brez tesnila povzroči kemično poškodbo mehkih tkiv.

Upoštevajte:nenačrtovana perforacija komore z svedrom med pripravo zoba za plombo povzroči tudi pulpitis.

Drugi etiološki dejavniki vključujejo:

• patološka abrazija trdih tkiv z moteno tvorbo kompenzacijskega dentina;
• poškodba zoba (zlom krone z odprtjem pulpne komore);
• motnje mikrocirkulacije (med nastankom petrifikatov in dentikulov).

Razvrstitev pulpitisa

Oblike akutnega pulpitisa:

• serozni;
• gnojni žariščni;
• gnojno difuzno (razlito).

Oblike kroničnega pulpitisa:

• vlaknat;
• hipertrofično (proliferativno);
• gangrenozen.

Po pri nas sprejeti klasifikaciji (MMSI) se stanje po amputaciji ali ekstirpaciji pulpe in poslabšanje vsake od kroničnih oblik pulpitisa obravnavata ločeno.

Mednarodna klasifikacija razlikuje tudi degeneracijo nevrovaskularnega snopa med nastankom kamnov - petrifikatov in dentikulov. Te usedline so sestavljene pretežno iz kalcijevih soli. Konkretni pulpitis je redek.

Patogeneza pulpitisa

Ne glede na etiologijo bolezni se v mehkih tkivih razvijejo enake strukturne spremembe - edem, motena mikrocirkulacija, lokalna hipoksija in nekrotične spremembe.

Akutna oblika se razvije, ko povzročitelji okužb prodrejo v pulpo, medtem ko je komora zaprta (skozi njeno steno, stanjšano zaradi karioznega procesa). V začetni fazi je vnetje serozno in žariščno. Če se zdravljenje ne izvaja, je hitro napredovanje patološkega procesa s pojavom gnojnega izcedka skoraj neizogibno. Če odtoka ni, pritiska na pulpo, kar povzroča močno bolečino.

Kronični pulpitis je različica izida akutnega procesa. Najpogosteje se zobozdravniki soočajo z fibroznim pulpitisom. Pri hipertrofični obliki pride do proliferacije pulpe v kariozno votlino.

Če se razvije gangrenozni pulpitis, pride do nekroze koronarnega dela mehkega tkiva in v kanalih se oblikujejo granulacije.

Nekakšni sprožilci poslabšanja kroničnega pulpitisa so lahko stres, splošne bolezni (ARVI, gripa), pa tudi fizični in psiho-čustveni stres, kar vodi do zmanjšanja splošne imunosti.

Simptomi pulpitisa

Vodilni klinični znak akutnega žariščnega ali difuznega procesa je zelo intenzivna bolečina, ki se zvečer in ponoči poveča. Za difuzno obliko je značilno širjenje bolečine vzdolž vej trigeminalnega živca z obsevanjem v temporalno regijo, ličnico, orbito ali zadnji del glave. Pogosto pacient niti ne more natančno povedati, kateri zob boli, zato se mora zobozdravnik zateči k dodatnim instrumentalnim diagnostičnim metodam. Pri žariščnem pulpitisu ni težko določiti vzročnega zoba.

Upoštevajte:Najpogosteje se patologija razvije v prvih molarjih ("šestice"), za katere je značilna prisotnost globokih razpok (bodic). Iz čelne skupine so prizadeti pretežno sekalci. Spodnji sprednji zobje so manj dovzetni za pulpitis, saj zaradi dobrega umivanja s slino naravna remineralizacija preprečuje razvoj karioznega procesa.

Bolečina je občasna, torej na trenutke spontano popusti. Poslabšajo se ob uživanju hladne hrane ali pijače. Pri akutnem gnojnem pulpitisu zob reagira na vročino, hladno pa lahko, nasprotno, ublaži bolečino.

Pomembno:pri globokem kariesu bolečina hitro izgine po odstranitvi temperaturnega dražljaja, pri pulpitisu pa vztraja. Vertikalna in horizontalna perkusija je običajno negativna ali šibko pozitivna, to pomeni, da se zob praktično ne odziva na udarjanje (ta diagnostični znak nam omogoča razlikovanje med pulpitisom in periodontitisom).

Pri kroničnem fibroznem pulpitisu so simptomi lahko odsotni; možno je rahlo nelagodje v obolelem zobu.

Značilen znak hipertrofične oblike je prisotnost rasti mehkega tkiva v kariozni votlini (tako imenovani fibrozni polip).

Klinična slika poslabšanja kroničnega procesa ima pomembne podobnosti s simptomi akutnega pulpitisa. V tem primeru je pri diferencialni diagnozi pomembno upoštevati anamnezo.

Pomembno:simptomi pulpitisa neinfekcijskega izvora se praktično ne razlikujejo od "klasičnih" kliničnih manifestacij bolezni.

Zdravljenje pulpitisa

V primeru akutnega seroznega pulpitisa je možno konzervativno zdravljenje, ki vključuje namestitev terapevtskih blazinic, ki vsebujejo kalcij, med polnjenjem in uporabo povojev z antibiotiki. Z uspešno uporabo biološke metode nastane sekundarni dentin. Tehnika je indicirana za bolnike, mlajše od 30 let, z visoko stopnjo odpornosti proti kariesu, dobro imuniteto in odsotnostjo resnih kroničnih patologij.

Trenutno obstajajo metode za zdravljenje pulpitisa brez popolne odstranitve nevrovaskularnega snopa. Zobozdravniki se v nekaterih primerih zatečejo k vitalni amputaciji, ki vključuje odstranitev pulpe samo iz koronarnega dela. Živci in žile v kanalih so ohranjeni. Metoda je upravičena, če vrh zoba po izbruhu ni imel časa, da bi se v celoti oblikoval.

Upoštevajte:Na žalost je razmeroma redko "ujeti" pulpitis v zgodnji fazi razvoja. To je posledica dejstva, da večina ljudi raje prenaša bolečino in jo več dni omrtviči z analgetiki. Mnogi ljudje gredo k zdravniku šele, ko bolečina postane neznosna, zobozdravnik pa se mora spopasti z gnojnim vnetjem.

Zdravljenje akutnega gnojnega pulpitisa in kroničnih oblik bolezni vključuje:

• popolna odstranitev (ekstirpacija) vnetih mehkih tkiv,
• mehansko širjenje kanalov,
• njihovo antiseptično zdravljenje in polnjenje.

Pri devitalni ekstirpaciji (popolna odstranitev pulpe po njenem odmrtju) zdravljenje poteka v dveh obiskih. Na prvi stopnji v lokalni anesteziji zdravnik odpre pulpino komoro in aplicira posebno zdravilo, ki povzroči odmrtje pulpe.

Odstranitev pulpe, plombiranje kanalov in namestitev plombe opravimo ob drugem obisku bolnika.

Vitalna ekstirpacija (odstranitev koronarnega in koreninskega dela spremenjene pulpe v anesteziji) omogoča izvedbo zdravljenja v enem obisku. Pacientu damo lokalno (prevodno + infiltracijsko) anestezijo, nato pa v celoti odstranimo vneto tkivo, oskrbimo kanale in postavimo trajno zalivko.

Če se vnetni proces razširi na periodoncij, se polnjenje kanala odloži. Vsebuje zdravilo z antiseptičnimi in protivnetnimi lastnostmi. Tesnjenje kanala je dovoljeno šele po popolni olajšavi vnetja tkiv, ki obdajajo oboleli zob.

Pomembno:možen zaplet nezdravljenega pulpitisa je lahko periostitis, popularno znan kot "fluks". Po dolgotrajni bolečini pulpa odmre, v odsotnosti odtoka skozi koronalni del pa gnoj izstopi skozi apikalni foramen in nabrekne dlesen. To pogosto povzroči nastanek fistul.

Med zdravljenjem je treba narediti vsaj dve rentgenski sliki. Prvi omogoča nastavitev dolžine, širine in smeri kanalov pred začetkom dela. Po zaplombitvi kanalov (vendar pred vgradnjo trajne zalivke!) opravimo ponovno radiografijo, da ocenimo kakovost dela.

Upoštevajte:Prej so koreninske kanale polnili predvsem s fosfatnim cementom poltekoče konsistence. Precej pogost zaplet je bila odstranitev polnilnega materiala izven apikalnega foramna. Kasneje so okrog odvečnega cementa na koreninskem vrhu nastali granulomi in ciste. Trenutno imajo zobozdravniki raje gutaperčne konice.

Zob brez lastnih žil in živcev rad spremeni barvo (zatemni). Zobne enote brez pulpe je priporočljivo prekriti s kronami.

Preprečevanje pulpitisa

Pri preprečevanju pulpitisa sta ključnega pomena ustna higiena in pravočasno zdravljenje karioznih lezij.

Preventiva vključuje čiščenje zobnih površin po jedi. Ostanke hrane iz medzobnih prostorov je priporočljivo odstraniti z zobno nitko.

Če čutite bolečino v zobu, nikoli ne odložite obiska zobozdravnika, da se izognete razvoju resnih zapletov!

Enkrat na 6 mesecev, kot preventivo pred kariesom in pulpitisom, je potrebno obiskati zobozdravnika in v ordinaciji opraviti profesionalno čiščenje zobnih oblog in mineraliziranih oblog (kamenčkov), nato pa remineralizacijsko terapijo in premazovanje sklenine s fluoridnim lakom.

Plisov Vladimir, zobozdravnik

okeydoc.ru

Vzroki akutnega pulpitisa

Etiološki dejavniki akutnega pulpitisa so različne vrste dražilnih dejavnikov, med katerimi ima vodilno vlogo okužba, ki prodre v pulpno tkivo iz kariozne votline zoba (padajoča pot), iz žarišč apikalnega periodontitisa, parodontitisa, sinusitisa, osteomielitisa (naraščajoče). pot), kot tudi pri akutnih nalezljivih boleznih , sepse (hematogena in limfogena pot).




Akutni pulpitis je pogost zaplet srednjega in globokega kariesa, katerega povzročitelji so združenja streptokokov (hemolitičnih in nehemolitičnih), stafilokokov (aureus), gram-pozitivnih bacilov, fuzobakterij, aktinomicet in kvasovkam podobnih gliv. Virulentni mikroorganizmi in njihovi toksini vstopajo v pulpno komoro iz kariozne votline skozi dentinske tubule ali zmehčan dentin. Akutni pulpitis, ki se običajno pojavi v zaprti zobni votlini, povzroči motnje v sistemu mikrocirkulacije (venska stagnacija, manjše krvavitve, nastanek trombov), hipoksijo, dismetabolizem, distrofične spremembe v živčnih vlaknih in vseh strukturnih elementih pulpe.

Akutni pulpitis je lahko posledica akutne poškodbe zoba - subluksacija in popoln izpah zoba, razpoke, odkrušenje krone, zlom zoba v korenskem ali kronskem delu. Akutni pulpitis je lahko posledica poškodbe pulpe z zobozdravstvenimi instrumenti, kršitve pravil priprave zob (vibracije, visoke hitrosti, pomanjkanje vodnega hlajenja), nastajanja zob in petrifikacije v zobni votlini.

Pri razvoju akutnega pulpitisa ima določeno vlogo toksični učinek kemikalij, ki se uporabljajo v zobozdravstvu (alkohol, eter, fenol, materiali za polnila in obloge, cementi, komponente veznih sistemov in jedkanice).

Razvrstitev akutnega pulpitisa

Po kliničnih in morfoloških značilnostih se razlikujejo: žariščni (serozni in gnojni) in difuzni (gnojni in nekrotični) akutni pulpitis. Glede na etiologijo je pulpitis razdeljen na infekcijski (bakterijski) in aseptični (travmatični, kemični itd.). Glede na lokalizacijo ločimo koronarni, koreninski in totalni pulpitis; glede na izid - reverzibilno (z regeneracijo pulpe) in ireverzibilno.

Pri razvoju akutnih oblik pulpitisa je najpomembnejša eksudativna faza s povečanjem edema, pojavom seroznega eksudata, ki se pogosto spremeni v serozno-gnojni ali gnojni. Pri fokalnem gnojnem pulpitisu je akutno vnetje omejene narave (pulpni absces), pri difuznem - eksudat napolni koronalno in koreninsko pulpo z razvojem flegmona.

Simptomi akutnega pulpitisa

Za akutni pulpitis je značilen paroksizmalen, spontan zobobol, ki ga povzroča motnja odtoka nakopičenega vnetnega eksudata in njegov pritisk na živčne končiče pulpe. Akutni serozni žariščni pulpitis spremljajo kratkotrajni (10-20 minut), jasno lokalizirani napadi bolečine in dolgi (do nekaj ur) svetlobni intervali. Bolečina je boleča, intenzivira se zaradi sprememb temperature, pogosto zaradi hladne vode in hrane, in ne izgine po odpravi vzroka. Ponoči je bolečina močnejša. Akutni serozni pulpitis precej hitro (po 1-2 dneh) preide v difuzni, pri katerem sindrom bolečine postane intenzivnejši in dolgotrajnejši s postopnim skrajšanjem lahkih brezbolečih intervalov.

Pulzirajoči zobobol lahko izžareva na različnih področjih: vzdolž vej trigeminalnega živca, templja, obrvi, ušesa, zadnjega dela glave; se okrepi v vodoravnem položaju. Reakcija zoba na temperaturne dražljaje je boleča in dolgotrajna. Zmanjšanje značilne intenzivne bolečine v poznih fazah akutnega difuznega gnojnega pulpitisa je povezano z uničenjem živčnih vlaken. Trajanje akutnega pulpitisa je od 2 do 14 dni.

Diagnoza akutnega pulpitisa

Diagnozo akutnega pulpitisa postavi zobozdravnik na podlagi anamneze, instrumentalnega pregleda ustne votline, elektroodontodiagnostike (EDD) zobne pulpe in radiografije (radioviziografske preiskave).

Pri akutnem seroznem pulpitisu se odkrije globoka kariozna votlina in dno je pri sondiranju boleče; Perkusija zoba je neboleča. Pri gnojni obliki akutnega pulpitisa je sondiranje lahko neboleče, tolkanje zoba pa lahko povzroči bolečino. EDI beleži postopno zniževanje vrednosti električne vzdražljivosti; reodentografija in laserska Dopplerjeva pretočna (LDF) – spremembe v prekrvavitvi zobne pulpe. Akutni pulpitis je mogoče potrditi s podatki toplotnega testa in radiografijo zob.

Poleg tega se izvajajo laboratorijske preiskave: krvni testi (klinični in biokemični, imunološki); določanje ravni imunoglobulinov v ustni tekočini. Akutni pulpitis je treba razlikovati od globokega kariesa, akutnega parodontitisa, alveolitisa, papilitisa, trigeminalnega nevritisa, akutnega sinusitisa. Če je težko potrditi akutni pulpitis, so indicirana posvetovanja z nevrologom, kirurgom ali otolaringologom.

Zdravljenje akutnega pulpitisa

Zdravljenje akutnega pulpitisa je namenjeno lajšanju vnetja pulpe in po možnosti ponovni vzpostavitvi njenega normalnega delovanja. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki. V primeru aseptičnega akutnega seroznega pulpitisa pri mladih je mogoče ohraniti pulpno tkivo s konzervativno (biološko) metodo. Po mehanski in medicinski obdelavi kariozne votline z uporabo nedražilnih antiseptikov, antibiotikov, proteolitičnih encimov se na njeno dno nanese terapevtska protivnetna in regeneracijska pasta z namestitvijo začasne zalivke za 5-6 dni, nato pa - končno polnjenje zoba v odsotnosti pritožb pacienta. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti fizične postopke - lasersko terapijo, fluktuarizacijo, apeksforezo.

Akutni serozno-gnojni in gnojni pulpitis povzročijo ireverzibilne spremembe in izgubo funkcionalne sposobnosti pulpe, kar zahteva njeno odstranitev: delno (amputacija) ali popolno (ekstirpacija), ki se izvaja v lokalni prevodni ali infiltracijski anesteziji (vitalna) ali po uporaba devitalizirajočih sredstev (devitalizirajočih).

Vitalna amputacija (pulpotomija) je namenjena ohranjanju viabilnosti koreninske pulpe in je indicirana pri akutnem žariščnem pulpitisu večkoreninskih zob in nenamernem razkritju pulpe. Zobno votlino odpremo, odstranimo koronalno in ostialno pulpo, na škrbino nanesemo pasto za stimulacijo dentina in pulpino komoro zapremo. Vitalna ekstirpacija (pulpektomija) je temeljito medicinsko in instrumentalno zdravljenje koreninskih kanalov s popolno odstranitvijo nekrotične pulpe in obnovo zoba s plombo.

Devitalizacijsko ekstirpacijo pulpe izvedemo v primeru akutnega difuznega pulpitisa s predhodnim nanosom devitalizacijske paste, ki vsebuje arzen ali druge spojine, na izpostavljeno pulpo (pri enokoreninskih zobeh 24 ur, pri večkoreninskih - 48 ur) in namestitvijo. začasne zalivke. Popolna odstranitev pulpe, zdravljenje koreninskih kanalov z njihovo zapolnitvijo in namestitev trajne zalivke se izvede ob naslednjem obisku. Rezultate endodontskega zdravljenja spremljamo radiološko.

www.krasotaimedicina.ru

Bistvo bolezni

Za akutno obliko je značilna paroksizmalna bolečina, ki se pojavi tako prostovoljno kot pod vplivom dražilnih snovi.

Med vizualnim pregledom z uporabo zobnega ogledala in sonde zdravnik vidi globoko kariozno votlino in okužbo pulpne komore, krone in koreninskih kanalov. Mehko tkivo znotraj zoba vsebuje limfne žile, kapilare in živčna vlakna. Ker skozi prekat poteka glavni zobni živec, je za bolezen značilna močna bolečina in povečana občutljivost na notranje in zunanje dejavnike.

Bolezen je možno diagnosticirati s profesionalnim rentgenskim slikanjem zob in elektroodontsko diagnostiko. V zobozdravstveni praksi je pulpitis na drugem mestu za kariesom, saj je zaplet slednjega.

Bolezen se zdravi na dva načina: konzervativno zdravljenje z zdravili ali kirurški poseg (ekstirpacija pulpe, depulpacija in naknadno polnjenje, zdravljenje kanalov itd.).

Vrste bolezni

Osnova je klinični znak bolezni, na podlagi katerega ločimo:

• akutni žariščni pulpitis: serozni, gnojni;
• difuzno: nekrotično, gnojno.

Ta razvrstitev je potrebna, saj različne stopnje in oblike bolezni zahtevajo individualen pristop k zdravljenju.

1. Serozna oblika se pojavi eden prvih in je značilen po pojavu prostovoljne neodvisne bolečine, ki ni povezana z zunanjimi dražljaji. Vendar je vredno upoštevati, da to kaže na napredovanje vnetnih procesov v pulpi. Zdravnik opazi spremembo v aktivnosti in strukturi celic, ki so odgovorne za trdnost, prehrano in občutljivost dentina (odontoblastov), ​​tudi na stopnji srednjega ali globokega kariesa. Nato mehka tkiva zoba postopoma nabreknejo, zlasti na območju vira okužbe.

Bolečina v žariščni obliki spominja na krče, utripa in vas preseneti. Z razvojem vnetnih procesov postane vsak spazem močnejši in dolgotrajnejši in ga anestetiki praktično ne odstranijo. Neprijetni občutki se pojavijo med komunikacijo, žvečenjem, taktilnimi vplivi in ​​zobozdravstvenimi posegi (sondiranje). Poslabša se tudi občutljivost sklenine, predvsem na temperaturne dražljaje. Občutljivost izgine precej hitro, nekaj minut po odstranitvi zunanjega dejavnika.

1. Akutni difuzni pulpitis v anamnezi kaže, da so vnetni procesi zajeli celotno komoro pulpe. Kapilare znotraj komore se napolnijo s krvjo in na mestu lezije se pojavi moten eksudat. Bolečina traja več ur.

   Včasih se tlak v pulpi dvigne, kar povzroči odtok tekočine v dentinske kanale. To vam omogoča lajšanje otekanja tkiva in zmanjšanje bolečine. Vendar se vsak dan ta situacija pojavlja manj pogosto, bolečino pa povzročajo kakršna koli zunanja in notranja dražila. Praviloma po njihovi izpostavitvi zob še nekaj časa boli in se vleče.

2. Gnojni pulpitis(fotografija spodaj) je značilno počasno, a vztrajno uničenje krvnega omrežja v pulpi. Žarišča krvavitev na območju se povečajo in postanejo pogostejša.

   V takšnih žariščih se začnejo gnojni procesi, ki so sestavljeni iz mrtvih krvnih celic, pa tudi strukturnih delcev pulpne komore. Sčasoma se število gnojnih žarišč poveča, povečajo prostornino in se povežejo med seboj, kar lahko privede do popolnega uničenja mehkih tkiv v komori. Bolečina se pojavi med komunikacijo, žvečenjem, dotikom zoba z rokami ali tujkom. Nelagodje v predelu se poveča zvečer, zaradi česar bolnik ne more normalno zaspati.

Znaki, ki se uporabljajo pri klasifikaciji bolezni

Izvor bolezni je lahko nalezljive(kriva so bakterijska sredstva, patološka mikroflora) in aseptično(pulpitis nastane zaradi poškodbe ali kemičnih procesov).

Travmatična oblika bolezen nikakor ni povezana z delovanjem patološke mikroflore ali okužbe in ni povezana s karioznimi boleznimi. Praviloma je posledica mehanskih poškodb, prejetih z gospodinjskimi ali medicinskimi sredstvi. To je lahko nenadna poškodba zaradi padca, modrice ali udarca.

V tem primeru so običajno poškodovani sprednji sekalci. Včasih lahko poškodbo povzroči odkrušenje, zlom ali drobljenje zobne krone, ki razkrije pulpino komoro in se okuži. Vzrok pulpitisa je lahko tudi zdravniška napaka, ki je med zdravljenjem zoba razgalila prekat in poškodovala njegovo steno, zaradi česar se je začel vnetni proces. Glavni simptomi akutnega travmatičnega pulpitisa so prebadajoča bolečina med žvečenjem ali grizenjem, pretirana občutljivost na toplotne dražilne snovi, nelagodje pri dotiku zoba s prsti ali predmeti ali z jezikom.

Kemična oblika je lahko povezana z dedno nagnjenostjo, posebno sestavo sline in strukturo pulpe, kar vodi do konflikta znotraj zoba.

Obstaja klasifikacija bolezni glede na njeno lokalizacijo v območju zoba. Koronalni pulpitis se nahaja v debelini trdih tkiv zoba, koreninski pulpitis je, nasprotno, bližje zobnemu dnu, totalni pulpitis pa pokriva celoten zob.

Pulpitis delimo tudi glede na izid bolezni: ireverzibilni (v pulpi ni regenerativnih procesov, kar vodi do njene amputacije), reverzibilni (možna je terapija z zdravili).

Simptomi bolezni

Nato se aktivno poveča akutni žariščni pulpitis (zdravljenje je opisano spodaj). Za serozno obliko so značilni boleči krči na jasno določenem območju, ki trajajo 10-15 minut. Boleča bolečina se poveča z najmanjšo spremembo temperature hrane ali pijače in negativno reagira na hladilne losjone in obloge, zato je strogo prepovedano lajšati sindrom na ta način. Ponoči se bolečina poslabša.

V nekaj dneh serozna oblika preide v difuzno obliko, za katero so značilni daljši krči, ki se pojavljajo vsakih nekaj ur. Zdaj se boleče utripanje ne čuti na enem območju, ampak se lahko širi na različna področja, glede na lokacijo vej zobnega živca (v ušesu, čeljusti, templju, zatilju, temenu itd.) . Nelagodje je še posebej hujše, ko ležite. Tudi odziv sklenine na temperaturo se je znatno povečal in vztraja tudi po odstranitvi dražilnega dejavnika.

Za gnojno obliko je značilno postopno uničenje živčnih vej zoba, zato bolečina postane manj huda in pogosta.

Skupno trajanje bolezni se giblje od 2 dni do 2 tednov.

Učinkovito zdravljenje

Terapija te bolezni vključuje odpravo vnetnih procesov v komori, zdravljenje kanalov, ki mu sledi polnjenje celotne krone. V notranjost zoba so nameščene zdravilne in izolacijske tesnilke, ki preprečujejo nadaljnji razvoj bolezni in njeno zasegovanje vseh delov.

Pri aseptični obliki bolezni, povezani s poškodbami ali kemičnimi procesi, zdravljenje vključuje uporabo terapije z zdravili in konzervativno zdravljenje. Zdravnik sanira ustno votlino, zdravi kariozno luknjo z antimikrobnimi antiseptičnimi raztopinami, na dno pulpne komore vnese zdravila, proteolitične encime ali celo antibiotike. Nato na dno kariozne votline položimo zdravilno in regenerativno zobno pasto in začasno polnjenje, katerih življenjska doba praviloma ne presega enega tedna. Če se je vnetni proces umiril, zobozdravnik namesti trajno zalivko.

V nekaterih sodobnih klinikah se zdravljenje akutnega gnojnega in drugega pulpitisa izvaja s pomočjo fizioterapije: lasersko zdravljenje, Alex-foreza, fluktuarizacija itd. Vendar pa pogosto postane gnojna oblika nepovraten, po kateri je nemogoče obnoviti polno delovanje pulpe. Nato bo zobozdravnik predlagal njegovo popolno ali delno odstranitev. Posege izvajamo v prevodni (injekcije v mehko tkivo okrog vnetega mesta) ali infiltracijski anesteziji. Devitalizirajoča zdravila tudi pomagajo omrtvičiti območje.

Metode kirurške odstranitve pulpe

Vitalna ekscizija ali pulpotomija pomaga ohraniti funkcionalnost področja koreninske pulpe. Uporablja se na stopnji žariščnega pulpitisa žvečilnih in drugih večkoreninskih zob, pa tudi v primeru nenamerne izpostavljenosti območja. Kirurg iz votline odstrani koronalni in glavni del pulpe, nato pa v panj vstavi pasto, spodbujanje naravne proizvodnje dentina. Nato je komora izolirana in zatesnjena, kar ne bo omogočilo, da bi vnetni proces ponovno vstopil v območje.

Zdravljenje akutnega pulpitisa s pulpektomijo temelji na medicinski sanaciji kaviteta, po kateri se odstrani nekrotično pulpno tkivo, zacelijo dentinski kanali in obnovi zobna krona z obnovo ali plombo.

Devitalna amputacija se izvaja na stopnji difuznega pulpitisa. Na odprto komoro kirurg vlije posebno pasto na osnovi arzena in drugih sestavin. Ta pasta traja do 2 dni pod začasno zalivko in je zasnovan tako, da pacientu in zdravniku čim bolj olajša postopek odstranjevanja pulpe. Po amputaciji zdravnik sanira in zdravi koreninske kanale ter namesti trajno zalivko.

Pravočasno zdravljenje globokega kariesa in skrbno vedenje (izogibanje poškodbam, udarcem in padcem) vam bo pomagalo, da se nikoli ne srečate s pojmom "pulpitis". Prav tako ne pozabimo na redno higieno, saj je nevestna higiena ustne votline tista, ki vodi do okužbe, ki pride v najmanjše razpoke in ostružke zoba ter se razširi na dentin in pulpo.

vashyzuby.ru

Zakaj je včasih tako težko najti bolan zob z gnojnim (difuznim) pulpitisom?

Prvi in ​​morda najpomembnejši vidik problema je težava pri prepoznavanju bolnega zoba s strani zobozdravnika. In tu se lahko pacientu zastavi povsem razumno vprašanje: zakaj zdravnik, ki je svoj poklic študiral več kot 5 let, ne najde navadnega, na videz pulpiranega zoba, ki strašno boli in zahteva takojšnje zdravljenje?

Dejstvo je, da je od akutnih oblik pulpitisa gnojni (difuzni) najbolj nepredvidljiv. Večina ljudi s to diagnozo pride k zdravniku in se pritožuje, da "vse boli". Bolečina je tako močna, da je težko določiti bolni zob.

Spodnja fotografija prikazuje primer, kako izgleda zobovje, v katerem je eden od zob prizadet zaradi gnojnega pulpitisa. Vendar, katerega točno?..

Zakaj obstajajo takšne težave pri diagnozi? Dejstvo je, da, kot je navedeno zgoraj, kopičenje gnojnega eksudata povzroči močno stiskanje občutljivega pulpnega tkiva med stenami kanalov. Impulzi se prenašajo po živčnih vlaknih v možgane in se odzovejo z bolečino. Na neki točki signali iz stisnjenega tkiva "živca" postanejo tako intenzivni, da začne bolečina "streljati" vzdolž vej trigeminalnega živca, z drugimi besedami, v različnih predelih maksilofacialne regije (včasih uho, lahko boli del obraza, glava, grlo) .

Primer iz prakse zobozdravnika

Ko sem pred 5 leti delal v Ryazanu, je k meni prišla pacientka (37 let) z akutno bolečino v zobu, ki jo je mučila 5 dni, vendar je na dan obiska postala tako neznosna, da ni bilo dlje možno čakati. Videl sem že primere, ko pacient pokaže na zdrav zob, ti pa zdraviš tistega zraven s kariozno votlino in vedno ugibaš, ampak to je bilo čisto drugače.

Ženska je tožila nad akutno bolečino v zobu, ki je sevala v glavo. Ob tem sta boleli tako zgornja kot spodnja čeljust, pacientka je pokazala na zgornji zob na desni, čeprav v tem predelu nisem našel znakov vsaj enega uničenega zoba. Ker je bila plomba na zadnjem desnem zgornjem zobu, sem začela tam: odstranila sem živec iz kanalčkov in jih napolnila že ob prvem obisku.

Naslednjič je ženska prišla z enako akutno bolečino. Hkrati je nujno zahtevala, da pozdravim bližnji zob, saj ni mogla prenesti še ene »noči s krogi pekla«. Po koreninskem zdravljenju je bil naročen naslednji termin, vendar bi bilo bolje, če nanj ne bi prišel, saj se je ženska, izčrpana od hude bolečine v zobu, skoraj s pestmi pognala vame. Dolgo sem jo moral miriti: ni več verjela v uspeh novega prihajajočega postopka.

Po natančnem pregledu vseh zob na spodnji čeljusti na levi je bil ugotovljen modrostni zob (osmi) prizadet s kariesom. Ženska je še naprej vztrajala, da se je v zadnjem času bolečina v zgornjih zobeh okrepila, vendar mi je dovolila, da sem pod anestezijo vsaj oskrbel kariozno votlino v modrostnem zobu in jo nanesel z arzenovo pasto za devitalizacijo »živca«. Že naslednji dan mi je prinesla kup daril, ker je bolečina popolnoma izginila: ne glava ne čeljust me nista več spominjali nase.

Tako sem se prvič srečal z eno najtežjih zobnih bolezni za diagnosticiranje - akutnim gnojnim pulpitisom (difuznim). Posledica tega je bilo neuporabno zdravljenje dveh nedolžnih zob.

V prihodnosti sem se moral več kot enkrat soočiti s podobnimi primeri, vendar tudi ob upoštevanju mojih prejšnjih izkušenj uničeni zobje niso vedno stali nekje daleč od mesta, ki ga je navedel pacient. Bili so primeri, ko so se vsi zobje po vrsti izkazali za nepoškodovane in (ali) s plombami, in spet smo morali najti zob prižnice z znanstveno metodo »poke«, saj je o sodobnih diagnostičnih metodah in napravah mogoče le sanjati. v naši ambulanti...

Simptomi akutnega gnojnega pulpitisa

Če primerjamo zgodovino akutnega seroznega (fokalnega) in akutnega gnojnega pulpitisa (difuznega), lahko najdemo le majhne podobnosti, na primer: v obeh primerih je bolečina akutna, paroksizmalna, lahko se pojavi brez draženja in se ponoči okrepi. Pri obeh teh akutnih oblikah pulpitisa lahko skoraj vsak dražilec (sladko, pekoče) povzroči simptome dolgotrajne bolečine v zobu, tudi kljub odstranitvi dražljaja. Vendar pa pri akutnem seroznem pulpitisu napadi običajno ne trajajo dolgo (ne več kot 20 minut), pri gnojnem pulpitisu pa lahko trajajo več ur.

Akutni žariščni pulpitis ne traja več kot 2 dni in se spremeni v gnojno fazo akutnega difuznega pulpitisa, ki traja do 2 tedna. Zobozdravnik lahko zlahka izvede diferencialno diagnozo teh dveh oblik akutnega pulpitisa na podlagi samo enega simptoma - zmožnosti natančnega določanja obolelega zoba:

• če pacient zlahka pokaže na zob, ki ga moti, je to serozna oblika pulpitisa;
• če je bolniku težko reči, kje točno je bolečina lokalizirana in se pritožuje zaradi dolgotrajnih napadov, ki segajo v maksilofacialno območje in območje glave, potem je to najverjetneje gnojna faza pulpitisa.

Iz zgornjih zob bolečina "ustreli" v območje templja, superciliarno in zigomatično področje, pa tudi v zobe spodnje čeljusti. Pri difuznem pulpitisu v spodnji čeljusti bolečina "seva" v zadnji del glave, v submandibularni del in včasih v tempelj in zobe zgornje čeljusti. Pri gnojnem pulpitisu sprednjih zob simptom obsevanja bolečine ustvarja občutek "bolečih zob" na nasprotni strani čeljusti.

Ravno prejšnji teden sem šel k zobozdravniku s hudimi napadi bolečine v spodnjem kočniku, ki so bili neznosni. Na splošno nisem pristaš obiskov zdravnika, še manj pa obiskov zobozdravnika, vendar se je tretji dan od pojava prvih simptomov v zobu začelo dogajati nekaj, česar se ne da opisati z besedami.

Če sem prejšnji dan točno vedela, kje me boli in kaj boli, sem tistega nesrečnega dne morala vzeti prgišča tablet, ker je presneta bolečina presegla čeljust in začela "prebijati" zadnji del glave, nato celotno čeljust, nato zgornje zobe. Ko te nočne more nisem več zdržala, sem dobesedno stekla k zdravniku. Še dobro, da sem se vsaj spomnila od kod vse skupaj in zdravnika opozorila na zob, ki ga je pred nekaj dnevi začel boleti sam od sebe. Bil je primer, ko je kirurg mojemu prijatelju pomotoma odstranil napačen zob. To je samo zato, ker je imel, tako kot mene, bolečino povsod in zobozdravniku ni bilo treba dolgo, da je ugotovil: kjer so mu pokazali, je potegnil.

In pravkar so mi odstranili živec in mi postavili plombo. Zdaj je vse v redu. Upam, da takšne nočne more ne bo več.

Nedolžen, Orel

Sodobne metode zdravljenja gnojnega pulpitisa

Redko komu uspe dolgo časa vzdržati akutno bolečino gnojnega pulpitisa - običajno po nekaj dneh trpljenja vsi začnejo razumeti, da se ne morejo spoprijeti brez pomoči zobozdravnika samo z zdravili proti bolečinam. In prej ko pride to razumevanje, tem bolje, saj je to akutno obliko pulpitisa mogoče uspešno in enostavno zdraviti s sodobnimi metodami in pristopi.

PREDGOVOR................................................. .. 5

ZOBNA PULPA. ANATOMSKA IN HISTOLOŠKA ZGRADBA, FUNKCIONALNE ZNAČILNOSTI .... 7

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA PULPITISA.................................. 16

KLASIFIKACIJA PULPITISA..................................... 26

KLINIKA, PATOLOŠKA ANATOMIJA, DIAGNOSTIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOZA PULPTISA ..................... 29

AKUTNI PULPTIS. KLINIKA, PATOLOŠKA ANATOMIJA, DIAGNOSTIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA........ 30

Hiperemija pulpe..................................................... .... 33

Akutni omejeni pulpitis................................. 34

Akutni difuzni pulpitis. . ................................ 35

Akutni gnojni pulpitis..................................................... ..... 36

Akutni travmatski pulpitis..................................... 37

KRONIČNI PULPTIS. KLINIKA, PATOLOŠKA ANATOMIJA, DIAGNOSTIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA........ 44

Kronični fibrozni pulpitis.................................. 44

Kronični hipertrofični pulpitis ........................ 45

Kronični gangrenozni pulpitis.................................. 47

Kronični konkrementni pulpitis..................................... 49

ZAVEDANJE KRONIČNI PULPTIS....................................... 53

PULPTIS ZAPLETENO S PARODONTITISO.................................. 55

LAJŠANJE BOLEČIN PRI ZDRAVLJENJU PULPTISA.................................. 57

LOKALNI ANESTETIK..................................................... .... 58

SPLOŠNA ANESTEZIJA..................................................... .... 69

ZDRAVLJENJE PULPTISA..................................................... ..... 73

BIOLOŠKA (KONZERVATIVNA) METODA ZDRAVLJENJA PULPTISA. . 74

KIRURŠKA METODA ZDRAVLJENJA PULPTISA.....................................82

Vitalna pulpotomija (amputacija pulpe).................................82

Vitalna pulpektomija (ekstirpacija pulpe)......................85

Metoda vitalne ekstirpacije pulpe (pulpektomija)...86

Fizikalne metode ekstirpacije pulpe................................89

Medicinska elektroforeza............................89

Depoforeza z bakrovim kalcijevim hidroksidom...................91

Diatermokoagulacija pulpe............................. 97

Instrumentalno in medikamentozno zdravljenje koreninskih kanalov... 98

Metode za določanje delovne dolžine koreninskega kanala.........99

Apikalno-koronalna tehnika

zdravljenje koreninskih kanalov.....................115

Koronalno-apikalna tehnika

zdravljenje koreninskih kanalov.................................119

Polnjenje koreninskih kanalov pri pulpitisu.....................................122

plastična polnila.....................126

Polnjenje koreninskega kanala z zatiči

v kombinaciji s polnilom (tesnilom)................................129

Polnjenje koreninskega kanala z gutaperko......129

Metoda osrednjega čepa ali enega stožca.........131

Sekcijska metoda polnjenja z gutaperko.........133

Hladna lateralna kondenzacija gutaperče..........134

Vroča lateralna kondenzacija gutaperče 135

Navpična kondenzacija vroče gutaperče 138

Polnjenje koreninskega kanala

termoplastificirana gutaperča................139

DEVITALNA METODA ZDRAVLJENJA PULPTISA.................................. 141

Devitalna pulpotomija (amputacija pulpe) .................144

Devitalpulpektomija (ekstirpacijaceluloza) ................149

KOMBINIRANA METODA ZDRAVLJENJA PULPTISA................................152

NAPAKEINZAPLETIATZDRAVLJENJEPULPITA

INNAČININJIHOVEREŠITVE ......................... ..........,154

ZOBNA PULPA. ANATOMSKA IN HISTOLOŠKA ZGRADBA, FUNKCIONALNE ZNAČILNOSTI

Pulpa ali zobna pulpa (pulpa dentis) je kompleksen vezivnotkivni organ z različnimi celičnimi strukturami, krvnimi žilami, bogatimi z živčnimi vlakni in receptorskim aparatom, ki skupaj opravljajo njene funkcije in zagotavljajo življenje zoba. Pulpa v celoti zapolni zobno votlino in postopoma prehaja v obzobno tkivo v predelu apikalne odprtine. Splošni obrisi pulpe do neke mere ponavljajo obliko in zunanji relief zoba. Pulpa, ki se nahaja v votlini zobne krone, se imenuje koronarna, v koreninskih kanalih pa koreninska pulpa. Imena "koronalna pulpa" in "koreninska pulpa" ne odražata le narave anatomske porazdelitve, temveč imata določene razlike glede na lokacijo, obliko, strukturo in funkcijo teh anatomskih tvorb. Te razlike med koronarno in koreninsko pulpo so še posebej pomembne pri večkoreninskih zobeh, kjer se anatomsko izrazita meja v obliki ustja koreninskih kanalov pojavi precej jasno, zlasti z razvojem patoloških procesov v njej.

Po morfološki zgradbi je pulpa ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje veliko celic, medcelično snov, krvne žile in živčna vlakna. Njegova posebnost je, da poleg celičnih elementov vsebuje veliko količino želatinaste mlete snovi. Vlakna so predstavljena s kolagenskimi in retikularnimi (argirofilnimi), elastična vlakna v pulpi niso bila ugotovljena. Glavni celični elementi pulpe so odontoblasti, fibroblasti, slabo diferencirane celice (zvezdaste, pericite), sedentarni makrofagociti in drugi. Te celice so neenakomerno porazdeljene v pulpi in tvorijo določen vzorec. Običajno to omogoča, da v njem ločimo tri plasti: plast odontoblastov ali periferno, subodontoblastično, ali kambialni, osrednji. Vsak od njih opravlja določeno fiziološko funkcijo ali izkazuje eno ali drugo reakcijo med razvojem različnih procesov (slika 1).

riž. 1. Zobna pulpa je normalna.

1 - primarni dentin; 2 - sekundarni dentin; 3 - predentin; 4 - plast odontoblastov; 5 - subodontoblastična plast; 6 - osrednji sloj.

Mikrofotografija. Barvanje s hematoksilinom in eozinom. V.: približno. 3, pribl. 10

V periferni plasti pulpe, ki je neposredno ob dentinu, so odontoblasti nameščeni v več vrstah. To so visoko specializirane celice hruškaste oblike s temno bazofilno citoplazmo. Vsaka od teh celic ima dentinski proces (Tomsovo vlakno), ki prodre v dentinski tubul in se v njem razveja glede na razvejanost slednjega. Celično telo je bogato s celičnimi organeli: dobro razvit znotrajcelični mrežni aparat, lamelarni kompleks, Golgijev aparat, številni mitohondriji, jedro vsebuje veliko kromatina in več nukleolov. Proti vrhu zobne korenine se zmanjšata velikost celic in število vrst odontoblastov v periferni plasti pulpe.

Subodontoblastično plast sestavljajo majhne, ​​slabo diferencirane zvezdaste celice, iz telesa katerih segajo številni odrastki, ki so tesno prepleteni. Celice se nahajajo neposredno pod odontoblasti, se s svojim podolgovatim telesom in odrastki povezujejo z odontoblasti in vstopajo v prostore med njimi. Celice te plasti imajo sposobnost, da se po potrebi preoblikujejo v odontoblaste.

Osrednja plast pulpe vsebuje celice, kot so fibroblasti, ki so vretenaste oblike. Za celice pulpe fibroblastnega tipa je značilna funkcionalna značilnost njihova diferenciacija v specifične celice pulpe, preodontoblaste in odontoblaste. Ta plast poleg fibroblastov vsebuje veliko število sedentarnih makrofagocitov (histiocitov). Prisotnost teh retikuloendotelijskih celic v pulpi zagotavlja njeno zaščitno vlogo. Tako v subodontoblastnem kot v osrednjem sloju pulpe je veliko število adventitialnih celic (pericitov), ​​ki se nahajajo vzdolž žil. Te celice spadajo med slabo diferencirane celične elemente pulpe. Med vnetjem se adventitične celice postopoma spreminjajo in preoblikujejo v fibroblaste ali proste makrofage. Tako je prisotnost slabo diferenciranih celičnih elementov (zvezdastih in adventicijskih celic) v pulpi povezana s sposobnostjo pulpe za regeneracijo. Poleg celičnih elementov ta plast vsebuje tanka retikularna in kolagenska vlakna. V odontoblastnem in pododontoblastnem sloju prevladujejo retikularna vlakna, v osrednjem sloju pa kolagenska vlakna.

Oskrba pulpe s krvjo

riž. 2. Lokacija krvnih žil in živcev v zobni pulpi.

A - žile v koronalni pulpi zoba. B - žile in živci v koreninski pulpi zoba.

Mikrofotografija. Barvanje s hematoksilinom in eozinom. UV: vol. 3, pribl. 10

riž. 3. Limfne žileV zobna pulpa.

Mikrofotografija. Barvanje s hematoksilinom in

eozin. UV: vol. 9, pribl. 10

Inervacija pulpe

Zobna pulpa zgornjih in spodnjih zob je inervirana z vejami trigeminalnega živca in je zelo občutljivo tkivo. Skozi apikalni foramen korenine vstopajo snopi pulpnih živčnih vlaken, ki skupaj s krvnimi žilami tvorijo nevrovaskularni snop, ki se skoraj ne razveja, kasneje oddaja tanjše veje in posamezna živčna vlakna, ki gredo v različnih smereh do periferije pulpe; , ki tukaj tvori pododontoblastični živčni pleksus, je Rashkov pleksus. Ima veliko število živčnih končičev in je najbolj izrazit v predelu rogov koronalne pulpe. Precejšen del živčnih vlaken iz osrednje plasti pulpe je usmerjen skozi plast odontoblastov v predentin in dentin. Nad plastjo odontoblastov, na meji pulpe in dentina, del živčnih vlaken tvori nadodontoblastični živčni pleksus, katerega vlakna se razvejajo v glavni snovi predentina. V pulpi so opisani različni receptorji: v obliki razvejanih grmov, ščetk itd. Vzdolž dentinskih odrastkov odontoblastov lahko živčna vlakna prodrejo do globine približno ene tretjine debeline dentina. Tako ima pulpa izrazito občutljivo inervacijo, ki omogoča zaznavanje občutkov ne samo iz pulpe, temveč tudi iz trdih tkiv zoba (slika 4).

riž. 4. Rashkov pleksus v predelu roga koronalne pulpe zoba. Ascendentna živčna vlakna, usmerjena skozi plast odontoblastov v preddentin in dentin.

Mikrofotografija. Srebrovanje s srebrovim nitratom po Gomoriju. UV: vol. 9, pribl. 10

Funkcije pulpe

Zobna pulpa opravlja vrsto različnih funkcij. Eden najpomembnejših dejavnikov za razvoj in življenje zoba je tvorba dentina. To funkcijo neposredno zagotavljajo visoko diferencirane celice pulpe - odontoblasti. Rezerva za stalno dopolnjevanje odontoblastov so slabo diferencirane celice subodontoblastične plasti.

Plastična funkcija pulpe se najbolj aktivno in jasno kaže med nastajanjem zoba in se nadaljuje po njegovem izbruhu. Ko se v trdih tkivih zob pojavijo patološke spremembe, na primer karies, se pulpa nanje odzove s tvorbo sekundarnega nepravilnega (nadomestnega) dentina. Dentinogeneza se nadaljuje, dokler so slabo diferencirane celice pulpe sposobne diferenciacije v odontoblaste. Pod vplivom dejavnikov, ki povzročajo razvoj karioznega procesa, skupaj s tvorbo sekundarnega nepravilnega dentina opazimo procese prestrukturiranja v dentinu, ki meji neposredno na dno kariozne votline. Spremlja jih aktivni pretok mineralnih soli skozi Tomsova vlakna v dentinske tubule. Posledično pride do obliteracije, tj. popolno zaprtje lumena nekaterih skupin dentinskih tubulov. To je tako imenovan prozoren, sklerotičen dentin, za katerega je značilna povečana trdota. Povečano odlaganje apnenčevih soli med kariesom in povečano abrazijo zob lahko obravnavamo kot reakcijo zoba na delovanje različnih škodljivih snovi, ki ščiti pulpo pred draženjem in okužbo.

Trofična funkcija je pomembna za pulpo, zagotavlja prehrano dentina in podpira vitalno aktivnost zobne sklenine. Trda zobna tkiva prejemajo hranila s transudatom iz kapilar skozi Tomsova vlakna, ki z razvejanostjo in anastomozo tvorijo mrežo, ki nosi sok. Nevrohumoralni procesi v vseh zobnih tkivih se uravnavajo skozi pulpo, njihove motnje pa lahko vodijo do distrofičnih sprememb dentina in sklenine.

Celice pulpe, zlasti odontoblasti, uravnavajo trofično funkcijo in regenerativno sposobnost dentina. Prisotnost elementov retikuloendotelijskega tkiva (sedentarni makrofagociti) v pulpi poveča njeno zaščitno pregradno funkcijo. Ugotovljeno je bilo, da imajo pulpne celice visoko fagocitno sposobnost, ki preprečuje prodiranje mikrobov v periapikalna tkiva in jih inaktivira. To dejstvo potrjuje aktivno kopičenje celic na območjih, ki se nahajajo neposredno na apikalnih foraminah ali na kratki razdalji od njih. Po eni strani je barierna funkcija pulpe okrepljena s prisotnostjo hialuronske kisline v njej, katere adstringentne lastnosti prispevajo k zadrževanju bakterij, ki nimajo sposobnosti izločanja hialuronidaze. Po drugi strani pa je pulpa bogata s kapilarno mrežo krvnih in limfnih žil, ki omogočajo odtok eksudata. Ena od značilnosti zobne pulpe je visoka absorpcijska sposobnost vaskularnih endotelijskih celic, kot enega od rezervnih fizioloških mehanizmov zaščite tkiva, zlasti pri vnetju pulpe. Bogata inervacija pulpe in njen receptorski aparat imata tudi pomembno zaščitno vlogo.

Zobna pulpa ima velik potencial za regeneracijo kot tkivo žilno-vezivnega tipa. Vsebuje precejšnje število slabo diferenciranih celic, ki se lahko hitro spremenijo v visoko diferencirane zaščitne celice in specifične odontoblaste. Enako pomembno vlogo pri tem procesu igra bogata prekrvavitev in inervacija pulpe ter visoka aktivnost presnovnih procesov v njej. To vodi k dejstvu, da lahko pulpa ostane sposobna preživeti in na mestu poškodbe tvori brazgotino tudi pri večji travmi. Te značilnosti strukture in delovanja pulpe dajejo specifično klinično sliko vnetnih procesov v njej in so v ospredju izbire metod zdravljenja.

Za absces pulpe ali akutni gnojni pulpitis je značilno kopičenje gnoja v pulpi zoba. Bolezen se začne z vnetjem pulpe - nevrovaskularnega snopa. Neukrepanje vodi do stradanja kisika, motenj kislinsko-baznega ravnovesja in metabolizma v celicah pulpe. Njihov razpad spremlja sproščanje tekočine iz živcev in krvnih žil. Začne pritiskati na zobni živec, kar povzroča akutno bolečino.

Vnetje pulpe nastane zaradi vstopa okužbe v pulpino komoro. V večini primerov se to zgodi zaradi. Uniči zadnjo zaščitno plast zoba – dentin in povzroči pulpitis.

Okužba lahko pride v pulpo skozi odprtino v zobni korenini, skozi katero se zobna tkiva oskrbujejo s hranili in mikroorganizmi. Vzrok za to so lahko bolezni obzobnih tkiv, ki mejijo na zobe: gingivitis, periodontitis.

V redkih primerih, ko je celotno telo prizadeto zaradi nalezljive ali virusne bolezni, lahko okužba vstopi v komoro pulpe s krvjo. V zadnjih dveh primerih je zob na zunaj videti zdrav, znotraj pa se razvije pulpitis.

Jatrogeni dejavnik

Včasih se pulpitis pojavi zaradi iatrogenega dejavnika, to je zaradi krivde lečečega zdravnika. Morda je zobozdravnik pri zdravljenju kariesa izvrtal zob brez zračno-vodnega hlajenja in pregrel pulpo. Ali pa ga je zažgal med zdravljenjem zoba s kislino. Zmedlo me je doziranje strupenih snovi (živo srebro, svinec) pri izdelavi polnil.

Okužbo lahko povzroči tudi parodontolog med zdravljenjem parodontalne bolezni. Na primer pri odpiranju parodontalnega »žepa« med dlesnijo in zobom ali pri rezanju dlesni.

Razvoj in posledice

Patologija se začne z akutno žariščno obliko, ki traja približno dva do pet dni. V članku smo opisali simptome te bolezni.

Če se ne posvetujete z zobozdravnikom, bo bolezen prešla v naslednjo stopnjo razvoja in prevzela difuzno obliko. Trajanje te stopnje lahko doseže dva tedna, v katerem se celice pulpe uničijo. Če nevrovaskularni snop začne izločati gnojno tekočino, se pojavi difuzna gnojna faza. Če tekočina prodre v kariozno votlino, se začne kronični pulpitis.

Najbolj nevarna možnost je prodiranje gnoja iz pulpe v obzobno tkivo. To lahko privede do njihovega vnetja ali razvoja osteomielitisa - gnojno-nekrotičnega vnetja čeljustne kosti. Pod vplivom vnetja se tvorijo toksini. Ko pridejo v kri, povzročijo zastrupitev (zastrupitev) telesa.

Izraziti simptomi

Dejstvo, da je pulpitis dosegel difuzno gnojno stopnjo, kaže huda bolečina. So pulzirajoče narave, trajajo več kot 40 minut in se pojavijo spontano. Pod vplivom dražilnega sredstva: umivanje zob, žvečenje hrane, bolečina se poveča. Najbolj "svetli" trenutki se zgodijo ponoči.

Posebnost gnojne sorte pulpitisa je, da pod vplivom hladne vode, hrane ali pijače bolečina izgine. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

• otekanje dlesni;
• krvavitev;
• temnenje sklenine;
• znaki poslabšanja zdravja: utrujenost, letargija, zaspanost, pomanjkanje apetita, zvišana telesna temperatura;
• belkasta obloga na sluznici dlesni;
• specifičen vonj iz ust;
• majhna mobilnost zob.

Nepredvidljiva bolečina

Manifestacije gnojnega pulpitisa so nepredvidljive. Pogosto je težko ugotoviti, kateri zob je poškodovan. To je posledica tvorbe gnoja v pulpi. Eksudat (gnojna tekočina) stisne občutljiva tkiva pulpe in povzroči akutno bolečino.

Sčasoma postanejo impulzi iz stisnjenega tkiva tako močni, da začnejo potovati po poti trigeminalnega živca. Kot rezultat, bolečina začne "sprehajati" ne samo v zobeh, ampak tudi v različnih delih glave: v predelu ušes, zatilja, čela, ličnic, nosu, čeljusti, templjev.

Za natančno diagnozo pojdite k zobozdravniku

Nemogoče je neodvisno določiti lokacijo vnetja in se znebiti bolezni. Samo zobozdravnik lahko postavi natančno diagnozo, predpiše in izvede zdravljenje. Pacient mora samo odgovoriti na vprašanja zdravnika: kdaj se je bolečina začela, njeno trajanje, kateri simptomi spremljajo, ali obstajajo druge bolezni itd.

Po standardnem pregledu zobozdravnik pregleda zobe, sondira kariozne predele, krvavitve in parodontalne žepe. Trkanje po zobeh ne bi smelo povečati nelagodja. Pritisk sonde na katerokoli točko pulpe povzroči akutno bolečino, ki po prenehanju draženja ne popusti. Enako se zgodi pod vplivom tople vode. Hladna voda zmanjša intenzivnost bolečine.

Dodatna diagnostika

Če ni kariesa ali je sumljiv zob zapolnjen, bodo potrebne dodatne raziskovalne metode: reografija - ocena stanja pulpe, računalniški pregled s posebnim senzorjem, flowmetrija - merjenje hitrosti pretoka krvi v krvni žili.

Za razlikovanje gnojnega pulpitisa od drugih patologij zobozdravnik opravi diferencialno diagnozo. S tem bomo izključili bolezni, ki so po kakršnih koli znakih neustrezne, in zmanjšali diagnozo na edino verjetno možnost. Na primer, akutne žariščne ali difuzne oblike ne spremljajo gnojni izcedek, ko se odpre komora pulpe. Za nevralgijo trigeminalnega živca ni značilna nočna bolečina in nelagodje, ko je izpostavljen dražilnemu dejavniku.

Ogrožene ženske in otroci

Zdravljenje gnojnega pulpitisa je namenjeno odstranitvi gnoja. Za izbiro metode za odpravo bolezni mora zobozdravnik določiti stanje pulpe. V večini primerov izgubi svoje lastnosti, njegova tkiva se ne morejo obnoviti. Zato je potrebno odstraniti del (amputacija) ali celotno pulpo (ekstirpacija). V vsakem primeru zdravnik najprej omrtviči poškodovani zob.

Posebno pozornost si zaslužijo nosečnice. Gnojna oblika pulpitisa lahko škoduje materi in otroku, okuži njihovo kri s toksini in vpliva na razvoj ploda.

In akutna bolečina negativno vpliva na duševno stanje ženske. Zdravnik mora izvesti zdravljenje z minimalno škodo. Po posegih bo moral bolnik obiskati zdravnika, da bo lahko pravočasno opazil morebiten recidiv (vrnitev) bolezni.

En ali dva obiska

Zobozdravnik pulpo odstrani na dva načina: vitalno - v enem obisku in devitalno - v dveh.

V prvem primeru zdravnik odpre pulpno komoro, s posebno brizgo izsesa gnoj in odstrani odmrle dele pulpe. Očisti votlino in kanale zoba pred ostanki gnoja in razpadlega tkiva. Nato razkuži območje zdravljenja, ga spere z antibakterijskimi raztopinami in antiseptikom. Zadnji fazi sta plombiranje in poustvarjanje anatomske oblike zoba.

V drugem primeru se po odprtju zoba, obdelavi in ​​razkuževanju nanese zobna pasta, ki povzroči odmrtje zobnih živcev. Začasna plomba se vgradi za čas, ki ga določi zobozdravnik. Pri drugem pregledu zdravnik odstrani začasno polnilo in odstrani pulpo. Zobno votlino ponovno obdela z antimikrobnimi in antiseptičnimi sredstvi ter postavi trajno zalivko.

Zaključek

Zobozdravnik mora določiti, kako natančno zdraviti bolezen. Samozdravljenje lahko začasno ublaži bolečino, ne pa tudi odpravi vzroka. Da bi preprečili zaplete, priporočamo, da se ob prvem napadu bolečine ali drugih sumljivih znakih obrnete na zobozdravstveno ambulanto.

Redna in kakovostna ustna higiena, načrtovani obiski specialista in pravočasno zdravljenje kariesa in parodontalne bolezni bodo pomagali preprečiti razvoj patologije.

Podprite naše spletno mesto tako, da všečkate članek in ga delite s prijatelji.

Akutni gnojni pulpitis ni mogoče preživeti sam. Zagotovo boste potrebovali nujno pomoč zobozdravnika. Bili so časi, ko je bolečina popustila. Vendar to stanje ne kaže na okrevanje, temveč na prehod bolezni v kronično obliko. Takrat zobje nehajo boleti, vendar se začne nepovraten proces uničenja, ki vodi v njihovo izgubo.

Kako se manifestira gnojni pulpitis?

Bolnik verjetno ne bo mogel sam diagnosticirati. Vendar je vseeno priporočljivo vedeti, kako se manifestira gnojni pulpitis, simptomi ki so navadno izrazite. S to boleznijo pride do splošnega poslabšanja bolnikovega počutja. Obstajajo tudi številni specifični znaki, ki lahko kažejo na gnojni pulpitis. Na primer:

• Huda utripajoča bolečina, ki praktično nima svetlih (nebolečih) menstruacij.
• Boleče občutke se pojavijo brez draženja in se intenzivirajo ponoči.
• Vsak dotik zob povzroča nelagodje in izzove nov napad.
• Bolečine se poslabšajo pri visokih temperaturah, vendar jih lahko olajša mraz.
• Obsevanje neprijetnih občutkov vzdolž vej trigeminalnega živca. Ko je zgornji zob poškodovan, bolečina seva v predel templja, ličnic in spodnje čeljusti. Če je pulpitis na enem od spodnjih zob, se bo bolečina razširila na zadnji del glave in submandibularni del. V primeru bolezni sprednjih zob obsevanje povzroči imitacijo bolečine na nasprotni strani.

Vsi ti dejavniki kažejo na eno: z zobom je nekaj narobe, kar pomeni, da je obisk zdravnika neizogiben.

Vrste pulpitisa

Vnetje pulpe je lahko dveh vrst. Konvencionalno jih lahko imenujemo stopnje bolezni, ki zahtevajo različno zdravljenje.

Ena od oblik se imenuje serozno-gnojni pulpitis. Pogosto se imenuje žariščna. To je začetna faza bolezni. Bakterije vstopijo v sterilno komoro pulpe. Imunski sistem se na ta vdor odzove s serozno tekočino, ki se začne nabirati v zobni votlini. Na tej stopnji pacient popolnoma razume, kateri zob ga moti.

Fokalni pulpitis ne traja dolgo. Običajno po 2 dneh gre v drugo fazo, bolj zapleteno. Količina eksudata se postopoma povečuje in vodi do razvoja difuznega pulpitisa. Gnojna tekočina se nabira v pulpni komori in začne stiskati živec. Od tod izvira utripajoča bolečina. Pri tej bolezni je bolniku težko razložiti, kateri zob boli. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi splošnega neugodja.

Difuzna in akutni serozno-gnojni pulpitis imajo podobne simptome. Za obe sorti je značilna paroksizmalna bolečina, ki se pojavi kot odziv na skoraj vsak dražljaj. Vendar obstaja ena pomembna razlika. Pri seroznem pulpitisu je bolečina kratkotrajna, traja približno 20 minut. Toda z razpršenimi napadi bolečine lahko bolnika mučijo več ur.

Pregled pri zobozdravniku

Zelo težko je ugotoviti, kateri zob je prizadel difuzni pulpitis. Čeprav sodobna diagnostična oprema pri tem nudi neprecenljivo pomoč. Šele po pregledu lahko zdravnik postavi diagnozo akutni gnojni pulpitis, anamneza mora vsebovati vse podatke o bolniku.

Beleži pacientove pritožbe in navaja anamnezo, to je zgodovino zoba. Zdravnik bo zagotovo opazil, ali je bil že zdravljen in ali ima plombo. Rezultati pregleda se zapišejo tudi v anamnezo. Običajno najdemo kariozno votlino. Zob ima belkasto prevleko. Palpacija ne povzroča bolečine.

V anamnezi je zapisano tudi predpisano zdravljenje, to so tisti posegi, ki jih izvaja zobozdravnik za odpravo bolečine in obnovitev zoba.

Zdravljenje gnojnega pulpitisa

Pravočasen obisk zobozdravnika bo pomagal ne le znebiti bolečine, ampak tudi rešiti zob.

Če je postavljena diagnoza gnojni pulpitis,zdravljenje se lahko izvede na dva načina:

• Vitalna tehnika. Traja samo eno sejo. Najprej se iz poškodovane votline odstrani vse vneto tkivo. Po antiseptični obdelavi (najpogosteje uporabljamo klorheksidin in natrijev hipoklorit) koreninski kanal razširimo in odstranimo pulpo. Končna faza je polaganje polnila. Terapija se izvaja z visokokakovostnimi anestetiki, zato pacient ne čuti nobenih bolečin.
• Devitalna tehnika. Razlikuje se po daljšem trajanju. S to metodo boste morali dvakrat obiskati zobozdravniško ordinacijo. Na prvi seji zdravnik odpre prizadeto zobno votlino in namesti posebno pasto za uničenje pulpe. Sestava takšnih zdravil vključuje antihistaminike, antibakterijske, hormonske encime in vitamine. Vsebujejo tudi kalcijev hidroksid. Da bi preprečili vstop mikrobov in ostankov hrane, je votlina zaprta z začasno zalivko. Med drugim obiskom odstranimo pulpo in izvedemo končno polnjenje kanalov.

Torej za zdravljenje akutni gnojni pulpitis, se morate znebiti eksudata in poškodovanega tkiva. Polnjenje kanalov mora spremljati rentgen. Samo ona lahko pokaže, ali zdravljenje poteka pravilno.

domov » Varnost otrok v prometu » Gnojni pulpitis in njegovo zdravljenje. Akutni pulpitis Odprli so mi pulpitis in spustili gnoj